Hipofizio adenoma yra gerybinis navikas iš priekinės hipofizės liaukos audinio.

Hipofizmas yra centrinis endokrininės sistemos organas kartu su hipotalamu, su kuriuo jis glaudžiai susijęs. Ant smegenų bazės, esančios Turkijos balnelio hipofizės lūpose, yra priekinės ir užpakalinės skilties. Horofai, kuriuos išskiria hipofizės, veikia augimą, metabolizmą, taip pat reprodukcinę funkciją.

Visų intrakranijinių navikų struktūroje hipofizio adenomos dalis yra 10-15%. Dažniausiai liga diagnozuota 30-40 metų, taip pat yra ir vaikams, tačiau tokie atvejai yra reti. Menopauzės adenoma vyrams yra tokio paties dažnio, kaip ir moterims.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Hipofizinės adenomos vystymosi priežastys nėra visiškai aiškios. Yra dvi teorijos, paaiškinančios naviko vystymosi mechanizmą:

  1. Vidinis defektas. Remiantis šia hipoteze, geno žala vienoje iš hipofizio ląstelių sukelia jos transformaciją į naviką, su tolesniu augimu.
  2. Hipofizės funkcijos hormoninio reguliavimo sutrikimas. Hormoninį reguliavimą vykdo paleidžiančios hipotalamino hormonai - liberinas ir statinai. Manoma, kad hipofizinio liaukinio audinio hiperplazija atsiranda, kai atsiranda hiperprodukcija iš liberinų arba statino hipoprodukcija, kuri pradeda naviko procesą.

Šios ligos plitimo rizikos veiksniai yra šie:

  • trauminė smegenų trauma;
  • neuroinfekcijos (neurosyfilis, poliomielitas, encefalitas, meningitas, smegenų abscesas, bruceliozė, smegenų maliarija ir kt.);
  • ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
  • neigiamas poveikis besivystančiam vaisiui vaisiaus vystymosi metu.

Hipofizio adenoma yra gerybinis navikas, tačiau kai kurie adenomų tipai nepalankiomis sąlygomis gali būti piktybiniai.

Ligos formos

Hipofizės adenomos yra klasifikuojamos kaip hormonai aktyvios (gaminamos hipofizės hormonai) ir hormoniškai neaktyvūs (negamina hormonų).

Priklausomai nuo to, kokį hormoną gamina per daug, hormonų aktyvios hipofizės adenomos yra suskirstytos į:

  • prolaktinas (prolaktinomos) - išsivystė iš prolaktofrofų, pasireiškiančių padidėjusia prolaktino gamyba;
  • gonadotropinė (gonadotropinomija) - išsivysto iš gonadotrofų, pasireiškiančių padidėjusiu liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų gamyba;
  • somatotropinis (somatotropinas) - išsivystė iš somatotrofų, pasireiškiantis padidėjusia somatotropino gamyba;
  • kortikotropinis (kortikotropinomija) - išsivystė iš kortikotrofų, pasireiškiančių padidėjusia adrenokortikotropinio hormono gamyba;
  • tirotropinė (tirotropinomija) - išsivysto nuo tirotrofų, pasireiškiančių padidėjusia skydliaukę stimuliuojančio hormono gamyba.

Jei hormoniškai aktyvi hipofizio adenoma išskiria du ar daugiau hormonų, ji klasifikuojama kaip mišrus.

Hormoniškai neaktyvios hipofizės adenomos yra suskirstytos į onkocitomas ir chromofobines adenomas.

Priklausomai nuo dydžio:

  • picoadenoma (skersmuo mažesnis nei 3 mm);
  • mikroadenomos (skersmuo ne didesnis kaip 10 mm);
  • macroadenoma (skersmuo didesnis kaip 10 mm);
  • milžiniškas adenomas (40 mm ir daugiau).

Priklausomai nuo augimo krypties (atsižvelgiant į turkų balną), hipofizio adenomos gali būti:

  • endosellar (neoplazmo augimas Turkijos balnelio ertmėje);
  • infrazorinis audinys (žemiau esančio naviko plitimas, spenoidinio sinuso pasiekimas);
  • suprazolas (auglio augimo plitimas);
  • retrosellarinė (užpakalinės neoplazmos augimas);
  • šoninis (navikų plitimas į šoną);
  • antikeliubinis (auglio augimas iš anksto).

Kai neoplazma plinta keliomis kryptimis, ji vadinama kryptimis, kuriomis vyksta auglio augimas.

Hipofizinės adenomos simptomai

Hipofizinės adenomos simptomų atsiradimą sąlygoja didėjančio naviko spaudimas intrakranijinėms struktūroms, esančioms Turkijos balnelio regione. Klinikiniame paveiksle dominuoja endokrininiai sutrikimai, turintys hormoniškai aktyvios formos ligą. Tuo pačiu metu klinikinės apraiškos dažniausiai asocijuojasi ne su didžiausia hormono gamyba, bet su aktyvuoto tikslinio organo, kuriame veikia hormonas. Be to, hipofizės adenomos augimui lydi simptomai, kurie atsiranda dėl padidėjusio naviko sunaikinimo iš hipofizio audinio.

Oftalmologinės-neurologinės apraiškos, pasireiškiančios hipofizio adenomos, priklauso nuo jo augimo paplitimo ir krypties. Tokie simptomai yra diplopija (regos sutrikimas, kai matomi daiktai suskaidomi į dvi dalis), regos laukų pokyčiai, akių judesio sutrikimai.

Yra galvos skausmas, kurį sukelia naviko spaudimas Turkijos balneli. Skausmo pojūčiai dažniausiai lokalizuojasi akių srityje, teminėse ir priekinėse srityse, nepriklauso nuo paciento kūno padėties, nėra lydimas pykinimo jausmas, neryškios būklės, nesustabdomas arba silpnai nustoja vartoti analgetikų. Staigus galvos skausmo padidėjimas gali būti susijęs su intensyvaus naviko augimo ar hemoragijos audinių neoplazma.

Su patologinio progresavimo procese vystosi regos nervo atrofija. Neuronų augimas šoninėje kryptyje lemia akių raumenų paralyžią, kurį sukelia akimoto nervų pažeidimas (oftalmoplegija), kartu su sumažėjusia regėjimo aštrumu. Paprastai regos aštrumas pirmiausia mažėja vienoje akyje, o paskui - antrame, tačiau vienu metu gali būti stebimas ir akių regėjimo sutrikimas. Turizmo balnelio dugno atsiradimas dėl auglio ir pasklidimas į etilo silpną labirintą arba spenoidinį sinusą atsiranda nosies užgulimas (panašus į klinikinę nosies navikų ar sinusito). Su hipofizio adenomos augimu aukštyn yra sąmonės pažeidimai.

Endokrininės ir medžiagų apykaitos sutrikimai priklauso nuo to, kuris hormonas susidaro per daug.

Kai somatotropinoma vaikams rodo gigantismo simptomus, suaugusieji vystosi akromegaliją. Pacientų skeleto pokyčiai yra susiję su cukriniu diabetu, nutukimu, difuziniu ar mezoteriniu junginiu. Dažnai pasitaiko padidėjęs riebalų sekrecija, papilomų, nevi ir karpos formavimas ant odos, hirsutizmas (pernelyg plaukų augimas vyriškos lyties moterims), hiperhidrozė (padidėjęs prakaitavimas).

Kai proklitinomas pasireiškia moterims, sutrinka menstruacinis ciklas, atsiranda galaktorėja (pieno išsiskyrimas iš pieno liaukų, nesusijęs su laktacija), amenorėja (menstruacijų nebuvimas kelioms menstruacinėms cikloms), nevaisingumas. Šios patologinės sąlygos gali atsirasti tiek sudėtingose, tiek atskirai. Pacientams, sergantiems prolaktinoma, pastebėta spuogai, seborėja ir anorgazma. Šioje hipofizio adenomos formoje vyrams galaktorėja, ginekomastija (padidėjusi viena ar abi krūtys), sumažėja lytinis potraukis, yra impotencija.

Kortikotropinomijos raida sukelia hiperkortizmo sindromo atsiradimą, sustiprina odos pigmentaciją, o kartais ir psichinius sutrikimus. Dažniausiai akių ir neurologinių sutrikimų, susijusių su kortikotropinoma, nenustatyta. Ši ligos forma gali sukelti piktybišką degeneraciją.

Pacientams, sergantiems tirotropinuze, gali pasireikšti hipertenzija ar hipotirozė.

Gonadotropinoma dažniausiai pasireiškia akių ir neurologinių sutrikimų, kurie gali būti kartu su galaktorėjumi ir hipogonadizmu.

Iš bendrų simptomų pacientams, sergantiems hormonais priklausančiais navikais, pastebimas silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas ir apetito pokyčiai.

Diagnostika

Jei yra įtariama hipofizio adenoma, pacientus rekomenduojama ištirti endokrinologas, neurologas ir oftalmologas.

Tiriant turkų balną atliekamas rentgeno tyrimas, siekiant vizualizuoti naviką. Tuo pačiu metu nustatomas Turkijos balnelio užpakalio sunaikinimas, dviguba kontūro ar jo dugno daugiafunkcija. Turkijos balnelis gali būti padidintas ir baliono forma. Aptiktos osteoporozės požymiai.

Visų intrakranijinių navikų struktūroje hipofizio adenomos dalis yra 10-15%. Dažniausiai liga diagnozuota 30-40 metų, taip pat yra ir vaikams, tačiau tokie atvejai yra reti.

Kartais reikia papildomo pneumatinio rezervuaro (jis leidžia aptikti chiasmatic cisternų ir tuščios turkų balnelio ženklų poslinkį), apskaičiuotą ir magnetinio rezonanso tomografiją. 25-35 proc. Hipofizio adenomų yra tokie maži, kad jų vizualizavimas yra sunkus net naudojant šiuolaikines diagnostikos priemones.

Jei įtariate, kad adenomos augimas yra nukreiptas į cavernos sinusą, smegenų angiografija yra nustatyta.

Diagnozei taip pat svarbu laboratoriškai nustatyti hipofizio hormonų koncentraciją paciento kraujyje taikant radioimunologinį metodą. Priklausomai nuo esamų klinikinių apraiškų, gali tekti nustatyti hormonų, kuriuos gamina vidinės sekrecijos periferinės liaukos, koncentraciją.

Oftalmologiniai sutrikimai diagnozuojami oftalmologinio tyrimo metu, paciento regos aštrumo patikrinimas, perimetrija (metodas, leidžiantis ištirti regos laukų ribas), taip pat oftalmoskopija (instrumentinė danties tyrimo technika).

Kraujo farmakologiniai tyrimai leidžia nustatyti nenormalios adenomatozės reakcijos buvimą farmakologiniam poveikiui.

Diferencinė diagnozė yra atliekama su kitais smegenų navikais, šalutiniu poveikiu vartojant tam tikrus vaistus (antipsichozinius vaistinius preparatus, kai kuriuos antidepresantus, kortikosteroidus, priešuždegiminius vaistus), pirminį hipotirozę.

Hipofizinės adenomos gydymas

Hipofizinės adenomos gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos formos.

Gretutinai neveikiančių mažo dydžio hipofizio adenomų vystymasis, kaip taisyklė, yra pagrįstos būsimos taktikos.

Narkotikų vartojimas skiriamas prolaktinoms ir somatotropinomas. Pacientai yra skirti vaistai, kurie blokuoja hormonų perprodukciją, o tai padeda normalizuoti hormonų lygį, gerina psichinę ir fizinę paciento būklę.

Radioterapija, kaip pagrindinis hipofizio adenomos gydymo būdas, yra vartojama palyginti retai, dažniausiai tais atvejais, kai nėra vaisto terapijos teigiamo poveikio ir yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui.

Radiologinis chirurginis metodas yra naudojamas smegenų niežai sunaikinti paveikdamas patologinį fokusavimą tiksliai didelio dozės jonizuojančiąja spinduliuote. Šis metodas nereikalauja hospitalizacijos ir yra atrauminis. Radiologinis chirurginis gydymas yra nurodomas, jei optiniai nervai nedalyvauja patologiniame procese, auglys neviršija Turkijos balno, turkų balnelis yra normalaus dydžio arba šiek tiek išsiplėtęs, naviko skersmuo neviršija 3 cm, o paciento atsisakymas atlikti kitų rūšių gydymą ar kontraindikacijas. elgesys.

Radiologinė chirurginė ekspozicija yra naudojama pašalinti neoplazmo likučius po operacijos, taip pat po nuotolinio apšvitinimo (radioterapija).

Hipofizinės adenomos chirurginio pašalinimo požymiai yra naviko progresavimas ir (arba) trūkstamas terapinis poveikis po kelių vaistų vartojimo hormonų aktyvių navikų kursų ir absoliutaus netoleravimo dopamino receptorių agonistams.

Hipofizinės adenomos pašalinimas chirurginiu būdu gali būti atliekamas atidarant kaukolės ertmę (transkranialinis metodas) arba per nosies kanalus (transnasalinis metodas) naudojant endoskopinius metodus. Paprastai transnasalinis metodas naudojamas mažo dydžio hipofizės adenomoms, o transkranialinis metodas yra naudojamas hipofizio makrodenai pašalinti, taip pat antrinių navikų mazgų buvimo atveju.

Galimybė visiškai pašalinti hipofizio adenomą priklauso nuo jo dydžio (kai naviko skersmuo yra didesnis nei 2 cm, yra pooperacinio atkryčio tikimybė penkerius metus po operacijos) ir formos.

Transnasalinis hipofizio adenomos pašalinimas atliekamas vietinės anestezijos būdu. Prieiga prie chirurginio lauko atliekama per šnervę, endoskopas tiekiamas į hipofizę, išsiskiria gleivinė, atsiranda priekinio sinuso kaulai, o specialus gręžtuvas yra prieinamas prie turkų balno. Tada iš naujo pašalinamos neoplazmo dalys. Po to kraujavimas sustojo ir Turkijos balnelis uždaromas. Vidutinis hospitalizacijos laikotarpis po tokios operacijos yra 2-4 dienos.

Kai hipofizio adenoma pašalinama transkranialiniu būdu, prieiga gali būti atliekama iš pradžių (atverčiami kaukolės priekiniai kaulai) arba po laikino kaulo, prieigos pasirinkimas priklauso nuo neoplazmo augimo krypties. Chirurgija atliekama pagal bendrą anesteziją. Išskyrus plaukus ant odos, yra išdėstytos kraujagyslių projekcijos ir svarbios struktūros, kurios operacijos metu neturėtų būti paliestos. Tada iškirpti minkštuosius audinius, supjaustyti kaulai ir nupjauti dura mater. Adenoma pašalinama elektriniu pinti ar aspiratoriumi. Tada kaulo atvartas grąžinamas ir siūlai yra naudojami. Pasibaigus anestezijos veiksmui, pacientas praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje dieną, po kurio jis perduodamas į bendrąją palatą. Hospitalizacijos laikotarpis po tokios operacijos yra 1-1,5 savaičių.

Hipofizės adenoma gali neigiamai paveikti nėštumo eigą. Jei nėštumas atsiranda gydant dopamino receptorių agonistais, šių vaistų vartojimas turi būti nutrauktas. Pacientams, kuriems anksčiau buvo hiperprolaktinemija, padidėja savaiminių aborto rizika, todėl pirmuosius nėštumo trimestrais rekomenduojama tokiems pacientams gydyti natūraliu progesteronu. Žindymas nėra draudžiamas.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Hipofizinės adenomos komplikacijos yra piktybinė liga, cistinė degeneracija, apopleksija. Dėl hormoninės aktyvios adenomos gydymo trūkumo atsiranda sunkių neurologinių sutrikimų ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

Prognozė

Hipofizio adenoma yra gerybinis navikas, tačiau kai kurie adenomų tipai nepalankiomis sąlygomis gali būti piktybiniai. Galimybė visiškai pašalinti hipofizio adenomą priklauso nuo jo dydžio (kai naviko skersmuo yra didesnis nei 2 cm, yra pooperacinio atkryčio tikimybė penkerius metus po operacijos) ir formos. Hipofizės adenomos recidyvai atsiranda maždaug 12% atvejų. Galima savęs išgydyti, ypač tai dažnai pasitaiko su prolaktinomais.

Prevencija

Siekiant išvengti hipofizio adenomos vystymosi, rekomenduojama:

  • vengti trauminio smegenų sužalojimo;
  • vengti ilgiau vartoti geriamųjų kontraceptikų;
  • sudaryti visas norimo nėštumo sąlygas.

Hipofizio adenoma

Hipofizinės adenomos - gerybinio pobūdžio naviko formavimasis, gaunamas iš priekinės hipofizės liaukos audinio. Kliniškai hipofizės adenomos pasižymi Opthalmo-neurologinis sindromas (galvos skausmas, motorinė sutrikimai, vaizdo dvejinimasis, regos laukas) ir endokrininę sistemą ir metabolinis sindromas, kuriame, priklausomai nuo hipofizės adenomos tipo gali atsirasti gigantizmas ir akromegalijos, galaktorėja, seksualinės disfunkcijos, hiperkortisolizmo, hipo- - ar hipertiroidizmas, hipogonadizmas. Hipofizinės adenomos diagnozė nustatoma remiantis Turkijos balno, MR ir smegenų angiografijos rentgeno ir CT duomenimis, hormoniniais tyrimais ir oftalmologiniu tyrimu. Hipofizės adenoma gydoma spinduliuote, radiosurginis metodas, transnasalinis arba transkranialinis šalinimas.

Hipofizio adenoma

Hipofizė yra Turkijos balnelio nosyje ant kaukolės pagrindo. Ji turi 2 skiltis: priekinę ir užpakalinę. Hipofizio adenoma - hipofizės navikas, kilęs iš jos priekinės skilties audinių. Ji gamina 6 hormonus, kurie reguliuoja endokrininių liaukų funkciją: Tirotropiną (TSH), augimo hormono (Sth) uždėjimo, folitropino, prolaktino, liutropinui, ir adrenokortikotropinio hormono (ACTH). Pagal statistiką, hipofizio adenoma sudaro apie 10% visų intrakranijinių navikų, rastų neurologinėje praktikoje. Labiausiai paplitusi hipofizio adenoma pasireiškia vidutinio amžiaus žmonėms (30-40 metų).

Hipofizinės adenomos klasifikavimas

Klinikinė neurologija padalija hipofizės adenomas į dvi dideles grupes: hormoniškai neaktyvi ir hormoniškai aktyvi. Pirmosios grupės hipofizio adenoma negali sugebėti gaminti hormonų, todėl ji lieka neurologijos jurisdikcijoje. Antrosios grupės hipofizės adenoma, kaip antai hipofizės audiniai, gamina hipofizės hormonus ir taip pat yra endokrinologijos tyrimo objektas. Priklausomai nuo hormonų išskiriami hormonų aktyvūs hipofizės adenomų klasifikuojamos kaip: somatotropinį (somatotropinomy), prolaktino (prolaktinomai) kortikotropnye (kortikotropinomy), skydliaukės (tireotropinomy) gonadrotropiniu (gonadotropinoma).

Priklausomai nuo jo dydžio, hipofizės adenoma gali būti susijusi su mikroadenomis - augliais, kurių skersmuo yra iki 2 cm, arba makroadenomas, kurių skersmuo yra didesnis nei 2 cm.

Hipofizinės adenomos priežastys

Hipofizinės adenomos etiologija ir patogenezė šiuolaikinėje medicinoje yra tyrimų objektas. Manoma, kad gali atsirasti poveikio išprovokuoti veiksnius, kaip galvos smegenų traumą, neuroninių infekcijos (tuberkuliozės, neurosifilio, bruceliozė, poliomielito, encefalitas, meningitas, smegenų absceso, cerebrinės maliarijos ir tt), neigiamas poveikis, vaisiaus laikotarpiu hipofizės adenomos jos prenatalinis vystymasis. Neseniai buvo pastebėta, kad moterims hipofizio adenoma yra susijusi su ilgalaikiu geriamųjų kontracepcijos preparatų vartojimu.

Tyrimai parodė, kad kai kuriose hipofizės adenomos atvejais yra padidėjusios stimuliacija hipofizės-pogumburio liaukos, kuri yra atsakas į pradinio sumažėjimo hormono veiklos periferinių endokrininių liaukų rezultatas. Panašus adenomos atsiradimo mechanizmas gali būti stebimas, pavyzdžiui, pirminėje hipogonadizmoje ir hipotirozėje.

Hipofizinės adenomos simptomai

Klinikiniu požiūriu, hipofizės adenoma pasireiškia kompleksu oftalmologinių-neurologinių simptomų, susijusių su didėjančio naviko įtempimą intrakranijinėse struktūrose, esančiose Turkijos balnelio regione. Jei hipofizio adenoma yra hormoniškai aktyvi, jos klinikinėje nuotraukoje gali atsirasti endokrininės kilmės sindromas. Tuo pačiu metu paciento būklės pokyčiai dažnai nėra susiję su tropinio hipofizio hormono hiperprodukcija, bet su tikslinio organo aktyvacija, kuria jis veikia. Endokrininės sindromo apraiškos tiesiogiai priklauso nuo navikų pobūdžio. Kita vertus, hipofizės adenoma gali būti kartu su panhyipopituitarizmo simptomais, kurie atsiranda dėl augančio naviko sunaikinimo iš hipofizio audinio.

Oftalmologinis neurologinis sindromas

Oftalmologiniai-neurologiniai simptomai, susiję su hipofizio adenoma, labai priklauso nuo jo augimo krypties ir masto. Paprastai tai apima galvos skausmą, regos laukų pokyčius, diplopiją ir akių judesio sutrikimus. Galvos skausmas yra dėl slėgio, kurį hipofizio adenoma daro Turkijos balneli. Jis yra nuobodus pobūdis, nepriklauso nuo kūno padėties ir nėra lydimas pykinimas. Pacientai, kuriems yra hipofizio adenoma, dažnai skundžiasi, kad jie ne visada sugeba sušvelninti skausmą su skausmais. Galvos skausmas, lydimas hipofizės adenomos, paprastai lokalizuotas priekiniame ir laikinajame regionuose, taip pat už orbitos. Galbūt stiprus galvos skausmas, kuris siejamas arba su hemoragija naviko audinyje, arba su intensyvaus augimo.

Vaizdo laukų ribojimas yra susijęs su augančios optinės chiasmos adenomos, esančios Turkijos balnelio regione po hipofizės, slopinimu. Ilgalaikė hipofizio adenoma gali sukelti regos nervo atrofijos vystymąsi. Jei hipofizio adenoma auga šonine kryptimi, laikui bėgant ji išspaudžia III, IV, VI ir V kranialinių nervų šakas. Dėl to yra pažeistos akomotorinės funkcijos (oftalmoplegija) ir dvigubos regos (diplopija). Galbūt sumažėjęs regėjimo aštrumas. Jei hipofizės adenomos apačioje Sella sudygsta ir tęsiasi iki tinklelį ar Sfenoid sinuso, pacientui pasireiškia tvankumas, sinusitas imituoja klinikoje ar nosies navikai. Hipofizinės adenomos augimas viršuje sukelia žalą hipotalamino struktūroms ir gali sukelti sutrikusio sąmonės vystymąsi.

Endokrininės sindromas

Somatotropinoma - hipofizio adenoma, sukelianti GH, vaikams pasireiškia gigantismo simptomai, suaugusiems - akromegalija. Be būdingų skeleto pokyčių, pacientams gali išsivystyti cukrinis diabetas ir nutukimas, padidėjęs skydliaukės liaukas (difuzinis ar mezoterinis stresas), paprastai nesukeliantis jo funkcinių sutrikimų. Dažnai pasitaiko hirsutizmo, hiperhidrozės, padidėjusio riebalinio odos ir karpos, papilomų ir nevi išvaizdos. Galbūt polineuropatijos raida, kartu su skausmu, parestezija ir sumažėjusiu galūnių periferinių dalių jautrumu.

Prolaktinoma - hipofizio adenoma, išskirianti prolaktiną. Moterims kartu su menstruaciniu ciklu, galaktorėja, amenorėja ir nevaisingumu pažeidžiama. Šie simptomai gali pasireikšti sudėtyje arba stebėti atskirai. Apie 30% moterų, turinčių prolaktinomą, serga seborėja, spuogai, hipertrichozė, vidutinio sunkumo nutukimas, anorgazma. Vyrams paprastai atsiranda oftalmologiniai ir neurologiniai simptomai, dėl kurių atsiranda galaktorėja, ginekomastija, impotencija ir sumažėjęs libido.

Kortikotropinas - hipofizio adenoma, sukelianti AKTH, aptikta beveik 100% Itenko-Kušingo ligos atvejų. Nevaisingumas pasireiškia klasikiniais hiperkortizolio simptomais, kuriuos sustiprina odos pigmentacija dėl padidėjusios gamybos kartu su AKTH ir melanocitą stimuliuojančiu hormonu. Psichikos sutrikimai yra įmanomi. Šio tipo hipofizio adenomų ypatybė yra piktybinės pertvaros, po kurios vyksta metastazė, polinkis. Ankstyvas rimtų endokrininių sutrikimų atsiradimas prisideda prie naviko identifikavimo prieš akims ir neurologiniams simptomams, atsiradusiems dėl jo išsiplėtimo.

Thyrotropinoma yra hipofizio adenoma, išskirianti TSH. Jei jis yra pirminio pobūdžio, jis pasireiškia hipertiroidizmo simptomais. Jei vėl pasireiškia, pasireiškia hipotirozė.

Gonadotropinoma - hipofizio adenoma, gaminanti gonadotropinius hormonus, turi nespecifinių simptomų ir yra aptiktos dažniausiai dėl tipinių oftalmologinių-neurologinių simptomų. Jos klinikinėje charakteristikoje hipogonadizmą galima sujungti su galaktorėjumi, kurią sukelia prolaktino hipersekrecija aplinkinių adenomų audinių audinių srityje.

Hipofizio adenomos diagnozė

Paprastai pacientai, kurių hipofizio adenoma kartu su ryškiu oftalmologiniu-neurologiniu sindromu, kreipiasi į neurologą ar oftalmologą. Pacientai, kurių hipofizio adenomos pasireiškė endokrininės sindromas, dažniau patenka į endokrinologą. Bet kokiu atveju pacientai, kuriems įtariama hipofizio adenoma, turėtų būti ištirti visi trys specialistai.

Siekiant vizualizuoti adenomą, atliekama turkų balnelio rogentograma, atskleidžianti kaulų požymius: osteoporozę su Turkijos balnelio užpakalio sunaikinimu, tipišką dugno dvikryptę kontūrą. Be to, naudojamas pneumatinis cisternos automobilis, kuris nustato kiazminių cisternų išlinkimą iš jų įprastos padėties. Tikslesni duomenys gali būti gauti, atliekant CT skenavimą kaukolės ir smegenų MRT, turkų balnelio CT nuskaitymo. Tačiau apie 25-35 proc. Hipofizio adenomų yra tokie maži, kad jų vizualizacija netinkama net naudojant šiuolaikines tomografijos galimybes. Jei yra pagrindo manyti, kad hipofizio adenoma auga kapiliarinės sinuso kryptimi, yra nustatoma smegenų angiografija.

Svarbi hormoninių tyrimų diagnozė. Hipofizmo hormonų koncentracijos kraujyje nustatymas atliekamas specialiu radiologiniu metodu. Priklausomai nuo simptomų, nustatomi hormonai, kuriuos gamina periferinės endokrininės liaukos: kortizolis, T3, T4, prolaktinas, estradiolis, testosteronas.

Oftalmologiniai sutrikimai, susiję su hipofizio adenoma, nustatomi oftalmologinio tyrimo, perimetro ir regėjimo aštrumo patikrinimo metu. Norėdami išskirti akių ligas, sukurkite oftalmoskopiją.

Hipofizinės adenomos gydymas

Konservatyvus gydymas gali būti taikomas daugiausia dėl mažo prolaktino dydžio. Tai atlieka prolaktino antagonistai, pavyzdžiui, bromkriptinas. Mažų adenomų atveju galima naudoti radiacijos metodus, veikiančius naviką: gama terapija, nuotolinė spinduliuotė ar protonų terapija, stereotakinė radiologinė chirurgija - radioaktyviųjų medžiagų įvedimas ties naviko audiniu.

Neirochirurgas turi apsvarstyti chirurginio gydymo galimybę pacientams, kurių hipofizės adenoma yra didelė ir (arba) kartu su komplikacijomis (kraujavimas, regos sutrikimas, smegenų cistos susidarymas). Veiksmas adenomos pašalinimui gali būti atliekamas transnasal metodu, naudojant endoskopinius metodus. Macroadenomai gali būti pašalinti transkranialiniu metodu - trepannuojant kaukolę.

Hipofizio adenomos prognozavimas

Hipofizio adenoma yra gerybinis navikas, tačiau, padidėjus jo dydžiui, kaip ir kiti smegenų augliai, dėl jo susikaupiančių anatominių struktūrų susikaupia piktybinis kūnas. Neuronų dydis taip pat atsiranda dėl galimybės jį visiškai pašalinti. Hipofizės adenoma, kurios skersmuo yra didesnis nei 2 cm, yra susijęs su pooperacinio atsinaujinimo tikimybe, kuri gali atsirasti per 5 metus po pašalinimo.

Adenomos prog nozija taip pat priklauso nuo jo tipo. Taigi, kai mikrokortotropinomos 85% pacientų, po chirurginio gydymo visiškai atsinaujina endokrininė funkcija. Pacientams, sergantiems somatotropinoma ir prolaktinoma, šis rodiklis yra žymiai mažesnis - 20-25%. Remiantis kai kuriais duomenimis, vidutiniškai po chirurginio gydymo 67% pacientų atsigauna, o recidyvų skaičius yra apie 12%. Kai kuriais atvejais, sergantiems adenomos hemoragija, pasireiškia savęs išgydymas, kuris dažniausiai pasitaiko prolaktinomose.

Hipofizio adenoma - nuo pirmųjų požymių iki gydymo režimų

Greitas perėjimas prie puslapio

Bet kokia labai organizuota biologinė sistema, į kurią, žinoma, yra ir žmogus, turi keletą valdymo sistemų. Jie dažnai sutampa su daugelio funkcijų vykdymu. Tai apie nervų sistemą ir humoro reguliavimo sistemą. Nervai atlieka savo vaidmenį laidų, kuriuos atlieka jautrūs ir motoriniai impulsai. Kartu su tuo "vadovaujamosios medžiagos" - hormonai, kuriuos gamina endokrininės liaukos, patenka į kraują. Jų šaltinis yra periferiniai endokrininiai organai - skydliaukė, kasos salelių ląstelės, antinksčiai.

Aukščiausiosios endokrininės sistemos komandos organai yra hipofizio liga, o centras yra dar didesnis - hipotalamas. Hipofizmas yra maža liauka, maždaug apie styginių pupelių dydį ir sveria apie gramą. Jis gamina įvairius "tropinius" hormonus. Tai yra hormonai, kurie kontroliuoja endokrinines liaukas, todėl jie gali padidinti ar sumažinti hormonų gamybą.

Pavyzdžiui, AKTH arba adrenokortikotropinis hormonas. Jo padidėjo gamybos sukelia antinksčių žievę gaminti kortizolio tvirtai (streso hormono) ir vyrų lytinius hormonus - androgenus.

Hipofizinės galinės dalies skilvelio hormonas - vazopresinas - veikia inkstų audinį. Jie pradeda energingai sugerti vandenį, o organizmas galiausiai atpalaiduoja šlapimą. Vasopresino atpalaidavimo komanda aktyvuojama pogumburio osmoso receptorių, kurie pradeda "jausti", kad kraujas tampa storesnis.

Yra daug tokių pavyzdžių, jei išsiskirsite kiekvieną hormoną, kurį išskiria hipofizio liauka atskirai. Bet mes to nepadarysime, kad neužsimenktume apie hipofizio adenomos istoriją. Vietoje to mes prisimename, kad pati hipofizė yra liauka, kurią sudaro labai specializuotos liaukinės audinio ląstelės. Tai reiškia, kad, kaip ir bet kurioje liaukoje, hipofizyje, kaip ir prostatoje, "auga" adenoma.

Hipofizio adenoma: kas tai?

Hipofizio adenoma yra visų pirma šio formavimo navikas. Adenoma yra gerybinis navikas, tačiau per anksti nuraminti. Galų gale net gerybinis navikas gali padaryti daug žalos. Hipofiziniai hormonai yra medžiagos, kurios paprastai susidaro ultramikroskopinėmis dozėmis.

Ir adenomos audiniuose hormonai išsiskiria nekontroliuojamai ir dideliais kiekiais. Todėl, visa tai priklauso nuo mokymo vietos: hipofizės adenoma, esančios milimetro išskyrus toli, galima pagaminti įvairių hormonų ir skiriasi gana skirtingą klinikoje.

Kodėl atsirado navikai?

Atsakyti į šį klausimą tikrai sunku. Kai kuriais atvejais galima nustatyti neigiamo faktoriaus įtaką, bet tik todėl, kad ji yra išreikšta ir pacientas gali tai pranešti. Tokios galimos priežastys yra:

  • smegenų susitraukimai ir mėlynės;
  • įvairių ūmus ir lėtinės infekcijos, nervų sistemos (meningito ir encefalito, absceso, ankstyvosios formos neurosifilio ir tuberkuliozės);
  • patologinis nėštumo kelias;
  • ilgalaikis vartojimo būdas moterims, vartojantiems geriamuosius kontraceptikus.

Kartais adenomos atsiradimo priežastis yra tiesioginė hipofizio "galva" - hipotalamas. Kartais periferinės endokrininės liaukos mažina savo darbą, o hipotalamas reaguoja greičiau nei hipofizio liauka. Jis pradeda veikti ir gamina savo išlaisvinimo veiksnius arba liberinus, kurie tiesiogiai negali sustiprinti periferinių liaukų funkcijos.

Jie gali paveikti tik hipofizę. Tai yra puiki iliustracija apie "vasalio vasalio - ne mano vasalo" - biologinį taikymą. Tipiškas pavyzdys yra pirminis hipogonadizmas, taip pat hipotirozė (miksedema), kuri kartais sukelia hipofizio adenomos vystymąsi.

Hipofizinės adenomos simptomai žmonėms

Hipofizinės adenomos požymiai yra ne visi kaip vienos ligos simptomai. Galų gale, hipofizė kontroliuoja įvairius procesus - nuo brendimo iki šlapimo kiekio pokyčių, nuo kūno audinių augimo iki kūno temperatūros pokyčių. Todėl mes nesudarysime skaitytojų su išsamiu įvairių tipų adenomų simptomų sąrašu. Mes tik sakome, kad "gerai išvystyta" adenoma pasireiškia dviem būdais:

  • Jis išspaudžia greta esančius artimiausius audinius (pirmiausia vizualius kelius), o tai pasireiškia neurologiniais simptomais, kurie vadinami oftalmologiniu neurologiniu sindromu;
  • Jei adenoma gamina hormonus, tai yra, yra aktyvi, tada yra įvairių medžiagų apykaitos sutrikimų. Gana dažnai endokrininės liaukos, pavyzdžiui, skydliaukės liauka, prasideda "buzz". Pacientai yra visiškai įsitikinę, kad jie turi skydliaukės, bet niekas įtaria, kad priežastis yra hipofizio adenoma, kol asmuo visiškai ištyręs;
  • Retais ir nepastebėtas atvejais gali pasireikšti vadinamasis panhypopituitarizmas. Šis sudėtingas pavadinimas reiškia "bendrą hipofizės funkcijos sumažėjimą". Paprastai adenoma gamina jam būdingą hormoną ir ilgą laiką sukelia būdingą kliniką, bet galų gale ji sunaikina hipofizę, nors ji ir nėra piktybinė. Tiesiog visas maistas perjungiamas į jį, o kiti departamentai "nudžiūvo" ir visiškai nustoja gaminti tropinius hormonus.

Išsamiau išnagrinėsime hormonų gaminančių hipofizio adenomų klinikinius simptomus.

Oftalmoneurologija

Dažniausiai slypi vizualinių laukų praradimas dėl to, kad navikas vienu metu išspaudžia vieną ar du vizualius kelius. Atsižvelgiant į tai, kad kiekvienas kelias atlieka dalinę vizualinę informaciją iš abiejų akių tinklainės, atsiranda įvairių nuosėdų, tačiau hipofizės adenomos dažniausiai pasireiškia tik chiasmos viduryje arba optinė chiasma. Tiesiog ten ir "sėdi" navikas.

  • Dėl to atsiranda bimatinė hemianopsija: išoriniai arba laikini regėjimo laukai yra "akli".

Tai gali būti labai lengva patikrinti: jums reikia sėdėti priešais vienas kitą, žvelgti tiesiai į akis, o ne atrodo. Tada turėsite paimti vertikalų objektą, pvz., Pirštą, griežtai į šoną. Kai tik jis išnyks iš akių, turite apie tai pranešti. Pacientas, turintis laikinąją hemianopiją, dingsta daug anksčiau iš dviejų pusių nei sveikas žmogus. Su tokiu pažeidimu asmuo ilgą laiką negali pastebėti aklųjų dėmių šonuose, jis pradeda tiesiog žiūrėti aplink ir dažniau pasukti galvą.

Be to, gali būti laikini galvos skausmai, regos nervų su sunkiu suspaudimu atrofija, kurios akivaizdžiai palaipsniui praranda regėjimą, taip pat dvigubą regėjimą (retai). Jei hipofizės auglys auga aukštyn, hipotalamino kryptimi, priekinėse zonose įvyksta dvipusis galvos skausmas, nes navikas iš pradžių ištempia Turkijos balno diafragmą.

Kai ji sulaužo, skausmas sumažėja. Bet tada pasireiškia hipotalaminiai sutrikimai: sumažėja lytinis potraukis, sumažėja lytinių organų dydis, nustatomas nutukimas.

Endokrininės sindromas

Čia mes paprasčiausiai atliksime nedidelę atskirų navikų apžvalgą, bet eikime priešingai - sintetinę, nuo simptomų iki diagnozės. Mes nepasieksime gilių dalykų, ir mes nurodysime tik svarbiausius paramos punktus. Taigi:

  • jei jaunystėje yra nekontroliuojamas augimas, o asmuo viršija 2 metrus, ir suaugęs pradeda augti ausyse, nosyje, pirštuose, tai rodo, kad somatotropinas yra pernelyg didelė sintezė - tai yra somatotropinoma;
  • jei moterys turi simptomų, pvz., ciklo pažeidimą, iki jo išnykimo ir nevaisingumo, savavališkai išsiskiriant krekenos iš nipelių, tada ši hipofizio adenoma vadinama prolaktinoma. Vyrai taip pat kenčia nuo galaktorėjos (priešpienis). Be to, jie vystosi impotense ir nėra seksualinio troškimo;
  • jei žmogus pradeda riebalų užpilti ant veido, nugaros, pilvo ir pečių, pasirodo odos pigmentacija, jei ji tampa nutukusi, bet su plonomis rankomis ir kojomis, tada ši hipofizio adenoma vadinama kortikotropinu ir gamina kortikotropiną. Žmogus turi stria odoje, violetinę ar violetinę spalvą. Jis turi raudonus skruostus, o jo veidas yra mėnulio formos ovalas. Kūno plaukai auga gausiai, kaip ir hirsutizmas. Visi šie ir kiti simptomai yra susiję su hipokortizolizmo pasireiškimu, kuris atsiranda kaip antinksčių atsakas į naviką kartu su kortizolio gamyba.

Galbūt tai vienintelis navikas, kuris gali išnykti į piktybinius ir netgi metastazuoti.

  • jei atsiranda nervingumas, širdies plakimas, atsiranda šilumos jausmas, nekontroliuojamai prarandamas svoris - tai yra hipertiroidizmo požymiai. Jų atsiradimas prisideda prie tireotropino;
  • galiausiai, jei gimdos organų sumažėjimas pasireiškia tuo pačiu galaktorėjumi, gali atsirasti navikas, gaminantis gonadotropiną.

Reikėtų pasakyti, kad dažniausiai į didįjį paveikslą atsiranda metabolinių sutrikimų požymių - hiperkortizolio, tirotoksikozės. Tai sukuria visišką pasitikėjimą, kad už tai kalta atitinkamai antinksčiai ir skydliaukė. Taigi tai vyksta dažniau, bet visada turėtumėte prisiminti apie hipofizio adenomą. Pirmiausia atsiranda endokrininiai sutrikimai, o tik tada atsiranda akių ir morfologinių simptomų, kurie tiksliai rodo sutrikimo lokalizaciją.

Be to, mes neturime pamiršti, kad taip pat yra nesterretiški hipofizės ir aplinkinių audinių navikų hormonai, kurie gali netiesiogiai paveikti jo funkciją: kraniofaringiomas, meningioges ir kitas struktūras, susidarančias iš gretimų struktūrų.

Reikėtų taip pat pridurti, kad be tiesioginių sindromų gali atsirasti ir kitų sąlygų, susijusių su adenomos augimo lokalizavimu, pvz., Cukriniu diabetu (jei hipofizio stiebas yra pažeistas aukštoje vietoje). Parodyta stiprus troškulys, ryškiai išreikštas mažo tankio skleidžiamo šlapimo kiekis, svorio kritimas.

Hipofizės adenoma vaikams

Hipofizės adenoma vaikams dažnai kelia problemų pediatro patirtimi ir žiniomis. Juk vaikų kūnas neturi tokio tiksliai suderinto hormonų darbo, o brendimas yra toli į priekį. Todėl klinikinė įvaizdis gali būti labai skirtingas, kol ištrinami formos.

Pavyzdžiui, nuolatinis sujaudinimas ar mieguistumas, ginekomastijos buvimas tiek berniukuose, tiek merginose - tai priežastis parodyti vaikui endokrinologą. Tai gali lemti brendimo sulėtėjimą ir kitus, kurie, atrodo, nėra tiesiogiai susiję su adenomos būkle.

Kaip diagnozuoti naviką?

Šiuo metu hipoglikemijos adenomos nustatymas yra nepalyginamai lengviau nei anksčiau, nes MRI. Ji "mato" menkiausius struktūrinius nukrypimus, leidžia atskirti cistus nuo navikų, nustatyti hemoragijos sritis. Ir jei MRI naudojamas su kontrastingumu, mokslinių tyrimų galimybės tampa dar didesnės.

Anksčiau niekas apskritai negalėjo matyti adenomos, kol jo nepašalino neurochirurgas, nes diagnozė buvo daroma netiesiogiai - esant aukštam hormonų lygiui, klinikiniam vaizdui ir kitų ligos priežasčių nebuvimui.

Žinoma, viskas prasideda nuo įprastos kaukolės radiografijos, kuri parodo Turkijos balno būklę, nes didieji navikai sukelia retinimą ir padidėjimą. Tačiau tuo atveju, jei yra būdinga klinikinė būklė, pvz., Akromegalija ar Kušingo liga (su kortikotropinu), pirmiausia turite atlikti MRT ir patvirtinti diagnozę atliekant hormonų tyrimą periferiniame kraujyje, o tada, pavyzdžiui, pasiruošus operacijai, padaryti kaukolės rentgeno spindulį.

Gydymo režimai hipofizio adenomai

Paradoksalu, bet spontaniškai atsigauna taip pat. Taigi, prolaktinoma - auglys, išskiriantis prolaktiną, turi didelę tikimybę spontaniškai kraujuoti į naviko kūną. Po to miršta. Tai įvyksta retai, ir nėra kito būdo savirealizuoti pagal prigimtį.

Bet šis "savęs išgydymas" taip pat yra tragiška ir pavojinga, nes kraujavimas veda prie staiga padidėjusios adenomos apimties. Tai yra hipofizės apopleksija, o tai sukelia ūminį regėjimo praradimą. Šiuo atveju reikalinga skubi operacija - greita optinės chiasmos dekompresija.

Todėl jūs turite pamiršti apie visus pasakos, kad ji gali "ištirpdyti" ir eiti pas gydytoją - endokrinologą. Hipofizinės adenomos gydymas yra vaistų, chirurgijos ir radioterapijos derinys. Žinoma, geriausia dirbti su adenoma.

Chirurginis gydymas

Hipofizinės adenomos pašalinimas gali būti atliekamas dviem būdais. Jei navikas yra mažas, neurochirurgai greitai ir atraumiškai, naudodami endoskopinius metodus, pašalina jį per nosį, tai yra transnasaliniu būdu. Bet jei jis pasiekė didžiulį dydį ir išspaudžia kitus audinius, tada reikia didelės operacijos su treponavimo iš kaukolės.

Pavyzdžiui, galima atlikti neužbaigtą, bet dalinį pašalinimą, jei pilnas pašalinimas kelia pavojų aplinkiniams audiniams (tuščiojo sinusinio trombozė). Tokiu atveju pacientui paskiriama spindulinė terapija. Jis taip pat parodomas senyvo amžiaus, taip pat tiems pacientams, kuriems yra kontraindikacijų prieš operaciją.

Narkotikų terapija

Tačiau kai kurių adenomų negalima pašalinti, nes jie "gerai" vartoja konservatyvų gydymą. Visų pirma, jie apima prolaktinomą. Pradžioje buvo paskirti vaistai, tokie kaip "bromokriptinas", "Aberginas" arba "Parlodel". Šie vaistiniai preparatai yra dopamino agonistai, o jo dozę reikia pakeisti iš hipotalamozės.

Be prolaktino, kortikotropinomų ir kushingoido sindromo pacientai yra gerai gydomi. Dažnai po šių vaistų skyrimo navikas stabilizuojasi, nustoja augti, o po to yra gerai sunaikintas per radiacinę terapiją.

Radiacinė terapija

Radiacinė terapija gali pašalinti bet kokius mažus navikus (mikroadenomas). Praktiškai naudojami visi metodai: gama-terapija (gama-peilis), protonų terapija ar net tiesioginis mikrokapsulių su radioaktyviomis medžiagomis įdėjimas į hipofizę.

Tiesa, pastarasis metodas (brachiterapija) aktyviai tiriamas ir iki šiol nebuvo plačiai paplitęs adenomos, nes vienintelis jo vartojimo indikatorius galvos skausmoje yra akies obuolio piktybinis navikas.

Adenomos rizika ir prognozė

Buvo minėta, kad beveik (išskyrus retas išimtis) ši adenoma netampa piktybine. Tai reiškia, kad net didelis padidėjimas nesugeba sunaikinti kitų smegenų dalių ir neparauga kaulų. Bet jo žala gali būti tai, kad stumiant šalia esančią formaciją, adenoma sukelia kraujo apykaitos sutrikimą, dėl ko atsiranda disfunkcija ir įvairių progresuojančių simptomų atsiradimas.

Hipofizinės adenomos poveikis smegenims yra skirtingas, atsižvelgiant į formos dydį. Yra žinoma, kad geriausias būdas gydyti adenomą yra chirurgija. Taigi, daugelis mano, kad kuo didesnis navikas, tuo lengviau jį pašalinti ir tuo mažesnius padarinius. Tiesą sakant, tai nėra.

Tai lengviau pašalinti mažą naviką, ir ji tiesiog neturi laiko paskleisti "čiuptukų" ilgą atstumą. Štai kodėl, jei auglys užima daugiau kaip 2 cm skersmenį ir yra milžiniškas, tada po jo kruopštaus pašalinimo išlieka didelis atsinaujinimo pavojus. Jei po penkerių metų tai neįvyksta, tada vėlesnio laikotarpio atsiradimo rizika smarkiai sumažėja.

Be to, dydis ir liaukinio audinio tipas taip pat daro didelę įtaką prognozei. Vidutiniškai, jei nesudarysite tam tikrų tipų adenomų, visišką funkcijų atkūrimą ir visų tipų hormonų sekrecijos normalizavimą į kraują (tai yra, išgijimas, tiek klinikinis, tiek biocheminis) atsiranda 68% visų atvejų. Tačiau, jei mes apsvarstysime pogrupį adenomų, kurios gamina somatotropinį hormoną (GH), tik kas ketvirtas pacientas visiškai atsigauna. Likusiam poilsiui reikalinga visą gyvenimą trunkanti korekcinė terapija.

Trumpai apžvelgėme kai kuriuos simptomus moterims ir vyrams, skirtingų hipofizio adenomos formų gydymo ir prognozavimo principus. Ši liga, esanti neurologijos, neurochirurgijos, terapijos, onkologijos ir endokrinologijos jungtyse. Diagnozuojant ir gydant, dalyvauja moderniausi metodai ir technologijos.

Todėl dabar yra tikimybė, kad kuo greičiau - per kelias dienas, įskaitant pirminį gydymą, bus atlikta tiksli diagnozė, o jei yra požymių chirurginiam gydymui, po kelių dienų (jei nėra eilės operacijai) atsikratyti šio naviko..

Hipofizio adenoma: simptomai moterims, gydymas ir prognozė

Hipofizinės adenomos yra gerybinis navikas, kurio formavimuose dalyvauja adenohipofizės (priekinės hipofizės ląstelės) ląstelės, kurios yra atsakingos už hormonų pusiausvyrą organizme išlaikant reikiamą lygį.

Adenomos, kurios formavimo vieta yra kaukolės pagrindas, sudaro apie 10% visų navikų, veikiančių smegenų audinį, ir yra prastesnės tik gliomai ir meningiogėms. Remiantis statistika, apie trečdalį visų gyventojų yra susiję su įvairiomis hipofizės patologijomis.

Priežastys

Kas tai yra Šiuo metu vaistas nenurodo tikslių priežasčių, galinčių sukelti hipofizio adenomą. Tačiau yra keletas veiksnių, dėl kurių atsiranda hipertenzija:

  • trauminė smegenų trauma;
  • prenatalinio vystymosi patologijos;
  • įvairios neuroinfekcijos - pavyzdžiui, encefalitas, meningitas, poliomielitas, bruceliozė, neurosyfilis, tuberkuliozė, smegenų abscesas;
  • pagal kai kurias ataskaitas ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas yra pavojingas.

Visos hipofizio adenomos priežastis gali būti sujungtos dėl jų pasekmių - dėl hormoninių sutrikimų jie sukelia hipofizės audinių hiperplaziją (per didelę ląstelių proliferaciją).

Kas yra adenomos?

Hormoniškai aktyvūs navikai, priklausomai nuo jų gaminamų hormonų, yra šių tipų:

  1. Prolaktinoma (gamina prolaktiną, kuris sukelia pieno susidarymą).
  2. Mišrios adenomos (tuo pačiu metu gaminame kelis hormonus).
  3. Gonadotropinė adenoma (gamina hormonus, kurie stimuliuoja lytinių liaukų veiklą: folikulus stimuliuojantis ir liuteinizuojantis hormonas).
  4. Thyrotropinom (gamina skydliaukę stimuliuojančio hormono, kuris kontroliuoja skydliaukę).
  5. Kortikotropinas (sintezuoja adrenokortikotropinį hormoną, atsakingą už gliukokortikoidų gamybą antinksčių srityje).
  6. Augimo hormonas (išskiria somatotropinį hormoną, atsakingą už kūno augimą, baltymų sintezę, riebalų skilimą ir gliukozės susidarymą).

Priklausomai nuo naviko dydžio, visos hipofizės adenomos yra suskirstytos į mikro- ir makroadenomas. Mikroadenomas netgi MRI skenavimo metu negali būti aptiktos, ir jie periodiškai nustatomi autopsijų metu, kurie atliekami visiškai kitokia liga.

Be to, priklausomai nuo sudedamųjų ląstelių, adenoma gali būti hormoniškai aktyvi ir neaktyvi (atitinkamai 60% ir 40% atvejų). Savo ruožtu beveik visos hormoniškai aktyvios adenomos gamina bet kurį hormoną iš priekinės hipofizės ir 10% navikų iš karto gamina kelis hormonus.

Hipofizinės adenomos simptomai

Klinikiniu požiūriu, hipofizės adenoma pasireiškia kompleksu oftalmologinių-neurologinių simptomų, susijusių su didėjančio naviko įtempimą intrakranijinėse struktūrose, esančiose Turkijos balnelio regione. Jei hipofizio adenoma yra hormoniškai aktyvi, jos klinikinėje nuotraukoje gali atsirasti endokrininės kilmės sindromas.

Tuo pačiu metu paciento būklės pokyčiai dažnai nėra susiję su tropinio hipofizio hormono hiperprodukcija, bet su tikslinio organo aktyvacija, kuria jis veikia. Endokrininės sindromo apraiškos tiesiogiai priklauso nuo navikų pobūdžio. Kita vertus, hipofizės adenoma gali būti kartu su panhyipopituitarizmo simptomais, kurie atsiranda dėl augančio naviko sunaikinimo iš hipofizio audinio.

Somatotropinoma sudaro 20-25% viso hipofizio adenomų skaičiaus. Vaikams dažnis pasireiškia trečią kartą po prolaktinomų ir kortikotropinomų. Apibūdina padidėjęs augimo hormono kiekis kraujyje. Augimo hormonų požymiai:

  • Jei somatotropinoma pasireiškia suaugusiesiems, ji pasireiškia akromegalijos simptomais - padidėjusi rankų, kojų, ausų, nosies, liežuvio lūpos, veido funkcijų pasikeitimas ir storinimas, padidėjęs plaukų augimas, barzdos ir šerių atsiradimas moterims, menstruacijų sutrikimai. Vidaus organų padidėjimas veda į jų funkcijų pažeidimą.
  • Vaikams - gigantismo simptomai. Vaikas greitai auga dėl svorio ir aukščio dėl vienodo kaulų augimo ilgio ir pločio, taip pat dėl ​​kremzlių ir minkštųjų audinių augimo. Paprastai gigantismas prasideda prepubertaliniame laikotarpyje, kai kuriam laikui iki brendimo pradžios ir gali eiti iki skeleto formavimo pabaigos (iki maždaug 25 metų). Didėjantis suaugusio amžiaus aukštis virš 2 - 2,05 m laikomas gigantismis.

Prolaktinoma Dažniausias hipofizio navikas yra 30-40% visų adenomų. Paprastai, prolaktinomų dydžiai neviršija 2 - 3 mm. Moterims tai dažniau nei vyrams. Pasireiškia tokiais ypatumais kaip:

  • galaktorėja - nuolatinė ar periodinė pieno (priešpienio) išsiskyrimas iš pieno liaukų, nesusijusi su gimdymo laikotarpiu.
  • nesugebėjimas pastoti dėl nepakankamo ovuliacijos.
  • moterų menstruacijų sutrikimai - nereguliarūs ciklai, ilgesnis ciklo ciklas daugiau nei 40 dienų, anovuliaciniai ciklai, menstruacijų stoka.
  • vyrams prolaktinoma pasireiškia stiprumo sumažėjimu, pieno liaukų padidėjimu, erekcijos sutrikimu, spermatozoidų susidarymo pažeidimu, dėl kurio atsiranda nevaisingumas.

Kortikotropinomija. Tai atsiranda 7-10% hipofizės adenomos atvejų. Jis pasižymi pernelyg dideliu antinksčių hormonų (gliukokortikoidų) gamyba, tai vadinama Itenko-Cushingo liga.

  • odos sutrikimai - raukšlės rausvos spalvos - violetinės spalvos (striae) ant pilvo, krūtinės, šlaunų odos; patobulinta alkūnės, kelio, pažastų odos pigmentacija; padidėjęs odos sausumas ir lupimasis.
  • "Cushingoido" tipo nutukimas - riebalų sluoksnio persiskirstymas ir riebalų nusėdimas vyksta pečių dirže, ant kaklo, supraclavicular zonose. Veidui būdinga "mėnulio formos" apvali forma. Kailiai tampa plonesni dėl atrofinių poodinių audinių ir raumenų procesų.
  • arterinė hipertenzija.
  • vyrai dažnai stiprėja.
  • moterims gali pasireikšti mėnesinių sutrikimai ir hirsutizmas - padidėjęs odos plaukų augimas, barzdos ir ūsų augimas.

Gonadotropinomos, taip pat tirotropinomos, taip pat ankstesnis hipofizio adenomos variantas pacientams yra labai retai. Endokrininės-metabolinės prigimties apraišką lemia navikų pirmenybės ar jų vystymosi veiksnys ilgalaikio pažeidimo, veikiančio tikslinės liaukos (pvz., Hipotiroidizmo ar hipogonadizmo) fone. Pirminė tirotropinomija sukelia tirotoksikozės pasireiškimą, antrinio tirotropino nustatymas atsiranda dėl faktinio hipotirozinio fono.

Gonadotropinomas dažnai lydi moterų hipogonadizmo (kuris pasireiškia kaip kiaušidžių funkcijos sumažėjimas arba jų visiškas nutraukimas kartu su amenorėjos ir įvairių tipų mėnesinių sutrikimais) ir vyrams (sumažėja lytinių liaukų ir kitų rūšių sutrikimų funkcijos). Paprastai gonadotropino diagnozė atsiranda dėl oftalmoneurologinių simptomų palyginimo (endokrininės kilmės pasireiškimai šiame naviko variante nėra specifiniai).

Nepriklausomi nuo hormonų navikai. Šis tipas apima chromofobinę hipofizio adenomą. Ženklai, parodantys galimą jo buvimą:

  • galvos skausmas;
  • moterims atsiranda menstruacijų pažeidimų;
  • gali pasireikšti antsvoris;
  • regos sutrikimas dėl to, kad navikas įtakoja optinius nervus;
  • gali padidėti hormonų kiekis, kurį sukelia skydliaukė;
  • atsiranda priešlaikinis senėjimas.

Dažniausiai šie navikai atsitiktinai nustatomi, kai pacientui atliekamas MRT tyrimas. Tokio tipo hipofizio adenomos gydymas yra tik chirurginis. Galima naudoti radiacinę terapiją. Vaistų gydymas vartojamas tik kartu su kitomis rūšimis. Pačios savaime rezultatas nėra. Be to, labai dažnai atsitiktinai atpažįstamas navikas, kuris nepriklauso nuo hormonų, neauga. Todėl nereikalauja gydytojų įsikišimo. Jie palieka tokią adenomą nuolat stebėdami. Jei jis pradeda augti, tada, greičiausiai, šiuo atveju reikės naudoti chirurginį metodą.

Endokrininės ligos hipofizio adenoma

Hipofizinės adenomos pasekmė gali būti įvairios pavojingos endokrininės ligos.

Dažniausiai pasitaikančios:

Hiperprolaktinemija pasireiškia pacientams, sergantiems hipofizio prolaktinoma. Ši liga geriau, nei kiti, reaguoja į konservatyvų gydymą. Operacija dažniausiai nereikalinga.

Akromagilijos ir gigantismo priežastis yra acidofiliniai hipofizės navikai, kurie vadinami somatotropinamomis. Yra vaistų, kurie slopintų šią ligą. Tačiau radioterapija ir chirurginis šalinimas yra veiksmingesni gydymo būdai.

Itenko-Cushingo ligą sukelia hipofizio naviko balionėlis. Ši neoplazma vadinama kortikotropinoma. Chirurginis pašalinimas laikomas efektyviausiu gydymu.

Diagnostika

Su nustatytais simptomais:

  • MRT arba CT (vaizdavimas iš endokrininės liaukos);
  • endokrinologo atliktas tyrimas (hormoninio būklės nustatymas);
  • okulisto patikrinimas (perimetrija, regos aštrumo tikrinimas, oftalmoskopija);
  • Turkijos balnelio kraniografija dėl osteoporozės ir specifinio dugno apėjimo.

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į:

  • Turkijos balnelio padidėjimas (esant kraniofaringikams, trečiojo skilvelio suspaudimui arba navikai).
  • regėjimo funkcijos praradimas (gliomos chiasmos buvimas).
  • endokrininių sutrikimų ir pirminių endokrininių ligų (antinksčių navikai, endokrininių liaukų ligos ir kt.) buvimas.

Ištyrus hormoninių tyrimų pobūdį, būtina perduoti pacientą į specializuotus centrus ar klinikus, turinčius pakankamai patirties. Taip yra dėl to, kad hormoninio būklės nustatymas be fiziologinio poveikio dažnai nesuteikia objektyvią informaciją apie ligą.

Kaip gydyti hipofizio adenomą?

Šiuolaikinėje medicinoje moterų ir vyrų hipofizio adenomų gydymas atliekamas naudojant vaistų, radiacijos ir chirurgines terapijas. Kiekvienu konkrečiu atveju kiekvienai iš hipofizės navikų veislių individualus gydymo būdas parenkamas atsižvelgiant į kurso stadiją ir jo būdingą dydį.

Konservatyvus gydymas

Narkotikų gydymas paprastai skiriamas mažiems navikų dydžiams ir tik išsamiai ištyrus pacientą. Jei navikas yra atimtas iš atitinkamų receptorių, konservatyvus gydymas nesuteiks rezultatų, o vienintelis išeitis bus chirurginis arba radiacijos pašalinimas iš naviko.

  1. Narkotikų terapija yra pateisinama tik tuo atveju, jei mažas neopliazijų skaičius ir regos sutrikimų požymių nebuvimas. Jei navikas yra didelis, jis atliekamas prieš operaciją, siekiant pagerinti paciento būklę prieš ar po operacijos, kaip pakaitinę terapiją.
  2. Veiksmingiausias gydymas laikomas prolaktinu, kuris gamina hormonų prolaktiną dideliais kiekiais. Dopaminomimetikų grupės (parlodelis, kabergolinas) vaistai išgydo gerą terapinį poveikį ir net leidžia jums be operacijos. Kabergolinas laikomas naujos kartos vaistu, jis gali ne tik sumažinti prolaktino perprodukciją ir auglio dydį, bet ir atstatyti lytinę funkciją ir spermatozoidą vyrams, turintiems minimalų šalutinį poveikį. Konservatyvus gydymas yra įmanomas, jei nėra pažengusio regėjimo sutrikimo, o jeigu jį vykdo jauna moteris, planuojanti nėštumą, tada vaistų vartojimas nebus kliūtis.

Somatotropinių navikų atveju naudojami somatostatino analogai, tyriostatiniai vaistai skirti tirotoksikozei, o inenko-Cushingo liga, kurią sukelia hipofizio adenoma, aminoglutetidido dariniai yra veiksmingi. Verta paminėti, kad pastaraisiais dviem atvejais vaistų terapija negali būti nuolatinė, tačiau ji yra tik parengiamoji tolesnio operacijos stadija.

Chirurginis gydymas

Veiksmingo adenomos pašalinimo atveju galima naudoti vieną iš dviejų būdų:

  1. Transkranialinis - tai reiškia kaukolės trepanniją.
  2. Transphenoidas - per nosies ertmę.

Jei diagnozuojamos mikroadenomos ir makaderozės, kurios neturi rimto poveikio aplinkiniams audiniams, chirurginė intervencija atliekama transpenoidiniu būdu. Jei auglys pasiekia milžinišką dydį (10 cm skersmens), rekomenduojamas tik transkranialinis šalinimas.

Transfenoidinį adenomos pašalinimą leidžiama atlikti, kai navikas apsiriboja turkų balnu arba viršija jo ribas ne daugiau kaip 2 cm. Jis atliekamas stacionariomis sąlygomis po konsultacijos su neurochirurgu. Endoskopinės įrangos įvedimas atliekamas naudojant bendrą anesteziją. Pluošto endoskopas į priekinę kaukolės ertmę įkišamas dešinejame nosies kanale. Toliau, norint išlaisvinti prieigą prie turkų balnelio srities, spenoido kaulo sienoje padarytas kirtimas. Hipofizės adenoma pašalinama ir pašalinama.

Visi chirurginiai manipuliacijos atliekami po endoskopu, monitoriuje rodomas padidintas dabartinio proceso vaizdas, todėl neurochirurgas gali gauti plačią chirurginio lauko apžvalgą. Operacija trunka apie dvi-tris valandas. Pirmąją dieną po operacijos pacientas jau gali būti aktyvus, o 4 dieną - jis buvo visiškai ištremtas iš ligoninės, nesant komplikacijų. 95% atvejų, kai tokia operacija, hipofizio adenoma yra visiškai išgydoma.

Transcranialinė operacija atliekama sunkiausiais atvejais pagal bendrą anesteziją trepanning kaukolę. Didelis invazyvumas ir komplikacijų rizika sukelia neurochirurgijos žingsnį tik tada, kai neįmanoma naudoti endoskopinio adenomos pašalinimo metodo, pavyzdžiui, kai smegenų audiniuose auga navikas.

Gydymo prognozė

Hipofizės adenomos yra gerybiniai navikai, tačiau aktyviai augant jie gali sukelti daugybę problemų ir netgi išsigimsti į piktybišką procesą.

Jei auglys yra didelis (daugiau kaip 2 cm), tada yra didelis pavojus, kad jis atsinaujins per artimiausius 5 metus po chirurginio pašalinimo.

Lygiai taip pat svarbu numatyti tokias formacijas yra adenomos pobūdis. Pavyzdžiui, ketvirtadaliui pacientų, sergančių prolaktinomis ar somatotropinomais, visiškai atsigauna endokrininis aktyvumas, mikrokortotropinomos, 85% pacientų visiškai atsinaujina.

Vidutinis pasikartojimo dažnis yra apie 12%, o atkūrimas baigiasi 65-67% atvejų. Tačiau tokios prognozės yra pateisinamos tik laiku susipažinus su siaurais specialistais.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai