Pagal eutiroidinį goiterį suprantu ligų, kurios veikia skydliaukę, grupė. Jei palyginsite jį su toksinio streso, ši liga yra mažiau pavojinga. Jis nesiskiria nuo skydliaukės hormoninio fono pokyčių intensyvumo. Iš visų skydliaukės ligų šis variantas yra labiausiai paplitęs. Kiekvienas antrasis skydliaukės ligos atvejis yra eutiroidinis goiteras.

Pacientui padidėja skydliaukės apimtis. Ligos priežastis yra skydliaukės hormonų stygius. Taigi kūnas kompensuoja šios medžiagos trūkumą.

Ligą lengva aptikti, skydliaukės išsiplėtimas pastebimas vizualiai. Galima diagnozuoti ligą liečiant.

Vienas iš pagrindinių veiksnių, sukeliančių šios ligos atsiradimą, yra jodo trūkumas. Skirtingai nuo to, kiekvienas šeštasis mūsų planetos gyventojas kenčia nuo ligų, susijusių su jodo trūkumu. Jei yra pakankamo jodo, šis ligas praktiškai neįvyksta, kitose vietose kyla net 5 proc. Pasaulio gyventojų. Paprastai ji vystosi jaunimuose, dažniausiai nuo 20 iki 30 metų amžiaus. Tačiau net ir moksleiviai, paaugliai ir tt yra šios ligos.

Moterys kenčia kelis kartus dažniau nei vyrai, iš trijų atvejų - dvi moterys. Taip yra dėl to, kad dažniausiai jodo trūkumas pasireiškia nėštumo, maitinimo krūtimi metu, hormonų lygio pokyčiais. Jei nėra tinkamo gydymo, liga gali tapti ne tik estetinio pobūdžio problema. Vėžys gali paspausti ant aplinkinių organų, patekti į toksinį gūžį, sukelti piktybinio naviko atsiradimą.

Eutiroidinių gotikos klasifikavimas

Euthyroido goiteris gali būti:

  • mezoterinis eutriroidinis goiteras;
  • difuzinis eutoreidinis goiteras;
  • difuzinis mazgas.

Smegenų mazgas gali būti viengubas ir daugiasluoksnis eutyroidinis goiteris, kartais šis šunų tipas yra sutrumpintas kaip MEZ. Su zodiaga, skydliaukė lieka aktyvi. Šiai rūšiai būdinga netolygi liaukos gausa. Taigi vadinamieji mazgai. Pati skiltis praktiškai nepadidėja, tik padidėja jo atskiros dalys.

Difuzinio eutoroidinio goiterio skydliaukės liauka auga tolygiai. Mazgai nesudaro.

Difuzinė-mazginė forma apima du ankstesnius etapus. Visas geležis padidėja, kai kurios jo dalys aktyviau plečiasi.

Liga turi tris etapus:

  • Nulinio etapo metu defektas vis dar nematomas.
  • Pirmuoju etapu zodziai pastebimi tik rijimo metu, apčiuopiant palpacijos metu.
  • Antrojoje stadijoje jau yra pastebimas sustorėjimas.

Ligos priežastys

Mokslininkai negali aiškiai nustatyti ligos priežasčių. Jie taip pat negali paaiškinti, kodėl kai kuriais atvejais liga yra lengva, o kitose - rimtų komplikacijų.

Priežastis dėl šios ligos gali būti daug priežasčių. Dažniausiai tai sukelia jodo, seleno ir kitų mineralų trūkumas. Kai skydliaukė negali pagaminti pakankamai hormonų, organizmas pradeda augti. Kuo daugiau geležies, tuo labiau pagamintos pagrindinės kūno medžiagos. Be kitų priežasčių, galima išskirti navikas, tiek piktybines, tiek gerybines. Kai kurie mokslininkai nustato paveldimus veiksnius, kiti mano, kad tai susiję su galvos apšvita. Jie net kalba apie emocinį stresą, nepakankamą mitybą.

Uodai taip pat gali sukelti ligą, pvz., Pažengusi osteochondrozė. Siekiant apsaugoti kūną nuo uždegimo, organizmas pradeda kaupti apsauginius audinius.

Kai kurios ligos, susijusios su sutrikusiu imunitetu, tokiais kaip Hashimoto goiteras, gali sukelti goiterio augimą.

Autokrininiai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį plėtojant ligą. Sumažinant jodo kiekį, jie stimuliuoja tirekitus. Šios ligos vystymąsi skatina:

  • rūkymas;
  • viršįtampis;
  • infekcinės ligos;
  • tam tikrų mineralų trūkumas organizme;
  • vartoti tam tikrus vaistus;
  • bloga ekologija;
  • drastiški hormoniniai pokyčiai;
  • polinkis

Nors liga nėra paveldima, bet jei protėviai turėjo problemų, šiame asmenyje yra polinkis.

Bloga ekologija

Manoma, kad padidėjęs radiacijos lygis gali sukelti įvairias ligas, tarp jų ir goiterius.

Drastiški hormoniniai pokyčiai - moterys dažniausiai serga zodziu. Per gimdymo, nėštumo laikotarpį, moterų organizme pasireiškia staigūs pasikeitimai, šiais laikais padidėja goiterio rizika.

Kaip matote, gali būti daugybė priežasčių. Kurie iš jų yra aukšto prioriteto ir kas ne? Kodėl, esant tokioms pačioms aplinkybėms, kai kurie serga, o kiti - ne? Nors mokslas negali atsakyti į šiuos klausimus.

Simptomai ligos

Ši liga nedaro didelės įtakos skydliaukės funkcijai, taigi čia mes nekalbame apie ryškius simptomus, ypač pradinėse ligos stadijose.

Yra silpnumas, nuovargis. Kituose etapuose geležis yra apčiuopiama, yra kaklo slėgis. Kosulys yra ryškus simptomas, jis tęsia išpuolius, kurių beveik neįmanoma sustabdyti, tai yra dėl to, kad augimo metu skydliaukė spaudžia trachėją. Kitas būdingas simptomas yra kvėpavimo trūkumas, kuris vėlesniuose etapuose uždega. Jis taip pat yra susijęs su gūžio spaudimu trachėjoje. Dažnas gerklės skausmas taip pat rodo eutiroidinį goiterį.

Tai gali būti ir rijimo sunkumas, kaklo skausmas, silpnumas. Kartais yra skausmas kaklelyje, tačiau tai nėra labiausiai paplitęs simptomas. Pirmaisiais etapais ligos požymiai yra beveik nepastebimi. Jie gali sukelti didelį diskomfortą ne iš karto, bet po kelerių metų. Paskutiniame etape pastebimas kosmetinis defektas. Su reikšmingu skydliaukės skausmo padidėjimu yra įmanoma atlikti daugybę komplikacijų, tokių kaip trachėjos ir gretimų nervų kraujagyslių suspaudimas, kraujavimas, strumitas.

Gūžio diagnozė

Pirminė diagnozė atliekama palpuojant kaklą. Šis metodas atskleidžia goiterį, pradedant nuo pirmojo etapo. Bet tai neleidžia nustatyti ligos tipo. Tai yra paprastas būdas identifikuoti ligą pradiniame etape. Siekiant patikslinti duomenis, priskiriamas ultragarsas. Ultragarso pagalba galima nustatyti svogūnėlio dydį, ligos tipą ir stadiją. Liga diagnozuota vyrams daugiau kaip 25 ml ir moterims - 18 ml. Jei tyrimas rodo papildomus mazgelius, biopsija nustatoma siekiant pašalinti piktybines neoplazmas. Kai išsklaidyta goiterinė scintigrafija priskiriama, norint nustatyti "šaltus" ir "šiltus" mazgus. Radioizotopo studijos atsakys į klausimą apie mazgų pobūdį ir jų funkcionalumą.

Tarp laboratorinių tyrimų yra tokie svarbūs kaip venų kraujo tyrimai. Mus domina tokie rodikliai kaip:

Difuzinio eutoroidinio goiterio ir kitų šios ligos formų T3, T4 normos neviršija normos. Kartais T3 gali būti šiek tiek didesnis nei įprastas, o T4 yra šiek tiek mažesnis. Jei liga sukelia jodo trūkumas, padidėja tireoglobulino kiekis. Be to, veninio kraujo tyrimas ir imunograma pašalins imunines ligas, tokias kaip goiteras Hashimoto. Taip pat būtina nustatyti imunoglobulinų, limfocitų, antikūnų prieš tioglobuliną ir kai kurių kitų savybių turinį. Jei guronas išspaudžia stemplę, yra numatytas stemplės rentgenas.

Goiterio gydymas

Teisingos diagnozės nustatymas yra veiksmingo gydymo pagrindas. Gydyti goitus konservatyviais metodais, chirurgija naudojama tik ekstremaliais atvejais. Pradiniame ligos gydymo etape gydymas nenustatytas, goiterio augimas gali sustoti be medicininės intervencijos.

Jei liga vis dar progresuoja, tada jodo pagrindu vartojama monoterapija naudojama difuziniam eutoreidiniam goitui gydyti, taip pat kitoms ligos rūšims gydyti. Jei hormoninis lygis yra normalus, neturėtumėte vartoti hormonų, kuriuose yra narkotikų. Siekiant veiksmingai gydyti ligą, svarbu turėti sveiką gyvenseną, tinkamą, subalansuotą mitybą.

Jei pasireiškė hipotirozės pasikeitimai, nustatomas slopinamasis gydymas levotiroksinu. Kartais kartu skiriamas šių dviejų vaistų vartojimas.

Jaunesniems kaip keturiasdešimt metų asmenims, kuriems nustatytas jodo monoterapijos vaistas. Kursas trunka iki šešių mėnesių. Jei per šį laiką nėra teigiamų pokyčių, paskirkite levotiroksiną. Chirurginis gydymas skiriamas tik tuo atveju, jei goiterius pasiekia didžiulį dydį. Alternatyva yra jodo radioaktyvaus izotopo įvedimas, kuris sumažina goiterį beveik du kartus.

Operacija skirta tik kraštutiniais atvejais. Rekomenduojama pašalinti goiterį, jei jis trukdo:

  • mityba;
  • kvėpavimas;
  • išspaudžia kitus organus.

Jei nepašalinsite šio streso, tai gali būti netgi mirtinas.

Prognozė ir prevencija

Paprastai gydymas gali normalizuoti goiterio dydį. Kai kuriuose pacientuose mazgeliai suformuojami prieš goiterio fone, funkciškai autonomiški. Pacientai, vyresni nei keturiasdešimt metų, turėtų būti prižiūrimi endokrinologu, kiekvienais metais atliekami medicininiai tyrimai, įskaitant ultragarsu ir TSH analize.

Prevencinės priemonės yra suskirstytos į bendrus ir individualius. Visiems žmonėms, neatsižvelgiant į jų jautrumą ligai, rekomenduojama reguliariai vartoti jodotą druską ir maisto produktus, turinčius daug jodo (jūros gėrybes, persikus, riešutus).

Individuali terapija priskiriama asmenims, kuriems gresia pavojus. Tai yra:

  • nėščios moterys;
  • skydliaukės operacija;
  • kurie gyvena jodo trūkumo rajone.

Tokie žmonės yra jodo turinčių narkotikų.

Difuzinis eutoroidinis astenas

Difuzinis eutroidoidinis goiteras - kompensacinė skydliaukės hipertrofija ir hiperplazija, nepažeidžiant jo funkcijos. Paprastai difuzinis eutoreidinis goiteris neturi ryškių klinikinių apraiškų; su reikšmingu skydliaukės skausmo padidėjimu, jaučiamas slėgis kaklelyje, gali būti akivaizdus kosmetinis defektas. Difuzinio eutiroidinio goo tipo diagnozė apima liaukos palpaciją, ultragarsą, scintigrafiją, adatų biopsiją, TSH kiekio nustatymą. Priklausomai nuo sunkumo, difuzinio eutroidoidinio asbesto gydymas gali apimti jodo preparatų, slopinančio terapiją su levotiroksinu ir gydymą radioaktyviu jodu.

Difuzinis eutoroidinis astenas

Difuzinis eutroidoidinis goiteras - skydliaukės liga, kartu su jos apimties padidėjimu (vyrams daugiau nei 25 ml, moterims - daugiau nei 18 ml), neardant funkcinės veiklos. Skydliaukės skausmo padidėjimas su difuziniu eutoreidiniu gooju yra kompensuojamas natūraliu būdu ir yra skirtas išlaikyti reikiamą skydliaukės hormonų kiekį organizme. Difuzinis eutoroidinis sviedinys yra kartu su apčiuopiama ir (arba) matoma skydliaukės liauka.

Pagrindinis veiksnys, lemiantis difuzinio eutoroidinio goiterio paplitimą, yra jodo suvartojimo lygis tam tikrame regione. Pasak PSO, 13% pasaulio gyventojų yra įvairių skydliaukės jodo trūkumo sutrikimų. Tuo pačiu metu, regionuose, kuriuose yra pakankamo jodo, difuzinio eutoroidinio sviedimo atvejai yra atsitiktiniai; jodo trūkumo vietose - endeminės (daugiau nei 5% gyventojų). Dažniausiai pasklidęs eutoroidinis asbardas vystosi nuo 20-30 metų amžiaus; moterims ši būklė būna 2-3 kartus dažniau, dažniausiai padidėjus jodo poreikiui (brendimo, nėštumo, žindymo laikotarpiu).

Pasklidosios eutoroidinės gotikos priežastys

90-95 proc. Atvejų difuzinio eutyroidinio sviedimo priežastis yra jodo trūkumas. Tuo pačiu metu hipertrofiniai ir hiperplaziniai procesai skydliaukėje yra kompensacinio pobūdžio, skirti organizmui suteikti reikiamą skydliaukės hormonų lygį.

Adaptyvūs jodo trūkumo mechanizmai yra susiję su padidėjusiu aktyviu jodo įsisavinimu skydliaukės liga, lengviausia trijodotyronino (T3) sintezė, sumažėjusi jodo sekrecija inkstuose ir endogeninio jodo pakartotinis panaudojimas skydliaukės hormonų biosintezei. Taigi organizmas sugeba kompensuoti jodo trūkumą, tačiau tai sukelia tirocitų hipertrofiją, užtikrinant skydliaukės funkcijos saugumą.

Difuzinio eutiroidinio goo patogenezėje vaidina svarbų vaidmenį autokrinis augimo faktorius (insulino tipo augimo faktorius 1 tipas, epidermio augimo faktorius, fibroblastų augimo faktorius), kuris, nors ir sumažina jodo kiekį, stimuliuoja tirakitus. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, jodo trūkumu TSH (skydliaukę stimuliuojančio hormono) įtaka skydliaukei taip pat yra susijusi su autokrinio augimo faktoriais.

Be to, kad jodo trūkumas, difuzinio eutoroidinio sviedimo vystymąsi skatina rūkymas, emocinis stresas, lėtinės infekcijos, tam tikrų vaistų vartojimas, trūksta mikroelementų (manganas, cinkas, selenas, kobaltas, varis, molibdenas), kalcio perteklius. Tam tikra šios ligos etiologijos reikšmė skiriama amžiui, lyčiai, paveldimajai polinkiui.

Atsitiktinio asbesto atvejai dėl įgimtų fermentų sistemų, dalyvaujančių skydliaukės hormonų sintezėje, defektai. Apskritai, difuzinio eutoroidinio goiterio vystymasis yra susijęs su daugeliu veiksnių, kurie šiuo metu nėra visiškai suprantami.

Difuzinio eutoroidinio asiulio klasifikacija

Endokrinologijoje išskiriamas difuzinis, mazginis, daugiabranduolinis ir mišrus (difuzinis mazginis) eutyroido goiteris. Pagal PSO rekomendaciją, nosies riebalų sunkumas vertinamas palpacija pagal šiuos kriterijus:

  • 0 laipsnis - duomenų apie goiterius nėra; kiekvienos skydliaukės skilties dydis neviršija paciento nykščio distalinio falango dydžio;
  • 1 laipsnis - gūbrį nustato palpacija, bet nematoma įprastoje kaklo padėtyje;
  • 2 laipsnis - svogūnai nustatomi palpacija ir vizualiai įprastoje kaklo padėtyje.

Difuzinio eutoreidinio goo simptomai

Skydliaukės funkcija į difuzinį eutyroidinį goiterį praktiškai nekenčiama, todėl daugeliu atvejų kliniškai pasireiškiančios progreso formos taip pat nesikeičia. Mažiau tikėtina, kad bus nuovargis ir silpnumas, galvos skausmas. Su dideliais skydliaukės padidėjimo laipsniais gali atsirasti spaudimas kakle, matomas kosmetinis defektas.

Difuzinės eutroidoidinės ir kitų formų goiterio komplikacijos atsiranda su dideliu skydliaukės hipertrofija. Jie gali būti išreikšti trachėjos, stemplės, gretimų nervų ląstelių ir kraujagyslių suspaudimu; vyresnio venos kava sindromo vystymasis; kraujavimas į skydliaukės audinį; strumite (liaukos uždegimas, panašus klinikinių pasireiškimų poakutinio tiroidito atveju) ir kt. Dažniausiai pasklidusių eutyroidinių goiterių fone vėliau išsivysto šaknies goiteras, eutiroidinis ar toksinis stresas.

Difuzinio eutyroidinio goo diagnozė

Pirminė skydliaukės liaukos dydžio idėja yra gaunama palpinant kaklo tyrimą. Išsiaiškinti informaciją apie kūno dydį, tūrį ir struktūrą yra skydliaukės ultragarsas. Difuzinis eutriroidinio goiterio diagnozė diagnozuojama, kai skydliaukės liauka yra daugiau kaip 25 ml vyrų ir 18 ml moterų. Jei, remiantis echoskopijos duomenimis, nustatomi papildomi mazgeliai, yra parodyta smulki adatų perforavimo biopsija (neįtraukiant skydliaukės vėžio). Skintigrafija su difuzine dugno padidėjimu atskleidžia vienodą izotopų pasiskirstymą; į mazginę formą, yra "šaltas" arba "šiltas" mazgai.

Tarp laboratorinių duomenų, skirtų difuziniam eutoroidiniam goiteriui, didžiausias diagnostinis susidomėjimas yra rodikliai T3, T4, TSH, tireaglobulinas. Eutiroidinio tipo pacientams T3 ir T4 yra normalioje diapazone, kartais šiek tiek padidėja T3 lygis, kai sumažėja T4 ir normali TSH koncentracija. Tireaglobulino kiekis kraujyje padidėja dėl jodo trūkumo. Imunologinės analizės metu nustatomi imunoglobulinų, T ir B limfocitų, AT tireoglobulino, AT kiekiai trombocitų mikrosomoms. Klinikinių stemplės suspaudimo požymių atveju stemplė ima didelius rentgeno spindulius.

Difuzinio eutoreidinio goo gydymas

Šiuo metu, siekiant konservatyviai gydyti difuzinę eutroidoidinę goitinę monoterapiją, naudojant jodo preparatus, taikomas slopinamasis gydymas levotiroksinu arba kombinuotas jodo ir levotiroksino gydymas. Vaikams, paaugliams ir suaugusiesiems, jaunesniems nei 40-50 metų, gydymas prasideda jodo (kalio jodido) monoterapija, dėl kurios šešių mėnesių laikotarpiu paprastai sumažėja skydliaukės apimtis iki fiziologinių dydžių. Jei per 6 mėnesius po jodo monoterapijos dinamikos nėra, išnyksta klausimas dėl levotiroksino (L-T4) slopinamosios monoterapijos arba kartu su kalio jodido ir levotiroksino monoterapijos.

Chirurginis difuzinio eituriroido asteroidų gydymas gali būti nurodomas su gigantiškais goito dydžiais ir aplinkinių organų suspaudimu. Alternatyvus difuzinio eitēlroidinio sviedimo metodo gydymas yra terapija su radioaktyviuoju jodu-131, kuris yra naudojamas siekiant sumažinti 40-50% skydliaukės liaukos kiekį po vienos izotopų injekcijos.

Difuzinio eutohidorinio goo progresavimas ir prevencija

Daugeliu atvejų, naudojant etiotropinį gydymą, skydliaukės kiekis gali būti normalizuotas. Kai kuriems pacientams, difuzinio eutoreidinio sviedinio fone yra suformuotos funkcinės autonomijos formos. Pacientai, kuriems yra difuzinis eutroidoidinis goiteris, vyresni nei 45-50 metų, turėtų būti dinamiškai prižiūrimi endokrinologo, atliekami kasmetiniai skydliaukės ultragarsiniai tyrimai ir nustatyti TSH lygį.

Difuzinio eutoroidinio goiterio prevencija yra suskirstyta į masę ir individą. Masės prevencija - tai jodo druskos, jodo, kuriame yra daug jodo (jūrų kalytė, jūrų žuvis ir kitos jūros gėrybės, graikiniai riešutai, persmė ir tt), naudojimas.

Individuali profilaktika atliekama specialiai vartojant jodo preparatus žmonėms, kuriems yra rizika suskaidyti eutyroidinį goitą: nėščios moterys, gyvenančios jodo trūkumo regionuose, pacientai, kuriems atliekama skydliaukės operacija ir kiti..

Difuzinis eutoroidinis goiteras: priežastys, simptomai ir gydymas

Difuzinis eutoroidas (kitaip - netoksiškas) goiteras yra liga, pasireiškianti skydliaukės liaukos difuzine išplėtimu be sutrikimų funkcijos požymių. Padidėjimą galima nustatyti palpacija (palpacija) priekinio kaklo paviršiaus, ir galima pamatyti ir tiesiog "akis". Pusė atvejų yra vaikai ir jauni žmonės iki 20 metų amžiaus. Moterys kenčia daugiau nei vyrai (2-3: 1, atitinkamai). Dažnai ši patologija diagnozuojama nėščioms moterims ir laktacijos metu. Apie tai, kodėl yra difuzinis netoksiškas asbardas, apie šios būklės gydymo simptomus, diagnostikos ypatumus ir principus, kuriuos perskaitysite mūsų straipsnyje.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Didžiąją šios patologijos atvejų priežastingumą lemia jodo trūkumas organizme. Tokiomis sąlygomis sunku išlaikyti įprastą skydliaukės hormonų koncentraciją, nes jų sintezei reikia jodo. Norint pasiekti šį tikslą, kompensuojant mikroelementų trūkumą, padidėjusio aktyvumo tirocitai surenka jodą iš kraujo, o tai galiausiai sukelia jų hipertrofiją - skydliaukė plečiantis didėja.

Euthyroido goiterio vystymąsi taip pat skatina keletas kitų veiksnių, visų pirma:

  • psicho-emocinis stresas;
  • rūkymas;
  • lėtinės infekcinės ligos;
  • daugelio mikroelementų (cinko, mangano, kobalto, seleno ir kitų) trūkumas;
  • padidėjęs kalcio kiekis kraujyje.

Taip pat vaidina genetinę polinkį, lytis ir žmogaus amžius.

Atsižvelgiant į veiksnius, kurie sukėlė ligos vystymąsi, atsitiktinai išsiskiria sporadinis ir endeminis difuzinis eutoroidinis goiteris. Pirmoji forma atsirado dėl fermentų defektų, atsakingų už tiroksino ir trijodtironino sintezę, o jodo lygis šiuo atveju nesvarbus. Šios patologijos atvejai yra retai, ty tam tikrame regione kenčia labai mažai žmonių. Endeminis ascitas atsiranda tik dėl jodo trūkumo aplinkoje ir, atitinkamai, žmonių, gyvenančių tam tikroje vietovėje, organizmams. Šios patologijos atvejai tam tikrame regione yra daugybiniai.

Atsižvelgiant į skydliaukės išsiplėtimo laipsnį, yra 3 laipsnio goiterio:

  • 0 - skydliaukės liauka nėra išsiplėtusi, vizualiai nematoma, nėra zodzio;
  • I - skydliaukės liaukos išsiplėtimas nustatomas tiriant jį, tačiau įprastoje kaklo padėtyje nėra matomų apatinių skydliaukės dydžio mazgų ar palpacijos;
  • II - skydliaukės padidėjimas yra vizualiai pastebimas įprastoje kaklo padėtyje.

Simptomai

Kadangi skydliaukės funkcija skleidžiamoje ne toksinio streso nekuria (nes ji vadinama eutiroidiniu), šios ligos klinikiniai požymiai yra praktiškai ir kai kuriais atvejais visiškai nėra. Išskyrus atvejus, asmuo atkreipia dėmesį į kosmetinį defektą (liauka tampa pastebima "akimis"), taip pat kaklo padidėjimas tūriui (anksčiau normaliomis dydžio apykaklėmis pacientas pradeda suspausti).

Sunkiais atvejais gali būti nustatomi padidėjusios kaimyninių organų skydliaukės suspaudimo simptomai - trachėjos ir stemplės. Pacientui sunku kvėpuoti, sunku nuryti maistą, ypač sunkų nuoseklumą. Galima suspausti netoliese esančius nervų ir kraujagyslių kamienus (vyresnio venos kava sindromas vystosi). Rečiau būna uždegiminė liauka - išsivysto strumite.

Atsižvelgiant į šią patologiją, nesant medicininės priežiūros, vėliau gali išsivystyti ir kitos skydliaukės ligos, ypač difuzinis toksinis mezoterinis stresas.

Diagnozavimo principai

Diagozės difuzinio eutroidoidinio sviedinio diagnozė yra svarbi kiekvienam iš keturių etapų: pacientų skundų ir anamnezės duomenų, objektyvios būklės įvertinimo ir laboratorinės bei instrumentinės diagnostikos. Palaikykime kiekvieną iš jų.

Skundai ir anamnezė

Šiuo metu gydytojas iš paciento sužino, kokie nemalonūs simptomai jai kelia susirūpinimą, ir susieja juos su viena ar kita skydliaukės patologija. Kalbant apie mus apibūdintą ligą, pacientas turi mažiausiai skundų arba visiškai nėra.

Remiantis istorijos duomenimis, paciento gyvenamosios vietos regionas yra svarbus (yra įrodymų, ar šis ar tas regionas yra endemiškas šiai ligai ar ne, tai yra jo jodo trūkumas arba mikroelementų kiekis aplinkoje yra pakankamas). Jei egzistuoja jodo trūkumas, tikėtina, kad diagnozuojama eutroidoido asetija.

Taip pat svarbūs duomenys apie paciento blogus įpročius (ypač jo priklausomybę nuo nikotino) ir nėštumų skaičių (kaip žinoma, nėščios moters kūne reikia daugiau jodo nei nėštumo metu).

Objektyvios būklės įvertinimas

Dėl palpacijos, o kai kuriais atvejais, gydytojas taip pat vizualiai nustato skydliaukės formos dydį arba audinių struktūrą. Jei nustatomi tokie pokyčiai, gydytojas rekomenduoja pacientui atlikti ultragarsinį tyrimą.

Laboratoriniai tyrimai

Didžiausias diagnostinis susidomėjimas yra skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracija kraujyje, sutrumpintas TSH. Taip pat pacientas gali būti priskirtas tyroksino, trijodotyronino ir tireaglobulino baltymo lygiui analizuoti.

Eutreotizmo metu skydliaukės hormonų ir TSH kiekis paprastai yra ribojamas, o tireoglobulino kiekis, jei yra jodo trūkumas, gali būti padidintas.

Instrumentinė diagnostika

Pirmasis yra skydliaukės ultragarsas. Šis tyrimo metodas leidžia mums įvertinti organo dydį, jo formą, struktūrą, santykius su artimais kaklo organais, aptikti ir apibūdinti mazgų formacijas, jei tokių yra.

Siekiant diagnozuoti tinklainės goiterį, atliekama liaukos scintigrafija.

Su dideliu svoriu, parodoma pacientui rentgenograma su kontrastiniu stempliu. Šis metodas leidžia aptikti šio organo suspaudimą padidėjusia skydliaukės forma.

Gydymo principai

Priklausomai nuo klinikinės situacijos pacientui gali būti rekomenduojama vartoti vaistą ar chirurginį gydymą.

Narkotikų terapija apima:

  • jodo preparatai (kompensuoti jų trūkumą);
  • levotiroksino natris (siekiant tam tikro lygio kontroliuoti TSH lygį).

Pradiniame gydymo etape jodo preparatai paprastai naudojami dozėje 100-200 mikrogramų per dieną. Tai netrukus sumažins skydliaukės ląstelių aktyvumą ir sumažins jų dydį. Šie vaistai yra saugūs, nereikia kruopštaus kraujo tyrimo metu kruopščiai parinkti dozę ir kontroliuoti gydymą.

Levotiroksino natrio druska paprastai vartojama 100-150 mg dozėje. Pasibaigus šio vaisto vartojimui, yra labai didelė tikimybė, kad bus vėl atsiras liga ir sukelta vaistų sukelta tirotoksikozė. Be to, būtina kontroliuoti skydliaukę stimuliuojančių hormonų ir TSH kiekį kraujyje.

Dažnai šie 2 vaistai vartojami kartu. Šio gydymo schemos privalumai: greitas normalaus dydžio skydliaukės atkūrimas ir sumažėjusi goiterio pasikartojimo rizika.

Pagyvenusiems pacientams, sergantiems I laipsnio goiteriu, yra pageidautina aktyvi stebėjimo taktika su periodiškai nustatoma skydliaukės stimuliuojančio hormono koncentracija kraujyje ir ultragarsinis skenavimas.

Nėštumo metu pasirinktais vaistais yra jodo preparatai.

Chirurginė intervencija skiriama pacientams, sergantiems dideliais goitų dydžiais, šalia esančių organų išspaudimo simptomais.

Išvada

Difuzinis eutroidoidinis goiteras - skydliaukės liga, dažna regionuose, kuriuose jodas yra mažas. Šiuo atveju skydliaukės padidėjimas yra kompensacinė reakcija, užtikrinanti normalią tiroksino ir trijodotyronino koncentraciją kraujyje.

Dažnai tai yra asimptoma, rečiau pasireiškianti tik kosmetiniu defektu, kai skydliaukės liauka tampa matoma plika akimi. Labai padidėjęs dydis, jis gali išspausti aplinkinius organus, kuris pasireiškia kvėpavimo sunkumais ir nurijus maistą.

Pagrindiniai diagnozės duomenys yra skydliaukės dilgėlinė, šio organo ultragarsas ir TSH ir skydliaukės hormonų kiekio kraujyje nustatymas.

Gydymo metu svarbiausia yra jodo preparatų, rečiau - levotiroksino natrio druska, o sunkiais atvejais pacientams nurodomas chirurgo įsikišimas.

Siekiant užkirsti kelią eutiroidinių goiterių vystymuisi, žmonėms, gyvenantiems šios ligos endeminiuose regionuose, reikėtų valgyti jodotą druską ir kitus produktus, kurių sudėtyje yra šio mikroelemento. Vaikams nuo 0 iki 5 metų vidutinis dienos poreikis jodui yra 90 mikrogramų, nuo 6 iki 12 metų amžiaus - 120 mikrogramų, vyresnis nei 12 metų ir suaugusiųjų - 150 mikrogramų, o moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu - 250 mikrogramų. Asmenims iš rizikos grupių (tos pačios nėštumo, žindymo laikotarpiu, taip pat asmenims, kuriems buvo atliekama operacija dėl skydliaukės) rekomenduojama vartoti jodo preparatus prevenciniams tikslams, tačiau nustatant dienos jodą - jodo kiekis, išsiskiriantis su šlapimu per dieną. Jei šis indikatorius neviršija įprastinių verčių, papildomas jodo preparatų vartojimas nėra būtinas.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Padidėjęs kaklo tūris, rijimo sunkumas ar netgi sutrikęs kvėpavimas, būtina kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją. Jis galės aptikti skydliaukės padidėjimą ir nukreipti pacientą į endokrinologą. Jei hormonų kiekis kraujyje yra artimas normaliam, gydymas priklauso nuo liaukos padidėjimo laipsnio.

Difuzinis eutroidoidinis goiteras: diagnozė ir gydymas

Sąvoka "difuzinis eutoreidinis goiteris" (ECD) reiškia matomą ir (arba) apčiuopiamą skydliaukės išsiplėtimą. ECD yra įprastas skysčio skydliaukės padidėjimas, nepažeidžiant jo funkcijos. Pagrindinė ECD priežastis yra jodo trūkumas.

Sąvoka "difuzinis eutoreidinis goiteris" (ECD) reiškia matomą ir (arba) apčiuopiamą skydliaukės išsiplėtimą.

ECD yra įprastas skysčio skydliaukės padidėjimas, nepažeidžiant jo funkcijos. Pagrindinė ECD priežastis yra jodo trūkumas aplinkoje ir dėl to sumažėja gyventojų suvartojimas įprastų maisto produktų. Atsižvelgiant į EKS paplitimą, atsitiktinis ir endeminis asbardas yra išskiriamas populiacijoje.

Goiteras yra laikomas endeminiu, jei tiriamame regione pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikų streso dažnis yra daugiau kaip 5%. ECD - jaunų žmonių patologija. Daugiau nei 50% atvejų jis vystosi iki 20 metų amžiaus, o moterims - 2 - 3 kartus dažniau nei vyrams, o dažniausiai tais laikotarpiais, kai padidėja jodo poreikis (brendimas, nėštumas maitinimas krūtimi).

Pagal PSO, UNICEF (Jungtinių Tautų vaikų fondo) ir Tarptautinės jodo trūkumo kontrolės tarybos ICCIDD kriterijus regionas gali būti laikomas neturinčiu jodo trūkumo, jei jodurijos mediana yra 100-300 μg / l, o paplitimas asociacija neviršija 5%. Rusijoje beveik nėra teritorijos, kurioje klostosi jodo trūkumo streso atsiradimo rizika. Remiantis epidemiologiniais tyrimais, atliktais 1991-2006 m., Rusijos Federacijoje įvairių rūšių šunų dažnis yra nuo 10 iki 40%.

Dažniausia ECD išsivystymo priežastis yra jodo trūkumas. Šiuo atveju skydliaukės hipertrofija ir hiperplazija yra kompensacinės pobūdžio ir yra skirtos užtikrinti organizmo skydliaukės hormonų. Kokie yra tokio prisitaikymo prie jodo trūkumo mechanizmai?

Pirma, jodo absorbcija skydliaukės liauka padidėja dėl jo aktyvios įsisavinimo.

Antra, vyrauja trijodotyronino (T3), kuris yra labiausiai aktyvus skydliaukės hormonas, sintezė, o jo sintezei reikia ne 4, o tik 3 jodo atomų.

Trečia, jodo sekrecija inkstuose mažėja, endogeninio jodo naudojimas didėja, o tai padidina skydliaukės hormonų biosintezės efektyvumą.

Ketvirta, koloido jodo kiekis mažėja (dėl vyraujančios monoiodotrozino sintezės, o ne diiodotirozino) ir tirageninio gliukozės kiekio koloido (dėl padidėjusios proteolizės).

Ankstyvais goiterio vystymosi stadijomis (t. Y., Vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms) atsiranda kompensacinė tirocitų hipertrofija. Skydliaukę atstovauja mažų folikulų masė, praktiškai be koloido. Šis asilas vadinamas parenchimatu, tai yra sėkmingo prisitaikymo rezultatas.

Kitas morfologinis ECD variantas yra koloidinis ascitas. Jį sudaro dideli folikulai, kurių sudėtyje yra daug koloido. Kurdami šio tipo goitus, daugelis mechanizmų neleidžia optimaliajam skydliaukės funkcionavimui. Tarp tirolobulino sintezės ir hidrolizės yra disbalansas, sumažėja tiroglobulino jodavimo laipsnis. Jodo nutekėjimas iš skydliaukės ir jodtironinų sintezės sumažėjimas. Tokio tipo pokyčiai vyrauja operuotų pacientų skydliaukės audiniuose.

Nėra jokių abejonių, kad visos adaptacijos reakcijos yra stimuliuojamos ir kontroliuojamos skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH). Tačiau, kaip buvo nurodyta daugelyje straipsnių, TSH lygis nedidėja kartu su ECD. In vivo ir in vitro tyrimų serijoje buvo gauti nauji duomenys apie skydliaukės autoreguliaciją jodo ir autokrinio augimo faktoriais (ARF). Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, TSH gamybos padidėjimas ar padidėjęs jautrumas tyrocitams yra tik nereikšmingas jodo trūkumo goiterio patogenezėje. Pagrindinį vaidmenį atlieka ARF, pvz., 1 tipo insulino tipo augimo faktorius (IGF-1), epidermio augimo faktorius (ERF) ir fibroblasto augimo faktorius (FGF), kurie, esant sumažėjusiam jodo kiekiui skydliaukėje, stipriai stimuliuoja tirocitų. Eksperimentu metu buvo įrodyta, kad, kai į kultūrą buvo pridedamas skydliaukės KI, pastebėtas sumažėjęs TSH sukeltas cAMP (ciklinis adenozino monofosfatas) mediuota IRP-1 M-RNR ekspresija, o jo visiškas nutraukimas žymiai padidina jodido dozę.

Gerai žinoma, kad pats jodas yra ne tik skydliaukės hormonų sintezės substratas, bet ir reguliuoja skydliaukės augimą ir funkcionavimą. Tirakitų proliferacija yra atvirkščiai susijusi su intradiabroidinio jodo kiekiu. Didelės jodo dozės slopina jodo absorbciją, jos organizavimą, skydliaukės hormonų sintezę ir sekreciją, gliukozės ir amino rūgščių absorbciją. Jodas, patenkantis į tirocitą, sąveikauja ne tik su tirozilio likučiais tireoglobulinu, bet ir su lipidais. Dėl to susidarę junginiai (jodolaktonai ir jodaldehidai) yra pagrindiniai ARF gamybos fiziologiniai blokatoriai. Žmogaus skydliaukėje nustatyta daug įvairių jodolaktonų, kurie susidaro dėl membraninių polinesočiųjų riebalų rūgščių (arachidoninių, dokshekseninių ir tt) sąveikos su jodu, esant laktoperoksidasei ir vandenilio peroksidui.

Esant lėtiniam jodo trūkumui, susidaro jodiferidų susidarymas - medžiagos, slopinančios proliferacinį ARF poveikį (IGF-1, FGF, EGF). Be to, kai jodo kiekis yra nepakankamas, šių ARP jautrumas TSH augimo poveikiui didėja, mažėja transformuojančio augimo faktoriaus b (TGF-b) gamyba, kuris paprastai yra proliferacijos inhibitorius ir aktyvuojamas angiogenezė.

Visa tai veda į skydliaukės liaukos padidėjimą, jodo trūkumo goiterio susidarymą.

Paprastai ECD plėtra priklauso nuo daugelio veiksnių, kurie nėra visiškai suprantami. Be jodo trūkumo, kiti su goitų vystymusi susiję veiksniai yra rūkymas, tam tikrų vaistų vartojimas, emocinis stresas ir lėtinės infekcijos židiniai. Taip pat svarbu seksas, amžius, paveldimas polinkis.

Su endeminiu goiteriu, genetinė polinkis gali būti įgyvendintas tik tuo atveju, jei yra tinkamas išorinis veiksnys - jodo trūkumas aplinkoje. Nesant genetinei polinkiui, lengvas ar netgi vidutiniškas jodo trūkumas gali nesukelti goiterio susidarymo, nes šis trūkumas bus kompensuojamas efektyviau veikiant sistemas, užtikrinančias skydliaukės hormonų sintezę. Esant dideliam jodo trūkumui, net maksimali kompensacinių procesų aktyvacija ne visada gali užkirsti kelią gūžiams asmenims, neturintiems genetinės polinkio.

Norėdami įvertinti skydliaukės liaukų padidėjimo laipsnį palpacijos metodu, PSO (2001) rekomenduoja šią klasifikaciją.

Nulis laipsnis - be zuikio (kiekvienos skilties tūris neviršija dalyko nykščio distalinės falangės tūrio).

1 laipsnis - goiteris yra apčiuopiamas, bet nematomas, kai kaklas yra normalus. Tai apima mazgelių, dėl kurių pačios liaukos nepadidėja.

2 laipsnis - asbitas aiškiai matomas normaliame kaklo padėtyje.

Palpacijos metodo jautrumas ir specifiškumas, siekiant įvertinti gūžio laipsnį, yra gana žemas. Todėl, norint tiksliai nustatyti skydliaukės dydį ir apimtį epidemiologinio tyrimo metu, rekomenduojama atlikti ultragarsinį tyrimą (JAV).

Skydliaukės apimtis apskaičiuojama atsižvelgiant į kiekvienos skilties plotį (W), ilgį (D) ir storį (T) bei elipseso korekcijos koeficientą pagal šią formulę

Suaugusiesiems diagnozuojamas ascitas, ar liaukos tūris, atsižvelgiant į ultragarsą, viršija 18 ml moterų ir 25 ml vyrų. Vaikui skydliaukės apimtis priklauso nuo fizinio vystymosi laipsnio, todėl prieš tyrimą išmatuojamas vaiko aukštis ir svoris, o kūno paviršiaus plotas apskaičiuojamas pagal specialų skalę ar formulę. Vaikams skydliaukės apimtis lyginama su standartiniais rodikliais (priklausomai nuo kūno paviršiaus ploto).

Klinikinis ECD vaizdas priklauso nuo skydliaukės padidėjimo laipsnio, nes jo funkcija išlieka normali. Paprastai šiek tiek padidėjus skydliaukės liaukos normalia funkcija praktiškai neturi įtakos kitų organų ir sistemų darbui. Daugeliu atvejų lengvo ir vidutinio jodo trūkumo sąlygomis šiek tiek padidėjusi skydliaukė nustatoma tik tiksliniu tyrimu.

Esant stipriam jodo trūkumui, goiteras gali pasiekti milžiniškas proporcijas. Atsižvelgiant į ECD, ateityje gali atsirasti mazginis juostos, įskaitant autonomiškai veikiančius mazgus.

ECD gydymas

Jodo trūkumo TSRS panaikinimo priemonės buvo imtasi po epidemiologinių tyrimų, kuriuos iki antrojo pasaulinio karo pradėjo žinomas endokrinologas ir prevencinis specialistas O. V. Nikolajevas. Jos apima didžiulę jodo valgomosios druskos gamybą, tablečių jodo preparatų naudojimą tarp rizikos grupių ir kovos su kenkėjiškų vaistinių preparatų kūrimą. Atsižvelgiant į šią programą, jodo trūkumas Rusijoje iš esmės buvo įveiktas laikotarpiu nuo 1955 m. Iki 1970 m. Po šio įvykio, kaip "pergalės prieš ECD" ženklą, buvo nuspręsta laipsniškai atsisakyti priemonių, skirtų jį pašalinti, ir endeminio strigties diagnozę pakeiskite "skydliaukės hiperplazija".

Vakarų Europoje iki 60-ųjų praėjusio šimtmečio buvo naudojami skydliaukės ekstraktų preparatai, kurių veiksmingumą nustatė ne tik skydliaukės hormonų kiekis, bet ir didelis jodo kiekis.

Iki šiol yra trys konservatyvios ECD gydymo galimybės:

  • levotiroksino monoterapija,
  • jodo monoterapija
  • derinys su jodu ir levotiroksinu.

Monoterapija levotiroksinu buvo moksliškai pagrįsta ECD gydymu hipotalaminės-hipofizio sistemos skydliaukės reguliavime. Atliekant žiurkių eksperimentą buvo įrodyta, kad dirbtinai modeliuotais sunkiais jodo trūkumais padidėja TSH kiekis, kuris savo ruožtu (taip pat ir exogenously administruojamas TSH) gali sukelti goiterį. Manoma, kad jodo trūkumo sąlygomis sumažėja tiroksino T sintezė ir sekrecija.4 ir t3, kurių jodas yra pagrindinis struktūrinis komponentas, kuris neigiamo grįžtamojo ryšio principu lemia padidėjusį TSH sekreciją. Todėl pagrindinis gydymo levotiroksinu tikslas buvo TSH slopinimas, dėl kurio padidėja skydliaukės apimtis (slopinamoji terapija). Tačiau ne kartą įrodyta, kad liaukos apimties sumažėjimas nepriklauso nuo TSH slopinimo laipsnio. Taip pat yra tyrimų, kurie rodo, kad vidutinis TSH kiekis jodo trūkumo vietovėse yra žymiai mažesnis nei tose srityse, kuriose jodo suvartojimas yra normalus. Be to, yra eksperimento duomenų, rodančių, kad neįmanoma stimuliuoti folikulų, kurių sudėtyje yra pakankamo jodo kiekio, skiriant TSH, augimą.

Kaip jau buvo minėta, levotiroksino receptas anksčiau buvo plačiai naudojamas ECD gydymui. Tuo pačiu metu pradiniame etape buvo pasiekti puikūs rezultatai. Daugelis klinikinių tyrimų parodė, kad praėjus 3-4 mėnesiams nuo gydymo pradžios, losjono apimtis sumažėjo (mažiausiai 20%). Literatūroje pateikiami duomenys apie įvairių dozių ir skydliaukės hormonų derinių naudojimo efektyvumą. Taigi t3 50 mikrogramų dozė per dieną yra veiksmingiausia skydliaukės apimties mažinimui. Be to, kadangi efektyvumas mažėja, pasirinkimai yra tokie:

  • (T4 50 μg + T3 12,5 mcg) du kartus per parą;
  • T4 150 mikrogramų per dieną + jodas 150 mikrogramų per dieną;
  • T4 75 mikrogramų per dieną + T3 18,75 mkg per parą;
  • T4 200 mikrogramų per dieną;
  • T3 37,5 mcg per parą.

Dažniausiai klinikinėje praktikoje dozės buvo 150 μg suaugusiems ir 100 μg paaugliams. Tačiau daugybė darbų vienareikšmiškai parodė "panaikinimo reiškinį" - skydliaukės dydžio padidėjimas beveik iki pradinio lygio trumpą laiką po gydymo sustabdymo. Šis reiškinys pirmiausia paaiškinamas tuo, kad TSH slopinimas sumažina Na + / I-simporterio aktyvumą, todėl sumažėja aktyvus jodo užfiksavimas skydliaukės liauka. Atsižvelgiant į staigų intradiabetinio jodo kiekio sumažėjimą, atsiradus narkotikų atsiradimui, atsiranda nauja liaukos augimas. Be to, skydliaukės hormonų terapijos šalutinis poveikis apima galimą vaisto tirotoksikozės atsiradimą, tacharatmijas, osteoporozę, kuris riboja šios grupės vartojimą ilgalaikio ECD gydymo metu. Tačiau kartais, norint greitai pasiekti terapinį poveikį, jie skiria trumpą gydymo levotiroksinu kursą, toliau pereinant prie palaikomojo gydymo jodo preparatais.

Jodo monoterapija yra etiotropinis gydymas. Pastarųjų 10-15 metų darbas parodė, kad padidėjęs TSH gamyba ar padidėjęs jautrumas tyrocitams yra tik nedidelė svarba jodo trūkumo goiterio patogenezėje. Nepakankamas jodo suvartojimas liaukoje sumažina joduotų lipidų (pagrindinių augimo faktorių inhibitorių), kuris stipriai stimuliuoja tireotijų augimą.

Pagrindinis vaidmuo priskiriamas vietos ARF, pavyzdžiui, IGF-1, ERF ir FGF.

Dešimtojo dešimtmečio praėjusio amžiaus 80-ųjų pradžioje "JD" gydymo "atgimimas" etapas prasidėjo. Daugeliui tyrimų buvo apribota tai, kad tuo metu ultragarso matavimas skydliaukės dydžio negalėjo būti atliktas. Taigi, 1983 metais G. Hintze ir D. Emrich savo darbe gydant jodo trūkumo goitą, kaip pagrindinį skydliaukės apimties pokyčių žymeklį, naudojo kaklo apskritimo vertę. Autoriai parodė, kad 400 μg jodo vartojimas taip pat veiksmingai sumažina skydliaukės ir 150 μg levotiroksino kiekį (apskaičiuotas praėjus 12 mėnesių nuo gydymo pradžios) ir, skirtingai nuo levotiroksino, jodo terapijos rezultatas išlieka ilgą laiką.

Didėjant ultragarsu praktinėje medicinoje, atliekami atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai, skirti įvairiems gydymo būdams įtakos jodo trūkumo streso eigai. Tuo pačiu metu jodo kiekis svyravo nuo 100 μg ir daugiau, įskaitant farmakologinį, naudojant joduotą aliejų. Nustatyta, kad 100-150 mikrogramų jodo vartojimas vaikų organizme parodė, kad svogūnai serga.

Suaugusiesiems, jodo dozė 100-150 mikrogramų per dieną buvo ne tokia veiksminga kaip vaikams, tačiau taip pat pastebėta tendencija mažinti skydliaukės liaukos tūrį. Mokslinėje literatūroje XX a. 80s. Galite rasti darbo vietų, kuriose jodo vartojimas buvo 500 μg, 400 μg ir 300 μg dozių per parą. Visi jie rodo panašų jodo monoterapijos veiksmingumą, vartojant levothyroxine monoterapiją ir derinant jodo ir levotiroksino derinį bei ilgiausiai trunkantį poveikį po vaisto pašalinimo. Tačiau yra įrodymų, kad didelio jodo dozių vartojimas kartais sukelia skydliaukės disfunkciją (hipo-ar hipertiroidizmą). Ir nors šio fakto pripažinimo mums reikia svaresnių įrodymų, šiuo metu visuotinai pripažįstama: gydomosios jodo dozės DEZ yra beveik tokios pačios, kaip ir profilaktiškai, ir yra 150-200 mikrogramų per dieną. Taigi, atliekant dvigubai koduotą, placebu kontroliuojamą tyrimą Vokietijoje patvirtintas 200 μg jodo veiksmingumas jodo trūkumo goitui gydyti. Skydliaukės apimtis per 6 mėnesius sumažėjo 38% ir išliko bent jau tuo pačiu metu. Kitame tyrime nustatyta, kad liaukos dydis yra 200 μg jodo ir 100 μg levotiroksino. Buvo parodytas panašus šių dviejų dozių veiksmingumas ir vėl atkreiptas dėmesys į tai, kad skydliaukės skausmo sumažėjimo laipsnis nepriklauso nuo TSH lygio.

Daugybė šiuolaikinių darbų parodė, kad sėkmingai sumažinus goiterio paplitimą dėl visuotinių druskos jodavimo programų įdiegimo. Kalbant apie grupės profilaktiką, paaugliams pakanka 150 mikrogramų jodo per dieną, o 200 mg - nėščioms ir žindančioms moterims.

Pastarųjų metų mokslinėje literatūroje plačiai aptariama autoimuninių procesų plėtra skydliaukėje, esant jodo turinčiam preparatui. Tuo pačiu metu yra kūrinių, kurie patvirtina šią įtaką ir paneigia tai. Savo darbuose G. Kahaly tyrė mažų jodo dozių veiksmingumą ir saugumą ECD. Jis pažymėjo, kad naudojant 200 μg jodo per parą, padidėja antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę lygis, antikūnai prieš tiroglobuliną, žymiai padidėja limfocitinė infiltracija liaukinio audinyje tik 97% atvejų. Priešingai nei šie faktai, mokslininkų grupė iš Austrijos nenustatė aukščiau aprašytų pokyčių, skiriant 200 mg jodo pacientams, sergantiems jodo trūkumo goitu. Paprastai autoimuninių procesų atsiradimas skydliaukėje, greičiausiai, priklauso nuo gyventojų regiono ypatybių, o tai reikalauja išsamesnių, kruopščiai suplanuotų studijų.

Kombinuotas gydymas jodu ir levotiroksinu gali būti atliekamas kartu vartojant levotiroksiną ir kalio jodidą, naudojant jų fiksuotą derinį. Tarp jų dažniausiai vartojami vaistai, kurių sudėtyje yra 100 μg levotiroksino ir 100 μg jodito (jodotirokso). Kartu su jodotyroksu, kaip buvo pakartotinai parodyta, yra keletas privalumų.

Pirma, veikiant keliems goitinio formavimo patogeneziniams mechanizmams, slopinama ir hipertrofija, ir hiperplazija. Tai leidžia jums pasiekti rezultatų, kurie yra panašūs į levotiroksino monoterapiją (su daug mažesniu kiekiu), o tai, savo ruožtu, sumažina šalutinių poveikių, susijusių su skydliaukės vaistų vartojimu, skaičių.

Antra, tendencija "pasitraukimo fenomeno" vystymui taip pat mažėja, kai trūksta gydymo.

Trečia, TSH lygis yra silpnesnis, pavyzdžiui, lyginant su levotiroksino poveikiu 150 μg dozėje.

  • Geriatinklio sumažėjimas yra ryškesnis kombinuotojo gydymo (40%) atveju nei monoteracija su levotiroksinu (24%) (Schumm ir kt.).
  • Mažesnis šalutinis levotiroksino ir kalio jodido poveikis (vartojant mažesnes dozes nei naudojant monoterapiją).
  • Poveikis (svogūninio skausmo sumažėjimas) vystosi greičiau nei monoterapija su kalio jodidu.
  • Levotiroksino dozės titravimas nereikalingas, nes aktyvių ingredientų santykis yra optimalus.

Yra daugybė darbų, patvirtinančių šiuos privalumus. Viename iš jų buvo palygintas DES gydymas 74 atsitiktinai atrinktų pacientų. Pacientai 6 mėnesius gavo 150 μg levotiroksino arba 100 μg levotiroksino + 100 μg jodo. Kombinantinio gydymo metu liaukų kiekio sumažėjimas buvo šiek tiek didesnis (30%, palyginti su 25%, skirtumas nėra reikšmingas). Smegenų dydžio sumažinimas nepriklauso nuo TSH slopinimo laipsnio. Be to, pacientams, gydytiems kombinuotu gydymu, papildomai buvo galima palaikyti sumažintą liaukos kiekį, kai pakaitinė terapija su 100 μg jodo per parą. Vien pacientams, gydytiems levotiroksinu, toks profilaktinis gydymas buvo mažiau efektyvus. Antrojo tyrimo metu buvo įtraukti 82 pacientai, kurie tuo pačiu 6 mėnesių gydymu buvo atsitiktinai paskiriami arba 100 μg levotiroksino, arba 100 μg levotiroksino + 100 μg jodo. Liaukos gausumo sumažėjimas levotiroksino fone buvo 24%, palyginti su 40% vaistų derinio fone, skirtumai buvo statistiškai reikšmingi. Taigi suaugusiems pacientams geriausia gydyti "levotiroksino ir jodo" derinį, palyginti su jodo monoterapija (mažiausiai tomis pačiomis dozėmis), ir yra lyginama su ta levotiroksino doze. Daugelis tyrėjų pažymi, kad suaugusiems žmonėms endeminio zodzio gydymui labiau tinka 150 mikrogramų jodo kartu su individualiai parinkta levotiroksino doze 1 μg / kg svorio.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, galima daryti išvadą, kad pagrindinis jodo trūkumo streso gydymo tikslas yra ne tik sumažinti skydliaukės apimtis, bet ir išlaikyti pasiektą rezultatą. Jodo preparatai tinka šiems preparatams, tiek monoterapijai, tiek kartu su levotiroksinu.

Išlieka klausimas, ką priskirti pirma. Akivaizdu, kad pradinio jodo preparatų suvartojamo jodo koncentracija jonažolėje yra žymiai didesnė negu vaistų kartu su levotiroksinu. Šis faktas dar kartą patvirtina etiotropinį jodo terapijos pobūdį, taip pat galimybę pradėti gydymą būtent vartojant jodo preparatus.

Mūsų manymu, ECD terapijos algoritmas gali būti pateiktas taip.

  • Vaikams, kuriems yra ECD, gydyti, kalio jodidas rekomenduojamas 100-150 mikrogramų dozę per parą, paaugliams skiriama 150-200 mikrogramų dozė per parą.
  • Suaugusiųjų gydymas turėtų būti atliekamas jaunesniame amžiuje (iki 45-50 metų), nes dažnai galima pasiekti pageidaujamą rezultatą, taip pat yra nedidelis skydliaukės veiklos autonomiškumo pavojus, kai jodo suvartojimas gali sukelti tirotoksikozę. Per pirmuosius 6 mėnesius 200 μg kalio jodido per dieną yra pateisinamas.

Asmenims, kurių vyresnis nei 45-50 metų amžiaus ECD, yra aktyvus dinaminis stebėjimas, kasmet nustatomas TSH lygis ir skydliaukės ultragarsas.

  • Jei po 6 mėnesių neatsirado ryškus jodo vartojimo efektas, gali būti rekomenduojama perorientuoti į kombinuotą gydymą. Tuo pačiu metu pirmenybė turėtų būti teikiama arba fiksuotam 100 μg jodo ir 100 μg levotiroksino (jodotirokso) deriniu arba individualiai parinktai levotiroksino dozei 1 μg / kg kūno svorio kartu su 150 μg jodu per parą.

Tačiau, remiantis šiuolaikinėmis idėjomis, nesvarbu, koks bus pagrindinis stresas už goitus, jos staigus nutraukimas negali būti rekomenduojamas be papildomų prevencinių priemonių - jodo druskos naudojimo.

Literatūra
  1. Герасимов G. A., Фадеев V. V., Свириденко N. J., Мельниченко G. A., Дедов I. I. Jodo дефицитных ligų Rusijoje. M., 2002.
  2. Gartner R., Dugrillon A., Bechtner G. Įrodymai, kad jodolaktonai yra jodo augimo stabdymo ant skydliaukės mediatoriai // Acta Med Austriaca. 1996; 23 (1-2): 47-51.
  3. Knudsen, N., Bulow, I., Laurberg, P., Ovesen, L., Perrild, H. Mažos rizikos būklė ir paplitimas goitre Eur J epidemiolio. 2003; 18 (2): 175-81.
  4. Kohn L. D., Shimura H., Shimura Y., Hidaka A., Giuliani C., Napolitano G., Ohmori M., Laglia G., Saji M. Tiretropino receptorius // Vitam Horm. 1995; 50: 287-384.
  5. Edmondsas C. Vienarūšės gotikos gydymas tiroksinu // klin. Endokrinolis. 1992; 36 (1): 21-23.
  6. Einenkel D., Bauch K. H., Benker G. Nepilnamečių gotikos gydymas levotiroksinu, jodidu arba ultragarso pilkosios molekulinės analizės deriniu // Acta Endokrinolis. 1992; 127 (4): 301-306.
  7. Hintze G., Emrich D., Koebberling J. Gydymas endeminių ligų dėl jodo trūkumo jodu, levotiroksinu arba abiem: daugiacentrio tyrimo rezultatai. // Eur. J. Clin. Investuoti 1989; 19 (6): 527-534.
  8. Leisner B., Henrich B., Knorr D., Kantlehner R. Netoksiškas goiteris vaikystėje // Acta Endocrinol. 1985; 108 (1): 44-50.
  9. FELDKAMP J., Seppel T., Bekerio A., Klisch A., Schlaghecke R., Goretzki p E., Roher H. D. jodidas arba L-tiroksino, kad būtų išvengta pasikartojantį gūžys į jodo trūkumas srityje: potencialus ultragarsu tyrimo // pasaulio J Surg. 1997; 21 (1): 10-14.
  10. Wilders-Truschnig M. M., Warnkross H., Leb G. Clinical Endocrinol (Oxf). 1993; 39 (3): 281-286.
  11. Papanastasiou, L., Alevizaki, M., Piperingos, G., Mantzos, E., Tseleni-Balafouta, S., Koutras, D. A. Skydliaukės. 2000; 10 (6): 493-7.
  12. Kahaly G. J., Dienes H. P., Beyer J., Hommel G. Jodidas sukelia skydliaukės autoimuninį poveikį: atsitiktinių imčių dvigubai aklas placebu kontroliuojamas tyrimas // Eur J Endocrinol. 1998; 139 (3): 290-297.
  13. Pfannenstiel P. Therapie der endemischen Struma mit Levothyroxin und Jodid. Ergebnisse einer multizentrischen Studie // Deutsche Med. Wochenschr. 1988; 113 (9): 326-331.
  14. Saller, B., Hoermann, R., Ritter, M., Morell, R., Kreisig, T., Mann K. Judaizmas apie žiurkėno jodo koncentraciją endeminio goiterio metu jodu arba jodo arba levotiroksino deriniu // Acta endocrinologica. 1991; 125: 662-667.

E. A. Troshina, MD
N.V. Galkina
ENC RAMS, Maskva

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai