Autoimuninis tiroiditas yra patologija, kuri dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus moterims (45-60 m.). Patologijai būdingas stiprus uždegiminis procesas skydliaukės srityje. Tai atsiranda dėl rimtų imuninės sistemos veikimo sutrikimų, dėl kurių ji pradeda sunaikinti skydliaukės ląsteles.

Pagyvenusių moterų patologijos pasireiškimas paaiškinamas X chromosomų anomalijomis ir neigiamu estrogeno hormonų poveikiu limfų sistemą formuojančioms ląstelėms. Kartais liga gali vystytis ir jaunuolių, ir mažiems vaikams. Kai kuriais atvejais patologija taip pat yra nėščioms moterims.

Kas gali sukelti AIT ir ar ji gali būti pripažinta savarankiškai? Pabandykime išsiaiškinti.

Kas tai yra

Autoimuninis tiroiditas yra uždegimas, atsirandantis skydliaukės audiniuose, kurio pagrindinė priežastis yra rimtas imuninės sistemos sutrikimas. Priešingai, organizmas pradeda gaminti neįprastai daug antikūnų, kurie palaipsniui sunaikina sveiki skydliaukės ląsteles. Moterų patologija vystosi beveik 8 kartus dažniau nei vyrams.

AIT priežastys

Hashimoto tiroiditas (patologija gavo vardą gydytojo vardui, kuris pirmą kartą apibūdino jo simptomus) dėl daugybės priežasčių. Pagrindinis uždavinys šia tema yra:

  • reguliariai įtemptos situacijos;
  • emocinis pertrūkis;
  • jodo perteklius organizme;
  • nepalanki paveldimumas;
  • endokrininių ligų buvimas;
  • nekontroliuojamas antivirusinių vaistų vartojimas;
  • neigiama išorinės aplinkos įtaka (tai gali būti bloga aplinka ir daugelis kitų panašių veiksnių);
  • nepakankama mityba ir kt.

Tačiau nepanikink - autoimuninis tiroiditas yra grįžtamasis patologinis procesas, o pacientas turi visas galimybes pagerinti skydliaukės funkcionavimą. Norėdami tai padaryti, būtina sumažinti jo ląstelių apkrovas, kurios padės sumažinti antikūnų lygį paciento kraujyje. Dėl šios priežasties labai svarbu laiku nustatyti ligos diagnozę.

Klasifikacija

Autoimuninis tiroiditas turi savo klasifikaciją, pagal kurią ji yra:

  1. Neskausmingos, kurių išsivystymo priežastys nebuvo visiškai nustatytos.
  2. Po gimdymo. Nėštumo metu moters imunitetas yra labai susilpnėjęs, o po gimimo kūdikis yra aktyvuojamas. Be to, jo aktyvinimas kartais būna nenormalus, nes jis pradeda gaminti per daug antikūnų. Dažnai rezultatas yra "native" ląstelių naikinimas įvairių organų ir sistemų. Jei moteris turi genetinę polinkį į AIT, ji turi būti labai atidžiai stebėti ir stebėti jos sveikatą po gimdymo.
  3. Chroniškas. Šiuo atveju tai yra genetinė polinkis į ligos vystymąsi. Prieš tai sumažėja organizmų hormonų gamyba. Ši būklė vadinama pirminiu hipotiroze.
  4. Citokine sukeltas. Toks tiroiditas yra interferono pagrindu vartojamų vaistų, vartojamų hematogeninių ligų ir hepatito C gydymui, pasekmė.

Visi AIT tipai, išskyrus pirmuosius, pasireiškia tais pačiais simptomais. Pradinis ligos vystymosi etapas būdingas tyrotoksikozės atsiradimui, kuris, jei uždelstas diagnozavimas ir gydymas, gali pasireikšti hipotiroziu.

Plėtros etapai

Jei liga nebuvo nustatyta laiku arba dėl kokios nors priežasties ji nebuvo gydoma, tai gali būti jo progresavimo priežastis. AIT etapas priklauso nuo to, kiek jis vystėsi. Hashimoto liga suskirstyta į 4 etapus.

  1. Euteroidinė fazė. Kiekvienam pacientui jis turi savo trukmę. Kartais ligos perkėlimas į antrąjį vystymosi etapą gali užtrukti kelis mėnesius, kitais atvejais tarp fazių gali prireikti kelerių metų. Per šį laikotarpį pacientas nemato jokių ypatingų jo sveikatos būklės pokyčių ir nesikreipia į gydytoją. Sekretorių funkcija nėra pažeista.
  2. Antrojoje, subklinikinėje stadijoje T limfocitai pradeda aktyviai atakuoti folikulines ląsteles, todėl jas sunaikina. Dėl to organizmas pradeda gaminti žymiai mažesnį hormono St. T4. Euteriozė išlieka dėl didelio TSH lygio padidėjimo.
  3. Trečias etapas yra tirotoksiškas. Jis pasižymi stipriu šoku į hormonus T3 ir T4, o tai paaiškinama tuo, kad jie išsiskiria iš sunaikintų folikulinių ląstelių. Jų patekimas į kraują tampa galingu streso kūnui, dėl kurio imuninė sistema greitai pradeda gaminti antikūnus. Kai funkcionuojančių ląstelių lygis sumažėja, susidaro hipotirozė.
  4. Ketvirtasis etapas yra hipotiroidas. Skydliaukės funkcija gali atsigauti, bet ne visais atvejais. Tai priklauso nuo ligos formos. Pavyzdžiui, lėtinis hipotirozė gali užtrukti gana ilgą laiką, pereinant į aktyvią būseną, kuri seka remisijos fazę.

Liga gali būti vienoje fazėje arba eiti per visus pirmiau nurodytus etapus. Labai sunku nuspėti, kaip patologija tęsis.

Simptomai autoimuninio tiroidito

Kiekviena ligos forma turi savo manifestavimo savybes. Kadangi AIT nekelia rimto pavojaus organizmui, o jo paskutinė fazė būdinga hipotirozės vystymuisi, nei pirmasis, nei antrasis etapas neturi klinikinių požymių. Tai reiškia, kad patologijos simptomai iš tikrųjų yra derinami su tomis hipotorizmo charakteristikomis.

Nurodomi skydliaukės autoimuninio tiroidito būdingi simptomai:

  • periodinė ar nuolatinė depresija (grynai individualus simptomas);
  • atminties sutrikimas;
  • koncentracijos problemos;
  • apatija;
  • nuolatinis mieguistumas arba nuovargis;
  • staigus svorio šuolis arba laipsniškas kūno svorio padidėjimas;
  • pablogėja arba visiškai prarandamas apetitas;
  • lėtas impulsas;
  • šaltos rankos ir kojos;
  • suskaidymas net su gera mityba;
  • sunku atlikti įprastą fizinį darbą;
  • reakcijos slopinimas, reaguojant į įvairių išorinių stimuliatorių poveikį;
  • plaukų išblukimas, jų silpnumas;
  • epidermio sausumas, dirginimas ir plikimas;
  • vidurių užkietėjimas;
  • seksualinio potraukio sumažėjimas arba jo visiškas praradimas;
  • menstruacinio ciklo pažeidimas (tarpmenstruacinio kraujavimo atsiradimas arba menstruacijų nutraukimas);
  • veido patinimas;
  • odos geltonas;
  • problemų su veido išraiškomis ir tt

Po gimdymo, silpno (besimptomumo) ir citokinų sukelto AIT, uždegiminio proceso fazės pakaitomis. Tireotoksiškoje ligos stadijoje klinikinis apraiškas pasireiškia dėl:

  • dramatiškas svorio kritimas;
  • šilumos jausmai;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • blogai jausmas uždarose ar mažose patalpose;
  • drebantys pirštai;
  • staigūs paciento psichoemocinės būsenos pokyčiai;
  • padidėjęs širdies ritmas;
  • hipertenzijos epizodai;
  • dėmesio ir atminties pablogėjimas;
  • libido praradimas ar sumažėjimas;
  • greitas nuovargis;
  • bendras silpnumas, atsikratyti kurio net nepalieka net tinkamo poilsio;
  • staigios padidėjusios veiklos bangos;
  • menstruacijos ciklo problemos.

Hipotyroido liga pasireiškia tokiais pačiais simptomais, kaip ir lėtinis. Trombocitozės simptomai ketvirto mėnesio viduryje būdingi po gimdymo AIT, o hipotyroidizmo simptomai nustatomi 5-osios pabaigos - 6-os mėnesio po gimdymo laikotarpio pradžioje.

Su neskausmingu ir citokinų sukeltu AIT specifinių klinikinių požymių nepastebėta. Tačiau, jei atsiranda silpnų negalavimų, jie yra labai nedideli. Jei jie yra simptomai, jie nustatomi tik profilaktinio patikrinimo metu medicinos įstaigoje.

Kaip veikia autoimuninis tiroiditas: nuotrauka

Žemiau pateikta nuotrauka rodo, kaip liga pasireiškia moterims:

Diagnostika

Prieš pasirodžius pirmiesiems įspėjamiems patologijos požymiams, jo beveik neįmanoma atskleisti. Jei nėra ligų, pacientas nemano, kad tikslinga eiti į ligoninę, bet net jei jis tai padarys, beveik neįmanoma nustatyti patologiją naudojant testus. Tačiau, kai atsiranda pirmieji neigiami skydliaukės veiklos pokyčiai, klinikinis biologinio mėginio tyrimas juos nedelsiant nustato.

Jei kiti šeimos nariai kenčia arba anksčiau sirgo panašiais sutrikimais, tai reiškia, kad esate rizikuotai. Tokiu atveju apsilankykite pas gydytoją ir atlikite prevencinius tyrimus kuo dažniau.

Įtariamo AIT laboratoriniai tyrimai apima:

  • pilnas kraujo tyrimas, kuris nustato limfocitų lygį;
  • hormono testas serumo TSH nustatymui;
  • imunograma, kuria nustatomi antikūnai prieš AT-TG, tiroperoksidazę, taip pat skydliaukės hormonai;
  • tiksliųjų adatų biopsija, reikalinga nustatant limfocitų ar kitų ląstelių dydį (jų padidėjimas rodo autoimuninio tiroidito buvimą);
  • Skydliaukės ultragarsinė diagnostika padeda nustatyti jos padidėjimą arba sumažėjimą; Su AIT atsiranda skydliaukės struktūros pakitimai, kuriuos taip pat galima nustatyti ultragarso skenavimo metu.

Jei ultragarsinio tyrimo rezultatai rodo savarankišką srovės testą, tačiau klinikiniai tyrimai neigia jo vystymąsi, diagnozė laikoma abejotina ir neatitinka paciento medicininės istorijos.

Kas atsitiks, jei nebus gydomas?

Tyroiditas gali turėti nemalonių pasekmių, kurios skiriasi kiekvienam ligos etapui. Pavyzdžiui, pacientas, turintis hipertiroido stadiją, gali sutrikti širdies ritmą (aritmiją), gali atsirasti širdies nepakankamumas, o tai jau sukėlė tokios pavojingos patologijos atsiradimą kaip miokardo infarktas.

Hipotyroidizmas gali sukelti šias komplikacijas:

  • demencija;
  • aterosklerozė;
  • nevaisingumas;
  • priešlaikinis nėštumo nutraukimas;
  • nesugebėjimas prisiimti vaisių;
  • įgimtas hipotiroidizmas vaikams;
  • gilias ir ilgalaikes depresijas;
  • myxedema

Su myxedema, asmuo tampa pernelyg jautrus bet kokiems temperatūros pokyčiams žemyn. Netgi banalus gripas ar kita infekcinė liga, kuri buvo perkelta į šią patologinę būklę, gali sukelti hipotiroidinę komą.

Tačiau neturėtumėte jaudintis per daug - toks nukrypimas yra grįžtamasis procesas, kurį galima lengvai išgydyti. Jei pasirinksite reikiamą vaisto dozę (skiriama priklausomai nuo hormonų lygio ir AT-TPO), ilgą laiką liga gali jus nepamiršti.

Autoimuninis tiroidito gydymas

AIT gydymas atliekamas tik paskutiniame jo vystymosi etape - hipotiroidizmui. Tačiau šiuo atveju atsižvelgiama į tam tikrus niuansus.

Taigi, terapija atliekama išskirtinai manifesto hipotirozei, kai TSH yra mažiau nei 10 TV / l, o St. T4 sumažinta. Jei pacientas kenčia nuo subklinikinės patologijos formos su TSH 4-10 TV / 1 l ir su normaliais St. T4 šiuo atveju gydymas atliekamas tik tada, kai yra hipotirozės simptomų, taip pat nėštumo metu.

Šiandien levotiroksino pagrindu pagaminti vaistiniai preparatai yra veiksmingiausi gydant hipotirozę. Tokių vaistų savybė yra tokia, kad jų veiklioji medžiaga yra kuo artimesnė žmogaus hormonui T4. Tokie įrankiai yra visiškai nekenksmingi, todėl jiems leidžiama vartoti net nėštumo metu ir HB. Vaistiniai preparatai praktiškai nesukelia šalutinių poveikių ir, nepaisant to, kad jie yra pagrįsti hormoniniu elementu, jie nepadidina kūno svorio.

Levotiroksino pagrindu pagaminti vaistiniai preparatai turi būti "izoliuoti" nuo kitų vaistų, nes jie yra labai jautrūs bet kokioms "svetimo" medžiagoms. Priėmimas atliekamas tuščiu skrandžiu (pusę valandos prieš valgį ar kitų vaistų vartojimą), naudojant daug skysčių.

Kalcio preparatai, multivitaminai, geležies papildai, sukralfatas ir kt. Turėtų būti vartojami ne anksčiau kaip po 4 valandų po levotiroksino vartojimo. Efektyviausiomis priemonėmis yra L-tiroksinas ir Eutiroks.

Šiandien yra daug šių vaistų analogų, tačiau geriau skirti pirmenybę originalams. Faktas yra tas, kad jie labiausiai veikia paciento kūną, o analogai gali tik laikinai pagerinti paciento sveikatos būklę.

Jei laikas nuo laiko pereinate nuo originalų į generinius vaistus, tuomet turėtumėte prisiminti, kad šiuo atveju turėsite koreguoti veikliosios medžiagos dozę - levotiroksiną. Dėl šios priežasties kas 2-3 mėnesius reikia nustatyti kraujo tyrimą, siekiant nustatyti TSH lygį.

Mityba su AIT

Šios ligos gydymas (arba reikšmingas sulėtėjimas jo progresavimo metu) duos geresnių rezultatų, jei pacientas išvengs maisto, kuris kenkia skydliaukei. Šiuo atveju būtina sumažinti glitimo turinčių produktų vartojimo dažnumą. Pagal draudimą kritimo:

  • grūdai;
  • miltų patiekalai;
  • kepiniai;
  • šokoladas;
  • saldainiai;
  • greitas maistas ir tt

Tuo pačiu metu turėtumėte pabandyti valgyti jodo turinčius maisto produktus. Jie yra ypač naudingi kovojant su autoimuninio tiroidito hipotiroidine forma.

Su AIT būtina atkreipti dėmesį į tai, kad kūno apsauga nuo patogeninės mikrofloros įsiskverbimo yra labai rimta. Taip pat turėtumėte pabandyti išvalyti jį nuo jau esančių patogeninių bakterijų. Visų pirma, jūs turite rūpintis žarnyno valymu, nes tai yra tai, kad atsiranda aktyvus kenksmingų mikroorganizmų dauginimasis. Norėdami tai padaryti, paciento dieta turėtų apimti:

  • fermentuoti pieno produktai;
  • kokosų aliejus;
  • švieži vaisiai ir daržovės;
  • liesos mėsos ir mėsos sultiniai;
  • įvairių žuvų rūšys;
  • jūrų voverai ir kiti dumbliai;
  • dygsta grūdai.

Visi pirmiau pateikto sąrašo produktai padeda stiprinti imuninę sistemą, praturtina kūną vitaminais ir mineralais, o tai savo ruožtu padeda pagerinti skydliaukės ir žarnų funkcionavimą.

Svarbu! Jei yra AIT hipertiroidinė forma, būtina visiškai pašalinti visus maisto produktus, kurių sudėtyje yra jodo, nes šis elementas stimuliuoja hormonų T3 ir T4 gamybą.

Kai AIT svarbu teikti pirmenybę šioms medžiagoms:

  • selenas, kuris yra svarbus hipotiroidizmui, nes jis pagerina hormonų T3 ir T4 sekreciją;
  • B grupės vitaminai, prisidedantys prie medžiagų apykaitos procesų tobulinimo ir padėti išlaikyti kūną geros formos;
  • svarbios žarnyno mikrofloros palaikymui ir disbiozės prevencijai reikalingų probiotojų;
  • adaptogeniniai augalai, kurie stimuliuoja hormonų T3 ir T4 gamybą hipotiroidizme (Rhodiola rosea, Reishi grybai, šaknys ir ženšenio vaisiai).

Gydymo prognozė

Kokia yra blogiausia tikėtis? Apskritai, AIT gydymo prognozė yra gana palanki. Jei pasireiškia nuolatinė hipotirozė, pacientas turės vartoti levotiroksinu pagrįstus vaistus iki likusio jo gyvenimo laiko.

Labai svarbu stebėti hormonų lygį paciento organizme, todėl kartą per šešis mėnesius turite atlikti klinikinį kraujo tyrimą ir ultragarsą. Jei per ultragarso metu pastebama sąnarinė antspauda skydliaukės srityje, tai turėtų būti tinkama konsultacijos su endokrinologu priežastis.

Jei per ultragarso skenavimą pastebėtas mazgelių padidėjimas arba jų intensyvus augimas, pacientui skiriama punkcija biopsija. Gauto audinio mėginys tiriamas laboratorijoje, siekiant patvirtinti ar paneigti kancerogeninį procesą. Tokiu atveju kas šešis mėnesius rekomenduojama ultragarsu nuskaityti. Jei mazgas neturi linkę didėti, ultragarsinė diagnostika gali būti atliekama kartą per metus.

Autoimuninio tiroidito diagnozė

Kas reikalinga autoimuniniam tiroiditui diagnozuoti? Kokius kriterijus gydytojas remiasi nustatydamas šios ligos buvimą? Nurodykite pagrindinius.

Tariamo tiroidito tyrimas ir tyrimas

Per pirmąjį vizitą į endokrinologą pacientui atliekamas tyrimas ir egzaminas

Kaip jau žinome, tyrimas dažnai negali duoti jokio rezultato, nes pradiniame etape liga, tokia kaip lėtinis autoimuninis tiroiditas, žmonėms nepastebima.

Kai žiūrima ir skydliaukės dilgėlinė gali aptikti jos padidėjimą arba, priešingai, mažėja. Be to, šios ligos geležis įgyja pernelyg didelį tankį ir tuberozę.

Ultragarsas

Tai suteikia pagrindo įtarti tiroiditą ir sukelia antrąjį egzaminų etapą - ultragarsą.

Skydliaukės ultragarsinis tyrimas rodo, kad padidėja ar sumažėja liaukos dydis. Taip pat gali būti aptikti arba neaptikti jo struktūros pokyčiai.

Jei ultragarsas neaptinka jokių patologinių pokyčių skydliaukėje, gydytojas turės nuspręsti, ar tęsti paciento tyrimą.

Jei ultragarsu tiriami autoimuninio tiroidito būdingi pokyčiai, egzaminas tęsis.

Faktas yra tai, kad nei skydliaukės palpacija, nei ultragarsinis tyrimas, nei bet kuris kitas tyrimas neleidžia gydytojui diagnozuoti autoimuninio tiroidito.

Norėdami nustatyti šią ligą, turite turėti teigiamų kelių tyrimų rezultatų. Tik šiuo atveju autoimuninio tiroidito diagnozė bus patikima.

Žinoma, protingai pradėti egzaminą su paprasčiausiu, prieinamu, pigiu ir saugiu tyrimu - skydliaukės dilgėline.

Kitas metodas, ultragarsas, taip pat skiriamas paprastumu, prieinamumu, saugumu ir, svarbiausia, patikimumu /

Kraujo tyrimas skydliaukės hormonams

Jei ultragarsas rodo autoimuninio tiroidito požymius, reikia nustatyti skydliaukės hormono ir TSH lygį paciento kraujyje.

Padidėjęs serumo TSH yra ankstyviausias ligos požymis. Šis simptomas jau yra, kai dar nėra kitų ligos simptomų.

Skydliaukės hormonų koncentracija skirtingose ​​ligos stadijose gali skirtis nuo didelio iki mažo.

Be to, gydytojui svarbu žinoti tiek skydliaukės hormonų lygį, tiek TSH (skydliaukę stimuliuojančio hormono) lygį ir jų tarpusavio koreliaciją. Tai padeda jam ne tik nustatyti ligos buvimą, bet ir išspręsti klausimą, kokia yra ligos stadija.

Antikūnų lygis su liaukų sudedamosiomis dalimis

Ne taip seniai šis metodas buvo laikomas visiškai patikimu. Antikūnų prie skydliaukės komponentų nustatymas žmogaus kraujyje buvo neginčijamas įrodymas, kad asmuo serga autoimuniniu tiroiditu.

Tačiau laikui bėgant sukaupta daugybė pastabų ir tyrimų, kurie leido nustatyti, kad antikūnai prieš skydliaukės komponentus gali būti žmogaus kraujyje ir kitose ligose.

Todėl, jei titras antikūnų prieš tireoglobuliną ir skydliaukės peroksidazę serume yra labai didelis, tada, be abejonės, galime pasakyti, kad pacientas turi autoimuninį tiroiditą. Tokiu atveju nereikia skydliaukės biopsijos.

Jei antikūnų titras kraujyje yra mažas ir abejotinas, parodyta, kad skydliaukės liaukų skydliaukės biopsija su smulkia adata padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Taigi, norint diagnozuoti autoimuninį tiroiditą, būtina gauti teigiamų atsakymų iš ne vienos, bet kelios studijos. Tai yra:

  • skydliaukės dilgėlinė
  • ultragarsu
  • skydliaukės hormonų ir TSH kiekio kraujyje nustatymas
  • antikūnų lygio nustatymas ant įvairių skydliaukės komponentų paciento kraujyje
  • skydliaukės smulkaus adatos biopsija.

© Visos teisės saugomos.

Straipsnių kopija leidžiama, tačiau atkreipkite dėmesį, kad mano autorius buvo patvirtintas tiek "Google", tiek "Yandex".

Taigi nepamirškite įdėti aktyvią nuorodą į mano svetainę! Priešingu atveju jūsų svetainė anksčiau ar vėliau (greičiau anksčiau) patenka į paieškos variklių sankcijas už plagiatą.

Jūs tiesiog išmesti iš paieškos, o tamsa ateis per jūsų šaltinį.

Autoimuninis tiroiditas (AIT, Hashimoto tireoiditas)

Kas yra autoimuninis tiroiditas?

Autoimuninis tiroiditas (AIT, Hashimoto tireoiditas, Hashimoto goiteris, Hashimoto liga) yra skydliaukės audinio uždegimas, kurį sukelia autoimuninės priežastys, dažnai būdingos Rusijoje. Japonijos mokslininkas Hashimoto pavadino šią ligą lygiai prieš 100 metų ir nuo to laiko jam buvo pavadintas (Hashimoto tiroiditas). 2012 m. Pasaulinė endokrinologinė bendruomenė smarkiai šventė šios ligos atradimo metines, nes nuo to momento endokrinologai turėjo galimybę veiksmingai padėti milijonams pacientų visoje planetoje.

Autoimuninis tiroiditas - priežastys

Autoimuninio tiroidito priežastis yra paciento imuninės sistemos sutrikimas. Kai autoimuninis tiroiditas dažniausiai būna moterims, imuninė sistema, kuri paprastai "policijai" funkcionuoja organizme ir užsiimanti svetimų ląstelių ir organizmų sunaikinimu, pradeda rodyti agresiją prieš savo organą - skydliaukę. Skydliaukės audinys yra įmirkytas leukocitais, kurių veikla sukelia liaukos uždegimą - tiroiditą (jis vadinamas autoimuniniu tiroiditu, pabrėždamas, kad ligos priežastis yra organizmo imuninės sistemos nesėkmė). Laikui bėgant, dėl uždegimo, dalis skydliaukės ląstelių miršta, o maitintojo netekusiems žmonėms trūksta, kad pagamintų reikiamą hormonų kiekį. Gali susirgiamas hormoninis nepakankamumas - hipotirozė.

Autoimuninio tiroidito simptomai (AIT)

Autoimuninio tiroidito simptomai yra lengvai supainiami su daugelio mūsų tautiečių kasdienybe: pacientas yra susirūpinęs dėl silpnumo, mieguistumo, greito nuovargio, depresijos, nuotaikos pablogėjimo ir kartais patinimų. Figuratively kalbant, gyvenimas pradeda prarasti savo spalvas. Daugelis pacientų, kuriems yra autoimuninis tiroiditas, taip pat yra susirūpinę dėl proto atsilikimo ("nesuvokdami savo minčių"), o plaukai dažnai išsiskleidžia.

AIT diagnozė

Autoimuninių tiroiditas diagnostika (jo vardas dažnai sutrumpintas iki trijų raidžių - ATI) yra nustatytas, jei pacientas turi tris vadinamąsias "didelis" požymius: būdingas pokyčius skydliaukės audinio struktūrų ultragarsinio tyrimo metu, padidėjęs kraujo titro antikūnų skydliaukės audinio (antikūnus tiroperoksidazė, antikūnai prieš tireoglobuliną), taip pat padidėja hormono TSH kiekis ir sumažinamas T4 ir T3 hormonų kiekis kraujyje. Svarbu pažymėti, kad autoimuninio tiroidito diagnozė neturėtų būti nustatyta tais atvejais, kai hormonų lygis yra normalus. Jei nėra kraujo TTH padidėjimas (bent) arba didinti TSH lygį kartu su į T3, T4 lygio (labiausiai sunkiais atvejais) sumažėjimas - ir jūs negalite padaryti autoimuninių tiroiditas (Hašimoto tiroiditas) diagnozę. "Autoimuninio tiroidito, eutroidizmo" išvados, kurios yra gana dažnos, yra neteisingi, nes jie painioja gydytojus ir dažnai sukelia nepagrįstą paciento skydliaukės hormono preparatų išrašymą.

Autoimuninis tiroiditas skydliaukės ultragarsu

Kai ultragarsinis tyrimas atliekamas AIT, paprastai sumažėja smegenų echogeniškumas ir ryškūs difuziniai pokyčiai. Verčiant į "žmogaus" kalbą, galima sakyti, kad su autoimuniniu tiroiditu skydliaukės liauka ultragarso aparato ekrane atrodys tamsi ir yra labai nevienodos struktūros - kai kuriose vietose audinys lengvesnis, kitose - tamsesnis. Dažnai gydytojai diagnozuoja Hashimoto ligos ultragarsą skydliaukės audinyje ir mazguose. Reikėtų pažymėti, kad dažnai šie antspaudai nėra tikri mazgai ir yra tiesiog ugniai su ryškiu uždegiminiu procesu, jie taip pat vadinami "pseudonodulais". Dažniausiai kvalifikuotas ultragarso gydytojas gali atskirti pseudoknotą nuo autoimuninio tiroidito iš mazgo, tačiau kai kuriais atvejais tai nėra lengva. Štai kodėl gydytojai dažnai rašo tokią išvadą: "AIT požymiai. Skydliaukės mazgai (pseudo-mazgai?) Norėdami pabrėžti jų neapibrėžtumą dėl pokyčių pobūdžio. Kai skydliaukės audiniuose nustatomas skydliaukės skersmuo, kurio skersmuo yra 1 cm ar daugiau, atsižvelgiant į autoimuninį tiroiditą, biopsijai rekomenduojama išaiškinti jų prigimtį. Kai kuriais atvejais, gavusi tyrimo rezultatus tampa aišku, kad mazgas išnagrinėjo skundą dėl pseudoknot AIT fone (atsakymų cytologist įprasta tokiais atvejais yra trumpas: "autoimuninė tiroiditas" arba "Hašimoto tiroiditas). Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į autoimuninį tiroiditą, galima aptikti abu koloidinės (gerybinės) struktūros mazgus ir piktybines neoplazmas.

Autoimuninis tiroidito gydymas

Šiuo metu neįmanoma gydyti autoimuninio tiroidito priežastimi - imuninės sistemos sutrikimu, nes imuninės sistemos slopinimas sumažina kūno apsaugą nuo virusų ir bakterijų, kurios gali būti pavojingos. Štai kodėl gydytojai neturi gydyti autoimuninio tiroidito priežasties, tačiau jo pasekmė yra hormonų trūkumas arba, tiksliau sakant, vienas hormonas, tiroksinas, kurį gamina skydliaukė iš jodo, gaunama iš maisto. AIT gydymo revoliucija atsirado, kai gydytojai galėjo laisvai vartoti skydliaukės hormonus. Laimei, vaistininkai sintezuoja tikslią žmogaus hormono tiroksino kopiją, kuri visiškai nesiskiria nuo originalo. Nustatydama AIT ir susijusį hormonų trūkumą, endokrinologas pacientui nustatys dirbtinį tiroksiną, kuris leis hormonų lygį normaliai grįžti. Tinkamas tiroksino paskyrimas nesukelia jokio šalutinio poveikio. Vienintelis tokio gydymo nepatogumas yra tas, kad jis turėtų būti tęsiamas visą paciento gyvenimą, nes nuo tada, kai jis pradėtas, autoimuninis tiroiditas niekada neišnyksta, o pacientui nuolat reikalinga parama.

Grynas tiroiditas

Gilus tiroiditas - bakterinė uždegiminė skydliaukės liga

Riedelio tiroiditas

Riedelio tiroiditas yra reta liga, pasireiškianti skydliaukės parenhiminio audinio ir jungiamojo audinio pakeičia kaklo organų suspaudimo simptomus

Hipofizinis nanizmas (dwarfism)

Hipofizinis nanizmas ar dwarfism - sindromas, kuriam būdingas didelis augimo ir fizinio vystymosi atsilikimas, susijęs su absoliučiu ar santykiniu somatotropiniu hormono trūkumu

Poakytas tiroiditas (de-Querveno tiroiditas)

Poakytas tiroiditas yra uždegiminė skydliaukės liga, atsirandanti po virusinės infekcijos ir atsiranda skydliaukės ląstelių sunaikinimo. Dažniausiai pasitaikantis pjūvio tiroiditas pasireiškia moterims. Vyrai kenčia nuo pjūvio tireoidito daug rečiau nei moterys - apie 5 kartus.

Autoimuninis polilandulinis sindromas

Autoimuninis polilandulinis sindromas - endokrinopatijų grupė, kuriai būdingas keletas endokrininių liaukų patekimo į patologinį procesą dėl jų autoimuninių pažeidimų

Panhypopituitarism

Pangipopituitarizmas yra klinikinis sindromas, kuris atsiranda dėl destruktyvių procesų adenohipipizės procese kartu su tropinių hormonų gamybos mažėjimu, dėl kurio sutrinka daugelio endokrininių liaukų funkcionavimas

Lėtinis antinksčių nepakankamumas

Antinksčių nepakankamumas (antinksčių nepakankamumas) yra viena iš rimčiausių endokrininės sistemos ligų, kuriam būdingas hormonų gamybai sumažėjęs antinksčių žievės (gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų)

Skydliaukės ultragarsinio skalavimo aparatų skyriai

Skirtingų ultragarso priemonių, naudojamų skydliaukės ultragarsu, klasių aprašymas

Hormonas t3

Hormonas T3 (trijodtironinas) yra vienas iš dviejų pagrindinių skydliaukės hormonų ir labiausiai aktyvus iš jų. Straipsnyje aprašoma T3 hormono molekulės struktūra, T3 hormono kraujo analizė, laboratorinių parametrų tipai (laisvas ir bendras T3 hormonas), testų rezultatų interpretavimas ir tais atvejais, kai geriau vartoti skydliaukės hormonus

Hormonas t4

T4 hormonas (tiroksinas, tetraiodotironinas) - visa informacija apie tai, kur yra gaminamas hormonas T4, kokį poveikį jis turi, kokie kraujo tyrimai atliekami norint nustatyti hormono T4 lygį, kokie simptomai atsiranda dėl sumažėjusio ir padidėjusio hormono T4 lygio

Endokrininė oftalmopatija (Graves ophthalmopathy)

Endokrininė oftalmopatija (Graveso oftalmopatija) yra autoimuninės prigimties akies obuolio nugaros ir akies audinių ir raumenų liga, kuri atsiranda dėl skydliaukės patologijos fone ir sukelia eksoftalmos vystymąsi arba išsivystymą ir akių simptomų kompleksą

Difuzinis eutoroidinis astenas

Difuzinis eutriroidinio goiteris yra bendras disfunkcinis skydliaukės išsiplėtimas, kuris matomas plika akimi arba aptinkamas palpacija, būdingas jo funkcijos išsaugojimas

Hipotiroidizmas

Hipotyroidizmas yra būklė, kuriai būdingas skydliaukės hormonų stygius. Esant nenutrūkstamai hipotirozei, gali išsivystyti miksedema ("gleivinė edema"), kai paciento audinių edema vystosi kartu su pagrindiniais skydliaukės hormono nepakankamumo požymiais.

Skydliaukės liga

Šiuo metu skydliaukės ligų tyrimui skiriamas toks didelis dėmesys, kad specialus endokrinologijos, skydliaukės, t.y. skydliaukės mokslas. Gydytojai, dalyvaujantys skydliaukės ligų diagnozei ir gydymui, vadinami skydliaukės ligomis.

Skydliaukės hormonai

Skydliaukės hormonai suskirstyti į dvi skirtingas klases: joditirolinus (tiroksiną, trijodtironiną) ir kalcitoniną. Iš šių dviejų skydliaukės hormonų, tiroksino ir trijodotyronino klasių, reguliuojamas bazinis kūno metabolinis greitis (energijos kiekis, reikalingas organizmo veiklai palaikyti visiško poilsio būsenoje), o kalcitoninas yra susijęs su kalcio metabolizmo ir kaulų audinio vystymu.

Pseudohipopatogenezė

Pseudogypoparatiroidizmas ar Albright liga yra retas paveldimas liga, pasireiškianti skeleto sistemos pažeidimu dėl sutrikusio fosforo ir kalcio metabolizmo, atsirandančio dėl parathormono parathormonų, pasireiškusių parathormonu.

Analizuoja Sankt Peterburge

Vienas iš svarbiausių diagnostinio proceso etapų yra laboratorinių tyrimų atlikimas. Dažniausiai pacientai turi atlikti kraujo tyrimą ir analizę šlapime, bet dažnai kitos biologinės medžiagos yra laboratorinių tyrimų objektas.

Skydliaukės hormonų analizė

Skydliaukės hormonų kraujo tyrimas yra vienas iš svarbiausių Šiaurės vakarų endokrinologijos centro praktikos. Straipsnyje rasite visą informaciją, kurios reikia norint susipažinti su pacientais, kurie ketina duoti kraujo skydliaukės hormonams.

Konsultacijos su endokrinologu

Šiaurės vakarų endokrinologijos centro specialistai diagnozuoja ir gydo endokrininės sistemos organų ligas. Centro endokrinologai savo darbe remiasi Europos endokrinologų asociacijos ir Amerikos klinikinių endokrinologų asociacijos rekomendacijomis. Šiuolaikinės diagnostikos ir gydymo technologijos užtikrina optimalų gydymo rezultatą.

Ekspertų skydliaukės ultragarsas

Skydliaukės ultragarsu yra pagrindinis šio organo struktūros vertinimo metodas. Dėl savo paviršiaus, skydliaukė yra lengvai prieinama ultragarsu. Šiuolaikiniai ultragarso aparatai leidžia patikrinti visas skydliaukės dalis, išskyrus tuos, kurie yra už krūtinkaulio ar trachėjos.

Kaklo ultragarsas

Informacija apie kaklo ultragarsą - jame esantys tyrimai, jų ypatybės

Konsultacijos su vaikų endokrinologu

Labai dažnai pacientai, jaunesni nei 18 metų, kreipiasi į Šiaurės vakarų endokrinologijos centro specialistus. Jų centre dirba specialūs gydytojai - vaikų endokrinologai.

Ultragarsas visiems!

Autoimuninis tiroiditas. Hashimoto tiroiditas

Sveiki, brangūs "ultragarsu visiems" skaitytojai! Šiandien, kaip mūsų "Klinikinio skyriaus" dalis, kalbėsime apie tokią ligą kaip autoimuninis tiroiditas.

Į autoimuninį limfomatinį tiroiditą yra dar vienas pavadinimas, gana egzotiškas - Hashimoto tireoiditas. Vis dėlto kažkokia egzotiška ne tik pačioje ligoje, bet ir mūsų laikais, nes jų paplitimas jaunesniame amžiuje tampa vis dažnesnis. Autoimuninis tiroiditas dažniausiai lydimas hipotirozės, paciento kraujyje trūksta skydliaukės hormono, dėl kurio sutrinka viso organizmo darbas.

Jūs galite įtarti autoimuninį tiroiditą dėl šių simptomų.
Liga atsiranda spontaniškai, dažnai be pirmtakų, staiga asmuo pastebi mieguistumą ir nejaustrą, padidėjęs nuovargis ir galūnių patinimas. Galimi skausmai ir "lakieji" skausmai sąnariuose. Kartais tireidito diagnozę lydi gerklės skausmas ir rijimo problemos, bet ne visada. Labai dažnai liga pasirodė neskausmingai.

Išoriniai autoimuninio tiroidito požymiai yra didelis odos sausumas, galvos odos seborea su plaukų slinkimu ir antakiai iš išorės. Būdingas veido išpūtimas, jo blyški spalva, maišeliai po akimis. Pastebėję šias kosmetines problemas, neturėtumėte atidėti vizito į endokrinologą. Savalaikis korekcinis gydymas užtikrina grįžimą į įprastą gyvenimo būdą.

Esate pavojuje, jei:
• pastebite norą atsigulti tavyje neįprastą laiką;
• Jūs negalite sutelkti dėmesį į skaitymą ar darbą;
• negalima susidoroti su sausa galvos odos seborėja;
• Įprastiniai batai staiga tampa tamsūs;
• pavargę daug greičiau nei anksčiau.
Jei pateikėte teigiamą atsakymą į tris ar daugiau punktų, yra rimta priežastis kreiptis į endokrinologą.

Autoimuninis tiroiditas nėra mirtinas, šiuo metu yra skydliaukės nepakankamumas, sėkmingai naudojama pakaitinė terapija su sintetiniais hormonais. Nepaisant endokrininių negalavimų, kyla dalinis ar visiškas sveikatos ir negalios praradimas. Daugiausia moterų patiria šios ligos, pacientų amžius svyruoja nuo 40 iki 50 metų. Žinomi ir ankstyvieji debiutai, kuriuos sukelia gimdymas ar hormonų disbalansas moters kūne. Kartais stresas tampa provokuojančiu faktoriumi, fiziniu ir psichiniu nuovargiu bei sunkiais jausmais. Yra įrodymų, kad rizikos grupei pabrėžti remiantis moterų kūno menopauzės pokyčiais.

Autoimuninio tiroidito atsiradimo pagrindas tampa iškraipančia žmogaus imuninės sistemos reakcija su agresyvia reakcija į savo skydliaukės audinius. Tai lemia diagnozę - antikūnų kraujo tyrimą. Be to, neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės. Jums taip pat bus paskirta skydliaukės ultragarso skenavimas, kuris gali atskleisti autoimuninio tiroidito požymius. Tačiau ultragarsu galima tiksliai pašalinti skydliaukės židinio formavimosi buvimą. Dėmesys savo sveikatai, skiriant gydymą, tikslus diagnostinių ir terapinių priemonių įgyvendinimas yra raktas į sveiką gyvenimo bet kokių endokrininių negalavimų atkūrimą. Tyroiditas nėra išimtis.

Autoimuninis tiroiditas

Autoimuninė tiroiditas (Hashimoto tiroidito) - lėtinio uždegimo, skydliaukės vėžio, turintys autoimuninė genezės ir atsirandanti žala ir sunaikinimas atliekamas folikulus ir folikulinio vėžio ląstelių. Tipiškų atvejų autoimuninis tiroiditas yra asimptomumas, tik kartais pridedamas padidėjęs skydliaukės liaukas. Autoimuninio tiroidito diagnozė atliekama remiantis klinikinių tyrimų rezultatais, skydliaukės ultragarsu, histologinio tyrimo duomenimis, gaunamais naudojant tiksliai adatų biopsiją. Autoimuninį tiroiditą gydo endokrinologai. Tai susideda iš hormonų gamybos skydliaukės funkcijos ištaisymo ir autoimuninių procesų slopinimo.

Autoimuninis tiroiditas

Autoimuninė tiroiditas (Hashimoto tiroidito) - lėtinio uždegimo, skydliaukės vėžio, turintys autoimuninė genezės ir atsirandanti žala ir sunaikinimas atliekamas folikulus ir folikulinio vėžio ląstelių.

Autoimuninis tiroiditas yra 20-30% visų skydliaukės ligų skaičiaus. Tarp moterų AIT pasitaiko 15-20 kartų dažniau nei tarp vyrų, o tai susiję su X chromosomos pažeidimu ir poveikiu estrogenų limfoidinei sistemai. Pacientai, kuriems yra autoimuninis tiroiditas, paprastai yra 40-50 metų amžiaus, nors liga neseniai pasireiškė jauniems žmonėms ir vaikams.

Autoimuninio tiroidito klasifikavimas

Autoimuninis tiroiditas apima grupę ligų, turinčių tą pačią prigimtį.

1. Hashimoto tiroidito (limfomatoidinės, limfocitinės tiroiditas, Hashimoto Struma ustar.-) sukelia laipsniško infiltracija T-limfocitų prostatos parenchima, vis daugiau antikūnas prieš ląstelių ir veda prie laipsniško naikinimo skydliaukės. Dėl skydliaukės liaukos struktūros ir funkcijos pažeidimo yra įmanoma pirminio hipotiroidizmo (skydliaukės hormonų lygio sumažėjimas). Chroniško AIT genetinis pobūdis gali pasireikšti šeimos formomis kartu su kitais autoimuniniais sutrikimais.

2. Po gimdymo tireiditas pasitaiko dažniausiai ir yra labiausiai ištirtas. Jo priežastis yra pernelyg intensyvi kūno imuninės sistemos reaktyvacija po natūralios depresijos nėštumo metu. Jei yra polinkis, tai gali sukelti destrukcinį autoimuninį tiroiditą.

3. Tyliotas tariamasis yra panašus į gimdymą, bet jo atsiradimas nėra susijęs su nėštumu, jo priežastys nėra žinomos.

4. Cituokine sukeltas tiroiditas gali pasireikšti pacientams, sergantiems hepatitu C ir kraujo ligomis, gydymo interferonu metu.

Tokie autoimuninio tiroidito variantai, tokie kaip po gimdymo, neskausmingi ir citokinų sukelti, yra panašūs į skydliaukės procesų metu. Pradiniame etape atsiranda destruktyvus tireotoksikozė, vėliau virsta trumpalaikiu hipotiroze, daugeliu atvejų baigiant skydliaukės funkcijų atkūrimu.

Visą autoimuninį tiroiditą galima suskirstyti į šiuos etapus:

  • Eutiroidinė liga (be skydliaukės disfunkcijos). Gali praeiti kelerius metus, dešimtmečius ar visą gyvenimą.
  • Subklininė fazė. Dėl ligos progresavimo masinė T limfocitų agresija veda prie skydliaukės ląstelių sunaikinimo ir skydliaukės hormonų kiekio sumažėjimo. Didinant skydliaukės stimuliuojančio hormono (TSH) gamybą, kuri pernelyg stimuliuoja skydliaukę, organizmas sugeba išlaikyti įprastą T4 gamybą.
  • Tirotoksinė fazė. Dėl padidėjusio T lymphocyte agresijos ir žaizdos skydliaukės ląstelių, skydliaukės hormonai išsiskiria į kraują ir išsivysto tirotoksikozė. Be to, kraujyje pasireiškia sunaikintos folinių ląstelių vidaus struktūrų dalys, kurios provokuoja tolesnę antikūnų prieš skydliaukės ląstelių gamybą. Kai su tolesniu skydliaukės skilveliu sunaikinama, hormonus gaminančių ląstelių skaičius nukrinta žemiau kritinio lygio, T4 kiekis kraujyje smarkiai sumažėja, prasideda akivaizdaus hipotirozės fazė.
  • Hipotyroido fazė. Tai trunka apie metus, po kurio paprastai atkuriama skydliaukės funkcija. Kartais hipotireozė išlieka patvari.

Autoimuninis tiroiditas gali būti monofazinis (turi tik tireotoksinį poveikį arba tik hipotiroidinę fazę).

Pagal klinikines apraiškas ir skydliaukės dydžio pokyčius, autoimuninis tiroiditas suskirstomas į formas:

  • Latentinis (yra tik imunologiniai požymiai, nėra klinikinių simptomų). Paprasto dydžio arba šiek tiek padidėjusios (1-2 laipsnių), be sandariklių, liaukų funkcijos nepakinta, kartais gali būti lengvi tirotoksikozės ar hipotiroidizmo simptomai.
  • Hipertrofinis (kartu su skydliaukės dydžio padidėjimu (ascitu), dažnai pasireiškiančiais vidutinio sunkumo hipotirozės ar tirotoksikozės pasireiškimais). Skydliaukės liauka gali būti vienodai išplitusi visame tūryje (difuzine forma) arba mazgelių formavimasis (mazginė forma), kartais tai difuzinių ir mezolinių formų derinys. Hipertrofinė autoimuninio tiroidito forma gali būti susijusi su tireotoksikoze pradinėje ligos stadijoje, tačiau dažniausiai skydliaukės funkcija yra išsaugota arba sumažinta. Kai progresuoja skydliaukės audinio autoimuninis procesas, būklė pablogėja, skydliaukės funkcija mažėja ir pasireiškia hipotirozė.
  • Atrofinis (skydliaukės liaukos dydis yra normalus arba sumažintas, atsižvelgiant į klinikinius simptomus - hipotirozė). Tai dažniau pasitaiko senyvo amžiaus žmonėms, o jauniems žmonėms - radiacijos apšvitos atveju. Sunkiausia autoimuninio tiroidito forma, dėl didelio tirocitų sunaikinimo, smarkiai sumažėja skydliaukės funkcija.

Autoimuninio tiroidito priežastys

Net esant paveldimiems polinkiams, autoimuninio tiroidito vystymui reikia papildomų nepalankių veiksnių:

  • ūminės kvėpavimo takų virusinės ligos;
  • lėtinės infekcijos kamšteliai (pogumburinės tonzilės, sinusai, carijiniai dantys);
  • ekologija, jodo, chloro ir fluoro junginių perteklius aplinkoje, maiste ir vandenyje (paveikia limfocitų aktyvumą);
  • ilgalaikis nekontroliuojamas narkotikų vartojimas (jodo turintys vaistai, hormoniniai vaistai);
  • spinduliavimas, ilgas buvimas saulėje;
  • trauminės situacijos (artimų žmonių ligos ar mirties, darbo praradimo, nepasitenkinimo ir nusivylimo).

Simptomai autoimuninio tiroidito

Dauguma lėtinio autoimuninio tiroidito atvejų (eutiroidijos fazėje ir subklinikinio hipotirozės fazėje) jau ilgą laiką yra simptomai. Skydliaukė nėra padidinta, palpacija neskausminga, liaukos funkcija yra normalus. Labai retai galima nustatyti skydliaukės dydžio padidėjimą (svogūnėlį), pacientas skundžiasi diskomfortu skydliaukės srityje (slėgio jausmas, koma gerklėje), šiek tiek nuovargis, silpnumas, sąnarių skausmas.

Klinikinis tirotoksikozės vaizdas autoimuniniame tiroidityje paprastai nustatomas pirmaisiais ligos vystymosi metais, yra trumpalaikis pobūdis ir, kadangi skydliaukės audinio atrofija tam tikrą laiką patenka į eutiroidinę fazę, tada į hipotirozę.

Po gimdymo tireoiditas, paprastai pasireiškiantis lengva tirotoksikoze po 14 savaičių po gimdymo. Daugeliu atvejų yra nuovargis, bendras silpnumas, svorio kritimas. Kartais labai išryškėja tirotoksikozė (tachikardija, šilumos pojūtis, per didelis prakaitavimas, galūnių drebėjimas, emocinis labilumas, nemiga). Autoimuninio tiroidito hipotiroidinė fazė pasireiškia 19-ą savaitę po gimdymo. Kai kuriais atvejais tai derinama su gimdos depresija.

Silpnas (tylus) tiroiditas išreiškiamas lengva, dažnai subklinikine tirotoksikoze. Citokinų sukeltas tiroiditas taip pat paprastai nėra susijęs su sunkia tirotoksikoze ar hipotiroze.

Autoimuninio tiroidito diagnozė

Prieš pasireiškiant hipotirozei, sunku diagnozuoti AIT. Diagnozė autoimuninio tiroidito endokrinologų nustatyta pagal klinikinę nuotrauką, laboratoriniai duomenys. Kitų autoimuninių ligų šeimos narių buvimas patvirtina autoimuninio tiroidito tikimybę.

Laboratoriniai autoimuninio tiroidito tyrimai apima:

  • pilnas kraujo kiekis - nustatomas limfocitų skaičiaus didėjimo
  • imunograma - būdinga antikūnų prieš tireoglobuliną, tiroperoksidazę, antrojo koloidinio antigeno, skydliaukės hormonų antikūnų
  • T3 ir T4 (bendras ir laisvas) nustatymas, serumo TSH lygis. Padidėjęs TSH kiekis esant įprastai T4 koncentracijai rodo subklinikinę hipotirozę, padidėjęs TSH kiekis sumažėjus T4 koncentracijai rodo klinikinį hipotiroidizmą
  • Skydliaukės ultragarsas - rodo padidėjusią ar sumažintą liaukos dydį, struktūros pokyčius. Šio tyrimo rezultatai papildo klinikinę nuotrauką ir kitus laboratorinių tyrimų rezultatus.
  • skydliaukės smulkių adatų biopsija - leidžia nustatyti daugelį limfocitų ir kitų ląstelių, būdingų autoimuniniam tiroiditui. Jis vartojamas esant duomenims apie galimą skydliaukės mazginės formos piktybišką degeneraciją.

Autoimuninio tiroidito diagnozavimo kriterijai yra:

  • padidėjęs cirkuliuojančių skydliaukės antikūnų kiekis (AT-TPO);
  • ultragarsinis skydliaukės hipoekogeniškumo nustatymas;
  • pirminio hipotirozės požymiai.

Jei nėra bent vieno iš šių kriterijų, autoimuninio tiroidito diagnozė yra tik tikimybinė. Kadangi padidėjęs AT-TPO lygis ar skydliaukės liaukos hipoekociškumas savaime dar neįrodė autoimuninio tiroidito, tai neleidžia nustatyti tikslios diagnozės. Gydymas pacientui yra skiriamas tik hipotiroidinės fazės metu, todėl paprastai nėra reikalo diagnozuoti eutiroidinės fazės.

Autoimuninis tiroidito gydymas

Specifinis autoimuninio tiroidito gydymas nebuvo sukurtas. Nepaisant šiuolaikinių medicinos pažangos, endokrinologija dar neturi veiksmingų ir saugių autoimuninės skydliaukės patologijos taisymo būdų, kurių metu procesas nepasikartotų prie hipotirozės.

Tiriant autoimuninio tiroidito tirotoksinį fazę, skydliaukės funkciją slopinančių vaistų, tireostatikos (tiamazolio, karbimazolio, propiltiorakcilo), slopinančių vaistų vartojimas, nerekomenduojama, nes šis procesas nėra hipertireozė. Jei išreikšti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų simptomai, vartojami beta adrenoblokatoriai.

Kai pasireiškė hipotireozė, atskirai paskiepytų skydliaukės hormonų skydliaukės preparatų pakaitinę terapiją - levotiroksiną (L-tiroksiną). Tai atliekama kontroliuojant klinikinį vaizdą ir TSH kiekį serume.

Gliukokortikoidai (prednizonai) rodomi tik tuo pat metu, kai pasireiškia autoimuninis tiroiditas ir pamazinis tiroiditas, kuris dažnai būna rudens-žiemos laikotarpiu. Siekiant sumažinti autoantikūnų titrą, naudojami nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai: indometacinas, diklofenakas. Taip pat naudojami imuniteto, vitaminų, adaptogenų korekcijai skirti vaistai. Sergant skydliaukės liaukų hipertrofija ir išryškėjusia mediastininių organų suspaudimu, atliekamas chirurginis gydymas.

Prognozė autoimuninio tiroidito

Autoimuninio tiroidito prognostika yra patenkinama. Su laiku pradėjus gydymą, skydliaukės funkcijos sunaikinimo ir sumažinimo procesas gali būti žymiai sulėtintas ir ilgalaikė ligos remisija gali būti pasiekta. Kai kuriais atvejais pacientų gerovė ir normali veikla išlieka ilgiau kaip 15 metų, nepaisant trumpalaikių AIT paūmėjimų.

Autoimuninis tiroiditas ir padidėjęs tiroperoksidazės antikūnų titras (AT-TPO) turėtų būti laikomi hipotirozės atsiradimo rizikos veiksniais ateityje. Prenatalinio tiroidito atveju tikimybė pasikartoti po kito nėštumo moterims yra 70%. Apie 25-30% moterų, turinčių po ginekologinio tiroidito, yra lėtinis autoimuninis tiroiditas, perėjimas prie nuolatinio hipotiroidizmo.

Autoimuninio tiroidito prevencija

Jei nustatomas autoimuninis tiroiditas, nedarant įtakos skydliaukės funkcijai, būtina stebėti pacientą, kad kuo anksčiau būtų galima nustatyti ir skubiai kompensuoti hipotirozės pasireiškimus.

Moterys - AT-TPO nešėjos, nekeičiant skydliaukės funkcijos, nėštumo metu gali išsivystyti hipotirozė. Todėl būtina stebėti skydliaukės būklę ir funkciją tiek ankstyvame nėštumo laikotarpyje, tiek gimdymo metu.

Autoimuninis tiroiditas ultragarsu (paskaita diagnozei)

Autoimuninių reakcijų mechanizmas skydliaukėje gali skirtis. Kai autoimuninis tiroiditas, antikūnai pažeidžia tirocitus, sunaikinti folikulai pakeičia jungiamąjį audinį, dėl kurio atsiranda hipotirozė. Jei pasireiškia difuzinis toksinis stresas, antikūnai aktyvina skydliaukės ląstelių TSH receptorius, dėl ko atsiranda skydliaukės ir tirotoksikozės hiperfunkcija. Tačiau, pasireiškiantis difuziniu toksišku goitu ir autoimuniniu tiroiditu skydliaukės audiniuose, nustatomi panašūs pokyčiai - limfoidinė infiltracija ir jungiamojo audinio proliferacija.

Pagrindiniai ultragarsiniai autoimuninio proceso požymiai skydliaukėje yra sumažėję parenhymos ir linijinių hipergezinių įtampų echogeniškumas. Žemo echogeniškumo pagrindas yra didelis ląstelių kiekis dėl limfoidinės infiltracijos - labai ryškus hipoheksinių kampų uždegimas. Hipergezinėse struktūrose parenchima buvo pakeista jungiamuoju audiniu. Ultragarso rezultatai turi būti įvertinti kartu su paciento būkle ir hormonais.

Skydliaukės akies struktūra autoimuniniu uždegimu

  • šiek tiek pakeistas audinys - 2-4 mm įtampai (2-4 mm) su aiškiais kontūrais be halo nustatomi įprastos parenchimo fone;
  • modifikuotas audinys - 4 -6 mm storio įskilimai (4-6 mm) su aiškiais kontūrais be halogeno nustatomi žemo echogeniškumo parenchimo fone;
  • dramatiškai pasikeitė audinys - beveik nejaukių kampelių ir įvairių dydžių ir formų hipergezinės struktūros nustatomos atsižvelgiant į bendrą echogeniškumo sumažėjimą.

Autoimuninis tiroiditas (AIT) ultragarsu

AIT patvirtina teigiamus antithyroidinius antikūnus prieš tiroperoksidazę (AT-TPO) ir tireoglobuliną (AT-TG). Liaukos funkcinė būklė gali būti kitokia: hipertezė, hipozė ar eutroidizmas.

Yra AIT hipertrofinės ir atrofinės formos. Hipertrofinėje formoje liaukos tūris gerokai padidėja. Atrofinėje formoje liaukos tūris sumažėja arba patenka į normalią diapazoną, dažnai lydimas hipotirozės. Šios formos yra AIT plėtros ar sekančių etapų variantai - atviras klausimas.

Spustelėkite nuotraukas, kad padidintumėte.

Pav AIT patologija: difuzinė (kartais židininė) limfocitų infiltracija limfocituose ir limfinės folikulų formavimasis su reprodukcijos centrais; yra pažeistos pagrindinės folikulų membranos ir epitelio sienos, o koloidų skaičius yra sumažėjęs arba jo nėra; fibrozės sritys. Atrofinėje AIT formoje dauguma parenchimo yra pakeičiami jungiamojo audinio.

Pav Pacientas, sergantis eutreiroze ir antithyroidiniais antikūnais. Dėl ultragarsu skydliaukės normalaus dydžio; abiejų lobių posteriori-apatinėse dalyse apibrėžiamos hipoekoinės sritys su išmatomis kontūro (rodyklės); padidėja kraujo tekėjimas nenormalioje zonoje. Išvada: AIT yra vietinė.

Pav 10 metų mergaitė su eutoreozė ir antithyroidinių antikūnų. Ultragarsu skydliaukės liauka padidėja 1,5 karto - 13 ml (norma yra iki 8,3 ml). Nepakitusios parenchimo fone yra nustatytos hipoejos "gyvatės" (limfoidinė infiltracija išilgai kraujagyslių). Kraujo tėkmė žymiai padidėja. Išvada: AIT, hipertrofinė forma. Taip pat gali prasidėti difuzinis toksinis stresas.

Pav Hipotyroidizmo ir antithyroidinių antikūnų pacientas. Ultragarsas skydliaukės liauka plečiasi; banguotas kontūras; įprastos parenchimo fone daugybėje hipoheksinių pažeidimų (3-5 mm) su aiškia kontūra be "halo". Išvada: AIT, hipertrofinė forma.

Pav Hipotyroidizmo ir antithyroidinių antikūnų pacientas. Ultragarsas skydliaukės liauka plečiasi; kontūras mazgas; atsižvelgiant į bendrą echogeniškumo sumažėjimą, nustatomos beveik nereguliarios zonos su neryškiu įvairių dydžių ir formų kontūru. Išvada: AIT, hipertrofinė forma.

Pav Hipotyroidizmo ir antithyroidinių antikūnų pacientas. Ultragarsas skydliaukės liauka plečiasi; parenchimo echogeniškumas yra smarkiai sumažintas, nevienodas. Skerspjūvyje visą dešiniąją skilties dalį sudaro dvi suapvalintos formacijos. Išilginėje dalyje galima pastebėti, kad kontrastinis jungiamojo audinio skaidinys sukuria naviko iliuziją. Išvada: AIT, hipertrofinė forma.

Pav Pacientas, sergantis hipertiroidizmu ir antithyroidiniais antikūnais. Ultragarsas skydliaukės liauka plečiasi; atsižvelgiant į bendrą echogeniškumo sumažėjimą, nustatomi hipoheksiniai intarpai (2-4 mm) ir tiesinės hipergeologinės struktūros; kraujotakas pastebimai padidėja. Išvada: AIT, hipertrofinė forma.

Pav Hipotyroidizmo ir antithyroidinių antikūnų pacientas. Ultragarsas skydliaukės liauka plečiasi; heterogeniškos - hipoechoinės sritys yra uždarytos hipercheoidinėse "ląstelėse". Išvada: AIT, hipertrofinė forma.

Pav 48 metų vyras, sergantis hipotiroidizmu ir anti-skydliaukės antikūnais. Dėl ultragarsu sumažėja skydliaukės dinamika; heterogeniški - maži (2 mm) hipoheksiniai intarpai pakaitomis su hipergezinėmis linijinėmis struktūromis; kraujotakas pastebimai padidėja. Išvada: AIT, atrofinė forma.

Pav Hipotyroidizmo ir antithyroidinių antikūnų pacientas. Dėl ultragarsu mažėja skydliaukės dydžio dinamika; parenchima yra labai nevienalytė - mažo echogeniškumo kampai (2-4 mm) yra apsupti hiperechoicinėmis struktūromis; kraujotakas pastebimai padidėja. Išvada: AIT, atrofinė forma.

Kai AIT padidėja piktybinių navikų atsiradimo rizika. Mažos hiperechoksijos kampai greičiausiai yra gerybiniai. Dideli (daugiau kaip 15 mm) hipoheksiniai pažeidimai su netolygaus kontūro ir kalcifikacijos yra įtarūs papiliarinei karcinomai. Geriamieji ir piktybiniai mazgai gali egzistuoti kartu.

Pav 33 metų moteris, sergantis hipotiroidizmu ir antithyroidiniais antikūnais. Dėl ultragarsu skydliaukė plečiasi. Parenchima yra nevienalytė dėl daugybės hiperžiedžių kampų (3-6 mm) su aiškiais kontūrais, be "halo"; kraujo tekėjimas į hipoechoines sritis žymiai padidėja. Išvada: AIT, hipertrofinė forma. Ši nuotrauka yra labai būdinga AIT, taigi biopsijos nereikia. Hipoecho linijinės struktūros yra limfoidinė infiltracija. Nuomonės buvo suskirstytos į hipergezinius pseudoknozlovus: nepakitę parenchimos ar fibrozės židiniai. Kas tiksliai žino, WRITE.

Pav Pacientai, kuriems yra hipotireozė ir antithyroidiniai antikūnai. Dėl ultragarsu skydliaukė yra difuziškai išsiplėtusi, hipohezinė, nehomogeninė. Pirmuoju atveju, mažos hiperechoicijos kampelės yra tipiški pseudonodai su AIT. Antruoju atveju hipergesija (daugiau nei 10 mm) su nelygia ratlankio "halo" ir taškų hipercheminiais intarpais be akustinio šešėlio (psammous bodies) yra papiliarinė karcinoma.

Pav Diferencialinis sklerozuojantis papiliarinio skydliaukės vėžio variantas imituoja tiroiditą. Tai pasireiškia daugiausia jaunoms moterims, antithyroidiniai antikūnai dažnai yra padidėję ir gali pasireikšti hipo-, hipertezė ir eutroidozė. Pasireiškia difuziniu infiltraciniu augimu, fibrozės sritimis ir daugybe psammnohų Jautis. Metastase regioniniuose kaklo limfmazgiuose (rodyklėje) atsiranda 75-100% atvejų.

Difuzinis toksinis gūželis (DTZ) ultragarsu

Ultragarsiniai DTZ ženklai yra arti hipertrofinės AIT formos. Paprastai liaukos dydis gali būti tik ligos pradžioje, tada jis žymiai padidėja ir atsiranda tireotoksikozės požymių. Galimi du variantai: nepakitusioje parenchimoje atsipalaiduojančiai sumažėja hipoekio "skyles" arba echogeniškumas. Atsižvelgiant į hipokoicinių sričių fone, matomos plonos hiperechoinės struktūros - tarpsieniniai pertvaros. Jie akivaizdžiai rodo, kad akustinės savybės labai skiriasi, ir tikra fibrotizacija yra reta. Kai DTZ kraujo tėkmė yra labai sustiprinta - "liepsnojanti" liauka. PSV viršutinės ir apatinės skydliaukės arterijose visada yra didesnis nei 40 cm / sek.

Gydymo pradžioje DTZ išsiplėtė atvirkščiai - liaukų kiekis mažėja palaipsniui, padidėja echogeniškumas ir mažėja heterogeniškumo laipsnis. Kai AIT nenormalus ultragarsinis vaizdas išlieka visą paciento gyvenimą.

Pav DTZ patologija: didžiuliai folikulai, aktyvus epitelio proliferacija su papilių išvaizda suteikia folikulus žvaigždžių išvaizdą; koloidiniai vakuolantai ir blogai dėmės dažais; stromos limfoidinė infiltracija formuojant limfoidinius folikulus.

Pav Išreikštas kraujo srautas cholangito (1) ir hipertrofinės AIT formos (2) atveju. Atkreipkite dėmesį, kad naudojant DTZ, priešingai nei AIT, hipergezinės struktūros - fibrozės židiniai - nėra išryškės.

Pav Tireotoksikozės pacientui ultragarsu padidėja skydliaukės liauka, kontūras banguotas, parenchimas yra vidutiniškai hipoekonomiškas, echostruktūra yra nevienalytė, kraujo tėkmė yra žymiai sustiprinta - "liepsnojanti liauka". Išvada: DTZ.

Pav Pacientams, sergantiems ultragarso tyrotoksikozija, skydliaukė yra difuziškai išsiplėtusi, hipoheksinė, nevienalytė; dešinėje krūtinėje yra nustatytas hipoheksinis pažeidimas (daugiau kaip 10 mm) su hipergesine nelygia kapsule, intranoduliuojanciu tašku hipergeziniai intarpai (psamziniai kūnai). Išvados apie biopsijos rezultatus: Papiliarinė karcinoma DTZ fone.

Lėtinis fibroidinis tiroiditas Riedel ultragarsu

Riedelio tiroiditas yra reta uždegiminė skydliaukės liga. Parenchima palaipsniui pakeičiama pluoštiniu jungiamuoju audiniu ir tampa tokia pat sunki kaip akmuo. Skaidulinis audinys prasiskverbia į kaklo skeleto raumenis, prasiskverbia į stemplės ir trachėjos sienelę, infiltruojasi ir palaipsniui stenozuoja. Liaukos funkcija ilgai netenka, tačiau hipotirozė vystosi kartu su bendra fibroze.

Nebuvo patvirtintas, kad fibroidinis tiroiditas yra paskutinė AIT stadija, nes antitreotido antikūnai nėra aptiktas ar jie yra nedideli. Dažnas šio tiroidito derinys su mediastinu, retrobulberu ar retroperitonine fibroze leidžia jį priskirti visceraliai fibromatozei.

Su Riedelio goiteriu ultragarsu skydliaukės liauka yra difuziškai išsiplėtusi, hipoekiozė, kontūras blogai atsekamas; Parenchyma yra nevienalytė dėl fibrozės kamienų, gali būti koloidinių mazgų, turinčių galingą kapsulę.

Pav Riedelio fibrozinio tiroidito patoforfologija: pluoštinių jungiamojo audinio proliferacija, įskaitant atrofinių ir nepakankamo folikulų salelių, atskirų limfinių akumuliacijų su eozinofilų mišiniu.

Pav Moterys 46 metų su skundais dėl neskausmingo akmenlumo tankio ugdymo kakle, riebalų ir silpnų balsų pažeidimu. Ultragarsas skydliaukės liauka yra difuziškai išsiplėtęs, hipoheksinis, nehomogeniškas dėl hipergezinės jungiamojo audinio struktūros; miego arterija yra apsupta skydliaukės parenchimo; gimdos kaklelio limfmazgių limfadenopatija. Išvada: Riedel fibrozinis tiroiditas.

Pav Riedel fibroiding thyroiditis on CT.

Poakustinis Kerveno tireoiditas ultragarsu

Poūmio trombuvitas de Kerven - galvos skausmas skydliaukės uždegimas po ankstesnės virusinės infekcijos (gripo, tymų, kiaulytės ir kt.). Kaklo apatinės dalies temperatūros fone nustatomas skausmingas patinimas. Ligos pradžioje uždegiminis procesas yra lokalizuotas vienoje skiltyje, po to jis užfiksuoja visą liauką - "šliaujantį tiroiditą". Iš pradžių atsiranda tirotoksikozė ir tada hipotirozė. Gali atsirasti bendrų autoimuninių reakcijų. Po kelių savaičių pamaininis tiroiditas išsiskiria savaime, paprastai nepažeidžiant skydliaukės funkcijos. Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai ir kortikosteroidai dažnai gali sustabdyti būklę per 24 valandas.

Su Kerveno tiroidito skydliaukė yra difuzinė arba lokaliai išsiplėtusi; didžiojo skausmo srityje labiausiai ryškios didelės nejautros formos, turinčios neryškių formų su neryškėmis ribomis (echogeniškumo sumažėjimas "centro" vietoje), kraujotaka nenormalioje zonoje beveik nėra; regioniniai limfmazgiai dažnai yra išsiplėtę. Hipergezinių struktūrų buvimas nėra būdingas. Rauginimo procese pažeistas audinys gali būti pakeistas pluoštiniu, tačiau daugeliu atvejų atkuriama įprasta liaukos struktūra.

Pav Poakustinio Kerveno tireoidito patologinė morfologija: uždegimo vietoje infiltravo limfocitai ir makrofagai; po folikulo sunaikinimo išleidžiamas koloidas, kurio liekanos apima aktyvių makrofagų grupes ir milžiniškas daugiapakopis ląsteles. Mišrios daugiapakopės ląstelės susidaro makrofagų sintezei.

Pav Senyvi moteris su skundais dėl temperatūros pakyla ir skausmingas patinimas apatinės kaklo. Dėl ultragarsu skydliaukės liauka padidinama, dešinėje skiltyje yra didelė nelygios formos hipoecho zona, kurios neryškios ribos, be kraujo tėkmės nustatymo. Dinaminio stebėjimo metu pažeidimas padidėjo, o kairiojoje skiltyje atsirado hipoekoinės sritys. Išvada: poakytas tirozitas de Kervenas.

Pav 43 metų moteris su skausmu ir tankiu "naviku" kaklo apačioje. Ultragarsu skydliaukė plečiasi, banguotas kontūras, nereguliarios formos hipoechozės zonos, be aiškių ribų, sumažėja kraujo tekėjimas hipoejose. Išvada: poakytas tirozitas de Kervenas. Po 1 metų (žemiau) sumažėjo skydliaukės liauka, normalios echogeniškumo parenchima, homogeninė.

Pav Ultragarsas dešinėje skydliaukės skilties dalyje didžiausio skausmo srityje yra nustatomas dideliu hipoheksiniu nereguliarios formos plotu, be aiškių ribų, nenormalioje zonoje nėra kraujo tėkmės. Gimdos kaklelio limfmazgiai yra padidėję, hipoheksiniai, apvalūs. Išvada: poakytas tirozitas de Kervenas. Su tokia ultragarsine nuotrauka būtina diferencinė diagnozė su skydliaukės karcinoma.

Būkite atsargūs, jūsų diagnozė!

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai