Dauguma deksametazonas bandymus atliko atskirti gipofizozavisimogo hiperadrenokorticizmas iš antinksčių žievės auglį šunims arba patvirtinti hiperadrenokorticizmas katėms.

Hiperadrenokortikai gali išsivystyti antinksčių žievės patologija ir hipoglikemijos patologiniai pokyčiai. Siekiant patikimos šių dviejų būsenų diferencijavimo, atliekamas didelis deksametazono testas. Šio mėginio esmė yra didžiulių deksametazono dozių vartojimas gyvūnams, po kurio matuojamas kortizolio koncentracija kraujyje.

Studijų medžiaga

Geriau pradėti testą ryte. Kraujas paimamas iš gyvūno tuščiu skrandžiu, siekiant nustatyti bazinį kortizolio lygį. Tada deksametazonas skiriamas į veną 0,1 mg / kg gyvūnų svorio doze. Po vaisto vartojimo kraujas paimamas iš šunų po 4 ir 8 valandų, iš kačių - po 4, 6 ir 8 valandų. Kiekviename mėginyje nustatoma kortizolio koncentracija ir vertinamas jo pakitimo laikas.

Kortizolio koncentracija po 4 ar 8 valandų mažėja žemiau 1,4 μg / ml - hyperadrenokoktizacija priklausoma nuo hipofizio.

Po 4 ar 8 valandų kortizolio lygis sumažėja daugiau kaip 50%, palyginti su baziniu kortizolio lygiu (pirmasis mėginys ) - hyperadrenokoktizmas priklauso nuo hipofizės.

Jei nė vienas iš šių požymių nepasireiškia (kortizolio koncentracija po 4 ar 8 valandų sumažėja mažiau nei 50%, o ne visi), tai reiškia antinksčių žievės naviką.

Kortizolio kiekis po deksametazono vartojimo sumažėja daugiau nei 50% nuo pradinio lygio - priklausomas nuo hipofizės hiperadrenokorticizmas.

Kortizolis po 4, 6, 8 valandų po deksametazono vartojimo yra didesnis nei 1,4 μg / ml gyvūnais, priklausomas nuo hipofizės hiperadrenokorticizmas.

BIO CHANCE
Laboratorinė diagnostika
veterinarijos centras

Vienoda visą parą nurodyta nuoroda
(495) 921-30-48

Endokrinologija

Kodas

Paslaugos pavadinimas

Endokrinologija yra medicinos mokslo šaka, kuri tyrinėja endokrininių organų struktūrą, funkciją ir ligas - endokrininius organus.

  • Diabetas
  • Skydliaukės ligos, antinksčių liaukos
  • Nutukimas
  • Seksualinės sferos endokrininiai sutrikimai
  • Kitos endokrininės sistemos ligos

Didelis deksametazono testas

Bendra informacija

Dauguma deksametazonas bandymus atliko atskirti gipofizozavisimogo hiperadrenokorticizmas iš antinksčių žievės auglį šunims arba patvirtinti hiperadrenokorticizmas katėms.

Hiperadrenokortikai gali išsivystyti antinksčių žievės patologija ir hipoglikemijos patologiniai pokyčiai. Siekiant patikimos šių dviejų būsenų diferencijavimo, atliekamas didelis deksametazono testas. Šio mėginio esmė yra didžiulių deksametazono dozių vartojimas gyvūnams, po kurio matuojamas kortizolio koncentracija kraujyje.

Tyrimo medžiaga: geriau pradėti tyrimą ryte. Kraujas paimamas iš gyvūno tuščiu skrandžiu, siekiant nustatyti bazinį kortizolio lygį. Tada deksametazonas skiriamas į veną 0,1 mg / kg gyvūnų svorio doze. Po vaisto vartojimo kraujas paimamas iš šunų po 4 ir 8 valandų, iš kačių - po 4, 6 ir 8 valandų. Kiekviename mėginyje nustatoma kortizolio koncentracija ir vertinamas jo pakitimo laikas.

Rezultato interpretavimas:

Šunyse:

Po 4 ar 8 valandų kortizolio koncentracija mažėja mažesnė kaip 1,4 μg / ml - hiperadrenokortikavimas priklauso nuo hipofizės.

Po 4 ar 8 valandų kortizolio lygis sumažėja daugiau nei 50%, lyginant su baziniu kortizolio lygiu (pirmasis bandymas), - hiperadrenokorticizmas priklauso nuo hipofizės.

Jei nė vienas iš šių požymių nepasireiškia (kortizolio koncentracija po 4 ar 8 valandų sumažėja mažiau nei 50%, o ne visi), tai reiškia antinksčių žievės naviką.

Katėms:

Kortizolio koncentracija po deksametazono vartojimo sumažėja daugiau kaip 50% nuo pradinio lygio - nuo hipofizės priklausomos hiperadrenokortizmo.

Kortizolio koncentracija po 4, 6, 8 valandų po deksametazono vartojimo yra didesnė nei 1,4 μg / ml - nuo gyvybei priklausančio hipofizio priklausomybės hiperadrenokorticizmo.

Universaliosios diagnostikos laboratorija
veterinarinė medicina

Tel. +38 (050) 304 99 68

Šv. Šeštadienis 9.00-18.00 (laboratorijos darbo paraiška)

DIAGNOSTINIAI TYRIMAI

Bakosenas + antibiograma

PGR diagnostika

Hormonai

Biocheminiai tyrimai

Genetiniai tyrimai

Naujienos

Nuo 2018 m. Kovo 1 d kainos bus pakeistos.

Išplėstas infekcinių patogenų tyrimo spektras

Straipsniai

Ekspertai nurodo, kad parvovirusinis enteritas yra viena iš labiausiai paplitusių infekcijų, turinčių įtakos keturkampių žmonių draugams.

Kaltsivirusnoy infekcija arba kaltsiviroz, katės - yra užkrečiama (užkrečiama) Ostro teka liga lydi karščiavimas ir organų sužalojimas kvėpavimo takus. Sergantys kačiukai paprastai sudaro...

Laboratoriniai efuzijos skysčio tyrimai leidžia kliniškai įvertinti jo atsiradimo priežastį ir yra labai svarbūs įvairių ligų diagnozavimui.

Deksametazono testas

(3 apibrėžimai: bazinis kortizolis,

4 valandos, 8 valandos po deksametazono vartojimo)

Hormonų lygių nustatymas ELISA metodu

Fiziologinė reikšmė: kortizolis yra pagrindinis gliukokortikoidų hormonas, kurį sintezė antinksčių žievė. Jis stimuliuoja gliukoneogenezės procesus kepenyse ir sukelia periferinį atsparumą insulinui, todėl gliukozės kiekis kraujyje padidėja. Be to, kortizolis dalyvauja baltymų, riebalų metabolizmo reakcijose, turi priešuždegiminį poveikį.

Nustatyti kortizolio lygį kraujo serume yra atliekamas esant įvairių bandymų slopinimo ir stimuliacijos funkcinio aktyvumo antinksčių žievės atvejais, kai įtariamas hipotiroidizmu arba hiperadrenokorticizmas.

Mažas deksametazono testas (LDDST) Tai rodo į jautrumą grįžtamojo ryšio grandinė pagumburio-hipofizės-antinksčių gliukokortikoidų gyvūnams hiperadrenokorticizmas sumažėjimą. Sveikus gyvūnus egzogeninės gliukokortikoidų (deksametazono) administravimo, sudarantį sąlygas į adrenokortikotropinio hormono (AKTH), ir kortikotropiną atpalaiduojančio hormono (CRH) sekrecijos, kuris veda į slopinimo endogeninio kortizolio sekrecijos slopinimo. Mėginys atliekamas:

- hipadrenokoktizmo (Kušingo ligos) diagnozės nustatymas, išskyrus jatrogeninį

- nuo hipofizės priklausomos hyperadrenocorticism - PDH (60%) ir funkcinių antinksčių navikų (šunims) diferenciacija

Didelis deksametazono testas (HDDST) Ji veikia tuo pačiu principu kaip smulkių, tačiau didelės dozės deksametazono galų gale turi slopinti AKTH sekreciją (ir, atitinkamai, kortizolio) sergančių šunų PDH. Gyvūnai navikas funkcinių antinksčių kortizolio koncentracija liks nepakitusi, nes jie AKTH maksimaliai slopina chroniškai didelis kortizolio. Mėginys atliekamas:

- difuzija tarp hipofizės priklausančio hyperadrenocorticism - PDH ir funkcinių antinksčių navikų, gavęs teigiamą rezultatą atrankos testu (LDDST)

Tiriamoji medžiaga: serumas (3 mėginiai: prieš tyrimą po 4 valandų, 8 valandos po deksametazono vartojimo)

Pristatymo, laikymo ir transportavimo sąlygos: mėginys pristatomas į laboratoriją surinkimo ar kitos dienos dieną, laikomas ir gabenamas + 2- + 8 ° C temperatūroje. Jei iš karto negalima atsegti serumo, mėginys turi būti pristatytas į laboratoriją ne vėliau kaip per 6-8 valandas nuo surinkimo.

Kainos:

- šunys - 17-170 nmol / l

- katės - 17-140 nmol / l

Rezultatų interpretavimas:

Vaizdo įrašas

Hiperadrenokortija: diagnozė ir gydymas šunims

Sutrumpinimai: ACTH - adrenokortikotropinio hormono, CRH - kortikotropiną, ADH - antidiuretinio hormono, KLA - kraujo ląstelių kiekį, ALT - alaninaminotranferaza, TSH - skydliaukę stimuliuojančio hormono, ultragarso - ultragarsas, CPV - uodegos vena Viena, CT - kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso - magnetiniai rezonanso tomografija, MAO - monoamino oksidazė.

Hiperadrenokorticizmas vadinamas stabilią lėtinis padidėjimą kortizolio kiekis kraujyje. Terminas "Kušingo sindromas" yra dažnai naudojama, nustatant ligą, tačiau pagal šį apibrėžimą reiškia, cheminių ir klinikinių sutrikimų sukeltų lėtinės apšvitos viršytą lygių gliukokortikoidais derinys. Tuo metu, kaip termino "Kušingo liga" reiškia tik tuos atvejus, Kušingo sindromas, kurioje ji yra hipofizės hiperadrenokorticizmas sukelia pernelyg sekrecijos AKTH hipofizės. Nepaisant to, kad šuo yra labiausiai paplitęs hipofizės hiperadrenokorticizmas, siekiant palengvinti aprašymas, terminas "Kušingo sindromas".

Antinksčių žievės fiziologija ir ligos patofiziologija

Kortizolio yra sintetinamas antinksčių žievės, kurios susintetintas daugiau nei trisdešimt rūšių hormonų, įvairaus klinikinio svarbą. Hormonai gali būti suskirstyti į tris grupes: mineralocorticoids (kurie vaidina svarbų vaidmenį vandens apykaita), gliukokortikoidai skatina gliukoneogenezę ir lytiniai hormonai. Schematiškai antinksčių struktūra parodyta 1 pav. Kortizolio yra gaminamas šviesų ir Tinklinės zonose antinksčių žievės.

1 pav. Scheminis antinksčių rekonstrukcijos vaizdas

Procesas kortizolio sekrecijos antinksčių yra reguliuojama daugiausia adrenokortikotropinio hormono (AKTH), pagamintas priekinės hipofizės, kuri, savo ruožtu, yra kontroliuojama kortikotropin- pagumburio atpalaiduojančio hormono (CRH). CRH yra išskiriami neuronų į priekinę skilties paraventricular branduolio pagumburyje. Kortizolio turi tiesioginį neigiamą poveikį hipofizės ir pagumburio, ir AKTH sekrecija redukcijos AWG. Šie grįžtamojo ryšio mechanizmai reguliuoja plazmos kortizolio lygį, kaip parodyta 2 paveiksle.

Pav. 2 Kortizolio, AKTH ir KRG sekrecijos reguliavimo schema

Šunų hiperadrenokoktizmo vystymosi priežastys gali būti tokios:

1. Hipofiziniai navikai, išskiriantys pernelyg didelį AKTH kiekį ir anksčiau ar vėliau sukelia antinksčių hiperplaziją (80-85% šunų);

2. Adrenos adata arba antinksčių žievės adenokarcinoma, savavališkai sukelianti pernelyg didelį kortizolio kiekį;

3. Jatrogeninis hiperadrenokoktizmas, kurį sukelia pernelyg ilgas gliukokortikoidų vartojimas (sisteminis ir vietinis).

Be to, žmonėms pasireiškė hipofizės hiperplazija, kurią sukelia pernelyg didelė CRH sekrecija, taip pat įvairūs ne hipotalaminiai ir ne hipofiziniai navikai, kurių perteklius gali išskirti AKTH, tačiau šis sutrikimas nėra aprašytas šunims.

Hiperadrenokoktizmas yra vidutinio ir senyvo amžiaus šunų liga. Antinksčių hiperadrenokorticizmas pasireiškia vyresniems gyvūnams, kurių vidutinis amžius yra 11-12 metų (nuo 7 iki 16 metų). Hipofunginis hiperadrenokorticizmas gali pasireikšti anksčiau, vidutiniškai 7-9 m. (Diapazonas yra nuo 2 iki 12 metų). Cushingo sindromas gali išsivystyti bet kokioje veisle, tačiau labiausiai jai pasireiškiančios pasekmės yra taksai, pudėliai, Džeko Raselio terjerai ir Stafordšyro terjerai. Didelės veislės šunys (sveriančios daugiau nei 20 kg) dažnai vysto antinksčių navikus. Manoma, kad hipofizės hiperadrenokoktizmas neturi lytinės polinkio, o antinksčių kilmės hiperadrenokorticizmas 60-65% atvejų pasitaiko moterims.

Klinikinis vaizdas bus būdingas kortizolio pertekliui organizme. Dažniausiai šunų savininkai gydomi klinikoje, kuriuose gyvūnai kenčia nuo polidipsijos, poliurijos, poliafagijos, padidėjusio pilvo tūrio, prailginimo tolerancijos, alopecijos, odos plonėjimo, galimo komedonų atsiradimo ir kalcifikacijos odos simptomų. Moterims taip pat gali pasireikšti ilgesnis anestrus ir menčių atrofija. Reikėtų atkreipti dėmesį į simptomus, kurie retai pasireiškia hiperadrenokorticizmu, ir jų buvimas kelia abejonių specialistui, kuris tiria gyvūną, kad šuo turi hiperarenokortizmą. Šie simptomai yra niežulys, blogas apetitas, skausmas, šlaitmas, vėmimas ir viduriavimas. Klinikinius simptomus galima paaiškinti, jei prisimename kortizolio vaidmenį organizme ir jo poveikį organams bei sistemoms (1 lentelė).

1 lentelė Kortizolio pertekliaus poveikis organizmo organams ir sistemoms bei klinikinėms apraiškoms

gliukokortikoidų poveikis įvairiems organams ir organizmo sistemoms

stimuliuoja tam tikrų fermentų sintezę, padidina glikogeno nusodinimą

padidėjęs baltymų katabolizmas, amino rūgšties transportavimo į raumenis ir kitas ląsteles (išskyrus kepenis) slopinimas.

raumenų išsekimas ir silpnumas

plona sausa oda, ilgas žaizdų gijimas, randų formavimas

pažeidžiamas ADH poveikis kolektyvinių inkstų kanalėlių lygiui dėl ↑ kortizolio;

padidėjusi glomerulų filtracijos greitis

Imūno sistemos, ypač T-ląstelių, slopinimas, steroidinis limfocitozė

uždelstas žaizdų gijimas

Neigiamas grįžtamasis ryšys su hipofiziu slopina gonadotropinių hormonų sekreciją hipofizės liaukoje.

anestrus, sėklidžių atrofija

Tačiau tam tikrų klinikinių požymių vystymosi patomekanizmas ne visuomet yra aiškus. Taigi, polifagija yra susijusi su tiesioginiu kortikosteroidų poveikiu, tačiau tai būdinga šunims, žmonėms tai nėra stebima. Kalcifikacijos odos vystymosi mechanizmas, kuris stebimas šunims su hiperadrenokorticizmu, nebuvo išsamiai ištirtas.

Kai kuriais atvejais gyvūnai gali susirgti neurologiniais požymiais: depresija, parengto elgesio slopinimas, ataksija, anisokorija, kurios yra susijusios su hipofizės naviko augimu. Kartais gyvūnams su Cushingo sindromu gali išsivystyti miotonija, pasireiškianti aktyviais raumenų susitraukimais. Jie gali būti stebimi visose keturiose galuose ar tik galinėje dalyje.

3, 4, 5 pav. Šuo su dideliu odos kalcifikacijos dėl hyperadrenocorticism

6 paveikslas. Ventralinės pilvo sienos odos niežėjimas ir sausumas su hiperadrenokorticizmu sergančiame šunyje

Labiausiai būdingi kraujo tyrimo pokyčiai yra stresinis leikokramas su limfopenija. Viršutiniai kortikosteroidai gali sukelti delsimą diferencijuoti eozinofilus kaulų čiulpuose, todėl - eozinopenija;

- steroidinė limfocitolizė sukelia limfopeniją;

- stimuliuojantis kortizolio poveikis kaulų čiulpams gali padidinti raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičių;

- neutrofilija ir monocitozė yra limfocitų marginalinio kapiliarų būklės sumažėjimo pasekmė.

Kraujo biocheminiuose tyrimuose svarbiausias yra šarminės fosfatazės padidėjimas, kuris gali viršyti normos ribą 5-40 kartų. Šis parametras yra specifinis šunims, nes tik šunims endogeninių ir egzogeninių gliukokortikoidų sukelia specifinį kepenų izofermentą, šarminę fosfatazę. Tačiau šarminės fosfatazės padidėjimas gali pasireikšti ne tik hiperadrenokorticizmo, bet ir tam tikrų naviko procesų, cukrinio diabeto, prieštraukulinio gydymo, kepenų ir tulžies takų ligų atvejais.

Pagrindiniai nukrypimai biochemijoje ir KLA pateikiami 2 lentelėje.

Laboratoriniai šunų hiperadrenokoktizmo rodikliai (E. Torrance, K. Muni "Smulkiųjų gyvūnų endokrinologija")

Klinikinis kraujo tyrimas:

Limfopenija (9 / L)

Eozinopenija (9 / l)

Padidėjusi šarminė fosfatazė

Atpalaiduoja gliukozę

Kraujo karbamido kiekio sumažėjimas

Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje

Padidėjęs tulžies rūgšties kiekis

Sumažinti skydliaukės hormonų lygį

Sumažėjęs atsakas į TSH stimuliaciją

Specifinis šlapimo savitasis svoris yra 600 nmol / l šunims, kurių būdingi klinikiniai požymiai. Kortizolio 10x10 -6 lygis būdingas šunims su hiperadrenokorticizmu. Tačiau šis diagnostinis metodas yra išskirtinis, o ne patvirtinantis: jei gyvūnas turi santykį -6 , tada hipadrenokorticizmas neįtraukiamas. Jei santykis yra didesnis, mes negalime diagnozuoti hyperadrenocorticism, nes mėginys turi mažą specifiškumą. Šis santykis gali didėti ligoms, kurios nėra susijusios su antinksčiais. Todėl padidėjus, rekomenduojama atlikti nedidelį deksametazono testą arba testą su AKTH.

Tarp endokrinologinių testų taip pat naudojama didelė deksametazono dozė ir endogeninis AKTH nustatymas. Tačiau reikia nepamiršti, kad šie tyrimai nėra atliekami, siekiant diagnozuoti ir kontroliuoti hiperadrenokortiko gydymą, juos galima naudoti tik diferencijuojant hipofazės ir antinksčių kilmės hiperadrenokortizaciją.

Kadangi liga progresuoja lėtai, o daugelis savininkų mano, kad daugiafakcija yra sveikumo ženklas, kai kurie iš jų klausia, ar jų gyvūnas iš tiesų reikalauja daug laiko ir gali sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį. Be to, tokio stipriai priešuždegiminio vaisto, tokio kaip kortizolis, kraujo koncentracijos sumažėjimas gali sukelti lėtinių infekcijų paūmėjimą: artritą, niežėjimą dėl piodermos ir tt Šie aspektai turi būti aptariami su šunų savininkais prieš pradedant gydymą. Nepaisant to, Cushingo sindromo gydymas leidžia prailginti gyvulio gyvenimą, gerokai pagerindamas jo kokybę, todėl veterinaras turėtų rekomenduoti gydymą. Vienintelė reta išimtis gali būti gyvūnai su sunkiu inkstų nepakankamumu. Gydymo pasirinkimą lemia ligos priežastis, gydytojo patirtis ir galimybės. Tačiau taip pat būtina prisiminti, kad gyvūnams abejotinais atvejais gydymas nenustatytas, nes nėra būdingo klinikinio vaizdo, tik remiantis laboratoriniais tyrimais.

Jei laikome hiperadrenokortiką kaip paraneoplastinį sindromą, atsiradusią dėl antinksčių arba hipofizio neoplazmos, tada būtų logiška pašalinti neoplazmą, kad būtų išspręstos problemos.

Tačiau hipofizio operacijoms reikia sudėtingų operacijų metodų, tačiau jie sėkmingai atliekami tik labai specializuotose Utrechto universiteto Nyderlandų klinikose. Jų rezultatai rodo 86% sėkmingos operacijos, kurių vidutinė gyvenimo trukmė yra daugiau kaip dveji metai 80% pacientų. Trūkumai yra tokie: plačiai paplitęs metodo naudojimas, didelė operacijos kaina, galimi pooperaciniai komplikacijos: trumpalaikis cukrinis diabetas, nereikalinga pakeičiamoji terapija visą gyvenimą su kortizonu ir tiroksinu. Veiksmingesnis ir saugesnis būdas yra medicininis gydymas.

Chirurginis antinksčių pašalinimas atliekamas dėl an adrenokortiko, kurį sukelia antinksčių neoplazija. Operacijos metodas yra mažiau sudėtingas nei hipofizės neoplazmos pašalinimas, tačiau reikalingas aukštos kvalifikacijos chirurgas. Turėtų būti apsvarstyta anestezijos rizika, susijusi su padidėjusia tromboembolijos tikimybe šunims, kurioms yra hiperadrenokorticizmas, ir intensyvios pooperacinės stebėsenos svarba. Per pirmąsias dvi savaites pooperacinio laikotarpio mirštamumas gali siekti 78 proc., Todėl pagrindinis pasirinkimo būdas yra vaistų terapija. Rekomenduojami vaistai yra mitotanas ir trilostanas.

Mitotano dichlorodifenildihloretanas (DDD) yra citotoksinis vaistas, kuris selektyviai sunaikina antinksčių žievės spindulius ir retikulines zonas, struktūriškai panašias į insekticidą DDT. Riebalai tirpūs, visada turite valgyti gyvūną. Yra du mitotano režimai. Pagal pirmąją schemą tikslas yra dalinai sunaikinti antinksčių žievę, o antrasis - visiškas sunaikinimas, po to - visą gyvenimą trunkanti pakaitinė terapija su gliukozės ir mineralokortikoidų.

Pirmosios schemos protokolas: pradinė dozė yra 25 mg / kg per parą, valgant 2 dozes. Dienos priėmimas tol, kol pasireiškia simptomai polydipsija-polyuria, polyphagy. Šalutinis poveikis: vėmimas, viduriavimas, letargija, apatija, ataksija, nedelsiant nutraukti vaisto vartojimą. Priežiūros dozė: 2 mg / kg x 2 kartus per savaitę. Pirmasis testas su AKTH - po 7 dienų.

Antrame režime mitotanas yra vartojamas didesnėmis dozėmis, vartojančiomis pakaitinę terapiją visą gyvenimą. Šalutinis poveikis gydant mitotaną gali pasireikšti 30% atvejų. Perdozavus vaistą, gali išsivystyti hipoadrenokortizija.

Trilostanas yra grįžtamasis 3β-hidroksistroido dehidrogenazės inhibitorius,

blokuoja steroidų antinksčių sintezę. Gamintojo rekomenduojama dozė: 3-6 mg / kg kūno svorio vieną kartą per dieną su maistu. Nelsono, Feldmano, Vennero rekomenduojamos dozės: maks. 2,5 mg vieną kartą per parą arba 1,0-2,5 mg du kartus per parą. Dozė parenkama kiekvienam pacientui atskirai. Gydymo kontrolė: pirmasis bandymas su AKTH - po 7-14 dienų gydymo, bandymas atliekamas praėjus 4-6 valandoms po vaisto išleidimo. Tikslas yra 50-120 (250) nmol / L. kortizolio lygis. Jei reikia, palaipsniui didinkite dozę, tada kontroliniai mėginiai su AKTH atliekami po 10, 30, 90 dienų ir kas 4-6 mėnesius. Galimas šalutinis poveikis: depresija, apetito praradimas, elektrolitų sutrikimai, yra grįžtami. Esant tokiems atvejams, būtina nutraukti vaisto vartojimą, atlikti kortikosteroidų dozės mažinimą žemiau - 20 nmol / l, atlikti kraujagyslių kortikosteroidų tyrimą su AKTH.

Lyginant šunų su hipofizės hyperadrenocorticism gyvenimo trukmę, vartojant mitotaną ir trilostaną, buvo parodyta:

Mitotanas - gyvenimo trukmė - 708-720 dienų.

Trilostanas - vidutinė gyvenimo trukmė, vartojama vieną kartą per dieną - 662-900 dienų; kai imamasi du kartus per dieną: 662-930 dienų. Trilostanas vartojančių gyvūnų du kartus per dieną ilgesnė gyvenimo trukmė gali būti dėl to, kad trilostanas pusinės eliminacijos laikas yra 10 valandų, o vienos dozės nepakanka, kad visi gyvūnai galėtų kompensuoti Cushingo sindromą.

Iš alternatyvaus hiperadrenokoktizmo gydymo buvo aprašytas gydymas ketokonazolu, kuris, be jo priešgrybelinio poveikio, slopina steroidų sintezę. R. Feldmanas nurodo, kad gydant ketokonazolu 20-25% gyvūnų neveikia, todėl jo sąveika su žarnyno absorbcinės savybės pažeidimu. Vaisto dozė yra 5 mg / kg x 2 kartus per parą 7 dienas. Jei nėra apetito ir polidipsijos pokyčių, dozė padidinama iki 10 mg / kg. Po 2 savaičių gydymas yra stebimas AKTH, o jo veiksmingumas - dozė didinama (daugiausiai iki 20 mg / kg du kartus per parą). Šalutinis poveikis yra anoreksija, vėmimas, viduriavimas, hepatopatija ir gelta. Autorius rekomenduoja jį naudoti tik tuo atveju, jei nėra jokių kitų variantų ir gydymo galimybių hiperadrenokortikui.

L-deprenilas (selegeninis hidrochloridas) yra MAO tipo B inhibitorius, vartojamas Parkinsono ligai gydyti. Manoma, kad jis slopina AKTH sekreciją, padidindamas hipoglikemijos ir hipofizio dopangerginį toni. Rekomenduojama dozė: 1 mg / kg kūno svorio vieną kartą per parą. Esant nepakankamam veiksmingumui, rekomenduojama dozę padidinti iki 2 mg / kg. Gydymo stebėjimo stebėjimas nėra atliktas, nes AKTH mėginiai rodo, kad kortizolio kiekis nesumažėja. Bryette nurodė gydymo nesėkmę 50% gyvūnų.

10, 11 Taksas su hiperadrenokorticizmu prieš gydymą ir šeši mėnesiai po gydymo trilostanu pradžios

Cushingo sindromas yra labiausiai paplitusi vidinės ir senyvo amžiaus šunų endokrininė patologija. 80-85 proc. Atvejų tai hipofizinis hiperadrenokorticizmas. Labiausiai būdingi simptomai yra polidipsija-poliuurija, polifagija, pilvo sienelės pailgėjimas ir pilvo kontūrų padidėjimas, silpnumas, dusulys, nepakantumas stresui. Ligos diagnozė yra sudėtinga, įskaitant, be įprasto klinikinio tyrimo, biochemijos ir OAC, atliekant provokuojantį AKTH tyrimą arba slopinantį testą su mažomis deksametazono dozėmis. Kortizolio bazinio lygio nustatymas nėra diagnostiškai vertingas, jis naudojamas tik kaip pirmiau aprašytų bandymų atlikimo etapas. Ligos gydymas prailgina sergančių gyvūnų gyvenimą, pagerina jo kokybę. Kalbant apie gydymo galimybes su savininku, būtina informuoti savininką apie privalumus ir trūkumus, galimą visų metodų ir vaistų šalutinį poveikį. Dažniau vartojama vaistų terapija. Veiksmingiausi šunų hiperadrenokortiko gydymo vaistai yra mitotanas ir trilostanas. Jų vartojimas turėtų būti reguliariai stebimas, kad būtų išvengta nepageidaujamo šalutinio poveikio ir jatrogeninio hipoadrenokoktizmo atsiradimo. Alternatyvių vaistų vartojimo metodų (ketokonazolo, selegenolio ir kt.) Vartojimas nerekomenduojamas.

1. E. Feldmanas, R. Nelsonas "Endokrinologija ir šunų bei kačių reprodukcija". - Maskva "Sofion".- 2008

2. Toransas E. D., Mooney K. T. Mažų naminių gyvūnų endokrinologija. Praktinis vadovas. - M.: akvariumas, 2006.

3. Astrid Wehner Vorlesung Hyperadrenokortizismus. -fuer Studenten MTK LMU.

4. Mooney C. T., Peterson M. E. Šunų ir kačių endokrinologija. - BSAVA, 2004.

5. Ribinė endokrininės sistemos ligų ir medžiagų apykaitos sutrikimų farmakoterapija. / Ed. I. I. Дедова, G. A. Мельниченко. - Sankt Peterburgas: Litera, 2006.

6. Šiuolaikinis veterinarinės medicinos kursas Kirk. / Per. iš anglų. - M.: LLC Aquarium - Spausdinti, 2005.

7. Dechra Veterinary Products, U.S. Svetainė "Vetoryl" pakuotės intarpas. Overland Park, Kan: Dechra Veterinary Products, 2008.

8. Ramsey IK. Trilostane šunyse. Vet Clin North Am Small Anim. Pract 2010; 40: 269-283.

9. Bruette DS, Ruehl WW, Entriken XL, Darling L And Griffin DW. Gydomasis hiperadrenokorotonizmas su L-deprenilu. Veterynary Medicine 1997 m. Rugpjūčio mėn. 711-727

Kušingo sindromas šunims: vakar ir šiandien

Masimovas E. N., mokslų daktaras, veterinarijos gydytojas IVTs MVA, Maskva

Ilgalaikis kortizolio koncentracijos kraujyje padidėjimas kartu su klinikinių funkcijų pažeidimu vadinamas Kušingo sindromu (hiperadrenokorticizmu). Hiperadrenokoktizmas yra susijęs su pernelyg dideliu gamyba ar išoriniu gliukokortikoidų vartojimu ir yra viena iš dažniausiai diagnozuotų endokrinopatijos šunims.

Humaniškoje medicinoje galima rasti tokį dalyką kaip "Itenko-Cushing sindromas", "Itenko-Cushingo liga". Šie du apibrėžimai turi gana skirtingus skirtumus. Pavyzdžiui, Itenko-Cushingo liga, neuroendokrininė liga. Itenko Kušingo sindromas paprastai vadinamas nauja antinksčių, gerybinių ar piktybinių navikų augimu.

Veterinarijoje, kaip taisyklė, nėra tokių griežtų skirtumų. Sąvoka "Cushing sindromas" dažniausiai reiškia tiek antinksčių navikas, tiek hipofizės neoplazmą, tiek jatrogeninę ligos formą.

Antinkstis arba antinksčių liauka yra suporuotas galūnių organas, kuris yra inksto galvos galuose, jungiantis riebalinį audinį ir kraujagysles. Antinksčių formavimąsi įtakoja mezodermas tarpukario audinio forma, gaunama iš metameriškai esančių pilvo eritolio storifikavimo ir superrenalinio arba chromafino audinio, kuris vystosi iš simpatinių ganglijų užuomazgų. Dėl dviejų tipų liaukinio audinio susitraukimo susidaro dvi antinksčių dalis - žievė ir medulis, kurių kiekvienas gamina "savo hormonus". Kortikosteroidai gamina antinksčių žievę, o norepinefrinas ir adrenalinas - medulis. Iš šunų struktūrinių bruožų galima pažymėti jo ilgį - 1-2 cm, pailgos-ovalios formos, taip pat būdingas gelsvas atspalvis 1.

Šunų hiperadrenokoktizmo pagrindas yra keletas patofiziologinių sutrikimų, tačiau jie visada virsta lėtiniu kortizolio pertekliumi organizme.

Kuzingo sindromo priežasčių patofiziologinė klasifikacija apima:

  1. Hipofiziniai navikai, kurie gamina ir išskiria pernelyg didelį AKTH kiekį kartu su antrine antinksčių hiperplazija.
  2. Yatrogeniniai veiksniai dėl eksogeninio AKTH perdozavimo ar pernelyg didelio gliukokortikoidinio gydymo.
  3. Pirminis kortizolio perteklius, kurį autonomiškai išskiria antinksčių adenoma ar karcinoma 5.

80-85% šunų, kuriems spontaniškai išsivystė Cushingo sindromas, hiperkortizolio, priklausomo nuo hipofizio, t.y. per didelė AKTH sekrecija iš hipofizio, sukelianti dvigubą antinksčių žievės hiperplaziją ir padidėjusią gliukokortikoidų koncentraciją kraujo plazmoje. Beveik visi hipofizės hiperadrenokortiko šunys turi hipofizio adenomą, dažniausiai lokalizuotą priekinėje skiltyje.

Pirminės antinksčių žievės navikai, tiek adenomos, tiek karcinomos atsiranda savarankiškai 5. Procesai, dėl kurių susidaro antinksčių žievės navikai, nėra gerai suprantami. Kortizolio sekrecija šiais atvejais yra nereguliarus, epizodinis.

Taip pat verta paminėti, kad abiejų antinksčių žievės navikai ir literatūriniai duomenys, ir pagal asmeninius autoriaus pastebėjimus, yra šunyse reti. 1999 m. Atliktame Hoerauf tyrime Reusch tyrė šunis su Cushingo sindromu, kurį sukėlė aktyvūs antinksčių žievės navikai, trims šunims buvo navikai abiejose liaukose.

Hiperadrenokorticizmas pasireiškia vidutinio ar senyvo amžiaus šunims, kurių amžiaus diapazonas yra nuo 2 iki 16 metų, o vidutinis amžius yra 7-9 metai. Pasak kai kurių autorių, antinksčių kilmės patologija įvyksta vyresniuose šunyse, kurių vidutinis amžius yra 11-12 metų. Nėra veislės polinkio. Iš autoriaus praktikos dažniausiai liga diagnozuojama šunyse veislių Taksas, pinčeris, pudelis. Lyties polinkis taip pat nėra.

Fig.1 Šunų pinšeriai, 7 metai, moterys, antinksčių neoplazma.

Klinikiniai hiperadrenokoktizmo požymiai yra labai įvairūs. Dažniausias simptomų kompleksas yra poliuurija / polidipsija. Polidipsija yra būklė, kai per parą vandens suvartojimas yra didesnis kaip 100 ml / kg kūno svorio, daugeliu atvejų hiperakenokoktizmu pastebima poliureja, kuri dienos metu yra didesnė kaip 50 ml / kg kūno svorio šlapime.
Be to, nuo simptomų galima išskirti poliafagiją, svogūnėlį, alopeciją, lėtą plaukų augimą, raumenų atrofiją, dusulį, prostatos protrūkį, neurologinius simptomus.

Be to, vienas iš "orientacinių" simptomų yra būtent dermatologiniai ligos požymiai. Oda, ypač vidurinėje pilvo srityje, tampa plonesnė ir praranda savo elastingumą. Pilvo venos išsikiša ir lengvai matomos per ploną odą. Yra padidėjęs paviršinių dribsnių susidarymas, pastebimi komedonai, kuriuos sukelia folikulų užkimimas, ypač aplink pieno liaukas 3.

Per didelis kortizolio išsiskyrimas neigiamai veikia vieną iš plaukų augimo ciklų - anageną. Paltas plinta, dėl to atsiranda abipusė simetrinė alopecija. Galvijai, kojos ir uodega paprastai yra paveikti paskutinis.

Hiperadrenokorticizmas šunų savininkams prasideda nepastebimai ir lėtai progresuoja per mėnesius.

Šiuo metu Cushingo sindromo diagnozė yra įvairi. Diagnozei galite naudoti įvairius laboratorinius metodus, vizualiai diagnozuoti, taip pat atlikti diagnostikos tyrimus.

Ultragarso diagnozė taikoma tik tuo atveju, jei JPA antinksčių kilmės atsiranda dėl hipofizės patologijos.

2 pav. Patologiniai antinksčiai.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas hematologiniams ir biocheminiams kraujo tyrimams. Šunims, kurių preliminari diagnozė yra SJC, galima nustatyti laboratorinių tyrimų bruožus.

Kraujo kiekis: neutrofilija, leukocitozė, limfopenija, eozinopenija. Biocheminiuose tyrimuose stebimas trigliceridų ir cholesterolio kiekio padidėjimas, karbamido kiekio sumažėjimas, šarminės fosfatazės padidėjimas.

Verta atkreipti dėmesį į šlapimo analizę, kurios rezultatai rodo specifinio svorio sumažėjimą.

3 pav. Šuo Shitsu, 9 metai, hipofizės forma SAC.

Retai atliktas tyrimas su įtariama GAK - rentgenograma. Šiame tyrime pastebimi osteoporozės ir antinksčių mineralizacijos požymiai. Adrenomagalia yra labai retas bėrimasis pilvo ertmėje, tačiau didelis padidėjimas leidžia manyti, bet ne diagnozuoti antinksčių karcinomos buvimą.

Kompiuterinė tomografija yra brangi mokslinių tyrimų rūšis, kuri neseniai vis dažniau buvo naudojama vizualizuoti hipofizės neoplazmą, antinksčių auglius ir antinksčių hiperplaziją.

Praktiškai naudojami diagnostiniai tyrimai yra diagnozės patvirtinimas arba visiškai paneigimas. Atrankiniai tyrimai - AKTH stimuliuojantis testas, taip pat nedidelis deksametazono kiekis. Veterinarijos gydytojo arsenal je taip pat yra kortizolio / kreatinino kiekio šlapime testas. Visi tyrimai turi savo privalumų ir trūkumų.

Iš autoriaus asmeninės patirties, kortizolio / kreatinino santykis su šlapimu nėra testas, į kurį galima remtis atliekant galutinę diagnozę. Šis bandymas praktikoje yra labai retas. Šis santykis idealiai tinka pašalinti hyperadrenocorticism (jei rezultatas yra normalus), bet neužtikrina ligos buvimą. Tokiu atveju šlapimas turi būti renkamas namuose, ryte, kai šlapinimasis yra savaime, be streso. Šio testo jautrumas yra beveik 98% 3.

4 pav. Šunų pinšeriai, 7 metai, moterys, antinksčių neoplazma.

Deksametazono testas (bandymas su mažu deksametazono kiekiu) - pacientui randama apie 3 ml plazmos arba serumo kortizolio koncentracijai nustatyti; Be to, deksametazonas skiriamas į veną 0,01 mg / kg dozėje; Be to, surenkamas antrasis mėginys, skirtas nustatyti kortizolio koncentraciją po 3-4 valandų, o trečiasis bandinys praėjus 8 valandoms po deksametazono vartojimo.

Slopinamoji dozė mažoms deksametazono dozėms netinka nustatyti jatrogeninį hiperadrenokortiką. Tai taip pat gana ilgai trunka 8 valandas. Nepaisant to, yra patikimesnis hiperadrenokoktizmo patvirtinimui, nes jis leidžia diagnozuoti visus antinksčių kilmės hiperadrenokortizacijos atvejus šunų atvejais ir 90-95% hipofizės hiperadrenokoktizmo atvejų. Kortizolio koncentracija daugiau kaip 40 nmol / l po 8 valandų patvirtina hiperadrenokoktizmo diagnozę.

AKTH stimuliuojantis testas yra geriausias pasirinkimas diferencijuojant spontaninį ir jatrogeninį hiperadrenokoktizmą. ACTH testas yra būtinas Cushingo sindromo gydymui stebėti.

Šio testo metodas: Kraujo mėginių paėmimas siekiant nustatyti bazinį kortizolio lygį. Be to, 0,25 mg sintetinio AKTH įvedimas į veną arba į raumenis. Šunys, sverianti mažiau nei 5kg - 0,125mg. Antrasis kraujo mėginys imamas po 30-60 minučių po AKTH vartojimo į veną ir praėjus 60-90 minučių po intramuskų įvedimo. Tyrimo rezultatai laikomi teigiamais, jei po AKTH stimuliacijos šunims, kurių būdingi klinikiniai požymiai, kortizolio koncentracija padidėjo> 600 nmol / l. Kortizolio 3 lygis.

Chirurginis gydymas yra taikytinas, jei an adrenalinė hiperadrenokortizacija yra geresnė, jei navikas gali būti visiškai pašalintas chirurginiu būdu. Dėl vienos pusės adrenalektomijos sudėtingos anatomijos reikia daug patirties ir patirties. Ši technika gerai aprašyta naudojant parakostalinę, šoninę prieigą. Operacijos metu ir po jo reikalingas papildomas gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų vartojimas, nes priešingos antinksčių žievė bus atrofuota ir negalės tinkamai reaguoti į stresą.

Chirurginis gydymas taikomas hipoglikemijos kilmės SAC. Bet operacija, šiuo atveju, yra techniškai sudėtinga ir susijusi su dideliu sergamumu ir mirtingumu. Dažnos komplikacijos yra kraujavimas, neišsamios vizualizacijos ir didesnio pažeidimo pašalinimas. Galima pasireikšti laikinas cukrinis diabetas.
Narkotikų gydymas yra naudojamas gana plačiai. Net nepaisant to, kad tokie narkotikai, kaip Trilostanas ar Mitotanas, oficialiai nėra prieinami Rusijos teritorijoje, jų naudojimas iš esmės yra vienintelis HOOK gydymas.

Ketokonazolo ar L-diprenilo vartojamų vaistų gydymas yra neveiksmingas ir beveik niekada nenaudojamas. Alternatyvi terapija turi minimalų efektą arba visiškai neveikia. Melatoninas, metapironas, bromokriptinas - visi šie vaistai neturi veiksmingo GAK 2 gydymo.

Autoriaus nuomone, pasirinktas vaistas yra Trilostanas ("Vetoril"). Trilostanas yra atvirkštinis 3β-hidroksistroido dehidrogenazės inhibitorius, blokuojantis antinksčių steroidų sintezę. Gyvūnams skirtos dozės - nuo 2,5 iki 5 mg / kg, vieną kartą per parą. Gydymo kontrolė: pirmasis bandymas su AKTH - po 7-14 dienų gydymo, bandymas atliekamas praėjus 4-6 valandoms po vaisto išleidimo. Tikslas yra 50-120 (250) nmol / L. kortizolio lygis. Gydymo kontrolė: pirmasis bandymas su AKTH - po 7-14 dienų gydymo, bandymas atliekamas praėjus 4-6 valandoms po vaisto išleidimo. Tikslas yra 50-120 (250) nmol / L 7 kortizolio lygis.

Mitotanas yra veiksmingas ir santykinai saugus vaistas, skirtas šunims su antinksčių hiperadrenokorticizmu. Tačiau šunys su antinksčių augliais linkę būti labiau atsparūs mitotane nei šunims su hipofizija hyperadrenocorticism. Mitotanas skiriamas per burną, kai dozė yra 50 mg / kg per parą. Jis turėtų būti vartojamas kartu su pašaru, nes jis yra riebaluose tirpstantis vaistas. Mitotano gydymas yra santykinai saugus, o dažniausiai atsirandantys šalutiniai reiškiniai, tokie kaip anoreksija, vėmimas ar viduriavimas, retai būna sunkūs, jei jie pastebimi anksti, todėl gydymas mitotanu gali būti sustabdytas.

Apibendrinant šią apžvalgą galime atkreipti dėmesį į plačias Cushingo sindromo diagnozavimo galimybes, taip pat į bendrus šios ligos gydymo būdus. Šuo su "HOOK" gyvenimo trukmė yra vidutiniškai 30 mėnesių. Pavyzdžiui, Bostono terjeras "tema" pacientui, kuris yra autoriaus pacientas, šiuo metu turi vidutinę gyvenimo trukmę po 18 mėnesių diagnozės.

Taip pat būtina atkreipti dėmesį į tai, kad 80-85 proc. Atvejų diagnozuota hipofitinė hyperadrenokoktija.

Hiperadrenokorticizmas (Itenko-Cushingo liga) šunims - rizikos grupės, simptomai, diagnozė, gydymas

Kokie šunys yra labiausiai jautrūs Kušingo ligai?

Kušingo ligos simptomai šunyse

  1. Poliurija / polidipsija (padidėjęs vandens suvartojimas ir dažnas šlapinimasis)

Labiausiai paplitęs simptomas yra troškulys (padidėjęs vandens suvartojimas) ir dėl to - dažnas šlapinimasis. Šis simptomas yra daugiau kaip 85% visų paveiktų šunų, o skysčių suvartojimo kiekis padidėja nuo normos 2 ar daugiau kartų. Gyvūnai, kurie yra pripratę prie elgesio kultūros (tualetas, vaikščiojimas), serga šlapimo perprodukcija ir yra greitai užpildytos šlapimo pūslės problemos.

  1. Polifagija (padidėjęs apetitas)

Apetito padidėjimas yra kitas įprastas klinikinis simptomas, pasireiškiantis 80% paveiktų gyvūnų. Nuolatinio alkio pojūtis verčia jas elgetuoti, vogti ir kasti šiukšles. Nepaisant kitų simptomų, sergančio šuns savininkas gali klaidingai manyti, kad tokio apetito buvimas apskritai yra geras sveikatos būklė.

Pilvo skausmas yra dažnas simptomas 80% paveiktų gyvūnų. "Pot-bellied" išvaizda yra riebalų perkėlimo į pilvo sritį rezultatas, kuris veda prie pilvo ertmės raumens masės silpnėjimo ir atrofijos.

  1. Plaukų slinkimas ir odos pokyčiai

Alopecija (plaukų slinkimas) yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių, kodėl norint įvertinti veterinarijos gydytojo būklę. Nuo 50 iki 90% šunų yra būtent šis simptomas. Plaukų slinkimas prasideda tose srityse, kuriose yra didesnis dėvėjimas, pvz., Alkūnės, progresuojančios į šonus (šonus ir pilvą), galiausiai tik galvos ir galūnių plaukai. Oda tampa plona, ​​lengvai sužeista, lėtai išgydoma.

Kušingo ligos diagnozė šunims

  • Hipofizinis hipadakortizmas -PDH (hipofizio liga). Jis susideda iš hipofizio sekrecijos AKTH hormono, kuris stimuliuoja antinksčius gliukokortikoidų gamybai. Daugeliu atvejų šios ligos diagnozė yra hipofizės navikas, sukelianti AKTH hormono perprodukciją. Ši PDH ligos forma sudaro 80% Itenko-Cushing ligos atvejų šunims.
  • Hiperaradinokorticizmas dėl antinksčių liaukos ligos. Paprastai ši ligos forma yra antinksčių žievės naviko pasekmė, o tai sukelia gliukokortikoidų perprodukciją. Antinksčių navikai 20% atvejų yra Kušingo ligos priežastis šunims.
  • Šlapimo tyrimas kortizoliui, kreatinui. Šio tyrimo metu gyvūno šlapimas renkamas namuose ir siunčiamas į laboratoriją. Dauguma šunų turi nenormalų rezultatą, tačiau, atsižvelgiant į tai, kad tokie nukrypimai nuo normos yra būdingi kitoms ligoms, reikia skubiai atlikti šiuos tyrimus.
  • LDDST testas (mažas deksametazono testas). Kai mažai deksametazono dozių švirkščiama, sveikų šunų kortizolio koncentracija pastebimai sumažėja po 8 valandų. Dauguma šunų su Cushingo liga (iki 90%) neturi šio rodiklio. Kartais šio tyrimo rezultatai padeda nustatyti ligos formą.
  • AKTH testas. Tai funkcinis specifinis Kušingo ligos diagnozės tyrimas. Nors sunku atskirti ligos tipą nuo jo rezultatų, ypač sudėtingose ​​situacijose, jis padeda įvertinti antinksčių funkcijos diagnozę. Jo principas pagrįstas kortizolio koncentracijos šuns kraujo serume matavimu prieš ir po AKTH sintetinio analogo, skatinančio antinksčių, įvedimą. Šunys su Cushingo sindromu žymiai padidina kortizolio koncentraciją. Jis taip pat naudojamas gydymo veiksmingumui įvertinti.
  • Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Šie tyrimai yra naudingi visais atvejais, nes jie leidžia realiai įvertinti visų ligonio vidaus organų būklę, jų dydį, auglius ir metastazes.
  • LDDST testas (didelis deksametazono testas). Dažniausiai nenaudojamas, tačiau jo rezultatai padeda atskirti dvi Kušingo ligos formas - hipofizės hipadakortizmą ir hiperakokortiką dėl antinksčių ligos.

Kušingo ligos gydymas šunims

Dar visai neseniai buvo vienintelis narkotikas, skiriamas šunims, priklausomiems nuo Cushingo ligos hipofizio formos, gydyti dėl palyginti mažos kainos ir naudojimo paprastumo. Vienintelis trūkumas yra šalutinis poveikis, kuris stebimas, dažnai stebint paciento kraują. Pradiniame šio vaisto vartojimo terapijos etapuose būtina atidžiai stebėti ir glaudžiai bendradarbiauti su veterinarijos gydytoju ir šuns savininku.

Gydymas trilostanu yra alternatyva gydymui Lysodren, bet šiek tiek brangesnis. Naudojamas šunims, kurių antinksčių navikai gydomi, gydyti. Taikymo principas yra panašus į Lysodreną. Daugeliu atvejų po kelių gydymo mėnesių dozė turėtų būti padidinta.

Aniprylis yra skiriamas šunims gydyti Cushingo liga, tačiau jo veiksmingumas yra abejotinas.

Cushingo liga

Remiantis Ročesterio veterinarijos specialistų medžiagomis.

Cushingo liga (hyperadrenocorticism) atsiranda dėl lėto gaminti per daug steroidinių hormonų (gliukokortikoidų). Sveikas šuo, hipofizė gamina AKTH hormoną, kuris stimuliuoja antinksčius, dėl kurių gaminama gliukokortikoidų steroidų hormonai. Gliukokortikoidai yra būtini daugelio organizmo funkcionavimui. Jei kažkas negerai, hipofizės ar antinksčių liaukos ir per daug gliukokortikoidų, prasideda Kušingo liga.

Kušingo liga gali išsivystyti nuo hipofizės (nuo hipofizės priklausomos hyperadrenocorticism) ar antinksčių uždegimo patologijos (paprastai gimdos liaukoje). Hipofizinis Cushingo sindromas yra labiausiai paplitusi ligos forma. 80-90% nedidelių šunų veislių su Cushingo liga serga hipofizija hyperadrenocorticism. Maždaug 50% didelių šunų veislių su Cushingo liga taip pat turi hipofizio problemų, o 50% ligos priežastis yra antinksčių liaukos. Virškinimo navikas gali būti gerybinis arba piktybinis.

Šuo gali gauti Kušingo sindromą bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai ši liga pasireiškia vidutinio amžiaus ir vyresniems šunims. Mažų veislių šunys serga dažniau nei didelių veislių šunys.

Dažniausiai liga atsiranda kokerspanieliai, pudeliai, taksai, bostono terjerai, boksininkai ir bageliai.

Kušingo sindromo šunyse požymiai

Šunys su Cushingo liga gali turėti keletą skirtingų simptomų, ne visi jie visada yra.

Dažni Cushingo ligos simptomai yra šie:

  • Padidėjęs skysčių vartojimas ir šlapinimasis (polidipsija ir poliuurija);
  • Padidėjęs apetitas;
  • Pilvo pūtimas dėl padidėjusio kepenų dydžio (hepatomegalija) ir pilvo raumenų silpnėjimo;
  • Sumažėjusi raumenų masė;
  • Pasikartojančios šlapimo takų infekcijos;
  • Plona oda, linkusi į infekcijas;
  • Kaukės praradimas (alopecija) dažnai yra simetriškas šuns kūno pusėse;
  • Dusulys;
  • Urolitiazė su oksalatų susidarymu;
  • Letargija

Kušingo ligos diagnozė šunims

Cushingo liga yra labai sunku diagnozuoti. Yra keletas bandymų, kurie gali būti atlikti, siekiant diagnozuoti ar pašalinti hiperadrenokortiką.

Kraujo biocheminė analizė: kepenų fermentų analizė. Šarminė fosfatazė paprastai yra reikšmingai padidėjusi.

Kortizolio / kreatino ir šlapimo santykis: tai yra testas, kuris gali būti naudojamas Kušingo ligai pašalinti. Tyrimą geriausiai galima atlikti renkant šlapimą namuose po to, kai šuo buvo "be streso" kelias dienas. Jei santykis yra normalus, mažai tikėtina, kad jūsų augintinis turi Cushingo ligą; jei santykis yra didelis, šuo greičiausiai gali turėti hiperadrenokortizmą. Ši analizė negali patvirtinti diagnozės, tačiau gali būti naudojama nuspręsti, ar reikia toliau diagnozuoti Kušingo ligą.

AKTH stimuliavimas: tai yra kraujo tyrimas, kuris gali būti naudojamas Kušingo ligai diagnozuoti. Imamas pirminis kraujo tyrimas, tada duodamas vaistas (kozintropinas) ir po 1 valandos atliekamas antrasis kraujo tyrimas. Jei normos yra normos, jūsų augintinė gali turėti Kušingo ligą. Ši analizė nėra tobula, klaidingai teigiami rezultatai yra įmanomi. Netikri neigiami rezultatai yra mažiau tikėtini.

Mažas deksametazono testas: dar vienas kraujo tyrimas, kuris gali būti naudojamas Kušingo ligai diagnozuoti. Atliekamas pirminis kraujo tyrimas, tada deksametazonas skiriamas kraujo tyrimui dar dviem kartoms per artimiausias 8 valandas. Kartais ši analizė leidžia diferencijuoti hipofizės hiperadrencorizmą nuo antinksčių problemų. Deja, šis testas taip pat yra netobulas ir ne visada pateikia atsakymus į visus klausimus.

Didelis deksametazono testas atliekamas su didesniu injekcinio deksametazono doze ir kartais tai yra tik antrinis testas, leidžiantis tiksliai lokalizuoti problemą.

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas gali padėti diagnozuoti Kušingo ligą. Antinksčiai yra ištirti dėl jų didinimo. Jei ligos priežastis yra lokalizuota hipofizės liaukoje, tada abi antinksčios turi būti padidintos. Jei priežastis slypi antinksne, tik viena iš jų bus padidinta. Daugelis šunų su Cushingo liga taip pat turi padidėjusį kepenų kiekį, kuris ultragarsu atrodo ryškesnis nei įprasta. Šie pokyčiai kepenyse nėra liga.

Gydymas

Kušingo ligos gydymui šunyse dažniausiai naudojamas mitotanas ir trilostanas.

Pacientams, sergantiems hiperadrenokorticizmu, padidėja infekcijos rizika, nes liga slopina jų imunitetą. Šunys su Kušingo ligos taip pat turi didesnę riziką šlapimo takų infekcijos, kurios atsiranda šlapimo nelaikymas, dažnas šlapinimasis nedideliais kiekiais, zatrednennym šlapinimasis ir kraujo šlapime. Kadangi imuninė sistema negali normaliai veikti, šunys su Cushingo liga gali neturėti šlapimo takų infekcijos požymių, todėl diagnozės nustatymo metu būtina šlapimo tyrimą bent du kartus per metus.

Cushingo liga taip pat padidina odos ligų riziką. Odos infekcijos simptomai yra paraudimas, niežėjimas, išskyros, patinimas, vietinė temperatūra, skausmas.

Šunims su Cushingo liga taip pat gali padidėti kraujospūdis. Todėl jų kraujospūdis turi būti stebimas diagnozės metu, o vėliau bent du kartus per metus.

Mažas deksametazono bandymas

Mažas deksametazono testas (slopinamasis testas su mažomis deksametazono dozėmis) yra vienas iš patikimiausių testų, patvirtinančių "hiperadrenokortiko" diagnozę.
Protokolas:
1. Kraujo mėginių ėmimas bazaline (prieš deksametazono įpurškimą) kortizolio, geriau per intraveninį kateterį.
2. Intraveninis kateterio mažas deksametazono dozes kiekis: 0,01 mg / kg (kai kurie autoriai-endokrinologai teikia pirmenybę 0,015 mg / kg), sumaišyti su 5-10 ml fiziologinio tirpalo.
3. Surinkite antrąjį mėginį, norėdami nustatyti kortizolio koncentraciją po 4 valandų (leidžiama + -1 valandą).
4. Surinkite trečiąjį mėginį kortizolio koncentracijai nustatyti praėjus 8 valandoms po deksametazono vartojimo.
Be to, galite pasiimti mėginį po 6 valandų.
Visi pavyzdžiai, kuriuos iš karto pageidautina pasirašyti ir įdėti į šaldytuvą.

Vertimas žodžiu:
Jei deksametazono dozė gyvūnams, turintiems būdingų klinikinių požymių, nepakankamai slopina cirkuliuojančio kortizolio koncentraciją, manoma, kad nustatyta "hiperadrenokoktizmo" diagnozė. Svarbiausia interpretacijai yra mėginys, paimtas praėjus 8 valandoms po deksametazono vartojimo. Jei kortizolio koncentracija plazmoje, nustatoma 4-6 valandas po deksametazono vartojimo, yra sumažinama iki normalaus dydžio, o 8 valandas po 8 valandų imant mėginį, kortizolio slopinimas nėra vykdomas, hipofizės hiperadrenokoktizijos (Peterson) diagnozė yra nustatyta.

Jei skaičiais:
1. Prob: 200 nmol / l
2.prob: 100 nmol / l
3prob: 55 nmol / l
Hiperadrenokorticizmas nėra.

1.prob: 220 nmol / l
2. Prob: 250 nmol / l
3prob: 310nmol / l
Hiperadrenokorticizmas yra atitinkamų klinikinių požymių.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai