Difuzinis toksinis gūželis ("Basedow" liga, Graveso liga) yra liga, kurią sukelia skydliaukės hipertrofija ir hiperfunkcija kartu su tirotoksikoze. Tai kliniškai pasireiškė padidėjęs sužadinimo, dirglumo, svorio kritimas, širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys, žemo laipsnio karščiavimas. Būdingas simptomas - puzyaglazie. Siejasi su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pokyčiais, širdies ar antinksčių nepakankamumu. Tirekleiška krizė kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Difuzinis toksinis stresas

Difuzinis toksinis gūželis ("Basedow" liga, Graveso liga) yra liga, kurią sukelia skydliaukės hipertrofija ir hiperfunkcija kartu su tirotoksikoze. Tai kliniškai pasireiškė padidėjęs sužadinimo, dirglumo, svorio kritimas, širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys, žemo laipsnio karščiavimas. Būdingas simptomas - puzyaglazie. Siejasi su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pokyčiais, širdies ar antinksčių nepakankamumu. Tirekleiška krizė kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Difuzinis toksinis gūžis yra autoimuninis pobūdis ir išsivysto dėl imuninės sistemos defektų, kurių metu gaminami antikūnai prieš TSH receptorius, kurie nuolat skatina skydliaukės veiklą. Tai lemia vienodą skydliaukės audinio augimą, hiperfunkciją ir padidėjusį skydliaukės hormonų kiekį, kurį sukelia liauka: T3 (trijodotyroninas) ir T4 (tiroksinas). Išsiplėtusi skydliaukė vadinama goitu.

Skydliaukės hormonų perviršis padidina pagrindinio metabolizmo reakcijas, išskaido energijos atsargas organizme, reikalingą normaliam įvairių organų ląstelių ir audinių funkcionavimui. Širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos yra labiausiai jautrūs tireotoksikozės būsenai.

Difuzinis toksinis stresas daugiausiai vyksta moterims nuo 20 iki 50 metų. Pagyvenę žmonės ir vaikai yra gana reti. Nors endokrinologija negali tiksliai atsakyti į klausimą apie priežastis ir mechanizmus, sukeliančius autoimunines reakcijas, kurios yra difuzinio toksinio streso pagrindas. Liga dažnai diagnozuojama pacientams, turintiems paveldimą polinkį, kuris yra įmanomas daugelio išorinės ir vidinės aplinkos veiksnių įtaka. Pasklidosios toksinių gūžys išvaizda skatinti infekcinių ligų, uždegiminių traumą, organinė smegenų traumą (galvos smegenų traumą, encefalitas), ir autoimuninių endokrininių sutrikimų (kasos, hipofizės, antinksčių liaukos, lytinių liaukų) ir daugelis kitų. Beveik du kartus didesnė už goiterio rizika, jei pacientas rūkė.

Klasifikacija

Difuzinis toksinis stresas pasireiškia šiomis formomis: tyrotoksikozei, nepriklausomai nuo skydliaukės dydžio:

  • silpna forma - dažniausiai skundžiasi neurotiška prigimtimi, netrikdant širdies ritmo, tachikardija, kai širdies ritmas yra ne didesnis kaip 100 smūgių. per minutę, kitų endokrininių liaukų patologinio disfunkcijos trūkumas;
  • vidutinio sunkumo - kūno svoris svyruoja 8-10 kg per mėnesį, tachikardija su širdies susitraukimų dažniu daugiau nei 100-110 kartus. min.;
  • sunki forma - svorio kritimas išnaudojimo lygiu, funkcinių širdies, inkstų, kepenų funkcijos sutrikimų požymiai. Paprastai pastebėtas ilgalaikis negydytas difuzinis toksinis stresas.

Simptomai

Kadangi skydliaukės hormonai yra atsakingi už daugybę fiziologinių funkcijų, tireotoksikozė turi daugybę klinikinių pasireiškimų. Paprastai pagrindiniai pacientų skundai siejami su širdies ir kraujagyslių pokyčiais, katabolinio sindromo pasireiškimais ir endokrinine oftalmopatija. Širdies ir kraujagyslių sutrikimai pasireiškia ryškiais širdies plakimais (tachikardija). Palpitacijos pacientams pasireiškia krūtinėje, galvoje, pilve, rankose. Širdies ritmas ramybėje su tirotoksikozija gali padidėti iki 120-130 kartus. per kelias minutes Dėl vidutinio sunkumo ir sunkių formų tirotoksikozės, sistolinio padidėjimo ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimo, padidėja pulso slėgis.

Ilgo tireotoksikozės, ypač vyresnio amžiaus pacientų, metu išsivysto sunki miokardo distrofija. Tai pasireiškia širdies aritmija (aritmija): ekstrasistolė, prieširdžių virpėjimas. Vėliau tai sukelia skilvelių miokardo pokyčius, stagnaciją (periferinę edemą, ascitą), kardiosklerozę. Yra kvėpavimo aritmija (padidėjęs dažnis), tendencija dažnai sukelti pneumoniją.

Katabolinio sindromo pasireiškimui pasireiškė staigus svorio sumažėjimas (10-15 kg) padidėjusio apetito fone, bendras silpnumas, hiperhidrozė. Termoreguliavimo pažeidimas pasireiškia tuo, kad pacientams, sergantiems tirotoksikoze, pasireiškia šilumos jausmas, neužšąla esant pakankamai žemai aplinkos temperatūrai. Kai kurie vyresni pacientai gali patirti vakcinos subfebrilį.

Dėl Tirotoksikozė plėtros būdingų pokyčių akis (endokrinine oftalmopatija): Dilatacijos vokų įtrūkimai dėl viršutinio voko auga ir apatinių neveikimą, neišsamius uždarymo vokų (retai mirksi), exophthalmos (exophthalmia) Akių blizgesys. Tirekstoksikozei sergančiam pacientui veidas tampa išgąsčio, staigmenos, pykčio išraiška. Dėl nepilnaus akių vokų uždarymo, pacientai, atrodo, turi skundų dėl "smėlio akyse", sausumo ir lėtinio konjunktyvito. Periorbitalinės edemos vystymasis ir periorbitų audinių išplitimas suspaudžia akies obuolį ir regos nervus, sukelia regos lauko defektus, padidėja akies spaudimas, akies skausmas ir kartais visiškas regėjimo praradimas.

Kai nervų sistemos tirotoksikozė atsiranda psichinis nestabilumas: nedidelis dirglumas, padidėjęs dirglumas ir agresyvumas, nerimas ir nervingumas, nuotaikos kintamumas, sudėtingumo susikaupimas, ašarojimas. Miego sutrikimas, depresija vystosi, o sunkiais atvejais - nuolatiniai paciento proto ir asmenybės pokyčiai. Dažnai, kai tireotoksikozė pasireiškia gerai išsivystytų rankų pirštų drebuliu (drebuliu). Su sunkiu tiretoksikozės drebuliu gali būti jaučiama visame kūne ir sunku kalbėti, rašyti, atlikti judesius. Jis pasižymi proksimaline miopatija (raumenų silpnumu), viršutinių ir apatinių galūnių raumenų apimties mažėjimu, pacientui sunku pakilti nuo išmatos su krūtinėmis. Kai kuriais atvejais padidėja sausgyslių refleksai.

Pailginto Tirotoksikozė pagal perteklinio tiroksino įvyksta išplovimą kalcio ir fosforo nuo kaulinio audinio, kaulų rezorbcijos stebimos (iš kaulų naikinimo procesas), ir vystosi sindromas osteopenija (sulėtinti kaulų masę ir kaulų tankį). Kauluose yra skausmų, pirštai gali būti "būgninių lazdelių" formos.

Iš virškinamojo trakto dalies pacientai kenčia nuo pilvo skausmo, viduriavimo, nestabilios išmatos, retai - pykinimo ir vėmimo. Sunkios ligos formoje palaipsniui išsivysto tireotoksinė hepatoszė - riebalinė kepenų degeneracija ir cirozė. Kai kuriems pacientams sunki tirotoksikozė susijusi su skydliaukės (santykinio) antinksčių nepakankamumu, pasireiškiančiu odos hiperpigmentacija ir atviromis kūno sritimis, hipotenzija.

Nedažnai atsiranda kiaušidžių disfunkcija ir menstruacijų disfunkcija. Moterims iki menopauzės menstruacijų dažnumas ir intensyvumas gali sumažėti, fibrocysticinė mastopatija vystosi. Vidutinė tirotoksikozė gali nesumažinti gebėjimo įsivaizduoti ir nėštumo galimybės. Antikūnai prie TSH receptorių, skatinantys skydliaukę, gali būti perkeliami transplacentaciniu būdu iš nėščios moters su difuziniu toksišku goiteriu vaisiui. Dėl to naujagimiui gali atsirasti trumpalaikė naujagimių tireotoksikozė. Tirektozė vyrams dažnai būna susijusi su erekcijos disfunkcija, ginekomastija.

Tirotoksikozė oda minkšta, drėgna ir šilta liesti, kai kuriems pacientams yra Vitiligo, iš odos patamsėjimas raukšlės, ypač ant alkūnių, kaklo, apatinės nugaros dalies, nagų pažeidimas (skydliaukės akropahiya, onicholizė), plaukų slinkimas. 3-5% pacientų, sergančių tirotoksikozija, išsivysto pretebinė miksedema (kojų ir kojų odos patinimas, dilgėlinė ir eritema, panašiai kaip apelsinų žievelė ir dusulys).

Su difuziniu toksiniu gūdu yra vienodo skydliaukės padidėjimo. Kartais geležis gerokai padidėja, o kartais gali būti ir goiterio (25-30% ligos atvejų). Ligos sunkumas nėra nustatomas dėl goiterio dydžio, nes su mažu skydliaukės dydžiu gali būti sunki tirotoksikozės forma.

Komplikacijos

Tirektoksikozė kelia grėsmę jo komplikacijoms: rimtiems centrinės nervų sistemos pažeidimams, širdies ir kraujagyslių sistemai ("širdies tireotoksijai"), virškinimo trakte (tireotoksinio hepatozės vystymusi). Kartais gali išsivystyti tirotoksinis hipokaleminis paralyžiaus paralyžius su staiga pasikartojančiais raumenų silpnumo epizodais.

Tireotoksikozės goiterio eigą gali apsunkinti tirotoksinio krizės atsiradimas. Pagrindinės tireotoksinio krizės priežastys yra netinkamas tireostatikų gydymas, gydymas radioaktyviu jodu ar chirurgine intervencija, gydymo nutraukimas, infekcinės ir kitos ligos. Tirektozės krizė apima sunkiosios tireotoksikozės ir skydliaukės antinksčių nepakankamumo simptomus. Pacientams, turintiems krizę, būdingas ryškus nervų irzlumas iki psichozės; stiprus variklio neramumas, kurį pakeičia apatija ir dezorientacija; karščiavimas (iki 400C); skausmas širdyje, sinusinė tachikardija su širdies susitraukimų dažniu daugiau nei 120 ritmų. min.; kvėpavimo nepakankamumas; pykinimas ir vėmimas. Prieširdžių virpėjimas, padidėjęs pulso slėgis gali sustiprėti širdies nepakankamumo simptomai. Santykinis antinksčių nepakankamumas pasireiškia odos hiperpigmentacija.

Su toksinės hepatito raida, oda tampa geltona. Mirtingas tireotoksinio krizės pasireiškimas yra 30-50%.

Diagnostika

Objektyvus paciento statusas (išvaizda, kūno svoris, odos būklė, plaukai, nagai, kalbėjimo būdas, pulso ir kraujo spaudimo matavimas) leidžia gydytojui prisiimti esamą skydliaukės hiperfunkciją. Su akivaizdžiais endokrininės oftalmopatijos simptomais, tireotoksikozės diagnozė yra beveik akivaizdi.

Už įtariama Tirotoksikozė yra reikalaujama, kad nustatyti skydliaukės hormono skydliaukės (T3, T4) lygį, hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH), be frakcijas hormonų kraujo serume. Difuzinis toksinis stresas turėtų būti atskirtas nuo kitų ligų, susijusių su tyrotoksikozėmis. Apskaičiuojant kraujo fermentinio imuninio tyrimo (ELISA) nustatymą, yra nustatomi cirkuliuojantys antikūnai prieš TSH receptorius, tireaglobuliną (AT-TG) ir skydliaukės peroksidazę (AT-TPO). Skydliaukės ultragarso tyrimo metodas lemia jo difuzinį padidėjimą ir echogeniškumo pasikeitimą (autoimuninės patologijos ypatybes atitinkantis hipoekogeniškumas).

Aptikti funkciniu požiūriu aktyvų liaukos audinį, nustatyti liaukos formą ir apimtį, taip pat ir mazgelių buvimas, leidžiantis skydliaukės skintigrafiją. Esant tirotoksikozės ir endokrininės oftalmopatijos simptomams, scintigrafija nėra būtina, ji atliekama tik tais atvejais, kai būtina diferencijuotą toksinį stresą diferencijuoti nuo kitų skydliaukės patologijų. Jei pasireiškia difuzinis toksinis stresas, gaunamas skydliaukės atvaizdas su padidėjusia izotopo absorbcija. Refleksometrija yra netiesioginis skydliaukės funkcijos nustatymo metodas, nustatantis Achilo sausgyslių reflekso laiką (apibūdina skydliaukės hormonų periferinį poveikį - sutrinka tirotoksikozė).

Gydymas

Konservatyvus tirotoksikozės gydymas yra antithyroidinių vaistų vartojimas - tiazadensolis (mercazolas, metiloksidas, tirozolas) ir propiltioracilas (propicilidas). Jie gali kauptis skydliaukėje ir slopinti skydliaukės hormonų gamybą. Vaistų dozės mažinamos griežtai atskirai, priklausomai nuo to, ar pasireiškia tirotoksikozės požymiai: impulsų normalizavimas (iki 70-80 perviršių per minutę) ir pulso slėgis, kūno svorio didėjimas, drebulys ir prakaitavimas.

Chirurginis gydymas apima beveik visą skydliaukės pašalinimą (tiroidetomiją), dėl kurio atsiranda pooperacinio hipotirozmo būklė, kompensuojama vaistu ir eliminuojama tirotoksikozės pasikartojimas. Operacijos požymiai yra alerginės reakcijos į paskirtus vaistus, nuolatinis kraujo leukocitų kiekio sumažėjimas konservatyviai gydant, didelis ascitas (aukštesnis už III laipsnį), širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, ryškus merkazolio poveikio gaidys. Tirektoksiozės operacija yra įmanoma tik po medicininės paciento būklės kompensacijos, siekiant išvengti tirotoksinio krizės atsiradimo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Terapija su radioaktyviuoju jodu yra vienas iš pagrindinių difuzinio toksinio streso ir tirotoksikozės gydymo būdų. Šis metodas yra neinvazinis, laikomas veiksmingu ir santykinai nebrangiu, nesukelia komplikacijų, kurios gali išsivystyti skydliaukės operacijos metu. Kontraindikacijos su radiojodo terapija yra nėštumas ir maitinimas krūtimi. Radioaktyvaus jodo izotopas (I 131) kaupiasi skydliaukės ląstelėse, kur jis pradeda sunaikinti, suteikiant vietinį švitinimą ir sunaikinant tirocitus. Radioterapija atliekama su privaloma hospitalizacija specializuotuose skyriuose. Hipotyroidizmo būklė paprastai išsivysto per 4-6 mėnesius po gydymo jodu.

Nėščia moteris, esant difuziniam toksiniam stresui, nėštumą turi valdyti ne tik ginekologas, bet ir endokrinologas. Difuzinio toksinio streso gydymas nėštumo metu atliekamas kartu su propiltiorouracilu (jis nepakenčia į placentą) mažiausiai dozėje, reikalingoje norint išlaikyti laisvo tiroksino (T4) kiekį viršutinėje normos ribų arba šiek tiek virš jo. Padidėjus nėštumo laikui, tiretazių poreikis mažėja, o dauguma moterų po 25-30 savaičių. nėštumo narkotikas nebevartoja. Po pristatymo (po 3-6 mėnesių) paprastai atsiranda tirotoksikozė.

Tireotoksinės krizės gydymas apima intensyvų gydymą didelėmis tireostatikų (geriau propiltiorakcilio) dozėmis. Jei pacientui negalima vartoti vaisto savarankiškai, jis įvedamas per nazogastrinį vamzdelį. Be to, gliukokortikoidai, β blokatoriai, detoksikacijos terapija (kontroliuojant hemodinamiką), plazmaferezė.

Prognozė ir prevencija

Prognozė gydymo nebuvimo atveju yra nepalanki, nes tirektoksikozė palaipsniui sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, prieširdžių virpėjimą ir organizmo išeikvojimą. Skydliaukės funkcijos normalizavimas po gydymo tirotoksikozės - ligos prog nozija yra palanki - daugumoje pacientų kardiomegalija regresuoja ir atstatomas sinusinis ritmas.

Po chirurginio tirotoksikozės gydymo gali išsivystyti hipotirozė. Pacientams, sergantiems tirotoksikozija, turėtų būti išvengta insoliacijos, jodo turinčių vaistų ir maisto vartojimo.

Reikėtų užkirsti kelią sunkioms tireotoksikozės formoms, atliekant klinikinę pacientų, kurių padidėjęs skydliaukės liaukas, priežiūra, nekeičiant jo funkcijos. Jei istorija nurodo šeimyninį patologijos pobūdį, vaikai turėtų būti prižiūrimi. Kaip prevencinė priemonė, svarbu atlikti bendrą ligonių stiprinimo terapiją ir reorganizuoti lėtines infekcijos kamienus.

Difuzinis toksinis stresas: simptomai, priežastys, diagnozė, gydymas ir prevencija

Iki difuzinio toksinio goiterio (vokiškai kalbančiuose šaltiniuose - "Basedow" liga, angliškai kalbančiame - Graveso liga) reiškia skydliaukės liga, kuri turi autoimuninį pobūdį. Tai sukelia skydliaukės hormonų padidėjęs uždegimas. Per didelis šio endokrininio organo difuzinio audinio hormonų koncentracija sukelia apsinuodijimą, vadinamąjį tirotoksikozę.

Skausmo toksinio streso priežastys

Atkreipkite dėmesį: daugelis klaidingai tiki, kad terminai "tirotoksikozė" ir "difuzinis toksinis stresas" yra identiški. Tiesą sakant, tai nėra. Tyrotoksikozė yra sindromas, kuris yra susijęs su daugybe ligų, tarp jų ir "Basedow" liga. Pagal dabartinę teoriją, difuzinis toksinis stresas yra autoimuninė liga, kuri perduodama per genetinį (daugiafaktorinį) kelią. Taigi, vaikams, kurių artimiems giminaičiams jis patyrė, padidėja tirotoksikozės tikimybė. Pacientams, kuriems yra ši patologija, yra antikūnų, kurie pažeidžia skydliaukės ląsteles, sintezė. Dėl to jie pradeda gaminti didelį kiekį hormoninių junginių - galiausiai išsivysto tirotoksikozė. Atkreipkite dėmesį: Ši endokrininė liga serga moterims 8 kartus dažniau nei vyrai. Rizikos grupėje - vidutinė amžiaus grupė (nuo 30 iki 50 metų). Akivaizdu, kad šeimyninė tendencija į tirotoksikozę rodo genetinės sudedamosios dalies buvimą. Akivaizdu, kad pagrindinis vaidmuo tenka tam tikrų genų deriniui su išorinės kilmės veiksniais. Tarp veiksnių, linkusių plėtoti patologiją:

  • traumos į kaukolės sritį;
  • nasopharynx ligos;
  • psichinis stresas;
  • infekcinio ir uždegiminio gimdymo ligos.

Be paveldimo veiksnio, mažas maistas (su maistu ir vandeniu), vartojamas jodas, gali sukelti difuzinį toksinį gūžį. Rizikos grupę sudaro pacientai, vartojantys jodo preparatus be tinkamos medicininės priežiūros, taip pat tie, kurie dirba šio elemento gamybos vietose. Galimybė atsikratyti sunkia liga sergančių ligų yra didesnė žmonėms, sergantiems autoimuninėmis ligomis, įskaitant diabetą, reumatoidinį artritą ir sklerodermiją. Kai kurie išoriniai veiksniai taip pat gali sukelti patologijos vystymąsi. Tai apima:

  • ilgalaikis psichoemocinis stresas
  • reikšminga mankšta
  • hipotermija ir blogi įpročiai.

Difuzinio toksinio streso simptomai

Patologijai būdinga "klasikinė" stabili simptomų triaida:

  • hipertiroidizmas (skydliaukės hormonų perprodukcija);
  • goiteris (vizualiai pastebimas kaklo srities padidėjimas);
  • exophthalmos (išsipūdingos akys).

Kadangi skydliaukės hormonai turi didelę įtaką įvairioms kūno funkcijoms, jų perteklius sukelia daugybę ryškių sutrikimų. Iš širdies yra pastebėta:

  • aritmija;
  • tachikardija;
  • ekstrasistolė;
  • arterinė hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis);
  • reikšmingas sistolinio ir diastolinio spaudimo skirtumas;
  • lėtinis širdies nepakankamumas ir dėl to pilvo pūslelinė (ascitas) ir edema.

Pasireiškia difuzinio toksinio streso ir endokrininių sutrikimų simptomais:

  • svorio kritimas (padidėjusio apetito fone);
  • blogas tolerancija aukštoms temperatūroms;
  • padidėjęs bendras metabolizmas;
  • menstruacijų pažeidimas moterims (galimas amenorėjos vystymasis);
  • Erekcijos disfunkcija vyrams.

Iš odos:

  • hiperhidrozė (prakaitavimas);
  • alopecija;
  • eritema;
  • nago plokštelės naikinimas;
  • būdingas apatinių galūnių patinimas (pretibial myxedema).

Neurologiniai klinikiniai simptomai, atsirandantys dėl tirotoksikozės ir difuzinio toksinio streso:

  • galvos skausmas (įskaitant migreną);
  • bendras silpnumas;
  • drebančios galūnės;
  • miego sutrikimai;
  • padidėjo sausgyslių refleksai;
  • nemontuotas nerimas;
  • problema stovint iš sėdimosios padėties (miopatija).

Problemos su virškinamajame trakte:

Dantų simptomai iš difuzinio toksinio streso:

  • keletą kietų danties audinių pažeidimų;
  • periodonto ligos.

Oftalmologiniai simptomai dėl tirotoksikozės ir difuzinio toksinio streso:

  • skausmas akyse;
  • ašarojimas;
  • viršutinio voko pakilimas;
  • apatinio voko ptozė;
  • nebaigtas akių vokų uždarymas;
  • Akies obuolio "įtempimas";
  • orbitos audinių augimas ir patinimas;
  • skausmas akyse;
  • neryškus regėjimas ar bendras aklumas.

Sunki patologijos forma prisideda prie riebalinio kepenų degeneracijos vystymosi ir netgi sukelia cirozę. Svarbu: tirotoksinė krizė laikoma pavojinga gyvybei būklei.

Klasifikacija

Pagal toksikozės sunkumą yra 3 laipsnio ligos:

  • 1 laipsnis difuzinio toksinio streso būdingas tachikardijos atsiradimas, fizinio aktyvumo sumažėjimas ir svorio mažėjimas 15%. Yra prakaitavimas (hiperhidrozė) ir odos pigmentacija. Skydliaukė nėra padidinta. Šiame etape gydytojas gydomas retai.
  • 2 laipsnis veda prie padidėjusio nervų sužadinimo, padidėjusio tachikardijos simptomų ir fizinio aktyvumo sumažėjimo. Gali atsirasti kraujotakos nepakankamumo požymių. Goiteris yra išoriškai pastebimas, bet yra nustatomas palpacija. Vakare yra apatinių galūnių patinimas.
  • 3 laipsnio difuzinis toksinis stresas - sunkiausia. Hipertiroidizmo simptomai didėja, žmogus tampa neįgalus. Svorio mažėjimas yra gerai pažymėtas, o širdies ir kraujagyslių sistemos dalis - prieširdžių virpėjimas, širdies nepakankamumas. Šiam etapui būdingas raumenų silpnumas ir kepenų pažeidimas. Goiteras yra aiškiai matomas net ir apčiuopiamas egzaminas. Tai gali būti rudenimas ir net visiškas regėjimo praradimas.

Diagnostika

Skirtingų pacientų skundų ir klinikinės nuotraukos diagnozės nustatymas. Sindromas patvirtinamas dėl laboratorinių kraujo tyrimo dėl skydliaukės stimuliuojančio hormono ir skydliaukės hormonų T3 ir T4. Skydliaukės hormonų normų rodiklių lentelės

Atkreipkite dėmesį: analizės rezultatai skirtingose ​​laboratorijose gali šiek tiek skirtis, todėl kiekvieną kartą atkreipkite dėmesį į formoje nurodytas nuorodas (įprastas). Jei pasireiškia difuzinis ascitas, TSH lygis bus sumažintas, o T3 ir T4 lygiai bus padidinami, o T4 padidės žymiai. Iš instrumentinio metodai diagnozuoti difuzinio toksinių gūžys dažniausiai naudojamas zhelezy.LecheniePri skydliaukės ultragarsu hipertiroidizmo gali būti naudojamas tiek konservatorius ir radikalus metodus. Taip pat gerai atliktas radijo jodo terapija. Konservatyvus difuzinio toksinio streso gydymas Tireotoksikozei vartojami tokie vaistai kaip metiltiorakilas ir mercazolilis. Per dieną pacientui skiriama iki 30-40 mg Mercazole, o sudėtingas kursas ir reikšmingas ascitas - dozė gali būti padvigubinta. Priežiūros dozė yra apie 10-15 mg. Toks difuzinio toksinio streso gydymas atliekamas ilgąja eiga - 1,5-2 metų. Dozavimas laipsniškai sumažėja, daugiausia dėmesio skiriant paciento būklei. Visų pirma - siekiant palengvinti tokius simptomus kaip tremoras, tachikardija ir hiperhidrozė. Kartą per 1,5-2 savaites būtina atlikti laboratorinius kraujo tyrimus. Be to, apdorojimo medžiagos yra kalio preparatai, gliukokortikoidų hormonų, B-blokatorių ir raminamuosius vaistus (fenobarbitalis).Radioyodterapiya Šis metodas šiuo metu yra viena iš labiausiai novatoriškoms ir unikalių metodų gydant hipertirozės išsklaidytoje toksinių gūžys ir piktybinių ligų skydliaukės. Jos esmė pagrįsta radioaktyviojo I-131 radioaktyvaus izotopo suvartojimu, kurį pacientas per os gauna kapsulių ar tirpalo pavidalu. Radioaktyvus jodas kaupiasi skydliaukės audiniuose tiesiai į tas ląsteles, kurios gamina per daug hormonų ir sunaikina jų struktūrą. Kaip rezultatas, paciento radiologinio jodo terapija normalizuoja skydliaukės funkciją arba susidaro hormonų trūkumas, kurį kompensuoja atitinkamo vaisto suvartojimas. Difuzinio toksinio streso gydymas naudojant radioaktyviojo jodo terapiją atliekamas specializuotame skyriuje ir kasdien reikia stebėti gaunamos spinduliuotės dozę. Chirurginis gydymas Chirurginės intervencijos požymiai yra:

  • alerginės reakcijos į vaistus, skirtus terapiniam gydymui;
  • nuolatinė leukopenija;
  • per daug augimo (goiteris);
  • ryškūs širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai.

Svarbu: norint išvengti thyrotoxic krizių chirurgijos raidą atliekamas tik kaip kompensacija būtų pasiektas konservatorių metodami.Lechenie Greivso liga nėščioms moterims, kad būtų išvengta neigiamo poveikio anti-skydliaukės antikūnų ir narkotikų poveikį vaisiui, moterys su difuzinio toksinė struma parodyta kontracepcijos. Jei kontracepcija pasireiškia konservatyviai gydant tirotoksikozę nėščioms moterims, pirmenybė teikiama vaistui propiltiorakcilui. Vladimiras Plisovas, fitoterapeutas

Difuzinis toksinis stresas: priežastys, simptomai, gydymo gairės

Difuzinis toksinis stresas (kitaip - Paryžiaus liga, Basedow liga, Graves liga) yra autoimuninio pobūdžio liga, kartu su skydliaukės liaukos hipertrofija ir padidėjusiu jo veikimu (tirotoksikoze). Ši patologija būdinga 20-50 metų moterims, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms yra labai retai. Pasireiškia įvairiais simptomais, sukelia širdies, kepenų ir antinksčių funkcijų sutrikimą.

Iš savo straipsnio sužinosite, kodėl ir kaip vystosi liga, jos rūšys, klinikiniai apraiškos, diagnostikos metodai ir gydymo principai.

Klasifikacija

"Basedow" liga klasifikuojama atsižvelgiant į jo klinikinių simptomų, atsiradusių dėl tireotoksikozės, sunkumo. Yra 3 formos:

  • lengvas (į priekį - nervų sistemos simptomai: ašarojimas, dirglumas, nuotaikos svyravimai ir kt., širdies ritmas iki 100 smūgių per minutę, ritmo aktyvumas, kiti endokrininiai liaukos veikia paprastai);
  • terpė (pacientas praranda svorį dramatiškai - iki 8-10 kg per 1 mėnesį, jo širdies susitraukimų dažnis yra 100-110 smūgių per minutę);
  • sunkus (pacientas yra išnaudotas, yra gyvybiškai svarbių organų - širdies, kepenų, inkstų funkcijos sutrikimo požymių, dažniausiai tai yra gana retai, kai ilgai trūksta gydymo).

Priežastys, vystymosi mechanizmas

Šiandien mokslininkai vis dar negali tiksliai pasakyti, kodėl išsivysto difuzinis toksinis stresas. Manoma, kad genetinė polinkis į šią patologiją yra svarbi - tam tikro žmogaus imuninės sistemos atsako požymiai, atsiradę jo prenatalinio vystymosi stadijoje. Tačiau net ligoniams, kuriuose jaučiamas polinkis, liga ne visuomet vystosi. Ir tai tikriausiai yra dėl tam tikrų išorinių veiksnių, įskaitant:

  • rūkymas (padidėja goiterio tikimybė daugiau nei 2 kartus);
  • ūminis ir lėtinis psichoemocinis stresas;
  • infekcinės ligos;
  • trauminė smegenų trauma;
  • smegenų uždegiminės ligos (encefalitas);
  • kitos endokrininės sistemos ligos;
  • kitos autoimuninės ligos.

Atsižvelgiant į minėtų nepalankių veiksnių įtaką, asmuo, linkęs į "Basedow" ligą savo kūne, pradeda gaminti skydliaukės stimuliuojančio hormono receptoriaus antikūnus. Jie jungiasi prie šio receptoriaus, aktyvina jį ir paleidžia keletą fiziologinių procesų, dėl kurių skydliaukės ląstelės aktyviai kaupia jodą, gamina ir paleidžia tiroksiną ir trijodtironiną į kraują, taip pat patys energingai padaugina. Šie pokyčiai sukelia tyriotoksikozei būdingų klinikinių simptomų atsiradimą.

Simptomai

Difuzinio toksinio streso klinikinio atvaizdo apibūdinimas yra tireotoksikozės sindromo pasireiškimas. Pridedami įvairūs simptomai, ryškiausi iš kurių yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija), eksoftalmos (akies akis) ir padidėjęs skydliaukės ląstelės (iš tikrųjų pats svogūnas).

Iš širdies ir kraujagyslių šono pacientas gali pastebėti tokius pažeidimus:

  • širdies plakimas (pacientai kalba apie pulsaciją galvos, krūtinės, pilvo srityje); širdies susitraukimų dažnis yra 90-130 kartus per minutę;
  • padidėjęs sistolinis kraujospūdis, mažėja - diastolinis;
  • širdies aritmija (prieširdžių virpėjimas, ekstrasistoliai).

Jei liga trunka ilgą laiką, o asmuo per visą šį laiką negauna tinkamo gydymo, jis vystosi miokardo distrofijos, kardioklerozės ir dėl to - lėtinio širdies nepakankamumo.

Dėl plaučių kraujagyslių sąstingio tokiems pacientams dažnai išsivysto pneumonija.

Nervų sistemos pažeidimai asmenims, sergantiems tirotoksikozė, pasireiškia tokiais simptomais:

  • labilumas (kintamumas) nuotaika;
  • dirglumas;
  • agresyvumas;
  • trapumas;
  • dėmesio atkreipimas;
  • sumažintas mokymasis;
  • ašarojimas;
  • tendencija į depresiją;
  • miego sutrikimai;
  • drebantys pirštai, o sunkiais atvejais - drebulys visame kūne;
  • raumenų silpnumas;
  • galūnių raumenų sumažėjimas.

Endokrininė oftalmopatija yra vienas iš labiausiai paplitusių "Basedow" ligos sindromų. Dažnai jos požymiai lemia šios patologijos klinikinį vaizdą. Tai apibūdina:

  • plaučių šerkšno išsiplėtimas;
  • gerai pastebimas, išreikštas, dažnai - asimetriškas eksoftalmas;
  • vaiduoklis, kai žiūri į kairę, dešinę ar aukštyn;
  • vizualinių laukų defektai (bet kokios jų dalies praradimas);
  • smėlio pojūtis, svetimkūnis akyse (tai yra lėtinio konjunktyvito simptomai);
  • ašarojimas;
  • viršutinės ir apatinės akies vokų patinimas.

Tokio paciento veidas atrodo taip, kaip išsigandęs, nustebęs. Dėl akių audinių patinimos padidėja akispūdis, dėl kurio kyla skausmas akyse ir regos sutrikimai, iki jų visiškai prarandama.

Dermopatija (odos pažeidimas) gali būti derinama su sunkia endokrinine oftalmopatija. Jis randamas odos traumos vietose, yra gana retas.

Iš virškinamojo trakto dalies gali pasireikšti šie Graves ligos simptomai:

  • pilvo skausmas be aiškios vietos;
  • dažnas laisvas išmatos;
  • pykinimas ir vėmimas (rečiau pasitaikanti).

Dėl sunkios ligos progreso atsiranda tireotoksinė hepatoszė ir cirozė.

Be to, ilgalaikį neapdorotą difuzinį toksinį asociaciją lydi kaulų ir sąnarių skausmas. Jie atsiranda dėl padidėjusio hormono tiroksino kraujo kiekio, dėl kurio iš kaulų išsiskiria fosforas ir kalcis, todėl padidėja šių elementų kiekis kraujyje ir osteoporozė.

Reikia atkreipti dėmesį į bendrus simptomus:

  • ryškus svorio sumažėjimas paciento (10-12, o sunkiais atvejais iki 15 kg per mėnesį) su geru, dažnai netgi padidėjusiu apetitu;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • sunkus bendras silpnumas;
  • plaukų slinkimas;
  • nagų augimo pažeidimas;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo verčių, ypač vyresnio amžiaus pacientams, ypač vakare;
  • karštis net žemoje temperatūroje.

Moterims menstruacijų dažnis mažėja, jie tampa silpnesni. Taip pat galima sumažinti seksualinį troškimą ir mastopatijos vystymąsi. Jei nėščia moteris kenčia nuo difuzinio toksinio streso, antikūnai prieš skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptorių gali patekti į vaisius iš jo kraujo per placentą - jis sukurs trumpalaikį naujagimių тиреотоксикоз.

Vyrams šią patologiją lydi ginekomastija (padidėjęs pieno liaukų dydis) ir impotencija.

Komplikacijos

Nesant tinkamo ir tinkamo gydymo, difuzinis toksinis stresas gali sukelti rimtų komplikacijų atsiradimą. Tarp jų yra:

  • "Tyrotoksiška širdis";
  • tirotoksinis hepatoszė;
  • tireotoksinis trumpalaikis paralyžius, susijęs su kalio kiekio kraujyje sumažėjimu;
  • tirotoksinė krizė.

Paskutinę komplikaciją teisingai galima pavadinti didžiausia, nes beveik pusė atvejų yra mirtini.

Diagnozavimo principai

Difuzinio toksinio streso diagnozė pasireiškia 4 etapais:

  • apklausa (skundų ir anamnezės duomenų rinkimas);
  • paciento fizinės būklės įvertinimas;
  • laboratoriniai tyrimai;
  • instrumentinė diagnostika.

Palaikykime kiekvieną iš jų.

Pacientų apklausa

Šiuo metu gydytojas klausosi paciento skundų (jie yra aprašyti skyriuje "simptomai"), išsamiai prašo išsiaiškinti dabartinės ligos istoriją (atsiradus jos simptomams, kaip ji progresavo, gydymas buvo atliktas) ir gyvenimą (blogi įpročiai, gyvenimo būdas, fizinės ligos, smegenys ankstesni sužalojimai, artimųjų giminaičių sveikata). Visi šie duomenys leis specialistui įtarti, kad yra tireotoksikozė, siekiant išsiaiškinti priežastis, dėl kurių jam reikės toliau.

Objektinis egzaminas

Apima paciento tyrimą, skydliaukės dilgėlį, palpaciją, perkusiją, kitų organų ir sistemų ausikaciją.

Jau egzaminavimo stadijoje gydytojas gali diagnozuoti "difuzinį toksinį stresą", nes šiai konkrečiai patologijai būdingas ryškus eksoftalmas.

Skydliaukės skilimas leidžia specialistui aptikti vienodą, skirtingą skydliaukės išsiplėtimo laipsnį. Trečdalis Graves ligos atvejų paprastai yra normalaus dydžio.

Deja, goiterio dydis jokiu būdu neapibūdina tirotoksikozės sunkumo, net jei skydliaukė yra beveik normali tūrio, gali išsivystyti tirotoksinė krizė.

Esant palpacijai, perkusijai ir kitų organų bei sistemų ausikacijai nustatomi jų pralaimėjimo požymiai - tachikardija, kraujospūdžio pokyčiai, širdies veiklos aritmija, drebulys, plaučių ir nagų distrofiniai pokyčiai, odos bėrimas, raumenų silpnumas, ginekomastija ir kt.

Laboratorinė diagnostika

  • Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant tirotoksikoziją yra atliekamas skydliaukę stimuliuojančio hormono, tiroksino ir trijodotyronino kraujo tyrime. TSH kiekis šiuo atveju bus mažesnis už normalią, ir vienas ar abu skydliaukės hormonai padidės.
  • Skirtingo toksinio streso diagnozei patvirtinti padės kraujo tyrimas, nustatant antikūnų prieš skydliaukę stimuliuojančio hormono receptorių titrą. Remdamasis šio tyrimo rezultatais, gydytojas gali pasiūlyti tolesnio konservatyviojo gydymo rezultatus: kuo didesnis antikūnų titras, tuo mažesnė tikimybė, kad konservatyvios terapinės priemonės atsikratys patologijos.
  • Taip pat pacientui gali būti rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą, siekiant nustatyti antikūnų prieš skydliaukę titrą. Daugiau nei pusėje atvejų jie yra padidėję, tačiau tai nėra tiesioginė nuoroda, kad pacientas turi "Basedow" ligą.
  • Klinikinio kraujo tyrimo metu kai kuriems pacientams pasireiškia geležies trūkumo anemija.
  • Kraujo biocheminiuose tyrimuose nustatomas AlAT, AsAT, šarminės fosfatazės, gliukozės, kalcio ir trigliceridų bei cholesterolio kiekio sumažėjimas.

Instrumentinės diagnostikos metodai

Patvirtinkite diagnozę padės:

  • Skydliaukės ultragarsas (jis yra difuziškai išsiplėtęs, audinio struktūra yra hipoekochinė, kraujo tėkmė žymiai padidėja);
  • scintigrafija su radioaktyviuoju jodu arba techneciu (izotopo surinkimas yra sustiprintas visoje žandikaulyje, atliekamas sunkiomis diagnozavimo sąlygomis arba kai skydliaukės liaukoje yra mazgai; technecis naudojamas žindymo metu tiriant moteris, o jei skiriama dozė neviršija standartinės dozės, po 12 maitinimas valandomis yra saugus kūdikiui);
  • EKG (tachikardijos požymiai, aštrių aukštų P ir T dantų, prieširdžių virpėjimo, ekstrasistolių, kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių, kurie išnyksta kompensuojant tirotoksikozę, požymiai);
  • smulki adatų biopsija (jeigu palpacija ar kiti skydliaukės malšinimo metodai aptiktų mazgelių ir yra įtarimas dėl naviko).

Diferencialinė diagnostika

Tirektoksikozės sindromą lydi ne tik difuzinis toksinis stresas, bet ir kai kurios kitos skydliaukės ligos. Kadangi visų šių patologijų gydymas nėra tas pats, labai svarbu iš pradžių nustatyti teisingą diagnozę, atskiriant juos nuo vienos kitos. Šios ligos yra:

  • mazginis toksinis stresas;
  • pamazinis tiroiditas;
  • neskausmingas tiroiditas;
  • po gimdymo tireoiditas;
  • nėštumas

Gydymo principai

Visi asmenys, serganti tirotoksikozu, turėtų laikytis tam tikrų rekomendacijų, būtent:

  • nustoti rūkyti;
  • pašalinti kofeino suvartojimą;
  • griežtai apriboti jodo turinčių vaistų (antiseptikų, vitaminų, kontrastinių medžiagų ir kt.) suvartojimą.

Priklausomai nuo nuodingojo toksinio streso sunkumo ir kai kurių kitų savybių pacientui gali būti skiriamas gydymas, naudojant tokius metodus:

  • konservatorius;
  • eksploatacinis;
  • radioaktyvus jodas.

Narkotikų gydymas

Paprastai konservatyvus gydymas skiriamas pacientams, kuriems yra nedidelis skydliaukės skausmo padidėjimas ir esant dideliam mazgui. Jo trukmė yra 1-1,5 metai. 3-4 pacientams iš 10, šio gydymo rezultatas yra nuolatinė pleuros toksinio streso išbėrimas. Jei po gydymo nutraukimo atsiranda recidyvas, antrasis konservatyviojo gydymo kursas yra beprasmis.

Paprastai tireostatikai naudojami "Tiamazol" ir propiltioouracilui. Pradėkite gydymą didelėmis dozėmis, o po 1-1,5 mėnesio beveik visi vidutinio sunkumo tirotoksikozės pacientai normalizuoja skydliaukės hormonų kiekį kraujyje. Skydliaukes stimuliuojančio hormono lygis nėra iš karto normalizuotas, tačiau ilgai išlieka mažas.

Prieš pasiekiant eutroidoziją, kartu su tireostatikais pacientui rekomenduojama vartoti beta adrenoblokatorius, ypač propranololį arba atenololį.

Kai laisvo tiroksino kiekis kraujyje normalizuojasi, tireostatikų dozė pradeda lėtai, per 2-3 savaites, sumažėja iki palaikymo. Tuo pačiu metu gydymui pridedamas levotiroksinas. Tai pasireiškia taip: vienas vaistas (tireostatikai) blokuoja skydliaukės veiklą, o kitas (levotiroksinas) tuo pačiu metu kompensuoja hormonų trūkumą organizme. Toks gydymas trunka 1-2 metus.

Jei, atsižvelgiant į konservatyvų gydymą, nustatoma, kad skydliaukė padidėjo, jos sėkmė yra mažai tikėtina.

Jei moteris, serganti Bazedovo liga, tampa nėščia, ji skiriama tik tireostaziniu gydymu minimalioje dozėje (vienoje, kuri palaiko tiroksino lygį viršutinėje normos verčių arba šiek tiek virš jo). Esant tokiai situacijai, propiltiorakilas tampa pasirinktu vaistu, nes jis prasiskverbia į placentą blogiau nei jo analogas.

Gydymo kontrolė

Prieš skiriant tireostatiką pacientui, jam atliekamas bendrasis kraujo tyrimas ir nustatoma kepenų fermentų koncentracija kraujyje. Kol eutiroidizmas nepasiektas, kontrolinės studijos atliekamos 1 kartą per 2 savaites, po to - 1 kartą per 1,5-3 mėnesius per visą gydymo tireostatikų kursu.

Kontrolinis tyrimas yra nustatyti laisvo tiroksino ir trijodtironino kiekį kraujyje, o tada skydliaukę stimuliuojančio hormono aktyvumą; bendras kraujo kiekis.

Jei yra skydliaukės liaukos padidėjimo įrodymų, šio organo ultragarsas atliekamas 1 kartą per 12 mėnesių.

Prieš nutraukdami tireostatiką, būtina išmatuoti antikūnų prieš skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptorius titras - net šiek tiek per daug tai rodo didelę patologijos pasikartojimo tikimybę.

Radioaktyviojo jodo apdorojimas

Pageidautina su mažu ir vidutiniu laipsnio skydliaukės padidėjimu. Tai efektyvus gydymo metodas, patogus neinvazyvumui, finansiškai prieinamas daugumai pacientų, nereikalauja jokio paruošimo, nesukelia rimtų komplikacijų.

Jis laikomas pasirinktu metodu gydant pooperacinį hipertiroidizmo atsinaujinimą.

Netinka nėščioms moterims ir žindyvėms.

Chirurginis gydymas

Pasirinktas metodas ištirti difuzinį toksinį gūžį didelis. Pirma, tireostatikos pagalba pasieks eutiroidinę būseną, ir tada jos veikia ant jo.

Intervencijos esmė yra beveik visiškas skydliaukės pašalinimas - paliekant tik 2-3 ml šio organo. Jei sutaupysite daugiau, ateityje padidės rizika, kad tirektoksikozė išliks arba jo atsinaujinimas ateityje padidės.

Nenaudokite šio gydymo metodo, kai pasireiškė po ankstesnio gydymo pasireiškęs tirotoksikozė.

Po operacijos, skydliaukės funkcijos yra stebimos po 3, po 6 mėnesių ir po to kartą per metus.

Išvada

Sąvoka "difuzinis toksinis stresas" reiškia autoimuninę skydliaukės ligą kartu su tireotoksikozės sindromu. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra egzoftalmos (bug-eyed), širdies plakimas (tachikardija) ir šio organo dydžio padidėjimas.

Pagrindinis diagnozės klausimas yra hipertiroidizmo faktas - padidėjęs tiroksino ir trijodotyronino kiekis kraujyje iki sumažėjusio skydliaukę stimuliuojančio hormono fono. Tolesni tyrimai skirti diagnozuoti ligą, dėl kurios atsiranda tirotoksikozė.

Atsižvelgiant į ligos eigą, pacientui gali būti rekomenduojama vartoti vaistų terapiją, gydyti radioaktyviuoju jodu ar operaciją skydliaukės skilvelių rezekcijos pusiausvyrai. Ateityje jai bus taikomos tolesnės kontrolės funkcijos.

Asmuo, kuriam atsirado tirotoksikozės simptomai, turėtų kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją ar endokrinologą. Specialistas nustatys teisingą diagnozę arba įtikins jus, kad jūsų nerimas yra veltui ir kad nėra skydliaukės patologijos.

Difuzinis toksinis gūželis yra pavojingas dėl jo komplikacijų, kurios išsivysto ilgai trunkant gydymą ir gali kelti grėsmę paciento gyvenimui. Štai kodėl, atsižvelgiant į šią patologiją, geriau būti budriems ir dar kartą konsultuotis su specialistu, nei ilgai gyventi be teisingos diagnozės.

Medicinos sistemų "Agada" klinikos specialistas pasakoja apie difuzinį toksinį stresą:

Dėmesio! Difuzinis toksinis stresas

Difuzinis toksinis stresas yra gyvybei pavojinga skydliaukės liga. Jei nustatoma ši rimta liga, rekomenduojama nedelsiant gydyti.

Sveiki, nuolatinis skaitytojas arba tiesiog šalia tavęs! Tiems, kurie čia pirmą kartą čia pristatau: aš praktikuojantis endokrinologas Dilijaras Lebedeva.

Iš šio straipsnio sužinosite:

  • Koks skirtumas tarp tirotoksikozės ir difuzinio toksinio streso?
  • DTZ, Graveso liga ar Bazedovo liga - kaip ją vadinti?
  • Kodėl liga vystosi ir kaip ją išvengti?
  • Difuzinio toksinio streso požymiai
  • Kas yra pavojingas difuzinis toksinis stresas - komplikacijos
  • Kokie testai turi praeiti?
  • Kokį egzaminą reikės atlikti (ultragarsu, scintigrafija, MRT)?

Difuzinis toksinis stresas vadinamas gyvybei pavojingomis ligomis, nes ši liga turi negrįžtamus pokyčius visuose žmogaus kūno organuose ir audiniuose, ypač širdyje, kraujagyslėse, nervų sistemoje ir žmogaus koteliuose.

Dažniausiai pasklidęs toksinis asbardas serga jaunais amžiumi, dažniausiai moterys ir daugiausia didžiųjų miestų gyventojai. Kokia yra priežastis, aš kalbėsiu vėliau. Tuo tarpu...

Tirektoksikozė ir difuzinis toksinis stresas

Pirmiausia noriu nuspręsti dėl "tireotoksikozės" ir "difuzinio toksinio streso" sąvokų, nes daugeliui vidutinių žmonių šios dvi sąvokos reiškia tą patį. Tačiau tai yra toli gražu ne. Tirektozė yra sindromas, kuris gali lydėti daugelį ligų ir ligų. Viena iš šių ligų yra difuzinis toksinis stresas. Taip pat tireotoksikozė kaip sindromas yra susijusi su tokiomis ligomis kaip:

  • Toksinė adenoma (apie tai jau rašiau straipsnyje "Funkcinė autonomija")
  • Jodo sukelta tirotoksikozė
  • Hipertiroidinė autoimuninio tiroidito fazė arba vadinamoji hasitoksikozė
  • TSH gaminanti hipofizio adenoma
  • Nepakankamos TSH sekrecijos sindromas (hipofizio ląstelių atsparumas skydliaukės hormonams)
  • Trofoblastinė tirotoksikozė (padidėjęs chorioninis hormonas)
  • Folikulinė adenokarcinoma (labai diferencijuota skydliaukės vėžys)
  • Pradinis pjūvio tireoidito etapas

Tirektozė gali sukelti L-tiroksino perdozavimą ir vartojant tam tikrus vaistus, tokius kaip amjodaronas, interferonas. Taip pat tireotoksikozė gali pasireikšti kaip kitų organų ligų sindromas. Pvz., Su kiaušidžių navikais, vėžio metastazėmis.

Difuzinis toksinis stresas, Graves liga arba Basedow liga?

Šiame straipsnyje daugiausia dėmesio skiriama difuzinio toksinio streso, kurio simptomus sukelia tirotoksikozė, ligai. Ligą pirmą kartą aprašė 1854 m. Caleb Parry, 1835 m. Robertas Gravesas, o 1840 m. Karlas fon Basedovas. Istoriškai angliškai kalbančiose šalyse ši liga vadinama "Graves ligos", vokiškai kalbančiose šalyse ji vadinama "Bazedovo liga", o Rusijoje tradiciškai vartojamas terminas "difuzinis toksinis stresas".

Kodėl DTZ? Kadangi visa liauka yra tolygiai paveikta (skleidžiama), skydliaukės hormonų perviršis turi toksinį poveikį organams ir audiniams (toksiškiems), kartu su padidėjusia skydliaukės liauka (svoris).

Kaip atsiranda ši liga?

Difuzinis toksinis asmuo nurodo autoimunines ligas, kurių polinkis yra paveldimas. Kaip minėjau anksčiau, ši liga dažniau pasireiškia 20-50 metų amžiaus miesto gyventojams, daugiausia moterims.

Kai kurie nesupranta žodžio "autoimunija" prasmės, todėl dabar aš paaiškinsiu viską, kas yra ant mano pirštų. Jūs žinote, kad mūsų kūnas turi imuninę sistemą, kuri turi apsaugoti mus nuo kitų medžiagų (virusų, bakterijų, grybų ir kt.). Taigi, besivystančio toksinio asociacijos metu imunitetas yra pagrindinis vaidmuo. Dėl įvairių priežasčių imuninė sistema pradeda atpažinti savo kūno ląsteles kaip svetimkūnius ir gaminti jiems antikūnus, kurie turėtų jas sunaikinti.

Kaip jau minėjau, pasireiškiantis pasklidęs toksinis stresas yra paveldimas, bet ne kiekvienas asmuo, turintis tokį paveldimąjį, plėtos ligą. Tam reikia trigerių (provokuojančių veiksnių).

Dėl bet kokių autoimuninių ligų, ne tik skydliaukės, galingiausias sukelti lėtinė infekcija organizme, ypač viršutinių kvėpavimo takų (nosies, gerklės, ausų) srityje, nes šie organai turi skydliaukės bendras kolektorius limfinės sistemos, ir tai, kad žmogaus organizme drenažas.

Visi toksinai ir bakterijos agentai plaunami į šį nutekėjimą ir praeina per skydliaukę, tokiu būdu pažymint jį užterštu. Ir tada imuninės sistemos ląstelės sklando į šią zoną ir sunaikina viską, neišardydamos savo ir kitų.

Toks mechanizmas daugelyje autoimuninių ligų ir difuzinio toksinio streso yra savybė. Dėl tos pačios priežasties antikūnai nėra gaminami sunaikinant audinį, bet, priešingai, stimuliuoja liaukos darbą, o stimuliavimas yra per didelis ir nekontroliuojamas. Taigi išsivysto tirotoksikozės sindromas.

Kiti provokuojantys veiksniai gali būti:

  • Stresas (ilgalaikis emocinis stresas arba ūminė stresinė situacija)
  • Lėtinės infekcijos lūžiai (tonzilitas, sinusitas, adenoiditas)
  • Ūminė virusinė infekcija
  • Simpatotonija (dominuojanti simpatinė nervų sistema)
  • Buvimas giminaičių šeimoje su kitomis autoimuninėmis ligomis (1 tipo cukrinis diabetas, Addisono liga, pernelyg didelė anemija, myasthenia gravis)

Difuzinis toksinis asociacija dažnai pasireiškia lygiagrečiai su kitomis autoimuninėmis ligomis, pavyzdžiui:

  • reumatoidinis artritas (sąnarių pažeidimas)
  • glomerulonefritas (inkstų pažeidimas)
  • 1 tipo cukrinis diabetas
  • vitiligas
  • pernicious anemija ir tt

Difuzinio toksinio streso požymiai

Visą klinikinį difuzinio toksinio streso vaizdą dažniausiai sukelia skydliaukės hormonų perviršis ir jų poveikis įvairiems organams. Dėl patogumo, difuzinio toksinio streso keli simptomai yra suskirstyti į simptomų kompleksus (sindromus):

  • tirotoksikozės sindromas
  • autoimuninė oftalmopatija
  • pretibial myxedema
  • skydliaukės akropatija

Tiesą sakant, tireotoksikozės sindromą galima suskirstyti į:

  • Neuropsichiatrinių sutrikimų sindromas. Pasireiškia nervingumu, nervingumu, greitu nuotaikos pasikeitimu, drebėjimu (rankų, galvos ar viso kūno pakrebėjimas)
  • Sindromo mainų ir energijos sutrikimai. Svorio netekimas pastebimas su konservuotu ar net padidėjusiu apetitu. Būdingas silpnumas rankose (pečių) ir kojų (klubų). Paprastai jie skundžiasi, kad sunku lipti laiptais, vaikščioti ant kėdės, pakelti ką nors aukščiau už pečių lygį, t. Y. Bet kokius judesius, kuriuose dalyvauja šlaunies ir peties raumenys. Nuolatinis šilumos ir prakaitavimo jausmas (žmogus patogesnis vėsioje patalpoje).
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų sindromas. Tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis daugiau - 80 dūžių / min), įvairių sutrikimų (ekstrasistolės ir prieširdžių virpėjimas), širdies ritmo, miokardo thyrocardiac (išsekimo ir silpnumo širdies raumens).
  • Virškinimo trakto sindromas. Dažnas išmatos (iki gausios viduriavimo), tireotoksinė hepatoszė (kepenų uždegimas), pasireiškiantis dėl cirozės, galimas splenomegalija (blužnies padidėjimas)
  • Antrinių endokrininių sutrikimų sindromas. Menstruacinė disfunkcija, osteoporozė.
  • Reprodukcinės sistemos nugalėjimas. Sumažėjęs stiprumas, ginekomastija vyrams
  • Poveikis angliavandenių apykaitai. Sutrikusi gliukozės tolerancija ir diabetas
  • Antinksčių nepakankamumas. Antinksčių hormono - kortizolio - poreikis paskutiniame ligos etape didėja. Viršutinio skydliaukės hormonas išbringa antinksčius.
  • Akių simptomai hipertiroze: Graefe simptomas (atsilikimas viršutinio voko nuo rainelės kai žiūri žemyn) Delrimplya simptomas (platus atskleidimo vokų įtrūkimai) Shtelvaga simptomas (retai mirksi), Mobius simptomas (negalėjimas spoksojimas closeup) KOCHER simptomas (viršutinio voko pakėlimo greitai keisdamas nuomonę). Bet tai nėra oftalmopatija, bet simptomai, tiesiogiai susiję su skydliaukės hormonų pertekliumi.

Klinikinės tirotoksikozės formos:

  • Subklinikinė tirotoksikozė. Tuo pačiu metu praktiškai nėra klinikos. Hormonai be T3 ir laisvo T4 yra normalūs, TSH yra mažesnis nei 0,2 mIU / L. Jis dažniau pasireiškia daugiašakiuoju gooju ir toksine adenoma, dažniau pasklidusių toksinių goiterių.
  • Klinikiškai išreikšta tireotoksikozė, ty yra klinika ir pasikeičia hormonai.
  • Netipinės formos, t. Y. Tęsiasi ne standartiniu būdu.

Tyrotoksikozės sunkumas:

  • Lengvas laipsnis Impulsas 80-100 per minutę.
  • Vidutinis laipsnis. Impulsas 100-120 per minutę
  • Sunkus laipsnis. Impulsas yra didesnis nei 120 per minutę.

Skydliaukės išsiplėtimo laipsnis (stresas):

  • 0 šaukštai - nėra zodzio
  • 1 valgomasis šaukštas - patikrinimo metu jaučiamas svogūnas, bet jis akims nematomas
  • 2 šaukštai - goiteris yra apčiuopiamas ir matomas, kai kaklas yra normalus

Autoimuninė oftalmopatija

Autoimuninė oftalmopatija yra autoimuninis akies pažeidimas. Tiesą sakant, tai yra savarankiška liga, bet beveik visada pasireiškia difuziniam toksiniam stresui (95% atvejų). Šios ligos metu imuninė sistema gamina antikūnus prieš retrobulberinių riebalinių ląstelių (pluoštą, kuris užpildo akies lizdą kartu su akimi) ir akies plaušelius bei raumenis, perkeliančius akies obuolį.

Paprastai abi akys paveiktos, tačiau galima pradėti nuo vieno, o tada pridėti kitą.

Dėl šios priežasties atsiranda šių organų edema, akys užsiliepsnoja (pakerta) ir trikdo jo judrumą. Tokie simptomai kaip skausmas ir spaudimas akyse, "smėlio" akyse jausmas, ašarojimas, dvigubos regos akys.

Jei gydymą neprasidėsite per metus, procesai taps negrįžtami, o regėjimo praradimas yra įmanomas, nes procesas gali plisti į optinį nervą.

Aš apibūdino oftalmopatiją atskirame straipsnyje "Endokrininė oftalmopatija (akių pažeidimas)", todėl aš rekomenduoju jį perskaityti, jei yra problemų su akimis.

Pretibial myxedema

Pretibial myxedema - žala odai ir kojų poodiniam audiniui. Pridedamas difuzinis toksinis stresas 4% atvejų. Tai pasireiškia aiškiai apibrėžta žievės spalva violetinės-melsvos spalvos kojos iš vienos ar dviejų pusių. Procesas taip pat yra autoimuninis.

Skydliaukės akropatija

Skydliaukės akropatija atsiranda 7% pacientų, sergančių dermopatija. Jis pasižymi minkštųjų audinių patinimu pėdų ir rankų srityje, nagai turi žvilgančių akinių formą ir turi įtakos pirštų falangų kaulai.

Difuzinio toksinio streso komplikacijos

  • Tyrinė miokardoidistrofija, prieširdžių virpėjimas, plaučių edema
  • Toksinis hepatoszė
  • Osteoporozė
  • Diabetas
  • Antinksčių nepakankamumas
  • Miopatija (raumenų silpnumas)
  • Psichozė
  • Hemoraginis sindromas (krešėjimo sutrikimas)
  • Piktinę anemija
  • Tirotoksinis krizė

Tirotoksinis krizė

Tirektozė yra sunkiausia ir gyvybei pavojinga difuzinio toksinio gijimo komplikacija. Jis vystosi, kai visi simptomai staiga tampa ūmūs, dažniau tai atsitinka po skydliaukės pašalinimo operacijos po kelių valandų, tai atsitinka, kai ji nėra visiškai pašalinta. Taip pat išprovokuoti krizę gali pabrėžti, per daug pratimų, infekcijos, įvairias operacijas, danties ištraukimą.

Kuriant krizę atsiranda didžiulis aktyvių skydliaukės hormonų derlius. Pacientai tampa neramūs, kraujo spaudimas labai padidėja. Be to, išsivysto didelis jaudulys, sustiprėja visi simptomai: drebulys, širdies plakimas, raumenų silpnumas, viduriavimas, pykinimas, vėmimas. Tolesnį jaudulį pakeis stuporas ir sąmonės netekimas, komos ir mirties raida.

Nustačiusi difuzinio toksinio streso simptomus, aš parodysiu, kokia diagnozės forma yra pavyzdyje: 2-as laipsnio difuzinis toksinis gūžis. Nedidelis tirotoksikozė, nekompensuota. Komplikacijos: tirotoksinė miokardo distrofija.

Kokius tyrimus reikėtų atlikti, jei įtariamas difuzinis toksinis stresas?

Difuzinis toksinis gūželis paprastai nesukelia diagnozės sunkumų. Tačiau kiekvienu atveju, kaip taisyklė, yra išimčių. Diagnozei diagnozuoti naudojant laboratorinius ir instrumentinius metodus.

Difuzinio toksinio streso diagnozavimo laboratoriniai metodai

  • Žinoma, pagrindinis laboratorinis tyrimas yra skydliaukės hormonų nustatymas. Gautas pranašumas nemokamai T3 ir T4 virš jų bendrųjų rodiklių. Taip pat nustato TSH - hipofizio hormonas. Šie bandymai ruošiami tuščiu skrandžiu, nepriklausomai nuo ciklo moterims.

Kai difuzinio toksinio streso sukeltas tirotoksikozė, sumažėja TSH, o padidėja T3 ir T4. Jei tai yra subklinikinė tirotoksikozė, TSH bus sumažintas, o laisvas T3 ir T4 yra normalūs. Aš sąmoningai nerodau įprastų rodiklių pavyzdžių, nes skirtingos laboratorijos nustatomos skirtingais metodais, todėl rezultatai gali skirtis.

  • Taip pat svarbu apibrėžti stimuliuojančius antikūnus prieš TSH receptorius. Tai palyginti naujas testas, todėl jo negalima naudoti visur. Tai yra antikūnai, kurie konkuruoja su TSH ir jungiasi prie skydliaukės receptorių, skatinantys poveikį. Kitaip tariant, šie antikūnai sukelia skydliaukės hormonų gamybą daugiau nei būtina, aš tai jau sakiau anksčiau.

Jų aptikimas gali padėti diagnozuoti difuzinį toksinį asociaciją, nors jis gali būti ir kitose ligose, kurios atsiranda su tyrotoksikozės klinikoje, pvz., Poakiuoju tireoiditu arba daugiakampiu toksiniu gūdu. Kam ši analizė parodyta ir kaip jį vartoti, aš aprašiau straipsnyje "AT prie TSH receptorių padidėjo: ką daryti?", Todėl aš rekomenduoju pirmasis skaityti.

Šis rodiklis yra numatomo gydymo narkomanijos trukme kriterijus. Jie nustatomi prieš gydymo pradžią ir prieš numatomą vaisto atšaukimą. Jei lygis yra didesnis nei 35%, tai yra didelis ligos pasikartojimo tikimybė.

Jei gydymo metu yra aukštas gydymo lygis, tikslinga išspręsti chirurginio gydymo ar gydymo problemą J131. Jei po operacijos jų titras išlieka padidėjęs, taip pat yra didelė atsinaujinimo tikimybė dėl netinkamo skydliaukės audinio pašalinimo.

Su tinkamu vaistų vartojimu ar gydymu radioaktyviuoju jodu antikūnų titras sumažėja tik 50% pacientų, po operacijos - 83%.

Antikūnų prieš TSH receptorius apibrėžimas vartojamas nėštumo metu, siekiant nustatyti įgimto hipertiroidizmo riziką vaisiui ar naujagimiui.

Kokius kitus tyrimus reikia atlikti?

Sudėtingais atvejais, kai yra neaiškus šios ligos vaizdas, gali prireikti papildomų tyrimo metodų.

Radiizotopo skydliaukės tyrimas (scintigrafija). Kas tai yra

Scintigrafija yra radioizotopų tyrimo metodas, kuriame galima ištirti skydliaukės funkciją, taip pat jo struktūrą: vietą, dydį, mazgų buvimą. Jodo (J 131) arba technecio (Tc 99) naudojamas kaip radioizotopas. Europoje naudojamas J123, nes jis turi trumpesnį pusinės eliminacijos periodą (T1 / 2 - 6 valandos), o tai mažina dozės naštą pacientui.

Skydliaukės scintigrafija

Šis metodas pagrįstas skydliaukės gebėjimu geresniam jodui geriau nei kitų organų (100 kartų), nes jis reikalingas hormonų sintezei. Su izotopų įvedimu jie kaupiasi skydliaukės audiniuose. Technetijas yra mažiau pavojingas nei jodas, nes, nors jis yra užfiksuotas skydliaukės liaukos, jis nenaudojamas hormonų sintezėje, todėl jis yra pašalinamas greičiau.

Kaip procedūra?

Pirma, pasirengimas atliekamas. Tai apima visų vaistų panaikinimą ir jodo vartojimą prieš 2 savaites iki procedūros. Kažkas rekomenduoja tai padaryti anksčiau.

Į veną izotopas įšvirkščiamas tuščiu skrandžiu, po 30 minučių jau galite paaukoti pusryčius. Tada pacientas eina namo ir grįžta kitą dieną, ty po 24 valandų, kai pasiekiamas vaisto didžiausias kiekis liaukoje. Jis dedamas į specialią gama kamerą, kurioje skaitys skydliaukės sukeltas impulsas. Toliau kompiuteryje šie duomenys paverčiami nuotrauka, kurioje narkotiko tankį liaukoje lemia tankis (tamsesnis ir lengvesnis) arba spalva. Tai visa procedūra.

Rezultato įvertinimas Paprastai maksimalus narkotiko konfiskavimas po 24 valandų yra 20-40% injekcinės dozės.

Su tirotoksikozija šie skaičiai yra per daug, priklausomai nuo aktyvumo laipsnio. Be to, pasireiškus difuziniam toksiniam stresui, padidės liaukos dydis, vaistas bus paskirstomas tolygiai.

Skydliaukės ultragarsas

Skydliaukės ultragarsija nereikalauja daug apibūdinimo, nes šis metodas yra labai įprastas ir tikriausiai nėra tokio asmens, kuris bent vieną kartą savo gyvenime nebuvo atliktas jokio organo ultragarsas. Verta paminėti, kad ultragarsas mums suteikia informacijos tik apie skydliaukės liaukos struktūrą, bet apie jo funkciją.

Kai difuziniam toksiniam stresui pasireiškia padidėjęs dydis, sumažėja audinių echogeniškumas. Ženklai nėra būdingi šiai ligai, kitaip tariant, šis aprašymas yra tinkamas kitoms skydliaukės ligoms.

Taip pat tiriamas kraujo srautas, pasireiškiantis difuziniu toksinio streso padidėjimu. Pastebėta, kad yra ar nežinomi mazgai (galima DTZ ir mezginio asociacijos sąnario kursas).

MRT (magnetinio rezonanso tomografija)

MRT (magnetinio rezonanso tomografija) atliekama siekiant diagnozuoti oftalmopatiją, kuri dažnai lydi difuzinio toksinio streso.

Skirtingo toksinio streso diagnozėje tiriami ne tik pirmiau nurodyti indikatoriai, bet ir bendri klinikiniai tyrimai. Kepenų ir inkstų darbo apibrėžimas - baltųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje yra būtinas tolesniam gydymui.

Aš turiu viską. Aš nuoširdžiai tikiuosi, kad radote visą informaciją šiame straipsnyje ir, jei turite kokių nors klausimų, nedvejodami paprašykite jų komentaruose. Kitame straipsnyje aš suskaidysiu difuzinio toksinio streso gydymą.

Taip pat norėčiau sužinoti, kaip perkėlėte scintigrafijos procedūrą? Kokį diskomfortą padarė jūsų procedūra? Bendrinkite informaciją toliau pateiktose pastabose.

Su šiluma ir priežiūra, endokrinologė Dilerija Lebedeva

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai