Straipsnio autorė yra akušerė Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hipotiroidizmas yra liga, kurią sukelia sumažėjusi skydliaukės funkcija ir dėl to sumažėja skydliaukės hormonų kiekis kraujyje.

Liga pasireiškia 1,5-2% nėščių moterų. Retkarumą paaiškina tai, kad su negydytu hipotiroze yra didelė nevaisingumo rizika. Patologiją ilgą laiką neįmanoma aptikti, nes jai būdinga palaipsnio vystymosi ir ilgalaikio simptomų slaptumo, kurį galima supainioti su perpildymu, nėštumu ar kitomis ligomis, slaptumas.

Plėtros tipai ir priežastys

Hipotirozė yra pirminė (99% atvejų) ir antrinė (1%). Pirmasis atsiranda dėl sumažėjusio skydliaukės hormono gamybos, dėl kurio sumažėja jo funkcionalumas. Pirminės hipotiroidizmo priežastys yra paties liaukos sutrikimas, o antrinė priežastis - pažeista hipofizė ar hipotalaminas.

Pirminis hipotireozė yra padalinta į subkliniką ir akivaizdus. Subklinikinis simptomas vadinamas tada, kai kraujyje padidėja TSH (skydliaukę stimuliuojantis hormonas), o T4 (tiroksinas) yra normalus. Su manifestu - padidėja TTG, o T4 sumažinama.

Hormonų normos kraujyje:

  • skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH): 0,4-4 mMe / ml; nėštumo metu: 0,1-3,0 mIU / ml;
  • laisvas tiroksinas (T4): 9,0-19,0 ​​pmol / l; nėštumo metu: 7,6-18,6 pmol / l;
  • laisvas trijodtironinas (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; nėštumo metu: 2,2-5,1 pmol / l.

Taip pat hipotireozė yra padalyta į įgimtą ir įgytą.

Hipotyroidizmo priežastys:

  • įgimtos skydliaukės malformacijos ir anomalijos;
  • ligos, dėl kurių gali atsirasti jodo trūkumas (difuzinis toksinis stresas);
  • tiroiditas (autoimunija, po gimdymo) - skydliaukės uždegimas;
  • tiroidetomija (skydliaukės pašalinimo operacija);
  • skydliaukės navikai;
  • jodo trūkumas (su maistu ar narkotikais);
  • įgimtas hipotirozė;
  • skydliaukės apšvitinimas ar radioaktyvus jodo gydymas.

Hipotyroidizmo simptomai

Kai hipotireozė organizme lėtina kai kurių sistemų veikimą dėl skydliaukės hormonų trūkumo, kurį sukelia skydliaukė. Ligos sunkumas priklauso nuo patologijos laipsnio ir trukmės. Simptomai gali atsirasti individualiai ir kartu. Tai apima:

  • pamiršta;
  • mažesnis dėmesys;
  • plaukų praradimas ir lūžimas;
  • grubus balsas (gali pasireikšti naktinis kirpimas dėl liežuvio ir gerklų patinimas);
  • raumenų susitraukimai;
  • odos patinimas;
  • bendras silpnumas (net ryte);
  • sąnarių skausmas;
  • depresija;
  • negalia;
  • svorio padidėjimas;
  • kvėpavimo ir impulso dažnis (vienas iš rimčiausių simptomų, širdies susitraukimų dažnumas gali būti mažesnis kaip 60 smūgių per minutę);
  • sausa oda;
  • kūno temperatūros sumažėjimas (dėl to atsiranda kvapo jausmas);
  • tirpimas rankose (dėl nervinių galūnių suspaudimo dėl audinių edemos riešo srityje);
  • regos sutrikimas, klausa, spengimas ausyse (dėl audinio patinimas turi įtakos pojūčiams).

Hipotyroidizmo specifiškumas nėštumo metu

Nėščios moterys, turinčios hipotirozės, turi vieną požymį. Esant nėštumo vystymuisi, simptomai gali sumažėti. Taip yra dėl padidėjusio vaisiaus skydliaukės aktyvumo ir jo hormonų vartojimo motinai kaip kompensacijos.

Jei silpnas skydliaukės hormonų poveikis imuninei sistemai, dažnai pasitaiko infekcijų.

Norint, kad simptomai nebūtų išsivystę, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, atlikti visus būtinus tyrimus ir pradėti gydymą kuo greičiau.

Diagnostika

Iš pradžių gydytojui turi būti pranešta, ar yra paveldima polinkis ir ar skydliaukės veikla buvo vykdoma.

Veiksmingiausias hipotireozės diagnostikos metodas yra nustatyti TSH kiekį kraujyje. Padidėjęs hormono kiekis rodo, kad skydliaukės funkcija yra maža, ty hipotirozė, o sumažėjusi - dėl tireotoksikozės.

Papildomi laboratoriniai tyrimai:

  • biocheminiai ir klinikiniai kraujo tyrimai;
  • kraujo krešėjimo nustatymas kiekviename trimestre;
  • baltyminiu jodu nustatymas kraujyje.
  • Skydliaukės ultragarsas. Nustatomas jo tūris (paprastai ne daugiau kaip 18 ml) ir dydis. Su įgyta hipotiroze, matmenys gali būti normalūs, o įgimtu hipotiroidizmu jie gali būti padidėję arba sumažėję.
  • EKG
  • Širdies ultragarsas.

Svarbu! Nuo 1992 m. Rusija atliko privalomą naujagimių patikrinimą dėl hipotiroidizmo. TSH kiekis kraujyje nustatomas 5-ąją vaiko gyvenimo dieną, vaikams, kuriems yra maža kūno masė arba žemas Apgaro rezultatas - 8-10 dienų. 20 mIU / L laikomas normaliu. Jei vertės yra didesnės, reikia atlikti pakartotinį tyrimą, nes tai gali būti dėl to, kad naujagimiams yra fiziologinis hipotirozė. Taip pat atliekamas skydliaukės ultragarsas. Išgėrus hipotirozę, pakaitinė terapija skiriama per pirmuosius gyvenimo metus.

Diferencialinė diagnostika

Pirminis ar antrinis hipotirozė nustatomas prieš nėštumą. Įvedus į veną 500 μg TRH (tiroliberiną - hipotalamino hormoną), jei tai šiek tiek padidina TSH kraują arba išlieka normalus, tai reiškia antrinį hipotyroidizmą. Taip pat prieš nėštumą būtina pašalinti anemiją, edemą, klausos praradimą, alopeciją (alopeciją, patologinį plaukų slinkimą) ir tt

Hipotyroidizmas taip pat turi būti diferencijuotas nuo koronarinės širdies ligos:

  • hipotirozės atveju pastebėta bradikardija (maža širdies susitraukimų dažnis), o širdies ligos atveju - tachikardija (padidėjęs širdies ritmas);
  • jei nėra tamsumo ir nėra atsekamųjų, reiškia hipotirozę;
  • EKG duomenys skiriasi.

Hipotyroidizmo gydymas nėštumo metu

Nėštumo metu hipotyroidizmo gydymą atlieka endokrinologas ir akušeris.

Pirmame nėštumo trimestre privaloma prenatalinė (prenatalinė) diagnozė galimų vyrų anomalijų. Nerekomenduojama hipotirozė nėštumas yra nurodytas dėl medicininių priežasčių. Tačiau jei moteris nori tęsti vaiko gimimą, yra skiriama pakaitinė terapija su levotiroksino natrio druska (L-tiroksinu). Kompensuotas hipotirozė (su nuolatiniu TSH normos normalizavimu) nėra kontraindikacija nėštumo metu, atliekamas tas pats gydymas.

Prieš nėštumą L-tiroksino pakaitinė terapija yra 50-100 μg per parą. Po jo atsiradimo dozė padidėja 50 μg, nėra perdozavimo pavojaus, priešingai, sumažėja skydliaukės hormonų kiekis vaisiaus kraujyje. Kartais atsitinka taip, kad kai kurioms nėščioms moterims nuo 20-osios savaitės po hormoninio tyrimo būtina didinti dozę. Pakeičiamosios terapijos metu TSH turėtų būti mažesnis nei 1,5-2 mIU / L.

Levotiroksino natrio druska yra 50 ir 100 μg tabletėse (pvz., Eutirox). Preparatas vartojamas ryte pusvalandyje prieš valgį, jei yra toksikozė, geriau jį vartoti vėliau.

Hipotyroidizmo metu hormonų gamyba pagal skydliaukę nėra atkurta, todėl pakaitinė terapija turi būti nuolat palaikoma visą gyvenimą.

Pristatymas

Daugelis nėščioms moterims, sergančioms hipotireozė, visiškai kompensuojamos, gimdo laiku ir be komplikacijų. Cezario pjūvis atliekamas tik pagal akušerines parodas.

Kai hipotireozė kartais atsiranda tokia gimdymo komplikacija, kaip silpna darbo veikla. Pristatymas šiuo atveju gali būti atliekamas per natūralius kelius arba naudojant cezario pjūvį (priklausomai nuo įrodymų).

Po gimdymo kyla kraujavimo rizika, todėl būtina profilaktika (gimdą mažinančių vaistų vartojimas).

Galimos hipotirozės komplikacijos motinai ir vaisiui

Gali pasireiškti įgimta hipotiroidizmo rizika vaisiui. Jei liga yra aptiktos laiku, ji lengvai gali būti pakoreguota pasitelkus pakaitinę terapiją.

  • persileidimas (30-35%);
  • preeklampsija;
  • silpna darbo veikla;
  • kraujavimas po gimdymo.

Galimos komplikuotos hipotyroidizmo komplikacijos:

  • hipertenzija, preeklampsija (15-20%);
  • placentos atsitraukimas (3%);
  • po gimdymo kraujavimas (4-6%);
  • mažas vaisiaus kūno svoris (10-15%);
  • vaisiaus anomalijos (3%);
  • vaisiaus vaisiaus mirtis (3-5%).

Prognozė

Gydant laiku ir tinkamai, komplikacijų rizika yra minimali. Norint gauti palankų nėštumo eigą ir vaisiaus vystymąsi, visą nėštumo laikotarpį reikia pakaitinės terapijos. Esant įgimtai hipotireozei nėščia moteris turi konsultuotis dėl genetinių priežasčių.

Statistiniai duomenys, gauti iš Federalinės medicinos bibliotekos (disertacija: "Krivonogova ME, vaisius nėščioms moterims, turinčioms jodo trūkumo ligas")

Kai kurie tyrimai nėštumo metu

Simptomų diagnozė

Sužinokite apie galimas ligas ir gydytoją, į kurį turėtumėte eiti.

Hipotiroidizmas nėštumo metu

Hipotiroidizmas yra simptomų, kurie atsiranda, kai organizme trūksta skydliaukės hormonų, kompleksas. Hipotiroidizmas nėščioms moterims gerokai padidina persileidimo riziką, gestozę, kraujavimą ir kitas nėštumo komplikacijas. Skydliaukės hormonų trūkumas yra viena iš pagrindinių endokrininės nevaisingumo priežasčių.

Priežastys

Pagal statistiką, hipotirozė pasitaiko 0,5-2% visų planetoje gyvenančių žmonių. Moterims patologija nustatoma žymiai dažniau nei vyrams. Nėštumo metu hipotirozės dalis yra ne daugiau kaip 2%. Liga dažnai aptinkama vėlesniuose etapuose. 10% moterų patologija yra besimptomė.

Skiriamos dvi hipotiroidizmo formos: pradinė ir antrinė. Pirminis hipotireozė pasireiškia skydliaukės nugalime, antrinė - pažeidžiant hipofizio ir hipotalaminių hormonų sintezę. Patologijos formą galima nustatyti tik išsamiai ištyrus pacientą.

Pirminis hipotireozė yra įgimta ir įgyta. Šios patologijos raidai yra keletas priežasčių:

  • įgimtas skydliaukės hormonų sintezės defektas;
  • jodo trūkumas;
  • skydliaukės ligos (autoimuninis tiroiditas ir tt);
  • būklė po operacijos skydliaukės liaukoje;
  • jonizuojanti spinduliuotė.

Antrinis hipotirozė sukelia nepakankamą hipofizio hormonų (TSH - skydliaukės stimuliuojančio hormono) ir hipotalamio (tirotropino atpalaiduojančio hormono) gamybą. Žala smegenų lygiui sukelia pernelyg didelę šių hormonų sintezę ir visų patologijos simptomų vystymąsi.

Plėtros mechanizmai

Nėštumo metu skydliaukės autoimuninė žala dažniausiai yra hipotiroidizmo priežastis. Šioje būklėje atsiranda organų ląstelių sunaikinimas, kuris sutrikdo hormonų sintezę ir sukelia jų trūkumą. Kitos patologijos priežastys nėščioms moterims yra gana reti.

Laukiant kūdikio, hipotirozė gali išsivystyti dėl ryškių jodo trūkumo. Ši problema ypač aktuali tam tikrų regionų gyventojams, kuriuose natūraliai trūksta šio dirvožemio elemento. Tai visų pirma apie kalnus ir lygumose, toli nuo jūros pakrantės. Dauguma Uralo ir Sibiro, kai kurios vietovės centrinėje šalies dalyje, taip pat Maskva ir Maskvos sritis yra tarp jodo trūkumo regionų Rusijoje.

Nėštumas yra laikas, kai padidėja skydliaukės hormonų poreikis. Pirmojoje nėštumo pusėje yra sustiprintas hCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas) gamyba, dėl kurio fiziologiškai sumažėja TSH ir padidėja skydliaukės hormonų sintezė. Po 20 savaičių skydliaukės hormonų koncentracija sumažėja ir išlaikoma gana žemo lygio iki gimimo.

Jodo trūkumas yra dar viena rimta problema, kuri moteris laukia nėštumo metu. Laukiant kūdikio, šio junginio poreikis žymiai padidėja. Viena vertus, norint tinkamai vystyti vaisius, reikia daugiau jodo. Kita vertus, nėštumo metu šio elemento išsiskyrimas su šlapimu padidėja. Jodo trūkumas gali sukelti hipotirozės, abortų ir kitų sunkių komplikacijų atsiradimą.

Hipotiroidizmas ir koncepcija

Hipotiroidizmas yra viena dažniausių nevaisingumo priežasčių jaunoms moterims. Svarbus skydliaukės hormonų trūkumas slopina kiaušidžių funkcionavimą. Yra folikulų brendimo, sutrikusi ovuliacija ir geltonojo kūno formavimas. Vaikų samprata tokiomis sąlygomis tampa neįmanoma. Problemos šiame etape taip pat gali būti susijusios su kartu hiperprolaktinemija (per didelė hormono prolaktino gamyba hipofizės liaukoje).

Net jei vaiko samprata yra sėkminga, tikimybė, kad nėštumas bus palankus, atsižvelgiant į ryškų hipotirozinį hormoną, yra labai mažas. Pirmosios 8 savaičių embrionų vystymasis pasireiškia moteriškų skydliaukės hormonų įtaka. Esant dideliam šių hormonų trūkumui, neįmanoma įvaikinti ir nešioti vaiko.

Simptomai

Skydliaukė yra organas, kuris veikia visą moterišką kūną. Skydliaukės hormonų receptoriai randami beveik visuose audiniuose, o tai paaiškina hipotireozės klinikinių požymių įvairovę. Simptomų sunkumas priklauso nuo hormonų kiekio kraujyje, taip pat nuo ligos trukmės.

Tipiški hipotiroidizmo simptomai:

  • silpnumas ir mieguistumas;
  • darbingumo sumažėjimas;
  • nuovargis;
  • mieguistumas;
  • lėtumas, mieguistumas;
  • apatija;
  • dėmesio ir atminties praradimas;
  • klausos praradimas, spengimas ausyse;
  • galvos skausmas;
  • skausmas raumenyse ir sąnariuose;
  • sausa oda;
  • trapūs nagai ir plaukai;
  • ilgalaikis vidurių užkietėjimas.

Daugelis hipotirozės simptomų atsiranda dėl audinių patinimų ir nervų skaidulų suspaudimo. Tai yra ilgas galvos skausmas, skausmas raumenyse ir sąnariuose, atsiranda galūnių tirpimas. Dėl balso virvių patologijos pasikeičia balsas, tampa mažas ir silpnas. Daugelis moterų pradeda kramtyti savo miego metu dėl gerklų patinimo. Atsižvelgiant į hipotirozės fazę, klausa dažnai pablogėja, atsiranda įvairių regėjimo sutrikimų. Būdingas plaukų slinkimas, padidėjęs nagų pažeidimas ir stiprus odos sausumas.

Skydliaukės hormonų trūkumas sulėtino medžiagų apykaitos procesus. Atsiranda nuolatinis kvapas, kūno temperatūra mažėja. Sumažėja imuninės sistemos funkcionavimas, dėl kurio dažnai pasitaiko infekcijų. Gydymas nuo hipotirozės yra atidėtas, kuris taip pat yra dėl imuninės sistemos ypatumų.

Vienas iš labiausiai pavojingų hipotirozės pasireiškimų yra širdies veiklos sutrikimas. Daugelis moterų vystosi bradikardiją (lėtesnis širdies ritmas yra mažesnis nei 60 smūgių per minutę). Paprastai kraujagyslių pažeidimai padidina cholesterolio kiekį kraujyje. Nėštumo metu ši būklė gali sukelti preeklampsiją ir kitas rimtas komplikacijas.

Hipotyroidizmo kursas nėštumo metu

Daug moterų po vaiko sampratos yra žymiai pagerėjęs. Šis reiškinys yra susijęs su fiziologiniu skydliaukės hormonų augimu ankstyvuoju nėštumu. Antroje nėštumo pusėje daugumai moterų visi hipotirozės simptomai pablogėja. Panaši būklė išlieka iki gimimo.

Svarbus dalykas: jei moteris prieš pradedant vaiko gimimą vartoja hormoninius vaistus, ji turėtų tai pasakyti gydytojui. Pirmasis skydliaukės hormonų perviršis ankstyvame nėštumo etape ir vaistų vartojimas gali sukelti tachikardiją, pertraukas širdies darbe ir kitus nemalonius pasirodymus. Pasibaigus nėštumui, būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir peržiūrėti gydymo schemą.

Nėštumo komplikacijos

Skydliaukės hormonų trūkumas gali sukelti tokių būklių vystymąsi:

  • persileidimas (iki 8 savaičių);
  • priešlaikinis gimdymas;
  • vaisiaus vaisiaus mirtis;
  • preeklampsija;
  • anemija;
  • placentos atsitraukimas;
  • kraujavimas nėštumo ir gimdymo metu.

Atsižvelgiant į hipotiroidizmo fone, padidėja vaisiaus chromosomų sutrikimų rizika. Šiuo atveju persileidimų dažnis siekia 50%. Gimstamoje odoje yra didelė tikimybė, kad gali atsirasti darbo sutrikimų ir didelis kraujavimas. Po gimdymo daug moterų patiria hipogalaktiją (pieno trūkumą).

Pasekmės vaisiui

Motinos skydliaukės hormonų trūkumas sutrikdo vaisiaus nervų sistemos vystymąsi (ypač trukdo normaliai nervų pluošto mielinacijai). Hormonų stoka turi įtakos ankstyvosioms nėštumo stadijoms, dėl kurių naujagimiui pasireiškia negrįžtamos pasekmės. Po to, kai kūdikis gimsta, yra reikšmingi psichiniai sutrikimai ir protinis atsilikimas. Narkotikų terapija tokia būklė yra beveik neįmanoma.

Su įgimtu hipotiroidizmu būsimoji motina turėtų pasikonsultuoti su genetika. Pastebimas tiesioginis sąryšis tarp įgimtos skydliaukės patologijos ir chromosomų anomalijų atsiradimo. Gali būti įgyta įgimta hipotireozė vaisiui.

Diagnostika

Jei manote, kad hipotirozė turi pasitarnauti endokrinologu. Deja, patologijos simptomai nėra konkretūs ir jų ne visada atsižvelgiama. Dažnai hipotireozė yra nustatoma gana vėlai, kai jo koregavimas nesuteikia apčiuopiamų rezultatų. Neapdorotas hipotirozė ypač pavojinga nėščioms moterims. Skydliaukės hormonų trūkumas gali sukelti nevaisingumą, dažnus persileidimus, negyvagimius ar vaiko su protiniu atsilikimu gimimą.

Galite patvirtinti hipotiroidizmą atlikdami kraujo tyrimą. Atliekant tyrimą nustatyta:

  • T4 sumažėjimas (mažiau nei 10 pmol / l);
  • T3 sumažėjimas (mažesnis nei 4 pmol / l);
  • padidėjęs TSH kiekis (daugiau kaip 10 milijonų / l).

Su subklinikiniu hipotiroidizmu ir aiškių ligos pasireiškimų nebuvimu, T4 ir T3 lygiai gali būti normalūs, o TSH koncentracija išlieka 4-10 mIU / L diapazone.

Diagnozei patvirtinti ir skydliaukės ligos būklei įvertinti atliekamas ultragarsinis tyrimas. Ultragarso dinamika kartojama kas 2 mėnesius iki pristatymo.

Gydymo metodai

Nekompensuotas hipotirozė yra nėštumo nutraukimo indikacija pirmąjį trimestrą. Jei moteris nori išlaikyti nėštumą, yra skiriamas hormonų gydymas.

Gydymo hipotiroidizmu tikslas - pagerinti nėščios moters būklę, pašalinti patologijos simptomus ir sumažinti nepageidaujamų reiškinių riziką. Tinkamai gydant, komplikacijų tikimybė yra gana žema. Hormoninių vaistų priėmimas leidžia moteriai išlaikyti ir gimdyti sveiką vaiką.

Skiriant hipotireozės gydymui, vartojamas hormoninis vaistas - levotiroksino natris. Vaisto dozė parenkama atskirai, atsižvelgiant į moters būklės sunkumą ir individualų toleravimą. Gydymas yra atliekamas nuolat kontroliuojant skydliaukės hormonų lygį. TSH ir T4 koncentracija nustatoma kas 14 dienų. Tinkamam gydymui TSH kiekis turi būti mažesnis nei 2 mSV / ml.

Gimusieji su kompensuojamu hipotiroziu pasireiškia laiku. Galbūt darbo silpnumas. Po gimdymo padidėja kraujavimo rizika.

Nėštumas turėtų būti planuojamas hipotiroidizmu. Prieš pradedant vaiko vystymąsi, turite patikrinti endokrinologas ir ginekologas. Kompetentingas terapijos metu nėštumo metu bus išvengta komplikacijų atsiradimo ir padidės tikimybė turėti sveiką kūdikį.

Nėštumas pasireiškus hipotireozei: kokia yra galimas pavojus?

Hipotyroidizmas yra sindromas, kurį sukelia nuolatinis skydliaukės hormonų trūkumas. Patologijos paplitimas tarp moterų, turinčių vaiko, siekia 2 proc. Nėštumas su hipotiroidizmu reikalauja kruopštaus medicininio stebėjimo, nes šios būklės koregavimo trūkumas gali turėti neigiamos įtakos vaisiui.

Skydliaukė yra endokrininės sistemos dalis, kuri turi tiesioginį ar netiesioginį poveikį beveik visoms kūno sistemoms. Dėl šios priežasties svarbu žinoti, kas nėštumo metu gali būti pavojingas hipotiroidizmas. Norėdami suprasti skydliaukės hormono trūkumo vystymosi mechanizmą, reikėtų apsvarstyti jo priežastis.

Priežastys

Atsižvelgiant į veiksnį, dėl kurio sumažėjo skydliaukės hormono lygis, yra keletas hipotirozės tipų.

Tarp jų yra:

Pirminis hipotireozė

Tai yra 95% visų hipotirozės formų. Priežastis dėl skydliaukės tiesioginio pažeidimo. Dažniausiai kalbame apie organo audinio pažeidimą ar jo funkcinį nesėkmę.

Tai gali sukelti:

  • Autoimuninis tiroiditas. Tai uždegiminė skydliaukės liga. Autoimuninis hipotirozė dažnai būna nėštumo metu.
  • Chirurginio gydymo pasekmės. Hipotiroidizmas gali išsivystyti po viso skydliaukės ar jo dalies pašalinimo.
  • Vystymosi anomalijos. Mes kalbame apie skydliaukės agenciją (įgimtą nebuvimą) ir disgenezę (malformaciją).
  • Infekcinės ligos. Dažnai sukelia SŪRS uždegimo komplikacijas.
  • Gydymas radioaktyviu jodu. Naudojamas kovojant su piktybiniais navikais.
  • Laikinas hipotiroidizmas. Kartais vystosi dėl gimdos gleivinės tiroidito.

Kita pirminė hipotirozė pasireiškia nėštumo metu rečiau ir yra sukelta skydliaukės hormonų sintezės sutrikimų.

Priežastys:

  • Skydliaukės stimuliuojančių toksinų suvartojimas, tam tikrų vaistų vartojimas.
  • Įgimtas skydliaukės sintezės funkcijos sutrikimas.
  • Sunkus trūkumas ar per didelis jodo kiekis organizme (dėl šios priežasties jodomarinas, kurio hipotirozė nėštumo metu nustatytas, rekomenduojama vartoti tik gydytojo leidimu).

Antrinis hipotireozė

Sindromą sukelia žaizdos hipofizio liauka. Šios endokrininės liaukos priekinė skiltis, esanti smegenyse, išskiria skydliaukę stimuliuojantį hormoną. TSH veikia kaip skydliaukės stimuliatorius. Hipofizmo slopinimas sukelia skydliaukės hormonų gamybos mažėjimą. Daugiau apie TSH nėštumo metu →

Tretinio laipsnio hipotirozė

Patologija atsiranda dėl kitos endokrininės sistemos dalies - hipotalamio, kuris taip pat yra smegenyse, sutrikdymas. Šis nervų centras stimuliuoja hipofizinio TSH sekreciją, išsiskiriantis tirotropino atpalaiduojantį hormoną. Didžiulis poveikis hipotalamzei gali sukelti skydliaukės veiklos sutrikimą.

Toks hipotirozė nėštumo metu turi būti atidžiai ištirtas, nes tai gali būti vienas iš antrinių smegenų struktūrų pažeidimo požymių. Pirminis ir antrinis skydliaukės hormonų trūkumas vadinamas centriniu hipotiroze.

Periferinis hipotireozė

Labai retai tokio tipo sindromo atvejai paprastai užrašomi šeimos formų forma. Nėštumas su manoma, kad įgimtas hipotirozė turi būti planuojamas ir atliekamas taikant glaudžius endokrinologinius tyrimus. Periferinis hipotirozė yra susijęs su sumažėjusiu organizmo audinių jautrumu skydliaukės hormonais. Tuo pačiu metu trūksta rimtų pažeidimų skydliaukės, hipotalamino ir hipofizės darbe.

Simptomai

Klinikinis hipotirozės procesas tiesiogiai priklauso nuo skydliaukės hormono trūkumo trukmės ir sunkumo. Dažnai patologija vyksta slapta. Taigi, subklinikinis hipotirozė negina skundų nėštumo metu ir po gimdymo.

Hormoniniai sutrikimai vidutinio sunkumo ir sunkios formos "kaukes" įvairių ligų. Pavyzdžiui, galima kalbėti apie nekompensuotojo hipotirozės pasekmes, jei yra aritmija, kuri iš tikrųjų nėra susijusi su pirminiu širdies pažeidimu.

Hipotyroidizmo sindromai:

  • Hipoterminė keitimas. Apima nutukimą ir sumažina kūno temperatūrą. Pirmasis simptomas, kuris lydimas nėštumo hipotirozės (skydliaukės hormonų trūkumas nėštumo metu), dažnai yra laikomas fiziologiniu kūno masės padidėjimu nėštumo metu. Riebalų apykaitos sutrikimas sukelia cholesterolio kiekio padidėjimą.
  • Nervų sistemos sindromas. Hipotiroidizmas nėštumo metu dažnai būna susijęs su simptomais, kuriuos galima supainioti su gestacinės encefalopatijos požymiais, būklę, kurią sukelia moteriškosios kūno permainingi hormoniniai pokyčiai. Būsimoji mama gali būti susirūpinusi dėl atminties praradimo, mieguistumo, šiek tiek mieguistumo, kartais pakaitomis su panikos priepuoliais.
  • Anemijos sindromas. Yra geležies trūkumo ir vitamino B trūkumo požymių. Kartais "hipotirozės" diagnozė yra praleidžiama, nes moterys simptomai panašūs į anemiją normalaus nėštumo metu.
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos nugaros sindromas. Ankstyvosiose stadijose jis pasireiškia bradikardijos forma (širdies ritmas sumažėja iki 60 smūgių per minutę). Tipiška hipotirozė yra kartu su arterine hipotenzija. Su sunkiais hormoniniais sutrikimais atsiranda širdies nepakankamumo požymių.
  • Virškinimo sistemos sindromo pažeidimai. Paciento apetitas mažėja, yra padidėjusios kepenų požymių. Užkietėjimas, kurį sukelia hipotireozė, nėštumo metu yra susijęs su augančios žarnyno gleivinės suspaudimu.
  • Ektoderminių sutrikimų sindromas su hipotiroidine dermopatija. Yra veido, galūnių, akių srities patinimas. Plaukai tampa trapūs, išsiskleidžia (kol sukasi plikimas).
  • Obstrukcinės hipoksemijos sindromas. Pasireiškęs apnėjos forma (trumpalaikis kvėpavimas) sapne.

Subklinikinis hipotirozė nėštumo metu

Tai labiausiai klastinga hormoninių sutrikimų forma. Subklinikinis hipotirozė nėštumo metu netrukdo moteriai, todėl jo pasekmės gali būti rimtos dėl vėlyvos diagnozės. Dėl hormoninių sutrikimų pablogėjimo ilgainiui atsiras klinikinių simptomų, tačiau jie nėra specifiniai.

Nustatydami subklinikinį hipotirozę nėštumo metu naudodami laboratorinius tyrimus. Pagrindinis simptomas yra TSH padidėjimas, atsižvelgiant į normalią bendrą T4 (tetraiodotiroksino) koncentraciją. Tai yra dėl kompensacinės stimuliacijos hipotalaminės-hipofizės skydliaukės liaukos.

Subklinikinis hipotirozė nėštumo metu nėra panikos priežastis: pasekmės vaikui, gimstamam jo fone, paprastai nėra grėsmingos gyvybei. 55% atvejų gimsta gana sveiki naujagimiai. Problemos gali būti atidėtos, pavyzdžiui, sumažinus imunitetą.

Autoimuninis hipotirozė

Skydliaukės uždegiminis pažeidimas dažnai pasitaiko moterims, kurios neša vaisius. Rizikos grupėje yra ir ankstyvojo gimdymo laikotarpio. Gana didelis dažnis paaiškinamas 10-20% nėščių moterų antikūnų prieš skydliaukės audinius savininku.


Autoimuninis tiroiditas, kurį sukelia autoantikūnai, sukelia hipotiroidizmą, kuris gali sutrikdyti nėštumą ir, jei jis netinkamai gydomas, neigiamai veikia negimusį vaiką. Liga pasireiškia hipertrofine ir atrofine forma. Pirmuoju atveju kalbame apie kompensacinį skydliaukės dydžio padidėjimą, antrasis - apie paveiktų sričių pakeitimą jungiamuoju audiniu.

Nėštumo planavimas hipotirozei

Planuojant nėštumą negalima pamiršti hipotirozės. Sunkus skydliaukės hormono trūkumas gali sukelti nevaisingumą. Anksčiau nustatytas hipotirozės gydymas turi būti atliekamas iš anksto: nėštumas, net jei jis pasireiškia, rizikuoja nutraukti savaiminį abortą ar sunkiai sutrikti vaisiaus vystymąsi.

Moterims, kurios anksčiau negydo hipotirozės, patariama patikrinti skydliaukės būklę nėštumo planavimo metu. Taip yra dėl galimybės įsivaizduoti vaiką, turinčią subklinikinę patologijos formą. Jei nenustatysite hormonų pusiausvyros sutrikimo prieš nėštumą, vėliau atsiradę hipotiroidizmo požymiai gali nepastebėti nėštumo metu.

Pasekmės nėščiai ir vaikui

Skydliaukės hormonų trūkumas gali turėti neigiamos įtakos tiek motinai, tiek vaisiui. Patologija yra ypatingas pavojus pirmąjį trimestrą, kai įvyksta organų ir embrionų sistemos.

Nekompensuotas hipotiroidizmas nėštumo metu gali sukelti rimtų pasekmių vaikui:

  • Mažas svoris.
  • Atsisakyti fizinio ir psichinio vystymosi.
  • Struktūros anomalijos.
  • Įgimtas hipotiroidizmas.

Sunkus hipotiroidizmas turi neigiamą poveikį nėštumui ir gali būti pavojingas moteriai. Patologijos pablogėjimas paaiškinamas motinos skydliaukės hormonų vartojimu vaisiaus pirmoje nėštumo pusėje.

Galimos komplikacijos:

  • Savavališkas abortas.
  • Priešlaikinis placentos išsiskyrimas su sunkiu kraujavimu.
  • Silpna bendroji veikla.
  • Geležies trūkumo anemija.

Kuris gydytojas turėčiau kreiptis dėl hipotirozės nėštumo metu?

Visą nėštumo laikotarpį išlaikant hipotirozę atlieka kartu prižiūrint endokrinologui ir akušeriui-ginekologui. Pirmasis specialistas ištaiso hormoninį disbalansą ir kontroliuoja gautus rezultatus, o antroji atlieka vaisiaus vaisiaus vaisiaus pradinės diagnozės diagnozę ir stebi nėštumo eigą. Tai leidžia jums kuo labiau sumažinti galimą riziką laukiant būsimos motinos ir jos vaiko.

Gydymas

Hipotirozė, tinkamai kompensuojama nėštumo metu, nesukelia pavojingų pasekmių vaikui ir motinai. Gydymo pagrindas yra hormonų pakaitinė terapija. Vaistiniai preparatai yra vaistai, kurių sudėtyje yra levotiroksino natrio: Eutirox, L-tiroksinas, Bagothyrox.

Dozę nustato endokrinologas ir svyruoja nuo 50 iki 150 mg per parą. Preparatas vartojamas ryte pusę valandos prieš valgį. Natrio levotiroksinas neatlieka skydliaukės funkcijos, bet tik pakeičia jo darbą.

Liaudies terapija

Namuose nėra levotiroksino natrio gavimo populiarių receptų. Nėštumas, pasireiškiantis skydliaukės hipotiroidizmu, reikalauja ypatingo atsargumo ir netoleruoja savaiminio gydymo. Bet kokio preparato priėmimas turėtų būti derinamas su gydytoju.

Dauguma populiarių receptų yra orientuotos į produktų, kurių sudėtyje yra jodo, gamybą. Tačiau jo per didelis suvartojimas gali pabloginti hipotirozę ir neigiamai paveikti nėštumą. Siekiant saugių būdų, kaip kompensuoti jodo trūkumą, yra vidutinio vartojimo indai iš jūros kiausių.

Iš internetinių šaltinių paskelbtų receptų pavyzdžiai, į kuriuos NEGALIMA būti naudojamasi:

  • Jodo tirpalas su obuolių sidro actu viduje. Šis metodas ne tik išgydys hipotirozę nėštumo metu, bet taip pat gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes: pirma, galite gauti nudegimą, ir, antra, apsinuodijant didelę jodo dozę.
  • Ziedas iš kadagio ir sviesto. Bet kokia išorinė įtaka skydliaukei yra nepageidaujama. Tai ypač būdinga tuomet, kai organuose randasi mazgai.

Ar yra prevencija?

Konkretūs profilaktikos metodai nėra sukurti. Pagrindinės priemonės yra skirtos laiku ištaisyti esamus pažeidimus.

Norint išvengti hipotirozės nėštumo metu ir išvengti galimų komplikacijų, reikėtų laikytis rekomendacijų:

  • Kontroliuojant skydliaukės hormonų lygį planuojant nėštumą.
  • Jodo turinčių vaistų priėmimas, kaip nurodė gydantis gydytojas.
  • Terapinių režimų ypatybių svarstymas naudojant levotiroksiną.
  • Užkrečiamųjų ligų prevencija, kontaktų su toksinėmis medžiagomis pašalinimas.

Svarbu prisiminti, kiek hipotirozė veikia nėštumą. "Mažos" endokrininės liaukos reikšmės pervertinimas gali sukelti pavojingas pasekmes tiek vaikui, tiek motinai. Normalaus nėštumo raktas yra greitas kreipimasis į endokrinologą ir ginekologą, taip pat jų rekomendacijų įgyvendinimas.

Autorius: Christina Mishchenko, daktaras
konkrečiai Mama66.ru

Kompensuotas hipotirozė ir nėštumas

Hipotyroidizmas yra simptomų kompleksas, atsirandantis, kai skydliaukės hormonų suvartojimas iš skydliaukės yra reikšmingas.

Sinonimai

Pirminį hipotirozę kartais vadina "myxedema".
Išreikštos hipotirozės formos vadinamos myxedema; su atyreozė, vystosi kretinizmo požymiai.
ICD-10 KODAS
E03 Kitos hipotireozės formos.

EPIDEMIOLOGIJA

Kliniškai reikšmingo hipotirozės paplitimas populiacijoje yra 0,5-2%, subklinikinis
hipotireozė - 5-10%. Įgimta hipotirozė diagnozuojama 1 iš 3000-4000 naujagimių.
Nėščių moterų hipotirozės paplitimas yra apie 2%.

Hipotyroidizmo klasifikacija

Skiriama pirminė hipotirozė, kuri atsirado dėl pačios žalos skydliaukei ir antrinei, atsiradusi dėl TSH trūkumo hipofizyje ar hipotalamino tirotropino atpalaiduojančio hormono. Pirminis hipotirozė, savo ruožtu, yra padalytas į įgimtą ir įgytą. Gautas hipotiroidizmas gali būti kliniškai ryškus (aiškus) ir subklinikinis, nustatomas laboratoriniais tyrimais.

● Pirminis hipotireozė.
◊ Veiksmingo skydliaukės audinio kiekio mažinimas:
lėtinis autoimuninis tiroiditas;
laikinas autoimuninis tiroiditas ("tylus");
radioaktyviojo jodo terapija ar kitais jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiais;
pooperacinis;
skydliaukės disgenezė;
skydliaukės infiltracinės ligos.
◊ Skydliaukės hormono biosintezės defektai:
gimdymo defektai;
jodo trūkumas;
jodo perteklius;
antityroido veiksniai.
● Antrinis hipotireozė.
◊ hipofizės.
◊ Hipotalaminas.
● Apibendrintas atsparumas skydliaukės hormonams.

Laboratorinėje hipotiroidizmo diagnostikoje vartojami terminai "manifestas" ir "subklinikinis" hipotirozė.

Pagal subklinikinį hipotirozę reiškia atskirą TSH kiekio padidėjimą normaliame laisvo T4 lygyje, o akivaizdus hipotirozė yra TSH lygio padidėjimas ir laisvo T4 lygio sumažėjimas.

GYDYMO HYPOTHYROIDISMO PLĖTROS ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS)

Dažniausia hipotirozės priežastis yra skydliaukės naikinimas dėl autoimuninio (po gimdymo) tiroidito. Jatrogeninės pirminės hipotirozės formos atsiranda po operacijos skydliaukės liaukoje, radioaktyvaus jodo terapijos metu arba dėl tirostatinių vaistų perdozavimo difuzinio toksinio streso gydymo metu. Gana retas hipofizio hipotiroidizmas gali būti susijęs su hipofizio po gimdymo nekrozė, jo autoimuniniu pažeidimu (autoimuniniu hipofizitu), hipofizės pašalinimu ar apšvitinimu.

Įgimtą hipotiroidizmą sukelia arba skydliaukės aplazija (įgimtas hipotiroidizmas be goiterio), defektai fermentų sistemose, kurios gamina skydliaukės hormonų sintezę, ar sunkus jodo trūkumas (įgimtas hipotiroidizmas su goitu).

Pathogenesis

Nėštumo metu pastebimi fiziologiniai skydliaukės funkcionavimo pokyčiai.

● Skydliaukės hCG hiperstimuliacija:
fiziologinis TSH lygio sumažėjimas pirmojoje nėštumo pusėje;
padidėjusi skydliaukės hormonų gamyba.

● Padidėjusi tiroksiną surišančio globulino gamyba kepenyse:
padidėjęs bendras skydliaukės hormonų frakcijų kiekis;
padidėjęs bendras skydliaukės hormonų kiekis nėščios moters kūne.

● padidėjęs šlapimo jodo išskyrimas ir transplacentinis jodo pernešimas.

● Skydliaukės hormonų dejodencija placentoje.

Nėštumas padidina skydliaukės hormonų poreikį, kuris prisideda prie santykinio jodo trūkumo vystymosi; abu šie veiksniai padidina jau egzistuojančio hipotirozmo sunkumą ir sukelia subklinikinio hipotiroidizmo dekompensaciją.

Nėščioms moterims, vartojančioms ypač mažą jodo kiekį, nėra tinkamų prisitaikymo mechanizmų. Hormonų koncentracija (be T3 ir T4) sumažėja iki nėštumo vidurio ir mažėja iki gimdymo. Jau pirmąjį trimestrą TSH kiekis viršija normą kiekvienoje trečioje moteroje, o 2/3 moterų šis lygis yra didesnis gimdymo metu.

Nėščių moterų ligos eiga yra hipotirozės simptomų, susijusių su nėštumu, sumažėjimas. Ankstyvoje nėštumo pusėje pacientai, kurie nuolat vartoja tam tikras skydliaukės hormonų dozes, vystosi klinikinius skydliaukės funkcijos hiperfunkcijos simptomus, o tai pirmiausia atsiranda dėl tachikardijos atsiradimo. Šie pasikeitimai atsirado dėl kompensuojamo vaisiaus skydliaukės veiklos padidėjimo ir skydliaukės hormonų suvartojimo nuo vaisiaus iki motinos. Vėlesniuose nėštumo etapuose galimas hipotiroidizmo remisija.

Skydliaukės hormonų trūkumas mažina visų medžiagų apykaitos procesų intensyvumą. Sumažintas energijos poveikis sukelia hipotermiją. Baltymų metabolizmo produktų audinių ir organų kaupimasis - glikozaminoglikanai, kurių hidrofilizmas yra aukštas, sukelia odos, gleivinės ir vidaus organų patinimas. Aiškus hipotirozė moterims pažeidžia teigiamą grįžtamąjį ryšį tarp kiaušidžių ir hipofizio mechanizmo, dėl kurio anovuliacija ir menstruacijų sutrikimai iki amenorėjos. Gonadotropinų kiekis kraujyje neviršija ribinių FSH ir LH bazinio lygio svyravimų sveikoms moterims.

Maždaug pusė pacientų rodo hiperprolaktinemiją dėl TRH gebėjimo stimuliuoti hipofizės sekreciją ne tik TSH, bet ir prolaktiną. Gana trumpalaikis hipotirozė, nepilnai kompensuojamas ir subklinikinis hipotirozė gali išlaikyti kiaušidžių ovuliacinę funkciją ir gali atsirasti nėštumas. Kadangi skydliaukės hormonų poreikis padidėja nėštumo metu, skydliaukės fone gali pasireikšti hipotirozė arba jos dekompensacija.

GESTACIJOS UŽTIKRINIMO PATOGENESIS

Generetinė funkcija moterims, sergančioms hipotireozė, yra stipriai slopinama. Labai sumažėjęs metabolizmas ir trofiniai procesai turi įtakos kiaušidžių funkcijai: pasireiškia folikulų subrendimo vėlavimas, ovuliacijos proceso pažeidimas ir skilvelių korpuso raida. Ankstyvosios embriogenezės stadijos iki 6-8 nėštumo savaitės vyksta kontroliuojant motinos skydliaukės hormonus, o jų ryškus deficitas nėra absoliučiai įmanomas nėštumui ir embriono vystymuisi.

Neapdorotas ar nekompensuojamas hipotirozė veikia koncepciją ir padidina savaiminių abortų ir negyvųbuvių skaičių. Susilpnėjimas gali būti antrinės hiperprolaktinemijos pasekmė, sukelianti anovuliacinę būseną.

Nėščios nėščios hipotirozės (taip pat dėl ​​didelio jodo trūkumo) gali turėti neigiamą poveikį vaisiaus nervų sistemos vystymuisi, netgi lyginant su įgimtu vaikų hipotiroidizmu (aplazija, skydliaukės dilimas ir kt.), Kai pasireiškia pastaroji pakaitinė terapija iškart po gimimo. Faktas yra tai, kad pirmojoje nėštumo pusėje vaisiaus skydliaukė praktiškai neveikia ir yra normalus, o normalios nėščios moters skydliaukės veiklos metu nervų sistemos vystymasis bus pakankamai užtikrintas tiek normalaus vaisiaus, tiek vaisiaus be skydliaukės (su įgimtu hipotiroidizmu) vaisiui,. Antroje nėštumo pusėje, įgimtos hipotirozės situacijoje, padidės motinos T4 transplacentinis perdavimas. Mielinacijos procesai centrinėje nervų sistemoje tęsiasi net ir po gimdymo, galutinai pasibaigus per pirmuosius vaiko gyvenimo metus. Taigi, jei vaikas su įgimtu hipotiroidizmu pirmą nėštumo pusę nesukėlė hipotiroksinemijos, pirmosiomis dienomis po gimdymo reikės skirti pakaitinę terapiją su levotiroksino natrio druska, jo nervų sistemos vystymasis gali gerokai nesiskirti nuo įprastos. Moterims pasireiškė hipotirozė: net su įprasta skydliaukės liga vaisiui, hipotiroksinemijos poveikis pirmojoje nėštumo pusėje laikomas negrįžtamu.

GYDYMO HYPOTHYROIDISMO KLINIKINIS VAISTRAI (SIMPTOMAI)

Kadangi skydliaukės hormonų receptoriai yra beveik visuose audiniuose, hipotireozės simptomai yra daug ir įvairūs. Jų sunkumas priklauso nuo skydliaukės hormono trūkumo laipsnio ir trukmės.

Klinikinė hipotiroidizmo įvaizdis yra dėl to, kad sumažėja skydliaukės hormonų poveikis metabolizmui, sumažėja visų medžiagų apykaitos procesų aktyvumas. Jei hipotirozė nepakankamai kompensuojama, nėščios moterys skundžiasi dėl letargijos, sumažėjusio veikimo, lėtėjimo, mieguistumo, svorio padidėjimo, nuolatinio vidurių užkietėjimo, apatijos, sumažėjusios atminties ir dėmesio, klausos sutrikimo, sausos odos, traškių nagų ir plaukų slinkimo.

Skydliaukės hormonų trūkumo sąlygomis energija gaunama su mažesniu intensyvumu, todėl nuolatinis kvapas ir kūno temperatūros sumažėjimas. Kitas hipotirozės požymis gali būti tendencija dažnoms infekcijoms, kurios sukelia skydliaukės hormonų stimuliuojančio poveikio imuninei sistemai nebuvimas.

Pacientai kenčia nuo nuolatinių galvos skausmų, dažnai - skausmas raumenyse ir sąnariuose. Nemalonumas rankose sukelia nervų suspaudimą iš edematous audinių riešo kanale. Kartu su fiziniu slopinimu pacientams yra protinis atsilikimas ir dažnas užmarštis. Dėl hipotireozės, dėl audinių patinimų, jausmai taip pat turi įtakos. Pacientai susirūpinę dėl regos sutrikimų, klausos praradimo, spengimas ausyse. Balsas, atsirandantis dėl balsų virvių patinimo, tampa menkas; dažnai sapnuojant, pacientai pradeda kramtyti dėl liežuvio ir gerklų patino. Mažėjantis virškinimo procesas sukelia vidurių užkietėjimą. Vienas iš rimčiausių hipotirozės požymių yra širdies pažeidimas. Daugeliui pacientų lėtesnis širdies ritmas (mažiau nei 60 per minutę). Kiti hipotirozės hormonų širdies ir kraujagyslių sistemos požymiai yra cholesterolio kiekio kraujyje padidėjimas, dėl kurio gali atsirasti širdies kraujagyslių aterosklerozė, vainikinių arterijų liga ir pakitusi burna.

Išskirtinių pirminės, antrinės ir tretinės rūšies hipotirozės formų klinikinių skirtumų nėra.

Alkoholio suvartojimas, aušinimas, stresas gali sukelti hipotirozės (miksedematozės) krizę: sparčiai pablogėti būklė, ypač pacientui, sergančiam miksedemu. Krizę pasireiškia hipotermija, laipsniškas centrinės nervų sistemos slopinimas, alveolinė hipoventiliacija su hiperkupija, bradikardija, hipotenzija ir paciento mirtis.

GERINIMO GERINIMAS

Hipotiroidizmas padidina vaisiaus vystymosi sutrikimų, įskaitant kiekybinius ir struktūrinius chromosomų aberacijas, pasireiškimo dažnį. Persileidimas dėl hipotiroidizmo siekia 35-50%. Nėštumas dažnai yra sudėtingas anemija, preeklampsija. Gali būti tendencija perenashivaniya Pristatymas gali būti sudėtingas dėl darbo silpnumo, po gimdymo - kraujavimas (45-2 lentelė). Nepaisant didelio prolaktino kiekio kraujyje, po gimdymo laikotarpis yra apsunkintas hipogalaktija.

Generetinė funkcija moterims, sergančioms hipotireozė, yra stipriai slopinama. Labai sumažėjęs medžiagų apykaitos ir trofinis procesas turi įtakos kiaušidžių funkcijai: pastebimas folikulų subrendimo vėlavimas ir sutrinka ovuliacijos procesas ir žarnos korpuso raida. Ankstyvosios embriogenezės stadijos iki 6-8 nėštumo savaitės vyksta kontroliuojant motinos skydliaukės hormonus, o jų ryškus deficitas nėra absoliučiai įmanomas nėštumui ir embriono vystymuisi.

45-2 lentelė. Nekompensuotos hipotirozės komplikacijos nėštumo metu

Subklinikinio hipotirozės diagnozė ir gydymas nėštumo metu

Subklinikinis hipotirozė - tai skydliaukės hormonų lygio sumažėjimas kraujo serume, kuris nėra lydimas ligos simptomų. Būklė dažnai vystosi nėštumo metu ir neigiamai veikia jo eigą. Komplikacijos gimdymo metu, sutrikusi vaisiaus raida.

Siekiant nustatyti patologiją, skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekis nustatomas pirmosiomis nėštumo savaitėmis. Gydomasis ir kontroliuojantis moterų, sergančių hipotireozė, laiku galima sumažinti jo neigiamą poveikį.

Hormoninis nėščios moters fonas labai skiriasi. Endokrininė sistema pradeda dirbti sustiprintame režime, siekiant užtikrinti motinos ir vaisiaus energetinius poreikius. Padidėja skydliaukės hormonų, kurių sudėtyje yra tiroksino (T4) ir trijodotyronino (T3), gamyba. Jie atlieka svarbų vaidmenį kuriant kūdikio organus ir sistemas.

Vaiko pačios liaukos vystymasis pasireiškia po 10-12 savaičių, o jis pradeda gaminti reikalingą hormonų kiekį tik 18-osios savaitės metu. Iki šio taško vaisiaus organai susidaro motinos tiroksino veikimui.

Tiroksino ir trijodtironino struktūra. Jodo atomai paryškinami žalia spalva.

Jei moteriškoji skydliaukė yra apribota, skydliaukės hormonai yra nepakankamai pagaminti. Atsiranda hipotirozė, kurią sukelia mažas tiroksino ir trijodtironino kiekis kraujyje. Tokių pokyčių priežastys yra tiroiditas, netoksiškas gūželis, dalinis ar visiškas organo pašalinimas.

Dėl patologijos vystymosi prisidedama prie jodo stokos. Mikroelementas dalyvauja skydliaukės hormonų sintezėje ir yra neatskiriama jų molekulių dalis. Nėščioms moterims jodo poreikis padvigubėja.

Daugeliu atvejų subklinikinė hipotirozės forma yra besimptomė. Kai kuriems pacientams vidutiniškai sumažėja tiroksino kiekis - padidėjęs svoris, patinimas, nuovargis, sausa oda. Paprastai moteris susieja visas pasireiškimus su nėštumo laikotarpiu, ir neįmanoma nustatyti jų pagrindu nustatytos diagnozės.

Jei negydomas, hipotirozė prisideda prie stazinio širdies nepakankamumo, anemijos, aukšto kraujo spaudimo. Dažnai yra patologinis gimdymo ir mažo kūno masės vaiko gimimas, padidėja vėlyvosios kraujavimo tikimybė.

Nėštumo pradžioje gimdyvių hormonų stoka kelia grėsmę vaisiaus vystymuisi ir psichinių gebėjimų mažinimui.

Siekiant įvertinti skydliaukės veiklą, nustatomi skydliaukės stimuliuojančio hormono ir tiroksino kiekiai. Tirotropinas yra pagrindinė skydliaukės hormonų gamybos reguliatorius. Su šiek tiek sumažėjusiu T4, stipriai padidėja TSH koncentracija, nes tarp šių rodiklių yra atvirkštinis logaritminis ryšys.

TSH ir T4 kiekio pokyčiai su sumažėjusia skydliaukės funkcija

Subklinikinis hipotirozė, TSH šiek tiek padidėja ne daugiau kaip 10 mU / L. Tyroksino kiekis yra normalus.

Diagnozavimo kriterijai nėščioms moterims skiriasi, kaip ir tirotropino kiekis kraujyje. Pirmąjį trimestrą nustatytas subklinikinis sutrikimas, kai TSH yra daugiau kaip 2,5 mU / l, antrojo - daugiau kaip 3,0 mU / l, o trečiąjį trimestre - daugiau kaip 3,5 mU / l. Siekiant išsiaiškinti hipotiroidizmo priežastį, nustatomi antikūnai prieš fermento tiroperoksidazę (AT-TPO).

TSH rodikliai nėštumo metu:

Atsižvelgiant į neigiamą hipotirozės poveikį vaisiaus kūnui ir nėštumo metu skydliaukės liaukos tyrimas atliekamas ankstyvose stadijose. TSH lygis yra tikrinamas 8-12 savaičių. Analizė privaloma šioms moterų kategorijoms:

  • su skydliaukės disfunkcija nėštumo metu;
  • atsigavo po gimdymo tiroidito;
  • skydliaukės operacija;
  • turintys blogą paveldėjimą;
  • su difuziniu netoksišku goiteriu;
  • su aukštu AT-TPO lygiu;
  • 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams;
  • su autoimuninėmis ligomis;
  • gaunančios galvos ir kaklo spinduliuotę.

Hormoninio profilio korekcijai naudojant vaistus, kurių sudėtyje yra žmogaus tiroksino - levotiroksino natrio (eutirokso, L-tiroksino) analogo. Dozė parenkama atskirai, atsižvelgiant į pradines TSH vertę ir paciento svorį. Teisingai parinkta, kur TSH kiekis kraujyje palaikomas ne didesnis kaip 2,5 mU / L. Perdozavimas yra sunkus, nes placenta apsaugo vaiką nuo per didelio tiroksino kiekio. Jis gamina fermentus, kurie suskaido veikliąją medžiagą į neaktyvias formas.

Levotiroksino dozės skaičiavimo lentelė subklinikiniam hipotiroziniam poveikiui:

Vaistas vartojamas ryte valandą prieš valgį ir nuplaunamas stikline švaraus vandens. Terapijos metu nepageidaujamos pusryčių pieno produktų, šviežių sultyse. Narkotikų absorbcija, kai jie yra kartu, yra žymiai sumažėjusi. Dėl tos pačios priežasties levotiroksiną negalima gerti kartu su anemija ir vitaminais. Jei moteris susirūpinusi dėl rytinės ligos, tabletė leidžiama prieš miegą, bet ne anksčiau kaip po trijų valandų po vakarienės.

Subklinikinis hipotirozė nėštumo metu reikalauja privalomo gydymo. Jei gydymo metu skydliaukė greitai atkurta, nepasireiškia nepageidaujamos pasekmės vaikui ir motinai.

Eutirox ir L-tiroksinas nėra tarpusavyje keičiami vaistai. Dėl gaminio pobūdžio levotiroksinas gali skirtis, o tai turi įtakos skydliaukės hormonų kiekiui. Laikykite lėšas 20-25 ° C temperatūroje tamsioje ir sausoje vietoje. Jei šių sąlygų nesilaikoma, veiklioji medžiaga sunaikinama ir prarandama.

Po gimdymo, tiroksino preparatai yra atšaukti. TSH stebimas po trijų mėnesių ir pusės metų, o gautų rezultatų pagrindu priimamas sprendimas dėl tolesnio gydymo. Moterims, kurios nėštumo metu patyrė subklinikinį hipotirozę, per ateinančius metus yra didelė rizika sumažinti tiroksinų sintezę. Jie taip pat dažniau vystosi po gimdymo suserga tiroiditą. Todėl šiai pacientų grupei rekomenduojama kasmet nustatyti TSH lygį.

Moteriai, turintiems subklinikinį hipotireozę, prieš nėštumą reikia kompensuoti hormoninius sutrikimus. Jei gydymo metu TSH kiekis yra ne didesnis kaip 1,5 mU / l, persvarstykite jį nėštumo pradžioje. Jei reikia, atlikite korekcinę terapiją. Jei prieš kontracepciją TSH buvo didesnis nei 1,5 mU / l, levotiroksino dozė padidinama 50 mcg, kai moteris sužinojo, kad ji laukia kūdikio. TTG žiūrima kas 6-8 savaites. Po gimdymo grįžkite į ankstesnę dozę.

Visoms nėščioms moterims yra papildomai išrašyti jodo preparatai - jodomarinas, jodbalansas arba multivitaminų kompleksai, kurių sudėtyje yra mikroelementų. Priemonės, imamos vieną kartą per parą ryte po valgio. Būtina ir toliau vartoti jodą žindymo laikotarpiu.

Ir šiek tiek apie paslaptis.

Vienos iš mūsų skaitytojų istorija Irina Volodina:

Mano akys buvo ypač varginančios, apsuptos didelių raukšlių ir tamsių apskritimų bei patinimų. Kaip visiškai pašalinti raukšles ir krepšelius po akimis? Kaip susidoroti su patinimu ir paraudimu? Bet niekas nėra toks senas ar jaunas žmogus kaip jo akys.

Bet kaip juos atjauninti? Plastikinė chirurgija? Aš atpažįstu - ne mažiau kaip 5 tūkstančius dolerių. Aparatinės procedūros - fotoreakcija, dujų skysčių pylinimas, radijo kėlimas, lazerio padevimas? Šiek tiek daugiau prieinamos - kursas yra 1,5-2 tūkstančių dolerių. Ir kada rasti visą šį laiką? Taip, ir vis dar brangu. Ypač dabar. Todėl sau pasirinkau kitą kelią.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai