Hipofizės adenoma vadinama gerybine smegenų hipofizės liaukos audinio navika (ICD kodas 10). Vėžys lokalizuotas priekinės skilties ląstelėse. Liga ilgą laiką gali būti besimptama, žymiai padidėjusi adenoma, sumažėja hormoninis kūno reguliavimas, atsiranda neurologiniai simptomai.

Hipofizinės adenomos priežastys

loading...

Hipofizio adenoma - kas tai yra, kodėl atsiranda patologija? Mokslininkai nepakankamai nustatė tikras ligos vystymosi priežastys, provokuojantys veiksniai:

  • trauminė smegenų trauma;
  • kūno apsinuodijimas;
  • centrinės nervų sistemos užkrečiamos ligos (meningitas, encefalitas);
  • smegenų kraujavimas;
  • netinkamai pasirinkti geriamieji kontraceptikai;
  • autoimuninės skydliaukės ligos, lytinių liaukų;
  • įgimta hipoglikemija, kiaušidės;
  • ilgalaikio radiacinio poveikio;
  • Neigiamas vaistų poveikis vaisiaus vystymuisi.

Smegenų hipofizės adenoma (ICD kodas 10) netaikoma paveldimoms ligoms, tačiau gali atsirasti, jei artimieji gimdysi sergantys endokrininės neoplazijos, kurioms būdingas endokrininių navikų atsiradimas. Patologija dažniausiai pasireiškia 30-50 metų amžiaus suaugusiems. Tačiau kai kuriais atvejais tai diagnozuojama vaikams.

Adenomų klasifikavimas

loading...

Jei neoplazmos dydis neviršija 1 cm, tai yra hipofizės mikroadenoma, makroadenomos yra didesnės kaip 2 cm. Augliai suskirstomi į hormonus gaminančius, hormoniškai neaktyvius ir piktybinius.

Pirmasis tipas apima:

  • Hipofizinis navikas, gaminantis augimo hormono somatotropiną - somatotropinomą.
  • Adenoma išskiria prolaktiną - prolaktinomą.
  • Gonadotropinomai būdinga folikulus stimuliuojančio ir latinuojančio hormono gamyba, kuri yra atsakinga už reprodukcinės sistemos funkcionavimą.
  • Thyrotropinom gamina tiretropinį hormoną, reguliuojančią skydliaukę.
  • Kortikotropinoma išskiria kortikotropiną.

Vėžys, gaminantis keletą hormonų, vadinamas sumaišytu.

Pagal tarptautinę hormoniškai neaktyvių adenomų dalių klasifikaciją:

  • Onkocitoma yra gerybinių hipofizio navikų rūšis, susidedanti iš epitelinių, neveikiančių ląstelių.
  • Dažniausiai atsiranda chromofobinė adenoma, ji gali pasidaryti didelių dydžių. Vėžys susideda iš jų vienalyčio turinio, įdėto į kapsulę. Hipofizės cistinė adenoma yra chromofobinės formos, kurios kapsulė yra padengta kalcinatais, degeneracijos pasekmė.

Hipofizinis vėžys yra labai retas, būdingas greitas auglio augimas, greitas neurologinių simptomų vystymasis.

Priklausomai nuo adenomos vietos yra klasifikuojami:

  • Endoselinė adenoma neviršija Turkijos balno.
  • Endosuprasellar eina už Turkijos balnelio, auga.
  • Endolaterolekulinis auglys sunaikina Turkijos balnelio sienas ir išauga į meninges.
  • Endorecellarinė adenoma tęsiasi už Turkijos balnelio ir auga užpakalinėje pusėje. Kai kryptis anksčiau diagnozuota asesellyarnoe neoplazma.
  • Endoinfrasellar auga nuo Turkijos balnelio.

Jei auglys auga skirtingomis kryptimis, tada pavadinimas susideda iš tų terminų, kurie apibūdina naviko kryptį Turkijos balnelio atžvilgiu.

Hipofizinės adenomos simptomai

loading...

Pagrindiniai hipofizės navikų simptomai priklauso nuo neoplazmo vietos, padidėjimo laipsnio, uždegimo hipofizės buvimo, hormonų gamybos. Hormonus gaminantys navikai sukelia endokrininių liaukų hiperaktyvumą.

Hipofizinė adenoma moterims dažniausiai yra prolaktinomų forma. Tuo pat metu sutrinka menstruacijos ciklas, iki amenorėjos, priešpienis išsiskiria iš krūties, vystosi vaisingumas. Vyrams hipofizės prolaktinoma pasireiškia erekcijos sutrikimu, azopeptiniu, pieno liaukos patinimu, nevaisingumu.

Augimo hormonas sukelia akromegaliją (gigantismą). Hipofizinės adenomos požymiai vaikams pasireiškia paauglystėje. Pradeda sparti augti, yra didelis jų bendraamžių progresas. Suaugusiems somatotropinomai pasireiškia kaukolės, skeleto, vidinių organų dydžio, kai kurių kūno dalių ir plaukų augimo ant veido ir kūno padidėjimas.

Tiotropinoma paveikia skydliaukės funkcionavimą, sukelia tirotoksikozę. Pirmosios formos hipofizio adenomos simptomai būdingi kūno apsinuodijimo požymiams:

  • prastas apetitas;
  • pykinimas;
  • svorio kritimas;
  • dažnas viduriavimas;
  • galūnių drebulys;
  • per didelis prakaitavimas.
  • beoglazė;
  • pirmininko pažeidimas;
  • regos sutrikimas;
  • veido patinimas;
  • mieguistumas;
  • silpnumas;
  • odos ir gleivinės džiūvimas.

Gonadotropinoma sukelia reprodukcinės sistemos disfunkciją. Simptomai moterims - menstruaciniai sutrikimai, nevaisingumas. Vyrams mažėja lytinis potraukis, sumažėja sėklidžių dydis.

Mažiausiai paplitęs yra navikas, kuris išskiria kortikotropiną, kuris gali padidinti androgenų kiekį. Jo pagrindiniai simptomai yra:

  • antsvoris, riebalinio audinio pasiskirstymas vyriškos lyties viršutinėje kūno dalyje;
  • odos pigmentacija, striajų išvaizda;
  • arterinė hipertenzija;
  • gliukozės tolerancija, cukrinis diabetas;
  • reprodukcinių organų disfunkcija, problemos su vaiko užmezgimu.

Hipofizės adenoma vaikams sukelia augimo sulėtėjimą, protinį ir seksualinį vystymąsi.

Macroadenomų simptomai

loading...

Jei yra žymiai padidėjęs hipofizio liaukas, auglys auga už Turkijos balnelio, tada pasireiškia šie simptomai:

  • galvos skausmas šventyklose ar kaktos;
  • spaudimas akyse, skausmas už akių obuolių;
  • neryškus regėjimas, vaizdo suskaidymas;
  • bendras silpnumas, nuovargis;
  • sumišimas, slopinimas;
  • pykinimas, vėmimas.

Kai hipofizės navikas lokalizuotas nugaroje, atsiranda diabetinis insipidus, kuris kartu su intensyviu troškuliu, dažnu šlapimu ir galvos skausmais laikinajame ir pakaušiuose regionuose. Apibūdinti simptomai taip pat atsiranda, jei hemoragija atsiranda hipofizio adenoma.

Hipofizinė adenoma nėštumo metu

loading...

Kokia yra pavojinga hipofizio adenomai nėščioms moterims, kas gali būti ligos pasekmės vaikui? Pavojus slypi savaiminio aborto, persileidimo, vaisiaus mirties, sutrikusio gimdos vystymosi, vaiko su patologija ir fizine negalia gimimo grėsme. Komplikacijos sukelia hormoninį sutrikimą.

Hipofizės adenoma ir nėštumas yra skubios moterų hospitalizavimo požymiai. Siekiant išsaugoti vaisius, būtina nuolat stebėti gydytojus, atlikti hormonų terapiją. Chirurginė intervencija atidedama po gimdymo.

Diagnostikos metodai

loading...

Norint nustatyti teisingą diagnozę, priskiriami instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai. Hipofizinės adenomos diagnozė atliekama naudojant kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso terapiją, angiografiją, kaukolės rentgenografiją ir neurologinių refleksų tyrimą.

Radioimmunologinis hipofizės hormonų lygio nustatymas leidžia jums nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose. Jei yra regėjimo sutrikimas, reikia atlikti akių tyrimą.

Diagnozę patvirtina padidėjęs hormonų kiekis, endokrininių sutrikimų buvimas ir, jei rentgeno tyrimo metu nustatyta, kad Turkijos balnelio srityje yra auglys.

Diferencialinė diagnostika atliekama su hipofizio nehormoniniais navikais, ne hipofiziniais susiliejimais, kurie išskiria peptidinius hormonus, hipotalaminio-hipofizio nepakankamumą, tuščią turkų balną.

Įvairių ligos formų gydymas

loading...

Kaip gydoma hipofizio adenoma ir kas gali būti pasekmės? Gydymas atliekamas keliais būdais:

  • kaukolės trepanacija;
  • spindulinis gydymas;
  • hipofizio adenomos chirurginio pašalinimo metodas;
  • hormonų pakeičiamoji terapija.

Pakeičiamasis gydymas skiriamas norint normalizuoti hormoninį fono. Prolaktinomos atveju nustatyta bromokriptino dozė.

Chirurginė intervencija yra transsfenoidinis hipofizės adenomos pašalinimas per nosį, transcranialinė magnetinė stimuliacija arba šių metodų derinys. Pacientas injekuojamas zondu per nosies kanalą, gydytojas stebi operacijos procesą kompiuterio monitoriuje. Transnazės pašalinimas iš hipofizio adenomos gali pašalinti naviką neinvaziniu būdu, kurio veiksmingumas yra 70-90%. Komplikacijos yra retos, tai yra:

  • smegenų skysčio tekėjimas;
  • regos sutrikimas;
  • kraujavimas;
  • smegenų kraujotakos pažeidimas;
  • infekcija.

Be to, operaciją, skirtą pašalinti hipofizės adenomą, atlieka radiohairas, gama peilis arba Novalis, kontroliuojant MRT. Hipofizmo navikų gydymas gali būti atliekamas naudojant stereotacinę spindulinę terapiją. Šis metodas yra atliekamas apšvitinant hipofizę su radijo bangų sija iš skirtingų pusių.

Hipofizinės adenomos pašalinimo iš radiologinės chirurgijos metodas nesukelia komplikacijų, nes nėra chirurginės intervencijos. Atkūrimas vyksta per trumpesnį laiką, procedūra atliekama ambulatoriškai ir nereikalaujama paciento hospitalizavimo. Hipofizės adenoma po operacijos išsilygina per 2-3 savaites. Trūkumas yra tai, kad didelių hipofizės navikų negalima gydyti tokiais metodais.

Kraniotomija rodo didelį neoplazmo dydį, viršijantį turkų balną arba paveikiančius meninges. Šis gydymo metodas yra labiausiai trauminis, turi rimtų pasekmių. Kiek kainuoja gydymas, kokia rizika ir kokį metodą geriau pasirinkti, - nustato gydytojas.

Tradicinė terapija ir prognozė

loading...

Hipofizės adenomos gydymas su liaudies preparatais atliekamas klopovnikų, hemlock, gyvatės kalnų šaknų, šalavijų, džiovintų kiaušinių šakų pagalba. Liaudies preparatų gydymas turėtų būti atliekamas kompleksu tradiciniais metodais ir tik gydytojo leidimu.

Daugeliu atvejų hipofizio adenomos progozė yra palanki, atsinaujinimo pasitaiko tik 16% atvejų. Susijęs simptomų pašalinimas atsiranda, kai pašalinamos vidutinio dydžio adenomos, kurios yra mažiau nei 1 metus. Kitais atvejais ir po trepanacijos gali atsirasti paciento negalia. Hipofizės hipofizio adenomos uždegimas sukelia nuolatinį reprodukcinės funkcijos sutrikimą, intelektualinius gebėjimus, atminimą, kalbą, skydliaukę, antinksčius. Mirtini rezultatai pasireiškia atskirais atvejais.

Hipofizio adenoma

loading...

Hipofizio adenoma yra gerybinis navikas iš priekinės hipofizės liaukos audinio.

Hipofizmas yra centrinis endokrininės sistemos organas kartu su hipotalamu, su kuriuo jis glaudžiai susijęs. Ant smegenų bazės, esančios Turkijos balnelio hipofizės lūpose, yra priekinės ir užpakalinės skilties. Horofai, kuriuos išskiria hipofizės, veikia augimą, metabolizmą, taip pat reprodukcinę funkciją.

Visų intrakranijinių navikų struktūroje hipofizio adenomos dalis yra 10-15%. Dažniausiai liga diagnozuota 30-40 metų, taip pat yra ir vaikams, tačiau tokie atvejai yra reti. Menopauzės adenoma vyrams yra tokio paties dažnio, kaip ir moterims.

Priežastys ir rizikos veiksniai

loading...

Hipofizinės adenomos vystymosi priežastys nėra visiškai aiškios. Yra dvi teorijos, paaiškinančios naviko vystymosi mechanizmą:

  1. Vidinis defektas. Remiantis šia hipoteze, geno žala vienoje iš hipofizio ląstelių sukelia jos transformaciją į naviką, su tolesniu augimu.
  2. Hipofizės funkcijos hormoninio reguliavimo sutrikimas. Hormoninį reguliavimą vykdo paleidžiančios hipotalamino hormonai - liberinas ir statinai. Manoma, kad hipofizinio liaukinio audinio hiperplazija atsiranda, kai atsiranda hiperprodukcija iš liberinų arba statino hipoprodukcija, kuri pradeda naviko procesą.

Šios ligos plitimo rizikos veiksniai yra šie:

  • trauminė smegenų trauma;
  • neuroinfekcijos (neurosyfilis, poliomielitas, encefalitas, meningitas, smegenų abscesas, bruceliozė, smegenų maliarija ir kt.);
  • ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
  • neigiamas poveikis besivystančiam vaisiui vaisiaus vystymosi metu.

Hipofizio adenoma yra gerybinis navikas, tačiau kai kurie adenomų tipai nepalankiomis sąlygomis gali būti piktybiniai.

Ligos formos

loading...

Hipofizės adenomos yra klasifikuojamos kaip hormonai aktyvios (gaminamos hipofizės hormonai) ir hormoniškai neaktyvūs (negamina hormonų).

Priklausomai nuo to, kokį hormoną gamina per daug, hormonų aktyvios hipofizės adenomos yra suskirstytos į:

  • prolaktinas (prolaktinomos) - išsivystė iš prolaktofrofų, pasireiškiančių padidėjusia prolaktino gamyba;
  • gonadotropinė (gonadotropinomija) - išsivysto iš gonadotrofų, pasireiškiančių padidėjusiu liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų gamyba;
  • somatotropinis (somatotropinas) - išsivystė iš somatotrofų, pasireiškiantis padidėjusia somatotropino gamyba;
  • kortikotropinis (kortikotropinomija) - išsivystė iš kortikotrofų, pasireiškiančių padidėjusia adrenokortikotropinio hormono gamyba;
  • tirotropinė (tirotropinomija) - išsivysto nuo tirotrofų, pasireiškiančių padidėjusia skydliaukę stimuliuojančio hormono gamyba.

Jei hormoniškai aktyvi hipofizio adenoma išskiria du ar daugiau hormonų, ji klasifikuojama kaip mišrus.

Hormoniškai neaktyvios hipofizės adenomos yra suskirstytos į onkocitomas ir chromofobines adenomas.

Priklausomai nuo dydžio:

  • picoadenoma (skersmuo mažesnis nei 3 mm);
  • mikroadenomos (skersmuo ne didesnis kaip 10 mm);
  • macroadenoma (skersmuo didesnis kaip 10 mm);
  • milžiniškas adenomas (40 mm ir daugiau).

Priklausomai nuo augimo krypties (atsižvelgiant į turkų balną), hipofizio adenomos gali būti:

  • endosellar (neoplazmo augimas Turkijos balnelio ertmėje);
  • infrazorinis audinys (žemiau esančio naviko plitimas, spenoidinio sinuso pasiekimas);
  • suprazolas (auglio augimo plitimas);
  • retrosellarinė (užpakalinės neoplazmos augimas);
  • šoninis (navikų plitimas į šoną);
  • antikeliubinis (auglio augimas iš anksto).

Kai neoplazma plinta keliomis kryptimis, ji vadinama kryptimis, kuriomis vyksta auglio augimas.

Hipofizinės adenomos simptomai

loading...

Hipofizinės adenomos simptomų atsiradimą sąlygoja didėjančio naviko spaudimas intrakranijinėms struktūroms, esančioms Turkijos balnelio regione. Klinikiniame paveiksle dominuoja endokrininiai sutrikimai, turintys hormoniškai aktyvios formos ligą. Tuo pačiu metu klinikinės apraiškos dažniausiai asocijuojasi ne su didžiausia hormono gamyba, bet su aktyvuoto tikslinio organo, kuriame veikia hormonas. Be to, hipofizės adenomos augimui lydi simptomai, kurie atsiranda dėl padidėjusio naviko sunaikinimo iš hipofizio audinio.

Oftalmologinės-neurologinės apraiškos, pasireiškiančios hipofizio adenomos, priklauso nuo jo augimo paplitimo ir krypties. Tokie simptomai yra diplopija (regos sutrikimas, kai matomi daiktai suskaidomi į dvi dalis), regos laukų pokyčiai, akių judesio sutrikimai.

Yra galvos skausmas, kurį sukelia naviko spaudimas Turkijos balneli. Skausmo pojūčiai dažniausiai lokalizuojasi akių srityje, teminėse ir priekinėse srityse, nepriklauso nuo paciento kūno padėties, nėra lydimas pykinimo jausmas, neryškios būklės, nesustabdomas arba silpnai nustoja vartoti analgetikų. Staigus galvos skausmo padidėjimas gali būti susijęs su intensyvaus naviko augimo ar hemoragijos audinių neoplazma.

Su patologinio progresavimo procese vystosi regos nervo atrofija. Neuronų augimas šoninėje kryptyje lemia akių raumenų paralyžią, kurį sukelia akimoto nervų pažeidimas (oftalmoplegija), kartu su sumažėjusia regėjimo aštrumu. Paprastai regos aštrumas pirmiausia mažėja vienoje akyje, o paskui - antrame, tačiau vienu metu gali būti stebimas ir akių regėjimo sutrikimas. Turizmo balnelio dugno atsiradimas dėl auglio ir pasklidimas į etilo silpną labirintą arba spenoidinį sinusą atsiranda nosies užgulimas (panašus į klinikinę nosies navikų ar sinusito). Su hipofizio adenomos augimu aukštyn yra sąmonės pažeidimai.

Endokrininės ir medžiagų apykaitos sutrikimai priklauso nuo to, kuris hormonas susidaro per daug.

Kai somatotropinoma vaikams rodo gigantismo simptomus, suaugusieji vystosi akromegaliją. Pacientų skeleto pokyčiai yra susiję su cukriniu diabetu, nutukimu, difuziniu ar mezoteriniu junginiu. Dažnai pasitaiko padidėjęs riebalų sekrecija, papilomų, nevi ir karpos formavimas ant odos, hirsutizmas (pernelyg plaukų augimas vyriškos lyties moterims), hiperhidrozė (padidėjęs prakaitavimas).

Kai proklitinomas pasireiškia moterims, sutrinka menstruacinis ciklas, atsiranda galaktorėja (pieno išsiskyrimas iš pieno liaukų, nesusijęs su laktacija), amenorėja (menstruacijų nebuvimas kelioms menstruacinėms cikloms), nevaisingumas. Šios patologinės sąlygos gali atsirasti tiek sudėtingose, tiek atskirai. Pacientams, sergantiems prolaktinoma, pastebėta spuogai, seborėja ir anorgazma. Šioje hipofizio adenomos formoje vyrams galaktorėja, ginekomastija (padidėjusi viena ar abi krūtys), sumažėja lytinis potraukis, yra impotencija.

Kortikotropinomijos raida sukelia hiperkortizmo sindromo atsiradimą, sustiprina odos pigmentaciją, o kartais ir psichinius sutrikimus. Dažniausiai akių ir neurologinių sutrikimų, susijusių su kortikotropinoma, nenustatyta. Ši ligos forma gali sukelti piktybišką degeneraciją.

Pacientams, sergantiems tirotropinuze, gali pasireikšti hipertenzija ar hipotirozė.

Gonadotropinoma dažniausiai pasireiškia akių ir neurologinių sutrikimų, kurie gali būti kartu su galaktorėjumi ir hipogonadizmu.

Iš bendrų simptomų pacientams, sergantiems hormonais priklausančiais navikais, pastebimas silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas ir apetito pokyčiai.

Diagnostika

loading...

Jei yra įtariama hipofizio adenoma, pacientus rekomenduojama ištirti endokrinologas, neurologas ir oftalmologas.

Tiriant turkų balną atliekamas rentgeno tyrimas, siekiant vizualizuoti naviką. Tuo pačiu metu nustatomas Turkijos balnelio užpakalio sunaikinimas, dviguba kontūro ar jo dugno daugiafunkcija. Turkijos balnelis gali būti padidintas ir baliono forma. Aptiktos osteoporozės požymiai.

Visų intrakranijinių navikų struktūroje hipofizio adenomos dalis yra 10-15%. Dažniausiai liga diagnozuota 30-40 metų, taip pat yra ir vaikams, tačiau tokie atvejai yra reti.

Kartais reikia papildomo pneumatinio rezervuaro (jis leidžia aptikti chiasmatic cisternų ir tuščios turkų balnelio ženklų poslinkį), apskaičiuotą ir magnetinio rezonanso tomografiją. 25-35 proc. Hipofizio adenomų yra tokie maži, kad jų vizualizavimas yra sunkus net naudojant šiuolaikines diagnostikos priemones.

Jei įtariate, kad adenomos augimas yra nukreiptas į cavernos sinusą, smegenų angiografija yra nustatyta.

Diagnozei taip pat svarbu laboratoriškai nustatyti hipofizio hormonų koncentraciją paciento kraujyje taikant radioimunologinį metodą. Priklausomai nuo esamų klinikinių apraiškų, gali tekti nustatyti hormonų, kuriuos gamina vidinės sekrecijos periferinės liaukos, koncentraciją.

Oftalmologiniai sutrikimai diagnozuojami oftalmologinio tyrimo metu, paciento regos aštrumo patikrinimas, perimetrija (metodas, leidžiantis ištirti regos laukų ribas), taip pat oftalmoskopija (instrumentinė danties tyrimo technika).

Kraujo farmakologiniai tyrimai leidžia nustatyti nenormalios adenomatozės reakcijos buvimą farmakologiniam poveikiui.

Diferencinė diagnozė yra atliekama su kitais smegenų navikais, šalutiniu poveikiu vartojant tam tikrus vaistus (antipsichozinius vaistinius preparatus, kai kuriuos antidepresantus, kortikosteroidus, priešuždegiminius vaistus), pirminį hipotirozę.

Hipofizinės adenomos gydymas

loading...

Hipofizinės adenomos gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos formos.

Gretutinai neveikiančių mažo dydžio hipofizio adenomų vystymasis, kaip taisyklė, yra pagrįstos būsimos taktikos.

Narkotikų vartojimas skiriamas prolaktinoms ir somatotropinomas. Pacientai yra skirti vaistai, kurie blokuoja hormonų perprodukciją, o tai padeda normalizuoti hormonų lygį, gerina psichinę ir fizinę paciento būklę.

Radioterapija, kaip pagrindinis hipofizio adenomos gydymo būdas, yra vartojama palyginti retai, dažniausiai tais atvejais, kai nėra vaisto terapijos teigiamo poveikio ir yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui.

Radiologinis chirurginis metodas yra naudojamas smegenų niežai sunaikinti paveikdamas patologinį fokusavimą tiksliai didelio dozės jonizuojančiąja spinduliuote. Šis metodas nereikalauja hospitalizacijos ir yra atrauminis. Radiologinis chirurginis gydymas yra nurodomas, jei optiniai nervai nedalyvauja patologiniame procese, auglys neviršija Turkijos balno, turkų balnelis yra normalaus dydžio arba šiek tiek išsiplėtęs, naviko skersmuo neviršija 3 cm, o paciento atsisakymas atlikti kitų rūšių gydymą ar kontraindikacijas. elgesys.

Radiologinė chirurginė ekspozicija yra naudojama pašalinti neoplazmo likučius po operacijos, taip pat po nuotolinio apšvitinimo (radioterapija).

Hipofizinės adenomos chirurginio pašalinimo požymiai yra naviko progresavimas ir (arba) trūkstamas terapinis poveikis po kelių vaistų vartojimo hormonų aktyvių navikų kursų ir absoliutaus netoleravimo dopamino receptorių agonistams.

Hipofizinės adenomos pašalinimas chirurginiu būdu gali būti atliekamas atidarant kaukolės ertmę (transkranialinis metodas) arba per nosies kanalus (transnasalinis metodas) naudojant endoskopinius metodus. Paprastai transnasalinis metodas naudojamas mažo dydžio hipofizės adenomoms, o transkranialinis metodas yra naudojamas hipofizio makrodenai pašalinti, taip pat antrinių navikų mazgų buvimo atveju.

Galimybė visiškai pašalinti hipofizio adenomą priklauso nuo jo dydžio (kai naviko skersmuo yra didesnis nei 2 cm, yra pooperacinio atkryčio tikimybė penkerius metus po operacijos) ir formos.

Transnasalinis hipofizio adenomos pašalinimas atliekamas vietinės anestezijos būdu. Prieiga prie chirurginio lauko atliekama per šnervę, endoskopas tiekiamas į hipofizę, išsiskiria gleivinė, atsiranda priekinio sinuso kaulai, o specialus gręžtuvas yra prieinamas prie turkų balno. Tada iš naujo pašalinamos neoplazmo dalys. Po to kraujavimas sustojo ir Turkijos balnelis uždaromas. Vidutinis hospitalizacijos laikotarpis po tokios operacijos yra 2-4 dienos.

Kai hipofizio adenoma pašalinama transkranialiniu būdu, prieiga gali būti atliekama iš pradžių (atverčiami kaukolės priekiniai kaulai) arba po laikino kaulo, prieigos pasirinkimas priklauso nuo neoplazmo augimo krypties. Chirurgija atliekama pagal bendrą anesteziją. Išskyrus plaukus ant odos, yra išdėstytos kraujagyslių projekcijos ir svarbios struktūros, kurios operacijos metu neturėtų būti paliestos. Tada iškirpti minkštuosius audinius, supjaustyti kaulai ir nupjauti dura mater. Adenoma pašalinama elektriniu pinti ar aspiratoriumi. Tada kaulo atvartas grąžinamas ir siūlai yra naudojami. Pasibaigus anestezijos veiksmui, pacientas praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje dieną, po kurio jis perduodamas į bendrąją palatą. Hospitalizacijos laikotarpis po tokios operacijos yra 1-1,5 savaičių.

Hipofizės adenoma gali neigiamai paveikti nėštumo eigą. Jei nėštumas atsiranda gydant dopamino receptorių agonistais, šių vaistų vartojimas turi būti nutrauktas. Pacientams, kuriems anksčiau buvo hiperprolaktinemija, padidėja savaiminių aborto rizika, todėl pirmuosius nėštumo trimestrais rekomenduojama tokiems pacientams gydyti natūraliu progesteronu. Žindymas nėra draudžiamas.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

loading...

Hipofizinės adenomos komplikacijos yra piktybinė liga, cistinė degeneracija, apopleksija. Dėl hormoninės aktyvios adenomos gydymo trūkumo atsiranda sunkių neurologinių sutrikimų ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

Prognozė

loading...

Hipofizio adenoma yra gerybinis navikas, tačiau kai kurie adenomų tipai nepalankiomis sąlygomis gali būti piktybiniai. Galimybė visiškai pašalinti hipofizio adenomą priklauso nuo jo dydžio (kai naviko skersmuo yra didesnis nei 2 cm, yra pooperacinio atkryčio tikimybė penkerius metus po operacijos) ir formos. Hipofizės adenomos recidyvai atsiranda maždaug 12% atvejų. Galima savęs išgydyti, ypač tai dažnai pasitaiko su prolaktinomais.

Prevencija

loading...

Siekiant išvengti hipofizio adenomos vystymosi, rekomenduojama:

  • vengti trauminio smegenų sužalojimo;
  • vengti ilgiau vartoti geriamųjų kontraceptikų;
  • sudaryti visas norimo nėštumo sąlygas.

Hipofizio adenoma: simptomai ir gydymas

loading...

Hipofizio adenoma yra gerybinis priekinės hipofizės navikas. Hipofizė yra maža smegenų struktūra, kuri kontroliuoja endokrinines liaukas, gamindama savo hormonus. Hipofizio adenoma gali būti hormoniškai aktyvi ir neaktyvi. Klinikiniai ligos simptomai priklauso nuo šio fakto, taip pat nuo auglio dydžio, augimo krypties ir greitumo. Pagrindinės hipofizės adenomos apraiškos gali būti regos sutrikimai, skydliaukės disfunkcija, lytiniai liaukos, antinksčiai, augimo sutrikimai ir atskirų kūno dalių proporcingumas. Kartais ligos simptomai nėra. Hipofizinės adenomos diagnozė pagrįsta magnetinio rezonanso vaizdavimu, oftalmologiniu tyrimu ir atskirų hormonų kiekio kraujyje analize. Hipofizinės adenomos gydymas gali būti chirurginis ir konservatyvus. Iš šio straipsnio galite sužinoti pagrindinę informaciją apie šią ligą, jos simptomus ir gydymą.

Kur yra hipofizio liga

loading...

Hipofizė yra labai maža, bet labai svarbi nervų sistemos dalis. Ji yra smegenų bazėje, kaulų formavime, pavadintoje "turkų balnelis". Nepaisant mažo dydžio, hipofizė gamina hormonus, reguliuojančius viso kūno endokrininių organų aktyvumą. Todėl hipofizio adenomos (ar kitų patologinių procesų šioje srityje) atveju sutrikęs harmoningas viso organizmo darbas, todėl atsiradę simptomai gali būti užmaskuojami kaip visiškai kita liga.

Hipofizio adenoma yra apie 10% visų smegenų auglių skaičiaus. Tai dažniau vyksta 30-40 metų žmonėms. Liga vienodai dažnai pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims. Vėžys yra gerybinis ir būdingas lėtas augimas.

Hipofizinių adenomų klasifikavimas

loading...

Šio tipo navikai medicinoje gali būti klasifikuojami pagal kelis kriterijus.

Iš dydžio hipofizės adenomos yra:

  • mikroadenomos (jei auglio dydis neviršija 2 cm skersmens);
  • makroadenomos (jei naviko formavimo skersmuo yra didesnis nei 2 cm).

Mikroadenomos dažnai nesukelia jokių klinikinių simptomų, ypač jei jie negamina hormonų. Dėl to sunku diagnozuoti ligą.

Pagal jų sugebėjimą sintezuoti hormonus, hipofizės adenomos yra suskirstytos į hormoninius ir nehormoninius navikus. Hormonai aktyvūs navikai gamina hormonus, tačiau per daug, tai yra daug daugiau, nei reikia kūnui. Todėl nehormoniniai navikai negamina hormonų.

Hormoniškai aktyvi hipofizio adenoma yra klasifikuojama pagal pagaminto hormono tipą. Tai gali būti:

  • somatotropinomos (per daug somatotropinio hormono susidarymo);
  • prolaktinomos (sintezuojama daug prolaktino);
  • kortikotropinomos (adrenokortikotropinio hormono perviršis);
  • tirotropinomija (padidėjusi skydliaukę stimuliuojančio hormono gamyba);
  • gonadotropinomos (hormonų perteklius, reguliuojantis lytinių liaukų veiklą).

Priklausomai nuo to, kuris hormonas yra per daug, atsiranda tam tikrų ligos simptomų, apie kuriuos kalbėsime šiek tiek vėliau.

Dėl turkų balno ir gretimų hipofizio adenomos formavimosi yra suskirstytos į:

  • įsikūręs Turkijos balne (paprastai mikroadenomos);
  • išilgai Turkijos balno aukštyn arba žemyn;
  • įsiskverbdamas į slaptą sinusą ir sunaikindamas turkų balno sieną.

Kodėl pasireiškia hipofizio adenoma?

Vaistas vis dar nežino aiškios hiperpigmentinės adenomos priežasties. Žinoma, kad hipofizio adenoma nėra paveldima liga. Manoma, kad jo išvaizda gali padėti:

  • trauminė smegenų trauma;
  • infekcinės ligos su centrinės nervų sistemos pažeidimu (encefalitas, meningitas, smegenų abscesai, smegenų tuberkuliozė, bruceliozė, neurosyfilis ir kt.);
  • kenksmingų veiksnių poveikis motinos kūnui nėštumo metu (įskaitant rūkymą ir alkoholio vartojimą);
  • Pastaraisiais metais nustatyta hipofizio adenomų priklausomybė nuo ilgalaikio geriamųjų kontraceptikų vartojimo.

Hipofizinės adenomos simptomai

Hipofizinės adenomos klinikinius požymius galima suskirstyti į dvi grupes:

  • oftalmologinis-neurologinis, tiesiogiai susijęs su auglio smegenyse augimu. Jų atsiradimas yra susijęs su suspaudimu gretimų formavimosi navikų, visų pirma, regos nervų;
  • endokrininiai požymiai, susiję su tam tikrų hormonų gamyba naviku. Šiai ženklų grupei priskiriamas atskirų hormonų nepakankamumo fenomenas, kuris gali atsirasti, kai auglys sulaužo hormonų gaminančias liaukines liaukas. Dėl to tai gali būti tiek padidėjusių hormonų, tiek mažų simptomų.

Išsamiau aptarkime šias simptomų grupes.

Oftalmologiniai neurologiniai simptomai

Ši simptomų grupė yra dar ryškesnė, kuo didesnis navikas. Mikroadenomos gali nepasireikšti nė vienu iš akių ir neurologinių simptomų dėl to, kad jie neviršija Turkijos balnelio ribų ir nepajudina aplinkinių struktūrų. Macroadenomai beveik visada turi bent vieną iš akių ir neurologinių požymių. Taigi tai gali būti:

  • galvos skausmas Jis yra nuobodus ir skausmingas pobūdžio, nepriklauso nuo kūno padėties, dienos metu, nėra kartu su pykinimu ir vėmimu, yra lokalizuotas priekiniame, laikinajame regione, orbitiniame regione, blogai pašalinamas analgetikais. Galvos skausmas yra susijęs su augančio naviko spaudimu Turkijos balnelio sienose. Jei galvos skausmas smarkiai padidėja, tai gali būti dėl kraujavimo į naviko audinį ar staiga padidėjusio auglio augimo;
  • keičiasi vizualiniai laukai. Daugeliu atvejų tai reiškia, kad prarandama pusė vizijos pusės (vadinamoji bitemporal hemianopija). Šis simptomas atsiranda dėl padidėjusios regos nervų, patenkančių į hipofizę, adenomos. Šiuo metu jie atlieka savo kirtimą, todėl, priklausomai nuo optinių nervų skaidulų suspaudimo laipsnio, regos zonos praradimas gali būti skirtingų dydžių: nuo mažų juodų dėmių (taškų) lauko srityje iki visiško pusės lauko praradimo. Gana dažnai pacientai apibūdina savo jausmus kaip "žiūri per vamzdelį". Ilgalaikis regos nervų suspaudimas gali atsirasti optinių nervų atrofijai, o tai pasireiškia regėjimo aštrumu, todėl šio reiškinio negalima ištaisyti lęšių pagalba;
  • akių judėjimo sutrikimai. Šie simptomai yra susiję su nervų suspaudimu, kurie daro vidaus ir išorės akių raumenų inervaciją. Visų pirma tai yra dviguba vizija, kuri gali būti nenuolatinė, bet tik, pavyzdžiui, žvelgiant į vieną pusę; tai žvilgsnis; tai judesio ribojimas su viena ar dviem akimis į šoną, aukštyn arba žemyn. Tokie simptomai paprastai pasireiškia šonine hipofizio adenomos augimo kryptimi;
  • nosies gleivinės pojūtis ir smegenų skilvelių skysčio išgijimas iš nosies kanalų. Šis simptomas būdingas hipofizės macroadenoms ir yra susijęs su proceso pratęsimu į sphenoid arba etmoid sinusai;
  • paroksizminiai sąmonės sutrikimai (alpimas). Šis simptomas gali pasireikšti, kai hipoglikemijos makoderozė plečiasi ir suspaudžiasi.

Endokrininiai požymiai

Tokie simptomai yra susiję su vienos ar daugiau hipofizio hormonų pertekliumi arba trūksta visų hormonų dideliems adenomos dydžiams.

Macroadenomas išspaudžia įprastą hipofizio audinį, dėl kurio sumažėja hormonų gamyba. Šiuo atveju išryškėja panhyipopituitarizmo požymiai:

  • skydliaukės funkcijos sumažėjimas (silpnumas, mieguistumas, kūno audinių patinimas, sausa oda, svorio padidėjimas dėl edemos, bloga fizinės ir psichinės streso tolerancija, šaltis, emocionalumo mažėjimas);
  • sumažėjusi antinksčių funkcija (kraujo spaudimo sumažėjimas, nuovargis, galvos svaigimas, sumažėjęs apetitas, pykinimas ir netgi vėmimas);
  • seksualinės funkcijos sumažėjimas (sumažėjęs seksualinis potraukis, impotencija, anorgazma, menstruacijų sutrikimai, nevaisingumas);
  • vaikams ir paaugliams - augimo sutrikimas (fizinės raidos atsilikimas).

Hormoniškai aktyvūs navikai, priklausomai nuo pagaminto hormono tipo, gali pasireikšti įvairiais simptomais. Susipažinkime su kai kurių iš jų klinikiniais požymiais:

  • Vaikams ir paaugliams somatotropinomos pasireiškia ryškesni, nes jie sukelia viso organizmo (gigantismo) peraugo reiškinį ar jo atskiras dalis (vadinamą akromagiliją). Kai kurių kūno dalių (dažniausiai iš rankų, kojų, nosies, apatinių žandikaulių) neproporcingai didėja šiuose rajonuose esantis skausmo ir jautrumo sutrikimas. Be šių simptomų, tiek vaikams, tiek suaugusiems, nutukimas, padidėjęs prakaitavimas ir odos riebumas, per daug plaukų augimas ant kūno, daugybės kūno ir kūnų atsiradimas, padidėjęs skydliaukės kiekis, nepažeidžiant jo funkcijos, diabeto atsiradimo;
  • Kortikotropinomos sukelia padidėjusį adrenokortikotropinį hormoną kraujyje ir sukelia Itenko-Cushingo sindromą. Pagrindiniai šio sindromo požymiai yra padidėjęs kraujospūdis, per didelis plaukų augimas, odos pigmentacija, nutukimas (vyraujantis riebalų nusėdimas ant veido, kaklo, krūtinės ir pilvo), raumenų silpnumas, raumenų raumenys rausvai melsvai spalvos (striae), sumažėjęs imunitetas. Kortikotropinomos gali būti atgimsta ir tampa piktybine, taip pat metastazavus;
  • Prolaktinomos moterims sukelia menstruacijų pažeidimus iki menstruacijų nebuvimo, nevaisingumo, pieno liaukų motinos pieno sekrecijos. Vyrams pagrindiniai simptomai yra sutrikusio stiprumo, sumažėjęs lytinis potraukis, padidėjęs pieno liaukų kiekis (ginekomastija). Simptomai, būdingi tiek moterų, tiek vyrų lyčiai, yra spuogai, odos bėrimas, seborėja, per daug plaukų augimas ant kūno. Tai turbūt labiausiai paplitęs hipofizio adenomos tipas;
  • Tiretropinomos sukelia skydliaukės liekanos hormonų gamybą. Dėl to išsivysto tirotoksikozė: padidėjęs prakaitavimas, šaltkrėtis, karščiavimas, karščiavimas, akių blizgesys, padidėjęs kraujospūdis, širdies ritmo sutrikimai, svorio mažėjimas, dažnas ir gausus šlapinimasis, laisvas išmatos, emocinis nestabilumas, ašarojimas;
  • Gonadotropinomija sukelia lytinių hormonų turinio pažeidimą. Tai pasireiškia lytinio potraukio pasikeitimais, menstruaciniais sutrikimais, bet mažiau ryškus, palyginti su tokiais pokyčiais prolakinomose. Gonadotropinomai retai aptiktų panašių simptomų pagrindu, dažniau jie randami atsitiktinai arba esant susijusiems oftalmologiniams ir neurologiniams pokyčiams.

Tyrotropinomija ir gonadotropinomija yra labai reti.

Hipofizio adenomos diagnozė

Nepaisant tokios klinikinės apraiškos įvairovės, galima sakyti, kad hipofizio adenomos diagnozė yra gana sudėtinga problema. Tai visų pirma yra dėl daugybės skundų nespecifiškumo. Be to, hipofizės adenomos simptomai skatina pacientus kreiptis į įvairius specialistus (oftalmologą, ginekologą, terapeutą, pediatrą, urologą, sekso terapeutą ir net psichiatrą). Ir ne visada siauras specialistas gali įtarti šią ligą. Štai kodėl pacientai, turintys panašius nespecifinius ir įvairialypius skundus, yra tikrinami keliais specialistais.

Be to, hipofizio adenomos diagnozė padeda atlikti hormonų kraujo tyrimus. Sumažėja ar padidėja jų skaičius kartu su esamais skundais padeda gydytojui nustatyti diagnozę.

Anksčiau hipoglikemijos adenomos diagnozei plačiai naudojama turkų balnelio radiografija. Nustatyta osteoporozė ir Turkijos balnelio gale nugriovimas, jo dugno dvejopo kontūro pasisavinimas ir tebėra patikimi adenomos požymiai. Tačiau jie jau yra vėlyvieji hipofizio adenomos simptomai, tai yra, jie jau pasirodo jau turintys didelę adenomos buvimo patirtį.

Modernus, tikslesnis ir senesnis instrumentinės diagnostikos metodas, palyginti su rentgenografija, yra smegenų magnetinio rezonanso vaizdavimas. Šis metodas leidžia jums pamatyti adenomą ir galingesnį prietaisą, tuo didesnis jo galimybes diagnostikos sąlygomis. Kai kurios hipoglikemijos mikroadenomos dėl mažo jų dydžio gali būti nepripažįstamos net ir magnetinio rezonanso tomografijoje. Ypač sunku diagnozuoti nehormoninius lėtai augančius mikroadenomus, kurie apskritai gali neturėti jokių simptomų.

Hipofizinės adenomos gydymas

Visi hipofizio adenomų gydymo būdai gali būti suskirstyti į konservatyvius ir operatyvius. Konservatyvūs metodai apima vaistų terapiją ir radiacinę terapiją.

Deja, vaistų vartojimas yra veiksmingas tik tuo atveju, jei yra nedidelis prolaktino arba somatotropino kiekis. Su prolaktinomais vartojamas bromokriptinas ("Parlodel"), dėl kurio prolaktino gamyba mažėja, o somatotropinomos vyresnio amžiaus žmonėms - oktreotidas. Kitų hipofizio adenomų ar didelių prolaktinomų rūšių atveju turėtų būti naudojami kiti gydymo metodai.

Hipofizinės adenomos radiacijos gydymas yra dar vienas būdas atsikratyti hipofizės mikroadenomų. Tai yra šie metodai:

  • nuotolinė radiacija ar protonų terapija;
  • gama terapija;
  • radiosurginis metodas.

Visų šių priemonių pranašumas yra neinvazinis gydymas. Radiologinis chirurginis metodas yra turbūt pats novatoriškiausias ir moderniausias metodas tarp spindulinės terapijos, nes jis leidžia apšvitinti naviko audinį su minimaliu poveikiu gretimam normaliajam audiniui, kuris sumažina švitinimo šalutinių poveikių skaičių. Be to, šį poveikį galima atlikti net ambulatoriškai. Turėtų būti atsižvelgiama tik į tai, kad spinduliuotės poveikis vystosi per kelis mėnesius.

  • transcranialiai, trepanning kaukolę;
  • transnasal (transsfenoidinis) - nuo nosies.

Natūralu, kad pirmasis prieigos metodas yra trauminis, nes paveiktas aplinkinių smegenų audinys. Taip pat kyla kraujavimo ir infekcinių komplikacijų rizika. Tačiau kartais kitu būdu neįmanoma patekti į naviką. Prieiga prie Transnasal yra minimaliai invazinė endoskopinė technika, ty kai priezastis į naviką yra padaryta be pjūvių per nosį įterptą zondą. Visas operacijos procesas monitoriaus ekrane matomas padidinus. Šis metodas beveik nuliui sumažina kraujavimo ar infekcinių komplikacijų riziką.

Toks klinikinė situacija yra reta, kai hipofizės adenoma tampa atsitiktine išvada atlikus kitą ligą. Jei tuo pačiu metu auglys negamina hormonų, neauga (kaip nustatoma pasikartojančiais magnetinio rezonanso vaizdais per kelis mėnesius), tuomet gydytojas gali jį tiesiog stebėti be jokio įsikišimo. Jei atliekant pakartotinį tyrimą nustatomas auglio augimas arba jis pradeda gaminti hormonus, rekomenduojamas spindulinis arba chirurginis gydymas.

Kartais hipofizio adenomos sukelia recidyvus. Tokiais atvejais gali prireikti pakartotinai veikti.

Taigi, hipofizio adenoma yra daugiapusė liga, sunkiai diagnozuojama ankstyvoje jos egzistavimo stadijoje. Kiekvienam atskiram hipofizio adenomos atveju reikalingas individualus gydytojo požiūris. Svarbiausia, kad asmuo, kuris susidūrė su tokia problema, turėtų žinoti, kad hipofizio adenoma yra išgydoma!

Neurochirurgas, Ph.D. Andrejus Zujevas kalba apie tai, kas yra hipofizio adenoma, apie jo apraiškas, diagnozavimo ir gydymo principus:

Hipofizio adenoma

Hipofizinės adenomos - gerybinio pobūdžio naviko formavimasis, gaunamas iš priekinės hipofizės liaukos audinio. Kliniškai hipofizės adenomos pasižymi Opthalmo-neurologinis sindromas (galvos skausmas, motorinė sutrikimai, vaizdo dvejinimasis, regos laukas) ir endokrininę sistemą ir metabolinis sindromas, kuriame, priklausomai nuo hipofizės adenomos tipo gali atsirasti gigantizmas ir akromegalijos, galaktorėja, seksualinės disfunkcijos, hiperkortisolizmo, hipo- - ar hipertiroidizmas, hipogonadizmas. Hipofizinės adenomos diagnozė nustatoma remiantis Turkijos balno, MR ir smegenų angiografijos rentgeno ir CT duomenimis, hormoniniais tyrimais ir oftalmologiniu tyrimu. Hipofizės adenoma gydoma spinduliuote, radiosurginis metodas, transnasalinis arba transkranialinis šalinimas.

Hipofizio adenoma

Hipofizė yra Turkijos balnelio nosyje ant kaukolės pagrindo. Ji turi 2 skiltis: priekinę ir užpakalinę. Hipofizio adenoma - hipofizės navikas, kilęs iš jos priekinės skilties audinių. Ji gamina 6 hormonus, kurie reguliuoja endokrininių liaukų funkciją: Tirotropiną (TSH), augimo hormono (Sth) uždėjimo, folitropino, prolaktino, liutropinui, ir adrenokortikotropinio hormono (ACTH). Pagal statistiką, hipofizio adenoma sudaro apie 10% visų intrakranijinių navikų, rastų neurologinėje praktikoje. Labiausiai paplitusi hipofizio adenoma pasireiškia vidutinio amžiaus žmonėms (30-40 metų).

Hipofizinės adenomos klasifikavimas

Klinikinė neurologija padalija hipofizės adenomas į dvi dideles grupes: hormoniškai neaktyvi ir hormoniškai aktyvi. Pirmosios grupės hipofizio adenoma negali sugebėti gaminti hormonų, todėl ji lieka neurologijos jurisdikcijoje. Antrosios grupės hipofizės adenoma, kaip antai hipofizės audiniai, gamina hipofizės hormonus ir taip pat yra endokrinologijos tyrimo objektas. Priklausomai nuo hormonų išskiriami hormonų aktyvūs hipofizės adenomų klasifikuojamos kaip: somatotropinį (somatotropinomy), prolaktino (prolaktinomai) kortikotropnye (kortikotropinomy), skydliaukės (tireotropinomy) gonadrotropiniu (gonadotropinoma).

Priklausomai nuo jo dydžio, hipofizės adenoma gali būti susijusi su mikroadenomis - augliais, kurių skersmuo yra iki 2 cm, arba makroadenomas, kurių skersmuo yra didesnis nei 2 cm.

Hipofizinės adenomos priežastys

Hipofizinės adenomos etiologija ir patogenezė šiuolaikinėje medicinoje yra tyrimų objektas. Manoma, kad gali atsirasti poveikio išprovokuoti veiksnius, kaip galvos smegenų traumą, neuroninių infekcijos (tuberkuliozės, neurosifilio, bruceliozė, poliomielito, encefalitas, meningitas, smegenų absceso, cerebrinės maliarijos ir tt), neigiamas poveikis, vaisiaus laikotarpiu hipofizės adenomos jos prenatalinis vystymasis. Neseniai buvo pastebėta, kad moterims hipofizio adenoma yra susijusi su ilgalaikiu geriamųjų kontracepcijos preparatų vartojimu.

Tyrimai parodė, kad kai kuriose hipofizės adenomos atvejais yra padidėjusios stimuliacija hipofizės-pogumburio liaukos, kuri yra atsakas į pradinio sumažėjimo hormono veiklos periferinių endokrininių liaukų rezultatas. Panašus adenomos atsiradimo mechanizmas gali būti stebimas, pavyzdžiui, pirminėje hipogonadizmoje ir hipotirozėje.

Hipofizinės adenomos simptomai

Klinikiniu požiūriu, hipofizės adenoma pasireiškia kompleksu oftalmologinių-neurologinių simptomų, susijusių su didėjančio naviko įtempimą intrakranijinėse struktūrose, esančiose Turkijos balnelio regione. Jei hipofizio adenoma yra hormoniškai aktyvi, jos klinikinėje nuotraukoje gali atsirasti endokrininės kilmės sindromas. Tuo pačiu metu paciento būklės pokyčiai dažnai nėra susiję su tropinio hipofizio hormono hiperprodukcija, bet su tikslinio organo aktyvacija, kuria jis veikia. Endokrininės sindromo apraiškos tiesiogiai priklauso nuo navikų pobūdžio. Kita vertus, hipofizės adenoma gali būti kartu su panhyipopituitarizmo simptomais, kurie atsiranda dėl augančio naviko sunaikinimo iš hipofizio audinio.

Oftalmologinis neurologinis sindromas

Oftalmologiniai-neurologiniai simptomai, susiję su hipofizio adenoma, labai priklauso nuo jo augimo krypties ir masto. Paprastai tai apima galvos skausmą, regos laukų pokyčius, diplopiją ir akių judesio sutrikimus. Galvos skausmas yra dėl slėgio, kurį hipofizio adenoma daro Turkijos balneli. Jis yra nuobodus pobūdis, nepriklauso nuo kūno padėties ir nėra lydimas pykinimas. Pacientai, kuriems yra hipofizio adenoma, dažnai skundžiasi, kad jie ne visada sugeba sušvelninti skausmą su skausmais. Galvos skausmas, lydimas hipofizės adenomos, paprastai lokalizuotas priekiniame ir laikinajame regionuose, taip pat už orbitos. Galbūt stiprus galvos skausmas, kuris siejamas arba su hemoragija naviko audinyje, arba su intensyvaus augimo.

Vaizdo laukų ribojimas yra susijęs su augančios optinės chiasmos adenomos, esančios Turkijos balnelio regione po hipofizės, slopinimu. Ilgalaikė hipofizio adenoma gali sukelti regos nervo atrofijos vystymąsi. Jei hipofizio adenoma auga šonine kryptimi, laikui bėgant ji išspaudžia III, IV, VI ir V kranialinių nervų šakas. Dėl to yra pažeistos akomotorinės funkcijos (oftalmoplegija) ir dvigubos regos (diplopija). Galbūt sumažėjęs regėjimo aštrumas. Jei hipofizės adenomos apačioje Sella sudygsta ir tęsiasi iki tinklelį ar Sfenoid sinuso, pacientui pasireiškia tvankumas, sinusitas imituoja klinikoje ar nosies navikai. Hipofizinės adenomos augimas viršuje sukelia žalą hipotalamino struktūroms ir gali sukelti sutrikusio sąmonės vystymąsi.

Endokrininės sindromas

Somatotropinoma - hipofizio adenoma, sukelianti GH, vaikams pasireiškia gigantismo simptomai, suaugusiems - akromegalija. Be būdingų skeleto pokyčių, pacientams gali išsivystyti cukrinis diabetas ir nutukimas, padidėjęs skydliaukės liaukas (difuzinis ar mezoterinis stresas), paprastai nesukeliantis jo funkcinių sutrikimų. Dažnai pasitaiko hirsutizmo, hiperhidrozės, padidėjusio riebalinio odos ir karpos, papilomų ir nevi išvaizdos. Galbūt polineuropatijos raida, kartu su skausmu, parestezija ir sumažėjusiu galūnių periferinių dalių jautrumu.

Prolaktinoma - hipofizio adenoma, išskirianti prolaktiną. Moterims kartu su menstruaciniu ciklu, galaktorėja, amenorėja ir nevaisingumu pažeidžiama. Šie simptomai gali pasireikšti sudėtyje arba stebėti atskirai. Apie 30% moterų, turinčių prolaktinomą, serga seborėja, spuogai, hipertrichozė, vidutinio sunkumo nutukimas, anorgazma. Vyrams paprastai atsiranda oftalmologiniai ir neurologiniai simptomai, dėl kurių atsiranda galaktorėja, ginekomastija, impotencija ir sumažėjęs libido.

Kortikotropinas - hipofizio adenoma, sukelianti AKTH, aptikta beveik 100% Itenko-Kušingo ligos atvejų. Nevaisingumas pasireiškia klasikiniais hiperkortizolio simptomais, kuriuos sustiprina odos pigmentacija dėl padidėjusios gamybos kartu su AKTH ir melanocitą stimuliuojančiu hormonu. Psichikos sutrikimai yra įmanomi. Šio tipo hipofizio adenomų ypatybė yra piktybinės pertvaros, po kurios vyksta metastazė, polinkis. Ankstyvas rimtų endokrininių sutrikimų atsiradimas prisideda prie naviko identifikavimo prieš akims ir neurologiniams simptomams, atsiradusiems dėl jo išsiplėtimo.

Thyrotropinoma yra hipofizio adenoma, išskirianti TSH. Jei jis yra pirminio pobūdžio, jis pasireiškia hipertiroidizmo simptomais. Jei vėl pasireiškia, pasireiškia hipotirozė.

Gonadotropinoma - hipofizio adenoma, gaminanti gonadotropinius hormonus, turi nespecifinių simptomų ir yra aptiktos dažniausiai dėl tipinių oftalmologinių-neurologinių simptomų. Jos klinikinėje charakteristikoje hipogonadizmą galima sujungti su galaktorėjumi, kurią sukelia prolaktino hipersekrecija aplinkinių adenomų audinių audinių srityje.

Hipofizio adenomos diagnozė

Paprastai pacientai, kurių hipofizio adenoma kartu su ryškiu oftalmologiniu-neurologiniu sindromu, kreipiasi į neurologą ar oftalmologą. Pacientai, kurių hipofizio adenomos pasireiškė endokrininės sindromas, dažniau patenka į endokrinologą. Bet kokiu atveju pacientai, kuriems įtariama hipofizio adenoma, turėtų būti ištirti visi trys specialistai.

Siekiant vizualizuoti adenomą, atliekama turkų balnelio rogentograma, atskleidžianti kaulų požymius: osteoporozę su Turkijos balnelio užpakalio sunaikinimu, tipišką dugno dvikryptę kontūrą. Be to, naudojamas pneumatinis cisternos automobilis, kuris nustato kiazminių cisternų išlinkimą iš jų įprastos padėties. Tikslesni duomenys gali būti gauti, atliekant CT skenavimą kaukolės ir smegenų MRT, turkų balnelio CT nuskaitymo. Tačiau apie 25-35 proc. Hipofizio adenomų yra tokie maži, kad jų vizualizacija netinkama net naudojant šiuolaikines tomografijos galimybes. Jei yra pagrindo manyti, kad hipofizio adenoma auga kapiliarinės sinuso kryptimi, yra nustatoma smegenų angiografija.

Svarbi hormoninių tyrimų diagnozė. Hipofizmo hormonų koncentracijos kraujyje nustatymas atliekamas specialiu radiologiniu metodu. Priklausomai nuo simptomų, nustatomi hormonai, kuriuos gamina periferinės endokrininės liaukos: kortizolis, T3, T4, prolaktinas, estradiolis, testosteronas.

Oftalmologiniai sutrikimai, susiję su hipofizio adenoma, nustatomi oftalmologinio tyrimo, perimetro ir regėjimo aštrumo patikrinimo metu. Norėdami išskirti akių ligas, sukurkite oftalmoskopiją.

Hipofizinės adenomos gydymas

Konservatyvus gydymas gali būti taikomas daugiausia dėl mažo prolaktino dydžio. Tai atlieka prolaktino antagonistai, pavyzdžiui, bromkriptinas. Mažų adenomų atveju galima naudoti radiacijos metodus, veikiančius naviką: gama terapija, nuotolinė spinduliuotė ar protonų terapija, stereotakinė radiologinė chirurgija - radioaktyviųjų medžiagų įvedimas ties naviko audiniu.

Neirochirurgas turi apsvarstyti chirurginio gydymo galimybę pacientams, kurių hipofizės adenoma yra didelė ir (arba) kartu su komplikacijomis (kraujavimas, regos sutrikimas, smegenų cistos susidarymas). Veiksmas adenomos pašalinimui gali būti atliekamas transnasal metodu, naudojant endoskopinius metodus. Macroadenomai gali būti pašalinti transkranialiniu metodu - trepannuojant kaukolę.

Hipofizio adenomos prognozavimas

Hipofizio adenoma yra gerybinis navikas, tačiau, padidėjus jo dydžiui, kaip ir kiti smegenų augliai, dėl jo susikaupiančių anatominių struktūrų susikaupia piktybinis kūnas. Neuronų dydis taip pat atsiranda dėl galimybės jį visiškai pašalinti. Hipofizės adenoma, kurios skersmuo yra didesnis nei 2 cm, yra susijęs su pooperacinio atsinaujinimo tikimybe, kuri gali atsirasti per 5 metus po pašalinimo.

Adenomos prog nozija taip pat priklauso nuo jo tipo. Taigi, kai mikrokortotropinomos 85% pacientų, po chirurginio gydymo visiškai atsinaujina endokrininė funkcija. Pacientams, sergantiems somatotropinoma ir prolaktinoma, šis rodiklis yra žymiai mažesnis - 20-25%. Remiantis kai kuriais duomenimis, vidutiniškai po chirurginio gydymo 67% pacientų atsigauna, o recidyvų skaičius yra apie 12%. Kai kuriais atvejais, sergantiems adenomos hemoragija, pasireiškia savęs išgydymas, kuris dažniausiai pasitaiko prolaktinomose.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai