Paprastai, skydliaukė yra kažkas panašaus į variklio reguliatorių - jis nustato jūsų kūno apykaitos procesų greitį.

Jei nustatomas per didelis greitis, galite įrašyti variklį taip kalbant. Svorio mažėjimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir daugybė kitų nemalonių šalutinių poveikių gali pakenkti jūsų gerovei, jei jūsų metabolizmas yra didesnis nei normalus. Iš tiesų, jei ryto liga nėštumo metu didėja iki pavojingos hiperemijos dydžio, būtina įtarti skydliaukės disfunkciją.

Skydliaukės hormonai yra būtini embriono, o tada - į vaisiaus nuo pirmųjų gyvenimo savaites tinkamam vystymuisi trophoblast paprastai teka organogenezės, diferenciaciją ir brendimą beveik visų organų ir audinių, pagal skydliaukės hormonų kontrolės klojami ir suformavo pagrindines funkcijas smegenyse.

Tuo sienų I ir II trimestrą placentos yra suformuotas, laikinus vidaus organų išskyrų, atleidžiant pagrindinius moteriškus hormonus, o ne nuslopinti kiaušidžių, hCG (žmogaus chorioninio gonadotropino) šaltinį, turintys daug struktūrinio panašumo į TSH (skydliaukę stimuliuojančio hormono hipofizės, skydliaukę stimuliuojančio). Šie du hormonai turi tas pačias alfa grandines, o beta subvienetai yra skirtingi. Tačiau kartais molekulė pirmiausiai yra pripažinta alfa grandine, priekyje, kur ji pradeda jungtis prie receptorių. Pradeda gaminti T3 ir T4 - hormonų pirmtakas su trimis atomų jodo, tri-jod thyronine ir skydliaukės hormono visiškai - tiroksino, tetra-jod-thyronine. Jų produktai išaugo 30-50% nėštumo pradžioje. TSH sumažėja 20% nėščių moterų, tačiau tai yra fiziologinė norma. HGT padidėjo.

Skydliaukė plečiasi į struma 2 (liauka matoma ir apčiuopiama). Ir tai taip pat yra fiziologinė norma. Bet dabar dauguma gydytojų yra pasirengę nedelsiant skirti moterims L-tiroksiną (levotiroksiną) - dirbtinį skydliaukės hormono analogą. Ir tai nereikalinga, nereikalingas viso normos vertinimas. Nėščios moterys paklusniai pradeda vartoti receptinius vaistus, kurie gali sugadinti visą endokrininių nėštumo pokyčių vaizdą ir sukelti nutraukimo grėsmę. Ir iš pirmo žvilgsnio neaišku, kodėl. Šiuo atveju turėtumėte dar kartą mąstyti, tris kartus galvoti, pasikonsultuoti su kitu specialistu, ar verta vartoti hormonus nėštumo metu.

Kadangi nėštumo laikotarpis didėja, "CGT" ir "TSH" žirklės palaipsniui išlygina ir net mirksi: TSH normalizuoja, o CGT stabilizuojasi ne ilgiau kaip 8-9 savaičių. Estrogeninės, moteriškos hormonai iš placentos taip pat stimuliuoja motinos skydliaukės liauką.

Kitas veiksnys, stimuliuojantis skydliaukės hormonus, yra santykinis jodo trūkumas dėl to, kad didžioji jo dalis pasireiškė vaisiui ir padidėjo jodo išsiskyrimas inkstuose.

Eutroidoidizmas yra medicininis žargonas, vadinasi, skydliaukė yra gerai. Hipertiroidizmas reiškia, kad ji veikia sunkiai nenormaliomis ribomis.

Žodis hipotirozė tai sutrikusios funkcijos, kuri veda prie svorio padidėjimo (jums nereikia deginti kalorijas), apatija ir silpnumas, ir galbūt gūžys formavimas (padidėjimas nelaimingas skydliaukė, kuris bando augti, kompensuoti praradimą funkcija).

Moterims, sergančioms sunkiu hipotiroziniu ar tirotoksikoziniu poveikiu, buvo aprašyta daug nėštumo atvejų, todėl skydliaukės ligos ne visuomet veikia vaisingumą. Kai pasireiškia hipotireozė, dažnai pastebėti ovuliacijos pažeidimai, kurie kartais geriausiai tinka monoteracijai su levotiroksinu. Vienu tyrimu, kuriame dalyvavo 704 moterys, negalėjusios pastoti 1 metus, 2,3% padidino TSH. Šie dalyviai buvo gydomi levotiroksinu, kad normalizuotų TSH. Ovuliacijos sutrikimai buvo diagnozuoti 70% žmonių, kurie vartojo levotiroksiną, ir 64% jų tapo nėščia. Iš 30% moterų be ovuliacijos sutrikimų tik 30% tapo nėščia. Apskritai hipotirozė yra mažesnė tikimybė, kad ji pastos.

Neseniai atliktame tyrime moterys iš nevaisingų porų (400 dalyvių) buvo palygintos su kontroline grupe (100 dalyvių). Moterų nevaisingumas dažniau aptikta antikūnų prieš jodo peroksidazę; Didžiausias rodiklis buvo moterims, turinčioms endometriozę (29%). Tačiau apskritai skydliaukės disfunkcijos paplitimas abiejose grupėse buvo panašus.

Antitreoidinių antikūnų buvimas nėštumo metu yra susijęs su spontaniško aborto rizika; per pirmąjį trimestrą ši rizika padvigubėja. Labiausiai tikėtina, kad tai yra ne tiesioginis antithyroidinių antikūnų poveikis, bet ir pasireiškimas autoimuninėms reakcijoms. Iš 500 moterų, kurios pastojo dirbtinio apvaisinimo metodų, savaiminis abortas rizika moterims, kurių Antitiroidiniai antikūnų (Tiroglobulinas arba yodidperoksidaze) buvo 32%, lyginant su 16% moterų, be šių antikūnų. Moterims, kurioms anksčiau buvo antitreoidinių antikūnų ir daugybė savaiminių abortų, padidėjo spontaninių abortų rizika.

Hormonai dalyvauja formuojant placentą, o embriogenezės procese - padeda auginti ir vystytis kūdikiui, yra būtini smegenų funkcijų kūrimui ir formavimui. Skydliaukė yra tokia aktyvi nėštumo laikotarpiu, kad ji gali net šiek tiek padidėti dėl padidėjusios apkrovos. Pažiūrėkime, kaip tokios ligos moterys skydliaukę įveikia šią situaciją:

  • difuzinis netoksiškas asbardas;
  • difuzinis toksinis stresas ("Basedow" liga);
  • hipotirozė.
  • hyperteriosis

Jodo trūkumo sąlygomis kūdikis greičiausiai gimsta mažiau protingai, negu jis gali būti pagal jo asmeninį genetinį kodą. Jodas yra absoliučiai reikalingas tinkamam vaisiaus vystymuisi, ypač aukštojo nervų aktyvumo vystymuisi, vaiko ateities žvalgybai.

Kad jūs suprastumėte, kaip jodo trūkumas paveikia vaisiaus intelektą, įsivaizduokite, kad vaikas, turintis Leonardo da Vinci ar Einšteino genetinį potencialą, yra įsčiose. Jei gimdos gimdoje gimdas turi jodo trūkumą, vaikas gimsta paprastas žmogus su "pilku" intelektu. Jis bus troechnikom klestinčią gyvenimą, galbūt, buvo paaukštintas į aukščiausius gretas, bet niekada išgirsti, niekada (!) Negalima sugalvoti naujų orlaivių, nebus atidaryti anksčiau nežinomų įstatymą visatos, ne rašyti jo MonuLizu nesugalvojau išgydyti mirtinai ligai. Ir niekas pasaulyje, net ir jo mama, niekuomet nesusimąs, kokį nuostabų žmogų šis vaikas galėtų būti, jei nebūtų jodo trūkumo. Tai yra liūdna perspektyva, kad kiekviena nėščia moterė sulaiko jodo trūkumo vietoves.

Negalima būti liūdna, situacija nėra beviltiška. Šiek tiek vėliau aš jums pasakysiu, kaip įveikti šią problemą.

Tačiau prieš tai, kai kalbėsiu su jumis apie didžiulę nėštumo paslaptį, apie skydliaukės vaidmenį šiame paslaptyje, noriu pasakyti jums nuostabią legendą apie gražią seną paprotį.

Senovėje Romoje (arba Egipte, ir galbūt Graikijoje ar kitoje šalyje tai nėra taip svarbu), vestuvių dieną, nuotaka buvo dėvima plonu, tvirtai prigludusiu aukso lanku aplink kaklą. Kai lankelis tapo tramdomas, jie paėmė jį, bet jie pasitikėjo jauna žmona: ji yra nėščia. Toks "nėštumo testas" buvo laikomas tikslesniu, negu menstruacijų nutraukimas, ir paprastai patvirtino nėštumą ankstyvosiose stadijose.

Ši istorija gali būti tiesa. Faktas yra tai, kad ankstyvosiose nėštumo stadijose skydliaukės liauka plečiasi. Tai turi reikšmingą reikšmę: norint normaliai vystytis vaisiui, skydliaukė turi padidinti savo veiklą apie pusantro karto.

Nėštumo metu skydliaukės hormonų poreikis labai padidėja: nėščiai moteriai reikia apie 2,3 mikrogramų levotiroksino (be T4) kilogramui kūno svorio. Palyginimui, įprastinis suaugusiųjų poreikis levotiroksinui yra 1,6 μg / kg.

Tai yra, nuo pat pačios nėštumo pradžios skydliaukė aktyviai didina levotiroksino gamybą ir, be to, pati savaime padidėja.

Dabar labiausiai protingi skaitytojai šauksis: "Viskas yra aišku! Nėštumo metu liauka aktyviau stimuliuoja TSH! Dėl padidėjusio geležies susidaro daugiau T4 ir padidėja tūrio. " Yra logiška Paprastai tik TSH gali pagerinti skydliaukės veiklą ir skatinti jos augimą. Na, patikrinkime sveiką moterį, kad TSH ir T4 lygis ankstyvajame nėštumo trimestre.

Mes iš tikrųjų pastebėsime, kad T4 laisvas artėja prie viršutinės normos ribos, tačiau TSH nebus padidintas. Priešingai, jo rodikliai bus mažesni už normalias vertes arba netgi mažesni už apatinę normos ribą. Su tokiais rodikliais jis negali aktyviai stimuliuoti liaukos. Akivaizdu, kad pagal endokrinologinio atsako principą, kurį išsamiai aptarėme knygos pradžioje, TSH slopina didelė laisvo T4 koncentracija. Tai tiesa, bet su mažu TSH T4 ir toliau yra didelis per pirmąjį nėštumo trimestrą tuo pat metu, kai padidėja skydliaukės apimtis.

Kodėl padidėja liaukos tūris ir funkcijos? Kas tai stimuliuoja, jei TTG nėra didelis?

Atėjo laikas atidaryti vieną iš didžiojo paslapties slenksčių.

Ankstyvosiose nėštumo stadijose moteriškame kūne gaminamas didelis kiekis pagrindinio nėštumo hormono, žmogaus chorioninio gonadotropino. Jis žymimas raidėmis hCG, o tai reiškia "žmogaus chorioninį gonadotropiną". Taigi, hCG struktūra yra labai panaši į TSH struktūrą ir, kaip rakto į užraktą, ji artėja prie specifinių TSH receptorių skydliaukės liaukoje.

Dabar jūs suprantate, kas vyksta nėštumo metu su skydliaukės liaukine liga: vienu metu veikia du stimulai - nuolatinis, įprastas TSH ir laikinas, veikiantis tik nėštumo metu - hCG. Pagal šią "dvigubą bombardavimą" skydliaukės liauka padidėja ir padidėja jos darbas ankstyvosiose nėštumo stadijose.

Mes ką tik sužinojome, kad sveikai moteriai pirmąjį nėštumo trimestrą yra mažas arba normalus TSH, o T4 laisvas yra viršutinė riba. Ie nėštumo metu skydliaukės funkcijos rodikliai skiriasi nuo standartinių normaliąsias vertes, kurias mes svarstėme skydliaukės tyrimo skyriuje.

Kokie yra širdies ir kraujagyslių sistemos rodikliai, tai pagrindinis kūno prisotinimo veidrodis su skydliaukės hormonais, yra laikomi įprastomis nėštumo metu?

Čia kalbame apie įprastus rezultatus. Bet

Nepamirškime, kad jodo trūkumas mūsų šalyje dar nebuvo pašalintas. Tai reiškia, kad kiekvienas nėščia moteris veikia žvalgybos ir sveikatai ateityje vaikui riziką, jeigu jodo suvartojama su maistu nepakanka normaliam gamybos skydliaukės hormonų, ji gimė kitą "auką jodo trūkumas" - asmuo, su protine negalia.

Kaip ateityje motina gali apsaugoti savo kūdikį nuo tokios liūdnos perspektyvos? Visų pirma, joje turėtų būti tik joduota druska. Be to, norint užtikrinti pakankamą jodo kiekį, nėščioms ir maitinančioms moterims dozė yra 200 mg / d. Kalio jodido.

Svarbu pažymėti, kad nuo 14-osios gimdos vystymosi savaitės pradeda veikti vaisiaus skydliaukės liauka. Jodas, kaip ir visi normaliam vystymuisi reikalingi elementai, vaisius gauna per placentą iš motinos kūno. Jei motina turi sveiką skydliaukę, greičiausiai vaiko liauka taip pat bus tinkamai veikiama. Tačiau yra ir retų išimčių. Mes apie juos kalbėsime kitame skyriuje. Kol mes supratome, kokios skydliaukės problemos yra galinčios nėštumo metu ir po jo.

Čia galime išskirti dvi didelių problemų grupes: skydliaukės ligas, kurios egzistavo prieš nėštumą, ir skydliaukės ligas, susijusias su nėštumu ir gimdymu.

Nėštumas yra rimtas skydliaukės skydo testas: jis turėtų dirbti su padidėjusiu stresu, kuris nėra lengvas, ypač esant jodo trūkumui.

Hipotiroidizmas nėštumo metu

Sumažėjusį skydliaukės funkcionavimą gali sukelti jodo trūkumas (kai jodo nepakanka hormonams gaminti) arba dėl skydliaukės (radiacijos ar autoimuninės ligos) sunaikinimo. Aš, gimęs Naujojo Orleano rajone, iš savo ausų išleidžiantis jodą, nes mano dietoje yra jūros gėrybės. Tačiau yra vietų, kurių gyventojams reikia imtis papildomų jodo. Autoimuninė liga gali sukelti uždegimą (tiroiditą), kuris gali apriboti jo funkciją. Dalinis skydliaukės pašalinimas, kuris yra būtinas pašalinus navikus, taip pat gali sukelti hipotirozę.

Nėštumo metu jodo išsiskyrimas didėja, plius vaisius parenka didelį jo kiekį iš motinos kraujo. Jei moteris nėštumo metu jaučia jodo trūkumą, padidėja hipotiroidizmo grėsmė. Tačiau prenataliniai vitaminai paprastai išsprendžia šią mitybos problemą.

Hipotirozės simptomai yra apatija, šalta netolerancija, svorio padidėjimas, odos ir plaukų pokyčiai. Labiausiai sunkioje formoje, vadinama myxedema, yra padidėjęs sedacija, neįprastai mažas natrio kiekis, kvėpavimo sutrikimai ir galbūt mirtis. Myxedema yra reta, dažniausiai ligoniams, kuriems nėra diagnozuota, pagyvenusiems pacientams, kuriems nėščių moterų miksedema yra nereikšminga.

Gydymas hipotireozės paprastai būna su tikslu įtraukti papildomą T4 (pavyzdžiui, synthroid) pacientui.

Nesubrendęs arba diagnozuotas hipotiroidizmas gali apsunkinti nėštumą, sukeldamas kretinizmą (augimą ir smegenų anomalijas) vaisiui, jei motinos hipotirozė yra pakankamai sunki, kad vaisius gali sukelti jodo trūkumą. Bet tinkama kontrolė yra daugiau nei pakankama, kad būtų išvengta šių problemų. Gydymas priklauso nuo priežasties ir yra arba administravimo levotiroksino (T4, narkotikų Synthroid) arba papildomos jodo, arba abu kartu, Synthroid FDA nurodo B vaistai kategorijos, todėl manoma, saugus, ypač atsižvelgiant į tai, kad liko be gydant hipotirozę, sukuria minėtus pavojus.

Hipertiroidizmas nėštumo metu

Nedažni padidėjusi skydliaukės funkcija dažniausiai atsiranda dėl gotikos ligos. Su šiuo autoimuniniu sutrikimu, skydliaukė yra per daug sudirgusi, dėl to padidėja hipertireozė. Kita priežastis gali būti pernelyg funkcionuojančios "karštos dėmės" - toksiniai įtraukimai (skydliaukės audinys). Ir jei jūs tikrai norite patekti į šią keistą nesąmonę, kiaušidžių navikoje (dermoidinė cista) yra ir skydliaukės audinys, kuris gali būti pakankamai funkcionuojantis sukelti hipertiroidizmą (kiaušidžių goiterį). Aš netgi stebėjau tokio kiaušidžių audinio vėžį, bet tai labai retai.

Hipertiroidizmo simptomai yra nerimas, greitas pulsas, karščio netoleravimas ir svorio mažėjimas. Obtud vadinamas exophthalmos / yra labiausiai įspūdingas fizinis ženklas. Kiek jis stiprus? Labai trumpas Skydliaukės audra - ši sąlyga atitinka jos pavadinimą. Tai gali sukelti karščiavimą, greitą pulsą, netgi prieširdžių virpėjimą, šoką, painiavą, psichozę, traukulius, komą ir mirtį.

Nėštumo metu hipertiroidizmas gali apsunkinti ryto pykinimą ir vėmimą nėščioms moterims, kurios reikalauja hospitalizacijos rehidratacijos tikslais. (Iš savo patirties, bet pacientas serga ryte ligos, skydliaukės funkcija yra vertinamas vėl po pirminės analizės.) Visa tai dar pasakyti, susijęs su motina, bet hipertireozė gali paveikti nėštumo, taip pat, todėl hipertenzija nėščioms moterims, padidinti grėsmę priešlaikinis gimimas, priešlaikinio kūdikio gimimas ar mažo svorio vaikas. Antikūnai, dėl kurių motinos skydliaukė yra "karšta", gali patekti į placentą kūdikiui, taip pat sukelia hipertiroidizmą.

Nuo nėštumo silpnina bendrą motinos imuninę reakciją (kad ji negali atimti vaiką), hipertireozė, sukelia imuninės ligos gali mažėti po laikino sprogo veiklos dėl 15 savaičių, nors ne tarp tyrinėtojų šiuo klausimu sutarimo. Tačiau, remiantis tuo, gydytojas bus atsargus tirotoksikozės laikotarpiu nuo nėštumo pradžios iki antrojo trimestro vidurio (kaip ir po gimdymo).

Hipertiroidizmo gydymas nėštumo metu yra šiek tiek sudėtingesnis nei įprastai, nes skydliaukės funkcijos mažinimo vaistai nėra visiškai natūralūs. Kadangi jie yra cheminiai junginiai, jų FDA tikslas gali būti vertinamas raidėmis, o tai reiškia, kad egzistuoja pavojus.

Profesinė mokykla (propiltiorakilas) yra gydymo laikas. Ši vaistas neleidžia skydliaukei naudoti jodo hormonams gaminti. Deja, profesinė mokykla praeina pro placentą į kūdikį ir gali sukelti hipotoroidų būklę, net ir svogūnėlį, mažesnėje naujagimių dalyje. Dėl šios priežasties FDA ją klasifikuoja kaip D. Pavojus vaisiui egzistuoja vėlyvojo nėštumo laikotarpiu, nes vaisiaus skydliaukė negamina hormonų iki pirmojo nėštumo trimestro pabaigos. Nepaisant to, profesinės mokyklos laikomos saugiausiu požiūriu į hipertireozę. Atsisakymas gydyti kelia rimtesnę grėsmę. Jei steroidai yra naudojami siekiant padėti apsaugoti skydliaukės audrą, nėštumo metu jie turi didelę saugą.

Taigi, autoimuninė liga gali sukelti skydliaukės hiperfunkciją ar hipofunkciją. Papildomi skydliaukės hormonai gydomi "hypo", o "hyper" gydomi PTU tipo vaistais, kurie neleidžia naudoti jodo šiems hormonams gaminti. Abi sąlygos, jei jos nėra gydomos, yra pavojingos motinai, kūdikiui ir apskritai nėštumui.

Embriogenezė nėštumo metu

Skydliaukės embrionas vaisiaus forma prasideda nuo 24-osios nėštumo dienos iš vidurinės storosios dalies priekinės žarnos, esančios primityvios ryklės apačioje. Ši zona yra užpakalinė pirmosios raumens kišenėje ir besiformuojanti nesuspaustas liežuvio gumbelis. Sustorėjimas greičiau virsta ląstelių pluošto (skydliaukės divertikulas), kuri yra linkusi kaklo kaip embriono augimo ir transformuotos į vezikulinės struktūros (burbuliukų), jungiantis su siauros kanalo ryklės, thyroglossal kanalo dugnas. Pastarasis yra resorbuojamas vėlesniuose vystymosi etapuose. Buccal jungtis paprastai prarandama septintąją savaitę. Likusi skydliaukės divertikulinio galo galūnė virsta retais piramidinėmis ertmėmis, besitęsiančiomis iš skydliaukės sąnario. Kadangi riešo kūnas ir apačios pailgėja, pirminė skydliaukės liauka pasikeičia, o iki septintos nėštumo savaitės prisiima suaugusiųjų organizmo būdingą padėtį. Jis susideda iš dviejų skilčių su siaura sąvarža. 9 savaitę tuščias buteliukas pilamas su proliferuojančiomis endoderminėmis ląstelėmis. 10-os savaitės metu skydliaukė yra ląstelių sruogų ir vamzdinių struktūrų, atskirtų tankiu mezenchiu, be koloido (prekloloido stadijos). Maždaug dvyliktosios savaitės periferiniai virvelių laukai paverčiami primityviais folikulais, kuriuose išskiriamas neoduotas koloidas (koloidinis stadija). Pastarasis skaičius didėja, o maždaug 16 savaitę neodonuotas tiroglobulinas užpildo išplėstines folikulines erdves. Kūrimas tęsiasi atsiradus išsiplėtusioms koloidinėms užpildytoms erdvėms (folikulams), ir šis formavimas yra užpildytas kapiliariniu tinklu; biocheminiai žymiai padidėjo jodido koncentracija (folikulo stadija trunka iki nėštumo pabaigos). Maždaug penktojo mėnesio vaisiaus gyvavimo metu folikuluose yra tiroksino. Į folikulų vystymosi centrinių dalių skydliaukės skilčių parenchima migruoti ir difuziškai jame paskirsto parafollicular ląstelių, kurios yra nustatomi maždaug 12 savaitę, tačiau jų charakteristika neurosekrecinio granulės gali būti leista laikyti ne 6-savaitę amžiaus embrionų, imunohistocheminis, jie yra identifikuojami kaip C-ląstelių esant 20 savaitę Manoma, kad C-ląstelių vystymosi šaltinis yra daugiabranduolinės kūno dalys, neuroninės krešės dariniai (neuroectoderm). Vėlesniuose nėštumo etapuose padidėja folikulų skaičius ir koloidų kiekis, išsiskiria stroma ir intraorganinė kraujagyslinė lova. 2 pusės nėštumo vaisių skydliaukės funkcinis aktyvumas yra gana didelis ir nėra kokybiškai skiriasi nuo organų funkcijos suaugusiesiems.

Difuzinis netoksiškas goiteris

Yra dviejų rūšių difuzinis netoksiškas šunims:

  • dėl jodo trūkumo;
  • susiję su kitais sutrikimais.

Rusijoje beveik visa teritorija yra išeikvota jodu, o tai lemia šios ligos vystymąsi.

Pacientams, sergantiems netoksišku goitu, gali pasireikšti:

  • bendras silpnumas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • galvos skausmas;
  • padidėjęs kaklo apvalumas;
  • išspaudimas kakle (didelio asbesto atveju).

Goiteras gali pasireikšti nėštumo metu, taip pat žindymo metu. Tai yra dėl hormoninių pokyčių, dėl kurių reikalingas didelis jodo kiekis, jei to nepakanka.

Nėštumo metu jodo poreikis didėja, nes jodo dalis palieka vaisius, o kita jo dalis naudojama norint sintetinti reikiamus hormonus. Štai kodėl kūdikio nėštumo metu ir maitinant krūtimi gali išsivystyti jodo trūkumas, kuris yra pavojingas motinai ir kūdikiui. Jei šis jodo trūkumas yra išreikštas, motinos ir vaiko skydliaukės funkcija gali būti hipofunkcinė.

Diagnozuoti ir stebėti skydliaukės būklę gydytojas gali skirti laboratorinius tyrimus (biochemiją, hormonus) ir instrumentinius tyrimus (ultragarsą, echografiją).

Pagrindiniai medicininiai veiksmai bus skirti jodo trūkumo prevencijai ir prireikus kompensacijai. Tai gali būti naudojami jodo preparatai, hormonai.

Difuzinis toksinis stresas

Pažeidimo ligos požymiai:

  • skydliaukės išsiplėtimas;
  • organizmo reakcijos į skydliaukės hormonų perviršį simptomai (tachikardija, svorio kritimas, silpnumas, prakaitavimas, drebulys, emocinis labilumas);
  • akių simptomai (egzoftaminas, skleros ir akių vokų hiperemija, akies obuolio judesio sutrikimas, retas mirksėjimas, akių blizgesys).

Jei ši sąlyga yra lengva, tuomet ji gali būti supainiuota (be medicininio patikrinimo ir tyrimo) su įprastomis nėštumo pasireiškimais. Būsimoji mama gali būti irzlusi, priklausomai nuo nuotaikos svyravimų, gali atsirasti kvėpavimo sutrikimas, tachikardija, ji gali jaustis silpna, pavargsta ir patiria prakaitavimą.

Su kūno reakcijos į skydliaukės hormonų perteklius progresavimu atsiranda daugiau simptomų, susijusių su šia liga: goiteris, eksoftalmos, tachikardija ir pirštų drebulys.

Pagal ligos sunkumą išskiriami:

  • lengva, kuriai yra: tachikardija iki 100 smūgių per minutę;
  • vidutinio sunkumo laipsnis, kai yra: tachikardija iki 120 smūgių per minutę, bendras silpnumas, ryškus drebulys, padidėjęs kraujospūdis, per didelis prakaitavimas, sumažėjo moterų aktyvumas;
  • sunkus ligos kursas, kuriame yra: kacheksija (staigus svorio sumažėjimas iki išnykimo), širdies susitraukimų skaičius iki 140 žmimų per minutę, prieširdžių virpėjimas prisijungia (širdies aritmija), kepenų pokyčiai, pacientai tampa neįgalūs.

Su įprastiniu nėštumu gali atsirasti šiek tiek padidėjusios skydliaukės, tačiau tik gydytojas gali nuspręsti, ar šis padidėjimas yra normalus, ar jis yra nukrypimas!

Yra paveldima pasipriešinimas goiterinės ligos vystymuisi. Stresas, infekcijos ir ultravioletinė spinduliuotė taip pat gali turėti įtakos jo atsiradimui ir progresui.

Nėščios moterys, turinčios problemų su skydliaukės liga (pažeidžiant jo funkciją), rodo, kad nėštumą kartu valdo akušeris-ginekologas ir endokrinologas. Galbūt konsultavimas ir kiti specialistai.

Diagnostikai, profilaktikai ir būtinam gydymui gydytojas greičiausiai skirs laboratorinius tyrimus (biochemiją, hormonus), instrumentinius tyrimus (ultragarsą, EKG ir kt.).

Parodyta nėščia moteris su toksinio streso

  • hospitalizacija (ankstyvosiose stadijose arba sunkių simptomų atsiradimo metu);
  • dieta, turinti vitaminų;
  • psichinės traumos pašalinimas (ramus namų aplinka, psichologo konsultavimas);
  • gydytojo paskirta vaisto terapija, pagrįsta ligos simptomais ir sunkumais.

Skydliaukės eutoreizmas nėštumo metu

Posted by: admin skydliaukės 06.11.2017 Komentarai išjungti skydliaukės skydliaukės nėštumo metu neįgalus 161 Peržiūros

  • Normalaus liaukos funkcijos svarba nėštumo metu
  • Euteriozė: "geras" nereiškia "sveika"
  • Euthyroidinės patologijos priežastys
  • Kaip paruošti skydliaukę nėštumui?

Skydliaukė su savo mažais dydžiais atlieka labai svarbias užduotis žmogaus organizme. Jo gaminami hormonai - tiroksinas ir triiodothyroninas - aktyviai dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose, ypač formuojant ir palaikant sveiką gyvybinę kaulinio audinio veiklą.

Pažeidimai šio kūno darbe, kurie pasireiškia hormonų gamybos padidėjimu ar mažėjimu, labai kenkia žmonių sveikatai ir sveikatai. Tai apsunkina tai, kad gali būti labai sunku juos laiku diagnozuoti. Lėtinė šių ligų forma lemia negalę.

Normalaus liaukos funkcijos svarba nėštumo metu

Dėl daugybės jodo trūkumo organizme yra daugybė šios liaukos ligų. Taigi, nepakankamas jodo suvartojimas ir skydliaukės sutrikimai, kuriuos sukelia nėštumas nėštumo metu, gali išprovokuoti sunkias motinos komplikacijas (priešlaikines gimdas) ir netgi paveikti vaisiaus būklę (įgimtus defektus, goitre naujagimyje). Tačiau laiku sureguliuojant galima išvengti rimtų liaukos pokyčių ir galimų pasekmių. Štai kodėl nėštumo metu labai svarbu kontroliuoti liaukos būseną.

Gana dažnai moterys turi skydliaukės eutoreoziją nėštumo metu. Kokia yra ši sąlyga ir ką ji gali sukelti?

Euteriozė: "geras" nereiškia "sveika"

Šio skydliaukės būklės apibūdinimui vartojamas terminas "eutheroid", kuris tiesiog reiškia "geras", kai, nepaisant jo padidėjimo, šios liaukos funkcijos dar nėra pažeistos. Tai reiškia, kad tiroksino ir trijodtironino kiekis kraujyje nėra higieniškas ir ne didesnis už nykštį, tačiau pati liauka, pavyzdžiui, kompensuojant jodo trūkumą, padidėja, formuojant svogūną.

Žinoma, tokia situacija kalbant apie sveiką liauką yra neįmanoma. Tačiau ši sąlyga dėl viso nestabilumo gali trukti ilgą laiką. Ir galbūt, priešingai, skydliaukės pokyčiai pasieks kritinį lygį, hormonų gamyba smarkiai sumažės arba padidės, o tai reiškia hipoaktyvumą ar hipertenziją.

Euthyroidinės patologijos priežastys

Šių patologijų priežastys gali būti:

  • Nepakanka jodo.
  • Skydliaukės uždegimas.
  • Autoimuninės ligos.
  • Bloga ekologinė padėtis regione ir nepalanki aplinka.

Šie veiksniai gali prisidėti prie ligos atsiradimo, ypač nuolatinio streso situacijoje, kurią dar labiau apsunkina paveldima polinkis. Tačiau tokios būklės vystymas taip pat įmanomas tuo atveju, kai moters kūnas, vartojantis padidėjusį hormonų kiekį nėštumo metu, keičia skydliaukės hiperfunkciją, jei taip įvyko prieš nėštumą, į eutroidizmą. Ši sąlyga yra ištaisyta imant reikalingus vaistus.

Kaip paruošti skydliaukę nėštumui?

Kadangi nėščios moters kūnas patiria papildomą stresą ir turi daugiau mineralinių medžiagų ir maistinių medžiagų, prasminga, planuojama tapti motina, gydytojo rekomendacija, siekiant išvengti jodo trūkumo, pradėti vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra kasdienio kūno poreikio. Tokie narkotikai turi prasmę ir nėštumo metu.

Priežastys, simptomai, eutroidizmo gydymas

Kas yra skydliaukės eutoreozoidas, kokie yra ligos simptomai ir gydymas?

Visi šie klausimai yra susiję su pacientais, kuriems tokia diagnozė susidurta.

Ypač nerimaujama dėl to, kaip gerai galima išgydyti ligą ir ar atsiranda tikimybė, kad ji atsinaujins.

Eutroidoidizmo vystymosi mechanizmas ir kilmė

Skydliaukės eutroidizmo metu kalbama apie patologinius liaukos struktūros pokyčius, kurie yra grįžtami.

Organų audiniai sparčiai auga, o tai lemia jos difuzinį augimą arba mazgų padidėjimą.

Tuo pačiu metu skydliaukes stimuliuojančių ir skydliaukės hormonų lygis lieka nepakitęs, nors hormoninio šuolio tikimybė yra labai didelė. Keli mazgų formavimosi reiškinys yra daugiakanalio asbesto vystymasis.

Atsižvelgiant į trumpą eutiroidijos būseną, atsiranda patologiniai procesai, susiję su skydliaukės hiperteorologiniu ar hipofunkcionalumu. Atsižvelgiant į tai, nustatant eutroidoziją, turite nedelsdami pradėti gydymą.

Endokrininė sistema yra labai jautri išoriniams ir endogeniniams veiksniams. Šiuo atžvilgiu skydliaukė yra labiausiai pažeidžiama. Eutroidoidizmo skydliaukės atsiradimas yra dėl šių priežasčių:

  • stresas;
  • ekologija;
  • jodo trūkumas;
  • uždegiminė skydliaukės patologija;
  • paveldėjimo pablogėjimas;
  • nėščia hipertiroidizmas;
  • lėtinis autoimuninis tiroiditas (AIT).

Eutroidoidizmas nėštumo metu vyksta dėl to, kad moters hormoninis lygis iš esmės pasikeičia. Paprastai liga išnyksta, kai normalizuojasi hormoniniai lygiai.

Jei reikia, turėtumėte naudoti vaistų terapiją, kad užtikrintumėte vaisiaus išsaugojimą.

Be pagrindinių priežasčių, liga gali sukelti šiuos veiksnius:

  • vaistų, slopinančių skydliaukės veiklą (medicininis eutreozoidas), naudojimas;
  • per didelis psichinis ar fizinis stresas;
  • apsinuodijimas aktyviais ingredientais (arseno, stroncio).

Klinikinė skydliaukė gali praeiti kelerius metus be pablogėjimo, yra autoimuninio tipo tiroidito stadija.

Eutiroidizmo ir ligos simptomų tipai

Kalbant apie eutroidizmo klasifikaciją, priklausomai nuo ligos sunkumo, yra trys ligos išsivystymo laipsniai:

  1. Pirmasis yra dėl šiek tiek padidėjusio skydliaukės liaukos, kuri nėra vizualizuota ir nenustatyta palpacija.
  2. Antrasis yra tai, kad vizualinė liauka yra padidinta, tačiau palpacija neatskleidžia patologijos.
  3. Trečias - aiškiai išsiplėtęs skydliaukės lūžis palpacijos tyrimo metu.

Netoksiškas šunims yra skydliaukės augimas ir vienos ar kelių mazgų susidarymas. Atsižvelgiant į skydliaukės struktūros patologinių pokyčių pobūdį, išskiriami penkių rūšių mezginio smegenų asteroidai:

  • endeminis dėl jodo trūkumo;
  • šaknies goiteris - eutroidizmas, kurio dydis didėja, tačiau nėra mazgelių;
  • 1 laipsnio mazgas su 1 mazgu;
  • mezginis šermukšnis 2 laipsniai su keliais mazgai;
  • mazginis šermukšnis, kuriame keli sujungimai yra tarpusavyje sujungti.

Kiekvienam sunkumo laipsniui būdingi tam tikri skydliaukės skydliaukės ligos simptomai.

Pirma, yra keletas nervų sistemos apraiškų:

  • koncentracijos praradimas;
  • silpnumas;
  • nemiga kartu su dienos mieguistumu;
  • nervingumas;
  • migrena;
  • dirglumas;
  • ilgas atkūrimo laikotarpis po dirginimo.

Kartu su nervų sistemos sutrikimais gali pasireikšti ir kiti normalus organų veiklos sutrikimo požymiai:

  • širdies ritmo sutrikimas (tachikardija, ekstrasistolė);
  • staigus sumažėjimas ar greitas kūno svorio padidėjimas;
  • sunku nuryti refleksą;
  • kaklo ir krūtinės pilvo jausmas;
  • sausas kosulys;
  • tembrų pokytis (užkimimas);
  • padidėjęs skydliaukės dydis.

Pati pacientas gali pastebėti skydliaukės dydžio pasikeitimą, tačiau norint patvirtinti struktūrinius organo pokyčius reikia atlikti ultragarso skenavimą ir skydliaukės hormonų analizę.

Dėl lengvų simptomų pradinėse eutreirozės stadijose pacientai kreipiasi į specialistus, kai liga tampa lėtinė. Dažniausiai pasireiškia vėlyvojo juodo goiterio aptikimas ir netgi vėžys.

Gydymo metodai

Skydliaukės eutroidizmo gydymas pasirenkamas atsižvelgiant į tyrimo rezultatus ir gydytojo išvadą.

Kartais tai reikalauja tik nuolatinis endokrinologo stebėjimas, o kas šešis mėnesius - skydliaukės ultragarso skenavimas. Šie atvejai yra tokie variantai:

  • skydliaukės pasikeitimai yra nedideli;
  • vieno ar dviejų mazgų buvimas neviršija 80 mm skersmens (AIT - autoimuninis eutroidizmas);
  • hormonai neviršija leistinų ribų.

Jūsų gydytojas rekomenduoja laikytis specialios dietos ir naudoti kai kurias tradicinės medicinos priemones.

Kitais atvejais, kai skydliaukės struktūros pažeidimas yra susijęs su sunkiais simptomais, naudojamas chirurginis arba konservatyvus gydymas.

Norint atkurti skydliaukę ir atkurti leistiną dydį, yra nustatomi vaistų kursai. Daug medikamentų yra plačiai naudojami:

"Levotiroksinas" yra sintetinis skydliaukės hormonas. Jis vartojamas ryte tuščiu skrandžiu, siekiant padidinti efektyvumą, atsižvelgiant į gydytojo rekomendaciją (ryte), galima suskirstyti į dvi dozes.

Paros dozė priklausomai nuo diagnozės skiriasi taip:

  1. Hipotiroidizmas - nuo 50 iki 100 μg pirmajame etape ir 120-250 μg palaikymo etape;
  2. Įgimtas hipotiroidizmas vaikams - iki 6 mėnesių, dozavimas per dieną yra 8-10 mikrogramų kilogramui vaiko svorio ir nuo 6 mėnesių iki 1 metų 6 - 8 mikrogramai už kilogramą per dieną.
  3. Euthyroido gaidys - nuo 100 iki 200 mikrogramų 24 valandas.
  4. Endeminis goiteris - pradiniame etape - 50 mikrogramų per dieną, palaikymo etape - nuo 100 iki 200 mikrogramų.

Maksimalus efektyvumas pasiekiamas ketvirtąją priėmimo dieną. Skydliaukės skausmas difuzinio goo 1 laipsnio mažėja nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių.

  • cukrinis diabetas;
  • netolerancija ar didelis jautrumas komponentams;
  • malabsorbcijos sindromas;
  • antinksčių nepakankamumas;
  • širdies ir kraujagyslių ligos;
  • skydliaukės funkcija (sunki);
  • tirotoksikozė.

Šalutinis poveikis apima šiuos sutrikimus:

  • hipotirozė;
  • bėrimas ar niežėjimas;
  • tachikardija ir aritmija;
  • dismenorėja;
  • smegenų pseudotumoras;
  • migrena;
  • kojų mėšlungis.

"Yodbalans" padeda kompensuoti jodo trūkumą organizme. Kartą per parą geriamas po valgio su vandeniu. Vaistas skiriamas šiomis dozėmis:

  • nėštumo ir žindymo laikotarpiu - 200 μg 1p per parą;
  • siekiant išvengti endeminio streso jaunesniems nei 14 metų pacientams - 50 μg-100 μg per parą;
  • siekiant išvengti endeminio streso 15 metų ir vyresniems pacientams - 100 μg-200 μg per parą;
  • po hormonų terapijos ir skydliaukės rezekcijos - per dieną 100 μg-200 μg.

Tarp kontraindikacijų yra šie veiksniai:

  • jodo netoleravimas;
  • skydliaukės adenoma arba mazginis toksinis stresas;
  • herpetiformis dermatitas (senile);
  • subklinikinis hipertireozė;
  • radioaktyviojo jodo naudojimas;
  • onkologijos tikimybė;
  • galaktozės netoleravimas ar laktazės trūkumas.

Šis vaistas gali būti šalutinis poveikis:

Vaistų priėmimas atliekamas prižiūrint gydytojui, dozė ir kurso trukmė individualiai pasirenkama.

Tradicinės medicinos receptai

Dėl tradicinės medicinos patarimo gali būti gydomas negalavimas pradiniame formavimo etape. Geriausi buvo šie komponentai:

  • juodasis dobilas;
  • cikorija;
  • kelpai (jūros dumbliai);
  • sap;
  • jūros vanduo;
  • riešutmedžio pertvaros.

Eutroidizmo atveju receptai su natūraliais ingredientais yra labai populiarūs:

  1. Drebulys paimamas į purvą su cukrumi (proporcijos - 1/1) tris kartus per dieną ir 1 arbatinis šaukštelis.
  2. Jodas turtingas lašišos spuogas gali būti naudojamas tiek šviežių 4 šaukštai, tiek susmulkintų džiovintų lapų forma 1 desertinis šaukštas per dieną.
  3. Naudinga užpilti po 1 puodelį per dieną jūros vandens, praskiesto santykiu 1 * 1 su grynu vandeniu.
  4. Teigiamas poveikis visam kūno suvartojimui šiltos kopūstų sultyse (ne mažesnis kaip 40 laipsnių), vienas stiklas per dieną.
  5. "Fucus" burbulas naudojamas salotose, todėl galite kompensuoti jodo trūkumą.
  6. 1 džiovintoje šaukštelyje tris kartus per dieną naudojamas 1 dalis terpentino (pušies dervos) ir 4 dalių medaus, virinama vandens vonioje pusę valandos.

Europos Zyuznik padeda kovoti su eutroidozė, pagerinti trečią savaitę. Medus sirupas paruošiamas taip:

  1. Sausas zyuznik išpjaukite ir sumaišykite su gėlių medumi 1 * 1.
  2. Geri kiekvieną dieną prieš valgį su vandeniu.

Alkoholio ekstraktorius yra efektyvesnis ir sukurtas pagal šią formuluotę:

  1. Sumaišykite 4 dalis sauso valytuvo su 10 dalių alkoholio (70%).
  2. Sulėtinkite stiklinį indą tris savaites.
  3. Ištempkite ir sunaudokite 20 dangtelio. tuščiu skrandžiu tris kartus per dieną.

Įvairių žolių sultiniai yra labai veiksmingi:

  • Baikalo skullcap;
  • obuolių sėklos;
  • laukinis mėlynas (šakniastiebis);
  • Thalli tsetrarii Islandų;
  • pilkalkių kūgiai.

Valgio receptas alksnio spurgai yra toks:

  1. Išskilkite alksnio kūgius ir sumaišykite 100 g mišinio iš 50 g juodųjų kmynų sėklų.
  2. Įpilkite 50 g patinimų vyšnių pumpurų ir 50 g farmacinių ramunėlių gėlių.
  3. Įpilkite 50 gėlių puokštės ir 25 g geležies
  4. Pusė šaukštų gauto mišinio užpilkite tris puodelius šalto vandens ir palikite per naktį.
  5. Ryte šilkite mišinį, nevirkite.
  6. Paimkite po valgio 3 kartus per dieną 7 savaites.

Kartu su vaistų terapija, gydymas liaudies preparatais žymiai pagreitina susigrąžinimo procesą, net ir vėlesnėse ligos stadijose.

Dieta eutroidozei

Pacientams, sergantiems eutreozoidiniu reiškiniu, reikėtų ypač atidžiai atsižvelgti į jų mitybą. Meniu turi būti jodo turinčių produktų:

  • jūrų vėžlys;
  • bet kokios jūros gėrybės;
  • burokėliai;
  • juodasis gurmanis.

Mitybą reikia pakoreguoti taip, kad kasdien suvartotų apie 3100 kcal. Jis turėtų valgyti daug naudingų savybių:

Reikia sumažinti angliavandenių ir riebalų kiekį, kad būtų išvengta hipercholesterolemijos, kurią gali sukelti skydliaukės funkcijos sumažėjimas.

Jodo druskos vartojimui labai svarbus eutiroidizmo sergančių pacientų mityba. Ir taip pat reikia naudoti šias pozicijas:

  • grybai;
  • daržovių augalai;
  • vaisiai;
  • grūdų ir rugių juodos duonos;
  • liesa mėsa;
  • uoginiai augalai;
  • fermentuoti pieno produktai.

Su skydliaukės patologija, kasdienį maistą reikia suskirstyti 5 kartus. Valgymo būdas gali būti bet koks kitas nei skrudinimas.

Atsižvelgiant į eutroidizmo pacientų nervų sistemos ypatumus, būtina pašalinti iš dietos keletą elementų:

  • aštrus
  • rūkyta
  • aštrus;
  • riebalinė mėsa;
  • alkoholis;
  • stiprios kavos ir arbatos.

Patartina vartoti ne labai turtingas sriubas ir sumažinti daržovių su goiteriu poveikį:

Dėl specialios dietos eutiroidizmo sergantiems pacientams kūrimo atsakingas gydantis endokrinologas.

Tais atvejais, kai nė vienas iš pasirinktų gydymo būdų neturi pastebimo poveikio, operaciją rekomenduojama atlikti.

Chirurginis metodas susideda iš dalinio patologiškai išplėsto audinio rezekcijos kartu su susiformavusių mazgų pašalinimu.

Procedūra atliekama naudojant endoskopinę prieigą, kurioje audiniai įpjaunami minimaliu kiekiu.

Dėl šito švelnaus hospitalizavimo būdo trunka ne daugiau kaip tris dienas. Po operacijos ant kaklo lieka tik nedidelis randas.

Skydliaukės eutoreizmas nėštumo metu

Posted by: admin in Sveikata 2015.01.18 0 11 Peržiūros

  • Normalaus liaukos funkcijos svarba nėštumo metu
  • Euteriozė: "geras" nereiškia "sveika"
  • Euthyroidinės patologijos priežastys
  • Kaip paruošti skydliaukę nėštumui?

Skydliaukė su savo mažais dydžiais atlieka labai svarbias užduotis žmogaus organizme. Jo gaminami hormonai - tiroksinas ir triiodothyroninas - aktyviai dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose, ypač formuojant ir palaikant sveiką gyvybinę kaulinio audinio veiklą.

Pažeidimai šio kūno darbe, kurie pasireiškia hormonų gamybos padidėjimu ar mažėjimu, labai kenkia žmonių sveikatai ir sveikatai. Tai apsunkina tai, kad gali būti labai sunku juos laiku diagnozuoti. Lėtinė šių ligų forma lemia negalę.

Normalaus liaukos funkcijos svarba nėštumo metu

Dėl daugybės jodo trūkumo organizme yra daugybė šios liaukos ligų. Taigi, nepakankamas jodo suvartojimas ir skydliaukės sutrikimai, kuriuos sukelia nėštumas nėštumo metu, gali išprovokuoti sunkias motinos komplikacijas (priešlaikines gimdas) ir netgi paveikti vaisiaus būklę (įgimtus defektus, goitre naujagimyje). Tačiau laiku sureguliuojant galima išvengti rimtų liaukos pokyčių ir galimų pasekmių. Štai kodėl nėštumo metu labai svarbu kontroliuoti liaukos būseną.

Gana dažnai moterys turi skydliaukės eutoreoziją nėštumo metu. Kokia yra ši sąlyga ir ką ji gali sukelti?

Euteriozė: "geras" nereiškia "sveika"

Šio skydliaukės būklės apibūdinimui vartojamas terminas "eutheroid", kuris tiesiog reiškia "geras", kai, nepaisant jo padidėjimo, šios liaukos funkcijos dar nėra pažeistos. Tai reiškia, kad tiroksino ir trijodtironino kiekis kraujyje nėra higieniškas ir ne didesnis už nykštį, tačiau pati liauka, pavyzdžiui, kompensuojant jodo trūkumą, padidėja, formuojant svogūną.

Žinoma, tokia situacija kalbant apie sveiką liauką yra neįmanoma. Tačiau ši sąlyga dėl viso nestabilumo gali trukti ilgą laiką. Ir galbūt, priešingai, skydliaukės pokyčiai pasieks kritinį lygį, hormonų gamyba smarkiai sumažės arba padidės, o tai reiškia hipoaktyvumą ar hipertenziją.

Euthyroidinės patologijos priežastys

Šių patologijų priežastys gali būti:

  • Nepakanka jodo.
  • Skydliaukės uždegimas.
  • Autoimuninės ligos.
  • Bloga ekologinė padėtis regione ir nepalanki aplinka.

Šie veiksniai gali prisidėti prie ligos atsiradimo, ypač nuolatinio streso situacijoje, kurią dar labiau apsunkina paveldima polinkis. Tačiau tokios būklės vystymas taip pat įmanomas tuo atveju, kai moters kūnas, vartojantis padidėjusį hormonų kiekį nėštumo metu, keičia skydliaukės hiperfunkciją, jei taip įvyko prieš nėštumą, į eutroidizmą. Ši sąlyga yra ištaisyta imant reikalingus vaistus.

Kaip paruošti skydliaukę nėštumui?

Kadangi nėščios moters kūnas patiria papildomą stresą ir turi daugiau mineralinių medžiagų ir maistinių medžiagų, prasminga, planuojama tapti motina, gydytojo rekomendacija, siekiant išvengti jodo trūkumo, pradėti vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra kasdienio kūno poreikio. Tokie narkotikai turi prasmę ir nėštumo metu.

Nėščių moterų skydliaukės ligų gydymo ypatumai

Nagrinėjant ir gydant nėščias moteris, turinčias skydliaukės ligas, gydytojas turi atsižvelgti į skydliaukės funkcijos fiziologinius pokyčius.

Nagrinėjant ir gydant nėščias moteris, turinčias skydliaukės ligas, gydytojas turi atsižvelgti į skydliaukės funkcijos fiziologinius pokyčius. Yra šeši pagrindiniai fiziologiniai mechanizmai ar veiksniai, kurie nėštumo metu veikia skydliaukės hormonų koncentraciją kraujyje, kartais imituojantys vieną ar kitą skydliaukės ligą.

Visų pirma, nuo pirmųjų nėštumo savaičių, priklausomai nuo estrogenų, padidėja skydliaukes prisijungiančio globulino koncentracija. Tai reiškia, kad padidėja bendras skydliaukės hormonų kiekis, todėl nėščių moterų tyrimas neleidžia susitelkti į jų lygį kaip diagnostinį parametrą.

Skydliaukės hormonų laisvos frakcijos paprastai būna nėštumo metu nedideli pokyčiai, lieka normaliomis ribomis. Per pirmąjį trimestrą chorioninio gonadotropino koncentracijos smailėje jų koncentracija padidėjo laipsniškai mažėjant antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrais, nes padidėjo cirkuliuojančios plazmos tūris.

Nėštumo metu inkstams padidėja filtravimo greitis, dėl kurio paspartėja jodo išsiskyrimas. Dėl to padidėja jodo trūkumo laipsnis. Jodo profilaktikos trūkumas nėštumo metu sukelia hipotiroksinemijos, nepalankios vaisiaus vystymuisi, vystymąsi.

Būtina įvertinti placentos hormonų poveikį. Chorioninis gonadotropinas, dėl jo struktūrinio panašumo į skydliaukę stimuliuojančio hormono, skatina skydliaukės veiklą. Šio poveikio rezultatas yra skydliaukės stimuliuojančio hormono lygio sumažėjimas ir, kai kuriais atvejais, slopinimas, atsižvelgiant į chorioninio gonadotropino smailės koncentraciją pirmojo nėštumo trimestro metu. 10% nėščių moterų kartu su slopintu skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekiu nustatomas padidėjęs laisvo tiroksino kiekis. Šie pokyčiai nėra patologiniai, tačiau reikalaujama diferencijavimo su difuziniu toksinio streso (DTZ) ir kitų ligų, susijusių su tirotoksikozės.

Placentoje aktyviai vyksta deiodinacijos procesai, dėl kurių T3 ir t4 paversti metaboliškai neaktyvia rT3 ir t2. Deiodinacijos proceso metu susidarę laisvieji jodo atomai prasiskverbia į placentą ir naudojami vaisiaus skydliaukės liaukos sintezei savo skydliaukės hormonų. Per placentą prasiskverbia tiesiogiai tiroksinas, reikalingas tinkamam vaisiaus vystymuisi. Siekiant kompensuoti skydliaukės hormonų praradimą dėl transplacentinio perkėlimo ir aktyvių deiodinacijos procesų, hipotyrozės atveju būtina padidinti jų endogeninę sintezę arba išorinį vartojimą.

Nėštumo metu imuninės sistemos veikla pasikeičia. Tikslūs šio proceso mechanizmai nebuvo nustatyti, tačiau gerai žinoma, kad nėštumo vystymosi metu antitreboidų antikūnų kiekis sumažėja, kartais kol jie visiškai netenka. Tai turi būti atsižvelgta tiriant nėščias moteris, turinčias skydliaukės ligą. Ypač svarbu tai laikytis, kai atliekama diferencinė diagnozė DTD ir laikina gestacinė tirotoksikozė (TGT): dvi sąlygos, apimančios tirotoksikozę, bet reikalaujančios iš esmės skirtingos taktikos.

Eutreoidizmo išsaugojimas nėštumo metu yra labai svarbus nėštumo išsaugojimui ir tinkamam vaisiaus vystymuisi. Skydliaukės funkcijos pokyčiai tireotoksikozės ir hipotirozės kryptimi yra susiję su persileidimo ir priešlaikinio gimdymo grėsme bei kitų nėštumų komplikacijų atsiradimu. Nėščios moters hipotyroksinemijos atsiradimas, ypač pirmąjį trimestrą, vagina vaisiaus tinkamą centrinės nervų sistemos ir tolimų neuropsichiatrinių sutrikimų atsiradimą. Nekompensuota tirotoksikozė nėštumo metu sukelia įvairių vaisiaus defektų atsiradimą. Visa tai diktuoja poreikį palaikyti moters eutiroidinę būklę nėštumo metu.

Nėštumo palaikymo su difuziniu netoksiniu goitu (DND) ypatumai

DND moterų patekimas į nėštumą iš esmės keičia paciento taktiką. Jei ne dėl nėštumo šios ligos nereikia dažnai stebėti skydliaukės funkcijos ir dažnai nereikia gydyti, tada nėštumo metu šioms moterims kyla hipotiroksinemija, kuri gali neigiamai paveikti vaisiaus sveikatą.

Išsamiai išnagrinėjome 34 nėščias moteris su DND. Tarp nėščių moterų, sergančių DND, kaip ir nėščių moterų, neturinčių skydliaukės ligos, grupėje pirmojo trimestro, net giminaičio, nenustatyta hipotiroksinemijos. Tikriausiai jodo trūkumo regione, prie kurio priklauso Maskvos sritis, jodo kiekis, patenkantis į organizmą, vis tiek yra pakankamas, kad anksčiau nėštumo metu negalėtų užkirsti hipotiroksinemijos.

Antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrais, kai nėščios moters jodo poreikis žymiai padidėja, santykinė hipotiroksinemija nėščioms moterims, sergančioms goitu, dažniausiai priklauso nuo jodo profilaktikos atsiradimo ir laiko. Tarp nėščių moterų, kurios pradėjo vartoti jodo preparatus tik nuo antrojo trimestro, antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrais atsirado tendencija didinti santykinės hipotiroksinemijos dažnumą (pav.). Tarp nėščių moterų, kurie negavo jodo preparatų, nėštumo pabaigoje hipotiroksinemijos dažnis buvo žymiai didesnis nei vartojusiems jodo profilaktiką per visą nėštumą ir 87,5% atvejų (palyginti su 25%, p = 0,04, ryžiais).)

Mūsų tyrime mes vartojome 150 ir 200 μg jodo. Hipotyroksinemijos, net jei jodo profilaktika yra nėščioms moterims, sergančioms DND, vystymasis parodė, kad ši jodo dozė tikriausiai yra nepakankama arba kartu reikia gydyti jodu ir levotiroksinu. 2007 m. PSO rekomendavo didinti jodo dozę nėščioms moterims ir moterims žindymo metu iki 250 mikrogramų per dieną.

Mūsų tyrimų rezultatai parodė, kad iš esmės svarbu ne tik jodo dozė, tačiau jodo profilaktika pradžios data, kuri turi būti pradėta ne vėliau kaip pirmą nėštumo trimestrą, o Idealiu atveju, planavimo etape nėštumo.

Kadangi nėščioms moterims, sergančioms DND, yra rizika susirgti hipotiroksinemija, būtina stebėti skydliaukės funkciją kas 2 mėnesius per pirmuosius II trimestrus. Hipotyroksinemijos patologinė reikšmė trečiąjį nėštumo trimestrą mažėja, todėl šio laikotarpio skydliaukės funkcijos stebėjimo svarba mažėja.

Tuo atveju, hypothyroxinemia net santykinio (t.y. sumažinti tiroksino kiekis yra mažesnis kaip 10-ojo procentilio) į pirmąjį trimestrą yra parodyta, kaip turintis kombinuotas gydymas jodo preparatų (Jodomarin, jodidas) ir levotiroksino (L-tiroksino, Eutiroks), atsižvelgiant į gydymo hipotirozės taisykles. Antrojo nėštumo trimestro metu vaisiaus centrinės nervų sistemos pažeidimo rizika yra mažesnė, todėl levotiroksino paskyrimas parodomas tik dėl aiškios hipotiroksinemijos atsiradimo. Po gimdymo levotiroksinas turi būti nutrauktas, paskui stebint skydliaukės funkciją po 4-8 savaičių, kad būtų pašalintas nuolatinis hipotirozė. Jodo narkotikai moteris turėtų toliau vartoti visą žindymo laikotarpį, kad naujagimis būtų galima gauti su jodu. Ateityje atskaitos tašką nustatys bendrosios taisyklės.

Hipotirozės gydymo nėštumo metu ypatumai

Hipotiroidizmas pasireiškia 2-4% nėščių moterų, o kai kuriose moteryse ligos diagnozė nėra nustatyta. Kadangi eutroidizmo būklė yra labai svarbi norint tinkamai formuoti vaisius ir išlaikyti nėštumą, įvairių šalių endokrinologinės bendruomenės aktyviai diskutuoja apie tai, ar rekomenduojama nėščioms moterims patikrinti hipotiroidizmą.

Labai sunku atkreipti dėmesį į klinikinę nuotrauką, norint pabrėžti hipotirozės riziką, nes skundai dėl hipotirozės yra nespecifiniai, ir daugelis iš jų, pavyzdžiui, silpnumas, mieguistumas, gali būti patys nėštumo požymiai. Be to, įrodyta, kad neigiamas poveikis nėštumo eigai yra ne tik akivaizdus, ​​bet ir subklinikinis hipotirozė, dėl kurio apskritai nėra jokių skundų. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, reikia ištirti skydliaukės funkciją, bent jau rizikos grupes, kurios apima: 1) moteris, kurios dėl kokios nors priežasties vartojo levotiroksiną; 2) moterims, sergančioms autoimuninėmis ligomis arba autoimuninių ligų šeimos istorija; 3) moterims su stručiu; 4) moterims, kurioms buvo atlikta skydliaukės ar kaklo apšvitos operacija.

Į hipotirozė, atviros arba slaptojo atveju rodo užduotį, kai pilnas keitimas dozė levotiroksino (L-tiroksinas, Eutiroks, o ne palaipsniui didinti dozę, kaip dažnai įprasta įprasta praktika. Tai leidžia jums greitai normalizuoti tiroksino lygį, kuris prasiskverbia per placentą, užtikrina įprastą vaisiaus vystymąsi. Kadangi šis indikatorius yra svarbus normaliai nėštumo raidai ir tinkamam vaisiaus formavimui, tada kompensacija už hipotirozę nėščioms moterims nėra atliekama pagal lygį TTG ir nemokamai T4. TSH lygis yra papildomas laisvos T lygis4 parametras, patvirtinantis hipotiroidizmo kompensaciją. Tai paaiškinama tuo, kad TSH yra lėtai reaguojantis indikatorius, o norint jį normalizuoti po gydymo, tai yra 2-3 mėnesiai, priklausomai nuo pradinių verčių. Sprendimas dėl būtinybės levotiroksino dozę keisti turėtų būti atliekamas daug greičiau, daugiausia dėmesio skiriant laisvo T4. Tikslinės vertės hipotireozės gydymui yra TSH - 0,5-2,5 mU / l, o nemokamai - T4- viršutinė normos riba.

Mes atlikome išsamų 13 nėščių moterų, kuriems naujai diagnozuota hipotirozė, tyrimą. Iš skirtuko. 1 rodo, kad nėščių moterų, sergančių hipotireozė, diagnozuotų pirmą trimestrą grupės, SSH pasiekė siektinas vertes tik trečiojo trimestro, o tai patvirtina jo antraeilį vaidmenį į hipotirozė kompensaciją nėščiosioms kontroliuoti.

Kontroliuoti nemokamą t4 turėtų būti atliekamas po 2 savaičių ir dar 4 savaites nuo gydymo pradžios. Esant normalioms indikacijoms, ateinančiai stebėsena turėtų būti atliekama kas 2 mėnesius per pirmuosius du trimestrais. Trečiąjį nėštumo trimestrą paprastai paprastai pakanka kontroliuoti hormonų kiekį vieną kartą, nes per šį laikotarpį nėra staigų hormonų lygio pokyčių ir hipotiroksinemijos patologinė reikšmė nėra įrodyta. Po gimdymo moterims, kurioms diagnozuota hipotirozė nėštumo metu, reikia nutraukti gydymą, kad nustatytų skydliaukės funkcijos sutrikimą. Subklinikinis hipotirozės atveju, tolesnio gydymo klausimas sprendžiamas atskirai.

Kai kurios moterys nėštumo metu jau gydo hipotirozę. Dėl fiziologinių pokyčių, vykstančių nėščios moters kūne, padidėja eksogeniško levotiroksino poreikis. Mes ištyrėme 43 nėščias moteris, sergančias hipotiroidizmu, diagnozuotas prieš nėštumą. Ligos dekompensacija buvo nustatyta 50% moterų, kuriems pasireiškė pooperacinis hipotirozė, ir beveik 40% moterų, sergančių hipotiroze, atsiradusiu dėl autoimuninio tiroidito. Mūsų tyrime hipotyroidizmo dekompensacija visoms nėščioms moterims, išskyrus vieną, pasireiškė pirmąjį nėštumo trimestrą, tačiau, remiantis literatūros duomenimis, dekompensacija gali išsivystyti ir antrąjį ir net trečiąjį nėštumo trimestrą. Tai diktuoja būtinybę dažnai stebėti hormoninių kraujo tyrimus nėščioms moterims, sergančioms hipotiroidizmu. Ankstyvas dekompensacijos vystymasis nuo pirmųjų nėštumo savaičių reikalauja, pirma, planuoti nėštumą moterims, turinčioms žinomą hipotirozės diagnozę, ir, antra, kontroliuoti hormonų analizę iškart po nėštumo pradžios.

Kadangi skydliaukės hormonų poreikis padidėja nėštumo metu, reikia levotiroksino dozės didinti. Mūsų tyrimo duomenimis, buvo parodyta, kad, nepriklausomai nuo hipotirozės padidėjimo levotiroksino dozę 50% etiologija neleido plėtros hypothyroxinemia nėščioms moterims nėštumo metu. Mažesnio dozės padidėjimo antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrais atveju reikėjo papildomai pakoreguoti pakaitinę terapiją.

Skydliaukės būklės stebėjimas turi būti atliekamas 1 kartą per 4 savaites per pirmąjį trimestrą, kai hipotiroksinemija yra ypač pavojinga, po to 1 kartą per 8 savaites.

Po pristatymo per 4-6 savaites, levotiroksino poreikis paprastai grįžta į pradinį lygį. Tačiau galutinis sprendimas dėl vaisto dozės turi būti priimamas po hormoninės analizės rezultatų gavimo.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad regione, kuriame yra jodo trūkumas, nustatyta, kad nėščios moterys, sergančios hipotireozė, turi jodo profilaktiką, kad būtų tinkamai užtikrinta, jog mikroelementas suteikia vaisių. Lyginant skydliaukės būklę nėščioms moterims su hipotiroze, autoimuninė tiroiditas plėtoti, kaip rezultatas, buvo parodyta, kad hipotirozė kompensacija nepriklauso nuo gavimo jodo preparatus, ir jodo preparatų vartojimas kartu su tam tikru kūno svorio ir augimo vaikų padidėjimą gimimo (3234,0 ± 477,1 g 50,4 ± 2,4 cm su jodoprofilaksija ir 2931,1 ± 590,2 g, 48,9 ± 3,0 cm be jodoprofilaksijos). Tyrimas parodė, kad intelekto vystymosi rodiklių tiesioginė priklausomybė nuo naujagimių kūno svorio, kuri buvo normaliomis vertėmis. Taigi, galime manyti, kad jodo profilaktika teigiamam poveikiui nėščioms moterims, sergančioms hipotiroidizmu, yra vaisiaus vystymasis.

Nėščiųjų, sergančių tirotoksikoze, gydymo ypatumai

Tyrotoksikozė pasireiškia 1-2 atvejais iš 1000 nėščių moterų. Nors šios ligos paplitimas yra nedidelis, bet graves gydymas nėščiai moteriai yra sudėtinga ir sunki užduotis už endokrinologas, dėl galimų komplikacijų nėščiai moteriai ir vaisiui nekompensuotas kaip tirotoksikoze ir skirto gydymo.

Pirmajame nėštumo trimestre DTZ turi būti diferencijuojamas nuo THT, nes gydymo taktika šioms ligoms yra kitokia.

THT yra gerybinė būklė, kuri nekenks nėščiai motinai ir vaisiui, kuri vystosi dėl chorioninio gonadotropino stimuliuojančio poveikio. Ši sąlyga nereikalauja gydymo, ji paprastai išsprendžiama nepriklausomai, tačiau ji reikalauja stebėjimo ir diferencinės diagnozės su DTZ.

Mes palyginome klinikinę nuotrauką 8 nėščioms moterims, kurioms naujai diagnozuota tirotoksikozė, kurios priežastis buvo DTZ, ir 10 nėščių moterų, turinčių THT. Iš klinikinių požymių drebėjimas rankose buvo žymiai dažnesnis su difuziniu toksinio streso (62,5% su DTZ ir 10% su THT, p

A. V. Drevalas, medicinos mokslų daktaras, profesorius T. P. Шестакова, medicinos mokslų kandidatas O. A. Нечаєва, medicinos mokslų kandidatas jiems МОНИКИ. M. F. Vladimirsky, Maskva

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai