Toksinis goiteris yra liga, dar vadinama Baseedova, garbei okulisto Karlo Bazedovo, kuris jį aprašė pradžioje. jo pagrindiniai simptomai yra: dvigubas ascitas, tachikardija, žvilgsnis į akis. "Basedow" liga yra vienas paveldimų endokrininių sutrikimų.

Pacientai, turintys šią diagnozę, gali priklausyti skirtingam amžiui, tačiau dažniau stresas turi būti gydomas 30-50 metų amžiaus moterims. Patologija yra susijusi su skydliaukės hormonų gamybos skydliaukės hormonu, todėl liga vadinama ir tireotoksikozė. Jis turi daugybę simptomų, nes toksinis stresas gali paveikti visą kūną.

Galbūt medicininis ir chirurginis gydymas šia autoimunine patologija. Liaudies gynimo priemonėmis negalima atmesti terapijos. Gandras išgyvenamas lėna forma, todėl kai kuriems pacientams tai labai ilgai, kartais visą gyvenimą.

Simptomai

Toksiškais goitais dažnai rodo greita skydliaukės hipertrofija.

Ūminėje formoje gali atsirasti tirotoksinė krizė, kartais pacientas patenka į sunkią komą, kurios mirties priežastis. Todėl labai svarbu pradėti gydymą laiku, siekiant užkirsti kelią tokioms pasekmėms.

Pradiniame ligos vystymosi etape nėra būdingų simptomų (egzoftalmos, skydliaukės išsiplėtimas).

Patologija pasireiškia temperatūros padidėjimu (dažniausiai požymiai požymiai, bet kartais labai reikšmingi). Kadangi ligos simptomai vis dar neaiškūs, gydytojas gali netinkamai diagnozuoti.

Ūminę formą galima pakeisti lėtiniu. Tai rodo, kad gydymas buvo neveiksmingas. Be to, liga gali atsirasti chroniškai nuo pat pradžių.

Kronika gali užtrukti keletą metų. Lengviems atvejams dažnai būna pratęstas ilgalaikis atleidimas.

Iš pradžių tirotoksikozė dažnai turi simptomų, tokių kaip dirglumas ir nuovargis. Kiti simptomai, įskaitant galvos skausmą, nemiga, raumenų silpnumą ir viduriavimą, yra retesni. Sunkus toksinis stresas, be kitų dalykų, turi tokius nuolatinius simptomus: tachikardija, ištemptų pirštų drebėjimas, peleakis, silpnumas kojose, troškulys, pykinimas, vėmimas, krūtinės skausmas, širdies aritmija.

Pacientai linkę į liūdesį. Jie yra drąsūs ir gali būti piktas dėl labiausiai nereikšmingų priežasčių.

Forms ir laipsniai

80% pacientų, sergančių toksišku goiteriu, yra difuzinė forma, kuri taip pat vadinama "Basedow" liga arba Graves liga. Toks patologijos tipas sukelia imuninę sistemą. Likusių 20% atvejų diagnozuojama Plummerio liga (hormonų gaminamoji adenoma) arba daugiašakis asinis asilas.

Jei toksinis stresas įgyja išreikštas formas, gydytojai gali lengvai diagnozuoti ligą vizualiai patikrinti. Tačiau toksinis gūžis 2 laipsnių, ypač pirmojo laipsnio, sunku nustatyti.

Toksiškais goiteriais gali atsirasti ūmaus ir chroniško. Ūminės formos paprastai yra priešlaikinės psichinės traumos. Simptomai atsiranda jau po kelių valandų / dienų po šoko. Pacientui būdinga neurozė, pablogėjęs miegas, greitas širdies plakimas, silpnumas, viso kūno drebulys, prakaitavimas, svorio mažėjimas, karščiavimas. "Obtude" (exophthalmos) gali nedelsiant lydėti kitų simptomų arba atsirasti vėliau, arba visiškai išnykti, taip pat pastebimai padidėjusi skydliaukės liga.

Mišrus asbestas

Mišrus goiteris turi dviejų kitų toksinio streso formų požymių - difuzinių ir tarpdančių. Jis pastebėtas "bazalke" ir skydliaukės navikų auglių.

Mišri tipo goiteras yra retai diagnozuotas.

Jos forma priklauso nuo ligos formos ir laipsnio, komplikacijų buvimo ir sunkinančių veiksnių.

Pagrindinės priežastys

Žodžių išvaizda dažnai paaiškinama paveldima polinkiu, nes tai yra autoimuninė liga. Paciento kūne gaminamos specialios autoantikūnai, kurių skydliaukė suvokia kaip skydliaukės stimuliuojančio hormono iš hipofizio, gaminančio skydliaukės hormonus.

Jei auglyje susidaro hipofizio liauka, padidėja TSH gamyba, skatinamas skydliaukės augimas ir, atitinkamai, skydliaukės hormonų gamyba.

Skydliaukės gydymas T-hormonais ir jodu gali turėti nemalonių pasekmių. Perdozavimas šių veiksnių sutrikdo hormonų gamybą, sukelia aktyvų šio organo audinių augimą.

Kiti šalutiniai veiksniai

Moterys gali sukelti neurodezokrinines pertvarkas, susijusias su brendimu, nėštumu, gimdymu, šėrimu ir menopauzės atsiradimu. Tai paaiškina tai, kad vyrams toksinis stresas diagnozuotas 10 kartų mažiau.

Toksinio asociacijos atsiradimas sukelia infekcijas, sukeliančias gerklės skausmą, gripą, reumatą ir tuberkuliozę. Šio veiksnio įtakos metu žymiai padidėja autoimuninių antikūnų kiekis kraujyje. Todėl yra skydliaukės veiklos sutrikimas.

Trauminė smegenų trauma, smegenų uždegimas (encefalitas) sukelia smegenų signalų į skydliaukę perdavimą, sugedant jo funkciją.

Stresas ir psichinės traumos dažnai sukelia ligos vystymąsi.

Didžiųjų jodo dozių vartojimas. Kai kurie žmonės yra jautrūs jodui. Didelis jodo turinčių hormonų išsiskyrimas sukelia sunkų apsinuodijimą.

Ilgalaikis insoliacija, saulės nudegimas dažnai sukelia apsinuodijimą, dėl ko sutrinka skydliaukės ir centrinės nervų sistemos ryšys. Ultravioletiniai spinduliai provokuoja padidėjusį tirokitų susiskirstymą.

Gydymas

Šios skydliaukės patologijos gydymas konservatyviais metodais grindžiamas citostatikų vartojimu. Pagal jų įtaką, skydliaukės kiekis turėtų padidėti iki 3 laipsnio. Tai užtruks ilgai, kad išgydytume ligą - mažiausiai 6 mėnesius. Iš pradžių gydytojai dažnai skiria pacientams 30-60 mg Mercazolil, palaipsniui mažindami dozę iki 5 mg.

Jei pacientas per metus atsisako gydymo, gydymas nutraukiamas.

Liga taip pat gali būti gydoma šiais vaistais:

  • Beta adenoblokatoriai: "Obzidanas", "Anaprilinomas", "Inderalas";
  • jodo turintys vaistai;
  • kortikosteroidai: prednizolonas, hidrokortizonas.

Jei vaisto vartojimo metu pacientas labai išnaudojamas, jis turi būti gydomas steroidiniais anaboliniais preparatais. Jie gamina tonizuojantį poveikį.

Chirurginis gydymas

Operacijos metu pašalinama beveik visa geležis. Tai kyla dėl pooperacinio hipotirozės atsiradimo, tačiau neįskaičiuojami tirotoksikozės recidyvai. Todėl gydytojas turi tiksliai nustatyti, kaip tinkamai gydyti pacientą tokiu radikaliu būdu.

Radioaktyviojo jodo apdorojimas

Toksiškais toksiškais goiteriais taip pat galima gydyti alternatyviu būdu - radioaktyviuoju jodu. Šis metodas netinka tik vežti ir žindyti. Kitais atvejais tai suteikia gerą rezultatą be chirurgijos ir preliminarios tireostatikų eigos.

Terapijos liaudies gynimo priemonės

Kai kurie liaudies preparatai (čiobrelių infuzija, įvairūs kraujo pakaitalai) gali gerokai pagerinti paciento būklę su toksinio streso. Tačiau prieš gydymo kursą pasitarkite su savo endokrinologu. Tinkamai gydyti ligą ir nedaryti žalos.

Vandens užpilas

Receptas № 1: Tiuminės infuzijos

Pastebėję įtampą kaklo srityje, išgerkite čiobrelių arbatą. 1 valgomasis šaukštas l piktžolių ir užpilkite 200 ml verdančio vandens. Reikalauti 20 minučių uždaryti virdulį ar puodelį. Prieš pradedant vartoti infuziją, galima filtruoti. Gerkite triušį 3 kartus per dieną, 200 ml.

Receptas Nr. 2: vaisių ir žolių kolekcija

Veiksmingi liaudies preparatai, skirti tirotoksikozei, yra vaistažolių ir sumaišyti mokesčiai: 1 valgomasis šaukštas. l Mėlyna, 2 puodeliai gudobelių vaisių, 1 balerijos šaknis, 1 pipirmėtės lapai. 1 valgomasis šaukštas l sumaišykite užpilkite 2-ojo st. verdančio vandens ir palikite 1,5 valandas. Prieš pusryčius ir vakarienę gerkite po 100 ml.

Terapijos kursas yra 1 mėnuo. Po 10 dienų vėl galite pradėti gydytis savimi.

Receptas numeris 3: žolių kolekcija

Mylynyanka dažnai auga priekyje sodai, kurie gali būti naudojami pašalinti goiterių su liaudies gynimo. Paimkite 1 šaukštą Saldymedis root ir mylnyanki, 1 valgomasis šaukštas. l madderinis dažymas. Įpilkite 200 ml verdančio vandens, palikite valandą. Gerkite stiklinę 30 minučių prieš valgį 3 kartus per dieną.

Infuzijos alkoholiu

Receptas Nr. 4: alkoholio infuzija riešutuose

Nepamirškite ir liaudies alkoholio vartojimo būdų. Graikinių riešutų, įpuršktų degtiniu, pertvaros terapinėse dozėse gali sustiprinti skydliaukę ir prisidėti prie atsigavimo.

Paimkite 1 valgomą šaukštą. l pertvaros 2 šaukštai. kokybiška degtinė. Laikykite butelį 2 savaites tamsoje ir vėsioje vietoje (pavyzdžiui, rūsyje). Tada įpurškite infuziją ir praskieskite vandeniu (stikline vandens 100 g infuzijos).

Gerkite 15 lašų prieš valgį. Terapijos kursas yra 10 dienų su 20 dienų pertrauka.

Receptas numeris 5: Potentilla infuzija

1 dalis kapotų baltos galūnės šaknų turėtų būti pilama 10 dalių degtinės. Laikykite savaitę tamsoje. Gerkite vaistą, praskiestą vandeniu, 20-30 lašų 3 kartus per dieną.

Kursas trunka mėnesį su savaitės pertrauka.

Valgomieji mišiniai

Receptas numeris 6: medus su riešutais

200 g medaus ir tos pačios kruopščiai susmulkintų graikinių riešutų ir grikių sumaišomos iki homogeninės pasta. Jis turėtų būti valgomas per kelias dienas. Tada paruoškite kitą partiją, bet ištraukite 9 dienas. Pertraukti gydymą 6 mėnesiams.

Vietos terapijos liaudies gynimo priemonės

Terapija su liaudies preparatais taip pat apima natūralių ingredientų naudojimą vietiniam poveikiui svogūnui.

Receptas Nr. 7: šaltalankio suspaustas jodas

Pirkite šaltalankių aliejaus vaistinėje ir padėkite ant kaklo, padedant medvilniniu tamponu prieš miegą. Be to, paveiktą vietą gydykite jodu, po to apvyniokite kaklą su tvarsčiu, celiuliu ir apvyniokite šiltu skareliu ar skara. Kitą rytą aliejus ir jodas bus absorbuotos į odą.

Difuzinis toksinis stresas: priežastys, simptomai, gydymo gairės

Difuzinis toksinis stresas (kitaip - Paryžiaus liga, Basedow liga, Graves liga) yra autoimuninio pobūdžio liga, kartu su skydliaukės liaukos hipertrofija ir padidėjusiu jo veikimu (tirotoksikoze). Ši patologija būdinga 20-50 metų moterims, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms yra labai retai. Pasireiškia įvairiais simptomais, sukelia širdies, kepenų ir antinksčių funkcijų sutrikimą.

Iš savo straipsnio sužinosite, kodėl ir kaip vystosi liga, jos rūšys, klinikiniai apraiškos, diagnostikos metodai ir gydymo principai.

Klasifikacija

"Basedow" liga klasifikuojama atsižvelgiant į jo klinikinių simptomų, atsiradusių dėl tireotoksikozės, sunkumo. Yra 3 formos:

  • lengvas (į priekį - nervų sistemos simptomai: ašarojimas, dirglumas, nuotaikos svyravimai ir kt., širdies ritmas iki 100 smūgių per minutę, ritmo aktyvumas, kiti endokrininiai liaukos veikia paprastai);
  • terpė (pacientas praranda svorį dramatiškai - iki 8-10 kg per 1 mėnesį, jo širdies susitraukimų dažnis yra 100-110 smūgių per minutę);
  • sunkus (pacientas yra išnaudotas, yra gyvybiškai svarbių organų - širdies, kepenų, inkstų funkcijos sutrikimo požymių, dažniausiai tai yra gana retai, kai ilgai trūksta gydymo).

Priežastys, vystymosi mechanizmas

Šiandien mokslininkai vis dar negali tiksliai pasakyti, kodėl išsivysto difuzinis toksinis stresas. Manoma, kad genetinė polinkis į šią patologiją yra svarbi - tam tikro žmogaus imuninės sistemos atsako požymiai, atsiradę jo prenatalinio vystymosi stadijoje. Tačiau net ligoniams, kuriuose jaučiamas polinkis, liga ne visuomet vystosi. Ir tai tikriausiai yra dėl tam tikrų išorinių veiksnių, įskaitant:

  • rūkymas (padidėja goiterio tikimybė daugiau nei 2 kartus);
  • ūminis ir lėtinis psichoemocinis stresas;
  • infekcinės ligos;
  • trauminė smegenų trauma;
  • smegenų uždegiminės ligos (encefalitas);
  • kitos endokrininės sistemos ligos;
  • kitos autoimuninės ligos.

Atsižvelgiant į minėtų nepalankių veiksnių įtaką, asmuo, linkęs į "Basedow" ligą savo kūne, pradeda gaminti skydliaukės stimuliuojančio hormono receptoriaus antikūnus. Jie jungiasi prie šio receptoriaus, aktyvina jį ir paleidžia keletą fiziologinių procesų, dėl kurių skydliaukės ląstelės aktyviai kaupia jodą, gamina ir paleidžia tiroksiną ir trijodtironiną į kraują, taip pat patys energingai padaugina. Šie pokyčiai sukelia tyriotoksikozei būdingų klinikinių simptomų atsiradimą.

Simptomai

Difuzinio toksinio streso klinikinio atvaizdo apibūdinimas yra tireotoksikozės sindromo pasireiškimas. Pridedami įvairūs simptomai, ryškiausi iš kurių yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija), eksoftalmos (akies akis) ir padidėjęs skydliaukės ląstelės (iš tikrųjų pats svogūnas).

Iš širdies ir kraujagyslių šono pacientas gali pastebėti tokius pažeidimus:

  • širdies plakimas (pacientai kalba apie pulsaciją galvos, krūtinės, pilvo srityje); širdies susitraukimų dažnis yra 90-130 kartus per minutę;
  • padidėjęs sistolinis kraujospūdis, mažėja - diastolinis;
  • širdies aritmija (prieširdžių virpėjimas, ekstrasistoliai).

Jei liga trunka ilgą laiką, o asmuo per visą šį laiką negauna tinkamo gydymo, jis vystosi miokardo distrofijos, kardioklerozės ir dėl to - lėtinio širdies nepakankamumo.

Dėl plaučių kraujagyslių sąstingio tokiems pacientams dažnai išsivysto pneumonija.

Nervų sistemos pažeidimai asmenims, sergantiems tirotoksikozė, pasireiškia tokiais simptomais:

  • labilumas (kintamumas) nuotaika;
  • dirglumas;
  • agresyvumas;
  • trapumas;
  • dėmesio atkreipimas;
  • sumažintas mokymasis;
  • ašarojimas;
  • tendencija į depresiją;
  • miego sutrikimai;
  • drebantys pirštai, o sunkiais atvejais - drebulys visame kūne;
  • raumenų silpnumas;
  • galūnių raumenų sumažėjimas.

Endokrininė oftalmopatija yra vienas iš labiausiai paplitusių "Basedow" ligos sindromų. Dažnai jos požymiai lemia šios patologijos klinikinį vaizdą. Tai apibūdina:

  • plaučių šerkšno išsiplėtimas;
  • gerai pastebimas, išreikštas, dažnai - asimetriškas eksoftalmas;
  • vaiduoklis, kai žiūri į kairę, dešinę ar aukštyn;
  • vizualinių laukų defektai (bet kokios jų dalies praradimas);
  • smėlio pojūtis, svetimkūnis akyse (tai yra lėtinio konjunktyvito simptomai);
  • ašarojimas;
  • viršutinės ir apatinės akies vokų patinimas.

Tokio paciento veidas atrodo taip, kaip išsigandęs, nustebęs. Dėl akių audinių patinimos padidėja akispūdis, dėl kurio kyla skausmas akyse ir regos sutrikimai, iki jų visiškai prarandama.

Dermopatija (odos pažeidimas) gali būti derinama su sunkia endokrinine oftalmopatija. Jis randamas odos traumos vietose, yra gana retas.

Iš virškinamojo trakto dalies gali pasireikšti šie Graves ligos simptomai:

  • pilvo skausmas be aiškios vietos;
  • dažnas laisvas išmatos;
  • pykinimas ir vėmimas (rečiau pasitaikanti).

Dėl sunkios ligos progreso atsiranda tireotoksinė hepatoszė ir cirozė.

Be to, ilgalaikį neapdorotą difuzinį toksinį asociaciją lydi kaulų ir sąnarių skausmas. Jie atsiranda dėl padidėjusio hormono tiroksino kraujo kiekio, dėl kurio iš kaulų išsiskiria fosforas ir kalcis, todėl padidėja šių elementų kiekis kraujyje ir osteoporozė.

Reikia atkreipti dėmesį į bendrus simptomus:

  • ryškus svorio sumažėjimas paciento (10-12, o sunkiais atvejais iki 15 kg per mėnesį) su geru, dažnai netgi padidėjusiu apetitu;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • sunkus bendras silpnumas;
  • plaukų slinkimas;
  • nagų augimo pažeidimas;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo verčių, ypač vyresnio amžiaus pacientams, ypač vakare;
  • karštis net žemoje temperatūroje.

Moterims menstruacijų dažnis mažėja, jie tampa silpnesni. Taip pat galima sumažinti seksualinį troškimą ir mastopatijos vystymąsi. Jei nėščia moteris kenčia nuo difuzinio toksinio streso, antikūnai prieš skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptorių gali patekti į vaisius iš jo kraujo per placentą - jis sukurs trumpalaikį naujagimių тиреотоксикоз.

Vyrams šią patologiją lydi ginekomastija (padidėjęs pieno liaukų dydis) ir impotencija.

Komplikacijos

Nesant tinkamo ir tinkamo gydymo, difuzinis toksinis stresas gali sukelti rimtų komplikacijų atsiradimą. Tarp jų yra:

  • "Tyrotoksiška širdis";
  • tirotoksinis hepatoszė;
  • tireotoksinis trumpalaikis paralyžius, susijęs su kalio kiekio kraujyje sumažėjimu;
  • tirotoksinė krizė.

Paskutinę komplikaciją teisingai galima pavadinti didžiausia, nes beveik pusė atvejų yra mirtini.

Diagnozavimo principai

Difuzinio toksinio streso diagnozė pasireiškia 4 etapais:

  • apklausa (skundų ir anamnezės duomenų rinkimas);
  • paciento fizinės būklės įvertinimas;
  • laboratoriniai tyrimai;
  • instrumentinė diagnostika.

Palaikykime kiekvieną iš jų.

Pacientų apklausa

Šiuo metu gydytojas klausosi paciento skundų (jie yra aprašyti skyriuje "simptomai"), išsamiai prašo išsiaiškinti dabartinės ligos istoriją (atsiradus jos simptomams, kaip ji progresavo, gydymas buvo atliktas) ir gyvenimą (blogi įpročiai, gyvenimo būdas, fizinės ligos, smegenys ankstesni sužalojimai, artimųjų giminaičių sveikata). Visi šie duomenys leis specialistui įtarti, kad yra tireotoksikozė, siekiant išsiaiškinti priežastis, dėl kurių jam reikės toliau.

Objektinis egzaminas

Apima paciento tyrimą, skydliaukės dilgėlį, palpaciją, perkusiją, kitų organų ir sistemų ausikaciją.

Jau egzaminavimo stadijoje gydytojas gali diagnozuoti "difuzinį toksinį stresą", nes šiai konkrečiai patologijai būdingas ryškus eksoftalmas.

Skydliaukės skilimas leidžia specialistui aptikti vienodą, skirtingą skydliaukės išsiplėtimo laipsnį. Trečdalis Graves ligos atvejų paprastai yra normalaus dydžio.

Deja, goiterio dydis jokiu būdu neapibūdina tirotoksikozės sunkumo, net jei skydliaukė yra beveik normali tūrio, gali išsivystyti tirotoksinė krizė.

Esant palpacijai, perkusijai ir kitų organų bei sistemų ausikacijai nustatomi jų pralaimėjimo požymiai - tachikardija, kraujospūdžio pokyčiai, širdies veiklos aritmija, drebulys, plaučių ir nagų distrofiniai pokyčiai, odos bėrimas, raumenų silpnumas, ginekomastija ir kt.

Laboratorinė diagnostika

  • Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant tirotoksikoziją yra atliekamas skydliaukę stimuliuojančio hormono, tiroksino ir trijodotyronino kraujo tyrime. TSH kiekis šiuo atveju bus mažesnis už normalią, ir vienas ar abu skydliaukės hormonai padidės.
  • Skirtingo toksinio streso diagnozei patvirtinti padės kraujo tyrimas, nustatant antikūnų prieš skydliaukę stimuliuojančio hormono receptorių titrą. Remdamasis šio tyrimo rezultatais, gydytojas gali pasiūlyti tolesnio konservatyviojo gydymo rezultatus: kuo didesnis antikūnų titras, tuo mažesnė tikimybė, kad konservatyvios terapinės priemonės atsikratys patologijos.
  • Taip pat pacientui gali būti rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą, siekiant nustatyti antikūnų prieš skydliaukę titrą. Daugiau nei pusėje atvejų jie yra padidėję, tačiau tai nėra tiesioginė nuoroda, kad pacientas turi "Basedow" ligą.
  • Klinikinio kraujo tyrimo metu kai kuriems pacientams pasireiškia geležies trūkumo anemija.
  • Kraujo biocheminiuose tyrimuose nustatomas AlAT, AsAT, šarminės fosfatazės, gliukozės, kalcio ir trigliceridų bei cholesterolio kiekio sumažėjimas.

Instrumentinės diagnostikos metodai

Patvirtinkite diagnozę padės:

  • Skydliaukės ultragarsas (jis yra difuziškai išsiplėtęs, audinio struktūra yra hipoekochinė, kraujo tėkmė žymiai padidėja);
  • scintigrafija su radioaktyviuoju jodu arba techneciu (izotopo surinkimas yra sustiprintas visoje žandikaulyje, atliekamas sunkiomis diagnozavimo sąlygomis arba kai skydliaukės liaukoje yra mazgai; technecis naudojamas žindymo metu tiriant moteris, o jei skiriama dozė neviršija standartinės dozės, po 12 maitinimas valandomis yra saugus kūdikiui);
  • EKG (tachikardijos požymiai, aštrių aukštų P ir T dantų, prieširdžių virpėjimo, ekstrasistolių, kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių, kurie išnyksta kompensuojant tirotoksikozę, požymiai);
  • smulki adatų biopsija (jeigu palpacija ar kiti skydliaukės malšinimo metodai aptiktų mazgelių ir yra įtarimas dėl naviko).

Diferencialinė diagnostika

Tirektoksikozės sindromą lydi ne tik difuzinis toksinis stresas, bet ir kai kurios kitos skydliaukės ligos. Kadangi visų šių patologijų gydymas nėra tas pats, labai svarbu iš pradžių nustatyti teisingą diagnozę, atskiriant juos nuo vienos kitos. Šios ligos yra:

  • mazginis toksinis stresas;
  • pamazinis tiroiditas;
  • neskausmingas tiroiditas;
  • po gimdymo tireoiditas;
  • nėštumas

Gydymo principai

Visi asmenys, serganti tirotoksikozu, turėtų laikytis tam tikrų rekomendacijų, būtent:

  • nustoti rūkyti;
  • pašalinti kofeino suvartojimą;
  • griežtai apriboti jodo turinčių vaistų (antiseptikų, vitaminų, kontrastinių medžiagų ir kt.) suvartojimą.

Priklausomai nuo nuodingojo toksinio streso sunkumo ir kai kurių kitų savybių pacientui gali būti skiriamas gydymas, naudojant tokius metodus:

  • konservatorius;
  • eksploatacinis;
  • radioaktyvus jodas.

Narkotikų gydymas

Paprastai konservatyvus gydymas skiriamas pacientams, kuriems yra nedidelis skydliaukės skausmo padidėjimas ir esant dideliam mazgui. Jo trukmė yra 1-1,5 metai. 3-4 pacientams iš 10, šio gydymo rezultatas yra nuolatinė pleuros toksinio streso išbėrimas. Jei po gydymo nutraukimo atsiranda recidyvas, antrasis konservatyviojo gydymo kursas yra beprasmis.

Paprastai tireostatikai naudojami "Tiamazol" ir propiltioouracilui. Pradėkite gydymą didelėmis dozėmis, o po 1-1,5 mėnesio beveik visi vidutinio sunkumo tirotoksikozės pacientai normalizuoja skydliaukės hormonų kiekį kraujyje. Skydliaukes stimuliuojančio hormono lygis nėra iš karto normalizuotas, tačiau ilgai išlieka mažas.

Prieš pasiekiant eutroidoziją, kartu su tireostatikais pacientui rekomenduojama vartoti beta adrenoblokatorius, ypač propranololį arba atenololį.

Kai laisvo tiroksino kiekis kraujyje normalizuojasi, tireostatikų dozė pradeda lėtai, per 2-3 savaites, sumažėja iki palaikymo. Tuo pačiu metu gydymui pridedamas levotiroksinas. Tai pasireiškia taip: vienas vaistas (tireostatikai) blokuoja skydliaukės veiklą, o kitas (levotiroksinas) tuo pačiu metu kompensuoja hormonų trūkumą organizme. Toks gydymas trunka 1-2 metus.

Jei, atsižvelgiant į konservatyvų gydymą, nustatoma, kad skydliaukė padidėjo, jos sėkmė yra mažai tikėtina.

Jei moteris, serganti Bazedovo liga, tampa nėščia, ji skiriama tik tireostaziniu gydymu minimalioje dozėje (vienoje, kuri palaiko tiroksino lygį viršutinėje normos verčių arba šiek tiek virš jo). Esant tokiai situacijai, propiltiorakilas tampa pasirinktu vaistu, nes jis prasiskverbia į placentą blogiau nei jo analogas.

Gydymo kontrolė

Prieš skiriant tireostatiką pacientui, jam atliekamas bendrasis kraujo tyrimas ir nustatoma kepenų fermentų koncentracija kraujyje. Kol eutiroidizmas nepasiektas, kontrolinės studijos atliekamos 1 kartą per 2 savaites, po to - 1 kartą per 1,5-3 mėnesius per visą gydymo tireostatikų kursu.

Kontrolinis tyrimas yra nustatyti laisvo tiroksino ir trijodtironino kiekį kraujyje, o tada skydliaukę stimuliuojančio hormono aktyvumą; bendras kraujo kiekis.

Jei yra skydliaukės liaukos padidėjimo įrodymų, šio organo ultragarsas atliekamas 1 kartą per 12 mėnesių.

Prieš nutraukdami tireostatiką, būtina išmatuoti antikūnų prieš skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptorius titras - net šiek tiek per daug tai rodo didelę patologijos pasikartojimo tikimybę.

Radioaktyviojo jodo apdorojimas

Pageidautina su mažu ir vidutiniu laipsnio skydliaukės padidėjimu. Tai efektyvus gydymo metodas, patogus neinvazyvumui, finansiškai prieinamas daugumai pacientų, nereikalauja jokio paruošimo, nesukelia rimtų komplikacijų.

Jis laikomas pasirinktu metodu gydant pooperacinį hipertiroidizmo atsinaujinimą.

Netinka nėščioms moterims ir žindyvėms.

Chirurginis gydymas

Pasirinktas metodas ištirti difuzinį toksinį gūžį didelis. Pirma, tireostatikos pagalba pasieks eutiroidinę būseną, ir tada jos veikia ant jo.

Intervencijos esmė yra beveik visiškas skydliaukės pašalinimas - paliekant tik 2-3 ml šio organo. Jei sutaupysite daugiau, ateityje padidės rizika, kad tirektoksikozė išliks arba jo atsinaujinimas ateityje padidės.

Nenaudokite šio gydymo metodo, kai pasireiškė po ankstesnio gydymo pasireiškęs tirotoksikozė.

Po operacijos, skydliaukės funkcijos yra stebimos po 3, po 6 mėnesių ir po to kartą per metus.

Išvada

Sąvoka "difuzinis toksinis stresas" reiškia autoimuninę skydliaukės ligą kartu su tireotoksikozės sindromu. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra egzoftalmos (bug-eyed), širdies plakimas (tachikardija) ir šio organo dydžio padidėjimas.

Pagrindinis diagnozės klausimas yra hipertiroidizmo faktas - padidėjęs tiroksino ir trijodotyronino kiekis kraujyje iki sumažėjusio skydliaukę stimuliuojančio hormono fono. Tolesni tyrimai skirti diagnozuoti ligą, dėl kurios atsiranda tirotoksikozė.

Atsižvelgiant į ligos eigą, pacientui gali būti rekomenduojama vartoti vaistų terapiją, gydyti radioaktyviuoju jodu ar operaciją skydliaukės skilvelių rezekcijos pusiausvyrai. Ateityje jai bus taikomos tolesnės kontrolės funkcijos.

Asmuo, kuriam atsirado tirotoksikozės simptomai, turėtų kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją ar endokrinologą. Specialistas nustatys teisingą diagnozę arba įtikins jus, kad jūsų nerimas yra veltui ir kad nėra skydliaukės patologijos.

Difuzinis toksinis gūželis yra pavojingas dėl jo komplikacijų, kurios išsivysto ilgai trunkant gydymą ir gali kelti grėsmę paciento gyvenimui. Štai kodėl, atsižvelgiant į šią patologiją, geriau būti budriems ir dar kartą konsultuotis su specialistu, nei ilgai gyventi be teisingos diagnozės.

Medicinos sistemų "Agada" klinikos specialistas pasakoja apie difuzinį toksinį stresą:

Difuzinis toksinis gaidys - laipsniai, gydymas, simptomai

Greitas perėjimas prie puslapio

Klinikiniai difuzinio toksinio streso požymiai yra smailas, nervingumas, svorio kritimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Šios ligos pasekmės yra antinkstis, širdies nepakankamumas, sunkūs nervų sistemos sutrikimai. Labai ekstremali manifestacija yra tireotoksinė krizė, kelianti pavojų gyvybei.

Kokia yra ši patologija?

Graveso liga arba difuzinis toksinis stresas yra autoimuninė liga. Tuo pačiu metu skydliaukės liaukos sintezuoja skydliaukės hormonų perteklių, kuris sukelia organizmo apsinuodijimą - tirotoksikozę.

Pavadinimas "skleidžiamas" sako, kad visi liaukos yra veikiami tolygiai, o "goiter" - kad organizmas didėja. ICD 10 - E05.0 ligos kodas.

Moterims dažniau diagnozuojama patologija, vidutinis pacientų amžius yra nuo 25 iki 50 metų. Taip pat diagnozuotas diagnozuotas paauglių, nėščiųjų ir menopauzės metu pasklidęs asbardas.

Daugelis mano, kad tireotoksikozė ir difuzinis toksinis stresas yra viena ir ta pati liga - tai neteisinga. Tyrotoksikozė yra tik pasireiškimas, sukeliantis stresą, ir jis gali pasireikšti ir kitose patologijose.

Difuzinio toksinio streso laipsnis

Ligos klasifikacija yra nustatoma pagal kurso sunkumą, simptomų charakteristikas, liaukos tūrį difuzinio toksinio streso metu. Toliau apibūdinama patologijos mastas.

Pradinis etapas, jo metu yra lengvas, pacientas dažnai skundžiasi tik svorio ir dirglumo. Kartais atsiranda tachikardija, nuovargis, didelis prakaitavimas, gali pasireikšti pigmentacija. Skydliaukė nėra padidinta ir nematoma žiūrint.

Manifestavimai tampa intensyvesni - padidėja nervų irzlumas, asmuo dar labiau praranda svorį, tampa ryškus tachikardija, nuolat būna nuovargis.

Galbūt dienos pabaigoje kojų edema pasirodys. Žiurkė iš išorės nėra pastebima, tačiau palpacija jau nustatoma liaukos padidėjimas. Kai kuriems pacientams rytas matomas rijant.

Tai yra sunkiausia gaubtinės formos forma, kai asmuo negali užsiimti profesine veikla, sunkiai prarasti svorį iki išnykimo, širdies nepakankamumo, širdies ritmo sutrikimo, nervų sistemos sutrikimų (didelio sužadinimo).

Liauka žymiai išsiplėtusi, aptikta net be palpacijos. Kaklas dažnai patinasi ir deformuojasi, plinta buglazė.

Tendono refleksai didėja, raumenų tonusas mažėja tiek, kad žmonėms sunku judėti. Patologinis procesas taip pat apima kepenis, inkstus, daugelis pacientų šiame ligos vystymosi etape praranda regėjimą.

Vienos rūšies liga yra difuzinis mazginis toksinis stresas. Tai mišri ligos forma - liauka yra paveikta ir tolygiai plečiasi, bet audiniuose taip pat formuojasi mazgeliai.

Nustatyti toksiško difuzinio streso atsiradimo veiksniai yra paveldimumas ir autoimuniniai sutrikimai. Ligos patogenezė yra susijusi su imuninės sistemos sutrikimais - organizmas pradeda gaminti antikūnus prieš hormono TSH receptorius, kuris stimuliuoja skydliaukės veiklos aktyvumą.

Šio imuninio atsako rezultatas yra organų proliferacija (goiteris) ir padidinta jo pagrindinių hormonų, tiroksino ir trijodotyronino (T4 ir T3) sintezė. Jų perteklius neigiamai veikia kitas sistemas ir organus.

Smegenų priežastys:

  • paveldimumas;
  • jodo trūkumas (nepakankamas su maistu ir gėrimais);
  • jodo turinčių vaistų vartojimas be medicininės priežiūros;
  • cukrinis diabetas;
  • sklerodermija;
  • reumatoidinis artritas;
  • ilgalaikis stresas, psichinės traumos, lėtinio nuovargio sindromas;
  • skydliaukės operacija - medicinos praktikoje yra daugybė atvejų, kai, pašalinus mazgą, visoje skydliaukės audiniuose pradėjo augti.

Moterims provokaciniais veiksniais gali būti menopauzės laikotarpiai, nėštumas, abortas ar netinkamai pasirinkti hormoniniai kontraceptikai. Žmonėms iki 45 metų taip pat kyla pavojus, nes imunitetas šiuo metu yra gana aktyvus.

Rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, didelis mankštas ir hipotermija gali vaidinti svarbų vaidmenį.

Difuzinio toksinio streso simptomai

Buglazye nuotrauka gūrio simptomų atsiradimą

Pagrindinės tokio asbesto pasireiškimo pasekmės yra skydliaukės, skausmo ir skydliaukės padidėjimas, kurių simptomai apima įvairius sisteminius sutrikimus: klinikinių apraiškų spektras yra labai platus, tarp jų:

  • Jautrumas, nuotaikos svyravimai, nervingumas, galvos drebulys, galūnės.
  • Svarbus svorio netekimas net su geru apetitu.
  • Prakaitavimas, karščio pylimas.
  • Kojų ir rankų (ypač pečių ir klubų) žemas raumenų tonus, pacientui sunku pakelti ką nors virš galvos, atsistoti ar sėdėti ant kėdės, pritūpsti.
  • Aritmija, tachikardija (impulsas didesnis kaip 90 mata / min).
  • Reguliarus viduriavimas.
  • Padidėjusi blužnis, taip pat hepatoszė, kuri gali virsti kepenų ciroze.
  • Menstruacinio ciklo sutrikimas, osteoporozė moterims.
  • Ginekomastija ir stiprumo sutrikimai vyrams.
  • Antinksčių nepakankamumas.

Skydliaukės hormonų perteklius sukelia oftalmologinius sutrikimus, kurie akivaizdūs simptomai, kuriuos pavadino mokslininkai:

  • Graefe - kai žiūri į apačią, viršutinė voko atsilieka nuo rainelės.
  • Stelvaga - retai mirksi.
  • Mobiusas - asmuo negali sutelkti dėmesį į artimiausius objektus.
  • Dalrymple - plačiai atvirų, išsikišančių akių sindromas.
  • Kocher - viršutinė voko spazmai kyla greitu akies judesiu.

Tirektozės krizė - kas tai?

Pavojingiausias pasklidęs goiteris, keliantis grėsmę gyvybei, yra tireotoksinis krizė. Jis būdingas visų ligos požymių padidėjimu, dažnai pasireiškia po to, kai neužbaigta skydliaukės veikla.

Sunkus stresas, didelis fizinis aktyvumas, infekcinės ligos, netinkamo danties pašalinimas taip pat gali tapti tokios valstybės provokacijomis.

Krizės metu didžiausias skydliaukės hormonų kiekis patenka į kraują. Asmuo tampa neramus, piktybinis, slėgis smarkiai padidėja, yra stiprus drebulys, vėmimas, viduriavimas.

Praradus į stuporą, pacientas praranda sąmonę, patenka į komą - tai gali būti mirtina.

Goiter nėščioms moterims

Difuzinis toksinis stresas nėštumo metu yra daugelio komplikacijų priežastis, pagrindinis jų yra persileidimas. Priešlaikinis gimdymas ar savaiminis abortas pasireiškia beveik pusėje moterų.

Taip yra dėl to, kad tiroksino perteklius neigiamai veikia implantavimą ir vystymąsi kiaušialąstes. Taip pat kyla pavojus, kad vaisius gali išnykti.

Su difuzine toksinio gijimo diferencine diagnozija atliekama siekiant pašalinti patologijas, kurių simptomai yra panašūs į tuos, kurie serga goiteriu. Tai yra neurozės, hormonų gaminanti hipofizio adenoma, reumatinė širdies liga, toksinė skydliaukės adenoma.

Difuzinio toksinio streso gydymas, narkotikai

Skiriant toksinį difuzinį goitą, taikomi medicininiai metodai, operacija, radioaktyviojo jodo terapija ir krizės įveikimo priemonės.

Narkotikai

Narkotikai, tokie kaip tiazazolas (analogai metizolas, tyrozolis-5, mercazolilis) ir propiltiorakcilis (propitzilas), yra parodytas goiterio terapijoje. Šių vaistų veikliosios medžiagos po kaupimosi liaukoje slopina skydliaukės hormonų gamybą.

Vaistų priėmimas vykdomas griežtai prižiūrint gydytojui. Dozės sumažinimas parodomas po to, kai pasireiškia tirotoksiniai simptomai - pulso normalizavimas, svorio padidėjimas, prakaitavimo išnykimas ir galūnių ir galvos drebėjimas.

Radioaktyviojo jodo naudojimas

Šis metodas, priešingai nei chirurginis gydymas, nesukelia rimtų komplikacijų ir yra gana veiksmingas. Gydymas atliekamas su radioaktyvaus jodo izotopu, kuris kaupiasi liaukoje, sulaužo ir apšvitina tirocitų ląsteles. Tai sumažina skydliaukės hormonų gamybą.

  • Radioterapijos kursas yra nuo 4 iki 6 mėnesių, jis atliekamas pacientui hospitalizuojant specialiame skyriuje.

Šis metodas yra draudžiamas nėštumo metu ir žindymo laikotarpiu, tarpvietinis asilas, arba kitos kilmės kilmės mazgelių atradimas liaukoje, sisteminės kraujo patologijos. Nenaudokite švelnios difuzinės išbėrimo formos.

Chirurginė terapija

Tireidektomija yra skydliaukės skilvelių skilvelių skilvelių toksinio streso operacija, susijusi su viso organo pašalinimu. Po to prasideda hipotiroidizmo būklė, kompensuojama vaistų vartojimu.

Skydliaukės pašalinimo indikacijos:

  • didelis kiekis obuolių (III etapas);
  • kraujagyslių ir širdies komplikacijos;
  • alergija narkotinėms medžiagoms, susijusioms su gaubtu;
  • nuolatinis mažas baltųjų kraujo kūnelių kiekis su vaistu;
  • poveikis ryte, kai vartojate Mercazolil.

Niežtinčs moterys yra difuzinio toksinio streso gydymas

Jei nėščia moteris aptiktų toksinį asociaciją, ginekologas ir endokrinologas turėtų stebėti jos būklę. Narkotikų gydyme pirmenybė teikiama propiltiorakcilui, nes jis blogai įveikia placentos barjerą.

  • Tokiu atveju nustatoma minimali dozė, leidžianti išlaikyti ne didesnę nei maksimalios normos tireksino koncentraciją.

Kadangi nėštumo trukmė didėja, vaisto vartojimo poreikis palaipsniui mažėja ir visai išnyksta po 27-30 savaičių. Po gimdymo ligos pasikartojimo tikimybė yra didelė - šiuo atveju gydymas skiriamas priklausomai nuo simptomų sunkumo.

Įveikti krizę

Tireotoksinio poveikio krizei gydyti reikia didelių propiltiurocilio ar kitų tireostatikų dozių. Jei asmuo negali pats vartoti vaisto, vaistas įšvirkščiamas per vamzdelį.

Tuo pačiu metu numatoma plazmaferezė, detoksikacija, gliukokortikoidiniai vaistai ir b-blokatoriai.

Prognozė

Be terapijos, difuzinio toksinio streso prognozė paprastai yra nepalanki, nes patologija progresuoja ir sukelia pavojingas sąlygas - išsekimą, tireotoksišką krizę, prieširdžių virpėjimą ir širdies nepakankamumą.

Jei galima normalizuoti skydliaukės funkciją, tada prognozė yra palanki - paciento būklė pamažu atstatoma, ir jis gali grįžti į normalią gyvenimą.

Difuzinis toksinis stresas

Difuzinis toksinis gūželis ("Basedow" liga, Graveso liga) yra liga, kurią sukelia skydliaukės hipertrofija ir hiperfunkcija kartu su tirotoksikoze. Tai kliniškai pasireiškė padidėjęs sužadinimo, dirglumo, svorio kritimas, širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys, žemo laipsnio karščiavimas. Būdingas simptomas - puzyaglazie. Siejasi su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pokyčiais, širdies ar antinksčių nepakankamumu. Tirekleiška krizė kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Difuzinis toksinis stresas

Difuzinis toksinis gūželis ("Basedow" liga, Graveso liga) yra liga, kurią sukelia skydliaukės hipertrofija ir hiperfunkcija kartu su tirotoksikoze. Tai kliniškai pasireiškė padidėjęs sužadinimo, dirglumo, svorio kritimas, širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys, žemo laipsnio karščiavimas. Būdingas simptomas - puzyaglazie. Siejasi su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pokyčiais, širdies ar antinksčių nepakankamumu. Tirekleiška krizė kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Difuzinis toksinis gūžis yra autoimuninis pobūdis ir išsivysto dėl imuninės sistemos defektų, kurių metu gaminami antikūnai prieš TSH receptorius, kurie nuolat skatina skydliaukės veiklą. Tai lemia vienodą skydliaukės audinio augimą, hiperfunkciją ir padidėjusį skydliaukės hormonų kiekį, kurį sukelia liauka: T3 (trijodotyroninas) ir T4 (tiroksinas). Išsiplėtusi skydliaukė vadinama goitu.

Skydliaukės hormonų perviršis padidina pagrindinio metabolizmo reakcijas, išskaido energijos atsargas organizme, reikalingą normaliam įvairių organų ląstelių ir audinių funkcionavimui. Širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos yra labiausiai jautrūs tireotoksikozės būsenai.

Difuzinis toksinis stresas daugiausiai vyksta moterims nuo 20 iki 50 metų. Pagyvenę žmonės ir vaikai yra gana reti. Nors endokrinologija negali tiksliai atsakyti į klausimą apie priežastis ir mechanizmus, sukeliančius autoimunines reakcijas, kurios yra difuzinio toksinio streso pagrindas. Liga dažnai diagnozuojama pacientams, turintiems paveldimą polinkį, kuris yra įmanomas daugelio išorinės ir vidinės aplinkos veiksnių įtaka. Pasklidosios toksinių gūžys išvaizda skatinti infekcinių ligų, uždegiminių traumą, organinė smegenų traumą (galvos smegenų traumą, encefalitas), ir autoimuninių endokrininių sutrikimų (kasos, hipofizės, antinksčių liaukos, lytinių liaukų) ir daugelis kitų. Beveik du kartus didesnė už goiterio rizika, jei pacientas rūkė.

Klasifikacija

Difuzinis toksinis stresas pasireiškia šiomis formomis: tyrotoksikozei, nepriklausomai nuo skydliaukės dydžio:

  • silpna forma - dažniausiai skundžiasi neurotiška prigimtimi, netrikdant širdies ritmo, tachikardija, kai širdies ritmas yra ne didesnis kaip 100 smūgių. per minutę, kitų endokrininių liaukų patologinio disfunkcijos trūkumas;
  • vidutinio sunkumo - kūno svoris svyruoja 8-10 kg per mėnesį, tachikardija su širdies susitraukimų dažniu daugiau nei 100-110 kartus. min.;
  • sunki forma - svorio kritimas išnaudojimo lygiu, funkcinių širdies, inkstų, kepenų funkcijos sutrikimų požymiai. Paprastai pastebėtas ilgalaikis negydytas difuzinis toksinis stresas.

Simptomai

Kadangi skydliaukės hormonai yra atsakingi už daugybę fiziologinių funkcijų, tireotoksikozė turi daugybę klinikinių pasireiškimų. Paprastai pagrindiniai pacientų skundai siejami su širdies ir kraujagyslių pokyčiais, katabolinio sindromo pasireiškimais ir endokrinine oftalmopatija. Širdies ir kraujagyslių sutrikimai pasireiškia ryškiais širdies plakimais (tachikardija). Palpitacijos pacientams pasireiškia krūtinėje, galvoje, pilve, rankose. Širdies ritmas ramybėje su tirotoksikozija gali padidėti iki 120-130 kartus. per kelias minutes Dėl vidutinio sunkumo ir sunkių formų tirotoksikozės, sistolinio padidėjimo ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimo, padidėja pulso slėgis.

Ilgo tireotoksikozės, ypač vyresnio amžiaus pacientų, metu išsivysto sunki miokardo distrofija. Tai pasireiškia širdies aritmija (aritmija): ekstrasistolė, prieširdžių virpėjimas. Vėliau tai sukelia skilvelių miokardo pokyčius, stagnaciją (periferinę edemą, ascitą), kardiosklerozę. Yra kvėpavimo aritmija (padidėjęs dažnis), tendencija dažnai sukelti pneumoniją.

Katabolinio sindromo pasireiškimui pasireiškė staigus svorio sumažėjimas (10-15 kg) padidėjusio apetito fone, bendras silpnumas, hiperhidrozė. Termoreguliavimo pažeidimas pasireiškia tuo, kad pacientams, sergantiems tirotoksikoze, pasireiškia šilumos jausmas, neužšąla esant pakankamai žemai aplinkos temperatūrai. Kai kurie vyresni pacientai gali patirti vakcinos subfebrilį.

Dėl Tirotoksikozė plėtros būdingų pokyčių akis (endokrinine oftalmopatija): Dilatacijos vokų įtrūkimai dėl viršutinio voko auga ir apatinių neveikimą, neišsamius uždarymo vokų (retai mirksi), exophthalmos (exophthalmia) Akių blizgesys. Tirekstoksikozei sergančiam pacientui veidas tampa išgąsčio, staigmenos, pykčio išraiška. Dėl nepilnaus akių vokų uždarymo, pacientai, atrodo, turi skundų dėl "smėlio akyse", sausumo ir lėtinio konjunktyvito. Periorbitalinės edemos vystymasis ir periorbitų audinių išplitimas suspaudžia akies obuolį ir regos nervus, sukelia regos lauko defektus, padidėja akies spaudimas, akies skausmas ir kartais visiškas regėjimo praradimas.

Kai nervų sistemos tirotoksikozė atsiranda psichinis nestabilumas: nedidelis dirglumas, padidėjęs dirglumas ir agresyvumas, nerimas ir nervingumas, nuotaikos kintamumas, sudėtingumo susikaupimas, ašarojimas. Miego sutrikimas, depresija vystosi, o sunkiais atvejais - nuolatiniai paciento proto ir asmenybės pokyčiai. Dažnai, kai tireotoksikozė pasireiškia gerai išsivystytų rankų pirštų drebuliu (drebuliu). Su sunkiu tiretoksikozės drebuliu gali būti jaučiama visame kūne ir sunku kalbėti, rašyti, atlikti judesius. Jis pasižymi proksimaline miopatija (raumenų silpnumu), viršutinių ir apatinių galūnių raumenų apimties mažėjimu, pacientui sunku pakilti nuo išmatos su krūtinėmis. Kai kuriais atvejais padidėja sausgyslių refleksai.

Pailginto Tirotoksikozė pagal perteklinio tiroksino įvyksta išplovimą kalcio ir fosforo nuo kaulinio audinio, kaulų rezorbcijos stebimos (iš kaulų naikinimo procesas), ir vystosi sindromas osteopenija (sulėtinti kaulų masę ir kaulų tankį). Kauluose yra skausmų, pirštai gali būti "būgninių lazdelių" formos.

Iš virškinamojo trakto dalies pacientai kenčia nuo pilvo skausmo, viduriavimo, nestabilios išmatos, retai - pykinimo ir vėmimo. Sunkios ligos formoje palaipsniui išsivysto tireotoksinė hepatoszė - riebalinė kepenų degeneracija ir cirozė. Kai kuriems pacientams sunki tirotoksikozė susijusi su skydliaukės (santykinio) antinksčių nepakankamumu, pasireiškiančiu odos hiperpigmentacija ir atviromis kūno sritimis, hipotenzija.

Nedažnai atsiranda kiaušidžių disfunkcija ir menstruacijų disfunkcija. Moterims iki menopauzės menstruacijų dažnumas ir intensyvumas gali sumažėti, fibrocysticinė mastopatija vystosi. Vidutinė tirotoksikozė gali nesumažinti gebėjimo įsivaizduoti ir nėštumo galimybės. Antikūnai prie TSH receptorių, skatinantys skydliaukę, gali būti perkeliami transplacentaciniu būdu iš nėščios moters su difuziniu toksišku goiteriu vaisiui. Dėl to naujagimiui gali atsirasti trumpalaikė naujagimių tireotoksikozė. Tirektozė vyrams dažnai būna susijusi su erekcijos disfunkcija, ginekomastija.

Tirotoksikozė oda minkšta, drėgna ir šilta liesti, kai kuriems pacientams yra Vitiligo, iš odos patamsėjimas raukšlės, ypač ant alkūnių, kaklo, apatinės nugaros dalies, nagų pažeidimas (skydliaukės akropahiya, onicholizė), plaukų slinkimas. 3-5% pacientų, sergančių tirotoksikozija, išsivysto pretebinė miksedema (kojų ir kojų odos patinimas, dilgėlinė ir eritema, panašiai kaip apelsinų žievelė ir dusulys).

Su difuziniu toksiniu gūdu yra vienodo skydliaukės padidėjimo. Kartais geležis gerokai padidėja, o kartais gali būti ir goiterio (25-30% ligos atvejų). Ligos sunkumas nėra nustatomas dėl goiterio dydžio, nes su mažu skydliaukės dydžiu gali būti sunki tirotoksikozės forma.

Komplikacijos

Tirektoksikozė kelia grėsmę jo komplikacijoms: rimtiems centrinės nervų sistemos pažeidimams, širdies ir kraujagyslių sistemai ("širdies tireotoksijai"), virškinimo trakte (tireotoksinio hepatozės vystymusi). Kartais gali išsivystyti tirotoksinis hipokaleminis paralyžiaus paralyžius su staiga pasikartojančiais raumenų silpnumo epizodais.

Tireotoksikozės goiterio eigą gali apsunkinti tirotoksinio krizės atsiradimas. Pagrindinės tireotoksinio krizės priežastys yra netinkamas tireostatikų gydymas, gydymas radioaktyviu jodu ar chirurgine intervencija, gydymo nutraukimas, infekcinės ir kitos ligos. Tirektozės krizė apima sunkiosios tireotoksikozės ir skydliaukės antinksčių nepakankamumo simptomus. Pacientams, turintiems krizę, būdingas ryškus nervų irzlumas iki psichozės; stiprus variklio neramumas, kurį pakeičia apatija ir dezorientacija; karščiavimas (iki 400C); skausmas širdyje, sinusinė tachikardija su širdies susitraukimų dažniu daugiau nei 120 ritmų. min.; kvėpavimo nepakankamumas; pykinimas ir vėmimas. Prieširdžių virpėjimas, padidėjęs pulso slėgis gali sustiprėti širdies nepakankamumo simptomai. Santykinis antinksčių nepakankamumas pasireiškia odos hiperpigmentacija.

Su toksinės hepatito raida, oda tampa geltona. Mirtingas tireotoksinio krizės pasireiškimas yra 30-50%.

Diagnostika

Objektyvus paciento statusas (išvaizda, kūno svoris, odos būklė, plaukai, nagai, kalbėjimo būdas, pulso ir kraujo spaudimo matavimas) leidžia gydytojui prisiimti esamą skydliaukės hiperfunkciją. Su akivaizdžiais endokrininės oftalmopatijos simptomais, tireotoksikozės diagnozė yra beveik akivaizdi.

Už įtariama Tirotoksikozė yra reikalaujama, kad nustatyti skydliaukės hormono skydliaukės (T3, T4) lygį, hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH), be frakcijas hormonų kraujo serume. Difuzinis toksinis stresas turėtų būti atskirtas nuo kitų ligų, susijusių su tyrotoksikozėmis. Apskaičiuojant kraujo fermentinio imuninio tyrimo (ELISA) nustatymą, yra nustatomi cirkuliuojantys antikūnai prieš TSH receptorius, tireaglobuliną (AT-TG) ir skydliaukės peroksidazę (AT-TPO). Skydliaukės ultragarso tyrimo metodas lemia jo difuzinį padidėjimą ir echogeniškumo pasikeitimą (autoimuninės patologijos ypatybes atitinkantis hipoekogeniškumas).

Aptikti funkciniu požiūriu aktyvų liaukos audinį, nustatyti liaukos formą ir apimtį, taip pat ir mazgelių buvimas, leidžiantis skydliaukės skintigrafiją. Esant tirotoksikozės ir endokrininės oftalmopatijos simptomams, scintigrafija nėra būtina, ji atliekama tik tais atvejais, kai būtina diferencijuotą toksinį stresą diferencijuoti nuo kitų skydliaukės patologijų. Jei pasireiškia difuzinis toksinis stresas, gaunamas skydliaukės atvaizdas su padidėjusia izotopo absorbcija. Refleksometrija yra netiesioginis skydliaukės funkcijos nustatymo metodas, nustatantis Achilo sausgyslių reflekso laiką (apibūdina skydliaukės hormonų periferinį poveikį - sutrinka tirotoksikozė).

Gydymas

Konservatyvus tirotoksikozės gydymas yra antithyroidinių vaistų vartojimas - tiazadensolis (mercazolas, metiloksidas, tirozolas) ir propiltioracilas (propicilidas). Jie gali kauptis skydliaukėje ir slopinti skydliaukės hormonų gamybą. Vaistų dozės mažinamos griežtai atskirai, priklausomai nuo to, ar pasireiškia tirotoksikozės požymiai: impulsų normalizavimas (iki 70-80 perviršių per minutę) ir pulso slėgis, kūno svorio didėjimas, drebulys ir prakaitavimas.

Chirurginis gydymas apima beveik visą skydliaukės pašalinimą (tiroidetomiją), dėl kurio atsiranda pooperacinio hipotirozmo būklė, kompensuojama vaistu ir eliminuojama tirotoksikozės pasikartojimas. Operacijos požymiai yra alerginės reakcijos į paskirtus vaistus, nuolatinis kraujo leukocitų kiekio sumažėjimas konservatyviai gydant, didelis ascitas (aukštesnis už III laipsnį), širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, ryškus merkazolio poveikio gaidys. Tirektoksiozės operacija yra įmanoma tik po medicininės paciento būklės kompensacijos, siekiant išvengti tirotoksinio krizės atsiradimo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Terapija su radioaktyviuoju jodu yra vienas iš pagrindinių difuzinio toksinio streso ir tirotoksikozės gydymo būdų. Šis metodas yra neinvazinis, laikomas veiksmingu ir santykinai nebrangiu, nesukelia komplikacijų, kurios gali išsivystyti skydliaukės operacijos metu. Kontraindikacijos su radiojodo terapija yra nėštumas ir maitinimas krūtimi. Radioaktyvaus jodo izotopas (I 131) kaupiasi skydliaukės ląstelėse, kur jis pradeda sunaikinti, suteikiant vietinį švitinimą ir sunaikinant tirocitus. Radioterapija atliekama su privaloma hospitalizacija specializuotuose skyriuose. Hipotyroidizmo būklė paprastai išsivysto per 4-6 mėnesius po gydymo jodu.

Nėščia moteris, esant difuziniam toksiniam stresui, nėštumą turi valdyti ne tik ginekologas, bet ir endokrinologas. Difuzinio toksinio streso gydymas nėštumo metu atliekamas kartu su propiltiorouracilu (jis nepakenčia į placentą) mažiausiai dozėje, reikalingoje norint išlaikyti laisvo tiroksino (T4) kiekį viršutinėje normos ribų arba šiek tiek virš jo. Padidėjus nėštumo laikui, tiretazių poreikis mažėja, o dauguma moterų po 25-30 savaičių. nėštumo narkotikas nebevartoja. Po pristatymo (po 3-6 mėnesių) paprastai atsiranda tirotoksikozė.

Tireotoksinės krizės gydymas apima intensyvų gydymą didelėmis tireostatikų (geriau propiltiorakcilio) dozėmis. Jei pacientui negalima vartoti vaisto savarankiškai, jis įvedamas per nazogastrinį vamzdelį. Be to, gliukokortikoidai, β blokatoriai, detoksikacijos terapija (kontroliuojant hemodinamiką), plazmaferezė.

Prognozė ir prevencija

Prognozė gydymo nebuvimo atveju yra nepalanki, nes tirektoksikozė palaipsniui sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, prieširdžių virpėjimą ir organizmo išeikvojimą. Skydliaukės funkcijos normalizavimas po gydymo tirotoksikozės - ligos prog nozija yra palanki - daugumoje pacientų kardiomegalija regresuoja ir atstatomas sinusinis ritmas.

Po chirurginio tirotoksikozės gydymo gali išsivystyti hipotirozė. Pacientams, sergantiems tirotoksikozija, turėtų būti išvengta insoliacijos, jodo turinčių vaistų ir maisto vartojimo.

Reikėtų užkirsti kelią sunkioms tireotoksikozės formoms, atliekant klinikinę pacientų, kurių padidėjęs skydliaukės liaukas, priežiūra, nekeičiant jo funkcijos. Jei istorija nurodo šeimyninį patologijos pobūdį, vaikai turėtų būti prižiūrimi. Kaip prevencinė priemonė, svarbu atlikti bendrą ligonių stiprinimo terapiją ir reorganizuoti lėtines infekcijos kamienus.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai