2015 m. Kovo 12 d. Aprašas

  • Lotyniškas pavadinimas: L-Thyroxine
  • ATX kodas: H03AA01
  • Aktyvioji medžiaga: natrio levotiroksinas (natrio levotiroksinas)
  • Gamintojas: Berlin-Chemie AG / Menarini (Vokietija), OZON LLC (Rusija), AB "Farmak" (Ukraina)

Kompozicija

Vienos L-tiroksino tabletės sudėtis gali būti nuo 25 iki 200 μg natrio levotiroksino.

Pagalbinių medžiagų sudėtis gali šiek tiek skirtis, priklausomai nuo to, kaip farmacinė kompanija pagamino vaistą.

Atleiskite formą

Ši priemonė yra piliulės formos, vaistinės patenka į pakuotes Nr. 25, Nr. 50 arba Nr. 100.

Farmakologinis poveikis

L-tiroksinas yra tirotropinis agentas, naudojamas skydliaukės hipofunkcijai (skydliaukės liaukos).

Farmakodinamika ir farmakokinetika

Levotiroksino natris, kuris yra tablečių dalis, atlieka tas pačias funkcijas kaip ir endogeninis (pagamintas iš žmogaus skydliaukės) tiroksino ir trijodtironino. Kūne cheminė medžiaga yra biotransformuota į liotyroniną, kuri, savo ruožtu, prasiskverbia į ląsteles ir audinius, veikia vystymosi ir augimo mechanizmus, taip pat medžiagų apykaitos procesus.

Visų pirma L-tiroksinas pasižymi gebėjimu paveikti oksidacinį metabolizmą mitochondrijose ir selektyviai reguliuoti katijonų srautą tiek ląstelinėje erdvėje, tiek už jo ribų.

Cheminės medžiagos veiksmų priklauso nuo jos dozavimo: narkotiko vartojimas mažomis dozėmis sukelia anabolinių efektą aukštesnes - įtakos daugiausia apie ląstelių ir audinių, didinant poreikis vėliau kaip deguonies stimuliuojantį oksidacinį reakciją pagreitina skilimo ir medžiagų apykaitą riebalų, baltymų ir angliavandenių aktyvuojant širdies, kraujagyslių sistemos ir centrinės nervų sistemos funkcijas.

Klinikinis levotiroksino poveikio pasireiškimas hipotiroidizmu pastebimas jau pirmąsias 5 dienas po gydymo pradžios. Per ateinančius 3-6 mėnesius, nuolat vartojant vaistą, pasklidęs asbardas sumažėja arba visiškai išnyksta.

Sušalęs levotiroksinas daugiausia absorbuojamas smulkiajame žarnyne. Absorbcija daugiausia priklauso nuo galeninės vaisto formos - ne daugiau kaip 80%, kai tuščias skrandis.

Medžiaga beveik 100% jungiasi su plazmos baltymais. Taip yra dėl to, kad levotiroksinas nėra jautrus hemoperfuzijai ar hemodializei. Jo pusinės eliminacijos laikas nustatomas pagal skydliaukės hormonų koncentraciją paciento kraujyje: eutiroidinėmis būsenomis jo trukmė 6-7 dienos, su tirotoksikozija 3-4 dienos, hipotyroidizmu 9-10 dienų).

Apie trečdalį injekcinės medžiagos kaupiasi kepenyse. Šiuo atveju jis greitai pradeda sąveikauti su levotiroksinu, kuris yra kraujo plazmoje.

Levotiroksinas skaldomas daugiausia raumenyse, kepenyse ir smegenų audiniuose. Aktyvus liotironinas, kuris yra medžiagos metabolizmo produktas, išsiskiria su šlapimu ir žarnyno kiekiu.

Naudojimo indikacijos

L-tiroksinas naudojamas hormonų hormono terapijos palaikymui įvairių hipotirozės sąlygomis, įskaitant pirminį ir antrinį hipotyroidizmą, atsiradusį po skydliaukės operacijos, taip pat sąlygomis, kurias sukelia terapija su radioaktyviuoju jodu.

Taip pat manoma, kad tikslinga skirti vaistą

  • hipotireozės (tiek įgimtos, tiek ir tuo atveju, kai patologija yra pogumburio-hipofizio sistemos pažeidimų pasekmė);
  • nutukimas ir / arba kretinizmas, kartu su hipotirozės pasireiškimais;
  • smegenų hipofizės ligos;
  • kaip profilaktinį agentą recidyvuojam mazginiam šakojimui po skydliaukės rezekcijos (jei jo funkcija nepakito);
  • difuzinio eutoreidinio goo gydymui (L-tiroksinas naudojamas kaip savarankiškas įrankis);
  • gydant skydliaukės eutjiroidinės hiperplazijos atvejį, taip pat Graveso liga po kompensacijos už apsinuodijimą skydliaukės hormonais, naudojant tireostazines medžiagas (sudėtingos terapijos metu);
  • Graveso liga ir Hashimoto liga (sudėtingame gydyme);
  • skiriant pacientams, sergantiems hormonais priklausančiais, diferencijuotais piktybiniais navikais skydliaukėje (įskaitant papiliarinę ar folikulinę karcinomą);
  • slopinamuoju terapija ir HRT pacientams, sergantiems skydliaukės piktybiniais navikais (įskaitant skydliaukės vėžio operaciją); kaip diagnostikos priemonė atliekant skydliaukės slopinimo testus.

Be to, tiroksinas dažnai naudojamas kultūrizme kaip priemonė numesti svorį.

Kontraindikacijos

L-tiroksinas yra kontraindikuotinas, kai:

  • padidėjęs jautrumas vaistui;
  • ūminis miokardo infarktas;
  • ūminiai širdies raumens uždegiminiai pažeidimai;
  • negydyta tirotoksikozė;
  • neapdorotas hipokorticizmas;
  • paveldima galaktozemija, laktazės trūkumas, žarnyno absorbcijos sindromas.

Atsargumo turėtų būti naudojamas ant pacientams, sergantiems širdies ligos ir kraujagyslių (įskaitant, be apribojimų, širdies vainikinių arterijų ligos, miokardo infarkto, krūtinės anginos, aterosklerozės, aritmija, hipertenzija), ilgą-esamų sunkia hipotireoze, cukrinis diabetas.

Vienos iš pirmiau minėtų ligų sergančio paciento būklė yra būtina dozės keitimo sąlyga.

L-tiroksino šalutinis poveikis

Tinkamas vaisto vartojimas prižiūrint gydytojui nėra šalutinis poveikis. Pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas, kartu su levotiroksinu gali pasireikšti alerginės reakcijos.

Kitas šalutinis poveikis dažniausiai atsiranda dėl L-tiroksino perdozavimo. Retais atvejais jie gali atsirasti vartojant netinkamą vaisto dozę, taip pat didinant dozę per greitai (ypač pradiniame gydymo etape).

L-tiroksino šalutinis poveikis dažniausiai pasireiškia tokia forma:

  • nerimas, drebulys, galvos skausmai, nemiga, smegenų pseudo-navikai;
  • aritmija (įskaitant prieširdžių virpėjimą), tachikardijos, krūtinės angina, širdies plakimas, ekstrasistolės;
  • vėmimas ir viduriavimas;
  • odos bėrimas, niežėjimas, angioedema;
  • mėnesinių ciklo patologijos;
  • hiperhidrozė, hipertermija, šilumos jausmas, svorio kritimas, padidėjęs silpnumas, raumenų mėšlungis.

Pirmiau minėtų simptomų atsiradimas yra priežastis sumažinti L-tiroksino dozę arba sustabdyti vaistų vartojimą keletą dienų.

Staigaus mirties atvejai pasireiškė dėl širdies nepakankamumo atvejų pacientams, kurie ilgą laiką vartojo didelę levotiroksino dozę.

Išnykus šalutiniams poveikiams, gydymas tęsiamas, atsargiai pasirenkant optimalią dozę. Jei pasireiškia alerginės reakcijos (bronchų spazmas, dilgėlinė, gerklų edema ir - kai kuriais atvejais - anafilaksinis šokas), vaistas nutraukiamas.

L-tiroksinas: naudojimo instrukcijos

Paros dozė nustatoma atskirai, priklausomai nuo įrodymų. Tabletes paimama tuščiu skrandžiu, su mažu kiekiu skysčio (be kramtymo), bent pusvalandį prieš valgį.

Pacientai iki 55 metų amžiaus, kurių inkstų funkcija yra sveika širdis ir kraujagysles, pakaitinės terapijos metu vartoja 1,6-1,8 μg / kg dozę. Asmenims, kuriems diagnozuotos tam tikros širdies ar kraujagyslių ligos, taip pat pacientams, vyresniems nei 55 m., Dozę reikia sumažinti iki 0,9 μg / kg.

Asmenys, kurių kūno masės indeksas viršija 30 kg / kv.m, apskaičiuojamas pagal "idealų svorį".

Pradiniuose hipotirozės gydymo etapuose dozavimo režimas skirtingoms pacientų grupėms yra toks:

  • 75-100 mkg / parai. / 100-150 mcg / parai. - atitinkamai moterims ir vyrams, jei jų širdies ir kraujagyslių sistema veikia paprastai.
  • 25 mikrogramai per parą - vyresniems kaip 55 metų asmenims, taip pat asmenims, kuriems diagnozuotos širdies ir kraujagyslių ligos. Po dviejų mėnesių dozė padidinama iki 50 μg. Nustatykite dozę, padidindami ją 25 mg kas antrą 2 mėnesius, ji turėtų būti iki normalaus tiretropino lygio kraujyje. Širdies ir kraujagyslių ar širdies ir kraujagyslių ligų simptomų pasireiškimo ar pablogėjimo atveju reikia keisti širdies ir kraujagyslių ligų gydymo tvarką.

Vadovaujantis natrio levotiroksino naudojimo instrukcijomis, pacientams, kuriems yra įgimtas hipotiroidizmas, dozę reikia apskaičiuoti priklausomai nuo amžiaus.

Vaikams nuo gimimo iki šešių mėnesių paros dozė svyruoja nuo 25 iki 50 mg, tai atitinka 10-15 mg / kg per parą. pagal kūno svorį. Vaikai nuo šešių mėnesių iki metų skiriami nuo 50 iki 75 mg per parą, vaikai nuo vienerių iki penkerių metų nuo 75 iki 100 mg per parą, vaikai nuo 6 iki 100 mg per parą, nuo 12 iki 12 metų amžiaus vaikai nuo Nuo 100 iki 200 mikrogramų per parą.

L-Thyroxine instrukcijose nurodoma, kad kūdikiams ir vaikams iki 36 m. Amžiaus paros dozę reikia išgerti vienu žingsniu, pusę valandos iki pirmojo šėrimo. Prieš pradedant vartoti tabletę, L-tiroksinas patenka į vandenį ir ištirpinamas iki plonosios suspensijos susidarymo.

Hipotyroidizmo metu el-tiroksinas paprastai vartojamas visą gyvenimą. Tireotoksikozei, pasibaigus eutiroidijos būsenai, levotiroksino natrio druska skiriama kartu su antithyroidiniais vaistais. Gydymo trukmę kiekvienu atveju nustato gydytojas.

L-Thyroxine slimming regis

Norint prarasti papildomus kilogramus, vaistas pradedamas vartoti po 50 μg per parą, dalijant nurodytą dozę į 2 dozes (abi dozės turėtų būti pirmoje dienos pusėje).

Terapija papildoma naudojant β blokatorių, kurių dozė koreguojama priklausomai nuo pulso dažnio.

Ateityje levotiroksino dozė palaipsniui didinama iki 150-300 mg per parą, dalijant ją į 3 dozes iki 18:00. Lygiagrečiai su šiuo padidėjimu paros dozė β-blokatorius. Rekomenduojama jį pasirinkti atskirai, kad ramybės pulsas neviršytų 70 smūgių per minutę, tuo pačiu metu jis viršija 60 smūgių per minutę.

Sunkių šalutinių reiškinių atsiradimas yra būtinas vaisto dozės mažinimas.

Kurso trukmė yra nuo 4 iki 7 savaičių. Nutraukti vaistų vartojimą reikia sklandžiai, mažinant dozę kas 14 dienų iki visiško nutraukimo.

Jei gydymo fone atsiranda viduriavimas, kursą papildo loperamidas, vartojamas po 1 ar 2 kapsules per parą.

Tarp levotiroksino kursų reikia palaikyti bent 3-4 savaites.

Perdozavimas

Perdozavimo simptomai yra:

  • širdies susitraukimai ir širdies plakimas;
  • padidėjęs nerimas;
  • jausmas karštas;
  • hipertermija;
  • hiperhidrozė (prakaitavimas);
  • nemiga;
  • aritmija;
  • krūtinės anginos priepuolių padidėjimas;
  • svorio mažinimas;
  • nerimas;
  • drebulys;
  • viduriavimas;
  • vėmimas;
  • raumenų silpnumas ir mėšlungis;
  • smegenų pseudo-navikai;
  • menstruacinio ciklo gedimai.

Gydymas susijęs su L-tiroksino sustojimu ir tolesnių tyrimų atlikimu.

Sergant sunkia tachikardija, siekiant sumažinti jo sunkumą, β-adrenerginiai blokatoriai skirti pacientui. Dėl to, kad skydliaukės funkcija visiškai slopinama, nenaudinga naudoti tireostatikų.

Vartojant levotiroksiną ekstremaliomis dozėmis (bandant savižudybę), plazmaferezė yra veiksminga.

Sąveika

Levotiroksino vartojimas sumažina priešdiabetinių vaistų veiksmingumą. Pradėjus gydymą vaistu, taip pat kiekvieną kartą po dozės keitimo, gliukozės kiekį kraujyje reikia stebėti dažniau.

Levotiroksinas stiprina antikoaguliančių (ypač kumarino) poveikį, todėl padidėja kraujavimo į smegenis (nugarkaulio ar galvos) ir kraujavimo iš virškinimo trakto (ypač vyresnio amžiaus žmonėms) rizika.

Taigi, jei būtina, kartu vartoti šiuos vaistus, rekomenduojama reguliariai atlikti kraujo krešėjimo testą ir, jei reikia, sumažinti antikoaguliantų dozę.

Levotiroksino poveikis gali būti sutrikdytas vartojant proteazės inhibitorius. Šiuo atžvilgiu būtina nuolat kontroliuoti skydliaukės hormonų koncentraciją. Kai kuriais atvejais gali prireikti peržiūrėti L-tiroksino dozę.

Kolestiraminas ir kolestipolis sulėtins levotiroksino absorbciją, todėl prieš vartojant šiuos vaistus, L-tiroksinas turi būti vartojamas mažiausiai 4-5 valandas.

Narkotikai, kurių sudėtyje yra aliuminio, kalcio karbonato arba geležies, gali sumažinti levotiroksino poveikio sunkumą, todėl L-tiroksinas vartojamas mažiausiai 2 valandas prieš vartojimą.

Levotiroksino absorbcija sumažėja, kai ji vartojama kartu su lantano karbonatu arba sevelameru, todėl ją reikia vartoti vieną valandą prieš arba per tris valandas po šių vaistų vartojimo.

Jei kartu vartojami vaistai pradiniame ir paskutiniame jų vartojimo vienu metu metu, būtina kontroliuoti skydliaukės hormono lygį. Gali reikėti pakeisti levotiroksino dozę.

Vartojant kartu su tirozinkinazės inhibitoriais, vaisto veiksmingumas mažėja, todėl skydliaukės funkcijos pokyčiai pradiniame ir paskutiniame šių vaistų vartojimo etape turi būti kontroliuojami.

Proguanilas / chlorokvinas ir sertralinas mažina vaisto veiksmingumą ir sukelia tirotropino koncentracijos plazmoje didėjimą.

Narkotikai sukelti fermentai (pvz., Karbamazepinas ar barbituratai) gali padidinti Clpech levotiroksiną.

Moterims, vartojančioms hormoninius kontraceptikus, kurie apima estrogeno sudedamąją dalį, taip pat moterys, vartojančios hormonų pakaitalus po menopauzės, gali prireikti padidinti levotiroksino dozę.

Tiroksinas ir l-tiroksinas

Padidėjusi furosemido, salicilatų, klofibrato ir daugelio kitų medžiagų dozė prisideda prie levotiroksino perkėlimo iš plazmos baltymų, o tai savo ruožtu sukelia fT4 frakcijos (laisvo tiroksino) padidėjimą.

Jodo turinčios medžiagos, GCS, amiodaronas, propiltiorakilas, simpatoliziniai vaistai slopina periferinį tiroksino konversiją į trijodotyroniną. Dėl didelės jodo koncentracijos amiodaronas gali paskatinti pacientą išsivystyti tiek hipoglikemijos, tiek hipotirozės būklę.

Amiodaronas skiriamas ypatingai atsargiai kartu su L-tiroksinu gydyti pacientus, kuriems yra nenustatyta etiologija su tarpvietine striauga.

Fenitoinas prisideda prie levotiroksino perkėlimo iš plazmos baltymų. Dėl to pacientas padidina laisvo tiroksino ir laisvo trijodotyronino frakcijas.

Be to, fenitoinas stimuliuoja levotiroksino metabolizmą kepenyse, todėl pacientams, vartojantiems levotiroksiną kartu su fenitoinu, rekomenduojama nuolat stebėti skydliaukės hormono koncentraciją.

Pardavimo sąlygos

Laikymo sąlygos

Laikyti sausoje, apsaugotoje nuo šviesos, vaikams nepasiekiamoje vietoje. Optimali laikymo temperatūra yra iki 25 laipsnių Celsijaus.

Tinkamumo laikas

Šis vaistas yra tinkamas vartoti praėjus 3 metams po išleidimo datos.

Specialios instrukcijos

Kas yra levotiroksino natris? Vikipedijoje teigiama, kad šis įrankis yra l-tiroksino natrio druska, kuri po dalinės biotransformacijos inkstuose ir kepenyse veikia metabolinius procesus, taip pat kūno audinių augimą ir vystymąsi.

Bendra cheminės medžiagos formulė yra C15H11I4NO4.

Savo ruožtu, tiroksinas yra joduota darinio amino rūgšties tirozinas, pagrindinis skydliaukės hormonas.

Būdamas biologiškai neaktyvus, hormono tiroksinas, veikiamas specialiu fermentu, transformuojasi į aktyvesnę formą, ty trijotitronino, tai iš esmės yra prohormonas.

Pagrindinės skydliaukės hormono funkcijos yra:

  • augimo skatinimas ir audinių diferencijavimas bei deguonies paklausos didinimas;
  • padidėjęs sisteminis kraujo spaudimas, širdies raumens susitraukimų stiprumas ir dažnumas;
  • padidėjęs nerimo laipsnis;
  • psichinės veiklos stimuliavimas, motorinė ir psichinė veikla;
  • bazinio metabolizmo greičio stimuliavimas;
  • padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje;
  • padidėjęs gliukoneogenezė kepenyse;
  • glikogeno gamybos slopinimas skeleto raumenyse ir kepenyse;
  • padidinti ląstelių gliukozės įsisavinimą ir panaudojimą;
  • stimuliuoja pagrindinių glikolizės fermentų aktyvumą;
  • padidėjusi lipolizė;
  • riebalų susidarymo ir nusėdimo slopinimas;
  • padidėjęs audinių jautrumas katecholaminams;
  • padidėjusi eritropoezė kaulų čiulpuose;
  • vandens ir audinių hidrofilizmo tuberkuliozės reabsorbcijos sumažėjimas.

Skydliaukės hormonų vartojimas mažose dozėse sukelia anabolinį poveikį, o didelėmis dozėmis jis stipriai katabolizuoja baltymų metabolizmą. Medicinoje tiroksiną vartoja hipotyroido liga gydyti.

Simptomai tirakino trūkumas yra tokie:

  • silpnumas, nuovargis;
  • sumažėjo dėmesio koncentracija;
  • nepaaiškinamas svorio padidėjimas;
  • alopecija;
  • sausa oda;
  • depresija;
  • padidėjęs cholesterolio kiekis;
  • menstruacijos ciklo sutrikimas;
  • vidurių užkietėjimas.

Norint pasirinkti tinkamą vaisto dozę, pacientai, turintys sutrikusią skydliaukės funkciją, turėtų ištirti gydytojo ir atlikti kraujo tyrimus, kurių pagrindiniai rodikliai yra koncentracijos rodikliai:

  • tireotropinas;
  • laisvas trijodtironinas;
  • nemokamas tiroksinas;
  • antikūnai prieš tireoglobuliną;
  • mikrosominiai antikūnai (antikūnai prieš skydliaukės peroksidazę).

Tireksino norma vyrams yra nuo 59 iki 135 nmol / l, moterų hormono norma yra nuo 71 iki 142 nmol / l.

Nemokamas trijodotyronino ft3 ir nemokamas tiroksino ft4 - kas tai yra? Laisvas trijodotyroninas yra hormonas, kuris stimuliuoja deguonies keitimąsi ir naudojimą audiniais. Laisvas tiroksinas stimuliuoja baltymų sintezę.

Bendras tiroksino T4 sumažėjimas paprastai nustatomas po operacijos skydliaukės pašalinimui, gydymui naudojant radioaktyviųjų jodo preparatus, skydliaukės hiperfunkcijos gydymui, taip pat dėl ​​autoimuninio tiroidito vystymosi.

Nemokamas tiroksino T4 kiekis moterims ir vyrams yra 9,0-19,1 pmol / l, laisvas trijodotyroninas yra 2,6-5,7 pmol / l. Jei sumažėja laisvas tiroksino T4, jie sako, kad skydliaukės funkcija yra nepakankama, ty hipotirozė.

Jei tireksinas nesikeičia t4, o tiretropino koncentracija yra normali, tikėtina, kad kraujo tyrimas buvo atliktas neteisingai.

Analogai

L-tiroksino struktūriniai analogai yra L-Thyroxin Berlin-Chemie (ypač L-Thyroxin 50 Berlin-Chemie ir L-Thyroxin 100 Berlin-Chemie), L-Thyroxin, pagaminti farmacinių kompanijų Akrihin ir Farmak, Bagotirox, Levotiroksinas, eutiroksas.

Kuris yra geresnis: Eutirox ar L-thyroxin?

Narkotikai yra generiniai vaistai, t. Y. Jie turi tas pačias indikacijas vartoti, yra tokios pačios kontraindikacijos, ir dozuojamos vienodai.

Eutirox ir L-Thyroxin skirtumas yra tas, kad Eutirox sudėtyje yra natrio levotiroksino šiek tiek kitokios koncentracijos nei L-tiroksinas.

Derinys su alkoholiu

Vienkartinė mažos alkoholio dozės dozė yra ne per didelė, todėl ji paprastai nesukelia kokių nors neigiamų pasekmių organizmui, todėl vaisto vartojimo instrukcijose nėra jokio kategoriško tokio derinio draudimo.

Tačiau tai galioja tik pacientams, sergantiems sveiką širdį ir kraujagysles.

Alkoholio vartojimas gydant L-tiroksinu dažnai sukelia keletą nepageidaujamų reakcijų iš CNS ir kepenų, o tai savo ruožtu gali turėti įtakos gydymo veiksmingumui.

L-tiroksinas svorio netekimui

Veiksmingumo požiūriu tiroksinas gerokai viršija daugumą riebalų deginimo priemonių (įskaitant farmakologines). Pagal instrukcijas, jis pagreitina medžiagų apykaitą, padidina kalorijų vartojimą, padidina šilumos gamybą, stimuliuoja centrinę nervų sistemą, slopina apetitą, sumažina miego poreikį ir padidina fizinį aktyvumą.

Šiuo atžvilgiu yra daug teigiamų atsiliepimų apie levotiroksino natrio vartojimą svorio netekimui. Tačiau norintiems numesti svorį reikia žinoti, kad vaistas padidina širdies raumens susitraukimų dažnį, sukelia nerimą ir jaudulį, taip darant neigiamą poveikį širdžiai.

Norint išvengti šalutinio poveikio vystymosi, patyrusiems kultūristams patariama naudoti el-tiroksiną svorio mažinimui kartu su β-adrenoreceptorių antagonistais (blokatoriais). Tai leidžia jums normalizuoti širdies susitraukimų dažnį ir sumažinti kai kurių kitų šalutinių poveikių, susijusių su tiroksino vartojimu, sunkumą.

L-tiroksino pranašumai dėl svorio sumažėjimo yra didelis veiksmingumas ir šio įrankio prieinamumas. Neigiamas yra daug šalutinių poveikių. Nepaisant to, kad daugelis iš jų gali būti pašalinti ar netgi išvengti, prieš vartojant narkotiką rekomenduojama pasikonsultuoti su specialistu, kad prarastų papildomus svarus.

Naudokite nėštumo metu

Gydymas skydliaukės hormonais turėtų būti atliekamas nuosekliai, ypač nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Nepaisant to, kad nėštumo laikotarpiu plačiai vartojamas L-tiroksinas, nėra tikslių duomenų apie jo saugumą besivystančiam vaisiui.

Skydliaukės hormonų, prasiskverbiančių į motinos pieną (net jei gydymas atliekamas naudojant dideles vaisto dozes), kiekis nepakankamas, kad amžiaus kūdikyje būtų galima išprovokuoti tirotropino sekrecijos slopinimą ar tirotoksikozę.

L-Thyroxine Atsiliepimai

Atsiliepimai apie L-tiroksiną daugiausia teigiami. Preparatas normalizuoja hormonų pusiausvyrą organizme, o tai savo ruožtu turi teigiamą poveikį bendrai sveikatai.

Tačiau, atsižvelgiant į bendrą El-thyroxine gerų apžvalgų mastą, taip pat yra ir neigiamų, visų pirma susijusių su šalutiniu vaisto poveikiu.

Atsiliepimai apie levotiroksino natrio vartojimą svorio atžvilgiu leidžia mums daryti išvadą, kad vaistas, nors ir sukelia daugybę šalutinių poveikių, tačiau svoris tikrai padeda koreguoti (ypač jei jo naudojimas papildytas mažai angliavandenių dieta).

Svarbu prisiminti, kad vaistą galima vartoti tik kaip nurodė gydytojas ir tik su sumažėjusia skydliaukės funkcija. Pernelyg didelis svoris dažnai yra vienas iš požymių, kad kūnas yra sulaužytas, taigi sumažinant riebalus yra tam tikras šalutinis gydymo poveikis.

Žmonėms, kurių organai veikia normaliai, levotiroksinas gali būti pavojingas.

Kaina L-tiroksinas

L-tiroksino kaina priklauso nuo to, kokia bendrovė pagamino vaistą, veikliosios medžiagos dozę ir tablečių skaičių vienoje pakuotėje.

Galite nusipirkti tiroksino svorio mažėjimui nuo 62 Rusijos rublių pakuotėje Nr. 50 su 25 μg tabletėmis (farmacinės kompanijos "Farmak" vaistas).

"Levotiroksino natrio" kaina, pagaminta bendrovės "Berlin-Chemie", kaina - nuo 95 rublių. El-tiroksino-AKRI kaina - nuo 110 rublių.

Kaip gerti L-tiroksiną kartu su hipotiroidizmu

Sunkiausia hipotirozės forma vyresnio amžiaus žmonėms yra miksedema, kretinizmas vaikystėje.

Kas yra hipotireozė?

Skydliaukė yra svarbiausia endokrininės sistemos jungtis, kurios rezultatas yra jodo turinčių skydliaukės hormonų tiroksino ir trijodotyronino sintezė bei kalcio reguliuojančio hormono kalcitoninas. Normalus skydliaukės funkcionavimas yra būtina sąlyga normaliam širdies, smegenų, raumenų, reprodukcinės sistemos veikimui, palaikomajam metabolizmui.

Skydliaukės hormonų balansas yra būtinas organizmui:

  • deguonies įsisavinimas ląstelėmis
  • baltymų susidarymas (medžiaga naujoms ląstelėms),
  • skatinti riebalinių ląstelių suskaidymą,
  • reprodukcinės funkcijos stabilumas
  • tampa sveika nervų sistema,
  • psichinių sugebėjimų formavimas
  • pagerinti kūno šilumą ir pan.

Šiame sąraše yra ne visos kūno funkcijos, kurias paveikia skydliaukės hormonai. Tačiau jis taip pat įtikinamai rodo, kad dėl hormonų trūkumo jų pažeidimas įvyksta.

Skydliaukės hormonų pusiausvyra užtikrina visišką kūno vystymąsi.

Kaip gaminami hormonai?

Pagrindinis vaidmuo tenka hormono tiroksinui (T4), kurio formavimui reikalinga savaitinė jodo norma (maždaug iš jodo turinčių medžiagų, patenkančių į kūną. Medžiagos patenka į virškinamąjį traktą, jodas įsisavinamas kraujyje, kraujyje - į skydliaukės ląsteles ir norma yra 0 - 22, 0 nmol / l be T4). Trijodotyroninas (T3) yra suformuotas iš tam tikros dalies T4 (normalus 2, 6 - 5, 7 nmol / l laisvas T3). Kraujotaka perneša skydliaukės hormonus visame kūne.

Per skydliaukės veiklą kontroliuojamas hipofizio hormonas - skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH). T4 produkcijos nukrypimas nuo normos padidina arba sumažina hormono TSH, skydliaukės ląstelės gauna signalą apie gedimą sistemoje. Trūkstant tinkamos tiroksino ir trijodotyronino koncentracijos kraujyje, skydliaukę stimuliuojančio hormono sintezė didėja, todėl padidėja skydliaukės hormonų gamyba. TSH indekso analizė tiksliai nustato pirminio hipertiroidizmo pacientų sveikatos būklę. Paprastai TSH norma išskiria diagnozę. Ligos diagnozė ir gydymas prasideda hormonų kraujo tyrimu. Gydymas hipotireozės visada yra orientuota į hormonų lygį.

Skydliaukės hormonų trūkumo pasekmės

Kai kurių T4, T3 ir TSH trūkumas ir hormoninis disbalansas sukelia:

  1. depresija, proto būsena
  2. šaltkrėtis
  3. mieguistumas, hipersomnija,
  4. psichinių reakcijų slopinimas
  5. atminties ir dėmesio silpnėjimas
  6. dusulys
  7. mėšlungis ir raumenų skausmas
  8. trapūs plaukai, nagai, sausa oda,
  9. polinkis į vidurių užkietėjimą,
  10. priklausomybė nuo nutukimo.

Tarp neužkrečiamų žmonių ligų yra dažni jodo trūkumo sutrikimai. Tai apima padidėjusį skydliaukės liauką - endeminį goiterį (difuzinį netoksinį goitą). Skydliaukės hormonų buvimas organizme žemiau normos sukelia ne tik goiterio atsiradimą, bet ir gali sukelti negrįžtamą žalą sveikatai.

Jodo trūkumas besivystančiame vaisius ir mažiems vaikams gali lemti psichinės plėtros (nuo oligofrenijos iki kretinizmo), kalbos sutrikimo, klausos praradimo, fizinio išsigimimo pablogėjimo.

Moterys kenčia nuo reprodukcinės funkcijos sutrikimų, kartu su persileidimais ir mirusių vaikų gimimu.

Suaugusieji susiduria su mąstymo proceso pažeidimais, aštriu pažinimo funkcijos praradimu ir kt. Anomalija. Labiausiai neigiamos jodo trūkumo pėdsakai daro įtaką ankstyvosioms vaiko formavimo stadijoms, pradedant nuo vaisiaus vystymosi.

Planetoje daugiau nei ketvirtadalis žmonių iš visos Žemės gyventojų turi nenatūraliai mažą jodo kiekį, o tai padidina skydliaukės ligos tikimybę.

Pagrindinis kūno jodo šaltinis yra maistas, tik dešimtoji paklausa gaunama iš vandens ir oro. Kūdikių paros dozė yra 50 mikrogramų, vaikams iki 6 metų amžiaus - 90 mikrogramų, iki dvylikos metų - 120 mikrogramų, paaugliams ir suaugusiems - 150 mikrogramų, nėščioms ir maitinančioms moterims - apie 200 mikrogramų. Naudojant dietą praturtintas produktas yra naudingas. Raudos ikrai, persikai, grikiai, menkės kepenys, jūros dumbliai - tai nebaigtas tokių produktų sąrašas.

Per savo gyvenimą žmogus suvartoja apie vieną arbatinį šaukštelį jodo.

Kaip organizmas reaguoja į jodo trūkumą?

Skydliaukės veikla yra visa reforma. Tirakino ir trijodotyronino sintezės sumažėjimui seka aktyvus skydliaukę stimuliuojančio hormono sekrecija. Padidėjęs hormono TSH kiekis prisideda prie prisitaikymo prie jodo trūkumo. Įjungiamas skydliaukės liaukos jodo papildymas, skydliaukės hormonų apdorojimas pagreitėja, skydliaukės liauka auga, pasirodo zodziai. Tai yra organizmo kompensacinių gebėjimų, skirtų stabilizuoti skydliaukės hormonų homeostazę skydliaukėje, pasireiškimas.

Kai kompensuojamieji kūno ištekliai išnyksta, jodo trūkumas išnyksta, atsiranda hipotirozės vystymosi stadija, sukelianti psichinės ir fizinės ligos sutrikimus. Hipertiroidizmas atsiranda su tirotoksinių adenomų, difuzinio toksinio streso, kai kurių autoimuninių tiroiditų formavimuisi formavimu. Šiuolaikinė medicina yra visų svarbiausių problemų, susijusių su jodo trūkumo ligomis, kurios laikomos hipotireozės pasireiškimo faktu. Sveikatos priežiūra visose šalyse yra nukreipta į ligų gydymą ir prevenciją.

Gydymas

Dabar hipotiroidizmo gydymui naudojamas pakaitinis gydymas levotiroksino preparatais - sintetinis skydliaukės hormonų analogas. Naudoti hormonus veikiančius vaistinius preparatus turėtų būti absoliutus arba santykinis skydliaukės funkcijos nepakankamumas. Jie stimuliuoja gyvybinę ląstelių veiklą, kurią veikia organizme sintezuoti hormonai. Šie analogai veikia ląstelėms, su kuriomis sąveikauja hormonai, sintezuoti skydliaukės liaukoje.

Vienas iš šių vaistų - L-tiroksinas (levotiroksino natris), kuris yra sintetinis skydliaukės hormono analogas, yra plačiai paplitęs pakaitiniam ir slopinamuoju gydymu. Jei diagnozuota hipotirozė, kaip gerti L-tiroksiną?

L-tiroksinas

Naudojimo instrukcijos:

L-tiroksinas yra skydliaukės hormonų preparatas.

Išleidimo forma ir sudėtis

L-tiroksino dozavimo forma - tabletės:

  • 50 mg dozėje: 10 vnt. lizdinės plokštelės, 5 arba 10 pakuočių dėžutėje; 50 kiekvieno lizdinėse plokštelėse 1 pakuotė kartoninėje dėžutėje;
  • 100 mg dozėje: 10 vnt. lizdinės plokštelės, 5 arba 10 pakuočių dėžutėje; 50 kiekvieno lizdinės plokštelės, 2 pakuotės kartoninėje dėžutėje;

Vaisto veiklioji medžiaga yra levotiroksino natrio druska: 1 tabletė 50 arba 100 μg.

Naudojimo indikacijos

  • Difuzinis toksinis stresas (po tireostatikų vartojimo, leidžiantis pasiekti eutiroidinę būseną);
  • Euthyroido goiteras;
  • Hipotireozė;
  • Skydliaukės vėžys (po chirurginio gydymo).

Už pakaitinę terapiją ir goiterio atsinaujinimo prevenciją vaistas skiriamas pacientams po skydliaukės rezekcijos.

Kaip diagnostikos priemonė, L-tiroksinas naudojamas skydliaukės slopinimo testo metu.

Kontraindikacijos

  • Neišvalytas antinksčių nepakankamumas;
  • Ūminis miokarditas ir ūminis miokardo infarktas;
  • Paveldima netoleravimas galaktozei, sutrikus gliukozės ir laktozės absorbcijai, laktazės trūkumas;
  • Negydyta tirotoksikozė;
  • Padidėjęs jautrumas vaistui.

Santykinis (reikalingas ypatingas atsargumas):

  • Malabsorbcijos sindromas;
  • Širdies ir kraujagyslių ligos: koronarinė širdies liga (angina, aterosklerozė, miokardo infarkto istorija), aritmija, arterinė hipertenzija;
  • Cukrinis diabetas;
  • Sunkus ilgai egzistuojantis hipotirozė.

Dozavimas ir vartojimas

Priklausomai nuo įrodymų, gydytojas nustato dozę kiekvienam pacientui atskirai. Visa paros dozė vartojama 1 kartą ryte tuščiu skrandžiu, likus ne mažiau kaip 30 minučių iki valgio. Tabletės praryti visą, ne skysta, išspausti 1/2 puodelio vandens.

Krūtimi ir vaikams iki 3 metų amžiaus paros dozę reikia sušvirkšti vieną kartą per 30 minučių iki pirmojo šėrimo. Prieš vartojimą tabletę reikia ištirpinti vandenyje tol, kol susidaro plonoji suspensija.

Kai pakaitinė terapija hipotirozė pacientams iki 55 metų, jeigu širdies ir kraujagyslių sistemos L-tiroksino nesant administruojamų ties 1,6-1,8 mkg vienam kilogramui kūno svorio per dieną normą (pradinė paros dozė moterims tipiškai 75-100 mcg vyrams - 100-150 mcg). Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, ir vyresniems kaip 55 metų pacientams yra skiriama 0,9 mg / kg kūno svorio per parą. Pradinė dozė paprastai yra 25 mikrogramai per dieną. Tada 2 mėnesių intervalais jis padidinamas 25 μg, kol normalizuojasi skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) parametrai. Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomų atsiradimo ar pablogėjimo atveju ištaisomos šių ligų gydymas. Pacientai, turintys didelę nutukimo dozę, tikisi idealaus svorio.

Rekomenduojamos dozės, skirtos įgimtai hipotireozei gydyti, priklausomai nuo paciento amžiaus:

  • 0-6 mėnesiai: 10-15 mkg / kg, paros dozė - 25-50 mcg;
  • 6-12 mėnesių: 6-8 mcg / kg, paros dozė - 50-75 mcg;
  • 1-5 metai: 5-6 mcg / kg, paros dozė - 75-100 mcg;
  • 6-12 metų: 4-5 mkg / kg, paros dozė - 100-150 mcg.
  • Seni nei 12 metų: 2-3 mkg / kg, paros dozė - 100-200 mcg.

Rekomenduojamos dozės kitoms indikacijoms:

  • Slopinamojo skydliaukės vėžio gydymas - 150-300 mg / dieną;
  • Euthyroidinio goiterio gydymas ir jo pasikartojimo prevencija po chirurginio gydymo - 75-200 mg per parą;
  • Kombinuotas tirotoksikozės gydymas - 50-100 mikrogramų per parą.

Prieš atlikdami skydliaukės slopinimo testą, L-tiroksinas skiriamas tokiomis paros dozėmis:

  • 4 ir 3 savaites iki tyrimo - 75 μg;
  • 2 ir 1 savaitė iki tyrimo - 150-200 mcg.

Visais atvejais gydymo trukmę nustato gydytojas. Hipotyroidizmo metu vaistas paprastai vartojamas visą gyvenimą.

Tireksikozės metu L-tiroksinas naudojamas kaip derinio su antithyroidiniais vaistais dalis, kai pasiekiama eutiroidinė būklė.

Šalutinis poveikis

Tinkamai L-tiroksino vartojimas prižiūrint gydytojui nėra šalutinis poveikis.

Padidėjus jautrumui, yra tikimybė sukelti alergines reakcijas.

Perdozavus gali pasireikšti simptomų, būdingų hipertiroze, pavyzdžiui, širdies plakimas, širdies skausmas, nenormalus širdies ritmas, drebulys, nerimas, prakaitavimas, nemiga, padidėjęs apetitas, viduriavimas, svorio kritimas. Atsižvelgdamas į šių simptomų sunkumą, gydytojas gali sumažinti L-tiroksino dozę, nutraukti gydymą keletą dienų arba skirti beta adrenoblokatorius. Po to, kai normalizuojama būklė, vaistas turi būti atnaujinamas iš mažesnės dozės, jei yra speciali medicininė priežiūra.

Specialios instrukcijos

Skiriant hipotireozę, kurį sukelia hipofizio pažeidimas, prieš išrašant vaistą būtina ištirti pacientą, kad būtų išvengta antinksčių nepakankamumo. Prieš pradedant vartoti skydliaukės hormonus, reikia gydyti gliukokortikosteroidais, kad būtų išvengta ūminio antinksčių nepakankamumo.

Visas gydymo laikotarpis turėtų periodiškai stebėti TSH koncentraciją. Jo lygio padidėjimas rodo, kad L-tiroksino dozės trūksta.

Narkotiką nėštumo metu galima vartoti apie hipotirozę. Tokiu atveju reikia didinti jo dozę dėl padidėjusio tiroksiną surišančio globulino koncentracijos. Nėštumo metu L-tiroksino vartojimas kartu su antithyroidiniais preparatais draudžiamas, nes dėl levotiroksino gali tekti padidinti tireostatikų dozę. Kadangi jie, skirtingai nei natrio levotiroksinas, gali prasiskverbti į placentą, hipotyroidizmas gali vystytis vaisiui.

L-tiroksinas gali būti skiriamas žindymo laikotarpiu, nes motinos piene išskiriamo skydliaukės hormono kiekio nepakanka vaikui sukelti sutrikimų. Vis dėlto moteris per šį laikotarpį turėtų būti atidžiai prižiūrimi gydytojo.

Neigiamas poveikis veiklai, susijusiai su reakcijos sparta ir sugebėjimu susikaupti, L-tiroksinas neturi.

Vaistų sąveika

Levotiroksino natris gali didinti burnos hipoglikemijos ir insulino poreikį. Vartojimo pradžioje ir kiekvieno dozės keitimo metu būtina kontroliuoti gliukozės koncentraciją kraujyje.

Natrio levotiroksino koncentracijos plazmoje sumažėja aliuminio hidroksido, kolestipolio ir kolestiramino; padidėja - salicilatai, klofibrate, didelės dozės furosemidas, fenitoinas.

Levotiroksino natris sumažina širdies glikozidų veiksmingumą; padidina antidepresantų ir netiesioginių antikoaguliantų poveikį, dėl kurio gali prireikti mažinti dozę.

Su tuo pačiu metu vartojant tamoksifeno, asparaginazės ar anabolinių steroidų farmakokinetinę sąveiką galima sujungiant su baltymu.

Fenobarbitalis, rifampicinas ir karbamazepinas gali padidinti natrio levotiroksino klirensą, dėl kurio gali tekti padidinti jo dozę.

Naudojamas kartu su levotiroksino natrio druska somatotropinas gali pagreitinti epifizinių augimo zonų uždarymą.

Estrogenus vartojantys vaistai padidina tiroksiną surišančio globulino kiekį, dėl to kai kuriems pacientams gali prireikti didesnės levotiroksino natrio dozės.

Fenitoinas sumažina levotiroksino prisijungimą prie baltymo ir hormono T4 koncentraciją.

Metabolizmą ir pasiskirstymą L-tiroksino įtakoja beta adrenerginių receptorių blokatoriai, Antitiroidiniai narkotikų, p-aminosalicilo rūgšties, karbamazepino, etionamido, chloro hidrato, aminogliutetimido, diazepamo, metoklopramidas, dopamino, lovastatino, levodopos, somatostatino, amiodarono.

Sandėliavimo sąlygos ir sąlygos

Laikyti ne aukštesnėje kaip 25 ° C temperatūroje sausoje, tamsioje vietoje, vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Tinkamumo laikas - 3 metai.

Ar radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Hipotiroidizmas [d]

Paskelbta žurnale:
"CONSILIUM MEDICUM" Nr. 9, 10 tomas, p. 49-53

N. A. Petunina
MMA juos. I. M. Шеченова

Hipotirozė suprantama kaip klinikinis sindromas, kurį sukelia nuolatinis skydliaukės hormonų poveikio sumažėjimas tiksliniams audiniams. Hipotirozė yra viena iš dažniausių endokrininės sistemos ligų, todėl ši klinikinė problema ypač svarbi skirtingų specialybių gydytojams.

Akivaizdaus pirminio hipotiroidizmo paplitimas populiacijoje yra 0,2-2,0%, subklinikinis - iki 10% moterų ir iki 3% vyrams. Hipotiroidizmas dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus moterims, kuriose paplitimo lygis siekia 12%. Hipotiroidizmas yra klasifikuojamas pagal hipotalamozės sistemos - hipofizės ir skydliaukės - žalą, tikslinį audinį, etiopatogenezę ir klinikinių ligos simptomų sunkumą. Atskirai išskirtos įgimtos hipotirozės formos, žalos lygis taip pat gali būti bet koks (pirminis, centrinis, periferinis). Didžiojoje daugumoje atvejų hipotireozė yra nuolatinė, tačiau su kai kuriomis skydliaukės ligomis ji gali būti laikina.

Dažniausiai naudojama hipotiroidizmo sindromo klasifikacija

Patogenezinis hipotireozė suskirstyta į:

  • pirminis;
  • antrinis;
  • tretinis;
  • audinys (transportas, periferinis).

Pagal sunkumą hipotirozė yra padalinta į:

    1) subklinikinis (padidėjęs teriotropinio hormono TTG lygis, normalus T lygis4);
    2) manifestas (padidėjęs TSH kiekis, sumažėjęs T lygis4);
      a) kompensuojamos;
      b) dekompensuota.
    3) sudėtinga (kretinizmas, širdies nepakankamumas, efuzija serozinėse ertmėse, antrinė hipofizio adenoma).

Pagrindiniai gydytojo klinikiniai uždaviniai yra skubi hipotiroidizmo ir tinkamos terapinės taktikos diagnozė. Didelio paplitimo hipotirozės simptomai yra nespecifiniai, taip pat mono- arba besimptomė tarp gausiausia grupė - senyvo amžiaus pacientams, veda prie to, kad pagrindinių endokrininių asociacijų pasiūlymo vykdymą tikrinimo bandymus skydliaukės funkciją, o ne tik naujagimio, bet ir suaugusiems.

Pirminis hipotireozė

Didžiojoje daugumoje atvejų hipotirozę sukelia skydliaukės pažeidimas (95% atvejų), t.y. yra pirminis.

Pirminio hipotiroidizmo klasifikacija

    A. Skydliaukės audinio sunaikinimas arba funkcinės veiklos trūkumas:
  • lėtinis autoimuninis tiroiditas;
  • chirurginis skydliaukės pašalinimas;
  • radioaktyvioji terapija 131 I;
  • trumpalaikis hipotiroidizmas poakutyje, po gimdymo ir tylus (tylus) tiroiditas;
  • infiltracinės ir infekcinės ligos;
  • ageneris ir skydliaukės disgenezė.
    B. Skydliaukės hormonų sintezės sutrikimas:
  • skydliaukės hormono biosintezės gimdymo defektai;
  • sunkus jodo trūkumas ir perteklius;
  • vaistas ir toksinis poveikis (tireostatikai, ličio perchloratas ir kt.).

Etiologija

Dažniausia rezultatas pirminės hipotiroidizmu yra Hashimoto tiroidito, mažiausiai - iš gydymo tirotoksikoze sindromo rezultatas, tačiau gali būti spontaniškas rezultatas difuzinio toksinių gūžys hipotiroidizmu. Gali būti išskiriami įgimtos ir įgytos hipotirozės formos. Dažniausiai sukelia įgimto hipotiroidizmu, pasireiškę su nuo 1 iki 4-5000 dažnio. Užtrauktukai yra aplazija ir displazija skydliaukės, taip pat įgimta enzimopatii lydi skydliaukės hormonų biosintezės trikdžių.

Su labai sunkiu jodo trūkumu, kuris egzistuoja ilgą laiką, gali išsivystyti jodo trūkumo hipotireozė. Daugelis vaistų ir cheminių medžiagų (tiamazolis, propiltiorakilas, kalio perchloratas, ličio karbonatas) gali sutrikdyti skydliaukės funkciją. Daugelis medžiagų, kurios priklauso goiterio grupei, įskaitant tiocianatus, gali sutrikdyti skydliaukės funkciją. Asimptominis, citoinduktyvus tiroiditas, taip pat amiodarono sukelta tireropatija gali sutrikdyti skydliaukės funkcinę būklę, dažniausiai sukelianti trumpalaikį hipotirozę. Įgimtas hipotiroidizmas gali būti trumpalaikis, jo priežastys skiriasi: gimdos infekcijos, transplacentinis antikūnų prieš tiroglobuliną perdavimas, tiroperoksidazė, motina, kuri vartoja tireostatus, taip pat ankstyvos kūdikių.

Pathogenesis

Pagrindinė hipotyroidizmo sukelta žala daugeliui organų yra smarkus kai kurių ląstelių fermentų gamybos sumažėjimas dėl skydliaukės hormonų trūkumo. Dėl to sumažėja medžiagų apykaitos procesai ir žymiai sumažėja deguonies paklausa, lėtėja atpalaiduojanti reakcija ir kaip pagrindinių mainų rodiklių pasekmė. Sintezės ir katabolizmo slopinimas. Visuotinis simptomas, pasireiškiantis sunkiu hipotiroze, yra sąnarinė edema (myxedema), labiausiai ryški jungiamojo audinio struktūrose. Medžiagų apykaitos sutrikimo glikozaminoglikanus -Daugyba irimo baltymą (baltymo darinių, chondroitino ir gliukurono rūgštis), turintys didesnį hidrofiliškumu veda prie infiltracija gleivinių, odos ir poodinių audinių, raumenų, miokardo. Vandens ir druskos metabolizmo sutrikimą dar labiau sustiprina vazopresino perteklius ir prieširdžių natriurezinio faktoriaus trūkumas, dėl kurio susidaro ekstravaskuliarinis skystis ir natris.

Motinos skydliaukės hormonai smegenų formavimo fazėje pirmąjį nėštumo trimestrą padeda diferencijuoti ir migruoti neurocitus, formuoti tas smegenų dalis, kurios vėliau bus atsakingos už žmogaus intelektualinį vystymąsi. Skydliaukės hormonai yra atsakingi už paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymą. Dėl nepakankamo kvėpavimo nepakankamumo, sunkios asfiksijos, kuri daro įtaką smegenų būklei. Vaikams skydliaukės hormonų trūkumas slopina fizinį ir protinį vystymąsi, įskaitant hipotiroidinį nanizmą ir kretinizmą.

Klinikiniai požymiai ir simptomai

Klinikiniai hipotirozės pasireiškimai yra labai įvairūs. Reikėtų nepamiršti, kad būtina tiksliai nustatyti pacientų apklausas, siekiant nustatyti su hipotiroze susijusius simptomus, nes pacientų skundai paprastai yra nedideli ir nespecifiniai, o jų būklės sunkumas neatitinka subjektyvių jausmų. Kai hipotireozė veikia beveik visus organus ir sistemas, dėl to susidaro tokios "hipotiroidinės kaukės":

    1. Terapinė: NDC, koronarinė širdies liga, hipertenzija, hipotenzija, poliartritas, poliserozitas, miokarditas, pyelonefritas, hepatitas, tulžies takų ir žarnų hipokinezija.
    2. Hematologinis: anemija (geležies trūkumas normo ir hipochrominis, kenksmingas, folio deficitas).
    3. Chirurginis: cholelitiazė.
    4. Ginekologija: nevaisingumas, kiaušidžių polycistozė, gimdos myoma, menometreragija, atvirojo skausmo skausmas, amenorėja, galaktorėja-amenorėja, hirsutizmas.
    5. Endokrinologija: akromagalia, nutukimas, prolaktinoma, priešlaikinis pseudopupteris, uždelstas seksualinis vystymasis.
    6. Neurologiniai: miopatija.
    7. Dermatologinis: alopecija.
    8. Psichiatrija: depresija, miksedemos deliriumas, hipersomnija, agripnija.

Be to, sumažėja pacientų intelektas ir atmintis, jie neaiškiai analizuoja vykstančius įvykius, pastaroji aplinkybė neleidžia aiškiai nurodyti visų valstybės pasikeitimų. Dėl šios priežasties, apklausus, tiriant ir tiriant pacientus, labai svarbu sąmoningai sužinoti hipotiroidizmo sindromus sukeliančius simptomus.

  • Hipoterminio keitimosi sindromas: nutukimas, žemesnė kūno temperatūra. Svarbu nepamiršti: nors hipotirozės pacientams dažnai būna vidutinio sunkumo kūno svorio, jų apetitas yra sumažėjęs, kuris kartu su depresija neleidžia svorio didinti, o didelis nutukimas negali būti sukeltas pats hipotirozė. Lipidų metabolizmo sutrikimas yra susijęs su lipidų sintezės ir skilimo pokyčiais, ir kadangi vyrauja skilimo pažeidimas, trigliceridų ir mažo tankio lipoproteinų lygis, t. Y. Sukuriamos būtiniausios sąlygos aterosklerozei vystytis ir progresuoti.
  • Hipotiroidinė dermopatija ir ektoperminio sutrikimo sindromas: miksedematinis (veido, galūnių) ir periorbitinės edemos, odos geltonumas, kurį sukelia hiperkakotelė, trapumas ir plaukų praradimas ant antakių, galvos, iki nuplikimo nosies ir visiško patekimo. Išvaizda, atsiradusi dėl hipotireozės, kartais yra panaši į akromagaliją atsirandančių veido požymių šiurkštumo laipsnį. Su tuo pačiu anemija, odos spalva artėja prie vaško.
  • Jutimo sutrikimų sindromas: sunku nosies kvėpavimas (dėl nosies gleivinės patinimas), klausos praradimas (susijęs su audinio vamzdelio ir vidurinės ausies organų edemu), silpnas balsas (dėl patinimų ir storosios garsinės virvutės). Aptikta naktinio regėjimo pablogėjimo.
  • Centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimų sindromas: mieguistumas, mieguistumas, atminties praradimas, raumenų skausmas, parestezija, sausgyslių refleksų sumažėjimas, polineuropatija. Galbūt depresija, bėrimas (myxedema delirium), būdingas padidėjusi mieguistumas, bradifrenija. Tai mažesnė žinoma, tačiau itin svarbi praktikoje, kad hipotirozės atveju pastebimi tipiniai panikos priepuolių su pasikartojančių tachikardijos išpuolių paroksizmai.
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo sindromas: myksedemos širdis (bradikardija, žema įtampa, neigiama T banga elektrokardiogramoje, kraujotakos sutrikimas), hipotenzija, poliserozitas; netipiniai variantai (su hipertenzija, be bradikardijos, su tachikardija ir kraujotakos nepakankamumu). Svarbu prisiminti, kad kreatinino fosfokinazės, taip pat aspartato aminotransferazės ir laktatdehidrogenazės padidėjimas būdingas myksedematinei širdžiai.
  • Virškinimo sistemos nugaros sindromas: hepatomegalija, tulžies dioksinezija, dvitaškio diskinezija, polinkis į vidurių užkietėjimą, apetito praradimas, skrandžio gleivinės atrofija.
  • Aneminis sindromas: normochrominis normocitinis, hipochrominis geležies trūkumas, makrocitinis, B12-trūkumo anemija. Hipotyroidizmo tipiškas trombocitų paūmėjimo sutrikimas lemia trombocitų agregacijos sumažėjimą, kuris kartu su VIII ir IX faktorių koncentracijos plazmoje sumažėjimu, taip pat padidėjęs kapiliarų trapumas apsunkina kraujavimą.
  • Hiperprolaktineminis hipogonadizmo sindromas. Tiretropino atpalaiduojančio hormono (TRH) hiperprodukcija hipotalaminu, veikiant hipotiroksinemiją, padidina adenohipipatido, ne tik TSH, bet ir prolaktino išsiskyrimą. Klinikinis hiperprolaktineminės hipogonadizmo sindromas pirminio hipotirozmo atveju pasireiškia oligenorėjos ar amenorėjos, galaktorijos ir antrinės policistinės kiaušidės.
  • Obstrukcinis-hipokseminis sindromas: miego apnėjos sindromas, susidarantis dėl miksedemos infiltracijos gleivinės ir silpnumo kvėpavimo centro chemosensitivity. Viena iš CO kaupimosi priežasčių yra kvėpavimo takų raumenų miksedematinis pažeidimas, kai kvėpavimo apimtis sumažėja ir alveolinė hipoventiliacija2, todėl miksedemos koma.

    Diagnozė ir rekomenduojami klinikiniai tyrimai

    Moderna hipotiroidizmo sindromo diagnostika yra aiškiai išvystyta. Jis yra pagrįstas nustatant TSH ir laisvojo T kiekį4 labai jautrūs hormoninės analizės metodai, tuos pačius metodus galima stebėti hipotirozės pacientų gydymo veiksmingumą. Pirminiam hipotireoziniam aktyvumui būdingas padidėjęs TSH kiekis ir laisvo T kiekio sumažėjimas4. Viso T lygio nustatymas4 (susijęs su baltymų + laisvu biologiškai aktyviu hormonu) yra daug mažesnė diagnostinė vertė. Taip yra dėl to, kad bendrojo T lygio4 Taip pat atsispindės bet kokie transporterio baltymų rišančio aktyvumo lygio svyravimai. T lygio nustatymas3 Taip pat netinkama hipotiroidizmo diagnozei. Pacientams, sergantiems hipotireozė, padidėjęs TSH kiekis ir T sumažėjimas4 normalus ir kai kuriais atvejais gali būti nustatytas šiek tiek padidintas T kiekis3. Tai yra intensyvios periferinės T konversijos kompensacinės reakcijos pasekmė.4 aktyvesniame hormone T3. Be pirminio hipotirozmo diagnozės, būtina nustatyti jo vystymosi priežastį. Nors reikėtų pažymėti, kad šiuo metu hipotirozės priežasties nustatymas iš esmės nekeičia jo gydymo algoritmo, išskyrus Šmidto sindromą (autoimuninio genetinio hipotenzijos derinį su antinksčių nepakankamumu) ir antrinį hipotyroidizmą (tokiu atveju gydymo taktikai reikia kompensuoti antinksčių nepakankamumą). Kadangi pirminė hipotirozė daugeliu atvejų išsivysto dėl autoimuninio tiroidito rezultatų, gali būti naudinga nustatyti serologinius žymenis (antikūnus prieš tiroperoksidazę).

    Bendrieji pirminio hipotiroidizmo farmakoterapijos principai

    Hipotyroidizmo farmakoterapijos tikslas yra visiškai normalizuoti būklę: ligos klinikinių simptomų išnykimas ir nuolatinis TSH palaikymas normaliame diapazone (0,4... 4 mM / l). Daugumai pacientų, kuriems yra pirminis hipotirozė, efektyviai kompensuojant ligą galima pasiekti 1,6-1,8 μg / kg kūno svorio tiroksino dozę. Naujagimių ir vaikų tiroksino poreikis dėl padidėjusio skydliaukės hormonų metabolizmo yra daug didesnis. Pirminio hipotirozinio gydymo pakeičiamoji terapija paprastai atliekama visą gyvenimą. Pacientams, jaunesniems nei 55 metų amžiaus, nesant širdies ir kraujagyslių ligoms, kaip jau minėta, tiroksinas skiriamas 1,6-1,8 μg / kg kūno svorio dozėmis. Su reikšmingu nutukimu apskaičiavimas turėtų būti atliekamas pagal "idealų svorį". Skydliaukės hormonų preparatus reikia gerti 1 kartą per parą iš tuščio skrandžio 30-40 minučių prieš valgį ir bent 4 valandas prieš vartojant kitus vaistus ar vitaminus. Gydant pacientus, sergančius hipotyroidizmu, sergantiems širdies patologija, ir vyresniems kaip 55 metų pacientams, kuriems gali būti nepripažintas širdies ir kraujagyslių ligos, reikia labai atsargiai. Šiai grupei labiausiai tikėtinas šalutinis poveikis. Yra žinoma, kad skydliaukės hormonai padidina širdies ritmą ir miokardo kontraktilumą. Tai didina deguonies širdies raumens poreikį, kuris gali pakenkti kraujo tiekimui. Šiuo atveju apytikslis tiroksino dozės apskaičiavimas yra 0,9 μg / kg paciento kūno svorio. Skirtuke. 1 apibendrina pirminio tiroksino pakaitos terapijos etapo požiūrį. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas hipotyroidizmo kompensavimui nėštumo metu. Šio laikotarpio metu tiroksino poreikis vidutiniškai padidėja 45%, todėl reikia tinkamai pritaikyti vaisto dozę. Iš karto po gimdymo dozė sumažinama.

  • Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai