Hipofizinė liauka yra gilesnė kaukolės sphenoidinė kaulų dalis, vadinama turkų balne. Hipofizė yra pagrindinė centrinė endokrininė liauka, kuri gamina daugybę hormonų, reguliuojančių periferinių endokrininių liaukų funkciją. Be to, hipofizė stimuliuoja kūno augimą ir motinos pieno susidarymą. Hipofizėje yra dvi skilties - priekinė (adenohypophysis) ir užpakalinė (neurohypophysis). adenohypophysis ląstelės gamina skydliaukę stimuliuojančio hormono (stimuliuoja skydliaukę), adrenokortikotropinio hormono (stimuliuoja antinksčių), gonadotropinų (įtakos lytinių liaukų vyrų ir moterų), ir prolaktino (stimuliuoja laktaciją) ir augimo hormono (stimuliuoja augimą). Neurohipofizija kaupia ir išskiria vazopresiną kraujyje (mažina šlapimo kiekį) ir oksitociną (padidina gimdos raumens skaidulų toną). Hipofizės ligos gali pasireikšti dėl jo hormoninio aktyvumo mažėjimo ar padidėjimo, taip pat gali būti ir navikų išvaizda. Hipofiziniai navikai gali gaminti hormonus arba būti neaktyvūs šiuo atžvilgiu.

Hipotalemijos-hipofizės regiono navikai

Pagrindinės tuberkuliozės srities neoplazmos yra hipofizio, kraniofaringiomų, meningiogių makro ir mikroadenomos. Hipofizės adenomos sudaro maždaug 15% visų intrakranijinių navikų. Diagnozės sunkumai yra įmanomi dėl nedidelio hipofizio auglių dydžio. Hormoniškai neaktyvūs hipofizės susidarymai dažnai pasireiškia vėlai, kai pasirodo aplinkinių audinių suspaudimo simptomai. Adenomos yra klasifikuojamos pagal hormonų aktyvumą ir dydį. Pagal sekretorinę veiklą dominuoja prolaktinomos, somatotropinomos ir kortikotropinomos. Kartais hormonų veikla yra sumaišyta. Ketvirtadalis visų adenomų negamina hormonų. Atsižvelgiant į dydį ir invazines savybes, hipofizės navikas yra padalintas į 2 etapus: mikroadenomos, macroadenomas. Microadenomas, kurių skersmuo mažesnis nei 10 mm, nesikeičia Turkijos balnelio struktūros ir nesukelia aplinkinių audinių suspaudimo simptomų. Didesni navikai vadinami macroadenomis.

Mikropresijos hipofizės simptomai

Hipofizinės mikrodenomos dažnai yra atsitiktinės atrankos. Taip yra dėl to, kad šiuo metu yra daug vaizdinių diagnostikos technologijų, įskaitant smegenų kompiuterinę ir magnetinio rezonanso vaizdą. Dažnai tokį tyrimą nustato neurologas. Kartais pacientas tam tikrų priežasčių nusprendžia atlikti smegenų tomografijos tyrimą. Skalės roentgenas nėra informatyvus, palyginus su hipofizio mikroadenomis.

Hipofizės mikroadenomos simptomai priklauso tik nuo jo hormoninio aktyvumo. Mikroadenomai nepajaudina aplinkinių audinių, todėl paprastai nėra jokių regėjimo laukų ir galvos skausmų pažeidimų. Kaip minėta anksčiau, 25% visų hipofizio neoplazmų neturi hormoninio aktyvumo. Mikroadenomos dažniausiai nėra slaptos. Šiuo atveju navikas nesukelia jokių skundų ir nėra medicininės pagalbos ieškojimo priežastis.

Hormoniškai aktyvios mikroadenomos dažniausiai yra prolaktinomos. Šie navikai yra plačiai paplitę tarp moterų. Prolaktinas slopina ovuliaciją, stimuliuoja laktaciją, skatina svorio augimą. Paprastai moterys kreipiasi į gydytoją su skundais dėl nereguliarus menstruacijų ir nevaisingumo. Retais atvejais, kai labai didelis prolaktino kiekis, galima skystis iš pieno liaukų (spontaniškai arba slėgio). Jei žmogui pasireiškė prolaktinoma, galimas impotencija ir išsiskyrimas iš krūtų liaukų. Prolaktino perteklius kraujyje pasireiškia kūno svorio padidėjimu įprastu dienos režimu, mityba.

Augimo hormonai gamina augimo hormoną. Tokios mikroadenomos atsiranda suaugusiems ir vaikams skirtingais būdais. Vaikams somatotropinomos pirmiausia pasireiškia per didelio kūno ilgio padidėjimu. Suaugusiesiems kaulų augimo sritys yra uždarytos, todėl kūno ilgio padidėjimas neįmanomas. Augimo hormono perteklius sukelia akromegaliją. Klinikiniu požiūriu, liga pasireiškia padidėjus rankoms ir kojoms, pirštų storiui, antplėštinių arkų augimui, veido funkcijų grubumui. Balsas tampa mažesnis. Akromegalija sukelia antrinį cukrinį diabetą, hipertenzija, padidina vėžio patologijos riziką.

Kortikotropinomos gamina adrenokortikotropinį hormoną. Šis hormonas stimuliuoja kortizolio gamybą antinksne. Pacientai vystosi Itenko-Cushingo liga. Visų pirma, paciento išvaizda pasikeičia. Kirmėlės tampa plonesni dėl raumenų atrofijos ir riebalinio audinio perskirstymo, poodinių riebalų perteklių daugiausia kaupiasi pilve. Ant priekinės pilvo sienos odos atsiranda ryškių storų storis daugiau kaip 1 cm (strijų). Veido veidas tampa mooniška, skruostuose visada nusišyla. Pacientams pasireiškia antrinis cukrinis diabetas ir arterinė hipertenzija. Dažnai pasikeičia psichinės reakcijos ir elgesys.

Priežastys hipofizės mikroadenomai

Keletas veiksnių gali būti hipofizės mikroadenomos priežastis. Šių sričių navikų formavimosi pagrindas yra genetinė polinkis, moterų lytis, funkcinė hipoglikemijos perteklija. Tokios perkrovos yra nėštumas, gimdymas, abortas, maitinimas krūtimi, hormoninė kontracepcija. Be šių veiksnių, hipofizės mikroadenomos priežastis gali būti infekcinis procesas centrinėje nervų sistemoje, trauminis smegenų sužalojimas.

Hipofizės mikroadenomų gydymas

Hipofizės mikroadenomų gydymas priklauso nuo jo hormoninio aktyvumo. Jei formavimas neatleidžia hormonų, tada vienintelis jo santykio taktikas turėtų būti stebėjimas.

Prolaktinomos sėkmingai gydomos konservatyviai. Endokrinologas ilgą laiką skiria kabergoliną ar bromkreptiną, kontroliuodamas mėnesinį hormonų testą ir reguliarų magnetinio rezonanso vaizdavimą. Dažnai prolaktinomos mažėja ir per 2 metus prarandama hormoninė veikla. Jei nėra konservatyvios terapijos poveikio, pacientas siunčiamas į operaciją. Radiacinė terapija yra retai naudojama.

Chirurginis gydymas yra būtinas kortikotropinui ir somatotropinui. Kartais atliekama šių navikų spindulinė terapija. Yra narkotikų slopinti šių hipofizės mikroadenomų veiklą. Somatotropinomos yra mažesnės ir prarandamos veikiant dirbtiniams somatostatino analogams (lanreotidui ir oktreotidui). Kortikotropinomy reaguoti į gydymo hloditanom (-ių biosintezės hormonų inhibitoriaus antinksčių žievės) kartu su rezerpino tikslu, Parlodel, difenilhidantoinas, Peritol. Dažniausiai narkotikai naudojami pasiruošti radikaliam gydymui ir pooperaciniu laikotarpiu. Jei neįmanoma atlikti chirurginio gydymo ir spindulinės terapijos, taikomas tik konservatyvus gydymas.

Hormoniškai neaktyvūs hipofizės navikai

Dėl padidėjusios hipofizinio hormono sekrecijos hormoniškai neveikiančių hipofizės navikų nėra jokių endokrininių sindromų.

Epidemiologija

Neveikiančios hipofizės adenomos yra labiausiai paplitusi tarp makaderozių ir sudaro 28 proc. Visų hipofizio navikų. Jei gydymas nebus skiriamas, jie padidės 50% per ateinančius 5 metus.

Morfologija ir funkcija

Nors neveikiančios hipofizės adenomos neišskiria hormonų, tačiau histoheminių tyrimų metu jų ląstelėse randama glikoproteino hormonų (dažniausiai LH, FSH, taip pat α- ir β-subvienetų TSH) arba AKTH (tylios kortikotropinės adenomos). Jis taip pat gali būti aptiktas ir be hormonais besiremiančių onkocitomų ir vadinamųjų nulinių ląstelių navikų, ląstelėse, kurių imunitetuojant neįmanoma nustatyti jokių hormonų. Navikų dinamika yra labai įvairi - nuo subtilaus augimo iki aktyvios įsiskverbimo į sphenoidų ir cavernous sinusus. Histologinio žymens Ki67> 3% turinys rodo potencialiai agresyvų adenomos eigą.

Simptomai ir požymiai hormoniškai neveikiančių hipofizės navikų

Tai atsiranda tik makro-navikų atveju ir tik dėl naviko masės įtakos, kuri veikia nervų sistemą ir naikina hipofizę:

  • regos sutrikimas;
  • galvos skausmas;
  • oftalmoplegija, retai (III, IV ir VI pilvo ertmės nervai);
  • regos nervo atrofija (retai);
  • insultas (retai);
  • hipopituitarizmas.

Hormono neaktyvių hipofizės navikų tyrimas

  • MRT / CT hipofizės leidžia pamatyti navikas ir jo daigumas į cavernous sinusą arba supraoptic kišenėje.
  • Vaizduojamųjų laukų tyrimas rodo, kad jo pažeidimas yra 1/3 pacientų.
  • Prolaktino turinio tyrimas yra būtinas, nes hormono sekretuojančioji hipofizio adenoma yra dažniausiai aptiktas hormonas, tačiau vidutiniškai padidėjęs prolaktino koncentracija (mažesnė nei 3000 U / l) gali būti hipofizės stiebo suspaudimo požymis.
  • Išnagrinėkite visus hipofizio tropinius hormonus, kad nustatytumėte hipopiutatrizmo laipsnį.

Neprogresuojančių hormonų hipofizės navikų prognozavimas

Nenustatyta jokių patikimų žymenų prognozuojamam aptiktam navikui vystyti, nors jie nurodo ir kai kuriuos agresyvios naviko elgesio požymius:

  • jaunas amžius;
  • priešoperacinis navikas sklinda į slaptą sinusą ir pooperacinį auglių augimą viršūnių kryptimi;
  • histologiškai nustatytas ląstelių autizmas (padidėjęs mitozinis indeksas, makronukeliai, proliferacijos indeksas MIB-1).

Hypofizinės mikroadenomos poveikis žmogaus sveikatai ir gebėjimas pastoti

Hipofizė yra žmogaus smegenų bazėje. Tai endokrininė liauka, kuri veikia daugelį procesų: vystymąsi ir augimą, medžiagų apykaitą, laktaciją ir kitus. Hipofizė suskirstyta į 2 skiltis: priekinę ir užpakalinę, kurių kiekviena atlieka savo funkcijas. Žmogaus hormoninė būklė yra visiškai priklausoma nuo adenohipofizės (priekinės skilties). Jo ląstelės gamina tokius hormonus:

  • skydliaukę stimuliuojanti funkcija;
  • gonadotropinis poveikis abiejų lyčių žmonių lytinėms liaukoms;
  • adrenokortikotropinis palaiko antinksčius;
  • somatotropinis, atsakingas už žmogaus augimą;
  • prolaktinas stimuliuoja žindymą po gimdymo.

Ypatybės hipofizės mikroadenomai

Neurohipofizė (užpakalinė skiltis) prisideda prie oksitocino išsiskyrimo į kraują, hormoną, padidinančią gimdos raumenų toną. Jo normali būklė yra svarbi moterims, planuojančioms turėti kūdikį. Kai pasireiškia hipofizio sutrikimai, jo hormoninis aktyvumas pasikeičia, sukelia navikus. Augliai taip pat gali atsirasti nepriklausomai nuo šio veiksnio. Hipofizinės mikroadenomos yra mažo dydžio neoplasmas. Ji neviršija 1 cm, o aplinkinių audinių suspaudimas nevyksta.

Visos hipofizio adenomos turi bendrą MBC-10-D35-2 kodą. Vyrams liga diagnozuojama tuo metu, kai padidėja adenomos dydis. Taip yra dėl to, kad simptomai palaipsniui didėja, o nesaugios lyties baimės. Tai nėra lengva nustatyti, kas yra liga. Rentgeno nuotrauka ne visada rodo pokyčius, taip pat neįmanoma nustatyti diagnozės išoriniais požymiais. Tikslus rezultatas gali būti gautas po magnetinio rezonanso vaizdavimo nuskaitymo, kuriame galite pamatyti pilną vaizdą apie tai, kas vyksta žmogaus kaukolėje.

Hipofizės mikroadenomos tipai

Bet gerybinis navikas, kurį sudaro hipofizės liaukų ląstelės, kurių dydis ne didesnis kaip 10 mm, vadinamas mikroadenoma. Vėžys suskirstytas į tipus, priklausomai nuo įvairių kriterijų.

Visų pirma, jei aptiktos hipofizės mikroadenomos, pažvelkite į jo struktūrą:

  • vienarūšis neoplazmas;
  • su cistine degeneracija, kuriuos sukelia nežymūs hemoragijos auglio audinyje.

Ypač svarbu klasifikuoti pagal hormonų veiklą, jis gali būti dviejų tipų:

  • Hormoniškai aktyvus. Ši rūšis sukelia įvairias endokrinines ligas, nes viršija normalią tam tikrų hormonų kiekį.
  • Neaktyvus mikroadenomas. Funkcinis aktyvumas nėra, todėl nėra sutrikimų sistemoje.

Hipofizės navikai yra suskirstyti į tipus, priklausomai nuo sekretuoto hormono:

  • Prolaktinoma yra dažniausiai pasitaikanti žmonėms būdingų hormoninių rūšių variantas;
  • somatotropinas ir kortikotropinas - diagnozuojami daug rečiau nei pirmasis variantas;
  • tirotropinas ir gonadotropinas praktiškai neįvyksta, jis pasireiškia tik 0,5% pacientų, sergančių hipofizės neoplazijomis;
  • mišrioje yra keletas variantų, kurie diagnozuojami vienam asmeniui.

Adenominiai hipofizio procesai dažnai yra besimptomiai, todėl diagnozė atsitiktinai atliekama tyrimo metu arba augimo metu. Dauguma pacientų yra nuo 30 iki 40 metų amžiaus.

Mikropresijos hipofizės simptomai

Piktybinės mikroadenomos požymiai visiškai priklauso nuo jo hormoninio aktyvumo. Ketvirtadalis šio tipo neoplazmų nekeičia hormonų kiekio, dėl kurio nėra jokių simptomų, pacientas nesiekia specialistų pagalbos. Dėl nedidelio mikroadenomų dydžio poveikis aplinkiniams audiniams nevyksta. Dėl to nematoma galvos skausmo išvaizda, žmogaus regėjimo laukas lieka nepakitęs. Prolaktinomos dažnai būna moterims, tačiau vyrams kartais diagnozuojama.

Tokio tipo hipofizės mikroadenomai lydi tokie simptomai:

  • kūno svoris padidėja dėl akivaizdžios priežasties;
  • mažas kiekis skysčių išsiskiria iš krūtų;
  • vyrai gali patirti impotenciją;
  • moterims simptomai dažniausiai išreiškiami tuo, kad negalima pastoti ir nereguliarios menstruacijos.

Somatotropino susidarymo simptomai priklauso nuo jo amžiaus. Vaikams yra spartus augimas, ryškus neatitikimas tarp kūno ilgio ir amžiaus. Suaugę pacientai susiduria su liga - akromegalija. Yra ir tiesioginiai, ir netiesioginiai jo buvimo požymiai:

  • veido ypatybės auga grubiai, o tai ypač pastebima moterims;
  • pėdos ir rankos padidėja, pirštai tampa storesni;
  • antakiai auga;
  • moterims ypač akivaizdžiai sumažėjo balsas;
  • yra vėžio susirgimo pavojus.

Kai kortikotropinas yra kortizolio gamyba antinksčiuose. Su tokia hipofizės mikroadenoma, simptomai pasireiškia:

  • yra riebalinio audinio perskirstymas, dėl ko galūnės praranda svorį ir padidėja pilvo sritis;
  • pilvo sienelėje yra strijų, kurių plotis gali siekti 10 mm;
  • asmuo dažnai tampa psichiškai nestabilus, jo elgesys labai pasikeičia;
  • ant veido veidas raudonas.

Simptomai nepakanka diagnozei, net jei jie yra išreikšti. Susisiekus su specialistu, rekomenduojama atlikti smegenų MR skenavimą ir atlikti gydytojo nustatytus tyrimus. Tik gauti rezultatai gali nustatyti neoplazmo buvimą ir jo rūšį.

Patologijos priežastys

Priežastys, dėl kurių hipofizio mikroadenomos atsirado žmonėms, gali būti skirtingos. Pagrindinis yra padidėjęs ląstelių augimo aktyvumas, kuris įvyksta įvairiais veiksniais. Dažniausiai navikų išvaizda diagnozuojama moterims, tai yra dėl struktūrinių kūno savybių. Pagrindinė ligos priežastis yra hipofizio perkrova. Jų atsiradimą lemia šie veiksniai:

  • vaisingas ir gimdymas;
  • abortas;
  • maitinimas krūtimi;
  • hormoninių kontraceptikų vartojimas.

Trauminiai smegenų sužalojimai gali prisidėti prie hipofizio susitraukimo ir auglių vystymosi, taip pat infekcinių ligų, turinčių įtakos centrinei nervų sistemai.

Kas yra pavojinga liga

Ilgalaikis hipofizės mikroadenomas gali nepasireikšti, ypač jei jis yra hormoniškai neaktyvus.

Kito tipo navikas beveik iš karto pasireiškia tam tikrais simptomais, tačiau jų nebuvimas, vėliau, kai auglys pradeda augti, gali atsirasti pasekmių:

  • Sunkūs vaizdo laukų pokyčiai ir jų aštrumo sumažėjimas. Toks susidarymas atsiranda tuomet, kai auglys auga.
  • Kartais yra perėjimas į šoną. Tokios situacijos pavojų galima suvokti iš karto - žmogus tampa drėkinamas, yra nervų sistemos darbo sutrikimų.
  • Nugaros kvėpavimą gali pakenkti mažėjantis adenomos augimas.

Hormoninė šios patologijos išvaizda yra pripažinta greičiau, net ir dėl įvairių sutrikimų, kuriuos sukelia jų veikla. Kai kitas augimo tipas atsiranda lėtai, palaipsniui išsitraukiant indus viduje kaukolę. Tai gali lemti tai, kas atsitinka, hipofizio asimetrija, dėl kurios atsiranda dar daugiau komplikacijų. Su galvos skausmais, pykinimu ir sąmonės sutrikimu, yra galimybė, kad įvyko kraujavimas į navikas, todėl reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Be to, adenomos pasekmė gali būti nevaisingumas, kuris praeina tinkamai gydant.

Ankstyvosiose ligos stadijose galima visiškai išvengti pasekmių ir atsikratyti atsiradusių komplikacijų. Tai yra daug sunkiau, jei išaugo hormoninės aktyviosios adenomos. Šiuo atveju, net ir po operacijos, yra tikimybė, kad asmuo išliks neįgalus gyvenime. Retais atvejais progresuojantis navikas gali išsivystyti į piktybišką neoplazmą, kurį sunkiau kovoti.

Gydymas ir kontraindikacijos hipofizės mikroadenomai

Diagnozuojant adenomą, reikia žinoti šios ligos poveikį moterims:

  • Su hormonine aktyvia adenoma, nerekomenduojama planuoti vaiko iki gydymo pabaigos ir praėjus metams po jo. Hormoniniai pokyčiai, pasireiškiantys nėštumo metu, gali sukelti padidėjusį naviko augimą ir jo išnykimą į piktybinius procesus.
  • Žindymas dažnai yra kontraindikuotinas - moteris yra priversta vartoti narkotikus iškart po kūdikio gimimo.

Šie draudimai taikomi tik vienam mikroadenomų tipui, dažniausiai neveikiančioms kontraindikacijoms.

Su hipofizės mikroadenoma, gydymas gali būti dviejų tipų:

  • Su vaistų pagalba.
  • Chirurginė intervencija.

Pirmasis variantas dažnai vartojamas prolaktinoms. 80% atvejų, kai pacientas vartojo dopamino agonistus ir sandostatino analogus, auglys sumažėja, o prolaktino koncentracija kraujyje mažėja. Chirurginis gydymas nustatomas šiose situacijose:

  • vaistų terapija nesuteikia teigiamų rezultatų;
  • vaistus reikia vartoti visą gyvenimą, o jų kaina yra labai didelė.

Jei po operacijos auglys toliau auga, radioterapija yra naudojama atsikratyti neoplazmos. Operacija atliekama įvairiais metodais, beveik visada mikroadenomų pašalinimas atsiranda transnazine prieiga (per nosį). Toks gydymas tęsiasi ne ilgiau kaip 2 valandas, atsigauna gana greitai (iki savaitės), o žmogus gali grįžti į visą gyvenimą po 2 mėnesių. Kai kuriose situacijose naudojama transkranijinė prieiga, ty per laiko sąnarį. Paprastai tai būtina 2 atvejais:

  • antrinių mazgų buvimas;
  • asimetrinis suprasellar paplitimas.

Ruošiantis operacijai pacientui skiriamas vaistas. Gydymo metodus nustato endokrinologas, atsižvelgdamas į konkrečią situaciją. Kai kuriais atvejais toks navikas reikalauja tik stebėjimo, tai yra švietimas, kuris nesusijęs su hormonais. Pacientui reikia stebėti ir pakartotinai patikrinti praėjus 2 metams ir tik tada, kai padėtis pablogėja - gydymas.

Nėštumas su hipofizės mikroadenoma

Dažnai yra situacija, kai nėštumas su hipofizės mikroadenoma neįmanomas. Taip yra dėl hormoninio disbalanso ir ovuliacijos slopinimo, todėl apvaisinimas yra neįmanomas.

Kita dažna situacija yra hormoninio aktyvumo naviko diagnozė, kuri atsiranda nėštumo laikotarpiu. Tai atsiranda dėl rimtų organizmo pakitimų ir padidėjusių apkrovų hipofizės liaukoje.

Planuodami nėštumą turėtumėte pasitarti su endokrinologu. Dažniausiai gydytojas rekomenduoja koncepciją praėjus metams po gydymo, kad nepakenktų moters sveikatai ir gyvenimui. Šiuo atveju, po gydymo, būsimoji motina ištiria pilną tyrimą, o su patenkinamais rezultatais ji tampa nėščia. Nėštumo metu reguliariai reikia aplankyti gydytoją, stebint naviko būklę (jos pasikartojimą).

Esant tokiai situacijai, kai nėštumas atsirado esant navikams, gali atsirasti neigiamų pasekmių. Koncepcija su šia liga yra problematiška, tačiau jei taip atsitinka, gali būti 2 problemos:

  • Yra didelė spontaninių abortų rizika, ypač jei navikas yra daugiau nei 5 metus. Narkotikų vartojimas per šį laikotarpį yra draudžiamas, tačiau bromokriptinas prieš sulaukus, persileidimo rizika šiek tiek sumažėja.
  • Dėl ligos simptomų pablogėjimo dėl gretimų audinių suspaudimo. Nėštumo metu hipofizio liauka padidėja beveik 1, 5 kartus, kuri, esant adenomai, gali neigiamai paveikti aplinkinius smegenų kraujagyslius. Būsimoji motina dažnai patiria galvos skausmą, regėjimo aštrumas blogėja.

Jei įtariate tokią ligą, turėtumėte susisiekti su endokrinologu ir išbandyti prieš galvodami apie rūšies tęstinumą.

Kai tokios rūšies hipofizio adenoma daugeliu atvejų neatsiranda pavojų sveikatai. Laiku gydant specialistą, auglys sėkmingai pašalinamas. Tik nepastebėta situacija gali sukelti makaderozę ir kartais į piktybinį naviką.

Hipofizės mikroadenomos: priežastys, pasekmės, požymiai, kaip ir kada gydytis

Hipofizinės mikroadenomos yra gerybinis organo liaukų ląstelių, kurių dydis neviršija 10 mm, navikas. Auglynas randamas gana plačiai. Tarp visų smegenų auglių, trečdalis atvejų pasireiškia hipofizės adenoma.

Mažas mikroadenomų dydis ir dažnas bent jau kai kurių simptomų nebuvimas neleidžia tiksliai nustatyti tikslaus naviko paplitimo tarp žmonių skaičiaus. Be to, daugeliu atvejų tai atsitiktinai nustatoma, kai tiriamos kitos smegenų ar jo indų ligos.

Tarp šios diagnozės sergančių pacientų yra šiek tiek daugiau jaunų moterų, nors manoma, kad visa adenoma neturi lytinių skirtumų. Tikėtina, kad dėl padidėjusio hipofizės kiekio nėštumo, gimdymo, žindymo laikotarpiu, kai kūno ląstelės priverstos intensyviai gaminti hormonus, kad išlaikytų tinkamą kitų organų funkcionavimą. Iš tikrųjų, mikroadenoma yra atskirų hipofizės vietų hiperplazija, dėl kurios padidėja visos liaukos dydis.

Hipofizė yra smegenų bazėje, specialioje spenodinės kaulų depresijoje, jos matmenys neviršija 13 mm. Ankscinė organo skiltis (adenohipofizė) gamina daugybę tropinių hormonų, reguliuojančių periferinių liaukų (skydliaukės, antinksčių, kiaušidžių moterims) veiklą. Esant tokiems mažiems dydžiams, hipofizio liga yra labai svarbi daugelio organų ir sistemų veikimui, o jo darbo pažeidimai gali sukelti rimtą patologiją.

Mikroadenoma paprastai nėra linkusi į simptomus, o jo ląstelės negali gaminti hormonų. Tačiau atsitinka taip, kad auglio fone atsiranda ne tik hiperprodukcija, bet ir vieno ar kito hormono trūkumas, kuris gali būti suspaudimas ląstelių hiperplazinėmis dalimis, kurios nebuvo patologiškai pakeistos. Visais hormonų disbalanso atvejais, kurių priežastys gali būti hipofizio patologija, pacientas turi būti ištirtas dėl mikroadenomų (adenomų).

Priežastys hipofizės mikroadenomai

Hipofizinės mikroadenomos priežastys nėra aiškiai atskleistos, tyrimai tęsiami, tačiau labiausiai tikėtini veiksniai, dėl kurių organų ląstelių daugintis yra:

  • Hipofazės disreguliacija hipotalaminu;
  • Periferinių liaukų hormoninės funkcijos mažinimas, veikiantis hipofizio stimuliaciją, dėl kurio atsiranda kompensuojamoji ląstelių hiperplazija ir tolesnių mikroadenomų augimas;
  • Genetinė polinkis;
  • Moteriškoji lytis ir padidėjęs organų kiekis (nėštumas, gimdymas, dažni abortai, nekontroliuojamas ir ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas);
  • Centrinės nervų sistemos pažeidimas su infekcijomis, sužalojimais.

Priklausomai nuo struktūros, auglys gali būti homogeninė arba cistinė mikroadenoma. Pastarasis yra mažų kraujavimo į navikų audinį rezultatas, kuris turėtų būti laikomas vien tik degeneracinių pokyčių požymiu, kuris neturi įtakos ligos eigai ir prognozei.

Hipofizės mikroadenomos apraiškos

Hipofizės priekinėje skiltyje yra gaminami hormonai, kurie sustiprina skydliaukės veiklą, antinksčius, kiaušidžius, taip pat reguliuoja bendrą metabolizmo ir audinių augimo lygį, todėl mikroadenomų simptomai gali būti labai skirtingi. Be to, simptomai yra skirtingi vyrams ir moterims, vaikams ar su tokio pat tipo navikų suaugusiesiems.

Priklausomai nuo funkcinių savybių, išskiriami:

  1. Neaktyvus mikroadenomas;
  2. Vėžys, gaminantis įvairius hormonus.

Neaktyvus mikroadenomas jokiu būdu neatrodo, ilgą laiką jis yra besimptomiškas ir atsitiktinis. Jei mikroadenomos ląstelės sugeba gaminti bet kurį hormoną, klinika bus labai ryški ir įvairi, pacientas negalės ignoruoti pokyčių ir kreiptis pagalbos į endokrinologą. Hormoniškai aktyvi mikroadenoma netaikoma navikams, kurie gali būti toleruojami be tinkamo gydymo, visada reikalingas specialisto dalyvavimas.

Mikroadenomų simptomai yra nustatomi pagal jo funkcinį gebėjimą. Absoliučioje daugumoje atvejų, kai padidėja hormoninis aktyvumas, stebimas hormono prolaktino perteklius ir navikas vadinamas prolaktinoma.

Prolaktinomų požymiai susilpnėję prie pieno ir lytinių liaukų sutrikimų, tačiau moterims ir vyrams jie skirsis. Moterims prolaktinoma sukelia kūno svorio padidėjimą, sukelia pieno išsiskyrimą iš pieno liaukų, net jei nėra šio poreikio, slopina kiaušidžių aktyvumą, sukelia nevaisingumą, menstruacijų ciklą sutrinka. Šių požymių derinys negali būti susijęs su funkciniu sutrikimu dėl streso, pernelyg didelių apkrovų ar kitų organų patologijos, todėl labiausiai tikėtina, kad diagnozuojama prolaktinoma.

Vyrams mikroadenomai, kuri išskiria prolaktiną, nedelsiant pastebima, nes klinika yra ištrinta. Vyras, kuriam per daug nesvarbu apie savo sveikatą ir mitybą, yra pagrįstas kūno svorio padidėjimu ir seksualinės funkcijos sutrikimu, o stiprumo problemos gali būti "nurašytos" dėl antsvorio. Išleidimo iš pieno liaukų atsiradimas gali būti pagrindinis simptomas, dėl kurio toks pacientas privers gydytoją.

Kai ląstelių, gaminančių skydliaukę stimuliuojančio hormono, hiperplazija, skydliaukė stimuliuojama stiprinti hormonų sekreciją. Rezultatas gali būti ne tik šaknies goiteras, bet ir rimta tirotoksikozė, kurios metu pacientai gerokai sumažina svorį, yra emociniu požiūriu labilūs, patiria tachikardiją ir kitus širdies ritmo sutrikimus, yra linkę į hipoglikemiją ir kitus endokrininės ir medžiagų apykaitos sutrikimus. Ši patologija visada reikalauja laiku ištaisyti. Skiriant hipofizės naviką, skydliaukės funkcija paprastai grįžta į normalią.

Specialus hipofizės mikroadenomos tipas yra somatotropinoma. Šis auglys išskiria per daug somatotropinio hormono, atsakingo už audinių augimą ir visą organizmą. Somatotropinės mikroadenomos savybė gali būti laikoma faktu, kad jo pasireiškimai yra skirtingi vaikystėje ar suaugusiems.

Vaikams hipofizės somatotropinoma sukelia sustiprintą ir nekontroliuojamą viso organizmo augimą, kuris veda prie gigantismo. Dažnai tokie pacientai kenčia nuo įvairių vidaus organų patologijų, kurių augimas neatsilaiko nuo viso organizmo augimo, todėl greta augimo auga pacientai linkę susirgti virškinimo trakto, plaučių ir lytinių organų sritimis.

hipofizės hormonai ir organų ryšiai

Suaugusiems somatotropinei mikroadenomai gali padidėti tam tikros kūno dalys - veido, rankų, kojų, vadinamų akromegalija. Kadangi skeletas jau yra suformuotas ir kaulų augimo zonos yra uždarytos, kūno augimo padidėjimas nevyksta, o pagrindinis hormono poveikis pasireiškia minkštuose audiniuose. Pacientams būdingas šiurkštus balsas, labiau masyvi veido būklė, tendencija sergantiems arterine hipertenzija, diabetu ir inkstų ligomis.

Kortikotropinė adenoma padidina antinksčių žievės funkciją ir dažniausiai tampa Itenko-Cushingo ligos priežastimi. Ligos simptomai sumažėja iki kūno svorio padidėjimo, daugiausia kaklo, pilvo, šlaunų, raudonųjų-bordo odos strijų (stria), riebalų nusėdimo, plaukų augimo sutrikimų, ypač pastebimų moterims. Be išorinių požymių, dažnai diagnozuojama arterinė hipertenzija ir steroidinis cukrinis diabetas, susijęs su cirkuliuojančio kortizolio pertekliumi organizme. Pacientai dažnai kenčia nuo psichinių ir elgesio sutrikimų.

Mikroadenoma, gaminanti gonadotropinius hormonus, gali pakeisti periferinių lytinių liaukų funkciją, dėl kurios gali pasireikšti nevaisingumas, impotencija, endometriumo hiperplazija moterims, kurioms kyla piktybinė pernešimo rizika. Šie simptomai retai nurodo hipofizės mikroadenomos idėją, todėl ilgą laiką pacientai gali gydyti urologą ar ginekologą iš tų antrinių procesų, kuriuos sukelia navikas.

Atsižvelgiant į mikroadenomos dydį ir jo vietą hipofizės lūpose, neturėtų būti tikėtinos centrinės nervų sistemos arba artimųjų nervų pažeidimo simptomai. Vėžys negali sukelti oftalmologinio-neurologinio sindromo, būdingo didesnių dydžio hipofizio adenomų (makadenomos), bet kuriuo atveju, jei jo augimas nepadidėja. Jei yra galvos skausmas, regos sutrikimas ar kvapas, tada, greičiausiai, mikroadenomos viršija 10 mm, tampa macroadenoma, kuri viršijo hipofizę.

Toliau padidinus neoplazmą, simptomai pablogėja, o kiti simptomai gali prisijungti prie endokrininių sutrikimų - galvos skausmas, galvos svaigimas, neryškus matymas ir kt. Siekiant išvengti tokio įvykio vystymosi, pacientams, sergantiems asimptomine mikroadenoma, reikia stebėti dinamiškai, o atsiradus neoplazmo augimo požymiams bus pasiūlyta pašalinti naviką.

Radiologinių pokyčių sindromas taip pat nėra būdingas mikroadenomai. Vėžys neapsiriboja hipofizio lokalizavimu ir nesukelia kaulų struktūrų sutrikimų, todėl jo neįmanoma aptikti rentgeno difrakcijos metu. Šis faktas buvo priežastis, dėl kurios dešimtmečius neįmanoma diagnozuoti naviko, o diagnozę galima atlikti tik tada, kai buvo klinika. Su šiuolaikinių tyrimų metodų atsiradimu ir galimybe atlikti MRT įvairioms polinkio rūšims, mikroadenomai pradėjo aptikti pradinėse jos vystymosi stadijose.

Dauguma pacientų, kurie nustatė hipofizės mikroadenomą, klausia, ar navikas yra pavojingas? Net su asimptominiu ir atsitiktiniu mikroadenomos aptikimu pacientas nori žinoti, ko tikėtis iš tokios neoplazmos ateityje. Mikroadenoma, kurioje laiku nustatomas pavojus, nėra. Jei yra hormonų perprodukcijos simptomų, gydytojas skirs konservatyvų gydymą arba pasiūlys atsikratyti naviko. Asimptominės mikroadenomos yra pavojingos tik jų tolesniam augimui ir transformavimui į makroadenomas, kai atsiranda aplinkinių struktūrų suspaudimo požymiai, net jei navikas yra neaktyvus.

mikrokanomos augimo pavojus - priverstinio gydytojo stebėjimo priežastis!

Pavojus yra hormoniškai aktyvių ar augančių mikroadenomų atvejų, kai pacientas atsisako gydyti. Šiuo atveju galimi negrįžtami vidaus organų pokyčiai dėl skydliaukės hormonų pertekliaus, antinksčių. Antrinė hipertenzija ar cukrinis diabetas taip pat gali sukelti gyvybei pavojingas būkles, o anksčiau ar vėliau gali nutrūkti tirotoksiška širdis. Tokios naviko pasekmės gali sukelti ne tik didelį gyvenimo sutrikimą, bet ir paciento mirtį.

Mikroadenomos rizika, kai nėra gydymo, atsiranda dėl tolesnio naviko augimo, kurį gali lydėti vidaus organų anomalijos, negrįžtami regos pokyčiai ir komplikacijos po didelių hipofizio adenomų (infekcijos, smegenų pažeidimo ir kt.) Chirurginio gydymo.

Mikroadenoma ir nėštumas

Kadangi mikroadenomos dažnai nustatomos jaunoms moterims, kurios gali planuoti vaikų gimimą, sėkmingo nėštumo klausimas tampa labai reikšmingas. Su neaktyvia mikroadenoma, nėštumas nėra kontraindikuotinas, tačiau moteris turi atidžiai stebėti hormonus ir laiku gauti MR, norint išaiškinti naviko dydį. Jei yra įrodymų, tai geriau atsikratyti, nes nėštumas gali sukelti spartų augimą.

Kai hormonai aktyvūs navikai turi normalizuoti hormonus vartodami narkotikus ar operacijas. Jei moteris kenčia nuo prolaktinomos, nėštumas greičiausiai bus planuojamas tik po veiksmingo gydymo metų. Žinoma, jo atsiradimo atveju reikės atlikti hormonų testus bent kartą per tris mėnesius, pasikonsultuoti su endokrinologu ir oftalmologu, o preparatus nuo navikų gydymo reikės atšaukti. Žindymas su hipofizės mikroadenoma paprastai yra kontraindikuotinas.

Hipofizės mikroadenomos diagnozė ir gydymas

Jei yra periferinių liaukų hormoninio aktyvumo padidėjimo požymių, specialistai visada nustatys tyrimą, kad pašalintų arba patvirtintų hipofizės mikroadenomos augimą.

Be to, kad nustatytumėte antinksčių hormonų, skydliaukės, lytinių steroidų koncentraciją, pacientui bus pasiūlyta MR ar CT. Radiografija mikroadenomai nėra svarbi, nes navikas nekeičia kaulų struktūrų, o apskaičiuotas ar magnetinis rezonansinis vaizdavimas gali suteikti išsamų ligos vaizdą, "rodantį" sluoksniuotą hipofizio struktūrą.

Reikėtų pažymėti, kad labai mažų naviko dydžių netgi šiuolaikiniai tyrimo metodai gali būti neveiksmingi, tačiau hormonų gamybos mikroadenomų klinika verčia patvirtinti diagnozę kitais būdais. Gydytojas kreipiasi į hipofizio hormonų tyrimą (radioimuninis metodas), kurio padidėjimas kelia abejonių dėl naviko buvimo.

Mikroadenomų gydymas turėtų prasidėti, kai tik bus atlikta tiksli diagnozė. Asimptominėms mikroadenoms nereikia specialaus gydymo, tačiau tokiais atvejais reikia stebėti, kad nebūtų praleista tolesnio švietimo augimo pradžios momentas. Pacientui rekomenduojama atlikti MR kartą per metus ar du ir reguliariai lankytis endokrinologijoje, o jei atsiranda naviko augimo simptomų, tuomet neturėtumėte atidėti apsilankymo pas gydytoją.

Hipofizės mikroadenomos gydymas reikalingas hormoninio aktyvumo ar tęstinio augimo atveju. Siekiant geriausių rezultatų, skirtingi gydymo tipai paprastai yra derinami priklausomai nuo naviko tipo.

Mikroadenomos terapija apima:

  • Receptiniai vaistai, stabilizuojantys hormonus;
  • Chirurginis pašalinimas;
  • Radiacinės chirurgijos navikai.

Konservatyvią terapiją lemia mikroadenomų gaminamų hormonų pobūdis ir auglio gebėjimas reaguoti į vaistų poveikį. Ypač geras poveikis pastebimas prolaktinomose, kai kabergolino, parlodelio (dopaminomimetiko) receptas per dvejus metus gali visiškai išnykti ir nutraukti pernelyg didelį prolaktino sintezę. Kai kuriems pacientams geri rezultatai nustatomi skiriant somatostatiną ir jo analogus (oktreotidą) bei tireostatiką, tačiau tokių mikroadenomų atveju vaistų terapija ne visada duoda ilgalaikio poveikio, todėl jis gali būti pirmtakas chirurginiam naviko pašalinimui.

adenomos pašalinimas per nosį

Chirurginė taktika yra parodyta atsižvelgiant į mikroadenomas, kurios nėra tinkamos konservatyviam gydymui arba jų tolesniam augimui. Atvira operacija (kraniotomija) paprastai nėra būtina mažiems hipofizės navikams, o chirurgas naudoja endoskopinį metodą, kuriame naviką pašalina endoskopu ir per nosies kanalą. Minimalus invazinis tokios operacijos pobūdis leidžia išvengti rimtų komplikacijų, taip pat reiškia trumpą pooperacinį laikotarpį, kurio buvimas ligoninėje trunka ne ilgiau kaip tris dienas.

Radiacinė chirurgija, kuri leidžia pašalinti naviką be operacijos, tampa vis populiaresnė. Radijo peilis yra radiacijos spindulys, kuris tiksliai veikia mikroadenomas. Spinduliuotės poveikio tikslumas pasiekiamas stebint CT ar MR. Radiologinė chirurginė naviko pašalinimas gali būti atliekamas ambulatoriškai. Po apšvitinimo laipsniškai mažėja mikroadenomos dydis, dėl kurio pacientas nesukelia jokių nepatogumų, tačiau, jei auglys gamina hormonus, gali būti skiriamas vaistų gydymas siekiant ištaisyti hormoninį fono.

Paprastai mikroadenomų prognozė yra gera, nes mažas navikas yra geriau gydomas nei didelis navikas, kuris išspaudžia gretimąsias struktūras. Jei gydytojas mano, kad operacija yra vienintelis galimas ligos gydymo būdas, neturėtumėte bijoti ir atsisakyti, nes mikroadenomos progresavimo rizika gydymo nebuvimo metu yra daug didesnė nei chirurginio pašalinimo atveju, ypač todėl, kad pastaroji paprastai atliekama minimaliai invaziniu būdu. Pacientams, sergantiems asimptomine mikroadenoma, nereikia keisti savo įprasto gyvenimo būdo ar vartoti bet kokius vaistus, tačiau neturėtume pamiršti reguliarių vizitų į gydytoją ir MRT kontrolę.

Hormoniškai neaktyvūs hipofizės adenomos

Neužsikrėtusios hiperpigmento adenomos yra hipofizio adenomos, kurios nėra kartu su akivaizdžiais hipofizio trigubo hormono sekrecijos klinikiniais požymiais. Prieš įvežant į klinikinę praktiką Imunohistocheminiais analizės metodų nuotolinio hipofizės adenomų ir šiuolaikinių metodų nustatymo lygius hormonų in vitro nebuvimas, buvo tikima, kad iki 80% nustatomų hipofizės adenomų turi hormonų veiklą. Šiuo metu dėl hormoninių ir imunohistocheminių tyrimų progreso manoma, kad hormonų neaktyviosios hipofizės adenomos sudaro tik apie 30% visų aptiktų hipofizio adenomų.

Daugeliu atvejų diagnozuota anksčiau hormonų neaktyvi hipofizės adenomos yra granulės glikoproteinai, ir ypač LH arba FSH, kurio numeris yra neleidžiama pakeisti hormonų sekrecijos į kraują ir sukelti kliniškai reikšmingą funkcinių sutrikimų, ar ne-specifiniai kiekvienam glikoproteininio hormono polipeptidinių grandinių (a-grandinės).

Buvo įrodyta, kad didelės hipofizės adenomos gali gaminti izoliuotiems ir nespecifiniams a-subvienetams, išlaikant beveik normalų β subvienetų gamybą, kurie turi ryškią specifiškumą ir skiriasi kiekvienam glikoproteino hormonui.

Etiologija ir patogenezė

Hipofizinės adenomos etiologija nėra visiškai suprantama. Tuo pačiu metu ji dominuoja mutationally-somatinių hipotezė etiopatogenezei hormonų neaktyvių hipofizės adenomų, kurioje nustatyta, kad navikas išsivysto dėl somatinių mutacijų (pvz, BLS arba anksčiau), ir nepaisant polyclonality hipofizės audinio monokloninis.

Kaip inicijuojantys ląstelių transformacijos ir vėlesnės mutacijos veiksniai, svarstomi hipotalamino hormono sutrikimai ir neurotransmiterių gamyba, ty hormoninė disreguliacija. Atsižvelgiant į pirmiau minėtą faktą, didžiausia LH ir FSH indukcijos tikimybė daugeliu atvejų, kai yra hormoniškai neaktyvių hipofizio adenomų, yra veiksniai, kurie sukelia patologinį procesą, gali būti moterų hiperaktyvumas kiaušidėse arba sėklidžių hiperplazija, padidėjusi testosterono koncentracija vyrams. Tuo pačiu metu bazinio hormono koncentracija gali likti normaliomis ribomis, o sekrecijos sutrikimai būdingi pulsacijos dažnio pokyčiams ir gonadoliberinų išsiskyrimo amplitudei.

Manoma, kad visi hipofizės adenomos yra kartu su subklinikiniais sekrecijos sutrikimais, todėl terminas "neaktyvusis hipofizio adenomas" neatspindi tikro vaizdo. Šis požiūris buvo patvirtintas hormonais neaktyvių hipofizio adenomų morfofunkciniu klasifikavimu, pagal kurį išskiriami kortiktrofiniai, somatotrofiniai, gonadotropiniai, lakotropiniai, tirotrofiniai ir mišrios adenomos; onkocitoma ir nulinės ląstelės adenoma (nenustatyti konkretūs žymenys).

Be to, neaktyviosios hormono hipofizės adenomos gali sintetinti augimo faktorius, kurie skatina masės augimą. Hormoniškai neaktyvių hipofizio adenomų patogenezė ir klinikinė įvaizdis yra nustatomi dėl nepakankamumo (dalinio ar visiško) hipofizio nepakankamumo ar neurologijos ir neuro-oftalmologinių simptomų, susijusių su naviko buvimo vieta ir dydžiu.

Simptomai

Endokrininiai sutrikimai būdingi daliniam arba visiškam hipofizio nepakankamumui ir / arba hiperprolaktinemijai. Kadangi hormonų neaktyviosios hipofizės adenomos dydis paprastai yra didelis, pirmieji (ankstyvieji) ligos simptomai yra neuro-oftalminiai simptomai:

  • patvarūs galvos skausmai (cefalicinis sindromas) dėl alkoholinių gėrimų nutekėjimo pažeidimo;
  • atminties sumažėjimas, nuovargis, ašarojimas, darbingumo sumažėjimas (cerebrostenichinis sindromas);
  • dispepsiniai pykinimas, vėmimas, nesusijęs su valgymu;
  • vizualinių laukų pažeidimas bitemporal hemianopijos ar kvadriopoopijos forma, rečiau - akių motociklo nervų paralyžius.

Neuro-oftalmologiniai simptomai atsiranda dėl gana didelio hormoniškai neveikiančių hipofizio adenomų dydžio, paprastai aptiktų makroadenos formos (daugiau nei 10 mm skersmens) ir pasižymi progresuojančiu augimu.

Klinikinį nepopiktybinio nepakankamumo vaizdą lemia įvairių hormonų trūkumas (GH, AKTH, TSH, LH, FSH). Be to, gana dažnai pasitaiko vidutinio sunkumo hiperprolaktinemija, atsirandanti dėl hipofizės stiebo suspaudimo ir prolaktino slopinimo faktoriaus, dopamino, hipogalamino ar nežinomų peptidų, galinčių stimuliuoti prolaktotrofus, augimo sekreciją. Klinikinėms apraiškoms būdinga nuolatinė galaktorėja amenorėja. Dėl hipofizės stiebo suspaudimo gali išsivystyti vazopresino trūkumas su būdingais cukrinio diabeto simptomais - pirminė poliureja.

Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į plačiai naudoti didelės skiriamosios gebos vaizdo hipofizės metodų (MRT) žymiai padidina aptikimo microadenomas (mažiau nei 10 mm skersmens) hipofizės ar abejotinas išvadas tikimybę ( "negalima atmesti hipofizės adenoma) be požymių hormoninio aktyvumo. Reikėtų nepamiršti, kad neuro-oftalmologinių simptomų ir hormoninių sutrikimų nebuvimas tūrio matavimo procese reikalauja dinaminės hipofizio formos ir funkcinės būklės dydžio stebėjimo.

Diagnostika

Hormonus neaktyvios hipofizės adenomos diagnozė nustatoma pagal MRT ar KT duomenų (hipofizio adenomos nustatymo) ir hormoninių testų palyginimo rezultatus.

Vizualizavimo hipofizės gali būti atliekamas per šoninę craniography (macroadenoma pasižymi deformacijos sella atlošą, IT osteoporozės, dvigubo dugno sellar duobės aiškiai kontūro ir mažesnę presellyarnoy pneumatizacija).

Optimalus hipofizio vizualizavimo metodas yra MRT, kuris leidžia įvertinti hipofizio dydį, jo struktūrą ir diferencijuoti hipofizio adenomą iš "tuščios" Turkijos balnelio. MPT leidžia įvertinti hipofizės adenomos ir aplinkinių audinių santykį, kuris yra labai svarbus renkantis gydymo strategiją. Jei MRI yra kontraindikacijų (širdies ritmo reguliatoriaus ar metalinių petnešėlių buvimas smegenų induose), pasirinkimo būdas yra CT. Hormoniškai neaktyvių hipofizio adenomų homogeninio signalo amplifikacijos charakteristika gali būti kartu su kalcifikacijos naviku. Esant cistinėms formacijoms ar nekrozinėms židiniams, atsiranda nevienalytiškumo kampai (vienarūšio signalo stiprinimo pažeidimas).

Privalomas tyrimo metodas yra oftalmologinis tyrimas, kurio metu įvertinamas danties būklė (regos nervo galvos būklė) ir regos laukai.

Laboratorinė diagnozė apima tropinių hormonų (prolaktino, laisvo tiroksino ir TSH, LH, FSH, AKTH, kortizolio) bazinio lygio įvertinimą, dienos diuretiką, šlapimo tankį ir osmosinį plazmą. Siekiant išsiaiškinti hipofizio funkcinės veiklos sumažėjimą, atliekami funkciniai tyrimai (išsamesnės informacijos žr. Straipsnyje "Hipopiuitarizmas"). Reikia pažymėti, kad hiperprolaktinemija, būdinga hormoniškai neveikiančiai hipofizio adenomai, nėra būdinga dideliu prolaktino kiekiu. Dinaminio stebėjimo metu yra neatitikimų, susijusių su auglių augimo dydžiu ir greičiu, atsižvelgiant į stabilius prolaktino rodiklius.

Diferencialinė diagnostika atliekama su įvairiais chiasmiškos rūsio zonos navikais, periferinių endokrininių liaukų pirminiais pažeidimais. Galutinė diagnozė gali būti nustatyta remiantis tomografinių tyrimų rezultatais, patvirtinančiais hipofizio adenomos buvimą, kartu su nepažeista hipofizio ar hipopiutatrizmo funkcija arba maža hiperprolaktinemija.

Gydymas

Gydymo taktiką lemia hipofizės masės dydis ir funkciniai hipofizės funkcijų sutrikimai.

Makotadenomos hipofizės buvimas yra selektyvios transsfenoidinės adenomektomijos indikacija. Jei yra neuro-oftalmologinių simptomų arba ryškus intrakranijinio slėgio padidėjimas, chirurginio gydymo taktiką ir mastą nustato neurochirurgas.

Manoma, kad pooperacinė spindulinė terapija gali sumažinti navikų pasikartojimo riziką.

Pažeidus hipofizės funkcijų ištaisyti pakaitinė terapija, priklausomai nuo pažeidimų ir / arba dopamino agonisto iš giperprolaktinemii.Suschestvuet nuomonės, kad ilgalaikis naudojimas dopamino agonistų turi ingibiruyushy poveikį naviko augimą po operacijos buvimą paskyrimo, tačiau įrodymų apie šio teiginio lygis yra abejotinas.

Hormoniškai neaktyvus hipofizės mikroadenomas

Hormoniškai neaktyvūs hipofizės adenomos yra hipofizės adenomos, kurios atsiranda be klinikinių hipofizio hormonų hipersekrecijos pasireiškimo. Visų šių etiologinių procesų derinys diktuojamas tuo, kad jie sukelia panašius klinikinius apraiškas ir sindromus.

Priežastys

Šiuo metu abiejų hormono neaktyvių hipofizio adenomų ir kitų hipofizio adenomų vystymasis siejamas su monokloninėmis somatinėmis mutacijomis. Hipotalaminių hormonų ir neuromediatorių įtaka yra laikoma ląstelių transformacijos iniciacijos veiksniais. Daug hormonų neaktyvi hipofizės adenomos, kurie nebuvo kliniškai pasireikšti perprodukcija hormono, kad iš tikrųjų gali gaminti glikoproteino hormonų (gonadotropinais, ir subvienetą glikoproteininiai hormonai), kuris yra aptikti imunohistocheminiu tyrimo pašalinto naviko. Hipofizės neaktyvių adenomų hormono augimo modelis skiriasi nuo labai lėtos, mikrodenomos, užfiksuotos stadijoje, iki audringos, su greitu hipofizio nepakankamumu ir neurologiniais simptomais.

Craniopharyangioma yra hipotalaminis auglys, kilęs iš Rathke kišenės likučių (embriono užpakalinės ryklės sienelės epitelinis išstūmimas, kuris yra adenohipofizės gemalas). Gimdymo vystymasis yra susijęs su sutrikusia Rathke kišeninių ląstelių embrionine diferenciacija. Vėžys gali būti lokalizuotas hipotalamyje, trečiame skilvelyje, turkų balne ir dažniau yra cistinė struktūra. Craniopharyngiomas yra hormoniškai neaktyvūs, klinikinės navikų apraiškos yra pagrįstos smegenų aplinkinių struktūrų mechaniniu suspaudimu.

Tarp pagumburio srities navikų, craniopharyngioma to, yra gliomos, hemangiomų, disgermiomų, hamartoma, ganglionevrinomy, ependimoma, medulloblastoma, lipoma, neuroblastoma, limfoma, plazmocitoma, koloidinis cistos idermoidnye sarkomų. Galimas hipotalamino patologinis procesas yra įmanomas su išsklaidomu specifiniu ar nespecifiniu infekciniu procesu, taip pat su sisteminių ligų sklaida.

Pathogenesis

Hormoniškai neaktyvių hipofizio adenomų ir infekcinės hipotalaminio-hipofizio srities patologijos patogenezę lemia destruktyvaus proceso greitis ir mastas, taip pat amžius, kai tam tikra liga vystosi. Be to, dėl naviko augimo ir hipotalaminės-hipofizės struktūros sunaikinimo gali išsivystyti keli tipiniai sindromai, kurių sunkumas ir sudėtis atskirais pacientais labai skiriasi.

Epidemiologija

Nevartojančios hormono hipofizės adenomos sudaro 25% visų hipofizio adenomų (labiausiai paplitusi hipofizio adenoma); tarp navikų, turinčių supraellarinę lokalizaciją, 70% visų adenomų yra hormonų neturinčios hipofizės adenomos. Remiantis autopsijos duomenimis, hipoglikemijos mikroindulio paplitimas siekia 10-25%. Kliniškai reikšmingų hormoniškai neveikiančių hipofizio adenomų dažnis yra apie 6 atvejai milijonui gyventojų per metus.

Craniopharygioma yra reta liga, tačiau dažniausiai pasitaikanti viršūnių navikas yra vaikų (5-10% vaikų smegenų navikų).

Hemangiomos, turinčios pojūčių sutrikimų, nustatomos perinataliniu laikotarpiu ir iki 2 metų.

Dizergimino ir hamartromos paprastai diagnozuojama nuo 2 iki 25 metų amžiaus. Nuo 10 iki 25 metų amžiaus gali atsirasti dermoidinių navikų, lipomų, neuroblastomų.

Gliomos pasireiškimo laikas yra gana didelis - nuo naujagimio iki 50 metų.

Simptomai

Klinikinius simptomus lemia pirmiau minėtų sindromų nustatymas ir sunkumas.

Diagnostika

MRT iš hipofizio yra atliekama su atitinkamais simptomais sergantiems pacientams. Paprastai, iki to laiko, kai yra diagnozė, hormono neturinčios hipofizės adenomos yra didelės apimties ir turi ryškius neuro-oftalmologinius pasireiškimus. Kai 80% atvejų kranoferingioma, navikų rentgenograma atskleidė kalcifikaciją. Hormoninis tyrimas atskleidžia tam tikrą hipofizio tropinių hormonų trūkumo sunkumą, hiperprolaktinemiją (paprastai lengvas ar vidutinio sunkumo).

Diferencialinė diagnostika

Hiperprolaktinemija yra būtina diferencinė hormonų neaktyvių hipoglikemijos adenomų diagnostika su prolaktinoma, kuri yra esminė klinikinė reikšmė, nes pastaruoju atveju pacientui nurodomas tik konservatyvus dopaminomimetiko gydymas. Greitas naviko augimas ir nedidelis (iki 200 μg / l) prolaktino koncentracijos padidėjimas labiau būdingas hormonams neaktyviosioms adenomoms. Kaip hipoglikemijos hormonų neturinčių adenomų žymeklis, siūloma atlikti chromogranino, secretogranin ir beta-hCG lygių tyrimą.

Craniopharyngioma turi būti atskirta nuo kitų ligų, pasireiškiančių pasenusia seksualine ir fizine raida bei hipopiutatrizmu, taip pat nuo kitų hipofizės ir smegenų navikų. Gimdymo procesai hipotalaminio-hipofizio regione dažnai turi būti atskirti nuo sisteminių ir genetinių pažeidimų.

Gydymas

Chirurginis gydymas (navikų pašalinimas) hormoniškai neveikiančių hipofizio adenomų atveju yra nurodytas supraellarinės lokalizacijos makrosedenomams, taip pat esant neurologiniams simptomams (chiasmo sindromui) ir hipofizės nepakankamumui. Be to, chirurginis gydymas dažniausiai nurodomas kraniofaringomyne. Dauguma hormoniškai neveikiančių hipofizio adenomų ir kraniofaringijų yra rezistentiški. Su daliniu ir visišku hipopiutatrizmu nurodoma hormonų pakaitinė terapija. Atsitiktinai aptikus hormoniškai neveikiančias hipofizio adenomas (incidentalomas) ir hormoninio aktyvumo duomenų nebuvimą, rodomas dinaminis stebėjimas: mažesniame nei 1 cm spinduliuotyje kontrolinė MR atliekama 1,2 ir 5 metų laikotarpiais, per 6 mėnesius susidaro daugiau nei 1 cm Toliau po 1, 2 ir 5 metų.

Prognozė

Po didelių hormonaliai neveikiančių hipofizio adenomų ir kraniofaringikų operacijų daugeliu atvejų atkuriama regos funkcija. Visiškas adenohipopilazės funkcijos atsigavimas po operacijų hormoniškai neaktyviems makrodamienams ir stambiems kraniofaringiemams atsiranda tik 10% atvejų, todėl dauguma pacientų po operacijos ir toliau gauna pakaitinę terapiją toje arba toje tūroje. Craniopharyngiomas pasireiškia recidyvu po pirminio naviko pašalinimo. Dauguma netyčia nustatytų hormoniškai neaktyvių mikroadenomų (atsitiktinių) pasižymi nuolatiniu dydžiu arba labai lėtu augimu ir labai retai įgyja klinikinę reikšmę hipofizės nepakankamumo, hiperprolaktinemijos ar neurologinių simptomų atsiradimui.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai