Hipofizė yra svarbi žmogaus endokrininės sistemos dalis, esanti smegenyse. Jis įsikūręs prie bazės Turkijos balnelio ertmėje. Hipofizės dydis yra nereikšmingas, jo suaugusio žmogaus svoris neviršija 0,5 g. Ši liauka gamina apie dešimt skirtingų hormonų, atsakingų už normalaus viso organizmo veikimo užtikrinimą. Ši funkcija užima priekinę dalį. Užpakalinė dalis arba neurohipofizė laikoma nervų audinio dariniu.

Hipotalamus yra padalinys, esantis tarpinėse smegenyse. Jis reguliuoja kūno neuroendokrininį aktyvumą ir homeostazę. Hipotalamino požymį galima laikyti faktu, kad jis yra susijęs nervų takais beveik visą nervų sistemą. Šis skyrius dirba gamindamas hormonus ir neuropeptidus. Kartu su hipofiziu, ji formuoja hipotalaminę-hipofizinę sistemą, užtikrinančią darnų viso organizmo funkcionavimą.

Pogumburio-hipofizio sistemos sutrikimas

Hipofizės ir hipotalamo sutrikimas sukelia rimtų pasekmių žmogaus organizmui. Daugeliu atvejų tam tikrų hormonų (TSH, AKTH, STH, FSH, LH, prolaktino) gamyba atsiranda dėl sutrikimų. Jų maža arba, atvirkščiai, didelė koncentracija.

Dažniausiai hipofizio funkcijos sutrikimas pastebimas formuojant adenomą. Tai gerybinis navikas, kuris gali būti ir kitose smegenų dalyse. Jis auga gana lėtai, bet gali išsiskirti didelėmis hormonų dozėmis. Vėliau gali išsivystyti rimti metaboliniai ir endokrininiai sutrikimai, kurie sukelia viso žmogaus kūno nesėkmę. Kartais yra atvejų, kai piktybiniai navikai diagnozuojami hipofizėje (disfunkcija yra simptomas, esantis). Ši patologija lydima smegenų srities sekretuojančių hormonų koncentracijos sumažėjimo.

Tokie hipofizio sutrikimai, susiję su naviko procesais, sukelia įvairūs veiksniai. Tai apima sunkų protrūkį ir tam tikrų patologijų buvimą nėštumo ir gimdymo metu, smegenų sužalojimą, infekcinių ligų, turinčių įtakos nervų sistemai, buvimą. Taip pat neigiamai veikia reguliariai vartojamas ir ilgalaikis vartojimas kartu su geriamaisiais kontraceptikais. Priklausomai nuo auglio sukelto hormono, kortikotropinas, somatotropinas, tirotropinas ir kiti yra bendri.

Hiperplazija iš hipofizės taip pat gali sutrikdyti jos darbą su būdinga hiperfunkcija. Šią patologiją sukelia liaukinio audinio išsiplėtimas. Ši sąlyga turėtų būti nustatyta šiuolaikiniais diagnostikos metodais, jei yra įtariamas navikas.

Pažeidimų priežastys

Hipofizės sutrikimų priežastimis laikomi šie neigiami veiksniai:

  • smegenų chirurgija, dėl kurios šiam skyriui padaryta žala;
  • hipofizio kraujotakos sutrikimai, kurie gali būti ūmūs arba pasireikšti palaipsniui (lėtinis procesas);
  • galvos traumų sužalojimas dėl hipofizio;
  • kai kurių antiepilepsinių, antiaritminių vaistų, steroidinių hormonų problemų gydymas.
  • infekcinė ar virusinė liga, sukelianti smegenų ir jos membranų pažeidimus (įskaitant meningitą ir encefalitą);
  • neigiamas švitinimo rezultatas gydant vėžio problemas;
  • įgimtos hipofizės patologijos ir kitos priežastys.

Hipofizės ligos, besivystančios hormonų trūkumo fone

Hipofizės, kuriam būdingas funkcijų sumažėjimas, darbas lemia šių ligų vystymąsi:

  • hipotirozė. Hipofizmo hormonų, kurių simptomai yra laikomi intelekto gebėjimų sumažėjimu, stiprumo praradimu, nuolatiniu nuovargiu, sausa oda ir kitais, trūkumas sukelia skydliaukės disfunkciją. Jei hipotirozė nėra gydoma, tai sukelia vaiko fizinės ir psichinės plėtros vėlavimą. Vyresniame amžiuje hormonų trūkumas gali sukelti hipotiroidinę komą su vėlesne mirtimi;
  • diabetas insipidus. Hipotalamyje susidaro antidiurezinio hormono trūkumas, iš kurio vėliau jis patenka į hipofizę ir kraują. Tokio pažeidimo požymiai - padidėjęs šlapinimasis, pastovus troškulys, dehidracija;
  • Dwarfism. Tai retai pasitaikanti liga, kuri vystosi 1-3 žmonėms iš 10 tūkstančių. Nykštukė dažniau pasitaiko tarp berniukų. Augimo hormono hipofizės stoka sukelia vaikų linijinio augimo sulėtėjimą, kuris dažniausiai diagnozuojamas 2-3 metų amžiaus;
  • hipopituitarizmas. Šios hipofizio ligos atsiradimo metu pastebima jo priekinės skilties disfunkcija. Šią patologiją lydi sumažėjusi tam tikrų hormonų gamyba arba jų visiškas nebuvimas. Toks hipofizio pažeidimas sukelia neigiamus pokyčius visame kūne. Ypač jautrūs yra nuo hormonų priklausantys organai ir procesai (augimas, lytinė funkcija ir kt.). Jei ši liauka nesugeba gaminti hormonų, seksualinio troškimo mažėja arba visiško nebuvimas, vyrams yra impotencija, amenorėja, kūno plaukų praradimas ir kiti nepatogūs simptomai.

Hiperfunkcinės hipofizio ligos

Su pernelyg dideliu hormonų sekrecija moterims ir vyrams pasireiškia hipoglikemijos ligos:

  • hiperprolaktinemija. Ši liga yra susijusi su dideliu prolaktino kiekiu, dėl kurio abiejų lyčių nevaisingumas. Vyrams ir moterims išsiskyrimas iš pieno liaukų. Taip pat yra seksualinio potraukio sumažėjimas. Ši liga dažniausiai diagnozuojama jaunoms 25-40 metų amžiaus moterims. Vyrams hiperprolaktinemija yra daug retesnė;
  • gigantismas, kurį sukelia pernelyg somatotropinio hormono gamyba. Yra per stiprus linijinis žmogaus augimas. Jis tampa labai aukštas, turi ilgas galūnes ir mažą galvą. Dėl dažnių komplikacijų tokie pacientai dažnai miršta anksti. Jei ši patologija pasireiškia labiau subrendusiam amžiui, tada pasireiškia akromegalija. Esant šiam pažeidimui, rankų, kojų storis, veidas padidėja, padidėja visų vidaus organų būklė. Šis neigiamas procesas sukelia širdies sutrikimus, neurologinius sutrikimus;
  • Itenko-Kušingo liga. Šią patologiją lydi padidėjęs adrenokortikotropinis hormonas. Asmuo serga osteoporoze, arterine hipertenzija, nutukimu (veido, kaklo ir kūno), diabetu ir kitomis sveikatos problemomis. Išvaizda paciento turi būdingas savybes.

Patologijų simptomai

Endokrinologas yra gydytojas, kuris gali padėti su tam tikromis hipoglikemijos problemomis vyrams ir moterims.

Jį reikėtų spręsti, jei pastebimi šie simptomai:

  • regos sutrikimo buvimas, kai kartu yra ribotas suvokimas ir galvos skausmas;
  • moterų menstruacijų disfunkcija;
  • nustatyti bet kokį nipelio išsiskyrimą, kuris nėra susijęs su laktacija. Šis simptomas taip pat gali pasireikšti vyrams;
  • seksualinio troškimo trūkumas;
  • seksualinės, fizinės ir psicho-emocinės plėtros vėlinimas;
  • nevaisingumas;
  • svorio pokytis be akivaizdžios priežasties;
  • nuovargis, atminties problemos;
  • dažnos nuotaikos svyravimai, depresija.

Diagnostika

Kaip patikrinti, ar viskas tvarkinga su hipofiziu? Endokrinologas užsiima ligų, susijusių su šia smegenų sritimi, diagnozę. Remdamasis atliktų tyrimų rezultatais, jis gali nurodyti būtiną gydymą, kuris pagerins asmens būklę. Šiuo tikslu endokrinologas atlieka išsamų tyrimą, kuris apima:

  • istorijos analizė. Endokrinologas nagrinėja žmogaus ligos istoriją, jo skundus, veiksnių, turinčių įtakos hipofizio pažeidimui, buvimą;
  • magnetinio rezonanso vaizdavimas. MRT naudodamasis endokrinologas gali matyti visus hipofizio pasikeitimus. Šis tyrimas lengvai atpažins adenomą, cistinę formaciją. Jei galima rasti naviko, kuris gali būti bet kurioje smegenų dalyje, papildomai nustatoma tomografija naudojant kontrastą. Jei pasirenkate pirmąją ir antrąją tyrimo parinktis, galite lengvai nustatyti priežastis, dėl kurios paaiškėja nepakankama arba pernelyg didelė tam tikrų hormonų sintezė. Su tomografijos pagalba lengva sužinoti tikslų hipofizio dydį ir kitą informaciją;
  • atlieka testus, skirtus nustatyti hormonų, kurie gali nustatyti jų trūkumą ar perteklių, lygį. Kai kuriais atvejais bandymas pateikiamas su tyrobilinu, sintetiniu ir kitais tyrimais;
  • nugaros skausmas. Tai padeda nustatyti, ar hipoglikemija uždegusi po meningito, encefalito ar kitų panašių ligų.

Hipofizės problemų gydymas

Hipofizės liga, gaminanti nepakankamus ar pernelyg didelius hormonų kiekius, specialiai gydoma priklausomai nuo nustatytos patologijos. Dažniausiai gydytojas naudoja neurokirurginį, narkotikų ar radiacijos metodą, pašalinantį patologiją, dėl kurio atsiranda nemalonių simptomų.

Narkotikų gydymas

Konservatyvus gydymas yra populiarus su nedideliais hipofizio sutrikimais. Su gerybinio naviko (adenomos) vystymu gali būti naudojami dopamino agonistai, somatropino receptorių analogai arba blokatoriai ir kiti vaistai. Tam tikro vaisto pasirinkimas priklauso nuo gerybinio formavimo laipsnio ir nuo visų nemalonių simptomų progresavimo. Narkotikų terapija laikoma neveiksminga, nes teigiamas jo vartojimo rezultatas pastebimas tik 25-30% atvejų.

Su hipofizio ligomis, kartu su tam tikrų hormonų trūkumu, gydymas pasireiškia vartojant hormonų pakaitinę terapiją:

  • su antrinio hipotirozės vystymusi, kartu su TSH trūkumu, būtina naudoti L-tiroksiną;
  • somatotropino hormono trūkumas vaikams gydomas rekombinantiniu augimo hormonu;
  • su AKTH trūkumu vartojami gliukokortikoidai;
  • jei nepakanka LH arba FSH koncentracijos, moterims skiriamas estrogenas su gestagenais ir testosteronas vyrams.

Hormonų pakeičiamoji terapija dažnai trunka visą gyvenimą, nes ji negali pašalinti ligos priežasčių ir veikia tik nemalonius simptomus.

Operatyvi intervencija

Patologiškai pakeista sritis, esanti netoli hipofizio, dažnai rekomenduojama chirurginiu būdu pašalinti. Tokiu atveju 70% atvejų pastebimas teigiamas operacijos rezultatas, kuris laikomas labai geru rodikliu. Po operacijos yra nedidelis atsistatymo periodas, kai reikia vartoti tam tikrų vaistų.

Taip pat kai kuriais atvejais naudojama spindulinė terapija. Tai apima labai tikslinės radiacijos, veikiančios modifikuotas ląsteles, naudojimą. Vėliau jų mirtis atsiranda, o tai veda prie paciento būklės normalizavimo.

Hipopuitarizmas.

Gilbert G. Daniele, Joseph B. Martin (Gilbert H. Daniels, Joseph V. Martin)

Hipopiuitarizmas reiškia vieno ar kelių hipofizio hormonų nesėkmę. Yra daug hipopiituitarizmo priežasčių.

Hipofizmo hormonų nepakankamumas gali būti įgimtas ir įgytas. Dažnai atsiranda izoliuotas GH ar gonadotropinų gedimas. Dažnai dėl ilgalaikio gydymo gliukokortikoidu yra laikinas AKTH nepakankamumas, tačiau nuolatinis izoliuotas AKTH ar TSH nepakankamumas yra retas. Bet kurio priekinio hipofizio hormono nepakankamumas gali atsirasti dėl hipofizės ir hipotalamino patologijos. Esant nepakankamam diabetui, pirminis defektas beveik visada lokalizuojamas hipotalamyje arba viršutinėje hipofizės stiebo dalyje; dažnai taip pat yra silpna hiperprolaktinemija ir priekinės hipofizės hipofunkcija.

Hipopiutataringumo apraiškos priklauso nuo nepakankamo hormonų būklės konkrečiu atveju. Lowness dėl GH trūkumas yra gana plačiai paplitęs simptomas vaikams. GH nepakankamumas suaugusiesiems yra mažiau pastebimas - plonos raukšlės aplink akis ir burną, o pacientams, sergantiems cukriniu diabetu - padidėjęs jautrumas insulinui. Gonadotropino nepakankamumui būdinga amenorėja ir nevaisingumas moterims, sumažėjęs testosterono kiekis, sumažėjęs libido, sumažėjęs plaukų augimas ant smakro ir kūno bei vaikų galvos plaukų modelio išsaugojimas vyrams. TSH trūkumas yra kartu su hipotyroidizmu, susijusiu su nuovargiu, šalta netolerancija ir odos niežėjimu be streso. AKTH trūkumas sukelia kortizolio trūkumą, pasireiškiantį silpnumu, apetito praradimu, svorio mažėjimu; odos pigmentacijos ir nipelių mažinimas; sutrikusios reakcijos į stresą (kuriam būdinga karščiavimas, hipotenzija ir hiponatremija) ir padidėjęs mirtingumas. Skirtingai nuo pirminio antinksčių žievės nepakankamumo (Addisono liga), AKTH trūkumas nėra susijęs su hiperpigmentacija, hiperkalemija ar sutrikusio vandens ir druskų metabolizmui. Pacientams, kuriems kartu yra AKTH ir gonadotropinų nepakankamumas, plaukai išnyksta po ginklais ir lervomis. Vaikams, sergantiems kombinuotu GH ir kortizolio trūkumu, dažnai pasireiškia hipoglikemija. VUA trūkumas sukelia cukrinį diabetą be poliudijos ir padidėja troškulys. Tais atvejais, kai hipofizio adenomos sukelia priekinės skilties sutrikimą, GG, o vėliau ir gonadotropinų sekrecija yra sutrikdyta. TSH ir AKTH.

Priežastys. Ankstesnio hipofizio patologija dažniausiai yra susijusi su adenomatiniu augimu (su ar be širdies plakimo), hipofizės operacija, jos apšvitinimas sunkiomis dalelėmis ar širdies priepuolis po gimdymo (Sheecheno sindromas). Po gimdymo hipofizio infarktas atsiranda dėl to, kad nėštumo metu padidėjęs geležis yra ypač linkęs į išemiją; po gimdymo kraujavimas su sistemine hipotenzija tokiomis sąlygomis gali sukelti hipofizio išeminę infarktą. Pirmasis ir labiausiai paplitusių klinikinių požymių yra nesugebėjimas žindyti, o kiti hipopiutatrizmo simptomai gali likti paslėpti mėnesius ir metus. Ši būklė kartais diagnozuojama metų po hipofizio infarkto. Nors klinikiniai nepakankamo cukrinio diabeto atvejai pasitaiko retai, VVU reakcija į atitinkamus stimulius dažnai mažėja. Pacientai, sergantys diabetu, taip pat yra linkę vystytis hipopiutatrizmui vėlyvose nėštumo stadijose.

Kita hipopiutataringumo priežastis yra limfocitinis hipofizitas - sindromas, kuris paprastai būna nėštumo ar gimdymo laikotarpiu. Šiuo sindromu, CT nuskaitymas dažnai leidžia aptikti tam tikrą masę hipofizėje, kuri biopsijos metu pasirodo limfoidinė infiltracija. Manoma, kad limfocitinis hipofizitas yra hipofizio autoimuninis sunaikinimas, kuris dažnai lydi kitų autoimuninių ligų, tokių kaip Hashimoto tireoiditas (autoimuninis) ir skrandžio gleivinės atrofija. Kai kuriems iš šių pacientų kraujyje nustatomi antikūnai prieš prolatotrofus. Nors aptikta mažiau nei 20 limfocitų hipofizės atvejų, prolaktino antikūnai būna serume maždaug 7% kitų autoimuninių ligų sergančių pacientų. Neaišku, kaip dažnai autoimuninis hipofizitas yra idiopatinio hipopiutatrizmo priežastis suaugusiems.

Žala pogumburio ar hipofizės stiebui gali būti sukelta daugelio priežasčių. Kai kurie procesai šioje srityje, pvz., Sarkoidozė, vėžio metastazės, germinomos, histiocitozė ir kraniofaringiomos, paprastai sukelia ne tik priekinės hipofizės hipofunkciją, bet ir diabetinį nemigą. Hipofizės nepakankamumas po įprasto smegenų ar hipofizės apšvitinimo daugiausia susijęs su hipotalamo pažeidimu.

Diagnozė Diagnozuojant GH trūkumą, insulino hipoglikemija yra patikimiausia jo sekrecijos stimuliatorius, kai cukraus kiekis kraujyje yra mažesnis nei 40 mg / dl (400 mg / l). Jei po hipoglikemijos epizodo, levodopos ar arginino vartojimo, GH koncentracija yra didesnė kaip 10 ng / ml, GH trūkumas gali būti pašalintas. Nustatymas bazinių koncentracijų GH ar IGF-1 / cm-C serumas yra mažiau patikimas, nes sveikas žmogus GH lygis per didžiąją žemiau jautrumo metodą ir IGF-1 / SM-C kiekis pacientams, sergantiems AH trūkumo apriboti dieną taikoma įprasta pagal kiekį.

Kortizolio trūkumas yra potencialiai pavojingas gyvybei. Bazinis kortizolio lygis gali būti išlaikytas, nepaisant ryškios hipofizio patologijos; todėl būtina įvertinti hipofizio gebėjimą padidinti AKTH sekreciją reaguojant į stresą. Kad nustatytumėte AKTH atsargų pakankamumą, galite naudoti insulino tolerancijos testą (insulino testą) arba metopirono testą.

Ambulatoriumi insulino tolerancijos bandymas be jokio pavojaus gali būti atliekamas jaunų ar vidutinio amžiaus žmonių, kurie neturi širdies ligų ir neturi polinkio prie traukulių. Apibūdinkite reakciją kaip GH. taip ir kortizolio. Jei įtariamas hipopiutatrizmas, reikia skirti mažesnes įprasto insulino dozes (0,05-0,1 U / kg kūno svorio). Atskleidęs pakankamą laipsnio hipoglikemiją, didžiausia kortizolio koncentracija kraujo plazmoje turėtų būti didesnė kaip 19 μg / dl (190 μg / l), nors siūlomi ir kiti kriterijai. Nes ligoniams, kurių maža baziniu kortizolio sekrecijos kurso metopironovy bandymo gali sukelti ūmų antinksčių nepakankamumą, ji turi būti vykdoma klinikoje, kai bazinio kortizolio koncentracija serumo 8 val žemiau 9 g / dl (90 mg / l). Be to, daugumoje pacientų metopirono įvedimas turėtų būti atliekamas greito stimuliavimo testu AKTH, kuris leidžia patikrinti antinksčių sugebėjimą reaguoti į AKTH. Pacientams, kurių korazolo koncentracija plazmoje yra 8 am 4-5 μg / dl (40-50 μg / l), metopirono testas negali būti atliekamas. Įprasta reakcija į metopirono vartojimą pasireiškia padidėjus 11-hidroksikortizolio koncentracijai plazmoje daugiau kaip 10 μg / dl, o 17-hidroksistoroidų kiekis šlapime yra ne maţesnis kaip 2 kartus didesnis nei bazinis, paprastai didesnis nei 22 mg per dieną. Kortizolio koncentracija plazmoje kartu turėtų būti mažesnė kaip 4 μg / dl (40 μg / l), siekiant užtikrinti, kad AKTH sekrecijos stimulas yra tinkamas. Nors AKTH atsakas į insulino hipoglikemiją ir metopironą nėra pakankamai standartizuotos, didžioji AKTH koncentracija virš 200 pg / ml laikoma normalia.

Greito stimuliavimo testas su AKTH gali būti saugesnis ir patogesnis patikrinti hipofizės ir antinksčių funkcijos saugumą nei insulino tolerancijos ar metopirono testų. Kadangi antinksčių reakcija į egzogeninį AKTH priklauso nuo ankstesnio endogeninio AKTH poveikio, pacientams, kuriems yra sunkus AKTH trūkumas, antinksčių AKTH reakcija iš tiesų yra mažesnė. Tačiau greito stimuliavimo testas su AKTH kai kuriems pacientams, kurių sutrikęs insulino tyrimas, gali likti normalus, todėl nenustatyti visi asmenys, kuriems yra pavojus sustiprinti antinksčių nepakankamumą. Taigi, jei AKTH sekretoriato atsargų tyrimai atskleidžia hipofizės ir antinksčių sistemos sutrikimą, normalus atsakas į greito stimuliavimo testą su AKTH [kortizolio lygis viršija 19 μg / dl (190 μg / l)] ne visada pašalina tokį sutrikimą.

Gonadotropinę hipofizio funkciją lengviau įvertinti. Moterims, kurioms yra reguliarios menstruacijos, žinoma, kad gonadotropinų sekrecija yra normalus, ir nereikia šių hormonų nustatyti. Panašiai ir vyrams, kurių normalus serumo testosterono kiekis ir įprastas spermatogenezė, nėra būtina nustatyti gonadotropinų kiekį. Moterims po menopauzės padidėjęs gonadotropinais (endogeninė stimulas testas: "normalus" lygis šiomis sąlygomis rodo gonadotropino nepakankamumas estrogenų trūkumo moterims ir testosterono vyrų nedidinant gonadotropinais turinį ir nepakanka..

Pirmiausia, norint diagnozuoti centrinį hipotiroidizmą, būtina nustatyti T4 ir laisvojo T4 kiekį serume (arba T3 absorbciją derva ir laisvo T3 indeksą). Jei šie rodikliai atitinka vidutinį normalią, TSH funkcija yra normali. Jei T4 ir laisvo T4 kiekis sumažėja, o TSH kiekis serume nėra padidėjęs, yra centrinis hipotirozė. Centrinės hipotyroidizmo plaučių diagnozė nustatoma asmenims su hipofizės liga ir T4 ir laisvu T4 lygiu, esančiais apatinėje normos ribų. Prieš izoliuotos nepakankamumo diagnostikos TTG pacientai su biocheminių požymių centrinę hipotiroidizmu, kai sugenda simptomų nesant kitų hipofizės hormonai, būtina neįtraukti sindromas nepakankamumas tiroksino surišančio globulino (TBG) (sumažino T4 lygį, didelį įsisavinimą T3 dervos, mažas arba mažas normalus kainuoja T4 indekso, normali TSH koncentracija) ir eutiroidinės patologijos sindromas (mažas T4, mažas laisvas T4 arba laisvas T4 indeksas, normalus, turintis TSH).

Kai kurie diagnostiniai testai hipofizio rezervams įvertinti atliekami naudojant hipotalamines atpalaiduojančius hormonus. Nors šie tyrimai nepadeda įvertinti priekinės hipofizės funkcijos tinkamumo, jie tam tikrais atvejais yra naudingi. Kai šiltnamio efektą sukeliančių dujų trūkumas vaikams, šiltnamio efektą sukeliančių dujų reakcija į GRH leidžia jums pasirinkti konkretaus paciento gydymo būdą - naudojant GRG arba GR. Panašiai ir pacientams, kuriems yra izoliuotas gonadotropino trūkumas, jų atsakas į LGRH padeda nuspėti gydymo LHRH analogais rezultatus. CRG testas gali būti naudingas Cushingo sindromo diferencinei diagnozei, bet tai neleidžia mums nustatyti, ar hipofizės ir antinksčių sistema tinkamai reaguoja į stresą. Stimuliacija su TRH bandymo kai kuriems pacientams padeda patvirtinti, kad hipertiroze diagnozę arba akromegalija, taip pat informatyvus tais atvejais, kai tai yra būtina dokumentuoti prolaktino nepakankamumas, patvirtinti apibendrintu nesėkmės priekinės hipofizės hormonų diagnostika (pvz, su šviesos centrinis hipotirozė). TRG testas nėra reikalingas centrinio hipotirozmo diagnozei nustatyti ir nėra pakankamai patikimas, kad būtų galima atskirti hipofizę ir hipotagalminę hipotirozę.

Gydymas. Pacientai, kuriems yra panhyipopituitarizmas, gali skirti trūkstamus hormonus, tačiau svarbiausia yra kortizolio pakaitinė terapija. Dėl patogumo ir kainos, mes siūlome prednizoną, tačiau daugelis gydytojų naudoja kortizono acetatą. Prednizolono (5-7,5 mg) arba kortizono acetatas (20-37,5 mg), gali būti skiriamas pacientams, kuriems į vieną ryto vaisto formoje,, o kiti reikalauja padalintas dozių (du trečdaliai yra 8 val ir vieną trečdalį ytpa 3 h). Pacientams, turintiems hipopiutatrizmą, reikia mažesnių paros dozių gliukokortikoidų nei pacientams, kuriems yra Adisono ligos, ir jiems nereikia pakaitinės terapijos su mineralokortikoidais. Stresinių situacijų arba pacientų, skirto operacijos dėl hipofizės ar kitų gliukokortikoidų dozė organai turėtų būti padidintas (pvz, pagrindiniai jo operacijoms hidrokortizono hemisukcinato 75 mg į raumenis ar veną kas 6 valandas arba metilprednizolono natrio sukcinatas 15 mg į raumenis arba Į veną kas 6 val.). Pacientams, kuriems yra centrinis hipotirozė, levotiroksija yra veiksmingiausia (0,1-0,2 mg per parą). Nuo tiroksinas greitina skilimo ir kortizolio gali sukelti antinksčių krizė pacientams, turintiems ribotas hipofizės rezervo panhypopituitarism levotiroksino gydymo būti prieš visada turėtų pakeičiant gydymą gliukokortikoidais. Moterys su hipogonadizmu gydomos estrogeno deriniu su progestogenais, vyrams su testosterono esterių injekcijomis. Siekiant užtikrinti vaisingumą pacientams, sergantiems hipofizės ligomis, reikia švirkšti gonadotropinus, o LHRH ir jo analogai gali padėti pacientams, sergantiems hipotalamino patologija. GH trūkumas suaugusiesiems negali būti ištaisytas; vaikai paprastai reikalauja GH vartojimo, tačiau hipotitalmos patologijos atvejais GRH injekcijos gali būti veiksmingos. Sergant cukriniu diabetu desmopresinas skiriamas pacientams per nosį (paprastai 0,05-0,1 ml du kartus per parą).

Hipofizės radiologija. Turkijos balnelio kontūrai matomi ant įprastų kaukolės rentgenogramų priekinėje ir šoninėje iškyšose. Šie vaizdai gali atskleisti erozijos ir kalcifikacijos padidėjimą Turkijos balnelio srityje. Norint gauti išsamesnį intrahypophyseal ir supraellarinių pažeidimų supratimą, būtina atlikti KT skenavimo ir magnetinio rezonanso vaizdavimą (MRG). Tais atvejais, kai aneurizma arba kraujagyslių anomalija yra įtariama kaip priežastis, dėl kurios padidėja turkų balnelis, atliekama angiografija. Pastarasis kartais būtinas pacientams, sergantiems dideliais hipofizio ar hipotaleminiais navikais. Norint gauti supraellarinės srities vaizdą, vietoje pneumoentafalografijos vis dažniau vartojama cistronografija su metrizamidu, tai yra, CT tirpikliai atliekami po intratekalios įpurškimo vandenyje tirpaus dažiklio metrizamido. Turkijos balnelio tomografija nerekomenduojama, nes ji dažnai duos klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų rezultatų, be to, akių lęšiams yra pernelyg didelis spinduliavimas. Galų gale MRG gali pakeisti modernius hipofizio tyrimo metodus.

Pacientams, sergantiems hipofizės mikroadenomis, Turkijos balnelio tūris (233-1092 mm 3, vidutiniškai 594 mm 3) nesikeičia. Tradicinėje rentgenografijoje gali būti įtariama, kad mikroadenomos yra pagrįstos židinio erozija ar burbuliukais Turkijos balnelio apačioje, tačiau kartais panašus modelis yra ir sveikiams. Didesnės mikrodenomos gali sukelti Turkijos balnelio apačios nuolydį, matomą priekinėje projekcijoje, ir sagittalinėje pusėje - "dvigubą dugną".

Kadangi daugeliui mikroadenomų turkų balnelio tūris nepasikeičia ir nėra jokių specifinių radiologinių požymių, tokius navikus reikia aptikti naudojant didelės skiriamosios gebos kineskopą. Su CT nuskaitymu galima pastebėti, kad normalus hipofizės liaukas yra 3-7 mm aukščio. Jo viršutinis kraštas yra plokščias arba įgaubtas. Hipofizės kojelė yra vidurinėje linijoje, jos skersmuo ašinėje projekcijoje yra 4 mm. Kontrastinės medžiagos intraveniniu būdu įvedimas įprastą hipofizę 60% sveikų žmonių yra homogeniškas, o 40% - heterogeniškas formavimasis. Beveik 20% sveikų asmenų, turinčių KT nuskaitymą su kontrastiniu agentu, hipofizio liaukose matomos mažo tankio dalys.

Mikroadenomas geriausiai aptiktos tiesiniuose skersiniuose sekcijose, gaunamose po 1 mm po greito kontrastinės medžiagos įpurškimo. Paprasto hipofizio tankis padidėja, tačiau jis vis tiek yra mažesnis negu slopinantis sinusų tankis. Mikroadenomos, ypač mikroprolaktinomos, paprastai atrodo mažiau tankios, kai tiriamos šiuo metodu. Ypač sunku matyti mažas kortikotropines adenomas. Didesnės mikroadenomos gali sukelti Turkijos balno diafragmos išstumimą ir hipofizio kamieno poslinkį. Jei yra ryškiai padidėjęs intralazarinė erdvė, tada, norint pašalinti aneurizmos arba transellerio sąnarių anastomozę, būtina atlikti angiografiją.

Hipofizinės makrodnomos paprastai sukelia Turkijos balnelio padidėjimą su kaulų erozija ar be jos, kaip matyti į įprastus rentgenogramos. Tačiau išplėstinio turkų balnelio buvimo nepakanka nustatyti hipofizio adenomos diagnozę. Kaip papildomomis funkcijomis plokštumoje kaukolės rentgeno akromegalija pacientai parodų netaisyklinga sankanda, didinant šalutinėse nosies ertmėse, hiperostozė išorės pakaušio gumburas, padidėjo tankis Sella centrinis kaulus ir padidinti savo teritoriją su specialia gumburo. GH sekretuojančios adenomos gali būti kalcinuojamos ir regresuojamos, paliekant hipofizio akmenį. Didesnės kortikotropinės adenomos sukelia Turkijos balnelio apatinės dalies praleidimą.

CT tyrimo metu nustatyta, kad pacientai, turintys makoderozes Turkijos balneliose, dažniausiai įgyja didelį dydį po kontrastinės terapijos. Beveik 20% pacientų, kuriems yra padidėjusi masė, nustatoma mažesnio tankio zona, kuri rodo adenomos cistinę degeneraciją. Dar 20% pacientų, turinčių makrodenomų, turkų balnelis yra iš dalies tuščias, o jo tankis atitinka KSF tankį. Didesni invaziniai navikai gali išsiblaškyti į slaptą sinusą, pagrindinės kaulų sinusą arba į bet kurią kaukolės kaukolę. Hipofizės hipopazija (pvz., Pirminės hipotirozės tirotrofų hiperplazija) su CT nuskaitymu pateikia padidinto užpildyto turkų balnelio vaizdą, kurio matmenys ne didėja po kontrastinės medžiagos įpurškimo.

Dėl hipofizės apopleksijos staiga padidėja makaderozių dydis dėl kraujavimo ar širdies priepuolio. Plokščiuose vaizduose beveik visada matomas turkų balnelio padidėjimas. Kraujo perpylimo metu, atliekant kompiuterinę scaną ūminei fazei, adenoma aptiktas didelio tankio regionas, o po hematomos rezorbcijos nustatomas mažo tankio regionas su arba be krašto didėjimo po kontrasto injekcijos. Su širdies priepuoliu mažo tankio sritys taip pat matomos padidėjus ar be jo po kontrasto.

Kaukolės nustatymas plokščiuose rentgenogramose, pagrįstuose mazginės ar kreivinės dalies kalcifikacijomis supraellariniame regione, leidžia įtarti kraniofaringomiją. Toks kalcifikacija aptinkama 80-90% sergančių vaikų, bet mažiau nei 50% suaugusių pacientų. Nors turkų balnelis gali būti išsiplėtęs ir ištemptas, kortikinis kaulas paprastai yra išsaugomas. Su intracellular craniopharyngiomas, Turkijos balnelio nugarą dažnai grįžta. Su CT skenavimu, beveik visi serga vaikai ir 80% suaugusių pacientų aiškiai mato cistines zonas, kuriose yra kalcifikacijos žiedas. Nei cistinės zonos po kontrastinės medžiagos vartojimo kažkaip padidėja; Tai ypač pastebima vaikams.

Dauguma Turkijos balnelio zonos meningimo sukelia pokyčius, kurie yra matomi reguliariai į kaukolės rentgenogramas. Tai yra optinio chiasmo pagrindinių kaulų ir kaulų laminos ląstelės kalcifikacija ir auglio hiperostozė. Meningiomos taip pat gali padidinti turkų balną ir tokiu būdu imituoti hipofizio adenomų vaizdą. Dėl kompiuterinės tomografijos, meningiomai kartais pasireiškia aneurizmais dėl vienodo jų tankio padidėjimo po kontrastinės medžiagos įpurškimo. Angiografijai gali prireikti pašalinti aneurizmus ir vizualizuoti šėrimo indus.

Turkijos balnelio zonos aneurizmos yra beveik 30% pacientų koncentriška kalcifikacija, matoma skalės plokščiuose rentgeno spinduliuose. Aneurizmos gali padidinti turkų balną, dažniausiai su šonine neveikimu ir jos dugno erozija; todėl "dvigubas dugnas" gali būti matomas šoninių iškyšų. Kintamosios srovės tyrimai parodo padidėjusį aneurizmos tankį homogeniniu padidėjimu po kontrastinės medžiagos įvedimo. Daugumai pacientų, turinčių labai tankias formacijas, kurios padidina turkų balną, reikia atlikti tyrimą naudojant kiekybinį atimties metodą arba įprastą angiografiją. Aneurizmos trombozės metu CT paveikslėlis gali pasikeisti: po kontrastinės medžiagos įpurškimo naujų kraujo krešulių dydis nepadidėja, o senosios padidėja, lyg adenomos. Aneurizmos trombozę retkarčiais neįmanoma atskirti nuo hipofizio adenomos.

Mąstymas viršvalstybiniame regione, matomas po CT injekcijos, gali būti matomas, kai regos nervas ar hipotalamus sutampa su gliomomis, metastazėmis į hipotalamus ar hipofizės stiebus, geminomas, sarkoidų granulomas, histiocitozę, aneurizmus ir kraniofaringikomas. Po kontrastinės medžiagos įpurškimo masės padidėja: dermoidiniai ir epidermoidiniai navikai ir arachnoidinės erdvės cistos.

Padidėjęs turkų balnelis - "tuščios" turkų balnelio sindromas. Turkijos balnelio padidėjimas gali sukelti hipofizio adenomas, hipotalamines mases ir cistus, aneurizmus, pirminį hipotirozę ar hipogonadizmą ir padidėjęs intrakranijinis slėgis. Šis reiškinys taip pat yra pacientams, kurių sindromas yra "tuščias" turkų balnelis. Pastaruoju atveju turkų balnelis paprastai yra padidėjęs simetriškai be kaulų erozijos požymių. Supraellarinės subarachnoidinės erdvės iškyšos išvaržos formos per Turkijos balnelio diafragmos skylių skylutes taip, kad jie užpildyti CSF, esančiais arachnoidinės membranos maiše. Manoma, kad tai turi pažeisti Turkijos balnelio diafragmos vientisumą. Neaišku, ar reikia trumpalaikio ar nuolatinio CSF ​​slėgio padidėjimo, kad padidėtų Turkijos balnelis tokiems pacientams, tačiau jau esant šiai patologijai CSF slėgis paprastai būna normalus. Hipofizmas yra suplaktas ir perkeltas į vieną pusę, tačiau jo funkcija dažniausiai nepatariama. Galite patvirtinti turkų CSF balnelio užpildymą metrizamido cisternografijos, didelės raiškos CT skenavimo ar MRG rezultatais.

Pirmiausia "tuščias" turkų balnelis svarbu atskirti nuo padidėjusio, iš dalies "tuščio" balno dėl hipoglikemijos adenomos degeneracijos. Pirmuoju atveju hipofizio liauka dažniausiai patenka įprastą diapazoną, o pastarojoje paprastai padidėja. Didžioji dauguma pacientų, kuriems iš pradžių buvo "tuščios" turkų balnelio sindromas, yra nutukę, daugybe augančių moterų, turinčių galvos skausmą; apie 30% šių moterų turi hipertenziją. Įdomu tai, kad dažnas darbas, nutukimas ir hipertenzija yra kartu su KSS slėgio padidėjimu. Tarp galimų atvejų aprašymų negalima atmesti tam tikros atrankos kryptys, nes kaukolės rentgenogramoje yra galvos skausmų, o šiuose rentgenogramose matomas padidintas turkų balnelis. Reti pastebimi endokrininės sistemos simptomai. Kartais kartais atsiranda hiperprolaktinemija, galbūt dėl ​​hipofizio stiebo arba susijusio mikroprolaktino užsikimšimo. Tokiuose pacientuose nutukimas dažnai keičia GH sekretorinį rezervą. Apie 10% atvejų buvo pastebėtas spontaniškas CSF nutekėjimas per nosį ir 10% atvejų - smegenų pseudotumoras. Renorėja CSF dažnai reikalauja chirurginės korekcijos. Apibūdinami atskiri regėjimo lauko defektų atvejai; Manoma, kad tai yra dėl optinės chiasmos praradimo Turkijos balne. Jei "tuščio" Turkijos balno sindromo diagnozė nustatoma taikant CT scaną, cistronografiją su metrizamidu arba MRG, tada tolesnių diagnostinių tyrimų nereikia, o vienintelis dalykas yra tai, kad pacientas bus patikimas.

"Hipofizio adenoma - kas tai yra? Pavojus, simptomai ir gydymo gairės. "

4 komentarai

Hipotalemos-hipofizės sistemos ligos, apimančios įvairius hipofizio adenomų tipus, kelia susirūpinimą bendrosios praktikos gydytojams. Jas gali būti sunku diagnozuoti, ypač jei endokrinologijos vadovėliuose aprašyti simptomai yra netolygūs, o kai kurie iš jų visiškai nėra. Galima sakyti, kad daugelis pacientų nesėkmingai kreipiasi į rajono terapeutas, tačiau jie neranda priežasties siųsti tokį asmenį konsultacijoms endokrinologui. Ir tik tada, kai yra neabejotinų įrodymų ar operacijos poreikio, toks asmuo gauna tikslinę medicininę priežiūrą, nors tai galėjo būti padaryta daug anksčiau.

Ši situacija yra susijusi su klinikinių simptomų sudėtingumu. Hipofizės adenomos gali sukelti visiškai priešingą apraišką arba apskritai nėra jokių požymių, jei mes kalbame apie hormoniškai neaktyvų formavimą, kuris neauga ir nesukelia suspaudimo. Hipofizio adenoma - kas tai? Kaip pavojinga ir kaip ji gali būti išgydyta?

Kas yra hipofizio adenoma?

Bendras vaizdas + nuotrauka

Žinoma, daugelis jau prisiminė, kad nė viena paplitusi liga, kuri yra vadinama, paprasčiausiai neegzistuoja. Adenoma yra liaukinė navikas. Hipofizmas yra tikras "augalas", kuris gamina daugybę skirtingų hormonų, turinčių daugybę įvairių padarinių. Todėl hipofizio adenoma nėra diagnozė, bet tik jo formulavimo pradžia.

Taigi, hipofizės adenomos apima prolaktiną, somatotropiną, tirotropiną, kortikotropiną, gonadotropiną. Tai visos adenomos, kurios atsirado įvairiose hipofizio dalyse ir pažeisdavo įvairių hormonų sekreciją. Figuratively kalbant, tokie hormonų gaminantys navikai pasireiškia tuo, kad žymiai padidina hipofizio tropinių hormonų koncentraciją kraujo plazmoje ir atskleidžia pernelyg didelį hormoninį poveikį.

  • Būtent šie poveikiai yra žymenys, kurie pasireiškia įvairiais simptomais.

Tačiau atsitinka taip, kad adenoma, nepaisant to, kad ji yra geležies navikas, neturi įtakos struktūras, kurios sintezuoja hormonus. Tada žmogus laimingai vengia endokrininių ligų simptomų, tačiau tai nereiškia, kad situacija yra saugi. Toks navikas gali sukelti kitų pasireiškimų - galų gale, hipofizio adenoma yra smegenų auglys. Reikėtų prisiminti, kad hipofizė yra padalinta į priekinę, vidurinę ir užpakalinę dalis. Atgalinėje dalyje yra kitokia audinio struktūra, todėl adenoma gali būti vadinama naviko viduriniuose ir priekinėse srityse.

Maži tropiniai hormonai

Kad būtų aiškiau, tai turėtų paaiškinti, kokie hormonai sintezuoja hipofizę moterims yra normalus. Atitinkamai paaiškės, kaip atsiranda įvairių lytinių audinių navikų simptomų.

Yra žinoma, kad endokrininės liaukos, pavyzdžiui, skydliaukė, gamina hormonus. Bet ji paklūsta posakiams iš hipofizio. Jis gamina įvairius tropinius hormonus, reguliuojančius periferijos endokrininių liaukų veiklą. Taigi, hipofizė sintezuoja:

  • TSH yra skydliaukę stimuliuojantis hormonas, reguliuojantis skydliaukės funkciją (bazinis metabolizmas, kūno temperatūra);
  • STH - somatotropinis hormonas, atsakingas už kūno augimą;
  • AKTH - adrenokortikotropinis hormonas. Jis reguliuoja antinksčių žievės poveikį, kuris pats savaime gali gaminti daugybę hormonų (kortikosteroidų);
  • FSH arba folikulus stimuliuojantis hormonas. Tai reiškia gonadų reguliatorių: moterims kyla kiaušinių brendimas;
  • LH (liuteinizuojantis hormonas). Reguliuojamas estrogeno kiekis moterims.

Ir kiekvieną iš šių tropinių hormonų gamina savo hipofizės svetainė. Taigi, jei atsiranda adenoma, bet kuris iš šių procesų yra sutrikęs ir atsiranda simptomų. Tačiau sunkumas yra tas, kad adenomos neauga būtent "galių pasidalijimo" ribose.

Be to, gali būti ir perteklinio hormono klinika, ir jos trūksta. Viskas priklauso nuo auglio augimo vietos ir pobūdžio. Tai sukelia didelių sunkumų nustatant diagnozę, ypač rajono gydytojo priėmimo sąlygomis, "kankinamas" pranešimais. Reikėtų prisiminti, kad dėl reguliarių mėnesinių ciklo pokyčių moters organizmo metabolizmas yra didesnis hormonų įtampą nei vyrams.

Džiaugiuosi, kad, nepaisant daugybės bėdų, kurias jie sukelia, adenomos yra beveik visada geros. Piktybiniai navikai - adenokarcinomos - yra retos, ir dažniausiai kortikosteropinomos yra linkusios į tai. Jie sukelia metastazių ir blogiausiai prognozuoja gyvenimo kokybę.

Daugelis susidomės klausimu: kas reguliuoja tropinių hormonų gamybą? Tai atsitinka hipotalamoje - viršutiniame skyriuje, kuris yra visos endokrininės sistemos "generalinis personalas". Tai sukelia išlaisvinimo veiksnius, kurie paprastai sukelia hipofizę kontroliuoti endokrininę sistemą, o ji, savo ruožtu, visame kūne.

Priežastys dėl adenomos

Kodėl atsiranda hipofizio adenomos? Ir kodėl apskritai pasirodo navikai? Klausimas vis dar atviras. Viskas gali sukelti šios patologijos vystymąsi. Remiantis statistika, labiausiai paplitusios navikų priežastys yra:

  • Trauminė smegenų trauma;
  • Įvairios neuroinfekcijos, įskaitant specifines (meningitas, encefalitas, neurosyfilis);
  • Vaisiaus patologija;
  • Dėl ilgalaikio geriamųjų kontraceptikų vartojimo moterims;
  • Padidėjęs hipotalamino aktyvumas, jei periferinės liaukos sumažina jų aktyvumą. Atleidžiančių veiksnių perteklius gali sukelti hipofizio gleivinės audinio peraugimą. Tai gali būti, pavyzdžiui, hipotiroidizmas.

Dažniausiai ši patologija atsiranda reprodukcinio amžiaus moterims, taip pat menopauzei. Vyresnio amžiaus ir senjorų amžius yra daug rečiau paplitęs. Labiausiai tikėtinas amžius yra nuo 30 iki 50 metų.

Koks yra švietimo pavojus?

Jei navikas yra gerybinis, jis gali sukelti įvairių endokrininių ligų simptomus, pvz., Sunkią tirotoksikozę su krize (su tirotropinoze).

Tuo atveju, kai auglys auga "savaime" ir nekeičia hormoninio fono, jis sukelia įvairius regos sutrikimus ir neurologinius simptomus, kurie bus aprašyti žemiau.

Hipofizinės adenomos simptomai ir požymiai

Kaip atpažinti pirmuosius naviko požymius?

Kad būtų lengviau diagnozuoti, gydytojai išskiria keletą sindromų, kurie nurodo skirtingas augimo ir žalos sritis.

Dažni simptomai

Taigi, gydytojas gali susidurti su šiais auglių augimo požymiais hipofizyje (mes pirmiausia išvardijame bendrus, būdingus tiek hormonų aktyviems, tiek neaktyviems navikams):

  • Vaizdo laukų keitimas ir susiaurėjimas.

Hipofizė uždengia optinius nervus, regimųjų takų recesiją ir optinius takus. Dažniausiai palieka šalutinius laukus, atsižvelgiant į "trumpo" tipo arklyje tipą. Tokia moteris negalės vairuoti automobilio, nes, norėdami pažvelgti į galinio vaizdo veidrodį, jūs turite pažvelgti į jį tiesiai, pasukdami galvą;

  • Cefalgijos sindromas arba galvos skausmas.

Kadangi smegenų tūris negali būti pridedamas (kaukolė yra uždaras rutulys), slėgis didėja. Nosies, kaktos, orbitoje yra galvos skausmas. Galimas skausmas šventyklose. Šis skausmas yra nuobodus ir difuzinis. Pacientai nerodo piršto "kur skauda", bet jie laikomi palmėmis;

  • Kai auga adenoma, gali kilti sunkumų su nosies kvėpavimu, o kaulų piktybinis pasišalinimas - kraujavimas iš nosies ir netgi skrandžio vėžys, jei prasiskverbia viduriai.

Hormoniškai aktyvių navikų simptomai

Hormoniniai aktyvūs navikai gali prasidėti anksčiau aprašytais simptomais, tačiau dažniau liga pasireiškia vienu iš šių (arba kelių) kartų:

  • Kūno svorio netekimas, dirglumas, ašarojimas, šilumos jausmas, širdies plakimas, tendencija viduriavimui, karščiavimas, galimas skydliaukės padidėjimas su tirotropinuoma;
  • Staigus nosies, ausų, pirštų augimas, kuris suteikia groteskišką išvaizdą. Staigus diabeto simptomų atsiradimas (troškulys, svorio netekimas, niežėjimas) arba atvirkščiai - nutukimas, prakaitavimas ir silpnumas. Tai yra somatotropinomų ženklas. Kai ankstyvas ligos protrūkis veda prie gigantismo;
  • Moterų kortikotropinomijos buvimas lemia hiperkortizijos simptomų atsiradimą, kuris yra atskiras straipsnis. Yra ypatingas nutukimo tipas su plonomis rankomis ir kojomis, violetinė juosta, mėnulio veidas, odos pigmentacija. Moterims pasireiškia hirsutizmas, atsiranda osteoporozė, padidėja kraujospūdis. Taip pat gali pasireikšti diabetas.

Svarbu prisiminti, kad šių simptomų pasireiškimas dažniausiai yra susijęs su kortikotropinomų atsiradimu, o šis navikas yra labiausiai nuspėjamas piktybinis ar piktybinis požymis.

  • Iš hipofizio adenomų, turinčių įtakos lytinių hormonų funkcijai, prolaktinos dažniau pasireiškia moterims.

Klasikoje prolaktinoma yra amenorėja ir galaktorėja. Kitaip tariant, tai - menstruacijų nutraukimas ir išsiliejimas iš spenelių. Tada prisijungia nevaisingumas. Yra spuogų bėrimas, vidutinio sunkumo nutukimas, lytinio potraukio susilpnėjimas, iki anorgazmo. Plaukai tampa riebalūs. Kiekvienas penktas pacientas su prolaktinoma turi regėjimo sutrikimą.

Šiek tiek apie diagnostiką

Mes nekalbėsime apie hipofizio adenomų diagnozavimo principus. Akivaizdu, kad pastaruoju metu tyrimo vizualizavimo metodai, ypač MR, pradėjo atlikti milžinišką vaidmenį. Todėl "atsitiktinių atradimų" skaičius smarkiai išaugo.

Paprastai tai yra hormoniniai - neaktyvūs formavimai. Tačiau dažniausiai moteris pirmiausia skundžiasi endokrininių sutrikimų, menstruacinio ciklo pokyčiais ir kreipiasi į bendrosios praktikos gydytoją, ginekologą, o jei ji pasisekė, ji eina į endokrinologą.

"Kitas kelias" - apsilankymas neurologe. Jei yra skundų dėl galvos skausmo, neryškios matymo, tada, kaip taisyklė, MRT yra neišvengiama studijų rūšis. Tada reikia patvirtinti naviko hormoninį aktyvumą, o galutinis diagnozė yra chirurginės medžiagos biopsija ir histologinė patikra. Tik tada galėsite būti tikri dėl prognozės.

Adenomos gydymo principai - ar operacija visada reikalinga?

Paprastai visi iš karto pradeda galvoti apie operaciją, o pagrindinis klausimas yra hipofizio adenomos operacijos kaina. Žinoma, operacija yra nemokama (pagal įstatymą), tačiau kartais jūs turite laukti ilgą laiką ir vis tiek mokėti už paslaugą, taigi daugelis žmonių moka už operaciją. Vidutiniškai klasikinė intervencija (transnasal) gali kainuoti nuo 60 iki 100 tūkstančių rublių. "Cyberknife" ir kiti metodai yra daug brangesni.

Jei pacientui diagnozuota somatotropinoma ar prolaktinoma, gali būti vartojami vaistai: šių navikų tipai gerai derinami su vaistais, kurie stimuliuoja dopamino receptorių sintezę (Parlodel, bromokriptinas). Kaip rezultatas, hormonų adenomos sintezė mažėja ir lieka stebėti. Jei jis ir toliau augs, tada būtina atlikti operaciją.

Jei mes kalbame apie chirurgiją, tai yra įvairūs būdai. Taigi, neurochirurgai naudoja transnasalą (per nosį) ir transkranialinę (trepanning pagal kaukolę) intervenciją. Žinoma, transnasal prieiga yra mažiau traumuojama, tačiau šiuo tikslu navikas neturi būti didesnis nei 4-5 mm.

Šiuo metu labai populiari tapo neinvazinė radiosurgery ("elektroninis peilis"). Tikslumas 0, 5 mm. Kryptinė spinduliuotė tiksliai sunaikina naviko ląsteles ir nepažeidžia sveikų audinių.

Vizualinės funkcijos (esant sutrikimams) yra atstatomos 2/3 pacientų. Blogiausia somatotropino ir prolaktinomos prognozė. Hormoninė "norma" atkurta tik 25 proc. Pacientų. Tai reiškia, kad po operacijos reikia dažniau stebėti endokrinologą ir ištaisyti pažeidimus.

Kartais po operacijos yra komplikacijų. Dažniausiai pasitaikančios pasekmės:

  • Žalingas optinis chiasmas, nervas ar trakto sutrikimas ir regėjimo sutrikimas. Tai atsitinka, jei navikas yra sandariai prisukamas prie nervo;
  • Kraujavimas iš veiklos zonos. Tai gali būti mirties priežastis - pagal statistiką mirtingumas yra 5%. Tačiau tai yra bendras mirtingumas, įskaitant išsivysčiusius atvejus ir pasenusią ligos diagnozę;
  • Pooperacinio meningito ir encefalito infekcija ir vystymasis.

Viskas apie liaukas
ir hormonų sistema

Hipofizė (hipofizio liauka) yra endokrininė liauka, viena iš svarbiausių žmogaus organizme. Hipofizmas yra ant apatinio smegenų paviršiaus. Jis yra apvalios formos, ne didesnis kaip 1 × 1,3 cm dydžio, ir yra padengtas kaukolės balnelio kaulais, kuris atlieka apsauginę funkciją.

Hipofizė prasideda nuo 4 iki 5 savaičių embrionų vystymosi. Jo svoris yra tik 0,5 gramo, bet jis pats kontroliuoja visos endokrininės sistemos organizmą.

Nepaisant mažo dydžio, liaukos vertė yra tiesiog didžiulė. Hipofizėje yra hormonų sintezė, kuri veikia visus procesus, vykstančius žmogaus kūne, pradedant nuo fiziologinių ir baigiant sensoriniu-psichologiniu. Todėl bet koks hipofizio funkcijos sutrikimas turės neigiamą poveikį ne tik žmogaus sveikatai, bet ir jo išvaizdai.

Sagittalinis hipofizio įpjovas. Parodytos hipofizės skilties, regos nervo ir sphenoido kaulai.

Hipofizės ligoms būdinga per didelė arba nepakankama hormonų gamyba. Pagrindiniai hipofizio hormonai: oksitocinas, vazopresinas, prolaktinas, somatotropinas, folikulus stimuliuojantys, adrenokortikotropiniai, tirotropiniai ir tt

Hipofizinės ligos priežastys

Labiausiai paplitusios hipofizio veiklos pažeidimų priežastis yra adenoma (navikas). Tai sukelia spaudimą ant liaukos, trukdydamas normaliai veikti.

Taip pat dėl ​​hipofizio daro įtaką hipotalamo būsenai. Hipotalamus yra viena iš žmogaus smegenų dalių, glaudžiai susijusi su hipofiziu, todėl yra net ir hipotalaminės-hipofizės sistemos samprata.

Kitos hipofizio sutrikimo priežastys:

  • įgimta hipofizio funkcijos sutrikimas;
  • trauminė smegenų trauma istorijoje;
  • virusinės ir infekcinės smegenų ligos (meningitas ar encefalitas);
  • lėtinis ar ūminis sutrikęs kraujo aprūpinimas smegenyse (aneurizma ar miego arterijos trombozė);
  • chirurgija hipofizės ar smegenyse;
  • spinduliavimas, vartojamas vėžiui gydyti;
  • dažnas kortikosteroidų, antiaritminių ir priešepilepsinių vaistų vartojimas.

Kai kurios ligos ir hipofizio funkcijos sutrikimai atsiranda dėl nežinomų priežasčių, įskaitant adenomą, tačiau jie turi tuos pačius simptomus.

Svarbu! Pirmieji hipofizio funkcijos sutrikimo simptomai gali būti regimų laukų susiaurėjimas, per didelis prakaitavimas ir sunkus balsas.

Hipofizio adenoma yra gerybinis navikas, esantis balno kaulo griovyje. Gydymas atliekamas spinduliniu terapija arba operacija.

Anomalijų pasireiškimas hipofizėje

Dėl to, kad hipofizė yra smegenyse, ji liečiasi su dešimtimis tūkstančių nervų galūnių. Todėl hipofizio disfunkcija ir jiems būdingi simptomai yra labai įvairūs.

Pagrindinės hipofizės ligų apraiškos yra:

  • antsvoris, kurio žmogus negali kontroliuoti, kilogramai atsiranda dėl riebalų kaupimosi, raumenys sumažėja ir atrofija;
  • sutriko pagrindinių gyvybės palaikymo sistemų veikla: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos; pacientas yra susirūpinęs dėl kraujospūdžio sumažėjimo, aritmijos, dažnos vidurių užkietėjimo;
  • asmuo, net su smulkiais smūgiais ar įtampomis, gali sulaužyti kojų ar rankos kaulus, kaulų audinys retinasi;
  • apetito praradimas;
  • nuovargis per dieną ir nerimas, neramus miegas naktį;
  • oda tampa sausa, oda pradeda dengti mažomis žaizdomis;
  • atmintis blogėja;
  • asmuo pasikeičia, atsiranda edemos, gali pakilti apatinės ar viršutinės galūnės;
  • vystosi psichoemociniai sutrikimai: depresija, ašarojimas ir apatija; žmogus suvokia save ir pasaulį juodomis spalvomis.

Svarbu! Kuris iš išvardytų hipofizės ligos simptomų gali pasireikšti priklausys nuo to, kuris konkretus hormonas nebebus išleistas reikiamoje sumoje ir kuris iš jų yra pagamintas per daug.

Vyrams ir moterims hipofizės patologijos požymiai iš esmės yra vienodi, tačiau yra skirtumų.

Kokios yra pavojingos hipoglikemijos problemos vyrams?

Specifiniai hipofizės ligų simptomai vyrams yra susiję su urogenitaline sritis. Patologija gali pasireikšti dėl išorinių lytinių organų pokyčių, impotencijos vystymosi, lytinio potraukio sumažėjimo.

Kokios yra moterų hipofizės pavojingos problemos?

Ligos, susijusios su hipofiziu moterims, taip pat vyrams, veikia urogenitalinę sistemą:

  • yra menstruacinio ciklo gedimai, kartais jie visiškai sustoja, nurodant nevaisingumą;
  • krūties dydis skiriasi;
  • sumažėjęs lytinis potraukis;
  • išsivysto makšties sausumas;
  • Yra problemų su šlapinimosi kontrole.

Hipofizės ligos

Hipofizės ligų simptomai priklauso nuo hormoninio disbalanso laipsnio. Jei nustatomas tam tikrų hormonų trūkumas ar perteklius, gali pasireikšti šios ligos ir nukrypimai:

  • nykštukas, kai augimo hormonas praktiškai nėra išskiriamas;

Su nykštukų vystymu žmogus nepasiekia aukščio daugiau kaip 130 cm. Liga yra gydoma su laiku atliekamais hormoniniais preparatais.

  • regėjimo aštrumo sumažėjimas, neurologiniai sutrikimai kartu su padidėjusiu lytėjimo jautrumu;
  • ligos, atsirandančios dėl endokrininių liaukų sutrikimo (skydliaukės padidėjimas, Itenko-Cushingo liga, cukrinis diabetas);
  • gigantismui, kai augimo hormonas buvo gaminamas dideliais kiekiais nuo vaikystės. Asmuo gali būti didesnis nei du metrai. Vyresniame amžiuje augimo hormono perteklius pasireiškia akromegalijos forma: kaukolės veido kaulai padidėja, kojos ir ginklai ilgėja, o galvos dydis yra neproporcingas kūnui. Jie gydo ligą, slopindami hipofizio funkciją.

Ligos priežastis gali būti pilvo smegenų sužalojimai, infekcijos ir apsinuodijimas. Asmuo pradeda kentėti raumenų silpnumą ir diabetą.

  • Simmondso liga, kurios pagrindinis simptomas yra greitas svorio kritimas ir kūno išeikvojimas.

Su hipofiziu susirgusių ligų simptomatologija yra gerai vizualizuota, lengvai diagnozuojama laboratoriniais tyrimais ir aparatūros diagnostika (MRT, rentgeno spinduliais).

MRT hipofizio yra atliekamas naudojant kontrastą, siekiant pagerinti vaizdo kokybę ir išspręsti kraujo tiekimo hipofizio problemoms. Diagnozė gali trukti iki pusvalandžio.

Gydymas

Hipofizmo patologijos gydymas priklausys nuo ligos simptomų.

Esant hipofizės adenomai, tinkamas gydymo būdas yra pasirinktas priklausomai nuo naviko dydžio ir vietos.

Hipofizinės adenomos pašalinimas atliekamas chirurginiu būdu per nosies kanalą. Endoskopinis metodas sumažina nervų galūnių pažeidimo pavojų.

Šiandien naudojami trys hipofizio adenomos gydymo būdai:

  • chirurgija: būtina, kai navikas silpnina regos nervą arba sukelia pernelyg aktyvų hormonų gamybą;
  • spindulinis gydymas: Rentgeno spinduliuotė veikia 5-6 savaites;
  • vaistų gydymas: atliekamas su hipofizio ligomis vaikui ir suaugusiesiems. Taikyti vaistus, slopinančius hipofizinio hormono (Dostinex, Parlodel, Somavert ir kt.) Sekreciją.

Hipofizė yra viena iš pagrindinių liaukų, atsakingų už žmogaus augimą, vystymąsi ir sveikatą. Todėl turėtumėte atidžiai apsvarstyti šio organo ligos simptomus.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai