Difuzinis toksinis gūžys - autoimuninė žala skydliaukės audiniui, dėl kurios atsiranda nuolatinė tireotoksikozė.

Kiti ligos pavadinimai: "Basedow" liga, "Graves" liga.

Difuzinis toksinis gūžys yra naujai nustatytos tireotoksikozės priežastis 80% atvejų. Ligos paplitimas yra 0,3-1,5% gyventojų. Moterys serga 7 kartus dažniau nei vyrai.

Difuzinio toksinio streso priežastys ir mechanizmai

Liga yra autoimuninė, tai yra sukelta kūno apsaugos nuo agresijos prieš savo ląsteles (tyrocitus - šiuo atveju).

Yra daug panašių ligų. Glomerulonefrito, I tipo diabeto, reumatoidinio artrito, Hashimoto lėtinio tiroidito ir tt autoimuninė prigimtis ir tt Visais atvejais imuninė sistema sunaikina savo audinius, paimdama juos užsieniečiams.

Difuzinis toksinis gūžys būdingas tuo, kad autoimuninė agresija ne tik žalina ląsteles, bet ir padidina hormonų sekreciją.

Goiteris yra pagrįstas įgimtu specifiniu suspensijos T limfocitu defektu. Ląstelės negali atlikti normalios imuninio atsako slopinimo funkcijos. Šios pasekmės yra imunologinės tolerancijos skilimas ir specifinių imunoglobulinų B-limfocitų sekrecijos aktyvacija. Kai difuzinis toksinis stresas padidina stimuliuojančių antikūnų prieš skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptorių (AT iki rTTG) titrą.

Manoma, kad šios ligos paveldėjimo principas yra poligeninis.

Difuzinio toksinio streso rizikos veiksniai:

  • genetinis polinkis (vežėjo statusas HLA-B8, HLA-DR3);
  • radiacinės difuzinės nuodai;
  • paveldima kitų autoimuninių ligų našta;
  • moteriškoji lytis;
  • jauno amžiaus (iki 35 metų);
  • gyvena jodo trūkumo regionuose;
  • praeinančios virusinės ligos;
  • per didelė insoliacija (kurortai, soliariumas);
  • psichinė žala.

Antikūnų prieš rTTG veikimo mechanizmas yra imituoti jų skydliaukę stimuliuojantį hormoną. Antikūnai jungiasi prie receptorių ir stimuliuoja tirocitus, kurie išskiria skydliaukės hormonus. Padidėjęs kraujagyslių uždegimas, patvarus autoimuninis uždegimas, proliferacija vyksta skydliaukės audinyje.

Klinikinė difuzinio toksinio streso zona

Difuzinis toksinis stresas tampa terapijos, kardiologo, endokrinologo ir kitų specialybių gydytojų gydymo priežastimi.

Pacientai skundžiasi:

  • svorio kritimas;
  • "Šiluma" kūne;
  • širdies susitraukimai;
  • drebulys kūne;
  • nervingumas;
  • kaklo deformacija;
  • "Vienkartinis" gerklėje ir diskomfortas rijant;
  • beoglazė;
  • smėlio jausmas akyse;
  • kojų patinimas.

Sveikata ir skundai dėl difuzinio toksinio gijimo priklauso nuo tirotoksikozės sunkumo.

Klinikinį vaizdą sudaro simptomai:

  • tirotoksikozė;
  • autoimuninė skydliaukės liga;
  • autoimuninė žala kitiems audiniams.

Padidėjęs skydliaukės hormonų (tiroksino ir trijodotyronino) sekrecija veikia visus organus ir sistemas.

Bendra organizmo reakcija į tireotoksiką:

  • padidėjęs medžiagų apykaitos greitis (svorio netekimas su geru apetitu);
  • kūno temperatūros padidėjimas subfebrile;
  • darbingumo sumažėjimas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija į tirotoksikozę:

  • tachikardija;
  • ekstrasistolė;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • arterinė hipertenzija;
  • širdies nepakankamumas

Nervų sistemos reakcija į tirotoksikozę:

  • padidėjęs jautrumas;
  • mažesnė dėmesio koncentracija;
  • nuotaikos lobis (euforija, dirglumas, ašarojimas);
  • pirštų drebulys ar visas kūnas;
  • prakaitavimas;
  • nemiga

Virškinimo trakto reakcija į tirotoksikozę:

Raumenų ir raumenų sistemos reakcija į tirotoksikozę:

  • sumažėjusi raumenų jėga galūnes;
  • kaulų mineralinio tankio sumažėjimas (prieš osteoporozę).

Reprodukcinės sistemos reakcija į tirotoksikozę:

  • sumažėjęs lytinis potraukis;
  • nevaisingumas;
  • menstruacinio ciklo pažeidimas;
  • spontaniškas abortas.

Autoimuninis skydliaukės pažeidimas difuzinio toksinio streso metu pasireiškia organų apimties padidėjimu. Gana dažnai pacientai nerimauja dėl kosmetinių defektų ar aplinkinių audinių suspaudimo simptomų.

Autoimuninė žala kitiems audiniams su difuziniu toksišku goitu yra endokrininė oftalmopatija ir pretibial myxedema.

Teoriškai abi šios būsenos gali atsirasti savarankiškai, tačiau praktiškai 95-99 proc. Atvejų jie atsiranda dėl difuzinio toksinio streso fono.

Endokrininė oftalmopatija yra autoimuninis retrobulberinio audinio pažeidimas (orbitos minkštas audinys).

Uždegimas sukelia didelę edemą, o tada pluoštinį audinį už akies obuolio formavimosi.

Endokrininės oftalmopatijos požymiai:

  • eksoftalmos (pucheglaziye);
  • diplopija dėl raumenų pažeidimo (dvigubos regos);
  • akies vokų edema;
  • konjunktyvinė edema;
  • regos nervo nugalėjimas.

Pretibial myxedema yra autoimuninis odos ir poodinio audinio uždegimas priekiniame veršelio paviršiuje. Šio pažeidimo metu pacientai plečia minkštųjų audinių, hiperkeratozės, hiperemijos ir dvišalių nuolatinių kojų patinimą.

Difuzinis toksinis stresas: klasifikacija

Atsižvelgiant į skydliaukės liaukos išsiplėtimo laipsnį, išmeta:

  • 0 laipsnio goiteris - tūris yra normalus;
  • 1 laipsnio goiteras - sąnario sustorėjimas, audinių tūris per ultragarso vaizdą - iki 30 cm³;
  • 2 laipsnio goiteris - skydliaukės liauka matoma tikrinant (tūris daugiau kaip 30 cm³).

Difuzinis toksinis gūžys yra padalintas į tris laipsnius ir priklausomai nuo tirotoksikozės sunkumo:

  • šviesa (impulsas iki 100 smūgių per minutę, svorio kritimas - iki 10%);
  • vidutinio sunkumo (impulsas iki 120 smūgių per minutę, kūno svorio netekimas - iki 20%);
  • sunkus (impulsas daugiau nei 120 arba kūno svorio sumažėjimas daugiau nei 20%, prieširdžių virpėjimas, kepenų pažeidimas, psichiniai sutrikimai).

Diagnozė ir diferencinė ligos diagnozė

Siekiant patvirtinti diagnozę, visiems pacientams atliekamas bendrasis tyrimas, skydliaukės dilgėlinė, hormonų koncentracijos nustatymas ir antikūnų titras, ultragarsas. Sunkiais atvejais gali prireikti radioizotopo nuskaitymo ir punkcijos biopsijos.

Tyrimas ir palpacija parodė padidėjusią skydliaukės liauką (90-95%), elastingą - elastingą, keičiamąsias, neskausmingas. Atkreipiamas dėmesys į akivaizdų sąnario sustorėjimą, padidėjusią kraujo tėkmę ("triukšmas" per auscultation virš liaukos).

Be to, atliekant tyrimą nustatomi eksoftalmos ir akių simptomai, aptinkama kojų ir tireotoksikozės požymių (drėgno šilto odos, mažai išplitęs drebulys, tachikardija ir tt) patinimas

Laboratorinis tyrimas patvirtina tirotoksikozę ir autoimuninį procesą. Skydliaukes stimuliuojantis hormonas (TSH) visada yra žemiau normalios, skydliaukės hormonai yra didesni už normalų arba viršutinę ribą.

90 proc. Atvejų aptinkami antikūnai, būdingi difuziniam toksiniam stresui - AT ir rTTG dideli titrai. Taip pat aptinkami kiti aktyvūs imunoglobulinai, antikūnai prieš tireoglobuliną ir tiroperoksidazę.

Skydliaukės ultragarsas atskleidžia:

  1. skydliaukės audinio padidėjimas;
  2. nevienalytė skydliaukės audinio struktūra;
  3. sumažintas echogeniškumas;
  4. židinio pokyčiai (neekologinės zonos iki 1 cm skersmens);
  5. staigus kraujo tekėjimo padidėjimas.

Difuzinis toksinis gūbris suteikia būdingą izotopų skenavimo modelį. Nustatomas vienodas radiofarmacinių preparatų surinkimo ir pašalinimo greitis.

Adatos biopsija yra reikalinga, jei aptinkamas didelis mazgas.

Citologija su difuziniu toksiniu stresu:

  • dvipusis difuzinis pažeidimas;
  • daug grupių didelių proliferuojančių įvairių dydžių tirocitų;
  • dideli "plikasis" branduolys;
  • beveik nėra koloido;
  • periferinio kraujo gausa.

Difuzinis toksinis stresas turėtų būti diferencijuojamas su šiomis ligomis:

Didžiausi anti-rTTG antikūnų titrai ir būdinga citologinė nuotrauka yra laikomi labiausiai tiksliniais diagnostiniais kriterijais.

Ligos gydymas

Difuzinis toksinis gūžys 30% atvejų suteikia sėkmingą konservatyvų gydymą. Narkotikų gydymo principas yra ilgalaikis tireostatikų (1-2 metų) vartojimas kontroliuojant laboratorinius parametrus. Pirma, skiriama didelė dozė, po to - palaipsniui sumažėja iki priežiūros.

70% visų Graves ligos atvejų reikalingas radikalus gydymas: operacija ar radioizotopinė technika.

Indikacijos radikaliam toksinio streso gydymui:

  • tirotoksikozės atkrytis;
  • gūrio tūris didesnis kaip 30 cm³;
  • dalijimasis;
  • tireostatikų neveiksmingumas;
  • tireostatikų netoleravimas.

Išskirtinio toksinio asociacijos radioizotopinio gydymo pranašumas yra bendrosios anestezijos, chirurginės traumos ir žalos gretimų audinių (kaklo, recidyvuoto nervo, trachėjos, stemplės) trūkumas.

Šis metodas yra tinkamas vyresniems kaip 40 metų pacientams.

Difuzinis toksinis stresas: priežastys, simptomai, gydymo gairės

Difuzinis toksinis stresas (kitaip - Paryžiaus liga, Basedow liga, Graves liga) yra autoimuninio pobūdžio liga, kartu su skydliaukės liaukos hipertrofija ir padidėjusiu jo veikimu (tirotoksikoze). Ši patologija būdinga 20-50 metų moterims, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms yra labai retai. Pasireiškia įvairiais simptomais, sukelia širdies, kepenų ir antinksčių funkcijų sutrikimą.

Iš savo straipsnio sužinosite, kodėl ir kaip vystosi liga, jos rūšys, klinikiniai apraiškos, diagnostikos metodai ir gydymo principai.

Klasifikacija

"Basedow" liga klasifikuojama atsižvelgiant į jo klinikinių simptomų, atsiradusių dėl tireotoksikozės, sunkumo. Yra 3 formos:

  • lengvas (į priekį - nervų sistemos simptomai: ašarojimas, dirglumas, nuotaikos svyravimai ir kt., širdies ritmas iki 100 smūgių per minutę, ritmo aktyvumas, kiti endokrininiai liaukos veikia paprastai);
  • terpė (pacientas praranda svorį dramatiškai - iki 8-10 kg per 1 mėnesį, jo širdies susitraukimų dažnis yra 100-110 smūgių per minutę);
  • sunkus (pacientas yra išnaudotas, yra gyvybiškai svarbių organų - širdies, kepenų, inkstų funkcijos sutrikimo požymių, dažniausiai tai yra gana retai, kai ilgai trūksta gydymo).

Priežastys, vystymosi mechanizmas

Šiandien mokslininkai vis dar negali tiksliai pasakyti, kodėl išsivysto difuzinis toksinis stresas. Manoma, kad genetinė polinkis į šią patologiją yra svarbi - tam tikro žmogaus imuninės sistemos atsako požymiai, atsiradę jo prenatalinio vystymosi stadijoje. Tačiau net ligoniams, kuriuose jaučiamas polinkis, liga ne visuomet vystosi. Ir tai tikriausiai yra dėl tam tikrų išorinių veiksnių, įskaitant:

  • rūkymas (padidėja goiterio tikimybė daugiau nei 2 kartus);
  • ūminis ir lėtinis psichoemocinis stresas;
  • infekcinės ligos;
  • trauminė smegenų trauma;
  • smegenų uždegiminės ligos (encefalitas);
  • kitos endokrininės sistemos ligos;
  • kitos autoimuninės ligos.

Atsižvelgiant į minėtų nepalankių veiksnių įtaką, asmuo, linkęs į "Basedow" ligą savo kūne, pradeda gaminti skydliaukės stimuliuojančio hormono receptoriaus antikūnus. Jie jungiasi prie šio receptoriaus, aktyvina jį ir paleidžia keletą fiziologinių procesų, dėl kurių skydliaukės ląstelės aktyviai kaupia jodą, gamina ir paleidžia tiroksiną ir trijodtironiną į kraują, taip pat patys energingai padaugina. Šie pokyčiai sukelia tyriotoksikozei būdingų klinikinių simptomų atsiradimą.

Simptomai

Difuzinio toksinio streso klinikinio atvaizdo apibūdinimas yra tireotoksikozės sindromo pasireiškimas. Pridedami įvairūs simptomai, ryškiausi iš kurių yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija), eksoftalmos (akies akis) ir padidėjęs skydliaukės ląstelės (iš tikrųjų pats svogūnas).

Iš širdies ir kraujagyslių šono pacientas gali pastebėti tokius pažeidimus:

  • širdies plakimas (pacientai kalba apie pulsaciją galvos, krūtinės, pilvo srityje); širdies susitraukimų dažnis yra 90-130 kartus per minutę;
  • padidėjęs sistolinis kraujospūdis, mažėja - diastolinis;
  • širdies aritmija (prieširdžių virpėjimas, ekstrasistoliai).

Jei liga trunka ilgą laiką, o asmuo per visą šį laiką negauna tinkamo gydymo, jis vystosi miokardo distrofijos, kardioklerozės ir dėl to - lėtinio širdies nepakankamumo.

Dėl plaučių kraujagyslių sąstingio tokiems pacientams dažnai išsivysto pneumonija.

Nervų sistemos pažeidimai asmenims, sergantiems tirotoksikozė, pasireiškia tokiais simptomais:

  • labilumas (kintamumas) nuotaika;
  • dirglumas;
  • agresyvumas;
  • trapumas;
  • dėmesio atkreipimas;
  • sumažintas mokymasis;
  • ašarojimas;
  • tendencija į depresiją;
  • miego sutrikimai;
  • drebantys pirštai, o sunkiais atvejais - drebulys visame kūne;
  • raumenų silpnumas;
  • galūnių raumenų sumažėjimas.

Endokrininė oftalmopatija yra vienas iš labiausiai paplitusių "Basedow" ligos sindromų. Dažnai jos požymiai lemia šios patologijos klinikinį vaizdą. Tai apibūdina:

  • plaučių šerkšno išsiplėtimas;
  • gerai pastebimas, išreikštas, dažnai - asimetriškas eksoftalmas;
  • vaiduoklis, kai žiūri į kairę, dešinę ar aukštyn;
  • vizualinių laukų defektai (bet kokios jų dalies praradimas);
  • smėlio pojūtis, svetimkūnis akyse (tai yra lėtinio konjunktyvito simptomai);
  • ašarojimas;
  • viršutinės ir apatinės akies vokų patinimas.

Tokio paciento veidas atrodo taip, kaip išsigandęs, nustebęs. Dėl akių audinių patinimos padidėja akispūdis, dėl kurio kyla skausmas akyse ir regos sutrikimai, iki jų visiškai prarandama.

Dermopatija (odos pažeidimas) gali būti derinama su sunkia endokrinine oftalmopatija. Jis randamas odos traumos vietose, yra gana retas.

Iš virškinamojo trakto dalies gali pasireikšti šie Graves ligos simptomai:

  • pilvo skausmas be aiškios vietos;
  • dažnas laisvas išmatos;
  • pykinimas ir vėmimas (rečiau pasitaikanti).

Dėl sunkios ligos progreso atsiranda tireotoksinė hepatoszė ir cirozė.

Be to, ilgalaikį neapdorotą difuzinį toksinį asociaciją lydi kaulų ir sąnarių skausmas. Jie atsiranda dėl padidėjusio hormono tiroksino kraujo kiekio, dėl kurio iš kaulų išsiskiria fosforas ir kalcis, todėl padidėja šių elementų kiekis kraujyje ir osteoporozė.

Reikia atkreipti dėmesį į bendrus simptomus:

  • ryškus svorio sumažėjimas paciento (10-12, o sunkiais atvejais iki 15 kg per mėnesį) su geru, dažnai netgi padidėjusiu apetitu;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • sunkus bendras silpnumas;
  • plaukų slinkimas;
  • nagų augimo pažeidimas;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo verčių, ypač vyresnio amžiaus pacientams, ypač vakare;
  • karštis net žemoje temperatūroje.

Moterims menstruacijų dažnis mažėja, jie tampa silpnesni. Taip pat galima sumažinti seksualinį troškimą ir mastopatijos vystymąsi. Jei nėščia moteris kenčia nuo difuzinio toksinio streso, antikūnai prieš skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptorių gali patekti į vaisius iš jo kraujo per placentą - jis sukurs trumpalaikį naujagimių тиреотоксикоз.

Vyrams šią patologiją lydi ginekomastija (padidėjęs pieno liaukų dydis) ir impotencija.

Komplikacijos

Nesant tinkamo ir tinkamo gydymo, difuzinis toksinis stresas gali sukelti rimtų komplikacijų atsiradimą. Tarp jų yra:

  • "Tyrotoksiška širdis";
  • tirotoksinis hepatoszė;
  • tireotoksinis trumpalaikis paralyžius, susijęs su kalio kiekio kraujyje sumažėjimu;
  • tirotoksinė krizė.

Paskutinę komplikaciją teisingai galima pavadinti didžiausia, nes beveik pusė atvejų yra mirtini.

Diagnozavimo principai

Difuzinio toksinio streso diagnozė pasireiškia 4 etapais:

  • apklausa (skundų ir anamnezės duomenų rinkimas);
  • paciento fizinės būklės įvertinimas;
  • laboratoriniai tyrimai;
  • instrumentinė diagnostika.

Palaikykime kiekvieną iš jų.

Pacientų apklausa

Šiuo metu gydytojas klausosi paciento skundų (jie yra aprašyti skyriuje "simptomai"), išsamiai prašo išsiaiškinti dabartinės ligos istoriją (atsiradus jos simptomams, kaip ji progresavo, gydymas buvo atliktas) ir gyvenimą (blogi įpročiai, gyvenimo būdas, fizinės ligos, smegenys ankstesni sužalojimai, artimųjų giminaičių sveikata). Visi šie duomenys leis specialistui įtarti, kad yra tireotoksikozė, siekiant išsiaiškinti priežastis, dėl kurių jam reikės toliau.

Objektinis egzaminas

Apima paciento tyrimą, skydliaukės dilgėlį, palpaciją, perkusiją, kitų organų ir sistemų ausikaciją.

Jau egzaminavimo stadijoje gydytojas gali diagnozuoti "difuzinį toksinį stresą", nes šiai konkrečiai patologijai būdingas ryškus eksoftalmas.

Skydliaukės skilimas leidžia specialistui aptikti vienodą, skirtingą skydliaukės išsiplėtimo laipsnį. Trečdalis Graves ligos atvejų paprastai yra normalaus dydžio.

Deja, goiterio dydis jokiu būdu neapibūdina tirotoksikozės sunkumo, net jei skydliaukė yra beveik normali tūrio, gali išsivystyti tirotoksinė krizė.

Esant palpacijai, perkusijai ir kitų organų bei sistemų ausikacijai nustatomi jų pralaimėjimo požymiai - tachikardija, kraujospūdžio pokyčiai, širdies veiklos aritmija, drebulys, plaučių ir nagų distrofiniai pokyčiai, odos bėrimas, raumenų silpnumas, ginekomastija ir kt.

Laboratorinė diagnostika

  • Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant tirotoksikoziją yra atliekamas skydliaukę stimuliuojančio hormono, tiroksino ir trijodotyronino kraujo tyrime. TSH kiekis šiuo atveju bus mažesnis už normalią, ir vienas ar abu skydliaukės hormonai padidės.
  • Skirtingo toksinio streso diagnozei patvirtinti padės kraujo tyrimas, nustatant antikūnų prieš skydliaukę stimuliuojančio hormono receptorių titrą. Remdamasis šio tyrimo rezultatais, gydytojas gali pasiūlyti tolesnio konservatyviojo gydymo rezultatus: kuo didesnis antikūnų titras, tuo mažesnė tikimybė, kad konservatyvios terapinės priemonės atsikratys patologijos.
  • Taip pat pacientui gali būti rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą, siekiant nustatyti antikūnų prieš skydliaukę titrą. Daugiau nei pusėje atvejų jie yra padidėję, tačiau tai nėra tiesioginė nuoroda, kad pacientas turi "Basedow" ligą.
  • Klinikinio kraujo tyrimo metu kai kuriems pacientams pasireiškia geležies trūkumo anemija.
  • Kraujo biocheminiuose tyrimuose nustatomas AlAT, AsAT, šarminės fosfatazės, gliukozės, kalcio ir trigliceridų bei cholesterolio kiekio sumažėjimas.

Instrumentinės diagnostikos metodai

Patvirtinkite diagnozę padės:

  • Skydliaukės ultragarsas (jis yra difuziškai išsiplėtęs, audinio struktūra yra hipoekochinė, kraujo tėkmė žymiai padidėja);
  • scintigrafija su radioaktyviuoju jodu arba techneciu (izotopo surinkimas yra sustiprintas visoje žandikaulyje, atliekamas sunkiomis diagnozavimo sąlygomis arba kai skydliaukės liaukoje yra mazgai; technecis naudojamas žindymo metu tiriant moteris, o jei skiriama dozė neviršija standartinės dozės, po 12 maitinimas valandomis yra saugus kūdikiui);
  • EKG (tachikardijos požymiai, aštrių aukštų P ir T dantų, prieširdžių virpėjimo, ekstrasistolių, kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių, kurie išnyksta kompensuojant tirotoksikozę, požymiai);
  • smulki adatų biopsija (jeigu palpacija ar kiti skydliaukės malšinimo metodai aptiktų mazgelių ir yra įtarimas dėl naviko).

Diferencialinė diagnostika

Tirektoksikozės sindromą lydi ne tik difuzinis toksinis stresas, bet ir kai kurios kitos skydliaukės ligos. Kadangi visų šių patologijų gydymas nėra tas pats, labai svarbu iš pradžių nustatyti teisingą diagnozę, atskiriant juos nuo vienos kitos. Šios ligos yra:

  • mazginis toksinis stresas;
  • pamazinis tiroiditas;
  • neskausmingas tiroiditas;
  • po gimdymo tireoiditas;
  • nėštumas

Gydymo principai

Visi asmenys, serganti tirotoksikozu, turėtų laikytis tam tikrų rekomendacijų, būtent:

  • nustoti rūkyti;
  • pašalinti kofeino suvartojimą;
  • griežtai apriboti jodo turinčių vaistų (antiseptikų, vitaminų, kontrastinių medžiagų ir kt.) suvartojimą.

Priklausomai nuo nuodingojo toksinio streso sunkumo ir kai kurių kitų savybių pacientui gali būti skiriamas gydymas, naudojant tokius metodus:

  • konservatorius;
  • eksploatacinis;
  • radioaktyvus jodas.

Narkotikų gydymas

Paprastai konservatyvus gydymas skiriamas pacientams, kuriems yra nedidelis skydliaukės skausmo padidėjimas ir esant dideliam mazgui. Jo trukmė yra 1-1,5 metai. 3-4 pacientams iš 10, šio gydymo rezultatas yra nuolatinė pleuros toksinio streso išbėrimas. Jei po gydymo nutraukimo atsiranda recidyvas, antrasis konservatyviojo gydymo kursas yra beprasmis.

Paprastai tireostatikai naudojami "Tiamazol" ir propiltioouracilui. Pradėkite gydymą didelėmis dozėmis, o po 1-1,5 mėnesio beveik visi vidutinio sunkumo tirotoksikozės pacientai normalizuoja skydliaukės hormonų kiekį kraujyje. Skydliaukes stimuliuojančio hormono lygis nėra iš karto normalizuotas, tačiau ilgai išlieka mažas.

Prieš pasiekiant eutroidoziją, kartu su tireostatikais pacientui rekomenduojama vartoti beta adrenoblokatorius, ypač propranololį arba atenololį.

Kai laisvo tiroksino kiekis kraujyje normalizuojasi, tireostatikų dozė pradeda lėtai, per 2-3 savaites, sumažėja iki palaikymo. Tuo pačiu metu gydymui pridedamas levotiroksinas. Tai pasireiškia taip: vienas vaistas (tireostatikai) blokuoja skydliaukės veiklą, o kitas (levotiroksinas) tuo pačiu metu kompensuoja hormonų trūkumą organizme. Toks gydymas trunka 1-2 metus.

Jei, atsižvelgiant į konservatyvų gydymą, nustatoma, kad skydliaukė padidėjo, jos sėkmė yra mažai tikėtina.

Jei moteris, serganti Bazedovo liga, tampa nėščia, ji skiriama tik tireostaziniu gydymu minimalioje dozėje (vienoje, kuri palaiko tiroksino lygį viršutinėje normos verčių arba šiek tiek virš jo). Esant tokiai situacijai, propiltiorakilas tampa pasirinktu vaistu, nes jis prasiskverbia į placentą blogiau nei jo analogas.

Gydymo kontrolė

Prieš skiriant tireostatiką pacientui, jam atliekamas bendrasis kraujo tyrimas ir nustatoma kepenų fermentų koncentracija kraujyje. Kol eutiroidizmas nepasiektas, kontrolinės studijos atliekamos 1 kartą per 2 savaites, po to - 1 kartą per 1,5-3 mėnesius per visą gydymo tireostatikų kursu.

Kontrolinis tyrimas yra nustatyti laisvo tiroksino ir trijodtironino kiekį kraujyje, o tada skydliaukę stimuliuojančio hormono aktyvumą; bendras kraujo kiekis.

Jei yra skydliaukės liaukos padidėjimo įrodymų, šio organo ultragarsas atliekamas 1 kartą per 12 mėnesių.

Prieš nutraukdami tireostatiką, būtina išmatuoti antikūnų prieš skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptorius titras - net šiek tiek per daug tai rodo didelę patologijos pasikartojimo tikimybę.

Radioaktyviojo jodo apdorojimas

Pageidautina su mažu ir vidutiniu laipsnio skydliaukės padidėjimu. Tai efektyvus gydymo metodas, patogus neinvazyvumui, finansiškai prieinamas daugumai pacientų, nereikalauja jokio paruošimo, nesukelia rimtų komplikacijų.

Jis laikomas pasirinktu metodu gydant pooperacinį hipertiroidizmo atsinaujinimą.

Netinka nėščioms moterims ir žindyvėms.

Chirurginis gydymas

Pasirinktas metodas ištirti difuzinį toksinį gūžį didelis. Pirma, tireostatikos pagalba pasieks eutiroidinę būseną, ir tada jos veikia ant jo.

Intervencijos esmė yra beveik visiškas skydliaukės pašalinimas - paliekant tik 2-3 ml šio organo. Jei sutaupysite daugiau, ateityje padidės rizika, kad tirektoksikozė išliks arba jo atsinaujinimas ateityje padidės.

Nenaudokite šio gydymo metodo, kai pasireiškė po ankstesnio gydymo pasireiškęs tirotoksikozė.

Po operacijos, skydliaukės funkcijos yra stebimos po 3, po 6 mėnesių ir po to kartą per metus.

Išvada

Sąvoka "difuzinis toksinis stresas" reiškia autoimuninę skydliaukės ligą kartu su tireotoksikozės sindromu. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra egzoftalmos (bug-eyed), širdies plakimas (tachikardija) ir šio organo dydžio padidėjimas.

Pagrindinis diagnozės klausimas yra hipertiroidizmo faktas - padidėjęs tiroksino ir trijodotyronino kiekis kraujyje iki sumažėjusio skydliaukę stimuliuojančio hormono fono. Tolesni tyrimai skirti diagnozuoti ligą, dėl kurios atsiranda tirotoksikozė.

Atsižvelgiant į ligos eigą, pacientui gali būti rekomenduojama vartoti vaistų terapiją, gydyti radioaktyviuoju jodu ar operaciją skydliaukės skilvelių rezekcijos pusiausvyrai. Ateityje jai bus taikomos tolesnės kontrolės funkcijos.

Asmuo, kuriam atsirado tirotoksikozės simptomai, turėtų kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją ar endokrinologą. Specialistas nustatys teisingą diagnozę arba įtikins jus, kad jūsų nerimas yra veltui ir kad nėra skydliaukės patologijos.

Difuzinis toksinis gūželis yra pavojingas dėl jo komplikacijų, kurios išsivysto ilgai trunkant gydymą ir gali kelti grėsmę paciento gyvenimui. Štai kodėl, atsižvelgiant į šią patologiją, geriau būti budriems ir dar kartą konsultuotis su specialistu, nei ilgai gyventi be teisingos diagnozės.

Medicinos sistemų "Agada" klinikos specialistas pasakoja apie difuzinį toksinį stresą:

Difuzinis toksinis gūželis ("Basedow" liga)

Difuzinis toksinis gūželis (kiti šio ligos pavadinimai yra Graveso liga pagrįsta liga) yra patologinis procesas, pasižymintis skysčių liaukos išsiplėtimu pasklidusio pobūdžio, o pacientas turi tireotoksikozės simptomų.

Oficialiai difuzinį toksinį goiterą pirmiausiai apibūdino airių "Robert James Graves" (1835) ir vokiečių Karl Adolf von Foundow (1840). Pagal savo vardus ši liga vadinama šiuolaikine medicina.

Priežastys

Šis negalavimas turi autoimuninį pobūdį. Jo pagrindinis bruožas yra padidėjęs skydliaukės funkcija (hipertiroidizmas). Palaipsniui padidėja skydliaukės dydis, ir jis gamina daug daugiau skydliaukės hormonų nei įprastai veikiant. Manoma, kad pagrindinis autoimuninio proceso mechanizmas pacientams, turintiems difuzinį toksinį goiterį, yra imuninės sistemos specifinių antikūnų gamyba. Dėl to žmogaus skydliaukė yra nuolat aktyvi. Šios pasekmės - tai padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis paciento kraujyje.

Kodėl Graveso liga sukelia tokių antikūnų atsiradimą, mokslininkai dar tiksliai nenustatė. Yra teorija, kad pacientams, sergantiems senyvų ligų organizme, yra "neteisingų" TSH receptorių. Tai yra jų žmogaus imuninė sistema, kuri juos apibrėžia kaip "svetimus". Taip pat yra varianto, kad pagrindinė priežastis, kodėl žmogus yra paveiktas difuzinio toksinio streso, yra imuninės sistemos defekto buvimas. Dėl to žmogaus imunitetas negali susilpninti imuninio atsako, nukreipto prieš savo organizmo audinius. Šiuolaikiniai gydytojai užsiima tyrimais, kuriuose siekiama nustatyti įvairių rūšių mikroorganizmų vaidmenį plėtojant ligą.

Be to, Progreso ligos priežastys, dėl kurių ligos progresuoja, yra stresas, infekcinės ligos ir psichinės prigimties traumos.

Simptomai

"Basedow" liga sergantiems žmonėms pasireiškė dėl tireotoksikozės būdingų požymių. Žiurkių ligos simptomus lemia tai, kad paciento kūne pastebimas bet kokių medžiagų apykaitos procesų pagreitis. Jis turi greitą pulsą, dažnai stebimas viduriavimas, prakaitavimas yra labai aktyvus. Taip pat yra nervų sistemos stimuliavimas, dėl kurio žmogus tampa labai drąsus, kartais jo rankos drebėja. Pacientas, kuris vystosi Graves ligos, labai blogai toleruoja karščio ir saulės.

Dažnai, esant apetitui, pacientas praranda svorį, nes į jo kūną patenkantis maistas neturi laiko kompensuoti pernelyg greito baltymų skilimo. Be to, didelis kiekis skydliaukės sukeltų hormonų sukelia pernelyg spartus maistinių medžiagų išsiskyrimą, o tai savo ruožtu sukelia didelių energijos sąnaudų. Tačiau jaunesniems pacientams kūno svoris dažnai didėja, nors yra ir padidėjusio metabolizmo požymių. Padidėjęs šlapinimasis, kuris atsiranda dėl šios ligos, dažnai sukelia dehidrataciją. Štai kodėl gydymas rimtų ligų turi būti savalaikis ir teisingas.

Dažnai su bazedovu liga pastebima endokrininė oftalmopatija, kurios būklė yra akių pažeidimas. Dažniausiai įvairių dydžių oftalmopatija vystosi su difuziniu toksišku goiteriu. Daugeliu atvejų abu akys yra paveikti, ir šios ligos požymiai paprastai išsivysto kartu su pagrindiniais difuzinio toksinio streso simptomais. Tačiau kartais oftalmopatija anksčiau ar vėliau vystosi skydliaukės liga.

Padidėjęs skydliaukės hormonų gamimas sąlygoja elgesio pokyčius, nuotaikos pokyčius, stiprų jautrumą, depresinę būseną. Kartais plinta fobijos ir periodiškai gali atsirasti euforijos būklė. Miego sutrikimai yra susiję su labai dažnai pabudusiais, sutrikdydami svajones.

Vėliau pacientui pasireiškia goiteras - naviko formos liauka, matoma plika akimi. Tai sukelia priekinės kaklo paviršiaus patinimą, kurį gydytojas lengvai pastebi bandydamas.

Yra įprasta atskirti tris ligos sunkumą. Jei lengvas tirotoksikozė pasižymi vidutinio sunkumo simptomais, tuo atveju, kai žmogus patiria sunkią tirotoksikozę, padidėja širdies plakimas, svorio kritimas pasiekia katekizmo laipsnį ir asmuo kenčia nuo silpnumo. Jei liga nėra laiku gydoma, gali išsivystyti tirotoksinė krizė.

Diagnostika

Jei įtariate geriatrinės ligos atsiradimą, konsultuojate su endokrinologu. Išsamios diagnozės pagrindas yra būdingų simptomų buvimas. Tyrimo metu atliekama kraujo laboratorinė analizė, skirta nustatyti skydliaukės hormonų kiekį, taip pat klasikinių antikūnų titrą ir skydliaukės akių jodo funkciją. Jei gydytojas vizualiai nustato, kad skydliaukė yra padidinta, ultragarso skenavimas pacientui atliekamas.

Kitas tyrimas, kuris yra praktikuojamas su įtariamu difuziniu toksišku gooju, yra daug rečiau žinomas dėl skydliaukės smulkios adatos biopsijos. Specialistas iš skydliaukės pašalina ląsteles, naudodamas ploną adatą. Tuomet ląstelės tiriamos mikroskopu. Ši procedūra yra tinkama, jei gydytojas iš liaukos atskleidžia lengvai formuojamą mazginę formą, kurios dydis yra didesnis nei 1 cm skersmens.

Diagnozės proceso metu pacientas turi žinoti, kad skydliaukės padidėjimas nepriklauso nuo ligos laipsnio.

Gydymas

Iki šiol nėra specifiškai specifinio gydymo metodo tiems procesams, kurie lemia ligos vystymąsi. Difuzinis toksinis stresas turėtų būti gydomas taip, kad sumažėtų tirotoksikozės požymiai. Iš pradžių difuzinio toksinio asbesto gydymas apima tireostazinio vaisto, kurį pasirenka gydantis gydytojas, vartojimą. Šių vaistų vartojimo procese daugelio pacientų ligos simptomai tampa mažiau pastebimi. Vaikams ir jauniems žmonėms iki 25 metų turi būti skiriami vaistai, kurie mažina skydliaukės hormonų gamybą. Tokie vaistiniai preparatai taip pat vartojami vyresnio amžiaus pacientams gydyti, taip pat jie turi būti imami siekiant sumažinti ligos simptomus prieš operaciją.

Tačiau pagrindinė problema šiuo atveju yra tai, kad iš karto po to, kai panaikinamas toks vaistas, ligos atkrytis dažnai pasitaiko tiek suaugusiems, tiek vaikams. Jei yra atsinaujinimas, pacientui atliekama operacija, kurioje pašalinama dalis liaukos. Tokia operacija vadinama tiradziotektomija. Be tradicinės chirurgijos praktikuojama smegenų ląstelių naikinimas naudojant radioaktyvųjį jodą.

Kapsulėse pacientas gauna radioaktyvųjį jodą. Preparato dozė priklauso nuo zodzio dydžio. Palaipsniui jodas kaupiasi skydliaukės ląstelėse, todėl jų mirtis. Prieš vartodami jodą, pacientas sustoja vartoti tirostatinius vaistus. Po gydymo radioaktyviu jodu ligos simptomai išnyksta po kelių savaičių. Kai kuriais atvejais reikia iš naujo gydyti. Kartais skydliaukės funkcija visiškai slopinama. Nors šis gydymas atrodo gana paprastas ir patogus, jis retai naudojamas vaikų ir jaunimo gydymui. Gydytojai yra atsargūs dėl tokio gydymo žalingo poveikio visai organizmui tikimybės. Nors šio metodo taikymas maždaug keturiasdešimt metų nerado kenksmingo poveikio kitoms kūno sistemoms.

Gydomasis gydytojas taip pat atsižvelgia į tai, kad nėštumas, kaip taisyklė, pagerina paciento, kuris turi lengvą ligą, būklę. Tačiau kartais nėščios moters būklė, priešingai, sustiprėja.

Ligos simptomai efektyviai sumažina narkotikus iš kitos grupės - beta adrenoblokatoriai. Jie gali blokuoti per daug hormonų, išsiskiriančių skydliaukės liaukų organų, tačiau jie tiesiogiai neturi poveikio skydliaukei.

Chirurginis gydymas yra atliekamas su per dideliu stručiu ir netaikomas po vaisto vartojimo. Tireidektomija atliekama ligoninėje, po kurios ligoninė tęsiasi kelias dienas.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią goiterio vystymuisi, turite laikytis tinkamo gyvenimo būdo, išvengti streso. Labai svarbu laikytis šių moterų menopauzės taisyklių, kai padidėja hormoninių sutrikimų rizika. Pacientai su Graveso liga negali būti saulėje, plaukti jūroje, vartoti vandenilio sulfido vonelius. Jūs visada turėtumėte pabandyti stebėti emocinę pusiausvyrą, periodiškai apsilankyti sanatorijose su specialiu gydymu. Paciento maistas turi būti pakankamai kalorijų, kuriame yra daug angliavandenių. Svarbu apriboti gyvūninių baltymų mitybą, taip pat retai valgyti tuos maisto produktus, kurie veikia organizmą, kuris jaudina (arbata, kava, aštrios patiekalos ir pan.). Būtina vartoti maistą su jodo kiekiu: jūrų kalyku, jūros gėrybėmis, daržovėmis ir vaisiais.

Difuzinis toksinis gaidys - laipsniai, gydymas, simptomai

Greitas perėjimas prie puslapio

Klinikiniai difuzinio toksinio streso požymiai yra smailas, nervingumas, svorio kritimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Šios ligos pasekmės yra antinkstis, širdies nepakankamumas, sunkūs nervų sistemos sutrikimai. Labai ekstremali manifestacija yra tireotoksinė krizė, kelianti pavojų gyvybei.

Kokia yra ši patologija?

Graveso liga arba difuzinis toksinis stresas yra autoimuninė liga. Tuo pačiu metu skydliaukės liaukos sintezuoja skydliaukės hormonų perteklių, kuris sukelia organizmo apsinuodijimą - tirotoksikozę.

Pavadinimas "skleidžiamas" sako, kad visi liaukos yra veikiami tolygiai, o "goiter" - kad organizmas didėja. ICD 10 - E05.0 ligos kodas.

Moterims dažniau diagnozuojama patologija, vidutinis pacientų amžius yra nuo 25 iki 50 metų. Taip pat diagnozuotas diagnozuotas paauglių, nėščiųjų ir menopauzės metu pasklidęs asbardas.

Daugelis mano, kad tireotoksikozė ir difuzinis toksinis stresas yra viena ir ta pati liga - tai neteisinga. Tyrotoksikozė yra tik pasireiškimas, sukeliantis stresą, ir jis gali pasireikšti ir kitose patologijose.

Difuzinio toksinio streso laipsnis

Ligos klasifikacija yra nustatoma pagal kurso sunkumą, simptomų charakteristikas, liaukos tūrį difuzinio toksinio streso metu. Toliau apibūdinama patologijos mastas.

Pradinis etapas, jo metu yra lengvas, pacientas dažnai skundžiasi tik svorio ir dirglumo. Kartais atsiranda tachikardija, nuovargis, didelis prakaitavimas, gali pasireikšti pigmentacija. Skydliaukė nėra padidinta ir nematoma žiūrint.

Manifestavimai tampa intensyvesni - padidėja nervų irzlumas, asmuo dar labiau praranda svorį, tampa ryškus tachikardija, nuolat būna nuovargis.

Galbūt dienos pabaigoje kojų edema pasirodys. Žiurkė iš išorės nėra pastebima, tačiau palpacija jau nustatoma liaukos padidėjimas. Kai kuriems pacientams rytas matomas rijant.

Tai yra sunkiausia gaubtinės formos forma, kai asmuo negali užsiimti profesine veikla, sunkiai prarasti svorį iki išnykimo, širdies nepakankamumo, širdies ritmo sutrikimo, nervų sistemos sutrikimų (didelio sužadinimo).

Liauka žymiai išsiplėtusi, aptikta net be palpacijos. Kaklas dažnai patinasi ir deformuojasi, plinta buglazė.

Tendono refleksai didėja, raumenų tonusas mažėja tiek, kad žmonėms sunku judėti. Patologinis procesas taip pat apima kepenis, inkstus, daugelis pacientų šiame ligos vystymosi etape praranda regėjimą.

Vienos rūšies liga yra difuzinis mazginis toksinis stresas. Tai mišri ligos forma - liauka yra paveikta ir tolygiai plečiasi, bet audiniuose taip pat formuojasi mazgeliai.

Nustatyti toksiško difuzinio streso atsiradimo veiksniai yra paveldimumas ir autoimuniniai sutrikimai. Ligos patogenezė yra susijusi su imuninės sistemos sutrikimais - organizmas pradeda gaminti antikūnus prieš hormono TSH receptorius, kuris stimuliuoja skydliaukės veiklos aktyvumą.

Šio imuninio atsako rezultatas yra organų proliferacija (goiteris) ir padidinta jo pagrindinių hormonų, tiroksino ir trijodotyronino (T4 ir T3) sintezė. Jų perteklius neigiamai veikia kitas sistemas ir organus.

Smegenų priežastys:

  • paveldimumas;
  • jodo trūkumas (nepakankamas su maistu ir gėrimais);
  • jodo turinčių vaistų vartojimas be medicininės priežiūros;
  • cukrinis diabetas;
  • sklerodermija;
  • reumatoidinis artritas;
  • ilgalaikis stresas, psichinės traumos, lėtinio nuovargio sindromas;
  • skydliaukės operacija - medicinos praktikoje yra daugybė atvejų, kai, pašalinus mazgą, visoje skydliaukės audiniuose pradėjo augti.

Moterims provokaciniais veiksniais gali būti menopauzės laikotarpiai, nėštumas, abortas ar netinkamai pasirinkti hormoniniai kontraceptikai. Žmonėms iki 45 metų taip pat kyla pavojus, nes imunitetas šiuo metu yra gana aktyvus.

Rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, didelis mankštas ir hipotermija gali vaidinti svarbų vaidmenį.

Difuzinio toksinio streso simptomai

Buglazye nuotrauka gūrio simptomų atsiradimą

Pagrindinės tokio asbesto pasireiškimo pasekmės yra skydliaukės, skausmo ir skydliaukės padidėjimas, kurių simptomai apima įvairius sisteminius sutrikimus: klinikinių apraiškų spektras yra labai platus, tarp jų:

  • Jautrumas, nuotaikos svyravimai, nervingumas, galvos drebulys, galūnės.
  • Svarbus svorio netekimas net su geru apetitu.
  • Prakaitavimas, karščio pylimas.
  • Kojų ir rankų (ypač pečių ir klubų) žemas raumenų tonus, pacientui sunku pakelti ką nors virš galvos, atsistoti ar sėdėti ant kėdės, pritūpsti.
  • Aritmija, tachikardija (impulsas didesnis kaip 90 mata / min).
  • Reguliarus viduriavimas.
  • Padidėjusi blužnis, taip pat hepatoszė, kuri gali virsti kepenų ciroze.
  • Menstruacinio ciklo sutrikimas, osteoporozė moterims.
  • Ginekomastija ir stiprumo sutrikimai vyrams.
  • Antinksčių nepakankamumas.

Skydliaukės hormonų perteklius sukelia oftalmologinius sutrikimus, kurie akivaizdūs simptomai, kuriuos pavadino mokslininkai:

  • Graefe - kai žiūri į apačią, viršutinė voko atsilieka nuo rainelės.
  • Stelvaga - retai mirksi.
  • Mobiusas - asmuo negali sutelkti dėmesį į artimiausius objektus.
  • Dalrymple - plačiai atvirų, išsikišančių akių sindromas.
  • Kocher - viršutinė voko spazmai kyla greitu akies judesiu.

Tirektozės krizė - kas tai?

Pavojingiausias pasklidęs goiteris, keliantis grėsmę gyvybei, yra tireotoksinis krizė. Jis būdingas visų ligos požymių padidėjimu, dažnai pasireiškia po to, kai neužbaigta skydliaukės veikla.

Sunkus stresas, didelis fizinis aktyvumas, infekcinės ligos, netinkamo danties pašalinimas taip pat gali tapti tokios valstybės provokacijomis.

Krizės metu didžiausias skydliaukės hormonų kiekis patenka į kraują. Asmuo tampa neramus, piktybinis, slėgis smarkiai padidėja, yra stiprus drebulys, vėmimas, viduriavimas.

Praradus į stuporą, pacientas praranda sąmonę, patenka į komą - tai gali būti mirtina.

Goiter nėščioms moterims

Difuzinis toksinis stresas nėštumo metu yra daugelio komplikacijų priežastis, pagrindinis jų yra persileidimas. Priešlaikinis gimdymas ar savaiminis abortas pasireiškia beveik pusėje moterų.

Taip yra dėl to, kad tiroksino perteklius neigiamai veikia implantavimą ir vystymąsi kiaušialąstes. Taip pat kyla pavojus, kad vaisius gali išnykti.

Su difuzine toksinio gijimo diferencine diagnozija atliekama siekiant pašalinti patologijas, kurių simptomai yra panašūs į tuos, kurie serga goiteriu. Tai yra neurozės, hormonų gaminanti hipofizio adenoma, reumatinė širdies liga, toksinė skydliaukės adenoma.

Difuzinio toksinio streso gydymas, narkotikai

Skiriant toksinį difuzinį goitą, taikomi medicininiai metodai, operacija, radioaktyviojo jodo terapija ir krizės įveikimo priemonės.

Narkotikai

Narkotikai, tokie kaip tiazazolas (analogai metizolas, tyrozolis-5, mercazolilis) ir propiltiorakcilis (propitzilas), yra parodytas goiterio terapijoje. Šių vaistų veikliosios medžiagos po kaupimosi liaukoje slopina skydliaukės hormonų gamybą.

Vaistų priėmimas vykdomas griežtai prižiūrint gydytojui. Dozės sumažinimas parodomas po to, kai pasireiškia tirotoksiniai simptomai - pulso normalizavimas, svorio padidėjimas, prakaitavimo išnykimas ir galūnių ir galvos drebėjimas.

Radioaktyviojo jodo naudojimas

Šis metodas, priešingai nei chirurginis gydymas, nesukelia rimtų komplikacijų ir yra gana veiksmingas. Gydymas atliekamas su radioaktyvaus jodo izotopu, kuris kaupiasi liaukoje, sulaužo ir apšvitina tirocitų ląsteles. Tai sumažina skydliaukės hormonų gamybą.

  • Radioterapijos kursas yra nuo 4 iki 6 mėnesių, jis atliekamas pacientui hospitalizuojant specialiame skyriuje.

Šis metodas yra draudžiamas nėštumo metu ir žindymo laikotarpiu, tarpvietinis asilas, arba kitos kilmės kilmės mazgelių atradimas liaukoje, sisteminės kraujo patologijos. Nenaudokite švelnios difuzinės išbėrimo formos.

Chirurginė terapija

Tireidektomija yra skydliaukės skilvelių skilvelių skilvelių toksinio streso operacija, susijusi su viso organo pašalinimu. Po to prasideda hipotiroidizmo būklė, kompensuojama vaistų vartojimu.

Skydliaukės pašalinimo indikacijos:

  • didelis kiekis obuolių (III etapas);
  • kraujagyslių ir širdies komplikacijos;
  • alergija narkotinėms medžiagoms, susijusioms su gaubtu;
  • nuolatinis mažas baltųjų kraujo kūnelių kiekis su vaistu;
  • poveikis ryte, kai vartojate Mercazolil.

Niežtinčs moterys yra difuzinio toksinio streso gydymas

Jei nėščia moteris aptiktų toksinį asociaciją, ginekologas ir endokrinologas turėtų stebėti jos būklę. Narkotikų gydyme pirmenybė teikiama propiltiorakcilui, nes jis blogai įveikia placentos barjerą.

  • Tokiu atveju nustatoma minimali dozė, leidžianti išlaikyti ne didesnę nei maksimalios normos tireksino koncentraciją.

Kadangi nėštumo trukmė didėja, vaisto vartojimo poreikis palaipsniui mažėja ir visai išnyksta po 27-30 savaičių. Po gimdymo ligos pasikartojimo tikimybė yra didelė - šiuo atveju gydymas skiriamas priklausomai nuo simptomų sunkumo.

Įveikti krizę

Tireotoksinio poveikio krizei gydyti reikia didelių propiltiurocilio ar kitų tireostatikų dozių. Jei asmuo negali pats vartoti vaisto, vaistas įšvirkščiamas per vamzdelį.

Tuo pačiu metu numatoma plazmaferezė, detoksikacija, gliukokortikoidiniai vaistai ir b-blokatoriai.

Prognozė

Be terapijos, difuzinio toksinio streso prognozė paprastai yra nepalanki, nes patologija progresuoja ir sukelia pavojingas sąlygas - išsekimą, tireotoksišką krizę, prieširdžių virpėjimą ir širdies nepakankamumą.

Jei galima normalizuoti skydliaukės funkciją, tada prognozė yra palanki - paciento būklė pamažu atstatoma, ir jis gali grįžti į normalią gyvenimą.

Difuzinis toksinis stresas: simptomai, priežastys, diagnozė, gydymas ir prevencija

Iki difuzinio toksinio goiterio (vokiškai kalbančiuose šaltiniuose - "Basedow" liga, angliškai kalbančiame - Graveso liga) reiškia skydliaukės liga, kuri turi autoimuninį pobūdį. Tai sukelia skydliaukės hormonų padidėjęs uždegimas. Per didelis šio endokrininio organo difuzinio audinio hormonų koncentracija sukelia apsinuodijimą, vadinamąjį tirotoksikozę.

Skausmo toksinio streso priežastys

Atkreipkite dėmesį: daugelis klaidingai tiki, kad terminai "tirotoksikozė" ir "difuzinis toksinis stresas" yra identiški. Tiesą sakant, tai nėra. Tyrotoksikozė yra sindromas, kuris yra susijęs su daugybe ligų, tarp jų ir "Basedow" liga. Pagal dabartinę teoriją, difuzinis toksinis stresas yra autoimuninė liga, kuri perduodama per genetinį (daugiafaktorinį) kelią. Taigi, vaikams, kurių artimiems giminaičiams jis patyrė, padidėja tirotoksikozės tikimybė. Pacientams, kuriems yra ši patologija, yra antikūnų, kurie pažeidžia skydliaukės ląsteles, sintezė. Dėl to jie pradeda gaminti didelį kiekį hormoninių junginių - galiausiai išsivysto tirotoksikozė. Atkreipkite dėmesį: Ši endokrininė liga serga moterims 8 kartus dažniau nei vyrai. Rizikos grupėje - vidutinė amžiaus grupė (nuo 30 iki 50 metų). Akivaizdu, kad šeimyninė tendencija į tirotoksikozę rodo genetinės sudedamosios dalies buvimą. Akivaizdu, kad pagrindinis vaidmuo tenka tam tikrų genų deriniui su išorinės kilmės veiksniais. Tarp veiksnių, linkusių plėtoti patologiją:

  • traumos į kaukolės sritį;
  • nasopharynx ligos;
  • psichinis stresas;
  • infekcinio ir uždegiminio gimdymo ligos.

Be paveldimo veiksnio, mažas maistas (su maistu ir vandeniu), vartojamas jodas, gali sukelti difuzinį toksinį gūžį. Rizikos grupę sudaro pacientai, vartojantys jodo preparatus be tinkamos medicininės priežiūros, taip pat tie, kurie dirba šio elemento gamybos vietose. Galimybė atsikratyti sunkia liga sergančių ligų yra didesnė žmonėms, sergantiems autoimuninėmis ligomis, įskaitant diabetą, reumatoidinį artritą ir sklerodermiją. Kai kurie išoriniai veiksniai taip pat gali sukelti patologijos vystymąsi. Tai apima:

  • ilgalaikis psichoemocinis stresas
  • reikšminga mankšta
  • hipotermija ir blogi įpročiai.

Difuzinio toksinio streso simptomai

Patologijai būdinga "klasikinė" stabili simptomų triaida:

  • hipertiroidizmas (skydliaukės hormonų perprodukcija);
  • goiteris (vizualiai pastebimas kaklo srities padidėjimas);
  • exophthalmos (išsipūdingos akys).

Kadangi skydliaukės hormonai turi didelę įtaką įvairioms kūno funkcijoms, jų perteklius sukelia daugybę ryškių sutrikimų. Iš širdies yra pastebėta:

  • aritmija;
  • tachikardija;
  • ekstrasistolė;
  • arterinė hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis);
  • reikšmingas sistolinio ir diastolinio spaudimo skirtumas;
  • lėtinis širdies nepakankamumas ir dėl to pilvo pūslelinė (ascitas) ir edema.

Pasireiškia difuzinio toksinio streso ir endokrininių sutrikimų simptomais:

  • svorio kritimas (padidėjusio apetito fone);
  • blogas tolerancija aukštoms temperatūroms;
  • padidėjęs bendras metabolizmas;
  • menstruacijų pažeidimas moterims (galimas amenorėjos vystymasis);
  • Erekcijos disfunkcija vyrams.

Iš odos:

  • hiperhidrozė (prakaitavimas);
  • alopecija;
  • eritema;
  • nago plokštelės naikinimas;
  • būdingas apatinių galūnių patinimas (pretibial myxedema).

Neurologiniai klinikiniai simptomai, atsirandantys dėl tirotoksikozės ir difuzinio toksinio streso:

  • galvos skausmas (įskaitant migreną);
  • bendras silpnumas;
  • drebančios galūnės;
  • miego sutrikimai;
  • padidėjo sausgyslių refleksai;
  • nemontuotas nerimas;
  • problema stovint iš sėdimosios padėties (miopatija).

Problemos su virškinamajame trakte:

Dantų simptomai iš difuzinio toksinio streso:

  • keletą kietų danties audinių pažeidimų;
  • periodonto ligos.

Oftalmologiniai simptomai dėl tirotoksikozės ir difuzinio toksinio streso:

  • skausmas akyse;
  • ašarojimas;
  • viršutinio voko pakilimas;
  • apatinio voko ptozė;
  • nebaigtas akių vokų uždarymas;
  • Akies obuolio "įtempimas";
  • orbitos audinių augimas ir patinimas;
  • skausmas akyse;
  • neryškus regėjimas ar bendras aklumas.

Sunki patologijos forma prisideda prie riebalinio kepenų degeneracijos vystymosi ir netgi sukelia cirozę. Svarbu: tirotoksinė krizė laikoma pavojinga gyvybei būklei.

Klasifikacija

Pagal toksikozės sunkumą yra 3 laipsnio ligos:

  • 1 laipsnis difuzinio toksinio streso būdingas tachikardijos atsiradimas, fizinio aktyvumo sumažėjimas ir svorio mažėjimas 15%. Yra prakaitavimas (hiperhidrozė) ir odos pigmentacija. Skydliaukė nėra padidinta. Šiame etape gydytojas gydomas retai.
  • 2 laipsnis veda prie padidėjusio nervų sužadinimo, padidėjusio tachikardijos simptomų ir fizinio aktyvumo sumažėjimo. Gali atsirasti kraujotakos nepakankamumo požymių. Goiteris yra išoriškai pastebimas, bet yra nustatomas palpacija. Vakare yra apatinių galūnių patinimas.
  • 3 laipsnio difuzinis toksinis stresas - sunkiausia. Hipertiroidizmo simptomai didėja, žmogus tampa neįgalus. Svorio mažėjimas yra gerai pažymėtas, o širdies ir kraujagyslių sistemos dalis - prieširdžių virpėjimas, širdies nepakankamumas. Šiam etapui būdingas raumenų silpnumas ir kepenų pažeidimas. Goiteras yra aiškiai matomas net ir apčiuopiamas egzaminas. Tai gali būti rudenimas ir net visiškas regėjimo praradimas.

Diagnostika

Skirtingų pacientų skundų ir klinikinės nuotraukos diagnozės nustatymas. Sindromas patvirtinamas dėl laboratorinių kraujo tyrimo dėl skydliaukės stimuliuojančio hormono ir skydliaukės hormonų T3 ir T4. Skydliaukės hormonų normų rodiklių lentelės

Atkreipkite dėmesį: analizės rezultatai skirtingose ​​laboratorijose gali šiek tiek skirtis, todėl kiekvieną kartą atkreipkite dėmesį į formoje nurodytas nuorodas (įprastas). Jei pasireiškia difuzinis ascitas, TSH lygis bus sumažintas, o T3 ir T4 lygiai bus padidinami, o T4 padidės žymiai. Iš instrumentinio metodai diagnozuoti difuzinio toksinių gūžys dažniausiai naudojamas zhelezy.LecheniePri skydliaukės ultragarsu hipertiroidizmo gali būti naudojamas tiek konservatorius ir radikalus metodus. Taip pat gerai atliktas radijo jodo terapija. Konservatyvus difuzinio toksinio streso gydymas Tireotoksikozei vartojami tokie vaistai kaip metiltiorakilas ir mercazolilis. Per dieną pacientui skiriama iki 30-40 mg Mercazole, o sudėtingas kursas ir reikšmingas ascitas - dozė gali būti padvigubinta. Priežiūros dozė yra apie 10-15 mg. Toks difuzinio toksinio streso gydymas atliekamas ilgąja eiga - 1,5-2 metų. Dozavimas laipsniškai sumažėja, daugiausia dėmesio skiriant paciento būklei. Visų pirma - siekiant palengvinti tokius simptomus kaip tremoras, tachikardija ir hiperhidrozė. Kartą per 1,5-2 savaites būtina atlikti laboratorinius kraujo tyrimus. Be to, apdorojimo medžiagos yra kalio preparatai, gliukokortikoidų hormonų, B-blokatorių ir raminamuosius vaistus (fenobarbitalis).Radioyodterapiya Šis metodas šiuo metu yra viena iš labiausiai novatoriškoms ir unikalių metodų gydant hipertirozės išsklaidytoje toksinių gūžys ir piktybinių ligų skydliaukės. Jos esmė pagrįsta radioaktyviojo I-131 radioaktyvaus izotopo suvartojimu, kurį pacientas per os gauna kapsulių ar tirpalo pavidalu. Radioaktyvus jodas kaupiasi skydliaukės audiniuose tiesiai į tas ląsteles, kurios gamina per daug hormonų ir sunaikina jų struktūrą. Kaip rezultatas, paciento radiologinio jodo terapija normalizuoja skydliaukės funkciją arba susidaro hormonų trūkumas, kurį kompensuoja atitinkamo vaisto suvartojimas. Difuzinio toksinio streso gydymas naudojant radioaktyviojo jodo terapiją atliekamas specializuotame skyriuje ir kasdien reikia stebėti gaunamos spinduliuotės dozę. Chirurginis gydymas Chirurginės intervencijos požymiai yra:

  • alerginės reakcijos į vaistus, skirtus terapiniam gydymui;
  • nuolatinė leukopenija;
  • per daug augimo (goiteris);
  • ryškūs širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai.

Svarbu: norint išvengti thyrotoxic krizių chirurgijos raidą atliekamas tik kaip kompensacija būtų pasiektas konservatorių metodami.Lechenie Greivso liga nėščioms moterims, kad būtų išvengta neigiamo poveikio anti-skydliaukės antikūnų ir narkotikų poveikį vaisiui, moterys su difuzinio toksinė struma parodyta kontracepcijos. Jei kontracepcija pasireiškia konservatyviai gydant tirotoksikozę nėščioms moterims, pirmenybė teikiama vaistui propiltiorakcilui. Vladimiras Plisovas, fitoterapeutas

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai