Tretinis (hipotalaminis) hipotiroidizmas yra hipotalamino disfunkcijos, atsirandančios dėl jo pralaimėjimo, rezultatas.

Pagrindinės hipofizės ir hipotalamino ligos, kurių metu gali išsivystyti centrinis hipotireozė

Hipofizės ligos, kuriose galimas centrinis hipotirozė, ligos

  • Masyvios formacijos - hipofizės makoderozės, kiti gerybiniai augalai, cistos
  • Hipofizės chirurgija
  • Hipofizės apšvitinimas
  • Infiltraciniai procesai - limfocitinis hipofizitas, hemokromatozė
  • Shyhenne sindromas Kraujavimas iš hipofizio
  • Genetinės ligos - pit-1 mutacija

Hipotalemos ligos, kuriose galimas centrinis hipotirozė

  • Masyvios formacijos - gerybinė (kraniofaringomija) ar piktybinis navikas (metastazės iš plaučių, krūtinės ir tt)
  • Spinduliuotė dėl CNS naviko ar nasopharyngeal regiono
  • Infiltraciniai procesai - sarkoidozė, histiocitozė
  • Žaizdos - kaukolės pagrindo lūžis
  • Infekcijos - tuberkuliozinis meningitas

Antrinį (hipofizio) hipotiroidizmą sukelia TSH slopinimas iš hipofizio ir dažnai yra hipopiutatrizmo sindromo dalis.

Klinikinėje praktikoje geriau vartoti sąvoką centrinis hipotirozė (vietoj antrinio ar tretinio), nes, viena vertus, dažnai negalima išskirti antrinio laipsnio iš tretinio laipsnio hipotirozės, kita vertus, antrinio hipotirozės gydymo principai nesiskiria nuo tretinio laipsnio.

Centrinis hipotirozė yra skydliaukės hormonų trūkumas, atsirandantis dėl hipofizės, hipotalamino ar hipotalaminio hipofizės kraujotakos tinklo sutrikimų. Didžiosios hipofizio formacijos, ypač makadenomos, yra dažniausios centrinės hipotirozės priežastys. Kitos masyvios formacijos, kurias gali lydėti centrinis hipotirozė, yra cistos ir abscesai, meningiumai ir dyserminomos, hipofizio adenokarcinomos ir navikų metastazės, taip pat kraniofaringosomos, kurios gali turėti įtakos turkų balneliams arba būti supraellarinės.

Simptomai ir požymiai

Centriniam hipotirozei dažnai būdingi lengvi simptomai. Be to, gali būti kitų hipofizio hormonų praradimo ar hipersekrecijos simptomų.

Diagnostika

Dėl hipotyroidizmo, kurį sukelia hipotalamino ar hipofizės pažeidimas, TSH sekrecija nepakankamai padidėja reaguojant į sumažėjusį T lygį kraujyje.4. Kai hormonų aktyvūs navikai iš hipofizio gali atskleisti nenormalus lygis kitų, be TSH, tropinių hormonų (pavyzdžiui, hiperprolaktinemija ar AKTH hipoglikemija).

Centrinės hipotyroidizmo diagnostika pagrįsta klinikinėmis apraiškomis ir skydliaukės funkciniais tyrimais. Visų pirma, jei įtariamas centrinis hipotirozė, tiriama TSH ir CT.4. Kai kuriais atvejais TSH koncentracija centriniame hipotirozyje gali būti šiek tiek padidėjusi dėl biologiškai neaktyvios TSH formos sekrecijos.

Pacientui be aiškios žalos pojūčių skilimui ar hipofizei kartais sunku diferencijuoti vidutinio sunkumo pirminį hipotirozę iš subklinikinių. Kai kurie vaistai gali trukdyti skydliaukės hormonų metabolizmui, kuris gali pakeisti TSH ir T koncentraciją4 būdingas centriniam hipotirozei. Kai kuriais atvejais galimas laikinas centrinis hipotirozė.

Pacientams, kuriems pasireiškia biocheminių hormonų pokyčiai, būdingi centriniam hipotirozei, reikalingas hipotalaminio-hipofizio srities neuroradiologinis tyrimas (pageidautina MRT) ir kitų hipofizės hormonų tyrimas, pirmiausia antrinio antinksčių nepakankamumo nustatymas. Reikia pažymėti, kad antrinio antinksčių nepakankamumo nustatymo atveju gliukokortikoidai skiriami skydliaukės vaistiniams preparatams.

Gydymas

Pagrindinis gydymo centrinės hipotireozės gydymo įrankis yra sintetinis T4, kurio dozė nustatoma pagal 1,6 μg / kg dozę. Galimas ir kitas dozės pasirinkimo metodas: pradėkite nuo minimalaus ir titruokite jį CT4 kad jo kraujo lygis pasiektų viršutinę normos pusę ir būtų pašalinti hipotiroidizmo požymiai. TSH kiekis nenaudojamas gydymo veiksmingumui stebėti, nes jis dažniausiai slopinamas CT koncentracijai4 pasiekia viršutinę normos pusę.

Hipotiroidizmas

Hipotiroidizmas yra liga, kurią sukelia skydliaukės funkcijos sumažėjimas ir hormonų gamybos trūkumas. Pasireiškia lėčiau visais procesais, vykstančiais organizme: silpnumas, mieguistumas, svorio prieaugis, lėtas mąstymas ir kalba, švelnumas, hipotenzija, moterims - menstruacijų sutrikimai. Esant sunkioms formoms, miksedema serga suaugusiesiems ir kretinizmu (demencija) vaikams. Šios ligos komplikacijos yra hipotiroidinė koma, širdies ir kraujagyslių pažeidimai: bradikardija, koronarinių kraujagyslių aterosklerozė, vainikinių arterijų liga. Pacientai, kuriems yra hipotiroidizmas, gydomi dirbtinai sintetiniu skydliaukės hormonu.

Hipotiroidizmas

Hipotirozė yra dažniausia skydliaukės funkcinių sutrikimų forma, kuri išsivysto dėl ilgai išliekančio skydliaukės hormonų trūkumo ar jo biologinio poveikio sumažėjimo ląstelių lygiu. Hipotiroidizmas ilgą laiką negali būti aptiktas. Taip yra dėl laipsniško, nepastebimo proceso atsiradimo, pacientų, kuriems yra lengvas ir vidutinio sunkumo ligos laipsnis, patenkinama sveikatos būklė, išnyksta simptomai, laikomi pertrauka, depresija, nėštumas. Hipotyroidizmo paplitimas yra apie 1%, tarp reprodukcinio amžiaus moterų - 2%, senatvėje jis padidėja iki 10%.

Skydliaukės hormonų trūkumas sukelia sisteminius pokyčius organizme. Skydliaukės hormonai reguliuoja energijos metabolizmą organų ląstelėse, o jų trūkumas pasireiškia sumažėjusiu deguonies suvartojimu audiniuose, energijos suvartojimo mažėjimu ir energetinių substratų apdorojimu. Hipotiroidizmas sutrikdo įvairių energijai priklausančių ląstelių fermentų sintezę, reikalingą normaliai ląstelių veiklai. Pažengto hipotiroidizmo atveju pasireiškia mucininė (gleivinės) edema - miksedema, labiausiai ryški jungiamojo audinio forma. Miksedema išsivysto dėl pernelyg didelių gliukozaminoglikanų kaupimosi audiniuose, kurie, padidėjusį hidrofiliškumą, išlaiko vandenį.

Hipotyroidizmo klasifikacija ir priežastys

Hipotiroidizmas gali būti įgytas ir įgimtas (diagnozuotas iškart po gimimo ir gali turėti bet kokį gimdymą). Dažniausiai pasireiškia hipotirozė (daugiau kaip 99% atvejų). Pagrindinės priežastys, įgytos hipotirozei yra šios:

  • lėtinis autoimuninis tiroiditas (tiesioginė žala skydliaukės parenchimui dėl savo imuninės sistemos). Tai veda prie hipotirozės po daugelio metų ir dešimtmečių po jo atsiradimo.
  • jatrogeninis hipotirozė (su daliniu ar visišku skydliaukės pašalinimu arba gydymu radioaktyviuoju jodu).

Pirmiau nurodytos priežastys dažnai sukelia nuolatinį negrįžtamą hipotirozę.

  • difuzinio toksinio streso (tireostatikų) gydymas;
  • ūminis jodo trūkumas maiste, vandenyje. Suaugusiųjų švelnus ir vidutinio jodo trūkumas nesukelia hipotirozės. Nėščioms moterims ir naujagimiui lengvas ir vidutinio jodo trūkumas sukelia trumpalaikius skydliaukės hormonų sintezės sutrikimus. Trumpalaikio hipotiroidizmo atveju skydliaukės liaukų disfunkcija gali išnykti natūralaus ligos eigoje arba po to, kai jis išnyksta.

Įgimtos hipotireozės išsivysto dėl įgimta struktūrinės anomalijos skydliaukės ar pagumburio rezultatas - hipofizės, skydliaukės hormono sintezės trūkumo ir įvairių egzogeninių poveikių gimdoje (naudojimas narkotikais, motininių antikūnų buvimas autoimuninės skydliaukės ligos). Motinos skydliaukės hormonai, prasiskverbianti per placentą, kompensuoja vaisiaus gimdos kontrolę, kuri turi skydliaukės patologiją. Po gimimo gimdos hormonų lygis naujagimio kraujuose. Trūkumas skydliaukės hormonų sukelia negrįžtamą atsilikimo centrinės nervų sistemos vaiką (pavyzdžiui, galvos smegenų žievės), pasireiškiantis protinis atsilikimas iš įvairaus iki cretinism, iš skeleto ir kitų organų vystymąsi pažeidimas.

Priklausomai nuo įvykusių sutrikimų lygio, išskiriamas hipotirozė:

  • pirminis - atsiranda iš paties skydliaukės patologijos ir yra būdingas TSH lygio (skydliaukę stimuliuojančio hormono) padidėjimas;
  • antrinis - susijęs su hipofizio pažeidimu; T4 ir TSH yra mažai;
  • tretinė - vystosi pažeidžiant hipotalamo funkciją.

Pirminis hipotireozė išsivysto dėl uždegiminių procesų, skydliaukės aplazijos ar hipoplazijos, paveldimiems skydliaukės hormonų biosintezės defektams, dalinei arba bendrąja tiraidžioektomija ir nepakankamu jodo įleidimu į kūną. Kai kuriais atvejais pirminio hipotirozės priežastis lieka neaiškus - šiuo atveju hipotirozė laikoma idiopatine.

Retai pastebimas antrinis ir tretinis hipotirozė gali atsirasti dėl įvairių hipotalaminių-hipofizio sistemos sužalojimų, dėl kurių sumažėja skydliaukės veiklos kontrolė (navikas, operacija, radiacija, trauma, kraujavimas). Periferinė (audinio, transportavimo) hipotirozė, atsirandanti dėl audinių atsparumo skydliaukės hormonams ar jų transportavimo sutrikdymo, išsiskiria savaime.

Hipotyroidizmo simptomai

Klinikinės hipotirozės pasireiškimo požymiai yra:

  • specifinių požymių, būdingų tik hipotiroidizmui, nebuvimas;
  • simptomai, panašūs į kitų lėtinių somatinių ir psichinių ligų pasireiškimus;
  • priklausomybės tarp skydliaukės hormono trūkumo lygio ir klinikinių simptomų sunkumo nebuvimas: klinikinėje fazėje klinikinėse fazėse kliniškai pasireiškiančių pasireiškimų nėra arba jie gali būti ryškūs jau subklinikinio hipotirozės fazėje.

Hipotyroidizmo klinikiniai požymiai priklauso nuo jo priežasties, paciento amžiaus, taip pat nuo skydliaukės hormono trūkumo augimo greičio. Hipotyroidizmo simptomai dažniausiai pasireiškia polisisteminiu, nors kiekviename atskirame paciente vyrauja skundai ir nerimas iš bet kokios vienos organų sistemos, todėl dažnai sunku nustatyti teisingą diagnozę. Vidutinis hipotireozė gali neparodyti jokių požymių.

Esant patvariam ir ilgam laikui hipotirozei, paciento būdinga išvaizda - patinimas, pūlinys, gelsvas atspalvis, akių vokų patinimas, galūnės, susijusios su skysčių susilaikymu jungiamojo audinio srityje. Susirūpinęs dėl deginimo pojūčio, dilgčiojimo, raumenų skausmo, standumo ir silpnumo rankose. Pastebima odos sausumas, plaukų silpnumas ir blizgesys, jų retinimas ir padidėjęs praradimas. Pacientai, kuriems yra hipotireozė, būna apatijaus, mieguistumo. Dėl sunkių ligos formų būdingas sulėtėjimas kalbos (tarsi "liežuvio pynimas"). Yra balso pasikeitimai (silpni, silpni) ir klausos praradimas dėl gerklų edemos, liežuvio ir vidurinės ausies.

Pacientams yra nedidelis svorio padidėjimas, hipotermija, pastovus kvapas, kuris rodo metabolinio proceso lygio sumažėjimą. Nervų sistemos pažeidimai atsiranda dėl atminties ir dėmesio pablogėjimo, žvalgybos, pažinimo veiklos mažėjimo ir susidomėjimo gyvenimu. Yra skundų dėl silpnumo, nuovargio, miego sutrikimų (dienos mieguistumas, užmigimo sunkumai naktį, nemiga). Bendra būklė pasireiškia depresine nuotaika, ilgesiu ir depresija. Neuropsichiatriniai sutrikimai, vyresni nei 3 metų vaikai ir suaugę pacientai, yra grįžtami ir visiškai išnyksta skiriant pakaitinę terapiją. Išgėrus hipotirozę, pakeičiamojo gydymo stoka sukelia negrįžtamus pasekmės nervų sistemai ir organizmui kaip visumai.

Buvo pastebėti širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai: bradikardija, silpna diastolinė arterinė hipertenzija ir išbėrimas perikardo ertmėje (perikarditas). Yra dažnos, tada nuolatinės galvos skausmas, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, išsivysto anemija. Virškinimo sistemos dalis sumažina fermentų gamybą, apetito pablogėjimą, vidurių užkietėjimą, pykinimą, vidurių pūtimą, tulžies takų diskineziją, gali išsivystyti hepatomegalija.

Moterims, sergančioms hipotireozės fone, atsiranda reprodukcinės sistemos sutrikimų, susijusių su menstruacijų ciklo sutrikimu (amenorėja, disfunkcinis gimdos kraujavimas) ir mastito vystymu. Skausmingas skydliaukės hormonų trūkumas kelia grėsmę nevaisingumu, kai kurioms moterims mažiau pasireiškia hipotirozė, netrukdo nėštumui, tačiau kelia didelę savanoriško spengimo riziką ar vaiką su neurologiniais sutrikimais. Tiek vyrai, tiek moterys turi seksualinį troškimą.

Įgimtos hipotirozės klinikiniai pasireiškimai dažnai negali padėti anksti diagnozuoti. Ankstyvieji simptomai apima silpną pilvą, bambos išvaržą, raumenų hipotenziją, didelę liežuvėlę, padidėjusį galinį frontalą ir skydliaukę, silpną balsą. Jei gydymas nėra pradėtas laiku, 3-4 mėnesio amžiaus metu pasunkėja rijimas, apetito praradimas, mažas svorio prieaugis, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, bėrimas ir sausa oda, hipotermija ir raumenų silpnumas. 5-6 m. Amžiuje stebimas vaiko psichomotorijos ir fizinio vystymosi delsimas, pastebimas augimo neproporcingumas: vėlyvas fontanelių uždarymas, didelis nosies tiltas, atstumas tarp porų organų didinamas - hipertelorizmas (tarp vidinių lizdų kraštų, krūtinės nipelės).

Hipotyroidizmo komplikacijos

Įgimtos hipotirozės komplikacija yra centrinės nervų sistemos veiklos pažeidimas ir oligofrenijos (protinės atsilikimo) vystymasis vaiku, o kartais ir didžiausias laipsnis - kretinizmas. Vaikas atsilieka nuo augimo, seksualinio vystymosi, linkęs į dažnesnes infekcines ligas, turinčias ilgą chronišką būklę. Nepriklausoma kėdė jame yra sunku ar neįmanoma. Hipotiroidizmas nėštumo metu pasireiškia įvairiais vaisiaus vystymosi sutrikimais (širdies defektais, vidaus organų vystymosi patologija), vaiko, kurio funkcionuojantis skydliaukės nepakankamumas, gimimas.

Sunkiausia, bet retai pasitaikanti hipotiroidizmo komplikacija yra hipotiroidinė (miksedema) koma. Tai paprastai būna vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra ilgalaikis negydytas hipotirozė, sunkios kartu sergančios ligos, menkas socialinis statusas arba be priežiūros. Hypotoroidų komos vystymasis gali sukelti infekcines ligas, sužalojimus, hipotermiją, vartoti vaistus, kurie slopina centrinės nervų sistemos veiklą. Hipotiroidinės komos apraiškos yra: laipsniškas centrinės nervų sistemos slopinimas, sumišimas, žema kūno temperatūra, dusulys, sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kraujo spaudimas, ūminis šlapimo susilaikymas, veido, rankų ir kūno patinimas, žarnyno obstrukcija.

Skysčio kaupimasis į perikardą ir pleuros ertmę smarkiai pažeidžia širdies veiklą ir kvėpavimą. Labai padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje sukelia ankstyvą vainikinių arterijų ligos, miokardo infarkto, smegenų arteriosklerozės, išeminio insulto vystymąsi.

Vyrai ir moterys, sergančios hipotiroidizmu, gali patirti nevaisingumą, sutrikdyti lytinę funkciją. Hipotiroidizmas sukelia rimtus imuniteto sutrikimus, kurie pasireiškia dažnai pasireiškiančiomis infekcijomis, autoimuninių procesų progresavimu organizme ir onkologinėmis ligomis.

Hipotyroidizmo diagnozė

Kad nustatytų hipotirozės diagnozę, endokrinologas nustato, kad skydliaukės funkcija mažėja, remiantis paciento tyrimu, jo skundais ir laboratorinių tyrimų rezultatais:

  • nustatyti tiroksino T4 ir trijodtironino T3 (skydliaukės hormonus) ir skydliaukės stimuliuojančio hormono - TSH (hipofizio hormono) kiekį kraujyje. Hipotyroidizmo metu pastebėtas sumažėjęs skydliaukės hormonų kiekis kraujyje, TSH kiekis gali būti padidintas arba sumažėjęs;
  • nustatant autoatogeninių antikūnų lygį prie skydliaukės (AT-TG, AT-TPO).
  • kraujo biocheminė analizė (hipotirozė padidina cholesterolio ir kitų lipidų kiekį);
  • Skydliaukės ultragarsas (norint nustatyti jo dydį ir struktūrą);
  • skydliaukės scintigrafija arba baudos adatos biopsija.

Įgimtos hipotiroidizmo diagnostika yra naujagimių atranka (nustatant TSH lygį naujagimio 4-5 dienos gyvenime).

Hipotiroidizmo gydymas

Dėl farmacijos pramonės pasiekimų, kurie leidžia dirbtinai sintetinti skydliaukės hormoną, šiuolaikinė endokrinologija veiksmingai gydo hipotirozę. Terapija atliekama keičiant organizmo trūkstamus skydliaukės hormonus sintetiniu analogu - levotiroksinu (L-tiroksinu).

Manifesto (klinikinis) hipotiroidizmas reikalauja skirti pakaitinę terapiją, neatsižvelgiant į paciento amžių ir kartu sergančius ligonius. Atskirai priskirta galimybė pradėti gydymą, pradinė vaisto dozė ir jo didėjimo greitis. Dėl latentinio (subklinikinio) hipotiroidizmo absoliutaus pakaitinės terapijos indikacijos diagnozuojama nėščioms moterims arba artimiausioje ateityje planuojamas nėštumas.

Daugeliu atvejų hipotirozės paciento bendrosios būklės normalizavimas prasideda pirmąją narkotiko vartojimo savaitę. Visiškas klinikinių simptomų išnykimas paprastai įvyksta per kelis mėnesius. Vyresnio amžiaus žmonėms ir silpniems pacientams reakcija į vaistą vystosi lėčiau. Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, būtina kruopščiai parinkti vaisto dozę (per didelis L-tiroksino suvartojimas padidina anginos, prieširdžių virpėjimo riziką).

Dėl hipotiroidizmo, atsiradusio dėl skydliaukės pašalinimo ar spindulinės terapijos, sintetiniai hormonai vartojami visą gyvenimą. Hipotyroidizmo gydymas visą gyvenimą taip pat būtinas, atsižvelgiant į autoimuninį tiroiditą (Hashimoto liga). Gydymo metu pacientas reguliariai turi lankytis gydytojui, kad būtų galima koreguoti vaisto dozę, stebėti TSH kiekį kraujyje.

Jei hipotirozė atsiranda dėl kitų ligų, skydliaukės funkcijos normalizavimas dažniausiai atsiranda gydant pagrindinę patologiją. Po to, kai nutraukiami šie vaistai, pašalinami hipotirozės simptomai, atsiradę dėl tam tikrų vaistų vartojimo. Jei hipotirozės priežastis yra jodo su maistu vartojimo stoka, pacientui yra skiriami jodo turintys vaistai, valgant jodotą druską, jūros gėrybes. Hipotiroidinė koma gydoma intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyriuose, skiriant į veną didelėmis skydliaukės hormonų ir gliukokortikosteroidų dozėmis, hipoglikemijos, hemodinamikos ir elektrolitų sutrikimų korekciją.

Prognozė ir hipotiroidizmo prevencija

Įgimtos hipotiroidizmo prognozė priklauso nuo inicijuotos pakaitinės terapijos savalaikiškumo. Gydant ankstyvą ir laiku inicijuojant hipotireozės pakaitinį gydymą naujagimiams (1-2 savaičių gyvenimo trukmė), centrinės nervų sistemos raida praktiškai nepasikeičia ir neatitinka normos. Kai pasenusi kompensuota įgimta hipotireozė išsivysto vaiko centrinės nervų sistemos patologiją (oligofreniją), sutrikęs skeleto ir kitų vidaus organų susidarymas.

Pacientų, sergančių hipotireozė, kurie skiria kompensacinį gydymą, gyvenimo kokybė paprastai nesumažėja (nėra jokių apribojimų, išskyrus būtinybę kasdien vartoti L-tiroksiną). Mirtingumas hipotiroidijos (myxedema) komos vystymuisi yra apie 80%.

Hipotyroidizmo vystymosi prevencija - tai gera mityba, kurioje yra pakankamas jodo kiekis, ir siekiama anksti diagnozuoti ir laiku inicijuoti pakaitinę terapiją.

Hipotireozė: pirminė, antrinė, tretinė

Paskelbė: admin skydliaukės gamyboje 05.11.2017

  • Pirminis hipotireozė
  • Antrinis ir tretinis hipotirozė
  • Hipotyroidizmo simptomai
  • Hipotiroidizmo gydymas

Hipotiroidizmas yra būklė, kai organizmas nuosekliai praranda skydliaukės hormonus. Priklausomai nuo ligos etiologijos, skiriasi pirminis, antrinis ir tretinis hipotirozė. Savo ruožtu pirminis hipotirozė gali būti įgimtas ir įgytas. Periferinis hipotirozė išskiriamas kaip atskira forma.

Pirminis hipotireozė

Pirminį hipotirozę sukelia įvairūs patologiniai reiškiniai pačioje skydliaukės liaukoje. Tai yra labiausiai paplitusi ligos forma (90-95% visų pacientų, kuriems yra skydliaukės nepakankamumas).

  • degeneraciniai skydliaukės procesai dėl autoimuninių, uždegiminių ir infekcinių reiškinių;
  • skydliaukės hipoplazija, kuri atsirado prieš gimdymą;
  • aplazija dėl embrioninio defekto;
  • bendras ar dalinis tireidelioktomija;
  • ilgalaikis gydymas radioaktyviu jodu;
  • difuzinio toksinio streso gydymas antithyroidiniais vaistais;
  • endeminis goiteris, dėl kurio organizmas negauna pakankamai jodo;
  • vėžio metastazės;
  • lėtinės infekcijos (ypač sifilis, tuberkuliozė).

Pirminės hipotiroidizmo priežastys pateikiamos pagal dažnį.

Šių pirminių hipotiroidizmo tipų sunkumas:

  • pirminis subklinikinis hipotirozė arba latentinis hipotirozė (liga yra besimptomiai, nustatoma tik atliekant specialias diagnostines procedūras, kurioms būdingas padidėjęs TSH lygis normaliame T4 lygyje);
  • akivaizdus hipotirozė (yra specifinių klinikinių požymių, pasireiškiančių TSH su sumažėjusiu T4 kiekiu);
  • Sudėtinga (tai yra apleista hipotirozės forma, kurios metu atsiranda širdies nepakankamumas, kretinizmas, antrinė hipofizio adenoma ir kitos sunkios komplikacijos).

Antrinis ir tretinis hipotirozė

Šios ligos formos pasireiškia tik 5% pacientų. Antrinį hipotireozę dažniausiai sukelia žaizdos hipofizio liaukos. Dėl to sutrinka skydliaukę stimuliuojančio hormono sekrecija, dėl kurios atsiranda skydliaukės funkcijos trūkumas.

Tokių pažeidimų priežastys:

  • įgimtas hipofizės nepakankamas išsivystymas;
  • Symmonds-Skien sindromas;
  • chromofobinė adenoma;
  • galvos trauma ir po to padaryta žala hipofizės liaukei.

Tretinio laipsnio hipotirozė yra susijusi su dviem tarpusavyje susijusiais veiksniais:

  • pogumburio liga;
  • sumažėja tiroliberino sekrecija.

Hipotyroidizmo simptomai

Hipotiroidizmas moterims yra daug paplitęs nei vyrams. Pagrindiniai simptomai yra apie tą patį. Tačiau moterų ir vyrų ligos klinika turi tam tikrų skirtumų.

Bendrieji hipotirozės požymiai:

  • nepaaiškinamas svorio padidėjimas (su apetito sumažėjimu) dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir kūno skysčių susilaikymo;
  • išvaizgos pokyčiai (viršutiniai akių vokai nuleisti, oda ant veido tampa sausa ir stora, plaukai smarkiai išsilygina, antakiai plinta);
  • atminties, mąstymo ir kalbos pablogėjimas (sloga reakcija, depresija, apatija, mieguistumas);
  • kraujospūdžio mažėjimas, dažnas dusulys, širdies ritmo mažėjimas;
  • virškinimo trakto pažeidimas;
  • seksualinio potraukio sumažėjimas, nevaisingumas.

Klinikinė hipotirozės išvaizda moterims:

  • agresyvumas ir dirglumas;
  • blogas miegas, nuobodus dėmesys, sutrikęs mąstymas;
  • didelis svorio sumažėjimas padidėjusio apetito fone;
  • šviesos fobija, ašarojimas, retas mirksėjimas ir didėjimas;
  • aukštas kraujospūdis;
  • širdies ritmo sutrikimas;
  • pagreitinta peristaltika (pasireiškianti viduriavimu, pilvo skausmu, vėmimu);
  • menstruacijų ciklo nestabilumas;
  • nevaisingumas;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • rankos drebėjimas.

Šis klinikinis vaizdas gali būti stebimas ir kitose ligose. Bet jei kartojasi keli simptomai, turite kreiptis į endokrinologą.

Hipotiroidizmas vyrams yra retesnis, tačiau jis yra šiek tiek sunkesnis. Iš vidaus organų simptomai yra apie tą patį. Dažniausiai vyrai kreipiasi į gydytoją su šiais skundais:

  • skausmas širdyje;
  • dusulys ir nuolatinis silpnumas;
  • vidurių užkietėjimas;
  • seksualinio troškimo sumažėjimas;
  • impotencija.

Hipotiroidizmo gydymas

Pirminio hipotirozinio, antrinio ir tretinio tipo gydymas atliekamas pakeičiant gydymą skydliaukės vaistais. Taikoma:

  • tiroidinas (remiantis džiovintomis gyvūnų skydliaukėmis);
  • L-tiroksinas (aktyvus ingredientas - natrio levorotizinis tiroksinas);
  • trijodtironinas;
  • skydliaukė (yra T4 ir T3);
  • tireokombas (susidedantis iš T4, T3 ir kalio jodido).

Pagrindiniai gydymo principai:

  • pakaitinė terapija atliekama visą gyvenimą;
  • vaistų dozė nustatoma priklausomai nuo amžiaus, hipotirozės sunkumo, susijusių ligų; dozės nustatomos palaipsniui ir atsargiai;
  • Senyvo amžiaus žmonėms reikia gydyti EKG.

Pirminis hipotirozė nėštumo metu gydomas tais pačiais metodais ir vaistais. Dažniausiai reikia padidinti dozę. TSH ir laisvojo T4 kontrolė turėtų būti atliekama kas aštuonias savaites.

Antrinis hipotirozė: simptomai, diagnozė, gydymas

Šiame straipsnyje jūs sužinosite:

Antrinis hipotirozė yra skydliaukės hormonų trūkumas, kai skydliaukė yra visiškai sveika. Skamba paradoksali? Tai yra daug rečiau paplitęs pirminis, ir reguliariai galvosūkiai jauniems gydytojams.


Skydliaukė yra susietas organas. Jis turi du vadovus: hipofizę ir hipotalamus. Tiesiogiai skydliaukė kontroliuoja hipofizę, o jo veiklą kontroliuoja hipotalamus. Abu kontroliuoja skydliaukė. Kuo daugiau skydliaukės hormonų kraujyje, tuo labiau pasyvus yra hipofizė ir hipotalamas. Ši hierarchija leidžia skydliaukei išsiskirti tiksliai tiek hormonų, kiek reikalinga organizmui. Todėl hipotirozė yra klasifikuojama:

  1. Pirminis - pats skydliaukė yra kalta dėl ligos. Žala audiniui neleidžia kūnui visiškai atsipalaiduoti savo funkcijose.
  2. Antrinis - skydliaukė yra visiškai sveika ir visiškai pajėgi atlikti savo funkcijas, tačiau to nedaro, nes negavo tvarkos iš hipofizio. Hipofizės komandos perduodamos per TSH, kuris stimuliuoja skydliaukės hormonų gamybą. Jei nėra TSH, skydliaukės veikla taip pat neveikia. TTG nepakanka - tai veikia blogai. Abi yra hipotiroidizmas.
  3. Tretinis - tiek skydliaukės, tiek hipofizės yra geros būklės, tačiau organizme trūksta skydliaukės hormonų. Hipotalaminas neišskiria tiroliberino hipofizės ir todėl jis neišskiria TSH - skydliaukė yra neaktyvi, o žmonėms ji yra tretinė arba hipotalaminis hipotiroidizmas.

Antrinis ir tretinis hipotirozė yra bendrai vadinami "centrine", nes hipoglikemija ir hipotalamas, atsakingi už šias ligas, yra smegenyse ir yra centrinės nervų sistemos dalis.

Priežastys

Antrinio hipotiroidizmo etiologija iš esmės yra hipofizio ligų sąrašas, taip pat vadinamas hipofiziu.

  1. Hipofizės navikai, kai hormonų sekretuojantis liaukos audinys yra pakeičiamas nenaudingas navikas. Ši liga yra labiausiai paplitusi iš šių, ypač mikroadenomų.
  2. Hipofizės srities kraujo tiekimo sutrikimai, vidinės miego arterijos aneurizma.
  3. Chirurginis hipofizės pašalinimas operacijos metu.
  4. Abscesas, encefalitas ir jo pasekmės, hitiocitozė ir kitos hipofizės uždegiminės patologijos.
  5. Įgimta hipoplazijos nepakankamumas atsiranda labai, labai retai, dažniausiai nustatomas net vaikystėje.
  6. Retos mutacijos, kai hipofizės receptorių struktūra sutrinka.
  7. Ilgalaikis, nekontroliuojamas dopamino, gliukokortikoidų, kai kurių toksinų vartojimas didelėse dozėse.
  8. Kartais su ilgalaikiu ir negydytu pirminiu ar skydliaukės hipotiroidizmu hipofizės metu susidaro cista, kraujavimas ar kita patologija. Taip yra todėl, kad skydliaukės hormonų stoka, hipofizio liga nuolat ir aktyviai išskiria TSH, yra ilgalaikis overpotential. Šiuo atveju hipotireozė iš esmės yra tiek pirminis, tiek antrinis tuo pačiu metu.

Diagnozė arba kaip atskirti antrinę hipotirozę nuo pirminės

Paprastai hipotyroidizmo simptomai atliekami skydliaukės liaukos patikrinimui. Ir kai pasirodo, kad ji yra gana sveika, bet dėl ​​kokios nors priežasties neveikia, įtariama centrinė hipotirozė.
Antrinio simptomai yra panašūs į pirminio simptomus. Nėra daug skirtumų, ir jie ne visada tenkinami. Svorio padidėjimas nėra būtinas, galbūt net išsekimas. Edema yra labai maža, oda yra plona, ​​šviesiai, raukšlėta.

Pagrindinis dalykas antrinio hipotirozės diagnozėje yra bandymas. Pradėkite nustatydami TSH lygį. Jei TSH yra padidėjęs pirminio hipertiroidizmo laipsnio, antrinėje jis yra žemiau normalios. Kalbant apie skydliaukės hormonus, jie yra nedaug abiejų rūšių ligos.

Pagrindinis dalykas diagnozėje - testai. Verta pradėti vertinant TSH lygį

Už visišką pasitikėjimą nurodykite mėginį su tiroliberinu, TRG. Ši medžiaga išskiria hipotalamą, skatindama hipofizinio TSH sekreciją. Jei hipofizio liga yra sveika ir funkcionali, TSH padidėja atsakant į tiroliberiną. Kai to nedaro, gydytojas įsitikinęs, kad kalbėjo apie antrinį hipotirozę.
Po to nustatoma, kokia liga sukelia hipofizio hipotiroidizmą.

Lengviausias ir pigiausias būdas yra kaukolės rentgenas iš šono, tai yra, šoninėje projekcijoje. Jūs galite pamatyti vadinamąjį turkų balną, kurio niša yra hipofizio liga. Paprasta antrinio hipotiroidizmo priežastis yra hipofizės navikai. Jei turkų balnelis yra netaisyklingos formos, iš dalies sunaikintas arba kai rentgeno spinduliuotė matoma tam tikra forma, tai greičiausiai yra navikas. Pačios hipofizės negalima matyti paprastame rentgeno spindulyje, todėl šis metodas yra gana neapdorotas.

CT yra daug geriau, bet ekspozicija yra daug didesnė. Idealus metodas yra MRT. MRT gali matyti net labai mažus navikus, kraujavimus ir daug daugiau. Iš minusų: didelė kaina ir nepriimtinumas metalo buvimo organizme. MRT yra didelis ir galingas magnetas, todėl bet kokie širdies stimuliatoriai, metaliniai endoprotezai, netgi metalinės siūlės bus tiesiog išsišakojusios iš kūno.

Gydymas

Kaip ir bet kokio hipotirozmo atveju, būtina nurodyti skydliaukę, t. Y. skydliaukės hormonai. Šių hormonų pirminės ir antrinės dozės yra vienodos. Problemos su hipofiziu retai sukelia tik hipotiroidizmą. Šis kūnas, kaip ir nematomo orkestro dirigentas, valdo kitas liaukas, taip pat skydliaukę.

Paprastai hipotyroido kompanionas šiuo atveju yra hormoninės antinksčių funkcijos nepakankamumas, kurie yra neaktyvūs dėl tos pačios priežasties, kaip ir skydliaukė. Todėl pirmiausia reikia nustatyti antinksčių hormonus, reguliuoti dozę, tada pradedant nuo mažų dozių, pridedamas skydliaukės hormonas, levotiroksinas ar kitas skydliaukės vaistas. Gydytojai šį gydymą pavadina pakaitiniu terapija. Dažnai pacientai turi vartoti šiuos hormonus visą gyvenimą.

Jei antrinio hipotirozės priežastis yra visiškai išgydoma, kuri atsitinka nedažnai, hipofizio liga taip pat gydoma lygiagrečiai su skydliaukės hormonais.

Hipotireozė: pirminė, antrinė, tretinė

Posted by: admin skydliaukės 02.08.2017 0 18 Žiūrėjimai

  • Pirminis hipotireozė
  • Antrinis ir tretinis hipotirozė
  • Hipotyroidizmo simptomai
  • Hipotiroidizmo gydymas

Hipotiroidizmas yra būklė, kai organizmas nuosekliai praranda skydliaukės hormonus. Priklausomai nuo ligos etiologijos, skiriasi pirminis, antrinis ir tretinis hipotirozė. Savo ruožtu pirminis hipotirozė gali būti įgimtas ir įgytas. Periferinis hipotirozė išskiriamas kaip atskira forma.

Pirminis hipotireozė

Pirminį hipotirozę sukelia įvairūs patologiniai reiškiniai pačioje skydliaukės liaukoje. Tai yra labiausiai paplitusi ligos forma (90-95% visų pacientų, kuriems yra skydliaukės nepakankamumas).

  • degeneraciniai skydliaukės procesai dėl autoimuninių, uždegiminių ir infekcinių reiškinių;
  • skydliaukės hipoplazija, kuri atsirado prieš gimdymą;
  • aplazija dėl embrioninio defekto;
  • bendras ar dalinis tireidelioktomija;
  • ilgalaikis gydymas radioaktyviu jodu;
  • difuzinio toksinio streso gydymas antithyroidiniais vaistais;
  • endeminis goiteris, dėl kurio organizmas negauna pakankamai jodo;
  • vėžio metastazės;
  • lėtinės infekcijos (ypač sifilis, tuberkuliozė).

Pirminės hipotiroidizmo priežastys pateikiamos pagal dažnį.

Šių pirminių hipotiroidizmo tipų sunkumas:

  • pirminis subklinikinis hipotirozė arba latentinis hipotirozė (liga yra besimptomiai, nustatoma tik atliekant specialias diagnostines procedūras, kurioms būdingas padidėjęs TSH lygis normaliame T4 lygyje);
  • akivaizdus hipotirozė (yra specifinių klinikinių požymių, pasireiškiančių TSH su sumažėjusiu T4 kiekiu);
  • Sudėtinga (tai yra apleista hipotirozės forma, kurios metu atsiranda širdies nepakankamumas, kretinizmas, antrinė hipofizio adenoma ir kitos sunkios komplikacijos).

Antrinis ir tretinis hipotirozė

Šios ligos formos pasireiškia tik 5% pacientų. Antrinį hipotireozę dažniausiai sukelia žaizdos hipofizio liaukos. Dėl to sutrinka skydliaukę stimuliuojančio hormono sekrecija, dėl kurios atsiranda skydliaukės funkcijos trūkumas.

Tokių pažeidimų priežastys:

  • įgimtas hipofizės nepakankamas išsivystymas;
  • Symmonds-Skien sindromas;
  • chromofobinė adenoma;
  • galvos trauma ir po to padaryta žala hipofizės liaukei.

Tretinio laipsnio hipotirozė yra susijusi su dviem tarpusavyje susijusiais veiksniais:

  • pogumburio liga;
  • sumažėja tiroliberino sekrecija.

Hipotyroidizmo simptomai

Hipotiroidizmas moterims yra daug paplitęs nei vyrams. Pagrindiniai simptomai yra apie tą patį. Tačiau moterų ir vyrų ligos klinika turi tam tikrų skirtumų.

Bendrieji hipotirozės požymiai:

  • nepaaiškinamas svorio padidėjimas (su apetito sumažėjimu) dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir kūno skysčių susilaikymo;
  • išvaizgos pokyčiai (viršutiniai akių vokai nuleisti, oda ant veido tampa sausa ir stora, plaukai smarkiai išsilygina, antakiai plinta);
  • atminties, mąstymo ir kalbos pablogėjimas (sloga reakcija, depresija, apatija, mieguistumas);
  • kraujospūdžio mažėjimas, dažnas dusulys, širdies ritmo mažėjimas;
  • virškinimo trakto pažeidimas;
  • seksualinio potraukio sumažėjimas, nevaisingumas.

Klinikinė hipotirozės išvaizda moterims:

  • agresyvumas ir dirglumas;
  • blogas miegas, nuobodus dėmesys, sutrikęs mąstymas;
  • didelis svorio sumažėjimas padidėjusio apetito fone;
  • šviesos fobija, ašarojimas, retas mirksėjimas ir didėjimas;
  • aukštas kraujospūdis;
  • širdies ritmo sutrikimas;
  • pagreitinta peristaltika (pasireiškianti viduriavimu, pilvo skausmu, vėmimu);
  • menstruacijų ciklo nestabilumas;
  • nevaisingumas;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • rankos drebėjimas.

Šis klinikinis vaizdas gali būti stebimas ir kitose ligose. Bet jei kartojasi keli simptomai, turite kreiptis į endokrinologą.

Hipotiroidizmas vyrams yra retesnis, tačiau jis yra šiek tiek sunkesnis. Iš vidaus organų simptomai yra apie tą patį. Dažniausiai vyrai kreipiasi į gydytoją su šiais skundais:

  • skausmas širdyje;
  • dusulys ir nuolatinis silpnumas;
  • vidurių užkietėjimas;
  • seksualinio troškimo sumažėjimas;
  • impotencija.

Hipotiroidizmo gydymas

Pirminio hipotirozinio, antrinio ir tretinio tipo gydymas atliekamas pakeičiant gydymą skydliaukės vaistais. Taikoma:

  • tiroidinas (remiantis džiovintomis gyvūnų skydliaukėmis);
  • L-tiroksinas (aktyvus ingredientas - natrio levorotizinis tiroksinas);
  • trijodtironinas;
  • skydliaukė (yra T4 ir T3);
  • tireokombas (susidedantis iš T4, T3 ir kalio jodido).

Pagrindiniai gydymo principai:

  • pakaitinė terapija atliekama visą gyvenimą;
  • vaistų dozė nustatoma priklausomai nuo amžiaus, hipotirozės sunkumo, susijusių ligų; dozės nustatomos palaipsniui ir atsargiai;
  • Senyvo amžiaus žmonėms reikia gydyti EKG.

Pirminis hipotirozė nėštumo metu gydomas tais pačiais metodais ir vaistais. Dažniausiai reikia padidinti dozę. TSH ir laisvojo T4 kontrolė turėtų būti atliekama kas aštuonias savaites.

Tretinis ir antrinis hipotirozė

Hipotirozė yra kūno būklė, kurios būklė yra skydliaukės hormonų trūkumas. Hormoninis nepakankamumas gali būti pirminis dėl skydliaukės ligos ar antrinio, kai nėra pačių patologinių pokyčių pačioje liaukoje ir dėl hormonų stokos dėl kitų veiksnių. Manoma, kad pirminis hipotirozė pasireiškia beveik 99% atvejų.

Įgimtą hipotirozę sukelia hipoplazija arba skydliaukės liaukos nebuvimas, kai skydliaukės hormonai visiškai nėra arba jų gamyba yra nereikšminga. Kai kuriais atvejais egzistuoja genetiniai defektai fermentams, susijusiems su šių hormonų formavimu, dėl kurių sumažėja jodo absorbavimas skydliaukės ląstelių, kito tipo genetiniai pokyčiai yra baltos dalies tiražemio gliukozės struktūros pažeidimas. Tokiais atvejais skydliaukė sintezuoja pažeistą aktyviųjų skydliaukės hormonų molekules, kurios nėra suvokiamos kūno ląstelėse.

Įsigyta hipotirozė išsivysto dėl skydliaukės ligų, atsiradusių žmogaus gyvenimo metu. Pavyzdžiui:

  • pašalinus skydliaukės dalį operacija;
  • kai jos audinys sunaikinamas jonizuojančiąja spinduliuote (apdorojimas radioaktyviais jodo preparatais, kaklo organų apšvitinimas ir kt.);
  • po tam tikrų vaistų vartojimo: ličio preparatai, beta adrenoblokatoriai, antinksčių žievės hormonai, didelės dozės vitaminas A;
  • su jodo trūkumu maiste ir kai kurių endeminių stručių atsiradimu.

Pagal vystymosi mechanizmą išskiria hipotirozę:

  • pirminis (thyrogenic),
  • antrinis (hipofizės),
  • tretinis (hipotalaminas),
  • periferinis.

Pirminis hipotirozė yra tada, kai iš pat pradžių patologiniai pokyčiai išsivysto pačioje skydliaukės liaukoje, pvz., Įgimta hipoplazija ar hipotyroidizmas, atsirandantis dėl išsišakojusio streso.

Antrinis hipotireozė yra tada, kai viskas gerai su skydliaukės liauka, tačiau atsiranda tirotropino trūkumas, kuris susidaro hipofizyje ir paprastai turėtų sukelti skydliaukės hormonų sintezę pačioje skydliaukės liaukoje. Antrinio hipotiroidizmo atsiradimo priežastys gali būti kraujavimas iš hipofizio, navikų ar uždegiminių procesų tam tikroje smegenų srityje, ląstelių dezaktyvavimas dėl kraujo netekimo. Be to, tirotropino gamybą hipofizėje gali slopinti tam tikri vaistai, pvz., Apomorfinas, reserpinas, antiparkinsoniniai vaistai.

Tretinio laipsnio hipotirozė - šiuo atveju trūksta tiroliberino, kuris susidaro hipotalamyje, ir sukelia tirotropino gamybą hipofizėje, kuri tiesiogiai kontroliuoja skydliaukės veiklos aktyvumą.

Periferinė hipotirozė pasižymi mažėjančiu kūno audinių ir ląstelių receptorių jautrumu skydliaukės hormonų veikimui. Šios valstybės raidos priežastys nėra gerai suprantamos.

Įgytas hipotiroidizmas

Įgytas hipotiroidizmas įvairaus laipsnio yra labiausiai paplitęs tarp skydliaukės ligų. Dažniausiai tai atsiranda dėl lėtinio autoimuninio tiroidito ar dėl didelės skydliaukės audinio pašalinimo operacijos metu.

Priežastys, įgytos hipotireozė

Daugeliu atvejų nuolatinis hipotirozė išsivysto dėl lėtinio autoimuninio tiroidito, skydliaukės dalies pašalinimo ar gydymo radioaktyviuoju jodu.

Vartojant tireostazinius vaistus ar dideles jodo dozes, pasireiškia trumpalaikis (laikinas, trumpalaikis) hipotireozė. Įgytas hipotiroidizmas gali pasireikšti naujagimiams ir nėščioms moterims dėl didelio jodo trūkumo, kai šis elementas praktiškai nepatenka į maistą (šias sąlygas paprastai vadina laikina naujagimio hipertirotropinemija ir nėštumo hipotiroksinemija).

Įgytas antrinis hipotirozė yra žalingų procesų, stebimų hipofizės mikroadenomose ar supraellarinėse struktūrose, taip pat po chirurginių intervencijų šioje srityje pasekmė.

Kas atsitinka kūne?

Skydliaukės hormonų trūkumas veikia beveik visus organus ir organizmo sistemas:

  • deguonies suvartojimas ląsteles mažėja (kenčia ląstelinis kvėpavimas),
  • mažesnė energijos gamyba
  • trūksta daug fermentų, kurių gamyba priklauso nuo ląstelės energijos išteklių,
  • Atsiranda miksedemos - mucinozinė edema (hialurono rūgštis kaupiasi jungiamojo audinio, kuris "traukia" skysčio sau),
  • pažeidė beveik visus metabolizmo tipus.

Rizikos grupės

Šioms gyventojų grupėms kyla hipotirozės vystymosi pavojus:

  • skydliaukės ligos, įskaitant tiroiditą, metu;
  • kenčia nuo pernicious anemijos, diabeto;
  • naudoti tam tikrus vaistus (ličio druskas, amiodaroną, radioaktyvaus jodo preparatus ir kt.);
  • Jei pasikeičia biocheminiai kraujo tyrimai: didelis aterogeninis indeksas, hiponatremija, padidėjęs KFK (kreatinfosfokinazė) ir LDH (laktatdehidrogenazė), taip pat prolaktino padidėjimas.

Pagrindiniai įgimto hipotirozmo simptomai

Gautas hipotirozės diagnozavimas kai kuriais atvejais gali būti sunkus, nes kai kuriuos hipotirozės simptomus galima pastebėti 15% suaugusių, sergančių psichinėmis ar somatinėmis ligomis, tačiau turinčios normaliai funkcionuojančią skydliaukę.

Klasikinis pirminis hipotireozė

Klasikinė hipotirozė pasireiškia tokiais simptomais ir sindromais:

1. Apsikeitimo hipoterminis sindromas: odos geltonumas, nutukimas, ankstyvas aterosklerozės vystymasis, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, kvapas, sumažėjusi kūno temperatūra.

2. Jungiamasis audinys - myksedematozinė edema:

  • veido patinimas, įskaitant periorbitalinį plotą,
  • garsiniai audinio ir nosies gleivinės (klausos praradimas, sunku kvėpuoti per nosį),
  • liežuvis (matomi dantys),
  • balsiniai virveliai (užkimimas)
  • stemplės, pleuros, perikardo (poliserozės).

3. Nervų sistema:

  • atminties praradimas
  • mieguistumas
  • antrinio hipofizio adenomos vystymasis
  • raumenų įtampą ir lėtą atsipalaidavimą,
  • polineuropatija.

4. Širdies ir kraujagyslių sistema:

  • myksedemos širdis (lėtinis pulsas, padidėjęs širdies dydis),
  • širdies nepakankamumo vystymasis.

5. Virškinimo organai:

  • padidėjęs kepenys
  • polinkis vystyti tulžies akmenis,
  • vidurių užkietėjimas
  • tulžies diskinezija.

6. Kraujotakos sistema:

  • įvairių tipų anemija (megaloblastinis, geležies trūkumas, hipo- arba normochromic).

7. Reprodukcinė sistema:

  • menstruacijų funkcijos pažeidimas iki jo visiško išnykimo,
  • nevaisingumas
  • galaktorėja (pieno sekrecija iš pieno liaukų).

8. Oda ir jos dariniai:

  • trapumas ir plaukų slinkimas,
  • jų padidėjęs nuostolis ir lėtas augimas,
  • sausa oda
  • ploni, šveičiamieji ir kakleliniai nagai.

Jei hipotirozė ilgą laiką lieka netinkamo gydymo, gali išsivystyti miksedema (hipotirozė). Jo pagrindinės apraiškos yra:

  • hipotermija (iki 30 0 С),
  • sumažėjęs kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis,
  • hipotenzija
  • hipoglikemija
  • žarnyno obstrukcija dėl staigus peristaltikos sumažėjimo,
  • sąmonės pasikeitimas (stuporas, koma).

Neteisingai gydant, mirtingumas yra iki 80%.

Antrinio įgyto hipotirozmo kurso ypatumai

Antrinis hipotirozinis hormonas gali pasireikšti net ir kartu su nutukimu, stipriu patinimu. Taip pat beveik nėra širdies nepakankamumo, poliserozės, hepatomegalijos ar anemijos simptomų.

Įsigytos hipotirozės diagnozė

Skiriant hipotirozės diagnozę, yra keletas pagrindinių dalykų:

1. Pirminis ir pakartotinis gydytojo, kuris nustato hipotirozei būdingus skundus ir simptomus, pirminis tyrimas, taip pat analizuoja tyrimo rezultatus ir atlieka įvairių panašių apraiškų ligų diferencinę diagnozę.

2. Laboratorinis ir instrumentinis egzaminas:

  • pilnas kraujo tyrimas (hemoglobino sumažėjimas, anemijos pobūdis),
  • biocheminiai kraujo tyrimai (aukštas cholesterolio kiekis, hipoproteinemija ir tt);
  • EKG
  • tyrimas skydliaukės hormonų (tiroksino, trijodtironino) ir tirotropino hipofizės normaliomis sąlygomis lygiu ir naudojant tiroliberinovoy mėginį, kai prieš tai buvo įvestas 500 mcg intraveninio Tirotropiną,
  • Skydliaukės ultragarsas,
  • kaulų amžiaus nustatymas (vaikams).

Įgyto hipotirozės gydymas

Hipotiroidizmą gydo endokrinologas, kuris prireikus gali pritraukti kitus specialistus. Savižudybė hipotireozės yra nepriimtina dėl galimo sveikatos pablogėjimo.

Jei įmanoma, būtina panaikinti hipotirozės vystymosi priežastį, pavyzdžiui:

  • pašalinti vaistus, dėl kurių sumažėja skydliaukės hormonų aktyvumas,
  • gydyti thyroiditis,
  • normalizuoti jodo suvartojimą maiste.

Pats skydliaukės hormono trūkumas yra užpildytas pakaitine terapija levotiroksinu ir panašiais vaistais. Visą gyvenimą trunkantys skydliaukės hormonai nustatomi hipotiroidizmo atsiradimo dėl jo pašalinimo, apšvitinimo atveju arba kai dėl kitų priežasčių neįmanoma atkurti jo funkcijos. Simptominis gydymas taip pat atliekamas priklausomai nuo tam tikrų sutrikimų paplitimo (pvz., Cholesterolio kiekį mažinančių vaistų skyrimo).

Hipotyroidinės komos gydymas dažnai atliekamas reanimacijos sąlygomis ir apima intensyvias priemones, kuriomis siekiama ištaisyti ir užtikrinti gyvybines funkcijas ir pašalinti skydliaukės hormonų trūkumą.

Prognozė

Kasdienė skydliaukės hormonų suvartojimo prognozė yra palanki: pacientai atlieka normalią gyvenimo trukmę. Tais atvejais, kai nėra hipotirozės gydymo, klinikiniai požymiai gali pablogėti iki meksedematinės komos atsiradimo.

Įgimtas hipotiroidizmas

Įgimtos hipotirozės atsiradimas gali būti dėl įvairių priežasčių, tačiau visi jie sukelia ligos apraišką ir diagnozę net gimstant.

Pagrindinės įgimtos hipotirozės priežastys

Pagrindinės įgimtos hipotirozės priežastys yra:

  1. Skydliaukės audinio nebuvimas arba hipoplazija (jo agencija, hipoplazija, dystopija).
  2. Vaikų skydliaukės poveikis motininių antikūnų, kurie kraujyje kraujyje kenčia nuo autoimuninio tiroidito.
  3. Paveldimieji T4 sintezės defektai (skydliaukės peroksidazės, tireoglobulino ir tt defektai).
  4. Hipotalamijos-hipofizės įgimtas hipotiroidizmas.

Kai kuriais atvejais įgimto hipotirozmo priežastys lieka nežinomos.

Kas vyksta su įgimtu hipotiroze?

Nors vaisius yra motinos organizme, savo paties skydliaukės hormonų trūkumas kompensuojamas motinos veikimu, tačiau iš karto po gimdymo jų lygis kūdikio organizme pradeda smarkiai mažėti.

Jei naujagimio laikotarpiu šių hormonų trūkumas nėra kompensuojamas, pasireiškia negrįžtami pokyčiai smegenyse ir kitose nervų sistemos dalyse, dėl kurių įvairaus laipsnio demencija. Jei gydymas skydliaukės hormonais prasideda per pirmąją vaiko gyvenimo savaitę, praktiškai nematoma neuropsichologinė raida.

Įgimto hipotiroidizmo simptomai

Įgimtos hipotirozės simptomai nedidina ankstyvos ligos diagnozės ir visiškai pasireiškia trečiuoju gyvenimo mėnesiu. Tačiau patyręs specialistas ankstyvoje stadijoje gali nustatyti šiuos hipotirozės požymius:

  • vėlyvosios gimimo datos (nuo 40 savaičių ir daugiau),
  • ilgalaikė gelta (daugiau nei 7 dienos),
  • pilvo pūtimas
  • didelis svoris (gimus),
  • liežuvio (pusiau atviros burnos su "išplitusiomis liežuviais") ir skydliaukės liaukos padidėjimas,
  • vėlyvas mekonio išleidimas
  • hipotenzija
  • gilus balsas verkiantis, verkiantis
  • tuštinimas formos pagalvių-tarpiklių ant kojų, rankų, taip pat paklavalinės kasos galinių paviršių,
  • veido, lūpų, akių vokų patinimas
  • padidintas galinis fontanelle
  • bambos išvarža.

Po 3-4 mėnesių be tinkamo gydymo atsiranda:

  • blogas svorio padidėjimas
  • vidurių užkietėjimas
  • hipotermija (paliesti rankas ir kojas);
  • apetito praradimas
  • meteorizmas
  • sausa oda
  • padidėjęs trapumas ir plaukų sausumas;
  • sunku rijoti
  • raumenų hipotonija.

Po 5-6 mėnesių gyvenimo:

  • neproporcingo augimo požymiai (vėlyvas fontanelių uždarymas, platus ir nugrimzdęs nosis);
  • fizinės ir psichomotorinės plėtros vėlinimas.

Įgimtos hipotirozės diagnostika ir gydymas

Kadangi iš pradžių klinikinė įvaizdis gali būti ištrintas, įgyta hipotirozė yra diagnozuojama naujagimių atranka. Tuo tikslu TSH lygis nustatomas džiovintame kraujo dėmėse ant filtro popieriaus, paimto iš kūdikio kulno 4-5 dienos jo gyvenime (priešlaikinis atranka atliekama nuo 7 iki 14 dienos). Anksčiau diagnozė (2, 3 dieną) sukelia klaidingus teigiamus rezultatus.

Pakeičiamasis gydymas skiriamas priklausomai nuo TSH lygio rezultatų:

  • iki 20 mCU / ml - norma, terapinės priemonės nėra;
  • 20-50 uu / ml - abejotina rezultatas, reikia pakartotinai tyrimą, kuris sudaro nustatymas, TTG iT4:. L-tiroksino T4 skiriamas mažiausiai 120 nmol / l ir TTG 20 uu / ml;
  • 50-100 μU / ml - įtariama hipotirozė, gydymas skiriamas iš karto ir gali būti atšauktas su teigiamu rezultatu po pakartotinio tyrimo;
  • daugiau nei 100 MCU / ml - didelė hipotirozės tikimybė, pakaitinė terapija yra nustatyta net ir klinikinių ligos simptomų nebuvimo atveju.

Po 2 savaičių, o 1-1,5 mėnesių gydymo, stebėjimo tyrimai TSH ir T4, ir 1 metų nurodykite anuliuojant 2 savaičių L-tiroksino ir vėliau matuoti TTH ir T4 diagnozę. Jei dėl to gaunami įprasti rezultatai, gydymas nutraukiamas.

Siekiant išsiaiškinti įgimto hipotiroidizmo priežastį, numatoma skydliaukės ultragarsu.

Prognozė

Laiku pradėjus gydymą (pirmąją ar antrąją gyvenimo savaitę) prognozė yra palanki, tačiau netinkama pakaitinė terapija rodo neuropsichinių sutrikimų pasireiškimo po sunkių demencijos progreso formų požymių.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai