Toksinis difuzinis išbėrimas arba Graveso liga yra polietiologinė liga, kuri susidaro asmenims, kurie dėl nepalankaus paveldėjimo turi polinkį. Pridedamas skydliaukės skausmo sklaidos padidėjimas, padidėjęs skydliaukės hormonų koncentracija kraujyje. Liga yra autoimuninė, tai yra kartu su organizmo agresija prieš skydliaukę.

Toksinio difuzinio streso simptomai

Šios ligos simptomai įtakoja beveik visas kūno sistemas, nes pasikeičia keitimo reakcijos greitis, metabolizmas žymiai pagreitėja. Akivaizdūs ženklai:

  • nuolatinis dirglumas;
  • pažymėtas galūnių drebulys;
  • širdies susitraukimai;
  • labiausiai pastebimas simptomas yra pažymėtas exophthalmos;

Tai yra vienas iš tireotoksikozės variantų.

Difuzinio toksinio streso gydymas suskirstytas į tris pagrindines sritis:

  • vaistų terapija;
  • operatyvinė intervencija;
  • radioaktyvaus jodo gydymas, kuris yra skirtas atsargiai gydyti šią ligą suaugusiesiems.

Narkotikų terapija

Padidėjusi skydliaukės funkcija gydoma vaistų grupė yra nevienalytė ir apima vaistus, veikiančius skirtingus skydliaukės hormonų metabolizmo etapus.

Gydymas reikalauja vaistų, kurie slopina periferijoje susidariusį T4 ir T3 susidarymą, izoliaciją ir transformaciją, taip pat vaistus, kurie slopina jų poveikį tiksliniams organams.

Narkotikai, slopinantys skydliaukę stimuliuojančių hormonų sintezę

Vaistiniai preparatai, kurie slopina T4 susidarymą, išskyrimą ir periferinį konversiją T3, yra tiokarbamido dariniai (tiamidai, tirostatiniai preparatai). Jo veikimo mechanizmas pasireiškia skydliaukės hormono konversijos ciklo nutraukimu. Be to, jie turi vidutinio sunkumo imunosupresinį poveikį, kuris taip pat svarbus gydymui, nes liga yra autoimuninė.

Pagrindiniai narkotikai šioje grupėje yra Mercazolil (metimazole, Propitsil, Tyrosol). Reikėtų pabrėžti šioje grupėje vartojamą vaistą Propitsil. Ji turi privalumų gydant šią ligą nėščioms ir žindančioms moterims, nes ji negali prasiskverbti į motinos pieną ir per placentos barjerą. Be to, pakeičiama Propicil, jei netoleruojate Mercazolil.

Tireostatikų grupės preparatai gali slopinti kraujo susidarymą, kuris neigiamai veikia šios skydliaukės ligos gydymo rezultatus. Todėl būtina reguliuoti bendrus paciento periferinio kraujo rodiklius ne rečiau kaip kartą per savaitę.

Narkotikai, kurie riboja skydliaukės hormonų poveikį tiksliniams organams

Šią narkotikų grupę galima priskirti beta adrenoblokatoriams. Jie vartojami tiktai su tionamidais ir netinka monoterapijai. Ši narkotikų grupė gerai pašalina tokio liaukos sutrikimo simptomus, todėl jie naudojami kaip simptominis gydymas. Jie jokiu būdu nedaro įtakos hormonų gamybai, bet tik blokuoja tikslinių organų beta receptorius, kurie sumažina ligos simptomus (drebulys, greitas širdies plakimas, padidėjęs nerimas).

Pagrindinis šios narkotikų grupės "Obzidan" atstovas. Kai beta adrenoblokatoriai yra prijungti prie gydymo proceso, gydymo poveikiu tireostatikams neturėtų būti įvertintas pulso dažnis, nes beta blokatoriai mažina širdies susitraukimų dažnį.

Difuzinio toksinio streso gydymas

Difuzinio toksinio streso gydymas atliekamas trimis etapais:

  1. Paralelinis tireostazinių vaistų ir beta adrenoblokatorių (Ozidano) grupės vaistų vartojimas. Bendros jų priėmimo trukmė yra ne trumpesnė kaip viena ir ne daugiau kaip du mėnesiai. Tireostatikų dozė yra nuo penkiolikos iki dvidešimt penkių miligramų per dieną. Obzidanas yra skiriamas atskirai, atsižvelgiant į paciento kūno svorį, vieną ar dvi miligramus už kilogramą per dieną ir yra skiriamas trimis dozėmis. Po dviejų savaičių įvertinamas kombinuotojo gydymo rezultatas. Išsamus smegenų pažeidimų simptomų sunkumo vertinimas. Su palankiais rezultatais bandoma sumažinti beta blokatoriaus dozę. Jei tachikardijos simptomas grąžinamas, jis grąžinamas į ankstesnę dozę, o bendras gydymas tęsiamas dar vieną mėnesį. Tada pereikite prie kito gydymo etapo.
  2. Tireostatikų monoterapija. Šio etapo trukmė yra nuo dviejų iki trijų mėnesių. Vaisto dozė nesikeičia. Pasiekite kompensuotą būseną su minimaliu simptomų sunkumu, t. Y. Eutiroidizmo būkle.
  3. Atsistatymo etapas. Likusieji skydliaukės pažeidimo simptomai ištaisomi. Jei tireostatikai slopina hormonų gamybos funkciją hipotirozės būsenai, tada yra skiriama L-tiroksino ir tireostatikų priėmimas. Tireostatikų dozė ir toliau palaipsniui mažėja, mažėja iki minimumo (7,5-2,5 mg per parą vieną kartą). Mažiausia dozė pacientui yra nuo trejų iki ketverių metų.

Chirurginė intervencija

Yra panašių gydymo būdų požymių:

  1. Tai yra alerginių reakcijų buvimas atsakant į tireostatikų vartojimą;
  2. jei svogūnų išsilavinimo dydis pasiekia ketvirtąjį laipsnį ir daugiau;
  3. jei kartu su tireostatikais nuolat mažėja leukocitų kiekis kraujyje;
  4. jeigu yra prieširdžių virpėjimas kartu su širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimo simptomais;
  5. ryškus svorio padidėjimas dėl tireostatikų vartojimo.
  6. retrovna goiteris;
  7. toksiškas gūžys 15 metų ir vyresnių paauglių. Ši indikacija yra susijusi su reprodukcinio amžiaus pradžia, o ilgalaikis tireostatikos gydymas yra nepriimtinas.

Chirurginė skydliaukės skausmo korekcija atliekama minimalių simptomų pasireiškimo stadijoje, t. Y. Kompensacijos stadijoje.

Papildomi vaistiniai preparatai pooperaciniame laikotarpyje nurodomi atskirai pagal indikacijas.

Chirurginių intervencijų tipai

Skydliaukės pašalinimo operacija vadinama tiraidyktomija, tačiau yra įprasta izoliuoti keletą porūšių.

  • skydliaukės skilties pašalinimas;
  • dantenų ir tarpukozės pašalinimas iš skilčių;
  • vienos akcijos dalies pašalinimas, dažniau tai yra viršutinė arba apatinė ašis;
  • visiškas skydliaukės pašalinimas (retai);
  • visiškai pašalinta viena skydliaukės skiltis + tarpinė dalis + antrosios skilties dalies pašalinimas.

Skydliaukei sunku atlikti operaciją, nes sunku nustatyti, kiek audinio reikia pašalinti, kad būtų pasiektas optimalus rezultatas, todėl dažnai po chirurginių intervencijų atsiranda hipotirozės būklė.

Po operacijos komplikacijos

  • Operacijos metu dažnai būna pažeisti gerklų nervai, dėl kurių atsiranda burnos parenozė.
  • Netoli skydliaukės yra kitų endokrininių liaukų - parathormonijos, kai kurios iš jų gali būti netyčia pašalintos operacijos metu. Vėliau jis kelia grėsmę hipoparatiroidizmo būklei, nes išgyvenusios parathormonijos dalies liaukos negalės susidoroti su reikiamu hormonų kiekiu.
  • Taip pat nėra nedažni tireotoksinio krizės atsiradimas.

Pasirengimas chirurgijai

Prieš chirurginę intervenciją į skydliaukę, siekiant išvengti tolesnių komplikacijų, atliekami trumpi specialaus gydymo kursai. Tai gali būti:

  • aštuoniasdešimt dienų iki operacijos plazmaferesio ar didelių radioaktyviojo jodo (padidėjusio jautrumo tireostatikams) kursas;
  • tireostazinių vaistų, taip pat beta adrenoblokatorių, skirtų tachikardijai pašalinti, paskyrimas.

Reikėtų prisiminti, kad 2-3 dienas prieš paskirtą dieną būtina atšaukti vaistus, kurie gali apsunkinti operaciją, didinant kraujavimą. Tai yra:

  • aspirinas;
  • kardiomagnilas;
  • Plavix;
  • varfarinas ir kiti kraujo skiedikliai.

Jei pacientas nuolat vartoja narkotikus šioje grupėje, jis turėtų informuoti gydantįjį.

Prieš operaciją atliekama visa medicininė apžiūra, atliekant būtinus kraujo ir šlapimo tyrimus, skydliaukės skenavimą ir ultragarsą.

Operacijos metu pacientas yra esant gilaus miego būsenai esant bendro anestezijai. Tirayodetektomijos trukmė priklauso nuo vykdomų intervencijų apimties ir vidutiniškai trunka nuo dviejų iki keturių valandų.

Indikacijos ir kontraindikacijos gydant radioaktyviuoju jodu

Šis gydymo metodas vartojamas tik suaugusiesiems, jis nenustatė jo vartojimo pediatrijoje.

Šis gydymo metodas yra skirtas tiems pacientams, kuriems neįmanoma atlikti kitų gydymo būdų. Pacientas turi netoleruoti tireostazinių vaistų, ligos atsinaujinimo, gūžio apimtis yra ne daugiau kaip šešiasdešimt mililitrų, neįmanoma atlikti chirurginių intervencijų.

Toks gydymas yra visiškai draudžiamas:

  • nėščios moterys;
  • krūtimi maitinančios moterys;
  • amžius iki 45 metų;
  • endokrininės kilmės oftalmopatijos buvimas.

Santykinai kontraindikuotinas gydymas radioaktyviu jodu:

  • įtariama piktybinė liga (šaltų mazgų buvimas);
  • šunų pasiskirstymas retrosterninės erdvėje;
  • didelis kiekis goiterio (daugiau kaip šešiasdešimt mililitrų).

Tokių pacientų požiūris yra individualus, sprendimas priimamas kolektyviai.

Radioaktyviojo jodo dozė kiekvienam pacientui skiriama atskirai.

Toksinio streso su radioaktyviuoju jodu gydymas

Gydymo prasmė yra sumažinti skydliaukės hiperfunkciją naudojant radioaktyvųjį jodą ir taip ištaisyti toksinio streso simptomus.

Pacientas paima radioaktyvią jodą kapsulių ar tablečių pavidalu. Jodas turi didelį afinitetą skydliaukės audiniuose, kur jis tiekiamas transportuojant baltymus. Po pristatymo į liaukos ląsteles jodo koncentratai yra jo audiniuose, todėl skydliaukės naikina. Sugadintas audinys nėra atkurtas, bet pakeičiamas plečiant jungiamąjį audinį, kuris neturi funkcinio aktyvumo.

Prieš pradedant gydymą, gydytojas nutraukia tireostatikų vartojimą (septynias dienas vartoja merzazolilį ir 14 dienų propicilį). Moterims rekomenduojama nėštumo testą atlikti tą dieną, kai jos vartoja pirmąją vaisto dozę. Gavus teigiamus rezultatus, vaistas yra atšauktas. Tireotoksiko simptomai žymiai sumažėja iki antros arba trečiosios savaitės po radioaktyvaus jodo gavimo. Pirmojo kurso pabaigoje įvertina paciento būklę ir, jei ligos simptomai vėl pradeda progresuoti, skiriamas antrasis gydymo kursas.

Radiacinio jodo gydymo pasekmės

Gydant radioaktyviojo jodo preparatais, dažniausiai jie stengiasi pasiekti visišką skydliaukės hiperfunkcijos regresiją, stumdami jos funkciją. Funkcinis liaukos sugebėjimas stebimas nustatant hormonų lygį paciento kraujyje. Svarbu, kad skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) koncentracija kraujyje, taip pat T4 lygis. Šių hormonų analizė kartojama kas 3-4 mėnesius per visus pirmuosius metus po radioaktyviojo jodo preparatų suvartojimo.

Hipotyroidizmas šiuo atveju yra galutinis tikslas, kuriuo siekia gydytojas, nurodydamas tokį gydymą. Pasiekęs šį tikslą pacientui skiriama visą gyvenimą trunkanti hormonų pakeičiamoji terapija su L-tiroksinu.

Tai leidžia išlaikyti paciento gyvenimo kokybę tinkamu lygiu su minimaliais nepatogumais.
Reprodukcinio amžiaus moterims rekomenduojama profilaktiškai vartoti geriamuosius kontraceptikus visą gydymo su radioaktyviuoju jodu kursą, siekiant išvengti nėštumo.

Įrodyta, kad toks gydymas yra saugus dėl onkologinių ligų vystymosi, sėkmingai naudojamas Rusijoje ir užsienio šalyse.

Elgesys po gydymo

Po gydymo turite atidžiai sekti asmeninės higienos taisykles, būtinai šveitimus dantis, nes gali būti užteršta burnos ertmė su vaistu. Šiuo atžvilgiu retai naudojami radioaktyviojo jodo skystieji izotopai.

Rekomenduojama naudoti daugiau nei įprastus skysčius ir dažniau aplankyti tualetą "mažiems". Vyrams rekomenduojama sėdėti šlapintis.

Po gydymo tris savaites, kad būtų išvengta seksualinio kontakto. Sutuoktiniams rekomenduojama miegoti skirtingose ​​lovose.

Drabužiai, apdoroti radioaktyviu jodu, turi būti nuplauti atskirai nuo kitų žmonių drabužių.

Jei reikia, devynias dienas po vaisto vartojimo būtina išvengti kontakto su kitais žmonėmis, ypač nėščiomis ir maitinančiomis moterimis.

Jei toks pacientas turi medicininę priežiūrą, jis privalo informuoti medicinos personalą, kad jis buvo gydomas radioaktyviuoju jodu.

Leidžiama planuoti nėštumą ne anksčiau kaip po pusantro ar dvejų metų po gydymo, nes anksčiau vaikui kyla pavojus vystytis tirotoksikozei.

Difuzinis toksinis gaidys - laipsniai, gydymas, simptomai

Greitas perėjimas prie puslapio

Klinikiniai difuzinio toksinio streso požymiai yra smailas, nervingumas, svorio kritimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Šios ligos pasekmės yra antinkstis, širdies nepakankamumas, sunkūs nervų sistemos sutrikimai. Labai ekstremali manifestacija yra tireotoksinė krizė, kelianti pavojų gyvybei.

Kokia yra ši patologija?

Graveso liga arba difuzinis toksinis stresas yra autoimuninė liga. Tuo pačiu metu skydliaukės liaukos sintezuoja skydliaukės hormonų perteklių, kuris sukelia organizmo apsinuodijimą - tirotoksikozę.

Pavadinimas "skleidžiamas" sako, kad visi liaukos yra veikiami tolygiai, o "goiter" - kad organizmas didėja. ICD 10 - E05.0 ligos kodas.

Moterims dažniau diagnozuojama patologija, vidutinis pacientų amžius yra nuo 25 iki 50 metų. Taip pat diagnozuotas diagnozuotas paauglių, nėščiųjų ir menopauzės metu pasklidęs asbardas.

Daugelis mano, kad tireotoksikozė ir difuzinis toksinis stresas yra viena ir ta pati liga - tai neteisinga. Tyrotoksikozė yra tik pasireiškimas, sukeliantis stresą, ir jis gali pasireikšti ir kitose patologijose.

Difuzinio toksinio streso laipsnis

Ligos klasifikacija yra nustatoma pagal kurso sunkumą, simptomų charakteristikas, liaukos tūrį difuzinio toksinio streso metu. Toliau apibūdinama patologijos mastas.

Pradinis etapas, jo metu yra lengvas, pacientas dažnai skundžiasi tik svorio ir dirglumo. Kartais atsiranda tachikardija, nuovargis, didelis prakaitavimas, gali pasireikšti pigmentacija. Skydliaukė nėra padidinta ir nematoma žiūrint.

Manifestavimai tampa intensyvesni - padidėja nervų irzlumas, asmuo dar labiau praranda svorį, tampa ryškus tachikardija, nuolat būna nuovargis.

Galbūt dienos pabaigoje kojų edema pasirodys. Žiurkė iš išorės nėra pastebima, tačiau palpacija jau nustatoma liaukos padidėjimas. Kai kuriems pacientams rytas matomas rijant.

Tai yra sunkiausia gaubtinės formos forma, kai asmuo negali užsiimti profesine veikla, sunkiai prarasti svorį iki išnykimo, širdies nepakankamumo, širdies ritmo sutrikimo, nervų sistemos sutrikimų (didelio sužadinimo).

Liauka žymiai išsiplėtusi, aptikta net be palpacijos. Kaklas dažnai patinasi ir deformuojasi, plinta buglazė.

Tendono refleksai didėja, raumenų tonusas mažėja tiek, kad žmonėms sunku judėti. Patologinis procesas taip pat apima kepenis, inkstus, daugelis pacientų šiame ligos vystymosi etape praranda regėjimą.

Vienos rūšies liga yra difuzinis mazginis toksinis stresas. Tai mišri ligos forma - liauka yra paveikta ir tolygiai plečiasi, bet audiniuose taip pat formuojasi mazgeliai.

Nustatyti toksiško difuzinio streso atsiradimo veiksniai yra paveldimumas ir autoimuniniai sutrikimai. Ligos patogenezė yra susijusi su imuninės sistemos sutrikimais - organizmas pradeda gaminti antikūnus prieš hormono TSH receptorius, kuris stimuliuoja skydliaukės veiklos aktyvumą.

Šio imuninio atsako rezultatas yra organų proliferacija (goiteris) ir padidinta jo pagrindinių hormonų, tiroksino ir trijodotyronino (T4 ir T3) sintezė. Jų perteklius neigiamai veikia kitas sistemas ir organus.

Smegenų priežastys:

  • paveldimumas;
  • jodo trūkumas (nepakankamas su maistu ir gėrimais);
  • jodo turinčių vaistų vartojimas be medicininės priežiūros;
  • cukrinis diabetas;
  • sklerodermija;
  • reumatoidinis artritas;
  • ilgalaikis stresas, psichinės traumos, lėtinio nuovargio sindromas;
  • skydliaukės operacija - medicinos praktikoje yra daugybė atvejų, kai, pašalinus mazgą, visoje skydliaukės audiniuose pradėjo augti.

Moterims provokaciniais veiksniais gali būti menopauzės laikotarpiai, nėštumas, abortas ar netinkamai pasirinkti hormoniniai kontraceptikai. Žmonėms iki 45 metų taip pat kyla pavojus, nes imunitetas šiuo metu yra gana aktyvus.

Rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, didelis mankštas ir hipotermija gali vaidinti svarbų vaidmenį.

Difuzinio toksinio streso simptomai

Buglazye nuotrauka gūrio simptomų atsiradimą

Pagrindinės tokio asbesto pasireiškimo pasekmės yra skydliaukės, skausmo ir skydliaukės padidėjimas, kurių simptomai apima įvairius sisteminius sutrikimus: klinikinių apraiškų spektras yra labai platus, tarp jų:

  • Jautrumas, nuotaikos svyravimai, nervingumas, galvos drebulys, galūnės.
  • Svarbus svorio netekimas net su geru apetitu.
  • Prakaitavimas, karščio pylimas.
  • Kojų ir rankų (ypač pečių ir klubų) žemas raumenų tonus, pacientui sunku pakelti ką nors virš galvos, atsistoti ar sėdėti ant kėdės, pritūpsti.
  • Aritmija, tachikardija (impulsas didesnis kaip 90 mata / min).
  • Reguliarus viduriavimas.
  • Padidėjusi blužnis, taip pat hepatoszė, kuri gali virsti kepenų ciroze.
  • Menstruacinio ciklo sutrikimas, osteoporozė moterims.
  • Ginekomastija ir stiprumo sutrikimai vyrams.
  • Antinksčių nepakankamumas.

Skydliaukės hormonų perteklius sukelia oftalmologinius sutrikimus, kurie akivaizdūs simptomai, kuriuos pavadino mokslininkai:

  • Graefe - kai žiūri į apačią, viršutinė voko atsilieka nuo rainelės.
  • Stelvaga - retai mirksi.
  • Mobiusas - asmuo negali sutelkti dėmesį į artimiausius objektus.
  • Dalrymple - plačiai atvirų, išsikišančių akių sindromas.
  • Kocher - viršutinė voko spazmai kyla greitu akies judesiu.

Tirektozės krizė - kas tai?

Pavojingiausias pasklidęs goiteris, keliantis grėsmę gyvybei, yra tireotoksinis krizė. Jis būdingas visų ligos požymių padidėjimu, dažnai pasireiškia po to, kai neužbaigta skydliaukės veikla.

Sunkus stresas, didelis fizinis aktyvumas, infekcinės ligos, netinkamo danties pašalinimas taip pat gali tapti tokios valstybės provokacijomis.

Krizės metu didžiausias skydliaukės hormonų kiekis patenka į kraują. Asmuo tampa neramus, piktybinis, slėgis smarkiai padidėja, yra stiprus drebulys, vėmimas, viduriavimas.

Praradus į stuporą, pacientas praranda sąmonę, patenka į komą - tai gali būti mirtina.

Goiter nėščioms moterims

Difuzinis toksinis stresas nėštumo metu yra daugelio komplikacijų priežastis, pagrindinis jų yra persileidimas. Priešlaikinis gimdymas ar savaiminis abortas pasireiškia beveik pusėje moterų.

Taip yra dėl to, kad tiroksino perteklius neigiamai veikia implantavimą ir vystymąsi kiaušialąstes. Taip pat kyla pavojus, kad vaisius gali išnykti.

Su difuzine toksinio gijimo diferencine diagnozija atliekama siekiant pašalinti patologijas, kurių simptomai yra panašūs į tuos, kurie serga goiteriu. Tai yra neurozės, hormonų gaminanti hipofizio adenoma, reumatinė širdies liga, toksinė skydliaukės adenoma.

Difuzinio toksinio streso gydymas, narkotikai

Skiriant toksinį difuzinį goitą, taikomi medicininiai metodai, operacija, radioaktyviojo jodo terapija ir krizės įveikimo priemonės.

Narkotikai

Narkotikai, tokie kaip tiazazolas (analogai metizolas, tyrozolis-5, mercazolilis) ir propiltiorakcilis (propitzilas), yra parodytas goiterio terapijoje. Šių vaistų veikliosios medžiagos po kaupimosi liaukoje slopina skydliaukės hormonų gamybą.

Vaistų priėmimas vykdomas griežtai prižiūrint gydytojui. Dozės sumažinimas parodomas po to, kai pasireiškia tirotoksiniai simptomai - pulso normalizavimas, svorio padidėjimas, prakaitavimo išnykimas ir galūnių ir galvos drebėjimas.

Radioaktyviojo jodo naudojimas

Šis metodas, priešingai nei chirurginis gydymas, nesukelia rimtų komplikacijų ir yra gana veiksmingas. Gydymas atliekamas su radioaktyvaus jodo izotopu, kuris kaupiasi liaukoje, sulaužo ir apšvitina tirocitų ląsteles. Tai sumažina skydliaukės hormonų gamybą.

  • Radioterapijos kursas yra nuo 4 iki 6 mėnesių, jis atliekamas pacientui hospitalizuojant specialiame skyriuje.

Šis metodas yra draudžiamas nėštumo metu ir žindymo laikotarpiu, tarpvietinis asilas, arba kitos kilmės kilmės mazgelių atradimas liaukoje, sisteminės kraujo patologijos. Nenaudokite švelnios difuzinės išbėrimo formos.

Chirurginė terapija

Tireidektomija yra skydliaukės skilvelių skilvelių skilvelių toksinio streso operacija, susijusi su viso organo pašalinimu. Po to prasideda hipotiroidizmo būklė, kompensuojama vaistų vartojimu.

Skydliaukės pašalinimo indikacijos:

  • didelis kiekis obuolių (III etapas);
  • kraujagyslių ir širdies komplikacijos;
  • alergija narkotinėms medžiagoms, susijusioms su gaubtu;
  • nuolatinis mažas baltųjų kraujo kūnelių kiekis su vaistu;
  • poveikis ryte, kai vartojate Mercazolil.

Niežtinčs moterys yra difuzinio toksinio streso gydymas

Jei nėščia moteris aptiktų toksinį asociaciją, ginekologas ir endokrinologas turėtų stebėti jos būklę. Narkotikų gydyme pirmenybė teikiama propiltiorakcilui, nes jis blogai įveikia placentos barjerą.

  • Tokiu atveju nustatoma minimali dozė, leidžianti išlaikyti ne didesnę nei maksimalios normos tireksino koncentraciją.

Kadangi nėštumo trukmė didėja, vaisto vartojimo poreikis palaipsniui mažėja ir visai išnyksta po 27-30 savaičių. Po gimdymo ligos pasikartojimo tikimybė yra didelė - šiuo atveju gydymas skiriamas priklausomai nuo simptomų sunkumo.

Įveikti krizę

Tireotoksinio poveikio krizei gydyti reikia didelių propiltiurocilio ar kitų tireostatikų dozių. Jei asmuo negali pats vartoti vaisto, vaistas įšvirkščiamas per vamzdelį.

Tuo pačiu metu numatoma plazmaferezė, detoksikacija, gliukokortikoidiniai vaistai ir b-blokatoriai.

Prognozė

Be terapijos, difuzinio toksinio streso prognozė paprastai yra nepalanki, nes patologija progresuoja ir sukelia pavojingas sąlygas - išsekimą, tireotoksišką krizę, prieširdžių virpėjimą ir širdies nepakankamumą.

Jei galima normalizuoti skydliaukės funkciją, tada prognozė yra palanki - paciento būklė pamažu atstatoma, ir jis gali grįžti į normalią gyvenimą.

Difuzinis toksinis stresas

Difuzinis toksinis gūželis ("Basedow" liga, Graveso liga) yra liga, kurią sukelia skydliaukės hipertrofija ir hiperfunkcija kartu su tirotoksikoze. Tai kliniškai pasireiškė padidėjęs sužadinimo, dirglumo, svorio kritimas, širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys, žemo laipsnio karščiavimas. Būdingas simptomas - puzyaglazie. Siejasi su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pokyčiais, širdies ar antinksčių nepakankamumu. Tirekleiška krizė kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Difuzinis toksinis stresas

Difuzinis toksinis gūželis ("Basedow" liga, Graveso liga) yra liga, kurią sukelia skydliaukės hipertrofija ir hiperfunkcija kartu su tirotoksikoze. Tai kliniškai pasireiškė padidėjęs sužadinimo, dirglumo, svorio kritimas, širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys, žemo laipsnio karščiavimas. Būdingas simptomas - puzyaglazie. Siejasi su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pokyčiais, širdies ar antinksčių nepakankamumu. Tirekleiška krizė kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Difuzinis toksinis gūžis yra autoimuninis pobūdis ir išsivysto dėl imuninės sistemos defektų, kurių metu gaminami antikūnai prieš TSH receptorius, kurie nuolat skatina skydliaukės veiklą. Tai lemia vienodą skydliaukės audinio augimą, hiperfunkciją ir padidėjusį skydliaukės hormonų kiekį, kurį sukelia liauka: T3 (trijodotyroninas) ir T4 (tiroksinas). Išsiplėtusi skydliaukė vadinama goitu.

Skydliaukės hormonų perviršis padidina pagrindinio metabolizmo reakcijas, išskaido energijos atsargas organizme, reikalingą normaliam įvairių organų ląstelių ir audinių funkcionavimui. Širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos yra labiausiai jautrūs tireotoksikozės būsenai.

Difuzinis toksinis stresas daugiausiai vyksta moterims nuo 20 iki 50 metų. Pagyvenę žmonės ir vaikai yra gana reti. Nors endokrinologija negali tiksliai atsakyti į klausimą apie priežastis ir mechanizmus, sukeliančius autoimunines reakcijas, kurios yra difuzinio toksinio streso pagrindas. Liga dažnai diagnozuojama pacientams, turintiems paveldimą polinkį, kuris yra įmanomas daugelio išorinės ir vidinės aplinkos veiksnių įtaka. Pasklidosios toksinių gūžys išvaizda skatinti infekcinių ligų, uždegiminių traumą, organinė smegenų traumą (galvos smegenų traumą, encefalitas), ir autoimuninių endokrininių sutrikimų (kasos, hipofizės, antinksčių liaukos, lytinių liaukų) ir daugelis kitų. Beveik du kartus didesnė už goiterio rizika, jei pacientas rūkė.

Klasifikacija

Difuzinis toksinis stresas pasireiškia šiomis formomis: tyrotoksikozei, nepriklausomai nuo skydliaukės dydžio:

  • silpna forma - dažniausiai skundžiasi neurotiška prigimtimi, netrikdant širdies ritmo, tachikardija, kai širdies ritmas yra ne didesnis kaip 100 smūgių. per minutę, kitų endokrininių liaukų patologinio disfunkcijos trūkumas;
  • vidutinio sunkumo - kūno svoris svyruoja 8-10 kg per mėnesį, tachikardija su širdies susitraukimų dažniu daugiau nei 100-110 kartus. min.;
  • sunki forma - svorio kritimas išnaudojimo lygiu, funkcinių širdies, inkstų, kepenų funkcijos sutrikimų požymiai. Paprastai pastebėtas ilgalaikis negydytas difuzinis toksinis stresas.

Simptomai

Kadangi skydliaukės hormonai yra atsakingi už daugybę fiziologinių funkcijų, tireotoksikozė turi daugybę klinikinių pasireiškimų. Paprastai pagrindiniai pacientų skundai siejami su širdies ir kraujagyslių pokyčiais, katabolinio sindromo pasireiškimais ir endokrinine oftalmopatija. Širdies ir kraujagyslių sutrikimai pasireiškia ryškiais širdies plakimais (tachikardija). Palpitacijos pacientams pasireiškia krūtinėje, galvoje, pilve, rankose. Širdies ritmas ramybėje su tirotoksikozija gali padidėti iki 120-130 kartus. per kelias minutes Dėl vidutinio sunkumo ir sunkių formų tirotoksikozės, sistolinio padidėjimo ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimo, padidėja pulso slėgis.

Ilgo tireotoksikozės, ypač vyresnio amžiaus pacientų, metu išsivysto sunki miokardo distrofija. Tai pasireiškia širdies aritmija (aritmija): ekstrasistolė, prieširdžių virpėjimas. Vėliau tai sukelia skilvelių miokardo pokyčius, stagnaciją (periferinę edemą, ascitą), kardiosklerozę. Yra kvėpavimo aritmija (padidėjęs dažnis), tendencija dažnai sukelti pneumoniją.

Katabolinio sindromo pasireiškimui pasireiškė staigus svorio sumažėjimas (10-15 kg) padidėjusio apetito fone, bendras silpnumas, hiperhidrozė. Termoreguliavimo pažeidimas pasireiškia tuo, kad pacientams, sergantiems tirotoksikoze, pasireiškia šilumos jausmas, neužšąla esant pakankamai žemai aplinkos temperatūrai. Kai kurie vyresni pacientai gali patirti vakcinos subfebrilį.

Dėl Tirotoksikozė plėtros būdingų pokyčių akis (endokrinine oftalmopatija): Dilatacijos vokų įtrūkimai dėl viršutinio voko auga ir apatinių neveikimą, neišsamius uždarymo vokų (retai mirksi), exophthalmos (exophthalmia) Akių blizgesys. Tirekstoksikozei sergančiam pacientui veidas tampa išgąsčio, staigmenos, pykčio išraiška. Dėl nepilnaus akių vokų uždarymo, pacientai, atrodo, turi skundų dėl "smėlio akyse", sausumo ir lėtinio konjunktyvito. Periorbitalinės edemos vystymasis ir periorbitų audinių išplitimas suspaudžia akies obuolį ir regos nervus, sukelia regos lauko defektus, padidėja akies spaudimas, akies skausmas ir kartais visiškas regėjimo praradimas.

Kai nervų sistemos tirotoksikozė atsiranda psichinis nestabilumas: nedidelis dirglumas, padidėjęs dirglumas ir agresyvumas, nerimas ir nervingumas, nuotaikos kintamumas, sudėtingumo susikaupimas, ašarojimas. Miego sutrikimas, depresija vystosi, o sunkiais atvejais - nuolatiniai paciento proto ir asmenybės pokyčiai. Dažnai, kai tireotoksikozė pasireiškia gerai išsivystytų rankų pirštų drebuliu (drebuliu). Su sunkiu tiretoksikozės drebuliu gali būti jaučiama visame kūne ir sunku kalbėti, rašyti, atlikti judesius. Jis pasižymi proksimaline miopatija (raumenų silpnumu), viršutinių ir apatinių galūnių raumenų apimties mažėjimu, pacientui sunku pakilti nuo išmatos su krūtinėmis. Kai kuriais atvejais padidėja sausgyslių refleksai.

Pailginto Tirotoksikozė pagal perteklinio tiroksino įvyksta išplovimą kalcio ir fosforo nuo kaulinio audinio, kaulų rezorbcijos stebimos (iš kaulų naikinimo procesas), ir vystosi sindromas osteopenija (sulėtinti kaulų masę ir kaulų tankį). Kauluose yra skausmų, pirštai gali būti "būgninių lazdelių" formos.

Iš virškinamojo trakto dalies pacientai kenčia nuo pilvo skausmo, viduriavimo, nestabilios išmatos, retai - pykinimo ir vėmimo. Sunkios ligos formoje palaipsniui išsivysto tireotoksinė hepatoszė - riebalinė kepenų degeneracija ir cirozė. Kai kuriems pacientams sunki tirotoksikozė susijusi su skydliaukės (santykinio) antinksčių nepakankamumu, pasireiškiančiu odos hiperpigmentacija ir atviromis kūno sritimis, hipotenzija.

Nedažnai atsiranda kiaušidžių disfunkcija ir menstruacijų disfunkcija. Moterims iki menopauzės menstruacijų dažnumas ir intensyvumas gali sumažėti, fibrocysticinė mastopatija vystosi. Vidutinė tirotoksikozė gali nesumažinti gebėjimo įsivaizduoti ir nėštumo galimybės. Antikūnai prie TSH receptorių, skatinantys skydliaukę, gali būti perkeliami transplacentaciniu būdu iš nėščios moters su difuziniu toksišku goiteriu vaisiui. Dėl to naujagimiui gali atsirasti trumpalaikė naujagimių tireotoksikozė. Tirektozė vyrams dažnai būna susijusi su erekcijos disfunkcija, ginekomastija.

Tirotoksikozė oda minkšta, drėgna ir šilta liesti, kai kuriems pacientams yra Vitiligo, iš odos patamsėjimas raukšlės, ypač ant alkūnių, kaklo, apatinės nugaros dalies, nagų pažeidimas (skydliaukės akropahiya, onicholizė), plaukų slinkimas. 3-5% pacientų, sergančių tirotoksikozija, išsivysto pretebinė miksedema (kojų ir kojų odos patinimas, dilgėlinė ir eritema, panašiai kaip apelsinų žievelė ir dusulys).

Su difuziniu toksiniu gūdu yra vienodo skydliaukės padidėjimo. Kartais geležis gerokai padidėja, o kartais gali būti ir goiterio (25-30% ligos atvejų). Ligos sunkumas nėra nustatomas dėl goiterio dydžio, nes su mažu skydliaukės dydžiu gali būti sunki tirotoksikozės forma.

Komplikacijos

Tirektoksikozė kelia grėsmę jo komplikacijoms: rimtiems centrinės nervų sistemos pažeidimams, širdies ir kraujagyslių sistemai ("širdies tireotoksijai"), virškinimo trakte (tireotoksinio hepatozės vystymusi). Kartais gali išsivystyti tirotoksinis hipokaleminis paralyžiaus paralyžius su staiga pasikartojančiais raumenų silpnumo epizodais.

Tireotoksikozės goiterio eigą gali apsunkinti tirotoksinio krizės atsiradimas. Pagrindinės tireotoksinio krizės priežastys yra netinkamas tireostatikų gydymas, gydymas radioaktyviu jodu ar chirurgine intervencija, gydymo nutraukimas, infekcinės ir kitos ligos. Tirektozės krizė apima sunkiosios tireotoksikozės ir skydliaukės antinksčių nepakankamumo simptomus. Pacientams, turintiems krizę, būdingas ryškus nervų irzlumas iki psichozės; stiprus variklio neramumas, kurį pakeičia apatija ir dezorientacija; karščiavimas (iki 400C); skausmas širdyje, sinusinė tachikardija su širdies susitraukimų dažniu daugiau nei 120 ritmų. min.; kvėpavimo nepakankamumas; pykinimas ir vėmimas. Prieširdžių virpėjimas, padidėjęs pulso slėgis gali sustiprėti širdies nepakankamumo simptomai. Santykinis antinksčių nepakankamumas pasireiškia odos hiperpigmentacija.

Su toksinės hepatito raida, oda tampa geltona. Mirtingas tireotoksinio krizės pasireiškimas yra 30-50%.

Diagnostika

Objektyvus paciento statusas (išvaizda, kūno svoris, odos būklė, plaukai, nagai, kalbėjimo būdas, pulso ir kraujo spaudimo matavimas) leidžia gydytojui prisiimti esamą skydliaukės hiperfunkciją. Su akivaizdžiais endokrininės oftalmopatijos simptomais, tireotoksikozės diagnozė yra beveik akivaizdi.

Už įtariama Tirotoksikozė yra reikalaujama, kad nustatyti skydliaukės hormono skydliaukės (T3, T4) lygį, hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH), be frakcijas hormonų kraujo serume. Difuzinis toksinis stresas turėtų būti atskirtas nuo kitų ligų, susijusių su tyrotoksikozėmis. Apskaičiuojant kraujo fermentinio imuninio tyrimo (ELISA) nustatymą, yra nustatomi cirkuliuojantys antikūnai prieš TSH receptorius, tireaglobuliną (AT-TG) ir skydliaukės peroksidazę (AT-TPO). Skydliaukės ultragarso tyrimo metodas lemia jo difuzinį padidėjimą ir echogeniškumo pasikeitimą (autoimuninės patologijos ypatybes atitinkantis hipoekogeniškumas).

Aptikti funkciniu požiūriu aktyvų liaukos audinį, nustatyti liaukos formą ir apimtį, taip pat ir mazgelių buvimas, leidžiantis skydliaukės skintigrafiją. Esant tirotoksikozės ir endokrininės oftalmopatijos simptomams, scintigrafija nėra būtina, ji atliekama tik tais atvejais, kai būtina diferencijuotą toksinį stresą diferencijuoti nuo kitų skydliaukės patologijų. Jei pasireiškia difuzinis toksinis stresas, gaunamas skydliaukės atvaizdas su padidėjusia izotopo absorbcija. Refleksometrija yra netiesioginis skydliaukės funkcijos nustatymo metodas, nustatantis Achilo sausgyslių reflekso laiką (apibūdina skydliaukės hormonų periferinį poveikį - sutrinka tirotoksikozė).

Gydymas

Konservatyvus tirotoksikozės gydymas yra antithyroidinių vaistų vartojimas - tiazadensolis (mercazolas, metiloksidas, tirozolas) ir propiltioracilas (propicilidas). Jie gali kauptis skydliaukėje ir slopinti skydliaukės hormonų gamybą. Vaistų dozės mažinamos griežtai atskirai, priklausomai nuo to, ar pasireiškia tirotoksikozės požymiai: impulsų normalizavimas (iki 70-80 perviršių per minutę) ir pulso slėgis, kūno svorio didėjimas, drebulys ir prakaitavimas.

Chirurginis gydymas apima beveik visą skydliaukės pašalinimą (tiroidetomiją), dėl kurio atsiranda pooperacinio hipotirozmo būklė, kompensuojama vaistu ir eliminuojama tirotoksikozės pasikartojimas. Operacijos požymiai yra alerginės reakcijos į paskirtus vaistus, nuolatinis kraujo leukocitų kiekio sumažėjimas konservatyviai gydant, didelis ascitas (aukštesnis už III laipsnį), širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, ryškus merkazolio poveikio gaidys. Tirektoksiozės operacija yra įmanoma tik po medicininės paciento būklės kompensacijos, siekiant išvengti tirotoksinio krizės atsiradimo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Terapija su radioaktyviuoju jodu yra vienas iš pagrindinių difuzinio toksinio streso ir tirotoksikozės gydymo būdų. Šis metodas yra neinvazinis, laikomas veiksmingu ir santykinai nebrangiu, nesukelia komplikacijų, kurios gali išsivystyti skydliaukės operacijos metu. Kontraindikacijos su radiojodo terapija yra nėštumas ir maitinimas krūtimi. Radioaktyvaus jodo izotopas (I 131) kaupiasi skydliaukės ląstelėse, kur jis pradeda sunaikinti, suteikiant vietinį švitinimą ir sunaikinant tirocitus. Radioterapija atliekama su privaloma hospitalizacija specializuotuose skyriuose. Hipotyroidizmo būklė paprastai išsivysto per 4-6 mėnesius po gydymo jodu.

Nėščia moteris, esant difuziniam toksiniam stresui, nėštumą turi valdyti ne tik ginekologas, bet ir endokrinologas. Difuzinio toksinio streso gydymas nėštumo metu atliekamas kartu su propiltiorouracilu (jis nepakenčia į placentą) mažiausiai dozėje, reikalingoje norint išlaikyti laisvo tiroksino (T4) kiekį viršutinėje normos ribų arba šiek tiek virš jo. Padidėjus nėštumo laikui, tiretazių poreikis mažėja, o dauguma moterų po 25-30 savaičių. nėštumo narkotikas nebevartoja. Po pristatymo (po 3-6 mėnesių) paprastai atsiranda tirotoksikozė.

Tireotoksinės krizės gydymas apima intensyvų gydymą didelėmis tireostatikų (geriau propiltiorakcilio) dozėmis. Jei pacientui negalima vartoti vaisto savarankiškai, jis įvedamas per nazogastrinį vamzdelį. Be to, gliukokortikoidai, β blokatoriai, detoksikacijos terapija (kontroliuojant hemodinamiką), plazmaferezė.

Prognozė ir prevencija

Prognozė gydymo nebuvimo atveju yra nepalanki, nes tirektoksikozė palaipsniui sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, prieširdžių virpėjimą ir organizmo išeikvojimą. Skydliaukės funkcijos normalizavimas po gydymo tirotoksikozės - ligos prog nozija yra palanki - daugumoje pacientų kardiomegalija regresuoja ir atstatomas sinusinis ritmas.

Po chirurginio tirotoksikozės gydymo gali išsivystyti hipotirozė. Pacientams, sergantiems tirotoksikozija, turėtų būti išvengta insoliacijos, jodo turinčių vaistų ir maisto vartojimo.

Reikėtų užkirsti kelią sunkioms tireotoksikozės formoms, atliekant klinikinę pacientų, kurių padidėjęs skydliaukės liaukas, priežiūra, nekeičiant jo funkcijos. Jei istorija nurodo šeimyninį patologijos pobūdį, vaikai turėtų būti prižiūrimi. Kaip prevencinė priemonė, svarbu atlikti bendrą ligonių stiprinimo terapiją ir reorganizuoti lėtines infekcijos kamienus.

Difuzinis toksinis stresas: simptomai, priežastys, diagnozė, gydymas ir prevencija

Iki difuzinio toksinio goiterio (vokiškai kalbančiuose šaltiniuose - "Basedow" liga, angliškai kalbančiame - Graveso liga) reiškia skydliaukės liga, kuri turi autoimuninį pobūdį. Tai sukelia skydliaukės hormonų padidėjęs uždegimas. Per didelis šio endokrininio organo difuzinio audinio hormonų koncentracija sukelia apsinuodijimą, vadinamąjį tirotoksikozę.

Skausmo toksinio streso priežastys

Atkreipkite dėmesį: daugelis klaidingai tiki, kad terminai "tirotoksikozė" ir "difuzinis toksinis stresas" yra identiški. Tiesą sakant, tai nėra. Tyrotoksikozė yra sindromas, kuris yra susijęs su daugybe ligų, tarp jų ir "Basedow" liga. Pagal dabartinę teoriją, difuzinis toksinis stresas yra autoimuninė liga, kuri perduodama per genetinį (daugiafaktorinį) kelią. Taigi, vaikams, kurių artimiems giminaičiams jis patyrė, padidėja tirotoksikozės tikimybė. Pacientams, kuriems yra ši patologija, yra antikūnų, kurie pažeidžia skydliaukės ląsteles, sintezė. Dėl to jie pradeda gaminti didelį kiekį hormoninių junginių - galiausiai išsivysto tirotoksikozė. Atkreipkite dėmesį: Ši endokrininė liga serga moterims 8 kartus dažniau nei vyrai. Rizikos grupėje - vidutinė amžiaus grupė (nuo 30 iki 50 metų). Akivaizdu, kad šeimyninė tendencija į tirotoksikozę rodo genetinės sudedamosios dalies buvimą. Akivaizdu, kad pagrindinis vaidmuo tenka tam tikrų genų deriniui su išorinės kilmės veiksniais. Tarp veiksnių, linkusių plėtoti patologiją:

  • traumos į kaukolės sritį;
  • nasopharynx ligos;
  • psichinis stresas;
  • infekcinio ir uždegiminio gimdymo ligos.

Be paveldimo veiksnio, mažas maistas (su maistu ir vandeniu), vartojamas jodas, gali sukelti difuzinį toksinį gūžį. Rizikos grupę sudaro pacientai, vartojantys jodo preparatus be tinkamos medicininės priežiūros, taip pat tie, kurie dirba šio elemento gamybos vietose. Galimybė atsikratyti sunkia liga sergančių ligų yra didesnė žmonėms, sergantiems autoimuninėmis ligomis, įskaitant diabetą, reumatoidinį artritą ir sklerodermiją. Kai kurie išoriniai veiksniai taip pat gali sukelti patologijos vystymąsi. Tai apima:

  • ilgalaikis psichoemocinis stresas
  • reikšminga mankšta
  • hipotermija ir blogi įpročiai.

Difuzinio toksinio streso simptomai

Patologijai būdinga "klasikinė" stabili simptomų triaida:

  • hipertiroidizmas (skydliaukės hormonų perprodukcija);
  • goiteris (vizualiai pastebimas kaklo srities padidėjimas);
  • exophthalmos (išsipūdingos akys).

Kadangi skydliaukės hormonai turi didelę įtaką įvairioms kūno funkcijoms, jų perteklius sukelia daugybę ryškių sutrikimų. Iš širdies yra pastebėta:

  • aritmija;
  • tachikardija;
  • ekstrasistolė;
  • arterinė hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis);
  • reikšmingas sistolinio ir diastolinio spaudimo skirtumas;
  • lėtinis širdies nepakankamumas ir dėl to pilvo pūslelinė (ascitas) ir edema.

Pasireiškia difuzinio toksinio streso ir endokrininių sutrikimų simptomais:

  • svorio kritimas (padidėjusio apetito fone);
  • blogas tolerancija aukštoms temperatūroms;
  • padidėjęs bendras metabolizmas;
  • menstruacijų pažeidimas moterims (galimas amenorėjos vystymasis);
  • Erekcijos disfunkcija vyrams.

Iš odos:

  • hiperhidrozė (prakaitavimas);
  • alopecija;
  • eritema;
  • nago plokštelės naikinimas;
  • būdingas apatinių galūnių patinimas (pretibial myxedema).

Neurologiniai klinikiniai simptomai, atsirandantys dėl tirotoksikozės ir difuzinio toksinio streso:

  • galvos skausmas (įskaitant migreną);
  • bendras silpnumas;
  • drebančios galūnės;
  • miego sutrikimai;
  • padidėjo sausgyslių refleksai;
  • nemontuotas nerimas;
  • problema stovint iš sėdimosios padėties (miopatija).

Problemos su virškinamajame trakte:

Dantų simptomai iš difuzinio toksinio streso:

  • keletą kietų danties audinių pažeidimų;
  • periodonto ligos.

Oftalmologiniai simptomai dėl tirotoksikozės ir difuzinio toksinio streso:

  • skausmas akyse;
  • ašarojimas;
  • viršutinio voko pakilimas;
  • apatinio voko ptozė;
  • nebaigtas akių vokų uždarymas;
  • Akies obuolio "įtempimas";
  • orbitos audinių augimas ir patinimas;
  • skausmas akyse;
  • neryškus regėjimas ar bendras aklumas.

Sunki patologijos forma prisideda prie riebalinio kepenų degeneracijos vystymosi ir netgi sukelia cirozę. Svarbu: tirotoksinė krizė laikoma pavojinga gyvybei būklei.

Klasifikacija

Pagal toksikozės sunkumą yra 3 laipsnio ligos:

  • 1 laipsnis difuzinio toksinio streso būdingas tachikardijos atsiradimas, fizinio aktyvumo sumažėjimas ir svorio mažėjimas 15%. Yra prakaitavimas (hiperhidrozė) ir odos pigmentacija. Skydliaukė nėra padidinta. Šiame etape gydytojas gydomas retai.
  • 2 laipsnis veda prie padidėjusio nervų sužadinimo, padidėjusio tachikardijos simptomų ir fizinio aktyvumo sumažėjimo. Gali atsirasti kraujotakos nepakankamumo požymių. Goiteris yra išoriškai pastebimas, bet yra nustatomas palpacija. Vakare yra apatinių galūnių patinimas.
  • 3 laipsnio difuzinis toksinis stresas - sunkiausia. Hipertiroidizmo simptomai didėja, žmogus tampa neįgalus. Svorio mažėjimas yra gerai pažymėtas, o širdies ir kraujagyslių sistemos dalis - prieširdžių virpėjimas, širdies nepakankamumas. Šiam etapui būdingas raumenų silpnumas ir kepenų pažeidimas. Goiteras yra aiškiai matomas net ir apčiuopiamas egzaminas. Tai gali būti rudenimas ir net visiškas regėjimo praradimas.

Diagnostika

Skirtingų pacientų skundų ir klinikinės nuotraukos diagnozės nustatymas. Sindromas patvirtinamas dėl laboratorinių kraujo tyrimo dėl skydliaukės stimuliuojančio hormono ir skydliaukės hormonų T3 ir T4. Skydliaukės hormonų normų rodiklių lentelės

Atkreipkite dėmesį: analizės rezultatai skirtingose ​​laboratorijose gali šiek tiek skirtis, todėl kiekvieną kartą atkreipkite dėmesį į formoje nurodytas nuorodas (įprastas). Jei pasireiškia difuzinis ascitas, TSH lygis bus sumažintas, o T3 ir T4 lygiai bus padidinami, o T4 padidės žymiai. Iš instrumentinio metodai diagnozuoti difuzinio toksinių gūžys dažniausiai naudojamas zhelezy.LecheniePri skydliaukės ultragarsu hipertiroidizmo gali būti naudojamas tiek konservatorius ir radikalus metodus. Taip pat gerai atliktas radijo jodo terapija. Konservatyvus difuzinio toksinio streso gydymas Tireotoksikozei vartojami tokie vaistai kaip metiltiorakilas ir mercazolilis. Per dieną pacientui skiriama iki 30-40 mg Mercazole, o sudėtingas kursas ir reikšmingas ascitas - dozė gali būti padvigubinta. Priežiūros dozė yra apie 10-15 mg. Toks difuzinio toksinio streso gydymas atliekamas ilgąja eiga - 1,5-2 metų. Dozavimas laipsniškai sumažėja, daugiausia dėmesio skiriant paciento būklei. Visų pirma - siekiant palengvinti tokius simptomus kaip tremoras, tachikardija ir hiperhidrozė. Kartą per 1,5-2 savaites būtina atlikti laboratorinius kraujo tyrimus. Be to, apdorojimo medžiagos yra kalio preparatai, gliukokortikoidų hormonų, B-blokatorių ir raminamuosius vaistus (fenobarbitalis).Radioyodterapiya Šis metodas šiuo metu yra viena iš labiausiai novatoriškoms ir unikalių metodų gydant hipertirozės išsklaidytoje toksinių gūžys ir piktybinių ligų skydliaukės. Jos esmė pagrįsta radioaktyviojo I-131 radioaktyvaus izotopo suvartojimu, kurį pacientas per os gauna kapsulių ar tirpalo pavidalu. Radioaktyvus jodas kaupiasi skydliaukės audiniuose tiesiai į tas ląsteles, kurios gamina per daug hormonų ir sunaikina jų struktūrą. Kaip rezultatas, paciento radiologinio jodo terapija normalizuoja skydliaukės funkciją arba susidaro hormonų trūkumas, kurį kompensuoja atitinkamo vaisto suvartojimas. Difuzinio toksinio streso gydymas naudojant radioaktyviojo jodo terapiją atliekamas specializuotame skyriuje ir kasdien reikia stebėti gaunamos spinduliuotės dozę. Chirurginis gydymas Chirurginės intervencijos požymiai yra:

  • alerginės reakcijos į vaistus, skirtus terapiniam gydymui;
  • nuolatinė leukopenija;
  • per daug augimo (goiteris);
  • ryškūs širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai.

Svarbu: norint išvengti thyrotoxic krizių chirurgijos raidą atliekamas tik kaip kompensacija būtų pasiektas konservatorių metodami.Lechenie Greivso liga nėščioms moterims, kad būtų išvengta neigiamo poveikio anti-skydliaukės antikūnų ir narkotikų poveikį vaisiui, moterys su difuzinio toksinė struma parodyta kontracepcijos. Jei kontracepcija pasireiškia konservatyviai gydant tirotoksikozę nėščioms moterims, pirmenybė teikiama vaistui propiltiorakcilui. Vladimiras Plisovas, fitoterapeutas

Difuzinis toksinis stresas

Difuzinis toksinis asbardas arba vadinamoji "Graves-Basedow liga" yra dažnai diagnozuota skydliaukės autoimuninė liga.

Liga paveikia įvairių žmogaus organų funkcinį darbą. Tai ypač sutrikdo centrinę nervų sistemą ir širdies ir kraujagyslių sistemą. Jis pasižymi difuzine skydliaukės liaukos išplėtimu ir nuolatiniu patologiniu skydliaukės hormonų gamybos - tirotoksikozės - padidėjimu.

Difuzinio toksinio asociacija neturi amžiaus ribos, tačiau pagal statistiką dažniausiai jie serga 20-40 metų amžiaus. Moterys yra labiau linkusios šiai ligai. Taigi vienam ligoniui ten yra septynios moterys, turinčios tą pačią diagnozę.

Difuzinio toksinio streso patogenezė.

Genetinis polinkis. Difuzinis toksinis gūžys yra autoimuninė liga su genetine polinkiu. Pažeidimai paveldimi nuo tėvų iki vaikų. Nuolatinis patologinis skydliaukės hormonų gamybos padidėjimas atsiranda dėl skydliaukės stimuliuojančių antikūnų, kurie yra aktyvesni negu skydliaukės hormonai, ir ilgiau. Iš tikrųjų antikūnai imituoja natūralaus skydliaukės hormono veikimą, jie gali pagerinti skydliaukės hormonų sintezę ir sekreciją. Antikūnai gaminami dėl to, kad organizmas gamina "neteisingus" T limfocitus (slopintuvus), kurie, užuot stebint imuninio atsako adekvatumą, pradeda sunaikinti skydliaukę.

Šie antikūnai prisideda prie skydliaukės padidėjimo, padidina tirocitų proliferaciją ir slopina apoptozę. Skydliaukės apimties padidėjimas, padidėjęs kraujo tekėjimas į liauką ir jo limfinė infiltracija sukelia tirocitų ir hiperplazijos hipertrofiją.

Išoriniai veiksniai. Tačiau genetinis aparatas nėra lemiamas ir vienintelis pleuros toksinio streso vystymosi priežastys. Nors genetinis aparatas nagrinėja imuninio atsako tipo kodavimą ir sutrikimus - išoriniai veiksniai, tokie kaip:

  • stresas;
  • virusinės infekcijos;
  • antivirusinių vaistų vartojimas;
  • jodo perteklius organizme;

Stresas. Daugelis mokslininkų sutinka, kad emocinis stresas ar psichinė trauma sukelia difuzinio toksinio streso vystymąsi. Taip yra dėl to, kad dėl streso žmogaus organizme prasideda daugybė skirtingų fiziologinių reakcijų. Vienas iš jų padeda didinti antinksčių hormonų sekreciją, kuri savo ruožtu tiesiogiai veikia skydliaukės hormonų sintezę, ją didinant. Be to, buvo įrodyta, kad streso priežastys ar sustiprina esamus sutrikimus pačioje imuninėje sistemoje, o imuninės sistemos sutrikimas yra pagrindinė difuzinio toksinio streso priežastis.

Virusinės infekcijos. Dažnos virusinės infekcijos silpnina imuninę sistemą, sukelia natūralios tolerancijos skilimą, t. Y. pažeidė savo organų ląstelių apsaugą nuo imuninės sistemos agresijos. Ir tai yra pagrindinė difuzinio toksinio streso priežastis.

Antivirusinių vaistų vartojimas. Dažnas ir nekontroliuojamas antivirusinių vaistų, monokloninių antikūnų ir daugelio kitų gydymas ūminėmis virusinėmis infekcijomis padeda vystytis autoimuninėms ligoms, įskaitant difuzinį toksinį stresą. Pastaraisiais metais buvo įrodyta, kad šie vaistai sustiprina latentines imunines reakcijas organizme ir, be to, turi citotoksinį poveikį skydliaukės ląstelėms.

Jodo perteklius kūne. Jodo vartojimas vaistų forma padidina skydliaukės autoimuninio proceso aktyvumą, kuris gali sukelti difuzinio toksinio streso atsiradimą. Be to, didelė jodo dozė taip pat gali tiesiogiai sukelti tirotoksikozės vystymąsi.

Klinikinė difuzinio toksinio streso zona.

Tyrotoksikozės sindromas yra pagrindinis difuzinio toksinio streso klinikinis pasireiškimas. Pirmas, kuris kenčia, yra nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos. Be to, skydliaukės hormonų perviršis sukelia visų sistemų ir vidaus organų veikimo sutrikimus. Visų rūšių metabolizmas padidėja. Yra sutrikimų metabolizmo procesuose ir termogenezėje. Padidėję oksidacijos procesai.

Pagrindiniai difuzinio toksinio streso simptomai:

  • greitas ir didelis svorio sumažėjimas kartu su padidėjusiu apetitu;
  • per didelis dirglumas dėl skydliaukės hormonų padidėjimo;
  • nesubalansuotos būsenos: ašarojimas, emocinis nestabilumas, nemiga, padidėjęs jautrumas, nervingumas, hiperaktyvumas kartu su silpnumu ir greitu nuovargiu;
  • plaukų slinkimas ir trapūs nagai;
  • sutrikus išmatose (viduriavimas);
  • netoleravimas šilti dėl didelio prakaitavimo, kūno ir rankų drebėjimas;
  • širdies ritmo sutrikimas (aritmija, nuolatinė tachikardija) ir padidėjęs kraujospūdis (skirtumas viršija 40);
  • anglies metabolizmo sutrikimai, įskaitant 2 tipo diabetą;
  • vyrų stiprumo pažeidimas ir moterų menstruacijos ciklas, iki amenorėjos;
  • simptomai, susiję su akimis: skausmas akyse, akies vokų edema, eksoftalmas, neryškus matymas ir nuolatinis plyšimas.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai