Prolaktinoma (arba adenoma) yra vienas iš dažniausiai pasireiškiančių gerybinių navikų, išsivystęs iš hipofizio audinio ir esantis hipofizės lūžinyje (Turkijos balnelio dalis). Kai kurios adenomos nedaro jokių simptomų, nes jie negamina prolaktino, o kiti (maždaug 40%) gamina šį hormoną, atsakingą už pieno gamybą po vaiko gimimo, ir sukelia keletą nepageidaujamų simptomų.

Šiame straipsnyje mes susipažinsime su pagrindinėmis hormoninį aktyvaus prolaktino diagnostikos ir gydymo motyvacijomis, simptomais, klasifikacija ir metodikomis. Ši informacija padės laiku priimti tinkamą sprendimą dėl būtinybės konsultuotis su endokrinologu ir pradėti gydymą.

Šie gerybiniai navikai yra hormoniškai aktyvūs, tačiau dažniausiai jie auga labai lėtai arba visai neauga. Paprastai prolaktino dydis moterims yra ne didesnis kaip 2-3 mm skersmens, o reprodukcinio amžiaus moterims šios neoplazmos 6-10 kartų dažniau nustatomos. Jei jie pradeda sintezuoti prolaktiną, jo padidėjęs lygis - hiperprolaktinemija - gali sukelti hormoninius sutrikimus ir sukelti ovuliacijos trūkumą (anovuliaciją) ir nevaisingumą. Kitais atvejais hipofizio adenoma neatrodo ir gali būti aptikta atsitiktinai, diagnozuojant kitas ligas arba atliekant autopsiją.

Priežastys

Nors ekspertai negali tiksliai nurodyti prolaktino priežasčių. Dabar yra patikimai žinoma, kad tokiomis ligomis ir ligomis dažniau aptinkami šie hipofizės neoplazmos:

  • daugkartinė I tipo endokrininė neoplazija (paveldima liga);
  • genetinės mutacijos;
  • vartoti tam tikrus vaistus (pvz., estrogenus, antihipertenzinius vaistinius preparatus, antipsichozinius vaistus ar antidepresantus);
  • kai kurios ligos: policistinės kiaušidės, pirminis hipotirozė, kepenų cirozė, inkstų nepakankamumas ir kt.

Prolaktino klasifikacija

Atsižvelgiant į prolaktinomų vietą ir dydį, jie klasifikuojami taip:

  • intrasellar - navikas neviršija Turkijos balno ir jo skersmuo neviršija 10 mm;
  • ekstruzinis - neoplazma tęsiasi už Turkijos balnelio ir jos skersmuo viršija 10 mm.

Tokios mikroprolaktinomos paprastai nustatomos moterims, o vyrams - hipofizio adenomos yra didesnės ir vadinamos makroprolaktinomos. Retais atvejais susidaro didelės moterų adenomos.

Prolaktinomos dydis labiausiai įtakoja ligos eigą ir nustato gydymo pasirinkimo taktiką.

Simptomai

Ankstyvas hormonų aktyvios prolaktinomos vystymosi ženklas moterims yra menstruacijų ciklo pažeidimas. Šis simptomas gali būti išreikštas tokiais pakeitimais:

  • oligomenorėja (menstruacinio kraujavimo trukmė yra mažesnė nei 3 dienos) arba opensomenorėja (ciklo pailgėjimas ilgiau kaip 35 dienas);
  • amenorėja - menstruacinio kraujavimo nebuvimas 6 mėnesius ar ilgiau.

Tuo pačiu metu pažeidžiamas liuteinizuojančio ir folikulinį stimuliuojančio hormono sintezė, o tai lemia ovuliacijos nebuvimą ir koncepciją.

Padidėjęs prolaktino kiekis gali sukelti pieno išsiskyrimą iš pieno liaukų - galaktorėjos. Jis gali išsiskirti atskirai arba spaudžiant spenelį. Šis simptomas neturi nieko bendro su galimu vėžinių navikų vystymusi pieno liaukose, tačiau šis prolaktino poveikis moters organizmui dažnai sukelia tokios pieno liaukų patologiją kaip mastopatija.

Hiperprolaktinemija gali sukelti galvos skausmą moteriai. Šis simptomas yra susijęs su hormonų disbalansu ir eliminuojamas po gydymo.

Su hiperandrogenizmo (padidėjęs testosterono kiekis) vystymu, moteriai gali pasireikšti spuogai ir per daug plaukų augimas ant kūno ir veido (vyriškos lyties). Be to, hiperprolaktinemija sukelia tokius simptomus ir būklę:

  • sumažėjęs lytinis potraukis;
  • makšties sausumas;
  • svorio padidėjimas;
  • tušas;
  • osteoporozės vystymasis.

Diagnostika

Smegenų MRT yra labiausiai tikslus ir labai informatyvus būdas mikroprolaktinui diagnozuoti moterims. Tikslinga magnetinio rezonanso skenavimas hipofizės geriausia padaryti kontrasto - gadolinio. Šis diagnostinis metodas leidžia aptikti net mažiausias adenomas, jų vietą hipofizės skiltyje ir tuos navikus, kurie yra minkštųjų audinių struktūrose - miego arterijose, kapiliarinėje sinusėje ir kt.

Siekiant nustatyti prolaktinomų hormoninį aktyvumą, rekomenduojama ištirti prolaktino koncentraciją serume. Tai turėtų būti atliekama trimis skirtingomis dienomis. Tai leidžia pašalinti klaidas rezultatuose, kuriuos gali sukelti stresinis poveikis šio hormono lygiui.

Manoma, kad padidėjęs prolaktino kiekis yra 40-100 ng / ml. Jei nėra kitų prolaktinomų požymių (pvz., MRT duomenys), reikėtų nustatyti diferencinę diagnostiką, kad būtų galima nustatyti kitas galimas hiperprolaktinemijos priežastis: krūtinės ląstos sužalojimai, hipotalaminės hipofizės sistemos funkciniai sutrikimai, nėštumas, tam tikri vaistai arba nepakankama inkstų ar kepenų funkcija.

Prolaktino diagnozė yra taikoma ir tiriama su tiroliberinu. Jei nėra hipofizio adenomos, intraveninis šio vaisto vartojimas sukelia prolaktino kiekio padidėjimą ne mažiau kaip du kartus per 15-30 minučių. Pacientams, sergantiems prolaktinoma, testas nesukelia prolaktino koncentracijos padidėjimo arba padidėja tik po 2 valandų po tiroliberino vartojimo.

Dėl to, kad prolaktinomos gali tapti osteoporozės priežastimi, moterims rekomenduojama atlikti tokį tyrimą, kuris leidžia nustatyti kaulų audinio tankį, pvz., Densitometrą.

Gydymas

Gydymas prolaktinu gali būti medicininis arba chirurginis. Gydymo plano sudarymas priklauso nuo kiekvieno klinikinio atvejo: duomenys apie naviko augimo dinamiką, prolaktino koncentraciją serume, paciento amžių ir kartu sergančius ligonius.

Etiologinė vaistų terapija gali sumažinti hiperprolaktinemiją ir sustabdyti prolaktinomų augimą. Jis gali būti skirtas hipotirozės, hipotalaminės-hipofizės uždegiminių procesų, inkstų ar kepenų nepakankamumo pašalinimo ar gydymo su tam tikrų vaistų, kurie gali sukelti naviko augimą ir prolaktino gamybos aktyvavimą, gydymui. Tačiau ši gydymo taktika nėra visada veiksminga ir reikalauja skirti vaistus, kad būtų pašalinta prolaktino sintezė.

Siekiant sumažinti prolaktiną lydinčią hiperprolaktinemiją, skiriami šie vaistai:

  • Parlodel (arba bromokriptinas, Parilak);
  • Lergotril;
  • Levodopa;
  • Ciroheptadinas;
  • Lizurid;
  • Dostinex;
  • Peritolis.

Įgimimas Beveik 85% pacientų per pirmąsias 2-3 savaites "Parlodel" sumažina prolaktino lygį normalioms vertėms. Ir Dostinex paskyrimas yra labiau priimtinas, nes šis vaistas yra ilgesnis ir gali būti vartojamas 1-2 kartus per savaitę. Be to, jis sukelia mažiau nepageidaujamų šalutinių reakcijų.

Be mažesnio prolaktino lygio, šių vaistų vartojimas padeda sumažinti prolaktinomų dydį, o kai kuriais atvejais mikroadenomos gali būti visiškai pašalintos.

Toliau nurodyti klinikiniai atvejai gali būti naudojami kaip neurochirurginio hipofizio adenomų pašalinimo paskyrimas:

  • makroprolaktinoma;
  • gydymo "Parlodel" neveiksmingumas;
  • "Parlodel" netoleravimas;
  • aktyvus naviko augimas gydant vaistą "Parlodel".

Prolaktnomai galima pašalinti šiais būdais:

  1. Transfenoidinė prieiga. Tai atliekama įpjovimu nosies gleivinėje užpakalinės nosies pertvaros srityje. Po to chirurgas prieigą prie naviko per spenoidinę kaulą ir jo sinusą. Norint atlikti tokią operaciją, gali būti naudojama endoskopinė įranga, kurioje pateikiama išsamesnė neoplazmo ir kaulų struktūrų vizualizacija. Pašalinus prolaktinomas, tamponai įterpiami į nosies kanalus, kurie pašalinami po 3-4 dienų. Operacija trunka apie 2,5-4 valandas, o po 6-12 dienų pacientą galima išleisti iš ligoninės. Šio tipo prieiga prie naujagimių suteikia gerą chirurginio lauko apžvalgą ir sumažina chirurginių klaidų riziką. Be to, jis suteikia gerą kosmetinį efektą - ant odos nelieka operacijos pėdsakų.
  2. Transkranijinė prieiga. Ši technika šiuo metu naudojama retais atvejais. Jis dažniausiai naudojamas makroprolaktinui pašalinti arba kai neįmanoma atlikti operacijos su transsphenoidine prieiga. Norint atlikti tokią intervenciją, atliekama kraniotomija. Pašalinus neoplazmą, kaulų plotas nustatomas vietoje. Šis metodas yra trauminis ir pavojingas po operacinių komplikacijų.

Kai kuriais atvejais prolaktinomų pašalinimui naudojama spindulinė terapija. Dažniausiai nustatytas protonų terapija.

Šio gydymo metodo požymiai yra šie klinikiniai atvejai:

  • vaisto neveiksmingumas ir chirurginio gydymo atsisakymas (arba kontraindikacijos dėl šių metodų paskyrimo);
  • prolaktinomos atkrytis po gydymo ir chirurginio gydymo;
  • vaistų ir chirurginio gydymo neveiksmingumas.

Radiacinė terapija turi laipsnišką terapinį poveikį ir po kelių metų visapusiškai demonstruoja jos veiksmingumą. Jis gali būti naudojamas jaunoms moterims, planuojančioms įsivaizduoti vaikus.

Radiacinis gydymas turi tokį šalutinį poveikį kaip hipofizės nepakankamumas. Siekiant pašalinti paciento antinksčių nepakankamumą, rekomenduojama vartoti hormonų pakaitalą su gliukokortikoidais, o hipotirozei rekomenduojama vartoti L-tiroksiną. Jei trūksta estrogeno, skiriami estrogenai.

Ambulatorinis stebėjimas

Po gydymo pacientui rekomenduojama stebėti neurochirurgo veiklą. Ji turėtų reguliariai tikrinti tokius specialistus:

  • endokrinologas - 2-3 kartus per metus;
  • ginekologas - 2 kartus per metus;
  • akių skausmas - 2 kartus per metus.

Be to, moteris turėtų atlikti tokius diagnostinius tyrimus:

  • 2-3 kartus per metus - hormonų testai: prolaktinas, gonadotropinas, lytiniai hormonai;
  • 1-3 kartus per metus - dinaminė kraniografija.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Dėl skundų dėl nevaisingumo, menstruacijų pažeidimų ir (arba) išsiskyrimo iš pieno liaukų reikia kreiptis į ginekologą ir endokrinologą. Geriausias būdas būtų pasikonsultuoti su ginekologu-endokrinologu. Prolaktinomų gydymą chirurginiu gydymu atlieka neurochirurgo gydytojas. Pacientas turi būti išsiųstas ekspertams į oftalmologą.

Neurochirurgas daktaras kalba apie hipofizės adenomą:

Hipoterminė prolaktinoma: simptomai, gydymas ir prognozė

Prolaktinoma yra gerybinis priekinės hipofizės navikas (adenoma). Jis pasižymi hormoniniu aktyvumu, t. Y. Jis sintezuoja padidėjusį prolaktino kiekį (liuteotropinį hormoną).

Iš hipofizio prolaktinomos navikų struktūros užima pirmąją vietą. Šių adenomų dalis sudaro daugiau kaip 30% diagnozuotų šios endokrininės liaukos navikų.

Charakteristikos ir klasifikavimas

Svarbu: prolaktino piktybinis progresavimas yra labai retas. Dažniausiai šios adenomos diagnozuojamos moteryse, turinčiose vaisingo amžiaus. Vyrams šie navikai yra aptikti beveik 10 kartų mažiau.

Neoplazma išsivysto iš prolakotrofų - hipofizės ląstelių, sintetinančių "pieno hormoną". Daugeliu atvejų hormonų aktyvios hipofizės adenomos dydžiai neviršija 2-3 mm skersmens.

Prolaktino gamybą kontroliuoja hipotalamas. Dopaminas, kurį gamina jo branduolys, slopina laktotrofų sekrecinę funkciją.

Atkreipkite dėmesį: Prolaktinas yra polipeptidinis hormonas, atsakingas už motinos pieno sintezę po gimdymo. Be to, jis reguliuoja seksualines ir reprodukcines funkcijas kartu su liuteinizuojančiais ir folikulus stimuliuojančiais hormonais (LH ir FSH). Šie biologiškai aktyvūs junginiai yra atsakingi už menstruacijas, ovuliaciją ir estrogenų sintezę. Tam tikras kiekis prolaktino, LH ir FSH paprastai sintezuojamas vyriškame kūne. Gonadotropiniai hormonai veikia testosterono gamybą ir spermos aktyvumo laipsnį.

Klinikinėje praktikoje prolaktinas yra klasifikuojamas pagal dydį ir lokalizaciją, palyginti su Sella turcica ("Turkijos balnelis") - sphenoido kaulo formavimu, kurio centre yra hipofizės lūžiai. Pasak jos, šios adenomos yra suskirstytos į:

  1. Intracellular (jų skersmuo neviršija 1 cm).
  2. Netikslinis (skersmuo ≥ 1 cm).

Mikroprolaktinomos yra labiau būdingos moterims, o makroprolaktinomos yra vyrams. Klinikinių apraiškų sunkumas priklauso nuo adenomų dydžio. Gydymo taktika taip pat priklauso nuo naviko tipo.

Navikų priežastys

Šiuo metu nėra patikimos informacijos apie tikrąsias prolaktinomos formavimo priežastis.

Genetinis polinkis turi tam tikrą vertę; Kai kuriems gerybiniams hipofizės navikams sergantiems pacientams yra diagnozuotas genetinis sutrikimas - daugybė I tipo endokrininės neoplazijos. Ši patologija pasižymi padidėjusia sekrecijos veikla daugelyje endokrininių liaukų.

Hipofizio prolaktinomų simptomai

Atsižvelgiant į naviko vystymosi aplinką, išsivysto hiperprolaktinemija, dėl kurios slopinama moterų lytinių hormonų formavimosi, ovuliacijos nebuvimo ir dėl to sterilumo.

Tipiški klinikiniai simptomai:

  • galaktikaI (motinos pieno paskirstymas, nesusijęs su vaiko gimimu);
  • amenorėja (arba nereguliarūs laikotarpiai);
  • anovuliacija;
  • ginekomastija (krūtų padidėjimas vyrams);
  • erekcijos sutrikimas, seksualinio potraukio ir stiprumo sumažėjimas (vyrams).

Prolaktinomos augimas kartu su smegenų struktūrų suspaudimu gali būti kartu su galvos skausmu, sutrikusi sąmonės ir regėjimo suvokimo sutrikimais.

Makroprolaktinomos (didelės neoplazmos) dažnai sukelia optinių nervų suspaudimą, kuris pasireiškia diplopija (dviguba regėjimas), regos laukų siaurėjimu ir problemų atsiradimu su objektų, esančių šonuose, pripažinimu. Jei toks navikas daro spaudimą chiasma opticum (optinis chiasmas), galimas aklumas.

Didelio tūrio prolaktinomų neurologiniai simptomai:

  • nemontuotas nerimas;
  • depresija;
  • dirglumas;
  • didelis emocinis labilumas (dažnos nuotaikos svyravimai).

Dėl hipofizio suspaudimo sutrinka kitų hormonų gamyba - somatotropinis, tirotropinis, adrenokortikotropinis, liuteinizuojantis ir folikulus stimuliuojantis.

Simptomai, būdingi moterims

Tarp ankstyvų prolaktinomų vystymosi požymių yra mėnesinio ciklo pailginimas arba menstruacijų nebuvimas. Sumažėjusi LH ir FSH gamyba lemia anovuliaciją, dėl kurios neįmanoma įsivaizduoti.

Galaktorėjos intensyvumas yra kintamas. Pienas gali pasirodyti tik tada, kai spaudžiamas spenelių srityje arba spontaniškai išsiskiria.

Svarbu: pieno išleidimas į hipofizės auglį jokiu būdu nesusijęs su pieno liaukų patologija, bet prieš jų fiziologinį galaktorėją tampa papildomu rizikos veiksniu mastopatijos vystymuisi.

Hiperprolaktema skatina mineralinių komponentų išplovimą iš kaulų audinio. Dėl to išsivysto osteoporozė, dažnai sukelianti patologinius lūžius.

Svarbu: osteoporozė prolaktinomai pasireiškia tiek moterims, tiek vyrams.

Moterų lytinių hormonų trūkumas dėl prolaktino pertekliaus sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus (skysčių susilaikymą ir nutukimą).

Kai kuriais atvejais, prolaktinoma lydima vyrų lytinių hormonų hipersekrecijos. Šiuo atveju pacientai susiduria su tokiais požymiais kaip spuogai (spuogai) ir hirsutizmas (per didelis vyrų plaukų augimas).

Simptomai, būdingi vyrams

Hiperprolaktemija mažina pagrindinio androgeno testosterono gamybą ir sutrinka spermos vystymosi procesą, dėl kurio atsiranda nevaisingumas. Vyrų libido susilpnėja arba dingsta, o erekcijos funkcija sutrikusi. Daugeliu atvejų pacientams diagnozuojama ginekomastija.

Krūties padidėjimas gali lydėti galaktorėja. Daugeliui pacientų veido plaukų augimas mažėja ir lytinių liaukų atrofija - sėklidės. Kiti būdingi pasireiškimai apima raumenų silpnumą.

Prolaktinomų diagnozė

Įtariami gerybiniai hipofizės navikai leidžia būdingus klinikinius simptomus.

Informacinis prolaktino diagnostikos metodas yra tikslinis magnetinio rezonanso nuskaitymas su išankstiniu kontrastinės medžiagos įpurškimu. Ši aparatinė technika leidžia objektyviai įvertinti naviko buvimo vietą ir dydį.

Kompiuterinė tomografija gali būti naudojama makroprolaktinomų identifikavimui, kurie aiškiai parodo sphenoidų kaulų struktūras.

Laboratorinė diagnostika apima trijų laipsnių plazmos prolaktino koncentracijos nustatymą. Tyrimas atliekamas skirtingomis dienomis, siekiant išvengti galimų klaidų, susijusių su paciento psichoemociniu stresu.

Paprastieji skaičiai (ng / ml):

Hipoterminė prolaktinoma: priežastys, požymiai, gydymas, prognozė

Bet koks onkologinis procesas yra nerimą keliantis ir bauginantis žmogui, tačiau jei šis procesas yra smegenyse, jis tampa dar blogesnis kelis kartus.

Prolaktinoma - hipoglikemijos adenoma, atsirandanti moterims ir vyrams, priežastys, simptomai ir požymiai, gydymo metodai, prognozė ir pasekmės, prolaktinoma ir nėštumas. Šis straipsnis pasakoja apie mūsų straipsnį.

Kaip baisi liga yra, kaip su ja susidoroti ir laimėti, kaip gyventi - šiandien ir šiems ir kitiems klausimams bus atsakyta.

Prolaktinoma - hipofizio adenoma

Dauguma žmonių žino, kad medicininiu požiūriu "is-omo" pabaiga reiškia naviką, dėl kurios atsiranda gyvūnų siaubo ir baimės, prognozuojant skausmingą mirtį. Tačiau mažai žino, kad šis galas reiškia gerą naviką, kuri lėtai auga, niekada metastazuoja ir neauga į kaimyninius organus.

Prolaktinoma yra gerybinis smegenyse esantis hipofizės navikas. Tačiau tai nereiškia, kad neturėtumėte atkreipti dėmesio į tai ir leiskite viską imtis.

Nepamiršk, kad smegenys yra kieto kriauko - kaukolės, kuri nėra guma. Nors naviko augimas yra lėtas, jis gali sukelti smegenų audinio suspaudimą, kuris gali būti pavojingas. Todėl jūs visada turite laiko pradėti egzaminą ir gydymą.

Ramina tai, kad prolaktinomos labai retai auga iki didelių dydžių. Tai paprastai hipofizės mikroadenomos, kurios gana sėkmingai gydomos konservatyviai. Pažiūrėkime, kas yra ši liga.

Prolaktinomos kodas ICD-10

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją hipofizio adenoma yra užkoduota kaip D35.2

Prolaktinomų simptomai moterims ir vyrams

Prolaktinoma pasireiškia autonominiu dažnu dalijimu laktotofų - ląstelių priekinės hipofizės. Šios didelės apimties ląstelės gamina prolaktiną - hormoną, kuris yra labai svarbus žindymo procese po gimdymo, bet ir kitų funkcijų, kurias minėjau straipsnyje "Kodėl reikia hormono prolaktino".

Kadangi prolaktinoma dažnai yra labai mažo dydžio, galvos smegenyse gali nebūti. Ir tada visos apraiškos bus susijusios tik su dideliu prolaktino kiekiu kraujyje. Aš apie tai pasakysiu šiek tiek vėliau. Kai aptinkama makroprolaktinoma, kuri dažniau būna vyrams, gali pasireikšti tūrinio proceso simptomai hipotalaminio-hipofizio zonoje.

Neurologo požymiai hipofizyje

  • Regėjimo sutrikimas, ypač periferinis regėjimas. Žvalgomųjų nervų išspaudimas yra auglys. Labai didelė žala - regėjimo praradimas.
  • Padidėjęs intrakranijinis spaudimas, dėl kurio gali atsirasti nuolatinių galvos skausmų.
  • Neišvengiamas diabeto atsiradimas, nes yra ryšys tarp hipotalamo ir hipofizio.
  • Kraujavimas į navikas, pasireiškiantis aštriais galvos skausmais ir regėjimo sutrikimais.
  • Smegenų skysčio (smegenų skilvelio skysčio) nutekėjimas iš smegenų iš Turkijos balnelio sunaikinimo.
  • Nugaros smegenų nervų paralyžius, dažnai 3, 4, 6 poros, atsakingos už akių judesius.

Pažymėti padidėjusiu prolaktino kiekiu prolaktinomos

  1. Menstruacijų ciklo sutrikimas ir nevaisingumas.
  2. Priešpienis išskiriamas iš nipelių ar galaktorėjos.
  3. Sumažinti plaukuotumą tiek moterims, tiek vyrams.
  4. Ginekomastija vyrams.
  5. Sumažėjo spermos kokybė.
  6. Osteoporozės ir sutrikusio gliukozės metabolizmo raida.
  7. Nepageidaujamas plaukų augimas ir odos pokyčiai (padidėjęs riebalumas ir spuogai).
  8. Svorio padidėjimas
į turinį

Prolaktinomų diagnozė ir gydymas

Nustatant padidėjusio prolaktino ir prolaktinomos koncentracijos požymius, būtina pradėti tyrimą. Pradėjus tik pagrįstai nustatyti priežastis ir gydymą, ateityje bus palanki prognozė.

Ligos diagnozė

Toliau pateikiame pagrindinius tyrimo metodus, kurių reikės nustatyti priežastis.

  • Prolaktino kraujo tyrimas 3 kartus skirtingu laiku, nepriklausomai nuo MC dienos. Paprastai prolaktino koncentracija kraujyje vyrams yra 7 ng / ml (140 mU / l), o moterims - 12 ng / ml (240 mU / l). Tačiau skirtingose ​​laboratorijose gali būti skirtingų normų.
  • Kraujo tyrimas makroprolaktinui.
  • MRT ar smegenų CT būtinai naudoja kontrastą, nes mikroadenomos be šio metodo nematomos.
  • Kraujo tyrimas TSH, svT4, siekiant pašalinti hipotirozę.
  • Kraujo tyrimas estradiolio, testosterono, FSH ir LH 3-5-osios dienos MC, siekiant pašalinti PCOS.
  • Testosterono koncentracija kraujyje vyrams, kad būtų išvengta lėtinio prostatito.
  • Biocheminis kraujo tyrimas kepenų ir inkstų ligų nustatymui.
  • Dugno ir regėjimo laukų tyrimas dėl komplikacijų.
  • Dubens organų ir antinksčių ultragarsas.
  • Osteoporozės diagnozė.

Taip pat, siekiant išsiaiškinti diagnozę galima atlikti farmakologinius tyrimus: su tiroliberinu ir cerukuliu. Šių vaistų įvedimas paprastai padidina prolaktino kiekį 5-7 kartus. Jei tai hipofizio adenoma, tada padidėjimas bus nereikšmingas arba apskritai nebus. Apie paruošimą kraujo donorystės prolaktinui skaitykite nuorodą.

Be to, siekiant užtikrinti hormoninio būklės pažeidimą. Taip pat būtina vizualizuoti naviką, tai yra, ją pamatyti. Ir tai galima padaryti naudojant šiuolaikinę MR ar CT. Turi būti kontrastas, nes labai mažos adenomos gali būti sėkmingai praleistos.

Prolaktinomos gydymas

Dažniausiai gydymas yra konservatyvus, t. Y. Su vaistiniais preparatais. Tačiau jei yra makadenomos, gali prireikti chirurginio gydymo, ypač jei jau atsirado smegenų suspaudimo simptomai. Tačiau prieš tai vaistų terapija vis dar yra skiriama, nes šiuo atveju yra galimybė sumažinti naviko dydį ir operacija yra sėkmingesnė. Macroadenoma laikoma auglys didesnis nei 1 cm.

Narkotikų terapija

Taigi, kokie vaistai skirti proklitinomai? Šiandien pasirinktų vaistų yra:

  1. Bromokriptinas
  2. Dostinex
  3. Norprolakas (retas)

Kiekvienu atveju dozės yra individualios ir atrenkamos tam tikrą laiką. Įprastas dozės kriterijus yra prolaktino lygio normalizavimas. Preparatai imami ilgą laiką, ne mažiau kaip 2 metus. Kiekvienais metais atliekama MR arba KT skenavimas, siekiant įvertinti naviko dinamiką ir dydį.

Chirurginis gydymas

  • Transsphenoidas (per nosį)
  • Transkranijinis (atveriantis kaukolę)

Metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko dydžio. Žinoma, dideliems matmenims bus pasirinktas transkranijinis metodas. Operacijos sėkmė priklauso nuo navikų dydžio ir chirurgo patirties.

Spinduliavimo metodas šiuo metu naudojamas labai retai ir tik moterims, kurios neplanuoja nėštumo. Poveikis vystosi lėtai, po maždaug 1-1,5 metų. Visada vystosi hipopiutatrizmas, t. Y. Sumažėja visi hipofizės hormonai. Apskritai, prolaktinomos prognozė yra palanki.

Prolaktinoma: pasekmės ir prognozė

Dažnai kyla klausimas: "kas atsitiks, jei prolaktinas nebus gydomas?" Pirma, tai bus nuolat padidėjęs prolaktino kiekis, kuris sutrikdo lytinių liaukų veiklą, taip pat neigiamai veikia visą kūną, mes apie tai rašėme ir kituose mūsų straipsniuose.

Antra, navikas gali išspausti aplinkinius delikatus smegenų audinius ir sukelti liūdnas pasekmes. Pavyzdžiui, aklumas. Todėl gyvenimo progresas be gydymo nėra malonus, ligos progresavimas.

Jei pradėsite gydymą ar naudosite didelį naviką, prognozė yra palankesnė. Asmuo gali visiškai atsikratyti ligos ir gyventi įprastą gyvenimą.

Hipoterminė prolaktinoma

Hipoterminė prolaktinoma yra priekinės hipofizės navikas, skatinanti pernelyg didelę prolaktino gamybą. Padidėjęs šio hormono kiekis moterims sukelia netipinį pieno susidarymą, kuris nėra susijęs su nėštumu. Be to, pacientams yra nereguliarus mėnesinis ciklas arba jo visiškas nebuvimas. Vyrams hipofizio prolaktinoma pasireiškia sumažėjusiu lytiniu aktyvumu ir stiprumu. Tolesnė patologijos progresija sukelia intensyvų skausmą, regos sutrikimus ir sąmonės sutrikimus. Vaistų ar chirurginio gydymo pasirinkimas priklauso nuo auglio augimo aktyvumo. Visiškas atsistatymas prarastų funkcijų atsiranda ketvirtadalyje pacientų po tinkamo gydymo, kuris bus aptartas toliau.

Ką sako statistika?

Tarp visų gerybinių navikų, prolaktinoma sudaro 30% ligų. Šis pažeidimas labai retai paverčiamas vėžiu ir daugiausiai vyksta moterims nuo 20 iki 50 metų amžiaus. Patologinių audinių dydis, kaip taisyklė, yra 2-3 mm skersmens. Vėžys vyrų yra apytiksliai 10 kartų mažesnis nei moterų, tačiau tokiais atvejais auglys trunka apie 1 cm.

Hipofizio prolaktinomos formavimo priežastys

Patikima priežastis, dėl kurios iki šiol susidaro prolaktinomos, nebuvo nustatyta.

Remiantis statistika, kai kuriems gerybiniams navikams sergantiems endokrininei neoplazijai būdingos paveldimos genetinės mutacijos. Šios būklės apraiškos yra pernelyg didelis paratiroidinių ir kasos hormonų susidarymas. Mokslinių tyrimų rezultatai taip pat rodo, kad paveldima polinkis vaidina svarbų vaidmenį prolaktinomos atsiradimui.

Prolaktino klasifikacija

Priklausomai nuo naviko dydžio ir vietos, prolaktinomos skirstomos į dvi pagrindines grupes:

  1. Intracellular neoplasms. Geros augimo tempas yra Turkijos balnelis. Auglynas neviršija 1 cm.
  2. Netiksliniai navikai. Mutacijos audiniai skleidžiami į netoliese esančius audinius, o patologijos skersmuo yra didesnis nei 1 cm.

Hipofizio prolaktinomų simptomai

Prolaktinomų apraiškas sukelia per didelė hormono - prolaktino sintezė ir patologinio audinio spaudimas kaimyninėse smegenų struktūrose.

Paprastai makroprolaktinomos įtakoja regos nervo plotą, kuris klinikinėje nuotraukoje rodomas kaip vaiduoklis, aštrumo sumažėjimas ir regėjimo laukas. Kai naviko spaudimas optiniam chiasmiui pacientams parodė regos praradimą.

Reikšmingas neoplazmo dydis sukelia neurologinius simptomus: galvos skausmą, nervingumą ir ilgalaikę depresiją.

Moterų hipofizio prolaktinomų požymiai

Ankstyvieji hipofizio pažeidimo simptomai moterims yra pažeidimai arba menstruacinio ciklo sustojimas. Pacientai taip pat pažymėjo ovuliacijos nebuvimą ir dėl to negalima koncepcijos.

Klinikiniame paveiksle dominuoja galaktorėjos reiškiniai, kurių požymiai yra pieno išskyrimas su spaudimu pieno liaukų regione. Kai kuriems pacientams taip pat yra spontaninė sekrecija. Tokie hipofizio prolaktinomos simptomai gali sukelti patologinę mastopatiją.

Dėl pernelyg didelės pieno sekrecijos kalcio jonų išsiskyrimas iš kaulų audinio, kartu su padidėjusiu kaulų trapumu ir patologinių lūžių formavimu.

Hipofizio prolaktinomų požymiai vyrams

Prolaktino koncentracijos padidėjimas vyrams sumažina testosterono kiekį ir sutrikdo spermatogenezę. Klinikinėje nuotraukoje yra sumažėjęs seksualinis potraukis, libido ir nevaisingumo stoka. Vėliau vyrams hipofizio prolaktinoma lydima pieno liaukų padidėjimas, pieno išskyrimas, osteoporozė, bendras lytinių organų funkcijos sutrikimas ir silpnumas.

Prolaktino diagnozė

Hipofizės prolaktinomos gydymas yra įmanomas tik nustatant galutinę diagnozę.

Kompiuterinė tomografija yra laikoma labiausiai veiksmingu hipofizio gerybinio naviko ligos diagnozavimo metodu, kurį sudaro smegenų audinių rentgeno skenavimas ir skaitmeninis tyrimo rezultatų apdorojimas. Šis tyrimas apima specialaus kontrasto medžiagos įvedimą.

Onkologinėje praktikoje mikroprolaktino diagnozei plačiai naudojamas magnetinio rezonanso tyrimas, kuris remiasi elektromagnetinio lauko paveiktos zonos rentgeno tyrimu.

Be to, ankstyvajai diagnostikai atlikti svarbų vaidmenį atlieka laboratorinis kraujo tyrimas, kurio tikslas - nustatyti prolaktino koncentraciją. Rekomenduojama biologinę medžiagą imti tris kartus per dieną, po kurio laiko pakartotinai atlikti tyrimą. Tai būtina siekiant išvengti klaidų, kurios gali būti susijusios su stresu ir nervingumu.

Hipoterminė prolaktinoma - gydymas

Pirmiausia terapija yra konservatyvi ir apima individualaus farmakologinių agentų, mažinančių prolaktino koncentraciją, pasirinkimą. Daugelyje klinikinių atvejų toks gydymas pašalina patologinius simptomus ir netgi sumažina naviko dydį.

Jei, atsižvelgiant į vaistų terapiją, atsiranda gerybinių navikų padidėjimas ir pastebima bendros būklės pablogėjimas, prolaktinomos pašalinimo klausimas tampa tinkamas. Chirurgija atliekama per transnasal prieigą.

Kai kuriais atvejais šios patologijos gydymui naudojama spindulinė terapija. Labai aktyvios radiologinės ekspozicijos poveikis pastebimas praėjus kelioms dienoms po kurso. Šio metodo trūkumas laikomas dideliu hormonų hipofizės nepakankamumo vystymosi rizika, dėl kurios reikia nuolat vartoti hormonų pakaitalus.

Ilgalaikis hipofizio pažeidimas

Prolaktinoma hipofizės teigiamai prognozuojama. Palankus konservatyviojo gydymo rezultatas dažniausiai pasireiškia mažais navikų dydžiais.

Operacijos rezultatų prognozavimas priklauso nuo gerybinio augimo aktyvumo laipsnio. Remiantis statistika, 30% atvejų visiškai išgydoma po operacijos.

Jei navikų paverčia vėžiu, prognozė tampa neigiama.

Prolaktinoma

Prolaktinoma yra priekinės hipofizės neoplazma, turinti visus geros kokybės požymius ir aktyviai sekretuojant prolaktiną. Kai vyriškos ir moteriškos lyties atstovams atsiranda prolaktinoma, yra svarbių skiriamųjų klinikinių simptomų ypatybių, dėl kurių onkologai skatina kiekvieno paciento individualaus gydymo režimo pasirinkimo principą.

Deja, labai retai pacientas gali visiškai išgyventi esamą prolakinomą, tačiau naujų chirurginių gydymo metodų įvedimas gali žymiai pagerinti šios ligos progresą.

Hipoterminė prolaktinoma

Prolaktinas turi būti klasifikuojamas kaip gerybiniai navikai, kurių lokalizacija yra hipofizio liaukoje, kuri yra bent trečdalis visų hipofizės onkotopologijos epizodų. Pavojus šiame hipofizio adenomos formoje yra reprodukcinio amžiaus moterys, kurių naviko dydis neviršija kelių milimetrų. Tarp vyrų pusė žmonijos prolaktinomai laikomas išimtimi iš taisyklės, tačiau šiai pacientų už agresyvesniu liga progresuojanti infiltracinė naviko augimui ir polinkiu į piktybinių navikų grupėje.

Prolaktinomos, kaip hormoną gaminančio naviko, savybė yra jos gebėjimas sintetinti prolaktiną didelėmis koncentracijomis situacijose, kai paprastai jis neturėtų būti kraujo serume. Normaliam tiek moterų, tiek vyrų reprodukcinės sistemos organų funkcionavimui būtina sąlyga propaktino sintezei, skatinančiai lytinę funkciją. Moterų vaisingumo stimuliavimas yra normalus menstruacijų ciklas ir reguliarus veiksmingo ovuliacijos laikotarpio pradžia. Pagal prolaktino įtaką kraujyje vyriškame kūne, sukurtos normaliam testosterono gamybai ir spermos veiklos išsaugojimui.

Prolaktinomų priežastys

Nepaisant vykdymo milžinišką mokslinių tyrimų bendrųjų ir retų onokopatology įvairių svetainių diagnozę, mokslininkai vis dar negali užmegzti patikimą etiopathogenic priežastį prolaktinomai.

Yra nuomonė, kad tam tikros paveldimos genetinio pobūdžio ligos, ypač daugybė pirmojo tipo endokrininės neoplazijos, gali tapti fiksuota prolaktinomos požymių atsiradimo liga. Remiantis šia patogenezine teorija, mes galime manyti, kad yra genetinė polinkis į prolaktinomos vystymąsi pacientų, sergančių endokrinine neoplazija, kategorijai. Šią patologiją lydi ne tik prolaktino hiperprodukcija, bet ir pernelyg didelė hormoninių medžiagų sintezė kasos ir parathormonijos liaukos.

Nepaisant siūlomų prielaidų apie prolatinomų genetinę prigimtį, patikimas geno nustatymas 100% atvejų, sukeliančių prolaktinomos požymius, nebuvo įmanomas.

Prolaktinomų simptomai

Priklausomai nuo neoplazma parametrus ir pozicionavimo stovo atžvilgiu su hipofizės FOSSA atskirti dvi pagrindines grupes, prolaktino: intrasselyarnuyu mikroprolaktinomu (matmenys supa išsidėstymą neviršija 10 mm, o naviko neviršija kaulinį sienų Sella) ir ekstrasselyarnuyu makroprolaktinomu (padidintos parametrai navikai didesnis kaip 10 mm prisideda prie jos plitimo už kaulų ribų turkų balnelio). Nustatyti paciento valdymą ir gydymą svarbu nustatyti naviko parametrus ir jų vietą.

Tam tikrų klinikinių simptomų intensyvumo laipsnis, esant hipofizio prolaktinomai, priklauso nuo prolaktino produkcijos padidėjimo lygio ir jo koncentracijos kraujyje, taip pat nuo navikų substrato suspaudimo laipsnio smegenų struktūrų.

Macroprolactinoma prisidėti prie reikšmingo padidėjimo hipofizės matmenys turi įtakos gniuždymo regos nervas, todėl, kai šio tipo galima prolaktinome pacientas stebimas regos sutrikimai išreikštas regėjimo lauke, kai svarsto dvilypumą Dalykai juos uždaryti apribojimas. Esant situacijai, kai naviko pagrindo tūris susiaurina optinę chiasmą, pacientas gali patirti visišką dvipusį regos funkcijos praradimą.

Neurologiniai sutrikimai gali žymiai pabloginti paciento būklę, o prolaktinoms - šie sutrikimai būdingi ir atsiranda 70-80% atvejų. Pacientai su dideliais prolaktinomų dydžiais skundžiasi dėl nuolatinio galvos skausmo, sustingančio pobūdžio, nuotaikos depresijos, kartu su skausmingu nerimo pojūčiu, linkme į emocinę lobę ir padidėjusį dirglumą. Esant situacijai, kai prolaktinoma pasiekia didelį dydį, ji gali slopinti hipofizės hormonų gamybą, kuri yra pašalinama šia liauka normaliomis sąlygomis.

Nepaisant kai kurių klinikinių prolaktinomų apraiškų panašumo, pastebėto beveik visiems pacientams, kuriems auglys pasiekė didelį dydį, kiekvienu konkrečiu atveju yra atskirų klinikinių simptomų komplekso ypatybių.

Taigi klinikinio vaizdo su moterų prolaktinoma debiutas pasireiškia laipsniškai progresuojančiais menstruacinio ciklo pokyčiais nuo oligomenorėjos iki ilgo laikotarpio menstruacijų nebuvimo. Be to, kad menstruacijos yra netaisyklingos, jiems būdinga anovuliacija, tai yra visiškas ovuliacijos laikotarpio nebuvimas ir neįmanoma įsivaizduoti vaiko, o tai yra kitų hipofizio hormonų gamybos nepakankamumas.

Kai kuriais atvejais moteriai gali pasireikšti vadinamoji galaktorėja, tai yra mažo kiekio motinos pieno išleidimas, kuris neturi nieko bendro su normalia laktacija po gimdymo. Šis simptomas nėra baisus dėl provokacijų ligų pieno liaukos, tačiau jo išvaizda laikoma vienu iš prolaktinomos požymių.

Dėl to, kad prolaktinas reguliuoja mineralinių medžiagų, ypač kalcio, metabolizmo procesą, kuris yra susijęs su kaulinio audinio struktūros organizavimu, padidėjusi šio hormono koncentracija kraujyje sukelia kaulų osteoporozės pokyčius skirtingoje lokalizacijoje. Sunki osteoporozė prisideda prie įvairių anatominių sričių patologinių kaulų lūžių atsiradimo. Be to, estrogeno trūkumas, atsirandantis dėl hiperprolaktinemijos, padeda išlaikyti skysčių susikaupimą moteriškoje kūno dalyje, tuo būdu išprovokuojant progresuojantį svorio padidėjimą.

Sunkiais prolaktinomos atvejais, kartu su hiperandrogenizmu, moteriai gali pasireikšti padidėjęs odos ir spuogių plaukuotumas.

Esant situacijai, kai moteris yra diagnozuota prolaktinoma nėštumo metu, daug dėmesio turėtų būti skiriama ligos progresavimo požymių diagnozavimui, nes per šį laikotarpį dauguma pacientų pastebi reikšmingą naviko parametrų padidėjimą ir sunkių komplikacijų atsiradimą dėl smegenų struktūrų suspaudimo. Ligos progresavimo požymių buvimas yra absoliutus nėštumo nutraukimo rodiklis bet kuriuo metu.

Vyrams prolaktinomą sukelia simptomai, kuriuos sukelia progresuojantis testosterono kiekio sumažėjimas ir vėlesni fiziologinės spermatogenezės sutrikimai. Ši patologija pasireiškia sumažėjusiu libido, erekcijos funkcijos trūkumu ir net antrinio nevaisingumo vystymu. Galaktorėja pacientų vyrų kategorijoje yra labai reta, tačiau kai kuriems pacientams padidėjęs prolaktino kiekis kraujyje gali sukelti vienpusę ar dvipusę ginekomastiją ir sėklidinę hipotrofiją. Pacientai, serganti prolaktinoma, kuriai yra prolaktino hiperprodukcija, serga įvairiais kaulų patologijomis, susijusiomis su sumažėjusia kaulų mineralizacija.

Prolaktinomos gydymas

Ankstyvas gydymas yra sėkmės pagrindas, nes prolaktinomos ir pasikartojančio piktybinio proceso pasekmės yra labai rimtos. Esant situacijai, kai prolaktinomą atstovauja nedideli naviko pagrindo dydžiai, kurie nėra susiję su reikšmingais paciento sveikatos būklės pokyčiais, specifinis gydymas nėra būtinas ir gali būti taikomas tik paciento dinaminiam ambulatoriniam stebėjimui, privalomai įvertinus naviko proceso laboratorinę ir instrumentinę dinamiką.

Tačiau, kai auglys yra mažas, kartu su genitalijų sferos sutrikimais ir neįmanoma įsivaizduoti vaiko, gydytojas turi įvertinti kiekvieno konkretaus atvejo poreikį atkurti reprodukcinę funkciją atskirai. Makroprolaktinomos yra būtinos dėl medicininės ir chirurginės korekcijos, nes jų buvimas sukelia rimtų komplikacijų.

Pasirinktini vaistai prolaktino gydymui kartu su prolaktino perprodukcija yra dopamino antagonisto grupės vaistai. 90% atvejų šios farmakologinės grupės vaistų vartojimas prisideda prie visiško moterų vaisingumo atstatymo priešmenopauzės laikotarpiu.

Vienintelis vaistas, kurio veiksmingumas lyginant proklitinomos apraišą yra veiksmingas, yra bromkriptinas, vartojant vidutiniškai per parą 2,5 mg per burną. Dėl to, kad šis vaistas gali sukelti keletą nepageidaujamų reakcijų iš virškinamojo trakto sistemos, siekiant sumažinti šias apraiškas, šį vaistą reikia sujungti su protonų siurblio antagonistais (1 tabletė Omez 2 kartus per dieną). Nepaisant to, kad prolaktino sintezėje normalizuojamas stiprus veiksmingumas, bromkriptinas nepasireiškia ilgesniu poveikiu, todėl vaisto panaikinimas gali sukelti hiperprolaktinemijos atkrytį.

Hipofizmo navikų, ypač supraellarinės makroprolaktinomos, chirurginio gydymo būdas yra transsphenoidinė rezekcija, po kurios 90% atvejų pirmoje dienoje pastebimas ryškus teigiamas poveikis normalizuojant prolaktino koncentraciją kraujyje. Šio tipo gydymo apimtis yra prolaktinomos buvimas reprodukcinio amžiaus moteryse, kurioms netoleruoja dopamino antagonisto grupės vaistai.

Esant situacijai, kai auglio rezekcija nėra susijusi su nuolatiniu hiperprolaktinemijos normalizavimo poveikiu ir ligoniui būdingi klinikiniai ligos simptomai, prolaktinomų gydymas turėtų būti papildytas ilgąja bromokriptino vartojimo kursu, kurio palaikomoji dozė - 1,25 mg arba radiacinė terapija. Žinoma, spindulinės terapijos metu nėra greito prolaktino lygio normalizavimo, tačiau jo koncentracija laipsniškai mažėja, o jo stabilumas yra stabilesnis. Radiacijos gydymas kaip monoterapija nerekomenduojamas, nes vartojant šį gydymo būdą padidėja hipopiutatrizmo rizika.

Nustatydamas konkretų prolaktinomų gydymo būdą, pagrindinė gydytojo atsakomybė yra paaiškinti pacientui ilgalaikio gydymo tinkamumą, kuris duoda ryškius ilgalaikius teigiamus rezultatus, o 30% atvejų lemia visišką paciento atsigavimą. Vienintelės klinikinės apraiškos eliminavimas nėra gydymo sustabdymo priežastis, nes šia patologija gali atsirasti recidyvas.

Prolaktinoma (hipofizės navikas)

Prolaktinoma, hipofizės navikas yra gerybinis navikas (vadinamas adenoma) iš hipofizio. Hipofizė yra smegenų dalis, reguliuojanti įvairių endokrininių liaukų veiklą - skydliaukę, antinksčius, kiaušidžius ir sėklides. Hipofizės gamina hormonų skaičių įskaitant prolaktino, folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) ir liuteinizuojančio hormono (LH), adrenokortikotropinio hormono (ACTH), skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH). Naudojant šiuos hormonus, hipofizė kontroliuoja atskiras endokrinines liaukas: ACTH reguliuoja antinksčių veiklą, TSH reguliuoja skydliaukės funkcionavimą, o FSH ir LH reguliuoja kiaušidžių veiklą.

Prolaktinoma yra vienas iš labiausiai paplitusių hipofizės navikų tipų. Įprastos autopsijos, pagamintos po žmogaus mirties, rezultatai parodė, kad maždaug ketvirtadalis (25 proc.) Gyventojų turi nedidelius hipofizės navikus.

Prolaktiną išskiriančios adenomos (prolaktinomos) yra dažniausiai pasitaikantys hormonų aktyvūs hipofizės navikai. Prolaktinoma reprodukuoja pernelyg didelį hormono prolaktino kiekį. Prolaktinas yra natūralus hormonas, kuris prisideda prie įprasto pieno gamybos proceso moterims. Prolaktinas stimuliuoja krūties audinį nėštumo metu. Gimus vaikui, prolaktino koncentracija motinoje patenka, kol ji pradeda žindyti. Kiekvieną kartą, kai kūdikis krinta, prolaktinas padidėja ir skatinamas pieno dauginimas. Paprastai prolaktinas, LH ir FSH reguliuoja lytinį gyvenimą ir reprodukciją. Moterims jie skatina moterų hormonų - estrogenų ir kiaušinių brendimo formavimąsi, taip pat reguliuoja menstruacinį ciklą. Vyrams šie hormonai stimuliuoja vyrų lytinį hormoną - testosteroną, taip pat spermos judrumą.

Prolaktinomų (hipofizės navikų) simptomai

Kaip rezultatas, padidėjo koncentracija prolaktino pirmasis simptomas gali būti pažeidimo menstruacijų ritmą (disacharidų, oligo- arba opsomenoreya), iki visiško jų nutraukimo (amenorėja), nuo prolaktino lygis suteikia FSH ir LH išsidėstymą, reguliuojant menstruacinį ciklą. Dėl tos pačios priežasties galima pastebėti nevaisingumą, kurį reikia pastebėti gana sėkmingai gydyti. Pacientai dažnai kenčia nuo galvos skausmo. Be to, gali būti pieno iš pieno liaukų (galaktorėja) išleidimas, kuris yra prolaktino fiziologinio (natūralaus) poveikio pasekmė. Galaktorėja nėra bet kokios pieno liaukų, pavyzdžiui, vėžio, pasireiškimas. Krūties vėžio atsiradimo rizika HG yra ne didesnė nei tuo atveju, jei nėra hiperprolaktinemijos, tačiau hormoninis disbalansas dažnai sukelia mastitą. Vyrams prolaktino perteklius sumažina testosterono koncentraciją kraujyje, dėl to sumažėja susidomėjimas seksualiniu gyvenimu (lytinis potraukis), pasireiškia impotencija ir nevaisingumas, arba atsiranda vidurinės grandies išsivystymo požymių. Galaktorėja vyrams nėra būdinga (kadangi vyrų pieno liaukų acini ląstelės neatsako į prolaktiną). Kai kurios moterys turi plaukų augimą ant veido ir kūno (hirsutizmas). Su dideliu naviku simptomai pasireiškia dėl auglio spaudimo aplinkiniams audiniams, pavyzdžiui, galvos skausmams ir regos sutrikimams.

Diagnozė Etiologija

Hiperprolaktinemiją gali sukelti ne tik hipofizės navikas, bet ir daugelis kitų priežasčių. Toliau išvardytos priežastys, dėl kurių padidėja prolaktino gamyba:

1. Ligos, dėl kurių atsiranda hipotalamino disfunkcija
a) infekcijos (meningitas, encefalitas ir tt);
b) granulomatiniai ir infiltraciniai procesai (sarkoidozė, histiocitozė, tuberkuliozė ir kt.);
c) navikai (glioma, meningiogė, kraniofaringija, germinoma ir kt.);
d) sužalojimai (smegenų kamieno plyšimas, kraujavimas iš hipotalamino, portalinių kraujagyslių blokavimas, neurochirurgija, radiacija ir kt.);
e) medžiagų apykaitos sutrikimai (cirozė, lėtinis inkstų nepakankamumas).

2. Hipofizės nugalimas
a) prolaktinoma (mikro- arba macroadenoma);
b) mišrios somatotropinės prolaktininės adenomos;
c) kiti navikai (somatotropinas, kortikotropinas, tirotropinas, gonadotropinas);
d) tuščias turkų balnelio sindromas;
e) kraniofaringomija;
e) hormono neaktyvi arba "tyli" adenoma;
g) Raketinės geminomos, meningiogės, cistos ar cistos ratelių kišenės.

3. Kitos ligos
a) pirminis hipotirozė;
b) pašalinė hormonų sekrecija;
c) policistinių kiaušidžių sindromas;
d) lėtinis inkstų nepakankamumas;
e) kepenų cirozė;
e) krūtinės pažeidimai: herpes zoster ir kiti, krūties stimuliacija.

4. Farmakologiniai preparatai
a) dopamino blokatoriai: sulpiridas, metoklopramidas, domperidonas, antipsichoziniai preparatai, fenotiazidai;
b) antidepresantai: imipraminas, amitriptilinas, haloperidolis;
c) kalcio kanalų blokatoriai: verapamilas;
d) adrenerginiai inhibitoriai: reserpinas, a-methyldofas, aldometas, karbidofas, benserazidas;
e) estrogenai: nėštumas, kontraceptikų vartojimas, estrogenų naudojimas terapijoje;
e) H2 receptorių blokatoriai: cimetidinas;
g) opiatai ir kokainas;
h) tiroliberinas.

Norėdami neįtraukti hipotirozės, nėštumo ir inkstų nepakankamumo, pakanka ištirti ir naudoti paprastus laboratorinius tyrimus. Ypatingas dėmesys skiriamas vaistų istorijai. Manoma, kad geriamųjų kontraceptikų vartojimas nepadidina prolaktino susidarymo ir augimo pavojaus.

Laboratorinė diagnostika

Siekiant išvengti atsitiktinių ar streso pokyčių hormono lygyje, rekomenduojama trijų kartų ištirti prolaktino koncentraciją serume skirtingomis dienomis. Daugiau kaip 200 ng / ml prolaktino koncentracija beveik visada rodo prolaktinomų buvimą (paprastai vyrams prolaktino koncentracija yra mažesnė nei 15 ng / ml, moterims, kurioms yra mažesnė nei 20 ng / ml). Prolaktinomai yra įvairių dydžių, tačiau didžioji jų dalis yra mažesnė nei 10 mm skersmens ir yra vadinama mikroprolaktinomais. Daug rečiau pasitaiko prolaktinomų, kurių dydis yra 10 mm ar daugiau, kurie vadinami makroprolaktinomis. Prolaktinomos simptomai priklauso nuo paciento lyties ir naviko dydžio. Prolaktino koncentracija koreliuoja su naviko dydžiu, todėl mikroprolaktinomos hiperprolaktinemija gali būti ne tokia ryški. Nedidelis prolaktino lygio padidėjimas (iki 30-50 ng / ml) gali atsirasti dėl hipotalaminio-hipofizio sistemos mikroprolaktinomų ir funkcinių sutrikimų.
Norint patvirtinti hipofizės vėžį, reikalinga hipofizės MRT.

Prolaktinomos gydymas

Prolaktinomų gydymas vaistais yra pasirinktinis metodas daugumai pacientų, turinčių prolaktinomų. Skalsių dariniai (bromkriptinas, lizuridu ir pergolido) patikimai slopina prolaktino sekreciją, galaktorėja pašalinti ir atkurti seksualinių liaukų funkciją, daugumai pacientų su hiperprolaktinemijos bet etiologijos. Be to, bromokriptinas ir panašūs vaistai sukelia prolaktino regresiją 60-80% pacientų (nors paprastai augliai visiškai neišnyksta).

Taigi, gydant vaistus, galima išvengti chirurgijos arba padaryti operaciją mažiau sudėtinga (sumažinant didelius navikus).

bromkriptinas gydymas paprastai pradėti su maža doze: 1,25-2,5 mg / per dieną žodžiu (su 1/2 1 arba stalo.. lentelė), prieš miegą, valgio metu (kad būtų išvengta pykinimas ar ortostatinės hipotenzijos atvejai). Norint pasiekti pageidaujamą paros dozę (paprastai 5-10 mg, 2-3 dozėmis su maistu) dozė padidinama 1,25 arba 2,5 mg kas 3-4 dienas. Kai kuriems pacientams reikia dar didesnių dozių. Šis gydymas padeda sumažinti auglio prolaktino išsiskyrimą, kurio kiekis kraujyje dažniausiai patenka į normą per kelias savaites po gydymo pradžios. Moterims, kai prolaktinas normalizuojasi, menstruacinis ciklas ir gebėjimas įsivaizduoti yra atstatomi. Beje, nėštumas gali būti pakankamai greitas, todėl, jei šiuo metu neketinate turėti kūdikio, turėtumėte pasitarti su savo gydytoju tinkamiausiu kontracepcijos metodu.

Vyrams kartu su prolaktino kiekio sumažėjimu padidėja testosterono kiekis, kuris normalizuoja lytinį gyvenimą. Nors vartojant parlodelį, beveik visos prolaktinomos yra mažesnės, todėl galima pagerinti regėjimą. Kas 2-3 metus bromokriptinas yra nutraukiamas ir vertinamas poreikis tęsti gydymą. Nedaugeliui pacientų hiperprolaktinemija praeina kelerius metus po gydymo pradžios.

Chinagolidas (norprolatas) struktūroje skiriasi nuo bromkriptino, todėl jį gerai toleruoja tie, kuriems bromkriptinas sukelia šalutinį poveikį. Norprolakas vartojamas 1 kartą per parą naktį.
Yra dar vienas vaistas - kabergolinas (Dostinex), kuris yra ypatingas tuo, kad jis imamas 1-2 kartus per savaitę.

Radiologinis hipofizės navikų gydymas

Dėl prolaktinomų gydymo vaistų veiksmingumo jie retai naudojasi chirurgija ir spinduliniu terapija. Tik nedidelė dalis pacientų, kuriems yra makroprolaktinomos, kurių naviko dydis nesumažėja dėl gydymo nuo narkotikų, gali prireikti chirurginės operacijos, ypač jei nėra regėjimo pagerėjimo. Reikia pažymėti, kad ši operacija šiuo metu atliekama per mažą įpjovimą prie sinusų, vadinamą transsphenoidinę prieigą. Jei didžioji prolaktinoma nuolat mažėja dėl tablečių vartojimo, šis metodas tęsiamas ir ateityje.

Kartais ekspertai rekomenduoja spindulinę terapiją, kuri leidžia jums nutraukti vaistų vartojimą. švitinimo poveikis vystosi palaipsniui ir pasireiškia visiškai vos per kelerius metus, todėl spindulinė terapija nėra skirtas jaunoms moterims, norinčioms pastoti (tai yra šios moterys dominuoja tarp pacientų su prolaktinomų). Kai mikroprolaktinomah dažnai gamina selektyvus transsfenoidinė prostatos, bet 20-50% pacientų per 5 metus po operacijos navikas atsinaujina ir atsinaujina hiperprolaktinemija. Su makroprolaktinomis net ir trumpalaikis pradinis pagerėjimas po operacijos įvyksta tik 10-30% pacientų.

radioterapija arba chirurginio gydymo metu yra įmanoma plėtros hipofizės nepakankamumo, kaip rezultatas, iš kurių, antrinio antinksčių nepakankamumas ir hipotirozė ir reikalauja priskyrimą pakaitinė terapija - gliukokortikoidus, antinksčių nepakankamumo, L-tiroksino buvimo gedimų skydliaukės hipotireozė () buvimą, ir galbūt lytinių hormonų (estrogenas moterims ir testosteronas vyrams) kaip pakaitinė terapija.

Bromokriptinas ir nėštumas

Iki šiol nėra įrodymų, kad bromokriptino vartojimas prieš nėštumą ar nėštumo laikotarpiu padidina savaiminių aborto, negyvagimio ir vaisiaus anomalijų skaičių. Jei nustatomas nėštumas, paprastai bromokriptinas atšaukiamas, todėl prolaktinomos augimas gali tęstis. Nepaisant to, kad estrogenų perteklius nėštumo metu sukelia hiperplazijos lactotropic priekinės hipofizės ląstelės, kliniškai reikšmingai padidėjęs augimo mikroprolaktinom ji yra reta (3-5% pacientų). Nėščioms moterims su makroprolaktinomis komplikacijų rizika yra šiek tiek didesnė. Jei nėštumo metu didelis auglio augimas kartu su galvos skausmais ir regėjimo sutrikimais, pasitarkite su ankstyvuoju gimdymu ar atnaujinkite bromokriptino vartojimą. Taigi moterys su mikroadenomis gali tapti nėščia, jei to pageidauja, tačiau jie turėtų žinoti, kad yra nėštumo metu augimo augimo pavojus (nors ir nedidelis). Prevencinis hipofizio apšvitinimas prieš kontracepciją mikroadenomose nerekomenduojamas; dideliems navikai gali būti nenaudingas. Radioterapija neturi įtakos gydymo bromokriptinu veiksmingumui.

Moterims, kurios nenori turėti vaikų, ir vyrams, spindulinis gydymas ar chirurgija gali būti pasirinkimo būdas. Sumažėjęs lytinis potraukis ir impotencija vyrams dėl hiperprolaktinemijos ne visuomet gali būti gydomi testosteronu. Siekiant normalizuoti prolaktino koncentraciją, gali tekti vartoti vaistus ar kitus metodus. Tokiems pacientams endokrinologo ambulatorinis stebėjimas reikalingas visą gyvenimą.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai