Basedow liga yra endokrininė liga, kurią sukelia padidėjęs skydliaukės veiklos aktyvumas, pasireiškiantis padidėjusiu nervų sistemos reaktyvumu, padidėjęs audinių metabolizmas, padidėjęs skydliaukės liauka (svogūnai), hormono tiroksino perprodukcija ir daugybė pokyčių visose kūno sistemose.

"Basedow" liga paprastai pradeda pasireikšti amžiaus skirtumu tarp trisdešimt keturiasdešimt metų ir dažniausiai žmonės, turintys skydliaukės liga, yra stebimi šeimos istorijoje. Tarp visų žinomų skydliaukės ligų "Basedow" liga tvirtai užima antrą vietą po hipotirozės, pasireiškimo dažnumas yra 1 atvejis 100 žmonių (dažniau moterims)

Basedow liga - priežastys

Daugeliui žinoma būdinga žmogaus išvaizda, bet ne visi galbūt žino, kad šios ligos atsiradimas gali atsirasti dėl autoimuninių procesų organizme. Autoimuninės ligos yra imuninės sistemos defektai, kurių metu organizmo imuninė sistema gamina agentus, kurie gali sugadinti ir sunaikinti savo ląsteles. Čia ir Graveso ligos atveju stebimas antimikrobinio skydliaukės stimuliuojančio baltymo, vadinamo ilgai veikiančiu skydliaukės stimuliatoriumi, limfocitų gamyba.

Be to, Graves ligos priežastys gali būti tokios: genetinė polinkis, moteriškoji lytis, lėtinės infekcijos kamienai. "Basedow" liga dažnai pasireiškia žmonėms, turintiems tokias ligas kaip lėtinė angina, vitiligas, Addisono liga, cukrinis diabetas, hipoparatiroidizmas. Žiurkė taip pat gali vystytis dėl įvairių virusinių infekcijų arba po naudojimo kaip radioaktyvaus jodo tyrimo.

Nepaisant visų pirmiau minėtų priežasčių, kapo ligos etiologija nebuvo pakankamai ištirta. Įrodytas klinikinis faktas - ūminė ligos forma vystosi dėl reikšmingų neuropsichinių sukrėtimų. Pirmoji jau esamos ligos simptomų ar paūmėjimų pasireiškimas yra susijęs su tokiomis ligomis kaip gripas, choreja, ūminis tonzilitas, reumatas. Kitos infekcijos, ypač tuberkuliozė, sukelia Grave ligos vystymąsi dėl toksinio ar specifinio skydliaukės pažeidimo.

Vis dėlto, nepaisant to, didelė Grave ligos atvejų dalis negalima nustatyti tikslios vystymosi priežasties. Didžioji dauguma ligos atvejų pasireiškia nuo 18 iki 40 metų amžiaus, o moterų ligos dažnumas yra šešis kartus dažniau (mokslininkai tai priskiria prie didesnio moterų endokrininės veiklos aktyvumo)

Basedow liga - simptomai

Paprastai Bazedovo liga pradeda nepastebėti. Žmogui sutrikdo nuotaikos svyravimai, miego sutrikimai, prakaitavimas, nervingumas, galūnių drebėjimas, širdies priepuolis. Dažniausiai pacientai pradeda mažėti, nors kai kuriais atvejais, priešingai, pastebimas svorio padidėjimas. Oda tampa tamsiu atspalviu, kojose yra tankus patinimas. Skydliaukė nuolat auga, ji yra neskausminga ir tanki. Skydliaukės funkcijos sutrikimas veikia tinkamą visų organizmo organų ir sistemų veiklą, būtent šie simptomai:

• Vaizdai - akys yra plačios (exophthalmos), išsipūdingi, spindintys, išsiplėtę; akys įtemptas, balta juosta pasirodo virš mokinio, kai žiūri į žemyn. Sutrikęs kraujo tiekimas akies obuolui, kuris dažnai sukelia žalą regos nervui ir konjunktyvitui. Visa tai prisideda prie reikšmingo regos sumažėjimo ir kai kuriais atvejais aklumo atsiradimo.

• Širdies ir kraujagyslių sistema - sutrikęs širdies ritmas, padidėja kraujospūdis, paroksizminis širdies skausmas

• Centrinė nervų sistema - nerimas, galvos svaigimas, nemiga, galvos skausmas

• Virškinimo sistema. Nenormali kepenų veikla, viduriavimas, pykinimas (retai vėmimas), padidėjęs virškinimo trakto sutrikimas.

• Metaboliniai procesai - didina diabeto riziką, sutrikdo angliavandenių apykaitą

• Endokrininė sistema - sumažėja antinksčių hormonų gamyba, sutrinka lytinių liaukų veikla (vyrams, impotencija, moterims - nevaisingumas ir menstruacijų sutrikimai)

Graves ligos laipsnis:

→ lengvas laipsnis. Paprastai tai nepastebima, paciento būklė patenkinama, širdies susitraukimų dažnis yra apie 100 smūgių per minutę, kūno masės trūkumas yra ne daugiau kaip 10%

→ Vidutinis laipsnis. Padidėja kraujospūdis, širdies ritmas viršija 100 smūgių per minutę, kūno masės trūkumas yra apie 20%.

→ sunki kapo liga. Yra daugybė kitų sistemų ir organų pažeidimų, širdies ritmas viršija šimtą dvidešimt smūgių per minutę, kūno masės deficitas yra daugiau nei 20%. Žmonės, kurie rimtai serga, net pilname poilsyje, absorbuoja 80% daugiau deguonies nei sveiki tokio pat svorio, aukščio, lyties ir amžiaus žmonės.

Gripo ligos diagnozė dažniausiai nesukelia sunkumų. Ligos atpažinimas atsiranda dėl šių pagrindinių simptomų: goiterio, drebulio, pumaglazijos ir tachikardijos (laikomos labiausiai patvariu kapo ligos simptomu). Patvirtinti radioizotopą ir ultragarsą. Be to, tinkamas kraujo tyrimas atliekamas skydliaukės hormonų koncentracijai nustatyti.

Basedow liga - gydymas

Gydymo metodo pasirinkimas pagrįstas ligos priežastimis, goiterio dydžiu, paciento amžiumi, chirurginio įsikišimo galimybėmis ir moters noru turėti tolesnius vaikus. Gripo ligos gydymas gali būti atliekamas tiek vaistu, tiek operacija, kai skydliaukės dalis pašalinama. Tačiau nepaisant to, pagrindinis goiterio gydymo būdas yra vaistų sukeltas, kurio pradinis etapas didžiąsias cirozės dozes (mercazolilą, propiltiorouracilį) skiriamas skydliaukės funkcijai slopinti. Nepaisant to, kad simptomai po narkotikų vartojimo išnyksta per pusę ar du mėnesius, gydymas turi būti tęsiamas nuo šešių mėnesių iki dvejų metų. Siekiant išvengti šalutinio poveikio (padidėjusio širdies susitraukimo dažnio ir kt.), Daugeliui pacientų tuo pačiu metu skiriama inertinė.

Jei moteris yra nėščia, siekiant sumažinti skydliaukės nepakankamumo skydliaukės riziką, vaistų dozės turi būti nustatytos iki minimumo. Dėl to, kad po gimdymo dažnai būklė pablogėja, jaunos motinos turėtų būti nuolat stebimos. Jei moteris toliau vartoja vaistus minimaliomis dozėmis, periodiškai tikrinant kūdikio skydliaukės funkciją, ji gali toliau maitinti krūtimi.

Kitas gana plačiai naudojamas Graves ligos gydymas yra vienkartinis radioaktyvaus jodo 131 vartojimas (žodžiu). Šis metodas tinka tiems, kurie ateityje neketina turėti vaikų.

Jei gydant vaistiniu preparatu nepasiekiamas pageidaujamas rezultatas, nurodomas chirurginis gydymas, kurio metu pašalinama dalis skydliaukės, kad sumažėtų jo gebėjimas gaminti hormonus. Tačiau būtina žinoti, kad chirurginis gydymas nepašalina ligos priežasties.

Dėl Kapo ligos pasireiškia oftalmopatija, kurios gydymas yra didelių kortikosteroidų dozių ar vietinių vaistų vartojimas. Naudojant burokėlių akių operaciją, regos nervo slėgis žymiai padidėja, todėl kai kuriais atvejais slėgio sumažėjimas gali prireikti operacijos ar radiacinės terapijos.

Siekiant sumažinti tireotoksinį krizę, vartojami vaistai, kurių poveikis yra slopinantis skydliaukės hormonų sintezę. Kaip palaikomoji terapija skiriami vitaminai, maistinės medžiagos, skysčiai ir raminamieji preparatai.

Gydymo metu neturėtų būti naudojama joduota druska, o jodo turinčių maisto produktų vartojimas turėtų būti ribojamas. Taip pat gydymo metu draudžiama degintis, o gydymo kursas bus nesėkmingas. Labai dažnai "Basedow" liga persiunčiama per moters liniją, o paprastai per kartą (močiutė yra anonu).

Progreso ligos prognozė nėra labai jaudinanti. Lengvai ištrintam formos atveju liga gali trukti dešimtmečius, nesukeliant jokių reikšmingų paciento būklės pokyčių. Bet ūminio kapo ligos metu mirtingumas pasiekia 30%. Dažniausiai liga yra gerybiška, nors periodiškai pacientų darbingumas gerokai sumažėja dėl nepakankamos kraujo apytakos, nervų sistemos būklės ir tt Pagrindinė mirties priežastis yra išbėrimas nuo viduriavimo, vėmimo, karščiavimo, kitų toksinių simptomų ir širdies nepakankamumo.

Kapo ligos prevencija susideda iš sunkių nervų sukrėtimų pašalinimo, laiku atliekamo virusinių infekcijų gydymo, gyvenimo būdo kontrolės. Kalio jodidas taip pat turėtų būti vartojamas atsargiai, nes įprastomis terapinėmis antisklerozinėmis dozėmis jis gali pasireikšti žmonėms, kurių polinkis dėl šios priežasties. "Basic" liga

Basedow liga: gydymas, simptomai, priežastys (Graves liga)

"Basedow" liga (Graves liga) dažniausiai būdingas padidėjęs audinių metabolizmas ir padidėjęs nervų sistemos reaktyvumas.

Padidėjusi hipoglikemija yra skydliaukės funkcija.

Klasikinis klinikinės nuotraukos apibūdinimas - gūžys, strajogija, tachikardija - buvo pateiktas 1840 m. Fazedov, todėl labiausiai paplitęs ligos pavadinimas.

Tuo praėjusio amžiaus pabaigoje buvo nustatyta, būdinga Greivso ligos padidėja deguonies suvartojimas (o ne A dujų mainų su miksedema sumažėjimas) ir mokymo pažangių ligų, tokių kaip Greivso hipertireozė-ligos, miksedema priešais ženklais.

Kapiliarinės ligos priežastys (Graves ligos)

Graves ligos priežastys nėra gerai suprantamos. Neginčijamas klinikinis faktas turėtų pripažinti, kad ūminė ligos forma gali atsirasti po reikšmingo neuropsichologinio šoko. Tokia yra Paryžiaus oro bombardavimo plėtra sveikiems asmenims, esant pirmojo pasaulinio karo pirmųjų valandų metu įvykusio Pirmojo pasaulinio karo metu pastebėtai klinikinės ligos, kuri susiduria su kiaušialąstėmis, tachikardija, struma ir kt.

Pirmasis simptomų pasireiškimas arba, dažniau, ligos paūmėjimas gali būti stebimas dėl ūminio ūminio tonzilito, gripo, reumato atakos, chorejos.

Kitos infekcijos, ypač tuberkuliozė, taip pat gali sukelti Grave ligą, skydliaukės liaukos sugadinimu dėl specifinio ar toksinio proceso.
Didelė Grave ligos atvejų dalis pasireiškia be kliniškai nustatytos priežasties.

Dauguma ligų įvyksta nuo 16 iki 40 metų amžiaus. Moterys serga 5-6 kartus dažniau nei vyrai, matyt, dėl didesnio jų endokrininės veiklos aktyvumo.
Daugumos subjektyvių simptomų ir objektyvių Grave ligos požymių patogenezė gali būti suprantama remiantis labai padidėjusiu metabolizmu, padidėjusiu deginimu audiniuose. Labai serga net visiško poilsio būsenoje, jie sugeria 75-80% deguonies nei sveiki vienodo amžiaus žmonės, lytis, amžius ir svoris; taip pat padidėja anglies dvideginio išmetimas laiko vienetui. Toks didelis audinių kvėpavimo padidėjimas reikalauja didelio išorinio kvėpavimo ir kraujo apykaitos padidėjimo, kad deguonį patektų į audinius ir išsiskirtų anglies dioksidas. Esant stipriam basovizmui, visą dieną pacientas kvėpuoja (audinių ir išorės) bei kraujo apykaita yra tokia pati kaip ir sveikas žmogus tik sunkaus darbo valandų metu. Raumenyse greitai skaidosi glikenas, cukrus degina galutinius produktus, padidėja cukraus kiekio kraujyje pasiskirstymas audiniuose dėl kepenų glikogeno suskaidymo; smarkiai padidėjo širdies susitraukimai, padidėjęs insultas ir širdies minutė, pagreitėjęs kraujo tekėjimas. Cirkuliuojančio kraujo masė padidėja, kraujo sandėlis tuščias, kraujagyslės užpildytos; oda yra karšta, drėgna nuo prakaito. Paspartintas kvėpavimas, padidėja plaučių ventiliacija. Tiek dieną, tiek naktį kvėpavimo ir kraujotakos aparatas vis dar tenkina audinių deguonies badavimą.

Kiti simptomai paaiškinami lygiagrečiai simpatinės nervų sistemos peraugimui. Tai apima išsisukimą, pernelyg didelę tachikardiją ir tt

Kokia yra visų šių skausmingų simptomų pagrindinė priežastis? Pagal hipertiroidizmo teoriją, ligą sukelia skydliaukės funkcijos padidėjimas. Iš tiesų, mes žinome, kad tiroksino, skydliaukės hormono, -POWERFUL aktyvatoriaus audinių metabolizmo, pašalinus skydliaukės išvadais, atvirkščiai, letargijos gydymui keistis, kraujotakos, kvėpavimo. Tačiau ne visi Graves ligos požymiai išnyksta po tireiodektomijos. Išlieka išsiblaškymas, nervų disbalansas. Paprastai "Obtude" negalima sukelti eksperimento, nustatant net didelių skydliaukės preparatų arba gryno tiroksino dozių. Tuo pačiu metu, net ir Claude Bernard, kuris dirgina gimdos kaklelio simpatinį kamieną, gavo triušių akių glazūrą triušiuose toje pačioje pusėje. Tiesa, pacientams, sergantiems Grave ligos, paprastai nėra mokinio išsiplėtimo, kuris natūraliai atsiranda šioje patirtyje. Gimdos kaklelio simpatinio nervo pašalinimas, kurį chirurgai anksčiau naudojo Grave ligai gydyti, pašalino akių glazūrą. Svarbu pabrėžti, kad simpatinio nervo dirginimas padidina skydliaukės funkciją. Pati tachikardija, kai kuriais atvejais, Greivso liga gali būti geriau suprantama pagal žadinimo n. Accelerans, ne tik padidino audinių kvėpavimą (tiroksinas veikia tiesiogiai ant širdies raumens, sumažinti savo uchaschaya).

Graveso ligos požymių atsiradimas buvo susijęs su simpatinio nervo gimdos kaklelio dalies pažeidimu ar net su ganglio koeliaco, kuris yra didžiausias simpatinių ganglijų ląstelių kaupimasis, hiperplazija.

Tačiau S. P. Botkinas nusprendė, kad reikia pripažinti centrinio vazomotorinio aparato kančias ligos šaknyje. Daugelio klinikų ligonių gydymas buvo susijęs su įprastomis neurozėmis.

Neabejotina, kad pagrindiniai Kapo ligos simptomai yra susiję su smegenų žievu ir su psichinėmis reakcijomis. Širdies siaubo veidas, drebulys, bendras susijaudinimas pacientui būdingas laikina būsena ir sveiki žmonės, turintys įtakos baimės, pykčio ir kt.

Neseniai buvo atkreiptas dėmesys į tai, kad netgi palei endokrininės sistemos liniją "Basedow" liga visais atvejais negali būti laikoma atskira ir nepriklausoma skydliaukės liga. Tiesiog kaip diabeto pagrindu, kartu su anatominių pakitimų kasoje gali būti tik funkciniai pokyčiai dėl savo pažeidžiant hipofizės reguliavimo, o kai kuriais atvejais, Greivso liga neatmetė Centrinės endokrininės hipofizės gepeza galimybę.

Pastaraisiais metais tarp priekinės hipofizės hormonų buvo tiriamas specialus skydliaukę stimuliuojantis hormonas, reguliuojantis skydliaukės aktyvumą per kraują. Siekiant patvirtinti šią koncepciją, į kliniką gali būti pateikiami nedideli hipofizio aktyvumo padidėjimo simptomai, ty būdingas didelis augimas, nėštumo poveikis ligos eigai, susijusiam su hipofizės funkcijos pokyčiais ir tt

Apibendrinant apie Greivso ligos patogenezėje doktriną, mes turime pripažinti, kad hipertiroze teorija, kuri davė chirurgai galimybę aktyviai keisti ligos eigą, dabar turi būti susijęs su teorijos Centrogenic žievės kilmės ligos (cortico skydliaukės teorija), remiantis mezhutochno- hipofizės Pathogenetic nuorodą.

Kapiliarinės ligos patologinė anatomija (Graveso liga)

Labiausiai būdingas skydliaukės pokyčiai dažniausiai yra difuzinis, minkštas, gausiai vaskulizuotas svogūninis svogūnai. Skydliaukės audinių elementų hiperplazija yra išreikšta folikulų sienelių papilomos formos augimu ir intersticinio audinio limfoidine infiltracija. Tuo pačiu metu skydliaukė yra silpna koloido, matyt, dėl to, kad nuolat pernelyg išsiskiria į kraują. Vėlyvoje kapo ligos stadijoje skydliaukėje, kaip ir kituose organuose, gali atsirasti regeneraciniai ir atrofiniai pokyčiai. Simpatiniuose gimdos kaklelio mazguose aptiktos hiperplazijos ir degeneracijos reiškiniai. Pakeitimai iš kitų nervų sistemos dalių yra mažiau pastovūs. Kai kuriais atvejais hipofizio liaukoje randama pigmentinių ląstelių augimas.

Būdingi pokyčiai vidaus organų, kurie yra dažniausiai dalyvaujančių patologinio proceso Greivso ligos, širdies hipertrofijos, kaip infarkto su po plėtros rudos atrofija, lipidų degeneracija, susiskaidymo raumenų skaidulų (miokardo distrofija); kepenys - baltymų ir riebalų degeneracijos forma, nekrozės židiniai, taip pat serozinė edema, cirozės pokyčiai ir tt

Pažeidžiančios ligos simptomai ir požymiai (Graveso liga)

Pagrindiniai pacientų skundai yra širdies plakimas, nuovargis, raumenų silpnumas, dirglumas, nemiga, prakaitavimas, niežėjimas ir polinkis į viduriavimą.

Objektyvūs tyrimai dažnai leidžia diagnozuoti nuotolį. Garsus akis (exophthalmos), akių mirgėjimas, vazomotoriniai reiškiniai, per didelis ligonių mobilumas, begalinių judesių gausa yra ryškus. Goiteras, paprastai mažas ar vidutinio dydžio, ne visada tuoj pat pritraukia gydytojo dėmesį; dažnai skydliaukės liaukos padidėjimas nustatomas tik sistemingai kaklo palpacija, paruošta patvirtinti bendrą įspūdį apie paciento tyrimą; Be to, moteriškasis asociacija kartais yra paslėptas specialiu aukšto apykaklės ar gintaro sriegiu (liaudies protezas iš goiterio).

Ištyrus kūną, nuolatinis šilumos perteklius yra atkreiptas į išsiplėtimą, dažnai ekstremalią, praskiestą drėgmę, šiltą odą. Pacientai netoleruoja saulės. Jie nori šalto kambario, lengva suknelė, dažnai miego be antklodės, po vieną lapą. Dažnai temperatūra yra subfebrile arba periodiškai didėja iki 38 ° ir aukštesnė; Kai kuriems ligoniams, sergantiems Grave liga, gali pasireikšti ūminės infekcijos, kai kuriais atvejais gali padidėti 42-44 ° C temperatūra (su gripu, tonzilitu, kaip pastebėjo M. P. Konchalovsky ir kt.). Dažnai pacientai per trumpą laiką praranda 15-20 ar daugiau svarų svorio. Bendrosios degeneracinių pokyčių, odos ir jos priedų, pigmentacijos akių, vokų patinimas, anksti plaukai įsisenėjęs, kartais atskiri skyriai ir kartu riboti liemens odos depigmentacija (Vitiligo). Pacientų augimas dažniausiai yra didesnis nei vidutinis (hipofizio aktyvumas), kaulai yra ploni, pirštai yra ilgi, grakšti, pacientai senesni už savo metus, nors oda išlaiko savo elastingumą. Raumenys yra atrofiniai, degeneraciniu būdu keičiami; būdingas raumenų silpnumas: tupėjimas, pacientai negali pakilti be pagalbos, jų kojos susilpnėja, kai kopina laiptais.

Akių tyrimas yra labai svarbus dalykas, patvirtinantis Kapo ligos diagnozę. Be to ekzoftalma, atkreipia dėmesį, neįtrauktos su amžiumi Tunica juostele per rainelės jau kai laukiu, o ypač, kai jūs žiūrite žemyn, kai viršutinio voko turi būti vėlai arba visai ne sekti akies obuolio, -simptom Graefe turintys didelę diagnostinę vertę. Vėlyvojo akies mechanizmas nėra visiškai išaiškintas, tačiau dažniau jis susijęs su toninėmis spazmomis ir specialaus akių raumens, susidedančio iš lygiųjų raumenų skaidulų ir sužadintų simpatinio nervo, tempimu. Retas mirksėjimas paaštrina nejudančių įtempiamų akių įspūdį. Paprastai dėl m silpnumo trūksta konvergencijos. Vienos ar kitos pusės abducentis (Möbius simptomas), kaip ir daugelyje kitų nervų ir raumens išsekimo būsenų.

Sumišimas akys dažnai iš vienos pusės ar kito išreikštas netolygiai, dažniausiai tai yra lengvojo skydliaukės patinimas (ši asimetrija daugiau sako nervingiems, nei humoriniams).

Ūmus exoftalmas reikalauja nuolatinio ragenos, kuri nėra akių vokai, sudrėkinimas, kitaip gali išsivystyti opalimas, o pacientas gali prarasti akis dėl bendros oftalmijos. Dažniausiai retais atvejais akių trūkumas gali pasiekti akies obuolio visiško išstūmimo laipsnį.

Apskrito akių mechanizmas taip pat nėra visiškai aiškus; tai dažniausiai paaiškinama per dideliu raumenų sudirgimu; su sustiprėjančiu anektūriu pasislinkančiu ir inervuojančiu simpatiniu nervu. Ankstyvosiose stadijose svarbiausia yra ir kraujagyslių reakcija - padidėjęs venų krešėjimo kraujospūdis ir limfos už akių obuolio sąstingis. Tokiais atvejais buglazė išnyksta ant lavono ir kartais po tirsoidektomijos. Nurodyta, kad hipofizės skydliaukę stimuliuojantis hormonas sukelia orbitos pluošto patinimą, dėl kurio gali atsirasti straigrafija. Vėliau ištempiamos akys fiksuojamos dėl riebalinio audinio paplitimo orbitoje; tuo pat metu po operacijos ir ant lūpos išlieka patvari aukščiausias akis.

Paprastai svogūnai paprastai yra mažo dydžio, akies matomas pulsas yra rankoje; Klausydamas liaukos, dažnai randamas kraujagyslių triukšmas - sistolinis, arterinis ir diastolinis, matyt, veninės kilmės. Kraujagyslių triukšmas susidaro dėl didelio indų plitimo, kraujo pasiūlos keitimo, pagreitinto kraujo tėkmės. To paties paciento svorio dydis priklauso nuo kraujo ir išskyros kaupimosi.

Padidėjęs skydliaukės dašnis dažniau, kaip jau minėta, yra difuzinis, bet dažniausiai vyrauja viena ar kita skersinė skilvelė ar sąnario dalis; kartais struma yra paslėpta už krūtinkaulio ir randama tik operacijos metu arba rentgenograma; pastaruoju atveju klaidos yra įmanomos dėl užkimštos smegenų šešėlio, dažnai taip pat išplėstos Bazedovikov.
Dėl širdies ir kraujagyslių sistemos, gydytojas nustato keletą simptomų, todėl kenčia nuo kapo ligos, dažnai jie klaidingai apsvarsto tik širdies ligonius per ateinančius metus.

Jau tyrinant goitą atkreipiamas dėmesys į aštrių miokardo arterijų pulsaciją. Galvos pulsatorinius gervėlius lengva nustatyti, kaip ir aortos vožtuvo nepakankamumas, taip pat dėl ​​didelio širdies sistolinio tūrio. Padidėjo sistolinis ir diastolinis kraujospūdis; sfigmomanometras paprastai rodo skaičius 140/60 mm Hg; radialinės arterijos impulsas sukelia lengvą pulsų celerį. Didelis skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio slėgio (padidėjęs pulso slėgis) rodo didelę kraujotakos veiklą Grave ligos metu; priešingai nei aortos vožtuvą, impulso slėgio diastolės metu taip pat padidėjo labai, pacientams, sergantiems Greivso ligos negali atstatyti kraujo vyksta į širdį bangą, ir mažas diastolinis kraujospūdis yra susijęs tik su labai didele insulto tūrio širdies, su padidėjusia tiekimo periferiniame kraujyje.

Šių atvejų pulsas dažniausiai sutampa su ligos sunkumu. Vidutiniškai sunkiais atvejais širdies susitraukimų skaičius yra 90-110 per minutę. Ypač būdinga išlikimo tachikardija ir authoritativeness, kad net naktį miego metu ar ryte po miego, nepaisant fizinio aktyvumo ar virškinimo procesą (kalbant nuo vadinamojo pirminio dujų mainų apibrėžimas), pulsas yra labai paspartėjo.

Kraujo tekėjimas pagreitėja, magnezijos sulfato tirpalas, įvežamas į kubitalo veną, praeina 6-7 sekundes, o ne įprastas 12 sekundžių, liežuvio kapiliarus (pacientas jaučiasi deginant). Visa tai yra lengva suprasti, jei prisiminsite analogiją tarp kraujo apykaitos pacientui su ramybės ligos ramybe ir kraujo apykaita sveikam žmogui sunkiu darbu.

Pulsas ir pulso slėgio dydis gali būti apytiksliai apskaičiuotas baziniu metabolizmu, todėl nuolat didėja kraujo apykaita ir padidėja audinių deginimas.

Ilgas širdies ritmas yra normalaus dydžio. Jo padidėjęs darbas atskleidžiamas intensyviu, dažnai išsklaidytu apikosiu impulsu ir visos širdies pulsacija, kuri yra šiek tiek padengta plaučiais, širdies garsai gali būti akcentuojami. Dar po metų atsirado miokardo distrofijos požymiai. Širdies ertmė plinta, viršūnėje atsiranda sistolinis raumenų nepakankamumo šurmulys; ypač svarbu prieširdžių virpėjimas, rodantis didelį distrofinį procesą atriumoje. Kraujo apykaita tampa nepakankama, o audiniuose vis dar reikia daug deguonies. Miokardas yra difuziškai paveiktas, paveikiami tiek skilveliai, tiek, kaip įprasta, tokiais atvejais vyrauja stagnacija dideliu ratu: kepenų patinimas, periferinė edema, dusulys ir cianozė. Pacientai susidaro dėl dekompensuojamos širdies. Dažniausiai Graves ligos atveju randama plaučių arterijos išsiplėtimas ir dešiniojo skilvelio išsiplėtimas, o elektrokardiograma - didelė P banga ir širdies ašies nukrypimas į dešinę. Tačiau šie pokyčiai nėra nuolatiniai. Gali būti didelis QRS kompleksas ir T banga arba levograma, ypač dažnai pagyvenusiems žmonėms, sergantiems hipertenzija ar koronarokliu. Toksinis poveikis širdžiai taip pat gali pasireikšti S-T segmento perkėlimu ir T bangos iškraipymu - pasikeitus tireiodektomijai. Tyroidektomija padeda pašalinti intoksikacijos priežastis (padidėjęs tiroksino susidarymas) ir sumažina pernelyg didelę širdies funkcijos paklausą.

Kaip visuotinai žinoma, skydliaukės pagrindas, ektomija, kartais atliekamas sunkiomis širdies ligomis, nepažeidžiant skydliaukės, mažina deguonies poreikį deguoniui ir palengvina širdies trūkumą.

Dėl virškinimo organų pacientams Greivso ligos dalis, dažnai būdingas padidėjęs apetitas, nepaisant laipsniško svorio ir greitas ištrauka iš maisto per žarnyno masė, padidėjęs žarnyno sekrecijos taigi ir polinkiu į viduriavimą.

Vėlesniuose stadijose skrandžio opos gali išsivystyti su gleivinės atrofija, su gastrogeniniu viduriavimu. Viduriavimas taip pat gali būti funkcinio žarnyno sudirginimo pasekmė, padidėjusi sekrecija ir pagreitėjimas žarnyno turinio perėjimas. Retais atvejais viduriavimas turi kasos raumens išmatų pobūdį, nes, be abejonės, kasa taip pat dažnai dalyvauja patologiniame procese.

Yra sumažėjusi, kepenis, labai mažai atsparumą šiems pacientams į kitą pavojaus, paprastai į parenchimine geltos, kartais ūminio mitybos tipo, arba kepenų cirozė, kuri parodo, kad rinkimų specialių patologinių deriniai (skydliaukės, kepenų sindromas). Kai širdies nepakankamumas, kepenys padidėja dėl venų daugybės.

Inkstų daliai atsiranda padidėjęs azoto šlakių išsiskyrimas, padidėjęs audinių griūtis ir baltymų metabolizmas, dažnai funkcinė albuminurija ir laikina glikozurija.

Kraujo pokyčiai nėra būdingi. Raudonasis kraujas ilgą laiką lieka normalus, rodo šiek tiek tendenciją didinti raudonųjų kraujo ląstelių kiekį (švelniais atvejais); vėlyvoje distrofinėje stadijoje, ypač su hipotirozės vystymusi, gali prisijungti anemija. Leukocitų formoje yra pažymėta santykinė limfocitozė, kuri vis dėlto yra toli nuo nuolatinio Grave ligos simptomų ir taip pat yra daugelyje nervų ir medžiagų apykaitos endokrininių ligų.

Iš biocheminių pokyčių kraujyje labiausiai būdingas padidėjęs jodo kiekis, ypač organinis jodas, kuris gali turėti diagnostinę vertę; vietoj normalaus kiekio 0,005 100 ml kraujo Grave ligoje jodo kiekis padidėja 10 ar daugiau kartų. Radioaktyvusis jodas, įvežamas į organizmą, greitai kaupiasi pacientams, sergantiems hipertiroidizmu skydliaukėje, kuris nustatytas specialiu metodu ir yra patikimas funkcinės diagnostikos metodas. Pacientams, kuriems yra Basedow liga, didelio kraujo koncentraciją kraujyje nustato ir tiroksinas, kaip parodė biologinis bandinys, susijęs su bulvinių pilvakojų metamorfozė. Taip pat sutrinka cholesterolio (jo kiekis kraujyje), gliukozės (dažnai hiperglikemijos) pasikeitimas, o kreatinurija stebimas dėl skeleto raumenų ir miokardo pažeidimų.

Iš seksualinės sferos atsiranda seksualinio sugebėjimo mažėjimas, priešlaikinis menopauzė.

Nervinė sistema yra nuolat veikiama, kuri pasireiškia drebuliu, susijaudinimu, greitu mąstymu, gali išsivystyti psichozė. Tipiškas padidėjęs jautrumas adrenalinui, kurio pacientai netoleruoja net mažose dozėse.

Gripo ligos klinikinės formos ir eiga (Graveso liga)

Didelė Grave ligos atvejų dalis yra susijusi su sunkiomis vidutinio sunkumo formomis, kai bazinis metabolizmas padidėja 30-50% nuo normos, o tachikardija yra 100-120 smūgių per minutę. Retais atvejais atsiranda labai sunkių atvejų, kai sunkėja tachikardija, išsiplėtimas, distrofiniai pokyčiai, su smarkiai padidėjusiu bazės metabolizmu (daugiau nei 50%).

Jei kenčia sunki ir vidutiniškai sunki bazovizma dažnai gali būti vertinama gydymo ir chirurginėse ligoninėse, tada ambulatorijoje ir ambulatorinėje praktikoje yra daug pacientų, kuriems būdingi lengvi arba šiek tiek apibūdinti Bazinės ligos požymiai - šviesos ar ištrintos formos; ištrintam klinikiniam vaizdui gali būti sunku atpažinti tikrąjį ligos pobūdį.

Pasroviui, dauguma atvejų yra susijusios su lėtai progresuojančiomis lėtinėmis formomis su bangomis panašių patobulinimų ir naujų paūmėjimų pakaitomis. Kartais pasireiškimai pasireiškia smarkiai po tonzilito ir kitų ūmių infekcijų, psichinių sužalojimų ir didelių jodo dozių, vadinamų tirotoksinėmis krizėmis.

Šioms krizėms būdinga per didelė tachikardija su širdies plakimo impulsu ir silpnomis širdies susitraukimais širdies susitraukimai, nemiga, nuolatinė vėmimas ar viduriavimas, katastrofiškas nualinimas. Sunkios tireotoksinės krizės forma, anksčiau sveikiems žmonėms, pasireiškia ūminė kapo ligos forma; Tačiau šią formą sunku atskirti nuo likusios nepripažintos, anksčiau mažai išreikštos Grave ligos paūmėjimo.

Antrinė "Basedow" liga arba vadinamoji toksinė skydliaukės adenoma yra nurodyta tais atvejais, kai pacientai paprastai būna 35-40 m., Anksčiau gūrio atgimę liauka, pradeda vystytis bendras toksinis poveikis, ypač nuo širdies (tachikardija ir kt.). d.) Bazalinis metabolizmas didėja vidutiniškai, egzoftalmos nėra, goiteris gali sukelti kaklo organų suspaudimo simptomus (suspaudimo simptomai). Toksinė adenoma iš esmės yra tik įprastos Kapo ligos eigos variantas, dažniausiai dėl pačios skydliaukės dalies pažeidimo, todėl labai svarbu teisingai pripažinti, kadangi strumektomija yra teigiamas poveikis širdies simptomams.

Gripo ligos diagnozė ir diferencinė diagnozė (Graveso liga)

Šių pagrindinių simptomų prisideda prie kapo ligos pripažinimo: tachikardija, kraujo akys, drebulys, strutis. Įvairiais atvejais pagrindinė reikšmė klinikinėje charakteristikoje yra įgyjama dėl vieno ar kito iš minėtų simptomų arba dėl bendros nervingumo, sujaudinimo ir kt.

Reikšmingiausias ligos požymis, kaip pripažino Botkin, turėtų būti laikomas tachikardija. Iš funkcinės diagnostikos metodų pagrindinis metabolizmo didinimas yra svarbiausias dalykas; jei neįmanoma nustatyti tokio nustatymo, tuomet apytikriai apskaičiuokite bazinio metabolizmo dydį pagal tachikardijos ir pulso slėgio laipsnį. Žinoma, reikėtų prisiminti, kad be Grave ligos pagrindinis metabolinis greitis taip pat didėja dėl karščiavimo, leukemijos, piktybinės anemijos ir kai kurių kitų ligų.

Praktikoje dažnai reikia diferencinės diagnozės Grave ligos širdies nepakankamumo stadijoje, išsiplėtus jos ertmes, sistolinį šurmulį ties viršūnės, prieširdžių virpėjimo, užkrečiamosios kepenų, širdies edemos ir tt, nuo reumatinės mitralinės ligos arba (rečiau) nuo bet kurios kitos nepriklausoma organinė širdies liga - aterosklerozinė kardioklerozė ir tt Prieširdžių virpėjimas dažniausiai pasitaiko mitralinės ligos, kapiliarinės ligos, kardosklerozės; Patygnomonas, skirtas mitralinės stenozės atveju, paprastai nėra pirminio triukšmo, kai yra prieširdžių virpėjimas, kartu su Grave liga, gali būti švelnus, ilgas sistolinis murmėjimas, panašus į skilvelio defektą. Tachikardija beveik visuomet yra susijusi su kraujotakos nepakankamumu, taip pat su vidutiniu bazinės apykaitos normos padidėjimu, susijusiu su padidėjusiu kvėpavimo takų raumenų ir miokardo darbo bei nepilnu audinių periferijoje pasikeitimu. Netgi lengvas eksoftalmas dažnai gali pasireikšti sunkiai dekompensuojant dėl ​​veninio kraujo įprasto perpildymo, įskaitant orbitos venų spindesį (priešingai nei akių obuolių žlugimas kraujagyslių žlugimo metu, kai kraujagyslės susilpnėja). Ūminis reumatas, choreja ir gerklės skausmai paciento istorijoje, dažniausiai naudojami širdies ligų diagnozei patvirtinti, dažnai gali sukelti kapo ligos vystymąsi arba pasunkėjimą.

Tačiau šias sąlygas paprastai galima diferencijuoti pagal kruopščiai surinktą istoriją, rodančią, kad pacientas jau kelerius metus sirgo širdies ligomis ar kapo liga be širdies dekompensacijos, taip pat pagal objektyvų tyrimą. Taip pat svarbūs įvairūs antriniai simptomai, taip pat jodo terapijos (mikrojauko) ir tam tikru mastu strumektomijos rezultatas.

Temperatūra, padidėjusi kartu su tachikardija ir širdies plakimu, kartais gali sukelti klaidingą endokardito (pasibaigusį septinį ar pasikartojančią reumatą) diagnozę pacientams, sergantiems sunkia liga; jei, didėjant temperatūrai, gydytojas daugiausia dėmesio skiria pacientų nusiraminimui ir prakaitavimui, tai sukelia klaidingą plaučių tuberkuliozės ir tt diagnozę.

Praktikai dažnai klaida nustatant širdies ligą ar hipertiroidizmą sergantiems pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos neurozijomis (pernelyg didelio sindromo sindromas ir kt.).

Tai klaidina akių blizgesį, staigų pulso padidėjimą, širdies skundą; tačiau tachikardijos nebuvimas ramybės sąlygomis ir normalus bazinis metabolizmo rodiklis, taip pat kvėpavimo sutrikimų (pulsas sumažėja įkvėpus) išsaugojimas, o normalus kraujo tėkmės lygis leidžia atmesti pagrindinę ligą. Reikėtų pridurti, kad skydliaukė gali vidutiniškai padidėti fiziologinės reakcijos tvarka mergaičių metu brendimo metu ir jaunų susituokusių moterų, kad jei jie kreipiasi į gydytoją dėl kokios nors priežasties, jie gali netinkamai diagnozuoti kapo ligą ar hipertiroidizmą.

Prognozė. Bazedovoy liga lengvoje, ištrintoje formoje gali trukti dešimtmečius, nesukeliant reikšmingų paciento būklės pokyčių. Vis dėlto ūminio kapo ligos metu mirtingumas gali siekti 30%. Dauguma tipinių Graves ligos atvejų, be abejonės, yra geresni, nors pacientų kartais laikas gerokai sumažėja dėl nervų sistemos būklės, kraujotakos nepakankamumo ir tt

Mirties priežastis yra daugiausia širdies nepakankamumas, išsekimas nuo vėmimo, viduriavimas, karščiavimas ir kiti toksiniai simptomai. taip pat susijusios infekcijos, tokios kaip pneumonija ir tuberkuliozė.

Kapo ligos progresas gerokai padidėjo, nes greitai buvo pašalinta skydliaukė ir prasidėjo aktyvus mikrojonų gydymas.

Gripo sukėlėjų prevencija Liga susilpnėja iki bendro higieniško režimo, sunkių nervų sukrėtimų pašalinimo, ypač moterims, per kritišką pirmojo mėnesio ir menopauzės laikotarpį. Reikėtų prisiminti, kad kalio jodido įvedimas įprastomis antisklerozinio gydymo dozėmis gali sukelti Baseedovo ligą neatsparių luitų.

Gripo ligos gydymas (Graves ligos)

Gripo ligos gydymas grindžiamas bendruoju ir dietiniu režimu, vaistų terapija ir chirurgija. Nors Graveso ligos patogenezė yra sudėtinga, gydymo metu jie praktiškai reiškia poveikį skydliaukei ir nervų sistemai kaip visumai.

Bendrasis ir dietinis gydymas kapiliarinei ligai

Gripo ligos atveju būtina, kad gydymas būtų ypač naudingas, ypač esant paūmėjimui. Bendras neuropsichinių sričių ramus pasiekia poilsio, fizinio ir emocinio sanatorijų režimas arba ramus gyvenamasis namas, geriau už miesto ribų, su draugų ratu, sąmoningai ir nuolat elgiamasi paciento požiūriu į pacientą. Leidžiamos tik taupančios medicinos procedūros, oro vonios, vėsios skalbimo priemonės, apvalios sielos. Sunbatavimas, vandenilio sulfido (Matsesta) vonios, jūros maudymas yra draudžiamas. Pacientus, sergančius Graves ligomis, dažniausiai siunčiami, ypač žemos aukštumos klimato stotyse, iš dalies, atsižvelgiant į jų būdingas savybes kai kuriuose kalnų gožuose, sukelti degeneracinius skydliaukės pokyčius, slopindami jo funkciją. Sunkus gydomasis gydymas netaikomas. Nėštumas, lengvas atvejais, paprastai gerinantis Grave ligos eigą, taip pat gali paskatinti jo vystymąsi.

Paprastai gerokai padidintą kalorijų turinčią dietą daugiausia turėtų sudaryti angliavandeniai, kad būtų galima papildyti glikogeno kepenų atsargas ir geresnį širdies raumens bei skeleto raumenų funkcionavimą; baltymų kiekis, ypač gyvūno, turėtų būti ribojamas dėl jo dirginančio poveikio metabolizmui (dėl specifinio dinaminio aminorūgščių poveikio); taip pat būtina apriboti visų stimuliuojančių maisto produktų (kavos, arbatos ir kt.) suvartojimą. Reikalingas pakankamas vitaminų, ypač tiamino, kalcio druskų ir tt kiekis. Sunku apriboti tiroksino (triptofano darinio) susidarymą organizme ir sumažinti tiroksino (triptofano darinio) susidarymą. tai nėra kontraindikuotinas visiškam baltymui pristatyti, be to, jis nėra visiškai teoriškai pagrįstas (nes iš triptofano yra matomas tiroksino antagonistas - diiodotirozinas).

Iš narkotikų dažniausiai naudojami bendri nervų sistemos raminamieji vaistai, tokie kaip bromidai, žvynelinė ir balerijonai.

Per pastaruosius 20 metų jodas, vartojamas mažose dozėse ("mikro jodas", idiomas buvo gydomas už goiterį daug anksčiau), buvo naudojamas kaip specifinė priemonė dėl kapo ligos. Prakaito tirpalo, kuriame yra 15 lašų (apie 1 ml), 1-3 kartus per parą (priklausomai nuo atvejo sunkumo) per kelias savaites sumažėja pagrindinė medžiagų apykaitos norma ir pulso dažnis beveik iki normos; su vėmimu, jodas įšvirkščiamas į bet kurią tiesią žarną arba po oda.

Tačiau šis sunkus atvejų pagerėjimas nėra ilgalaikis, todėl smarkiai rekomenduojama taikyti Lyugolevsky tirpalą tik prieš operaciją arba esant sunkiai, gyvybei pavojingam tireotoksinio poveikio krizei. Esant sunkiajam Kapo ligos formavimui, pagerėjimas po mikro-jodo netrukus pakeičiamas nauju paūmėjimu (jei operacija nebuvo atlikta laiku), ir tik po kelių mėnesių gali vėl gauti remisiją jodo įtaka.

Lengvais atvejais pacientai gali gauti ilgalaikę naudą (ir be chirurginio gydymo), vartodami mažesnes jodo dozes, kurios skirtos ilgą laiką, pavyzdžiui, tablečių pavidalu.
Nesunku paaiškinti mikroįminių teigiamo poveikio mechanizmą "Basic" liga, ypač todėl, kad įprastomis dozėmis jodas pirmiausia gali sukelti visus ligos simptomus. Gali būti, kad mikodisas yra pagrįstas plonu skydliaukės veiklos reguliuoju reguliavimu ir jodo koncentracijos padidėjimas intersticinės-hipofizės aparatu slopina neurohumoralinį kelią, skydliaukės išskiriant specifinę sekreciją į kraują.

Buvo manoma, kad jodas sukelia staigų intersticinio audinio hiperemiją ir todėl mechaniškai blokuoja iš skydliaukės išsiskyrusį sekreciją.

Akivaizdu, kad mažos odos dozės diiodotirozino forma - skydliaukės hormonas, kuri, be abejo, manoma, kad turi antagonistinį poveikį tiroksinui, gerai dirba blauzdikaulio ligoje.

Neseniai karbamido-6-metiltiojouracilio darinys naudojamas su gerais rezultatais, daugeliu atvejų sukelia beveik visišką Grave ligos požymių pasikeitimą, taip pat žymiai sumažina bazinį metabolizmą ir sumažina nervų sistemos įkvėpimą, ypač reakciją į adrenaliną; Tačiau gydymas metiltiofuraksinu, ypač didesnėmis dozėmis, dažnai sukelia nepageidaujamą šalutinį poveikį (agranulocitozę ir tt).

Taip pat naudojami insulinas, folikulinus, fosfato druskos, belladonna preparatai, nors jie yra nesuderinami. Širdies nepakankamumo atveju, ypač prieširdžių virpėjimo atveju, skaitmeninimas suteikia gerų rezultatų.

Surgeryi dažniausiai atliekama prieš operaciją. Tireotoksiškoje krizėje taip pat vartojamas morfinas, deguonis, gliukozė į veną ir po oda, o taip pat išvalyti.

Chirurginis gripo ligų gydymas

Tarpsluoksnė skydliaukė yra veiksmingiausias Graves ligos gydymas, į kurį reikėtų kreiptis visais progresuojamais atvejais, kurie nėra tinkami konservatyviam gydymui, užkertant kelią sunkiam širdies nepakankamumui ir nuolatiniams distrofiniams pokyčiams. Skydliaukės parenchima beveik visiškai pašalinama, apsaugant parathormonijos liaukas, nes baiminasi, kad gali atsirasti pooperacinė tetany - tai vyksta kraujavimo metu ir išlieka, kai jos visiškai pašalinamos. Terapeutas turi žinoti, kad dėl šios operacijos apskritai chloroforminė anestezija yra kontraindikuojama dėl Grave ligos kepenų pažeidimo dažnio, kad net vienas preparato preparatas gali sukelti emocinę, tireotoksinę krizę pacientams; Štai kodėl anksčiau chirurgai kartais "pavogė" skydliaukę be pacientų žinios, tai yra, pacientas tiksliai nežinojo apie operacijos dieną ir tt. Visiškai pašalinus skydliaukę, gali reikėti toliau skirti ilgą dozę, priklausomai nuo skydliaukės būklės bazinis metabolizmas ir kiti objektyvūs simptomai.

Daugiau informacijos apie tirazinaktomijos operacijas, taip pat apie geresnę operaciją - skydliaukės arterijų ligazę, Chirurginę intervenciją į Simpatinės nervų sistemos ligą, esančią Bastiono liga - žr. chirurgijos vadovėlis. Rentgeno terapija, dėl kurios atsiranda specifinio skydliaukės audinio atrofija, turi mažiau rėmėjų: sukeliami sąnariai, dėl kurių sunku išplisti liauką, jei vėliau reikia operacijos.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai