Straipsnio autorė yra akušerė Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hipotiroidizmas yra liga, kurią sukelia sumažėjusi skydliaukės funkcija ir dėl to sumažėja skydliaukės hormonų kiekis kraujyje.

Liga pasireiškia 1,5-2% nėščių moterų. Retkarumą paaiškina tai, kad su negydytu hipotiroze yra didelė nevaisingumo rizika. Patologiją ilgą laiką neįmanoma aptikti, nes jai būdinga palaipsnio vystymosi ir ilgalaikio simptomų slaptumo, kurį galima supainioti su perpildymu, nėštumu ar kitomis ligomis, slaptumas.

Plėtros tipai ir priežastys

Hipotirozė yra pirminė (99% atvejų) ir antrinė (1%). Pirmasis atsiranda dėl sumažėjusio skydliaukės hormono gamybos, dėl kurio sumažėja jo funkcionalumas. Pirminės hipotiroidizmo priežastys yra paties liaukos sutrikimas, o antrinė priežastis - pažeista hipofizė ar hipotalaminas.

Pirminis hipotireozė yra padalinta į subkliniką ir akivaizdus. Subklinikinis simptomas vadinamas tada, kai kraujyje padidėja TSH (skydliaukę stimuliuojantis hormonas), o T4 (tiroksinas) yra normalus. Su manifestu - padidėja TTG, o T4 sumažinama.

Hormonų normos kraujyje:

  • skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH): 0,4-4 mMe / ml; nėštumo metu: 0,1-3,0 mIU / ml;
  • laisvas tiroksinas (T4): 9,0-19,0 ​​pmol / l; nėštumo metu: 7,6-18,6 pmol / l;
  • laisvas trijodtironinas (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; nėštumo metu: 2,2-5,1 pmol / l.

Taip pat hipotireozė yra padalyta į įgimtą ir įgytą.

Hipotyroidizmo priežastys:

  • įgimtos skydliaukės malformacijos ir anomalijos;
  • ligos, dėl kurių gali atsirasti jodo trūkumas (difuzinis toksinis stresas);
  • tiroiditas (autoimunija, po gimdymo) - skydliaukės uždegimas;
  • tiroidetomija (skydliaukės pašalinimo operacija);
  • skydliaukės navikai;
  • jodo trūkumas (su maistu ar narkotikais);
  • įgimtas hipotirozė;
  • skydliaukės apšvitinimas ar radioaktyvus jodo gydymas.

Hipotyroidizmo simptomai

Kai hipotireozė organizme lėtina kai kurių sistemų veikimą dėl skydliaukės hormonų trūkumo, kurį sukelia skydliaukė. Ligos sunkumas priklauso nuo patologijos laipsnio ir trukmės. Simptomai gali atsirasti individualiai ir kartu. Tai apima:

  • pamiršta;
  • mažesnis dėmesys;
  • plaukų praradimas ir lūžimas;
  • grubus balsas (gali pasireikšti naktinis kirpimas dėl liežuvio ir gerklų patinimas);
  • raumenų susitraukimai;
  • odos patinimas;
  • bendras silpnumas (net ryte);
  • sąnarių skausmas;
  • depresija;
  • negalia;
  • svorio padidėjimas;
  • kvėpavimo ir impulso dažnis (vienas iš rimčiausių simptomų, širdies susitraukimų dažnumas gali būti mažesnis kaip 60 smūgių per minutę);
  • sausa oda;
  • kūno temperatūros sumažėjimas (dėl to atsiranda kvapo jausmas);
  • tirpimas rankose (dėl nervinių galūnių suspaudimo dėl audinių edemos riešo srityje);
  • regos sutrikimas, klausa, spengimas ausyse (dėl audinio patinimas turi įtakos pojūčiams).

Hipotyroidizmo specifiškumas nėštumo metu

Nėščios moterys, turinčios hipotirozės, turi vieną požymį. Esant nėštumo vystymuisi, simptomai gali sumažėti. Taip yra dėl padidėjusio vaisiaus skydliaukės aktyvumo ir jo hormonų vartojimo motinai kaip kompensacijos.

Jei silpnas skydliaukės hormonų poveikis imuninei sistemai, dažnai pasitaiko infekcijų.

Norint, kad simptomai nebūtų išsivystę, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, atlikti visus būtinus tyrimus ir pradėti gydymą kuo greičiau.

Diagnostika

Iš pradžių gydytojui turi būti pranešta, ar yra paveldima polinkis ir ar skydliaukės veikla buvo vykdoma.

Veiksmingiausias hipotireozės diagnostikos metodas yra nustatyti TSH kiekį kraujyje. Padidėjęs hormono kiekis rodo, kad skydliaukės funkcija yra maža, ty hipotirozė, o sumažėjusi - dėl tireotoksikozės.

Papildomi laboratoriniai tyrimai:

  • biocheminiai ir klinikiniai kraujo tyrimai;
  • kraujo krešėjimo nustatymas kiekviename trimestre;
  • baltyminiu jodu nustatymas kraujyje.
  • Skydliaukės ultragarsas. Nustatomas jo tūris (paprastai ne daugiau kaip 18 ml) ir dydis. Su įgyta hipotiroze, matmenys gali būti normalūs, o įgimtu hipotiroidizmu jie gali būti padidėję arba sumažėję.
  • EKG
  • Širdies ultragarsas.

Svarbu! Nuo 1992 m. Rusija atliko privalomą naujagimių patikrinimą dėl hipotiroidizmo. TSH kiekis kraujyje nustatomas 5-ąją vaiko gyvenimo dieną, vaikams, kuriems yra maža kūno masė arba žemas Apgaro rezultatas - 8-10 dienų. 20 mIU / L laikomas normaliu. Jei vertės yra didesnės, reikia atlikti pakartotinį tyrimą, nes tai gali būti dėl to, kad naujagimiams yra fiziologinis hipotirozė. Taip pat atliekamas skydliaukės ultragarsas. Išgėrus hipotirozę, pakaitinė terapija skiriama per pirmuosius gyvenimo metus.

Diferencialinė diagnostika

Pirminis ar antrinis hipotirozė nustatomas prieš nėštumą. Įvedus į veną 500 μg TRH (tiroliberiną - hipotalamino hormoną), jei tai šiek tiek padidina TSH kraują arba išlieka normalus, tai reiškia antrinį hipotyroidizmą. Taip pat prieš nėštumą būtina pašalinti anemiją, edemą, klausos praradimą, alopeciją (alopeciją, patologinį plaukų slinkimą) ir tt

Hipotyroidizmas taip pat turi būti diferencijuotas nuo koronarinės širdies ligos:

  • hipotirozės atveju pastebėta bradikardija (maža širdies susitraukimų dažnis), o širdies ligos atveju - tachikardija (padidėjęs širdies ritmas);
  • jei nėra tamsumo ir nėra atsekamųjų, reiškia hipotirozę;
  • EKG duomenys skiriasi.

Hipotyroidizmo gydymas nėštumo metu

Nėštumo metu hipotyroidizmo gydymą atlieka endokrinologas ir akušeris.

Pirmame nėštumo trimestre privaloma prenatalinė (prenatalinė) diagnozė galimų vyrų anomalijų. Nerekomenduojama hipotirozė nėštumas yra nurodytas dėl medicininių priežasčių. Tačiau jei moteris nori tęsti vaiko gimimą, yra skiriama pakaitinė terapija su levotiroksino natrio druska (L-tiroksinu). Kompensuotas hipotirozė (su nuolatiniu TSH normos normalizavimu) nėra kontraindikacija nėštumo metu, atliekamas tas pats gydymas.

Prieš nėštumą L-tiroksino pakaitinė terapija yra 50-100 μg per parą. Po jo atsiradimo dozė padidėja 50 μg, nėra perdozavimo pavojaus, priešingai, sumažėja skydliaukės hormonų kiekis vaisiaus kraujyje. Kartais atsitinka taip, kad kai kurioms nėščioms moterims nuo 20-osios savaitės po hormoninio tyrimo būtina didinti dozę. Pakeičiamosios terapijos metu TSH turėtų būti mažesnis nei 1,5-2 mIU / L.

Levotiroksino natrio druska yra 50 ir 100 μg tabletėse (pvz., Eutirox). Preparatas vartojamas ryte pusvalandyje prieš valgį, jei yra toksikozė, geriau jį vartoti vėliau.

Hipotyroidizmo metu hormonų gamyba pagal skydliaukę nėra atkurta, todėl pakaitinė terapija turi būti nuolat palaikoma visą gyvenimą.

Pristatymas

Daugelis nėščioms moterims, sergančioms hipotireozė, visiškai kompensuojamos, gimdo laiku ir be komplikacijų. Cezario pjūvis atliekamas tik pagal akušerines parodas.

Kai hipotireozė kartais atsiranda tokia gimdymo komplikacija, kaip silpna darbo veikla. Pristatymas šiuo atveju gali būti atliekamas per natūralius kelius arba naudojant cezario pjūvį (priklausomai nuo įrodymų).

Po gimdymo kyla kraujavimo rizika, todėl būtina profilaktika (gimdą mažinančių vaistų vartojimas).

Galimos hipotirozės komplikacijos motinai ir vaisiui

Gali pasireiškti įgimta hipotiroidizmo rizika vaisiui. Jei liga yra aptiktos laiku, ji lengvai gali būti pakoreguota pasitelkus pakaitinę terapiją.

  • persileidimas (30-35%);
  • preeklampsija;
  • silpna darbo veikla;
  • kraujavimas po gimdymo.

Galimos komplikuotos hipotyroidizmo komplikacijos:

  • hipertenzija, preeklampsija (15-20%);
  • placentos atsitraukimas (3%);
  • po gimdymo kraujavimas (4-6%);
  • mažas vaisiaus kūno svoris (10-15%);
  • vaisiaus anomalijos (3%);
  • vaisiaus vaisiaus mirtis (3-5%).

Prognozė

Gydant laiku ir tinkamai, komplikacijų rizika yra minimali. Norint gauti palankų nėštumo eigą ir vaisiaus vystymąsi, visą nėštumo laikotarpį reikia pakaitinės terapijos. Esant įgimtai hipotireozei nėščia moteris turi konsultuotis dėl genetinių priežasčių.

Statistiniai duomenys, gauti iš Federalinės medicinos bibliotekos (disertacija: "Krivonogova ME, vaisius nėščioms moterims, turinčioms jodo trūkumo ligas")

Kai kurie tyrimai nėštumo metu

Simptomų diagnozė

Sužinokite apie galimas ligas ir gydytoją, į kurį turėtumėte eiti.

Nėštumas pasireiškus hipotireozei: kokia yra galimas pavojus?

Hipotyroidizmas yra sindromas, kurį sukelia nuolatinis skydliaukės hormonų trūkumas. Patologijos paplitimas tarp moterų, turinčių vaiko, siekia 2 proc. Nėštumas su hipotiroidizmu reikalauja kruopštaus medicininio stebėjimo, nes šios būklės koregavimo trūkumas gali turėti neigiamos įtakos vaisiui.

Skydliaukė yra endokrininės sistemos dalis, kuri turi tiesioginį ar netiesioginį poveikį beveik visoms kūno sistemoms. Dėl šios priežasties svarbu žinoti, kas nėštumo metu gali būti pavojingas hipotiroidizmas. Norėdami suprasti skydliaukės hormono trūkumo vystymosi mechanizmą, reikėtų apsvarstyti jo priežastis.

Priežastys

Atsižvelgiant į veiksnį, dėl kurio sumažėjo skydliaukės hormono lygis, yra keletas hipotirozės tipų.

Tarp jų yra:

Pirminis hipotireozė

Tai yra 95% visų hipotirozės formų. Priežastis dėl skydliaukės tiesioginio pažeidimo. Dažniausiai kalbame apie organo audinio pažeidimą ar jo funkcinį nesėkmę.

Tai gali sukelti:

  • Autoimuninis tiroiditas. Tai uždegiminė skydliaukės liga. Autoimuninis hipotirozė dažnai būna nėštumo metu.
  • Chirurginio gydymo pasekmės. Hipotiroidizmas gali išsivystyti po viso skydliaukės ar jo dalies pašalinimo.
  • Vystymosi anomalijos. Mes kalbame apie skydliaukės agenciją (įgimtą nebuvimą) ir disgenezę (malformaciją).
  • Infekcinės ligos. Dažnai sukelia SŪRS uždegimo komplikacijas.
  • Gydymas radioaktyviu jodu. Naudojamas kovojant su piktybiniais navikais.
  • Laikinas hipotiroidizmas. Kartais vystosi dėl gimdos gleivinės tiroidito.

Kita pirminė hipotirozė pasireiškia nėštumo metu rečiau ir yra sukelta skydliaukės hormonų sintezės sutrikimų.

Priežastys:

  • Skydliaukės stimuliuojančių toksinų suvartojimas, tam tikrų vaistų vartojimas.
  • Įgimtas skydliaukės sintezės funkcijos sutrikimas.
  • Sunkus trūkumas ar per didelis jodo kiekis organizme (dėl šios priežasties jodomarinas, kurio hipotirozė nėštumo metu nustatytas, rekomenduojama vartoti tik gydytojo leidimu).

Antrinis hipotireozė

Sindromą sukelia žaizdos hipofizio liauka. Šios endokrininės liaukos priekinė skiltis, esanti smegenyse, išskiria skydliaukę stimuliuojantį hormoną. TSH veikia kaip skydliaukės stimuliatorius. Hipofizmo slopinimas sukelia skydliaukės hormonų gamybos mažėjimą. Daugiau apie TSH nėštumo metu →

Tretinio laipsnio hipotirozė

Patologija atsiranda dėl kitos endokrininės sistemos dalies - hipotalamio, kuris taip pat yra smegenyse, sutrikdymas. Šis nervų centras stimuliuoja hipofizinio TSH sekreciją, išsiskiriantis tirotropino atpalaiduojantį hormoną. Didžiulis poveikis hipotalamzei gali sukelti skydliaukės veiklos sutrikimą.

Toks hipotirozė nėštumo metu turi būti atidžiai ištirtas, nes tai gali būti vienas iš antrinių smegenų struktūrų pažeidimo požymių. Pirminis ir antrinis skydliaukės hormonų trūkumas vadinamas centriniu hipotiroze.

Periferinis hipotireozė

Labai retai tokio tipo sindromo atvejai paprastai užrašomi šeimos formų forma. Nėštumas su manoma, kad įgimtas hipotirozė turi būti planuojamas ir atliekamas taikant glaudžius endokrinologinius tyrimus. Periferinis hipotirozė yra susijęs su sumažėjusiu organizmo audinių jautrumu skydliaukės hormonais. Tuo pačiu metu trūksta rimtų pažeidimų skydliaukės, hipotalamino ir hipofizės darbe.

Simptomai

Klinikinis hipotirozės procesas tiesiogiai priklauso nuo skydliaukės hormono trūkumo trukmės ir sunkumo. Dažnai patologija vyksta slapta. Taigi, subklinikinis hipotirozė negina skundų nėštumo metu ir po gimdymo.

Hormoniniai sutrikimai vidutinio sunkumo ir sunkios formos "kaukes" įvairių ligų. Pavyzdžiui, galima kalbėti apie nekompensuotojo hipotirozės pasekmes, jei yra aritmija, kuri iš tikrųjų nėra susijusi su pirminiu širdies pažeidimu.

Hipotyroidizmo sindromai:

  • Hipoterminė keitimas. Apima nutukimą ir sumažina kūno temperatūrą. Pirmasis simptomas, kuris lydimas nėštumo hipotirozės (skydliaukės hormonų trūkumas nėštumo metu), dažnai yra laikomas fiziologiniu kūno masės padidėjimu nėštumo metu. Riebalų apykaitos sutrikimas sukelia cholesterolio kiekio padidėjimą.
  • Nervų sistemos sindromas. Hipotiroidizmas nėštumo metu dažnai būna susijęs su simptomais, kuriuos galima supainioti su gestacinės encefalopatijos požymiais, būklę, kurią sukelia moteriškosios kūno permainingi hormoniniai pokyčiai. Būsimoji mama gali būti susirūpinusi dėl atminties praradimo, mieguistumo, šiek tiek mieguistumo, kartais pakaitomis su panikos priepuoliais.
  • Anemijos sindromas. Yra geležies trūkumo ir vitamino B trūkumo požymių. Kartais "hipotirozės" diagnozė yra praleidžiama, nes moterys simptomai panašūs į anemiją normalaus nėštumo metu.
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos nugaros sindromas. Ankstyvosiose stadijose jis pasireiškia bradikardijos forma (širdies ritmas sumažėja iki 60 smūgių per minutę). Tipiška hipotirozė yra kartu su arterine hipotenzija. Su sunkiais hormoniniais sutrikimais atsiranda širdies nepakankamumo požymių.
  • Virškinimo sistemos sindromo pažeidimai. Paciento apetitas mažėja, yra padidėjusios kepenų požymių. Užkietėjimas, kurį sukelia hipotireozė, nėštumo metu yra susijęs su augančios žarnyno gleivinės suspaudimu.
  • Ektoderminių sutrikimų sindromas su hipotiroidine dermopatija. Yra veido, galūnių, akių srities patinimas. Plaukai tampa trapūs, išsiskleidžia (kol sukasi plikimas).
  • Obstrukcinės hipoksemijos sindromas. Pasireiškęs apnėjos forma (trumpalaikis kvėpavimas) sapne.

Subklinikinis hipotirozė nėštumo metu

Tai labiausiai klastinga hormoninių sutrikimų forma. Subklinikinis hipotirozė nėštumo metu netrukdo moteriai, todėl jo pasekmės gali būti rimtos dėl vėlyvos diagnozės. Dėl hormoninių sutrikimų pablogėjimo ilgainiui atsiras klinikinių simptomų, tačiau jie nėra specifiniai.

Nustatydami subklinikinį hipotirozę nėštumo metu naudodami laboratorinius tyrimus. Pagrindinis simptomas yra TSH padidėjimas, atsižvelgiant į normalią bendrą T4 (tetraiodotiroksino) koncentraciją. Tai yra dėl kompensacinės stimuliacijos hipotalaminės-hipofizės skydliaukės liaukos.

Subklinikinis hipotirozė nėštumo metu nėra panikos priežastis: pasekmės vaikui, gimstamam jo fone, paprastai nėra grėsmingos gyvybei. 55% atvejų gimsta gana sveiki naujagimiai. Problemos gali būti atidėtos, pavyzdžiui, sumažinus imunitetą.

Autoimuninis hipotirozė

Skydliaukės uždegiminis pažeidimas dažnai pasitaiko moterims, kurios neša vaisius. Rizikos grupėje yra ir ankstyvojo gimdymo laikotarpio. Gana didelis dažnis paaiškinamas 10-20% nėščių moterų antikūnų prieš skydliaukės audinius savininku.


Autoimuninis tiroiditas, kurį sukelia autoantikūnai, sukelia hipotiroidizmą, kuris gali sutrikdyti nėštumą ir, jei jis netinkamai gydomas, neigiamai veikia negimusį vaiką. Liga pasireiškia hipertrofine ir atrofine forma. Pirmuoju atveju kalbame apie kompensacinį skydliaukės dydžio padidėjimą, antrasis - apie paveiktų sričių pakeitimą jungiamuoju audiniu.

Nėštumo planavimas hipotirozei

Planuojant nėštumą negalima pamiršti hipotirozės. Sunkus skydliaukės hormono trūkumas gali sukelti nevaisingumą. Anksčiau nustatytas hipotirozės gydymas turi būti atliekamas iš anksto: nėštumas, net jei jis pasireiškia, rizikuoja nutraukti savaiminį abortą ar sunkiai sutrikti vaisiaus vystymąsi.

Moterims, kurios anksčiau negydo hipotirozės, patariama patikrinti skydliaukės būklę nėštumo planavimo metu. Taip yra dėl galimybės įsivaizduoti vaiką, turinčią subklinikinę patologijos formą. Jei nenustatysite hormonų pusiausvyros sutrikimo prieš nėštumą, vėliau atsiradę hipotiroidizmo požymiai gali nepastebėti nėštumo metu.

Pasekmės nėščiai ir vaikui

Skydliaukės hormonų trūkumas gali turėti neigiamos įtakos tiek motinai, tiek vaisiui. Patologija yra ypatingas pavojus pirmąjį trimestrą, kai įvyksta organų ir embrionų sistemos.

Nekompensuotas hipotiroidizmas nėštumo metu gali sukelti rimtų pasekmių vaikui:

  • Mažas svoris.
  • Atsisakyti fizinio ir psichinio vystymosi.
  • Struktūros anomalijos.
  • Įgimtas hipotiroidizmas.

Sunkus hipotiroidizmas turi neigiamą poveikį nėštumui ir gali būti pavojingas moteriai. Patologijos pablogėjimas paaiškinamas motinos skydliaukės hormonų vartojimu vaisiaus pirmoje nėštumo pusėje.

Galimos komplikacijos:

  • Savavališkas abortas.
  • Priešlaikinis placentos išsiskyrimas su sunkiu kraujavimu.
  • Silpna bendroji veikla.
  • Geležies trūkumo anemija.

Kuris gydytojas turėčiau kreiptis dėl hipotirozės nėštumo metu?

Visą nėštumo laikotarpį išlaikant hipotirozę atlieka kartu prižiūrint endokrinologui ir akušeriui-ginekologui. Pirmasis specialistas ištaiso hormoninį disbalansą ir kontroliuoja gautus rezultatus, o antroji atlieka vaisiaus vaisiaus vaisiaus pradinės diagnozės diagnozę ir stebi nėštumo eigą. Tai leidžia jums kuo labiau sumažinti galimą riziką laukiant būsimos motinos ir jos vaiko.

Gydymas

Hipotirozė, tinkamai kompensuojama nėštumo metu, nesukelia pavojingų pasekmių vaikui ir motinai. Gydymo pagrindas yra hormonų pakaitinė terapija. Vaistiniai preparatai yra vaistai, kurių sudėtyje yra levotiroksino natrio: Eutirox, L-tiroksinas, Bagothyrox.

Dozę nustato endokrinologas ir svyruoja nuo 50 iki 150 mg per parą. Preparatas vartojamas ryte pusę valandos prieš valgį. Natrio levotiroksinas neatlieka skydliaukės funkcijos, bet tik pakeičia jo darbą.

Liaudies terapija

Namuose nėra levotiroksino natrio gavimo populiarių receptų. Nėštumas, pasireiškiantis skydliaukės hipotiroidizmu, reikalauja ypatingo atsargumo ir netoleruoja savaiminio gydymo. Bet kokio preparato priėmimas turėtų būti derinamas su gydytoju.

Dauguma populiarių receptų yra orientuotos į produktų, kurių sudėtyje yra jodo, gamybą. Tačiau jo per didelis suvartojimas gali pabloginti hipotirozę ir neigiamai paveikti nėštumą. Siekiant saugių būdų, kaip kompensuoti jodo trūkumą, yra vidutinio vartojimo indai iš jūros kiausių.

Iš internetinių šaltinių paskelbtų receptų pavyzdžiai, į kuriuos NEGALIMA būti naudojamasi:

  • Jodo tirpalas su obuolių sidro actu viduje. Šis metodas ne tik išgydys hipotirozę nėštumo metu, bet taip pat gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes: pirma, galite gauti nudegimą, ir, antra, apsinuodijant didelę jodo dozę.
  • Ziedas iš kadagio ir sviesto. Bet kokia išorinė įtaka skydliaukei yra nepageidaujama. Tai ypač būdinga tuomet, kai organuose randasi mazgai.

Ar yra prevencija?

Konkretūs profilaktikos metodai nėra sukurti. Pagrindinės priemonės yra skirtos laiku ištaisyti esamus pažeidimus.

Norint išvengti hipotirozės nėštumo metu ir išvengti galimų komplikacijų, reikėtų laikytis rekomendacijų:

  • Kontroliuojant skydliaukės hormonų lygį planuojant nėštumą.
  • Jodo turinčių vaistų priėmimas, kaip nurodė gydantis gydytojas.
  • Terapinių režimų ypatybių svarstymas naudojant levotiroksiną.
  • Užkrečiamųjų ligų prevencija, kontaktų su toksinėmis medžiagomis pašalinimas.

Svarbu prisiminti, kiek hipotirozė veikia nėštumą. "Mažos" endokrininės liaukos reikšmės pervertinimas gali sukelti pavojingas pasekmes tiek vaikui, tiek motinai. Normalaus nėštumo raktas yra greitas kreipimasis į endokrinologą ir ginekologą, taip pat jų rekomendacijų įgyvendinimas.

Autorius: Christina Mishchenko, daktaras
konkrečiai Mama66.ru

Hipotiroidizmas nėštumo metu: simptomai, priežastys, gydymas, požymiai

Hipotiroidizmas - tai simptomų, pasireiškiančių su reikšmingu skydliaukės hormonų kiekio sumažėjimu, kompleksas.

Dauguma atvejų yra susiję su jodo trūkumu, taip pat su hormonų pakaitine terapija nepakankamomis dozėmis po strumeccomy ar spindulinės terapijos, rečiau - priežastis (idiopatinis) autoimuninis tiroiditas.

Moterims, turinčioms antikūnų prieš jodo peroksidazę, savanoriško aborto pavojus pirmąjį nėštumo trimestrą yra dvigubai didesnis. Manoma, kad tai yra dėl pasireiškimo autoimuninėms reakcijoms, o ne į tiesioginę antitreoidinių antikūnų įtaką, tačiau tyrimai dėl skydliaukės ligos poveikio savaiminio aborto pasireiškimui dar nėra baigti. Moterims, kurioms yra antikūnų prieš jodidą peroksidazę, padidėja poaktinio pogimdyminio tiroidito pavojus (iki 30-50%, palyginti su 3%, jei nėra antikūnų).

Hipotiroidizmas pasireiškia 1% nėščių moterų, dažniausiai dėl autoimuninio proceso (Hashimoto thyroiditis) ar jodo trūkumo.

Šią problemą dažnai susiduria ne tik endokrinologai, bet ir akušeriai-ginekologai. Moterys kartais tyrinėjamos ginekologų ir reprodukcijos specialistų daugelį metų dėl to, kad negalima pastoti, o nevaisingumo priežastis gali būti lengvai nustatoma tik tiriant TSH.

Tiek hipotirozė (mažas skydliaukės hormonų kiekis), tiek ir tireotoksikozė gali sukelti nevaisingumą.

Vis dėlto labai retai nėštumas atsiranda dėl šių sąlygų, tačiau baigiasi persileidimu ar vaisiaus pakitimais.

Priežastys dėl hipotireozės nėštumo metu

  • Autoimuniniai procesai
  • Jodo trūkumas
  • Tyroidektomija
  • Būklė po gydymo radioaktyviu jodu
  • Jatrogeninis, pavyzdžiui, po amiodarono vartojimo, ličio antithyroidinių vaistų

Hormono trūkumas atsiranda:

  • su aštriu jodo trūkumu organizme arba jo pertekliumi, kuris slopina skydliaukės hormonų sintezę;
  • gydant radioaktyviuoju jodu 131;
  • veikiant jonizuojančiąja spinduliuote;
  • su audinių, atpalaiduojančių hormonus, sumažėjimas;
  • autoimuniniam tiroiditui, kai antikūnai pažeidžia skydliaukės audinį;
  • skydliaukės vaistų perdozavimo atveju;
  • pašalinus didžiąją dalį skydliaukės audinio;
  • su skydliaukės formavimosi defektais, kai jame nėra TSH receptorių.

Antrinis hipotiroidizmas gali išsivystyti dėl skydliaukės disreguliacijos:

  • hipofizės - TSH sekrecijos pažeidimas, tiesiogiai stimuliuoja T gamybąH ir t4. Jei yra normalus šių hormonų kiekis, sumažėja TSH kiekis - norma.

Yra smegenų auglių, kurie pažeidžia TSH sekreciją, yra hipofizio mirties atvejų, po sunkių sužalojimų ir kraujo netekimo, tačiau ten trūksta visų tropinių hormonų (atminkite, kad tropizmas yra veiksmų kryptis), tarp jų TSH;

  • hipotalaminas - pažeidžiant TSH išsiskyrimą (išleidimas - išleidimas). Hipotalemoje išskiriami leistini ir draudžiami veiksniai, darantys įtaką tropinių hormonų gamybai arba mažinimui. Išskyrimas ir slopintuvai hipotalemos reguliuoja smegenis. Priežastis gali būti navikai, insultas.

Klinikinei skydliaukės hormono redukcijos reikšmei reikšti vartojami terminai "subklinikinis" ir "išreikštas" hipotirozė. Pagal subklinikinį hipotirozę suprantamas padidėjęs TSH, kuris neturi jokių specialių požymių, nekeičiant įprasto T4 lygio - pagrindinio hormono skydliaukės.

Prisiminkite nemotyvuotą L-tiroksino ar Eutirox vartojimą pacientams, kuriems yra hipokalemija. Trys kartus galvoti apie tai, ar vartoti hormoninį vaistą, jei nėra skundų, tik analizės metu pasikeitus, pasikonsultuokite su kitu ekspertu šioje srityje.

Sunkus hipotireozė suprantama kaip būklė, pasireiškianti pacientams, sergantiems TSH padidėjimu ir ryškiu T sumažėjimuH ir t4.

Nėštumo metu hipotirozės simptomai ir požymiai

  • Goiteris
  • Riešo tunelio sindromas
  • Vidurių užkietėjimas
  • Skysčių susilaikymas ir mieguistumas
  • Svorio padidėjimas

Įvairių klinikinių simptomų pasireiškimai priklauso nuo ligos sunkumo ir nuo to, ar liga atsirado pirmą kartą, ar pacientas jau vartoja pakaitinę terapiją. Simptomai yra svorio prieaugis, nuovargis, užmigimas, mialgija, svogūnai, sausa oda, skysčių susilaikymas, bradikardija ir šalta netolerancija. Pacientas gali būti susijęs su autoimuninėmis ligomis, pvz., I tipo diabetu.

Sumažėjo T lygiai3 ir t4, įtakojantis visų gyvo organizmo organų metabolizmą ir funkcionavimą, mažina deguonies absorbciją audiniuose, pagrindinių dujų mainų sistemos fermentų aktyvumą ir pagrindinį metabolizmą. Naujų baltymų susidarymo sulėtėjimas ir praleistų veikimo sutrikimas, jų pašalinimas iš organizmo gali sukelti didelį organų ir audinių skilimo produktų kaupimąsi odoje ir raumenyse. Kadangi skydliaukės hormonų receptoriai (jautrios ląstelės) yra visuose audiniuose ir organuose, pacientų skundai yra daug ir įvairūs.

Sumazinus virškinimą, sunku išgydyti vidurių užkietėjimą.

Sumažinus pulsą, mažesnę kaip 60 smūgių per minutę, kartu sumažėja kraujospūdis. Riebalų slopinimas kepenyse padidina cholesterolio kiekį kraujyje, dėl kurio atsiranda aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų, kurie sukelia širdies smūgį ar insultą.

Ekstremalios aplinkybės - hipotermija, psichologinis stresas, alkoholis - gali sukelti hypothyroidinės krizės atsiradimą: greitas aukštesnės nervų veiklos slopinimas, sąmonės netekimas ir kraujospūdžio mažėjimas - žlugimas gali sukelti moters mirtį.

Sumažėjęs metabolizmas sukelia kiaušinių brendimo uždelsimą, kiaušialąstų išsiskyrimas iš kiaušidės nepasireiškia, gleivinės korpusas, atpalaiduojantis progesteroną, nesudaro. Todėl nėštumo tikimybė yra artima nuliui. Bet kadangi visi embriogenezės, iki 6-8 savaičių, kol placenta pradeda vystytis, turi tęstis kontroliuojant T3 ir t4, tada, kai jų trūkumas, nėštumo pradžia ar embriono vystymasis nėra įmanomas. Nėštumas tampa įmanomas tik su subklinikiniu hipotiroidizmu, tačiau šiose moterims labai padidėja neišsivysčiusių nėštumų, persileidimų ir negyvagimių dažnis, kuris yra dvigubai didesnis nei sveikų nėščių moterų. Nėščios moters skydliaukės normali funkcija užtikrins normalų vaisiaus smegenų ir nervų sistemos vystymąsi. Tačiau motinos skydliaukės hormonų stygius smarkiai pažeidžia šį procesą, kuris tampa negrįžtamas ir sukelia hipotyroidinį kretinizmą vaisiuje - itin didelio protinio atsilikimo laipsnio. Todėl svarbu laiku nustatyti hipotirozę ir išleisti L-tiroksiną nuo pat pirmųjų nėštumo savaičių. Ir jei hipotyroidizmas buvo nustatytas prieš nėštumą, tik jo korekcija su L-tiroksinu leidžia nėštumui atsirasti. Ir visada reikia vartoti L-tiroksiną nėštumo metu. Dozės koregavimas atliekamas tiriant TSH, kuris kiekvieną mėnesį turi būti pastojęs. Nuo 24-osios savaitės, kai pradeda veikti vaisiaus skydliaukė, jos hormonai iš dalies kompensuoja motinos skydliaukės nepakankamumą.

Skydliaukės hormonų trūkumas gali pasireikšti šiais simptomais:

  • mieguistumas;
  • nuovargis;
  • darbingumo sumažėjimas;
  • mieguistumas;
  • svorio padidėjimas;
  • lėtas;
  • vidurių užkietėjimas;
  • sumažėjo atmintis ir dėmesį;
  • plaukų slinkimas;
  • trapūs nagai; • apatija;
  • sausa oda;
  • švelnumas;
  • jautrumas infekcinėms ligoms;
  • temperatūros sumažinimas;
  • galvos skausmas;
  • tirpimas rankose;
  • protinis atsilikimas ir tt

Tokius įvairius simptomus sukelia skydliaukės hormonų veikimo svarba ir paplitimas mūsų organizme.

Diagnozė hipotireozės nėštumo metu

Jei tireotoksiozė paprastai turi gana ryškias klinikines apraiškas, dėl kurių greitai diagnozuojama, tada hipotirozė, ypač subklinikinė, gali turėti labai menkus simptomus, dėl kurių diagnozė kartais vėluojama mėnesius ar net metus.

Prisimink mėgstamiausią endokrinologų žodį - "Patikrinkite TSH ir gerai miega"? Čia ji, kaip visada, taip pat yra.

Kiekviena moteris, planuojanti nėštumą, turėtų tyrinėti TSH.

Jei skydliaukės funkcijos tyrimas atliekamas pirmą kartą gyvenime, patartina ištirti TSH, T4 laisvę ir AT TPO. Kas atliks tokį egzaminą? Galėsite iš karto sužinoti, kaip veikia skydliaukė, ir, jei ji paprastai veikia, įvertinama hipotirozės atsiradimo rizika.

Jei normalaus TSH metu nustatomas AT padidėjimas TPO, tada moteriai padidėja hipotirozės rizika. Ypač hipotiroidizmo rizika pirmąjį nėštumo trimestrą. Ar galima apsaugoti tokią moterį, siekiant užtikrinti, kad rizika nebūtų realizuota? Nėra jokios absoliučios apsaugos, tačiau galima sumažinti riziką, jei laiku pašalinamas jodo trūkumas. Ar man reikia kontroliuoti AT tipo TPO tiražo dinamiką? Ne, tai beprasmė.

Ar moteris, turinti padidėjusį AT titrą TPO, nėštumo metu gali neparodyti hipotirozės? Taip, žinoma. Padidėję antikūnai apskritai negarantuoja hipotirozės. Šių antikūnų nešėjai gali gyventi ilgą ir laimingą gyvenimą, nesvėluodami hipotiroidizmu. Jiems gresia pavojus.

Kada gydytojai, kuriems diagnozuota hipotirozė nėščioms moterims?

TSH tyrimas nėštumo trimestrais paprastai atliekamas 6-8 savaičių laikotarpiu. Gali būti pasakyta apie hipotirozę nėščioms moterims, kai šiame etape padidėja TSH> 2,5 μIU / ml. Dėl tokios situacijos reikia nedelsiant levotiroksino vartoti, kad vaisius būtų apsaugotas nuo motinos skydliaukės hormonų trūkumo.

Nustatytas hipotirozė gali būti akivaizdus (TSH> 4,0 μMU / ml) ir subklinikinis (TSH> 2,5, bet

Jei nėštumas pasireiškė moteriai, kuri anksčiau vartojo levotiroksiną hipotirozei, po nėštumo pradžios pradinė dozė padidėja pusantro karto, t. Y. 50%.

Nėštumo pradžioje padidėja tiroksino poreikis.

Pavyzdžiui, jei prieš nėštumą kompensacija už hipotirozę buvo skiriama 100 mg doze per parą, tada nėštumo metu paros dozė būtų 150 mg.

Po gimimo levotiroksino dozė sumažinama iki pradinio. Po 2 mėnesių TSH vertinama siekiant užtikrinti, kad pakaitinė terapija yra pakankama, ir jei levotiroksino dozę reikia koreguoti.

Paskyrus ir pakeitus pakaitinę terapiją, įvertinamas jo veiksmingumas. Tai atliekant praėjus 2 savaites po levotiroksino vartojimo, atliekamas T4 tyrimas. Tai yra T4 nemokama, o ne TSH. Kodėl? Kaip mes žinome, TSH reaguoja į pokyčius tiroksino koncentracija lėtai. Turite laukti 7-8 savaičių, kad patikimai įvertumėte skydliaukės padėtį. Ir mes neturime laiko laukti, laikas yra prieš mus. Todėl gydymo levotiroksinu veiksmingumas nėščioms moterims yra priverstas stebėti, ar nėra T4, kurio rodikliai jau praėjus 2 savaites po gydymo paskyrimo atspindės klinikinę padėtį.

Tikslas yra labai įprastas T4 laisvas 1 trimestre ir vidutiniškai normalus 2 ir 3 trimestrais. Jei tikslas nepasiekiamas, gydytojas atlieka dozės koregavimą ir po 2 savaičių iš naujo patikrina T4 laisvę.

TSH stebėjimas stabilios pakaitinės terapijos fone atliekamas 1 kartą per 7-8 savaites.

Nepamirškite, kad kraujo donorystė T4 tyrimui po kraujo surinkimo yra skiriama nemokama levotiroksino tabletė. Dėl TSH ir kitų skydliaukės rodiklių ši taisyklė nėra svarbi.

Nekompensuotas hipotirozė, kai neįmanoma atsinešti skydliaukės hormono lygio rodiklių į santykinę normą, siekiant išvengti nėštumo komplikacijų, yra medicininė indikacija nutraukti nėštumą. Jei moteris nori išlaikyti nėštumą, ji skiria hormonų terapiją.

Vaiko gydymas: gydymas visada turėtų prasidėti atsižvelgiant į laboratorinių parametrų rezultatus ir klinikinius įtarimus. Hipotyroidizmas, kurį sukelia antikūnai, gali išlikti vaikui iki 6 mėnesių, ypač jei "Basedow" liga pasireiškė moterys iki 33 NB.

Nėštumo metu aktyvus hipotirozės gydymas L-tiroksinu, siekiant TSH lygio

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Hipotiroidizmas nėštumo metu

Hipotiroidizmas yra simptomų, kurie atsiranda, kai organizme trūksta skydliaukės hormonų, kompleksas. Hipotiroidizmas nėščioms moterims gerokai padidina persileidimo riziką, gestozę, kraujavimą ir kitas nėštumo komplikacijas. Skydliaukės hormonų trūkumas yra viena iš pagrindinių endokrininės nevaisingumo priežasčių.

Priežastys

Pagal statistiką, hipotirozė pasitaiko 0,5-2% visų planetoje gyvenančių žmonių. Moterims patologija nustatoma žymiai dažniau nei vyrams. Nėštumo metu hipotirozės dalis yra ne daugiau kaip 2%. Liga dažnai aptinkama vėlesniuose etapuose. 10% moterų patologija yra besimptomė.

Skiriamos dvi hipotiroidizmo formos: pradinė ir antrinė. Pirminis hipotireozė pasireiškia skydliaukės nugalime, antrinė - pažeidžiant hipofizio ir hipotalaminių hormonų sintezę. Patologijos formą galima nustatyti tik išsamiai ištyrus pacientą.

Pirminis hipotireozė yra įgimta ir įgyta. Šios patologijos raidai yra keletas priežasčių:

  • įgimtas skydliaukės hormonų sintezės defektas;
  • jodo trūkumas;
  • skydliaukės ligos (autoimuninis tiroiditas ir tt);
  • būklė po operacijos skydliaukės liaukoje;
  • jonizuojanti spinduliuotė.

Antrinis hipotirozė sukelia nepakankamą hipofizio hormonų (TSH - skydliaukės stimuliuojančio hormono) ir hipotalamio (tirotropino atpalaiduojančio hormono) gamybą. Žala smegenų lygiui sukelia pernelyg didelę šių hormonų sintezę ir visų patologijos simptomų vystymąsi.

Plėtros mechanizmai

Nėštumo metu skydliaukės autoimuninė žala dažniausiai yra hipotiroidizmo priežastis. Šioje būklėje atsiranda organų ląstelių sunaikinimas, kuris sutrikdo hormonų sintezę ir sukelia jų trūkumą. Kitos patologijos priežastys nėščioms moterims yra gana reti.

Laukiant kūdikio, hipotirozė gali išsivystyti dėl ryškių jodo trūkumo. Ši problema ypač aktuali tam tikrų regionų gyventojams, kuriuose natūraliai trūksta šio dirvožemio elemento. Tai visų pirma apie kalnus ir lygumose, toli nuo jūros pakrantės. Dauguma Uralo ir Sibiro, kai kurios vietovės centrinėje šalies dalyje, taip pat Maskva ir Maskvos sritis yra tarp jodo trūkumo regionų Rusijoje.

Nėštumas yra laikas, kai padidėja skydliaukės hormonų poreikis. Pirmojoje nėštumo pusėje yra sustiprintas hCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas) gamyba, dėl kurio fiziologiškai sumažėja TSH ir padidėja skydliaukės hormonų sintezė. Po 20 savaičių skydliaukės hormonų koncentracija sumažėja ir išlaikoma gana žemo lygio iki gimimo.

Jodo trūkumas yra dar viena rimta problema, kuri moteris laukia nėštumo metu. Laukiant kūdikio, šio junginio poreikis žymiai padidėja. Viena vertus, norint tinkamai vystyti vaisius, reikia daugiau jodo. Kita vertus, nėštumo metu šio elemento išsiskyrimas su šlapimu padidėja. Jodo trūkumas gali sukelti hipotirozės, abortų ir kitų sunkių komplikacijų atsiradimą.

Hipotiroidizmas ir koncepcija

Hipotiroidizmas yra viena dažniausių nevaisingumo priežasčių jaunoms moterims. Svarbus skydliaukės hormonų trūkumas slopina kiaušidžių funkcionavimą. Yra folikulų brendimo, sutrikusi ovuliacija ir geltonojo kūno formavimas. Vaikų samprata tokiomis sąlygomis tampa neįmanoma. Problemos šiame etape taip pat gali būti susijusios su kartu hiperprolaktinemija (per didelė hormono prolaktino gamyba hipofizės liaukoje).

Net jei vaiko samprata yra sėkminga, tikimybė, kad nėštumas bus palankus, atsižvelgiant į ryškų hipotirozinį hormoną, yra labai mažas. Pirmosios 8 savaičių embrionų vystymasis pasireiškia moteriškų skydliaukės hormonų įtaka. Esant dideliam šių hormonų trūkumui, neįmanoma įvaikinti ir nešioti vaiko.

Simptomai

Skydliaukė yra organas, kuris veikia visą moterišką kūną. Skydliaukės hormonų receptoriai randami beveik visuose audiniuose, o tai paaiškina hipotireozės klinikinių požymių įvairovę. Simptomų sunkumas priklauso nuo hormonų kiekio kraujyje, taip pat nuo ligos trukmės.

Tipiški hipotiroidizmo simptomai:

  • silpnumas ir mieguistumas;
  • darbingumo sumažėjimas;
  • nuovargis;
  • mieguistumas;
  • lėtumas, mieguistumas;
  • apatija;
  • dėmesio ir atminties praradimas;
  • klausos praradimas, spengimas ausyse;
  • galvos skausmas;
  • skausmas raumenyse ir sąnariuose;
  • sausa oda;
  • trapūs nagai ir plaukai;
  • ilgalaikis vidurių užkietėjimas.

Daugelis hipotirozės simptomų atsiranda dėl audinių patinimų ir nervų skaidulų suspaudimo. Tai yra ilgas galvos skausmas, skausmas raumenyse ir sąnariuose, atsiranda galūnių tirpimas. Dėl balso virvių patologijos pasikeičia balsas, tampa mažas ir silpnas. Daugelis moterų pradeda kramtyti savo miego metu dėl gerklų patinimo. Atsižvelgiant į hipotirozės fazę, klausa dažnai pablogėja, atsiranda įvairių regėjimo sutrikimų. Būdingas plaukų slinkimas, padidėjęs nagų pažeidimas ir stiprus odos sausumas.

Skydliaukės hormonų trūkumas sulėtino medžiagų apykaitos procesus. Atsiranda nuolatinis kvapas, kūno temperatūra mažėja. Sumažėja imuninės sistemos funkcionavimas, dėl kurio dažnai pasitaiko infekcijų. Gydymas nuo hipotirozės yra atidėtas, kuris taip pat yra dėl imuninės sistemos ypatumų.

Vienas iš labiausiai pavojingų hipotirozės pasireiškimų yra širdies veiklos sutrikimas. Daugelis moterų vystosi bradikardiją (lėtesnis širdies ritmas yra mažesnis nei 60 smūgių per minutę). Paprastai kraujagyslių pažeidimai padidina cholesterolio kiekį kraujyje. Nėštumo metu ši būklė gali sukelti preeklampsiją ir kitas rimtas komplikacijas.

Hipotyroidizmo kursas nėštumo metu

Daug moterų po vaiko sampratos yra žymiai pagerėjęs. Šis reiškinys yra susijęs su fiziologiniu skydliaukės hormonų augimu ankstyvuoju nėštumu. Antroje nėštumo pusėje daugumai moterų visi hipotirozės simptomai pablogėja. Panaši būklė išlieka iki gimimo.

Svarbus dalykas: jei moteris prieš pradedant vaiko gimimą vartoja hormoninius vaistus, ji turėtų tai pasakyti gydytojui. Pirmasis skydliaukės hormonų perviršis ankstyvame nėštumo etape ir vaistų vartojimas gali sukelti tachikardiją, pertraukas širdies darbe ir kitus nemalonius pasirodymus. Pasibaigus nėštumui, būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir peržiūrėti gydymo schemą.

Nėštumo komplikacijos

Skydliaukės hormonų trūkumas gali sukelti tokių būklių vystymąsi:

  • persileidimas (iki 8 savaičių);
  • priešlaikinis gimdymas;
  • vaisiaus vaisiaus mirtis;
  • preeklampsija;
  • anemija;
  • placentos atsitraukimas;
  • kraujavimas nėštumo ir gimdymo metu.

Atsižvelgiant į hipotiroidizmo fone, padidėja vaisiaus chromosomų sutrikimų rizika. Šiuo atveju persileidimų dažnis siekia 50%. Gimstamoje odoje yra didelė tikimybė, kad gali atsirasti darbo sutrikimų ir didelis kraujavimas. Po gimdymo daug moterų patiria hipogalaktiją (pieno trūkumą).

Pasekmės vaisiui

Motinos skydliaukės hormonų trūkumas sutrikdo vaisiaus nervų sistemos vystymąsi (ypač trukdo normaliai nervų pluošto mielinacijai). Hormonų stoka turi įtakos ankstyvosioms nėštumo stadijoms, dėl kurių naujagimiui pasireiškia negrįžtamos pasekmės. Po to, kai kūdikis gimsta, yra reikšmingi psichiniai sutrikimai ir protinis atsilikimas. Narkotikų terapija tokia būklė yra beveik neįmanoma.

Su įgimtu hipotiroidizmu būsimoji motina turėtų pasikonsultuoti su genetika. Pastebimas tiesioginis sąryšis tarp įgimtos skydliaukės patologijos ir chromosomų anomalijų atsiradimo. Gali būti įgyta įgimta hipotireozė vaisiui.

Diagnostika

Jei manote, kad hipotirozė turi pasitarnauti endokrinologu. Deja, patologijos simptomai nėra konkretūs ir jų ne visada atsižvelgiama. Dažnai hipotireozė yra nustatoma gana vėlai, kai jo koregavimas nesuteikia apčiuopiamų rezultatų. Neapdorotas hipotirozė ypač pavojinga nėščioms moterims. Skydliaukės hormonų trūkumas gali sukelti nevaisingumą, dažnus persileidimus, negyvagimius ar vaiko su protiniu atsilikimu gimimą.

Galite patvirtinti hipotiroidizmą atlikdami kraujo tyrimą. Atliekant tyrimą nustatyta:

  • T4 sumažėjimas (mažiau nei 10 pmol / l);
  • T3 sumažėjimas (mažesnis nei 4 pmol / l);
  • padidėjęs TSH kiekis (daugiau kaip 10 milijonų / l).

Su subklinikiniu hipotiroidizmu ir aiškių ligos pasireiškimų nebuvimu, T4 ir T3 lygiai gali būti normalūs, o TSH koncentracija išlieka 4-10 mIU / L diapazone.

Diagnozei patvirtinti ir skydliaukės ligos būklei įvertinti atliekamas ultragarsinis tyrimas. Ultragarso dinamika kartojama kas 2 mėnesius iki pristatymo.

Gydymo metodai

Nekompensuotas hipotirozė yra nėštumo nutraukimo indikacija pirmąjį trimestrą. Jei moteris nori išlaikyti nėštumą, yra skiriamas hormonų gydymas.

Gydymo hipotiroidizmu tikslas - pagerinti nėščios moters būklę, pašalinti patologijos simptomus ir sumažinti nepageidaujamų reiškinių riziką. Tinkamai gydant, komplikacijų tikimybė yra gana žema. Hormoninių vaistų priėmimas leidžia moteriai išlaikyti ir gimdyti sveiką vaiką.

Skiriant hipotireozės gydymui, vartojamas hormoninis vaistas - levotiroksino natris. Vaisto dozė parenkama atskirai, atsižvelgiant į moters būklės sunkumą ir individualų toleravimą. Gydymas yra atliekamas nuolat kontroliuojant skydliaukės hormonų lygį. TSH ir T4 koncentracija nustatoma kas 14 dienų. Tinkamam gydymui TSH kiekis turi būti mažesnis nei 2 mSV / ml.

Gimusieji su kompensuojamu hipotiroziu pasireiškia laiku. Galbūt darbo silpnumas. Po gimdymo padidėja kraujavimo rizika.

Nėštumas turėtų būti planuojamas hipotiroidizmu. Prieš pradedant vaiko vystymąsi, turite patikrinti endokrinologas ir ginekologas. Kompetentingas terapijos metu nėštumo metu bus išvengta komplikacijų atsiradimo ir padidės tikimybė turėti sveiką kūdikį.

Hipotiroidizmas nėštumo metu - kas turi žinoti kiekviena jaunoji moteris

Hipotiroidizmas nėštumo metu nėra neįprastas ir labai pavojingas. Tai endokrininė liga, kurią sukelia nuolatinis skydliaukės hormonų kiekio sumažėjimas. Ligos mechanizmas gali sukelti daug įvairių veiksnių.

Moterų skydliaukės ligos yra 10-15 kartų dažniau nei vyrams. Pagrindinė socialinė ligos problema yra moterų reprodukcinės funkcijos pažeidimas, net jei yra asimptominė liga. Hipotiroidizmas nustatomas kiekvienoje trečioje nevaisingumo moterys.

Reikėtų pažymėti, kad kartais nėštumas gali paskatinti skydliaukės ligų vystymąsi, dažniau tai įvyksta jodo endeminėse srityse.

Priežastys

Visos priežastys gali būti suskirstytos į 2 kategorijas - pradinę ir antrinę.

Pirminis hipotireozė. Šiuo atveju ligos priežastis yra pati skydliaukė.

  • įgimtos skydliaukės malformacijos;
  • uždegiminis procesas, įskaitant autoimuninį tiroiditą. Pradžioje autoimuninis tiroiditas yra besimptominis, tada pasirodo hipotirozės simptomai;
  • radioaktyviojo jodo poveikio liaukos struktūros pažeidimas;
  • neoplazmos;
  • pooperacinis poveikis - liga vystosi dėl organo dydžio sumažėjimo.

Antrinis hipotireozė. Tai yra kitų organų ligų komplikacija, o skydliaukės liga yra visiškai sveika. Antrinio hipotiroidizmo priežastys yra hipofizio liga, dėl kurios susidaro nepakankamas kiekis skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) arba skydliaukės atpalaiduojančio hormono atpalaiduojančio hormono, per kurį hipotalamus reguliuoja TSH gamybą.

  • navikai;
  • kraujotakos sutrikimai;
  • chirurginė žala arba hipofizio dalies pašalinimas;
  • įgimtos hipofizės anomalijos;
  • ilgalaikis gydymas gliukokortikoidais (dopaminas didelėmis dozėmis).

Klasifikacija

Pagal sunkumą, yra 3 hipotiroidizmo formos:

  1. SUBCLININĖ. Jis būdingas ligos požymių ir simptomų nebuvimu. Kraujyje gali būti normalaus skydliaukės hormonų kiekio, bet visada padidėjęs TSH kiekis. Subklinikinis hipotirozė veikia ne daugiau kaip 20% moterų.
  2. CLASSIC AR MANIFEST. Visada kartu blogėja sveikatos būklė. Hormonų kiekis kraujyje yra sumažintas, tačiau TSH yra padidėjęs.
  3. Sunkus. Jis būdingas ilgą ligos eigą, kai nėra tinkamo gydymo. Paprastai rezultatas - koma.

Klinika

Hipotireozė nėštumo metu yra metabolizmo mažėjimo priežastis. Kadangi skydliaukės hormonų receptoriai yra beveik visame kūne, daugelio organų ir sistemų darbas sutrinka. Sunkumas priklauso nuo hormoninio deficito lygio. Būtent dėl ​​šios priežasties sunku įtarti ligą ankstyvoje stadijoje, o vaisius labai svarbu, kad per pirmuosius 12 nėštumo savaičių, vaisiaus formavimo metu, vaisius gautų reikiamą kiekį skydliaukės hormonų.

Nėščios moters palaikymas hipotiroidizmu

Jei nėščia moteris turi skydliaukės ligą, jai skiriamas atskiras nėštumo valdymo planas:

  1. Nėštumo išsaugojimo klausimas.
  2. Moterį kartu su endokrinologu stebi akušeris.
  3. Nustatyta genetinė konsultacija, dažniausiai amniozinis tirpalas imamas analizuoti, kad vaisius nebūtų įvertintas įgimtų anomalijų.
  1. Gydomas netgi lengvas ir asimptominis hipotirozė.
  2. Visos pirmojo nėštumo trimestro moterys rekomenduoja vartoti jodo preparatus.
  3. Nėštumo metu hormonų kiekis yra tiriamas keletą kartų.
  4. Iš anksto moterys išvyksta į motinystės ligoninę, norėdamos nuspręsti dėl pristatymo būdo, kuris dažniausiai yra priešlaikinis. Po gimimo vaikas turi atlikti medicininę genetinę konsultaciją.

Kokios gali būti vaikui pasekmės?

Skydliaukės hormonai turi didžiausią įtaką naujagimio smegenų formavimui ir brendimui. Jokie kiti hormonai neturi panašaus poveikio.

Neigiamas hipotiroidizmo poveikis vaisiui nėštumo metu:

  • didelė savaiminio aborto rizika;
  • negyvas gimimas;
  • įgimtos širdies anomalijos;
  • klausos praradimas;
  • šnipštimas;
  • įgimtos vidaus organų anomalijos.
  • įgimtas hipotiroidizmas, kuris vystosi vaikams, gimdantiems motinas su negydytu hipotiroze. Tai yra blogiausia vaisiaus pasekmė, yra pagrindinė kretinizmo vystymosi priežastis. Kretinizmas yra liga, kurią sukelia skydliaukės funkcija. Pasireiškia vėlyvuoju psichine ir fizine raida, vėluojančia danimine, silpna fontanelių uždarymas, veidas atsiranda dėl storų ir patinusių savybių, kūno dalys yra neproporcingos, kenčia vaiko genitalijų sistema

Pasibaigus diagnozei, vaikas skiriamas visą gyvenimą vartojantiems vaistams, kurie pakeičia skydliaukės hormonus kuo anksčiau. Kuo anksčiau vaikas pradeda gydymą, tuo didesnis yra jo psichinių sugebėjimų normalaus vystymosi galimybė. Tada kiekvieną metų ketvirtį gydymas yra stebimas - vaikas matuoja aukštį, svorį, bendrą vystymąsi ir hormonų lygį.

TRANZITORINĖ HYPOTHYRIOZĖ. Laikina naujagimių liga, kuri praeina savarankiškai ir be pėdsakų. Tai yra dažniau regionuose, kuriuose yra jodo trūkumo, ankstyvuose kūdikiams, jei motina vartojo vaistų, slopinančių skydliaukės hormoninį aktyvumą. Šiuo atveju vaikas skiriamas kaip hipotiroidizmas, jei po pakartotinės analizės diagnozė nėra patvirtinta, visi vaistai yra atšaukti.

Diagnostika

Kadangi sunku įtarti ligą jo vystymosi pradžioje, gydytojas atskleidžia moters istoriją: skydliaukės veiklos sutrikimas praeityje, persileidimai, nevaisingumas, įgimtas hipotiroidizmas anksčiau gimęs vaikas.

Siekiant patvirtinti diagnozę, pakanka kraujo donorams skirti hormonų - pakankamai išsiskiria padidėjęs TSH, nes padidėjęs TSH yra labiausiai jautrus hipotirozės požymis, netgi subklinikiniu būdu.

Gydymas

Visoms moterims reikia nedelsiant gydyti net ir besimptomis ligomis.

Pakaitinę terapiją gamina sintetinis hormono tiroksino levotiroksino analogas. Dėl to, kad nėštumo metu šio hormono moterys kūno poreikis padidėja, vaisto dozė apskaičiuojama pagal tyrimų rezultatus, atsižvelgiant į moters kūno svorį. Nėštumo metu moteriai reikia palaikyti TSH lygį 2 mU / L, T4 yra normalus, bet geriau viršutine riba.

Paprastai moteris, esanti padėtyje, vaisto dozė padidinama per pusę. Tada kas 8-12 savaičių nėštumo testai atliekami hormonams, kurių rezultatus gydytojas reguliuoja vaisto dozę. Po 20-osios nėštumo savaitės dozė padidinama dar 20-50 mikrogramų. Vaistas skiriamas ryte (toksikozei pasireiškus sunkiai vėmimui, levotiroksino vartojimas gali būti perkeltas iki vakarienės valandų). Šis vaistas neturi neigiamo poveikio vaisiui ir negali sukelti perdozavimo. Be to, moteris turi vartoti jodo preparatus (pvz., Jodomariną).

Jei liga yra visiškai kompensuota, nėštumo planavimas nėštumo metu nėra draudžiamas moteriai.

JODO PREPARATAI. Dažniausias vaistas jodo trūkumui organizme papildyti yra jodomarinas, jis yra tiekiamas tabletėmis su jodo kiekiu 100 ir 200 mg. Vaistas gali būti vartojamas profilaktikai, taip pat gydymui.

Jodomarinas normalizuoja skydliaukės hormonų gamybą, užtikrinant jodotą skydliaukės hormonų pirmtakus. Remiantis grįžtamojo ryšio mechanizmu, jis slopina TSH sintezę, apsaugo nuo skydliaukės proliferacijos.

PAVADINIMAI NAUDOJIMUI:

  • Yodomarinas profilaktikai turėtų būti vartojamas intensyvaus augimo laikotarpiu, ty vaikams, paaugliams, nėščioms ir maitinančioms moterims.
  • Nėštumo planavimas.
  • Pašalinus skydliaukę, taip pat gydymo kursą su hormonais.
  • Jodomarinas patenka į difuzinio toksinio streso gydymą, kuris yra jodo trūkumo pasekmė.
  • Radioaktyviojo jodo grėsmė.
  • Be to, vaistas skirtas sifiliui, katarakta, ragenos ir stiklakūnio kūno perryškėjimui, o tai yra grybelinė akies infekcija, kaip atsikosėjimą.

PARAIŠKOS METODAS. Naujagimiai ir vaikai iki 12 metų duodantys jodomariną 1/2 tabletės (50 mg), paaugliai 1-2 tabletes (100-200 mg). Nėščios ir maitinančios moterys nurodo 200 mg jodomarino per parą.

Ką sako pirkėjai?

Mes pažvelgė į tėvų forumo apžvalgas. Visos moterys palieka teigiamą grįžtamąjį ryšį, tvirtindamos, kad po narkotikų vartojimo pagerėjo jų sveikata, jie jautė jėgos ir energijos didėjimą. Mes aptikome atsiliepimus, kuriuose tėvai teigė, kad po vaisto vartojimo, atsižvelgiant į ultragarsinį tyrimą, vaisiaus pasikeitimai buvo teigiami. Tėvų forume nėra jokių neigiamų atsiliepimų.

Mes primygtinai raginame visas moterys nėštumo ir žindymo laikotarpiu nedelsiant pradėti gydyti jodo trūkumu su hipodisterinu, moterims, sergančioms hipotireozė.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai