Hipofizio adenoma yra gerybinis priekinės hipofizės navikas. Hipofizė yra maža smegenų struktūra, kuri kontroliuoja endokrinines liaukas, gamindama savo hormonus. Hipofizio adenoma gali būti hormoniškai aktyvi ir neaktyvi. Klinikiniai ligos simptomai priklauso nuo šio fakto, taip pat nuo auglio dydžio, augimo krypties ir greitumo. Pagrindinės hipofizės adenomos apraiškos gali būti regos sutrikimai, skydliaukės disfunkcija, lytiniai liaukos, antinksčiai, augimo sutrikimai ir atskirų kūno dalių proporcingumas. Kartais ligos simptomai nėra. Hipofizinės adenomos diagnozė pagrįsta magnetinio rezonanso vaizdavimu, oftalmologiniu tyrimu ir atskirų hormonų kiekio kraujyje analize. Hipofizinės adenomos gydymas gali būti chirurginis ir konservatyvus. Iš šio straipsnio galite sužinoti pagrindinę informaciją apie šią ligą, jos simptomus ir gydymą.

Kur yra hipofizio liga

Hipofizė yra labai maža, bet labai svarbi nervų sistemos dalis. Ji yra smegenų bazėje, kaulų formavime, pavadintoje "turkų balnelis". Nepaisant mažo dydžio, hipofizė gamina hormonus, reguliuojančius viso kūno endokrininių organų aktyvumą. Todėl hipofizio adenomos (ar kitų patologinių procesų šioje srityje) atveju sutrikęs harmoningas viso organizmo darbas, todėl atsiradę simptomai gali būti užmaskuojami kaip visiškai kita liga.

Hipofizio adenoma yra apie 10% visų smegenų auglių skaičiaus. Tai dažniau vyksta 30-40 metų žmonėms. Liga vienodai dažnai pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims. Vėžys yra gerybinis ir būdingas lėtas augimas.

Hipofizinių adenomų klasifikavimas

Šio tipo navikai medicinoje gali būti klasifikuojami pagal kelis kriterijus.

Iš dydžio hipofizės adenomos yra:

  • mikroadenomos (jei auglio dydis neviršija 2 cm skersmens);
  • makroadenomos (jei naviko formavimo skersmuo yra didesnis nei 2 cm).

Mikroadenomos dažnai nesukelia jokių klinikinių simptomų, ypač jei jie negamina hormonų. Dėl to sunku diagnozuoti ligą.

Pagal jų sugebėjimą sintezuoti hormonus, hipofizės adenomos yra suskirstytos į hormoninius ir nehormoninius navikus. Hormonai aktyvūs navikai gamina hormonus, tačiau per daug, tai yra daug daugiau, nei reikia kūnui. Todėl nehormoniniai navikai negamina hormonų.

Hormoniškai aktyvi hipofizio adenoma yra klasifikuojama pagal pagaminto hormono tipą. Tai gali būti:

  • somatotropinomos (per daug somatotropinio hormono susidarymo);
  • prolaktinomos (sintezuojama daug prolaktino);
  • kortikotropinomos (adrenokortikotropinio hormono perviršis);
  • tirotropinomija (padidėjusi skydliaukę stimuliuojančio hormono gamyba);
  • gonadotropinomos (hormonų perteklius, reguliuojantis lytinių liaukų veiklą).

Priklausomai nuo to, kuris hormonas yra per daug, atsiranda tam tikrų ligos simptomų, apie kuriuos kalbėsime šiek tiek vėliau.

Dėl turkų balno ir gretimų hipofizio adenomos formavimosi yra suskirstytos į:

  • įsikūręs Turkijos balne (paprastai mikroadenomos);
  • išilgai Turkijos balno aukštyn arba žemyn;
  • įsiskverbdamas į slaptą sinusą ir sunaikindamas turkų balno sieną.

Kodėl pasireiškia hipofizio adenoma?

Vaistas vis dar nežino aiškios hiperpigmentinės adenomos priežasties. Žinoma, kad hipofizio adenoma nėra paveldima liga. Manoma, kad jo išvaizda gali padėti:

  • trauminė smegenų trauma;
  • infekcinės ligos su centrinės nervų sistemos pažeidimu (encefalitas, meningitas, smegenų abscesai, smegenų tuberkuliozė, bruceliozė, neurosyfilis ir kt.);
  • kenksmingų veiksnių poveikis motinos kūnui nėštumo metu (įskaitant rūkymą ir alkoholio vartojimą);
  • Pastaraisiais metais nustatyta hipofizio adenomų priklausomybė nuo ilgalaikio geriamųjų kontraceptikų vartojimo.

Hipofizinės adenomos simptomai

Hipofizinės adenomos klinikinius požymius galima suskirstyti į dvi grupes:

  • oftalmologinis-neurologinis, tiesiogiai susijęs su auglio smegenyse augimu. Jų atsiradimas yra susijęs su suspaudimu gretimų formavimosi navikų, visų pirma, regos nervų;
  • endokrininiai požymiai, susiję su tam tikrų hormonų gamyba naviku. Šiai ženklų grupei priskiriamas atskirų hormonų nepakankamumo fenomenas, kuris gali atsirasti, kai auglys sulaužo hormonų gaminančias liaukines liaukas. Dėl to tai gali būti tiek padidėjusių hormonų, tiek mažų simptomų.

Išsamiau aptarkime šias simptomų grupes.

Oftalmologiniai neurologiniai simptomai

Ši simptomų grupė yra dar ryškesnė, kuo didesnis navikas. Mikroadenomos gali nepasireikšti nė vienu iš akių ir neurologinių simptomų dėl to, kad jie neviršija Turkijos balnelio ribų ir nepajudina aplinkinių struktūrų. Macroadenomai beveik visada turi bent vieną iš akių ir neurologinių požymių. Taigi tai gali būti:

  • galvos skausmas Jis yra nuobodus ir skausmingas pobūdžio, nepriklauso nuo kūno padėties, dienos metu, nėra kartu su pykinimu ir vėmimu, yra lokalizuotas priekiniame, laikinajame regione, orbitiniame regione, blogai pašalinamas analgetikais. Galvos skausmas yra susijęs su augančio naviko spaudimu Turkijos balnelio sienose. Jei galvos skausmas smarkiai padidėja, tai gali būti dėl kraujavimo į naviko audinį ar staiga padidėjusio auglio augimo;
  • keičiasi vizualiniai laukai. Daugeliu atvejų tai reiškia, kad prarandama pusė vizijos pusės (vadinamoji bitemporal hemianopija). Šis simptomas atsiranda dėl padidėjusios regos nervų, patenkančių į hipofizę, adenomos. Šiuo metu jie atlieka savo kirtimą, todėl, priklausomai nuo optinių nervų skaidulų suspaudimo laipsnio, regos zonos praradimas gali būti skirtingų dydžių: nuo mažų juodų dėmių (taškų) lauko srityje iki visiško pusės lauko praradimo. Gana dažnai pacientai apibūdina savo jausmus kaip "žiūri per vamzdelį". Ilgalaikis regos nervų suspaudimas gali atsirasti optinių nervų atrofijai, o tai pasireiškia regėjimo aštrumu, todėl šio reiškinio negalima ištaisyti lęšių pagalba;
  • akių judėjimo sutrikimai. Šie simptomai yra susiję su nervų suspaudimu, kurie daro vidaus ir išorės akių raumenų inervaciją. Visų pirma tai yra dviguba vizija, kuri gali būti nenuolatinė, bet tik, pavyzdžiui, žvelgiant į vieną pusę; tai žvilgsnis; tai judesio ribojimas su viena ar dviem akimis į šoną, aukštyn arba žemyn. Tokie simptomai paprastai pasireiškia šonine hipofizio adenomos augimo kryptimi;
  • nosies gleivinės pojūtis ir smegenų skilvelių skysčio išgijimas iš nosies kanalų. Šis simptomas būdingas hipofizės macroadenoms ir yra susijęs su proceso pratęsimu į sphenoid arba etmoid sinusai;
  • paroksizminiai sąmonės sutrikimai (alpimas). Šis simptomas gali pasireikšti, kai hipoglikemijos makoderozė plečiasi ir suspaudžiasi.

Endokrininiai požymiai

Tokie simptomai yra susiję su vienos ar daugiau hipofizio hormonų pertekliumi arba trūksta visų hormonų dideliems adenomos dydžiams.

Macroadenomas išspaudžia įprastą hipofizio audinį, dėl kurio sumažėja hormonų gamyba. Šiuo atveju išryškėja panhyipopituitarizmo požymiai:

  • skydliaukės funkcijos sumažėjimas (silpnumas, mieguistumas, kūno audinių patinimas, sausa oda, svorio padidėjimas dėl edemos, bloga fizinės ir psichinės streso tolerancija, šaltis, emocionalumo mažėjimas);
  • sumažėjusi antinksčių funkcija (kraujo spaudimo sumažėjimas, nuovargis, galvos svaigimas, sumažėjęs apetitas, pykinimas ir netgi vėmimas);
  • seksualinės funkcijos sumažėjimas (sumažėjęs seksualinis potraukis, impotencija, anorgazma, menstruacijų sutrikimai, nevaisingumas);
  • vaikams ir paaugliams - augimo sutrikimas (fizinės raidos atsilikimas).

Hormoniškai aktyvūs navikai, priklausomai nuo pagaminto hormono tipo, gali pasireikšti įvairiais simptomais. Susipažinkime su kai kurių iš jų klinikiniais požymiais:

  • Vaikams ir paaugliams somatotropinomos pasireiškia ryškesni, nes jie sukelia viso organizmo (gigantismo) peraugo reiškinį ar jo atskiras dalis (vadinamą akromagiliją). Kai kurių kūno dalių (dažniausiai iš rankų, kojų, nosies, apatinių žandikaulių) neproporcingai didėja šiuose rajonuose esantis skausmo ir jautrumo sutrikimas. Be šių simptomų, tiek vaikams, tiek suaugusiems, nutukimas, padidėjęs prakaitavimas ir odos riebumas, per daug plaukų augimas ant kūno, daugybės kūno ir kūnų atsiradimas, padidėjęs skydliaukės kiekis, nepažeidžiant jo funkcijos, diabeto atsiradimo;
  • Kortikotropinomos sukelia padidėjusį adrenokortikotropinį hormoną kraujyje ir sukelia Itenko-Cushingo sindromą. Pagrindiniai šio sindromo požymiai yra padidėjęs kraujospūdis, per didelis plaukų augimas, odos pigmentacija, nutukimas (vyraujantis riebalų nusėdimas ant veido, kaklo, krūtinės ir pilvo), raumenų silpnumas, raumenų raumenys rausvai melsvai spalvos (striae), sumažėjęs imunitetas. Kortikotropinomos gali būti atgimsta ir tampa piktybine, taip pat metastazavus;
  • Prolaktinomos moterims sukelia menstruacijų pažeidimus iki menstruacijų nebuvimo, nevaisingumo, pieno liaukų motinos pieno sekrecijos. Vyrams pagrindiniai simptomai yra sutrikusio stiprumo, sumažėjęs lytinis potraukis, padidėjęs pieno liaukų kiekis (ginekomastija). Simptomai, būdingi tiek moterų, tiek vyrų lyčiai, yra spuogai, odos bėrimas, seborėja, per daug plaukų augimas ant kūno. Tai turbūt labiausiai paplitęs hipofizio adenomos tipas;
  • Tiretropinomos sukelia skydliaukės liekanos hormonų gamybą. Dėl to išsivysto tirotoksikozė: padidėjęs prakaitavimas, šaltkrėtis, karščiavimas, karščiavimas, akių blizgesys, padidėjęs kraujospūdis, širdies ritmo sutrikimai, svorio mažėjimas, dažnas ir gausus šlapinimasis, laisvas išmatos, emocinis nestabilumas, ašarojimas;
  • Gonadotropinomija sukelia lytinių hormonų turinio pažeidimą. Tai pasireiškia lytinio potraukio pasikeitimais, menstruaciniais sutrikimais, bet mažiau ryškus, palyginti su tokiais pokyčiais prolakinomose. Gonadotropinomai retai aptiktų panašių simptomų pagrindu, dažniau jie randami atsitiktinai arba esant susijusiems oftalmologiniams ir neurologiniams pokyčiams.

Tyrotropinomija ir gonadotropinomija yra labai reti.

Hipofizio adenomos diagnozė

Nepaisant tokios klinikinės apraiškos įvairovės, galima sakyti, kad hipofizio adenomos diagnozė yra gana sudėtinga problema. Tai visų pirma yra dėl daugybės skundų nespecifiškumo. Be to, hipofizės adenomos simptomai skatina pacientus kreiptis į įvairius specialistus (oftalmologą, ginekologą, terapeutą, pediatrą, urologą, sekso terapeutą ir net psichiatrą). Ir ne visada siauras specialistas gali įtarti šią ligą. Štai kodėl pacientai, turintys panašius nespecifinius ir įvairialypius skundus, yra tikrinami keliais specialistais.

Be to, hipofizio adenomos diagnozė padeda atlikti hormonų kraujo tyrimus. Sumažėja ar padidėja jų skaičius kartu su esamais skundais padeda gydytojui nustatyti diagnozę.

Anksčiau hipoglikemijos adenomos diagnozei plačiai naudojama turkų balnelio radiografija. Nustatyta osteoporozė ir Turkijos balnelio gale nugriovimas, jo dugno dvejopo kontūro pasisavinimas ir tebėra patikimi adenomos požymiai. Tačiau jie jau yra vėlyvieji hipofizio adenomos simptomai, tai yra, jie jau pasirodo jau turintys didelę adenomos buvimo patirtį.

Modernus, tikslesnis ir senesnis instrumentinės diagnostikos metodas, palyginti su rentgenografija, yra smegenų magnetinio rezonanso vaizdavimas. Šis metodas leidžia jums pamatyti adenomą ir galingesnį prietaisą, tuo didesnis jo galimybes diagnostikos sąlygomis. Kai kurios hipoglikemijos mikroadenomos dėl mažo jų dydžio gali būti nepripažįstamos net ir magnetinio rezonanso tomografijoje. Ypač sunku diagnozuoti nehormoninius lėtai augančius mikroadenomus, kurie apskritai gali neturėti jokių simptomų.

Hipofizinės adenomos gydymas

Visi hipofizio adenomų gydymo būdai gali būti suskirstyti į konservatyvius ir operatyvius. Konservatyvūs metodai apima vaistų terapiją ir radiacinę terapiją.

Deja, vaistų vartojimas yra veiksmingas tik tuo atveju, jei yra nedidelis prolaktino arba somatotropino kiekis. Su prolaktinomais vartojamas bromokriptinas ("Parlodel"), dėl kurio prolaktino gamyba mažėja, o somatotropinomos vyresnio amžiaus žmonėms - oktreotidas. Kitų hipofizio adenomų ar didelių prolaktinomų rūšių atveju turėtų būti naudojami kiti gydymo metodai.

Hipofizinės adenomos radiacijos gydymas yra dar vienas būdas atsikratyti hipofizės mikroadenomų. Tai yra šie metodai:

  • nuotolinė radiacija ar protonų terapija;
  • gama terapija;
  • radiosurginis metodas.

Visų šių priemonių pranašumas yra neinvazinis gydymas. Radiologinis chirurginis metodas yra turbūt pats novatoriškiausias ir moderniausias metodas tarp spindulinės terapijos, nes jis leidžia apšvitinti naviko audinį su minimaliu poveikiu gretimam normaliajam audiniui, kuris sumažina švitinimo šalutinių poveikių skaičių. Be to, šį poveikį galima atlikti net ambulatoriškai. Turėtų būti atsižvelgiama tik į tai, kad spinduliuotės poveikis vystosi per kelis mėnesius.

  • transcranialiai, trepanning kaukolę;
  • transnasal (transsfenoidinis) - nuo nosies.

Natūralu, kad pirmasis prieigos metodas yra trauminis, nes paveiktas aplinkinių smegenų audinys. Taip pat kyla kraujavimo ir infekcinių komplikacijų rizika. Tačiau kartais kitu būdu neįmanoma patekti į naviką. Prieiga prie Transnasal yra minimaliai invazinė endoskopinė technika, ty kai priezastis į naviką yra padaryta be pjūvių per nosį įterptą zondą. Visas operacijos procesas monitoriaus ekrane matomas padidinus. Šis metodas beveik nuliui sumažina kraujavimo ar infekcinių komplikacijų riziką.

Toks klinikinė situacija yra reta, kai hipofizės adenoma tampa atsitiktine išvada atlikus kitą ligą. Jei tuo pačiu metu auglys negamina hormonų, neauga (kaip nustatoma pasikartojančiais magnetinio rezonanso vaizdais per kelis mėnesius), tuomet gydytojas gali jį tiesiog stebėti be jokio įsikišimo. Jei atliekant pakartotinį tyrimą nustatomas auglio augimas arba jis pradeda gaminti hormonus, rekomenduojamas spindulinis arba chirurginis gydymas.

Kartais hipofizio adenomos sukelia recidyvus. Tokiais atvejais gali prireikti pakartotinai veikti.

Taigi, hipofizio adenoma yra daugiapusė liga, sunkiai diagnozuojama ankstyvoje jos egzistavimo stadijoje. Kiekvienam atskiram hipofizio adenomos atveju reikalingas individualus gydytojo požiūris. Svarbiausia, kad asmuo, kuris susidūrė su tokia problema, turėtų žinoti, kad hipofizio adenoma yra išgydoma!

Neurochirurgas, Ph.D. Andrejus Zujevas kalba apie tai, kas yra hipofizio adenoma, apie jo apraiškas, diagnozavimo ir gydymo principus:

Hipofizio adenoma

Hipofizio adenoma yra gerybinis navikas iš priekinės hipofizės liaukos audinio.

Hipofizmas yra centrinis endokrininės sistemos organas kartu su hipotalamu, su kuriuo jis glaudžiai susijęs. Ant smegenų bazės, esančios Turkijos balnelio hipofizės lūpose, yra priekinės ir užpakalinės skilties. Horofai, kuriuos išskiria hipofizės, veikia augimą, metabolizmą, taip pat reprodukcinę funkciją.

Visų intrakranijinių navikų struktūroje hipofizio adenomos dalis yra 10-15%. Dažniausiai liga diagnozuota 30-40 metų, taip pat yra ir vaikams, tačiau tokie atvejai yra reti. Menopauzės adenoma vyrams yra tokio paties dažnio, kaip ir moterims.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Hipofizinės adenomos vystymosi priežastys nėra visiškai aiškios. Yra dvi teorijos, paaiškinančios naviko vystymosi mechanizmą:

  1. Vidinis defektas. Remiantis šia hipoteze, geno žala vienoje iš hipofizio ląstelių sukelia jos transformaciją į naviką, su tolesniu augimu.
  2. Hipofizės funkcijos hormoninio reguliavimo sutrikimas. Hormoninį reguliavimą vykdo paleidžiančios hipotalamino hormonai - liberinas ir statinai. Manoma, kad hipofizinio liaukinio audinio hiperplazija atsiranda, kai atsiranda hiperprodukcija iš liberinų arba statino hipoprodukcija, kuri pradeda naviko procesą.

Šios ligos plitimo rizikos veiksniai yra šie:

  • trauminė smegenų trauma;
  • neuroinfekcijos (neurosyfilis, poliomielitas, encefalitas, meningitas, smegenų abscesas, bruceliozė, smegenų maliarija ir kt.);
  • ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
  • neigiamas poveikis besivystančiam vaisiui vaisiaus vystymosi metu.

Hipofizio adenoma yra gerybinis navikas, tačiau kai kurie adenomų tipai nepalankiomis sąlygomis gali būti piktybiniai.

Ligos formos

Hipofizės adenomos yra klasifikuojamos kaip hormonai aktyvios (gaminamos hipofizės hormonai) ir hormoniškai neaktyvūs (negamina hormonų).

Priklausomai nuo to, kokį hormoną gamina per daug, hormonų aktyvios hipofizės adenomos yra suskirstytos į:

  • prolaktinas (prolaktinomos) - išsivystė iš prolaktofrofų, pasireiškiančių padidėjusia prolaktino gamyba;
  • gonadotropinė (gonadotropinomija) - išsivysto iš gonadotrofų, pasireiškiančių padidėjusiu liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų gamyba;
  • somatotropinis (somatotropinas) - išsivystė iš somatotrofų, pasireiškiantis padidėjusia somatotropino gamyba;
  • kortikotropinis (kortikotropinomija) - išsivystė iš kortikotrofų, pasireiškiančių padidėjusia adrenokortikotropinio hormono gamyba;
  • tirotropinė (tirotropinomija) - išsivysto nuo tirotrofų, pasireiškiančių padidėjusia skydliaukę stimuliuojančio hormono gamyba.

Jei hormoniškai aktyvi hipofizio adenoma išskiria du ar daugiau hormonų, ji klasifikuojama kaip mišrus.

Hormoniškai neaktyvios hipofizės adenomos yra suskirstytos į onkocitomas ir chromofobines adenomas.

Priklausomai nuo dydžio:

  • picoadenoma (skersmuo mažesnis nei 3 mm);
  • mikroadenomos (skersmuo ne didesnis kaip 10 mm);
  • macroadenoma (skersmuo didesnis kaip 10 mm);
  • milžiniškas adenomas (40 mm ir daugiau).

Priklausomai nuo augimo krypties (atsižvelgiant į turkų balną), hipofizio adenomos gali būti:

  • endosellar (neoplazmo augimas Turkijos balnelio ertmėje);
  • infrazorinis audinys (žemiau esančio naviko plitimas, spenoidinio sinuso pasiekimas);
  • suprazolas (auglio augimo plitimas);
  • retrosellarinė (užpakalinės neoplazmos augimas);
  • šoninis (navikų plitimas į šoną);
  • antikeliubinis (auglio augimas iš anksto).

Kai neoplazma plinta keliomis kryptimis, ji vadinama kryptimis, kuriomis vyksta auglio augimas.

Hipofizinės adenomos simptomai

Hipofizinės adenomos simptomų atsiradimą sąlygoja didėjančio naviko spaudimas intrakranijinėms struktūroms, esančioms Turkijos balnelio regione. Klinikiniame paveiksle dominuoja endokrininiai sutrikimai, turintys hormoniškai aktyvios formos ligą. Tuo pačiu metu klinikinės apraiškos dažniausiai asocijuojasi ne su didžiausia hormono gamyba, bet su aktyvuoto tikslinio organo, kuriame veikia hormonas. Be to, hipofizės adenomos augimui lydi simptomai, kurie atsiranda dėl padidėjusio naviko sunaikinimo iš hipofizio audinio.

Oftalmologinės-neurologinės apraiškos, pasireiškiančios hipofizio adenomos, priklauso nuo jo augimo paplitimo ir krypties. Tokie simptomai yra diplopija (regos sutrikimas, kai matomi daiktai suskaidomi į dvi dalis), regos laukų pokyčiai, akių judesio sutrikimai.

Yra galvos skausmas, kurį sukelia naviko spaudimas Turkijos balneli. Skausmo pojūčiai dažniausiai lokalizuojasi akių srityje, teminėse ir priekinėse srityse, nepriklauso nuo paciento kūno padėties, nėra lydimas pykinimo jausmas, neryškios būklės, nesustabdomas arba silpnai nustoja vartoti analgetikų. Staigus galvos skausmo padidėjimas gali būti susijęs su intensyvaus naviko augimo ar hemoragijos audinių neoplazma.

Su patologinio progresavimo procese vystosi regos nervo atrofija. Neuronų augimas šoninėje kryptyje lemia akių raumenų paralyžią, kurį sukelia akimoto nervų pažeidimas (oftalmoplegija), kartu su sumažėjusia regėjimo aštrumu. Paprastai regos aštrumas pirmiausia mažėja vienoje akyje, o paskui - antrame, tačiau vienu metu gali būti stebimas ir akių regėjimo sutrikimas. Turizmo balnelio dugno atsiradimas dėl auglio ir pasklidimas į etilo silpną labirintą arba spenoidinį sinusą atsiranda nosies užgulimas (panašus į klinikinę nosies navikų ar sinusito). Su hipofizio adenomos augimu aukštyn yra sąmonės pažeidimai.

Endokrininės ir medžiagų apykaitos sutrikimai priklauso nuo to, kuris hormonas susidaro per daug.

Kai somatotropinoma vaikams rodo gigantismo simptomus, suaugusieji vystosi akromegaliją. Pacientų skeleto pokyčiai yra susiję su cukriniu diabetu, nutukimu, difuziniu ar mezoteriniu junginiu. Dažnai pasitaiko padidėjęs riebalų sekrecija, papilomų, nevi ir karpos formavimas ant odos, hirsutizmas (pernelyg plaukų augimas vyriškos lyties moterims), hiperhidrozė (padidėjęs prakaitavimas).

Kai proklitinomas pasireiškia moterims, sutrinka menstruacinis ciklas, atsiranda galaktorėja (pieno išsiskyrimas iš pieno liaukų, nesusijęs su laktacija), amenorėja (menstruacijų nebuvimas kelioms menstruacinėms cikloms), nevaisingumas. Šios patologinės sąlygos gali atsirasti tiek sudėtingose, tiek atskirai. Pacientams, sergantiems prolaktinoma, pastebėta spuogai, seborėja ir anorgazma. Šioje hipofizio adenomos formoje vyrams galaktorėja, ginekomastija (padidėjusi viena ar abi krūtys), sumažėja lytinis potraukis, yra impotencija.

Kortikotropinomijos raida sukelia hiperkortizmo sindromo atsiradimą, sustiprina odos pigmentaciją, o kartais ir psichinius sutrikimus. Dažniausiai akių ir neurologinių sutrikimų, susijusių su kortikotropinoma, nenustatyta. Ši ligos forma gali sukelti piktybišką degeneraciją.

Pacientams, sergantiems tirotropinuze, gali pasireikšti hipertenzija ar hipotirozė.

Gonadotropinoma dažniausiai pasireiškia akių ir neurologinių sutrikimų, kurie gali būti kartu su galaktorėjumi ir hipogonadizmu.

Iš bendrų simptomų pacientams, sergantiems hormonais priklausančiais navikais, pastebimas silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas ir apetito pokyčiai.

Diagnostika

Jei yra įtariama hipofizio adenoma, pacientus rekomenduojama ištirti endokrinologas, neurologas ir oftalmologas.

Tiriant turkų balną atliekamas rentgeno tyrimas, siekiant vizualizuoti naviką. Tuo pačiu metu nustatomas Turkijos balnelio užpakalio sunaikinimas, dviguba kontūro ar jo dugno daugiafunkcija. Turkijos balnelis gali būti padidintas ir baliono forma. Aptiktos osteoporozės požymiai.

Visų intrakranijinių navikų struktūroje hipofizio adenomos dalis yra 10-15%. Dažniausiai liga diagnozuota 30-40 metų, taip pat yra ir vaikams, tačiau tokie atvejai yra reti.

Kartais reikia papildomo pneumatinio rezervuaro (jis leidžia aptikti chiasmatic cisternų ir tuščios turkų balnelio ženklų poslinkį), apskaičiuotą ir magnetinio rezonanso tomografiją. 25-35 proc. Hipofizio adenomų yra tokie maži, kad jų vizualizavimas yra sunkus net naudojant šiuolaikines diagnostikos priemones.

Jei įtariate, kad adenomos augimas yra nukreiptas į cavernos sinusą, smegenų angiografija yra nustatyta.

Diagnozei taip pat svarbu laboratoriškai nustatyti hipofizio hormonų koncentraciją paciento kraujyje taikant radioimunologinį metodą. Priklausomai nuo esamų klinikinių apraiškų, gali tekti nustatyti hormonų, kuriuos gamina vidinės sekrecijos periferinės liaukos, koncentraciją.

Oftalmologiniai sutrikimai diagnozuojami oftalmologinio tyrimo metu, paciento regos aštrumo patikrinimas, perimetrija (metodas, leidžiantis ištirti regos laukų ribas), taip pat oftalmoskopija (instrumentinė danties tyrimo technika).

Kraujo farmakologiniai tyrimai leidžia nustatyti nenormalios adenomatozės reakcijos buvimą farmakologiniam poveikiui.

Diferencinė diagnozė yra atliekama su kitais smegenų navikais, šalutiniu poveikiu vartojant tam tikrus vaistus (antipsichozinius vaistinius preparatus, kai kuriuos antidepresantus, kortikosteroidus, priešuždegiminius vaistus), pirminį hipotirozę.

Hipofizinės adenomos gydymas

Hipofizinės adenomos gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos formos.

Gretutinai neveikiančių mažo dydžio hipofizio adenomų vystymasis, kaip taisyklė, yra pagrįstos būsimos taktikos.

Narkotikų vartojimas skiriamas prolaktinoms ir somatotropinomas. Pacientai yra skirti vaistai, kurie blokuoja hormonų perprodukciją, o tai padeda normalizuoti hormonų lygį, gerina psichinę ir fizinę paciento būklę.

Radioterapija, kaip pagrindinis hipofizio adenomos gydymo būdas, yra vartojama palyginti retai, dažniausiai tais atvejais, kai nėra vaisto terapijos teigiamo poveikio ir yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui.

Radiologinis chirurginis metodas yra naudojamas smegenų niežai sunaikinti paveikdamas patologinį fokusavimą tiksliai didelio dozės jonizuojančiąja spinduliuote. Šis metodas nereikalauja hospitalizacijos ir yra atrauminis. Radiologinis chirurginis gydymas yra nurodomas, jei optiniai nervai nedalyvauja patologiniame procese, auglys neviršija Turkijos balno, turkų balnelis yra normalaus dydžio arba šiek tiek išsiplėtęs, naviko skersmuo neviršija 3 cm, o paciento atsisakymas atlikti kitų rūšių gydymą ar kontraindikacijas. elgesys.

Radiologinė chirurginė ekspozicija yra naudojama pašalinti neoplazmo likučius po operacijos, taip pat po nuotolinio apšvitinimo (radioterapija).

Hipofizinės adenomos chirurginio pašalinimo požymiai yra naviko progresavimas ir (arba) trūkstamas terapinis poveikis po kelių vaistų vartojimo hormonų aktyvių navikų kursų ir absoliutaus netoleravimo dopamino receptorių agonistams.

Hipofizinės adenomos pašalinimas chirurginiu būdu gali būti atliekamas atidarant kaukolės ertmę (transkranialinis metodas) arba per nosies kanalus (transnasalinis metodas) naudojant endoskopinius metodus. Paprastai transnasalinis metodas naudojamas mažo dydžio hipofizės adenomoms, o transkranialinis metodas yra naudojamas hipofizio makrodenai pašalinti, taip pat antrinių navikų mazgų buvimo atveju.

Galimybė visiškai pašalinti hipofizio adenomą priklauso nuo jo dydžio (kai naviko skersmuo yra didesnis nei 2 cm, yra pooperacinio atkryčio tikimybė penkerius metus po operacijos) ir formos.

Transnasalinis hipofizio adenomos pašalinimas atliekamas vietinės anestezijos būdu. Prieiga prie chirurginio lauko atliekama per šnervę, endoskopas tiekiamas į hipofizę, išsiskiria gleivinė, atsiranda priekinio sinuso kaulai, o specialus gręžtuvas yra prieinamas prie turkų balno. Tada iš naujo pašalinamos neoplazmo dalys. Po to kraujavimas sustojo ir Turkijos balnelis uždaromas. Vidutinis hospitalizacijos laikotarpis po tokios operacijos yra 2-4 dienos.

Kai hipofizio adenoma pašalinama transkranialiniu būdu, prieiga gali būti atliekama iš pradžių (atverčiami kaukolės priekiniai kaulai) arba po laikino kaulo, prieigos pasirinkimas priklauso nuo neoplazmo augimo krypties. Chirurgija atliekama pagal bendrą anesteziją. Išskyrus plaukus ant odos, yra išdėstytos kraujagyslių projekcijos ir svarbios struktūros, kurios operacijos metu neturėtų būti paliestos. Tada iškirpti minkštuosius audinius, supjaustyti kaulai ir nupjauti dura mater. Adenoma pašalinama elektriniu pinti ar aspiratoriumi. Tada kaulo atvartas grąžinamas ir siūlai yra naudojami. Pasibaigus anestezijos veiksmui, pacientas praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje dieną, po kurio jis perduodamas į bendrąją palatą. Hospitalizacijos laikotarpis po tokios operacijos yra 1-1,5 savaičių.

Hipofizės adenoma gali neigiamai paveikti nėštumo eigą. Jei nėštumas atsiranda gydant dopamino receptorių agonistais, šių vaistų vartojimas turi būti nutrauktas. Pacientams, kuriems anksčiau buvo hiperprolaktinemija, padidėja savaiminių aborto rizika, todėl pirmuosius nėštumo trimestrais rekomenduojama tokiems pacientams gydyti natūraliu progesteronu. Žindymas nėra draudžiamas.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Hipofizinės adenomos komplikacijos yra piktybinė liga, cistinė degeneracija, apopleksija. Dėl hormoninės aktyvios adenomos gydymo trūkumo atsiranda sunkių neurologinių sutrikimų ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

Prognozė

Hipofizio adenoma yra gerybinis navikas, tačiau kai kurie adenomų tipai nepalankiomis sąlygomis gali būti piktybiniai. Galimybė visiškai pašalinti hipofizio adenomą priklauso nuo jo dydžio (kai naviko skersmuo yra didesnis nei 2 cm, yra pooperacinio atkryčio tikimybė penkerius metus po operacijos) ir formos. Hipofizės adenomos recidyvai atsiranda maždaug 12% atvejų. Galima savęs išgydyti, ypač tai dažnai pasitaiko su prolaktinomais.

Prevencija

Siekiant išvengti hipofizio adenomos vystymosi, rekomenduojama:

  • vengti trauminio smegenų sužalojimo;
  • vengti ilgiau vartoti geriamųjų kontraceptikų;
  • sudaryti visas norimo nėštumo sąlygas.

Hipofizio adenoma: simptomai, gydymas ir profilaktika

Hipofizės adenoma, simptomai, kurių gydymas ir diagnozė paprastai aprašyti šiame straipsnyje, yra gerybinis navikas, esantis jo priekinėje skiltyje. Pagal statistiką, hipofizės adenomos sudaro apie 10-18% viso intrakranijinių navikų skaičiaus, vienodai paplitę vyrams ir moterims, daugiausia 20-50 metų amžiaus.

Kas yra adenomos?

Hipofizės adenoma, priklausomai nuo jos sudedamųjų ląstelių, gali būti hormoniškai aktyvi ir neaktyvi (atitinkamai 60% ir 40% atvejų). Savo ruožtu beveik visos hormoniškai aktyvios adenomos gamina bet kurį hormoną iš priekinės hipofizės ir 10% navikų iš karto gamina kelis hormonus.
Hormoniškai aktyvūs navikai, priklausomai nuo jų gaminamų hormonų, yra šių tipų:

  1. Gonadotropinė adenoma (gamina hormonus, kurie stimuliuoja lytinių liaukų veiklą: folikulus stimuliuojantis ir liuteinizuojantis hormonas).
  2. Thyrotropinom (gamina skydliaukę stimuliuojančio hormono, kuris kontroliuoja skydliaukę).
  3. Kortikotropinas (sintezuoja adrenokortikotropinį hormoną, atsakingą už gliukokortikoidų gamybą antinksčių srityje).
  4. Augimo hormonas (išskiria somatotropinį hormoną, atsakingą už kūno augimą, baltymų sintezę, riebalų skilimą ir gliukozės susidarymą).
  5. Prolaktinoma (gamina prolaktiną, kuris sukelia pieno susidarymą).
  6. Mišrios adenomos (tuo pačiu metu gaminame kelis hormonus).

Priklausomai nuo naviko dydžio, visos hipofizės adenomos yra suskirstytos į mikro- ir makroadenomas. Mikroadenomas netgi MRI skenavimo metu negali būti aptiktos, ir jie periodiškai nustatomi autopsijų metu, kurie atliekami visiškai kitokia liga.

Normaliame būsenoje hipofizio liauka yra kaukolės spenoidinės kaulo, vadinamo turkų balno, įduboje. Atsižvelgiant į natūralią hipofizio vietą šioje balnoje, adenomos gali augti tiek šios depresijos viduje, tiek virš jos, todėl dėl naviko augimo pobūdžio adenomos yra suskirstytos į:

  • endoseleris (esantis balno viduje);
  • endoinfrasellar (auga);
  • endosupsellar (eiti aukštyn);
  • endolatosellar (navikas eina į dešinę arba kairę, palyginti su turkų balnu);
  • sumaišyti (pavyzdžiui, įstrižai).

Kodėl atsiranda adenoma?

Hipofizinės adenomos vystymosi priežastys nėra tiksliai nustatytos. Apskritai manoma, kad tam tikrų rūšių adenomų kyla iš per didelio stimuliavimo iš pagumburio ar nepakankamo veikimo endokrininių liaukų, kurios yra "pavaldi" hipofizės.
Veiksniai, kurie prisideda prie adenomos atsiradimo, yra šie:

  • trauminė smegenų trauma;
  • smegenų infekcinės ligos (pvz., encefalitas);
  • ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas.

Hipofizinė adenoma: simptomai

Visi simptomai, kurie gali lydėti hipofizės adenomą, gali būti suskirstyti į dvi dideles grupes (sindromus):

  1. Sindromai, kylantys dėl adenomos mechaninio suspaudimo aplinkinių audinių.
  2. Endokrininiai - metaboliniai sindromai.

Mechaniniai sutraiškyti sindromai

Mechaninis suspaudimas ir aplinkinių audinių sunaikinimas sukelia gana dideles adenomas (makaderozes). Tokiu atveju simptomai yra glaudžiai susiję su kryptimi, kuria auglys auga Turkijos balnelio atžvilgiu.
Up (endosuprazolinės adenomos). Virš hipofizės yra optinė chiasma, taigi tokios adenomos dažnai sukelia tokius regėjimo sutrikimus, kaip:

  • vizualinių laukų pakeitimas (pvz., pagal bitemporal hemianopijos tipą, žr. žemiau);
  • bendras aklumas.

Jei atsižvelgiant į kiekvienos akies srityje, mintyse padalinti į vertikalia linija viduryje, jūs gaunate puslankiu 2: išorės (vienas, kad išgaubtas dalis susiduria šventyklą - laikinas, laiko) ir vidinis (išgaubtas susiduria nosį - nosies). Bitemporal hemianopsia yra tada, kai asmuo ir toliau mato tik vidines, nosies puses, o abiejų akių laikinosios pusės yra aklas.

Be to, su naviko augimą pradeda daryti spaudimą ant turkiabalnio metodus diafragma, todėl nuobodu skausmas į frontotemporalinės regione, kuris nepriklauso nuo pokyčių kūno padėtį, o ne po vėmimo ir dažnai nepavyksta gavęs vaistų nuo skausmo.

Labai didelis macroadenoma hipofizės auga tam tikra kryptimi, net gali suspausti trečiasis skilvelis (vieną iš smegenų, kuris cirkuliuoja smegenų skystis ertmės), kad pasireikš simptomai padidėjusio intrakranijinio spaudimo: vėmimas, stiprus galvos skausmas.
Žemyn (endo-infrazija adenomos). Šiuo atveju adenoma gali palaipsniui sunaikinti turkų balnelio dugną ir tiesiogiai išskaidyti į spenoido ar širdies kaulų sinusę. Tai gali lydėti nosies perkrovos ir "sloga" jausmas, nors iš tikrųjų tai yra išmestas iš kaukolės smegenų skystyje ertmę.
Šonams (endolatoceliulinės adenomos). Iš hipofizės pusių yra įvairūs kaukolės nervai, dalyvaujantys akių obuolių judėjime, taip pat regos nervo. Šiuo atveju labiausiai būdingi simptomai yra šie:

  • sumažėjęs regėjimas;
  • dviguba regėjimas;
  • šnipštimas;
  • akių vokų neveikimas.

Be to, adenoma gali išspausti kitas hipofizio dalis, dėl to visiškai ar dalinai miršta. Kaip rezultatas, palaipsniui susidaro hipofizės nepakankamumas: hipopituitarizmas. Pagrindiniai hipopuitaritarizmo požymiai:

  • nutukimas ar išsekimas;
  • moterims, menstruacijų sutrikimai, gimdos, kiaušidžių ir pieno liaukų atrofija;
  • vyrams, varpos atrofija, sėklidės;
  • mieguistumas;
  • spengimas ausyse;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • nuovargis;
  • mieguistumas;
  • sumažėjęs metabolinis kiekis.

Endokrininės sindromas

Hormonų aktyvių hipofizės adenomos galima aptikti ankstyvoje stadijoje dėl to, kad, sintetinant didesnį kiekį tam tikrų hormonų, kurie sukelia hormoninių pokyčių po visą kūną, net kai pati auglys gana mažų atvejais.

Adenoma, gaminanti prolaktiną (prolaktinomą)
Moterims - menstruacinio ciklo pažeidimas, pieno išleidimas (galaktorėja), nevaisingumas; antsvoris, seborėja, spuogai, sumažėjęs lytinis potraukis.
Vyrų pieno liaukų padidėjimas (ginekomastija), sumažėjęs lytinis potraukis, impotencija.
Adenoma, gaminanti somatotropinį hormoną (somatotropiną)
Vaikai turi gigantismą.
Suaugusiems - akromegalijos reiškiniai (didelės sąnarinės arkos, ausys, nosies ir tt).
Adenoma, gaminanti gliukokortikoidus (kortikotropinomą)
Jis pasižymi hiperkortizijos simptomais ir labai dažnai randamas Itenko-Kušingo liga. Labiausiai būdingi hiperkortizolizmui būdingi šie simptomai:

  • nutukimas;
  • apvalus, mėnulio veidas;
  • raumenų audinio kiekio sumažinimą;
  • spuogai;
  • padidėjusi odos pigmentacija;
  • aukštas kraujospūdis;
  • sumažėjęs lytinis potraukis;
  • osteoporozė, kartu su spontančiais šonkaulių lūžiais;
  • galvos skausmas;
  • bendras silpnumas.

Adenoma, kuri sintezuoja viršutinį skydliaukę stimuliuojančio hormono (tirotropino) kiekį
Ši adenoma sukelia tirotoksikozę, kurią lydi:

  • padidėjęs širdies ritmas;
  • būdingas puclosis;
  • svorio kritimas ir kt.

Adenoma, gaminanti lytinius hormonus (gonadotropinomos)
Moterys - kraujavimas iš gimdos, menstruacijų sutrikimai.
Vyrų ginekomastija, impotencija.

Diagnozė, gydymas ir profilaktika

Namuose galite pastebėti kai kuriuos aukščiau išvardytus simptomus. Tačiau tikslią diagnozę būtina apsilankyti pas gydytoją neurologą ir atlikti išsamesnį tyrimą, kuris gali apimti rentgeno spindulius nuo kaukolės kaulų (įvairiomis prognozėmis), MRT, KT, ir hormonų fono apibrėžimas (pavyzdžiui, matavimas priekinės hipofizės dalies hormonų).

Hipofizinės adenomos gydymas priklauso nuo jo dydžio, augimo greičio ir hormoninio aktyvumo. Apskritai gydymas atliekamas su vaistų pagalba, chirurginiu būdu, taip pat naudojant nuotolinį apšvitinimą.

Siekiant užkirsti kelią adenomų, ekspertai rekomenduoja: iš trauminio smegenų sužalojimo vengimas laiku gydyti įvairių infekcinių susirgimų išvengti smegenų infekcija, nenaudokite ilgalaikius geriamųjų kontraceptikų.

Jei atsiranda bet koks oftalmologinis, neurologinis sutrikimas ar hormoniniai pokyčiai, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei atsiranda vienas arba daugiau simptomų, panašių į hipofizio adenomos požymius, kreipkitės į bendrosios praktikos gydytoją. Šio naviko pasireiškimai dažnai yra įvairūs ir apima išvaizdos pasikeitimus, daug pasakoja gydytojui apie diagnozę. Ištyrus pacientą, kuriame tariama hipofizio adenoma, jis siunčiamas endokrinologui. Būtų atliekamas tolesnis tyrimas neurologijoje, neurochirurgiją, akių, ginekologijos arba Gineokologo endokrinologas, androloga, mammologa.

Hipofizio adenoma: gydymas, priežastys, simptomai, prognozė, pasekmės

Hipofizė yra centrinė endokrininė liauka, kuri veikia metabolizmą, kūno augimą ir reprodukcinius gebėjimus. Jis įsikūręs prie Turkijos balnelio bazės smegenyse. Suaugusiesiems hipofizio dydis yra apie 9 x 7 x 4 mm, svoris yra apie 0,5 g.

Kaip hipofizės dalis, yra dvi dalys - posterior, neurohypophysis ir anterior - adenohypophysis.

Priekinė dalis hipofizės yra atsakingas už hormonų, kurie skatina skydliaukę gamybos (skydliaukę stimuliuojančio hormono), sėklidės ir kiaušidės (liuteinizuojančio folikulus stimuliuojantis hormonas), antinksčių (adenokortikotropny hormonas), taip pat, reguliuojantys laktacijos (prolaktino) ir organizmo (Sth) uždėjimo augimo.

Neurohypophysis yra atsakinga už oksitocino gamybą, kuris reguliuoja laktaciją, gimdymo ir antidiurezinio hormono, kuris reguliuoja organizmo vandens ir druskų pusiausvyrą.

Nepageidaujamos ląstelių audinio poveikio sąlygos gali padidinti jo kiekį, vystosi patologija - hipofizio adenoma - gerybinis navikas, kuris išauga iš adenohipofizės ląstelių.

Hipofizės adenoma nuotraukose

Šie hipofizio adenomos tipai yra klasifikuojami:

Pagal lokalizaciją:

intrassellar - kai navikas neapsiriboja už turkų balnelio;

indosuprasellar - dėl Turkijos balno adenomos auga iki viršaus;

endo difraktyvaus - auga apačioje;

endolatrosolarny adenoma - auga link Turkijos balnelio.

Dydis:

mikroadenoma - iki 1 cm;

macroadenoma - daugiau nei 1 cm;

milžiniškas adenomas - daugiau nei 10 cm.

Pagal gaminamų hormonų pobūdį:

gonadotropinoma (LH arba FSH);

mišrios adenomos (kartu gaminamos kelios hormonai, 15% visų atvejų).

Pagal hormonų sekreciją:

hormoniškai aktyvūs navikai (60%);

hormoniškai neveikiančios adenomos (40%).

Remiantis statistika, visų smegenų hipofizio adenomų patologijos sudaro 15% navikų.

Labiausiai paplitusi liga tarp paauglių amžiaus grupių (nuo 35 iki 50 metų) yra vienodai paplitusi tarp moterų ir vyrų. Ši liga tarp vaikų yra reta. Tik nuo 2 iki 6% vaikų ir paauglių kenčia nuo hipofizio adenomos.

Kokie veiksniai sukelia adenomos atsiradimą?

Hipofizio adenomos priežastys:

tuberkuliozė, kuri veikia nervų sistemą;

Neigiamas poveikis vaisiui nėštumo metu (jonizuojančioji spinduliuotė, toksiški vaistai).

Intrakranialiniai kraujavimai, trauminiai smegenų sužalojimai.

Skydliaukės uždegiminiai ir autoimuniniai pažeidimai, dėl kurių sumažėja jo funkcijos (hipotirozė), pasireiškia ilgą laiką.

Paveldimumas - pacientams, sergantiems endokrininės daugybinės adenomatozės sindromu, yra didesnė rizika susirgti hipofizio ir kitų liaukų navikais.

Ilgalaikis geriamųjų kombinezinių kontraceptikų vartojimas gali sukelti adenomos vystymąsi, nes šie vaistai daugeliui mėnesinių sutrikdo atitinkamų hormonų ovuliaciją ir kiaušidžių sekreciją. Hipofizė turi gaminti daug LH ir FSH, todėl gali atsirasti gonadotropinomų.

Hipogonadizmas - įgimta hipoplazija iš tuneškų ir kiaušidžių arba dėl jo atsirandanti lyties liaukų pažeminimas dėl autoimuninių procesų, radioaktyviosios spinduliuotės ir tt

Hipofizinė adenoma: simptomai

Ženklai, apibūdinantys adenomą, skiriasi priklausomai nuo naviko tipo.

Hormoniškai neaktyvusis adenomas gali egzistuoti keletą metų ir neturi įtakos sveikatos būklei, kol tyrimas atsitiktine tvarka nėra nustatytas dėl kitos ligos. Aktyvi mikroadenoma sukelia endokrininius sutrikimus. Pagal statistiką, asimptominės mikroadenomos egzistuoja 12% žmonių.

Macroadenoma sukelia neigiamą poveikį ne tik endokrininei sistemai, bet ir sukelia neurologinius sutrikimus dėl aplinkinių audinių ir nervų suspaudimo.

Prolaktinoma

Tai laikoma labiausiai paplitusiomis hipofizio vėžiu, kuris sumažėja nuo 30 iki 40% visų tokių adenomų. Paprastai prolaktino dydis yra 2-3 mm. Moterys kenčia nuo šios ligos dažniau nei vyrai. Pasireiškia šiomis savybėmis:

Moterų menstruacijų ciklo pažeidimas - menstruacijų nebuvimas, anovuliaciniai ciklai, nereguliarūs ciklai.

Nesugebėjimas pastoti dėl nepakankamo ovuliacijos.

Galaktorėja yra periodinė arba nuolatinė pieno liaukų motinos pieno sekrecija, nesusijusi su gimdymo laikotarpiu.

Tarp vyrų prolaktinoma prisideda prie stiprumo mažėjimo, pieno liaukų padidėjimo, erekcijos sutrikimo ir spermatozoidų susidarymo, o tai galiausiai sukelia nevaisingumą.

Augimo hormonas

Tai yra ketvirtadalis visų hipofizio adenomų skaičiaus. Kalbant apie pasireiškimo dažnumą vaikams, jis yra trečias po kortikotropinomų ir prolaktinomų. Šio tipo navikų kraujyje yra augimo hormono koncentracijos padidėjimas. Somatotropinomų simptomai:

Vaikai rodo gigantismo požymius. Vaikas greitai pasiekia aukštį ir svorį, kaulai tolygiai išplečiami pločio ir ilgio, o kremzlės ir minkštųjų kūno audinių išsiplėtė greitai. Gigantismo pasireiškimo pradžia priklauso nuo priešpubencijos laikotarpio iki brendimo ir gali išsivystyti tol, kol kremzlės skeletas ossifies (maždaug 25 metai). Gigantismas yra tada, kai žmogaus aukštis viršija 2-2,05 metrą.

Jei asmuo susiduria su somatotropinoma suaugusiesiems, auglyje pasireiškia akromegalijos požymiai - padidėjusi liežuvio, nosies, ausų, kojų, rankų, veido funkcijų griežtėja, menstruacijų sutrikimai, padidėjęs plaukų augimas, ūsai ir barzda moterims. Vidaus organų dydžio padidėjimas sukelia jų funkcijų pažeidimą.

Kortikotropinas

Jis stebimas 7-10% hipofizės navikų atvejų. Apibūdinamas gliukortikoidų (antinksčių hormonų) gamyba perteklinėje formoje. Ši liga vadinama Itenko-Cushingo liga.

Kortikotropinomų simptomai:

odos sutrikimai - violetinės-rožinės spalvos strijų (stemplės) ant šlaunų odos, krūtinės, pilvo; patobulinta kelio, alkūnių ir pažasties odos pigmentacija, padidėjęs odos sausumas ir veido odos peeling;

"Cushingoido" tipo nutukimas - riebalinio sluoksnio ir riebalų nusodinimo perskirstymas supraclavicular zonose, ant kaklo ir pečių diržų srityse;

vyrams tai dažnai pasireiškia stiprumo sumažėjimu;

moterims gali pasireikšti nereguliarios mėnesinės, padidėjęs odos plaukų augimas, ūsai ir barzdos augimas (hirsutizmas).

Gonadotropinoma

Tarp hipofizio adenomų yra gana retas. Pasireiškia įvairiais menstruacinio ciklo pažeidimais, dažnai visišku menstruacijų nebuvimu, moterų ir vyrų vaisingumo sumažėjimu, sumažėjusiu vidinių ir išorinių lytinių organų fone.

Tirotroponomija

Taip pat labai retai, sudaro 2-3% hipofizio adenomos atvejų. Atstovaujama skirtingomis formomis, priklausomai nuo naviko pobūdžio: jis yra pirminis arba antrinis.

Pirminė tirotropinomija pasireiškia hipertirozės reiškiniu - tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs prakaitavimas, padidėjęs apetitas, blogas miegas, išsekimas, viso kūno ir ypač galūnių drebulys ir svorio kritimas.

Antrinis tireotropino kiekis atsiranda dėl ilgai egzistuojančios mažos skydliaukės funkcijos. Tai būdinga hipotirozės atsiradimui - vidurių užkietėjimas, svorio padidėjimas, lėta kalba, veido patinimas, depresija, silpnas balsas, sausa, žvynuota oda, bradikardija.

Hipofizio adenoma: neurologiniai pasireiškimai

Nosies užgimimas, kurį sukelia vabzdžių sudygimas Turkijos balnelio viduje.

Galvos skausmas, kuris nesumažėja keičiantis kūno padėties, vartojant skausmo vaistus, ir nėra kartu su pykinimu.

Regėjimo sutrikimas - šnipštis, dvigubas regėjimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas, riboti regėjimo laukai. Su dideliu adenomos kiekiu gali susidaryti regėjimo nervo atrofija ir gali atsirasti aklumas.

Hipofizės nepakankamumas: simptomai

Adenomai gali išsivystyti hipofizės nepakankamumas, kurį sukelia įprastas hipofizinis audinys. Ženklai:

Antinksčių nepakankamumas - dirglumas, žemas kraujo spaudimas, nuovargis, sumažėjęs kalio ir natrio kiekis, silpnumas, mažas gliukozės kiekis kraujyje.

Lytinių hormonų lygis mažėja (testosteronas vyrams ir estrogenas moterims), dėl kurio sumažėja lytinis potraukis ir impotencija, plaukų augimas vyrams sumažėja.

Augimo hormono stoka vaikams sukelia vėlyvą vystymąsi ir augimą.

Hipofizio adenoma: psichiatrijos simptomai

Dėl kūno hormonų lygio pokyčių. Jie gali pasireikšti dirglumo, emocinio nestabilumo, agresijos, ašarojimo, depresijos ir apatijos forma.

Hipofizio adenomos diagnozė

Manydamas hipofizio adenomos buvimo galimybę, būtina užsiregistruoti endokrinologui, neurochirurgui, neurologui ir akių skausmui.

Gydytojai nurodo tokius diagnostikos metodus:

Vyrams nustatytas prolaktino kiekis kraujyje paprastai yra 15 ng / ml, moterims - 20 ng / ml.

Somatotropinių hormonų koncentracijos kraujyje nustatymas vaikams iki 18 metų yra nuo 2 iki 20 mIU / l, moterims - nuo 0 iki 18 μg / l, o vyrams - nuo 0 iki 4 μg / l.

Laikoma, kad mėginys su tiroliberinu - įprasta reakcija padidina prolaktino gamybą 2 kartus jau 30 sekundžių po tiroliberino įvedimo į veną. Po propaktino vartojimo hipofizio prolaktinomų buvimą rodo mažas prolaktino kiekis.

Adrenokortikotropinio hormono lygio nustatymas kraujo plazmoje. Ryte norma yra 22 pmol / l, po 22.00 val. - 6 pmol / l. Kortikolio norma kraujo plazmoje vakare - nuo 55 iki 250 nmol / l, ryte - nuo 200 iki 700 nmol / l.

Dienos kortizolio dinamika kraujyje.

Kortizolio kiekio nustatymas dienos šlapime. Skaitiklis svyruoja nuo 138 iki 524 nmol / parą.

Deksametazono testas - kortizolio koncentracijos šlapime ir kraujyje patikrinimas, kai vartojamos mažos ir didelės deksametazono dozės.

Kraujo elektrolitų lygio fosforo, kalcio, kalio, natrio ir tt tyrimas.

Liuteinizuojančio hormono kiekio kraujyje nustatymas. 7-9 d. Ciklo dieną norma svyruoja nuo 2 iki 14 TV / l, 12-14 dienų - nuo 24 iki 150 TV / l, 22-24 dienomis - nuo 2 iki 17 TV / l. Vyrams norma - nuo 0,5 iki 10 TV / l.

Patikrinkite folikulus stimuliuojančio hormono kiekį kraujyje. Moterims norma yra nuo 3,5 iki 13 TV / l 7-9 ciklo dieną, nuo 4,7 iki 22 TV / l 12-14 dienų, nuo 1,7 iki 7,7 TV / l 22-24 dienoms. FSH norma vyrams yra nuo 1,5 iki 12 TV / l.

Testosterono lygis serume vyrų, norma svyruoja nuo 12 iki 33 nmol / L.

Skydliaukes stimuliuojančio hormono ir skydliaukės hormonų (T3, T4) kiekio kraujyje nustatymas. Norma TSH - nuo 0,4 iki 4 mIU / ml, T3 - nuo 2,63 iki 5,7 pmol / l, T4 - nuo 9 iki 19,1 pmol / l.

Minėti standartai gali šiek tiek skirtis skirtingose ​​diagnostinės medicinos įstaigose.

Smegenų MRT (jei nėra įrangos - smegenų kompiuterinės tomografijos).

Vaizdo laukų tyrimas.

Imunocitocheminis ląstelių, paveiktų adenomos, tyrimas.

Kaip gydoma hipofizio adenoma?

Kiekvienam pacientui gydymo būdas pasirinktas atskirai, priklausomai nuo adenomos dydžio, klinikinių navikų apraiškų ir jo hormoninio aktyvumo.

Diagnozuojant prolaktinomas, kai prolaktino koncentracija yra didesnė kaip 500 ng / ml, gydymas vaistu skiriamas kraujyje, o jeigu vaistų vartojimas neveikia, nepaisant prolaktino lygio, reikia operacijos.

Su gonadotropinomais, kortikotropinomais, somatotropinomas, neaktyviosiomis makroadenomis, chirurginiu gydymu rekomenduojama kartu su spinduliniu terapija. Išimtys yra somatotropinomos, kurios nerodo adenomos simptomų, jas galima gydyti be operacijos.

Narkotikų terapija

Nurodomos šios narkotikų grupės:

  • Dopamino agonistai - "bromokriptinas", "Cabergoline" ("Dostinex").
  • Hipofizės ir hipotalaminio hormono antagonistai - "Lanreotidas", "Sandostatinas" ("Octreotidas").
  • Narkotikai, blokuojantys antinksčių hormonų susidarymą - "Cytadren", "Ketokonazolas" ir kt.

Su hipofizio adenomos gydymu, 31% atvejų pasiekiamas hormoninis stabilizavimas, navikų regresija - 56%.

Chirurginis gydymas

Veiksmingo adenomos pašalinimo atveju galima naudoti vieną iš dviejų būdų:

  • Transkranialinis - tai reiškia kaukolės trepanniją.
  • Transphenoidas - per nosies ertmę.

Jei diagnozuojamos mikroadenomos ir makaderozės, kurios neturi rimto poveikio aplinkiniams audiniams, chirurginė intervencija atliekama transpenoidiniu būdu. Jei auglys pasiekia milžinišką dydį (10 cm skersmens), rekomenduojamas tik transkranialinis šalinimas.

Transfenoidinį adenomos pašalinimą leidžiama atlikti, kai navikas apsiriboja turkų balnu arba viršija jo ribas ne daugiau kaip 2 cm. Jis atliekamas stacionariomis sąlygomis po konsultacijos su neurochirurgu. Endoskopinės įrangos įvedimas atliekamas naudojant bendrą anesteziją. Pluošto endoskopas į priekinę kaukolės ertmę įkišamas dešinejame nosies kanale. Toliau, norint išlaisvinti prieigą prie turkų balnelio srities, spenoido kaulo sienoje padarytas kirtimas. Hipofizės adenoma pašalinama ir pašalinama.

Visi chirurginiai manipuliacijos atliekami po endoskopu, monitoriuje rodomas padidintas dabartinio proceso vaizdas, todėl neurochirurgas gali gauti plačią chirurginio lauko apžvalgą. Operacija trunka apie dvi-tris valandas. Pirmąją dieną po operacijos pacientas jau gali būti aktyvus, o 4 dieną - jis buvo visiškai ištremtas iš ligoninės, nesant komplikacijų. 95% atvejų, kai tokia operacija, hipofizio adenoma yra visiškai išgydoma.

Transcranialinė operacija atliekama sunkiausiais atvejais pagal bendrą anesteziją trepanning kaukolę. Didelis invazyvumas ir komplikacijų rizika sukelia neurochirurgijos žingsnį tik tada, kai neįmanoma naudoti endoskopinio adenomos pašalinimo metodo, pavyzdžiui, kai smegenų audiniuose auga navikas.

Radiacinė terapija

Naudojamas neaktyvioms mikroadenomoms. Kartais kartu su vaistiniais preparatais taip pat skiriama. Neseniai plačiai paplitusi stereotakinė radiologinė chirurgija naudojant elektroninį peilį - radioaktyvioji spinduliuotė yra tiesiogiai maitinama naviko ląstelėmis. Be to, gama terapija, radiacijos šaltinis už kūno, nepraranda savo aktualumo.

Ar po operacijos gali būti komplikacijų?

Priklausomai nuo neurochirurgo pasirinkto metodo, komplikacijų po operacijos rizika bus skirtinga:

  • transcranialinė prieiga sukelia komplikacijas 27,9%, mirčių 7% operacijų;
  • transfenoidinė prieiga atitinkamai 13% ir 3%.

Galimos komplikacijos:

  • adenomos pasikartojimas (15-16% atvejų);
  • regėjimo praradimas;
  • skydliaukės funkcijos sutrikimas ir antinksčių žievė;
  • dėmesio, atminties, kalbos pažeidimai;
  • pooperacinis kraujavimas iš hipofizio kraujagyslių;
  • infekcinis uždegimas;
  • hipopiutatrizmas - pilnas ar dalinis hipofizės nepakankamumas.

Kaip prevencinė priemonė, hormoninė korekcija yra skiriama remiantis kūno tyrimo rezultatais.

Kokie yra hipofizio adenomos rezultatai, video:

Hipofizinės adenomos komplikacijos be chirurginio pašalinimo

Jei hipofizės adenoma nėra gydoma medicininiu ar chirurginiu būdu, naviko dydis gali pasiekti kritinius rodiklius, dėl kurių gali atsirasti didelis regėjimo sutrikimas ir aklumas. Kiekvienas trečias pacientas gali tapti neįgaliuoju. Galimi hemoragijos smegenyse su hipofizio apopleksijos ir ūmaus regėjimo praradimu.

Daugeliu atvejų hipofizės adenomos nepaisymas lemia moterų ir vyrų nevaisingumą.

Hipofizio adenoma, gydytojo patarimai, video:

Prognozė

Laiku diagnozuojant ir gydant patologiją prognozė yra labai palanki - gydymas po operacijos pastebimas 95% atvejų, kai vaistų vartojimo terapija regresija hormoninių sutrikimų ir naviko simptomų pasitaiko 94% atvejų. Chirurgijos, narkotikų ir radiacinės terapijos derinys užtikrina, kad 80 proc. Atvejų per pirmuosius metus po gydymo ir 69 proc. Per pirmuosius penkerius metus pasireiškia hipofizio adenomos pasikartojimo nebuvimas.

Galima atkurti prarastą regėjimą, jei pacientas turi mažą adenomą ir yra mažesnis nei metai.

Išleidus ligoninę, pacientas siunčiamas neįgaliesiems patikrinti. Tokį egzaminą atlieka klinikinė ekspertų komisija. Pacientas gali susidurti su I, II ar III grupės negalia, kai yra akių ir neurologinių, trofinių, endokrininių-metabolinių sutrikimų ir akivaizdžiai sutrikę jo veikimą paveikiančios funkcijos, pvz., Angliavandenių metabolizmo sutrikimų, antinksčių nepakankamumo, regos praradimo, akromegalijos ir kt..

Laikinas negalios pranešimas (laikinojo nedarbingumo atostogos) darbuotojui išduodamas 2-3 mėnesius nuo pirmojo stacionarinio egzamino, praėjus 1,5-2 mėnesiams, priskirdamas radioterapijos kursą, ir nuo 2 iki 3 mėnesių, atliekant hipoglikemijos adenomos pašalinimo operaciją. Jei nustatote paciento gebėjimą dirbti, jis siunčiamas į medicininę ir socialinę apžiūrą.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai