Narkotikai hipotireozei netinkamai vartojant dozę gali žymiai pakenkti organizmui.

Kadangi hipotireozė sukelia medžiagų apykaitos procesų sulėtėjimą ir sutrikdo širdies bei kraujagyslių veiklą, taip pat gali būti pernelyg didelės kraujospūdžio priežastis, svarbu kreiptis į endokrinologą po pirmųjų gydymo kokybės požymių.

Jei vaistų ir dozių pasirinkimas yra teisingas, galima išvengti didelės žalos sveikatai.

Kokie simptomai turi įveikti vaistus

Hipotiroidizmas yra skydliaukės funkcijos sumažėjimas, skydliaukės hormonų gamybos sumažėjimas.

Trūksta T3 ir T4 greitai ir ryškiai veikia bendrą kūno būklę.

Pradinės hipotireozės simptomai bus:

  • nuovargis, mieguistumas;
  • raumenų silpnumas;
  • išsiblaškymas;
  • apatija, depresija;
  • tušas;
  • bloga nagų, plaukų, odos būklė;
  • svorio padidėjimas;
  • blogas apetitas, blogas virškinimas.

Dažnai asmuo, sergantis hipotireozė, netoleruoja net nedidelių oro temperatūros svyravimų. Dėl lėtesnio metabolizmo gali kilti kitų endokrininių ligų (cukrinis diabetas).

Padidėjus ligai, situacija tik blogėja, simptomai bus ryškesni:

  • širdies ritmo sutrikimai;
  • kraujospūdžio mažinimas;
  • menstruacijų ciklo gedimai, menstruacijų nebuvimas.

Regresas tęsiasi tol, kol sutrinka visos sistemos.

Nors ligos vystymasis yra ilgas, neturėtumėte atidėti vizito į endokrinologą ir po pirmųjų ligos požymių apsilankyti klinikoje.

Vaistų pasirinkimas priklauso nuo hipotirozės priežasčių.

Skydliaukė dėl priežasties nustoja gaminti reikiamą T3, T4 kiekį. Prieš pradedant organų hipofunkciją, organizmas pasikeičia.

Kai pernelyg didelės apkrovos, psichologiniai sutrikimai, kūnas, tam tikras perjungimo jungiklis suaktyvina greitą skydliaukės hormonų gamybą, reikalingą normaliam gyvenimui, tai yra hipertiroidizmo būklė.

Po kurio laiko, jei dar yra stimulas, skydliaukė jaučiasi pavargusi ir nebegali gaminti ne tik pernelyg didelių hormonų, bet ir jų norma - prasideda hipotirozė.

Yra keletas stimulų priežasčių, tai yra, yra keletas priežasčių hipotirozei:

  1. Autoimuninės ligos. Tokiose ligose patologijos priežastis yra imuniteto sutrikimas, kai organizmas pats pašalina skydliaukės hormonus, organo audinys pakeičiamas jungiamojo audinio, pavyzdžiui, HAIT.
  2. Jodo trūkumas. Toks hipotirozė dažnai yra trumpalaikis.
  3. Sumažėjęs liaukas. Įgimta hipoplazija, atrofija dėl sužalojimų ir liaukų ligų. Taip pat šioje grupėje yra operacija dėl skydliaukės, jos visiškas pašalinimas.

Priežastis taip pat apima navikas, hipotalamus, hipofizę.

Bendra hipotirozės priežastis yra neteisingas hipertiroidizmo gydymas, kai pacientas vartoja per didelę antitreoidinių vaistų dozę.

Būtina gydyti hipotireozę, pagrįstą šios ligos pagrindine priežastimi.

Kas įtraukta į HRT

Hormonų pakeičiamoji terapija - sintetiniai skydliaukės hormonai yra naudojami, kai pašalinama viena iš organo ar visos skydliaukės skilčių.

HRT vaistai taip pat naudojami autoimuniniam tiroiditui ar hipofizės navikams, kai TSH yra aukštesnis už įprastą ir sumažina T3, T4 skaičių.

Tai reiškia, kad vartojant hormoninius vaistus, pagrindas yra stiprus skydliaukės hormonų sumažėjimas.

Dažniausiai naudojami šie vaistai:

  1. L-tiroksinas. Vaistas, kurio sudėtyje yra sintetinio hormono T4.
  2. Trijodtironinas. Sintetinis hormonas T3.
  3. Tioroidinas, pagamintas galvijų skydliaukės pagrindu.
  4. Tirecomb. Kombinuotas vaistas.

Taip pat naudokite šių narkotikų analogus.

Gydymas prasideda nuo minimalios dozės, laipsniškai didėja iki būtinos.

Vieną narkotiką galima pakeisti kita, jei pirmasis nepavyksta. Renkantis optimalią dozę, pacientui parodytas biocheminių kraujo tyrimas kelis kartus per mėnesį.

Kartais po operacijos daliniam arba visiškam organo pašalinimui reikalingas visą gyvenimą trunkančio hormono terapija.

Prieš pasirenkant pagrįstą vaisto dozę, gydytojas turi žinoti apie vaisto vartojimą, nes geriamųjų kontraceptikų ar tablečių vartojant širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymui gali įtakos sintetinių T3, T4 ar atvirkščiai.

Tiems, kurie kenčia nuo antsvorio, gydymas tinkamai parinktu vaistu kartu su mityba ir minimaliu fiziniu krūviu prisidės prie kilogramų deginimo.

Tačiau netinkama dozė pacientas gali pastebėti hipertiroidizmo simptomus:

  • padidėjęs aktyvumas, nemiga;
  • pernelyg emocionalumas;
  • galūnių drebulys, visas kūnas.

Tada turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju apie hormonų dozės keitimą.

Jodas padės

Ligos, susijusios su jodo trūkumu (difuzinis, mezoterinis ascitas), taip pat turi įtakos hormonų buvimui.

Tačiau šiuo atveju galima daryti be radikalių priemonių ir atstatyti hormoninius lygius jodo turinčių medžiagų, vitaminų kompleksų ir dietos.

Jodo balansas prisideda prie gero skydliaukės veiklos. Dieninio jodo dozė sveikam žmogui neturėtų viršyti 150 μg, didžiausia leistina dozė yra 300 μg, o nėščiai moteriai reikia vartoti šį elementą 200 μc per dieną.

Jodo preparatai hipotirozei yra naudojami tokie:

Kiekvienoje šių vaistų tabletėje jau yra reikiamo kiekio jodo ir kitų elementų, kurie prisideda prie jo absorbcijos.

Pavyzdžiui, jodo srityje jodomarinas turi tokius vitaminus, kurie yra naudingi liaukos funkcijai atkurti:

  • B vitaminai;
  • vitaminas A;
  • vitaminas E;
  • vitaminas C.

Be to, jų skaičius yra atrinktas taip, kad jie papildytų vienas kito veiksmingumą.

Tačiau net tokie vaistai, kurie daugeliu atvejų yra maisto papildai ir vitaminų kompleksai, dėl per didelio dozavimo gali sukelti rimtų problemų.

Jodizmas yra šalutinis tokio gydymo reiškinys, asmuo pastebi šiuos simptomus:

  • plyšimas ir nudegimas;
  • per didelė seilių sekrecija;
  • niežėjimas, dilgėlinė.

Su tokiais simptomais reikia gydyti jodu arba sumažinti dozę.

Vaistų negalima absorbuoti!

Bet koks vaistas, nesvarbu, ar jis yra sintetinis hormonas ar dietinis priedas, organizmas tinkamai nebus absorbuotas, jei nesilaikys kai kurių taisyklių.

Visų pirma, mes kalbame apie dietą:

  1. Dauguma hormonų preparatų turi būti vartojami prieš valgį.
  2. Kava ir gazuoti gėrimai neturėtų būti įtraukti.
  3. Riebalų mėsa ir nuolatinis riebalų pieno produktų naudojimas gali pakenkti narkotinių medžiagų vartojimui.
  4. Rūkyta mėsa, marinuotai prisideda prie svorio augimo. Nutukimas yra labai nepageidaujamas pacientui valgyti maisto produktus su aukštu glikemijos indeksu (greitai absorbuojamais angliavandeniais).
  5. Dėl didelės patinimosi rizikos, skysčiai turėtų būti sunaudojami mažiau nei įprastai.
  6. Taip pat gali pakenkti geležis ir kalcis kaip vitaminai arba produktų, kurių sudėtyje yra didelio kiekio.
  7. Jodo preparatų gydymui turėtų būti panaikintas produktų, kurių sudėtyje yra daug jodo, naudojimas.

Jei, laikydamiesi šių taisyklių, kasdienės pratybos ar tiesiog vaikščiojimas, hipotyroidizmas bus dar lengvesnis: antsvoris, nuovargis ir kiti sunkumai bus praeityje.

Vaistų veiksmingumas bus pastebimas po 3-4 mėnesių reguliaraus vartojimo.

Medicininių vaistų vartojimas hipotyroidizmo gydymui

Hipotiroidizmas yra skydliaukės funkcijos sumažėjimas, kurį sukelia skydliaukės hormonų pusiausvyros sutrikimas. Liga sukelia medžiagų apykaitos procesus organizme, sukelia sveikatos pablogėjimą, gali sukelti rimtų komplikacijų. Hipotirozė gydoma tiroksino preparatais pakeičiant hormonais.

Hipotyroidizmo simptomai

Liga dažniausiai pasireiškia moterims. Pradinėse patologijos pakopose beveik besimptomės, taigi pacientai jį laiko normaliu nuovargiu. Jei hormonų trūkumas išlieka ilgą laiką, atsiranda šie simptomai:

  • nutukimas;
  • mieguistumas; mieguistumas;
  • raumenų skausmai;
  • odos geltonas;
  • galūnių kvapas;
  • veido patinimas;
  • apnėja;
  • liežuvio dydžio padidėjimas, dantų ženklai;
  • sausos gleivinės, odos;
  • atminties sutrikimas, koncentracija;
  • kraujospūdžio mažinimas;
  • kepenų dydžio padidėjimas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • virškinamojo trakto sutrikimai: vidurių užkietėjimas, pykinimas, vėmimas;
  • anemija;
  • klausos sutrikimas;
  • silpnumas;
  • tulžies diskinezija;
  • kiaušidžių disfunkcija moterims;
  • praradimas, plaukų kirpimas ant veido ir kūno;
  • nagų laminavimas.

Simptomų sunkumas priklauso nuo ligos formos, hormonų disbalanso trukmės. Neteisingai gydant pacientus, variklio refleksai išnyksta, gali išsivystyti galūnių parestezijos, polineuropatija ir širdies liga. Moterims menstruacijų pažeidimas provokuoja nevaisingumą, persileidimą.

Sunkiausia hipotirozės forma yra miksedemos koma, kuri yra mirtini 40%. Tokia būklė atsiranda vyresnio amžiaus pacientams, kurie ilgą laiką nebuvo gydomi, arba gydymas nesuteikė rezultatų. Kas gali sukelti stiprų imuninės sistemos silpnėjimą, stresą, virusines, infekcines ligas, piktnaudžiavimą alkoholiu, raminamųjų priemonių vartojimą.

Hipotyroidizmo tipai

Yra pirminės ir antrinės ligos formos. Pirminis vystosi atsižvelgiant į skydliaukės audinių patologinius procesus, dėl kurių organų funkcinės ląstelės sunaikinamos. Dėl to nepakankamas liaukinio audinio kiekis generuoja tiroksiną ir trijodtironiną (T3, T4). Šios hipotireozės formos priežastis gali būti:

Centrinis ar antrinis hipotireozė išsivysto dėl nepakankamo tirotropino sekrecijos iš hipofizio. Skydliaukes stimuliuojantis hormonas signalizuoja į skydliaukę, kad susidarytų T3 ir T4 kraujo trūkumo atveju.

Taip pat yra hipotalaminės ligos forma, pagrindinė priežastis yra smegenų hipotalamo disfunkcija, kuri užtikrina vidinę kūno aplinką. Periferinis hipotirozė pasižymi periferinių audinių rezistencija skydliaukės hormonais. Patologija atsiranda dėl įgimtos genų mutacijos. Tokie pacientai atsilieka nuo fizinio ir psichinio vystymosi, yra visi kiti hipotirozės simptomai.

Hipotyroidizmo klasifikavimas pagal sunkumą

Pagrindinė ligos forma yra padalinta:

  • Subklinikinis (latentinis) hipotirozė pasižymi padidėjusiu skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) ir įprasto tiroksino (T4) kiekiu. Klinikinės apraiškos yra menkos arba jos nėra.
  • Manifesto formoje aukšta TSH koncentracija yra diagnozuota mažu T4, ir yra būdingų hipotiroidizmo simptomų.
  • Kompensuojamas etapas yra stebimas sėkmingai gydant ligą. Laboratorinių tyrimų rezultatas yra per normalią ribą.
  • Dekompensuotą hipotirozę sunku gydyti, yra padidėjęs skydliaukę stimuliuojančio hormono tirakiko trūkumas.
  • Sudėtinga forma vystosi su ilgalaikiu ligos dekompensavimu. Galimos komplikacijos yra cistos, skydliaukės nepakankamumas, širdis, hipofizio adenoma, kretinizmas. Hipotirozė nėštumo metu sukelia nenormalų vaisiaus vystymąsi.

Hipotyroido komos atsiradimas pacientams, kuriems yra sumažėjusi kūno temperatūra, širdies plakimas, dusulys, šlapimo susilaikymas, kūno patinimas, sumišimas, žarnyno obstrukcija, alpimas.

Hipotyroidizmo diagnostikos metodai

Pagrindiniai diagnostiniai metodai yra laboratoriniai kraujo tyrimai TSH, laisvi T3 ir T4. Gydytojas atlieka paciento tyrimą, tiria, palpuoja skydliaukę.

Be to, atliekami ultragarsiniai tyrimai, izotopo scintigrafija, organo punkcijos biopsija, antikūnų prieš hormoninius receptorius (AT į TSH, AT iki TPO) analizė. Kraujo biocheminio tyrimo rezultatai rodo trigliceridų, mažo tankio cholesterolio junginių kiekio padidėjimą, hemoglobino koncentracijos sumažėjimą.

Ultragarsas leidžia įvertinti sienelės dydį ir struktūrą. Audinių biopsija imama histologiniam vėžio ląstelių kiekio tyrimui. Norint nustatyti aktyvius ir neaktyvius skydliaukės mazgelius, difuzinius pokyčius ir uždegiminių židinių buvimą, reikalinga scintigrafija.

Kad nustatytumėte įgimtą patologiją, pirmąsias vaiko gyvenimo dienas galite naudoti naujagimio atranką. Hipotiroidizmas yra diferencijuotas nuo Dauno sindromo, rachito, encefalopatijos, chondrodistrofijos.

Pakaitinė terapija

Norint kompensuoti hipotirozę akivaizdžiai, atliekama hormonų pakaitinė terapija. Pagrindinis tikslas yra normalizuoti tiroksino, trijodotyronino, tirotropino, skydliaukės funkcijos atkūrimą, pašalinti patologinius simptomus. Taikyti natūralius ar sintetinius hormonus. Dozavimo ir gydymo režimas kiekvienam pacientui parenkamas atskirai.

Hipotyroidizmo pakeičiamoji terapija yra atliekama kompensuojant akivaizdžią patologijos formą. Paklakcinėje stadijoje tiroksiną galima vartoti tik nėščioms moterims ir moterims šeimos planavimo metu.

Narkotikai, kurių sudėtyje yra T4 hormono, yra:

  • L-tiroksinas (L-tiroksinas);
  • L-tiroksino akras (L-tiroksinas-akras);
  • Levotiroksinas (levotiroksinas);
  • Eutirox (Eutirox);
  • Bagothyrox (Bagothyrox).

Kaip tinkamai gydyti tiroksinu yra hipotirozė? Ar yra kokių nors šalutinių reiškinių? Tabletės pradedamos vartoti esant minimaliai fiziologinei dozei, atitinkančiai hormonų kiekį organizme. Vaistas geriamas vieną kartą per dieną prieš valgymą tuščiu skrandžiu, jis susilpnėja.

Tireksiną reikia vartoti ilgą laiką, išvengiant pertraukų. Su lėta, progresuojančia ligos eiga, terapija vyksta visą gyvenimą. Kitais atvejais gydymo trukmę nustato gydytojas, remdamasis hormonų lygių tyrimais. Vaistas neturėtų būti girtas su produktais, kurie turi absorbcines savybes, tarp pateiktų tablečių reikia skirti mažiausiai 4 valandas.

Hipotyroidizmo gydymas tiroksino preparatais

Gydymas hipotirozei pradedamas pradine doze po 25 mg per parą. Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, dozė palaipsniui didinama per 10-14 dienų. Jaunimas greičiau padidina dozę, nėščios moterys ir pacientai po skydliaukės pašalinimo iš karto nustato efektyviausią vaisto kiekį.

Kas 2 mėnesius atlieka kontrolinį skydliaukės hormonų kiekį kraujyje. Remiantis gautais rezultatais, dozė koreguojama ir įvertinamas gydymo veiksmingumas. Tada analizės kartojamos kas 6 mėnesius. Jei gydymas ilgą laiką neleidžia kompensuoti būklės, nusprendžia dėl chirurginės intervencijos.

Hormoninis hipotirozės gydymas nėščioms moterims neturi neigiamos įtakos vaisiaus vystymuisi, nes vaistas nesiskverbia į placentos barjerą. Tikroksinas gali patekti į motinos pieną, todėl galimybė vartoti tabletes žindymo laikotarpiu yra aptariama su gydytoju.

Kontraindikacijos dėl tiroksino vartojimo:

  • individuali netolerancija;
  • tirotoksikozė;
  • inkstų nepakankamumas;
  • miokardo infarktas;
  • cukrinis diabetas.

Atsargiai, vaistas skirtas aritmijoms, išeminės širdies ligos, komplikuotos hipotireozės, arterinės hipertenzijos. L-tiroksino šalutinis poveikis gali būti alerginė reakcija, kitais atvejais reikia koreguoti dozę.

Padidina vaisto poreikį, kai:

  • ilgalaikis viduriavimas;
  • kepenų cirozė;
  • žarnyno gleivinės uždegimas;
  • metabolinis sindromas.

Tokios sąlygos pablogina hormono įsisavinimą į kraują ir pagreitina jo pašalinimą iš organizmo, todėl gydymas gali būti neveiksmingas.

Jodo trūkumo hipotirozės gydymas

Ilgalaikis jodo trūkumas organizme sumažina tiroksino ir trijodotyronino sekreciją skydliaukės audinių audiniuose. Dėl to padidėja skydliaukės stimuliuojančio hormono kiekis kraujyje, pasireiškia hipotirozės simptomai. Be to, liaukos dydis gali padidėti, skausmas gali atsirasti per palpaciją.

Pagrindinis jodo trūkumo sukelto hipotyroidizmo gydymas atliekamas naudojant sudėtinius tiroksino preparatus kartu su trijodtironinu.

  • Tiroidinas;
  • Triiodothyronino hidrochloridas.

Pacientams naudinga pridėti maisto produktų su dideliu jodo kiekiu: jūrų kalytė, graikiniai riešutai, žalumynai, šviežios daržovės ir vaisiai bei mineralinis vanduo.

Kompiuterių refleksologija

Alternatyva tradiciniam gydymui yra refleksologija. Tai metodas, leidžiantis taikyti elektrinius impulsus biologiškai aktyvioms kūno vietoms, kurios yra atsakingos už endokrininės, nervų ir imuninės sistemos funkcionavimą. Naudodamas kompiuterinę programą, gydytojas nustato reikiamus taškus ir stebi procesą.

Pagrindiniai privalumai kompiuterinio gydymo hipotireozė:

  • hormoninio pusiausvyros atkūrimas;
  • laipsniškas hormoninių vaistų dozės sumažinimas;
  • sumažinti skydliaukės liaukos dydį;
  • stiprinti kūno apsaugines savybes;
  • gebėjimas išvengti chirurgijos komplikacijų.

Yra keletas refleksologijos metodų: akupunktūra, šilumos ekspozicija, akupresūra. Gydymas gali būti atliekamas tik nustatant diagnozę, TSH, T3, T4 lygį. Šis metodas naudojamas kartu su tradiciniais gydymo metodais ir gydytojo patvirtinimu. Kontraindikacijos apima autoimuninę ligos formą, operacijos poreikį, epilepsiją, karščiavimą, odos uždegimą, vėžį ir gerybinius navikus.

Pakaitinis hipotirozės gydymas leidžia atkurti skydliaukės hormonų pusiausvyrą, skydliaukės funkcionavimą ir normalizuoti medžiagų apykaitos procesus organizme. Preparatai tiroksinui, naudojami manifestinei ligos formai gydyti, padeda stabiliai kompensuoti ligą, beveik neturi šalutinio poveikio, yra išspręstos nėštumo metu.

Hipotyrozė - kas tai yra, simptomai ir gydymas moterims

Hipotirozė yra laikoma dažniausia skydliaukės funkcinių pokyčių forma. Ši patologija vystosi dėl ilgalaikio ilgalaikio liaukos hormonų trūkumo ar jo biologinio efektyvumo sumažėjimo ląstelių lygiu.

Ilgą laiką liga negali pasireikšti. Taip yra dėl to, kad procesas vystosi palaipsniui. Lengva ar vidutinio sunkumo liga paciento gerovė gali būti patenkinama, o išnykę simptomai yra laikomi depresija, pernelyg didelis ar nėštumas (jei yra).

Reprodukcinio amžiaus moterims vyresnio amžiaus moterims ir vyrams šis skaičius yra 2%, o šis skaičius padidėja iki 10%. Skydliaukės hormonų trūkumas sukelia sisteminį viso organizmo veiklos sutrikimą.

Kas tai yra

Hipotyroidizmas yra procesas, kuris atsiranda dėl skydliaukės hormonų trūkumo skydliaukėje. Ši liga pasitaiko maždaug viename iš tūkstančio vyrų ir devyniolikos iš tūkstančio moterų.

Dažnai yra atvejų, kai ligos sunku nustatyti ir ilgą laiką. Diagnozavimo sunkumų priežastis yra tai, kad liga kyla ir vystosi lėtai, ir ji pasižymi požymiais, kad sunku išsiaiškinti tik hipotirozę. Simptomai dažniausiai klaidingi dėl pernelyg didelio darbo, moterims nėštumo metu ar kitu atveju.

Priežastys

Hipotiroidizmas yra įgimtas, ty diagnozė daroma vaikui jau gimdymo laikotarpiu, kartais prieš jam pasibaigus vieneriems metams ir 99% atvejų.

Priežastys, įgytos hipotireozė:

  • autoimuninis lėtinio tipo tiroiditas (sukelia negrįžtamą hipotirozę);
  • jatrogeninis hipotirozė - pasireiškia gydant radioaktyviuoju jodu arba skydliaukės pašalinimo metu;
  • vartojate tireostatikus difuziniam toksiniam stresui gydyti;
  • ilgalaikis ūminis jodo trūkumas.

Įgimtos hipotireozės yra įgimtų sutrikimais, skydliaukės rezultatas, sutrikimai pogumburio ir hipofizio liaukos, nenormalus sutraukti skydliaukės hormonų ir neigiamo poveikio metu vaisiaus vystymuisi vaisiaus - būsimą motinos įvairių narkotikų, autoimuninės ligos buvimo naudojimo.

Nepakankamas skydliaukės hormonų kiekis įgimtoje hipotireozėje sukelia nuolatinį vaiko centrinės nervų sistemos vystymąsi, įskaitant smegenų žievės sutrikimą, dėl kurio jis atsilieka nuo psichinės plėtros, neteisingos raumenų ir kaulų sistemos struktūros ir kitų svarbių organų.

Statistika

Hipotyroidizmas Rusijoje pasireiškia maždaug 19 iš 1000 moterų ir 1 iš 1000 vyrų. Nepaisant jo paplitimo, hipotyroidizmas dažnai nustatomas vėlai.

Taip yra todėl, kad sutrikimo požymiai pasireiškia laipsniškai ir ištrinami nespecifinės formos. Daugelis gydytojų mano, kad jie yra pernelyg dideli ar dėl kitų ligų ar nėštumo pasekmė, ir nesiunčia paciento analizuoti skydliaukės stimuliuojančių hormonų kiekį kraujyje. Skydliaukės hormonai reguliuoja energijos medžiagų apykaitą organizme, todėl šiek tiek sulėtina visi metabolizmo procesai hipotireozėje.

Hipotyroidizmo simptomai

Nepaisant daugybės ligos formų, hipotiroidizmo simptomai iš esmės skiriasi tik dviem tipais: vaikystėmis (kretinizmu) ir suaugusiais (myxedema). Tai yra dėl skydliaukės hormonų veikimo. Jų pagrindinė funkcija - sustiprinti gliukozės išsiskyrimą organizme ir skatinti energijos gamybą. Aktyvus žmogaus procesas negali išsiversti be tiroksino ir trijodotyronino. Jie yra būtini normaliam mąstymui, raumenų darbui ir fiziniam aktyvumui, netgi mitybai ir imunitetui.

Sindromai, būdingi hipotiroidizmui:

  1. Miksedema edemą: periorbitinė edemos, putlus veidas, didelis lūpos ir liežuvis su įspaudais dantų ant šoninių kraštų, patinusios galūnių, pasunkėjęs nosies kvėpavimas (dėl nosies gleivinės patinimas), klausos netekimas (patinimas Eustachijaus vamzdis ir vidurinės ausies įstaigos), užkimęs balsas ( balinimo virvių patinimas ir sustorėjimas), poliserozė.
  2. Skeleto-raumenų sistemos pažeidimų sindromas: sąnarių patinimas, judėjimo skausmas, skeleto raumenų apibendrintas hipertrofija, vidutinio raumenų silpnumas, Hoffmano sindromas.
  3. Nervų sistemos pažeidimo sindromas: mieguistumas, mieguistumas, atminties praradimas, dėmesys, intelektas, bradifrenija, raumenų skausmas, parestezija, sumažėję sausgyslių refleksai, polineuropatija, depresija, smegenėlių ataksija. Negydomasis hipotiroidizmas naujagimiams sukelia psichinį ir fizinį sulėtėjimą (retai grįžtamas), kretinizmą.
  4. Apykaitos hipoterminis sindromas: nutukimas, temperatūros sumažėjimas, šaltkrėtis, šalta netoleracija, hiperkakotelė, sukelianti odos geltą.
  5. Anemijos sindromas: anemija - normochrominis normocitinis, hipochrominis geležies trūkumas, makrocitinis, B12 trūkumas.
  6. Virškinimo sistemos sindromas: hepatomegalija, tulžies pūslinė diskinezija, dvitaškio diskinezija, polinkis į vidurių užkietėjimą, apetito praradimas, skrandžio gleivinės atrofija, pykinimas ir kartais vemimas.
  7. Ektoderminių sutrikimų sindromas: plaukų, nagų, odos pokyčiai. Plaukai yra nuobodūs, trapūs, patenka ant galvos, antakiai, galūnės, auga lėtai. Sausa oda Nagai ploni, su išilginiu ar skersiniu šnypštimu, blizgantys.
  8. pažeidimas sindromas širdies ir kraujagyslių sistemai: miksedema širdies (bradikardija, žemos įtampos, neigiami T bangos EKG, kraujo apytakos nepakankamumas), hipotenzija, poliserozitu galimus netipiškų variantus (su hipertenzija, be bradikardija pastovaus tachikardija su kraujotakos nepakankamumas ir tachikardija pagal simpatinės ir antinksčių krizės tipas hipotirozės debiutu).
  9. Nervų sistemos pažeidimo sindromas: mieguistumas, mieguistumas, atminties praradimas, dėmesys, intelektas, bradifrenija, raumenų skausmas, parestezija, sumažėję sausgyslių refleksai, polineuropatija, depresija, smegenėlių ataksija. Negydomasis hipotiroidizmas naujagimiams sukelia psichinį ir fizinį sulėtėjimą (retai grįžtamas), kretinizmą.
  10. Hyperprolactinemic hipogonadizmas sindromas: kiaušidžių disfunkcija (menoragija, oligomenorrhea arba amenorėja, nevaisingumo), galaktorėjos - moterų, vyrų - lytinio potraukio susilpnėjimas, erekcijos disfunkcija.

Hipotiroidizmas yra puikus "maskeris". Dažnai hormonų skydliaukės nepakankamumas, ypač subklinikinėje stadijoje, yra supainiotas su širdies ligomis, nuovargio sindromu, depresija ir kitomis ligomis.

Moterų hipotiroidizmo simptomai

Dažnai iš moterų, sergančių hipotiroidiniu sutrikimu, galite išgirsti:

  1. Tinkamas miegas neatneša poilsio į kūną. Rytas prasideda susižavėjimo jausmu.
  2. Aš nenoriu nieko, nors nėra akivaizdaus apatijos priežastys.
  3. Nuolatinis kvapas, nepriklausomai nuo oro ir drabužių.
  4. Patologinis pamiršimas, labai bloga atmintis (simptomai dažnai siejami su aterosklerozei dėl padidėjusio cholesterolio hipotirozės metu).
  5. Sumažėjimas dėl hipotenzijos ir vėluojančios kalbos.
  6. Nepakankamas seksualinis potraukis, plaukų perteklius visame kūne.
  7. Mastopatijos atsiradimas, cistinės formacijos krūtinėje ir gimdoje.
  8. Menstruacijų ciklo (nereguliarus menstruacijų) pažeidimas, prieš menopauzės pradžią.

Nėštumas pasireiškus hipotiroidizmui

Negydomuoju hipotiroidizmu nėštumas yra retas. Dažniausiai nėštumas atsiranda vartojant vaistus, skirtus skydliaukės hormono nepakankamumui gydyti.

Nepaisant to, kad hipotirozės fone gali pasireikšti nėštumas, vaikai gimsta laiku ir visiškai sveiki. Šis reiškinys paaiškinamas tuo, kad skydliaukės hormonai neprasiskverbia į placentos barjerą ir neturi jokios įtakos vaisiaus vystymuisi.

Hipotyroidizmo gydymas nėščioms moterims nesiskiria nuo ne nėščių moterų. Vienintelis dalykas, kurį galima pastebėti, - nedidelis vartojamų vaistų dozių didėjimas. Jei nėštumo metu netinkamai gydote, padidėja nėštumo metu atsiradusių komplikacijų rizika:

  • Savavališkas abortas 1-2 trimestrais;
  • Persikūnijimai trečiąjį trimestrą;
  • Priešlaikinis gimimas.

Šios komplikacijos neatsiranda visais atvejais ir priklauso nuo ligos eigos ir susijusių komplikacijų nuo kitų organų ir sistemų sunkumo. Jų išvaizda yra dėl bet kokios nėščios moters medžiagų apykaitos tempų sulėtėjimo, o dėl to, kad trūksta maistinių medžiagų, vaisiaus vystymuisi.

Hipotyroidizmo diagnozė

Hipotyroidizmo diagnozė pirmiausia nustatoma remiantis būdingomis klinikinėmis išraiškomis, ty pacientų išvaizda ir diagnostikos laboratoriniais tyrimais. Skydliaukės funkcinis nepakankamumas yra būdingas jodo sumažėjimui. Pastaraisiais metais atsirado galimybė tiesiogiai nustatyti hormonų kiekį kraujyje: tirotropinis (didelis kiekis), T3, T4 (mažas kiekis).

Ko reikia konsultacijoms su hipotiroziu:

  1. Paciento istorija apie jo sveikatą pastaraisiais metais.
  2. Šis skydliaukės ultragarsas, padarytas prieš pat konsultacijas ir anksčiau.
  3. Kraujo tyrimo rezultatai (bendras ir liaukos hormonai).
  4. Informacija apie perduotas operacijas, jei buvo iškrovimo išlyga (įrašyta į gydytojo ataskaitos medicininę istoriją, kurioje pateikiama informacija apie paciento būklę, jo ligos diagnozę ir prognozę, gydymo rekomendacijas ir kt.).
  5. Naudotos ar pritaikytos procedūros.
  6. Informacija apie vidaus organų tyrimą, jei toks yra.

Diagnostikai taip pat naudojamas ultragarsinis tyrimas (ultragarsinis tyrimas), sausgyslių refleksų nustatymo laikas, elektrokardiografija (EKG). Jei reikia, endokrinologas rekomenduoja skydliaukės kompiuterinę tomografiją, pagal kurią specialistas nurodo diagnozę ir sukuria atskirą gydymo kursą. organas diagnostiniais tikslais), siekiant nustatyti piktybinius navikus, esančius liaukoje.

Hipotėjaus komos diagnozė, nesant hipotirozės diagnozei ligos istorijoje, gali būti sunku. Svarbiausi šios būklės klinikiniai požymiai yra sausa, blyški, šalta oda, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas (bradikardija), kraujospūdžio sumažėjimas (hipotenzija), sausgyslių refleksų sumažėjimas ir kartais išnykimas. Kai hipotiroido komą pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas.

Hormonų pakaitinė terapija

Šis gydymas yra vienintelis tinkamas hipotirozės sprendimas. Hormonai turėtų būti pagrindiniai. Visa kita veikla yra pagalbinė. Hormonų pakeičiamosios terapijos principas yra paprastas: dirbtinis skydliaukės hormonų kūno įvedimas.

Iš vaistų, kuriuose yra skydliaukės hormonų, galima naudoti tiroksiną ir trijodotyroniną. Jei anksčiau antrą narkotiką vartojo daug dažniau, tada šiuolaikiniai endokrinologai priėjo prie išvados, kad tai nebuvo naudinga. T3 turi neigiamą poveikį miokardui, padidindamas širdies pažaidą dėl hipotirozės fono. Vienintelė situacija, kai jis gali būti veiksmingesnis už tiroksiną, yra hipotiroidinė koma, kurioje intraveninis trijodotyronino vartojimas turi gana greitą terapinį poveikį.

Kalbant apie pakaitinę terapiją su hormonu T4, ji apima vaistų, kurių sudėtyje yra levotiroksino (L-tiroksino), naudojimą. Vaistinių tinkle juos galima įsigyti šiais pavadinimais:

Paprastai veiksmingiausias hipotirozės gydymas yra L-tiroksino pakaitinė terapija. Jo dozę, dažnumą ir vartojimo būdą turėtų nustatyti tik endokrinologas, kontroliuojantis hormoninį kraujo spektrą ir klinikinius duomenis!

Dieta hipotirozei

Terapinės mitybos tikslai hipotirozės atveju yra šie:

  • medžiagų apykaitos procesų normalizavimas;
  • aterosklerozės prevencija;
  • audinių kraujo atsargų atkūrimas;
  • svorio mažinimas.

Hipotyroidizmo dieta reiškia tam tikrą riebalų (daugiausia gyvūnų) ir angliavandenių (paprastų sąskaita) apribojimą.

Rekomenduojamų produktų sąrašas apima:

  • žuvis, daugiausia jūrų (menkių, skumbrių, lašišų), daug fosforo, polinesočiųjų riebalų rūgščių ir jodo;
  • duona iš miltų 1 ir 2 veislių, vakar arba džiovinti, sausieji sausainiai;
  • liesa mėsa, "balta" vištiena, turinti tirozino;
  • mažo riebumo dešros;
  • grūdai (grikiai, soros, miežiai), troškintuvai ir patiekalai iš jų;
  • šviežios daržovių salotos, pagardintos augaliniu aliejumi, vinigrette, aspic;
  • mažo riebumo pieno ir pieno gėrimai, varškė, grietinė - induose;
  • nesūdytas, mažai riebalų ir lengvas sūris;
  • baltyminiai omeletai, minkšti virti kiaušiniai, triušis atsargiai;
  • šiek tiek pagaminti gėrimai (kava ir arbata), arbata su citrinomis arba pienu, šviežiai spaustos sultys, kopūstai ir sėlenų ekstraktai;
  • vaisiai, ypač persikai, feijoa, kiviai, turintys daug jodo, taip pat vyšnios, vynuogės, bananai, avokadai;
  • daržovės, išskyrus kryžmaines, šviežius žalumynus;
  • kruopos ir majonezas;
  • sviestas atsargiai, augaliniai aliejai - induose ir ruošiant maistą;
  • jūros gėrybės (midijos, šukutės, austrės, jūros dumbliai, runkeliai ir jų suši).

Draudžiamų produktų sąrašas apima:

  • žuvų ikrai;
  • rūkyta ir sūdyta žuvis, žuvies konservai;
  • dešrelių riebalai;
  • duona, pagaminta iš aukštos kokybės miltų, visos saldžios pyragai, pyragai, pyragaičiai, kepiniai (pyragai, blynai, blynai);
  • riebi mėsa (kiauliena, ėriena) ir paukštiena (žąsys, antis);
  • kepenys (smegenys, kepenys, inkstai);
  • margarinas, taukai, aliejus;
  • turtingi sultiniai iš mėsos, paukštienos ir žuvies;
  • džemas, medus yra ribotas;
  • garstyčios, pipirai, krienai;
  • stipri arbata ar kava, kakava, kokosas;
  • rūkyta mėsa, marinuoti agurkai;
  • visi ankštiniai augalai;
  • kryžmažiški (visi kopūstai, ropė, ridikėliai, ridikai, ropės);
  • grybai bet kokia forma;
  • makaronai ir ryžiai yra riboti.

Laisvo skysčio kiekis ribojamas 1-1,5 litrais per dieną: hipotiroidizmas sukelia edemą, kuris be pernelyg didelių skysčių trukdo medžiagų apykaitos procesams audiniuose. Druskos kiekis neviršija 5-6 gramų per dieną, todėl cheminė medžiaga taupo skrandį ir nesudaro skysčių susilaikymo organizme. Pacientams, sergantiems hipotiroze, rekomenduojama valgyti jodotą druską, nes jodas yra būtina skydliaukės hormonų gamybai.

Dažniausiai užduodami klausimai pacientams, sergantiems hipotiroidizmu

Kokie yra hipotiroidizmo hormonai?

  • Jų veiksmingumas buvo įrodytas klinikiniais tyrimais dėl visų formų hipotirozės, išskyrus periferines. Tačiau derinys su jodo preparatais, kaip taisyklė, turi teigiamą poveikį.

Ar turiu šunį?

  • Jo susidarymas yra įmanomas tik pirminėje formoje dėl padidėjusio TSH lygio. Laiku gydant, tai lengvai išvengiama.

Ar galėčiau visiškai atsikratyti šios ligos?

  • Tik iš laikinosios formos - jos simptomai išnyksta per 6 mėnesius. Visais kitais atvejais pacientas yra priverstas vartoti hormonų terapiją visą gyvenimą.

Ar yra galimybė valgyti daug saldumynų su hipotiroidizmu?

  • Pernelyg didelis miltų, saldžių ar riebių maisto produktų su hipotireozės vartojimas gali greitai sukelti nutukimą. Todėl geriau apriboti šių produktų vartojimą iki pagrįstų ribų (saldumynų produktai ne daugiau kaip 100-150 g per dieną).

Koks geriausias hipotirozės gydymas yra efektyviausias?

  • Reikėtų pabrėžti, kad kliniškai įrodyta ir veiksminga hipotirozės gydymo metodika liaudies vaistų nėra.

Kaip dažnai turėtų apsilankyti endokrinologas?

  • Jei nėra paūmėjimų, bent kartą per šešis mėnesius.

Kokios komplikacijos po hormonų vartojimo?

  • Yra daug jų (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, skausmas krūtinėje, svorio kritimas ir kt.), Tačiau jie yra laikini. Išsamų sąrašą rasite instrukcijose.

Prognozė ir hipotiroidizmo prevencija

Įgimtos hipotiroidizmo prognozė priklauso nuo inicijuotos pakaitinės terapijos savalaikiškumo. Gydant ankstyvą ir laiku inicijuojant hipotireozės pakaitinį gydymą naujagimiams (1-2 savaičių gyvenimo trukmė), centrinės nervų sistemos raida praktiškai nepasikeičia ir neatitinka normos. Kai pasenusi kompensuota įgimta hipotireozė išsivysto vaiko centrinės nervų sistemos patologiją (oligofreniją), sutrikęs skeleto ir kitų vidaus organų susidarymas.

Pacientų, sergančių hipotireozė, kurie skiria kompensacinį gydymą, gyvenimo kokybė paprastai nesumažėja (nėra jokių apribojimų, išskyrus būtinybę kasdien vartoti L-tiroksiną). Mirtingumas hipotiroidijos (myxedema) komos vystymuisi yra apie 80%.

Hipotyroidizmo vystymosi prevencija - tai gera mityba, kurioje yra pakankamas jodo kiekis, ir siekiama anksti diagnozuoti ir laiku inicijuoti pakaitinę terapiją.

Kombinuotas gydymas LT4+ LT3gydant hipotirozę

Remiantis Europos skydliaukės asociacijos klinikinėmis rekomendacijomis

V.V. Fadejevas
gydytojas medus Mokslų fakultetas, profesorius, Endokrinologijos katedra, Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. I.M. Sechenov, pavaduotojas. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos FSBI Endokrinologinių tyrimų centro direktorius.

Šių metų pavasarį Europos skydliaukės leidinys, kurį neseniai pradėjo skelbti, išleido pirmąsias surinktas ir neprilygstamas Europos skydliaukės asociacijos (ETA) rekomendacijas dėl kombinuotojo gydymo LT vartojimo.4+ LT3 gydant hipotirozę.

Problemos skubumą lemia padidėjęs susidomėjimas kombinuotuoju pakaitiniu gydymu, kurį inicijavo 90-ųjų pabaigoje ir vėlesniuose leidiniuose. Pateiktas rekomendacijas parašė penki ETA nariai, įskaitant šio straipsnio autorių, ir juos sukūrė beveik metai. Čia norėčiau pateikti juos šiek tiek pritaikytą versiją: kaip ir ankstesniuose "Klinikinės ir eksperimentinės thyroidologijos" leidiniuose, mes pateikiame visą faktinių rekomendacijų teksto (be fragmentų peržiūros) vertimą su keletu komentarų, kurie yra pažymėti kitu šriftu. Vertimas nebuvo padarytas pažodžiui, bet terminologiškai pritaikytas siekiant geresnio Rusijos endokrinologų supratimo.

Rekomendacijos yra temdomos pagal pagrindinius klinikinius klausimus, į kuriuos atsakoma. Kaip ir pastaraisiais metais, kiekviena rekomendacija yra tokia:

Rekomendacijos įrodymų lygis

Rekomenduojamas 1 lygis (tvirta rekomendacija)

+++ Aukštas (lygis A)

Siūlomas 2 lygis (silpna rekomendacija)

++0 vidutinio sunkumo (B lygis)

+00 Žemas (C lygis)

1. Ar visi pacientai, sergantiems hipotiroze, sergantiems monoterapija LT?4 patenkintas gydymu?

1 REKOMENDACIJA

Ligoniams, sergantiems hipotiroidizmu LT4 terapijos metu, net jei jis užtikrina skydliaukės stimuliuojančio hormono (TSH) normalizavimą, psichologinis ir pažintinis sutrikimas bei bloga sveikatos būklė (1 / + 00) yra dažni nei sveiki žmonės.

2 REKOMENDACIJA

Remiantis turimais duomenimis, 5-10% pacientų, sergančių hipotiroidizmu LT4 terapijos metu ir turinčiais normalią TSH koncentraciją, skundai yra panašūs į tuos, kurie serga hipotiroziu (2 / + 00).

Komentaras Pateiktos rekomendacijos taikomos tik tiems pacientams, kurie LT4 pagrindu pasiekė ir nuosekliai palaikė normalią TSH lygį, t. Y. mes kalbame ne apie kombinuotosios terapijos panaudojimą, nes LT4 terapijoje ir bet kokiose kitose situacijose taip vadinama negalima kompensuoti hipotirozės. Su tokiais pacientais dalyvavo visi šiuo metu turimi tyrimai aptariamoje temoje ir jų metaanalizės.

Čia reikia pažymėti, kad "nepatenkintų" pacientų, kuriems yra kompensuojamas hipotirozė (apie 10%), skaičius yra maždaug atitinkantis su normaliomis skydliaukės funkciją turintiems suaugusiems pacientams, kurie turi specifinių skundų, panašių į tuos, kuriems yra hipotirozė. Noras susieti nespecifinius skundus su juo kompensuojamuoju hipotiroziu sergantiems pacientams yra gana logiška, tačiau praktiškai jų bandymai jas pašalinti tam tikrais pakaitinio gydymo modifikavimo atvejais yra nesėkmingi.

2. Ar yra objektyvus paaiškinimas, kad pacientams, sergantiems hipotiroze, monoterapijos fone?4 išlieka nespecifiniai skundai?

3 REKOMENDACIJA

Galima paaiškinti faktą, kad kai kuriems hipotyroidizmo pacientams, gydant monoterapijos fonas, skundai išlieka, nepaisant TSH lygio normalizavimo, yra šie: paciento žinojimas apie lėtinės ligos, kartu vartojamos autoimuninės patologijos, paties skydliaukės autoimuninės patologijos (nepriklausomai nuo pastarosios funkcijos) ir LT4 monoterapijos nepakankamumas, kurio atžvilgiu fiziologiniai T4 ir T3 kiekiai kraujyje nėra normalizuoti (2 / + 00).

Komentaras Akivaizdu, kad prieš bandant pakeisti pakaitinę terapiją būtina išskirti kitas nespecifinių tybinių simptomų priežastis. Vėlgi praktikoje tai paprastai neįmanoma, o jei pavyks, pavyzdžiui, pacientams, turintiems lėtinę patologiją (hipertenziją, koronarinę širdies ligą, lėtinę obstrukcinę plaučių ligą, 2 tipo diabetą ir tt), į kurią šie skundai gali būti priskiriami, jis retai padeda palengvinti paciento būklę. Dažnai, kai pacientui diagnozuotas hipotirozė iš kitos, daug pavojingesnės patologijos, pastarasis psichologiškai pereina į fone ir visame pasaulyje tampa "kaltas dėl skydliaukės". Esant tokiai situacijai, mažai tikėtina, kad bandymai be galo pakeisti hipotiroidizmo pakeitimo terapiją, ypač skiriant kombinuotą gydymą.

3. Ar yra įrodymų, kad LT derinys4 + LT3 turi pranašumus prieš monoterapiją LT4 ?

4 REKOMENDACIJA

Įrodyta, kad kombinuotam gydymui LT4 + LT3 yra kokių nors pranašumų prieš LT4 monoterapiją (1 / ++ 0).

5 REKOMENDACIJA

LT4 monoterapija yra standartinė hipotirozės (1 / +++) sergančių pacientų terapija.

Komentaras Galbūt tarp visų 4 ir 5 rekomendacijų yra geriausių įrodymų. Pirma, dauguma tyrimų ir jų metaanalizė parodė, kad kombinuota terapija neturi privalumų bendrai hipotirozės pacientų grupei. Atrodo, kad apskritai galima apriboti save ir nieko daugiau ginčytis, pateikiant tik šias dvi rekomendacijas, tačiau situacija nėra daug sudėtingesnė. Faktas yra tai, kad bent dalis tyrimų parodė kai kuriuos LT4 + LT3 terapijos pranašumus. Be to, net tuose tyrimuose, kuriuose nebuvo skirtumų tarp dviejų pakaitinio gydymo galimybių, bent dalis pacientų pageidavo LT4 + LT3 derinio. Tai rodo, kad šis derinys tikriausiai turi tam tikrų pacientų pranašumų, bet dar vienas klausimas yra tai, kad dar neįmanoma išskirti šios grupės, ypač klinikinėje srityje. Jei taip nebūtų, pateiktos rekomendacijos, ypač jų paskesnė dalis, būtų visiškai beprasmės. Galiausiai 5 rekomendacija nurodo absoliutų LT4 monoterapijos prioritetą, kai tinkamai atrenkama, kai maždaug 90% kompensuotų pacientų neturi rimtų apribojimų gyvenimui ir didelius jų gerovės pokyčius.

4. Ar gali būti, kad grupių sudėtis, įtraukta į lyginamąjį LT kombinacijos įvertinimą4 + LT3 ir monoterapija LT4, buvo nepakankamas?

6 REKOMENDACIJA

Kai kurie duomenys rodo, kad psichologinė gerovė ir pirmenybė kombinuotam LT4 + LT3 gydymui gali būti dėl genų, dalyvaujančių skydliaukės hormonų, ypač skydliaukės hormonų ir deiodinanų transporterių, polimorfizmo (2 / + 00).

Komentaras Suprantama, kad daugumoje lyginamųjų tyrimų buvo nustatyta bendra hipotirozės pacientų grupė, o šioje bendrojoje grupėje didžioji dauguma pacientų, vartojusių LT4 monoterapiją, manė, kad jie visiškai normalūs ir nepasireiškė jokių ypatingų pokyčių, kai jie buvo perkelti į kombinuotą gydymą. Todėl dauguma tyrimų neatskleidė dviejų gydymo galimybių skirtumų. Nepaisant to, kai kuriems pacientams pageidaujama derinti gydymą, o daugeliu tyrimu buvo nustatytas fermentų sistemų, dalyvaujančių skydliaukės hormonų metabolizme, ypatybės. Atsižvelgiant į tai, kyla klausimas, kad bendros hipotirozės pacientų grupės tyrimai, kai dauguma (90%) pacientų, vartojančių monoterapiją, tinkamai jaučia sąmoningą neigiamą atsakymą. Atrinktos pacientų grupės tyrimai - 10% tų, kurie "nepatenkinti" monoterapija, dar nebuvo atlikti.

5. Kuriam pacientui gali būti siūlomas kombinuotas LT gydymas4 + LT3?

7 REKOMENDACIJA

Kombinuotas T4 + T3 gydymas gali būti rekomenduojamas kaip eksperimentinis metodas tinkamiems pacientams, vartojantiems LT4, jei yra nuolatinių skundų, nepaisant TSH normalizavimo, su sąlyga, kad neįtraukiamos kitos lėtinės ir susijusios autoimuninės ligos, kurios gali būti jų priežastys (2 / + 00 )

8 REKOMENDACIJA

Terapija LT4 + LT3 nerekomenduojama nėštumo metu ir esant širdies aritmijoms (2 / + 00).

9 REKOMENDACIJA

Jei paciento būklė nepasiekta 3 mėnesius, rekomenduojama atšaukti gydymą LT4 + LT3 (2 / ++ 0).

Komentaras Vėlgi, pagrindinis rekomendacijų rinkinys, nurodantis kombinuotojo gydymo vietą kaip eksperimentinį gydymo būdą. Eksperimentuodami - tai reiškia, kad galite jį išbandyti kai kuriems pacientams, tai reiškia visus aukščiau išvardytus dalykus.

6. Koks yra optimalus T santykis4 ir t3 jei yra skiriama kombinuota terapija?

10 REKOMENDACIJA

LT4 + LT3 derinio gydymas rekomenduojamas, atsižvelgiant į LT4: LT3 santykį nuo 13: 1 iki 20: 1 (2 / + 00).

Jei LT4 skiriamas vieną kartą per parą, tada dienos dozę LT3 geriau padalinti (jei įmanoma) į dvi dozes (vieną prieš pusryčius, antrąją ir aukštesnę naktį) (2 / + 00).

Komentaras LT3 dienos dozės padalijimas į dvi dozes (jei įmanoma, tačiau iš tikrųjų tai yra labai sunku, naudojant esamus LT3 vaistus), diktuoja dvi aplinkybės. Pirma, šiuolaikinių, tiksliau tariant, LT3 preparatų, kurie buvo naudojami ilgą laiką, kinetika yra tokia, kad, skirtingai nei LT4, jie turi gana trumpą eliminacijos periodą. Antra, T3 gamybos fiziologinė dinamika yra tokia, kad jos lygis, atsižvelgiant į TSH lygį, paprastai šiek tiek padidėja pirmojoje nakties dalyje (T4 neturi tokios dinamikos). Tikriausiai, pasirodžius ilgai veikiantiems LT3 vaistams, jie bus rekomenduojami nakčiai priimti.

Labai svarbi pakaitinio gydymo T4 ir T3 santykio problema. Beje, daugumoje šiuo metu egzistuojančių darbų buvo naudojamos skirtingos LT3 dozės ir skirtingi vartojimo būdai, į kuriuos taip pat reikėtų atsižvelgti analizuojant literatūros duomenis. Siūlomas santykis yra laikomas labiausiai fiziologiniu, tačiau jungtiniai narkotikai, turintys šį LT3 turinį, dar nėra prieinami. Jei manysime, kad pastarosios dozę reikia padalinti į pusę, tai beveik neįmanoma techniškai nutraukti norimą trupinį iš tabletes. Todėl formuluotėje teigiama, kad "geriau, jei įmanoma, ją padalyti į du metodus". Toliau pateiktose rekomendacijose pateikiama lentelė (žr. Žemiau) su formulėmis LT3 ir LT4 dozės apskaičiuoti kombinuotam gydymui.

7. Kokie yra parametrai ir kaip reikėtų vertinti derinio terapijos LT tinkamumą4+LT3?

12 REKOMENDACIJA

Kadangi šiuo metu turimų kombinacijų preparatų LT4 + LT3 santykis LT4: LT3 yra mažesnis nei 13: 1, rekomenduojama naudoti atskiras tabletes LT4 ir LT3 kartu (1 / + 00).

Formulės, skirtos apskaičiuoti LT3 dozę (μg) ir LT4 (μg) kombinuotai hipotyroidizmo pakaitinei terapijai

Kombinuota terapija LT4 + LT3 (1 metodas)

Suapvalinta dozė LT3

Suapvalinta dozė LT4

LT4: LT3 santykis

Kombinuota terapija LT4 + LT3 (2 metodas)

Suapvalinta dozė LT4

13 REKOMENDACIJA

Kombinuotojo gydymo LT4 + LT3 tinkamumo įvertinimas turėtų būti atliekamas nustatant TSH, St. T4, sv. T3 ir St T4 / St T3 santykis kraujyje prieš vartojant vaistus; gydymo tikslas yra išlaikyti šiuos parametrus normoje (1 / ++ 0).

14 REKOMENDACIJA

Jei būtina pakoreguoti LT4 + LT3 derinio gydymą, rekomenduojama keisti tik vieną komponentą, pageidautina LT3 (2 / + 00) dozę.

15 REKOMENDACIJA

Sergantiems endokrinologais rekomenduojamas kombinuotas gydymas LT4 + LT3 (2 / ++ 0).

Komentaras Apskritai, viskas yra gana logiška, tačiau reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad St.T4 / St.T3 santykis kaip tokio gydymo adekvatumo rodiklis neturėtų būti tinkamas klinikinei praktikai, nors teoriškai yra tam tikrų jo orientacinių diapazonų. Sunku įsivaizduoti, kaip ir kiek reikia LT4 ar LT3 dozę keisti, kad būtų galima normalizuotis. Taip, ir gaunama per daug etalonų, nepaisant to, kad LT4 monoterapiją teisingai siūlo kontroliuoti tik TSH lygis. Gana sunku gydymą pakeisti, keičiant LT3 dozę, atsižvelgiant į tai, kaip siūloma skirti mažas vaisto dozes ir kiek LT3 yra šiuo metu esamuose preparatuose. Nors iš teorinės pozicijos visos šios rekomendacijos yra pakankamai pagrįstos.

8. Kokie tyrimai perspektyviausi?

16 REKOMENDACIJA

Pasiūlymai dėl tolesnio kombinuojamos terapijos tyrimų yra tokie:

a. Perspektyvieji hipotirozės pacientų, kuriems buvo paskirta LT4 monoterapija, tyrimai su pradiniu kai kurių parametrų įvertinimu ir jų palyginimu pogrupiuose, kurie po kompensacijos bus patenkinti arba nepatenkinti gydymu.

b. Tyrimai, kuriuose tiriamas LT4 / LT3 dozių santykis, kuris serumo T4 / T3 santykis yra artimas sveikiems žmonėms.

c. Atsitiktiniai klinikiniai tyrimai, kuriuose lyginamas bendrasis LT4 + LT3 ir LT4 monoterapijos gydymas pacientams, sergantiems hipotiroidizmu, kuriuose nustatomi skydliaukės hormono transporterių ir deiodinazių transporterių polimorfizmai.

d. Tyrimai su lėta spaudimo LT3 vaistais.

e. Tiriamieji tyrimai, įvertinantys ilgalaikį LT4 + LT3 (2 / + 00) derinio gydymo veiksmingumą ir saugumą.

Išvada

Prieš mus yra kitos klinikinės rekomendacijos, kurios nedelsiant sukelia daugybę minčių, tiek apie LT4 + LT3 derinį gydymą, tiek apie klinikinių rekomendacijų problemą apskritai. Jei paskutiniame "Klinikinės ir eksperimentinės thyroidologijos" numeryje buvo aptariamos gana žemiškos ir pažįstamos temos - skydliaukės patologija nėštumo metu, tada mes nustatėme prieštaravimus, o dabar turime mažai kosminio turinio dokumentą, ypač apie tai, kad LT3 vaistai artimiausiais metais ar bent jau laikinai iš Rusijos farmacijos rinkos išnyks. Pasirodo didžiulį atotrūkį su tikra klinikine praktika, kai beveik neįmanoma išbristi iš 7,5 μg LT3 (po jų pageidaujamo padalijimo į dvi dozes) iš 50 μg tabletės, taip pat su moksliniais tokio manipuliavimo įrodymais, kurie trūksta.

Bet yra mažiausiai du "bet"! Pirmoji iš jų yra klinikinė patirtis (ir keletas darbų). Iš tiesų, kai kuriems pacientams, vartojantiems LT4 + LT3 derinį, ir kai kuriems pacientams gerokai geriau (remiantis mūsų duomenimis, 17%, o Norvegijos tyrime - beveik 40%), pasirinkite ji, teikdama pirmenybę monoterapijai LT4. Mano praktikoje buvo keletas pacientų, kurie jautėsi įspūdingai geriau. Taip, tegul jie yra tik keletas prieš tūkstančius kitų, kurie yra visiškai patenkinti LT4 monoterapija, net jei jie yra subjektyvūs, tai nėra žinoma. kodėl ir kodėl jie buvo geresni ar blogesni, tačiau faktas išlieka!

Antrasis "bet" yra tas, kad jei šiandien neturime nei kliniškai priimtinų dozių LT3, nei kombinuotų vaistų su jo fiziologiniu turiniu, žymiai mažiau ilgalaikio išleidimo LT3 vaistų, tuomet pažodžiui rytoj turėsime visas šias paprastas technologijas. Nepaisant skeptiškumo, susijusio su kombinuota terapija, balsuosiu, kad turėtume tai padaryti. Tai leis bent jau leisti tinkamus klinikinius tyrimus pagal standartinį protokolą, jau nekalbant apie tai, kad yra nedaug pacientų, kurie nuolat skiria derinį.

Klinikinės rekomendacijos visada sukurtos arba labiausiai globaliai (diabetas, hipertenzija), arba dėl labiausiai problemų ir prieštaringų klausimų. Šios rekomendacijos greičiausiai atitiks naujausią versiją. Todėl, jei šios pastabos atrodytų kažkoks menkas ir pseudo-mokslinis, nes praktikuojantys žmonės myli aiškumą (idealiu atveju atsakymų "taip" ir "ne" formatu), siūlau grįžti į 4-ojo ir 5-ojo rekomendacijas, perskaičius juos vieną kartą ir iš šiuolaikinės klinikinės praktikos požiūriu išspręskite visas abejones ir klausimus sau: 4 yra "ne", 5 yra "taip".

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai