Skydliaukės giežurėlių ląstelių karcinoma yra viena iš retų skydliaukės vėžio formų. Tai sudaro tik 5% visų rūšių skydliaukės vėžio.

Hurto ląstelių karcinoma gali būti agresyvi, todėl jo efektyviausias gydymas yra skydliaukės pašalinimas - tiroidoektomija.

Paprastai Hurto ląstelių karcinoma turi gerą prognozę, tačiau kuomet anksčiau ši liga aptiktų, tuo geriau rezultatas.

Skirtumas tarp Hurto ląstelių karcinomos ir folikulinės skydliaukės karcinomos

Hurthle ląstelės atrodys kitaip nei kitos skydliaukės ląstelės.

Vidutinis pacientų, sergančių Hurto ląstelių karcinoma, amžius yra 10 metų vyresnis nei folikulinės skydliaukės karcinoma sergantiems pacientams ir yra maždaug 55 metų amžiaus.

Gyurtle-ląstelių karcinoma, kaip ir folikulinis vėžys, retai sukelia regionines metastazes limfmazgiuose (10%), bet gali atsinaujinti ar metastazuoti į plaučius ir kaulinį audinį.

Kadangi hipertenzinė ląstelių karcinoma yra dažniausia vyresnio amžiaus pacientams, ši ligos forma laikoma labiau pavojinga. Su tokiais veiksniais, kaip amžius, pirminio dėmesio dydis ir naviko plitimo panašumas, Hurto ląstelių vėžys ir folikulinis vėžys panašūs.

Geros prognozės yra nedidelio dydžio hurto ląstelių karcinoma be stipraus invazijos, ypač jaunesniems pacientams (jaunesni nei 45 metų).

Hurto ląstelių skydliaukės vėžio priežastys

Tiksli skydliaukės liaukos ląstelių karcinomos priežastis dar nėra žinoma, nors mokslininkai šią ligą priskyrė prie genetinių sutrikimų, įskaitant senėjimo procesą.

Hurto ląstelių skydliaukės vėžio rizikos veiksniai gali būti:

Radioterapija galvos ar kaklo srityje

Gyurtle ląstelių vėžio simptomai

Sparčiai augantis kaklo navikas, tuoj pat žemiau clicos (dažniausiai pasireiškiantis šios formos vėžys)

Skausmas kaklelyje ar gerklėje, kartais spinduliuojantis prie ausų.

Aiškumas ar kiti balso pokyčiai

Ilgas kosulys be kvėpavimo takų ligų

Visi šie požymiai nebūtinai būdingi Gyurtle ląstelių vėžiui. Jie taip pat gali atsirasti ir kitose ne piktybinėse skydliaukės ligose.

Gyurtle-Cell skydliaukės vėžio komplikacijos

Tarp galimų Hurto ląstelių karcinomos komplikacijų gali būti:

Kai navikas suspaudžia stemplę ar trachėją, gali pasunkėti rijimas ir kvėpavimas.

Metastazė. Vėžio paplitimas tarp kitų organų ir audinių, kurie yra toli nuo pirminio skydliaukės liaukos dėmesio. Ši sąlyga gali būti dėl vėlyvo gydymo ar netinkamo hermetiškos ląstelių karcinomos gydymo. Distantinės metastazės pablogina ligos progresą.

+7 495 66 44 315 - kur ir kaip gydyti vėžį

Šiandien Izraelyje krūties vėžys gali būti išgydytas visiškai. Pasak Izraelio Sveikatos apsaugos ministerijos, šiuo metu Izraelyje išgyvenama 95% išgyvenamumo dėl šios ligos. Tai yra didžiausias skaičius pasaulyje. Palyginimui: pagal Nacionalinio vėžio registro duomenis 2000 m. Atvejų skaičius Rusijoje padidėjo 72%, palyginti su 1980 m., O išgyvenimo lygis yra 50%.

Iki šiol kliniškai lokalizuoto prostatos vėžio gydymo (ty prostatos ribose) ir todėl išgydomos gydymo standartas laikomas įvairiais chirurginiais metodais arba radiaciniais terapiniais metodais (brachiterapija). Prostatos vėžio diagnozavimo ir gydymo išlaidos Vokietijoje svyruoja nuo 15 000 € iki 17 000 €

Šio tipo chirurginį gydymą sukūrė amerikietis chirurgas Frederikas Mosas ir per pastaruosius 20 metų sėkmingai naudojamas Izraelyje. "Mos" metodo operacijos apibrėžimą ir kriterijus sukūrė Amerikos operos "Mosa" koledžas (ACMS) kartu su Amerikos dermatologų akademija (AAD).

  • Krūties vėžys
  • Onkoginecologija
  • Plaučių vėžys
  • Prostatos vėžys
  • Šlapimo pūslės vėžys
  • Inkstų vėžys
  • Stemplės vėžys
  • Skrandžio vėžys
  • Kepenų vėžys
  • Kasos vėžys
  • Kolorektalinis vėžys
  • Skydliaukės vėžys
    • Skydliaukė - Anatomija
    • Skydliaukės - mazgai
    • Skydliaukės mazgai - simptomai
    • Skydliaukės mazgai - biopsija
    • Skydliaukės mazgai - ultragarsas
    • Skydliaukė - vėžys
    • Skydliaukės vėžys - tipai
    • Skydliaukės vėžys - metastazė
    • Skydliaukės vėžys - prognozė
    • Skydliaukės vėžys - priežastys ir rizikos veiksniai
    • Skydliaukės vėžys - simptomai
    • Skydliaukės vėžys - diagnozė
    • Skydliaukės vėžys - diferencialinė diagnozė
    • Skydliaukės vėžys - morfologinė klasifikacija
    • Skydliaukės vėžys - etapo klasifikacija
    • Skydliaukės vėžio gydymas
    • Skydliaukės vėžys - chirurginis gydymas
    • Skydliaukės vėžys - profilaktika
    • Skydliaukės vėžys - papiliarinis
    • Papiliarinis skydliaukės vėžys - priežastys
    • Papiliarinė skydliaukės vėžys - rizikos veiksniai
    • Papiliarinis skydliaukės vėžys - simptomai
    • Papiliarinis skydliaukės vėžys - diagnozė
    • Papiliarinis skydliaukės vėžys - chirurginis gydymas
    • Papiliarinis skydliaukės vėžys - hormonų pakaitinė terapija
    • Papiliarinis skydliaukės vėžys - radioaktyviojo jodo terapija
    • Papiliarinis skydliaukės vėžys - komplikacijos
    • Papiliarinis skydliaukės vėžys - prevencija
    • Papiliarinis skydliaukės vėžys - faktai
    • Skydliaukės vėžys - folikulus
    • Folikulinė skydliaukės vėžys - gydymas
    • Skydliaukės vėžys - medulinis
    • Medulinė skydliaukės vėžys - gydymas
    • Skydliaukės vėžys - Gyurtle Cell
    • Gyurtle-ląstelių skydliaukės vėžys - diagnozė
    • Gyurtle-ląstelių karcinoma iš skydliaukės - gydymas
    • Skydliaukės vėžys - anaplastinė
    • Anaplastinė skydliaukės vėžys - gydymas
    • Skydliaukės vėžio diagnozė Vokietijoje
    • Skydliaukės vėžio gydymas Izraelyje
  • Odos vėžys
  • Kaulų vėžys
  • Smegenų navikai
  • Cyber-Knife vėžio gydymas
  • Nano peilis vėžio gydymui
  • Vėžio gydymas protonų terapija
  • Vėžio gydymas Izraelyje
  • Vėžio gydymas Vokietijoje
  • Radiologija gydant vėžį
  • Kraujo vėžys
  • Visas kūno ištyrimas - Maskva

Vėžio gydymas nano peiliu

Nano-peilis (Nano-Knife) - naujausia kasos, kasos, kepenų, inkstų, plaučių, prostatos, metastazių ir vėžio recidyvo radikalaus gydymo technologija. "Nano-Knife" nužudo minkštųjų audinių naviką, turinčią elektros srovę, sumažinant žalą netoliese esančiuose organuose ar kraujagyslėse.

Cyber-Knife vėžio gydymas

"Cyber ​​Knife" technologiją sukūrė Stanfordo universiteto gydytojų, fizikos ir inžinierių grupė. Šią technologiją FDA patvirtino 1999 m. Rugpjūčio mėn. Vidiniokranijinių navikų gydymui ir dėl kitų navikų auglių 2001 m. Rugpjūčio mėn. 2011 m. Pradžioje. buvo apie 250 instaliacijų. Sistema aktyviai platinama visame pasaulyje.

Vėžio gydymas protonų terapija

PROTONOS terapija - protonų spindulių arba dideliu greičiu dalelių radiacinė chirurgija. Laisvai juda protonai yra išgaunami iš vandenilio atomų. Šiuo tikslu specialus aparatas skirtas atskirti neigiamai įkrautus elektronus. Likusios teigiamai įkraunamos dalelės yra protonai. Dalies greitintuve (ciklotronu) protonai stipriame elektromagnetiniame lauke pagreitinami spiraliu ir pasiekia didžiulį greitį, lygų 60% šviesos greičio - 180 000 km / s.

Skydliaukės adenoma

Skydliaukės adenoma yra gerybinis skydliaukės audinio augalas. Tokio pobūdžio apimtis gali būti atgimsta vėžiu. Kitas adenomos pavojus yra didelė hormoninių sutrikimų rizika.

Ši diagnozė atliekama remiantis citologiniu ar histologiniu tyrimu. Sudėtyje navikas yra liaukų ląstelių (tirocitų) mazgas.

Skydliaukės adenomų klasifikavimas

Priklausomai nuo korinio struktūros išsiskiria:

  • folikulinis gerybinis navikas (koloidas, vaisius, trabekuliaras);
  • papiliarinis gerybinis navikas;
  • gerybinis B-ląstelių navikas (Hurthle ląstelės);
  • kitų retų tipų adenomos.

Remiantis hormonine veikla, adenomos yra suskirstytos į toksines (Plummer) ir netoksiškas.

Koloidinė adenoma vadinama makrofolikuliu. Jo struktūra yra mažos ir didelės folikulai, užpildyti baltymų sekrecija. Geriamojo naviko audiniuose gali būti įvairių dydžių cistos.

Vaisiaus adenoma yra mikrofolikulinė. Jos struktūroje nėra cistų ir ertmių su koloidiniu.

Trabekulinis gerybinis navikas neturi koloido ir folikulų.

Papiliarinis neoplazmas susideda iš daugybės cistų. Jos ertmėse yra tamsus skystis. Kiekvienos cistos siena iš vidaus yra padengta papiliarinių audinių augimu.

Adenoma iš Gürtl ląstelių (B ląstelių) retai veikia hormonų funkciją. Jo audinyje yra didelės ląstelės su masyvais branduoliais. Jų citoplazma yra eozinofilinė. Tokiose adenomos koloido nėra.

Toksinė skydliaukės adenoma yra tireksino ir trijodotyronino pertekliaus šaltinis, netoksiškas netrikdo hormonų pusiausvyros.

Paplitimas

Skydliaukės audinio adenoma vyksta visose amžiaus grupėse. Daugelis suaugusiųjų yra serga. Daugiausia pacientų nurodo vidutinį ir senyvo amžių. Moterys serga skydliaukės adenoma 4-5 kartus dažniau nei vyrai.

Yra žinoma, kad dažnumas yra daug didesnis regionuose, kuriuose yra jodo trūkumo. Kuo ilgiau žmogus gyvena skydliaukės ligų endemijos srityje, tuo didesnė jo galimybė gauti adenomą.

Iš visų rūšių skydliaukės audinio gerybinių navikų dažniausiai yra folikulinis navikas.

Tyrotoksinė adenoma yra daugiau kaip 50% visų ligos atvejų.

Etiologija

Geriamieji skydliaukės navikų priežastys nėra visiškai suprantamos.

Manoma, kad vaidina vaidmenis paleidžiant patologinius procesus:

  • hipotalaminės-hipofizės sistemos disfunkcija;
  • autonominės nervų sistemos disfunkcija;
  • paveldimieji veiksniai;
  • profesinis ir vidaus toksinis poveikis;
  • aplinkos tarša;
  • ilgai trunkantis jodo kiekis dietoje.

Nepageidaujamas poveikis sukelia nekontroliuojamą liaukų ląstelių augimą. Jei šis procesas trunka ilgiau kaip 5-10 metų, tada galimas piktybinis navikas.

Hormoniniai sutrikimai yra susiję su laipsnišku naviko ląstelių funkcinės autonomijos įgijimu. Ši savybė yra skydliaukės hormonų sekrecijos nepriklausomybė nuo stimuliuojančio hipofizio poveikio.

Autonominės adenomos išsiskiria į kraują dideliais tiroksino ir trijodtironino kiekiais. Šios medžiagos sukelia nevienodo sunkumo tirotoksikozės vystymąsi.

Gana dažnai pasireiškė tireotoksikozė, susijusi su jodo preparatų įvedimu į organizmą didelėmis dozėmis. Tokios medicininės intervencijos yra galimos gydant aritmijas, mastopatiją, radiografinį kontrasto tyrimą.

Adenomos apraiškos

Manoma, kad dauguma skydliaukės audinių adenomų atsiranda be akivaizdžių klinikinių apraiškų. Pacientai negali pateikti jokių skundų dėl jų sveikatos. Šie navikai dažniausiai aptikti atsitiktinai.

Skydliaukės adenomos simptomai atsiranda tik tuo atveju, jei navikas pasiekia pakankamai didelį dydį arba įgyja savarankiškumo požymių.

Didžiosios adenomos požymiai:

  • užkimimas ar užkimimas;
  • sunku nuryti kietą maistą;
  • "komos" jausmas gerklėje;
  • sausas kosulys;
  • užspringti tam tikrose kūno vietose;
  • kaklo formos deformacija.

Toksinės adenomos požymiai:

  • širdies ritmas virš 90 per minutę;
  • arterinė hipertenzija;
  • svorio netekimas su geru apetitu;
  • drebantys pirštai;
  • nemiga;
  • nerimas, dirglumas, nervingumas;
  • prakaitavimas ir nuolatinė kūno šilumos pojūtis.

Jei gydytojas įtaria skydliaukės liaukos adenomą, jis rekomenduoja pacientui nuodugniai ištirti.

Diagnostika

Siekiant nustatyti ir patvirtinti skydliaukės adenomą, pacientas klinikoje atlieka laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Kartais galutinė išvada padaryta tik po chirurginio neoplazmo gydymo.

Norėdami išsiaiškinti skydliaukės proceso pobūdį, pacientui reikia:

  • ultragarsu (ultragarsu) su Dopleriu ir dupleksiniu nuskaitymu;
  • scintigrafija (jodo izotopo nuskaitymas);
  • citologija (tiksliųjų adatų aspiracijos punkcija biopsija);
  • tomografija (apskaičiuotas ar magnetinis rezonansas);
  • hormoninis profilis (tirotropinis hormonas, tiroksinas, trijodtironinas).

Šie diagnostikos metodai leidžia nustatyti piktybinių navikų skaičių skydliaukės audinyje, jų dydį, formą ir vidinę struktūrą. Be to, scintigrafija ir hormonų analizė pateikia informaciją apie naviko autonomijos buvimą.

Be to, kiekvienas pacientas turi atlikti bendruosius klinikinius tyrimus:

  • klinikinis kraujo tyrimas;
  • biocheminis kraujo tyrimas (lipidai, angliavandeniai, baltymo profilis);
  • elektrokardiografija.

Šie tyrimai yra būtini norint paaiškinti metabolizmo būseną, paaiškinti adenomos komplikacijas ir nustatyti gydymo taktiką.

Skydliaukės adenomos gydymas

Adenoma - auglys, linkęs į piktybines ligas. Patikimiausias šios ligos gydymo būdas yra chirurginis.

Operacija yra nustatyta visais atvejais, kai tai iš esmės įmanoma. Chirurginės intervencijos terminas yra pasirinktas atskirai.

Operacija turėtų būti atliekama eutroidizmo fone, ty normalaus hormoninio lygio. Jei pacientui yra tirotoksikozė, reikia gydyti tireostatikais.

Šie vaistai blokuoja tiroksino ir trijodotyronino sintezę organizme. Per 3-4 savaites kraujo hormono koncentracija grįš į normalią vertę net esant ryškiai pradinei tirotoksikozei.

Vaistai skiriami didelėmis dozėmis, o po to sumažėja jų priežiūra. Kas 7-10 dienų gydymo tokiais vaistiniais preparatais metu reikia stebėti klinikinį kraujo tyrimą. Skydliaukės hormonų lygio tyrimas atliekamas kas 3 savaites.

Norint pašalinti naviką rudens-žiemos laikotarpiu, pageidautina. Prieš operaciją pacientas yra hospitalizuotas ligoninėje. Prieš intervenciją atliekamas pagrindinių laboratorinių parametrų tyrimas, širdies ir kraujagyslių aktyvumo stebėjimas, anestezijos rizikos analizė.

Operacijos dieną atliekama:

  • tiroidoektomija (pašalinus visus liaukmedžio audinius);
  • dalinė rezekcija (85-95% audinio pašalinimas);
  • hemistrumektomija (vienos skilties ir dantų pašalinimas).

Pastaraisiais metais labiausiai efektyvus gydymas laikomas labiausiai radikaliu gydymu, tai yra, tiraiodektomija.

Operacijos metu atliekama pašalinta audinių paruošimo histologija. Jei rasta piktybinių ląstelių, operacijos tūris plečiasi.

Radiizotopo skydliaukės adenomos gydymas yra chirurginio metodo alternatyva. Šis metodas pašalina operatyvinę traumą, kraujavimą, nereikalauja anestezijos. Jis rekomenduojamas senyviems pacientams ir sergantiems sunkia širdies liga.

Gyurtle-ląstelių karcinoma iš skydliaukės

Gyurtle-ląstelių karcinoma yra viena iš retų formų skydliaukės vėžio. Tai sudaro tik 5 proc. Visų rūšių skydliaukės vėžio. Hurto ląstelių karcinoma gali būti agresyvi, todėl jo efektyviausias gydymas yra skydliaukės pašalinimas - tiroidoektomija. Daugeliu atvejų Hurto ląstelių karcinoma turi gerą prognozę, tačiau kuomet anksčiau ši liga aptiktų, tuo geriau rezultatas.

Kaip Hurto ląstelių karcinoma skiriasi nuo folikulinio skydliaukės vėžio?

Hurto ląstelės atrodys kitaip nei kitos skydliaukės ląstelės, ir jie labiau būdingi suaugusiems pacientams. Vidutinis pacientų, sergančių Hurtle ląstelių karcinoma, amžius yra maždaug 55 metai, ty 10 metų vyresnis nei folikulinės skydliaukės karcinoma sergantiems pacientams. Kaip folikulinė karcinoma, skrandžio ląstelių karcinoma retai suteikia regioninius limfmazgių metastazius (10%), bet gali atsinaujinti ar metastazuoti į plaučius ir kaulinį audinį.

Kadangi tarp jaunesnių ir vyresnių pacientų, kuriems yra tokia pati skydliaukės vėžio forma, prognozė yra palankesnė pirmojoje, ir kadangi gerklės ląstelių vėžys dažniau pasitaiko vyresniems pacientams, ši ligos forma laikoma labiau pavojinga. Tačiau su tokiais veiksniais, kaip antai amžius, pirminio dėmesio dydis ir naviko plitimas, panašus yra Hurto ląstelių vėžys ir folikulinis vėžys. Geros prognozės yra nedidelio dydžio hurto ląstelių karcinoma be stipraus invazijos, ypač jaunesniems pacientams (jaunesni nei 45 metų).

Gyurtle ląstelių vėžio simptomai

Hurto ląstelių vėžio apraiškos gali būti tokios:

  • Sparčiai augantis kaklo navikas, tuoj pat žemiau clicos (dažniausiai pasireiškiantis šios formos vėžys)
  • Skausmas kaklo ar gerklėje, kartais eina į ausis
  • Aiškumas ar kiti balso pokyčiai
  • Dusulys
  • Sunku nuryti
  • Ilgas kosulys be kvėpavimo takų ligų

Visi šie požymiai nebūtinai būdingi Gyurtle ląstelių vėžiui. Jie taip pat gali atsirasti ir kitose ne piktybinėse skydliaukės ligose.

Kada pamatyti gydytoją

Jei manote, kad Jums gali pasireikšti Gyurtle-ląstelių skydliaukės vėžys, kreipkitės į gydytoją. Tik gydytojas gali diagnozuoti ir todėl skirti gydymą.

Hurto ląstelių skydliaukės vėžio priežastys

Tiksli skydliaukės liaukos ląstelių karcinomos priežastis dar nėra žinoma, nors mokslininkai šią ligą priskyrė prie genetinių sutrikimų, taip pat ir dėl senėjimo proceso.

DNR yra medžiaga, kuri perduoda visą informaciją apie ląstelių augimą ir vystymąsi. Ir žala šiai medžiagai nėra išsivysto, kaip turėtų ir gali tapti, įskaitant vėžį. Viena iš DNR žalos priežasčių yra radiacijos apšvita.

Hurto ląstelių skydliaukės vėžio rizikos veiksniai gali būti:

  • Moteriška lytis
  • Išplėstinis amžius
  • Radioterapija galvos ar kaklo srityje

Gyurtle-Cell skydliaukės vėžio komplikacijos

Tarp galimų Hurto ląstelių karcinomos komplikacijų gali būti:

  • Sunku nuryti ir kvėpuoti. Tai galima pastebėti, kai auglys yra išspaustas stemplė ar trachėjos.
  • Metastazė. Tai vėžio paplitimas tarp kitų organų ir audinių, kurie yra toli nuo pirminio skydliaukės liaukos dėmesio. Ši būklė gali būti dėl netinkamo hermetiškos ląstelių karcinomos gydymo ar vėlyvojo gydymo. Distantinės metastazės pablogina ligos progresą.

Žurnalų rubrika

Skirtingai nuo gerai diferencijuotų skydliaukės vėžio formų, kitų tipų šios patologijos yra daug rečiau. Šios ligos yra Gyurtle ląstelių karcinoma, medulinės ir anaplastinės karcinomos, taip pat pirminė limfoma ir skydliaukės sarkoma.

Nepaisant to, kad jų pasireiškimo dažnis yra žemas, tokiems vėžio tipams būdingas ypač agresyvus gimdymas, augimo greitis ir gebėjimas aktyviai metastazuoti, o tai lemia gana mažą išgyvenamumą. Kaip ir kitų vėžio patologijų atveju, pagrindinis šių tipų gydymo būdas yra netipinių audinių chirurginis pašalinimas, kaip taisyklė, kartu su skydliaukės liauka.

Hurto ląstelių vėžys

Hurthlio ląstelių karcinoma yra retas skydliaukės piktybinis navikas, dažnai susijęs su folikulinės karcinomos rūšimi. Taip pat patologija vadinama onkocitine karcinoma. Beveik visa netipinė naviko ląstelių masė yra Hirtto ląstelės, kurios žinomos kaip oksifilinės, onkocitinės, didelės ląstelės, taip pat ir Askanazi ląstelės.

Būdingas ląstelių bruožas yra jų buvimas įvairiose gerybinėse skydliaukės formacijose, pavyzdžiui:

  • Tyroiditas Hashimoto.
  • Graves ligos.
  • Daugiagysliai strutuliai

Gyurtle karcinoma sudaro 2-3% visų piktybinių navikų skydliaukės. Liga dažniau pasireiškia moterims ir paprastai atsiranda po 40 metų. Hirtel ląstelių vėžio klinikinė įvaizdis yra panaši į kitų piktybinių navikų auglių ląstelių klinikinę įvaizdį.

Histologijos ypatumai

Karcinoma Gyurtle, kaip ir folikulinis vėžys, skiriasi nuo adenomos esant kapsulinių ar kraujagyslių invazijai. Daugelis ląstelių dažytos raudonai, turi grubią struktūrą ir pastebimą kapsulę. Pagal mikroskopą augliai turi trabekulinį augimą didelių, granuliuotų, daugiakampių Girto ląstelių.

Kadangi navikų srauto piktybinę progresiją sunku nustatyti, remiantis tik Girtelio ląstelių buvimu, tam tikrais atvejais diagnozei paaiškinti reikalingi chirurginiai audiniai.

Terapijos ypatumai

Carcinomas Gyurtle elgiasi gana agresyviai. Tokios patologijos pacientai yra didelėje pasikartojimo ir metastazių rizikos zonoje. Nutukimai dažniausiai nevartoja radioaktyviojo jodo, todėl pašalina diagnostinę ir terapinę naudą, kuri būdinga papiliariniam ir folikuliniam skydliaukės vėžiui.

Dauguma chirurgų taiko radikalią požiūrį į šių navikų gydymą. Pacientams, kuriems diagnozuota Gyurtle karcinoma, paprastai pasireiškia lobektomija ir skydliaukės išpjovos išskyros. Jei galutinis procedūros rezultatas lemia naviko progresavimą, operacija pakartojama, šiuo metu atliekant tiroidiktomikaciją. Esant didesniam negu 5 cm navikai arba aktyvaus limfinės metastazių atsiradimui kakle, bendroji tiroidetektomija yra atliekama kartu su nukentėjusiais limfmazgiais, dažnai pradinės operacijos metu.

Prognozė

Pacientams, kuriems yra Gyurtle ląstelių karcinomos anamnezė, reikia reguliariai tirti, siekiant nustatyti reiškinius ir metastazes. Penkerių metų išgyvenimo dažnis neviršija 50-60%. Kadangi navikai nėra jautrūs jodui ir TSH, mažai diagnostikos ir terapinio dėmesio skiriama skydliaukės ir radioaktyviojo jodo slopinimui. Kvėpavimo terapija gali būti naudojama metastazavusiai ligai gydyti. Operacija yra vienintelis, santykinai veiksmingas metodas.

Medulinis skydliaukės vėžys

Medulinė karcinoma yra apie 5% visų piktybinių skydliaukės navikų. Nežymiai dominuoja moterys.

Verta paminėti, kad apie 25 proc. Ligos atvejų, iš viso šio tipo vėžio atvejų, pasitaiko paveldimoje. Dėl šios priežasties genetiniai tyrimai siekiant nustatyti medulinės karcinomos rizikos tikimybę tampa ramsčiu diagnozei nustatyti.

Dėl kalcitonino gamybos C-ląstelėse padidėjęs šio hormono koncentracija serume yra geras diagnostikos metodas. Nors reguliarus kalcitonino koncentracijos nustatymas serume mažai veiksmingas esant mažam vieninteliam navikui, šis metodas yra naudingas stebint pacientus, kuriems anksčiau buvo medulinis vėžys ir kuriems buvo paveldima liga. Skatinant kalcitonino išsiskyrimą intraveniniu pentagastrino vartojimu, padidėja diagnozės jautrumas.

Kalcitonino koncentracija plazmoje paprastai padidėja iki klinikinių vėžio požymių atsiradimo. Nors šis reiškinys anksčiau buvo pagrindinis genetinės etiologijos ligos diagnozės ramstis, šiuo metu genetinių tyrimų rezultatai iš esmės jį pakeitė.

Tačiau dabar kalcitonino tyrimai dažnai naudojami ankstyvam medulinio vėžio nustatymui pacientams, jau žinantiems apie protėvių šeimos istoriją ir atitinkamus genetinius rezultatus. Be to, šis metodas dažnai naudojamas kaip navikų žymeklis, siekiant nustatyti liekamąjį ir metastazinį veiksmingumą po tiroidoektomijos.

Histologijos ypatumai

Tyrime parodoma, kad netipinės medulinės karcinomos ląstelės yra aiškiai matomos dėl jų išėjimo iš liaukos kapsulės. Paprastai onkocitai dažomi rožinės spalvos dažais ir dažnai yra geltonos spalvos granuliuotos srities, kurios yra židininės kalcifikacijos. Daugiausia navikų atsiranda skydliaukės pilvo viduryje ir viršutiniame trečdalyje kartu su parafolikulinėmis C-ląstelėmis.

Plaukai paprastai būdingi židinio, trabekulinio, salų ar lapų formos augimui. Atskiros formacijos turi pluoštinių savybių. Piktybinės ląstelės gali būti apvalios, daugiakampės ar verpstės formos, turinčios eozinofilinę ir smulkiai suploto citoplazmo.

Unikali šeimos genezės patologijos ypatybė yra C-ląstelių hiperplazija, kuri gali padėti atskirti genetinius atvejus nuo atsitiktinio gimdymo. C-ląstelių hiperplazija laikoma medulinio vėžio pirmtaku, paprastai atsiranda šalia netipinių židinių, o tai lemia galimą genetinę ligos kilmę.

Gydymas

Nepriklausomai nuo vėžio etiologijos, patologinės apšvitos priekinės kaklo srities dalies yra tiraidžioktomija ir limfos išskaidymas (VI lygis). Jei skydliaukės liaukų kraujagyslių audinys yra pažeistas, šio organo autotransplantacija yra įmanoma.

Metastazės limfmazgiuose randamos pacientams, sergantiems meduliniu formu, gana dažnai, ypač šeimos formoms, turinčioms daugiacentrines ir dvišales pirminio naviko charakteristikas. Metastazės limfinėse smegenyse gali išsivystyti daugiau kaip 50% visų šio tipo vėžiu sergančių pacientų. Tiek prieš operaciją, tiek po jos reikia kruopščiai ištirti šonines jugular limfas dėl metastazių. Visais klinikinių metastazių atvejais atliekami II, III, IV, V lygių atrankiniai kaklo išskyros (kai įmanoma, taupančios ne limfinės struktūros).

Profilaktinė tiroidoektomija

Medulinė karcinoma yra dažniausia mirties priežastis vaikams, kuriems per pirmąjį gyvenimo dešimtmetį paveldėta liga. Taigi šioje rizikos grupėje vaikams atliekama profilaktinė tiroidoektomija ir limfmazgių išskyros centrinėje kaklo dalyje.

Chirurginė intervencija taip pat nurodoma pacientams, kai diagnozė atliekama remiantis RET mutacijų analize. Vaikams, turintiems RET mutacijas, kurių tėvai atsisako operaciją, kasmet turėtų būti stebima kalcitonino koncentracija. Tyroidektomija atliekama tik tuomet, jei rezultatai yra afiSiologiniai.

Tolesni veiksmai

Gydant medulinę karcinomą pacientai yra stebimi kasmetiniam kalcitonino kiekiui serume. Karcinoembryonic antigenas yra dar vienas naviko žymeklis, susijęs su vėžio recidyvu, be to, jis taip pat sukelia gerą diagnostiką.

Be to, siekiant išsiaiškinti recidyvų lokalizaciją, gali būti atliekami radionuklidų tyrimai ir selektyvaus veninio kateterizavimo, kai imamas kalcitonino kiekis.

Kai kuriais atvejais spinduliuotė naudojama kaip adjuvantinė terapija, taip pat siekiant gydyti pacientus, sergančius chirurginiu neveikimu, recidyvais ir metastazėmis. Kadangi medulinės formos ląstelės nėra jautrūs jodui, gydant radioaktyviuoju jodu, tolesnis gydymas ar gydymas nesukelia pageidaujamo poveikio.

Metastazavusios ligos gydymui naudojami įvairūs chemoterapiniai vaistai. Medulinė karcinoma yra gana nejautri chemoterapijai, nors gaunama dalinė reakcija. Šiandien efektyviausias yra dakarbazino, vinkristino ir ciklofosfamido derinys. Pridėję doksorubiciną į šią schemą, kai kuriems mokslininkams dalinis atsakas buvo maždaug 35%.

Prognozė

Bendra ligonių, sergančių meduliniu skydliaukės vėžiu, prognozė yra blogesnė nei pacientams, kuriems yra gerai diferencijuotos papiliarinės-folikulinės rūšys. Dešimt metų išgyvenamumas pasireiškia 65% pacientų. Jaunimas, nedidelis pirminis navikas, mažai aktyvus liga ir visą pirminio rezekcijos ilgis pagerina išgyvenimą.

Anaplastinė skydliaukės karcinoma

Anaplastinė skydliaukės karcinoma yra viena iš mažiausiai paplitusių karcinomų, ty 1,6% visų skydliaukės vėžio atvejų. Tačiau patologiją apibūdina agresyvumas ir mažiausias išgyvenamumas. Keturis kartus dažniau moterys patiria nuo 50 iki 60 metų amžiaus.

Anaplastinė įvairovė pasireiškia kaip sparčiai auganti netipinių ląstelių masė, dėl kurios žymiai pasikeičia skydliaukės liaukos dydis. Dažnai yra šalutinių organų pažeidimų - trachėjos, gerklų nervo, balsingų virvių ir stemplės.

Histologijos ypatumai

Bendrojo tyrimo metu anaplastinė skydliaukės karcinoma yra didelis ir giliai invazinis auglys. Koordinacinė nekrozė ir kraujavimas gali būti naviko struktūroje, todėl auglys gali keistis. Vėžys dažnai eina per skydliaukės kapsulę.

Mikroskopiniame tyrime matomos plokščiosios ir milžiniškos ląstelės, turinčios didelį mitozinį aktyvumą, didelės nekrozės kampai ir žymi infiltracija. Kalbant apie ultrastruktūrą, neoplazminiuose yra epitelio savybės, tokios kaip desmomosai, kurie yra naudingi norint juos atskirti nuo sarkomos.

Gydymas

Ligos progresavimas yra greitas, dauguma mirčių atsiranda dėl vietos kvėpavimo takų obstrukcijos ar komplikacijų, tokių kaip plaučių metastazės, pirmaisiais metais, nepaisant visų gydymo pastangų. Jei įmanoma, atliekama pilna ar dalinė tireidioektomija. Diagnostinis limfmazgių dalinis iškirtimas į kaklą užbaigia vaizdą apie metastazių išskyrimą.

Visiškas išsišakojimas dažnai yra neįmanomas dėl daugelio pacientų neurologinio kaklo silueto deformacijos. Paprastai trachėjinės ir gerklės rezekcijos atliekamos dėl blogos prognozės tokiomis aplinkybėmis. Tracheotomija ar tracheostomija yra reikalinga, kai treniruoties suspaudimo metu trikdoma kvėpavimo funkcija.

Švitinimas yra veiksmingas būdas nustatyti papildomą terapinių režimų veiksmingumą. Jis dažnai vartojamas pooperaciniu laikotarpiu arba kaip pirminis gydymas neveikiančiais atvejais. Chemoterapija paprastai yra paliatyvioji priemonė, pagrįsta doksorubicino vartojimu.

Prognozė

Anaplastinė skydliaukės karcinoma silpnai reaguoja į kompleksinį gydymą, o vidutinis išgyvenimas yra ne daugiau kaip 8 mėnesiai. Jaunimas, vienpusis pažeidimas, navikai mažesni nei 5 cm, invazijos stoka į aplinkinius audinius ir gimdos kaklelio metastazės nėra palyginti palankios prognostikos rodikliai - laikui bėgant išgyvenimo laikas ilgesnis. Pacientų išgyvenimas ilgiau kaip 8 mėnesius turėtų paskatinti anaplastinio skydliaukės vėžio diagnostiką. Galbūt pradinis navikas pateikiamas su medulinės karcinomos ar limfomos galimybėmis.

Pirminė skydliaukės limfoma

Pirminės limfomos sudaro apie 2-5% visų piktybinių skydliaukės navikų. Dauguma limfomų kilę iš B ląstelių. Dažniausiai liga pasireiškia 50-80 metų laikotarpiu. Tradiciškai dėl skydliaukės vėžio lyčių priklausomybė yra ryški - moterys dažniau yra vyrai nei keturis kartus. Dažnai prieš šį naviko tipą yra lėtinis Hashimoto limfocitinis tiroiditas - beveik tarp visų pacientų yra historegioniniai arba tireoidito požymiai, kurie 70 kartų padidina pirminės limfomos kostiumą.

Labiausiai paplitęs limfomos klinikinis pasireiškimas yra skydliaukės apimties padidėjimas. Be to, patologijos paprastai turi klinikinius ar serologinius hipotirozės požymius. Pasklidimas aplinkiniams audiniams gali sukelti disfagiją, dusulį ar suspaudimo simptomus kakle. Vokalinis paralyžius ir užkimimas yra taip pat dažni dėl dalyvavimo pakartotinio gerklų nervo patologiniame procese.

Diagnostika

Pirminės limfomos diagnozė yra pagrįsta netipinio audinio paciento klinikine išvaizda. Didelės adatos aspiracijos biopsija gali būti naudinga skydliaukės diagnozei nustatyti, tačiau ji laikoma mažiau patikimu kitų skydliaukės piktybinių navikų metodu. Kartais sunku atskirti limfomą nuo lėtinio limfocitinio tiroidito. Šiam vėžiui diagnozuoti pageidautina chirurginė biopsija - metodas leidžia atlikti išsamią histologinę ir imunologinę pasirinktų medžiagų analizę.

Be to, gali būti gana veiksmingi diagnostikos tyrimo metodai: kompiuterinė tomografija iš smegenų, kaklo, krūtinės, pilvo, dubens ir kaulų čiulpų biopsijos.

Gydymas ir prognozė

Ekstranodinės limfomos stadiją galima gydyti tiroidethemija su pooperacine radiacijos ekspozicija. Chirurginis išsiurbimas neturėtų būti atliekamas, jei akivaizdaus netipiško audinio patekimas į aplinkines teritorijas. Ekstranodaliniame etape naudojama kombinuota chemoterapija ir radiacija. Doksorubicinas, ciklofosfamidas, hidroksidunomicinas, vinkristinas, prednizonas yra pirmosios eilės vaistai pirminės skydliaukės limfomos gydymui.

Daugumai skydliaukės limfomų išgyvenamumas yra penkeri metai, tarp 85% pacientų. Padidėjęs patologinis procesas už skydliaukės liaukos sumažina nurodytą išgyvenamumą 35%. Limfomos labiau pažengusiuose stadijose gerokai pablogina prognozes.

Skydliaukės sarkoma

Skydliaukės sarkomos yra gana reti. Neoplazmos yra agresyvūs navikai, kurie greičiausiai atsiranda iš skydliaukės stromos ar kraujagyslių audinių.

Skydliaukės sarkomos gydymui naudojama tiroidoektomija. Radiacinė terapija gali būti naudojama kaip paliatyvioji parama. Dauguma sarkomų neatsako į chemoterapiją. Dažnas atsinaujinimas yra būdingas sarkomazinis vėžys, kuris labai pablogina bendrą prognozę.

Bendra informacija apie skydliaukės operacijos atlikimą

Chirurginė intervencija į skydliaukę atliekama siekiant diagnozuoti ar gydyti. Galimi veiksmai skiriasi nuo vieno išpjaustymo, kuris būdingas mažiems navikams, esantiems greta krūtinės, į bendrą ar išplėstinę skydliaukę. Tyrimai, atlikti su radioaktyvaisiais jodais po tiroidoektomijos, paprastai rodo, kad likusios normalaus skydliaukės audinio sritis, nepaisant to, kad organas visiškai pašalintas.

Chirurginė intervencija į skydliaukę turi būti atliekama atidžiai, griežtai laikantis operacijos plano, kuris užtikrins pasikartojančio gerklų nervo, parathormonijos devaskuliarizacijos ir hemostazės saugumą.

  • Vieno mazgo, įtariamo piktybiniais navikais, biopsija.
  • Kompresijos ar kosmetikos simptomų, susijusių su daugiakampiu asimetriju, pašalinimas.
  • Gerai diferencijuotų skydliaukės vėžio gydymas pacientams, kuriems yra maža rizika. Tai prieštaringas punktas šiuolaikinėje onkologijoje.
  • Fibrilinės papiliarinės vėžio formos.
  • Medulinė karcinoma.
  • Skydliaukės sarkoma.
  • Skydliaukės limfomos ekstranodinė stadija.
  • Obstrukcinis astenas.
  • Priešoperaciniai svarstymai.

Vokalo išsaugojimas visada turėtų būti įtrauktas į skydliaukės operacijų planus. Verta paminėti, kad lobektomijos poreikio atveju dažniausiai kitas etapas gali atlikti kitas operacijas liaukoje, apie kurį pacientas turėtų būti įspėtas iš anksto.

Viskas apie liaukas
ir hormonų sistema

Skydliaukės struktūroje yra specialios ląstelės, turinčios keletą vardų: Ashkenazi, Gyurtle, Ashkenazy-Gyurtle ląstelės, B ląstelės, onkocitai. Jie gavo vardą garbei mokslininko Ashkenazi, kuris atrado juos XIX amžiuje ir išsamiau studijavo mokslininką Girtą.

Šių ląstelių ypatybė yra didelių dydžių, dvigubo branduolio buvimas, mitochondrijų (energetinių medžiagų) citoplazmos sotiesis ir didelis fermentų aktyvumas, dalyvaujantys oksidacijos ir redukcijos procesuose. Tačiau pagrindinė ląstelių ypatybė - didelis hormono serotonino kiekis (biologiškai aktyvus aminas). Tai leidžia nukreipti juos į neuroendokrinines ląsteles, kurios, be skydliaukės, gali būti įvairiuose organuose ir audiniuose.

Didelės Ashkenazy-Gyurtle ląstelės su dvigubais branduoliais

Skrandžio ląstelės skydliaukėje nėra nustatytos nuo gimimo, jos atsiranda su mažu brendimu pradėjus brendimui dėl liaukų ląstelių transformacijos. Jų skaičius palaipsniui didėja ir pasiekia maksimalią trukmę po 50 metų, kai prasideda senėjimas. Jie "elgiasi" labiausiai išraiškingai, palyginti su kitų tipų ląstelėmis ir gali sukelti naviko išsivystymą.

Svarbu! Suaugusiesiems ir pagyvenusiems žmonėms, ypač moterims, reikia reguliariai profilaktiškai patikrinti skydliaukės liauką.

Kokie navikai vystosi iš Gyurtle ląstelių?

Pernelyg didelė Ashkenazy-Gyurtle ląstelių aktyvioji įtaka įvairiems endogeniniams (vidiniams) ir išoriniams (išoriniams) nepageidaujamiems veiksniams sukelia jų padidėjusį gebėjimą suskaidyti, kaip ir navikuose. Už tai jie gavo onkocitų pavadinimą.

Jie dažniausiai sukelia skydliaukės naviko augimą: onkocitų adenomą. Pagal savo morfologiją ji laikoma gerybiniu naviku, tačiau šiuolaikinė medicina nurodo Hirto adenomą kaip pasienio navikus, kurie užima vidurinę padėtį tarp gerybinių navikų ir vėžio. Tai visai tiesa, nes šis navikas turi didelį piktybiškumą, ty piktybišką transformaciją.

Taigi atrodo kaip onkocitinė adenoma

Svarbu! Mažas mazgo dydis skydliaukėje ne visada yra jo gerumo rodiklis.

Kaip atsiranda onkocitų adenoma?

Skydliaukės tipo skydliaukės vėžinės adenomos yra retos, jos sudaro tik 5% viso navikų skaičiaus. Jis dažniau vystosi moterims po menopauzės (po 50 metų), atsižvelgiant į neigiamų aplinkos veiksnių, stresinių situacijų ir hormoninių sutrikimų poveikį.

Iš pradžių tai yra mažas mazgas, kurį lemia lietis, o tada vizualiai jis būdingas greito augimo. Tai gali pasireikšti esant įprastinei skydliaukės funkcijai ir hipertireozės simptomams:

  • svorio kritimas;
  • tachikardija ir aukštas kraujospūdis;
  • galvos skausmas;
  • nervų labilumas, nervingumas;
  • odos paraudimas ir drėgmė.

Hipertiroidizmo simptomai vyresnio amžiaus moterims gali būti Hurtle adenomos pasireiškimas.

Sunkiais atvejais atsiranda akių simptomų (eksoftalmos - akies išstumiamas, akies voko atsilikimas nuo viršutinio ir apatinio akies kraštų). Siekiant diagnozuoti naviką, atliekama skydliaukės ultragarsija ir skilimo biopsija, nustatomi skydliaukės hormonų lygiai.

Svarbu! Hormoniškai aktyvi onkocitinė adenoma gali būti nepastebėta, todėl hipertirozės simptomai turėtų būti skydliaukės ultragarsu rodiklis.

Skydliaukių ultragarsu yra privalomas tyrimas.

Kaip pavojinga Gurthlo ląstelių navikas?

Remiantis statistika, 10-15% atvejų onkocitų adenoma yra piktybinė, transformuojama į adenokarcinomą (Gyurtle-vėžys). Ši vėžio forma turi aukštą piktybiškumo laipsnį, anksti jis išsiskiria metastazėmis į limfmazgius ir organus - plaučius, vidurių smegenis, stuburą, galūnių kaulus.

Pradinis Gyurtle karcinomos etapas nepaaiškėja, išskyrus tai, kad yra mazgas. Vėliau yra skausmas, sunku rijoti, užkimimas, blogėjanti sveikatos būklė. Kaušimas, dusulys, skausmas nugaroje, galūnėse, svorio mažėjimas, gali pasireikšti anemija. Šie simptomai jau kalbėti apie naviko plitimą, jo daigumą į gerklų, vidurių smegenis, metastazių paplitimą.

Gyurtle skydliaukės vėžys su pažeidimu kaklo limfmazgiuose

Todėl nuo Hurthle ląstelių augančios adenomos gydymas atliekamas pagal analogiją su piktybinių navikų gydymu, atsižvelgiant į didelę ląstelių dispersijos tikimybę visoje organizme.

Skydliaukės skydliaukės onkocitinė adenoma, kuri vystosi iš specifinių Ashkenazy-Gyurtle ląstelių, kelia pavojų sveikatai. Ankstyvi diagnozė ir savalaikis gydymas yra būtini.

Gyurthle skydliaukės ląstelės

2. Kas yra diferencijuotos skydliaukės karcinomos formos?
Skydliaukės folikulų jodo koncentruojančių ląstelių piktybinė transformacija gali pasireikšti dviem pagrindinėmis diferencijuotos skydliaukės karcinomos formomis - papiliarine ir folikuline. Šios formos turi savo histologines savybes. Papiljarinė karcinoma paprastai nėra įkapsuliuojama, ji yra didelių ląstelių, turinčių tankią citoplazmą, ir milžiniškus branduolius, turinčius granuliuotus, miltelius, chromatinus, branduolio ir pseudoakletinius inkliuzus (dažnai vadinamą "Ani nenugalimų akimis"), kurių vieta panaši į papiliarius. Folikuliarinės karcinomos daugiausia pasižymi netipinėmis ląstelėmis, turinčiomis tankius homogeninius didelių dydžių branduolius ir sutrikdytą mikrofolikulelių struktūrą. Folikuliarinę karcinomą sunku atskirti nuo gerybinių folikulinių adenomų tik citomorfologiniais kriterijais; folikuliniame vėžyje, turi būti invazinio naviko invazijos į kapsulę ar kraujagysles požymių. Augliai, kuriuose yra abiejų tipų karcinomos histologiniai elementai, laikomi mišriu papiliariniu folikuliniu vėžiu ir nėra laikomi papiliarine karcinoma.
Taip pat yra klinikinių papiliarinių ir folikulinių karcinomų skirtumų. Daugelis endokrinologų mano, kad folikulinė karcinoma yra labiausiai agresyvi diferencijuotų vėžio rūšių, yra didelė metastazių dažnis, dažniau pasikartoja po gydymo ir didesnis mirtingumas, palyginti su papiliarine karcinoma. Tačiau šios nuomonės nėra neginčytos. Kai kurie autoriai mano, kad nėra aiškių skirtumų tarp papiliarinių ir folikulinių vėžių klinikinės eigos, o akivaizdžiai agresyvus folikulinės karcinomos būklė yra susijusi su dažna vyresnio amžiaus žmonių paplitimu; pastarojo patvirtinimas yra tai, kad toje pačioje amžiaus grupėje ligos rezultatai sutampa su abiejų diferencijuotų karcinomų formomis.

3. Koks yra papiliarinės karcinomos klinikinis protrūkis?
Papiliarinė karcinoma paprastai yra neskausmingas skydliaukės ar gimdos kaklelio limfmazgio mazgas. Liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau jos dažnis didėja ketvirtajame gyvenimo dešimtmetyje. Moterys kenčia dažniau nei vyrai ir sudaro 62-81% visų pacientų. Pirminis navikas yra retai aptinkamas (pagal skirtingus autorius, 4-22%), bet esant kapsulei elgiasi mažiau agresyviai. Papiliarinė karcinoma dažnai turi multifokalinę vietą skydliaukės liaukoje, negu folikulinis vėžys; 20-80% liaukų, ištyrusių po rezekcijos, turi daugybę židinių. Skydliaukės kapsulės išsiplėtimas iš išorinio audinio pastebimas 5-16% atvejų.
Papiliarinė karcinoma dažnai metastazuoja į regioninius gimdos kaklelio ir viršutinius vidurių limfmazgius. Atliekant chirurginę procedūrą, 35-43% pacientų yra padidėję regioniniai limfiniai mazgai, turintys piktybinių navikų. Su sisteminiais limfmazgių punktais ir jų mikroskopiniais tyrimais metastazių srityje aptiktų gimdos kaklelio mazgų dažnis siekia 90 proc. Skirtingai nuo kitų neoplastinių procesų, papiliarinės karcinomos buvimas regioniniuose limfmazgiuose nedidina mirtingumo; labiausiai tikėtina, kad gimdos kaklelio limfmazgių dalyvavimas sukelia naviko pasiskirstymą po gydymo. 20% recidyvo atvejų radikalus gydymas yra neįmanomas. Nepaisant to, kad metastazės į limfmazgius yra būdingos, tik 3-7% pacientų, sergančių papiliarine karcinoma po gydymo kurso, yra toli metastazių. Distantinės metastazės dažnai vystosi plaučiuose (76%), kauluose (23%) ir smegenyse (15%).
Palyginti su kitomis vėžio formomis, papiliarinė karcinoma yra palyginti mažai agresyvi. Mirtis nuo ligos atsiranda tik 4-12% pacientų, kaip parodė 20 metų stebėjimai. Prognozuojami nepageidaujamų reiškinių požymiai yra paciento vyriškoji lytis, antikūninės anemijos atsiradimas, tolimas metastazės ir didelis pirminio naviko dydis (> 1,5 cm skersmens).

4. Koks yra folikulinės karcinomos būklė?
Folikulinė karcinoma paprastai yra asimptominis skydliaukės mazgas, bet, skirtingai nuo papiliarinės karcinomos, jis gali turėti metastazių plaučiuose ar kauluose, kai nėra apčiuopiamų skydliaukės pokyčių. Labai retai metastazavusios folikulinės karcinomos mazgai gali sintetinti ir išskirti skydliaukės hormonus, dėl to atsiranda toksinio poveikio skydliaukės atsiradimas. Folikulinė karcinoma gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažnis viršija vėlesnį gyvenimo laikotarpį (penktą dešimtmetį), palyginti su papiliarine karcinoma. Šioje grupėje taip pat vyrauja sergančių moterų skaičius, tai sudaro apie 60% atvejų. Folikuliarinės karcinomos dažnai vystosi regionuose, kuriuose yra jodo trūkumo; piktybinių navikų dažnis mažėja didėjant jodo kiekiui. Neoprenas beveik visada yra įkapsuliuotas, o daigumas dažniuose induose ar kapsulėse yra galimo piktybiškumo rodiklis. Folikulinė karcinoma paprastai būna viena fokusuota (131 I). Visiškas TSH slopinimas su egzogeniniu skydliaukės hormonu sumažina recidyvų dažnį.

7. Kokios operacijos yra pageidaujamos?
Pradinės chirurginės rezekcijos apimtis apsiriboja galinčiomis skydliaukės operacijų komplikacijomis; 1-5% skydliaukės rezekcijos atvejų atsiranda pakartotinio nervo pažeidimas, po kurio atsiranda silpnumas ir (arba) jatrogeninio hipoparatiroidizmo atsiradimas. Dėl komplikacijų baimės, palyginti su santykinai mažu diferencijuotos skydliaukės karcinomos mirtingumu, kai kurie chirurgai pašalina tik vieną skiltelę, kurią operacijos metu aiškiai veikia vėžys. Tačiau dauguma chirurgų pripažįsta kliniškai nepaaiškintų multifokalinių pažeidimų paplitimą, padidėjusį pasikartojimo dažnį pacientams po paprastos lobektomijos ir pooperacinių komplikacijų retumą; kitais žodžiais tariant, šie specialistai atmetė paprastą lobektomiją, pirmenybę teikdami pusiausvyrinę tiroidoektomiją, kurioje jie pašalina skydliaukės liauką, raumenis ir daugumą likusios ląstelės, paveiktos naviko. Antrosios krūtinės kapsulės nugarėlė lieka nepažeista, kad išsaugotų netoliese esančias skydliaukės liaukas ir pasikartojančią nervą. Tokioje operacijoje chirurgas gali pašalinti pirminį naviką ir dalį normalaus skydliaukės audinio, kuriame gali būti piktybinių ląstelių.
Per operaciją pašalinami gimdos kaklelio ir aukščiausios vidurių limfmazgiai, kurie yra labiausiai tikėtina metastazių vieta. Kaklo struktūros radikali išsišaknijimas nesumažina mirtingumo ir pasikartojimo laipsnio, todėl turi būti atmesta net ir tiesiogiai nukreipus naviką į minkštus kaklo audinius. Nustatant nedidelį papiliarinę karcinomą (131 I?
Dauguma (bet ne visi) diferencijuoti skydliaukės karcinomai išlaiko gebėjimą išlaikyti neorganinį jodą TSH stimuliacijos metu. Jei 131 I koncentruoja į normalią ar piktybinę skydliaukės audinį, tada p-spinduliuotė sukelia ląstelių naikinimą ir mirtį. Jei metastazės masės gali kaupti radioaktyvų jodą, jas galima aptikti naudojant Y-skaitiklį. Jei jie absorbuoja 131 I aštuoniasdešimt, atrodo pakankamai džiaugdamiesi švitinti, tuomet gali būti sunaikintas naviko pažeidimas. Remiantis šia pooperacine skenavimu 131 I ir terapiniu radioaktyviojo jodo naudojimu. Ligonys su likusia nepažeista skydliaukės skiltimi (po lobektomijos ir išmestomektomijos) kaupia visą radioaktyviojo jodo dozę, naudojamą likusioje lervoje, naudojamoje skenavimui. Tokiuose asmenyse negalima aptikti metastazių metastazių metastazių, todėl nuskaitymas yra nepageidaujamas.
Siekiant pagerinti skenavimo poveikį ir didinti terapinio radioaktyviojo jodo koncentraciją metastazavusiuose mazguose, TSH kiekis serume turėtų būti padidintas. Egzogeninio L-tiroksino atšaukimas 6 savaites prieš nuskaitymą sumažina su baltymu susijusį hormono frakciją. Kad sumažėtų hipotiroidizmo požymiai, pacientui paskyrus pirmąsias 4 savaites po nutraukimo, pacientui skiriamas lytireninas (citomelma, 25 mikrogramai, 2 kartus per parą) ir 2 savaites prieš nuskaitymą nutraukus vartojimą. Liothyroninas, kurio pusinės eliminacijos laikas trumpesnis nei tiroksino, eliminuojamas greitai nutraukus vaisto vartojimą. Per 2 savaites, kai išeina hormonų suvartojimas, pasireiškia greitas TSH koncentracijos serume padidėjimas (> 30 μU / ml). Likęs normalus skydliaukės audinys (greta užpakalinės kapsulės) ir piktybinis audinys yra maksimaliai stimuliuojamas dėl padidėjusio TSH kiekio ir gali koncentruoti visus gaunamus radioaktyviuosius jodus.
Skenavimo metu pacientui skiriamas 3-5 mCyu 131 I ir po 72 valandų, per kurį jodas pasiskirsto kūne, pacientas įdėtas į u kamerą. Šis metodas leidžia mums įvertinti operacijos metu likusį skydliaukės audinio kiekį ir metastazių pasklidimą. Tada pradėkite 131 I terapinį naudojimą.

9. Kokiomis dozėmis yra 131 I po operacijos pacientams?
Mūsų užduotis - ne aptarti visų radioaktyviojo jodo dozių tyrimų. Dauguma Endokrinologija apsvarstyti rezekcija skydliaukės pakankamai priemonę, o ne paskirti radioaktyvųjį jodą, kad pacientams, sergantiems vienišiems mažų spenelių navikų (131 I (30 MCI), į "šveitikliu" skydliaukės guolyje ir padidinti vėlesnio nuskaitymo tikslumą. Šis "mažas" dozė yra didžiausia suma, radioaktyvaus jodo kuris gali būti naudojamas ambulatorinėmis ir sunaikina 80% nuo likusios bigės skydliaukės. Kita endokrinologija atsižvelgti į šį dozę pakankamas, kad būtų lūžio nei likučių ir piktybinius audinius ir nori skirti radioaktyvųjį jodą 70-150 mCy dozėje.
Pacientai su dideliais ar agresyvus auglių, aptikti operacijos metu arba iš Metastazės akivaizdoje ekstratiroidinę aptikti pooperacinio nuskaitymo turėtų gauti 100-200 mCi 131 I, išgydyti piktybiniai procesas buvo radikaliai galimybes. Tokios "didelės" radioaktyviojo jodo dozės gali būti skiriamos tik stacionariomis sąlygomis, prižiūrint specialiai radiologinei stebėsenos komisijai. Pacientai yra izoliuoti, kol radioaktyvumo lygis nukris iki priimtinų verčių. Radioaktyvusis jodas išsiskiria per inkstus, bet daug jo taip pat yra seilėse ir prakaituose; sąlytis su visomis paciento sekrecijomis reikalingas reikiamas atsargumo priemones.

10. Kokios komplikacijos galimas gydant 131 I?
Radioaktyviojo jodo absorbuoja seilių liaukos, skrandžio gleivinės ir skydliaukės audinys. Po 131 I dozės pacientams gali pasireikšti spinduliuotei sukeltas sialadenitas ir laikinas pykinimas 72 valandas. Šie simptomai visada turi atskirų savybių. Skydliaukės audinys tampa edematu ir skausminga, tačiau kortikosteroidų terapijos poreikis yra retas. Radioaktyvus jodas kraujyje sukelia trumpalaikį kaulų čiulpų funkcijos slopinimą, kuris neturi reikšmingos klinikinės reikšmės.
Vėlyvoje gydymo su didelėmis radioaktyvaus jodo dozėmis komplikacijomis yra gonadalio disfunkcija ir polinkis į skydliaukės vėžio procesus. Buvo įrodyta, kad vyrams sergantiems spermatozoidų spermatozoidų skaičiaus sumažėjimas yra proporcingas vartojamo U1I dozei. Moterys gali būti laikinai amenorėja ir nevaisingumas. Aprašyti du mirties nuo šlapimo pūslės vėžio atvejai ir trys mirties nuo leukemijos atvejai pacientams, kuriems buvo išgėrtos didesnės kaip 1000 mCyu bendros radioaktyviojo jodo dozės. Dauguma ekspertų mano, kad jei bendra 6,1-12 mCy dozė yra 131-100-600 mCy intervalas per 6-12 mėnesių, tai šis gydymas neturi leukemogeninio poveikio.

11. Koks gydymas naudojamas metastazėms plaučiuose ir kauluose?
Plaučių ir kaulų metastazės yra apdorojamos 131 I metodu. Difuzinio skydliaukės vėžio kaulų kamienai reikalinga 200 mCu radioaktyviojo jodo dozė. Plaučių metastazės yra terapinė dilema, nes piktybinių ląstelių spinduliuotės absorbcija dažnai sukelia aplinkinių plaučių parenchimo fibrozę. Dėl šios priežasties plaučių metastazėms, absorbuojančioms daugiau kaip 50% radioaktyviojo jodo, įvesto per skenavimą, dažniausiai nustatoma ne daugiau kaip 75-80 mCyu 131 I.

12. Kaip pacientai stebi, ar yra pasikartojimų požymių?
Po operacijos ir radioaktyviųjų jodo gydymo, visi pacientai, kuriems skiriama gana didelėmis dozėmis egzogeninių skydliaukės hormonų, siekiant sumažinti TSH lygį serume. Nuskaityti dar kartą atliekamas su atitinkamu rengimo maždaug po 6-12 mėnesių po operacijos ir gydymo 131 I. Jei dviejų iš eilės nuskaito atliktų tarpais bent 6-12 mėnesių, nėra pasikartojimo požymių, o vėliau nuskaitymo kontrolė gali būti praleidžiami. Kai kuriais centrų, pakartokite nuskaitymo po 5 metų, bet kadangi ši procedūra yra akivaizdžiai nepatogu pacientui, dauguma specialistų atsisakė tokią schemą.
Kitą aptikti atkryčių besimptomiams ligos formos metodas yra kasmet matavimo TG į kraujo serume. Šis baltymas yra produkuojamas tik su normaliu arba vėžinių ląstelių skydliaukės, neturi būti tiek pacientų, kuriems buvo atlikta radikalą operacija ir gautų radioaktyvusis jodas, serumo. Jei atsiranda pasikartojimo (didėti arba tiroglobulinas lygio nustatymo vienetai apčiuopa kaklo) reikalauja rescanning.

13. Kokios piktybinės komplikacijos po ankstesnio radiacijos poveikio?
Nuo 1940 iki ankstaus 70-ųjų išorinės apšvitos galvos ir kaklo buvo naudojamas acne vulgaris gydymo, su į užkrūčio padidėjimą, ir tonziles, limfmazgių AT, grybelis į galvos odą ir bronchine astma. Vėliau buvo pastebėta, kad ši apšvita sukelti neoplastinę transformacijos skydliaukės ląstelių; Po 10-20 metų latentinio periodo, 33-40% tų, veikiami buvo gerybinis skydliaukės mazgeliai, o 5-11% sukūrė vėžį. Apšvitintų liaukų karcinomos nesiskiria nuo neapšvitintų pacientų karcinomos; vyrauja papiliarinis vėžys. Po švitinimo naviko nėra agresyvesnis, bet labiau tikėtina, kad būti multitsentrich nevyriausybinė (55%) nei neeksponuotų asmenų (22%).

14. Kas yra Gyurtl ląstelės?
Gyurtl ląstelės, arba Ashkanazi, yra didelės daugiakampės ląstelės su daugybe citoplazmų ir kompaktiškų branduolių; jie randami gerybinguose mazgeliuose Hashimoto ligoje ir abiejuose diferencijuotos skydliaukės karcinomos formose. Vienos iš šių ląstelių susidedančios karcinomos rūšis laikomos ypač agresyviu folikulo vėžio variantu, pasižyminčiu dažna plaučių metastazavimu.

15. Kas yra anaplastinė karcinoma? Kaip ji gydoma?
Anaplastinė karcinoma yra viena iš labiausiai agresyvių ir atspari vėžio gydymui. Ši piktybinė liga sudaro 5-15% visų skydliaukės vėžio atvejų Vakarų pusrutulyje, tačiau kai kuriuose Rytų Europos regionuose jos dažnis yra iki 50% skydliaukės karcinomų. Kaip ir folikulinė karcinoma, anaplastinis vėžys vyrauja regionuose, kuriuose yra jodo trūkumo; dažnis Šiaurės Amerikoje yra mažesnis.
Dabar žinau keturis histologinio variantus anaplastine karcinoma: sudarytas iš gigantiškų ląstelių, veleno ląstelių mišri Vārpstveidīgs-milžinas ląstelių ir smulkiųjų ląstelių karcinoma. Šie maži ląstelių karcinoma yra retas, dauguma smulkaus ląstelių navikų "iš tikrųjų yra piktybinė limfoma forma, kuri yra pagydomos. Mikroskopinis tyrimas anaplazinė vėžys eksponuoti keistų fibroziniai garbanos primityvieji folikulai, salelės kremzlės ir osteoido chondrosarkomas.
Anaplastinės karcinomos dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms (dažniausiai būdingas amžius 65-70 m.), Kurių dažnis abiejuose lyčių asmenimis yra toks pats. Šie navikai gali išsivystyti iš anksčiau egzistuojančių diferencijuotų skydliaukės karcinomų (de-diferencijavimo), nuo gerybinių mazgų, arba dažniausiai pasikartoja. Nepakankamas anaplastinių piktybinių navikų skaičius, stebint daugybę dešimtmečių pacientų, sergančių diferencijuotomis karcinomis, atmetė vėžio dediferenciacijos teoriją. Anaplastinė karcinoma greitai auga, o daugumoje pacientų pasireiškia dusulys, disfagija, užkimimas ir skausmo simptomai. Dėl didelio auglio augimo maždaug pusė pacientų turi tracheostomiją.
Histologinė naviko struktūra nekeičia ligos baigties; daugeliu atvejų prognozė yra pesimistinė. Chirurginis išnaikinimas yra derinamas su išorine spinduliuotės terapija (4,500-6,000 malonumas) arba chemoterapija (dažniau doksorubicinas), siekiant sunaikinti piktybinį augimą. Tačiau net ir pati ryžtingiausiu gydymu vidutinė gyvenimo trukmė yra vidutiniškai 6-8 mėnesiai.

16. Kas yra medulinė skydliaukės karcinoma?
MKSCHZH yra iš parafollicular ląstelių (C ląstelės) skydliaukės naviko. Šios ląstelės sukurti embryologically iš neurologinių maksimumo ir tada pereiti prie skydliaukės, kur, nepaisant to, kad arti trūkstamo anatominę ir hormonų sąveika su jų folikulinių ląstelių. Parafollicular ląstelės gamina kalcitoniną (CT), per įtaką iš kurių osteoklastai reglamentuoja spaudai kalcio iš kaulų. DNR vykdyti genetiniai kodai CT, taip pat sudaro kito peptido kodą - peptidą, kalcitonino genu susijęs (PSGK). Parafolikuliarinės ląstelės išskiria CT, o nervų ląstelės gamina tik PSGC. Neoplastinių transformacijos parafollicular ląstelės veda prie nekontroliuojamo išleidimo normalios, tiek nenormalios CT produktų (PSGK, chromogranin A, kartsioembrionichesky antigenas AKTH). CT yra puikus žymeklis naviko piktybinių navikų, ir patologinės produktai sukelti klinikinių sindromų, susijusių su MKSCHZH išvaizdą. Kaupimasis dideliais kiekiais skydliaukės Prokalcitonino histologiškai aptiktų kaip amiloido (tipo AE).

17. Kaip dažnai veikia MCH?
AHT sudaro apie 5-10% visų skydliaukės vėžio formų ir vystosi kaip atsitiktinė ar paveldima rūšis. Sporadinis MKB yra dažniau. Dauguma pacientų serga ketvirtuoju ar penktuoju gyvenimo dešimtmečiu, vyrų ir moterų paplitimas yra tas pats. Sporadinės TCC paprastai turi vieną židinį pasiskirstymą skydliaukės liaukoje ir gali užfiksuoti bet kurią jo dalį. Per pusę pacientų gydymo metu nustatomi metastazės; dažniausios metastazavimo vietos apima (mažėjančia tvarka) regioninius limfmazgius, plaučius, kepenis ir kaulus.
Paveldima forma MKSCHZH įvyksta artimus giminaičius, kurie neturi kitų endokrininių ligų - kaip išsėtinės endokrininių navikų komponento (MEN) 2A (MKSCHZH, hiperparatiroidizmo, feochromocitomos) kaip MEN sindromui komponento 2B (MKSCHZH, feochromocitoma, neuroma gleivinę) arba kartu su feochromocitoma ir odos lichenoidų amiloidozė. Visos šios MCH formos veislės yra perduodamos dominuojančia autosomala. Paveldimas ir dvišaliai navikai atsiranda viršutinių ir vidutinio trečdalių skydliaukės skilčių ribos, kur C-ląstelių koncentracija yra maksimalus. Biocheminiai atrankos giminaičiai pacientų MKSCHZH gali padidinti išgyvenamumas pacientų su paveldimos MKSCHZH, palyginti su už atsitiktinio karcinoma. Išsamus diskusija vyrų sindromų pateikta 46 skirsnyje, grafinis aprašymas šių ligų neabejotinai atnešti skaitytojui iki ašarų.

18. Ar MKB sukelia bet kokius išorinius pilvaproto apraiškas?
Didelis rinkinys peptidų ir prostaglandinų išsiskiria MKSCHZH, ekstratiroidinę sukelia daug simptomų. Dažniausiai pasireiškia viduriavimas, kuris atsiranda 30% KSA sergančių pacientų. Kalcitoninas, PSGK, prostaglandinai, 5-hydroxyechinenone sitriptamin ir vazoaktyvus žarnyno peptidas laikoma medžiaga, kuri stimuliuoja sekreciją, nors ir nebuvo įrodyta, galutinai.
Kai kuriais atvejais CKD išsivystė Cushingo sindromas, kurį sukelia padidėjęs AKTH arba kortikotropiną atpalaiduojančio hormono sekrecija arba abu. Sėkmingas naviko gydymas sumažina kushingoido požymius.
Nebuvo aprašyta hipokalcemijos atvejų, susijusių su lėtiniu KT gamyba TBC.

19. Ar klinikoje yra įmanoma naudoti CT kaip naviko žymeklį?
KT išsiskiria kaip normalus parafollicular ląstelių ir ląstelių, kurios buvo atliktos neoplastinį transformaciją. Daugeliu atvejų ne paveldimos gal atsitiktinio forma ir piktybiniai degeneracijos MKSCHZH C ląstelių, prieš kurią laikotarpis "gerybinės hiperplazijos", per kurį teoriškai įmanoma chirurginis. Iš CT serumo kiekis proporcingai hiperplazinių arba piktybinių ląstelių skaičiaus parafollikulyar-cijos. Deja, maži RT taip pat išskiria Kulchytskyy ląstelių plaučių, užkrūčio liaukos ląsteles, hipofizės, antinksčių liaukos, prostata, taip pat tam tikras piktybinių navikų, pvz smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio ir krūties vėžio.
Klinikinėje praktikoje reikalingas prieinamas testas, skirtas išskirti ne TCH kilmės CT iš CT iš hiperplastinių ir piktybinių C ląstelių. Pentagastrino stimuliacijos testas visiškai atitinka šiuos reikalavimus. Tyrimo metu pentagastrinas skiriamas į veną (0,5 μg / kg kūno svorio), po kurio CT kiekis nustatomas įvedimo metu po 1,5, 2,5 ir 10 minučių po injekcijos. Sveikiems žmonėms atsakas į injekciją yra nereikšmingas arba jo nėra, o pacientams, sergantiems C-ląstelių hiperplazija ar KCB, pastebimai padidėja KT lygis. Absoliučios CT vertės priklauso nuo jo nustatymo metodo. Kadangi bandymai, skirti manoma, kad MAN-2 geno chromosomos 10 tyrimas yra gana prieinamas klinikinėje aplinkoje (žr. 46 skyrių), kai tiriant artimus giminaičius, pentagastrino stimuliacijos tyrimas negali būti naudojamas nustatant paveldimą HF variantą. Tačiau šis bandymas yra būtinas vertinant gydymo veiksmingumą, nes jis leidžia nustatyti likusius ligos požymius.

20. Kokį gydymą naudoja TCH?
Skydliaukės vėžio gydymas vis dar yra neveiksmingas. Nustačius TCH su biopsija arba, jei ligos įtariama artimuose giminaičiuose paciento, visa skydliaukė turi būti pašalinta chirurginiu būdu; kiek įmanoma išlaikyti parathormonų liauką ir gerklų nervus. Taip pat būtina pašalinti centrinius gimdos kaklelio limfmazgius, nes 50-70% juose yra metastazių. Kadangi parafolikulinės ląstelės nesikaupia radioaktyviojo jodo, pooperacinė spindulinė terapija nėra atliekama. Išorinė spindulinė terapija ir chemoterapiniai vaistai nepadidina vidutinės gyvenimo trukmės, nors jie yra paskirti bandant atsispirti ligos pasikartojimui. Liekamasis audinys lėtai auga, sukelia obstrukcijos požymių ir simptomų, išvardytų atsakyme 18. Remiantis tyrimų duomenimis, išgyvenamumas 10 ir 20 metų buvo pastebėtas atitinkamai 63% ir 44% pacientų.

21. Koks turėtų būti teisingas gydytojo taktikas, kai jis atskleidžia paciento skydliaukės mazgą, atsižvelgdamas į visa tai, kas žinoma apie šio organo piktybinę degeneraciją?
Smegenų augimo dažnis skydliaukėje didėja su amžiumi, o šių pokyčių paplitimas moterims yra apie 4 kartus didesnis nei vyrams. Išsivysčiusiose šalyse vienas ar keli mazgai yra aptiktos 5-10% visos gyventojų šeštajame gyvenimo dešimtmetyje skydliaukės skausmo metu. Apibrėžimas taškų palpacija ne visuomet yra informatyvus; atlikus ultragarsą ar po gimdymo (autopsiją), skydliaukės mazgų aptikimo dažnis yra daug didesnis (20 proc. 40 metų žmonėms, 70 proc. - 50 proc.). Tik 8-17% chirurgiškai pašalintų mazgų yra kancerozė; likę atvejai nėra piktybiniai ir juos reikia pašalinti tik esant obstrukciniams simptomams arba dėl kosmetinių priežasčių. Terapeutas yra atsakingas už kruopštaus pacientų, galinčių piktybiškai susirgti, netgi tais atvejais, kai jie yra pertvarkyti, priežiūra, tačiau, kai išsprendžiamas gerybinio mazgelio chirurginio išsiplėtimo klausimas, chirurgas turi turėti paskutinį žodį.
Tikslinė aspiracinė biopsija (PUB) palpintoje vietoje yra pirmasis bandymas, kurį atlieka dauguma endokrinologų. Turint reikiamų įgūdžių, medžiagos nėra sudėtinga imtis; sudėtingesnė citopatologinė biopsijos tyrimo interpretacija. Diagnostinis PUB tikslumas yra 70-97%. Išsiplėtimo metu gautos medžiagos tyrimas gali patvirtinti piktybiškumą, gerą mazgo kokybę ar įtarimą dėl piktybinių navikų. Taip pat būtina įvertinti tyrimo metu gautos medžiagos kokybę ir, jei reikia, reibiopiją. Papiliarinės karcinomos diagnozę galima pagrįstai pagrįsti biopsijos tyrimu, o folikulinės karcinomos diagnozę patvirtina daigumas į kraujagyslių sieneles. Kai kurie dideli medicinos centrai didžiuojasi citopatologais, kurie gali tinkamai difuzuoti folikulinę karcinomą iš folikulinės adenomos; šie unikalūs pilvukiai patologinės anatomijos pabėgėliai paliko vienintelių mirtingųjų visuomenę vien dėl mikroskopo. Dauguma citopatologų minėtais atvejais gali rašyti tik "folikulinę neoplaziją" arba "įtariamą piktybiškumą".
Kai kurie endokrinologai nori nuskaityti su radioaktyviaisiais izotopais, norint nustatyti mazgo metabolinį aktyvumą ir ieškoti kitų navikų augimo. Šių tyrimų rezultatai yra labai vertingi; autonominiai ar "karšti" mazgai retai piktybiniai, tačiau histologinio tyrimo metu jie gali būti panašūs į piktybinius navikus. Tačiau priešpriešiniai radionuklidų nuskaitymo būdai rodo, kad šis metodas yra didelis ir PAB atidėtas, atsižvelgiant į keletą atvejų, kai vėžio procesas buvo nustatytas autonominiuose mazguose.
Smegenų, kurie yra PAB piktybiniai vaistai, chirurginiu būdu pašalinami. Smegenų, "įtariamų piktybinių navikų" arba "folikulinių neoplazijų", metu taip pat atliekama rezekcija, nes iki 20% jų yra piktybiniai. Jei mazgai yra gerybiniai, jie stebimi dėl jų dydžio ar obstrukcinių simptomų atsiradimo; Dėl osteoporozės rizikos, yra tikslinga naudoti slopinamojo išorinio skydliaukės hormono dozes.
Gydytojas turi susitikti su pacientais, kurie nori kirpti mazginę chirurginę rezekciją, net darant išvadą apie PUB gauto proceso gerumą. Mūsų patarimas yra tokiais atvejais: niekada netapti kliūtimi tarp chirurgo, pasirengusio dirbti, ir pacientui, kuris nusprendė atlikti operaciją, žinodamas visas galimas komplikacijas. Neteisingi neigiami PAB rezultatai pasireiškia 1-6%; autopsija atskleidžia iki 35% atvejų kliniškai nepripažintos skydliaukės papiliarinės karcinomos; abu atvejai, kai jie yra nustatyti, kai kuriems pacientams gali tapti bendros medicinos nepasitikėjimo priežastimi.

22. Ar skydliaukės vėžys yra susijęs su molekuliniu defektu?
Vieno proto-onkogeno arba naviko susilpnėjimo geno mutacija nėra susijusi su skydliaukės kancerogenineze. Skydliaukės neopliazijų genezėje aprašytos kelios mutacijos; tačiau niekas negali sukelti piktybiškos degeneracijos be papildomų kartu veikiančių mutacijų. Nors praktinis šių žinių pritaikymas šiuo metu yra ribotas, tolesni tyrimai gali nustatyti tuos ar kitus atskirų navikų galinčių piktybinių navikų žymenis.
Ras proto-onkogenai koduoja receptorių susietų baltymų šeimą, vadinamą p21, kurie tarnauja kaip signalizavimo siųstuvai tarp membranų receptorių ir intracellular effectors. Kai stimuliuoja receptorius, p21 prisijungia prie guanozino trifosfato (GTP) ir aktyvuoja MAF (monoadenozino fosfato) kinazę. Kadangi pernelyg kinazės aktyvumas paprastai yra žalingas, vietinis p21 turi būdingą GTP aktyvumą, kuris galiausiai inaktyvina kompleksą ir riboja MAF kinazės poveikį. Pro-onkogeno "ras" mutacija veda prie p21 susidarymo su nepakankamu GTP-ase aktyvumu, dėl ko nekontroliuojamas kinazės aktyvumo kaupimasis ir greitas patologinis ląstelių augimas. Ras onkogenas aprašytas 10-50% folikulinių karcinomų jodo trūkumo vietose.
Glaudžiai susijęs su ra koduojamais p21 G stimuliuojančiais (Gs) baltymais, kurie taip pat jungia transmembraninius receptorius su intracellular effectors, tokiomis kaip adenilato ciklazė. Gs baltymai susideda iš a, b ir g subvienetų, kurie nėra kovalentiškai susieti su kitais, aktyvuojami, kai GTP yra prijungtas prie subvieneto. Gimtoji Gsa turi vidinį GTP-ase aktyvumą, kuris veikia kaip ribotuvas, stabdant reakciją atitinkamame etape. Identifikuotos Gsa genų mutacijos, dėl kurių koduojami baltymai, kurių vidinis GTPazės aktyvumas yra nepakankamas. Šie žymiai aktyvuoti G baltymai skatina ląstelių augimą ir funkciją; jie pirmą kartą buvo rasti veikiančiose gerybinėse vietose ir retai diferencijuotos skydliaukės karcinomos.
Kita diferencijuotos skydliaukės karcinoma apibūdinta mutacija yra PTC / Ret onkogenas. Retas proto-onkogenas randamas chromosomoje 10 ir paprastai koduoja receptorių su vidiniu tirozino kinazės aktyvumu. PTC / Ret mutacija sukelia per daug aktivacijos tirozine kinazę, dėl kurios pasireiškia nenormalus ląstelių augimas ir nustatomas 25% papiliarinės skydliaukės karcinomos. Nors navikai, išreiškę šią mutaciją, yra ne didesni už kitas papiliarines vėžio formas, jiems būdinga metastazė.
Ir paskutinė mutacija, susijusi su daugiau kaip 25% anaplastinių skydliaukės karcinomų, koduoja patologinį p53 baltymą. Normalus p53 yra citoplazmoje, kur jis sudaro kompleksą su šoko baltymu-70, o branduolinės membranos perdavimas sąveikauja su branduolinės transkripcijos veiksniais. P53 koduojančio geno mutacija verčia baltymą, kuris negali sąveikauti su branduoliais. Šio naviko sulaikymo praradimas sukelia neribotą ląstelių augimą, kartu su kitomis mutacijomis, piktybinei degeneracijai.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai