Straipsnio autorė yra akušerė Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hipotiroidizmas yra liga, kurią sukelia sumažėjusi skydliaukės funkcija ir dėl to sumažėja skydliaukės hormonų kiekis kraujyje.

Liga pasireiškia 1,5-2% nėščių moterų. Retkarumą paaiškina tai, kad su negydytu hipotiroze yra didelė nevaisingumo rizika. Patologiją ilgą laiką neįmanoma aptikti, nes jai būdinga palaipsnio vystymosi ir ilgalaikio simptomų slaptumo, kurį galima supainioti su perpildymu, nėštumu ar kitomis ligomis, slaptumas.

Plėtros tipai ir priežastys

Hipotirozė yra pirminė (99% atvejų) ir antrinė (1%). Pirmasis atsiranda dėl sumažėjusio skydliaukės hormono gamybos, dėl kurio sumažėja jo funkcionalumas. Pirminės hipotiroidizmo priežastys yra paties liaukos sutrikimas, o antrinė priežastis - pažeista hipofizė ar hipotalaminas.

Pirminis hipotireozė yra padalinta į subkliniką ir akivaizdus. Subklinikinis simptomas vadinamas tada, kai kraujyje padidėja TSH (skydliaukę stimuliuojantis hormonas), o T4 (tiroksinas) yra normalus. Su manifestu - padidėja TTG, o T4 sumažinama.

Hormonų normos kraujyje:

  • skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH): 0,4-4 mMe / ml; nėštumo metu: 0,1-3,0 mIU / ml;
  • laisvas tiroksinas (T4): 9,0-19,0 ​​pmol / l; nėštumo metu: 7,6-18,6 pmol / l;
  • laisvas trijodtironinas (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; nėštumo metu: 2,2-5,1 pmol / l.

Taip pat hipotireozė yra padalyta į įgimtą ir įgytą.

Hipotyroidizmo priežastys:

  • įgimtos skydliaukės malformacijos ir anomalijos;
  • ligos, dėl kurių gali atsirasti jodo trūkumas (difuzinis toksinis stresas);
  • tiroiditas (autoimunija, po gimdymo) - skydliaukės uždegimas;
  • tiroidetomija (skydliaukės pašalinimo operacija);
  • skydliaukės navikai;
  • jodo trūkumas (su maistu ar narkotikais);
  • įgimtas hipotirozė;
  • skydliaukės apšvitinimas ar radioaktyvus jodo gydymas.

Hipotyroidizmo simptomai

Kai hipotireozė organizme lėtina kai kurių sistemų veikimą dėl skydliaukės hormonų trūkumo, kurį sukelia skydliaukė. Ligos sunkumas priklauso nuo patologijos laipsnio ir trukmės. Simptomai gali atsirasti individualiai ir kartu. Tai apima:

  • pamiršta;
  • mažesnis dėmesys;
  • plaukų praradimas ir lūžimas;
  • grubus balsas (gali pasireikšti naktinis kirpimas dėl liežuvio ir gerklų patinimas);
  • raumenų susitraukimai;
  • odos patinimas;
  • bendras silpnumas (net ryte);
  • sąnarių skausmas;
  • depresija;
  • negalia;
  • svorio padidėjimas;
  • kvėpavimo ir impulso dažnis (vienas iš rimčiausių simptomų, širdies susitraukimų dažnumas gali būti mažesnis kaip 60 smūgių per minutę);
  • sausa oda;
  • kūno temperatūros sumažėjimas (dėl to atsiranda kvapo jausmas);
  • tirpimas rankose (dėl nervinių galūnių suspaudimo dėl audinių edemos riešo srityje);
  • regos sutrikimas, klausa, spengimas ausyse (dėl audinio patinimas turi įtakos pojūčiams).

Hipotyroidizmo specifiškumas nėštumo metu

Nėščios moterys, turinčios hipotirozės, turi vieną požymį. Esant nėštumo vystymuisi, simptomai gali sumažėti. Taip yra dėl padidėjusio vaisiaus skydliaukės aktyvumo ir jo hormonų vartojimo motinai kaip kompensacijos.

Jei silpnas skydliaukės hormonų poveikis imuninei sistemai, dažnai pasitaiko infekcijų.

Norint, kad simptomai nebūtų išsivystę, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, atlikti visus būtinus tyrimus ir pradėti gydymą kuo greičiau.

Diagnostika

Iš pradžių gydytojui turi būti pranešta, ar yra paveldima polinkis ir ar skydliaukės veikla buvo vykdoma.

Veiksmingiausias hipotireozės diagnostikos metodas yra nustatyti TSH kiekį kraujyje. Padidėjęs hormono kiekis rodo, kad skydliaukės funkcija yra maža, ty hipotirozė, o sumažėjusi - dėl tireotoksikozės.

Papildomi laboratoriniai tyrimai:

  • biocheminiai ir klinikiniai kraujo tyrimai;
  • kraujo krešėjimo nustatymas kiekviename trimestre;
  • baltyminiu jodu nustatymas kraujyje.
  • Skydliaukės ultragarsas. Nustatomas jo tūris (paprastai ne daugiau kaip 18 ml) ir dydis. Su įgyta hipotiroze, matmenys gali būti normalūs, o įgimtu hipotiroidizmu jie gali būti padidėję arba sumažėję.
  • EKG
  • Širdies ultragarsas.

Svarbu! Nuo 1992 m. Rusija atliko privalomą naujagimių patikrinimą dėl hipotiroidizmo. TSH kiekis kraujyje nustatomas 5-ąją vaiko gyvenimo dieną, vaikams, kuriems yra maža kūno masė arba žemas Apgaro rezultatas - 8-10 dienų. 20 mIU / L laikomas normaliu. Jei vertės yra didesnės, reikia atlikti pakartotinį tyrimą, nes tai gali būti dėl to, kad naujagimiams yra fiziologinis hipotirozė. Taip pat atliekamas skydliaukės ultragarsas. Išgėrus hipotirozę, pakaitinė terapija skiriama per pirmuosius gyvenimo metus.

Diferencialinė diagnostika

Pirminis ar antrinis hipotirozė nustatomas prieš nėštumą. Įvedus į veną 500 μg TRH (tiroliberiną - hipotalamino hormoną), jei tai šiek tiek padidina TSH kraują arba išlieka normalus, tai reiškia antrinį hipotyroidizmą. Taip pat prieš nėštumą būtina pašalinti anemiją, edemą, klausos praradimą, alopeciją (alopeciją, patologinį plaukų slinkimą) ir tt

Hipotyroidizmas taip pat turi būti diferencijuotas nuo koronarinės širdies ligos:

  • hipotirozės atveju pastebėta bradikardija (maža širdies susitraukimų dažnis), o širdies ligos atveju - tachikardija (padidėjęs širdies ritmas);
  • jei nėra tamsumo ir nėra atsekamųjų, reiškia hipotirozę;
  • EKG duomenys skiriasi.

Hipotyroidizmo gydymas nėštumo metu

Nėštumo metu hipotyroidizmo gydymą atlieka endokrinologas ir akušeris.

Pirmame nėštumo trimestre privaloma prenatalinė (prenatalinė) diagnozė galimų vyrų anomalijų. Nerekomenduojama hipotirozė nėštumas yra nurodytas dėl medicininių priežasčių. Tačiau jei moteris nori tęsti vaiko gimimą, yra skiriama pakaitinė terapija su levotiroksino natrio druska (L-tiroksinu). Kompensuotas hipotirozė (su nuolatiniu TSH normos normalizavimu) nėra kontraindikacija nėštumo metu, atliekamas tas pats gydymas.

Prieš nėštumą L-tiroksino pakaitinė terapija yra 50-100 μg per parą. Po jo atsiradimo dozė padidėja 50 μg, nėra perdozavimo pavojaus, priešingai, sumažėja skydliaukės hormonų kiekis vaisiaus kraujyje. Kartais atsitinka taip, kad kai kurioms nėščioms moterims nuo 20-osios savaitės po hormoninio tyrimo būtina didinti dozę. Pakeičiamosios terapijos metu TSH turėtų būti mažesnis nei 1,5-2 mIU / L.

Levotiroksino natrio druska yra 50 ir 100 μg tabletėse (pvz., Eutirox). Preparatas vartojamas ryte pusvalandyje prieš valgį, jei yra toksikozė, geriau jį vartoti vėliau.

Hipotyroidizmo metu hormonų gamyba pagal skydliaukę nėra atkurta, todėl pakaitinė terapija turi būti nuolat palaikoma visą gyvenimą.

Pristatymas

Daugelis nėščioms moterims, sergančioms hipotireozė, visiškai kompensuojamos, gimdo laiku ir be komplikacijų. Cezario pjūvis atliekamas tik pagal akušerines parodas.

Kai hipotireozė kartais atsiranda tokia gimdymo komplikacija, kaip silpna darbo veikla. Pristatymas šiuo atveju gali būti atliekamas per natūralius kelius arba naudojant cezario pjūvį (priklausomai nuo įrodymų).

Po gimdymo kyla kraujavimo rizika, todėl būtina profilaktika (gimdą mažinančių vaistų vartojimas).

Galimos hipotirozės komplikacijos motinai ir vaisiui

Gali pasireiškti įgimta hipotiroidizmo rizika vaisiui. Jei liga yra aptiktos laiku, ji lengvai gali būti pakoreguota pasitelkus pakaitinę terapiją.

  • persileidimas (30-35%);
  • preeklampsija;
  • silpna darbo veikla;
  • kraujavimas po gimdymo.

Galimos komplikuotos hipotyroidizmo komplikacijos:

  • hipertenzija, preeklampsija (15-20%);
  • placentos atsitraukimas (3%);
  • po gimdymo kraujavimas (4-6%);
  • mažas vaisiaus kūno svoris (10-15%);
  • vaisiaus anomalijos (3%);
  • vaisiaus vaisiaus mirtis (3-5%).

Prognozė

Gydant laiku ir tinkamai, komplikacijų rizika yra minimali. Norint gauti palankų nėštumo eigą ir vaisiaus vystymąsi, visą nėštumo laikotarpį reikia pakaitinės terapijos. Esant įgimtai hipotireozei nėščia moteris turi konsultuotis dėl genetinių priežasčių.

Statistiniai duomenys, gauti iš Federalinės medicinos bibliotekos (disertacija: "Krivonogova ME, vaisius nėščioms moterims, turinčioms jodo trūkumo ligas")

Kai kurie tyrimai nėštumo metu

Simptomų diagnozė

Sužinokite apie galimas ligas ir gydytoją, į kurį turėtumėte eiti.

Nėštumas pasireiškus hipotireozei: kokia yra galimas pavojus?

Hipotyroidizmas yra sindromas, kurį sukelia nuolatinis skydliaukės hormonų trūkumas. Patologijos paplitimas tarp moterų, turinčių vaiko, siekia 2 proc. Nėštumas su hipotiroidizmu reikalauja kruopštaus medicininio stebėjimo, nes šios būklės koregavimo trūkumas gali turėti neigiamos įtakos vaisiui.

Skydliaukė yra endokrininės sistemos dalis, kuri turi tiesioginį ar netiesioginį poveikį beveik visoms kūno sistemoms. Dėl šios priežasties svarbu žinoti, kas nėštumo metu gali būti pavojingas hipotiroidizmas. Norėdami suprasti skydliaukės hormono trūkumo vystymosi mechanizmą, reikėtų apsvarstyti jo priežastis.

Priežastys

Atsižvelgiant į veiksnį, dėl kurio sumažėjo skydliaukės hormono lygis, yra keletas hipotirozės tipų.

Tarp jų yra:

Pirminis hipotireozė

Tai yra 95% visų hipotirozės formų. Priežastis dėl skydliaukės tiesioginio pažeidimo. Dažniausiai kalbame apie organo audinio pažeidimą ar jo funkcinį nesėkmę.

Tai gali sukelti:

  • Autoimuninis tiroiditas. Tai uždegiminė skydliaukės liga. Autoimuninis hipotirozė dažnai būna nėštumo metu.
  • Chirurginio gydymo pasekmės. Hipotiroidizmas gali išsivystyti po viso skydliaukės ar jo dalies pašalinimo.
  • Vystymosi anomalijos. Mes kalbame apie skydliaukės agenciją (įgimtą nebuvimą) ir disgenezę (malformaciją).
  • Infekcinės ligos. Dažnai sukelia SŪRS uždegimo komplikacijas.
  • Gydymas radioaktyviu jodu. Naudojamas kovojant su piktybiniais navikais.
  • Laikinas hipotiroidizmas. Kartais vystosi dėl gimdos gleivinės tiroidito.

Kita pirminė hipotirozė pasireiškia nėštumo metu rečiau ir yra sukelta skydliaukės hormonų sintezės sutrikimų.

Priežastys:

  • Skydliaukės stimuliuojančių toksinų suvartojimas, tam tikrų vaistų vartojimas.
  • Įgimtas skydliaukės sintezės funkcijos sutrikimas.
  • Sunkus trūkumas ar per didelis jodo kiekis organizme (dėl šios priežasties jodomarinas, kurio hipotirozė nėštumo metu nustatytas, rekomenduojama vartoti tik gydytojo leidimu).

Antrinis hipotireozė

Sindromą sukelia žaizdos hipofizio liauka. Šios endokrininės liaukos priekinė skiltis, esanti smegenyse, išskiria skydliaukę stimuliuojantį hormoną. TSH veikia kaip skydliaukės stimuliatorius. Hipofizmo slopinimas sukelia skydliaukės hormonų gamybos mažėjimą. Daugiau apie TSH nėštumo metu →

Tretinio laipsnio hipotirozė

Patologija atsiranda dėl kitos endokrininės sistemos dalies - hipotalamio, kuris taip pat yra smegenyse, sutrikdymas. Šis nervų centras stimuliuoja hipofizinio TSH sekreciją, išsiskiriantis tirotropino atpalaiduojantį hormoną. Didžiulis poveikis hipotalamzei gali sukelti skydliaukės veiklos sutrikimą.

Toks hipotirozė nėštumo metu turi būti atidžiai ištirtas, nes tai gali būti vienas iš antrinių smegenų struktūrų pažeidimo požymių. Pirminis ir antrinis skydliaukės hormonų trūkumas vadinamas centriniu hipotiroze.

Periferinis hipotireozė

Labai retai tokio tipo sindromo atvejai paprastai užrašomi šeimos formų forma. Nėštumas su manoma, kad įgimtas hipotirozė turi būti planuojamas ir atliekamas taikant glaudžius endokrinologinius tyrimus. Periferinis hipotirozė yra susijęs su sumažėjusiu organizmo audinių jautrumu skydliaukės hormonais. Tuo pačiu metu trūksta rimtų pažeidimų skydliaukės, hipotalamino ir hipofizės darbe.

Simptomai

Klinikinis hipotirozės procesas tiesiogiai priklauso nuo skydliaukės hormono trūkumo trukmės ir sunkumo. Dažnai patologija vyksta slapta. Taigi, subklinikinis hipotirozė negina skundų nėštumo metu ir po gimdymo.

Hormoniniai sutrikimai vidutinio sunkumo ir sunkios formos "kaukes" įvairių ligų. Pavyzdžiui, galima kalbėti apie nekompensuotojo hipotirozės pasekmes, jei yra aritmija, kuri iš tikrųjų nėra susijusi su pirminiu širdies pažeidimu.

Hipotyroidizmo sindromai:

  • Hipoterminė keitimas. Apima nutukimą ir sumažina kūno temperatūrą. Pirmasis simptomas, kuris lydimas nėštumo hipotirozės (skydliaukės hormonų trūkumas nėštumo metu), dažnai yra laikomas fiziologiniu kūno masės padidėjimu nėštumo metu. Riebalų apykaitos sutrikimas sukelia cholesterolio kiekio padidėjimą.
  • Nervų sistemos sindromas. Hipotiroidizmas nėštumo metu dažnai būna susijęs su simptomais, kuriuos galima supainioti su gestacinės encefalopatijos požymiais, būklę, kurią sukelia moteriškosios kūno permainingi hormoniniai pokyčiai. Būsimoji mama gali būti susirūpinusi dėl atminties praradimo, mieguistumo, šiek tiek mieguistumo, kartais pakaitomis su panikos priepuoliais.
  • Anemijos sindromas. Yra geležies trūkumo ir vitamino B trūkumo požymių. Kartais "hipotirozės" diagnozė yra praleidžiama, nes moterys simptomai panašūs į anemiją normalaus nėštumo metu.
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos nugaros sindromas. Ankstyvosiose stadijose jis pasireiškia bradikardijos forma (širdies ritmas sumažėja iki 60 smūgių per minutę). Tipiška hipotirozė yra kartu su arterine hipotenzija. Su sunkiais hormoniniais sutrikimais atsiranda širdies nepakankamumo požymių.
  • Virškinimo sistemos sindromo pažeidimai. Paciento apetitas mažėja, yra padidėjusios kepenų požymių. Užkietėjimas, kurį sukelia hipotireozė, nėštumo metu yra susijęs su augančios žarnyno gleivinės suspaudimu.
  • Ektoderminių sutrikimų sindromas su hipotiroidine dermopatija. Yra veido, galūnių, akių srities patinimas. Plaukai tampa trapūs, išsiskleidžia (kol sukasi plikimas).
  • Obstrukcinės hipoksemijos sindromas. Pasireiškęs apnėjos forma (trumpalaikis kvėpavimas) sapne.

Subklinikinis hipotirozė nėštumo metu

Tai labiausiai klastinga hormoninių sutrikimų forma. Subklinikinis hipotirozė nėštumo metu netrukdo moteriai, todėl jo pasekmės gali būti rimtos dėl vėlyvos diagnozės. Dėl hormoninių sutrikimų pablogėjimo ilgainiui atsiras klinikinių simptomų, tačiau jie nėra specifiniai.

Nustatydami subklinikinį hipotirozę nėštumo metu naudodami laboratorinius tyrimus. Pagrindinis simptomas yra TSH padidėjimas, atsižvelgiant į normalią bendrą T4 (tetraiodotiroksino) koncentraciją. Tai yra dėl kompensacinės stimuliacijos hipotalaminės-hipofizės skydliaukės liaukos.

Subklinikinis hipotirozė nėštumo metu nėra panikos priežastis: pasekmės vaikui, gimstamam jo fone, paprastai nėra grėsmingos gyvybei. 55% atvejų gimsta gana sveiki naujagimiai. Problemos gali būti atidėtos, pavyzdžiui, sumažinus imunitetą.

Autoimuninis hipotirozė

Skydliaukės uždegiminis pažeidimas dažnai pasitaiko moterims, kurios neša vaisius. Rizikos grupėje yra ir ankstyvojo gimdymo laikotarpio. Gana didelis dažnis paaiškinamas 10-20% nėščių moterų antikūnų prieš skydliaukės audinius savininku.


Autoimuninis tiroiditas, kurį sukelia autoantikūnai, sukelia hipotiroidizmą, kuris gali sutrikdyti nėštumą ir, jei jis netinkamai gydomas, neigiamai veikia negimusį vaiką. Liga pasireiškia hipertrofine ir atrofine forma. Pirmuoju atveju kalbame apie kompensacinį skydliaukės dydžio padidėjimą, antrasis - apie paveiktų sričių pakeitimą jungiamuoju audiniu.

Nėštumo planavimas hipotirozei

Planuojant nėštumą negalima pamiršti hipotirozės. Sunkus skydliaukės hormono trūkumas gali sukelti nevaisingumą. Anksčiau nustatytas hipotirozės gydymas turi būti atliekamas iš anksto: nėštumas, net jei jis pasireiškia, rizikuoja nutraukti savaiminį abortą ar sunkiai sutrikti vaisiaus vystymąsi.

Moterims, kurios anksčiau negydo hipotirozės, patariama patikrinti skydliaukės būklę nėštumo planavimo metu. Taip yra dėl galimybės įsivaizduoti vaiką, turinčią subklinikinę patologijos formą. Jei nenustatysite hormonų pusiausvyros sutrikimo prieš nėštumą, vėliau atsiradę hipotiroidizmo požymiai gali nepastebėti nėštumo metu.

Pasekmės nėščiai ir vaikui

Skydliaukės hormonų trūkumas gali turėti neigiamos įtakos tiek motinai, tiek vaisiui. Patologija yra ypatingas pavojus pirmąjį trimestrą, kai įvyksta organų ir embrionų sistemos.

Nekompensuotas hipotiroidizmas nėštumo metu gali sukelti rimtų pasekmių vaikui:

  • Mažas svoris.
  • Atsisakyti fizinio ir psichinio vystymosi.
  • Struktūros anomalijos.
  • Įgimtas hipotiroidizmas.

Sunkus hipotiroidizmas turi neigiamą poveikį nėštumui ir gali būti pavojingas moteriai. Patologijos pablogėjimas paaiškinamas motinos skydliaukės hormonų vartojimu vaisiaus pirmoje nėštumo pusėje.

Galimos komplikacijos:

  • Savavališkas abortas.
  • Priešlaikinis placentos išsiskyrimas su sunkiu kraujavimu.
  • Silpna bendroji veikla.
  • Geležies trūkumo anemija.

Kuris gydytojas turėčiau kreiptis dėl hipotirozės nėštumo metu?

Visą nėštumo laikotarpį išlaikant hipotirozę atlieka kartu prižiūrint endokrinologui ir akušeriui-ginekologui. Pirmasis specialistas ištaiso hormoninį disbalansą ir kontroliuoja gautus rezultatus, o antroji atlieka vaisiaus vaisiaus vaisiaus pradinės diagnozės diagnozę ir stebi nėštumo eigą. Tai leidžia jums kuo labiau sumažinti galimą riziką laukiant būsimos motinos ir jos vaiko.

Gydymas

Hipotirozė, tinkamai kompensuojama nėštumo metu, nesukelia pavojingų pasekmių vaikui ir motinai. Gydymo pagrindas yra hormonų pakaitinė terapija. Vaistiniai preparatai yra vaistai, kurių sudėtyje yra levotiroksino natrio: Eutirox, L-tiroksinas, Bagothyrox.

Dozę nustato endokrinologas ir svyruoja nuo 50 iki 150 mg per parą. Preparatas vartojamas ryte pusę valandos prieš valgį. Natrio levotiroksinas neatlieka skydliaukės funkcijos, bet tik pakeičia jo darbą.

Liaudies terapija

Namuose nėra levotiroksino natrio gavimo populiarių receptų. Nėštumas, pasireiškiantis skydliaukės hipotiroidizmu, reikalauja ypatingo atsargumo ir netoleruoja savaiminio gydymo. Bet kokio preparato priėmimas turėtų būti derinamas su gydytoju.

Dauguma populiarių receptų yra orientuotos į produktų, kurių sudėtyje yra jodo, gamybą. Tačiau jo per didelis suvartojimas gali pabloginti hipotirozę ir neigiamai paveikti nėštumą. Siekiant saugių būdų, kaip kompensuoti jodo trūkumą, yra vidutinio vartojimo indai iš jūros kiausių.

Iš internetinių šaltinių paskelbtų receptų pavyzdžiai, į kuriuos NEGALIMA būti naudojamasi:

  • Jodo tirpalas su obuolių sidro actu viduje. Šis metodas ne tik išgydys hipotirozę nėštumo metu, bet taip pat gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes: pirma, galite gauti nudegimą, ir, antra, apsinuodijant didelę jodo dozę.
  • Ziedas iš kadagio ir sviesto. Bet kokia išorinė įtaka skydliaukei yra nepageidaujama. Tai ypač būdinga tuomet, kai organuose randasi mazgai.

Ar yra prevencija?

Konkretūs profilaktikos metodai nėra sukurti. Pagrindinės priemonės yra skirtos laiku ištaisyti esamus pažeidimus.

Norint išvengti hipotirozės nėštumo metu ir išvengti galimų komplikacijų, reikėtų laikytis rekomendacijų:

  • Kontroliuojant skydliaukės hormonų lygį planuojant nėštumą.
  • Jodo turinčių vaistų priėmimas, kaip nurodė gydantis gydytojas.
  • Terapinių režimų ypatybių svarstymas naudojant levotiroksiną.
  • Užkrečiamųjų ligų prevencija, kontaktų su toksinėmis medžiagomis pašalinimas.

Svarbu prisiminti, kiek hipotirozė veikia nėštumą. "Mažos" endokrininės liaukos reikšmės pervertinimas gali sukelti pavojingas pasekmes tiek vaikui, tiek motinai. Normalaus nėštumo raktas yra greitas kreipimasis į endokrinologą ir ginekologą, taip pat jų rekomendacijų įgyvendinimas.

Autorius: Christina Mishchenko, daktaras
konkrečiai Mama66.ru

Subklinikinis hipotirozė nėštumo metu

✓ straipsnis patvirtintas gydytojo

Kai mergaitė nėštumo metu neveikia skydliaukės ir hormonai (skydliaukė) gaminami nepakankamai, padidėja tokios ligos, kaip subklinikinis hipotirozė, atsiradimo tikimybė. Šioje pozicijoje moteris gali patirti daugybę pasekmių.

Jei moters kūnas nėštumo metu negali pagaminti pakankamo kiekio tam tikrų hormonų, tai kyla vaisiui. Dėl to vaikas gali gimti su protiniu atsilikimu, nervų sistemos sutrikimais, nepakankamu intelekto vystymosi lygiu. Savo ruožtu, dėl moters sveikatos taip pat yra labai pavojinga, nes lytinės funkcijos sutrikimas ir tolesnis nevaisingumas nėra pašalinti. Kai moteris patvirtina hipotiroidizmo diagnozę, galima įsivaizduoti vaiką, tačiau šiuo atveju būsimi tėvai turi žinoti apie visas galimas pasekmes.

Subklinikinis hipotirozė nėštumo metu

Kas gali sukelti ligą?

Nėštumo metu labai svarbūs skydliaukės hormonai, kuriuos gamina moterys, nes jie prisideda prie normalaus kūdikio vystymosi. Nepaisant šios hormonų grupės svarbos vaikui (pirmaisiais gyvenimo etapais vaisius neturi skydliaukės), motinos skydliaukės hormonai taip pat yra svarbūs, nes komplikacijų tikimybė yra didelė:

  • persileidimas nėra pašalintas;
  • hipotiroidizmas gali pasireikšti vaikui;
  • kūdikis bus gimęs su intelekto patologija;
  • kai gimęs, vaikas turės nenormalų kūno svorį;
  • nėštumo metu nėštumo metu moteriai neužsimenama iš placentos;
  • hipertenzija būsimoje motinoje;
  • skydliaukės vystymasis;
  • vaisiaus mirtis;
  • padidėjęs kraujavimas po gimdymo;
  • kūdikio nervų sistemos defektai.

Dėmesio! Jei moteris nėščia diagnozuojama subklinikinė hipotirozė, tuomet turite būti pasirengusi padidinti perinatalinio mirtingumo riziką.

Skydliaukės disfunkcijos sunkumas

Dažniausiai hipotireozė atsiranda kaip savarankiška pirminė liga, kuri vystosi dėl skydliaukės uždegiminio proceso fono arba kai imuninė sistema yra sutrikusi.

Antroji hipotirozė jau pastebėta hipotalaminės-hipofizės būklėje. Tai paaiškinama infekcijos ar neoplazmos buvimu ties skydliaukės liauka.

Subklinikinis hipotirozė gali sumažinti kontracepcijos galimybę. Taip yra dėl menstruacinio ciklo ir ovuliacijos gedimo. Todėl negalima atmesti ovuliacinio nevaisingumo. Kad išvengtumėte problemų su kūdikio koncepcija ir tolesniu vystymusi, moteriai svarbu visada stebėti hormonų ir hormonų lygį, jeigu yra skydliaukės sutrikimų, tada taikykite specialų hormonų gamybos normalizavimą. Pastarosios yra gyvybiškai svarbios ne tik pačiai moteriai, bet ir visiškam vaiko vystymuisi. Priešingu atveju, jei nėštumo metu nustatomas subklinikinis hipotirozė, spergančio aborto praradimas nepanaikinamas.

Nėštumo ir subklinikinės hipotirozės suderinamumas

Poveikis hipotirozei nėštumo metu

Planuojant labai svarbu patikrinti bet kokius skydliaukės veiklos sutrikimus. Iš tiesų, per pirmąsias savaites po gimdymo TSH pradeda aktyviai kūne gaminti, o tai pateisinama atsiradus naujiems kūno poreikiams. Didžiausia TSH koncentracija yra patvirtinta antrą dieną po gimdymo.

Atkreipkite dėmesį! Jei moters organizme nereikia jodo, šio hormono gamyba išliks normali.

Kai stebimas jodo trūkumas, TSH sintezė yra žymiai sumažėjusi - tai yra neigiamas vaiko vystymosi rodiklis. Po pirmojo nėštumo trimestro vaisiaus vaisius bus visiškai priklausomas nuo motininių hormonų. Hormonų stygiaus atveju gali pasireikšti patologinė vaisiaus raida.

Tai svarbu! Prieš išleidžiant naujagimį, reikia specialiai ištirti patologiją - įgimtą hipotirozę. Analizuojama kraujo paėmimas iš kūdikio kulno.

Siekiant sumažinti riziką tiek vaikui, tiek motinai, skiriamas hormonų terapija, apimanti L-tiroksino vartojimą. Tokiu atveju vaisto dozę nustato tik gydytojas, o savigydas yra visiškai kontraindikuotinas. Vartojant hormonų terapiją, moteris turi paaukoti kraują hormonų kiekiui kas aštuonias savaites.

Subklinikinio hipotirozmo taktika

Todėl panikos diagnozei subklinikinės hipotirozės nėra verta, tai geriausia pašalinti šią problemą iš anksto, atsižvelgiant į tiroksiną. Priėmimas šio hormono baigiasi tik po pristatymo. Taigi, galima išsaugoti sveiką vaisiaus vystymąsi. Jei moteris, turinti šią diagnozę, nusprendė savarankiškai atlikti populiarią terapiją, toks gydymas nesuteikia jokių rezultatų, o vėliau nėštumas bus patologiškas.

Kodėl gali vystytis subklinikinis hipotirozė?

Pagrindinė šio ligos atsiradimo priežastis yra skydliaukės patologinis procesas. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti dėl hipofizio pažeidimų.

Pirminio hipotirozmo priežastys:

  1. Įgimta patologija.
  2. Autoimuninis tiroiditas.
  3. Nepakankamas jodo kiekis moteriškame kūne.
  4. Skydliaukės vėžys.
  5. Neutomatų buvimas skydliaukėje.
  6. Skausmas, paveiktas švitinimo.
  7. Tyroidektomija.

Dėmesio! Jei nėštumo metu moteriai diagnozuotas subklininis hipotirozė, tada, pirma, priskiriama pakaitinė terapija.

Pirminis ir antrinis hipotirozė

Kaip liga pasireiškia?

Subklinikinis hipotirozė turi lengvus simptomus, kurie pasireiškia tik psichologinio disbalanso forma, kuri pradeda pasirodyti kaip depresija. Be to, moteris, kuri kenčia nuo šios ligos, žymiai sumažina aktyvumą ir matomai slopina mąstymą. Todėl, jei moteriai būdingas nenormalus elgesys, tai yra pirmiausia ištirta skydliaukė.

Subklinikinė patologijos forma pasižymi žymiu T3 padidėjimu, nepaisant to, kad T4 lieka normalus. Klinikinę hipotirozės formą lengviau diagnozuoti negu subklinikinis (beveik besimptomiškas). Ši paslėpta patologija gali pasireikšti tik moters elgesio reakcijoje:

  • dirglumas, kuris pasireiškia labai dažnai;
  • kalba sulėtėjo;
  • judesio neveiklumas;
  • depresija;
  • perviršinio svorio atsiradimas;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas.

Visus pirmiau minėtus simptomus sunku priskirti rimtos ligos apraiškoms, todėl diagnozės patvirtinimas įvyksta tik po išsamaus tyrimo ir, žinoma, skydliaukės punkto.

Hipotiroidizmas nėštumo metu: simptomai, priežastys, gydymas, požymiai

Hipotiroidizmas - tai simptomų, pasireiškiančių su reikšmingu skydliaukės hormonų kiekio sumažėjimu, kompleksas.

Dauguma atvejų yra susiję su jodo trūkumu, taip pat su hormonų pakaitine terapija nepakankamomis dozėmis po strumeccomy ar spindulinės terapijos, rečiau - priežastis (idiopatinis) autoimuninis tiroiditas.

Moterims, turinčioms antikūnų prieš jodo peroksidazę, savanoriško aborto pavojus pirmąjį nėštumo trimestrą yra dvigubai didesnis. Manoma, kad tai yra dėl pasireiškimo autoimuninėms reakcijoms, o ne į tiesioginę antitreoidinių antikūnų įtaką, tačiau tyrimai dėl skydliaukės ligos poveikio savaiminio aborto pasireiškimui dar nėra baigti. Moterims, kurioms yra antikūnų prieš jodidą peroksidazę, padidėja poaktinio pogimdyminio tiroidito pavojus (iki 30-50%, palyginti su 3%, jei nėra antikūnų).

Hipotiroidizmas pasireiškia 1% nėščių moterų, dažniausiai dėl autoimuninio proceso (Hashimoto thyroiditis) ar jodo trūkumo.

Šią problemą dažnai susiduria ne tik endokrinologai, bet ir akušeriai-ginekologai. Moterys kartais tyrinėjamos ginekologų ir reprodukcijos specialistų daugelį metų dėl to, kad negalima pastoti, o nevaisingumo priežastis gali būti lengvai nustatoma tik tiriant TSH.

Tiek hipotirozė (mažas skydliaukės hormonų kiekis), tiek ir tireotoksikozė gali sukelti nevaisingumą.

Vis dėlto labai retai nėštumas atsiranda dėl šių sąlygų, tačiau baigiasi persileidimu ar vaisiaus pakitimais.

Priežastys dėl hipotireozės nėštumo metu

  • Autoimuniniai procesai
  • Jodo trūkumas
  • Tyroidektomija
  • Būklė po gydymo radioaktyviu jodu
  • Jatrogeninis, pavyzdžiui, po amiodarono vartojimo, ličio antithyroidinių vaistų

Hormono trūkumas atsiranda:

  • su aštriu jodo trūkumu organizme arba jo pertekliumi, kuris slopina skydliaukės hormonų sintezę;
  • gydant radioaktyviuoju jodu 131;
  • veikiant jonizuojančiąja spinduliuote;
  • su audinių, atpalaiduojančių hormonus, sumažėjimas;
  • autoimuniniam tiroiditui, kai antikūnai pažeidžia skydliaukės audinį;
  • skydliaukės vaistų perdozavimo atveju;
  • pašalinus didžiąją dalį skydliaukės audinio;
  • su skydliaukės formavimosi defektais, kai jame nėra TSH receptorių.

Antrinis hipotiroidizmas gali išsivystyti dėl skydliaukės disreguliacijos:

  • hipofizės - TSH sekrecijos pažeidimas, tiesiogiai stimuliuoja T gamybąH ir t4. Jei yra normalus šių hormonų kiekis, sumažėja TSH kiekis - norma.

Yra smegenų auglių, kurie pažeidžia TSH sekreciją, yra hipofizio mirties atvejų, po sunkių sužalojimų ir kraujo netekimo, tačiau ten trūksta visų tropinių hormonų (atminkite, kad tropizmas yra veiksmų kryptis), tarp jų TSH;

  • hipotalaminas - pažeidžiant TSH išsiskyrimą (išleidimas - išleidimas). Hipotalemoje išskiriami leistini ir draudžiami veiksniai, darantys įtaką tropinių hormonų gamybai arba mažinimui. Išskyrimas ir slopintuvai hipotalemos reguliuoja smegenis. Priežastis gali būti navikai, insultas.

Klinikinei skydliaukės hormono redukcijos reikšmei reikšti vartojami terminai "subklinikinis" ir "išreikštas" hipotirozė. Pagal subklinikinį hipotirozę suprantamas padidėjęs TSH, kuris neturi jokių specialių požymių, nekeičiant įprasto T4 lygio - pagrindinio hormono skydliaukės.

Prisiminkite nemotyvuotą L-tiroksino ar Eutirox vartojimą pacientams, kuriems yra hipokalemija. Trys kartus galvoti apie tai, ar vartoti hormoninį vaistą, jei nėra skundų, tik analizės metu pasikeitus, pasikonsultuokite su kitu ekspertu šioje srityje.

Sunkus hipotireozė suprantama kaip būklė, pasireiškianti pacientams, sergantiems TSH padidėjimu ir ryškiu T sumažėjimuH ir t4.

Nėštumo metu hipotirozės simptomai ir požymiai

  • Goiteris
  • Riešo tunelio sindromas
  • Vidurių užkietėjimas
  • Skysčių susilaikymas ir mieguistumas
  • Svorio padidėjimas

Įvairių klinikinių simptomų pasireiškimai priklauso nuo ligos sunkumo ir nuo to, ar liga atsirado pirmą kartą, ar pacientas jau vartoja pakaitinę terapiją. Simptomai yra svorio prieaugis, nuovargis, užmigimas, mialgija, svogūnai, sausa oda, skysčių susilaikymas, bradikardija ir šalta netolerancija. Pacientas gali būti susijęs su autoimuninėmis ligomis, pvz., I tipo diabetu.

Sumažėjo T lygiai3 ir t4, įtakojantis visų gyvo organizmo organų metabolizmą ir funkcionavimą, mažina deguonies absorbciją audiniuose, pagrindinių dujų mainų sistemos fermentų aktyvumą ir pagrindinį metabolizmą. Naujų baltymų susidarymo sulėtėjimas ir praleistų veikimo sutrikimas, jų pašalinimas iš organizmo gali sukelti didelį organų ir audinių skilimo produktų kaupimąsi odoje ir raumenyse. Kadangi skydliaukės hormonų receptoriai (jautrios ląstelės) yra visuose audiniuose ir organuose, pacientų skundai yra daug ir įvairūs.

Sumazinus virškinimą, sunku išgydyti vidurių užkietėjimą.

Sumažinus pulsą, mažesnę kaip 60 smūgių per minutę, kartu sumažėja kraujospūdis. Riebalų slopinimas kepenyse padidina cholesterolio kiekį kraujyje, dėl kurio atsiranda aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų, kurie sukelia širdies smūgį ar insultą.

Ekstremalios aplinkybės - hipotermija, psichologinis stresas, alkoholis - gali sukelti hypothyroidinės krizės atsiradimą: greitas aukštesnės nervų veiklos slopinimas, sąmonės netekimas ir kraujospūdžio mažėjimas - žlugimas gali sukelti moters mirtį.

Sumažėjęs metabolizmas sukelia kiaušinių brendimo uždelsimą, kiaušialąstų išsiskyrimas iš kiaušidės nepasireiškia, gleivinės korpusas, atpalaiduojantis progesteroną, nesudaro. Todėl nėštumo tikimybė yra artima nuliui. Bet kadangi visi embriogenezės, iki 6-8 savaičių, kol placenta pradeda vystytis, turi tęstis kontroliuojant T3 ir t4, tada, kai jų trūkumas, nėštumo pradžia ar embriono vystymasis nėra įmanomas. Nėštumas tampa įmanomas tik su subklinikiniu hipotiroidizmu, tačiau šiose moterims labai padidėja neišsivysčiusių nėštumų, persileidimų ir negyvagimių dažnis, kuris yra dvigubai didesnis nei sveikų nėščių moterų. Nėščios moters skydliaukės normali funkcija užtikrins normalų vaisiaus smegenų ir nervų sistemos vystymąsi. Tačiau motinos skydliaukės hormonų stygius smarkiai pažeidžia šį procesą, kuris tampa negrįžtamas ir sukelia hipotyroidinį kretinizmą vaisiuje - itin didelio protinio atsilikimo laipsnio. Todėl svarbu laiku nustatyti hipotirozę ir išleisti L-tiroksiną nuo pat pirmųjų nėštumo savaičių. Ir jei hipotyroidizmas buvo nustatytas prieš nėštumą, tik jo korekcija su L-tiroksinu leidžia nėštumui atsirasti. Ir visada reikia vartoti L-tiroksiną nėštumo metu. Dozės koregavimas atliekamas tiriant TSH, kuris kiekvieną mėnesį turi būti pastojęs. Nuo 24-osios savaitės, kai pradeda veikti vaisiaus skydliaukė, jos hormonai iš dalies kompensuoja motinos skydliaukės nepakankamumą.

Skydliaukės hormonų trūkumas gali pasireikšti šiais simptomais:

  • mieguistumas;
  • nuovargis;
  • darbingumo sumažėjimas;
  • mieguistumas;
  • svorio padidėjimas;
  • lėtas;
  • vidurių užkietėjimas;
  • sumažėjo atmintis ir dėmesį;
  • plaukų slinkimas;
  • trapūs nagai; • apatija;
  • sausa oda;
  • švelnumas;
  • jautrumas infekcinėms ligoms;
  • temperatūros sumažinimas;
  • galvos skausmas;
  • tirpimas rankose;
  • protinis atsilikimas ir tt

Tokius įvairius simptomus sukelia skydliaukės hormonų veikimo svarba ir paplitimas mūsų organizme.

Diagnozė hipotireozės nėštumo metu

Jei tireotoksiozė paprastai turi gana ryškias klinikines apraiškas, dėl kurių greitai diagnozuojama, tada hipotirozė, ypač subklinikinė, gali turėti labai menkus simptomus, dėl kurių diagnozė kartais vėluojama mėnesius ar net metus.

Prisimink mėgstamiausią endokrinologų žodį - "Patikrinkite TSH ir gerai miega"? Čia ji, kaip visada, taip pat yra.

Kiekviena moteris, planuojanti nėštumą, turėtų tyrinėti TSH.

Jei skydliaukės funkcijos tyrimas atliekamas pirmą kartą gyvenime, patartina ištirti TSH, T4 laisvę ir AT TPO. Kas atliks tokį egzaminą? Galėsite iš karto sužinoti, kaip veikia skydliaukė, ir, jei ji paprastai veikia, įvertinama hipotirozės atsiradimo rizika.

Jei normalaus TSH metu nustatomas AT padidėjimas TPO, tada moteriai padidėja hipotirozės rizika. Ypač hipotiroidizmo rizika pirmąjį nėštumo trimestrą. Ar galima apsaugoti tokią moterį, siekiant užtikrinti, kad rizika nebūtų realizuota? Nėra jokios absoliučios apsaugos, tačiau galima sumažinti riziką, jei laiku pašalinamas jodo trūkumas. Ar man reikia kontroliuoti AT tipo TPO tiražo dinamiką? Ne, tai beprasmė.

Ar moteris, turinti padidėjusį AT titrą TPO, nėštumo metu gali neparodyti hipotirozės? Taip, žinoma. Padidėję antikūnai apskritai negarantuoja hipotirozės. Šių antikūnų nešėjai gali gyventi ilgą ir laimingą gyvenimą, nesvėluodami hipotiroidizmu. Jiems gresia pavojus.

Kada gydytojai, kuriems diagnozuota hipotirozė nėščioms moterims?

TSH tyrimas nėštumo trimestrais paprastai atliekamas 6-8 savaičių laikotarpiu. Gali būti pasakyta apie hipotirozę nėščioms moterims, kai šiame etape padidėja TSH> 2,5 μIU / ml. Dėl tokios situacijos reikia nedelsiant levotiroksino vartoti, kad vaisius būtų apsaugotas nuo motinos skydliaukės hormonų trūkumo.

Nustatytas hipotirozė gali būti akivaizdus (TSH> 4,0 μMU / ml) ir subklinikinis (TSH> 2,5, bet

Jei nėštumas pasireiškė moteriai, kuri anksčiau vartojo levotiroksiną hipotirozei, po nėštumo pradžios pradinė dozė padidėja pusantro karto, t. Y. 50%.

Nėštumo pradžioje padidėja tiroksino poreikis.

Pavyzdžiui, jei prieš nėštumą kompensacija už hipotirozę buvo skiriama 100 mg doze per parą, tada nėštumo metu paros dozė būtų 150 mg.

Po gimimo levotiroksino dozė sumažinama iki pradinio. Po 2 mėnesių TSH vertinama siekiant užtikrinti, kad pakaitinė terapija yra pakankama, ir jei levotiroksino dozę reikia koreguoti.

Paskyrus ir pakeitus pakaitinę terapiją, įvertinamas jo veiksmingumas. Tai atliekant praėjus 2 savaites po levotiroksino vartojimo, atliekamas T4 tyrimas. Tai yra T4 nemokama, o ne TSH. Kodėl? Kaip mes žinome, TSH reaguoja į pokyčius tiroksino koncentracija lėtai. Turite laukti 7-8 savaičių, kad patikimai įvertumėte skydliaukės padėtį. Ir mes neturime laiko laukti, laikas yra prieš mus. Todėl gydymo levotiroksinu veiksmingumas nėščioms moterims yra priverstas stebėti, ar nėra T4, kurio rodikliai jau praėjus 2 savaites po gydymo paskyrimo atspindės klinikinę padėtį.

Tikslas yra labai įprastas T4 laisvas 1 trimestre ir vidutiniškai normalus 2 ir 3 trimestrais. Jei tikslas nepasiekiamas, gydytojas atlieka dozės koregavimą ir po 2 savaičių iš naujo patikrina T4 laisvę.

TSH stebėjimas stabilios pakaitinės terapijos fone atliekamas 1 kartą per 7-8 savaites.

Nepamirškite, kad kraujo donorystė T4 tyrimui po kraujo surinkimo yra skiriama nemokama levotiroksino tabletė. Dėl TSH ir kitų skydliaukės rodiklių ši taisyklė nėra svarbi.

Nekompensuotas hipotirozė, kai neįmanoma atsinešti skydliaukės hormono lygio rodiklių į santykinę normą, siekiant išvengti nėštumo komplikacijų, yra medicininė indikacija nutraukti nėštumą. Jei moteris nori išlaikyti nėštumą, ji skiria hormonų terapiją.

Vaiko gydymas: gydymas visada turėtų prasidėti atsižvelgiant į laboratorinių parametrų rezultatus ir klinikinius įtarimus. Hipotyroidizmas, kurį sukelia antikūnai, gali išlikti vaikui iki 6 mėnesių, ypač jei "Basedow" liga pasireiškė moterys iki 33 NB.

Nėštumo metu aktyvus hipotirozės gydymas L-tiroksinu, siekiant TSH lygio

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Hipotiroidizmas nėščioms moterims

Hipotyroidizmas yra simptomų kompleksas, atsirandantis, kai skydliaukės hormonų suvartojimas iš skydliaukės yra reikšmingas.

Sinonimai

Pirminį hipotirozę kartais vadina "myxedema".
Išreikštos hipotirozės formos vadinamos myxedema; su atyreozė, vystosi kretinizmo požymiai.
ICD-10 KODAS
E03 Kitos hipotireozės formos.

EPIDEMIOLOGIJA

Kliniškai reikšmingo hipotirozės paplitimas populiacijoje yra 0,5-2%, subklinikinis
hipotireozė - 5-10%. Įgimta hipotirozė diagnozuojama 1 iš 3000-4000 naujagimių.
Nėščių moterų hipotirozės paplitimas yra apie 2%.

Hipotyroidizmo klasifikacija

Skiriama pirminė hipotirozė, kuri atsirado dėl pačios žalos skydliaukei ir antrinei, atsiradusi dėl TSH trūkumo hipofizyje ar hipotalamino tirotropino atpalaiduojančio hormono. Pirminis hipotirozė, savo ruožtu, yra padalytas į įgimtą ir įgytą. Gautas hipotiroidizmas gali būti kliniškai ryškus (aiškus) ir subklinikinis, nustatomas laboratoriniais tyrimais.

● Pirminis hipotireozė.
◊ Veiksmingo skydliaukės audinio kiekio mažinimas:
lėtinis autoimuninis tiroiditas;
laikinas autoimuninis tiroiditas ("tylus");
radioaktyviojo jodo terapija ar kitais jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiais;
pooperacinis;
skydliaukės disgenezė;
skydliaukės infiltracinės ligos.
◊ Skydliaukės hormono biosintezės defektai:
gimdymo defektai;
jodo trūkumas;
jodo perteklius;
antityroido veiksniai.
● Antrinis hipotireozė.
◊ hipofizės.
◊ Hipotalaminas.
● Apibendrintas atsparumas skydliaukės hormonams.

Laboratorinėje hipotiroidizmo diagnostikoje vartojami terminai "manifestas" ir "subklinikinis" hipotirozė.

Pagal subklinikinį hipotirozę reiškia atskirą TSH kiekio padidėjimą normaliame laisvo T4 lygyje, o akivaizdus hipotirozė yra TSH lygio padidėjimas ir laisvo T4 lygio sumažėjimas.

GYDYMO HYPOTHYROIDISMO PLĖTROS ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS)

Dažniausia hipotirozės priežastis yra skydliaukės naikinimas dėl autoimuninio (po gimdymo) tiroidito. Jatrogeninės pirminės hipotirozės formos atsiranda po operacijos skydliaukės liaukoje, radioaktyvaus jodo terapijos metu arba dėl tirostatinių vaistų perdozavimo difuzinio toksinio streso gydymo metu. Gana retas hipofizio hipotiroidizmas gali būti susijęs su hipofizio po gimdymo nekrozė, jo autoimuniniu pažeidimu (autoimuniniu hipofizitu), hipofizės pašalinimu ar apšvitinimu.

Įgimtą hipotiroidizmą sukelia arba skydliaukės aplazija (įgimtas hipotiroidizmas be goiterio), defektai fermentų sistemose, kurios gamina skydliaukės hormonų sintezę, ar sunkus jodo trūkumas (įgimtas hipotiroidizmas su goitu).

Pathogenesis

Nėštumo metu pastebimi fiziologiniai skydliaukės funkcionavimo pokyčiai.

● Skydliaukės hCG hiperstimuliacija:
fiziologinis TSH lygio sumažėjimas pirmojoje nėštumo pusėje;
padidėjusi skydliaukės hormonų gamyba.

● Padidėjusi tiroksiną surišančio globulino gamyba kepenyse:
padidėjęs bendras skydliaukės hormonų frakcijų kiekis;
padidėjęs bendras skydliaukės hormonų kiekis nėščios moters kūne.

● padidėjęs šlapimo jodo išskyrimas ir transplacentinis jodo pernešimas.

● Skydliaukės hormonų dejodencija placentoje.

Nėštumas padidina skydliaukės hormonų poreikį, kuris prisideda prie santykinio jodo trūkumo vystymosi; abu šie veiksniai padidina jau egzistuojančio hipotirozmo sunkumą ir sukelia subklinikinio hipotiroidizmo dekompensaciją.

Nėščioms moterims, vartojančioms ypač mažą jodo kiekį, nėra tinkamų prisitaikymo mechanizmų. Hormonų koncentracija (be T3 ir T4) sumažėja iki nėštumo vidurio ir mažėja iki gimdymo. Jau pirmąjį trimestrą TSH kiekis viršija normą kiekvienoje trečioje moteroje, o 2/3 moterų šis lygis yra didesnis gimdymo metu.

Nėščių moterų ligos eiga yra hipotirozės simptomų, susijusių su nėštumu, sumažėjimas. Ankstyvoje nėštumo pusėje pacientai, kurie nuolat vartoja tam tikras skydliaukės hormonų dozes, vystosi klinikinius skydliaukės funkcijos hiperfunkcijos simptomus, o tai pirmiausia atsiranda dėl tachikardijos atsiradimo. Šie pasikeitimai atsirado dėl kompensuojamo vaisiaus skydliaukės veiklos padidėjimo ir skydliaukės hormonų suvartojimo nuo vaisiaus iki motinos. Vėlesniuose nėštumo etapuose galimas hipotiroidizmo remisija.

Skydliaukės hormonų trūkumas mažina visų medžiagų apykaitos procesų intensyvumą. Sumažintas energijos poveikis sukelia hipotermiją. Baltymų metabolizmo produktų audinių ir organų kaupimasis - glikozaminoglikanai, kurių hidrofilizmas yra aukštas, sukelia odos, gleivinės ir vidaus organų patinimas. Aiškus hipotirozė moterims pažeidžia teigiamą grįžtamąjį ryšį tarp kiaušidžių ir hipofizio mechanizmo, dėl kurio anovuliacija ir menstruacijų sutrikimai iki amenorėjos. Gonadotropinų kiekis kraujyje neviršija ribinių FSH ir LH bazinio lygio svyravimų sveikoms moterims.

Maždaug pusė pacientų rodo hiperprolaktinemiją dėl TRH gebėjimo stimuliuoti hipofizės sekreciją ne tik TSH, bet ir prolaktiną. Gana trumpalaikis hipotirozė, nepilnai kompensuojamas ir subklinikinis hipotirozė gali išlaikyti kiaušidžių ovuliacinę funkciją ir gali atsirasti nėštumas. Kadangi skydliaukės hormonų poreikis padidėja nėštumo metu, skydliaukės fone gali pasireikšti hipotirozė arba jos dekompensacija.

GESTACIJOS UŽTIKRINIMO PATOGENESIS

Generetinė funkcija moterims, sergančioms hipotireozė, yra stipriai slopinama. Labai sumažėjęs metabolizmas ir trofiniai procesai turi įtakos kiaušidžių funkcijai: pasireiškia folikulų subrendimo vėlavimas, ovuliacijos proceso pažeidimas ir skilvelių korpuso raida. Ankstyvosios embriogenezės stadijos iki 6-8 nėštumo savaitės vyksta kontroliuojant motinos skydliaukės hormonus, o jų ryškus deficitas nėra absoliučiai įmanomas nėštumui ir embriono vystymuisi.

Neapdorotas ar nekompensuojamas hipotirozė veikia koncepciją ir padidina savaiminių abortų ir negyvųbuvių skaičių. Susilpnėjimas gali būti antrinės hiperprolaktinemijos pasekmė, sukelianti anovuliacinę būseną.

Nėščios nėščios hipotirozės (taip pat dėl ​​didelio jodo trūkumo) gali turėti neigiamą poveikį vaisiaus nervų sistemos vystymuisi, netgi lyginant su įgimtu vaikų hipotiroidizmu (aplazija, skydliaukės dilimas ir kt.), Kai pasireiškia pastaroji pakaitinė terapija iškart po gimimo. Faktas yra tai, kad pirmojoje nėštumo pusėje vaisiaus skydliaukė praktiškai neveikia ir yra normalus, o normalios nėščios moters skydliaukės veiklos metu nervų sistemos vystymasis bus pakankamai užtikrintas tiek normalaus vaisiaus, tiek vaisiaus be skydliaukės (su įgimtu hipotiroidizmu) vaisiui,. Antroje nėštumo pusėje, įgimtos hipotirozės situacijoje, padidės motinos T4 transplacentinis perdavimas. Mielinacijos procesai centrinėje nervų sistemoje tęsiasi net ir po gimdymo, galutinai pasibaigus per pirmuosius vaiko gyvenimo metus. Taigi, jei vaikas su įgimtu hipotiroidizmu pirmą nėštumo pusę nesukėlė hipotiroksinemijos, pirmosiomis dienomis po gimdymo reikės skirti pakaitinę terapiją su levotiroksino natrio druska, jo nervų sistemos vystymasis gali gerokai nesiskirti nuo įprastos. Moterims pasireiškė hipotirozė: net su įprasta skydliaukės liga vaisiui, hipotiroksinemijos poveikis pirmojoje nėštumo pusėje laikomas negrįžtamu.

GYDYMO HYPOTHYROIDISMO KLINIKINIS VAISTRAI (SIMPTOMAI)

Kadangi skydliaukės hormonų receptoriai yra beveik visuose audiniuose, hipotireozės simptomai yra daug ir įvairūs. Jų sunkumas priklauso nuo skydliaukės hormono trūkumo laipsnio ir trukmės.

Klinikinė hipotiroidizmo įvaizdis yra dėl to, kad sumažėja skydliaukės hormonų poveikis metabolizmui, sumažėja visų medžiagų apykaitos procesų aktyvumas. Jei hipotirozė nepakankamai kompensuojama, nėščios moterys skundžiasi dėl letargijos, sumažėjusio veikimo, lėtėjimo, mieguistumo, svorio padidėjimo, nuolatinio vidurių užkietėjimo, apatijos, sumažėjusios atminties ir dėmesio, klausos sutrikimo, sausos odos, traškių nagų ir plaukų slinkimo.

Skydliaukės hormonų trūkumo sąlygomis energija gaunama su mažesniu intensyvumu, todėl nuolatinis kvapas ir kūno temperatūros sumažėjimas. Kitas hipotirozės požymis gali būti tendencija dažnoms infekcijoms, kurios sukelia skydliaukės hormonų stimuliuojančio poveikio imuninei sistemai nebuvimas.

Pacientai kenčia nuo nuolatinių galvos skausmų, dažnai - skausmas raumenyse ir sąnariuose. Nemalonumas rankose sukelia nervų suspaudimą iš edematous audinių riešo kanale. Kartu su fiziniu slopinimu pacientams yra protinis atsilikimas ir dažnas užmarštis. Dėl hipotireozės, dėl audinių patinimų, jausmai taip pat turi įtakos. Pacientai susirūpinę dėl regos sutrikimų, klausos praradimo, spengimas ausyse. Balsas, atsirandantis dėl balsų virvių patinimo, tampa menkas; dažnai sapnuojant, pacientai pradeda kramtyti dėl liežuvio ir gerklų patino. Mažėjantis virškinimo procesas sukelia vidurių užkietėjimą. Vienas iš rimčiausių hipotirozės požymių yra širdies pažeidimas. Daugeliui pacientų lėtesnis širdies ritmas (mažiau nei 60 per minutę). Kiti hipotirozės hormonų širdies ir kraujagyslių sistemos požymiai yra cholesterolio kiekio kraujyje padidėjimas, dėl kurio gali atsirasti širdies kraujagyslių aterosklerozė, vainikinių arterijų liga ir pakitusi burna.

Išskirtinių pirminės, antrinės ir tretinės rūšies hipotirozės formų klinikinių skirtumų nėra.

Alkoholio suvartojimas, aušinimas, stresas gali sukelti hipotirozės (miksedematozės) krizę: sparčiai pablogėti būklė, ypač pacientui, sergančiam miksedemu. Krizę pasireiškia hipotermija, laipsniškas centrinės nervų sistemos slopinimas, alveolinė hipoventiliacija su hiperkupija, bradikardija, hipotenzija ir paciento mirtis.

GERINIMO GERINIMAS

Hipotiroidizmas padidina vaisiaus vystymosi sutrikimų, įskaitant kiekybinius ir struktūrinius chromosomų aberacijas, pasireiškimo dažnį. Persileidimas dėl hipotiroidizmo siekia 35-50%. Nėštumas dažnai yra sudėtingas anemija, preeklampsija. Gali būti tendencija perenashivaniya Pristatymas gali būti sudėtingas dėl darbo silpnumo, po gimdymo - kraujavimas (45-2 lentelė). Nepaisant didelio prolaktino kiekio kraujyje, po gimdymo laikotarpis yra apsunkintas hipogalaktija.

Generetinė funkcija moterims, sergančioms hipotireozė, yra stipriai slopinama. Labai sumažėjęs medžiagų apykaitos ir trofinis procesas turi įtakos kiaušidžių funkcijai: pastebimas folikulų subrendimo vėlavimas ir sutrinka ovuliacijos procesas ir žarnos korpuso raida. Ankstyvosios embriogenezės stadijos iki 6-8 nėštumo savaitės vyksta kontroliuojant motinos skydliaukės hormonus, o jų ryškus deficitas nėra absoliučiai įmanomas nėštumui ir embriono vystymuisi.

45-2 lentelė. Nekompensuotos hipotirozės komplikacijos nėštumo metu

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai