Hormoniniai narkotikai Eutiroks su instrukcijomis dėl svorio praradimo yra medžiaga, kuri padeda numesti svorį. Šis vaistas vartojamas pažeidžiant skydliaukę, kai kuriais atvejais jis vartojamas visą gyvenimą. Žmonės, norintys numesti svorį, dėl savo savybių gali pagreitinti medžiagų apykaitos procesus ir greičiau sumažinti kūno svorį.

Kas yra eutirokas?

Sintetinis vaistas yra tiroksino, skydliaukės hormono analogas. Dėl levotiroksino natrio, veikliosios medžiagos Eutirox (Euthyrox), agentas turi teigiamą poveikį audinių vystymuisi, augimui ir metabolizmui. Eutirox - vaistas, skirtas kompensuoti skydliaukės hormonų trūkumą. Mažas vaisto dozavimas padidina baltymų ir riebalų sintezės greitį, vidutinis tikslas yra audinių vystymasis ir augimas, deguonies poreikis. Didelio kiekio vaisto naudojimas slopina hipotalemą ir hipofizę (endokrinines liaukas).

Kompozicija

Vienoje hormoninio vaisto tabletėje yra veikliosios medžiagos, nurodytos produkto pakuotėje. Natrio levotiroksinas yra L-tiroksino natrio druska, o po metabolizmo inkstuose ir kepenyse jis veikia audinių vystymąsi. Tarp papildomų medžiagų, be laktozės monohidrato, išsiskiria: natrio kroskarmeliozė, magnio stearatas, želatina, kukurūzų krakmolas. Prieš vartodami vaistą, būtinai perskaitykite kompozicijos instrukcijas, kad būtų išvengta alerginių reakcijų ir šalutinių poveikių atsiradimo.

Atleiskite formą

Vaisto yra tabletėse, o tai labai palengvina vaisto vartojimą bet kurioje vietoje. Eutiroks tabletės yra baltos spalvos, apvalios, plokščios ir supjaustytos. Abiejose pusėse yra atskyrimo rizika patogiam atskyrimui, jei reikia. Galima naudoti 25-150 mikrogramų dozėmis. Patogus dozės paskirstymas leidžia pirkėjui pasirinkti pageidaujamą pakuotės variantą. Platus dozių intervalas apima tarpinę išleidimo formą tarp 75 ir 100 μg - 88 μg, kuri nėra įprasta.

Veikimo mechanizmas

Veiklioji medžiaga yra kairiojo tiroksino izomeras. Kai levotiroksinas įsiskverbia į inkstų ir kepenų audinius, jis virsta trijodotyroninu. Be to, levotiroksinas veikia metabolizmą ir audinių augimą. Pacientas pradeda jausti vaisto poveikį po 2 savaičių. Tikslią dozę nustato gydytojas, nes ji kenkia kūnui įvairiais būdais. Mažos vaistų dozės turi anabolinį poveikį (sintezės stimuliaciją ir audinių augimą) dėl baltymų ir riebalų metabolizmo, o didelės dozės slopina skydliaukės stimuliuojančio hormono, tyretropino atpalaiduojančio hormono, gamybą.

Kas yra nustatyta

Eutirox yra hormoninis vaistas, todėl vaistas skiriamas siekiant kompensuoti skydliaukės hormonų trūkumą. Šis vaistas taip pat naudojamas terapiniame komplekse su kitais vaistais nuo Graves ligos, autoimuninio tiroidito, skydliaukės slopinimo testo. Kiti nurodymai naudoti pagal instrukcijas:

  • hipotirozė;
  • laikotarpis po skydliaukės vėžio ir kitų ligų operacijos;
  • difuzinis toksinis stresas;
  • eutiroidinis goiteras;
  • prevencinės priemonės prieš goiterio atstatymą;
  • po skydliaukės rezekcijos;
  • kaip diagnostikos metodas, skydliaukės slopinimo testas.

Eutirox naudojimo nurodymai svorio netekimui

Kai kurie žmonės vartoja šį vaistą, kad pagreitintų šių papildomų svarų kritimo procesą. Remiantis teigiamais atsiliepimais, Eutirox gali numesti svorio - priemonė debuguoja metabolizmo procesą, t. Y. Normalizuojamas sulėtėjęs metabolizmas, kuris teigiamai veikia riebalų išsiskyrimą. Pirmieji, kurie pradėjo vartoti Eutirox dėl svorio, buvo sportininkai, kultūrininkai ir kultūrininkai. Svorio mažėjimas atsiranda dėl ypatingų savybių, kurias narkotikai suteikia:

  • sumažina apetitą;
  • pagreitina metabolizmą, susijusį su kalorijų deginimu;
  • skatina gliukozės įsisavinimą;
  • stimuliuoja nervų sistemą, kuri veda kūną į aktyvią būseną ir nori judėti.

Eutirox naudojimo svorio mažinimo kursas yra 28 dienos. Tabletes išplauti dideliu kiekiu vandens. Norint pasiekti rezultatą, vartojant vaistą, reikia ištaisyti mitybą ir į dienos dietą įtraukti maisto produktus, kurių sudėtyje yra daug baltymų ir skaidulų. Didelis 150-200 mikrogramų vaisto dozė padeda numesti svorį, tačiau rekomenduojama vartoti vidutinį kiekį. Kaip vartoti eutirokus? Būtina laikytis rekomendacijų:

  1. Priėmimas prasideda 50 mikrogramų per dieną, palaipsniui didinant iki 300 mikrogramų.
  2. Eutiroks paros dozė padalinta į 3 dozes.
  3. Eutiroks tabletes galima vartoti ne vėliau kaip 18 val.
  4. Išgerkite vaistą prieš valgį arba 2 valandas po jo.

Šalutinis poveikis

Tarp šalutinių vaisto poveikių vartojant svorį nurodymuose paskirstykite kraują į širdį. Šis neigiamas poveikis gali būti sumažintas vartojant beta adrenoblokatorius lygiagrečiai. Tarp šalutinių Eutirox poveikių alerginės reakcijos pasireiškia retai. Labai svarbu gydymo metu arba svorio metu pasirinkti individualią dozę, kuri padės sumažinti neigiamų pasekmių riziką. Turint stiprų ir nuolatinį šalutinį poveikį, reikia nutraukti vaisto vartojimą. Tarp galimų komplikacijų yra:

  • pilvo skausmas;
  • nemiga;
  • virškinimo sutrikimai;
  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • skydliaukės veiklos sutrikimai;
  • viduriavimas;
  • tachikardija;
  • padidėjęs prakaitavimas.

Kontraindikacijos

Prieš gydymo kursą svarbu sužinoti daugiau apie Eutiroks - nurodymus dėl svorio, kuris parodys apie visas kontraindikacijas. Nėščioms moterims Eutirox nerekomenduojama svorio mažinimui, tačiau jis vartojamas kaip vaistas skydliaukės hormono trūkumui kompensuoti. Jei vartojate vaistą nėštumo metu, turėtumėte žinoti, kad jis turi įtakos vaisiui. Tyroksino trūkumas ir jo perteklius gali paveikti kūdikio sveikatą ir sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip protinis atsilikimas.

Sąveika

Galima derinti vaistus su alkoholiniais gėrimais, tačiau jūs turėtumėte žinoti, kada sustoti ir pažvelgti į tai, kaip jaučiate. Kiekvienas organizmas yra individualus ir neįmanoma numatyti, kaip šis derinys turės įtakos tau. Alkoholis yra žinomas dėl savo savybių, kad sumažėtų vaistų veiksmingumas, todėl jo naudojimas leidžiamas tik mažomis dozėmis. Požymiai apie vaisto sąveiką su kitomis medžiagomis pagal instrukcijas:

  1. Naudojant sertraliną pasireiškia veikliosios medžiagos veikimo mažinimo poveikis.
  2. Ritonaviro vartojimas padidina vaisto poreikį.
  3. Sumažina medžiagos absorbciją iš virškinimo trakto kolestiramino.
  4. Klofibratas, salicilatai, furosemidas ir dikumarinas gali išstumti veikliąją medžiagą nuo jos susiejimo su baltymėmis.
  5. Aritmijos atsiradimas prisideda prie fenitoino įvedimo.
  6. Priemonės, kurios įtakoja kraujo krešėjimą, padidina jų efektyvumą.

Analogai Eutirox

Vaisto pakaitalai yra panašūs veikloje ir vaisto sudėtyje. Visos vaistų-analogų grupės kompensuoja skydliaukės hormono trūkumą. Pagrindinis Eutiroks analogas yra L-tiroksinas, kurio mažiau išsiskiria, bet brangesnis. Tarp kitų pakaitalų produktai yra izoliuoti: Tyro-4, Bagothyrox, Levotiroksinas ir Levotiroksino natris.

Bet kurioje Rusijos vaistinėje, įskaitant sostinę, galite nusipirkti Eutiroks hormonų vaistą tik pagal receptą arba užsisakykite pigiai iš katalogo. Prieš perkant internetinėje parduotuvėje, turite kreiptis į specialistą. Gydytojas jums pasakys, kaip apskaičiuoti Eutirox dozę pagal svorį. Vaisto kaina priklauso nuo pardavimo vietos, gamintojo ir dozės. Vaisto kaina yra 100-300 rublių už 100 tablečių pakuotę. Žemiau pateikiama apytikslė 100 tablečių gamybos kaina (Maskva):

Eutiroks - oficialios naudojimo instrukcijos

Registracijos numeris:

Prekinis pavadinimas: Eutirox ®

Tarptautinis nepatentinis pavadinimas:

Dozavimo forma:

Kompozicija
Kiekvienoje tabletėje yra:
Aktyvioji medžiaga: levotiroksino natris - 25 μg, 50 μg, 75 μg, 88 μg, 100 μg, 112 μg, 125 μg, 137 μg arba 150 μg.
Pagalbinės medžiagos: kukurūzų krakmolas - 25,00 mg, želatina - 5,00 mg, natrio kroskarmeliozė - 3,50 mg, magnio stearatas - 0,50 mg, laktozės monohidratas -65,975 / 65,95 / 65,925 / 65,912 / 65,90 / 65.888 / 65.875 / 65.863 / 65.85 mg.

Aprašymas
Balta, apvali tabletė, plokščia iš abiejų pusių, su iškirptais kraštais. Abiejose tabletės pusėse yra atskyrimo pavojus, vienoje tabletės pusėje yra graviravimo "EM + dozė".

Farmakoterapinė grupė:

ATX kodas: H03AA01

Farmakoterapinės savybės
Farmakodinamika
Sintetinis levorotizinis tiroksino izomeras. Po dalinio transformavimo į trijodotyroniną (kepenyse ir inkstuose) ir perėjimą į kūno ląsteles, jis veikia audinių vystymąsi ir augimą bei metabolizmą. Mažomis dozėmis jis turi anabolinį poveikį baltymų ir riebalų metabolizmui. Vidutinės dozės stimuliuoja augimą ir vystymąsi, padidina audinių deguonies poreikį, stimuliuoja baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaitą, padidina širdies ir kraujagyslių sistemos bei centrinės nervų sistemos funkcinį aktyvumą. Didelėse dozėse slopinama tirotropino gamyba, atpalaiduojantis hipotalamino ir hipofizio skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) hormoną.
Terapinis poveikis pastebimas po 7-12 dienų, tuo pačiu metu poveikis išlieka po vaisto pašalinimo. Klinikinis poveikis hipotirozei pasireiškia po 3-5 dienų. Difuzinis ascitas sumažėja ar išnyksta per 3-6 mėnesius.
Farmakokinetika
Nurijus, natrio levotiroksinas absorbuojamas beveik vien tik viršutinės plonosios žarnos. Iki 80% levotiroksino natrio dozės absorbuojama. Valgymas sumažina natrio levotiroksino absorbciją. Maksimali koncentracija serume pasiekiama praėjus maždaug 5-6 valandoms po nuryti. Po absorbcijos daugiau kaip 99% vaisto prisijungia prie serumo baltymų (tiroksiną surišančio globulino, tiroksiną surišančio prealbumino ir albumino). Įvairiuose audiniuose maždaug 80% natrio levotiroksino yra monodieodencija, sukelianti trijodotyronino (T3) ir neaktyvių produktų susidarymą. Skydliaukės hormonai metabolizuojami daugiausia kepenyse, inkstuose, smegenyse ir raumenyse. Nedidelį vaisto kiekį deaminizuoja ir dekarboksilina, taip pat konjuguoja su sieros ir gliukurono rūgštimis (kepenyse). Metabolitai išsiskiria per inkstus ir per žarnyną.
Pusinės eliminacijos laikas yra 6-7 dienos. Su tirotoksikozija pusinės eliminacijos laikas sutrumpinamas iki 3-4 dienų, o hipotireozė prailgėja iki 9-10 dienų.

Indikacijos

  • hipotirozė;
  • eutiroidinis goiteras;
  • kaip pakaitinė terapija ir išvengti goiterio atsinaujinimo po skydliaukės rezekcijos;
  • skydliaukės vėžys (po operacijos);
  • difuzinis toksinis stresas: pasiekus eutiroidinę būseną antitreoidiniais vaistiniais preparatais (kaip deriniu ar monoterapija);
  • kaip diagnostikos priemonė atliekant skydliaukės slopinimo testą.

Kontraindikacijos

  • padidėjęs individualus jautrumas vaistui;
  • negydyta tirotoksikozė;
  • negydytas hipofizės nepakankamumas;
  • negydytas antinksčių nepakankamumas.
Negalima pradėti gydyti vaistu esant ūminiam miokardo infarktui, ūminiam miokarditu ir ūminiu pancarditu.

Atsargiai reikia skirti širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms skirtą vaistą: išeminę širdies ligą (aterosklerozę, anginą, miokardo infarktą istorijoje), arterinę hipertenziją, aritmijas; su cukriniu diabetu, sunkus ilgalaikis hipotirozė, malabsorbcijos sindromas (gali prireikti koreguoti dozę).

Vartokite nėštumo metu ir žindymo metu
Nėščiosioms ir krūtimi maitinant vaistą reikia skirti vaistą, skirtą hipotiroidizmui. Nėštumo metu dėl padidėjusio tiroksiną rišančio globulino kiekio padidėja vaisto dozė. Skrandžio hormono, išsiskiriančio motinos piene žindymo laikotarpiu (net gydant didelėmis vaisto dozėmis), kiekis nėra pakankamas, kad vaikui sukeltų sutrikimų.
Narkotiko vartojimas nėštumo metu kartu su antithyroidiniais preparatais draudžiamas, nes levotiroksino natrio vartojimas gali prireikti padidinti antithyroidinių vaistų dozes. Kadangi antithyroidiniai vaistai, skirtingai nei natrio levotiroksinas, gali prasiskverbti į placentą, vaisiaus hipotirozė gali vystytis.
Žindymo laikotarpiu vaistą reikia gydyti atsargiai, griežtai rekomenduojamomis dozėmis prižiūrint gydytojui.

Dozavimas ir vartojimas
Paros dozė nustatoma atskirai, priklausomai nuo įrodymų.
Eutirox® paros dozė geriama ryte tuščiu skrandžiu, mažiausiai 30 minučių iki valgio, skalaujant piliulę mažu kiekiu skysčio (pusę stiklinės vandens) ir ne kramtyti.
Eutirox ®, skiriant pakaitinę hipotirozės gydymo priemonę jaunesniems nei 55 metų amžiaus pacientams, nesant širdies ir kraujagyslių ligų, skiriama 1,6-1,8 μg per parą 1 kg kūno svorio per dieną; vyresniems nei 55 metų pacientams arba širdies ir kraujagyslių ligoms - 0,9 mikrogramai 1 kg kūno svorio. Su reikšmingu nutukimu apskaičiavimas turėtų būti atliekamas pagal "idealų svorį".

Kaip pasirinkti euthyrox dozę

Endokrinologijos tyrimų centras, Maskva

Hipotiroidizmas yra viena dažniausių endokrininės sistemos patologijų. Hipotireozės paplitimas populiacijoje siekia 3,7%. Hipotirozė yra pirmoji endokrininė liga, kuria buvo naudojamas pakaitinis gydymas. Optimalus TSH kiekis pakaitinės terapijos metu turi būti nuo 0,4 iki 2,5 mU / L. Bet kokios etiologijos hipotiroidizmo gydymui naudojami levotiroksino preparatai.
Raktažodžiai: hipotirozė, pakaitinis gydymas, levotiroksinas, Eutirox.

Informacija apie autorius:
Abdulhabirova Фатима Магомедовна - mokslų daktaras, gydymo departamento vedėjas su nutukimu, ФСБ
Babarina Maria Borisovna - Ph.D. Federalinių mokslinių tyrimų centro Endokrinopatijos gydymo departamento vyresnysis mokslinis bendradarbis

Dabartiniai diagnostikos ir hipotiroidizmo sindromo metodai

F.M. Abdulhabirova, M.B. Babarina

Endokrinologijos mokslo centras, Maskva

Hipotirozė yra viena iš labiausiai paplitusių endokrininės sistemos patologijų. Hipotirozės paplitimas bendroje populiacijoje siekia 3,7%. Hipotiroidizmas yra pirmasis endokrininis sutrikimas. Tai yra 0,4-2,5 mU / l diapazone. Bet kokios etiologijos hipotiroidizmo gydymui negalima vartoti skirtingų levotiroksino preparatų.
Raktažodžiai: hipotireozė, pakaitinė terapija, levotiroksinas, Euthyrox.

Hipotirozė yra viena dažniausių endokrininės sistemos patologijų, kurią sukelia skydliaukės hormonų trūkumas arba jų biologinio poveikio sumažėjimas audinio lygyje. Hipotirozės paplitimas bendrojoje populiacijoje siekia 3,7% [1], priklausomai nuo amžiaus, lyties, jodo kiekio. Akivaizdaus hipotirozinio aktyvumo populiacijoje dažnis yra 0,2-2,0%, subklinikinis - iki 10% moterų ir iki 3% vyrų. Hipotiroidizmas dažniausiai pasireiškia moterims vyresnio amžiaus grupėje, kur paplitimo rodiklis padidėja iki 12%.

Hipotiroidizmas yra viena dažniausių endokrininės sistemos patologijų, kurią sukelia skydliaukės hormonų trūkumas arba sumažėja jų biologinis poveikis audinių lygyje. Hipotirozės paplitimas bendrojoje populiacijoje siekia 3,7% [1], priklausomai nuo amžiaus, lyties, jodo kiekio. Akivaizdaus hipotirozinio aktyvumo populiacijoje dažnis yra 0,2-2,0%, subklinikinis - iki 10% moterų ir iki 3% vyrų. Hipotiroidizmas dažniausiai pasireiškia moterims vyresnio amžiaus grupėje, kur paplitimo rodiklis padidėja iki 12%.

Etiopatogenezė

Hipotiroidizmas gali būti pagrįstas daugeliu priežasčių. Yra pirminis, antrinis, tretinis ir periferinis hipotirozė.

Pirminėje ligos formoje hipotirozės atsiradimo procesas lokalizuojasi ties skydliaukės liauka (įgimtas skydliaukės vystymosi defektas, jo veikiančio audinio tūrio sumažėjimas po operacijos / uždegimo, radioaktyvaus jodo ar naviko sunaikinimo ir kt.). Pirminis hipotirozė yra didžioji šio sindromo atvejų dalis (95% visų hipotirozės atvejų). Jei skydliaukės funkcijos sumažėjimas (TG) atsiranda dėl skydliaukės stimuliuojančio hormono (TSH) arba atpalaiduojančio hormono stimuliuojančio poveikio (TSH-RG) trūkumo ar jo nebuvimo, tai yra atitinkamai antrojo ir tretinio hipotireozės arba hipotalaminio gimdymo hipotirozė laikas, šios formos dažnai jungiamos į vieną - antrinį ar centrinį hipotyroidizmą). Periferinis arba audinių hipotireozė yra daug rečiau pasitaikanti.

Patogezinė hipotirozės klasifikacija yra tokia:

1. Hipotiroidizmas, kurį sukelia skydliaukės embrionų vystymasis (įgimtas hipotiroidizmas):

2. Hipotyroidizmas dėl sumažėjusio skydliaukės audinio skaičiaus.

  • pooperacinis hipotirozė;
  • postradiacijos hipotirozė;
  • hipotiroidizmas, kurį sukelia autoimuninė skydliaukės liga (autoimuninis tiroiditas);
  • hipotyroidizmas, kurį sukelia skydliaukės virusų pažeidimai;
  • hipotyroidizmas dėl skydliaukės navikų fono;

3. Hipotyroidizmas dėl sutrikusios skydliaukės hormonų sintezės

  • pasireiškiantis hipotyroidizmu (sunkiu jodo trūkumo regionuose);
  • sporadinis goitas su hipotiroidizmu (skydliaukės hormono biosintezės defektai esant įvairiems biosintezės lygiams);
  • medicininis hipotirozė (tiamazolis, metimazolas, propiltiorakilas, farmakologinės jodo, perchlorato, tiocianato, ličio ir tt) farmakologinės dozės (daugiau nei 1000 μg);
  • asburtas ir hipotiroidizmas / sukurtas vartojant maistą, kuriame yra panašios į goitą medžiagų.

Centrinis hipotirozė (hipotalaminė hipofizė, antrinė, tretinė)

1. TSH ir / arba TRH gaminančių ląstelių sunaikinimas ar trūkumas:

  • trauminis ar radiacinis pažeidimas (chirurgija, protonų terapija);
  • išeminis ir hemoraginis pažeidimas, vidinė miego arterijos aneurizma;
  • infekciniai ir infiltraciniai procesai (abscesas, tuberkuliozė, histiocitozė);

• lėtinis limfocitinis hipofizitas;

  • įgimtos anomalijos (hipofizės hipoplazija)
  • hipotalaminio-hipofizio srities navikai.

2. TSH ir (arba) TRG sintezės pažeidimas

• mutacijos, veikiančios TRG receptoriaus sintezę, TSH, Pit geno - β subvieneto;

  • narkotikų ir toksinių poveikių.

Pirminis hipotireozės suskirstymas į:

  • subklinikinis (TSH padidėjęs, tiroksino (T4), trijodtironino (T3) normos);
  • manifestas (padidėjęs TSH, sumažėjo T4, T3, yra hipotirozės klinikinių pasireiškimų):

- kompensuojamos medicinoje (TSH normaliomis ribomis);

- sunkus hipotirozė (komplikuotas išemijos į pleuros ertmę, perikardą, širdies nepakankamumą, kretinizmą, antrinę hipofizio adenomą, hipotiroidinę komą).

Pagal hipotiroidizmo eigos pobūdį, kaip taisyklė, yra nuolatinis. Periferinis hipotirozė gali vystytis su neskausmingu ir po gimdymo tiroidito gydymo metu su citokinais (alfa-interferonu, interleukinu-2) ir lėtiniu autoimuniniu tiroiditinu vaikams ir paaugliams.

Rizikos veiksniai ir atranka

Hipotyroidizmo rizikos veiksnius lemia jo etiopatogenezė. Taigi dažniausia pirminio hipotirozės vystymosi priežastis yra lėtinis autoimuninis tiroiditas (HAIT). Be to, tarp visų pirminio hipotirozmo atvejų bent trečdalis yra jatrogeniniai, kurie atsirado po operacijos skydliaukės liaukoje arba po gydymo radioaktyviuoju jodu (131I).

Antrinio hipotiroidizmo priežastis, kaip taisyklė, yra hipofizio macroadenomos, chirurgija ir hipotalaminio-hipofizio srities apšvitinimas.

Neonatinis atranka dėl įgimtos hipotireozės yra atliekama daugelyje pasaulio šalių ir yra privaloma Rusijos Federacijoje. Suaugusiems pacientams hipotirozės (TSH koncentracijos nustatymas) patikrinimo tikslingumas be jokių klinikinių požymių ir rizikos veiksnių yra ginčytinas. Gyventojų grupė, kuriai dažniausiai aptariama hipotiroidizmo poreikis, yra moterys, kurių amžius yra 35-50 metų. Skydliaukės disfunkcijos tikrinimo problema yra svarbi nėščioms moterims, moterims, planuojančioms nėštumą, ir dabar yra įtraukta į neurodegė sergančių pacientų skenavimo algoritmą. Net minimalus TSH padidėjimas gali būti susijęs su nenormalios nėštumo ir nenormalios vaisiaus vystymosi rizika.

Tačiau iki šiol, kai suaugusiųjų hipotirozės profilaktika dar nėra plačiai paplitusi, dažniausiai atliekamas hormoninis tyrimas nustato TSH lygį.

Neseniai pasirodė nauji didelio masto moksliniai darbai, kurie iš esmės keičia nuomonę apie esamas TSH referencines vertes. 2003 m. Jungtinių Amerikos Valstijų nacionalinė klinikinės biochemijos akademija paskelbė įrodymus, kad padidėjęs TSH kiekis viršija 2,5 mU / l suaugusiems žmonėms gali numatyti hipotirozės vystymąsi. Įrodyta "labai normalus" TSH lygis [2]. Tačiau šios nuostatos vis dar iš esmės prieštaringos, jų įvedimas į klinikinę praktiką gali sukelti hipotorozės ir nepateisinamos terapinės taktikos perdozavimą beveik visais atvejais, kai "labai normalus TSH", išskyrus nėščių moterų grupę.

Diagnostika

Klinikinis hipotiroidizmo vaizdas skiriasi priklausomai nuo skydliaukės hormono trūkumo trukmės ir sunkumo. Simptomus taip pat veikia sutartų ligų ir amžiaus paciento buvimas. Ilgalaikis specifinio skydliaukės hormonų veikimo trūkumas tiksliniuose organuose mažina redokso reakcijų greitį, mažina anabolinių ir katabolinių procesų aktyvumą, medžiagų apykaitos produktų kaupimąsi ir, kaip rezultatą, funkcinius bei organinius širdies ir kraujagyslių, centrinės ir periferinės nervų sistemos, virškinimo ir kitų funkcijų sutrikimus sistemos. Hipotiroidizmas pasižymi gleivinės (myxedema) edema, labiausiai ryškus jungiamojo audinio. Miksedemos vystymasis yra dėl gliukozaminoglikanų (baltymų skilimo produktų) kaupimosi ekstravaskulinėje erdvėje, kurios yra labai hidrofilios. Tuo pat metu hipotirozė yra viena iš nedaugelio diagnozuojamų ligų, kurios klinikiniams simptomams nėra lemiamos reikšmės ir yra antrinė. Klaidos hipotirozės diagnozei dažniausiai siejamos su sindromo apraiškų polimorfizmu, jo daugybė "klinikinių kaukių" dažnai yra klaidų pagrindas diagnozė ir kartais netinkamas gydymas. Gali pasireikšti hipotiroidizmo sindromas, imituojantis beveik visų kūno sistemų ligas. Hipotiroidizmas ilgą laiką gali pasireikšti nevaisingumo ir amenorėjos, anemijos, depresijos, nefrito ir polieserosito, koronarinės širdies ligos kaukėmis. Hipotyroidizmo klinikiniai pasireiškimai yra veido ir galūnių patinimas, periorbitinė edema, sausumas ir odos geltonumas su hiperkeratozu kelio ir alkūnės sąnarių srityje, plaukų prakaitavimas ir praradimas ant galvos. Pacientai skundžiasi dėl mieguistumo, silpnumo, atminties praradimo, vidurių užkietėjimo, raumenų skausmo, kvapo, kvėpavimo pasunkėjimo, klausos praradimo, užkimimo. Visi išvardyti simptomai ir skundai nėra konkretūs ir gali būti skirtingos etiologijos ligų atveju. Dažnai pacientus, kuriems yra hipotirozė, ilgą laiką gydo kardiologai, neuropatologai, hematologai ir kitų specialybių gydytojai. Lentelėje apibendrinami pagrindiniai hipotirozės simptomai ir klinikiniai požymiai.

Hipotyroidizmo tikimybė yra didžiausia: moterims virš 40 metų; kuriems yra padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje ir normalus KMI; nurodant galvos ir (arba) kaklo radioterapijos istoriją; vartojant narkotikus, tokius kaip ličio ir amjodarono (kordaronas); atsižvelgiant į bet autoimuninių ligų (reumatoidinis artit, lupus, piktybinės mažakraujystės, vitiligo, ir tt) ir endokrininių sutrikimų skaičius (cukrinis diabetas, pirminė antinksčių nepakankamumo, hiperprolaktinemijos) buvimą, su šeimos istorija skydliaukės ligos.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Visi laboratoriniai diagnostikos metodai, naudojami hipotirozei diagnozuoti, gali būti suskirstyti į pradines ir antrines. Bazinio hipotyroidizmo paciento pagrindinio tyrimo metodai yra: nustatytas pagrindinis TSH kiekis, laisvas T4 (St. T4). Šiuo atveju izoliuotų TSH padidėjimas aptikimo nurodant slaptuoju hipotirozė, ir tuo pat metu didinant ir mažinant TTH T4 - manifeste aiškiai ar hipotiroidizmas. Antriniam hipotyroidizmui būdingas TSH ir svT4 lygio sumažėjimas.

Be to, metodų, nustatant diagnozę apima: skydliaukės ultragarsu, izotopo scintigrafiją, bauda adatų dūrių biopsiją, antikūnų nustatymo į skydliaukės audinio.

Paprastai pagrindiniai metodai leidžia diagnozuoti hipotirozės kaip tokio buvimą, o papildomi - nustatyti jo priežastį ir atlikti diferencinę diagnostiką.

Terapija

Hipotirozė yra pirmoji endokrininė liga, kuria buvo naudojamas pakaitinis gydymas. Iki dvidešimto amžiaus vidurio hipotyroidizmo gydymas paskatino pacientams skydliaukės liaukos ekstraktų paskyrimą. Levotiroksinas yra vienas dažniausiai vartojamų vaistų klinikinėje praktikoje.

Už pirmą kartą tiroksino buvo gautas 1915, Kendallas, ir 1970 m atidarymas, Braverman ir sterlingas periferinė konversija tiroksino į trijodtironino tarnavo kaip naudoti toliau sintetinio levotiroksino, monoterapija pagrindu. Gydymo hipotiroidizmu tikslas - išlaikyti organizmo skydliaukės hormonų lygį, kuris tenkina fiziologinius poreikius.

Bet kokios etiologijos hipotiroidizmo gydymui naudojami levotiroksino preparatai, leidžiantys išlaikyti eutroidoziją vartojant vaistą 1 kartą per dieną. Eutirox, išgerto ryte tuščiu skrandžiu, mažiausiai 30 minučių iki valgio, nuplaunamas nedideliu kiekiu vandens. Išgėrus tuštinį skrandį, absorbuojama apie 80% tiroksino, o absorbcija mažėja po valgio. Maksimali tiroksino koncentracija kraujyje stebima 3-4 valandas po vartojimo.

Vienu iš vaistų levotiroksino yra "Eutiroks" (farmacinė kompanija "Takeda"). Veiklioji medžiaga Eutirox yra levotiroksinas, tiroksino Na sintetinis levogirozės izomeras.

Farmakologinis veikimas eutiroksa

Eutirox yra skydliaukės hormono vaistas, sintetinis tiroksino kairiojo švirkštimo izomeras. Po dalinio transformavimo į trijodotyroniną (kepenyse ir inkstuose) ir perėjimą į kūno ląsteles, jis veikia audinių augimą ir vystymąsi bei metabolizmą.

Naudojant mažomis dozėmis levotiroksinas turi anabolinį poveikį baltymų ir riebalų metabolizmui. Kai taikoma didelėmis dozėmis, jis stimuliuoja augimą ir vystymąsi, organizmo ir didina audinių deguonies poreikis, stimuliuoja medžiagų apykaitą, baltymų, riebalų ir angliavandenių, padidina funkcinį aktyvumą, širdies ir kraujagyslių sistemos ir CNS. Vartojant didelėmis dozėmis, slopinamas hipotalamino ir tirotropinio hormono tirotropiną atpalaiduojančio hormono gamyba. Indikacijos levotiroksino: hipotiroidizmu, eutiroidny gūžys, kaip pakaitinės terapijos, siekiant išvengti strumos pasikartojimo po rezekcija skydliaukės, skydliaukės vėžio (po operacijos), difuzinis toksinį gūžys pasiekus eutiroidnogo valstybinės tireostatikami (kaip kombinuotos terapijos arba monoterapija) kaip diagnostikos priemonę atliekant skydliaukės slopinimo testą.

Esant pirminiam hipotirozei, rekomenduojama paskirti tokią levotiroksino dozę, kuri išlaikys TSH normaliomis sąlygomis. Vidutinė Eutirox dozė manifeste veikiančio hipotireozės gydymui suaugusiesiems paprastai yra 1,6-1,8 mikrogramai 1 kg kūno svorio. Pacientams, po skydliaukės dozė levotiroksino gali būti iki 2,0 mg / kg, slopinančio terapija yra apskaičiuojama remiantis 2.3 g per 1 kg masės pagrindu. Vaikams levotiroksino poreikis yra daug didesnis, svyruoja nuo 3 iki 5 mikrogramų / kg kūno svorio per parą, o įgimtai hipotireozei rekomenduojama pradinė dozė yra 10-15 mikrogramų / kg per parą. Pradinė dozė ir laikas pasiekti visiškai pakeisti dozė nustatoma individualiai, priklausomai nuo hipotireozės, amžių, kūno svorį ir kartu širdies ligą kilmės. Taigi, tikrinant hipotirozės pasireiškimą lėtinio autoimuninio tiroidito rezultatams jaunų ir vidutinio amžiaus pacientams be širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, galima priskirti visą pakaitinę vaisto dozę be išankstinio titravimo. Kaip pakaitinė terapija visas priskirtų pacientų pirmą dieną, po skydliaukės ar subtotalinėmis rezekcijos skydliaukė, nėštumo ir įgimta hipotiroze iš hipotirozė diagnozė metu.

Hipotyroidizmo terapijos tikslas - klinikinė remisija ir hipotiroidizmo laboratorinė kompensacija. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, optimalus TSH kiekis pakeičiamosios terapijos fone turėtų būti nuo 0,4 iki 2,5 mU / l, kuris atitinka normalų TSH lygį daugumoje sveikų suaugusiųjų [6].

Šiuo metu vaistas Eutirox pateikiamas devyniomis dozėmis, kuriomis galima tiksliai parinkti atskirą levotiroksino dozę. Eutirox yra pateikiamas devyniomis dozėmis (25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150 mikrogramų), todėl hipotirozė pakeičiama terapija, užtikrinant dozės tikslumą ir geriau kompensuojant ligą. Nereikalingumas daužyti tabletes padidina pacientų laikymąsi. Skirtingos tablečių dozės leidžia gydytojams ir pacientams tiksliausiai parinkti Eutirox dozę, taigi geriau kompensuoti skydliaukės ligų gydymą ir prireikus atlikti gydymo pataisymus. Gydymas hipotirozė padidina gyvenimo levotiroksino (Eutiroks) pacientams kokybę sumažina neuropsichiniai apraiškas, taip pat padeda sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką ir padidina susitraukimus miokardo.

Pradiniame hipotirozės gydymo etape reikėtų apsvarstyti paciento amžių ir bendrų ligų, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, buvimą.

Skiriant vaistus nuo hipotirozės reikia skirti individualią vaisto dozę. Pacientams, sergantiems širdies patologija, levotiroksino dozė yra 0,9 mg / kg kūno svorio dozės, pradinė levotiroksino dozė turi būti 12,5-25,0 mikrogramų per parą. o po to padidėja 12,5-25 μg kas 2-4 savaites, kol TSH normalizuosis. Levotiroksino receptas gali prireikti koreguoti vaistų nuo širdies ir kraujagyslių ligų gydymą. Jei pagyvenusio amžiaus pacientas greitai išsiplės hipotirozei (pvz., Po tiroidoektomijos), gali būti išrašyta visiškai pakeista levotiroksino dozė.

Gydytojui, sergančiam širdies ir kraujagyslių ligomis, visiškas kompensavimas dėl hipotirozės gali būti sunkus. Tokiu atveju TSH kiekis neturėtų viršyti 10 TV / l. Esant akivaizdžiam hipotiroidizmui, pakeičiamoji terapija yra nustatoma nesėkmingai. Pakeičiamoji terapija atliekama pagal EKG kontrolę arba EKG stebėseną pagal Holterį, tačiau neleidžiama dekompensuoti širdies patologijos ar aritmijos vystymosi. Vartodami Eutiroksa labiausiai teigiamą dinamiką, kuri yra susijusi su patobulinta miokardo susitraukimo, periferinių atsparumo mažėjimui ir minutinį širdies tūrį padidinti pacientų. Tačiau kai kuriems pacientams pablogėja širdies patologija, ypač hepatitas, kuri gali apsunkinti viso levotiroksino pakaitinės dozės pasirinkimą. Tokioje situacijoje rekomenduojamas lėtesnis ir ilgesnis vaisto dozės pasirinkimas. Nepakankama gydymo taktika pacientams, sergantiems širdies patologija, gali atsirasti miokardo išemija, miokardo infarktas ir aritmija. Jei fonas pakaitinė terapija pablogėjo praėjusį širdies patologijos ar įgyti iki krūtinės anginos simptomų, rekomenduojama mažinti dozę Eutiroksa, ištirti širdies fermentų lygį, siekiant optimizuoti pirminio ligos miokardo gydymą.

Nėštumo metu numatoma Eutirox dozė yra 2,0-2,3 μg 1 kg kūno svorio per parą. Nėštumo metu skydliaukės hormonų poreikis padidėja maždaug 50%, todėl levotiroksino dozę reikia nedelsiant padidinti (paprastai 50 μg per parą), kai nėštumas yra nustatomas moterims, kurioms yra kompensuota hipotirozė.

Hipotirozės sunkumas ir trukmė yra pagrindiniai kriterijai, pagal kuriuos gydymo pradžioje nustatoma gydytojo taktika.

Laboratorinis serumo TSH ir skydliaukės hormonų lygis yra pagrindinis diagnozuojant skydliaukės funkcijos sutrikimą. Pagrindinis vaidmuo yra TSH nustatymas labai jautriais metodais. SvT4 lygmens tyrimas nėra privalomas, o bendro T4 apibrėžimas neturi diagnostinės vertės, nes jo lygis priklauso nuo baltymų vežėjų turinio. Taip pat yra nepraktiška nustatyti T3 lygį, nes esant hipotirozei, pagreitėja periferinis T4 į T3 konversija, dėl ko T3 lygis kraujo serume gali būti normalus.

TSH lygio tyrimas atliekamas ne anksčiau kaip po 1,5-2 mėnesio po to, kai parenka visą pakaitinę vaisto dozę. Jei gydymo metu dozė pasikeitė, TSH kiekis taip pat turėtų būti nustatomas ne anksčiau kaip 1,5-2 mėnesius. Paprastai TSH kiekis stebimas kartą per metus arba atsiranda dekompensacijos požymių. Jei TSH sumažėja iki įprastų verčių, po 6 - 6 mėnesių reikia pakartotinai išbandyti kai pasiekiamas eutreirozė, padidėja levotiroksino klirensas, todėl gali tekti padidinti vaisto dozę. Ateityje pacientui bus parodytas kasmetinis TSH stebėjimas.

Centrinio hipotyroidizmo gydymas atliekamas pagal tuos pačius principus kaip pirminio hipotirozės gydymas. Norint įvertinti gydymo veiksmingumą būtina Šv. T4 kraujyje, kuris turėtų atitikti norminio diapazono vidutines vertes. Reikėtų nepamiršti, kad kartu vartojamas kitas vaistas veikia levotiroksino dozę. Vartojant estrogeną, vaistai, mažinantys tiroksino absorbciją žarnyne, padidina tiroksino klirensą, būtina padidinti vaisto dozę. Nėštumo metu taip pat gali prireikti levotiroksino dozę didinti, jei pacientui pasireiškia malabsorbcijos sindromas arba celiakija. Senyviems pacientams gali prireikti sumažinti tiroksino dozę, nes sumažėja vaisto klirensas.

Be pirmiau minėtų vaistų, kurie padidina skydliaukės hormonų poreikį, yra kitų vaistų, plačiai naudojamų klinikinėje praktikoje, ir tam tikromis aplinkybėmis gali paveikti skydliaukės funkciją imituojant hipotiroidizmo sindromą (vaistus, kurių sudėtyje yra farmakologinių jodo dozių, pavyzdžiui, amjodarono ir šviesos medžiagos, ličio preparatai, tireostatikai). Pacientams, kurie gauna tokius vaistus, galima teisti tikrosios skydliaukės būklę tik po jų pašalinimo.

Šiuo metu nėra vieningos nuomonės dėl subklinikinio hipotirozės gydymo galimybių [4]. Tačiau, jei toks gydymas yra atliekamas, kartu su tinkamu ir laiku atliekamu paciento stebėjimu, įskaitant ir TSH koncentracijos nustatymą. Dažniau pakaitinis gydymas subklinikiniu hipotiroziu inicijuojamas, kai TSH lygis yra 10 mU / l ir didesnis, o Eutirox skiriama 1 μg doze 1 kg kūno svorio. Nėščioms moterims ir moterims, planuojančioms nėštumą, būtina gydyti subklinikinę hipotirozę. Nėštumo metu subklinikinis ir akivaizdus hipotirozės gydymas yra toks pat. [3]. Planuojant nėštumą ir subklinikinį hipotiroidizmą, pradinė reikalinga levotiroksino dozė taip pat paprastai yra apie 1 μg 1 kg kūno svorio.

Tinkamam gydymui Eutirox reikia vartoti tuščiu skrandžiu 30 minučių prieš pusryčius, o geriausia mažiausiai 4 valandas prieš arba po kitų vaistų ar vitaminų vartojimo [5].

Kūdikiams vienkartinė 30 minučių dozė yra vienkartinė eutirox dozė. prieš pirmąjį pašarą. Prieš pradedant vartoti vaistą, tabletė ištirpinama vandenyje į ploną suspensiją.

Esant sunkiam ilgai egzistuojančiam hipotirozei, gydymas turi prasidėti labai atsargiai, kai mažos dozės - 12,5 mg per parą. Dozė padidinama iki ilgesnio laiko tarpo - iki 12,5-25 μg per parą. Kai pasireiškia tirotoksikozė, vaistas vartojamas, jei reikia, tik kompleksiškai gydant tireostatikus, kai pasireiškia eutiroidinė ar hipotiroidinė būsena.

Pagrindinis skydliaukės hormonų preparatų šalutinis poveikis (širdies plakimas, drebulys, hiperkinezė, padidėjęs sužadinimas, viduriavimas, svorio kritimas) pasireiškia tik perdozavus ir dėl to, kad išsivysto medicininė tirotoksikozė, dėl kurios reikia ištaisyti gydymą.

Kontraindikacijos levotiroksino skyrimui: negydyta tirotoksikozė, ūminis miokardo infarktas, negydytas antinksčių žievės nepakankamumas, alerginės reakcijos ir padidėjęs individualus jautrumas vaistui. Dėl didelio vaisto dozės pasirinkimo vienoje tabletėje galite tiksliau pasirinkti reikiamą vaisto dozę.

Kaip eutiroksas skiriasi nuo L-tiroksino?

Skydliaukė yra labai svarbi endokrininės sistemos dalis, kuri atlieka vidaus sekrecijos funkciją. Jis gamina hormonus, reguliuojančius žmogaus kūno homeostazę (vidinės aplinkos pastovumą). Susilpnėjus šio kūno darbui, atsiranda medžiagų apykaitos procesų pusiausvyros sutrikimas. Padidėjusią hormonų gamybą vadina hipertireozė, sumažėja hipotirozė. Šių būklių gydymo būdai radikaliai skiriasi. Skiriant hipotireozę, pacientui skiriant hormonų pakaitinę terapiją skiriami vaistai, kurių pagrindą sudaro levotiroksinas. Tai apima L-tiroksiną ir Eutirox, kurį pasirinkti, gydytojas nusprendžia. Naudinga susipažinti su pacientų instrukcijomis ir apžvalgomis visiems, kurie rūpinasi šia tema.

Narkotikų vartojimo indikacijos

Endokrinologai visada domisi, Eutirox ar L-tiroksinu, kas yra geriau nusipirkti skydliaukės gydymui? Klausimas yra sudėtingas, nes tai yra absoliuti analogija. Abu vaistai yra hormoniniai preparatai, kurių sudėtyje yra tas pats aktyvus substratas - levotiroksino natris. Tai kairysis besisukantis skydliaukės hormono tiroksino stereoizomeras. Jis atlieka tas pačias funkcijas kaip ir endogeninis hormonas, kurį gamina skydliaukė. L-tiroksino natrio druska po biologinės transformacijos kepenyse ir inkstuose veikia visus metabolinius procesus žmogaus organizme. Hormono tiroksinas (T4) dėl savo prigimties yra nedidelis veikliosios medžiagos kiekis, dėl specifinio fermento poveikio jis virsta funkcine forma, trijodotyroninu (T3).

Svarbios hormono savybės yra:

  • padidėjęs deguonies vartojimas audiniais;
  • padidėjęs miokardo susitraukimų ir kraujospūdžio stiprumas ir dažnis;
  • psichinio ir fizinio aktyvumo stimuliavimas, intelektinė veikla;
  • padidėjęs cukraus kiekis kraujyje;
  • gliukozės susidarymo kepenyse reguliavimas;
  • skatinti ląstelių gliukozės įsisavinimą;
  • riebalų suskaidymo į riebalų rūgštis stiprinimas (lipolizė);
  • slopinimas riebalų susidarymo ir nusėdimo į depą;
  • padidėjęs audinių jautrumas adrenalinui;
  • padidėjęs kraujo susidarymas kaulų čiulpuose;
  • reabsorbcija vandens inkstuose ir audinių edema sumažėja.

Remiantis šiomis funkcijomis, aišku, kad Eutirox arba L-tiroksinas turi šias indikacijas:

  1. Įvairios kilmės hipotyroidizmas: pirminis - įgimtas arba įgytas skydliaukės ligomis, jam būdingas TSH padidėjimas (reguliuojamas hipofizio skydliaukę stimuliuojantis hormonas); antrinė - vystosi su hipofizės pažeidimais, o T4 ir TSH - žemu lygiu.
  2. Keičiamosios terapijos atlikimas po skydliaukės rezekcijos.
  3. Difuzinis netoksiškas gūžys (eutoreozoidas arba vienodas liaukos padidėjimas be disfunkcijos) - kontroliuoti TSH lygį kraujyje.
  4. Nutukimas ir kretinizmas, susijęs su hipotireozė.
  5. Hashimoto liga (autoimuninis skydliaukės uždegimas).
  6. Basedow liga (Graves) - kaip komplekso terapijos dalis, kai pasiekiama kompensacija už skydliaukės funkciją su tireostatikais.
  7. Priklausomai nuo hormono priklausančių labai skirstomųjų skydliaukės piktybinių navikų (karcinomos).
  8. Skydliaukės vėžys pooperaciniu laikotarpiu.
  9. Atlikite diagnostikos funkcinį testą.
  10. Dėl svorio (pvz., Kultūrizmo srityje).

Skydliaukės hormonų įtaka organizmui priklauso nuo dozės: nedideliais kiekiais jie sukelia anabolinį poveikį, o dideli jie turi stiprų priešingą poveikį (baltymų katabolizmas).

Eutiroks - naudojimo instrukcijos

Šis vaistas yra sintezuotas hormoninis preparatas, panašus į endogeninį tiroksiną. Paskirta siekiant papildyti endokrininę sistemą, mažinant skydliaukės funkciją. Eutirox gamina Vokietijos gamintojas. Išleidimo forma yra tabletės, kurių sudėtyje yra nuo 25 iki 150 μg levotiroksino natrio druskos. Tabletės supakuojamos 50 ar 100 vienetų viename pakelyje. Naudojimo nuorodos yra aprašytos pirmiau.

Terapinis poveikis prasideda 8-12 dienomis po vaisto vartojimo. Jei pacientui yra akivaizdžių skydliaukės funkcijos sumažėjimo požymių, vaisto poveikis pasireiškia anksčiau (3-5 dienas). Gydant difuzinius goitus, rezultatas tampa pastebimas tik po 3 mėnesių kursinių darbų. Eutirox medžiagų apykaitos produktas išsiskiria per žarnyne su tulžimi ir per inkstus šlapimu. Pasibaigus gydymui, vaisto poveikis išlieka dar 14 dienų.

Instrukcija rekomenduoja vartoti paros dozę ryte per pusę valandos prieš pusryčius. Tabletes reikia nuryti sveiki su pusę stiklinės vandens. Eutirox dozė parenkama kiekvienam pacientui atskirai. Tai priklauso nuo paraiškos tikslo, diagnozės, sutrikusių ligų, asmens amžiaus.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai