Deja, šiandien skydliaukės patologija užima vieną iš pirmaujančių vietų endokrininės ligos statistikoje. Be to, ekspertai sako, kad pacientų, sergančių skydliaku, skaičius išauga nuo metų į metus. Šiame straipsnyje kalbėsime apie vieną iš dviejų negalavimų tipų, pasižyminčių patologiniu gleivinių audinių augimu - endeminiu goitu.

Klasifikacija

Endeminis goitas yra patologinis skydliaukės skausmas, kurį sukelia nedaug jodo, patenkančio į kūną. Paprastai liga pasireiškia pacientams, gyvenantiems tose vietose, kuriose šis elementas trūksta tekančio vandens ir maisto produktuose. Jodas reikalingas skydliaukės hormonų gamybai - T3 (trijodtironinas) ir T4 (tiroksinas).

Svarbu: didžiausia skydliaukės apimtis yra maždaug 18 cm 3 moterų ir 25 cm 3 vyrų. Viršyta nurodytų dydžių gali pasakyti apie patologiją.

Remiantis šiuolaikine klasifikacija, išskiriami tokie endeminio struito tipai:

Hipotėjaidinio goiterio atveju organinis funkcinis aktyvumas lygiagrečiai sumažėja (tai yra hipotirozė).

Euthyroido gūžiui būdingas endokrininio organo proliferacija įprasto hormonų biosintezės lygio fone.

Struktūra (nuoseklumas) išskiria šias goiterio rūšis:

  • difuzinė (su vienodu audinių augimu);
  • mazgas (esant vienai ar daugiau tankių formavimų);
  • sumaišytas (su vienodu augimu su atskirais plombais).

Vietos patologija suskirstyta į:

Padidėjęs:

  • 0 - be streso;
  • 1 - svogūnai nustatomi palpacija, dydis yra šiek tiek didesnis už nykščio falangą;
  • 2 - augimas yra ne tik apčiuopiamas, bet ir vizualiai pastebimas.

Endeminio streso simptomai

Patologija gali būti laikoma daugiafaktorine, nes be jodo trūkumo tam tikras jos vystymosi vaidmuo priklauso nuo genetinių veiksnių.

Endeminio asbesto klinika dėl skydliaukės disfunkcijos.

Dažniausi simptomai yra:

  • padidėjęs nuovargis;
  • pasikartojantys galvos skausmai;
  • diskomfortas už krūtinkaulio;
  • slėgio pojūtis gerklėje;
  • sunku nuryti;
  • kvėpavimo nepakankamumas;
  • astmos priepuoliai;
  • sausas kosulys (su reikšmingu padidėjimu).

Atkreipkite dėmesį: moterims ši endokrininė patologija diagnozuojama vidutiniškai 3-4 kartus dažniau nei vyrams, o tai yra susijusi su hormoninio fono ypatumais.

Ligos priežastys

Endeminis ascentas vystosi dėl jodo trūkumo organizme. Liaukos padidėjimas yra kompensacinė reakcija į jodo trūkumą, dėl kurios neleidžiama gaminti reikiamo kiekio skydliaukę stimuliuojančių hormonų.

Pagrindinės patologijos atsiradimo ir vystymosi priežastys yra šios:

  • mažas jodo kiekis tam tikro regiono geriamajame vandenyje;
  • nesubalansuota mityba (mažas jūros gėrybių, pieno, kai kurių javų ir kitų jodo turinčių maisto produktų suvartojimas);
  • reguliariai naudoti farmakologines medžiagas, trukdančias jodo absorbcijai;
  • genetinė predispozicija (paveldimas skydliaukės hormonų sintezės sutrikimas).

Svarbu: regionuose, kur geriamojo vandens sudėtyje yra nedaug jodo, yra Vidurinė Rusija, Uralas, Altajaus kraštas, beveik visas Kaukazo regionas ir Maskvos sritis.

Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja vartoti šias jodo dozes:

Garsų komplikacijos

Padidėjusi skydliaukė, dėl jodo trūkumo, gali sukelti rimtus kitų organų ir sistemų sutrikimus.

Galimos endeminio goo sergančių komplikacijų yra:

  • piktybiniai navikai (organo patologinio augimo kenksminga transformacija);
  • uždegimas liaukoje;
  • "Goitre" (dešiniojo skilvelio ir atriumo išplėtimas dėl indų suspaudimo);
  • stemplės suspaudimas ir rijimas;
  • trachėjos suspaudimas ir apsunkintas kvėpavimas.

Ligos diagnozė

Atkreipkite dėmesį: Endeminio goiterio diferencinė diagnozė atliekama su sporadiniu goitu, autoimuniniu tiroiditu, difuziniu toksišku goitu ir skydliaukės vėžiu.

Diagnozė nustatoma remiantis išorės tyrimų duomenimis, taip pat papildomais instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais.

Pagrindinis endeminio streso instrumentinio diagnozavimo metodas yra ultragarso liaukos tyrimas. Tai leidžia jums nustatyti patologijos formą - difuziškai atskirti mazgo šaknį. Jei tyrime rastos mazgeliai, pacientui papildomai parodoma sonoelastografija. Šis tyrimas leidžia nustatyti navikų tankio laipsnį, taip pat daryti prielaidą apie piktybinių mazgų buvimą. Jei reikia, taip pat galima atlikti organų biopsiją.

Siekiant išaiškinti diagnozę, paciento kraujas tiriamas dėl skydliaukės hormonų lygio. Eutiroidinių goiterių atveju šių biologiškai aktyvių junginių pusiausvyra yra normalioje diapazone arba truputį sutrikusi (gali pasireikšti T3 padidėjimas, linkęs į T4 lygio sumažėjimą).

Atsižvelgiant į hipotiroidizmo fone, sumažėja T3 ir T4 kiekis, padidėja tirotropino koncentracija.

Atliekant kraujo laboratorinius tyrimus nustatant endeminį struomeną, būtinai nustatoma tire gliukozino koncentracija. Jo lygis skiriasi atvirkščiai, vartojant jodą. Taigi, kuo mažesnis mikroelementų suvartojimas, tuo didesnis yra tiroglobulino kiekis.

Atliekant šlapimo tyrimą, nustatomas sumažėjusio jodo kiekio sumažėjimas.

Endeminio streso gydymas

Esant gana nedideliam endokrininio organo padidėjimui, daugeliu atvejų pakanka gydyti jodo preparatais (kalio jodidas), taip pat mitybos korekcija, o tai reiškia, kad su šiuo elementu (ypač "jūros kopūstais", žuvimi ir kitais jūros gėrybėmis) vartojamų maisto produktų vartojimas.

Jei endeminio goiterio hipotirozės komplikacija yra komplikacija, reikia pakeisti pakaitinę terapiją su skydliaukės hormonų preparatais.

Vėlyvosios stadijos formos mazgai reikalauja chirurgijos, po to pakeičiama terapija.

Atkreipkite dėmesį: Tradicinė medicina siūloma gydyti nesudėtingas endeminių goiterinių miltelių formas iš kelpiųjų dumblių lapų. Milteliai "jūros kopūstai" turi vartoti 1 šaukšte. vakare prieš miegą. Vaistas skiriamas 20-30 dienų.

Prevencija

Regionuose, kuriuose nustatytas jodo trūkumas, rekomenduojama imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta endeminio streso atsiradimo.

Valgio gamybai, o ne įprastai, reikia naudoti jodo valgomąją druską. Patartina jį pridėti prie jau paruoštų patiekalų, nes gyvybiškai svarbus elementas linkęs žlugti terminio apdorojimo metu.

Mityba turėtų apimti šiuos maisto produktus:

  • žuvis (ypač jūra);
  • jūros gėrybės (moliuskai, vėžiagyviai);
  • aliejus ("jūros dumbliai");
  • graikiniai riešutai;
  • saulėgrąžų sėklos (moliūgai ir saulėgrąžos);
  • morkos;
  • kopūstai (visų rūšių);
  • svogūnai;
  • runkeliai;
  • česnakai;
  • persikus;
  • fermentuoti pieno produktai (mažiausiai 200 ml per dieną);
  • varškis;
  • džiovinti vaisiai;
  • vaisių ir daržovių sultys (būtinai šviežiai spaustos);
  • rožės šlaunys;
  • natūralus medus

Vladimiras Plisovas, medicinos recenzentas

6,870 bendras peržiūrų, 1 peržiūrų šiandien

Jodo trūkumas (endeminis) zobis: simptomai, diagnozė ir gydymas

Skydliaukė yra endokrininės sistemos organas. Pagrindiniai hormonai, kurie yra pagaminti, vadinami skydliaukėmis. Tai yra tiroksinas ir trijodtironinas. Šių medžiagų funkcijos organizme yra labai įvairios. Skydliaukės hormonai dalyvauja nervų sistemos vystymosi ir veikimo procese, veikia riebalus, baltymus, angliavandenių apykaitą, padidina šilumos gamybą, stimuliuoja širdies ir kraujagyslių sistemą ir tt Skydliaukė yra kaklo, priešais trachėją. Liauka susideda iš dviejų skilčių (dešinėje ir kairėje) ir poskiepio. Kartais yra papildoma dalis. Paprastai skydliaukės svoris yra apie 20 g.

Jodas yra svarbus mikroelementas skydliaukės hormonų sintezei ir normaliam skydliaukės funkcionavimui. Visame pasaulyje daugiau nei milijardas žmonių gyvena jodo trūkumo regionuose. Rusijos Federacijoje, Uralo, Sibiro, Vidurio Europos dalyje, Šiaurės, Vidurio ir Virš Volgos regione ir kituose yra tokie regionai. Pagrindinė jodo trūkumo aplinkoje, vandenyje ir mityboje pasekmė yra endeminio goiterio vystymasis. Tačiau jodo trūkumo būsenos neapsiriboja šia liga. Tyrimai parodė, kad vaikų psichomotoriniai sutrikimai, vėlyvas fizinis ir seksualinis vystymasis, taip pat reprodukcinės funkcijos sutrikimai moterims gali būti susiję su netinkamu jodo vartojimu. Iš skydliaukės ligų endeminiuose regionuose randamas jodo trūkumo difuzinis goitas, tarpdurio strigtis, mišrus stresas, skydliaukės adenoma, įgimtas hipotiroidizmas. Didesnė autoimuninės patologijos rizika (lėtinis autoimuninis tiroiditas, difuzinis toksinis stresas). Gana dažnai pasireiškia palaipsnis ligos vystymasis nuo difuzinio eutoroidinio goiterio, per tarpinį eutriroidą iki nuodingojo toksinio gijimo.

Endeminis ascitas. Diagnostika

Jodo trūkumo (mažiau nei 50 μg per parą) metu atsiranda kompensacinė skydliaukės liaukos padidėjimas. Ilgai trūksta jodo, liauka žymiai padidėja, galbūt padidėja hipotirozė.

Dauguma pacientų nesiekia medicininės pagalbos. Skundai apskritai negali būti. Kartais pacientas pastebi, kad skydliaukės srityje yra kaklo storis, nusiurbiant gerklėje "koma". Jei liauko dydis viršija 100 cu. cm arba svogūnai yra žemi, jis gali sustiprinti aplinkinių audinių, įskaitant trachėją, stemplę, kraujagysles ir nervus, suspaudimą. Tada yra svarbių skundų (sunku nuryti, nusiplikyti, veido patinimas ir pan.).

Išnagrinėjus ir kaklo apčiuopimą atskleidė padidėjusią skydliaukės liauką. Gali būti aptikti mazgai. Kultūrinės formacijos dažniau formuojasi labiau subrendusiame amžiuje, vėlesnėse ligos stadijose.

Ultragarso tyrimas atliekamas siekiant patvirtinti skydliaukės liaukos padidėjimą. Standartų lentelės sukurtos skirtingo amžiaus vaikams. Skydliaukės kiekis yra normalus iki 25 cu. cm vyrų ir iki 18 cu. pamatyti moterims. Vieni ar kelis mazgelius galima identifikuoti.

Jei mazgo dydis yra didesnis nei 10 mm skersmens, parodoma smulki adata aspiracinė biopsija. Adata, kontroliuojama ultragarsu, gydytojas paima medžiagą iš neoplazmo, kad išsiaiškintumėte, kurias ląsteles jis sudaro. Mikroskopinis tyrimas gali atskleisti koloidinį, parenchiminį ar mišrųjį goiterį.

Endeminis ascitas. Gydymas

Geriamasis endeminis goiteris be mazgų yra pageidautinas pradėti nuo jodo preparatų. Suaugusiesiems skiriama 200 μg kalio jodido per parą. Per 6 mėnesius nuo gydymo tik su šiuo vaistu, tada praleidžia kontrolinį ultragarsą. Suleidus skydliaukės liaukos tūrį, toliau vartokite kalio jodido. Jei teigiamo poveikio nepakanka, gydymui pridedami hormonų preparatai. Paprastai levotiroksino natrio druska yra skiriama atskirai dozei iki 2 metų. Tada jie bando atšaukti hormonus ir grįžti į gydymą tik su jodu.

Difuzinio streso chirurginis gydymas yra būtinas, jei suspaudžiami aplinkiniai audiniai ir pašalinamas ryškus kosmetinis defektas.

Nedažniam ir daugiastiškam asinchronui nerekomenduojama gydyti jodo preparatais, nes baiminasi, kad susidarys jų autonomija. Taktika yra chirurginis gydymas, kai teritorija yra daugiau kaip 3-4 cm skersmens ar suspaudimo aplinkinių audinių.

Toksinis mezginio šerdis dažnai pasitaiko senatvėje. Ilgai egzistuojantis daugybinis eutriroido asteroidas gali pasireikšti savarankiškumo požymiais ir sukelti neigiamą poveikį (įskaitant jodo perteklių). Todėl po 45 jodo preparatų profilaktiškai nenaudojami, atsargiai reikia naudoti kitus preparatus, kurių sudėtyje yra jodo (kordaronas, amiodaronas, maisto papildai).

Toksinio mazgo šunų gydymas yra radikalus. Galima atlikti operaciją, taip pat galima atlikti radijo terapiją.

Endeminio streso prevencija

Didžioji jodo profilaktika yra jodo junginių įvedimas į jodo trūkumo regionus pagrindiniuose maisto produktuose. Joduota druska yra plačiai naudojama Rusijoje.
Individuali prevencija apima tablečių jodo preparatų naudojimą. Šiuo tikslu jodas skiriamas nuo pirmųjų gyvenimo metų. Vaikams paauglystėje poreikis padidėja nuo 50 μg iki 200 μg. Suaugusiesiems iki 45 metų profilaktika atliekama su 200 μg jodu per parą. Nėščios ir maitinančios motinos turi vartoti 200-300 mg jodo per dieną.

Endeminis ascitas

Endeminis goiteris yra būklė, kai žmogus turi žymiai išsiplėtusią skydliaukę, dėl ko pasikeičia jo kaklo forma. Liga vystosi dėl jodo trūkumo būklės. Dažnai liga paveikia žmones, kurie gyvena tuose regionuose, kuriuose šio elemento trūksta aplinkoje.

Endeminio streso priežastys

Žmogaus endokrininė sistema, būtent skydliaukės funkcionavimas, lemia jos įprastą vystymąsi ir augimą. Dėl to, kad organizme nuolat trūksta jodo, liaukos audiniai palaipsniui plinta, o liaukos funkcijos keičiasi. Taigi, pagrindine priežastimi, kodėl endeminis goiteris vystosi pacientui, yra nepakankamas jodo suvartojimas paciento kūne.

Ekspertai nustato daugelį veiksnių, kurie prisideda prie šios ligos vystymosi vaikams ir suaugusiems. Visų pirma, ligos simptomai dažnai pasireiškia pacientams, kurie turi paveldimą tendenciją endeminį stresą. Taip pat yra didesnė rizika susirgti liga žmonėms, turintiems genetinius skydliaukės hormono biosintezės defektus.

Yra aiški priklausomybė nuo ligos apraiškos ir žmogaus aplinkos. Jei jis nuolat gėrė vandenį užterštus nitratais, urochrome, taip pat sudėtyje yra per daug humuso medžiagų, kalcio, jodo absorbcija yra sunku, ir palaipsniui pacientas struma 1 laipsnis. Tas pats pasitaiko, jei mikroelementų kiekis yra mažas: manganą, cinką, molibdeną, seleną, kobaltą, varį aplinkoje ir maistą. Šiuo atveju svarbu užkirsti kelią ligai, kuri apima kūno jodo atsargų papildymą.

Endeminio struito atsiradimas yra įmanomas žmonėms, kuriems yra skiriamas gydymas ligomis su vaistų, kurie blokuoja jodido transportavimą į skydliaukę. Šis perioditas, kalio perchloratas. Taip pat yra daugybė vaistų, kurie sutrikdo jodo organizavimą tiesiai į skydliaukę.

Šios ligos atsiradimo priežastis gali būti infekciniai-uždegiminiai procesai, infekcija kirminų, nepaisant sanitarijos ir higienos standartų kasdieniame gyvenime. Šie veiksniai mažina kompensacines skydliaukės funkcijas, dėl kurių skydliaukės hormonų lygis sutrikęs kraujyje.

Jodo trūkumas

Jodas žmogaus organizme dalyvauja skydliaukės hormonų - tiroksino ir trijodotyronino - biosintezės procese. Jis patenka į kūną maistu, vandeniu, oru. Tuo pat metu pagrindinis šio mikroelemento poreikis - apie 90% dienos poreikio - yra maistas.

Medicinoje įprasta atskirti absoliutų ir santykinį jodo trūkumą. Absoliutus nepakankamumas atsiranda dėl nepakankamo jodo kiekio vandens ir maisto produktuose. Santykinis nepakankamumas - ligų, kad išprovokuoti pažeidimas jodo absorbcija žarnyne rezultatas, taip pat vaistų, įgimtos defektų skydliaukės skydliaukės hormonų sintezei.

Simptomai

Medicinoje - difuzinis, mazginis ir mišrus stresas. Su pleuros galvos smegenų augimo vystymu pacientui yra skydliaukės išsiplėtimas, kuris vyksta tolygiai. Kai formuojasi sąnarių sąnarys į sąnarius. Jei atsiranda mišrus asbardas, pacientas turi difuzinį liaukos padidėjimą ir tuo pačiu metu yra atskiri mazgai. Vieno šoninio svorio žievė skiriasi, kai yra paveikta viena liaukos liga, o dvišalės, jei jos paveiktos dviem skiltimis. Jei mes vertiname žmogaus skydliaukės funkciją, išskiriamos tokios formos: eutriroidinė, hipertiroidinė ir hipotiroidinio goiterio. Dažniausiai diagnozuotas eutreido skausmas.

Kartais zodis gali būti netipiškai: už krūtinkaulio, aplink trachėją. Taip pat nustatyta lingvistinė, kalbos formos vieta.

Priklausomai nuo skydliaukės gūrio sunkumo, nustatoma ligos mastas. Šiuo atveju pagrindinis klinikinis požymis yra skydliaukės dydis. Jei 0 laipsnių skydliaukė yra nematomas ir negali būti nustatomas pagal palpuojant, tada per paskutines 5 laipsnių, skydliaukės plėtra toks ryškus, kad ji suspaudžia netoliese organus. Tai sukelia sunkius simptomus ir sukelia komplikacijų vystymąsi.

Koloidinis asbardas negali sukelti pastebimų simptomų, tačiau gali pasireikšti liaukos padidėjimas. Dėl to susidaro požymiai, susiję su jo spaudimu artimiesiems organams.

Kai padidėja skydliaukės nosis, jo spaudimas stemplę ir trachėją palaipsniui didėja, todėl pacientui sunku nuryti ir kvėpuoti. Žmogus jautriai reaguoja į spaudimą kakle. Jei trachėjos suspaudimas, pacientas gali patirti periodinį išsiplėtimą ir sausąjį kosulį.

Dėl kaklo venų suspaudimo sutrinka kraujo apytaka. Dėl to kaklo ir krūtinės indai plečiasi. Tokiu atveju simptomai pasireiškia įtampa galvoje, kai žmogus atsilieka. Šiuo atveju veidas tampa neryškus.

Be to, ši liga provokuoja stagnaciją plaučių kraujyje. Todėl pastebima vadinamoji "goiterio širdis", ty jos dešinieji skyriai yra išplėsti ir išplėsti. Dėl nosies spaudimo ant nervų, pacientas turi silpną balsą, išsiplėtę moksleiviai, sutrikus prakaitavimui. Šiuo atveju atskirų simptomų gydymas nesuteikia rezultatų.

Apskritai, šios ligos simptomai priklauso nuo smegenų dydžio ir formos, taip pat nuo to, kaip šiuo metu veikia skydliaukė. Jau esant eutriroidinio goiterio, pacientai dažnai skundžiasi dėl bendro silpnumo, sunkaus nuovargio, pasikartojančių galvos skausmų ir diskomforto širdies srityje pasireiškimo.

Komplikacijos

Labiausiai rimta hipotiroidinio goiterio komplikacija yra kretinizmas, kuris jau vystosi vaikystėje. Esant tokiai būklei, yra pažymėtas hipotiroidizmas, aštrus vaiko lagas tiek fiziniame, tiek psichiniame vystyme.

Endeminio goiterio komplikacijos atsiranda tada, kai skydliaukės liauka yra labai padidinta. Tai yra aukščiau minėta "šerdies šerdis", kai yra tinkamos širdies hiperfunkcija. Skydliaukės parenchimoje gali atsirasti kraujosruva, todėl jos kalcifikacija. Kitas galimas komplikacijas - uždegiminis procesas skydliaukės gaubte modifikuotame goitiniame modelyje. Kai kuriais atvejais yra pakeista liaukos piktybinė degeneracija. Ši komplikacija dažniau pasireiškia šaknies goiteriu.

Diagnostika

Nepaisant to, kad yra matomų ženklų, endeminio struito gydymas atliekamas tik po aiškios diagnozės nustatymo. Visų pirma pacientui nustatoma bendra kraujo ir šlapimo analizė. Būtinai nustatykite kiekį kraujyje T4, T3, tirotropinas, tiroglobuliną. Didelis tiroglobulino kiekis kraujyje rodo jodo trūkumą. Taip pat nustatomas dieninis jodo išsiskyrimas su šlapimu.

Informacinis metodas yra liaukos ultragarsas, leidžiantis aptikti fibrozės sritis, padidėjusią skydliaukę. Ši informacija leidžia diagnozuoti skydliaukės skilvelių skilvelį. Be to, ultragarsu galima aptikti net 1 laipsnio difuzinį goiterį.

Kai tarpinė ultragarso forma leidžia jums atpažinti mazgus, taip pat jų ypatybes. Diagnozės procese atliekamas skydliaukės skydliaukės skleidimas radioizotopu, kai kuriais atvejais patartina atlikti punkcijos biopsiją.

Siekiant nustatyti, ar yra stemplės suspaudimas, pacientams, kuriems yra didelis ascitas, nustatomas stemplės rentgeno tyrimas.

Gydymas

Endeminio asociacijos gydymas skiriamas priklausomai nuo to, kiek pacientui pasireiškia skydliaukės padidėjimas. Svarbus dalykas yra ir liaukos disfunkcijos sunkumas. Jei yra šiek tiek padidėjo prostatos diagnozuojama ir pirmojo laipsnio struma, pacientas yra priskirtas pertrūkiais gydymo kursą kalio jodido, ir reguliariai įtraukti į dietą produktų su labai kiekio jodo.

Jei pacientui yra sumažėjusi skydliaukės funkcija, tada gydymas būtinai apima sintetinius skydliaukės hormonų ar kombinuotų vaistų (levotiroksino, tiroto molio) analogus. Svarbus šio gydymo veiksnys yra skydliaukės hormono lygio kontrolė paciento kraujyje. Tokių vaistų priėmimas ne tik pašalina skydliaukės nepakankamumo požymius, bet ir sumažina jo aktyvumą.

Jei pacientui diagnozuota skydliaukės liauka, tai paciento būklė yra reguliariai stebima. Skydliaukės funkcija yra vertinama keletą kartų per metus, o nustatomi ligos simptomai. Chirurgija pacientui yra nurodoma tuo atveju, jei jam diagnozuotas daugiakampis skydliaukės gūžis, o liauka pati žymiai padidėja ir išspaudžia aplinkinius organus. Tačiau iš pradžių gydytojas nusprendžia, ar konkrečiu atveju galima konservatyviai gydyti mezginio strutą. Taigi, naudojant adatą, gydytojas gali išleisti skysčius užpildytus mazgus.

Chirurginė operacija nurodoma, jei po drenažo yra mazgų piktybinės ląstelės, skystis greitai kaupiasi, o kvėpavimo ar rijimo procesas tampa sunkus. Po operacijos skiriamas skydliaukės hormonų skyrimas siekiant išvengti ligos pasikartojimo. Taip pat praktikuojamas populiarus goiterio gydymas, tačiau jokių priemonių negalima imtis be konsultacijos su savo gydytoju.

Difuzinis toksinis stresas yra autoimuninė liga, kurios vystymasis padidina skydliaukės hormonų gamybą. Dėl to kūnas yra apsinuodijęs. Nustatydamas gydymą, gydytojas atsižvelgia į ligos priežastį. Šiuo atveju pacientas yra arba nustatytas tireostatikų gydymas, arba yra nurodyta chirurginė intervencija. Taip pat svarbu pakoreguoti paciento mitybą su toksinio streso.

Gydymas taip pat praktikuojamas su radioaktyviu jodu, kuris sunaikina skydliaukės audinius. Ši taktika yra patartina, jei formacija nėra piktybinė, tačiau yra tendencija hipertiroidizmo vystymuisi. Be to, terapija su radioaktyviu jodu yra naudojama daugybėje formų.

Jei esant šaknies gofrei pasikeitus jo dydžiui neįvyksta, tada pacientui parodomas tik stebėjimas.

Prevencija

Medicinoje yra dviejų tipų endeminio goiterio profilaktika - masė ir individas.

Kaip masinę profilaktiką, kalio jodatas pridedamas prie valgomosios druskos. Mes kalbame apie druskos jodavimą, kuriame iš vienos tonos druskos įpilama nuo 20 iki 40 g kalio jodato. Vartotojai turėtų prisiminti, kad jodo druskos negalima laikyti ilgiau, negu nurodyta produkto pakuotje. Iš tikrųjų, laikui bėgant, susidaro jodo druskos sunaikinimas. Jie taip pat sunaikinami, jei druska laikoma drėgnoje vietoje. Po jų paruošimo visi indai turi būti druska su tokia druska, nes šildymo metu jodas išgaruoja. Kartais praktikuojama kepinių produktų jodavimas.

Individualūs profilaktikos metodai skirti pacientams, kuriems buvo atliekama skydliaukės operacija. Prevencinės priemonės taip pat reikalingos tiems regionams, kuriuose yra didelė endeminio streso atsiradimo rizika. Jie taip pat vartojami žmonėms, kurie reguliariai dirba su strumogeninėmis medžiagomis.

Profesionalai taip pat apibrėžia bendras mitybos gaires. Svarbu į dietą įtraukti maisto produktus, kuriuose yra daug jodo. Ši žuvis, įvairių jūros gėrybių, jūros dumblių, persimonų, graikinių riešutų.

Skydliaukės ligų vietai rekomenduojama naudoti vitaminus turinčius produktus: serbentų uogoms, braškėms, vyšnioms, braškėms supjaustytos rudosios uogos. Labai naudinga gurmanis ir obuoliai.

Vietinis asbardas: simptomai ir gydymas

Endeminis goiteris - pagrindiniai simptomai:

  • Galvos skausmas
  • Sausas kosulys
  • Prisikėlimo išpuoliai
  • Veiklos skilimas
  • Padidėjęs skydliaukės kiekis
  • Kvėpavimo nepakankamumas
  • Širdies sutrikimas
  • Diskomfortas krūtinėje

Endeminis goiteris (difuzinis) yra žmogaus kūno patologinė būklė, susijusi su jodo trūkumu, skydliaukės formos padidėjimu ir jo funkcionalumo mažėjimu. Tinkamas žmogaus augimas ir vystymas pirmiausia priklauso nuo tinkamo endokrininės sistemos funkcionavimo.

Jei organizme yra lėtinis jodo trūkumas, skydliaukė pradeda dirbti mažiau produktyviai ir didėja. Sumažėja skydliaukės hormonai kraujyje, padidėja tirotropino sekrecija, dėl kurios atsiranda skydliaukės hiperplazija, tada išsivystė daugybinis endeminis ascitas.

Paprastai diagnozuotas difuzinis endeminis ascitas diagnozuojamas pacientams, kurie gyvena tose šalyse, kuriose jodo trūksta vandenyje ar maiste. Endeminis goiteris, kurio etiologija yra dėl jodo trūkumo, taip pat pastebimas vaikams, kurie nustatomi paauglystėje.

Etiologija

Endeminio goiterio patogenezę galima suprasti tik su aiškiu jodo apykaitos žmogaus organizme supratimu.

Iš virškinamojo trakto, kuriame jodas patenka į maistą, patenka į kraujotaką, iš kur ji patenka į skydliaukės ląsteles arba išsiskiria inkstai. Skydliaukės ląstelių iš kraujo ląstelių absorbcija iš kraujo patenka į koncentracijos gradientą: paprastai plazmoje yra 20 kartų mažiau jodo nei skydliaukės liaukoje. Plazmos jodo junginiai oksiduojami iki molekulių, per kuriuos išsivysto tiroksinas, lygį, kuris prieš išleidžiant kraują gali būti fermentinis skilimas. Kraujyje tiroksinas riboja plazmos baltymus, patenka į somatines ląsteles, daro specifinį poveikį metabolizmui. Metabolizmo procese hormonas yra padalijamas su jodo atpalaidavimu kraujyje, taigi ir jodo ciklo nauja ciklas žmogaus organizme.

Buvo ištirtos įvairios endeminio goiterio priežastys, turinčios įtakos jo progresavimui.

Toliau pateikiami rizikos veiksniai, linkę vystytis ligai, tokiai kaip endeminis stresas:

  • žemas jodo kiekis vandenyje, kurį pacientas geria, didelis kalcio kiekis ir vandens tarša nitratais;
  • nesubalansuota mityba (jūros gėrybių, pieno produktų, vaisių trūkumas dietoje);
  • genetiniai skydliaukės hormonų sintezės sutrikimai;
  • endeminio goiterio buvimas kraujo giminose;
  • dažnų ir ūmių infekcinių ligų buvimas;
  • dažni vaistai, kurie apsunkina jodo absorbciją žmogaus organizme.

Jei kruopščiai apsvarstysite savo sveikatą, galite išvengti beveik visų išvardytų veiksnių.

Klasifikacija

Šiuo metu gydytojai nustato 2 endeminio streso rūšis:

  • hipotiroidas - sumažėjusi skydliaukės funkcija, hipotirozė;
  • eutiroidas - skydliaukės padidėjimas, o hormonų biosintezė išlieka normalus.

Priklausomai nuo ligos struktūros, klasifikacija yra tokia:

  • difuzinis goiteris - vienodas skydliaukės audinio paplitimas;
  • mazgas - daugiapusio endeminio goiterio formavimas (bent vieno tankesnio neoplazmos nustatymas);
  • mišrus - lygiagretus augimas su ruoniais.

Endeminio šuntavimo lokalizavimas yra:

Be to, gydytojai klasifikuoja patologiją priklausomai nuo jo padidėjimo laipsnio:

  • 0 - nėra endeminio goiterio;
  • 1 - aptikta palpacijos metu (dydis - šiek tiek didesnis už nykščio falangą);
  • 2 - vizualiai užfiksuojama ligos progresija.

Nustatykite ligos formą gali tik gydytojas.

Simptomatologija

Liga laikoma daugiafaktorine, nes, be jodo trūkumo paciento kūne, jo vystymosi vaidmuo tampa genetiniais veiksniais.

Su šia patologija pastebimi šie klinikiniai požymiai:

  • negalia;
  • galvos skausmas;
  • diskomfortas krūtinėje;
  • pastebimas skydliaukės padidėjimas;
  • širdies pažeidimas;
  • sausas kosulys;
  • astmos priepuoliai;
  • kvėpavimo nepakankamumas;
  • perėjimas prie piktybinio naviko;
  • skydliaukės kraujavimas.

Gali būti išreikštas endeminis asbardas vaikams. Dažniausiai komplikuotas vaikų sutrikimas centrinėje nervų sistemoje, fizinio ir intelektualinio vystymosi slopinimas, endeminio kretinizmo raida.

Nėščios moterys, pasklidusis endeminis ascitas gali sukelti persileidimą, savaiminį abortą.

Diagnostika

Diagnozę nustato kvalifikuoti specialistai, remdamiesi tyrimo rezultatais ir būtinais papildomais tyrimais.

Iš pradžių gydytojas atlieka skydliaukės dilgėlį.

Su palpacija galima nustatyti:

  • skalūnų ir poskiepių dydžiai;
  • įvertinti kraštų aiškumą su audiniais, esančiais aplink;
  • įvertinti sandariklius, agregatus, jų apytikslius matmenis;
  • nustatyti tai, ar lymphangitis uždegimas (limfagyslių), įvertinti limfmazgių būklę apskritai.

Jei gydytojas mano, kad tai būtina, pacientas bus siunčiamas ultragarsu, kuris yra labiausiai informatyvus būdas diagnozuoti patologiją. Atliekant mokslinius tyrimus galima nustatyti ligos tipą: difuzinį ar mezoterinį goiterį.

Ultragarsų metu taip pat galite sužinoti:

  • tikslūs akcijų dydžiai;
  • tiksli matmenų poslinkis;
  • skydliaukės struktūra, vienalytiškumas;
  • informacija apie jungčių sujungimą, jų tikslūs matavimai;
  • audinių būklė aplink liauką.

Gydytojas gali nurodyti daugybę papildomų tyrimų, kurie tiksliai nustatytų teisingą diagnozę ir nustatytų efektyviausią gydymą:

  • ypač liaukos hormonų ir tirotropinio hormono koncentracijos tyrimas;
  • šlapimo tyrimas;
  • pilnas kraujo tyrimas;
  • šlapimo išskyrimas jodo;
  • magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija;
  • pašalinti piktybinį procesą - punkcijos biopsiją.

Trumpalaikis apsilankymas endokrinologu ir gydymas yra sukeltas tokių endeminio streso komplikacijų, kaip:

  • skydliaukės kraujavimas;
  • poakytas ir ūmus tiroiditas;
  • piktybinių navikų išvaizda.

Gydymo taktiką nustatys diagnostikos priemonių rezultatai.

Gydymas

Endeminio asbesto gydymas apima šių priemonių kompleksą:

  • vaistų terapija;
  • chirurginis gydymas (kaip nurodyta);
  • radionuklidų gydymas (kaip nurodyta);
  • dieta;
  • laikytis dienos;
  • tradicinės medicinos naudojimas (kaip nurodyta).

Konservatyvus gydymas apima šiuos vaistus (esant tokiai ligai):

Gydymo trukmę visada nustato endokrinologas. Lengvais atvejais gydymas trunka vidutiniškai 6-12 mėnesių, po to reguliariai stebima skydliaukės liaukos dydis.

Chirurginio gydymo požymiai yra:

  • stiprus skydliaukės skausmo padidėjimas;
  • goiterio atsinaujinimas;
  • autonominė adenoma.

Jei nėra piktybinio proceso, operacijos metu atliekama dalinė skydliaukės rezekcija. Jei nustatomas piktybinis procesas, naudojama dalinė rezekcija ar skydliaukės pašalinimas.

Radionuklidų terapija yra naudojama retais atvejais, kai konservatyvaus ir chirurginio gydymo poveikis nėra stebimas. Šis metodas sulėtino ląstelių susiskaldymą ir stabdo skydliaukės veiklos augimą.

Dieta yra būtina sąlyga norint gauti maksimalų gydymo rezultatą, nes dažniausiai pasklidęs endeminis ascitas atsiranda dėl nepakankamo jodo patekimo į žmogaus kūną.

Endeminio streso maistas turėtų apimti:

  • kepta kalakutienos filė;
  • slyvos;
  • spanguolės;
  • menkės;
  • krevetės;
  • tunų;
  • džiovintos kelnės.

Produktų, kurie turėtų būti pašalinti iš dietos gydant patologiją, sąrašas:

  • brokoliai;
  • balti kopūstai;
  • ropė;
  • ridikėliai;
  • salotų lapai;
  • kukurūzai;
  • pupos;
  • žiediniai kopūstai.

Klinikinės rekomendacijos, kaip sukurti patogų būdą patologijos gydymui:

  • riboti pratybas;
  • pašalinti psicho-emocines sumaištis;
  • neleisti staigiai keisti klimato režimo;
  • riboti ilgius skrydžius lėktuve;
  • atsikratyti blogų įpročių.

Žolelių vaistas endeminiam goitui yra gana įvairus, o atskirais atvejais gydytojas gali naudoti vieną iš šių priemonių:

  • gerti pusę stiklinės bulvių sulčių po pusės valandos iki pirmojo valgio;
  • juodos pelenų vaisių malta su cukrumi, paimkite šaukšteliu 3 kartus per dieną;
  • paimkite jūros dumblių miltelius į arbatinį šaukštelį nakčiai;
  • nuvalykite kaklą ir skydliaukės lokalizacijos zoną su ąžuolo žieve.

Prevencija

Veiksminga prevencija siekiant pašalinti endeminio goitų vystymąsi apima šiuos veiksnius:

  • masinė jodo profilaktika joduojant maistą;
  • grupės jodo profilaktika tam tikroms gyventojų grupėms, pavyzdžiui, paaugliams, nėščioms moterims ir tt;
  • Individuali jodo profilaktika - atliekama atskirai (su žmonėmis, kuriems atlikta operacija dėl skydliaukės) vartojant jodo turinčius vaistus.

Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja naudoti jodo turinčius produktus tokiais kiekiais:

Endeminis ascitas

Endeminis goiteris yra liga, kurią lydi padidėjęs skydliaukės liaukas, todėl pasitaiko kaklo formos pokyčiai. Ši liga vystosi dėl nepakankamo jodo kiekio žmogaus aplinkoje. Endeminis viduriavimas vaikams yra labiausiai paplitęs jodo trūkumo sutrikimas. Daugeliui vaikų liga pasireiškia paauglystėje.

Gūrio priežastys

Žmogaus kūnas paprastai vystosi, jei endokrininė sistema veikia tinkamai, o kartu ir skydliaukė. Lėtinis jodo trūkumas prisideda prie audinių pažeidimo, kuris pažeidžia jo darbą. Jei organizmas negauna tinkamo jodo kiekio asmeniui, skydliaukės liauka plečiasi, atsiranda vadinamasis goiteris.


Jodo trūkumas yra dviejų tipų, priklausančių nuo endeminio streso priežasties. Tai apima:

  1. Santykinis jodo trūkumas - priežastys yra šie veiksniai:
    1. Atsižvelgdami į tam tikrus vaistus;
    2. Įgimta skydliaukės liga;
    3. Sutrikusi žinduolio absorbcija jodo;
    4. Virškinimo trakto ligos.
  2. Absoliutus jodo trūkumas - priežastis yra nepakankamas jodo suvartojimas su vandeniu ir maistu.

Ekspertai atkreipia dėmesį į veiksnius, sukeliančius svogūnėlių atsiradimą vaikams ir suaugusiems:

  • Sanitarinių ir higienos sąlygų nesilaikymas gyvenimo ir darbo vietose;
  • Infekcinės ir uždegiminės lėtinės ligos, ypač helmintų invazijos;
  • Vaistų, trukdančių jodo transportavimui į skydliaukės ląsteles, naudojimas;
  • Nepakanka produktų, kurių sudėtyje yra: molibdeno, mangano, seleno, cinko. Šie elementai prisideda prie jodo absorbcijos kūno;
  • Genetiniai skydliaukės hormono gamybos defektai;
  • Geriamojo vandens cheminė tarša, dėl kurios sudėtingesnė jodo absorbcija (kalcio, urochromo, nitratų);
  • Paveldimas veiksnys.

Kokie yra goiterio tipai?

Endeminis asilas yra padalytas į:

  • Mišrus (difuzinis-mazginis) asmuo;
  • Nodularinis endeminis ascitas;
  • Difuzinis mezginio šerdis.

Goiterio dydis yra padalintas į laipsnius:

  • Su 0 laipsnių laipsniu - zodis nejaučiamas liesti;
  • Su 1 laipsniumi - jausmas jaučiamas, bet nepastebimas;
  • Su 2 laipsnių - jausmas jaučiamas ir matomas iš tolo.

Garso simptomai

Endeminiame goitre įvyksta hiperplazija - padidėjęs skydliaukės liaukas. Taip yra dėl to, kad organizmas reaguoja į sumažėjusį jodo koncentraciją, taip pat dėl ​​skydliaukės hormonų trūkumo. Dažnai kartu su stručiu pasireiškia liga - hipotireozė. Kūnas, padidindamas skydliaukės masę, stengiasi kompensuoti nepakankamą skydliaukės hormonų kiekį, dėl kurio atsitinka šie goiteriniai simptomai:

  • Galvos skausmai;
  • Diskomfortas širdyje;
  • Žemas ištvermės fizinis krūvis;
  • Bendras silpnumas.

Tokie simptomai gali pasireikšti net ligos vystymosi stadijoje, kai skydliaukės liaukos dydis yra normalus, o skydliaukės hormonų lygis yra beveik nepakitęs. Be to, kai liauka auga, atsirado nauji šios ligos simptomai:

  • Užspringimo bouts;
  • Sausas kosulys;
  • Sunku rijoti ir kvėpuoti;
  • Prisiminimai kakle.

Endeminio goiterio simptomai dėl sunkesnio ligos stadijos eigą, akivaizdi širdies patologija. Šią patologiją charakterizuoja hiperfunkcija ir žymi dešiniojo skilvelio ir atriumo ekspansija. Tarp galinčių atsirasti endeminio streso komplikacijų verta atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

  • Piktybinis atgimimas;
  • Skydliaukės hemoragija;
  • Poakytas ir ūmus tiroiditas.

Vaikams šios ligos simptomai yra stipriausi. Ši liga dažnai yra sudėtinga vaikystėje, plečiant endeminę kretinizmą: centrinės nervų sistemos sutrikimas, uždelstas fizinis ir intelektualinis vystymasis.

Ligos diagnozė

Pagrindinis šios ligos diagnozavimo metodas yra ultragarsinis, dėl kurio nustatoma ligos forma: tarpdomeninis ar difuzinis endeminis ascitas. Dėl skydliaukės radioizotopų nuskaitymo jo funkcinė būklė yra įvertinta.

Diagnostika taip pat apima laboratorinius kraujo ir šlapimo tyrimus. Pacientai, kurių simptomai rodo endeminį goitą, yra tikrinami dėl tireoglobulino, taip pat T3, T4 ir TSH hormonų.

Nustatyta goiterio formos forma yra papildoma biopsija, skirta nustatyti ligos pobūdį, kuris gali būti ir gerybinis, ir piktybinis.

Endeminio streso gydymo metodai

Gydymo pasirinkimas turėtų būti diferencijuojamas atsižvelgiant į ligos formą. Gydymas yra konservatyvus ir chirurginis. Konservatyvus metodas naudojamas ankstyvoje ligos stadijoje. Jodo terapija yra efektyvi tik tuo atveju, kai skydliaukės liga daug nepadidėjo.

Veiksmingiausias yra hormonų gydymas tiroidinu ar trijodotyroninu. Teigiami rezultatai dėl tiraidino gydymo yra parodyti ne tik gydant difuzines goiterio formas, bet ir mišrias formas be rimtų destruktyvių pokyčių. Su vidurinės formos goitais nurodomas chirurginis gydymas, nes gali išsivystyti į piktybinį naviką.

Konservatyvus gydymas yra nurodytas tais atvejais, kai:

  • Muilas mišrus;
  • Visos endeminio goiterio formos, išskyrus didžiulio dydžio goitus su suspaudimo apraiškomis.

Konservatyvus šaknies goiterio gydymas, kaip taisyklė, nesuteikia jokio poveikio.

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymas apima jodo preparatų, taip pat skydliaukės vaistų vartojimą.

Kai difuzinį endeminį goiterį kaip jodo preparatą galima naudoti 0,25% kalio jodido, antistrumos tirpalo. Gydymas jodu pagal reikalaujamus standartus yra pagrįstas. Šio tipo gydymas rekomenduojamas ankstyvuoju asbesto vystymuisi, kai jo matmenys vis dar yra vidutinio sunkumo.

Jodo tinktūros ar Lugolio tirpalo vartojimas yra draudžiamas, nes didelė jodo dozė gali sukelti vadinamųjų jodo, įvairių alerginių reakcijų ir tiroidino jodido atsiradimą.

Gydymas jodu, turintis teigiamą poveikį, atliekamas tol, kol jis atsinaujins. Jei praėjus 3-5 mėnesiams skydliaukės liauka netaps mažesnė, reikia pereiti prie gydymo tirodaidaine, kurio dozės yra individualios.

Toks gydymas yra naudingas mišriam, taip pat minkštam konglomeratiniam šaknies goitui, ypač prieš preparatui. Taikant tuos pačius principus, kaip hipotirozės gydymas, atliekamas hipertiroidinio endeminio difuzinio streso gydymas.

Hipertiroidinio endeminio difuzinio struito gydymas yra diiodotirozino ir jodo mikrodozės. Antitreido sintetinių agentų (kalio perchlorato, merkazolilo, metiltiouracilo) vartojimas yra draudžiamas, nes jie gali sukelti hiperplazinę reakciją, nes jie sukelia goitogeninį poveikį.

Gydymo metu geri mityba ir kasdienis elgesys yra labai svarbus. Riebaluose turi būti daug baltymų ir vitaminų. Kai kuriais atvejais geri rezultatai yra jūros klimato terapija.

Chirurginis gydymas

Toks gydymas yra nurodytas tais atvejais, kai konservatyvus gydymas yra nesėkmingas. Chirurginė intervencija atliekama su daugybe goiterio, dėl ko suspaudžiami šalia esantys kaklo organai. Nodularinės goiterio formos gali būti pašalintos, nes jos gali būti atgimsta į piktybinį naviką. Indikacijos operacijai yra:

  • Įtariama piktybinė goiterio degeneracija;
  • Greitas, progresuojantis goiterių augimas;
  • Suspaudimas argono kaklo.

Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją arba inkubacinę endotrachialinę anesteziją.

Prevencija

Užkirsti kelią endeminio streso vystymuisi yra eliminuoti jodo trūkumą. Yra individualus, grupinis ir masinis jodo prevencija.

  1. Masinė prevencija - jodo druskos pardavimas gyventojams, taip pat joduoti produktai;
  2. Individualią ir grupinę profilaktiką atlieka antikaklis. Individuali profilaktika atliekama žmonėms, kuriems atlikta operacija, susijusi su endeminiu goitu, kurie yra eutroidozinio būklės ir gyvena goiterio endemijos vietose.

Grupės prevencija vykdoma vaikų grupėse (internatinėse mokyklose, darželiuose). Moterims nėštumo ir žindymo metu profilaktika atliekama prižiūrint gydytojui, 1-2 tabletes prieš serumą per savaitę.

Vienoje anti-sttemmin tabletėje yra 1 mg kalio jodido. Vartokite vaistą profilaktikos metu tokiomis dozėmis:

  • Nėščios ir maitinančios moterys, vidurinės mokyklos moksleiviai - 2 tabletes per savaitę;
  • Vaikai iki 7 lygio - 1 tabletė per savaitę;
  • Vaikams iki ikimokyklinio amžiaus - ½ tabletės per savaitę.

Profilaktiškai rekomenduojama vartoti kalio jodidą-200 tokiomis dozėmis:

  • Nėščios ir maitinančios moterys - 150-200 μg jodo (½-2 tablečių per parą per parą);
  • Suaugusiesiems ir paaugliams - 100-200 μg jodo (½-2 tablečių per parą);
  • Ikimokyklinio amžiaus vaikai - 50-100 mkg jodo (per dieną ¼ -1 / 2 tabletės).

Endeminio goiterio prevencija kalio jodidu turėtų trukti keletą metų ir kartais visą gyvenimą.

Prevencija taip pat gali būti atliekama naudojant jodo aliejų kapsulėse (jodolipolyje), iš kurių viena kapsulė suteikia žmogaus organizmui reikalingą jodo kiekį per visus metus.

Endeminis goiteris, ar greičiau jo atsiradimo priežastis - jodo trūkumas, kelia grėsmę daugybei patologijų. Vaikams tai prisideda prie intelekto ir fizinio vystymosi atsilikimo, įskaitant protinį atsilikimą vystymosi procese. Nėščioms moterims tai gali sukelti savaiminį abortą, įgimtus anomalijas. Padidėjęs skydliaukės liga, moterų ir vyrų reprodukcinės sistemos disfunkcija.

Riebalai ant kaklo, dusulys, gerklės skausmas, sausa oda, pilvasis, plaukų slinkimas, trapūs nagai, niežėjimas, nudegimas, išnykęs akis, nuovargis, mieguistumas, ašarojimas ir kt. - Jodo trūkumas organizme. Jei simptomai yra "ant veido", galbūt skydliaukės nebebus galima dirbti įprastu režimu. Jūs nesate vieni, pagal statistiką, iki trečdalio visos planetos gyventojų kenčia nuo skydliaukės veiklos problemų.

Kaip pamiršti apie skydliaukės ligas? Apie tai pasakoja profesorius Ивашкин Vladimiras Trofimovičius.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai