Hiperprolaktinemija yra didelis hormono prolaktino kiekis kraujyje. Šis reiškinys gali būti normos variantas ir ligos pasireiškimas.

Prolaktinas gaminamas hipofizės liaukoje. Ši centrinė endokrininės sistemos liauka yra smegenyse.

Įprastos prolaktino vertės skiriasi įvairiose amžiaus grupėse, moterims ir vyrams. Didžiausius šio rodiklio analizės rezultatus parodė moterys vaisingo amžiaus (252-619 mIU / l). Po menopauzės prolaktinas sumažėja 1,5-2 kartus ir siekia 390 mIU / L. Vyrams norma - iki 380 mIU / l.

Prolaktinas išsiskiria cikliškai. Aukščiausi lygiai registruojami anksti ryte, o mažiausias - nuo 9 iki 11 val.

Prolaktino funkcijos

Prolaktino biologinis vaidmuo yra visiškai palaikyti vaisingumą.

Pagrindinis poveikis prolaktinui yra laktacijos formavimas ir reguliavimas. Ji dalyvauja formuojant pieno liaukas, prisideda prie aktyvių pieno kanalų augimo paauglystėje ir nėštumo metu. Hormonas sukelia motinos pieno išvaizdą ir palaiko natūralų vaikų maitinimą pirmaisiais gyvenimo metais.

Prolaktino veikimas neapsiriboja tik pieno liauka. Be to, jis veikia antinksčius, kasą, skydliaukę ir kiaušidžius.

Antinksčių prolaktinas stimuliuoja norepinefrino, adrenalino, kortizolio, aldosterono, androgeno gamybą. Šie hormonai padeda slaugančiam motinui ištverti fizinę ir emocinę perkrautą.

Kasoje, šio hormono veikimas didina ląstelių, gaminančių insuliną, funkcinę veiklą. Dėl šios priežasties visas kalorijas ir maistines medžiagas, patenkančias į kūną, naudojamos kuo išsamiau.

Skydliaukės liaukoje prolaktinas mažina kalcitonino sintezę ir taip pagerina moters pieno mineralinę vertę.

Kiaušidės yra ypač jautrūs prolaktinui. Didelės hormono koncentracijos slopina ovuliaciją ir gali sutrikdyti menstruacinį ciklą.

Įrodyta, kad prolaktinas reguliuoja imuninę sistemą, leidžiančią vaisiui vystytis gimdoje be atmetimo ir uždegimo reakcijų.

Prolaktinas dalyvauja orgazmo pradžioje, o didelė koncentracija slopina libido.

Manoma, kad motinos instinktą iš dalies sudaro prolaktinas. Šis hormonas netgi paveikia miegančios motinos miego fazę, leidžiančią jai visada stebėti vaiko būklę.

Hiperprolaktinemijos priežastys

Prolaktino koncentracija padidėja nėštumo metu ir visą kūdikio žindymo laikotarpį. Ši fiziologinė hiperprolaktinemija yra būtina norint įprastą vaiko gimimą ir vystymąsi.

Per artimiausius mėnesius po gimimo didelis hormono kiekis padės motinai išvengti nėštumo ir palaiko žindymą.

Patologinė hiperprolaktinemija nėra susijusi su gimdymu.

  • organinis (hipofizės ligos);
  • funkcinis (kitų organų ligos).

Dėl hipofizio pralaimėjimo žymiai padidėja prolaktino koncentracija. Paprastai analizuojant, jo koncentracija yra didesnė nei 2000 mIU / l.

  • hipofizės mikroadenomos, išskiriančios prolaktiną (dydis iki 1 cm);
  • hipofizio macroadenoma, išskirianti prolaktiną (daugiau kaip 1 cm dydžio);
  • sumaišyta hipofizio adenoma (išskiria prolaktiną ir kitus hormonus);
  • "Tuščia" turkų balnelis;
  • kraujo tiekimo sutrikimas;
  • piktybiniai navikai.

Dažniausia organinės hiperprolaktinemijos priežastis yra hipofizės mikroadenoma (daugiau nei 90%). Toks susidarymas padidina kraujo prolaktiną 2000-4000 mIU / L.

Funkcinė hiperprolaktinemija yra:

  • hipotirozė;
  • kepenų cirozė;
  • ginekologinės ligos (policistinė, endometriozė, myoma ir tt);
  • vartoti tam tikrus vaistus (estrogenus, metoklopramidą ir narkotines medžiagas).

Funkcinė hiperprolaktinemija taip pat yra reakcija į sunkų ar ilgalaikį stresą. Kai kuriais atvejais su psichogeninėmis reakcijomis moterims menstruacijos net sustoja ir vystosi nevaisingumas.

Laikina hiperprolaktinemija yra trumpalaikis hormono prolaktino lygio padidėjimas, dažnai be klinikinių apraiškų. Ši būklė gali būti susijusi su maisto vartojimu, lytinių santykių, miego ir pabudimo pažeidimu.

Kartais gydytojai negali nustatyti hormonų lygio padidėjimo priežasties. Tokia idiopatinė hiperprolaktinemija nustatoma ginekologo ar kitų ligų tyrimo metu. Yra žinoma, kad kai kuriais atvejais net labai didelis kraujo prolaktino kiekis nėra susijęs su jokiais pažeidimais ir skundais. Tokiu atveju galite įtarti genetinę savybę - mažai biologinio aktyvumo prolaktino dominavimą.

Hiperprolaktinemijos pasireiškimai

Hiperprolaktinemijos sindromas gali turėti minimalių pasireiškimų arba būti labai sunkus. Skundai pacientams yra susiję su seksualine sfera, psichine būkle ir medžiagų apykaitos procesais. Hiperprolaktinemijos simptomai moterims:

  • menstruacijų sutrikimai, menstruacijų stoka;
  • anovuliacija ir sterilumas;
  • makšties sausumas, skausmas lytinio akto metu.

Hiperprolaktinemijos simptomai vyrams:

  • impotencija;
  • sumažintas spermos aktyvumas;
  • ginekomastija.

Bendros moterų ir vyrų apraiškos:

  • galaktorėja (pieno išskyrimas);
  • kaulų lūžiai;
  • nutukimas;
  • depresija;
  • galvos skausmas;
  • regėjimo laukų (su makroadenoma) praradimas.

Galaktorėja daug dažniau pasitaiko moterims. Jo intensyvumas gali būti skirtingas. Kartais pieno galiojimas be jokio stimuliavimo dideliais kiekiais ar lašais. Ir kartais galaktorėja paslėpta, tada priešpienis lašai atsiranda tik po spaudimo ant areola.

Moterims krūtų išsiskyrimas laikomas norma nėštumo laikotarpiu, visą laiką maitinant krūtimi ir iki ketverių metų po gimdymo.

Hiperprolaktinemijos diagnozė

Gydytojas gali įtarti hiperprolaktinemijos sindromą. Labiausiai būdingas manifestas yra galaktorėja.

Norėdami patvirtinti diagnozę, pacientui paskirta prolaktino analizė. Jei nustatomas padidėjęs lygis, rekomenduojama paaukoti skydliaukės hormonus, cukraus kiekį kraujyje, atlikti hipoglikemijos kompiuterio ar magnetinio rezonanso vaizdavimą, aplankyti oftalmologą vizualiniams laukams nustatyti, ginekologą ar urologą.

Gydymas

Ne visi hiperprolaktinemijos atvejai reikalauja aktyvios gydymo. Kartais pacientui praėjus keliems mėnesiams skiriamas tik prolaktino tyrimas.

Reikia gydyti hiperprolaktinemiją:

  • kai nustatoma hipofizės adenoma;
  • su galaktorėja;
  • pažeidžiant mėnesinių ciklą;
  • su nevaisingumu;
  • su nutukimu.

Hiperprolaktinemijos gydymas beveik visuomet apsiriboja vaistais. Chirurgija ar radioterapija reikalinga tik didelėms prolaktinoms, nejautrinančioms vaistų ir mišrių hipofizio adenomų.

Iš populiariausių vaistų dostineks (kabergolinas) ir bromokriptinas (parlodelis). Vaisto dozė parenkama atskirai, atliekant testus. Dažniausiai kraujo prolaktinas normalizuojamas ir ovuliacija atstatoma po 2-3 gydymo mėnesių.

Adenomos, išskiriančios prolaktiną vaistų fone, smarkiai sumažėjo. Netgi didelės formacijos praranda iki 30% po 6 gydymo mėnesių.

Endokrinologas prižiūri hiperprolaktinemijos gydymą. Paprastai kraujo hormonų lygiai yra tiriami kartą per du mėnesius, hipofizės tomografija atliekama kartą per metus. Prolaktinas gydymo metu turėtų būti normalus intervalas.

Jei moteris turi hipofizio adenomą, išskiriančią prolaktiną, tada vaistus reikia vartoti bent 1,5-2 metus. Nėštumas gali būti planuojamas tik po 12 mėnesių sėkmingo gydymo.

Po kontracepcijos tabletė yra atšaukta. Kiekviename nėštumo trimestre rekomenduojama aplankyti endokrinologą ir akių gydytoją, kad nustatytų regos laukus. Prolaktinas nėštumo metu gali neveikti. Po gimdymo išspręsta medicininio gydymo poreikio problema. Norėdami tai padaryti, moteriai atliekama hipofizės tomografija. Jei pasireiškia makroprolaktinoma, tada maitinimas krūtimi yra nepageidaujamas. 7 dienas po pašaro nutraukimo nustatykite prolaktiną.

Hiperprolaktinemija

Hiperprolaktinemija yra prolaktino koncentracijos kraujyje padidėjimas, kuris gali būti tiek fiziologinis, tiek patologinis.

Prolaktinas yra peptidinis hormonas, kurį gamina priekinė hipofizė ir priklauso proklatinų tipo baltymų šeimai. Tai vieno grandinės polipeptidas, susidedantis iš 199 aminorūgščių. Pagrindinės kraujyje cirkuliuojančio hormono izoformos yra mažos, didelės ir labai didelės, taip pat glikozilinto prolaktino. Mažas turi didelį biologinį aktyvumą, o didelis ir labai didelis - mažas, šios prolaktino formos būdingos pacientams, turintiems adenomas, nors jie gali būti ir sveikiems žmonėms. Dėl disulfidinių jungčių praradimo didelis prolaktinas gali paversti mažu.

Prolaktiną gamina laktotrofinės ląstelės iš hipofizės. Hormono sekreciją įtakoja hipotalamas, centrinė nervų sistema, imuninė sistema, pieno liaukos ir placenta taip pat dalyvauja gaminant prolaktiną. Dopaminas, neurotransmiteris, kurį gamina daugiausia antinksčiai, o jo agonistai blokuoja prolaktino, prolaktino sekreciją, savo ruožtu slopina dopamino gamybą. Be to, hormonų progesterono ir somatostaino hormonų įtaka hipofizio sekrecijai yra sumažėjusi. Šios savybės yra naudojamos hiperprolaktinemijos gydymui.

Moters kūne prolaktinas stimuliuoja kiaušinėlio brandinimą, prisideda prie menstruacinio ciklo luteino fazės pratęsimo, turi įtakos kylančiam vaisiui. Pagrindiniai tiksliniai hormono organai yra pieno liaukos. Prolaktinas stimuliuoja pieno liaukų augimą ir vystymąsi, veikia žindymo procesą, padeda išlaikyti priešpienį į subrendusį pieną. Savo ruožtu stimuliacija spenelių stimuliacija dėl grįžimo principo skatina prolaktino gamybą.

Vyriškame kūne prolaktinas veikia lytinę funkciją, lytinių hormonų išsiskyrimą, spermos judrumą. Be to, šis hormonas reiškia naujų kraujagyslių augimo aktyvatorius. Be krūties prolaktino receptorių randama gimdos, kiaušidės, sėklidės, skeleto raumenų, širdies, plaučių, kepenų, kasos, blužnies, inkstų, antinksčių liaukos, odos, kai nervų sistemos dalys, tačiau jo poveikis šių organų buvo nepakankamai ištirtas.

Prolaktino gamyba priklauso nuo emocinės ir fizinės būklės, seksualumo, laktacijos. Hormono kiekis kraujyje didėja dėl traumų ir streso, taip pat su alkoholio, narkotinių ir psichotropinių vaistų vartojimu.

Prolaktino sekrecijos sutrikimas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių menstruacijų ir kartu nevaisingumo pokyčių priežasčių. Moterims prolaktino koncentracija kraujyje keičiasi visą mėnesinių ciklą. Be to, prolaktinas būdingas kasdieniais svyravimais, kurių metu mažiausias hormonų kiekis kraujyje pastebimas iš karto po pabudimo, o didžiausias produktas patenka į laiko tarpą nuo 5 iki 7 val. Ryte.

Padidėjęs hormonų kiekis dažniausiai diagnozuojamas 25-40 metų amžiaus moterims. Hiperprolaktinemija vyrams vystosi daug rečiau.

Dėl netinkamo gydymo patologinėmis sąlygomis, dėl kurių atsirado hiperprolaktinemija, trūksta tolimesnių endokrininių sutrikimų.

Hiperprolaktinemijos priežastys

Hiperprolaktinemijos priežastys suskirstytos į fiziologinius ir patologinius. Dėl fiziologinių priežasčių prolaktino koncentracija kraujyje didinti, be nėštumo ir maitinimo krūtimi, apima:

  • fizinė veikla;
  • gilus miegas;
  • seksualinis bendravimas;
  • tam tikrų produktų (įskaitant alkoholinius gėrimus) naudojimas;
  • stresinės situacijos.

Šie veiksniai sukelia trumpalaikį prolaktino koncentracijos padidėjimą kraujyje.

Šios sąlygos prisideda prie patologinės hiperprolaktinemijos vystymosi:

  • sutrikusi hipotalamio veikla (tuberkuliozė, neurosyfilis, piktybiniai navikai, sunkūs sužalojimai ir kt.);
  • prolaktiną išskiriančios hipofizio adenomos (prolaktinomos) - labiausiai paplitęs hipofizės neoplazmų tipas;
  • hipofizės hiperfunkcija;
  • sisteminės ligos (reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė);
  • lėtinis prostatitas;
  • kiaušidžių disfunkcija;
  • lėtinis inkstų nepakankamumas, hemodializė;
  • kepenų cirozė;
  • juostinė pūslelinė;
  • traumos (dideli nudegimai, operacija krūtinėje);
  • abortas;
  • vitamino B trūkumas organizme6;
  • vartoti daug narkotikų (hormonų, antidepresantų, antipsichozinių preparatų, blokatorių); ir kiti

Hiperprolaktinemija moterims dažnai yra susijusi su amenorėja ir nevaisingumu, ji taip pat pastebima 50% moterų, turinčių galaktorėją.

Prolaktino sekrecijos sutrikimas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių menstruacijų ir kartu nevaisingumo pokyčių priežasčių.

Hiperprolaktinemijos formos

Priklausomai nuo hiperprolaktinemijos priežasties yra:

  • pirminis - dėl patologinių procesų hipotalamyje ar hipofizyje;
  • antrinė - vystosi dėl kitų ligų;
  • idiopatinis - vystymosi mechanizmas negali būti nustatytas.

Be to, pagal kilmę išskiriamos šios patologijos formos:

  • asimptominė hiperprolaktinemija;
  • hiperprolaktineminis hipogonadizmas (prolaktiną išskiriančios hipofizės adenomos, idiopatinės formos);
  • simptominė hiperprolaktinemija (alkoholinis, vaistas, psichogeninis, neuro-refleksas);
  • prolaktino extrahypophyseal sekrecija;
  • hiperprolaktinemijos gydymui prieš kitų sutrikimų, pagumburio-hipofizės (tuščia sella sindromo, priklausomybės hormonų neaktyvių ir sellar parasellyarnye navikų, galvos smegenų kraujotakos sutrikimo, sifilio, tuberkuliozė);
  • kombinuotas hiperprolaktinemijos formas.

Hiperprolaktinemijos simptomai

Kai kuriais atvejais nėra hiperprolaktinemijos klinikinių pasireiškimų, o padidėjęs prolaktino kiekis kraujyje yra atsitiktinis diagnostinis tyrimas dėl kitos priežasties.

Moterims, hiperprolaktinemijos gydymui paprastai pradeda pasireikšti kliniškai su lytinio akto pradžios, iš Intrauterinė kontraceptinė prietaisų naudojimas, geriamųjų kontraceptikų, po gimdymo, dirbtinio arba spontaninio aborto, taip pat krūties-šėrimo pabaigoje panaikinimo.

Simptomai moterims yra hiperprolaktinemija menstruacijų sutrikimai (nereguliarus menstruacijų, amenorėja, oligomenorrhea, gipomenoreya, bradimenoreya, opsomenoreya, spaniomenoreya), izoliacija nuo krūties pieno ar priešpienio į nėštumo ir žindymo laikotarpiu (galaktorėja) nebuvimas. Galaktorėjos sunkumas hiperprolaktinemijos moterims skiriasi nuo vienkartinių lašų, ​​kurie išsiskiria dideliu spaudimu pieno liaukoms, iki sunkių spontaninių sekretų. Išsiskyrimo spalva gali būti balta, gelsva, opalinė. Be to, pieno liaukose gali formuotis adenomos ar cistos.

Hiperprolaktinemija moterims dažnai yra susijusi su amenorėja ir nevaisingumu, ji taip pat pastebima 50% moterų, turinčių galaktorėją.

Pacientams, sergantiems hiperprolaktinemija, spuogais, hirsutizmu (per didelis vyriškojo kūno plauko augimas), galvos odos seboreju, padidėjęs alivinimas (padidėjęs seilėjimas) dažnai atsiranda.

Neurolepsinės hiperprolaktinemijos vystymasis nėštumo metu yra pavojingas dėl jo nutraukimo ankstyvuoju ar vėlyvuoju laikotarpiu ir dėl vaisiaus gimdymo lėtinimo ir vaisiaus vystymosi.

Hiperprolaktinemija pasireiškimas gali būti hipoplazija lytiniai organai (ypač, kiaušidžių), sausumas iš vulvos ir makšties gleivinę, sukelia diskomfortą lytinių santykių metu, retinimo plaukų pažastyse ir gaktos sumažėjimus pieno liaukų.

Perviršinis gamyba prolaktino vyrams sukelia testosterono kiekis kraujyje sumažėja, kuris tampa ginekomastija, galaktorėja, reprodukcinės funkcijos sutrikimo priežastį (įskaitant erekcijos disfunkcija, lytinio potraukio susilpnėjimas). Sumažėja spermatozoidų skaičius ir judrumas, atsiranda spermos ląstelių patologinės formos, kurios sukelia nevaisingumą. Kai kuriais atvejais yra atgaline ar skausminga ejakuliacija.

Pacientams, sergantiems hiperprolaktinemija, yra dažni neurologiniai sutrikimai ir psichoscheminiai sutrikimai, kaulų audinio metabolizmo sutrikimai, lipidų ir angliavandenių metabolizmas. Psichoemociniai sutrikimai, susiję su hiperprolaktinemija, paprastai pasireiškia kaip astenija, abejingumas, dažni nuotaikos pokyčiai, atminties ir dėmesio sutrikimai, psicho neigiami sutrikimai, lėtesnis asociacinis procesas, padidėjęs dirglumas, tendencija į depresijos būsenas ir sumažėjęs toleravimas (iki autizmo).

Pacientai gali skųstis dėl nuolatinių galvos skausmų, galvos svaigimo galūnių, regos aštrumo sumažėjimo, regos laukų susiaurėjimo. Neproporcingi pacientų, sergančių hiperprolaktinemija, skundai taip pat apima silpnumą, padidėjusią nuovargį, skausmą skausmą krūtinėje be apšvitinimo ir aiškią lokalizaciją. Ypač dažnai šie simptomai pasireiškia proktikino koncentracijos padidėjimu hipofizės neoplazmų fone. Tokiems pacientams gali pasireikšti skrepliozė, spenoidinės sinusės uždegiminiai procesai, diplopija, ptozė ir oftalmoplegija.

Padidėjęs hormonų kiekis dažniausiai diagnozuojamas 25-40 metų amžiaus moterims.

Hiperprolaktinemija dažnai yra padidėjęs apetitas, dėl kurio kūno svoris padidėja. Be to, ši sąlyga gali būti susijusi su atsparumu insulinui, kraujo lipidų kompozicijos pokyčiais, hipercholesterolemija, padidėjusiu labai mažo ir mažo tankio lipoproteinų kiekiu ir didelio tankio lipoproteinų kiekio sumažėjimu. Dėl to padidėja koronarinės širdies ligos ir (arba) arterinės hipertenzijos ir 2 tipo diabeto rizika.

Su pailginta hiperprolaktinemija pasireiškia kaulų mineralų tankio sumažėjimas, po kurio atsiranda osteoporozė ir osteopenija. Kaulų mineralinio tankio praradimas gali siekti 3,8 proc. Per metus. Pacientai tampa jautrūs lūžiams, ypač šlaunikaulio kaklelio, dilbio ir kt. Lūžiams. Vyrams, turinčioms hiperprolaktinemiją ir normalaus estrogeno kiekį, išlaikomas mėnesinių ciklas, kaulų tankis nesikeičia.

Antrinės hiperprolaktinemijos apraiškos priklauso nuo ligos, kurią ji sukėlė. Nereguliarios prolaktino hipersekrecijos protrūkiai sukelia edemą, padidina ir jautrina pieno liaukas.

Diagnostika

Pagrindinis hiperprolaktinemijos diagnozavimo metodas yra paciento kraujyje nustatytas prolaktino ir skydliaukės hormonų kiekis. Prolaktino koncentracijos nustatymas kraujo mėginiams turėtų būti atliekamas prieš 10 val., Bet ne iš karto po pabudimo, o ne po medicininių manipuliacijų.

Dėl prolaktino dienos paros pokyčiai būdingi.

Vieną dieną prieš bandymą pacientai turėtų susilaikyti nuo saunos ir lytinių santykių. Moterims, turinčioms konservuotą menstruacinį ciklą, kraujo mėginiai, skirti nustatyti prolaktino kiekį, atliekami nuo 5 iki 8 ciklo dienų. Kad nebūtų laikinai padidintas šio patologinio hormono kiekis, gali prireikti pakartotinių testų. Reikėtų nepamiršti, kad stresas, susijęs su kraujo mėginių ėmimu, gali sukelti vidutinio sunkumo hiperprolaktinemiją emociniu požiūriu pažeidžiamiems pacientams.

Siekiant nustatyti hiperprolaktinemijos priežastį, pasinaudojo rentgeno spinduliuotės eksperimentu su kaukolės, kompiuterio ar magnetinio rezonanso vaizdavimu, oftalmologiniu tyrimu, įskaitant danties tyrimą ir regos laukų nustatymą. Siekiant diagnozuoti gimdą ir priedus, atliekamas dubens organų ultragarsas. Jei reikia, atlikite kitus tyrimus: mamografiją moterims, nustatydama prostatos specifinio antigeno lygį vyrams, bendrą ir biocheminę šlapimo ir kraujo analizę ir tt

Hiperprolaktinemijos gydymas

Fiziologinės hiperprolaktinemijos gydymas nėra būtinas. Patologinių formų hiperprolaktinemijos gydymo taktika priklauso nuo jo pagrindinės priežastys. Hiperprolaktinemijos gydymo tikslai yra sumažinti prolaktino lygį iki normalaus lygio ir atstatyti reprodukcinę bei kitokią sutrikusią kūno funkciją. Pagrindinis uždavinys - pašalinti veiksnį, kuris sukėlė patologinę būklę.

Dėl vaistų sukelto hiperprolaktinemijos reikia nutraukti vaisto vartojimą, kuris sukelia hormoninius sutrikimus. Tokiu atveju, jei padidėjo prolaktino koncentracija vyko pagal psichotropinių vaistų poveikio gali tekti mažinti narkotikų dozę, pacientas yra išverstos į narkotikų, kad neturi ryškus poveikį prolaktino koncentracijos arba pridedant į gautą narkotikų dopamino receptorių agonistais.

Hiperprolaktinemijos gydymas vaistais apima vaistų, slopinančių prolaktino gamybą, vartojimą. Siekiant atkurti reguliarius ovuliacinius mėnesinius ciklus ir gebėjimą įsivaizduoti, priskiriami dopamino receptorių stimuliatoriai, kurie yra nurodyti prieš menstruacijos ciklo normalizavimą. Kai kuriais atvejais, norint išvengti atkryčio vystymosi, gali prireikti prailginti kursą dar keliems menstruaciniams cikliams. Gydymo metu atstatoma reprodukcinė funkcija, kuri normalizuoja prolaktino kiekį, gali pasireikšti greitai, taigi moterys, kurios neplanuoja nėštumo, turi pasirūpinti kontracepcija. Vyrams, kartu su prolaktino koncentracijos normalizavimu, taip pat normalizuojamas testosterono kiekis ir atstatoma erekcijos funkcija.

Be dopamino receptorių agonistų, antidepresantus ir antikonvulsinius preparatus galima naudoti padidėjusio nerimo, depresijos ir psicho vegetatyvinių sutrikimų gydymui.

Esant prolaktiną slopinančioms hipofizio adenomoms, atliekama vaistų terapija. Prolaktinomų chirurginis gydymas arba radiacinė terapija retai naudojama tik su makroprolaktinomis konservatyvios terapijos gedimo atveju.

Kai pasireiškė hipotirozės sukelta hiperprolaktinemija, skiriama pakaitinė skydliaukės hormono terapija, pakanka šiems pacientams normalizuoti prolaktino kiekį.

Perdozavus prolaktino gamybą ligoniams, sergantiems lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu, hemodializė paprastai nėra ištaisyta, tačiau, priešingai, gali padidėti. Šiuo atveju būklė normalizuojama po inkstų transplantacijos.

Jei pacientui būdingi navikai, cistos ir kiti neoplazminiai ligoniai, gali būti tinkamas chirurginis gydymas ir (arba) spindulinis gydymas. Pagrindinės hipofisektomijos (hipofizio pašalinimo) požymiai yra teigiamo konservatyvios terapijos ir regos sistemos komplikacijų vystymosi trūkumas. Pooperaciniu laikotarpiu svarstomas hormonų pakaitos terapijos paskyrimo klausimas, kurio poreikį lemia hipotalaminės-hipofizės sistemos būklės tyrimas, testosterono koncentracijos nustatymas ir laisvas tiroksinas kraujyje.

Kai kuriems pacientams, sergantiems hiperprolaktinemija, psichinių sutrikimų gydymo metu sunku naudotis psichofarmakologiniais vaistais, kurių dauguma padeda stimuliuoti prolaktino gamybą. Šiuo atveju, be dopamino receptorių agonistų, gali būti naudojami antidepresantai ir antikonvulsiniai preparatai, skirti padidėjusio nerimo, depresijos ir psicho vegetatyvinių sutrikimų gydymui.

Hiperprolaktinemija vaikams

Naujagimiuose aukštas prolaktino kiekis yra fiziologinė norma, iki pirmojo mėnesio pabaigos jo koncentracija kraujyje atitinka suaugusiųjų. Iš išorės tai pasireiškia padidėjusiu (patinimu) pieno liaukų. Po kelių mėnesių mažėja prolaktino kiekis kraujyje.

Hiperprolaktinemija paaugliams pasireiškia pavėluotu seksualiniu vystymusi (hipogonadizmas, konstitucinis vėlavęs seksualinis vystymasis ir kt.). Prolaktino gamybai merginose padidėjusi priežastis yra prolaktinoma. Berniukai dažnai turi idiopatinę hiperprolaktinemijos formą.

Prevencija

Ypatingos hiperprolaktinemijos prevencijos nėra, nes ją gali sukelti įvairūs veiksniai ir ligos. Priemonės užkirsti kelią tai užkirsti kelią, laiku nustatyti ir pašalinti priežastis.

Nespecifinės prevencinės priemonės yra bendrosios sveikatos priemonės:

  • blogų įpročių atmetimas;
  • subalansuota mityba;
  • reguliarus fizinis aktyvumas;
  • vengti per didelio fizinio ir psichinio streso;
  • seksualinio gyvenimo normalizavimas, dirbtinio nėštumo nutraukimo prevencija, veiksminga kontracepcija;
  • reguliarūs patikrinimai.

Pasekmės ir komplikacijos

Trūksta tinkamos laiku gydyti patologinių būklių, kurį sukelia hiperprolaktinemijos vystymąsi, todėl tolesnių endokrininių sutrikimų (skydliaukės sutrikimų, antinksčių, kiaušidžių, hipofizės, ir taip toliau.) Sterilumo, orgazmo nebuvimas, regėjimo netekimas, navikų pogumburio ir hipofizės progresija, onkologinės patologijos, esantys organų reprodukcinė sistema, sunkiais atvejais ir mirtinas.

Hiperprolaktinemija

Hiperprolaktinemija yra būklė, kai padidėja hormono prolaktino kiekis kraujyje. Tokios situacijos atsiradimas yra įmanomas tiek įprastomis sąlygomis (fiziologine hiperprolaktinemija), tiek patologijoje, kuri kitais atvejais gali būti sunkių ligų pirmtakas.

Norint suprasti šią problemą, pirmiausia reikia kreiptis į įprastą fiziologiją ir suprasti, kas yra prolaktinas, iš kur jis kilęs ir koks jo vaidmuo moters kūne?

Žmogaus prolaktinas yra baltymų hormonas, susidedantis iš 198 aminorūgščių, pagamintas trimis formomis: mažiausias - didžiausiame, vidutinio ir didelio kiekio (mono-, poli- ir dimeriai). Pagrindinis šio hormono funkcijos yra reguliuoti žindymą.

Prolaktiną išskiria adenohipipazė, greičiausiai posterolateralinė dalis. Hipofizio liauka (arba hipofiziozė) yra panaši į smegenų apatinį "priedą", esantį ant jo pagrindo, o kartu su hipotalamą vaidina pagrindinio endokrininės sistemos reguliatorių (arba pagrindinio endokrininio organo) vaidmenį. Hipofizė yra glaudžiai susijusi su hipotalaminu ir ją kontroliuoja. Jis skirstomas į dvi dalis - adeno ir neurohypophysis.

Neurohipofizė gamina tokias medžiagas kaip: vazopresinas, hormonas, reguliuojantis skysčio reabsorbciją inkstuose; Oksitocinas yra būtinas normaliam mėnesiniam ciklui, nėštumui, gimdymui.

Adenohypophysis gamina: augimo hormoną - augimo hormoną; tiriotropinis hormonas - reguliuoja skydliaukės veiklą ir tt Įskaitant ir prolaktiną.

Prolaktino sekrecijos kontrolė atliekama dėl dopamino, pagaminto iš hipotalamino, veikimo. Jis gali slopinti prolaktino sekreciją ir jį kontroliuoti tam tikru lygmeniu.

Prolaktino norma

Paprastai vidutinis kraujo kiekis prolaktino yra ne daugiau kaip 15 ng / ml, jis išskiriamas impulsais, vidutiniškai tai yra iki 14 išmetimų per dieną. Jis pasiekia didžiausią ribą nuo 5:00 iki 7:00 ryte, mažiausias - praėjus kelioms valandoms po atsibudimo (šiuo metu kraujas yra paimtas į egzaminą). Kai moteris pradeda maitinti krūtimi, receptorių dirginimas sriubos srityje yra perduodamas į smegenis, hipotalamas pradeda išlaisvinti prolaktiną atpalaiduojančius faktorius, kurie savo ruožtu prisideda prie hipofizio daugelio prolaktino sekrecijos (daugiau nei normalus 15 ng / ml). Be to, estrogeno, skydliaukės hormono ir kai kurių kitų poveikis slopina prolaktiną. Pažeidus bet kokį reguliavimo lygį, gali padidėti prolaktino sekrecija. Hormono lygis taip pat gali padidinti fizinį ir emocinį stresą, tyrimus, vaistus.

Prolaktino koncentracija kraujyje yra nustatoma ng / l (nanogramų / litre) ir mIU / l (tarptautiniai mylių vienetai / litras). Tačiau matavimas ng / l yra dažnesnis. Dažniausiai būna šios normos:
Suaugusios moterys 64 - 395 mIU / l arba nuo 1 * iki 27-29 ng / ml
Suaugę vyrai 78 - 380 mIU / l arba nuo 1 * iki 18 ng / ml
* - Kitų autorių teigimu, prolaktino koncentracija neturėtų būti mažesnė nei 10 ng / ml.
Be to, moterų prolaktino lygį taip pat lemia ciklo etapai:
Folikulinis 252 - 504 mIU / l 4,5 - 33 ng / l
Peri-violetinė 361 - 619 mIU / l 5 - 42 ng / l
Luteal 299 - 612 mIU / l 4,9 - 40 ng / l

Visos šios normos yra labai santykinės.

Pagrindinė prolaktino funkcija, kaip minėta pirmiau, yra užtikrinti įprastą kūdikio su motinos pienu maitinimą. Be to, prolaktinas yra būtinas ovuliacijos ciklo slopinimui ir geltonkūnio korpuso "prailginimas" - moters kūno būdas apsisaugoti nuo nėštumo maitinimo metu; skatina krūtų augimą; turi analgezinį poveikį; prisideda prie orgazmo atsiradimo ir pan. Yra net prielaida, kad jis dalyvauja imuninės kontrolės veikloje.

Hiperprolaktinemijos priežastys:

Pagrindinės hiperprolaktinemijos priežastys yra:

1. Fiziologiniai
A. naujagimis
B. Purkštukų sudirginimas
B. Nėštumas, visas gimdymo laikotarpis (ne maitinančioms motinoms - nuo 1 iki 7 dienų)
G. Valgymas, miegas, stresas, lytiniai santykiai.

2. Patologinis
A. Hipotalamino ir hipofizės kojų patologija (tuščias turkų balno sindromas, cistos, navikų pažeidimai, neurosyfilis, X histiocitozė, sarkoidozė, tuberkuliozė, mechaniniai pažeidimai)
B. Hipofizės patologija
• Hipofizinės adenomos (prolaktinomos, somatotropinomos, kortikotropinomos, hormoniškai neveikiančios adenomos)
• Craniopharyngioma
• Pirminis hipotireozė
• piktybinių navikų metastazė
• Sarcoidozė, tuberkuliozė
B. Pagrindinė chirurgija, bendra anestezija
G. Krūtinės patologija (deginimas, drebulys)
D. Cirozė
E. Lėtinis inkstų nepakankamumas - 20-75% moterų. Šis lygis normalizuojamas dėl inkstų transplantacijos.

3. Vaistų vartojimas
A. Dopamino receptorių blokatoriai
B. Dopaminą mažinantys vaistai (metildofas, reserpinas, estrogenai, verapamilis ir tt)
B. Fenotiazinai (tioksantenas, butiofenonai, amoksapinas ir kt.)
G. Geriamieji kontraceptikai

Funkcinė hiperprolaktinemija dažnai būna moterims, sergančioms įvairiomis ginekologinėmis ligomis, ypač endometriozėmis, gimdos mioma ir uždegiminiais procesais. Taip yra dėl nuolatinio interoreceptorių stimuliacijos per patologinį procesą ir impulsus centrinėje nervų sistemoje, tarsi lėtinio endogeninio streso būsena.

Pastaraisiais metais nustatyta vadinamoji trumpalaikė hiperprolaktinemija, dažnai siejama su nevaisingumu, kuri pasireiškia liutauriniu prolaktino poveikiu geltonosios dėmės korpusui. Funkcinė hiperprolaktinemija pastebima maždaug trečdalyje moterų, sergančių PCOS, o tai sukelia dopaminerginės kontrolės ne tik GnRH sintezę ir sekreciją, bet ir PRL kontrolę. Be to, lėtinis hiperestrogenizmas PCOS skatina prolaktino sintezę. Ir galiausiai, kliniškai veiksmingas gydymo bromkriptinu poveikis normoprolaktinemijai yra gerai žinomas, kuris yra susijęs su padidėjusiu biologiškai aktyviu imunoreaktyviu prolaktinu.

Reprodukcinės funkcijos pažeidimo mechanizmas hiperprolaktinemijos fone:

  • hipotalamyje, veikiant prolaktinui, GnRH ir, atitinkamai, LH ir FSH sintezė ir sekrecija yra sumažinami sumažinant hipotalamino jautrumą estrogenams;
  • kiaušidėse prolaktinas slopina gonadotropinu priklausomą steroidų sintezę, sumažina kiaušidžių jautrumą eksogeniniams gonadotropinams ir mažina progesterono sekreciją raudonojo korpuso.

Pirmiau aprašytos priežastys rodo, kiek didelis priežastis sukelia hiperprolaktinemiją. Dažniausios priežastys yra mikroprolaktinomos (gerybinis hipofizės navikas, mažesnis nei 1 cm dydžio) ir hipofizės hiperplazija. Mikroprolaktinomos retai auga ir virsta makroprolaktinu. Racionaliai juos išardykite. Daugeliu atvejų hiperprolaktinemija turi antrinį vaidmenį ir pašalinama kartu su pagrindine patologija. Taigi, vaisto panaikinimas narkotikų hiperprolinemos atveju arba skydliaukės funkcijos normalizavimas hipotirozės atveju paprastai nedelsdamas padeda normalizuoti padėtį.

Hiperprolaktinemijos simptomai:

Pagrindiniai hiperprolaktinemijos simptomai yra:

1. Amenorėja (ne kas mėnesį) - apie 15% atvejų. Pastebėta anovuliacija ir menstruacijų nutraukimas, ir dėl to yra su kontracepcija susijusios problemos. Pacientai skundžiasi, kad ilgą laiką negali pastoti.
2. Galaktorėja - patologinis pieno išsiurbimas iš pieno liaukų, išskyrus kūdikio šėrimo procesą. Nepaisant to, kad šis simptomas yra laikomas labiausiai būdingu, prolaktinas pusėje pacientų, kuriems yra galaktorėja, yra normalus, o išsiskyrimas iš krūties (iš priešpienio lašų, ​​kai jis spaudžiamas iki spontaniško pieno nutekėjimo) tiesiogiai nepriklauso nuo prolaktino skaičiaus. Tai gali būti dėl to, kad hiperprolaktinemija buvo trumpalaikis, tačiau pasireiškė nuolatinė galaktorėja.
3. Makšties sausumas, disparuzija (skausmingas lytinis aktas), sumažėjęs lytinis potraukis. Ilgainiui gali išsivystyti osteoporozė.
4. Vaizdo sutrikimas yra padidėjęs hipofizės navikas, suspaudžiant regos nervus.
5. Uždelstas seksualinis vystymasis - taip pat būtina patikrinti TSH lygį.
6. Galima derinti hiperprolaktinemiją ir hiperandrogenizmą - dėl padidėjusio prolaktino išsiskyrimo padidėja antinksčių audinio aktyvumas.
7. Be to, vyrams gali pasireikšti ir hiperprolaktinemija. Tai veda prie libido ir impotencijos sumažėjimo.

Galaktorėja yra pats būdingiausias hiperprolaktinemijos simptomas.

Pastaraisiais metais nustatyta, kad 30-40% moterų, turinčių hiperprolaktinemiją, padidėjęs antinksčių androgenų kiekis - DEA ir DEA-C. Įrodyta, kad gydymo bromkriptinu metu jų kiekis yra sumažėjęs. Antinksčių žievės retikulinės zonos metu buvo rasta prolaktino receptorių; Be to, antrozono perprodukcija gali būti paaiškinta dėl hipofungulinės liaukos prolaktiną slopinančių ir AKTH sekretuojančių funkcijų bendro hipotalaminio reguliavimo. PSSG lygio sumažėjimas paaiškinamas tiesioginiu prolaktino poveikiu kepenims, kur jie sintetinami.

Dėl kitų prolaktino poveikio jo diabetogeninis poveikis yra įdomus dėl tiesioginio stimuliuojančio prolaktino poveikio kasos ląstelėms, dėl kurio gali atsirasti periferinio atsparumo insulinui, kiaušidžių hiperandrogenizmo ir PCOS vystymosi. Be to, prolaktinas prisideda prie kaulinio audinio demineralizacijos, slopindamas kalcitonino sekreciją, taip pat mažindamas estrogeno sintezę kiaušidėse. Todėl moterims, sergančioms hiperprolaktinemija, būdinga osteoporozės rizika.

Hiperprolaktinemijos diagnozė:

Surinkęs anamnezę ir išsamiai ištyrus paciento skundus, gydytojas paprastai atlieka šias diagnostikos priemones:

1. Kraujo mėginiai hormono kraujyje nustatymui atliekami 5-8 ciklo dieną, nuo 9 iki 12 val. Tuščio skrandžio, po seksualinės abstinencijos praėjusį dieną. Aptikę pakabinto lygio - paimkite 3 kartus kelis kartus, kad pašalintumėte klaidą. Viršutinė normos riba gali būti rodikliais nuo 15 iki 25 ng / ml (skirtingose ​​laboratorijose skirtingais būdais).

2. Skydliaukės hormonų lygio nustatymas - jų lygio pakitimai gali rodyti patologiją hipofizio srityje, kurioje gaminamas prolaktinas. Kaip minėta pirmiau, tiriotropinis hormonas susidaro adenohipofizės lygyje. Hipotirozei būdingas pasikeitimas elgesio reakcijose (apatija, abejingumas, atminties sutrikimas), kuris yra susijęs su staigus centrinės nervų sistemos medžiagų apykaitos procesų sumažėjimu, atsiradusiu dėl sumažėjusio skydliaukės hormonų koncentracijos. Taip pat yra aštrus silpnumas, nuovargis su sutrikusia negalia, patinimas, sausa oda, trapūs nagai ir plaukų slinkimas, vidurių užkietėjimas. Kartais pirmoji hipotiroidizmo pasireiškimas yra spontaninė galaktorėja su įvairiais menstruacinio ciklo sutrikimais, apie kuriuos pacientai kreipiasi į ginekologą. Lemiamas vaidmuo priklauso kraujo hormonų tyrimui, kurio metu padidėja TSH ir sumažėja skydliaukės hormonai - T3 ir t4 padidėjusio ar normalaus PRL lygio fone.

3. Metoklopromido ir tiroliberino (dopamino antagonistų) mėginiai.

Įvedus metoklopromidą (10 μg į kraują nustatant prolaktino koncentraciją 0, 15, 30, 60 ir 120 minučių tyrimo metu), prolaktino lygis paprastai padidėja 10-15 kartų, tuo tarpu jis yra stabilus patologijoje. Su fiziologine hiperprolaktinemija šis kiekis vis didėja.

Įvedus tiroliberiną (200-250 μg kartu su prolaktino koncentracijos matavimu 0, 15, 30, 60, 120 minučių tyrimo metu), taip pat galima paaiškinti hiperprolaktinemijos pobūdį, nes kitų (ne hipofizinių) veiksnių atveju prolaktinas yra žymiai didesnis nei prolaktinoma, kurioje, vartojant tiroliberiną, prolaktinas yra mažesnis.

Reikėtų pažymėti, kad šie bandymai prarado savo reikšmę, nes atsirado pažangesnių kompiuterinės diagnostikos metodų.

4. Craniografija (2 projekcijos kaukolės rentgeno spinduliai) - dėl to galima diagnozuoti turkų balną (hipofizės regioną, esantį pleišto formos kaukolės kauluose).

5. Dvigubo ir regėjimo laukų tyrimas yra privalomas sudėtingoje moterų, turinčių hiperprolaktinemiją, tyrime, ypač esant oligo-, amenorėjos. Dugninių indų pokyčiai ir / arba regėjimo laukų siaurėjimas baltais, raudonais, žaliomis ir mėlynomis gali reikšti hipofizio naviko buvimą virš turkų balnelio viršūnių.

6. Kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - šiandien MRT yra pasirinktas metodas hipofizės patologijai diagnozuoti. Moterims, planuojančioms nėštumą, CT skenavimas nenurodytas.

Prolaktinoma tomograma

Turkijos balnelio dydis su mikroadenomis yra normalus. Dėl mažų adenomų, turkų balnelio dydis yra 12-15 mm. sagittalio ir 10-12 mm. vertikaliai ir su makrodenomų dydžiais padidėja iki 15-17 ir 12-14 mm. atitinkamai. Išrūko "tuščias" turkų balnelis.

Svarbu pabrėžti, kad KT ir MRT, taip pat kraniografija, yra prasmingi tik tuo atveju, jei nėra anksčiau diagnozuota kitų organų sistemų patologija, kurios vienas iš simptomų yra hipreprolaktinemija. Taip pat tiesa vartojant vaistus - akivaizdu, kad brangių procedūrų paskyrimas neturi jokios prasmės, jei pacientas jau vartoja vaistus, sukeliančius hiperprolaktinemiją. Todėl, diagnozuojant šią būklę, svarbų vaidmenį atlieka gydytojo kvalifikacija. Pageidautina aplankyti ginekologą-endokrinologą arba endokrinologą, kuris savo ruožtu gali nukreipti pacientą į kvalifikuotą radiologą, kad galėtų kokybiškai įvertinti vaizdus.

Transvaginalinė echografija, be specialių diagnostinių metodų, padeda diferencijuotai diagnozuoti PCOS. Hiperprolaktinemija būdinga MFN, kurioms būdingas normalaus dydžio ir tūrio su daugybe folikulų, kurių skersmuo 4-8 mm. Sklaidantis stromoje.

Laparoskopija atliekama moterims, turinčioms hiperprolaktinemiją ir nevaisingumą su reguliariu ovuliaciniu menstruaciniu ciklu, nes šiai moterų grupei PRL padidėjimas nėra nevaisingumo priežastis ir įvyksta antriniu būdu, atsižvelgiant į įvairią ginekologinę patologiją. Laparoskopijos metu labiausiai paplitusia patologija yra išorinė endometriozė, lėtinis salpingitas, sąnariai dubens srityje.

Atskirų hiperprolaktinemijos formų klinikiniai ir diagnostikos kriterijai

Funkciniai hiperprolaktino chemikalai būdingi tuo, kad turkų balnelio pokyčiai rentgenograma ir CT nekeičiami, nes PRL padidėja iki 2000 mIU / L ir teigiami funkciniai mėginiai. Menstruacinis ciklas yra normalus 32% moterų, oligomenorėja - 64%. Galaktorėja aptinkama maždaug 30% pacientų. Endometriumo ir pieno liaukų hiperplaziniai procesai yra 2 kartus dažniau nei su hiperprolaktinemijos navikų genetu. 80% pacientų atskleidžia kartu patologinius procesus: PCOS, išorinė endometriozė, uždegiminės ligos ir sąnariai dubens srityje.

Dėl hipofizės mikroadenomos būdinga tai, kad nėra rogentogramos pokyčių ir masė hipofizės zonoje pagal CT duomenis. PRL lygis - 2500-10000 mMV / l, funkciniai testai yra neigiami. Menstruacinio ciklo sutrikimas amenorėjos būdu 80% moterų, oligomenorėja - 20%. Galaktorėjos dažnis siekia 70%. Kartu ginekologinė patologija pasireiškia 15% atvejų. Bromkripto poveikis yra iki 85%.

Patologiniai pokyčiai ant roentgenogramos yra būdingi hipofizės makroadenomai: padidėjęs dydis, dvigubas kontūro dugnas, kietėjimo požymiai, kontūrų patvarumo praradimas ir (arba) įėjimo į turkų balnelio pratęsimas. KT srityse padidėjęs tankis hipofizyje. PRL lygis viršija 5000 mIU / l. Funkciniai testai yra neigiami. Amenorėja 100% moterų, galaktorėja 96% atvejų.

Turint "tuščią" turkų balną, yra neatitikimų tarp klinikinių, radiologinių ir hormoninių parametrų. Turint PRL lygį iki 3000 mIU / l, Turkijos balnelis ant roentgenogramos nepasikeitė, o CT - tipiškas tuščios Turkijos balnelio vaizdas. Funkciniai testai yra neigiami. Menstruacinio ciklo sutrikimas nuo oligomenorėjos iki amenorėjos, su galakorėjos ar be jo.

Hiperprolaktinemijos gydymas

Hiperprolaktinemijos gydymas vaistu

Visų pirma būtina pašalinti pirminį hipotyroidizmą, kuris, gydant skydliaukės vaistiniais preparatais, yra prižiūrimas bendrosios endokrinologijos, tokio gydymo fone paprastai sumažėja prolaktino koncentracija.

Kai mikroprolaktinemija arba hipofizės hiperplazija sukelia hiperprolaktinemiją pacientams, kurie ateityje neketina susirasti vaikų, be menopauzės ciklo sutrikimų yra tik stebėjimas. Jei sutrikusi menstruacinis ciklas, tokiose moterims yra skiriama hormonų pakaitine terapija.

Pagrindinis vaistas hiperprolaktinemijos gydymui yra pusiau sintetinis vienas runkelių alkaloidų darinys - bromkriptinas (parlodelis). Jis slopina prolaktino sekreciją, aktyvina dopamino receptorius ir išleidžia dopaminą. Paprastai nustatoma 1,25 mg per parą, kas trečią savaitę ir 1,25 mg / per parą kas 4 savaites, po to proluktino koncentracija kraujyje yra 1,25 mg / per parą. Priešnuodamas kepenų ligomis. Narkotikų vartojimo nutraukimas galimas per 2-3 metus. Būtinai kontroliuokite ultragarsą (6-12 mėnesių, po to, kai normalizuojate prolaktino koncentraciją). Ovuliacija atkurta, paprastai 4-8 gydymo savaitę. Nėštumo nebuvimas ovuliacinių menstruacijų ciklų atkūrime reikalauja pašalinti pilvapligės nevaisingumo faktorius GHA ar laparoskopijos metu. Iš šalutinio gydymo parlodelio poveikiu atsiranda silpnumas, galvos svaigimas, alpimas, vidurių užkietėjimas, nosies užgulimas, pykinimas.

Be to, buvo pasiūlyta gydymo tvarka su šiais vaistais: lizurid, tergurid, kabergolinas (1 mg per savaitę), - ilgesnis veikimas, metergolinas ir dihidroergokriptinas, - mažiau šalutinių poveikių, bet ir mažesnis veiksmingumas. Receptiniai vaistus atlieka kvalifikuotas endokrinologas.

Naudojant makroprolaktinomą, bromkriptinas gali žymiai sumažinti naviko dydį (iki 30% pradinio). MRT atliekama kas 6 mėnesius. švietimas gali vėl didėti.

Bromkriptino vartojimas nėštumo metu naudojant trumpus kursus, žindyvus, o ne kontraindikuotiems. Nustatyta, kad nėštumas pacientams, sergantiems hipofizės mikroadenoma, gydomas parlodeliu saugiai. Nėštumo metu stebim neurologą ir oftalmologą. Galima išvengti vėžinių susirgimų dėl nėštumo fazės, jei gydymą parlodeliu iš anksto galima gydyti metus ar ilgiau. Įrodyta, kad gydymas parlodeliu nuo nėštumo fono yra saugus motinai ir vaikui.

Esant funkcinei hiperprolaktinemijai, esant įvairios ginekologinės ligos moterims, turinčioms nevaisingumą, pagrindinė ligos gydymas turėtų būti prioritetas. Po to, planuojant nėštumą, galite nustatyti mažas parlodelio dozes (1,25-2,5 mg per parą), kontroliuojant PRL kraują ir bazinę temperatūrą. Moterims, kurioms yra PCOS, gydymas parlodeliu atliekamas ovuliacijos stimuliacijos fone, kai dozė yra 1,25-2,5 mg per parą, o nėštumo metu ji nutraukiama.

Pirminio hipotiroidizmo gydymas atliekamas kartu su endokrinologu; skiriami skydliaukės vaistai: tirozidinas, L-tiroksinas ar tirokombinas. Gydymas paprastai būna ilgalaikis ir kontroliuojamas kraujo hormonų ir bendros paciento gerovės. Tipiškų vaistų perdozavimo požymių atsiradimas (širdies plakimas, dirglumas, ašarojimas, dirglumas, drebulys ir kt.) Turi sumažinti jų dozę. Gydymo metu gerėja bendroji sveikata, maitina laktacijos stadija ir normalizuojamas ovuliacinis menstruacinis ciklas. Atsižvelgiant į nėštumo fone, būtina toliau vartoti skydliaukės vaistus, nes hipotirozė yra nesaugių nėštumų ir vaisiaus anomalijų priežastis.

Chirurginis hiperprolaktinemijos gydymas

Jei bromokriptino veiksmingumas yra neefektyvus, taip pat nuolatinis proceso progresavimas (pvz., Regos laukai), yra nurodytas chirurginis gydymas, kuris, deja, neleidžia atsinaujinti ligos. Greita prieiga paprastai atliekama per nosies sinusus, pašalinant patologinį audinį. Operacija atliekama specializuotoje ligoninėje, kurią atlieka kvalifikuota chirurgų komanda, nes gali būti sunkių komplikacijų: vidinės miego arterijos pažeidimas, meningitas, akių motociklo nervo paralyžius ir kt. Šiuo atveju, jei nuspręsta atlikti operaciją, gydymas bromkriptinu nutraukiamas, nes po to audinys suspaustas, o tai apsunkina intervenciją.

Teigiamas chirurginio gydymo poveikis laikomas prolaktino lygio normalizavimu praėjus 2 valandoms po operacijos ir ovuliacija išbandoma 40 dienų.

Hiproprolaktinemijos komplikacijos:

1. Galbūt hipofizės nepakankamumas plėtra, ir kaip pasekmė, organų endokrininės sistemos trūkumas - šiuo atveju jums gali prireikti, kad hormoninių terapijos, kuriomis siekiama ištaisyti An endokrininės organų nepakankamumas naudoti - antinksčių, skydliaukės ir tt
2. Regos nervo suspaudimas - pasireiškia sumažėjus vizualiniams laukams, labai sutrinka regėjimas ir prarandama regėjimo ašys, kol išnyksta naviko spaudžiamasis poveikis.
3. Osteoporozė - ilgas nereguliuojamas procesas.
4. Galimų piktybinių navikų piktybinių navikų piktybinė liga - reikalinga hospitalizacija onkologinėje ligoninėje, radiacija ir greitas (jei įmanoma) gydymas

Hiperprolaktinemija yra būklė, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą specialistą. Jokiu būdu neturėtų būti savarankiškai gydoma, savaime skiriami vaistai ir jie turi būti atšaukti. Kaip minėta pirmiau, ši sąlyga gali būti daugelio patologinių procesų žymuo, todėl nelaukta prieiga prie gydytojo gali sukelti katastrofiškų pasekmių.

Hiperprolaktinemijos prevencija

Konkrečios profilaktikos priemonės nėra. Pati sąlyga nereikalauja reabilitacijos priemonių ir sanatorinio gydymo.

Specialios mitybos ir mitybos taisyklės nėra. Moterų gyvenimo būdas gali ir turėtų būti normalus, bet koks psichoemocinis ir fizinis stresas yra nepriimtinas (žr. Aukščiau).

Sunkiausia yra kontracepcijos metodų Moterims, gydytoms hiperprolaktinemija pasirinkimas ir atlikti generatyvinių funkciją populiariausių estrogenų turinčių kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų, kurie didina prolaktino, jie yra kontraindikuotini. Be to, yra įrodymų, kad, atsižvelgiant į intrauterinį prietaisą, taip pat pastebimas prolaktino padidėjimas, kuris yra susijęs su nuolatiniu endometriumo receptorių sudirgimu. Atsižvelgiant į tai, atrankos metodas yra laparoskopinė sterilizacija arba geriamieji kontraceptikai, kurių sudėtyje yra grynas gestagenų poveikį, taip pat pailginto - depo-Provera, populiarumas iš kurių yra maža, nes šalutinį poveikį Aciklinių kraujavimo forma.

Vyro hiperprolaktinemija

Tai turėtų trumpai apibūdinti šią būseną. Hiperoprolaktinemija vyrams pasireiškia daug rečiau, bet vyrams dažniausiai yra gana "didelio" dydžio hipofizio macroadenomas. Paprastai padidėjęs prolaktino kiekis kraujyje nėra daug didesnis nei 25-30 ng / ml. Kai skaičiai siekia 200, tai yra saugu kalbėti apie naviko procesą.

Vyrų hiperprolaktinemijos klinikinių pasireiškimo dažniausiai yra šie: sumažėjęs lytinis potraukis ir impotencija, kurios priežastys pirmą kartą laikomos "psichogenišku veiksniu". Diferencijavimas leidžia sušvelninti sėklides, ginekomastija (krūtų patinimas). Be to, vis dažniau nei moterims vis dar yra galimybė osteoporozę. Laktorėja pasireiškia 20-25% atvejų. Baisus ženklas yra vizualinių laukų praradimas - tai gali pasakyti apie auglio augimą.

Diagnozė dažnai būna tokia pati, kaip apibūdinta aukščiau, atsižvelgiant į vyro kūno charakteristikas ir anamnezę. Paprastai gydymas taip pat yra panašus, atsižvelgiant į pirmiau minėtas funkcijas.

Prognozė hiperprolaktinemijai

Šiuolaikinių hiperprolaktinemijos diagnozavimo ir gydymo metodų prognozė yra palanki tiek sveikatai, tiek generavimui. Būtinas ambulatorinis stebėjimas, ypač hipofizio prolaktinomų atveju, siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Šiuo tikslu vieną kartą per metus rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją, akių tyrimą, kad nustatytų prolaktiną kraujyje du kartus per metus.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai