Padidėjęs hormono prolaktino kiekis kraujyje sukelia būklę, vadinamą hiperprolaktinemija, turinčia įtakos ne tik moterims, bet ir vyrams. Šio hormono standartinis padidėjimas yra būdingas nėščioms moterims žindymo metu, nes prolaktino veikimas stimuliuoja pieno gamybą. Pasibaigus maitinimui krūtimi, šio hormono kiekis moteriškame kūne tampa normalus. Pataikymo atsiradimas ir vystymasis pasireiškia tuo atveju, jei prolaktino koncentracija padidėja kituose laikotarpiuose, kai nėštumas ir žindymas nėra.

Kas yra hiperprolaktinemija

Kai pasireiškia ši patologija, hormono prolaktinas pastebimai koncentruojamas kraujyje pertekliniu kiekiu. Jo gamyba vyksta kartu su liuteinizuojančiais ir folikulus stimuliuojančiais hormonais. Šiame procese tiesiogiai dalyvauja hipofizės endokrininė liauka, kuri yra centrinė organas visoje endokrininėje sistemoje. Jis naudojamas norint reguliuoti kitų endokrininių liaukų, tokių kaip skydliaukė, antinksčiai, sėklidės ir kiaušidės, darbą.

Prolaktinas vadinamas pieno hormonu, kuris stimuliuoja moters motinos pieno atsiradimą po gimdymo. Tas pats hormonas gali būti suformuotas vyriškame kūne, tik daug mažesniais kiekiais. Prolaktinas kartu su kitais hormonais turi įtakos seksualumo ir reprodukcijos reguliavimui. Pagal jo įtaką modeliuojama estrogeno formacija - moteriškos lyties hormonai, brandinami kiaušiniai, reguliuojamas menstruacinis ciklas. Vyriškame kūne pradedamas intensyviai vartoti testosteronas, aktyvuojamas spermos judrumas.

Hiperprolaktinemijos priežastys

Prolaktino koncentracija padidėja veikiant įvairiems veiksniams. Šiuo atžvilgiu hiperprolaktinemija gali būti fiziologinė ir patologinė. Pirmuoju atveju patologiniai veiksniai nepriklauso nuo kokių nors ligų ir veikia įprastą sveiką moterį. Padidėjęs hormono prolaktino kiekis gali pasireikšti miego, šėrimo, lytinių santykių metu, nėštumo metu ir gimdymo metu. Kai kuriais atvejais priežastys yra padidėjęs fizinis krūvis ir stresas.

Patologinė hiperprolaktinemijos forma pasireiškia organine ir funkcine forma. Organinės patologijos priežastys yra gerybiniai navikai, kurie veikia hipofizę ir prisideda prie prolaktino gaminimo. Jie skiriasi skirtingais augimo tempais ir dydžiais. Priklausomai nuo to, atsiranda vieno ar kito naviko simptomai.

Esant funkcinei hiperprolaktinemijai, atsiranda įvairių tipų ligos. Tarp jų reikėtų atkreipti dėmesį į hipotyroidizmą, susijusį su skydliaukės nepakankamumu, taip pat kepenų ciroze ir lėtiniu inkstų nepakankamumu, polycistinių kiaušidžių sindromu ir kitomis ligomis. Patologijos atsiradimas prisideda prie traumos prie krūtinės, chirurgijos, dažnų gimdos ertmių curettage.

Norėdami padidinti prolaktino koncentraciją, turite dideles tam tikrų rūšių vaistų dozes. Tarp jų turi būti pažymėti antidepresantai, antipsichoziniai preparatai, antihipertenziniai vaistai, estrogenai, prostaglandinai ir geri kontraceptikai.

Kai kuriais atvejais prolaktino koncentracija gali padidėti be akivaizdžių priežasčių, esant vadinamojoje idiopatinėje formoje, kuri padidina hipofizės ląstelių funkciją. Šių ląstelių skaičius išlieka normalus arba šiek tiek padidėja.

Hiperprolaktinemijos simptomai

Šios patologijos požymiai pasireiškia, visų pirma, priklausomai nuo kraujo sudėtyje esančio prolaktino kiekio. Su tolesniu hiperprolaktinemijos vystymusi gali pasireikšti menstruacija. Kartais visiškas jo nebuvimas. Ovuliacijos ciklas yra sugadintas, pieno ar krekenos pienas iš pieno liaukų reguliariai išsiskiria. Ši patologija kartu su rimtais menstruacinio ciklo pažeidimais gali būti viena iš moterų nevaisingumo priežasčių.

Be to, pieno liaukos padidėja, išsivysto adenomos ar cistos. Kai kuriais atvejais gerybinių navikų reinkarnacija krūties vėžiu.

Vyresnio amžiaus organizme padidėjęs prolaktino kiekis susijęs su testosterono kiekio sumažėjimu kraujyje. Galų gale mažėja susidomėjimas seksualiniu gyvenimu, tai yra, sumažėja vyrų libido. Esant tolesniam ligos vystymuisi ir progresavimui, slopinamas sėklidžių sėklidžių subrendimas, gali padidėti vyrų pieno liaukų dydis, tai reiškia ginekomastijos buvimą. Vėlyvosios patologijos stadijos būdingos impotencijos ar nevaisingumo vystymuisi. Jei yra tokių ženklų, apsilankymas specialistui yra privalomas ne tik moterims, bet ir vyrams.

Diagnostika

Siekiant tiksliau ir tiksliau diagnozuoti, prolaktino nustatymas kraujo serume gali būti atliekamas keliais būdais.

Pagrindinis metodas yra laboratoriniai tyrimai. Spontaniniai prolaktino lygiai arba tie, kurie yra susiję su stresu, nustatomi tris kartus. Šiuo tikslu naudojamos atskiros arba kombinuotos kraujo dalys.

Skydliaukės veiklos funkcinė būklė rafinuojama tiriant laisvo tiroksino kiekį kraujyje, taip pat tirotropinį hormoną. Taip pat hipotiroidizmas yra pašalintas. Gonadotropinų, testosterono ir estradiolio koncentracija kraujo serume nustatoma menstruacinio ciklo 5-7 dienomis. Tai ypač svarbu dalyvaujant policistinių kiaušidžių sindromui. Esant hiperprolaktinemijai vyrams, gonadotropinų kiekis kraujyje gali būti sumažintas arba normalus.

Jei apklausų ir bandymų duomenų rezultatai netaiko vaistų kaip ligos priežastys, šiuo atveju hipoprijos ar hipotalamino sutrikimai yra laikomi reikalaujamais papildomų tyrimų. Kaukolės radiografija, paveiktų sričių įvairaus tipo tomografija. Šie metodai leidžia nustatyti diagnozę, net jei patologinės struktūros dydis neviršija 3-4 milimetrų.

Macroadenoma iš hipofizio gali sukelti regėjimo sutrikimą. Todėl akies dugnas ir regėjimo laukas - perimetrija yra be galo ištirti.

Jei reikia, vyrų moterų gimdos ir kiaušidžių bei prostatos liaukos tiriamos ultragarsu. Jei policistinių kiaušidžių sindromas turi biocheminius ir klinikinius požymius, naudojamas specialus intravaginalinis jutiklis. Vyrų prostatos liaukos tyrimas atliekamas ultragarsu naudojant transrektalinį zondą, kad būtų pašalintas lėtinis prostatitas.

Laparoskopija yra nurodoma esant hiperprolaktinemijai ir nevaisingumui, jei menstruacijų ciklas yra normalus. Tokiems pacientams dažniausiai būdinga kiaušidžių cista, išorinė genitalijų endometriozė, mažos fibrozės, sumažėjęs vamzdelių pralaidumas, lėtinis salpingitas ir susiliejimai dubens srityje.

Gydymas

Terapinės priemonės yra atliekamos pagal šios patologijos priežastis. Tačiau, nepriklausomai nuo konkrečių priežasčių, galutinis gydymo tikslas yra normalizuoti prolaktino sekreciją, sumažinant jo lygį. Hipofizinės adenomos dydis turėtų sumažėti, lakorėja ir hipogonadizmas yra pakoreguojami, sutrinka regėjimas ir pilvo galvos nervų funkcija.

Jei įvairūs vaistai tampa hiperprolaktinemijos priežastimi, jų tolesnis vartojimas nutraukiamas. Po to 4 - 5 savaičių atstatomi menstruacijų pažeidimai. Jei nėra teigiamų rezultatų, skiriami specialūs preparatai, pavyzdžiui, levodopa, lizridas, parlodelis, ciproheptadinas. Šios lėšos turi sudėtingą terapinį poveikį. Prolaktino koncentracija kraujyje tampa normalu, atstatomas vaisingumas ir menstruacijos ciklas.

Kai kuriais atvejais operacija yra nurodyta pacientams. Tai atliekama dalyvaujant mikro- ir macroadenai, nejautriems į įprastą vaistų terapiją, taip pat netoleruojančių vaistų atveju, esant dygstantiems navikams. Apskritai hiperprolaktinemija gydoma adenomektomija. Maksimalus poveikis pasiekiamas, kai pašalinami maži navikai. Jei prolaktino lygis nėra normalizuotas arba nesumažėja praėjus 10-15 dienų po operacijos, gali būti, kad adenoma yra nevisiškai pašalinta. Tokiais atvejais papildomai skiriami dopamino agonistai arba radiacinė terapija.

Hiperprolaktinemija

Hiperprolaktinemija yra aiški organizmo būklė, kai prolaktino gamyba yra per intensyvi. Taigi jo kraujo lygis labai padidėja. Ši liga dažniau pasireiškia moterims, bet taip pat vyrams. Dažniausiai hiperprolaktinemija diagnozuojama moterims, kurių amžius svyruoja nuo 25 iki 40 metų.

Prolaktino susidarymas

Prolaktinas, kaip ir daugybė kitų hormonų, žmogaus organizme susidaro hipofizės liaukoje. Jis taip pat vadinamas "pieno" hormonu, nes tai yra prolaktinas, kuris stimuliuoja pieno atsiradimą kūdikio gimdoje. Tuo pačiu metu vyrų lyties hormonas gaminamas daug mažesniais kiekiais.

Be hipofizio endokrininės liaukos, greta prolaktino, liuteinizuojančio (LH) ir folikulus stimuliuojančio (FSH) hormono. Visi šie hormonai yra atsakingi už ovuliacijos pradžios ir menstruacijų reguliavimą. Be to, jie stimuliuoja estrogeno gamybą moteriškame kūne ir brandina kiaušinį. Vyriškame kūne šie hormonai yra atsakingi už testosterono gamybą, vyrų lytinį hormoną ir reguliuoja spermos judrumo lygį. Todėl pacientams, sergantiems hiperprolaktinemija, prolaktino koncentracija kraujyje smarkiai padidėja.

Žindymo pradžioje prolaktinas stimuliuoja krekenos gamybą, o po to prisideda prie jo transformacijos į subrendusią pieną. Prolaktinas taip pat tiesiogiai veikia pieno liaukų augimą, taip pat padidina kanalų ir skilčių skaičių. Šio hormono poveikis moters organizmui pasireiškia kiaušidžių korpuso buvimo ir ovuliacijos proceso stabdymo pailgėjimu. Vadinasi, naujos koncepcijos procesas sulėtėja. Jei šis mechanizmas išlieka normalus, prolaktinas padeda apsisaugoti nuo nėštumo ir menstruacijų žindymo metu. Tačiau patologiškai padidėjęs prolaktino kiekis moters organizme kupinas frigidumo, anorgazmo ir nevaisingumo apraiškų.

Be funkcijų, aprašytų aukščiau, prolaktinas yra atsakingas už vandens ir druskų metabolizmo reguliavimą žmogaus organizme: jo įtaka inkstams pašalina vandenį ir druską lėčiau.

Hiperprolaktinemijos priežastys

Ekspertai nustato daugybę įvairių priežasčių, dėl kurių gali atsirasti hiperprolaktinemija. Paprastai yra atskirti fiziologinius ir patologinius ligos formas. Sveikiems moterims prolaktino koncentracija organizme padidėja veikiant tam tikroms fiziologinėms savybėms. Pavyzdžiui, prolaktino kiekis gali padidėti miego metu, maitinant krūtimi, dėl sunkių stresų ar sunkių fizinių krūvių, seksualinio kontakto metu, nėštumo metu ir po gimdymo.

Patologinė hiperprolaktinemija, savo ruožtu, yra padalinta į organinę ir funkcinę. Organinės formos ligos atsiradimas atsiranda dėl hipofizės navikų atsiradimo - vadinamųjų mikroprolaktinų ir makroprolaktinų. Tokie augliai yra gerybiniai, bet jie energingai gamina prolaktiną. Jie linkę augti labai lėtai, o kartais jie apskritai negali augti. Tačiau iki šiol tiksliai nežinoma, kokie veiksniai turi tiesioginės įtakos tokių susivienijimų atsiradimui. Prolaktino dydis gali būti skirtingas, tačiau vis tiek dažniausiai nustatomas išsilavinimas, kurio skersmuo neviršija 10 mm. Šiuo atveju mes kalbame apie mikroprolaktinomą. Retais atvejais gydytojai aptinka hipofizės navikus, kurių skersmuo yra didesnis nei 10 mm. Tokios formavimosi vadinamos makroprolaktinomos. Funkcinės hiperprolaktinemijos apraiškos yra susijusios su įvairiomis ligomis. Taigi, ši patologija gali atsirasti hipertrozėje - skydliaukės funkcijos nepakankamumas; lėtiniu inkstų nepakankamumu, policistinių kiaušidžių sindromu, kepenų ciroze, taip pat kai kuriomis kitomis ligomis. Jei moteris krūtinės operacijoje arba traumos metu yra pakartotinai naudojama gimdos kuretetas, ateityje taip pat gali išsivystyti hiperprolaktinemija. Gana dažnai funkcinė hiperprolaktinemija pasireiškia moterims, sergančioms įvairiomis ginekologinėmis ligomis. Taigi ši šios ligos forma veikia moteris, sergančias endometriozę, gimdos miuomą ir uždegiminių procesų vystymąsi.

Kai kurie vaistai, skirti didelėmis dozėmis, taip pat gali turėti įtakos prolaktino koncentracijos padidėjimui. Panašus poveikis būdingas antidepresantams, neuroleptikams, antihipertenzinio poveikio vaistais, estrogenams, prostaglandinams, geriamaisiais kontraceptikais.

Tačiau atsiranda kitos formos ligos - vadinamosios idiopatinės hiperprolaktinemijos. Tuo pačiu metu pacientas padidina prolaktino koncentraciją organizme, tačiau šios patologijos priežastis nėra. Šiuo atveju prolaktino perteklius atsiranda dėl pernelyg didelės hipofizės ląstelių funkcijos. Tačiau jų skaičius tuo pačiu metu išlieka normalus arba labai mažas.

Hiperprolaktinemijos simptomai

Jei pacientas padidina prolaktino koncentraciją kraujyje, ši patologija gali turėti skirtingus požymius. Jei moteriai pasireiškia hiperprolaktinemija, šios būklės simptomai atsiranda dėl uždelstų menstruacijų, visiško mėnesinio ciklo antrosios fazės nebuvimo ar nepakankamumo. Ovuliacijos ciklas gali būti sutrikdytas, o kartais prieš krevelį ar pieną išskiriama iš pieno liaukų. Dėl tokių rimtų menstruacijų ciklo pažeidimų hiperprolaktinemijos rezultatas gali būti moters nevaisingumas. Be aprašytų apraiškų, moterims, sergančioms hiperprolaktinemija, kartais padidėja pieno liaukų dydis, taip pat išsivysto adenomos ar pieno liaukų cistos. Laikui bėgant šie gerybiniai augalai gali išnykti į krūties vėžį.

Tuo pačiu metu padidėjęs prolaktino kiekis žmogaus kūne paveikia testosterono susidarymą: jo kiekis kraujyje mažėja. Šio reiškinio rezultatas - lytinio potraukio sumažėjimas, tai yra susidomėjimas seksualiniu gyvenimu. Dėl ligos progresavimo vyrams slopinamas spermatozoidų brendimas sėklidėse, kartais gali pasireikšti ginekomastija (padidėjęs pieno liaukų), taip pat galaktorėja (priešpienis patenka iš nipelių). Vėliau žmogus gali vystytis bejėgiškumo ir nevaisingumo.

Dėl šios priežasties hiperprolaktinemijos simptomai turėtų būti priežastis, dėl kurios bet kuris lytis gali kreiptis į specialistą.

Hiperprolaktinemijos diagnozė

Svarbiausias tyrimo metodas pacientams, turintiems įtariamą hiperprolaktinemiją, yra hormoninis tyrimas, kurio metu galima tiksliai nustatyti prolaktino kiekį kraujyje. Norint atlikti tokį tyrimą, moteris paima kraują iš venų, o tai turėtų būti daroma ryte, tarp menstruacijų ciklo 5-8 dienos. Prieš analizę negalima vienos dienos turėti lytinių santykių, gerti alkoholį, aplankyti sauną. Svarbu išvengti stresinių situacijų ir poveikio pieno liaukoms. Jei pirmasis tyrimas atskleidė padidėjusį prolaktino kiekį kraujyje, vėliau vėliau reikia atlikti pakartotinius hormoninius tyrimus ir mažiausiai tris iš jų. Faktas yra tai, kad vieną kartą nustatytas prolaktino padidėjimas gali būti laikinas ir nenurodo tam tikros moters kūno ligos.

Organinės hiperprolaktinemijos diagnozavimo procese tiriama hipofizio liauka. Norėdami tai padaryti, naudokite kraniografijos metodą - rentgeno kaukolės dviem projekcijomis. Be to, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vaizdavimas šiuo atveju yra informatyvūs ir tikslūs tyrimo metodai.

Hiperprolaktinemijos gydymas

Šiuo metu hiperprolaktinemija gydoma naudojant tam tikrus vaistus. Dažniausiai prokaktinas normalizuojamas, bromokriptinas, norprolakas, kabergolinas (dostineksas). Dėl šių vaistų poveikio praėjus kelioms savaitėms po gydymo, prolaktino naviko gamyba sumažėja iki normalaus lygio. Jei prolaktino kiekis kraujyje normalizuojamas, moterys atkreipia dėmesį į menstruacinio ciklo atkūrimą. Atitinkamai atkurta moters gebėjimas įsivaizduoti vaiką. Tuo pačiu metu nėštumas, koreguojant prolaktino koncentraciją, gali pasireikšti jau kito ciklo metu. Todėl moterys, kurios netolimoje ateityje platina, kad gimdytų kūdikį, turėtų kruopščiai pasirinkti jiems tinkamiausią kontracepcijos metodą.

Po gydymo vyrams normalus testosterono kiekis yra atstatytas. Todėl seksualinis potraukis atsinaujina ir vyrų lytinis gyvenimas normalizuojasi.

Gydant parlodeliu, palaipsniui mažėja prolaktino dydis. Kai kuriais atvejais gydymas parlodeliu baigiasi mažėjančia mikroadenoma, jo nekrozė ir visiškas išnykimas.

Pacientams, sergantiems makroprolaktinomis, toks gydymas turėtų būti atliekamas periodiškai atliekant tomografinį tyrimą, siekiant įvertinti dinamikos prolaktinomos dydį.

Dėl įrodyto gydymo veiksmingumo gydant vaistais, labai dažnai prolaktino buvimas pacientams rodo chirurginę operaciją ir spindulinę terapiją. Tokios intervencijos yra tinkamos tik kai kuriais atskirais atvejais, jei makroprolaktinomos gydymo su narkotikais metu mažėja.

Moteris turi žinoti, kad su laiku susipažinus su gydytoju ir atlikus teisingą gydymo kursą, hiperglikozės prognozė yra gana palanki. Šiuo atveju gydomasis pacientas galės turėti vaikų ateityje.

Hiperprolaktinemija ir nėštumas

Normalus žmogaus reprodukcinės sistemos veikimas užtikrinamas tiesiogiai dalyvaujant hormono prolaktinui. Todėl padidėjęs šio hormono kiekis stimuliuoja vieną iš dažniausių moterų hormoninio nevaisingumo formų. Hiperprolaktinemija ir nėštumas yra gydytojo signalas, kad moteris turi būti nuolat stebima. Ypač svarbu reguliariai lankytis okulistui ir neurologui. Šiuo atveju moteris, kaip taisyklė, toliau vartoja vaistų parlodelį. Jei pacientas vartojo šį vaistą ir iki nėštumo pradžios metus ar ilgiau, prolaktinomos tolesnio vystymosi ar pasikartojimo rizika yra reikšmingai mažesnė. Terapija šio vaisto vartojimui vaiko laikymo metu yra saugi tiek motinai, tiek kūdikiui.

Normalaus nėštumo laikotarpio metu sveika moteris prolaktino kiekis organizme padidėja nuo 8 iki 25 savaičių. Nedelsiant prieš gimdymą prolaktino koncentracija mažėja, o žindymo metu vėl padidėja.

Hiperprolaktinemijos prevencija

Jei moteris jau turi hiperprolaktinemiją, ji turi būti stebima, kad išvengtų ligos pasikartojimo. Norėdami tai padaryti, kompiuterinė tomografija atliekama bent kartą per metus, o prolaktino kiekis kraujyje nustatomas du kartus per metus.

Kalbant apie hiperprolaktinemijos prevenciją, negalima aptarti veiksmingų metodų, nes ligos priežastys yra labai įvairios. Tačiau moteris, ilgą laiką vartojanti sudėtinius geriamuosius kontraceptikus, turėtų tiksliai nustatyti kraujo prolaktino kiekį.

Kodėl hiperprolaktinemija, jos požymiai ir poveikis, gydymas

Hiperprolaktinemija - terminas, reiškiantis padidėjusią hormono prolaktino koncentraciją serume. Hiperprolaktinemijos sindromas yra simptomų, atsiradusių dėl nuolatinės hiperprolaktinemijos fone, kurių būdingiausi požymiai yra reprodukcinės sistemos disfunkcija, kompleksas.

Prolaktino vaidmuo organizme

Prolaktinas yra daugiafunkcinis hormonas. Normalus hormono kiekis serume yra nuo 5 iki 25 ng / ml. Jo unikalumas slypi visų pirma dėl to, kad, skirtingai nuo kitų hipofizės hormonų sintezei ir sekrecijai nevyko pagal atleidžia hormonų, ir spontaniškai įtakos ir dideliais kiekiais, ir išlaikyti reikiamo lygio atliekamas didele įtaka pagumburio.

Prolaktino, egzistuojantys įvairiose izomerinių formų (mono-, di-, ir trimero) skirtingu molekulinę masę ir aktyvumo laipsnio kūno, gali atlikti funkciją kaip hormono arba neuropeptido, pagal kurį vienas biologinių reguliavimo lytinių procesus. Tačiau ši funkcija nėra išnaudota. Jis taip pat dalyvauja daugelyje medžiagų apykaitos procesų imuninę sistemą, psichologinis elgesio reguliavimą, skatina angiogenezę, ir tt

hormonų produktai yra atliekamas daugiausia ląstelių priekinė hipofizės (adenohypophysis) laktotrofami. Be to, ji yra iš dalies, kurį gamina kankorėžinė liaukų ir smegenų nervų ląstelių, užkrūčio liaukos, placentos ląstelių ir placentos Decidualiniame audinių ląstelių mioimetriya, lytį ir pieno liaukomis, taip pat tam tikrų kitų audinių. Hormonas yra išskiriamas į pulsuojantį ritmą, jo koncentracija svyruoja per dieną, bet ne dieną ir naktį, tai yra, paros ritmas.

Embrioniniame laikotarpyje hipofizės metu jis aptinkamas nuo 5-7 savaičių. Nuo 20-osios savaitės progresuojantis skaičius padidėja, o po vaiko gimimo laipsniškai mažėja koncentracija iki normalaus lygio 4-6 savaitę. Prolaktino kiekis moters serume nėštumo ir žindymo metu padidėja iki 320 ng / ml.

Kiti hormonai, neurotransmiteriai, biologiškai aktyvios centrinės ir periferinės nervų sistemos baltymų molekulės (neuropeptidai) dalyvauja sudėtingoje neuroendokrininėje hormono gamybos ir sekrecijos neuroendokrininėje veikloje.

Jis stimuliuoja prolaktino gamybą pageidautina estrogenai, įskaitant placentos ir tiritropiną atpalaiduojančio hormono, oksitocino, augimo hormono, angiotenzino-II, serotonino, į šiek tiek ne - testosterono viršija turinį, ir daugelis kitų. Pagrindinis inhibitorius yra dopaminas (pagamintas hipotalamyje).

Pagrindinis pagrindinis biologinis hormono poveikis veikia reprodukcinę sistemą.

Moterims

Moteriškame kūne jis:

  • dalyvauja reguliuojant krūtų augimą;
  • prisideda prie visiško moterų lytinių ląstelių (oocitų) ir folikulų, esančių kiaušidėse, brandinimo, taip pat į normalų raudonojo korpuso funkcionavimą ir folikulų brandinimo bei ovuliacijos sinchronizavimą;
  • padeda išlaikyti pusiausvyrą tarp estrogenų receptorių ir liuteinizuojančių hormonų receptorių, dalyvauja ruošiant pieno liaukos laktaciją, stimuliuojant sekretorinių struktūrų vystymąsi;
  • reguliuoja amniocidų skysčio sudėtį ir jo kiekį kontroliuojant jonų ir vandens molekulių pernešimą per amniono membraną;
  • padidina pieno gamybą pieno liaukose po gimdymo, skatina pieno baltymų ir riebalų sintezę.

Hiperprolaktinemija moterims sukelia į jautrumo pagumburio į estrogenų lygio mažinimo., Kaip šios pulsacijų rezultatas yra slopinama sekreciją gonadotropiną atpalaiduojančio hormono, o tuo pačiu ir liuteinizuojantis hormonas (LH) priešakinį hipofizės, užblokuotas LH receptorius kiaušidžių, kiaušidžių aromatazės yra slopinama priklausomai nuo folikulus stimuliuojančio hormono, taip sumažinant estrogenų gamybą.

Pastarieji, atitinkamai, sumažina estrogenų stimuliuojančio poveikio (pagal teigiamą grįžtamojo ryšio tipą) poveikį gonadotropinių hormonų sekrecijos procesui.

Taip pat galima slopinti granuliozinių ląstelių kiaušidžių progesterono sintezės būdu, disreguliacija medžiagų apykaitos ir sekrecijos antinksčių androgenų, kuri yra simptomų hiperandrogenizmu kaip hirsutizmas ir spuogų pakitimai priežastis.

Vyrams

Vyrams organizmas prolaktinas yra normalus:

  • stiprina liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hipofizių hormonų poveikį, skirtą reguliuoti, atkurti ir palaikyti spermatogenezės procesus;
  • padeda didinti sėklidžių kanalėlių ir sėklidžių masę, padidina jų medžiagų apykaitą;
  • stimuliuoja prostatos sekrecijos funkciją, nes slopina testosterono transformaciją į dihidrotestosteroną;
  • reguliuoja energijos apykaitą spermos ląstelėse, dėl kurių reguliuoja visi jose esantys fiziologiniai procesai, ypač mobilumas po ejakuliacijos ir judėjimo aktyvumas kiaušinių kryptimi.

Lėtinis ilgai nekompensuotas hiperprolaktinemija vyrams gali sukelti poveikį, pvz sutrikimų intymumo, ypač mažinant libido, sumažės testosterono kiekis kraujyje ir sutrikdoma jos transformacijos į dihidrotestosterono, iš pažeidimo kokybė ir spermos kiekio.

Organizme, abi moterys ir vyrai, prolaktino dalyvauja taip pat vandens ir elektrolitų, angliavandenių ir riebalų metabolizmo reguliavimą, sumažėjo arba padidėjo jos lygio gali sukelti reaguojant imuninės sistemos lygio sumažėjimas.

Kaip gydyti hiperprolaktinemiją? Gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos priežasčių.

Patologijos priežastys

Kilmės šis sutrikimas yra labai įvairi, kaip tai atsitinka tokiomis sąlygomis, fiziologinio organizmo būklės, ir gavus įvairių farmakologinių preparatų, ir taip pat ryšium su patologinių būklių, arba kitos neuroendokrininio sistemos pagrindiniam arba sisteminės patologijos. Hormoninės hipersekrecijos priežastys sujungtos į 3 dideles grupes:

  1. Fiziologinės kūno sąlygos.
  2. Patologiniai organų ir sistemų pokyčiai.
  3. Farmakologiniai preparatai ir kai kurie kiti.

Fiziologinės hiperprolaktinemijos priežastys

Normaliomis (fiziologinėmis) sąlygomis gali padidėti prolaktino kiekis kraujyje:

  • per lytinius santykius (moterims) ir mechaninė stimuliacija pieno liaukų nipeliuose, taip pat antrojoje mėnesinių ciklo fazėje;
  • psichinių ir fizinių stresinių būsenų metu;
  • miego metu;
  • fizinio krūvio metu, pavyzdžiui, gimnastikos pratimai, bėgimas ir tt;
  • per įvairias medicinines procedūras (net kraujas iš venų);
  • nėštumo metu ir per pirmąsias 2-3 paras po gimdymo, taip pat žindymo laikotarpiu (čiulpus);
  • jei gaunate maistą, kurio vyraujantis baltymų kiekis yra;
  • hipoglikeminės būklės metu.

Patologiniai pokyčiai organizme

Hiperprolaktinemijos, susijusios su patologinėmis priežastimis, paplitimas 1000 gyventojų yra apie 17 žmonių. Pagrindinės patologinės sąlygos apima:

  1. Pažeidimai pagumburio smegenų regionas - (. Sifilio, sarkoidozė, tuberkuliozė, histocitoze et al) skiriasi psevdoopuholevye auglio susidarymą ir metastazes kitų organų, chirurgijos ir radiacinio pakenkimo gamtos, kraujagyslių ligos, įskaitant arterinės-veninės anomalijų, sisteminė infiltracine patologija charakterio.
  2. Patologija hipofizės - prolaktinomai hormoniškai aktyvių ir sumaišyti adenomos, cistos, pseudonavikas ir neaktyvios hormonų atžvilgiu vnutrisellyarnoy naviko (diafragmos zonos dalies nustatantis hipofizės) ir okolosellyarnoy srityse sindromui "tuščias" Sella, limfocitinės Hipofizės, trauminių sužalojimų ir chirurginių intervencijų dėl kaukolės turkų balnelio zonoje.

Kitos ligos, dėl kurių atsiranda patologija, apima:

  • mastitas, trauminis sužalojimas ir chirurginės procedūros, esantys krūtinės ląstos ir epigastriumo regione, herpes zoster, herpes simplex, nudegimai, esantys krūtinės ląstos, ir tarpšonkaulinės neuralgijos;
  • polikistikų kiaušidžių ir estrogenų gaminantys navikai;
  • alkoholis ir idiopatinė hiperprolaktinemija;
  • endometriozė ir gimdos mioomatozė;
  • cirozė ir kepenų fibrozė; lėtinis kepenų ir inkstų nepakankamumas;
  • bronchopulmoninis vėžys ir inkstų navikas (hipernefroma) - labai retai;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • įgimtas antinksčių žievės ir antinksčių nepakankamumo sutrikimas;
  • hipertiroidizmas ir pirminis nekompensuotas hipotirozė;
  • lėtinis prostatitas ir sisteminė raudonoji vilkligė.

Ligos klasifikacija

Pagal klasifikaciją, pagrįstą priežastingumu, išskiriamos tokios hiperprolaktinemijos formos:

  1. Pirminis hiperprolaktineminis hipogonadizmas.
  2. Antriniai, kurie vystosi prieš somatines ligas ir kitus įvairius endokrininius sutrikimus.

Hiperprolaktineminis hipogonadizmas yra nepriklausoma neuroendokrininė liga, išskirta atskirai nosologine forma, kuri apima:

  • Hipofizės adenomos, išskiriančios prolaktiną (prolaktinomos).
  • Funkcinė arba idiopatinė hiperprolaktinemija.

Prolaktinomos

Prolaktinomos yra dažniausiai (vidutiniškai 40%) hormoniškai aktyvių hipofizės navikų ir dažniausiai pasitaiko reprodukcinio amžiaus moterims. Daugumoje (apie 90%) jie yra gerybiniai. Retais atvejais šie navikai turi tendenciją infiltracinį agresyvų augimą, atsparumą gydymui, gyvybiškai svarbių smegenų struktūrų suspaudimą.

Pagal prolaktinomų dydį skirstomos į makroprolaktinomas (daugiau nei 1 cm skersmens) ir mikroprolaktinomos (mažiau nei 1 cm). Pastarasis, netgi nesant patogeniško terapijos tikslo, dažniausiai (iki 97%) laikui bėgant didėja.

Funkcinė hiperprolaktinemija

Tai yra patologijos forma, kurios priežastis nėra visiškai suprantama, ji pasireiškia 35% moterų, turinčių polycistinių kiaušidžių sindromą. Jis gali būti susijęs su makroprolaktinemija, autoimuniniais antikūnais prieš laktotofus ir būdingas:

  • nuolat vidutiniškai padidėjęs (nuo 25 ng / ml iki 80 ng / ml) prolaktino koncentracija kraujyje;
  • neįprastų pokyčių turkų balnelyje ir perikuliarinės srities (pagal kompiuterio ar magnetinio rezonanso vaizdavimo rezultatus) nebuvimas.

Dauguma autorių mano, kad ši forma yra dažniausia tarp visų hiperprolaktinemijų. Tikėtina, kad jo etiologinis veiksnys yra hormonų gamybos kontrolė hipotalamino lygyje. Tuo pat metu atskiri autoriai pabrėžia specifinį nekompensuojamo pirminio hipotirozmo ir neigiamų emocijų vaidmenį, ypač vaikams, ypač mergaičių brendimui. Taip pat neatmetama autoimuninė šios formos pažeidimų priežastis.

Latentinė hiperprolaktinemija

Be to, kai kurie mokslininkai nustatė tokios ligos formą kaip trumpalaikę (laikiną, trumpalaikę) arba latentinę hiperprolaktinemiją, pasireiškiančią tarp moterų, turinčių įprastą mėnesinių ciklą.

Tai pasireiškia tik galvos skausmais migrenos gamta, galvos svaigimas, padidėjęs kraujospūdis.

Pusė moterų, turinčių šią formą, simptomai yra panašūs į vegetacinius ir kraujagyslių sutrikimus. Laikinas prolaktino koncentracijos padidėjimas dažnai sukelia menstruacinio ciklo liūtinės fazės nepakankamumą, anovuliaciją ir nevaisingumą.

Farmakologiniai preparatai

Farmakologiniai vaistai, sukelianti hierprolaktinemiją, yra daugybė vaistų, visiškai skirtingų grupių ir veikimo mechanizmo. Jie vartojami širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti, psichinėms ligoms, depresijos ir streso sąlygoms gydyti, virškinamojo trakto patologijai gydyti, taip pat kontraceptikai ir skausmo šalinimui.

Pagrindinės narkotikų grupės:

  • anestezijos ir narkotinių medžiagų grupė, pvz., morfinas, kokainas, opiatai, heroinas, taip pat opioidų receptorių antagonistai (naltreksonas, naloksonas);
  • antiemetikai (domperidono, metoklopramidas) ir reiškia, neuroleptikų / antipsichozinių veiksmai, kurie yra dopamino receptorių blokatoriai (haloperidolio, droperidolis, sulpiridas, mezoridazino, chlorpromazino, Ftorfenazin et al.);
  • vaistai, slopinantys dopamino sintezę (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit ir kt.);
  • serotonerginiai stimuliatoriai (amfetaminai ir haliucinogenai);
  • antihistamininiai vaistai, antikonvulsantiniai ir tricikliniai antidepresantai (doksepinas, amitriptilinas ir tt;
  • H blokatoriai2 - receptoriai, naudojami, pavyzdžiui, skrandžio opoms gydyti - cimetidinas ir ranitidinas;
  • neuropeptidų kilmės vaistiniai preparatai (Cerebrolizinas, Semax);
  • geriamuosius kontraceptikus ar jų anuliavimą;
  • antihipertenziniai vaistai (reserpinas) ir kalcio antagonistai, arba skirtingų grupių ir skirtingų kartų kalcio kanalų blokatoriai - nifedipinas, izoptinas, verapamilis, diltiazemas ir daugelis kitų.

Farmakologinės priežastys yra simptominė forma, kuriai taip pat nurodomos prolaktino psichogeninio ir neuroreflekso, alkoholio, profesinės ir sportinės veiklos, taip pat kombinuotų ir asimptominių sindromo formų hiperprodukcija.

Klinikinės apraiškos

Klinikinis vaizdas ligos labai skiriasi - nuo simptomų stokos, kai liga nustatoma kaip atsitiktinių tyrimų iki visiško išplėstą paveikslėlyje rezultato hiperprolaktinemija simptomai pasireiškia reprodukcijai, seksualinė, medžiagų apykaitos, emociniai ir asmenybės sutrikimai, ir net švietimo urmu buvimas pogumburio-hipofizės srities smegenų smegenys. Tarp moterų mikroprolaktinomos yra dažniau.

Pagrindinės hiperprolaktinemijos pasireiškimai moterims:

  1. Įvairūs menstruacijų ciklo (90%) pažeidimai nuo opsimenorėjos ar oligomenorėjos iki amenorėjos, kurie yra pagrindinė priežastis susisiekti su ginekologu. Ypač šie sutrikimai atsiranda po stresinių situacijų, o amenorėjos pasireiškimas labai dažnai atsiranda dėl geriamųjų kontraceptinių vaistų panaikinimo, lytinio aktyvumo pradžios, gimdymo ar nėštumo nutraukimo.
  2. Dažni savanoriški abortai ankstyvuoju nėštumu ir nevaisingumas dėl ovuliacijos ciklo nebuvimo ar trumpesnės žiu bosinės fazės.
  3. Galaktorėja, kuri yra pieno išsiskyrimas iš nipelių, nesusijęs su maitinimu krūtimi. Jis aptinkamas 80% moterų, turinčių perteklinį prolaktino kiekį, ir išsivysto pakankamai estrogeno kiekio kraujyje.
    Galaktorėja gali būti įvairaus laipsnio (PSO klasifikaciją): I laipsnio - su didelį spaudimą dėl spenelių skirtų atskirų lašelių II - pasirinkimas Sunkiasvorių ir čiurkšlės lašų pieno nutekėjimą atsiranda šiek tiek suspaudimo spenelių, III - spontaniškai nutekėjimą pieno išskyros.
  4. Sumažėjęs seksualinis potraukis ir vangumas (orgazmo stoka).
  5. Hiperandrogenizmo simptomai, susiję su spuogais ir vidutinio stiprumo hirsutizmu (plaukų augimas ant veido, aplink spenelių, pilvo balta linija, ant galūnių). Tačiau šie simptomai pasireiškia ne daugiau kaip 25% moterų.
  6. Galvos svaigimas, galvos skausmas, migrenos priepuoliai, priešmenstruacinis sindromas.
  7. Mastodynia ir mastalgija.
  8. Jei gydymas ilgai trunka, sąnariuose ir kauluose jaučiamas skausmas, kurį sukelia kalcio išplitimas iš kaulinio audinio (osteopenija), jo tankio sumažėjimas ir osteoporozės raida.
  9. Regos sutrikimas dėl ryškumo sumažėjimo ir regos laukų ribojimo, esant makroprolaktinomoms, dėl naviko slėgio optinėje chiasma.
  10. Vidutinė išorinių lytinių organų involiucija ir gimdos hipoplazija, kai trūksta korekcijos.
  11. Nutukimas ir atsparumas insulinui.
  12. Psicho-emociniai sutrikimai ir nespecifiniai subjektyvūs pojūčiai - miego sutrikimai ir depresijos sutrikimai, nerimo sutrikimas širdies srityje (cardialgia), atminties sutrikimas ir bendras silpnumas.

Ar hiperprolaktinemija gali sukelti plaukų slinkimą?

Svarbus plaukų slinkimas yra vienas iš šios patologijos simptomų. Tai sukelia hormoninis disbalansas, ypač estrogeno ir androgenų santykio pažeidimas ir plaukų folikulų nepakankama mityba.

Vyrų ligos simptomai

Vyrų hiperprolaktinemija, skirtingai nuo moterų, pasireiškia daug rečiau ir pasireiškia šiais simptomais:

  1. Nepakankamas stiprumo ir seksualinio troškimo sumažėjimas (nuo 50 iki 85%).
  2. Tikroji patologinė ginekomastija (6-22%), kai pieno liaukų padidėjimas yra tiesiogiai susijęs su jų audinių, o ne su riebalų audinių augimu. Ginekomastijos vystymas vyksta per 3 etapus: proliferuojantis, kuris trunka apie 4 mėnesius ir yra konservatyvus gydymas; tarpinis laikotarpis, trunkantis iki 12 mėnesių - sunku ir retai keisti vystymąsi; pluoštinės, būdingos pluoštinių audinių vystymuisi ir riebalinio audinio nusėdimui - atvirkštinė plėtra neįmanoma.
  3. Sumažėjęs antrinių lytinių požymių sunkumas (3-20%).
  4. Nevaisingumas, susijęs su spermos (oligospermijos) kiekio sumažėjimu ir (arba) kokybe (3,5-14%).
  5. Galaktorėja (0,5-8%).
  6. 5.-11. Simptomai, aprašyti moterims.

Vaikai prolaktinomai sukurti labai retai, dažniausiai tai macroprolactinoma pirmaujanti vaikų nykimą, sulėtinti brandos plėtrą, galvos skausmas, į galaktoree, pirminė amenorėja mergaitėmis ir ginekomastija į berniukų.

Hiperprolaktinemijos diagnozė

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į ligos istoriją ir aukščiau aprašytą klinikinę įvaizdį ir patvirtinama atliekant laboratorinius tyrimus.

Pagrindinis diagnozės kriterijus yra 2 - 3 kartus (bent jau) prolaktino kiekio nustatymas serume.

Jei yra prielaidos apie farmakologinių vaistų poveikį, jų panaikinimas yra būtinas, jei įmanoma, ir kartotinis tyrimas po trijų dienų.

Laboratorinių tyrimų interpretavimas sukelia tam tikrų sunkumų dėl didelio hormono kiekio kraujyje svyravimų neuropsichinių, fizinių krūvių metu ir kt. Net jei visi kraujo donorystės sąlygos yra tinkamai laikomasi, to paties paciento rodikliai gali labai skirtis.

Pakartotiniai kraujo tyrimai gali patikimai diagnozuoti patologiją ir tam tikrais atvejais jos priežastį, kuri yra maždaug susijusi su bandymų rezultatais. Tokiu būdu, buvimas mikroprolaktinomy prolaktino koncentracija didesnė nei 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hipofizės macroadenoma - 200 ng / ml, idiopatinės hiperprolaktinemijos, hipofizės microadenomas ir neaktyvus macroadenoma - mažiau nei 200 ng / ml, farmakologinio priežastis - nuo 25 iki 200 ng / ml nėštumo ir žindymo laikotarpiu - nuo 200 iki 320 ng / ml.

Žymus prolaktino koncentracijos padidėjimas, kai nėra hipofizio naviko, gali rodyti du ar daugiau priežastingumo faktorių, pvz., Hepato-inkstų nepakankamumo derinį, vartojant metoklopramidą.

Siekiant išsiaiškinti ligos priežastį, būtina stebėti kaukolės ar kompiuterinės tomografijos (KT) rentgenografiją, akis į turkų balną, tačiau magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra labiausiai informatyvus būdas. Be to, ištirti kaulų mineralų tankis naudojant densitometrą, atliekami kiti laboratoriniai tyrimai (lytinių hormonų, skydliaukės hormonų ir antinksčių hormonų kiekis kraujyje), kitų organų ir sistemų funkcija.

Taip pat rekomenduojama, kad tikslinės konsultacijos oftalmologas (siekiant nustatyti pokyčius dugno, ir nustatant regėjimo lauke sunkumą), endokrinologas, ir, jei būtina, urologas, Nefrologas (inkstų išskiriamas iš organizmo apie ¼ prolaktino), pulmonologas, gastroenterologas.

Hiperprolaktinemijos gydymas

Perdozavimo hormono nustatymas kraujyje visais atvejais nereikalauja gydymo. Gydymo požymiai kiekvienam pacientui nustatomi griežtai atskirai.

Esant tik fiziologinėms priežastims, taip pat dėl ​​sumažėjusios skydliaukės funkcijos, kepenų ir inkstų funkcijos nepakankamumo, nerasta. Jei manoma, kad vartojant vaistą sukelia hiperprolaktinemiją, pirmiausia būtina ją atšaukti arba pakeisti alternatyviomis priemonėmis (jei įmanoma).

Į prolaktino ir kitų navikų buvimą gali būti pasirinktas vaisto, arba, išskirtiniais atvejais (D. iš poveikio narkotikų terapija arba netoleravimą, piktybinės prolaktinomai, suspaudimo regos chiasma, kuri neišsprendžiamų konservatyviai terapijos ir t trūkumas.), Chirurgijos, radiacija, chemoterapija, kombinuotas metodas.

Daugeliu atvejų pirmenybė teikiama pirminei, nes kiti gydymo būdai yra susiję su žala kaimyninėms smegenų struktūroms, ligos pasikartojimu, hipopiituitarizmo vystymu, regos nervų pažeidimu, smegenų audinio nekroziu ir kt.

Vaistų terapijos tikslas, esant hormonų sekretuojantiems augliams:

  1. Aktyviųjų prolaktinų formų koncentracijos kraujyje normalizavimas.
  2. Greitas makroprolaktinomos sukeliamų neurologinių sutrikimų korekcija.
  3. Mikroprolaktinomos augimo stabilizavimas.
  4. Sumažinti naviko dydį siekiant palengvinti radikalią chirurgiją.
  5. Menstruacinio ciklo ir vaisingumo / koncepcijos atkūrimas.
  6. Nutraukus medžiagų apykaitos ir endokrininius sutrikimus bei emocinio ir asmeninio pobūdžio sutrikimus.
  7. Funkcinės hiperprolaktinemijos gydymas.
  8. Kaip papildomą gydymo būdą esant mišriam hipofizio adenomos formavimui.

Patogenetiškai pagrįsti yra įvairūs gydymo būdai, kai vartojami vaistai, kurie yra skalsių alkaloidų dariniai arba tricikliniai neergolino dariniai. Šie vaistai skatina dopamino receptorius (dopamino agonistus).

Pirmieji įtraukti Dossinex, bromokriptinas ir kiti dopamino agonistai, pastarieji - Norprolacas. Pavyzdžiui, vartojant Dostinex kartu su hiperprolaktinemija, būdingas selektyvus poveikis dopaminui D2-ląstelių receptorius, išskiriančius prolaktiną ir ilgalaikį poveikį. Hormono kiekio kraujyje sumažinimas praeina apie 3 valandas po vaisto vartojimo ir išlieka 1-4 savaites.

Todėl gydymo režimai parenkami atskirai, pradedant du kartus per parą po 0,25 mg 1 mėnesį, po to atliekamas kontrolinis kraujo tyrimas dėl prolaktino kiekio ir tolesnio dozės koregavimo klausimas.

Nėštumo planavimas

Su dopamino agonistų veiksmingumu menstruacinio ciklo atsigavimas ir gebėjimas įsivaizduoti įvyksta gana greitai. Todėl, jei nėštumas yra nepageidaujamas, rekomenduojama naudoti barjerines kontraceptikas.

Moterys, kurioms prieš menopauzinį laikotarpį yra mikroprolaktinoma ir kurie neplanuoja nėštumo, taip pat gali vartoti geriamuosius kontraceptikus, kad išvengtų osteoporozės, tačiau šiuo atveju auglio masė nėra išimta.

Nepaisant to, kad nebuvo nustatytas pagrindinių vaistų (bromokriptino ir Dostinex) vaisiui neigiamas poveikis, rekomenduojama nutraukti jų vartojimą likus 1 mėnesiui iki planuojamo nėštumo.

Hiperprolaktinemija moterims: simptomai, priežastys ir gydymas

Norėdami ginčytis su tuo, kad viskas yra tarpusavyje susijusi su žmogaus kūne, netgi labiausiai pasitvirtinęs skeptikas netaps. Bet vis dėlto kai kurias ligas gydome tam tikru "vėsumu", o kiti, atvirkščiai, tai supranta beveik kaip asmeninę tragediją.

Hiperprolaktinemija, apie kurią šiandien kalbėsime, gali būti sąlyginai priskiriama prie pirmojo tipo. Be to, moterys, kurios yra toli nuo medicinos, atradę kažką susipažinę nepažįstamu žodžiu, netgi pradeda rodyti smurtinio džiaugsmo požymius, kai yra informuojami apie diagnozę. Iš tikrųjų, "hiper" atrodo, reiškia kažko perteklių, o antrojoje termino dalyje galite, jei norite, išdėstyti dalį žodžio "laktacija". Todėl daroma išvada, kad hiperprolaktinemija yra slauganti mama, kuri, žinoma, yra visiškai klaidinga, pernelyg didelė pieno gamyba. Kodėl? Išmoksime kartu.

Pavojinga ir neišgydoma liga?

Daugelis skaitytojų moterys, suglumęs pagal ankstesnę pastraipą, gali tiksliai pasiekti šią išvadą, nors savaime hiperprolaktinemija nėra liga, sindromas ar patologija. Tai yra būklė, kai prolaktino koncentracija kraujyje labai padidėja. Tačiau čia svarbu suprasti, kad šiuo atveju su tam tikromis išlygomis galima kalbėti apie įprastus rodiklius. Pirma, jie patys yra gana platus: nuo 4,5 iki 42 ng / l. Antra, yra didelė priklausomybė nuo ciklo fazės: nuo 4,5 iki 33 už folikulus, nuo 5 iki 42 už perovuliaciją ir nuo 4,9 iki 40 už lutealą. Kaip lengva pamatyti, skaičiai gali skirtis pagal dydį.

Be to, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad kraujo perteklius su prolaktinu neatsiranda nuolat, tačiau per keletą "impulsų" ir didžiausios vertės pasiekiamos ryte nuo 5 iki 7 val. Taip pat žinduoliai, bendroji fizinė būklė ir daugelis kitų veiksnių stipriai veikia šio hormono gamybą.

Žinomos hiperprolaktinemijos priežastys

Jie yra gana įvairūs, nes kompetentinga diagnozė nėra tokia paprasta, kaip atrodo. Yra trys sąlyginės grupės: fiziologinė, patologinė ir farmakologinė.

Patologinės gedimo organizme priežastys

Fiziologiniai veiksniai yra susiję su natūralia organizmo būkle ir iš tikrųjų yra pernelyg stipri reakcija į tam tikras išorines dirgiklius:

  • Smeigtukai dirgina (dažnai dėl nepatogios ir siauraus liemenėlės).
  • Seksualinis kontaktas, valgymas, stresas arba, atvirkščiai, miegas.
  • Visas kūdikio laikymo ir paskesnės laktacijos laikotarpis. Jei kūdikis yra šeriant nuo buteliuko nuo pat gyvenimo pradžios, moters kūnas paprastai grįžta į normalią 7-10 dienų po gimdymo.
  • Hiperprolaktinemija dažnai pasireiškia naujagimiams, tačiau dažniausiai pasireiškia savaime.

Patologinės priežastys susijusios su gedimais pačiame kūne:

  • Pogumburio ar hipofizės stiebų ligos ir patologijos. Daug jų yra: nuo įprastos cistos iki tuberkuliozės ar pavojingų piktybinių navikų. Hiperprolaktinemija taip pat gali atsirasti dėl neurozifilio, histiocitozės, retų smegenų patologijų (tuščio turkų balno sindromo) ar net mechaninių pažeidimų.
  • Pati hipofizės ligos ir patologijos. Jei adenoma (prolaktinoma, kortikotropinoma, somatropinoma), kraniofaringomija ar hipotirozė gerai reaguoja į gydymą ir yra palanki prognozė, negalima teigti, kad tuberkuliozė, skaroidoidinė ar metastazinė navikai yra tokie.
  • Įvairios krūtinės patologijos.
  • Lėtinis inkstų nepakankamumas arba cirozė.

Kartais hiperprolaktinemija atsiranda dėl šalutinio poveikio po didelių pilvo operacijų arba bendrosios anestezijos.

Farmakologiniai (arba vaistų) rizikos veiksniai yra paaiškinti vartojant tam tikrus vaistus:

  • Geriamieji kontraceptikai, dažniausiai ankstesnės kartos.
  • Dopamino receptorių blokatoriai (chlorpromazinas, mezoridazinas, prometazinas ir kt.).
  • Dopamino inhibitoriai (metildopa, verapamilas, reserpinas).
  • Fenotiazinai (butyrofenai, tioksantenas, amoksapinas).

Simptomai ir klinikinės apraiškos

Gydymas

Prieš pradedant gydymo kursą, gydytojas turėtų neįtraukti pirminio hipotirozinio poveikio, nes jo gydymas grindžiamas skydliaukės vaistų veikimu, kuris mažina prolaktino koncentraciją ir mažina klinikinę įvaizdį.

Hiperprolaktinemija

Hiperprolaktinemija yra būklė, kai padidėja hormono prolaktino kiekis kraujyje. Tokios situacijos atsiradimas yra įmanomas tiek įprastomis sąlygomis (fiziologine hiperprolaktinemija), tiek patologijoje, kuri kitais atvejais gali būti sunkių ligų pirmtakas.

Norint suprasti šią problemą, pirmiausia reikia kreiptis į įprastą fiziologiją ir suprasti, kas yra prolaktinas, iš kur jis kilęs ir koks jo vaidmuo moters kūne?

Žmogaus prolaktinas yra baltymų hormonas, susidedantis iš 198 aminorūgščių, pagamintas trimis formomis: mažiausias - didžiausiame, vidutinio ir didelio kiekio (mono-, poli- ir dimeriai). Pagrindinis šio hormono funkcijos yra reguliuoti žindymą.

Prolaktiną išskiria adenohipipazė, greičiausiai posterolateralinė dalis. Hipofizio liauka (arba hipofiziozė) yra panaši į smegenų apatinį "priedą", esantį ant jo pagrindo, o kartu su hipotalamą vaidina pagrindinio endokrininės sistemos reguliatorių (arba pagrindinio endokrininio organo) vaidmenį. Hipofizė yra glaudžiai susijusi su hipotalaminu ir ją kontroliuoja. Jis skirstomas į dvi dalis - adeno ir neurohypophysis.

Neurohipofizė gamina tokias medžiagas kaip: vazopresinas, hormonas, reguliuojantis skysčio reabsorbciją inkstuose; Oksitocinas yra būtinas normaliam mėnesiniam ciklui, nėštumui, gimdymui.

Adenohypophysis gamina: augimo hormoną - augimo hormoną; tiriotropinis hormonas - reguliuoja skydliaukės veiklą ir tt Įskaitant ir prolaktiną.

Prolaktino sekrecijos kontrolė atliekama dėl dopamino, pagaminto iš hipotalamino, veikimo. Jis gali slopinti prolaktino sekreciją ir jį kontroliuoti tam tikru lygmeniu.

Prolaktino norma

Paprastai vidutinis kraujo kiekis prolaktino yra ne daugiau kaip 15 ng / ml, jis išskiriamas impulsais, vidutiniškai tai yra iki 14 išmetimų per dieną. Jis pasiekia didžiausią ribą nuo 5:00 iki 7:00 ryte, mažiausias - praėjus kelioms valandoms po atsibudimo (šiuo metu kraujas yra paimtas į egzaminą). Kai moteris pradeda maitinti krūtimi, receptorių dirginimas sriubos srityje yra perduodamas į smegenis, hipotalamas pradeda išlaisvinti prolaktiną atpalaiduojančius faktorius, kurie savo ruožtu prisideda prie hipofizio daugelio prolaktino sekrecijos (daugiau nei normalus 15 ng / ml). Be to, estrogeno, skydliaukės hormono ir kai kurių kitų poveikis slopina prolaktiną. Pažeidus bet kokį reguliavimo lygį, gali padidėti prolaktino sekrecija. Hormono lygis taip pat gali padidinti fizinį ir emocinį stresą, tyrimus, vaistus.

Prolaktino koncentracija kraujyje yra nustatoma ng / l (nanogramų / litre) ir mIU / l (tarptautiniai mylių vienetai / litras). Tačiau matavimas ng / l yra dažnesnis. Dažniausiai būna šios normos:
Suaugusios moterys 64 - 395 mIU / l arba nuo 1 * iki 27-29 ng / ml
Suaugę vyrai 78 - 380 mIU / l arba nuo 1 * iki 18 ng / ml
* - Kitų autorių teigimu, prolaktino koncentracija neturėtų būti mažesnė nei 10 ng / ml.
Be to, moterų prolaktino lygį taip pat lemia ciklo etapai:
Folikulinis 252 - 504 mIU / l 4,5 - 33 ng / l
Peri-violetinė 361 - 619 mIU / l 5 - 42 ng / l
Luteal 299 - 612 mIU / l 4,9 - 40 ng / l

Visos šios normos yra labai santykinės.

Pagrindinė prolaktino funkcija, kaip minėta pirmiau, yra užtikrinti įprastą kūdikio su motinos pienu maitinimą. Be to, prolaktinas yra būtinas ovuliacijos ciklo slopinimui ir geltonkūnio korpuso "prailginimas" - moters kūno būdas apsisaugoti nuo nėštumo maitinimo metu; skatina krūtų augimą; turi analgezinį poveikį; prisideda prie orgazmo atsiradimo ir pan. Yra net prielaida, kad jis dalyvauja imuninės kontrolės veikloje.

Hiperprolaktinemijos priežastys:

Pagrindinės hiperprolaktinemijos priežastys yra:

1. Fiziologiniai
A. naujagimis
B. Purkštukų sudirginimas
B. Nėštumas, visas gimdymo laikotarpis (ne maitinančioms motinoms - nuo 1 iki 7 dienų)
G. Valgymas, miegas, stresas, lytiniai santykiai.

2. Patologinis
A. Hipotalamino ir hipofizės kojų patologija (tuščias turkų balno sindromas, cistos, navikų pažeidimai, neurosyfilis, X histiocitozė, sarkoidozė, tuberkuliozė, mechaniniai pažeidimai)
B. Hipofizės patologija
• Hipofizinės adenomos (prolaktinomos, somatotropinomos, kortikotropinomos, hormoniškai neveikiančios adenomos)
• Craniopharyngioma
• Pirminis hipotireozė
• piktybinių navikų metastazė
• Sarcoidozė, tuberkuliozė
B. Pagrindinė chirurgija, bendra anestezija
G. Krūtinės patologija (deginimas, drebulys)
D. Cirozė
E. Lėtinis inkstų nepakankamumas - 20-75% moterų. Šis lygis normalizuojamas dėl inkstų transplantacijos.

3. Vaistų vartojimas
A. Dopamino receptorių blokatoriai
B. Dopaminą mažinantys vaistai (metildofas, reserpinas, estrogenai, verapamilis ir tt)
B. Fenotiazinai (tioksantenas, butiofenonai, amoksapinas ir kt.)
G. Geriamieji kontraceptikai

Funkcinė hiperprolaktinemija dažnai būna moterims, sergančioms įvairiomis ginekologinėmis ligomis, ypač endometriozėmis, gimdos mioma ir uždegiminiais procesais. Taip yra dėl nuolatinio interoreceptorių stimuliacijos per patologinį procesą ir impulsus centrinėje nervų sistemoje, tarsi lėtinio endogeninio streso būsena.

Pastaraisiais metais nustatyta vadinamoji trumpalaikė hiperprolaktinemija, dažnai siejama su nevaisingumu, kuri pasireiškia liutauriniu prolaktino poveikiu geltonosios dėmės korpusui. Funkcinė hiperprolaktinemija pastebima maždaug trečdalyje moterų, sergančių PCOS, o tai sukelia dopaminerginės kontrolės ne tik GnRH sintezę ir sekreciją, bet ir PRL kontrolę. Be to, lėtinis hiperestrogenizmas PCOS skatina prolaktino sintezę. Ir galiausiai, kliniškai veiksmingas gydymo bromkriptinu poveikis normoprolaktinemijai yra gerai žinomas, kuris yra susijęs su padidėjusiu biologiškai aktyviu imunoreaktyviu prolaktinu.

Reprodukcinės funkcijos pažeidimo mechanizmas hiperprolaktinemijos fone:

  • hipotalamyje, veikiant prolaktinui, GnRH ir, atitinkamai, LH ir FSH sintezė ir sekrecija yra sumažinami sumažinant hipotalamino jautrumą estrogenams;
  • kiaušidėse prolaktinas slopina gonadotropinu priklausomą steroidų sintezę, sumažina kiaušidžių jautrumą eksogeniniams gonadotropinams ir mažina progesterono sekreciją raudonojo korpuso.

Pirmiau aprašytos priežastys rodo, kiek didelis priežastis sukelia hiperprolaktinemiją. Dažniausios priežastys yra mikroprolaktinomos (gerybinis hipofizės navikas, mažesnis nei 1 cm dydžio) ir hipofizės hiperplazija. Mikroprolaktinomos retai auga ir virsta makroprolaktinu. Racionaliai juos išardykite. Daugeliu atvejų hiperprolaktinemija turi antrinį vaidmenį ir pašalinama kartu su pagrindine patologija. Taigi, vaisto panaikinimas narkotikų hiperprolinemos atveju arba skydliaukės funkcijos normalizavimas hipotirozės atveju paprastai nedelsdamas padeda normalizuoti padėtį.

Hiperprolaktinemijos simptomai:

Pagrindiniai hiperprolaktinemijos simptomai yra:

1. Amenorėja (ne kas mėnesį) - apie 15% atvejų. Pastebėta anovuliacija ir menstruacijų nutraukimas, ir dėl to yra su kontracepcija susijusios problemos. Pacientai skundžiasi, kad ilgą laiką negali pastoti.
2. Galaktorėja - patologinis pieno išsiurbimas iš pieno liaukų, išskyrus kūdikio šėrimo procesą. Nepaisant to, kad šis simptomas yra laikomas labiausiai būdingu, prolaktinas pusėje pacientų, kuriems yra galaktorėja, yra normalus, o išsiskyrimas iš krūties (iš priešpienio lašų, ​​kai jis spaudžiamas iki spontaniško pieno nutekėjimo) tiesiogiai nepriklauso nuo prolaktino skaičiaus. Tai gali būti dėl to, kad hiperprolaktinemija buvo trumpalaikis, tačiau pasireiškė nuolatinė galaktorėja.
3. Makšties sausumas, disparuzija (skausmingas lytinis aktas), sumažėjęs lytinis potraukis. Ilgainiui gali išsivystyti osteoporozė.
4. Vaizdo sutrikimas yra padidėjęs hipofizės navikas, suspaudžiant regos nervus.
5. Uždelstas seksualinis vystymasis - taip pat būtina patikrinti TSH lygį.
6. Galima derinti hiperprolaktinemiją ir hiperandrogenizmą - dėl padidėjusio prolaktino išsiskyrimo padidėja antinksčių audinio aktyvumas.
7. Be to, vyrams gali pasireikšti ir hiperprolaktinemija. Tai veda prie libido ir impotencijos sumažėjimo.

Galaktorėja yra pats būdingiausias hiperprolaktinemijos simptomas.

Pastaraisiais metais nustatyta, kad 30-40% moterų, turinčių hiperprolaktinemiją, padidėjęs antinksčių androgenų kiekis - DEA ir DEA-C. Įrodyta, kad gydymo bromkriptinu metu jų kiekis yra sumažėjęs. Antinksčių žievės retikulinės zonos metu buvo rasta prolaktino receptorių; Be to, antrozono perprodukcija gali būti paaiškinta dėl hipofungulinės liaukos prolaktiną slopinančių ir AKTH sekretuojančių funkcijų bendro hipotalaminio reguliavimo. PSSG lygio sumažėjimas paaiškinamas tiesioginiu prolaktino poveikiu kepenims, kur jie sintetinami.

Dėl kitų prolaktino poveikio jo diabetogeninis poveikis yra įdomus dėl tiesioginio stimuliuojančio prolaktino poveikio kasos ląstelėms, dėl kurio gali atsirasti periferinio atsparumo insulinui, kiaušidžių hiperandrogenizmo ir PCOS vystymosi. Be to, prolaktinas prisideda prie kaulinio audinio demineralizacijos, slopindamas kalcitonino sekreciją, taip pat mažindamas estrogeno sintezę kiaušidėse. Todėl moterims, sergančioms hiperprolaktinemija, būdinga osteoporozės rizika.

Hiperprolaktinemijos diagnozė:

Surinkęs anamnezę ir išsamiai ištyrus paciento skundus, gydytojas paprastai atlieka šias diagnostikos priemones:

1. Kraujo mėginiai hormono kraujyje nustatymui atliekami 5-8 ciklo dieną, nuo 9 iki 12 val. Tuščio skrandžio, po seksualinės abstinencijos praėjusį dieną. Aptikę pakabinto lygio - paimkite 3 kartus kelis kartus, kad pašalintumėte klaidą. Viršutinė normos riba gali būti rodikliais nuo 15 iki 25 ng / ml (skirtingose ​​laboratorijose skirtingais būdais).

2. Skydliaukės hormonų lygio nustatymas - jų lygio pakitimai gali rodyti patologiją hipofizio srityje, kurioje gaminamas prolaktinas. Kaip minėta pirmiau, tiriotropinis hormonas susidaro adenohipofizės lygyje. Hipotirozei būdingas pasikeitimas elgesio reakcijose (apatija, abejingumas, atminties sutrikimas), kuris yra susijęs su staigus centrinės nervų sistemos medžiagų apykaitos procesų sumažėjimu, atsiradusiu dėl sumažėjusio skydliaukės hormonų koncentracijos. Taip pat yra aštrus silpnumas, nuovargis su sutrikusia negalia, patinimas, sausa oda, trapūs nagai ir plaukų slinkimas, vidurių užkietėjimas. Kartais pirmoji hipotiroidizmo pasireiškimas yra spontaninė galaktorėja su įvairiais menstruacinio ciklo sutrikimais, apie kuriuos pacientai kreipiasi į ginekologą. Lemiamas vaidmuo priklauso kraujo hormonų tyrimui, kurio metu padidėja TSH ir sumažėja skydliaukės hormonai - T3 ir t4 padidėjusio ar normalaus PRL lygio fone.

3. Metoklopromido ir tiroliberino (dopamino antagonistų) mėginiai.

Įvedus metoklopromidą (10 μg į kraują nustatant prolaktino koncentraciją 0, 15, 30, 60 ir 120 minučių tyrimo metu), prolaktino lygis paprastai padidėja 10-15 kartų, tuo tarpu jis yra stabilus patologijoje. Su fiziologine hiperprolaktinemija šis kiekis vis didėja.

Įvedus tiroliberiną (200-250 μg kartu su prolaktino koncentracijos matavimu 0, 15, 30, 60, 120 minučių tyrimo metu), taip pat galima paaiškinti hiperprolaktinemijos pobūdį, nes kitų (ne hipofizinių) veiksnių atveju prolaktinas yra žymiai didesnis nei prolaktinoma, kurioje, vartojant tiroliberiną, prolaktinas yra mažesnis.

Reikėtų pažymėti, kad šie bandymai prarado savo reikšmę, nes atsirado pažangesnių kompiuterinės diagnostikos metodų.

4. Craniografija (2 projekcijos kaukolės rentgeno spinduliai) - dėl to galima diagnozuoti turkų balną (hipofizės regioną, esantį pleišto formos kaukolės kauluose).

5. Dvigubo ir regėjimo laukų tyrimas yra privalomas sudėtingoje moterų, turinčių hiperprolaktinemiją, tyrime, ypač esant oligo-, amenorėjos. Dugninių indų pokyčiai ir / arba regėjimo laukų siaurėjimas baltais, raudonais, žaliomis ir mėlynomis gali reikšti hipofizio naviko buvimą virš turkų balnelio viršūnių.

6. Kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - šiandien MRT yra pasirinktas metodas hipofizės patologijai diagnozuoti. Moterims, planuojančioms nėštumą, CT skenavimas nenurodytas.

Prolaktinoma tomograma

Turkijos balnelio dydis su mikroadenomis yra normalus. Dėl mažų adenomų, turkų balnelio dydis yra 12-15 mm. sagittalio ir 10-12 mm. vertikaliai ir su makrodenomų dydžiais padidėja iki 15-17 ir 12-14 mm. atitinkamai. Išrūko "tuščias" turkų balnelis.

Svarbu pabrėžti, kad KT ir MRT, taip pat kraniografija, yra prasmingi tik tuo atveju, jei nėra anksčiau diagnozuota kitų organų sistemų patologija, kurios vienas iš simptomų yra hipreprolaktinemija. Taip pat tiesa vartojant vaistus - akivaizdu, kad brangių procedūrų paskyrimas neturi jokios prasmės, jei pacientas jau vartoja vaistus, sukeliančius hiperprolaktinemiją. Todėl, diagnozuojant šią būklę, svarbų vaidmenį atlieka gydytojo kvalifikacija. Pageidautina aplankyti ginekologą-endokrinologą arba endokrinologą, kuris savo ruožtu gali nukreipti pacientą į kvalifikuotą radiologą, kad galėtų kokybiškai įvertinti vaizdus.

Transvaginalinė echografija, be specialių diagnostinių metodų, padeda diferencijuotai diagnozuoti PCOS. Hiperprolaktinemija būdinga MFN, kurioms būdingas normalaus dydžio ir tūrio su daugybe folikulų, kurių skersmuo 4-8 mm. Sklaidantis stromoje.

Laparoskopija atliekama moterims, turinčioms hiperprolaktinemiją ir nevaisingumą su reguliariu ovuliaciniu menstruaciniu ciklu, nes šiai moterų grupei PRL padidėjimas nėra nevaisingumo priežastis ir įvyksta antriniu būdu, atsižvelgiant į įvairią ginekologinę patologiją. Laparoskopijos metu labiausiai paplitusia patologija yra išorinė endometriozė, lėtinis salpingitas, sąnariai dubens srityje.

Atskirų hiperprolaktinemijos formų klinikiniai ir diagnostikos kriterijai

Funkciniai hiperprolaktino chemikalai būdingi tuo, kad turkų balnelio pokyčiai rentgenograma ir CT nekeičiami, nes PRL padidėja iki 2000 mIU / L ir teigiami funkciniai mėginiai. Menstruacinis ciklas yra normalus 32% moterų, oligomenorėja - 64%. Galaktorėja aptinkama maždaug 30% pacientų. Endometriumo ir pieno liaukų hiperplaziniai procesai yra 2 kartus dažniau nei su hiperprolaktinemijos navikų genetu. 80% pacientų atskleidžia kartu patologinius procesus: PCOS, išorinė endometriozė, uždegiminės ligos ir sąnariai dubens srityje.

Dėl hipofizės mikroadenomos būdinga tai, kad nėra rogentogramos pokyčių ir masė hipofizės zonoje pagal CT duomenis. PRL lygis - 2500-10000 mMV / l, funkciniai testai yra neigiami. Menstruacinio ciklo sutrikimas amenorėjos būdu 80% moterų, oligomenorėja - 20%. Galaktorėjos dažnis siekia 70%. Kartu ginekologinė patologija pasireiškia 15% atvejų. Bromkripto poveikis yra iki 85%.

Patologiniai pokyčiai ant roentgenogramos yra būdingi hipofizės makroadenomai: padidėjęs dydis, dvigubas kontūro dugnas, kietėjimo požymiai, kontūrų patvarumo praradimas ir (arba) įėjimo į turkų balnelio pratęsimas. KT srityse padidėjęs tankis hipofizyje. PRL lygis viršija 5000 mIU / l. Funkciniai testai yra neigiami. Amenorėja 100% moterų, galaktorėja 96% atvejų.

Turint "tuščią" turkų balną, yra neatitikimų tarp klinikinių, radiologinių ir hormoninių parametrų. Turint PRL lygį iki 3000 mIU / l, Turkijos balnelis ant roentgenogramos nepasikeitė, o CT - tipiškas tuščios Turkijos balnelio vaizdas. Funkciniai testai yra neigiami. Menstruacinio ciklo sutrikimas nuo oligomenorėjos iki amenorėjos, su galakorėjos ar be jo.

Hiperprolaktinemijos gydymas

Hiperprolaktinemijos gydymas vaistu

Visų pirma būtina pašalinti pirminį hipotyroidizmą, kuris, gydant skydliaukės vaistiniais preparatais, yra prižiūrimas bendrosios endokrinologijos, tokio gydymo fone paprastai sumažėja prolaktino koncentracija.

Kai mikroprolaktinemija arba hipofizės hiperplazija sukelia hiperprolaktinemiją pacientams, kurie ateityje neketina susirasti vaikų, be menopauzės ciklo sutrikimų yra tik stebėjimas. Jei sutrikusi menstruacinis ciklas, tokiose moterims yra skiriama hormonų pakaitine terapija.

Pagrindinis vaistas hiperprolaktinemijos gydymui yra pusiau sintetinis vienas runkelių alkaloidų darinys - bromkriptinas (parlodelis). Jis slopina prolaktino sekreciją, aktyvina dopamino receptorius ir išleidžia dopaminą. Paprastai nustatoma 1,25 mg per parą, kas trečią savaitę ir 1,25 mg / per parą kas 4 savaites, po to proluktino koncentracija kraujyje yra 1,25 mg / per parą. Priešnuodamas kepenų ligomis. Narkotikų vartojimo nutraukimas galimas per 2-3 metus. Būtinai kontroliuokite ultragarsą (6-12 mėnesių, po to, kai normalizuojate prolaktino koncentraciją). Ovuliacija atkurta, paprastai 4-8 gydymo savaitę. Nėštumo nebuvimas ovuliacinių menstruacijų ciklų atkūrime reikalauja pašalinti pilvapligės nevaisingumo faktorius GHA ar laparoskopijos metu. Iš šalutinio gydymo parlodelio poveikiu atsiranda silpnumas, galvos svaigimas, alpimas, vidurių užkietėjimas, nosies užgulimas, pykinimas.

Be to, buvo pasiūlyta gydymo tvarka su šiais vaistais: lizurid, tergurid, kabergolinas (1 mg per savaitę), - ilgesnis veikimas, metergolinas ir dihidroergokriptinas, - mažiau šalutinių poveikių, bet ir mažesnis veiksmingumas. Receptiniai vaistus atlieka kvalifikuotas endokrinologas.

Naudojant makroprolaktinomą, bromkriptinas gali žymiai sumažinti naviko dydį (iki 30% pradinio). MRT atliekama kas 6 mėnesius. švietimas gali vėl didėti.

Bromkriptino vartojimas nėštumo metu naudojant trumpus kursus, žindyvus, o ne kontraindikuotiems. Nustatyta, kad nėštumas pacientams, sergantiems hipofizės mikroadenoma, gydomas parlodeliu saugiai. Nėštumo metu stebim neurologą ir oftalmologą. Galima išvengti vėžinių susirgimų dėl nėštumo fazės, jei gydymą parlodeliu iš anksto galima gydyti metus ar ilgiau. Įrodyta, kad gydymas parlodeliu nuo nėštumo fono yra saugus motinai ir vaikui.

Esant funkcinei hiperprolaktinemijai, esant įvairios ginekologinės ligos moterims, turinčioms nevaisingumą, pagrindinė ligos gydymas turėtų būti prioritetas. Po to, planuojant nėštumą, galite nustatyti mažas parlodelio dozes (1,25-2,5 mg per parą), kontroliuojant PRL kraują ir bazinę temperatūrą. Moterims, kurioms yra PCOS, gydymas parlodeliu atliekamas ovuliacijos stimuliacijos fone, kai dozė yra 1,25-2,5 mg per parą, o nėštumo metu ji nutraukiama.

Pirminio hipotiroidizmo gydymas atliekamas kartu su endokrinologu; skiriami skydliaukės vaistai: tirozidinas, L-tiroksinas ar tirokombinas. Gydymas paprastai būna ilgalaikis ir kontroliuojamas kraujo hormonų ir bendros paciento gerovės. Tipiškų vaistų perdozavimo požymių atsiradimas (širdies plakimas, dirglumas, ašarojimas, dirglumas, drebulys ir kt.) Turi sumažinti jų dozę. Gydymo metu gerėja bendroji sveikata, maitina laktacijos stadija ir normalizuojamas ovuliacinis menstruacinis ciklas. Atsižvelgiant į nėštumo fone, būtina toliau vartoti skydliaukės vaistus, nes hipotirozė yra nesaugių nėštumų ir vaisiaus anomalijų priežastis.

Chirurginis hiperprolaktinemijos gydymas

Jei bromokriptino veiksmingumas yra neefektyvus, taip pat nuolatinis proceso progresavimas (pvz., Regos laukai), yra nurodytas chirurginis gydymas, kuris, deja, neleidžia atsinaujinti ligos. Greita prieiga paprastai atliekama per nosies sinusus, pašalinant patologinį audinį. Operacija atliekama specializuotoje ligoninėje, kurią atlieka kvalifikuota chirurgų komanda, nes gali būti sunkių komplikacijų: vidinės miego arterijos pažeidimas, meningitas, akių motociklo nervo paralyžius ir kt. Šiuo atveju, jei nuspręsta atlikti operaciją, gydymas bromkriptinu nutraukiamas, nes po to audinys suspaustas, o tai apsunkina intervenciją.

Teigiamas chirurginio gydymo poveikis laikomas prolaktino lygio normalizavimu praėjus 2 valandoms po operacijos ir ovuliacija išbandoma 40 dienų.

Hiproprolaktinemijos komplikacijos:

1. Galbūt hipofizės nepakankamumas plėtra, ir kaip pasekmė, organų endokrininės sistemos trūkumas - šiuo atveju jums gali prireikti, kad hormoninių terapijos, kuriomis siekiama ištaisyti An endokrininės organų nepakankamumas naudoti - antinksčių, skydliaukės ir tt
2. Regos nervo suspaudimas - pasireiškia sumažėjus vizualiniams laukams, labai sutrinka regėjimas ir prarandama regėjimo ašys, kol išnyksta naviko spaudžiamasis poveikis.
3. Osteoporozė - ilgas nereguliuojamas procesas.
4. Galimų piktybinių navikų piktybinių navikų piktybinė liga - reikalinga hospitalizacija onkologinėje ligoninėje, radiacija ir greitas (jei įmanoma) gydymas

Hiperprolaktinemija yra būklė, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą specialistą. Jokiu būdu neturėtų būti savarankiškai gydoma, savaime skiriami vaistai ir jie turi būti atšaukti. Kaip minėta pirmiau, ši sąlyga gali būti daugelio patologinių procesų žymuo, todėl nelaukta prieiga prie gydytojo gali sukelti katastrofiškų pasekmių.

Hiperprolaktinemijos prevencija

Konkrečios profilaktikos priemonės nėra. Pati sąlyga nereikalauja reabilitacijos priemonių ir sanatorinio gydymo.

Specialios mitybos ir mitybos taisyklės nėra. Moterų gyvenimo būdas gali ir turėtų būti normalus, bet koks psichoemocinis ir fizinis stresas yra nepriimtinas (žr. Aukščiau).

Sunkiausia yra kontracepcijos metodų Moterims, gydytoms hiperprolaktinemija pasirinkimas ir atlikti generatyvinių funkciją populiariausių estrogenų turinčių kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų, kurie didina prolaktino, jie yra kontraindikuotini. Be to, yra įrodymų, kad, atsižvelgiant į intrauterinį prietaisą, taip pat pastebimas prolaktino padidėjimas, kuris yra susijęs su nuolatiniu endometriumo receptorių sudirgimu. Atsižvelgiant į tai, atrankos metodas yra laparoskopinė sterilizacija arba geriamieji kontraceptikai, kurių sudėtyje yra grynas gestagenų poveikį, taip pat pailginto - depo-Provera, populiarumas iš kurių yra maža, nes šalutinį poveikį Aciklinių kraujavimo forma.

Vyro hiperprolaktinemija

Tai turėtų trumpai apibūdinti šią būseną. Hiperoprolaktinemija vyrams pasireiškia daug rečiau, bet vyrams dažniausiai yra gana "didelio" dydžio hipofizio macroadenomas. Paprastai padidėjęs prolaktino kiekis kraujyje nėra daug didesnis nei 25-30 ng / ml. Kai skaičiai siekia 200, tai yra saugu kalbėti apie naviko procesą.

Vyrų hiperprolaktinemijos klinikinių pasireiškimo dažniausiai yra šie: sumažėjęs lytinis potraukis ir impotencija, kurios priežastys pirmą kartą laikomos "psichogenišku veiksniu". Diferencijavimas leidžia sušvelninti sėklides, ginekomastija (krūtų patinimas). Be to, vis dažniau nei moterims vis dar yra galimybė osteoporozę. Laktorėja pasireiškia 20-25% atvejų. Baisus ženklas yra vizualinių laukų praradimas - tai gali pasakyti apie auglio augimą.

Diagnozė dažnai būna tokia pati, kaip apibūdinta aukščiau, atsižvelgiant į vyro kūno charakteristikas ir anamnezę. Paprastai gydymas taip pat yra panašus, atsižvelgiant į pirmiau minėtas funkcijas.

Prognozė hiperprolaktinemijai

Šiuolaikinių hiperprolaktinemijos diagnozavimo ir gydymo metodų prognozė yra palanki tiek sveikatai, tiek generavimui. Būtinas ambulatorinis stebėjimas, ypač hipofizio prolaktinomų atveju, siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Šiuo tikslu vieną kartą per metus rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją, akių tyrimą, kad nustatytų prolaktiną kraujyje du kartus per metus.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai