Difuzinis išbėrimas yra vienodas viso skydliaukės audinio pažeidimas, nesant mazgų. Ši liga dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 8 metų vaikams ir jauniems suaugusiems.

Pagrindiniai ligos požymiai

Daugeliu atvejų difuzinis išbėrimas pasireiškia padidėjusiu skydliaukės audinio kiekiu. Skydliaukė yra gana paviršutiniška, todėl reikšmingas jo dydžio pokytis (2 ar daugiau kartų) tampa labai pastebimas pacientui ir netgi aplinkiniams.

Difuzinis goiteris atrodo kaip dvigubas išsipūtimas priekiniame kaklo paviršiuje virš ragenos. Šis simptomas gali būti vos pastebimas, esant per dideliam riebalų nusėdimui veido ir kaklo.

Pasklidsto astenijos požymiai taip pat yra:

  • diskomfortas valgant;
  • nuolatinis silpnumas;
  • gurgling su kietu maistu;
  • "komos" jausmas gerklėje;
  • dusuliavimo jausmas, dėvėti šaliką, apatinius šoras;
  • kosulys be skreplių išsiskyrimo.

Visi skydliaukės audiniai gali pažeisti hormonų sekreciją. Gana dažnai nustatomas hipotirozė.

Tada pacientui gali būti skundai:

  • dėl nutukimo;
  • tušas;
  • negalia;
  • bradikardija;
  • dusulys;
  • mieguistumas;
  • blynas
  • balso tembro sumažėjimas;
  • sausa oda;
  • antakių ir blakstienų plaukų slinkimas.

Tyrotoksikozė, tai yra skydliaukės hormonų perteklinė gamyba, taip pat aptinkama difuziniame svarsūke.

Šios ligos simptomai:

  • progresuojantis svorio kritimas;
  • ekstrasistolės ir tachikardija;
  • odos drėgmė;
  • nerimas;
  • miego sutrikimas;
  • drebančios rankos.

Kodėl atsiranda difuzinis ascitas?

Visas skydliaukės audinio pažeidimus gali sukelti:

  • jodo trūkumas dietoje;
  • autoimuninis procesas.

Jodo trūkumas vandenyje ir maiste yra būdingas beveik visai Rusijos teritorijai. Kuo ilgiau regionas nuo jūros pakrantės, tuo didesnis yra mikroelemento trūkumas.

Iš šios priežasties besivystančios žąsys vadinamos koloidinėmis. Tai pabrėžia ypatingą skydliaukės audinio transformaciją, kai liaukos liaukos aktyviai hiperplastos, o klampus gleivės tipo medžiaga kaupiasi tarp jų.

Jei difuzinis koloidinis asmuo n ÷ ra gydomas, tada laikui bėgant atsiranda kampinių pažeidimų. Smegenys gali augti ir išspausti aplinkinius audinius, sukelti skydliaukės hormonų perteklių. Be to, koloidinis ascitas gali būti derinamas su skydliaukės onkologija.

Autoimuninis procesas skydliaukėje yra žmogaus kūno apsaugos sistemos pažeidimų, kurių šiuo metu moksliniu vystymusi negalima išgydyti, apraiška.

Imunitetas turėtų apsaugoti kūną nuo svetimų mikroorganizmų. O išsiplėstinio autoimuninio pobūdžio asteno atveju agresija yra nukreipta prieš savo ląsteles (tirocitus).

Skydliaukės audinį veikia įvairūs antikūnai, kuriuos gamina B limfocitai. Autoimuninio chroniško tiroidito audiniuose yra didelės koncentracijos antikūnai prieš tiroperoksidazę. TSH receptorių antikūnai būdingi difuziniam toksiniam stresui.

Imuniteto nepakankamumo priežastys:

  • dažnos virusinės ligos;
  • saulės spinduliavimas;
  • genetinė polinkis.

Autoimuninio proceso požymiai nustatomi ultragarsu, laboratoriniais tyrimais ir biopsija.

Ultragarsas nagrinėja įvairių laipsnių skydliaukės audinio struktūros nevienodumą. Kraujyje aptiktos tireperoksidazės, tireaglobulino ar TSH receptorių antikūnai. Citologija parodo limfoidinę infiltraciją. Gydant progresuojant, šie pokyčiai gali mažėti, bet beveik niekada neišnyks.

Difuzinio streso klasifikacija

Yra 3 laipsniai difuzinio stručio:

  • 0 laipsnis. Liaukos audinys yra pažeistas, tačiau jo tūris yra normalus.
  • 1 laipsnis. Liaukos tūris viršija normą mažiau nei 50%.
  • 2 laipsnis. Skydliaukės apimtis daugiau nei įprasta 50% ar daugiau.

Be to, jie įvertina tirocitų funkciją.

Difuzinis asbardas gali būti:

Toksiškais gožiais lydėti hipertiroidizmas, o ne toksinis goiteris - eutroidizmas ar hipotyroidizmas įvairaus laipsnio.

Ligos diagnozė

Difuzinio streso diagnozę gali atlikti bet kurios specialybės gydytojas, tačiau, norėdamas patvirtinti šią išvadą, būtina aplankyti endokrinologą.

Kokie gali būti reikalingi tyrimai:

  • hormonų tyrimai (TSH, T4, T3);
  • antikūnų tyrimai (AT - TPO, AT - pTT, AT - TG);
  • Skydliaukės ultragarsas;
  • nuskaitymas su radioaktyviu farmakologiniu vaistu;
  • skydliaukės ląstelių biopsija;
  • stemplės rentgeno su bariu;
  • kompiuterinė tomografija.

Dažniausiai gydytojas nustato diagnozę ir nurodo gydymą tik ultragarsu ir kraujo tyrimais.

Nėštumas moterims su difuziniu goitu

Skaidrus skydliaukės padidėjimas gali prasidėti prieš nėštumą arba pasireikšti iškart po kontracepcijos. Per šį laikotarpį skydliaukė turi veikti ypač aktyviai, todėl gali atsirasti visos latentinės skydliaukės audinių ligos.

Diagozės diagnozė ir gydymas turi tam tikrų ypatumų. Dažniausiai sutrikimų simptomai nėra, todėl būtina atlikti laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

TSH ir skydliaukės hormonai turi būti skiriami visoms moterims, kurios anksčiau patyrė nevaisingumą ar savaiminį abortą.

Skydliaukės ultragarsija yra atliekama visoms nėščioms moterims su sutrikusia funkcija, atsižvelgiant į bandymų duomenis ir apčiuopiamą tūrio padidėjimą.

Nėštumo metu difuzinį skydliaukės pažeidimą gydo kalio jodidas, levotiroksinas ir, jei reikia, tireostatika.

Hipotyroidizmo (netgi lengvo) korekcija yra labai svarbi. Nėštumas su maža skydliaukės funkcija sukelia intelekto sutrikimų turinčių vaikų gimimą. Be to, skydliaukės hormonų trūkumas sukelia persileidimą.

Tokiu atveju moteris turi būti gydoma didelėmis levotiroksino dozėmis (2,25 mg / kg svorio).

Skydliaukės hormonų koncentracijos padidėjimas nėštumo metu yra normalus (iki 25-50%). Tokia fiziologinė tirotoksikozė neturi simptomų ir neturėtų būti gydoma.

Tačiau, jei moteris turi nėštumo metu pasireiškiančio difuzinio toksinio streso požymių, įskaitant svorio netekimą, širdies ritmo sutrikimus, drebulį kūne, gali prireikti tireostatikos.

Liaudies gynimo būdai nėštumo metu yra griežtai draudžiami. Jų efektyvumas yra mažas, o šalutinis poveikis yra pavojingas embrionui.

Chirurgija nėštumo metu yra labai reta. Tačiau, jei būtina, asimiliacija gali būti chirurginiu būdu pašalintas per antrąjį nėštumo trimestrą.

Gydymo po gimdymo poreikis vertinamas pagal analizę ir ultragarsą. Patartina ištirti per 3-6 savaites.

Koloidinis asteroidas po vaiko gimimo gydomas kalio jodidu. Žmonių maistui draudžiama vartoti liaudies vaistus. Levotiroksinas paprastai nenurodytas.

Autoimuninė žala skydliaukės audiniui po gimdymo eina mažiau palankiai. Dažnai yra tirotoksikozės simptomų. Gydymą vykdo tireostatikai. Liaudies preparatai yra draudžiami, nes jie padidina antikūnų titrą.

Difuzinio streso gydymas

Difuziniam išbėrimui reikalingas gydymas tabletėmis arba radikalus metodas. Narkotikai, skirti ilgą laiką, privalomai kontroliuojant hormoninį profilį ir ultragarsinį vaizdą.

Vaistiniai preparatai veiksmingai padeda išgydyti koloidinį asteniją. Rekomenduojami vaistai yra kalio jodido dozėje iki 200 mikrogramų per parą. Be to, gali tekti gydyti hormonais levotiroksinu.

Su tinkamai parinkta gydymo schema, per pusę metų skydliaukės išsiplėtimo laipsnis gerokai sumažėja.

Ypač efektyvūs vaistai vaikystėje ir paauglystėje. Labai tikėtina, kad geriamasis asbestas dirbs pacientams iki 30 metų.

Koloidinis asbardas veikia tik jo toksiškoje formoje arba aplinkinių audinių suspaudimuose. Konsultacijos metu chirurgas iš anksto įvertina ligos simptomus.

Kraujagyslių ir kaklo organų suspaudimas retai pasireiškia su įprasta skydliaukės liauka. Bet jei svogūnai yra lokalizuoti virš krūtinės, tada operacija yra beveik visada reikalinga.

Tradiciniai difuzinio išbėrimo metodai yra plačiai paplitę. Tai apima gydymą neorganiniu jodu, jūros gėrybėmis ir net gintaru.

Galima visiškai išgydyti koloidinį goitą su maisto papildais. Tačiau šių priemonių naudojimas be medicininės priežiūros gali sukelti ir pakenkti. Ypač nepageidaujamas populiarus gydymas vyresniems nei 40 metų pacientams. Ši pacientų grupė turi didelę komplikacijų (įskaitant liaukos autonomiją) riziką.

Autoimuninė žala skydliaukei yra visiškai neįmanoma išgydyti. Veiksmas yra skirtas aplinkinių audinių mechaniniam suspaudimui ir pasikartojančiai tirotoksikozei.

Difuzinis toksinis gūžis pirmą kartą gydomas tireostatikais, po to stebimas arba naudojamas.

Lėtinis autoimuninis tiroiditas dažniausiai pasireiškia su funkcijos sumažėjimu, dėl kurio reikia gydyti levotiroksinu visą gyvenimą. Šios ligos chirurginis gydymas reikalingas tik esant aplinkinių audinių mechaniniam suspaudimui.

Liaudies gynimo būdai autoimuninių ligų gydymui yra nepageidaujami. Šalutinis poveikis gali būti tirotoksikozė ir padidėjęs antikūnų gamyba.

Difuzinis išbėrimas

Greivso liga - tai liga, kuriai būdingas plėtros skydliaukės ir padidinti savo funkciją kaip išpuolių savo imuninę sistemą rezultatas.

Vyraujantis difuzinio struonų amžius yra 20-50 metų. Vyraujančia lytis yra moterys.

Priežastys

Pagrindinis ligos vystymosi veiksnys yra paveldimas imuniteto defektas, dėl kurio atsiranda specialių baltymų - autoantikūnų, kurie jungiasi prie skydliaukės ląstelių receptorių - tai padidina liauką ir skatina skydliaukės hormonų gamybą

Difuzinio streso pasireiškimas

  • Skundai dėl bendro silpnumo, padidėjusio dirglumo, nervingumo ir lengvo sužadinimo, miego sutrikimo, prakaitavimo, prastos tolerancijos dėl padidėjusios aplinkos temperatūros, širdies plakimo ir kartais skausmo šeriantys ar traukiantys veiksniai, padidėjęs apetitas ir, nepaisant to, svorio netekimas, viduriavimas.
  • Širdies ir kraujagyslių aktyvumo sutrikimai pleuros smegenyse pasireiškia padidėjusi širdies susitraukimų dažniu (impulsas net nakties miego metu didesnis nei 80 per minutę), padidėjęs sistolinis ir apatinis diastolinis kraujospūdis, aritmija. Odos kraujagyslės išplėsti, todėl šilta liestis, drėgna. Be to, kai kuriems pacientams pasireiškia vitiligas, odos raukšlių tamsėjimas, ypač trintumo (kaklo, nugaros, alkio ir kt. Srityse), dilgėlinė, įbrėžimai (odos niežėjimas, ypač kai yra kepenų pažeidimas), galvos oda plaukai.
  • Išreikšti drebantys pirštai. Kartais rankos kratymas yra toks ryškus, kai pasklidęs astenas, kad pacientai vargu ar sugeba pritvirtinti mygtukus, rankinis rašalas pasikeičia ir būdingas "lėkštės" ženklas (kai rankoje tuščia puodelė yra rankoje, džiūstantis garsas gaminamas dėl puikios rankos drebėjimo).
  • Nervų sistemos sutrikimai atsiranda dėl dirglumo, nerimo, padidėjusio sužadinimo, besikeičiančios nuotaikos, prarasto gebėjimo susikaupti dėmesio (pacientas greitai pereina nuo vienos minties į kitą), miego sutrikimai, kartais depresija ir net psichinės reakcijos.
  • Dažniausiai pasireiškiantis difuzinis toksinis stresas dažniausiai būna pasikeičia (akių blizgesys ir pan.) Nuo akių šonų. Akys išsiplėtė, sukeldamos piktą, nustebintą ar išgąsdintą išvaizdą.


Nuotrauka: skleidžiamo asbesto pasireiškimas dėl skydliaukės padidėjimo

Diagnostika

Difuzinio streso diagnozę atlieka endokrinologas

  • Padidėjusi T4 ir T3 koncentracija serume
  • Padidėjęs radioaktyvaus jodo įsisavinimas skydliaukės liauka
  • Serumo TSH yra mažas
  • Nustatymas aukšto titro stimuliuojančio receptorių TSH antikūnų - antikūnų rhTSH (80-90% pacientų)
  • Skydliaukės ultragarsas

Difuzinio streso gydymas

Pagrindinis vaistas nuo difuzinio goitinio vaisto yra mercazolilas. Dozavimas yra pasirinktas atskirai. Gaunant didžiausią marcazolo dozę, yra įmanoma slopinti skydliaukės hormono sintezę. Šiuo atžvilgiu, pradedant trečiąja mercazolilio vartojimo savaitėmis, skydliaukės liaukos hormonai kartu su mercazoliu skiriami mažomis dozėmis (tirozidinu arba L-tiroksinu) 2-3 savaites, o jų laipsniškas atšilimas, kai pasiekiamas eutiroidijos būklė.

Beta-adrenoblokatoriai (inderaliniai, inderaliniai, obzidanai) skiriami kartu su mercazoliu.

Labai plačiai naudojami raminamieji preparatai (bromas, balerijonas ir kt.).

Vidutinės ir sunkios difuzinio streso formos, vitaminai (A, C, B1, B2 B12, B15), karboksilazė, ATP, kalcio preparatai.

Difuzinio išbėrimo chirurginio gydymo indai yra dideli goiterio dydžiai (45 ml ir daugiau), netoleravimas mercazoliui, ligos pasikartojimas po gydymo, retrovirusinis goiterio buvimas.

Dieta difuziniam toksiniam stresui:

  • pakankamas baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekis;
  • papildyti vitaminų trūkumo (vaisiai ir daržovės) ir mineralinių druskų (pieno ir pieno produktų, kaip kalcio druskų šaltinio);
  • riboti maisto produktus ir indus, kurie sužadina nervų sistemą (stipri arbata, kava, šokoladas, prieskoniai)

Prognozė

Su difuziniu toksiniu gūdu, prognozė yra palanki. Daugiau kaip 60-70% pacientų remisija pasireiškia veikiant mercazolui. Dažnai remisija atsiranda atskirai arba dėl nespecifinio gydymo.

Daugybė 1920-40 m. Atliktų darbų rodo, kad 80-90% gydymo metu, kuris dabar gali būti laikomas nespecifiniu (spa gydymas, kineziterapija, balneoterapija ir tt), remissionija. Tai galima paaiškinti išvardytų veiksnių netiesiogine įtaka (imunomoduliacinis veikimas) imuninei sistemai ir imuninės ir neurohormoninės sąveikos atstatymui.

Simptomų diagnozė

Sužinokite apie galimas ligas ir gydytoją, į kurį turėtumėte eiti.

Difuzinis zobis: gydymas ir simptomai

Yra daugybė endokrininių ligų, kurios gali sukelti rimtų sveikatos sutrikimų vaikui ar suaugusiesiems. Nukrypimai nuo endokrininės sistemos organų darbo neigiamai veikia bendrą asmens būklę. Vienas iš jų yra difuzinis toksinis gūželis - skydliaukės liga. Ši moterų patologija vyksta dažniau nei vyrams. Jis vystosi dėl įvairių priežasčių, turi specifinių simptomų ir reikalauja skubos gydymo.

Kas yra difuzinis zodis?

Žymus skydliaukės audinio padidėjimas vadinamas goiteriu (struma). Geležis yra paviršutiniška, todėl matmenų pokyčiai tampa pastebimi. Liga laikoma difuzine, nes skydliaukės augimas atsiranda palaipsniui ir tolygiai, be to, formuojasi mazgai, navikai ar panašios formacijos. Goiteras atsiranda dėl įvairių priežasčių ir turi specifinių simptomų. Skydliaukės gali padidėti mazgų formos forma (mazginė forma), auga visose srityse (difuzine forma), šių patologijų derinys vadinamas mišraus goiterio.

Klasifikacija

Yra kelios patologijos klasifikacijos. Endokrininė liga suskirstyta į tris veiklos rūšis:

Hipertiroido asociacija skiriasi nuo tireotoksinio aktyvumo, sukelia skydliaukės hormonų kiekio padidėjimą;

hipotirozės rūšis sukelia priešingą liaukos hormonų koncentracijos sumažėjimą, reaguojant į jo dydžio padidėjimą;

Euthyroido goiteriai būdingi skydliaukės hormono dydžio nepriklausomybei.

Gydytojai išskiria kitą klasifikaciją. Priklausomai nuo ligos atsiradimo ir vystymosi charakteristikų, yra:

daugiabranduolinis endeminis difuzinis zobis;

Fleayan liga;

įgimta ligos forma;

Riedelio fibroplastic goiteras;

Hashimoto autoimuninis tiroiditas.

Labiausiai žinomas ir paprastas būdas apibūdinti goiterį yra zondavimo liauka. Taigi gydytojas gali nustatyti skydliaukės augimo laipsnį. Kūno padidėjimo laipsnis Nikolajevo sistemoje:

Nulis: liauka nėra aptikta ar matoma.

1 laipsnio difuzinis goiteras: išsiplėtusi skydliaukė nėra matoma iš išorės, tačiau ji yra apčiuopiama.

Antrasis laipsnis: geležis yra matoma rijant.

Trečiojo laipsnio goiteris: kaklelis tampa sustingęs, dėl padidėjusių skydliaukės kontūrų jis įgauna netaisyklingą formą.

Ketvirto laipsnio tirotoksinis zobis: aiškiai matomas išsiplėtęs endokrininis organas, atrodo, kad kaklelis plinta.

Penkta: liauka stipriai auga, šalia jo susikaupia organai.

Priežastys

Yra keletas veiksnių, kurie provokuoja goitų difuzijos tipo vystymąsi. Pagrindinės ligos priežastys:

Silpnas imunitetas. Ši bendra problema prisideda prie aktyviojo ląstelių dalijimosi, dėl kurio padidėja endokrininis organas.

Genetinis polinkis. Žmonėms nuo gimimo yra autoantikūnų, kurie žino skydliaukę kaip svetimą kūną. Dėl šios priežasties jie neigiamai veikia jo, sukelia liaukos disfunkciją ir proliferaciją.

Medicinos vaistų, kurie slopina jodo absorbciją skydliaukės ląstelėse, naudojimas.

Psichologinė trauma, dažnas stresas, nervų suskaidymas.

Lėtinės užkrečiamosios ir uždegiminės ligos.

Jodo trūkumas organizme yra blogas skydliaukės hormonų (trijodtironino, tiroksino) gamybai.

Endogeninio organo adenoma ar vėžys.

Įgimta hormonų sintezės patologija ar visą gyvenimą trunkančios sveikatos problemos, kurios sutrikdo įprastą tiroksino gamybą.

Simptomai

Liga turi daug specifinių ir nespecifinių klinikinių požymių. Pastarieji, kaip taisyklė, nepriklauso nuo hormonų veiklos. Difuzinio toksinio streso (DTZ) nespecifiniai požymiai:

didelis nuovargis, silpnumas, silpnumas;

dusulys, sukant galvą ar nusileidžiant;

skausmas skydliaukės srityje;

gerklės skausmas, kartais sausas kosulys;

kaklo susitraukimas.

Hipotirozės (skydliaukės hormono padidėjimo sindromo, sukeliančio skydliaukės hormono apsinuodijimą) liga, kartu su specifiniais simptomais. Jie atrodo taip:

oligomenorėja (menstruaciniai sutrikimai);

pirštų drebulys;

akropakija, onicholizė (nagų plokštelės pažeidimai);

blizgesys akyse, akių obuolių išsiliejimas;

dantų simptomai (periodonto ligos, kietojo danties audinio pakenkimas);

kraujospūdžio padidėjimas;

virškinimo trakto sutrikimai (viduriavimas);

neigiamas azoto metabolizmas;

odos retinimas.

Kai kuriais atvejais pastebimi šie akių ligos simptomai:

Moebius (silpnos konvergencijos sutelkiančios akys);

Štelvaga (retai mirksi);

Grefe (blizgučiai akyse);

Geoffroy (kaktos nenuramina ieškodami):

Elineka (akių vokų pigmentacija);

Dalrymple (platus akių atidarymas);

Rosenbach (uždarant akių voką);

Krause (šviesios akys spindi);

Kocheras (kai žiūri virš viršutinio voko už vaivorykštės);

Stelvaga (retai mirksi);

Yelineka (ant akių vokų tamsina oda).

Difuzinio streso gydymas

Kai atliekama išsami endokrininės ligos diagnozė ir nustatoma diagnozė, labai svarbu nustatyti tinkamą toksinio streso gydymą. Terapines priemones pasirenka tik kvalifikuotas endokrinologas po išsamaus tyrimo ir analizės. Šiandien gydytojai siūlo tris pagrindinius gydymo metodus: konservatyvią vaistų terapiją, radioaktyviojo jodo terapiją ir chirurginę intervenciją.

Konservatorius

Šis gydymo metodas yra naudojamas stabilizuoti skydliaukės hormono aktyvumą ir normalizuoti jo dydį. Narkotikai skiriami atsižvelgiant į ligos eigą.

Kai įvyksta endeminis patologijos tipas, gydytojas nurodo jodo turinčius produktus. Pavyzdžiui, kalio jodidas, jodomarinas 200, jodo aktyvus.

Tioziniai vaistai (tiamacolis, karbimazolas, mercazolilis, propiltiorakilas, metimazolis). Jie yra būtini siekiant sumažinti trijodotyronino per didelę sintezę, esant tyrotoksikozei. Be to, šie vaistiniai preparatai prieš chirurginę operaciją yra skirti tam, kad pašalintų kai kurias toksinio streso rūšis.

Siekiant pašalinti ligos simptomus, vartojami gliukokortikosteroidai, beta blokatoriai (sumažina spaudimą, normalizuoja širdies ritmą), raminamojo poveikio priemones.

Kaip pakaitinė terapija, kurios reikia skydliaukės hormono trūkumo atveju, yra skiriamas L-tiroksinas (dažnai po operacijos pašalinus liauką).

Chirurginis

Kai kuriais atvejais išsklaidytas struomenas gali būti pašalintas tik per operaciją medicinos klinikoje. Indikacijos operacijai:

Alerģija dėl tireostatikų vartojimo.

Prieširdžių virpėjimo kartu su širdies nepakankamumu sergančio paciento buvimas.

Skydliaukės augimo laipsnis 4 laipsnių ar daugiau.

Goiteras yra už krūtinkaulio.

Tireostatikų vartojimas sukelia reikšmingą ir nuolatinį leukocitų kiekio sumažėjimą.

Išaugusios toksiškos streso paauglių mergaičių (nuo 15 metų amžiaus).

Yra situacijų, kai atliekant radikalų gydymą neįmanoma. Kontraindikacijos operacijai:

neraštingas priešoperacinis pasirengimas;

sunki ligos forma, kai dekompensuojamos vidaus organų funkcijos: anasarka, kraujotakos sutrikimas trečio laipsnio, ascito ir tt;

psichinė liga;

sutrikusi inkstų, kepenų, širdies patologija.

Prieš atliekant endokrininio organo operaciją, kartais profilaktika atliekama terapinių kursų forma (siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo). Dažniausiai iš jų yra:

Gydytojas skiria tireostacinių vaistų ir beta adrenoblokatorių kursą kovai su tachikardija.

Keletas procedūrų, susijusių su plazmaferezė (kraujo gryninimas iš kenksmingų medžiagų) arba radioaktyvaus jodo vartojimas didelėmis dozėmis du mėnesius prieš operaciją.

Tireidektomija atliekama skydliaukės pašalinimui. Jis turi keletą veislių:

labai retais atvejais visa skydliaukė yra visiškai pašalinta;

endokrininio organo skilties išsišakojimas (kartais su krūtinkauliu tarp skilčių);

skydliaukės skilties dalies (viršutinio arba apatinio stalo) pašalinimas;

iškirskite vieną iš visų skilčių ir pašalinote antrąją skiltelę ir raištį.

Radioiodinezija

Šio metodo esmė yra tokia: jodo (I-131), radioaktyvus izotopas, turintis neigiamą poveikį skydliaukės audiniui, įleidžiamas į paciento kūną. Dėl beta spinduliuotės išsivysto visa organų disfunkcija. Pasibaigus gydymo kursui, galima pastebėti du rezultatus: hipotiroidizmą (liaukos funkcijos slopinimą) arba organo atstatymą. Geriausias įvykių raida yra hipotyroidizmo formavimas ir hormonų kompensuojančių vaistų vartojimas iki gyvenimo pabaigos. Pagrindinės teigiamos radioterapijos savybės yra šios:

nėra skausmo, diskomforto;

procedūra yra neinvazinė (neveikia odos), todėl ji yra minimali traumatiška;

padeda atsikratyti beveik visų ligos simptomų;

kaklo išvaizda nesikeičia, nereikia nupjauti skalpelio;

jei dozė yra tinkamai nustatyta, tada ši technika suteikia didelį efektyvumą.

Difuzinio streso komplikacijos

Daugeliu atvejų endokrininė liga nesukelia komplikacijų, nes pacientai skubiai kreipiasi į gydytoją. Tačiau, kai goiteris trunka ilgą kelias priežastis, gali pasitaikyti tokių pasekmių:

Pakeisti skydliaukės audinio uždegiminis procesas (strumitas).

Tyrotoksinė krizė, kuri išsivysto, kai į kraują patenka didelis kiekis hormonų. Patologija veikia centrinę nervų sistemą (CNS), širdies ir kraujagyslių sistemą: prieširdžių virpėjimą (fibriliaciją), krūtinės angina.

Endokrininio organo vėžys.

Tireotoksinė miopatija (progresuojanti neuromuskulinė patologija).

Riebalų, raumenų ir kaklo judesio sutrikimai dėl gimdos kaklelio slankstelių suspaudimo.

Hepatozė (kepenų ligų grupė).

Problemos su akių raumens funkcionavimu (ragenos apsvaigimas, regos praradimas).

Türotoksinis hipokaleminis paralyžiaus paralyžius.

Hiperplazija (per daug audinių susidarymas).

Difuzinis toksinis stresas

Difuzinis toksinis gūželis ("Basedow" liga, Graveso liga) yra liga, kurią sukelia skydliaukės hipertrofija ir hiperfunkcija kartu su tirotoksikoze. Tai kliniškai pasireiškė padidėjęs sužadinimo, dirglumo, svorio kritimas, širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys, žemo laipsnio karščiavimas. Būdingas simptomas - puzyaglazie. Siejasi su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pokyčiais, širdies ar antinksčių nepakankamumu. Tirekleiška krizė kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Difuzinis toksinis stresas

Difuzinis toksinis gūželis ("Basedow" liga, Graveso liga) yra liga, kurią sukelia skydliaukės hipertrofija ir hiperfunkcija kartu su tirotoksikoze. Tai kliniškai pasireiškė padidėjęs sužadinimo, dirglumo, svorio kritimas, širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys, žemo laipsnio karščiavimas. Būdingas simptomas - puzyaglazie. Siejasi su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pokyčiais, širdies ar antinksčių nepakankamumu. Tirekleiška krizė kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Difuzinis toksinis gūžis yra autoimuninis pobūdis ir išsivysto dėl imuninės sistemos defektų, kurių metu gaminami antikūnai prieš TSH receptorius, kurie nuolat skatina skydliaukės veiklą. Tai lemia vienodą skydliaukės audinio augimą, hiperfunkciją ir padidėjusį skydliaukės hormonų kiekį, kurį sukelia liauka: T3 (trijodotyroninas) ir T4 (tiroksinas). Išsiplėtusi skydliaukė vadinama goitu.

Skydliaukės hormonų perviršis padidina pagrindinio metabolizmo reakcijas, išskaido energijos atsargas organizme, reikalingą normaliam įvairių organų ląstelių ir audinių funkcionavimui. Širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos yra labiausiai jautrūs tireotoksikozės būsenai.

Difuzinis toksinis stresas daugiausiai vyksta moterims nuo 20 iki 50 metų. Pagyvenę žmonės ir vaikai yra gana reti. Nors endokrinologija negali tiksliai atsakyti į klausimą apie priežastis ir mechanizmus, sukeliančius autoimunines reakcijas, kurios yra difuzinio toksinio streso pagrindas. Liga dažnai diagnozuojama pacientams, turintiems paveldimą polinkį, kuris yra įmanomas daugelio išorinės ir vidinės aplinkos veiksnių įtaka. Pasklidosios toksinių gūžys išvaizda skatinti infekcinių ligų, uždegiminių traumą, organinė smegenų traumą (galvos smegenų traumą, encefalitas), ir autoimuninių endokrininių sutrikimų (kasos, hipofizės, antinksčių liaukos, lytinių liaukų) ir daugelis kitų. Beveik du kartus didesnė už goiterio rizika, jei pacientas rūkė.

Klasifikacija

Difuzinis toksinis stresas pasireiškia šiomis formomis: tyrotoksikozei, nepriklausomai nuo skydliaukės dydžio:

  • silpna forma - dažniausiai skundžiasi neurotiška prigimtimi, netrikdant širdies ritmo, tachikardija, kai širdies ritmas yra ne didesnis kaip 100 smūgių. per minutę, kitų endokrininių liaukų patologinio disfunkcijos trūkumas;
  • vidutinio sunkumo - kūno svoris svyruoja 8-10 kg per mėnesį, tachikardija su širdies susitraukimų dažniu daugiau nei 100-110 kartus. min.;
  • sunki forma - svorio kritimas išnaudojimo lygiu, funkcinių širdies, inkstų, kepenų funkcijos sutrikimų požymiai. Paprastai pastebėtas ilgalaikis negydytas difuzinis toksinis stresas.

Simptomai

Kadangi skydliaukės hormonai yra atsakingi už daugybę fiziologinių funkcijų, tireotoksikozė turi daugybę klinikinių pasireiškimų. Paprastai pagrindiniai pacientų skundai siejami su širdies ir kraujagyslių pokyčiais, katabolinio sindromo pasireiškimais ir endokrinine oftalmopatija. Širdies ir kraujagyslių sutrikimai pasireiškia ryškiais širdies plakimais (tachikardija). Palpitacijos pacientams pasireiškia krūtinėje, galvoje, pilve, rankose. Širdies ritmas ramybėje su tirotoksikozija gali padidėti iki 120-130 kartus. per kelias minutes Dėl vidutinio sunkumo ir sunkių formų tirotoksikozės, sistolinio padidėjimo ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimo, padidėja pulso slėgis.

Ilgo tireotoksikozės, ypač vyresnio amžiaus pacientų, metu išsivysto sunki miokardo distrofija. Tai pasireiškia širdies aritmija (aritmija): ekstrasistolė, prieširdžių virpėjimas. Vėliau tai sukelia skilvelių miokardo pokyčius, stagnaciją (periferinę edemą, ascitą), kardiosklerozę. Yra kvėpavimo aritmija (padidėjęs dažnis), tendencija dažnai sukelti pneumoniją.

Katabolinio sindromo pasireiškimui pasireiškė staigus svorio sumažėjimas (10-15 kg) padidėjusio apetito fone, bendras silpnumas, hiperhidrozė. Termoreguliavimo pažeidimas pasireiškia tuo, kad pacientams, sergantiems tirotoksikoze, pasireiškia šilumos jausmas, neužšąla esant pakankamai žemai aplinkos temperatūrai. Kai kurie vyresni pacientai gali patirti vakcinos subfebrilį.

Dėl Tirotoksikozė plėtros būdingų pokyčių akis (endokrinine oftalmopatija): Dilatacijos vokų įtrūkimai dėl viršutinio voko auga ir apatinių neveikimą, neišsamius uždarymo vokų (retai mirksi), exophthalmos (exophthalmia) Akių blizgesys. Tirekstoksikozei sergančiam pacientui veidas tampa išgąsčio, staigmenos, pykčio išraiška. Dėl nepilnaus akių vokų uždarymo, pacientai, atrodo, turi skundų dėl "smėlio akyse", sausumo ir lėtinio konjunktyvito. Periorbitalinės edemos vystymasis ir periorbitų audinių išplitimas suspaudžia akies obuolį ir regos nervus, sukelia regos lauko defektus, padidėja akies spaudimas, akies skausmas ir kartais visiškas regėjimo praradimas.

Kai nervų sistemos tirotoksikozė atsiranda psichinis nestabilumas: nedidelis dirglumas, padidėjęs dirglumas ir agresyvumas, nerimas ir nervingumas, nuotaikos kintamumas, sudėtingumo susikaupimas, ašarojimas. Miego sutrikimas, depresija vystosi, o sunkiais atvejais - nuolatiniai paciento proto ir asmenybės pokyčiai. Dažnai, kai tireotoksikozė pasireiškia gerai išsivystytų rankų pirštų drebuliu (drebuliu). Su sunkiu tiretoksikozės drebuliu gali būti jaučiama visame kūne ir sunku kalbėti, rašyti, atlikti judesius. Jis pasižymi proksimaline miopatija (raumenų silpnumu), viršutinių ir apatinių galūnių raumenų apimties mažėjimu, pacientui sunku pakilti nuo išmatos su krūtinėmis. Kai kuriais atvejais padidėja sausgyslių refleksai.

Pailginto Tirotoksikozė pagal perteklinio tiroksino įvyksta išplovimą kalcio ir fosforo nuo kaulinio audinio, kaulų rezorbcijos stebimos (iš kaulų naikinimo procesas), ir vystosi sindromas osteopenija (sulėtinti kaulų masę ir kaulų tankį). Kauluose yra skausmų, pirštai gali būti "būgninių lazdelių" formos.

Iš virškinamojo trakto dalies pacientai kenčia nuo pilvo skausmo, viduriavimo, nestabilios išmatos, retai - pykinimo ir vėmimo. Sunkios ligos formoje palaipsniui išsivysto tireotoksinė hepatoszė - riebalinė kepenų degeneracija ir cirozė. Kai kuriems pacientams sunki tirotoksikozė susijusi su skydliaukės (santykinio) antinksčių nepakankamumu, pasireiškiančiu odos hiperpigmentacija ir atviromis kūno sritimis, hipotenzija.

Nedažnai atsiranda kiaušidžių disfunkcija ir menstruacijų disfunkcija. Moterims iki menopauzės menstruacijų dažnumas ir intensyvumas gali sumažėti, fibrocysticinė mastopatija vystosi. Vidutinė tirotoksikozė gali nesumažinti gebėjimo įsivaizduoti ir nėštumo galimybės. Antikūnai prie TSH receptorių, skatinantys skydliaukę, gali būti perkeliami transplacentaciniu būdu iš nėščios moters su difuziniu toksišku goiteriu vaisiui. Dėl to naujagimiui gali atsirasti trumpalaikė naujagimių tireotoksikozė. Tirektozė vyrams dažnai būna susijusi su erekcijos disfunkcija, ginekomastija.

Tirotoksikozė oda minkšta, drėgna ir šilta liesti, kai kuriems pacientams yra Vitiligo, iš odos patamsėjimas raukšlės, ypač ant alkūnių, kaklo, apatinės nugaros dalies, nagų pažeidimas (skydliaukės akropahiya, onicholizė), plaukų slinkimas. 3-5% pacientų, sergančių tirotoksikozija, išsivysto pretebinė miksedema (kojų ir kojų odos patinimas, dilgėlinė ir eritema, panašiai kaip apelsinų žievelė ir dusulys).

Su difuziniu toksiniu gūdu yra vienodo skydliaukės padidėjimo. Kartais geležis gerokai padidėja, o kartais gali būti ir goiterio (25-30% ligos atvejų). Ligos sunkumas nėra nustatomas dėl goiterio dydžio, nes su mažu skydliaukės dydžiu gali būti sunki tirotoksikozės forma.

Komplikacijos

Tirektoksikozė kelia grėsmę jo komplikacijoms: rimtiems centrinės nervų sistemos pažeidimams, širdies ir kraujagyslių sistemai ("širdies tireotoksijai"), virškinimo trakte (tireotoksinio hepatozės vystymusi). Kartais gali išsivystyti tirotoksinis hipokaleminis paralyžiaus paralyžius su staiga pasikartojančiais raumenų silpnumo epizodais.

Tireotoksikozės goiterio eigą gali apsunkinti tirotoksinio krizės atsiradimas. Pagrindinės tireotoksinio krizės priežastys yra netinkamas tireostatikų gydymas, gydymas radioaktyviu jodu ar chirurgine intervencija, gydymo nutraukimas, infekcinės ir kitos ligos. Tirektozės krizė apima sunkiosios tireotoksikozės ir skydliaukės antinksčių nepakankamumo simptomus. Pacientams, turintiems krizę, būdingas ryškus nervų irzlumas iki psichozės; stiprus variklio neramumas, kurį pakeičia apatija ir dezorientacija; karščiavimas (iki 400C); skausmas širdyje, sinusinė tachikardija su širdies susitraukimų dažniu daugiau nei 120 ritmų. min.; kvėpavimo nepakankamumas; pykinimas ir vėmimas. Prieširdžių virpėjimas, padidėjęs pulso slėgis gali sustiprėti širdies nepakankamumo simptomai. Santykinis antinksčių nepakankamumas pasireiškia odos hiperpigmentacija.

Su toksinės hepatito raida, oda tampa geltona. Mirtingas tireotoksinio krizės pasireiškimas yra 30-50%.

Diagnostika

Objektyvus paciento statusas (išvaizda, kūno svoris, odos būklė, plaukai, nagai, kalbėjimo būdas, pulso ir kraujo spaudimo matavimas) leidžia gydytojui prisiimti esamą skydliaukės hiperfunkciją. Su akivaizdžiais endokrininės oftalmopatijos simptomais, tireotoksikozės diagnozė yra beveik akivaizdi.

Už įtariama Tirotoksikozė yra reikalaujama, kad nustatyti skydliaukės hormono skydliaukės (T3, T4) lygį, hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH), be frakcijas hormonų kraujo serume. Difuzinis toksinis stresas turėtų būti atskirtas nuo kitų ligų, susijusių su tyrotoksikozėmis. Apskaičiuojant kraujo fermentinio imuninio tyrimo (ELISA) nustatymą, yra nustatomi cirkuliuojantys antikūnai prieš TSH receptorius, tireaglobuliną (AT-TG) ir skydliaukės peroksidazę (AT-TPO). Skydliaukės ultragarso tyrimo metodas lemia jo difuzinį padidėjimą ir echogeniškumo pasikeitimą (autoimuninės patologijos ypatybes atitinkantis hipoekogeniškumas).

Aptikti funkciniu požiūriu aktyvų liaukos audinį, nustatyti liaukos formą ir apimtį, taip pat ir mazgelių buvimas, leidžiantis skydliaukės skintigrafiją. Esant tirotoksikozės ir endokrininės oftalmopatijos simptomams, scintigrafija nėra būtina, ji atliekama tik tais atvejais, kai būtina diferencijuotą toksinį stresą diferencijuoti nuo kitų skydliaukės patologijų. Jei pasireiškia difuzinis toksinis stresas, gaunamas skydliaukės atvaizdas su padidėjusia izotopo absorbcija. Refleksometrija yra netiesioginis skydliaukės funkcijos nustatymo metodas, nustatantis Achilo sausgyslių reflekso laiką (apibūdina skydliaukės hormonų periferinį poveikį - sutrinka tirotoksikozė).

Gydymas

Konservatyvus tirotoksikozės gydymas yra antithyroidinių vaistų vartojimas - tiazadensolis (mercazolas, metiloksidas, tirozolas) ir propiltioracilas (propicilidas). Jie gali kauptis skydliaukėje ir slopinti skydliaukės hormonų gamybą. Vaistų dozės mažinamos griežtai atskirai, priklausomai nuo to, ar pasireiškia tirotoksikozės požymiai: impulsų normalizavimas (iki 70-80 perviršių per minutę) ir pulso slėgis, kūno svorio didėjimas, drebulys ir prakaitavimas.

Chirurginis gydymas apima beveik visą skydliaukės pašalinimą (tiroidetomiją), dėl kurio atsiranda pooperacinio hipotirozmo būklė, kompensuojama vaistu ir eliminuojama tirotoksikozės pasikartojimas. Operacijos požymiai yra alerginės reakcijos į paskirtus vaistus, nuolatinis kraujo leukocitų kiekio sumažėjimas konservatyviai gydant, didelis ascitas (aukštesnis už III laipsnį), širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, ryškus merkazolio poveikio gaidys. Tirektoksiozės operacija yra įmanoma tik po medicininės paciento būklės kompensacijos, siekiant išvengti tirotoksinio krizės atsiradimo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Terapija su radioaktyviuoju jodu yra vienas iš pagrindinių difuzinio toksinio streso ir tirotoksikozės gydymo būdų. Šis metodas yra neinvazinis, laikomas veiksmingu ir santykinai nebrangiu, nesukelia komplikacijų, kurios gali išsivystyti skydliaukės operacijos metu. Kontraindikacijos su radiojodo terapija yra nėštumas ir maitinimas krūtimi. Radioaktyvaus jodo izotopas (I 131) kaupiasi skydliaukės ląstelėse, kur jis pradeda sunaikinti, suteikiant vietinį švitinimą ir sunaikinant tirocitus. Radioterapija atliekama su privaloma hospitalizacija specializuotuose skyriuose. Hipotyroidizmo būklė paprastai išsivysto per 4-6 mėnesius po gydymo jodu.

Nėščia moteris, esant difuziniam toksiniam stresui, nėštumą turi valdyti ne tik ginekologas, bet ir endokrinologas. Difuzinio toksinio streso gydymas nėštumo metu atliekamas kartu su propiltiorouracilu (jis nepakenčia į placentą) mažiausiai dozėje, reikalingoje norint išlaikyti laisvo tiroksino (T4) kiekį viršutinėje normos ribų arba šiek tiek virš jo. Padidėjus nėštumo laikui, tiretazių poreikis mažėja, o dauguma moterų po 25-30 savaičių. nėštumo narkotikas nebevartoja. Po pristatymo (po 3-6 mėnesių) paprastai atsiranda tirotoksikozė.

Tireotoksinės krizės gydymas apima intensyvų gydymą didelėmis tireostatikų (geriau propiltiorakcilio) dozėmis. Jei pacientui negalima vartoti vaisto savarankiškai, jis įvedamas per nazogastrinį vamzdelį. Be to, gliukokortikoidai, β blokatoriai, detoksikacijos terapija (kontroliuojant hemodinamiką), plazmaferezė.

Prognozė ir prevencija

Prognozė gydymo nebuvimo atveju yra nepalanki, nes tirektoksikozė palaipsniui sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, prieširdžių virpėjimą ir organizmo išeikvojimą. Skydliaukės funkcijos normalizavimas po gydymo tirotoksikozės - ligos prog nozija yra palanki - daugumoje pacientų kardiomegalija regresuoja ir atstatomas sinusinis ritmas.

Po chirurginio tirotoksikozės gydymo gali išsivystyti hipotirozė. Pacientams, sergantiems tirotoksikozija, turėtų būti išvengta insoliacijos, jodo turinčių vaistų ir maisto vartojimo.

Reikėtų užkirsti kelią sunkioms tireotoksikozės formoms, atliekant klinikinę pacientų, kurių padidėjęs skydliaukės liaukas, priežiūra, nekeičiant jo funkcijos. Jei istorija nurodo šeimyninį patologijos pobūdį, vaikai turėtų būti prižiūrimi. Kaip prevencinė priemonė, svarbu atlikti bendrą ligonių stiprinimo terapiją ir reorganizuoti lėtines infekcijos kamienus.

Difuzinis goiteras - simptomai, priežastys, mastas ir gydymas

Kas yra difuzinis zodis?

Labiausiai paplitęs difuzinis toksinis stresas pasireiškia moterims. Vyrams liga pasitaiko beveik 8 kartus mažiau. Labiausiai paplitęs difuzinis toksinis stresas pasireiškia vidutinio amžiaus žmonėms (nuo 30 iki 50 metų). Vaikams ir jauniems žmonėms, pagyvenusiems žmonėms, yra mažiau paplitęs difuzinis toksinis stresas.

Goiteris yra nuolatinis skydliaukės išsiplėtimas, turintis neužkrečiamą ir nevėžinį pobūdį. Negalima pratęsti termino "zodziai" į uždegiminius (tiroiditas) ir organų piktybinių (vėžio, sarkomos) ligų, nors kai kuriuos chirurgus naudoja.

Funkcinės apraiškos išskiria toksinį, netoksinį ir hipotiroidinį goiterį. Išsiplėtusi skydliaukės liauka su goiteriu yra vietinis (mazginis šunys), difuzinis (difuzinis zodis) ir mišrus.

Skausmo srities priežastys

Akivaizdu, kad pagrindinė difuzinio toksinio streso atsiradimo priežastis yra tam tikras (dar nesukurtas mokslu) genetinis defektas sistemoje, reguliuojančiai antikūnų gamybą imunine sistema. Disreguliacijos rezultatas - antikūnų gamyba prieš paciento skydliaukės audinį.

Be difuzinio toksinė struma imuninę sistemą, kurios pagrindinė funkcija yra kovoti su visų užsienio (virusų, bakterijų, pirmuonių, vėžinių ląstelių), pradeda "kovoti" su savo skydliaukės audinio, suvokti tam tikras jos komponentų užsieniečiui.

Keista, kad antikūnai, kuriuos DTZ gamina prieš skydliaukės audinį (vadinamuosius antikūnus prieš TSH receptorių), turi žalingą poveikį skydliaukės audiniui, o ne destruktyvus.

Susijęs su receptoriumi (jautri vieta, kuria siekiama skaityti smegenyse gaminamo hormono TSH "komandas" ir stimuliuoja skydliaukės funkciją) antikūnai veikia kaip TSH - t.y. stimuliuoja liaukos augimą ir hormonų gamybą.

Šiuo metu išsklaidytas toksinis stresas yra vienintelė mokslui žinoma autoimuninė liga, kurią žymi padidėjusi imuninės sistemos ataka. Genetinio defekto buvimą taip pat patvirtina padidėjęs šios ligos paplitimas vaikams su difuziniu toksišku goitu.

Akivaizdu, kad šeimos pasipriešinimas difuzinio toksinio streso atsiradimui yra akivaizdus, ​​nors žinoma, kad vieno iš tėvų ligos atsiradimas vis dar nenustato, kad pasklidęs toksinis stresas taip pat pasireikš ir vaikams - tai visų pirma statistinis modelis, o ne absoliutus polinkis.

Difuzinio streso laipsnis

Paprasčiausias būdas nustatyti gūžį yra skydliaukės zondavimas. Šis metodas leidžia nustatyti geležies padidėjimo mastą.

Atskirkite keletą laiptų gūžį pagal Nikolaevo sistemą:

  • 0 laipsnis - skydliaukės negalima zonduoti ir nematyti
  • 1 laipsnis - skydliaukės negalima matyti, tačiau tai jaučiama,
  • 2 laipsnis - skydliaukė yra matoma, kai žmogus rišasi,
  • 3 laipsnis - skydliaukės kontūrai pažeidžia kaklo formą, todėl ji stora,
  • 4 laipsnis - goiteris yra labai matomas, kaklas tampa bjauriu formu,
  • 5 laipsnis - skydliaukė yra tokia didelė, kad šalia esančių organų ji suspaudžiama.

Difuzinio streso simptomai

Difuzinio zodzio simptomai susideda iš:

  • skydliaukės išsiplėtimas;
  • tirotoksikozės simptomai (svorio kritimas, silpnumas, nervingumas, prakaitavimas, drebulys, tachikardija);
  • akių simptomai.

Endokrininė oftalmopatija nekurs visiems pacientams, kuriems difuzinis toksinis gūžys ir exophthalmos matė, akių vokų, paraudimas odenos ir junginės, judrumui sutrikimų akių obuolius.

Dėl nėštumo progresavimo, sumažėja tirotoksikozės sunkumas (iki remisijos) dėl sumažėjusio skydliaukės stimuliuojančių imunoglobulinų kiekio kraujyje fiziologinės imuninės sistemos slopinimo fone. Plaučių tirotoksikozės klinikiniai požymiai daugeliu atžvilgių primena pačios nėštumo pasireiškimus.

Nėščios moterys dažnai patiria silpną kvėpavimą, kurį sukelia lengva kompensuota alkalozė. Cirkuliuojančio kraujo tūrį ir širdies susitraukimų dažnį didėja, dažnai pasireiškia tachikardija ir širdies plakimas.

Apetitas padidėja, palyginti su ne nėščia, dažnai skundžiasi nuovargis, silpnumas, miego sutrikimas ir emocinis labilumas, dirglumas, prakaitavimas.

Su tireotoksikoze nėštumo metu visi šie simptomai tampa sunkesni, be to, atsiranda daugiau specifinių difuzinio išbėrimo zonos simptomų, tarp jų ir goiteris ir oftalmopatija.

Tarp įvairių ligos pasireiškimų yra keturi pagrindiniai simptomai:

Pirštų drebulys ypač pastebimas, kai moteris uždaro akis ir ištiesia rankas. Exoftalmos (puchitas) išreikšta 60% moterų, dauguma jų yra vidutinio sunkumo.

Kiti simptomai dažnai pastebimi:

  • Grefe (spindi akis)
  • Möbius (konvergencijos silpnumas),
  • Kocher (viršutinio voko likutis nuo rainelės, kai žiūri žemyn),
  • Stelvaga (retas blyksnis),
  • "Dalrymple" (plataus kampo skersmens atidarymas),
  • Yelinek (odos patinimas ant akių vokų).

Diagnozuojami kraujo spaudimo lašai. Tirektoksiko gali būti kartu su subfebrilu, kuris per pirmuosius nėštumo mėnesius sunku atskirti nuo nėščių moterų subfebrilo. Šios ligos paūmėjimas gali būti tirotoksinio poveikio krizė: staigus visų simptomų atsiradimas.

Krizė vystosi po psichinės streso ar chirurgijos, traumos, infekcijos, po gimdymo. Krizės simptomai yra

  • susijaudinimas
  • dezorientacija
  • hipertermija
  • arterinė hipertenzija
  • gelta
  • aritmija
  • odos drėgmė
  • ūminis exophthalmos.

Dauguma moterų, pradedant nuo 28-30 nėštumo savaičių, serga širdies nepakankamumu. Hemodinamikos pokyčiai, būdingi šioms nėštumo sąlygoms, padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris, širdies išmatos ir tachikardija, kuriuos sukelia stipriai veikianti skydliaukė, gali sutrikdyti širdies veiklą.

Yra trys difuzinio toksinio streso sunkumo laipsnio.

Difuzinio zodzio simptomai

Difuzinio streso gydymas

Difuzinio toksinio streso gydymas gali būti chirurginis ir konservatyvus.

Chirurginis gydymas

Absoliutus indikacijos operacijos yra alergija reakcija arba atsparus leukopenija (sumažėjo absoliuti ląstelių skaičių) yra nurodomas konservatyvaus gydymo, didelės apimties gūžys (skydliaukės plėtros aukščiau III laipsnis), sutrikimai širdies ritmo pagal prieširdžių virpėjimo su simptomų širdies ir kraujagyslių ligos tipo, išreikštas goiterio efektas merkazolila.

Operacija pacientui turėtų būti, kai jis pasiekia vaistų kompensavimo būklę, nes priešingu atveju ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gali išsivystyti tirotoksinė krizė.

Narkotikų gydymas

Konservatyvus gydymas dažniausiai yra karbamido darinių naudojimas. Šiuo metu vos naudojamas monoterapija jodo preparatais, kalio perchloratas ir ličio preparatai.

Pagrindinė priemonė konservatyvaus gydymo yra difuzinis gūžys ruošimui Mercazolilum arba jo analogą -. Metimazolą, carbimazole, metimazolą, ir tt Merkazolil pertraukia skydliaukės hormonų sintezę ir teikiant imunosupresinį poveikį.

Vaistas selektyviai kaupiasi skydliaukės liaukoje. Mercazolo paros dozė yra 30-40 mg, kartais labai didelis ascitas ir sunki tirotoksikozė, ji gali siekti 60-80 mg. Rekomenduojama mercazolilo paros dozė paprastai yra 10-15 mg.

Vaistas nuolat vartojamas 11-2-2 metus. Po 2 metų gydymo stabilus poveikis yra chirurginės būklės požymis. Su priešoperaciniu preparatu, mercazolilio vartojimo trukmė yra ta, kad pasiekiama tausojanti eutroididinė būsena.

Dozės sumažinimas merkazolila griežtai atskirai, tai yra atlikta, sutelkiant dėmesį pašalinti požymių hipertireozė: pulso stabilizavimo (70-80 tvinksnių per minutę), kūno svorio padidėjimas, tremoro ir prakaitavimas, normalizavimo impulso slėgis išnykimas.

Kadangi visi tiouramio preparatai gali sukelti leukopeniją ir trombocitopeniją, būtina atlikti kraujo tyrimą kas 10-14 dienų (palaikomojo gydymo su mercazoliliu kartą per mėnesį). Jei dėl kokių nors aplinkybių specialistas negali pastebėti paciento, rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą.

Difuzinio toksinio streso gydymas jodo radionuklidu vyresniems kaip 40 metų asmenims specializuotuose skyriuose. Be antithyroidinių agentų, b-blokatoriai, gliukokortikoidai, raminamieji vaistai ir širdies glikozidai, kalio preparatai naudojami difuzinio toksinio streso gydymui.

Pavyzdžiui, b-blokatoriai gali sumažinti priešoperacinio paruošimo laiką, pagerindami širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, kurią pasiekia ir jų tiesioginis poveikis adrenalino b receptoriams, ir skydliaukės hormonų poveikis periferiniam metabolizmui.

Tačiau su b-adrenerginių blokatorių vartojimu nebėra įmanoma kontroliuoti tireostatikų dozės adekvatumo pulso dažniu, todėl sunku stebėti pacientą ambulatorinėse sąlygose. Dieninė beta blokatorių dozė yra 60-80 mg, bet ji gali būti padidinta iki 100-120 mg. Turėtų būti panaikintas vaistas, palaipsniui mažinant dozę.

Gliukokortikoidai visų pirma reikalingi pacientams, turintiems difuzinį toksinį gūžį su ūminiu ir lėtiniu antinksčių nepakankamumu, taip pat pacientams, sergantiems difuzine toksine ir endokrinine oftalmopatija.

Yra atvejų, kai greitas skydliaukės funkcijos blokavimas mercazoliliu ar tarpinių strumektomijų būdu sukėlė eksoftalmos progresavimą. Todėl gydant kartu su endokrinine oftalmopatija reikia, kad skydliaukės hormonų koncentracija kraujyje sumažėtų palaipsniui, o tai pasiekiama derinant mercazolilą su skydliaukės hormonų preparatais.

Kadangi tokie pacientai yra labai jautrūs skydliaukės hormonams, jų vaistų dozė neturi viršyti 5-10 μg triiodigironino arba 15-20 μg tiroksino per parą. Be to, dehidratacijos terapija (40 mg triampurio 2 kartus per savaitę), gliukokortikoidai yra naudojami kaip imunosupresantai (30-40 mg prednizolono per parą).

Gliukokortikoidai gali būti vartojami lokaliai, retrobulberiškai injekuojant deksazoną 0,5-1,0 ml per parą. 15-20 injekcijų vienam kursui. Su priešoperaciniu preparatu kartu su gliukokortikoidais taip pat skiriamas azatioprinas, 0,05 g du kartus per dieną 30-40 dienų prieš operaciją.

Tireotoksinį krizę gydo didelės gliukokortikoidų dozės, skiriamos į veną ir į raumenis. Hidrokortizono hemisukcinato paros dozė siekia 800-1000 mg.

Gydymas prasideda nuo vandenyje tirpių hidrokortizono formų lašėjimo (100-200 mg). Dienos metu įleidžiama nuo 2 iki 6 litrų skysčių, priklausomai nuo ankstesnio dehidratacijos sunkumo ir kraujospūdžio sumažėjimo laipsnio.

Be gliukokortikoidų mineralokortikoidai įvedami į raumenis - deoksikortikosterono acetatas (DOXA), 10-25 mg per parą, ir kortinefera - 1-2 tabletes per dieną (kontroliuojant kraujo spaudimą ir diurezę). Siekiant greičiau užkirsti kelią skydliaukės liaukos funkcijai per tiriamąjį zondą į skrandį arba, jei pacientas gali nuryti, per burną galite įleisti 100-200 mg merkazolio per parą.

Trečią vietą medicininių priemonių komplekse, skirtą tireotoksinio krizės pašalinimui, yra b-blokatoriai, kuriuos galima pradėti taikyti po kraujo spaudimo stabilizavimo.

Anaprilino paros dozė paprastai yra 80-120 mg. Parodyta, kad antibiotikai užkertamas kelias antrinei infekcijai, o prireikus - širdies glikozidai. Panašus į piktybiškus vaistus vartojimas yra sudėtingas, nes mažai tikėtina, kad bus eliminuojama hipertermija, susijusi su tirotoksine krize, ir dėl galimo leukotoksiškumo yra nepraktiška juos derinti su mercazoliliu.

Aptariamas teigiamas amidopirino poveikis kallikreino sistemai, kuris, pasak kai kurių tyrėjų, leidžia jį naudoti gydant tirotoksinį krizę. Tiriant tireotoksinį krizę, jodo į veną buvo praktiškai atsisakyta, nes ji neturi pranašumų prieš imidazolo grupės paruošimą ir turi ryškias alergines savybes.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas difuzinio toksinio streso gydymo nėščioms moterims problemai dėl galimo teratogeninio antitreoidinių antikūnų poveikio vaisiui dėl jų transplacentinio perkėlimo ir panašaus vaistų, vartojamų difuziniam toksiniam stresui gydyti, panašumo. Visa tai rekomenduoja moterims, kurioms pasireiškia difuzinis toksinis stresas, kad išvengti nėštumo.

Tuo pačiu metu buvo pažymėta, kad nėštumo metu T tipo slopintuvus charakterizuojantys kokybiniai ir kiekybiniai rodikliai yra geresni, todėl antithyroidinių vaistų dozę galima sumažinti iki minimumo: 5-10 mg merkazolio per dieną (didžiausia leistina dozė yra 20 mg per parą).

Šioje situacijoje užsienyje pirmenybė teikiama propiltiorakaliui.

Difuzinio streso prognozė

Diagnozuojamo išbėrimo zodiška progresija tinkamu ir savalaikiu gydymu yra palanki, tačiau po chirurginio gydymo galimos hipotirozės vystymasis. Pooperacinio hipotiroidizmo priežastis paprastai yra autoimuninio proceso progresavimas arba radikalus operacijos pobūdis.

Difuzinio obstrukcijos prevencija

Pacientai turi vengti insoliacijos. Piktnaudžiavimas jodo turinčiais vaistais ir maisto produktais, kuriuose yra daug jodo, yra nepriimtinas, ypač žmonėms, sergantiems difuzinio toksinio streso ar autoimuninio tiroidito sergančių pacientų šeima.

Klausimai ir atsakymai apie "Difuzinį išbėrimą"

Klausimas: Zravstvuyu pasakykite man, jei, pasklidęs astenas, dulkių pykinimas gali atrodyti dulkėtoje vietoje. Ačiū iš anksto.

Klausimas: Sveiki, aš turiu atitinkamą šakutinį asteniją, tačiau man sunku kvėpuoti, tarsi kažkas įsikiša į gerklės dugną, bet tai nesunku nuryti ir lengviau kvėpuoti per nosį. Kas gali būti ir kaip pavojinga? Endocrinologo eilė atliks tik pusę mėnesio (

Klausimas: Sveiki, aš turiu 2 laipsnių difuzinį goiterį. Mano kojos yra patinės rankos. Atrodo, kad veidas yra patinę. Ar tai yra susijęs su goiteriu?

Klausimas: Ar gali kūno temperatūra pakilti iki didelių skydliaukės ligos požymių ir difuzinio streso?

Klausimas: Sveiki. Turiu 2 laipsnių difuzinį goiterį. Ar tai galėjo turėti įtakos mano ligai, kažkas mano kūne trūksta kažko, būtent, kol aš nuolat norėjau valgyti molio, kreidos, žalių bulvių. Mažais kiekiais aš viską panaudojo. Dabar aš to nenoriu. Ir dar vienas klausimas - ar turiu atlikti skydliaukės patikrą? Ar tai kenksminga?

Klausimas: Sveiki. Aš turiu toksišką goiterį 0 laipsnio. Kaip tai elgtis? Reikia daryti operaciją? Ačiū

Klausimas: Sveiki! Man 49 metai Aš gyvenu šiaurėje. Turiu difuzinį goiterį 2 laipsniai. Aš vartojau Tyrosol 0,25 tabletes kasdien nuo 2014 m. Mano testų rezultatai, 2017 m. Gegužė: TSH-0646, T 4 St-10 925 Šiuo metu mes neturime endokrinologo, mesti. Ką turėčiau daryti? Tęskite gerti šią dozę? Ar galiu gerti riešutų pieno tinktūros?

Klausimas: Ultragarsas parodė, kad skydliaukės liaukos tūris yra 28,21 cm. Kubas. (25 normose). Remiantis T3, T4 ir TSH tyrimais, yra normalu. Diagnozė - difuzinis goiteris 1 laipsnis. Eutiroidizmas. Manau, kad išspaudžia ir rijimo yra šiek tiek sunku. Endokrinologas 3 mėnesius paskyrė jodomariną. Ar tai tikrai galima išgydyti tik jį?

Klausimas: gera popietė! Turiu difuzinį 2,1 laipsnio šaknį, ar įmanoma tokią diagnozę pastoti, ar tai pavojinga negimusiam vaikui?

Klausimas: Sveiki! Mano motinai buvo diagnozuotas 5 laipsnio difuzinis goiteris. Remiantis 4 hormonų analizės rezultatais, 3 iš jų pasirodė žemiau normos, keturi iš jų buvo virš normos (aš negaliu tiksliai pasakyti). Jie paskyrė narkotikų merkozoliną (gerti 3 mėnesius), etinolį (širdžiai) ir askorbo rūgštį. Ir pagal biocheminių tyrimų rezultatus, hemoglobinas yra 140 ml. Klausimai: 1. Ar šiuos narkotikus skiria šis stresas? 2. Kaip toks didelis hemoglobinas veikia širdį? 3. Endokrinologas taip pat teigė, kad jei narkotikai nepadeda, tada galima atlikti operaciją, pasakykite man, ar jie turi operaciją su šia goiteriu? Ačiū!

Klausimas: gera popietė, man 17 metų. Aš turiu išsklaidytą strutą. Jie sakė, kad 3 laipsnio dydžio ir pagal amžių rodiklis yra 2 laipsnis. Tinkama dalis yra 12,7. Kairėje 15.02 V 22.7. Šiuo metu aš esu piktas ir dirglumas, ašarojimas, spaudimas 120-80, 140-50. Aš vis dar turi greitą širdies plakimą, tachikardiją. Ne normali TSH. Pasakyk man, ką daryti ir kaip elgtis? Ačiū iš anksto!

Klausimas: Sveiki. Mano vardas Anna, man 35 metai. Prieš šešis mėnesius jie diagnozavo 2 laipsnių difuzinį goitą. Prieš 2 mėnesius buvo gydoma visam laikui. Šiuo metu aš vartoju 10 mg tyrozolio per parą. Mano kūno svoris jau padidėjo 7 kg. Iš 160 cm aukščio aš pasveriau 50 kg, o dabar 57. Svoris toliau auga. Jei taip išvengti, galite pakeisti vaistą? Antras klausimas: gydantis gydytojas sako, kad tirozolį reikia vartoti mažiausiai 2 metus, ar ne? Ir trečiasis klausimas: ar ši liga ir vaisto vartojimas yra (retai) vartojamas alkoholis, nikotinas?

Klausimas: Kokie šiuolaikiniai difuzinio toksinio streso chirurginio gydymo būdai yra naudojami pasaulyje?

Klausimas: diagnozė - difuzinis goiteris 1 laipsnis. Eutiroidizmas. Lėtinis virusinis hepatitas C, minimalus klinikinis aktyvumas. Ar galima valdyti skydliaukę?

Klausimas: Sveiki, aš turiu išsklaidytą goiterį, 2 St (Hashimoto). Aš neseniai atradau krūties vėžį. Kaip gydyti ir stresas gali sukelti krūties vėžį?

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai