Neįtraukta:

  • hipotyroidizmas, susijęs su jodo trūkumu (E00-E02)
  • hipotireozė po gydymo (E89.0)

Goiter (netoksiškas) įgimtas:

  • BDU
  • parenchimiškas

Neįtraukiama: trumpalaikis įgimtas goitas su įprasta funkcija (P72.0)

Skydliaukės aplazija (su myxedema)

Įgimta:

  • skydliaukės atrofija
  • hipotirozė NOS

Jei reikia, nurodykite priežastis naudodami papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).

Neįtraukiama: įgimta skydliaukės atrofija (E03.1)

Rusijoje, Tarptautinė ligų klasifikacija 10. peržiūra (TLK-10), priimtas kaip viena reguliavimo dokumentą sudaro dažnis, priežastys, gyventojų kreipiasi į medicinos įstaigose visų agentūrų, mirties priežastį.

TBT-10 buvo įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymą. №170

2007 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11) 2017 m 2018 m

Hipotiroidizmas

Hipotireozė: trumpas aprašymas

Hipotiroidizmas - liga, kurią sukelia organizme išskiriama nepakankamai skydliaukės hormono pagal skydliaukės. Yra pirminė ir antrinė hipotirozė • Pirminis vystosi skydliaukės pakitimų ir papildo didėjantis lygio TTG (90% atvejų hipotiroidizmu) • Vidurinis atsirasti esant pagumburio pažeidimo - hipofizės sistemos su nepakankamo išskyrimo Tirotropiną ir TTG ir sumažėjus skydliaukės • tretinio vystosi kartu su pakitimų pagumburio su tiroliberino trūkumu.

Statistika

Hipotyroidizmas: priežastys

Etiologija

Genetiniai aspektai

• Kretīnisms (įgimta miksedema) - sunkiųjų paveldima hipotiroidizmas, kuris pasireiškia vaikystėje (# 218700, TSH TSHB genų mutacijos, 1p13, R; arba * 275 120, tirotropinas atpalaiduojančio hormono TRH genų mutaciją, 3P, R). Būdingas protinis atsilikimas ir kliūtys fizinio vystymosi ir augimo • Trumpos kojos, didelė galva su plačia paplokščias nosies, plataus rinkinys akis ir didelis liežuvis • epifizėms disgenezė su neįprastomis osifikacijos centrų šlaunikaulio galvos ir pečių kaulų ir kitų dalių skeletas. Ankstyvas ir gydymas gali padėti išvengti negrįžtamų psichikos ir fizines sutrikimai • Pirminis hipotirozė gali būti II tipo autoimunine poliglandulinės sindromas komponentas.

• paveldima formos: • hipotireoze, kartu su ektoderminiuose displazijos ir agenesis į Didžioji smegenų jungtis (225,040, R, arba) • Hipotyreozy kartu su ektoderminiuose displazijos ir krumplyno diskinezijos (225050, r) • Hipotyreozy kartu su ektopijos skydliaukės (225250, r ) • Atireoidny hipotiroidizmu kartu su vilko gomurio, Susiję su Hanojus atrezijos ir kitų vystymosi trūkumai (241850, r) • Novēlējums atsparumo TSH receptorių (* 275200 genų defektas TTG TSHR, 14q31, r).

Rizikos veiksniai

Patomorfologija

Hipotyroidizmas: požymiai, simptomai

Klinikinis vaizdas

• silpnumas, mieguistumas, nuovargis, kalbos ir mąstymo sulėtėjimas, nuolatinis šalčio jausmas dėl sumažėjusio skydliaukės hormonų poveikio audiniui ir lėtesnio metabolizmo.

• Nugaros nosies veido ir ekstremių edema, kurie neleidžia šerti duobes, kai jie yra presuojami, yra sukeliamas audinių mukopolisacharidams turtingos gleivinės kaupimosi. Reiškinys apibūdinamas terminu "myxedema", kuris kartais vartojamas kaip sunkus hipotirozės sinonimas.

• Skausmo ir klausos sutrikimo pasikeitimas dėl gerklų, liežuvio ir vidurinės ausijos patinimų sunkiais atvejais.

• Kūno svorio padidėjimas rodo, kad sumažėjo keitimo kursas, tačiau reikšmingo padidėjimo nėra, nes apetitas yra sumažintas.

• Pokyčiai kitų sistemų • Nuo BMK - hipoventiliacija ir skystis pleuros ertmėje • Dėl virškinimo trakto dalies - - pykinimas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas • Dėl inkstų dalies A širdies išstumiamo, bradikardija, perikardo ertmėje, kardiomegalijos, kad mažėjimo tendencija kraujospūdis • Dėl plaučių dalis sumažėjo - sumažėja glomerulų filtracijos greitis - sumažinto periferinės hemodinamikos ir padidėjęs ADH • Ant odos dalis - plaukų slinkimas, jų sausi ir trapūs, dažnai gelsvumo odos - apie cirkuliuojančių b viršija - karotino, lėtai virsta vitaminas A kepenyse • Dėl periferinės nervų sistemos dalis - atidėtas Achilo ir kitų giliai sausgyslių refleksai • prie akies dalis - periorbitinė edema, ptozė, refrakcijos ydų • Nuo kraujo - paprastai normochromic (vaikams hypochromic) normocytic anemija ir psevdogiponatriemiya. Polinkis į hiperkoaguliaciniais of - the padidintą toleranciją plazmos su heparinu ir padidinti laisvų fibrinogeno • pažeidimų menstruacinio ciklo (metroragija, arba amenorėja) lygį.

Hipotyroidizmas: diagnozė

Laboratorinės diagnostikos • mažesnio bendro T4 ir T3 serume • sumažinta įsisavinimą jodo skydliaukės • padidėjęs koncentracija TSH serume: anksčiau ir labiausiai jautriai nuoroda pirminės hipotiroidizmu; antrinė hipotireozė, priešingai, būdingas sumažėjęs koncentracijos TSH • Sunkiais hipotirozė - anemija, psevdogiponatriemiya, hipercholesterolemija, padidėjęs KFK, LDH, AST.

Vaistiniai preparatai, veikiantys rezultatai • skydliaukės hormonų • Kortizonas • Dopamino • fenitoinas • didelėmis dozėmis estrogenų arba androgenų • amjodaroną • salicilatų preparatų.

Ligos, turinčios įtakos rezultatams. • Bet kokia sunki liga. • Kepenų nepakankamumas. • Nefrozinis sindromas.

Diferencialinė diagnostika

Hipotyroidizmas: gydymo metodai

Gydymas

Dieta

Pasirinktas vaistas yra levotiroksino natris. Gydymas atliekamas siekiant normalizuoti lygį TTG • 50- Paimkite 100 mikrogramų dozę vieną kartą ryte ant tuščio skrandžio 30 minučių prieš valgį. Padidinti dozę kas 4 iki 6 savaičių iki 25 mg / per dieną • palaikomoji dozė daugumai pacientų - 75 150 mg / per dieną (ištaisant TSH ir skydliaukės hormonais turinį).

Alternatyvūs vaistai

Stebėjimas

Komplikacijos

Dabartinė ir prognozuojama

Nėštumas

Kartu patologija

Pagyvenusių žmonių amžiaus ypatybės • Klinikinė įvaizdis dažnai ištrinamas. Diagnozė yra pagrįsta laboratoriniais kriterijais. • Kartais pasireiškia padidėjęs jautrumas skydliaukės hormonams. Ši pacientų grupė turi didesnę širdies ir kraujagyslių sistemos bei kitų sistemų komplikacijų riziką, ypač jei hipotirozės padaugėjimas intensyviai atliekamas. Todėl gydymas prasideda mažomis levotiroksino natrio (25 μg) dozėmis, kurios po 6-12 savaičių padidėja iki visos palaikomosios dozės.

Sinonimai

ICD-10 • E02 Subklininis hipotirozė dėl jodo trūkumo • E03 Kitos hipotirozės formos

Hipotyroidizmas mkb 10: pagrindiniai simptomai ir gydymo metodai

Hipotiroidizmas yra patologija, kurią sukelia nepakankamas skydliaukės funkcionavimas. Remiantis ICD 10, jis turi daug veislių, kuriems priskiriamas atskiras kodas. Visos ligos, turinčios tam tikrą kodą, skiriasi etiologija ir patogeneze.

Šios ligos ICD-10 kodas yra toks:

  • E 02 - subklinikinis hipotirozė dėl jodo trūkumo.
  • E 03 - Kitos hipotirozės formos.

TLK 10 pagal "kitokia" reiškia dažniausiai įgimta skydliaukės nepakankamumas su difuzine struma arba be postmedikamentozny ir poinfekcinio hipotirozė, skydliaukės atrofija, miksedema koma, ir kitų rūšių ligų. Iš viso daugiau nei 10 veislių.

Pagrindiniai ligos simptomai

Klinikinis skydliaukės nepakankamumo požymis būdingas visų svarbių procesų organizme sulėtėjimui. Žemas skydliaukės hormono energijos kiekis žmogaus kūne formuojamas su mažesniu intensyvumu. Štai kodėl pacientai nuolat jaučiasi šaltai.

Dėl mažai stimuliuojančio skydliaukės hormonų poveikio pacientai yra linkę į infekcines ligas. Jie jaučia nuolatinį nuovargį, galvos skausmą, diskomfortą raumenyse ir sąnariuose. Oda tampa sausa, plaukai ir nagai - trapūs.

Po skydliaukės pašalinimo operacijos pasireiškia pooperacinis hipotireozė. Pacientai nerimauja dėl šių simptomų:

  • Kūno temperatūros mažinimas;
  • Svorio padidėjimas;
  • Kūno sudirginimas;
  • Mieguistumas, mieguistumas, protinis atsilikimas;
  • Virškinimo sistemos pažeidimas;
  • Anemija;
  • Sumažėjęs lytinis potraukis;
  • Širdies ir kvėpavimo sistemos sutrikimai.

Pagrindinės skydliaukės nepakankamumo gydymo kryptys

Šios ligos gydymas priklauso nuo klinikinės formos. Pagrindinė ligos forma visada reikalauja hormonų pakeitimo. Periferinio hipotirozės gydymas yra labai sunkus; tam tikrais atvejais sunku gydyti.

Kompensuota skydliaukės ligos forma kartais apskritai nereikalauja specialaus gydymo. Tačiau esant dekompensacijai, pacientui skiriami hormoniniai vaistai. Dozė ir pats vaistas pasirenkami griežtai atskirai.

Kartais homeopatiniai vaistai yra geri. Jie leidžia organizmui įveikti pavojingą negalą. Tačiau toks gydymas yra labai ilgas ir leidžia manyti, kad pacientas vartos vaistą daug kartų per dieną.

Skydliaukės disfunkcijos subklinikiniam ir gestaciniam tipui gydyti nereikia. Daugeliu atvejų gydytojai naudoja tik paciento stebėjimą. Gestacinė liga pasireiškia nėščioms moterims ir praeina po gimdymo.

Kas yra ICD 10 hipotirozės kodas?

Hipotyroidizmo kodas pagal TBK 10 (tarptautinė ligos klasifikacija dešimtajame pataisyme) - yra keletas skydliaukės funkcijos tipų ir formų. Pagal TBK 10 kiekvienas šios ligos tipas turi savo kodą, o kiekviena rūšis savo ruožtu turi skirtingas priežastis ir galimas komplikacijas.

Hipotyroidizmo simptomai

Ligos simptomai yra beveik vienodi visoms ligos formoms:

  • asmuo, turintis skydliaukės sutrikimą, beveik visada jaučiasi šaltas. Taip yra dėl to, kad esant nepakankamai organizmo hormonų susidarymui, energija išleidžiama lėčiau;
  • mažesnis imunitetas nuo įvairių infekcijų - hormonų stoka padeda susilpninti imuninę sistemą;
  • dažni galvos skausmai;
  • aktyvumo lygis mažėja, asmuo dažnai jaučiasi pavargęs;
  • jei negydoma, hormonų stoka turi įtakos išvaizdai - oda tampa sausesnė, plaukai silpnesni ir plonesni, nagai taip pat tampa plonesni ir sluoksniuoti.

Pooperatyvaus hipotiroidizmo, atsirandančio po skydliaukės pašalinimo, metu pastebėti šie simptomai:

  • temperatūros sumažėjimas;
  • laipsniškas svorio augimas;
  • patinimas, ypač galūnių;
  • mieguistumas, nuolatinis mieguistumas, dėl kurio - nepakankama psichinė veikla;
  • virškinimo organų sutrikimas;
  • anemija;
  • sutrikimai širdies ir plaučių darbe.

Jei įtariate skydliaukės problemą, nedelsdami kreipkitės į endokrinologą. Gydytojas ištirs pacientą, analizuos skundus, nustatys būtinus hormonų kiekio kraujyje tyrimus. Po išsamaus tyrimo gydytojas nustatys būtiną gydymą ir pasakys apie prevencines priemones.

Hipotyroidizmo tipai

Hipotiroidizmą gali sukelti daugybė priežasčių - organizme esančių medžiagų trūkumas, liga pasireiškianti predispozicija, kurią perduoda tėvai, bet kokie skydliaukės liaukos pokyčiai. Yra du įprasti ligos tipai:

  • E 02 - subklinikinis
  • E 03 - kiti tipai, mažiau paplitę.

Kiekviena priežastis apibrėžia atskirą hipotiroidizmo tipą. Išsamiau apsvarstyti hipotyroidizmo kodą, skirtą 10 ICD, ir žinomų ligos formų aprašymą galima rasti žemiau esančioje lentelėje.

Hipotiroidizmas - ICD kodas 10

Hipotyroidizmas pagal MKB 10 - šį pavadinimą naudoja medicinos darbuotojai, kad nenaudotų kiekvieno tipo ligos tūrinių vardų, kiekvienam atskiram tipui suteikiamas atskiras kodas.

Ši liga sukelia sutrikusio skydliaukės funkcionavimą dėl nepakankamo skydliaukės sukelto hormono kiekio, dėl kurio procesai organizme sulėtėja.

Yra apie dešimt tokių ligų, kurios pasireiškia po skydliaukės veiklos gedimo.

Kūno ligos ar būklė

Manoma, kad hipotirozė yra ne visa liga, o kūno būklė, kai skydliaukės hormonų trūkumas, kurį sukelia skydliaukė, yra nustatomas ilgą laiką. Jis susijęs su patologiniais procesais, kurie veikia hormoninį metabolizmą.

Ši liga yra gana dažna, ypač tarp moterų, mažiau tikėtina, kad vyrai tokios ligos patiria, pavyzdžiui, iš 20 nustatytų pacientų, tik vienas vyriškas pacientas.

Kartais ligos atsiradimo simptomai pradiniame etape neatrodo aiškiai ir labai panašūs į pernelyg didelių darbo, o kartais ir į kitas ligas požymius. Siekiant nustatyti tikslius hipotirozės požymius ankstyvoje stadijoje, galima tik analizuoti skydliaukės stimuliuojančių hormonų lygį.

Ligos formos

Yra tokios formos:

  1. Viena iš priežasčių, galinčių sukelti ligą, yra nepakankamas jodo suvartojimas arba neigiamų veiksnių įtaka. Ši forma yra vadinama įgyta hipotirozė. Kūdikiai kenčia nuo jo.
  2. Įgimta forma paveikia tik 1% nustatytų pacientų tarp kūdikių.
  3. Lėtinis arba lėtinis autoimuninis tiroiditas. Tai atsiranda dėl imuninės sistemos gedimo. Šioje situacijoje organizme prasideda destruktyvus skydliaukės ląstelių procesas. Tai aiškiai pasireiškia po kelerių metų nuo patologinio proceso pradžios.
  4. Ruloninės ligos forma pasireiškia, pavyzdžiui, kartu su gimdos gleivinės tiroidito. Ši liga gali pasireikšti dėl skydliaukės virusinių pažeidimų arba dėl skydliaukės navikų atsiradimo.
  5. Gimdymo forma pastebima nėščioms moterims, dingsta po gimdymo.
  6. Subklinikinis - kyla dėl jodo trūkumo.
  7. Kompensuojamas - ne visada reikalinga specializuota terapija.

Išskiriama nuo kūno infekcijos laipsnio ir ligos išsivystymo:

  1. Pirminis - vystosi tada, kai pasireiškia skydliaukės pažeidimas, padidėjęs TSH kiekis (90% hipotirozės atvejų).
  2. Antrinis - hipofizio pralaimėjimas, nepakankama tiroliberino ir TSH sekrecija.
  3. Tretinis - hipotalamo pažeidimas, tyroliberino trūkumas.

Ligos klasifikacija

Hipotiroidizmas turi daugybę nutekėjimo formų, tai yra, jis pasireiškia skirtingomis formomis. Tarptautinė ligų klasifikacija kiekvienai konkrečiai formai suteikia konkretų kodą. Kvalifikacija numato galimus jodo trūkumo (endeminių) teritorijų centrus.

Kodėl mums reikia ICD 10 klasifikacijos? Laikyti tikslius įrašus ir palyginti ligų kliniką, kad būtų galima kaupti statistiką skirtingose ​​teritorijose.

TKD klasifikacija turi tam tikrų pranašumų:

  1. Padėkite tiksliai diagnozuoti.
  2. Pasirinkus veiksmingą ir teisingą gydymą.

Pagal TBT 10 hipotirozės kvalifikaciją kiekvienam šios ligos tipui priskiriamas specifinis kodas. Pavyzdys: subklinikų, atsiradusių dėl nepakankamo jodo suvartojimo, gavo ICD 10 - E 02 kodą.

Kitas pavyzdys: netoksiškas vieno mazgo procesas gavo E 04.1 kodą, kuris pasižymi vienu aiškiu neoplazmu. Progresyvus mazgų padidėjimas sukelia diskomfortą, išspaudžiant gimdos kaklelio srityje esančius organus.

Gydymas

Kiekvieno tipo gydymas priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio. Pavyzdžiui, pirminę ligos fazę galima išgydyti, pakeitus hormonus. Galima pasakyti apie periferinių hipotirozės formų gydymą: kartais tai yra labai sunku, o kartais, nors sunku, jį galima gydyti.

Kompensuotam hipotirozės tipui kartais nereikia specializuoto gydymo. Jei yra dekompensacijos, pacientui skiriami hormoniniai vaistai, tačiau vaistas ir dozė yra renkami atskirai, atsižvelgiant į visas savybes.

Šiuolaikinė medicina turi keletą hipotirozės gydymo būdų:

  • konservatorius;
  • eksploatacinis;
  • jodoterapija ir radioterapija.

Dėl vėlyvos ligos diagnozės ir ilgalaikio gydymo, išsivysto tirotoksinė krizė, atsiradusi dėl didelės hormonų išsiskyrimo į kraują.

Komplikacijas galima išvengti laiku kreipiantis į gydytoją, kuris pasirinks optimalų gydymo būdą ir padės sugrįžti į įprastą gyvenimo ritmą.

ICD hipotireozė: pagrindiniai patologijos aspektai

Pagal TLK 10 hipotirozė yra liga, kurios susidarymas yra skydliaukės hormonų sekrecijos trūkumas skydliaukėje. Yra daug priežasčių, sukeliančių veiksnius ir aplinkybes, dėl kurių blogėja patologijos raida. Pacientai, serganti šia liga, kuriems reikalinga tinkama diagnozė ir tinkamas gydymas.

Patologijos formos

Yra trys pagrindinės ligos formos:

  1. Pirminis hipotirozė - liga susidaro dėl endogeninės ar egzogeninės kilmės skydliaukės liaukų struktūros pralaimėjimo. Tuo pat metu padidėja TSH;
  2. Antrinis hipotirozė - liga pasitaiko hipotalaminės-hipofizio sistemos disfunkcijos fone, dėl kurios atsiranda tiroliberino ir TSH trūkumas. Hormonų pusiausvyros sutrikimas sukelia tiesioginį skydliaukės sutrikimą;
  3. Tretinio laipsnio hipotirozė yra patologinė būklė, kurią sukelia hipotalamino nugalimas, taip pat tiroliberino trūkumas.

Pagrindiniai klasifikacijos punktai

Tarptautinis ligų formatas pagal ICD-10 rodo tokį sistemingumą:

  1. E02 - subklinikinis hipotyroidizmas, kurį sukelia jodo trūkumas;
  2. E03 - kitos patologų formos;
  3. E89.0 - hipotireozė, atsiradusi atlikus medicinines procedūras.

Kodas E03 savo ruožtu apima keletą dalių:

  • E03.0 - įgimta hipotiroidizmo forma, kartu su difuzinio streso atsiradimu;
  • E03.1. Įgimta patologija, neužkertanti keliamo streso atsiradimo. Skydliaukės aplazija su miksedemu arba organo atrofija;
  • E03.2 - hipotireozė, atsiradusi dėl farmakologinių preparatų vartojimo arba tiesioginio ekspozicijos dėl tam tikrų išorinių veiksnių. Dažnai šį kodą papildo konkrečios priežasties, kuri sukėlė ligą, apibrėžimas;
  • E03.3 - patologija, susijusi su rimtu užkrečiamu procesu;
  • E03.4 - įgimta liaukos atrofija;
  • E03.5 - Coma myxedematous genezė;
  • E03.9 - neapsakomo genezės hipotireozė.

Klasifikacija buvo suformuota ilgą laiką. Jis pripažįstamas visų mokslo institucijų ir yra naudojamas dirbti visose privačiojo ir viešojo profilio medicinos įstaigose.

Etiologiniai aspektai

Remiantis naujausiais statistiniais duomenimis, ligos atsiradimo atvejai pasitaiko 10 pacientų iš 1000. Paprastai kenčia vyresni nei 45 metų žmonės. Moterys labiau serga nei vyrai.

Dažniausia ligos forma yra autoimuninis tiroiditas. Jei ligoniui diagnozuojami antithyroidiniai antikūnai, liga klasifikuojama kaip atrofinė lėtinio tiroidito forma.

Atskirai šios ligos rūšis klasifikuojama kaip kretinizmas. Tai įgimta miksedema, kuri yra paveldima. Pirmą kartą simptomai pasireiškia ankstyvame amžiuje. Sergantys vaikai atsilieka fiziniame ir psichiniame vystyme.

Praktiškai gydytojai retai susiduria su tokiais dokumentų blankais, kaip hipotiroidizmas, prislėgtos ektoderminiuose displazija ir agnozija Didžioji smegenų jungtis, hipotirozė dėl negimdinio skydliaukės fone, antireoidny ligos tipas lydi stiprus defektų bendrą plėtrą.

Pagrindiniai terapijos aspektai

Bet kokio hipotirozės forma gydymas yra pagrįstas stabilizavimui bendrojo organizmo būklės, normalizuoti hormonų fono, gerinti funkcinio pajėgumo skydliaukės, ir kitų sudėčių endokrininės sistemos. Ne paskutinis vaidmuo tenka dietos, gyvenimo būdo koregavimą, blogų įpročių šalinimas, vengti stresinių situacijų.

Pacientas yra būtinai prižiūrimas gydytojo. Kas 6 savaites stabilizuojantis pacientas sutinka aplankyti prižiūrinčią specialistą. Po to, kai valstybė normalizuojama, vizitų dažnis sumažėja iki 1-2 kartų per metus.

Hipotyroidizmo kodavimas ICD 10

Hipotiroidizmas yra kūno, kuriame trūksta skydliaukės hormonų, būklė, dėl kurios atsiranda keletas patologinių simptomų.

Yra keletas etiotropinių ligos veiksnių, todėl 10-ojo TBD hipotirozė dažniausiai yra kodo E03.9, nes nenustatyta.

Pagrindiniai veiksniai

Paprastai šiuo atveju yra įgimtų arba įgytų skydliaukės anomalijų. Patologiniai procesai pačioje liaukoje atsiranda dėl šių priežasčių:

  • organų audinio uždegimas;
  • patologijos vystymosi autoimuninis pobūdis;
  • organų pažeidimai radioaktyviuoju jodu;
  • jodo trūkumas organizme dėl jo trūkumo aplinkoje;
  • pooperacinę hipotirozė TLK 10, su didžiuliu pašalinti audinių (kodą E89.0, kuri veda prie planuoti terapines veiklas, pagal standartizuotus gydymo protokolus pacientų su šia patologija).

Labai dažnai iš hipertiroze plėtra turi keletą priežasčių, arba nesupranta etiologiją, todėl daugeliu atvejų, specialistams tenka susidurti su idiopatine forma hipertiroze, susijusių su dideliu sąrašu ligų E00-E07 skydliaukės Tarptautinėje ligų klasifikacijoje peržiūros 10 d.

Antriniai hipotirozės vystymosi veiksniai

Antrinė hipotirozės vystymosi forma yra dėl sistemos, kuri kontroliuoja normalų skydliaukės funkcionavimą, nugalėjimą. Dažniausiai pasireiškia hipotalaminas ir smegenų hipofizė, būtent jų tarpusavyje susijęs poveikis skydliaukei.

Dėl šios priežasties ši sistema gali nepavykti:

  • smegenų auglio procesas;
  • infekcinis pažeidimo pobūdis;
  • parazitiniai epizodai;
  • galvos traumos.

Abiejuose sutrikusios skydliaukės funkcionavimo funkcijose yra trūkumas hormonų gamyboje ir dėl to trikdo visus medžiagų apykaitos procesus.

Pagrindinė šios metabolinės patologijos forma yra suskirstyta į keletą tipų:

  • subklinikinis, kuri turi beveik nėra patologinių simptomų, tačiau dėl specifinių tyrimų rezultatų, paprastai turi didesnių numerius skydliaukės hipofizės hormono (TSH) prieš normaliais kiekiais, skydliaukės hormono (T4);
  • Manifesto formai būdingas padidėjęs TSH lygis, kai sumažėja T4, turintis labai ryškią klinikinę įvaizdį.

Manifestas formuoja dekompensuota arba atlyginama. Kodas hipertireozė TLK 10 priklauso nuo etiologijos, klinikinę ligos eigą ir patologinių funkcijų, kurios paprastai teikiamos šifrai skyrių E03.0-E03.9.

Simptomai

Medicinos praktikoje, yra suvokimas, kad kuo jaunesnis asmuo, kuris sukūrė simptominį formą hipotirozė, todėl yra labiau linkusios į sutrikimų formavimosi centrinių dalių nervų sistemos ir sutrikimus, kaulų ir raumenų sistema. Jei ši liga nėra specifiniai simptomai, bet ligos simptomai yra daug, ir jie yra labai šviesus. Patologinės pokyčių medžiagų apykaitos procesus organizme plėtra gali būti įtariama, jei iš šių simptomų pasireiškimas:

  • kūno svorio padidėjimas kuklų dietos fone;
  • hipotermija, nuolatinio šalčio jausmas dėl sumažėjusio metabolizmo;
  • geltona odos spalva;
  • mieguistumas, uždelstos psichinės reakcijos, bloga atmintis sukelia hipotirozės kodą;
  • polinkis į vidurių užkietėjimą, ryškus meteorizmas;
  • sumažėjęs hemoglobinas.

Ankstyvi patologijos diagnozė apima pakaitinę terapiją visą gyvenimą. Prognozė yra nepalanki, ypač pažengusiems atvejams.

Išsaugokite nuorodą arba bendrinkite naudingą informaciją socialiniuose tinkluose. tinklai

Pagrindinės ligos hipotirozės ir TBT kodo formos 10

Hipotiroidizmas yra liga, sukelta problemų, susijusių su nepakankamu skydliaukės funkcionavimu. Ligos hipotireozės atveju ICD-10 nustato keletą kodų: E02 "Subklinikinis hipotirozė dėl jodo trūkumo" ir E03 "Kitos hipotireozės formos". Kitų šios ligos formų atveju yra kitas kodas: E03.9 "Hipotiroidizmas nenustatytas".

Hipotiroidizmas yra liga, sukelta problemų, susijusių su nepakankamu skydliaukės funkcionavimu. Ligos hipotireozės atveju ICD-10 nustato keletą kodų: E02 "Subklinikinis hipotirozė dėl jodo trūkumo" ir E03 "Kitos hipotireozės formos". Kitų šios ligos formų atveju yra kitas kodas: E03.9 "Hipotiroidizmas nenustatytas".

Patologijos klasifikacija

Skydliaukės skydliaukės liga slopina labai nedaug skydliaukės hormonų, dėl ko daugelis žmogaus kūno procesų yra sulėtėję. Yra daugiau kaip 10 šios ligos veislių, ir visus juos sukelia skydliaukės veiklos sutrikimai. Daugeliu atvejų ši liga pasireiškia 40 metų ir vyresnėms moterims, nors žmonės, sergantiems hipotireozė, gali susirgti, nepriklausomai nuo amžiaus ar lyties. Yra atvejų, kai ši liga buvo paveldima. Viena iš šios ligos atsiradimo sąlygų yra jodo trūkumas žmogaus organizme.

Hipotiroidizmas gali pasireikšti dėl neigiamų veiksnių poveikio žmogaus organizmui. Ši ligos forma vadinama įgimtu hipotiroze. Taip pat yra įgimta šios ligos forma, atsiradusi kūdikiams. Įgyjama šios ligos forma pasireiškia daugeliu atvejų, o tik 1% yra dėl įgimto hipotirozmo.

Yra dar viena šios ligos klasifikacija, pagrįsta skydliaukės funkcijos mažėjimo priežastimis:

  1. Chroniškas. Šis ligos tipas yra kitas pavadinimas - lėtinis autoimuninis tiroiditas. Tai įvyksta, kai atsiranda imuninės sistemos sutrikimas, dėl kurio pats kūnas pradeda sunaikinti skydliaukės ląstelių audinį. Ši ligos forma įvyksta kelerius metus ar net dešimtmečius nuo patologinio proceso pradžios.
  2. Jatrogeninis. Ši ligos forma atsiranda dėl dalinio arba visiško skydliaukės pašalinimo. Po operacijos gali išsivystyti pooperacinis hipotirozė, o po gydymo radioaktyviuoju jodu gali pasireikšti hipotensinis hipotirozė.
  3. Laikinas. Ši ligos forma pasireiškia, pavyzdžiui, po gimdymo tiroidito.
  4. Hipotyroidizmas dėl virusinių skydliaukės pažeidimų.
  5. Hipotyroidizmas, atsiradęs dėl skydliaukės navikų.

Atsižvelgiant į kūno pažeidimo laipsnį ligos vystymosi metu, išskiriamas pirminis, antrinis ir tretinis hipotirozė. Pirminis pasireiškia, kai yra skydliaukės pažeidimas, antrinis - su hipofizio pralaimu, o tretinio pobūdžio hipotalamas sutrinka.

Klinikinis ligos vaizdas

Žmonėms, sergantiems šia liga, visi gyvenimo procesai organizme sulėtėja. Skydliaukė gamina nepakankamą hormonų kiekį, dėl kurio žmogaus organizme energija nėra taip intensyviai pagaminta. Dėl šios priežasties pacientai jaučiasi nuolatiniai šalčio. Tokie pacientai dažnai kenčia nuo infekcinių ligų, nuolat jaučiasi pavargę, priblokšti, dažnai turi galvos skausmą, skauda raumenis ir sąnarius.

Hipotiroidizmas pradinio tyrimo metu yra labai sunkus diagnozuoti iš karto dėl kelių priežasčių. Pirma, liga neturi ryškių simptomų, būdingų tik joje. Antra, ligos apraiškos yra labai panašios į kitų psichosomatinių ligų simptomus. Trečia, nėra aiškios sąsajos tarp hormonų kiekio, nustatyto atliekant analizę, ir ligos simptomus. Kai kuriems pacientams su tokiu pat hormonų kiekiu visi ligos simptomai yra ryškūs, o kitose - visiškai nebuvę. Tipiški šios ligos simptomai išreiškiami šiomis formomis:

  1. Pacientų veidas tampa ištinęs, neryškus. Rankos ir kojos, taip pat akių vokai. Visa tai yra dėl skysčių susilaikymo kūno audiniuose.
  2. Odos spalvos pasikeičia - jis tampa gelsvas.
  3. Dėl to, kad pacientų hormoninis fonas yra sutrikęs, jie turi sausą odą ir gleivinę.
  4. Pacientai skundžiasi raumenų dilgčiojimu ir net skausmu.
  5. Pacientams plaukai tampa sausimi ir trapūs, o tada pradeda išsivystyti.
  6. Pacientai yra depresija, abejingi aplinkai, jiems būdinga apatija.
  7. Esant sunkiausiems ligos etapams, pacientų kalba tampa lėta, jų tembriniai pokyčiai.
  8. Pacientai dažnai pradeda girdėti blogiau.

Dėl to, kad tokių pacientų organizme metabolizmo procesai sumažėja, šiek tiek padidėja kūno svoris. Jei negalėsite pradėti gydyti hipotirozės, pasireiškė negrįžtami nervų sistemos pokyčiai pacientams, turintiems įgimtą būklę. Dažnai vyrai ir moterys sumažina seksualinį troškimą. Moterims yra menstruacijų sutrikimų atvejų, be to, gali būti sunkumų vežant vaikus, o kartais ir nevaisingumą. Dažnai cholesterolio kiekio padidėjimas laboratoriniais tyrimais rodo hipotirozės pasireiškimą.

Gydymo metodai

Šios ligos atsiradimą ir tolesnį vystymą skatina ne tik vidiniai patologiniai procesai, bet ir išoriniai veiksniai, pavyzdžiui, įvairių nuodų ir švitinimo poveikis, nekontroliuojamas tam tikrų vaistų vartojimas. Liga taip pat gali atsirasti dėl netinkamų dietos.

Skiriant hipotirozės diagnozę, pirmiausia nustatomi laboratoriniai tyrimai, kurių metu nustatomas tam tikrų hormonų kiekis skydliaukės liaukos diagnozei nustatyti.

Priskiriamas išsamiam kraujo tyrimui nustatyti cholesterolio ir lipidų kiekį. Siekiant nustatyti skydliaukės dydį ir nustatyti jos struktūros patologijas, priskiriamas šio organo ultragarsas ir biopsija.

Pasibaigus laboratorinių tyrimų rezultatams, hipotyroidizmas iš karto nustatomas kaip pakaitinė terapija, kad būtų užpildytas trūkstamų hormonų kiekis. Dažnai ligos gydymui yra pakankamai mažas vaistų kursas. Jei skydliaukė pašalinta, pacientai turi vartoti vaistus iki likusio gyvenimo. Dėl hipotyroidizmo dėl nepakankamo mitybos, ligoniams skiriamas vaistas, kurio sudėtyje yra daug jodo.

Siekiant išvengti hipotirozės vystymosi (TLK-10 kodas E03 arba E03.9), būtina visiškai valgyti ir reguliariai tikrinti gydytoją, kad anksčiau nustatytų ligą. Jodo trūkumo vietose reikia valgyti daug jodo turinčių produktų. Mes neturėtume pamiršti, kad reikia palaikyti organizmą vitaminais ir amino rūgštimis. Tik subalansuota mityba gali užkirsti kelią šios ligos vystymuisi.

Hipotyroidizmas po operacijos skydliaukės pašalinimui

Sveikinimai visiems mano dienoraštyje. Endokrininio organo funkcijos trūkumas drugelio forma gali pasireikšti ne tik dėl autoimuninės ligos, kaip daugelis tiki.

Skydliaukės pašalinimo operacija gali pasireikšti hipotireozė, todėl hipotirozė vadinama po operacijos, dėl kurios bus diskutuojama (TBT kodas 10, gydymas, prognozė).

Tokių pacientų valdyme yra keletas niuansų ir sunkumų suprasti, todėl patariame atidžiai perskaityti.

Hipofunkcija po operacijos skydliaukės liaukoje

Galbūt būtų nereikalinga paaiškinti, kad pooperacinis hipotirozė yra hipotireozė (nepakankama liaukos funkcija), kuri atsirado dėl dalies ar visiško organo pašalinimo.

Visais šio klausimo unikalumo atvejais pooperacinis hipotireozis ne visuomet yra vienareikšmis. Pasirodo, svarbu, dėl kokios priežasties buvo atliekama skydliaukės veikla. Iš šios informacijos priklauso nuo tolesnio valdymo taktikos ir kompensacijos už hipotirozę. Ir tada mes pasakysime apie tai, bet pirmiausia paminėsime keletą taškų...

ICD kodas 10

Ši nosologija vadinama "kitomis hipotiroidizmo formomis", kurios kodas E 03.

Priežastys, dėl kurių chirurginės intervencijos

  • vėžys (bendras skydliaukės pašalinimas)
  • mezginis šonkaulys (skydliaukės rezekcijos tarpinis storis arba pažeistos skilties pašalinimas)
  • retroversinis zobis (skydliaukės rezekcija tarp dalių)
  • difuzinis toksinis stresas (skydliaukės liekamoji rezekcija)
  • funkcinė autonomija (skydliaukės rezekcija tarp dalių arba pažeista skilties pašalinimas)
į turinį

Kodėl po skydliaukės pašalinimo atsiranda hipotirozė?

Tai labai paprasta. Dėl to funkcinių ląstelių sumažėjimas dėl chirurgijos sumažina hormonų gamybą. Hipotyroidizmas po operacijos yra gana suprantamas.

Atsižvelgiant į pašalinto audinio kiekį, pakaitinės terapijos poreikis yra skirtingas. Pvz., Jei pašalinama tik viena skiltinė, antroji sveikoji skiltis gali prisiimti visą funkciją - suteikti organizmui hormonus, o hipotiroidizmas gali nebūti arba jis nebus labai ryškus. Jei likusi dalis serga, dozė bus didesnė.

Jei atlikta rezekcija ar visiškas liaukos audinio pašalinimas, visada būtina pakaitinė terapija su sintetiniais hormonais, tiroksinu ir / arba lotiuroninu. Šie vaistiniai preparatai skirti iškart po operacijos kitą dieną.

Vėliau žmogus turės išlaikyti normalią skydliaukės hormonų lygį su šiais vaistiniais preparatais visą likusį jo gyvenimą.

Simptomai hipofunkcijos

Nepakankamos skydliaukės funkcijos požymiai ir pasireiškimai po jo pašalinimo nesiskiria nuo hipotirozės pasireiškimo dėl kitos priežasties. Žemiau aš išvardijau pagrindinius simptomus ir išsamesnį straipsnį "Visi hipotirozės požymiai". Jei po operacijos žmogui nėra skiriama pakaitinė terapija, labai greitai jis pradės jausti tokius simptomus:

  • stiprus silpnumas ir negalia
  • kūno svorio padidėjimas
  • silpna nuotaika ir depresija
  • sausa oda ir gleivinės
  • patinimas
  • silpnumas
  • žemas kraujospūdis ir pulsas
  • vidurių užkietėjimas

Visi šie nemalonūs skydliaukės hormono trūkumo apraiškos yra lengvai pašalinami, naudojant sintetinius pakaitalus ir natūralias skydliaukės liaukas.

Kaip gydyti

Kaip minėjome aukščiau, visas gydymas yra visą gyvenimą trunkanti pakaitinė terapija. Šiems tikslams imasi preparatų, skirtų tiroksinui - T4 hormonui, taip pat sintetiniams deriniams ar natūraliai skydliaukei. Prekybiniai tiroksino pavadinimai, kuriuos daugelis žmonių žino:

  • L-tiroksinas
  • Eutirox
  • Bagothyrox ir kiti...

Tačiau dažnai vienam tiroksinui nepakanka, jis visiškai nepašalina neigiamų hipotirozės simptomų. Tai gali būti susiję su faktiniu liaukos audinio pašalinimu ir kūno periferinių audinių (audinio hipotirozės) sutrikimu dėl T4-T3 transformacijos proceso dėl vienodos patologijos. Šiuo atveju papildomi vaistai skiriami T3 arba nedelsiant sujungti narkotikus.

Tačiau Rusijoje trijodotyronino preparatai nėra parduodami, todėl būtina įsigyti vaistą per giminaičius, gyvenančius užsienyje, arba iš platintojų. Internetu yra bendruomenių, kurios padeda pacientams, vartojant vaistus iš Europos ar JAV.

Dozės skiriamos atskirai ir priklauso nuo chirurgijos priežasties.

Pavyzdžiui, po piktybinio vėžio operacijos dozės turėtų būti tokios, kad būtų lengvas hipertiroidizmas, t. Y. Beveik visiškai slopina TSH, nes tai skatina skydliaukės ir piktybinių ląstelių augimą, kuris gali būti paliktas, o ne visiškai pašalintas. Tačiau ši tema jau yra kitame straipsnyje, prenumeruojami dienoraščio atnaujinimai, kad nebūtų praleista.

Prognozė

Prognozė yra palanki. Jei vaistiniai preparatai yra tinkami ir dozė yra parinkta teisingai, tada žmogaus kūno gyvenimo kokybė nepakenks. Neigiama prognozė gali būti dėl vėžio, tačiau šią riziką sukelia pati liga, o ne hipotirozė po operacijos.

Su šiluma ir priežiūra, endokrinologė Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Nenustatytas hipotireozė

ICD-10 antraštė: E03.9

Turinys

Apibrėžimas ir bendra informacija (įskaitant epidemiologiją) [taisyti]

A. Pirminis hipotireozė

1. Skydliaukės disgenezė sukelia 80-90% pirminio įgimto hipotirozmo atvejų. Dažniausiai (du trečdaliai atvejų) atsiranda ektopinė liauka, retai hipoplazija ar aplazija. Nors visi skydliaukės disgenezės atvejai yra atsitiktiniai, manoma, kad disgenezę gali sukelti autoimuninis tiroiditas vaisiuose. Ši hipotezė patvirtinta citotoksinių antitreichinių antikūnų buvimu sergančioms naujagimiui su pirminiu hipotiroziu.

2. Genetiniai skydliaukės hormonų sintezės, sekrecijos ar periferinio metabolizmo defektai nustatomi 5-10% naujagimių, kuriems yra hipotirozė. Autosomalinis recesinis paveldėjimas.

a TSH receptorių defektai dėl tirocitų yra reti. Retais atvejais pati TSH receptoriai yra normalūs, tačiau po TSH prisijungimo prie adenilato ciklazės receptoriaus neaktyvuoja (po receptoriaus defekto).

b. Jodo transportavimas taip pat yra retas. Šis defektas atsirado dėl to, kad tirocito jodido siurblys nesugebėjo užfiksuoti jodido iš kraujo, perkelti šias anijonus per membraną ir koncentruoti į citoplazmą.

in Jodo peroksidazės trūkumas yra dažniausia skydliaukės hormonų sintezės defektas. Dėl jodido peroksidazės nepakankamumo jodidas oksiduoja iki neutralaus jodo, jodas nesusijungia su tirozino liekanomis tiroglobulinyje, todėl nėra formuojami skydliaukės hormonų pirmtakai, monoiodotirozinas ir diiodotirozinas. Švietimas taip pat gali būti sutrikęs.4 (dviejų diiodotirozino molekulių kondensacija) arba T3 (monoiodotirozino ir diiodotirozino kondensacija).

Tireoglobulino defektai arba tiroglobulino hidrolizė (retai rasta). Struktūriniai tiroglobulino defektai arba proteazių nepakankamumas, kuris hidrolizuoja tiroglobuliną, sutrikdo T4 ir t3 iš tireoglobulino molekulės ir jų patekimo į kraują.

D. Nevartojus 5-deiodinazės (atsiranda retai). Nutraukus monojodotirozino ir diiodotirozino deiodozavimą tire cituose, jodo pakartotinis naudojimas skydliaukės liauka.

e) gydymas radioaktyviu jodu. Jei pasklidęs toksinis stresas arba skydliaukės vėžys nėščioms moterims gydomas 131 I, tada nuo 8 iki 10 nėštumo savaitės 131 aš praeina per placentą, absorbuojamas vaisiaus skydliaukės liga ir naikina jį. 131 Aš galiu sukelti kitas vaisiaus ligas, ypač trachėjos stenozę ir hipoparatiroidizmą.

g. Hipotiroidizmas ir nefrozinis sindromas. Yra įgimtos hipotirozės ir nefrozinio sindromo derinių atvejų. Hipotyroidizmas gali atsirasti dėl jodido ir jodotirozino praradimo su šlapimu dėl nepakankamos mitybos ir nepakankamo jodo vartojimo.

B. Laikinas pirminis hipotirozė

1. Gydymas antithyroidiniais preparatais.

Nėščioms moterims praeinant plazmoje praeina tonizuojantis difuzinis toksinis stresas ir blokuoja skydliaukės hormonų sintezę vaisiuose. Hipotiroidizmas naujagimyje yra stebimas net tada, kai motina mažai vartoja propiltiorakilio dozes (200-400 mg per parą). Kadangi tiamidai greitai metabolizuojami ir išsiskiria iš organizmo, hipotirozė praeina 1-2 savaites po gimdymo.

2. Motinos jodo trūkumas yra dažniausia hipotiroidizmo priežastis naujagimiams, esantiems jodo trūkumo vandenyje ir maiste srityse, kuriose pasireiškia endeminis asbardas. Pagrindinės endeminio asbesto zonos yra Kinija, Afrika ir šalys, esančios pietinėje Ramiojo vandenyno dalyje. Europoje trūksta jodo vandenyje ir maiste. Jei vaikas negauna pakankamai jodo iš maisto, hipotirozė išlieka ir gali sukelti kretinizmą - negrįžtamą fizinės ir psichinės sveikatos sutrikimą. Yra dvi klinikinės endeminės kretinizmo formos:

a Neurologinė kretinizmo forma: protinis atsilikimas; ataksija, eisenos sutrikimai, piramidiniai simptomai; klausos ir kalbos sutrikimas iki kurčiųjų; augimo sulėtėjimas ne visada laikomas; klinikiniai hipotirozės požymiai nėra arba jie yra lengvi.

b. Hipotyroidinė kretinizmo forma: protinis atsilikimas, neurologiniai sutrikimai; augimo sulėtėjimas; goiter, klinikiniai hipotiroidizmo požymiai. Atrodo, kad kretinizmo formų skirtumus lemia pogimdyvinio hipotiroidizmo trukmė ir sunkumas.

3. Perteklinis jodas, patenkantis į vaisiaus ar naujagimio kūną, gali sukelti trumpalaikį hipotiroidizmą (Wolf-Chaikoff reiškinys).

Galimos priežastys: jodo turinčių vaistų perdozavimas nėščių moterų gydymui, amniografija su jodo turinčiais kontrastinėmis medžiagomis, gimdos kaklelio gydymas jodo turinčiais antiseptikais (pvz., Ankstyvas membranų plyšimas), nugaros kiaušidės deginimas jodo turinčiais antiseptikais. Trumpalaikio hipotyroidizmo rizika, atsiradusi dėl trūkumo ar jodo perteklius, yra didesnė ankstyvųjų ir mažai gimimo svorio kūdikiams.

4. Skydliaukės blokuojantys antikūnai motinai.

Buvo apibūdinti keletas gimdyvinio laikino hipotirozinio poveikio naujagimiams, atsiradusiems dėl gimdos skydliaukės blokuojančių antikūnų transplacentinio perkėlimo. Visais šiais atvejais nėščioms moterims buvo lėtinis limfocitinis tiroiditas arba kitas autoimuninis neiroidinio etiologijos tiroiditas. Naujagimių bendrasis T lygis4 sumažėjo ir TSH kiekis padidėjo; kai kuriais atvejais skydliaukės liaukos scintigrafija, aplazija buvo nustatyta kai kuriais atvejais. Skydliaukės blokuojančių antikūnų pašalinimas iš kūdikio serumo skydliaukės veikla pradėjo augti ir funkcionuoti. Motinos istorijoje skydliaukės autoimuninės ligos arba įgimtos hipotiroidizmo atvejai keliose tos pačios šeimos vaikams yra motinos ir naujagimio nustatymo skydliaukės blokuojančių antikūnų nustatymo indikacija. Jei naujagimiui yra skydliaukės blokuojančių antikūnų, atliekama levotiroksino pakaitinė terapija. Gydymas nutraukiamas po skydliaukės blokuojančių antikūnų išnykimo ir skydliaukės funkcijos atstatymo. B. Antrinis hipotireozė. Antrinio hipotiroidizmo dalis sudaro apie 5% hipotiroidizmo atvejų naujagimiams. Antrinis hipotiroidizmas, kurį sukelia hipotalamziniai sutrikimai (tiroliberino trūkumas), kaip taisyklė, lydimas ne tik TSH, bet ir kitų adenohipofizės hormonų trūkumo.

1. Smegenų ir kaukolių malformacijos, kartu su hipopiutatrizmu, yra dažniausia įgimto TSH trūkumo priežastis. Tokie defektai yra septoopticheski displazija, regos nervo hipoplazija, skruosto gomurys, skilties lūpos.

2. Hipofizinio kotelio plyšimas dėl gimdymo ar asfiksijos. Ryšys tarp įgimto hipopiutatrizmo ir gimdymo traumos ar asfiksijos jau kurį laiką buvo pastebėtas. Šiuolaikiniai vaizdavimo metodai (CT, MRI) rodo, kad gimdymo traumos ar asfiksijos metu kartais būna plyšimas ar plyšimas iš hipofizio stiebo.

3. Gimdos hipofizio aplazija yra reta hipopiutatrizmo priežastis. Kartais yra šios anomalijos šeimos formos.

G. Laikinas antrinis hipotirozė.

Ši hipotiroidizmo forma gali būti nustatyta naujagimiams, kurių bendrasis ir laisvasis T kiekis yra mažas4 ir normalus TSH. Trumpalaikis antrinis hipotirozė dažniau pasitaiko ankstyvuose ir mažo svorio kūdikiams. Manoma, kad tokiais atvejais hipotyroidizmą sukelia hipotupiatorizmas arba hipotalaminės-hipofizės-skydliaukės sistemos nebrandumas. Labai sunku atskirti trumpalaikį antrinį hipotyroidizmą neišnešiotiems kūdikiams ar naujagimiams, kuriems nėra skydliaukės ligų, nuo skydliaukės pseudodys funkcijos. Priešlaikiniai kūdikiai turi bendrą T lygį.4 ir bendras t3 serume palaipsniui didėja ir 1-2 mėnesio gyvenimas paprastai pasiekia normalias reikšmes, būdingas vienodo amžiaus viso amžiaus kūdikiams. Panašiai skydliaukės funkcijos rodikliai normalizuojasi, nes pacientas atsigauna nuo skydliaukės ligos. Manome, kad sumažėjo T lygis4 ir t3 ankstyvieji kūdikiai ir naujagimiai, neturintys skydliaukės ligų, atspindi jų prisitaikymą prie streso ir nenurodo skydliaukės hormonų pakaitinės terapijos. Šių naujagimių tikroji skydliaukės funkcijos sutrikimas gali būti nustatomas, norint normalizuoti jų svorį ir vystymąsi arba pašalinti ne skydliaukės ligą. Tik tuomet gali būti skiriama hormonų pakaitinė terapija.

Etiologija ir patogenezė [taisyti]

Klinikiniai apraišai [taisyti]

A. Simptomai. Vaikas maitina blogai, retai šaukia; verksmas gali būti siauras. Yra mieguistumas, vidurių užkietėjimas, hipotermija. Bet kuris iš simptomų pasitaiko mažiau nei 30% naujagimių, sergančių hipotiroidizmu.

B. Egzaminas ir fizinis patikrinimas

1. Būdinga išvaizda turi tik keletą naujagimių, kuriems yra hipotirozė: pūsti veidas, kartais su gleivine edema; nosies tiltas plokščias ar suplakęs, hipertelorizmas; fontanelių (ypač mažų) padidėjimas, kaukolės siūlų sklaidos; makroglozija; pilvo pilvas, bambos išvarža; oda yra sausa, šalta, dėmėtoji (marmurinė oda); gelta (naujagimių gelta su tiesiogine hiperbilirubinemija arba nuolatine gelta su netiesiogine hiperbilirubinemija dėl gliukuroniltransferazės nepakankamumo); raumenų hipotonija, sausgyslių refleksų sulėtėjimas dėl atsipalaidavimo fazės. Gali atsirasti galaktorėja dėl padidėjusio prolaktino kiekio. Stuburo gūželis yra retas, netgi esant šykštakinių hormonų sintezės ir sekrecijos defektams. Kai kurie kūdikiai, kurie gimė moterims su difuziniu toksiniu gūdu, kurie vartojo propiltiorakilį, turi didelį sviedinį goiterį (kartais spaudžiantį kvėpavimo takus).

2. Jei hipotirozės diagnozė laiku nenustatyta, vaiko augimas ir vystymasis yra atidėtas. Augimo delsimas pastebimas 3-6 mėnesių amžiaus. Taip pat tikimasi, kad paskatins psichinę raidą ir neurologinių simptomų atsiradimą - ataksiją, sutrikusi variklio koordinacija, piramidinius simptomus (spazminį diplegiją), hipotenziją ir raumenų spazmą, neurozensorinį klausos praradimą ir šnipštį.

3. Antriniam hipotireoziui būdinga mažiau aiški klinikinė įvaizdis nei pirminė, nes TSH trūkumo metu ligos eiga nėra tokia sunki. Tačiau esant veido kaukolės (skilties lūpos ar gomurio) defektams, nistagmui ar kitų adenohipofiziologinių hormonų trūkumui, visada reikia įtarti antrinį hipotiroidizmą. Hipopiutatrizmo simptomai: hipoglikemija (dėl GH arba AKTH trūkumo), berniukams - mikropenija, kraujospūdžio hipoplazija, kriptorizmas, anorchija (dėl GH ar LH trūkumo ir FSH).

B. Susiję anomalijos.

Naujagimiams, sergantiems hipotiroidizmu, defektai pasireiškia 3 kartus dažniau nei kitais naujagimiais. Dažniausiai hipotireozė yra susijusi su įgimtais širdies defektais (plaučių arterijos stenozė, prieširdžių arba tarpvandariškos pertvaros defektai). Neaišku, ar širdies defektus sukelia genetiniai sutrikimai, teratogeniniai veiksniai ar intrauterinė hipotirozė. Įgimta hipotirozė dažniau pasireiškia vaikams su Dauno sindromu (trisomija 21-oji chromosoma) arba 18-oji trisomija chromosoma.

G. Širdies ir kraujagyslių sistema ir centrinė nervų sistema

1. EKG: bradikardija ir QRS kompleksų amplitudės sumažėjimas. 2. EchoCG: padidėja isovulumetrinės susitraukimo fazės trukmė ir kairiojo skilvelio išsiuntimo laikotarpio trukmė; padidėja ir sistolės trukmė. Kartais yra aptinkamas perikardinis efuzija, tačiau jo kiekis paprastai yra mažas. Išgijimas neturi klinikinių požymių ir po gydymo dingsta. 3. EEG: difuzinis ritmo slopinimas ir jo amplitudės sumažėjimas; išnykusio regėjimo ir garsinio potencialo latentinio laikotarpio pailginimas. Po gydymo EEG normalizuojamas.

Nenustatytas hipotirozė: diagnozė [taisyti]

Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika. Preliminari hipotiroidizmo diagnozė, nustatyta pertvarkius naujagimį, turi būti patvirtinta prieš pradedant gydymą naudojant serijos laboratorinius tyrimus (žr. 31.4 lentelę).

A. Privalomas tyrimas. Paprasčiausi hipotiroidizmo diagnozę patvirtinantys tyrimai - nemokamo T apibrėžimas4 ir serumo TSH. Jei neįmanoma nustatyti nemokamo T4, išmatuoti bendrą T4 ir skydliaukės hormono įpareigojimo indeksas ir apskaičiuojamas laisvas T kiekis4. Bendras T3 serume paprastai nėra matuojamas, nes hipotirozė dažnai išlieka normalus. Dėmesio: skydliaukės hormonų ir TSH fiziologinė koncentracija naujagimių ir kūdikių serume per pirmuosius keletą gyvenimo mėnesių yra didesnė nei vyresniame amžiuje, todėl analizės rezultatus reikia patikrinti pagal amžiaus normas (žr. 31.5 lentelę). Apibrėžimas iš viso T4 ir nemokamai t4, apskaičiuota nemokama T4 (arba skydliaukės hormono susiejimo indeksas) ir TSH leidžia diferencijuoti naujagimių hipotiroidizmo formas (žr. 31.6 lentelę).

1. Svarbiausi pirminio hipotiroidizmo biocheminiai požymiai: žemas laisvojo T kiekio4 (apskaičiuotas nemokamas T4) ir padidėjęs TSH kiekis. Naujagimiai su kompensuota pirminė hipotirozė, dažni ir laisvi T4 normali, bet padidėjęs TSH kiekis. Su masinės skydliaukės skydliaukės funkcijos sutrikimu gali pasireikšti naujagimiai su trumpalaikiu pirminiu hipotiroze. Tokiais atvejais skydliaukės funkcija normalizuojama po kelių savaičių ar mėnesių (žr. 31 skyrių, V. V. B).

2. Antrinio hipotiroidizmo atveju - dažnas ir laisvas T4 sumažėja, o TSH kiekis paprastai yra normalus, bet gali būti sumažintas. Antrinio hipotirozės priežastis nėra svarbi gydymo pasirinkimui. Jei reikia hipotalaminio ir hipofizio hipotiroidizmo diferencinei diagnozei, atliekamas tyrimas su tiroliberinu. Kai hipofizio liga serga, tiroliberinas nesieja stimulo TSH sekrecijos.

3. Tiroksiną surišančio globulino trūkumas. Su masine atranka naujagimiams, turintiems tiroksiną surišančio globulino trūkumo, nustatomas viso T kiekio sumažėjimas.4 ir normali TSH koncentracija. Kai pakartotinės analizės gauna tokius rezultatus: iš viso T4 sumažinta, bet nemokama t4 ir TSH normalus; padidėja skydliaukės hormono įpareigojimo indeksas, kuris skiriasi atvirkščiai nuo tiroksiną surišančio globulino lygio. Tiroksiną surišančio globulino trūkumas paprastai būna paveldimas, susietas su X chromosoma ir pasireiškia maždaug 1 iš 5000 jaunavedžių. Skydliaukės hormonų pakaitinė terapija su tiroksiną surišančiu globulino trūkumu neveikia, nes pati savaime skydliaukės funkcija nepakinta.

B. Papildomi tyrimai

1. Radioaktyviojo jodo įsisavinimas skydliaukės liga, skydliaukės scintigrafija ar scintigrafija su 123 I arba 99m Tc-pertechnetatu. Šie tyrimai geriausiai atliekami prieš gydymą, nes levotiroksinas blokuoja skydliaukės ląstelių 123 I ir 99m Tc-pertechnetato absorbciją. 131 Negaliu būti naudojamas naujagimiui nagrinėti, nes stipraus šio izotopo gama spinduliuotė gali paveikti skydliaukės ląsteles ir visą kūną. Jei scintigrafijos metu buvo nustatyta negimdinė skydliaukė, hipotyroidizmo priežastis gali būti laikoma nustatyta ir tolesnis tyrimas tampa nereikalingas.

a Izotopų absorbcijos trūkumas rodo skydliaukės aplaziją. Aplasija patvirtinta ultragarsu (žr. 31 p., VII.B p. 2). b. Jei izotopas nėra absorbuojamas, bet ultragarsas nustato įprastą skydliaukę, galima įtarti, kad yra TSH receptorių defektas, jodido pernešimas arba motininių skydliaukės blokuojančių antikūnų pernešimas. Pastarasis įrodytas nustatant šiuos antikūnus motinos ir naujagimio serume (žr. 31 skyriaus VII.B skirsnio 3 dalį).

in Jodo perteklius kraujyje gali blokuoti 123 I absorbciją skydliaukės liga, imituojant jodido transportavimo pažeidimą. Tokiais atvejais jodo nustatymas naujagimio šlapime padeda nustatyti teisingą diagnozę (žr. 31 skyriaus VII skyriaus B dalies 5 punktą).

D. Jei radioaktyvaus jodo ir skydliaukės liaukos scintigramo įsisavinimas yra normalus arba rodo skydliaukės padidėjimą, gali atsirasti kokio nors sintezės defekto4 ir t3 etapais po jodo įsisavinimo. Tireoglobulino lygis serume (žr. 31 skyrių, VII.B. 4 skyrius) padeda atskirti tire glioglobulino sintezės pažeidimus nuo jodo peroksidazės trūkumo ar 5'-deiodinazės, taip pat nuo T sintezės pažeidimų4 ir t3, sukelia antitreoidiniai vaistai.

E. Radioaktyvaus jodo įsisavinimas ir skydliaukės scintigramas gali būti normalus naujagimiui su kompensuotu hipotiroze, kurį sukelia skydliaukės blokuojantys antikūnai.

2. Ultragarso naudojama daugiausia siekiant patvirtinti skydliaukės aplazijos diagnozę (jei izotopų tyrimuose geležis nesimeria izotopu). Jei izotopas nėra absorbuojamas, bet skydliaukė yra normalus pagal ultragarsinius duomenis, tada hipotirozę sukelia arba T sintezės defektai4 ir t3, arba transplacentinis motinos skydliaukės blokuojančių antikūnų perdavimas (žr. 31 skyriaus VII skyriaus B dalies 1 punktą). Vizualizuojant negimdinę skydliaukę, ultragarsiniai rezultatai yra neinformatyvūs.

3. Skydliaukes blokuojančius antikūnus rekomenduojama nustatyti naujagimiams, sergantiems hipotiroidizmu, ir motinoms tais atvejais, kai motina turi autoimuninę skydliaukės ligą, taip pat esant trumpalaikio hipotirozinio poveikio šeimos istorijoje (naujagimių broliais ir seserimis). Jei skydliaukė su ultragarsu yra normalus, bet nesikondensuoja izotopų, tuomet skydliaukės blokuojančių antikūnų nustatymas vaikui ir motinai leidžia mums atskirti trumpalaikį hipotirozę, sukeltą šių antikūnų, nuo skirtingos etiologijos hipotiroidizmo. Skydliaukės blokuojantys antikūnai taip pat gali sukelti pusiau kompensuotą hipotirozę naujagimiams, kurių normalioji izotopa absorbuojama (žr. 31 skyriaus VII.B.B skyrių).

4. Tireoglobulino kiekis serume yra reikšmingai sumažėjęs skydliaukės aplazija, vidutinio sunkumo ar normalaus su jo ektopine vieta ir padidėjusi su T sintezės pažeidimais4 ir t3 (išskyrus atvejus, kai pažeidžiamas tireoglobulino sintezė). Kadangi tireoglobulino lygis tik maždaug atitinka veikiančio skydliaukės audinio masę, daugeliu atvejų tirolobulino nustatymas neleidžia nustatyti tikslios hipotirozės priežasties. Jei skydliaukė paprastai absorbuoja izotopus, skydliaukės blokuojančių antikūnų nėra, o tire gliubulinų kiekis yra sumažintas, tada hipotirozė sukelia tireoglobulino sintezės defektus.

5. Šlapimo jodo kiekis nustatomas siekiant patvirtinti trumpalaikio pirminio hipotirozmo diagnozę, atsiradusią dėl jodo pertekliaus prenataliniame ar naujagimio laikotarpyje, taip pat į naujagimių ir kūdikių tyrimus, susijusius su goiterio endemijos sritimis.

6. Kaulų amžiaus nustatymas. Kelių sąnarių ir kojų radiografija padeda nustatyti gimdos gliukokortikos gripo trukmę. Daugumoje sveikų naujagimių pasiskirsto blauzdos kaulų distaliniai galai, stuburo kaulų proksimaliniai galai ir kojų kubinių kaulai. Šių osifikacijos centrų buvimas ar nebuvimas, taip pat jų dydis (atsižvelgiant į amžių normą) yra netiesioginiai gimdos gipitiuzės aktyvumo trukmės rodikliai.

7. Išvada. Naujagimiui ar kūdikiui reikalingas ir pakankamas hipotirozės gydymo indikatorius yra biocheminių ligos požymių (žr. Skyrių 31, VII.A dalis). Kai kuriais atvejais pagalbiniai tyrimai leidžia nustatyti ar išaiškinti diagnozę, bet nė vienas iš jų nėra būtinas.

Diferencialinė diagnozė [taisyti]

[Taisyti.] [Taisyti.] Šaltiniai [taisyti.] Lietuviškai [taisyti.

Gydymas. Pagrindinis tikslas yra kuo greičiau pakelti T lygį.4 įprastai, siekiant užkirsti kelią ar sumažinti centrinės nervų sistemos žalą. Kai šis tikslas bus pasiektas, būtina išlaikyti normalią T lygį4, siekiant užtikrinti normalią vaiko augimą ir protinį vystymąsi. Vaikams, kuriems yra įgimtas hipotireozės gydymas per pirmuosius 2-3 gyvenimo metus, reikia specialių gydytojo pastangų, nes šiuo laikotarpiu normalaus lygio T4 absoliučiai būtina centrinės nervų sistemos ir žvalgybos plėtrai.

A. Levotiroksinas - pasirinkimo būdas. Rekomenduojamos dozės nurodytos lentelėje. 31.7. Bendra dozė palaipsniui didėja su amžiumi, o specifinė dozė (už svorio kilogramą) mažėja.

B. T lygio kontrolė4. Naujagimiai turėtų išlaikyti bendrą T lygį4 serume 10-16 μg diapazone (arba laisvas T4 1,5-2,2 ng%), kuris yra artimesnis amžiaus normos viršutinei ribai. Gydymą levotiroksinu rekomenduojama pradėti nuo 10-14 μg / kg dozės per dieną (paprastai 4 kg sveriančiam vaikui skiriama viena tabletė, kurioje yra 50 μg vaisto). Anksčiau gydymas buvo pradėtas mažesnėmis levotiroksino dozėmis (8-10 μg / kg per parą); tokioje pradinėje dozėje - bendras T kiekis4 normalizuojamas po 1 mėnesio. Kadangi gydytojas gauna pradinio tyrimo rezultatus, dažniausiai vaiko 2-4 savaičių amžius, T normavimas4 pradinė levotiroksino dozė 8-10 mg / kg per parą yra uždelstama iki 6-8 savaičių amžiaus. Jei pradinė levotiroksino dozė yra 10-14 μg / kg per parą, T lygis4 normalizuojamas po 1 savaitės. Įrodyta, kad tokia pradinė dozė yra saugi ir nesukelia tirotoksikozės vaikams iki vienerių metų. Norint gauti laiko, gydymas turėtų prasidėti, nelaukiant laboratorinių tyrimų rezultatų, patvirtinančių preliminarią diagnozę. Naudojami tik levotiroksino tabletės, nes levotiroksino suspensijos gali turėti skirtingus vaisto kiekius.

B. TSH lygio stebėjimas. Gydant levotiroksinu, bendras T kiekis4 (arba nemokamai t4) normalizuojasi greičiau nei TSH lygis. Daugeliu atvejų TSH lygis normaliai tik praėjus 3-6 mėnesiams po gydymo pradžios. Tačiau kai kuriems vaikams, sergantiems sunkiu skydliaukės hipotiroidizmu arba aplazija, TSH kiekis lieka 10-20 mU / l diapazone, net jei padidėja bendras T kiekis4 (arba nemokamai t4) iki viršutinės normos ribos. Levotiroksino dozės padidėjimas sumažina TSH, bet gali sukelti tirotoksikoziją (nes bendras T4 ar nemokamai t4 dažnai viršija viršutinę normos ribą). Todėl vaikams, kuriems nustatytas padidėjęs TSH, esant normaliam arba laisvam T kiekiui, levotiroksino dozės neturėtų būti skiriamos per didelės dozės4. Manoma, kad TSH kiekio sumažėjimo vėlavimą sukelia intrauterinė hipotirozė, dėl kurios pasireiškia neigiamo atsako tarp skydliaukės ir adenohipofizės sistemos jautrumo slenkstis.

Prevencija [taisyti]

Siekiant užtikrinti normalų augimą ir protinę raidą, būtina atidžiai stebėti vaikus ir laiku levotiroksino dozių koreguoti. Naujosios Anglijos tyrimas parodė, kad jei per pirmuosius gyvenimo metus bendrojo T lygio4 neviršija 8 μg%, tada sumažėja IQ, nustatytas labiau subrendęs amžius. Remiantis Norvegijoje atliktu tyrimu, vaikai, turintys bendrą T4 pirmaisiais gyvenimo metais> 2 μg% viso IQ per 2 metus ir žodinis įgūdis IQ 6 metų amžiaus buvo gerokai didesnis nei vaikams, turintiems bendrą T4 20 mU / l), įtariamas nuolatinis hipotirozė. Jei TSH lygis išlieka normalus iki 3 metų amžiaus, rekomenduojama laikinai nutraukti levotiroksiną 1 mėnesį ir pakartotinai nustatyti bendrą arba laisvą T4 ir TSH. Levotiroksino pasitraukimo tikslas - patikrinti, ar naujagimio hipotiroidizmas nėra trumpalaikis. Taip pat gali būti naudinga skintigrafija ir skydliaukės ultragarso vaizdavimas.

Kita [taisyti]

Šaltiniai (nuorodos) [taisyti]

Papildoma informacija (rekomenduojama) [taisyti]

1. Davidson KM ir kt. Sėkmingas vaisiaus gūžio ir hipotiroidizmo gydymas gimdoje. N Engl J Med 324: 543, 1991.


2. Delange F ir kt. Padidėjusi hipotirozės rizika neišneštiems kūdikiams. J Pediatr. 105: 402, 1984.


3. Dussault JH ir kt. Naujagimių hipotirozės programa. J Pediatr. 86: 670, 1974.


4. Farriaux JP, Dhondt JL. Skydliaukės skenavimas, ultragarsas ir tiroglobulinas serume įgimtai hipotirozei (raidė). Am J Dis Child 142: 1023, 1988.


5. Fisher DA. Antroji tarptautinė konferencija dėl naujagimių skydliaukės atrankos: pažangos ataskaita. J Pediatr. 102: 653, 1983.


6. Fisher DA, Foley BL. Ankstyvas įgimtos hipotirozės gydymas. Pediatrija 83: 785, 1989.


7. Fisher DA. Eutiroido mažas tiroksinas (T.4) ir trijodtironino (T.3) nurodo priešlaikinius ir sergančius naujagimius. Pediatr Clin N Am. 37: 1297, 1990.


8. Fisher DA. Klinikinė peržiūra 19. Gimdos hipotirozės gydymas. J Clin Endocrinol Metab 72: 523, 1991.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai