Etiologija. Lėtinis limfocitinis tiroiditas yra organų specifinė autoimuninė liga. Manoma, kad pagrindinė priežastis yra CD8 limfocitų (T-slopintuvų) defektas, dėl kurio CD4 limfocitai (T helperio ląstelės) gali sąveikauti su skydliaukės ląstelių antigenu. Lėtinio limfocitinio tiroidito sergantiems pacientams dažnai randamas HLA-DR5, kuris rodo genetinę polinkį į šią ligą. Lėtinis limfocitinis tiroiditas gali būti derinamas su kitomis autoimuninėmis ligomis (28.5 lentelė).

- Ši liga dažniausiai pasireiškia vidutinio amžiaus moterims su asimptominiu ascitu. Moterys sudaro apie 95% pacientų. Klinikinės apraiškos yra įvairios: nuo mažo asteroido be hipotirozės simptomų iki miksedemos. Ankstyvasis ir labiausiai būdingas ligos požymis yra skydliaukės skausmas. Dažni skundai: spaudimo pojūtis, įtampa ar skausmas kaklo priekyje. Kartais pastebima silpna disfagija ar užkimimas. Nepakankamas pojūtis kaklo priekyje gali sukelti greitas skydliaukės padidėjimas, tačiau dažniau jis didėja palaipsniui ir asimptomiškai. Klinikinį vaizdą patikrinimo metu lemia skydliaukės funkcinė būklė (hipotirozės, eutoreozoido ar tirotoksikozės buvimas). Hipotyroidizmo simptomai atsiranda tik tada, kai žymiai sumažėja T4 ir T3 kiekis.

- Fizinis egzaminas paprastai atskleidžia simetrišką, labai tankų, mobilų asteniją, dažnai pasižyminčią nelygia ar vientisa konsistencija. Kartais vienas skydliaukės uždegimas užpiltas.

- Senyvo amžiaus pacientams (vidutiniškai 60 metų) kartais pasireiškia atrofinė ligos forma - pirminis idiopatinis hipotirozė. Tokiais atvejais paprastai nėra goitų, o skydliaukės hormonų trūkumas atsiranda letargija, mieguistumas, užkimimas, veido patinimas, bradikardija. Manoma, kad pirminį idiopatinį hipotirozę sukelia skydliaukės blokuojančios autoantikūnai arba tirocitų sunaikinimas citotoksiniais antitriojais autoantikezėmis.

- Chroniško limfocitinio tiroidito (hasitoksikozės) tirektazė pasireiškia 2-4% pacientų. Kai kurie iš šių pacientų per pradinį tyrimą parodė neįprastai tankus goitus ir didelius antityroidinių autoantikūnų titrus. Tokiems pacientams būdinga lengva arba vidutinė тиреотоксикоз, sukeltas skydliaukę stimuliuojančių autoantikūnų. Manoma, kad liga tireotoksinė forma yra lėtinio limfocitinio tiroidito ir difuzinio toksinio streso derinys. Kitų šios grupės pacientų tireotoksikozė atsiranda dėl ankstesnio hipotirozinio fono. Tikriausiai tokiais atvejais tireotoksikozę sukelia naujai atsirandantys B limfocitų klonai, išskirianti skydliaukę stimuliuojančius autoantibodies.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

- Diagnozės metu maždaug 80% chroniško limfocitinio tiroidito sergančių pacientų serumo T4, bendras T3 ir TSH lygis yra normalus, tačiau sumažėja skydliaukės sekrecijos funkcija. Tai rodo padidėjęs TSH sekrecija su tiroliberinu imtyje (šio tyrimo neprivaloma nustatyti lėtinio limfocitinio tiroidito diagnozę). Daugiau nei 85% pacientų, sergančių lėtiniu limfocitiniu tiroiditais, nustatomi autoantibodies iki tireoglobulino, mikrosominių antigenų ir jodido peroksidazės. Šie autoantikūnai taip pat randami ir kitose skydliaukės ligos (pvz., 80% pacientų su difuziniu toksinio streso atsiradimu), tačiau lėtinio limfocitinio tiroidito dažnis yra didesnis. Labai padidėjęs autoantikūnų titras dažnai būna pacientams, kuriems yra pirminė skydliaukės limfoma. Manoma, kad lėtinio limfocitinio tiroidito ir limfomos autoimuninių reakcijų mechanizmai yra panašūs. Pagyvenusio paciento padidėjęs tankus asbardas gali būti limfomos požymis ir yra pagrindas skydliaukės biopsijai, jei randama antithyroidinių autoantikūnų.

- Kai skydliaukės skintigrafija dažniausiai nustatoma jos simetriniu padidėjimu ir netolygiu izotopų pasiskirstymu. Kartais vizualizuojamas vienas šaltas mazgas. Radioaktyvaus jodo įsisavinimas skydliaukės liga gali būti normalus, sumažėjęs ar padidėjęs. Reikėtų pažymėti, kad skydliaukės liaukos scintigrafija ir mėginys su radioaktyvaus jodo absorbcija įtarus lėtinį limfocitinį tiroiditą turi nedidelę diagnostinę vertę. Tačiau šių testų rezultatų vertė padidėja, jei skydliaukėje atsiranda vienas mazgas arba skydliaukės liaukos padidėjimas išlieka, nepaisant gydymo skydliaukės hormonais. Tokiais atvejais atliekama smulkių adatų biopsija ar didėjanti dalis, siekiant pašalinti neoplazmą.

- Pasirinkta priemonė yra skydliaukės hormonai visiškai pakeičiamoje dozėje (levotiroksinas, 2-3 mikrogramai / kg per parą peroraliai). Gydymo tikslas - pašalinti hipotiroidizmą (jei jis pasireiškia) ir sumažinti didelio dydžio goitus, ypač esant disfagijai ir kitiems nemaloniems pojūčiams. Levotiroksino pakaitinė terapija yra beveik visada veiksminga; tik nedaugelis sergančių goiteriu sergančių pacientų nesunaikina. Gydymas levotiroksinu suteikia geriausius rezultatus tais atvejais, kai diagnozės metu kliniškai reikšmingas hipotirozė jau yra arba skydliaukės veikla neseniai pradėjo vystytis. Gydymo veiksmingumas vertinamas ne anksčiau kaip po 3-6 mėnesių; tik po šio laikotarpio galima padaryti aiškią išvadą apie goiterio regresiją. Jei, atsižvelgiant į hormonų pakeičiamąją terapiją, skydliaukės liaukos dydis nesumažėja, didėjant levotiroksino dozei greičiausiai joitero regresija nebus. Levotiroksino dozės didinimas turi prasmę tik tuomet, kai TSH lygis išlieka padidėjęs. Reikėtų pabrėžti, kad pacientams, sergantiems lėtiniu limfocitiniu tiroididu ir hipotiroidizmu, reikia visą gyvenimą keisti arba palaikyti su skydliaukės hormonais. Atsiliepimai apie galimą skydliaukės hormonų vartojimą ligoniams, sergantiems lėtiniu limfocitiniu tiroiditu su goitu ir eutroidizmu, skiriasi. Iš anksto neįmanoma numatyti, kuris iš eutroidoidinių pacientų, sergančių lėtiniu limfocitiniu tiroiditinu, ateityje išsiugdys hipotirozę ir kuris iš jo sergančiųjų padidės. Hipotyroidizmo rizika pacientams, kurių bendrasis T4 kiekis ir padidėjęs TSH, yra 2-4% per metus; todėl visų tokių pacientų, sergančių skydliaukės hormonais, gydymas yra pateisinamas. Jei TSH lygis yra normalus, nereikia skirti skydliaukės hormonų (išskyrus atvejus, kai pacientas patiria nepatogumų ar nesirūpina jo išvaizda).

- Gliukokortikoidų veiksmingumas pasireiškė sparčiai augančio goiterio atvejams, pasireiškiantiems pasikartojančio gerklų nervo suspaudimo simptomais. Ši komplikacija retai pastebima, tačiau jei vis dar nuspręsta naudoti gliukokortikoidus, jų priėmimas turėtų būti trumpalaikis, nes ilgalaikis gliukokortikoidų vartojimas sukelia sunkų šalutinį poveikį.

- Chirurginė intervencija į lėtinį limfocitinį tiroiditą yra nurodoma tik tuo atveju, kai pasikartojantis gerklų nervas suspaudžiamas, kurio negalima eliminuoti levotiroksinu, taip pat įtariamo piktybinio skydliaukės navikų atsiradimo atvejais. IDDM: defektų perdavimas imunokompetituose ląstelėse: virusinės infekcijos

Limfocitinis tiroiditas yra

Lėtinis tiroiditas yra skydliaukės ligų grupė, iš kurios dažnai randasi autoimuninis tiroiditas.

Simptomai

Lėtinis tiroiditas gali pasireikšti atitinkamai dviem veislėmis, veikdamas kaip tokia ligos forma kaip limfocitinis arba fibrozinis tiroiditas.

Tarp bendrų pavadinimų, kurie apibrėžia šią ligą, yra šios galimybės:

  • autoimuninis tiroiditas;
  • netoksinis lėtinis tiroiditas;
  • tiroiditas / goiteris Hashimoto arba Hashimoto;
  • limfomos struma;
  • limfomatozinis tiroiditas.

Dažniausiai naudojama skydliaukės autoimuninio tiroidito apibrėžtis, kurios simptomai yra šiek tiek mažesni, mes apsvarstysime, daugiausia dėmesio skirsime šios ligos formos savybėms.

Taigi, lėtinis limfocitinis tiroiditas yra, kaip jūs tikriausiai prisiminėte iš apibendrinto šios ligos grupės aprašymo, autoimuninių ligų skydliaukės uždegimas. Visų pirma, tai reiškia, kad limfocitų ir antikūnų susidarymas paciento organizme turi žlugdantį poveikį liaukoms, priklausančioms skydliaukei.

Kaip jau buvo minėta anksčiau, dažniausiai būna lėtinis autoimuninės formos tiroiditas, o moterų dažnis yra daug didesnis nei vyrai ir beveik 10 kartų. Šioje formoje dažniausiai atsiranda Hashimoto tiroiditas, kurio simptomai gali būti gana ryškūs, ir pastaruoju metu akivaizdu, kad jauni pacientai, taip pat vaikai, yra jautrūs.

Egzistuoja nuomonė, kad ši ligos forma yra paveldima, o paveldimumo kaip ligos atsiradimo skatinimo veiksnio įgyvendinimas reikalauja papildomos tam tikrų nepalankios prigimties išorės veiksnių. Tai visų pirma apima virusinių kvėpavimo takų ligas ir lėtinio tipo ligas migdolų ir sinusų zonose, žaizdos dantų ėduonies ir pan. Tai yra, paveldimumas negali būti laikomas pagrindiniu ir vieninteliu ligos atsiradimo veiksniu.

Pažymėtina, kad lėtinis autoimuninis tiroiditas, kurio simptomai gali atsirasti dėl ilgalaikio nekontroliuojamo vaisto vartojimo kartu su jodu poveikio, taip pat nuo radiacijos poveikio organizmui, paprastai būdingas imuninės agresijos sukeliamo mechanizmo sudėtingumas.

Dabar būkime tiesiogiai susipažinti su ligos simptomais. Reikia pažymėti, kad autoimuninis tiroiditas dažnai gali pasireikšti be specifinių apraiškų. Galima kalbėti apie ankstyvą ligos požymius, kai skydliaukės srityje atsiranda nemalonus pojūtis, taip pat jausmas komos gerklėje, kuris ypač būdingas rijant. Be to, yra ir spaudimo jausmas, sutelktas gerklės srityje. Dėl skydliaukės dilgėlos gali atsirasti nedidelis skausmas, kai kuriais atvejais yra sąnarių silpnumas ir skausmas.

Kai pacientui pasireiškė hipertiroidizmas, kuris atsiranda dėl reikšmingo hormonų išsiskyrimo į kraują dėl ląstelių pažeidimo paveiktoje teritorijoje, atsiranda simptomų, tokių kaip padidėjęs kraujospūdis, prakaitavimas ir tachikardija. Hipertiroidizmas dažnai pasireiškia pačioje ligos pradžioje.

Autoimuninis tiroiditas, kurio simptomai atsiranda atsižvelgiant į dabartinę klinikinę nuotrauką kartu su skydliaukės liaukos dydžiu, suskirstomi į šias formas:

  • Atrofinis autoimuninis tiroiditas. Šiuo atveju nėra skydliaukės padidėjimo. Paprastai ši forma pastebima daugumoje pacientų, paprastai senyvo amžiaus ar pacientų, kurie anksčiau buvo veikiami radioaktyviosios spinduliuotės. Nagrinėjama ligos forma daugiausia vyksta kartu su hipotyroidizmu (skydliaukės funkcijos ypatybė sumažėja).
  • Hipertrofinis autoimuninis tiroiditas. Čia, priešingai, visada padidėja skydliaukė, o padidėjimas vyksta tiek visą savo tūrį (hipertrofinę difuzinę formą), tiek kartu su mazgelių buvimu (mazginė forma). Be to, galima difuzinių ir mazgelių formų derinys. Šios formos ligos atsiradimą dažnai apibūdina tirotoksikozės pasireiškimai, bet daugiausia skydliaukės funkcijos yra apibrėžiamos kaip normalios arba šiek tiek sumažintos.

Gydymas

Vienareikšmiškas lėtinio tiroidito gydymas neegzistuoja. Tireotoksinis autoimuninio tiroidito fazė nereikalauja tireostatiškų vaistų, kurie slopina skydliaukės liauką, nes liauka dar nėra hiperfunkcinė. Tokiu atveju paprastai nurodykite simptomus. Esant nuolatiniam hipotirozės pasireiškimui, keičiama terapija yra skiriama iš sintetinių hormonų skydliaukės preparatų (pvz., Levotiroksino - L-tiroksino). Skydliaukės vaistų vartojimas prasideda mažomis dozėmis, kiekvieną kartą didėja, kol būklė normalizuosis. Skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracija kraujo serume turėtų būti kontroliuojama ne daugiau kaip 1 kartą per 2 mėnesius.

Išimtinai kartu su autoimuninio tiroidito (AIT) ir pasibaigusio tireoidito pasireiškimui priskiriami gliukokortikoidai (prednizonai), paprastai rudens-žiemos laikotarpiu.

Kai pasireiškia padidėjusi skydliaukės funkcija, yra nustatyti tireostatiniai preparatai (mercazolis, tiamazolas), taip pat beta adrenoblokatoriai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, reikalingi antikūnų gamybos mažinimui (metindolis, indometacinas, voltarenas). Be to, galima skirti imunitetą reguliuojančių vaistų ir vitaminų.

Kaip nustatyti ūminio tiroidito simptomus, kuriuos turite žinoti

Dieta skydliaukės vėžio link čia

Nėštumas

Nėštumo metu nelieskite tokios ligos kaip tireiditas. Faktas yra tai, kad tai ypač pavojinga pirmąjį trimestrą, kai tireoiditas gali išprovokuoti persileidimą. Remiantis tyrimais, keturiasdešimt aštuoni procentai moterų, sergančių tiroiditais, nėštumui gresia persileidimas, o dvylikai su puse procento kenčia nuo stiprių toksikozės formų ankstyvose stadijose.

Šie duomenys rodo, kad tireoiditas gali turėti tam tikrą neigiamą poveikį nėštumo eigai. Tačiau ne skubėkite būti bauginami. Pirmiausia turite tiksliai diagnozuoti. Tiesiog jausmas skydliaukės šiuo atveju yra visiškai nepakankamas. Faktas yra tas, kad nėštumo metu skydliaukės funkcija ir jos kokybė skiriasi šiek tiek. Todėl palpacija nesuteikia objektyvaus vaizdo. Turite atlikti antikūnų lygio kraujo tyrimą. Be to, būtinai atlikite skydliaukės ultragarsinį tyrimą. Jei skydliaukė yra didesnė už normą, be to, kraujo tyrimas duoda teigiamų rezultatų, tada reikia apsvarstyti gydymą.

Santykinis skydliaukės normalizavimas yra įmanomas gydant L-tiroksinu. Būtinai įtraukite į gydymo kursą ir vaistus, kurių sudėtyje yra jodo. Tai paprastai yra jodidas-200, tačiau taip pat galima naudoti kitus jodo preparatus, nes skydliaukė negali veikti be reikiamo kiekio šio mikroelemento. Kai tireoiditas nėščios moters kūne atsiranda dėl kalcio stokos, kalcio, kurį jis gauna, prastai absorbuojamas. Todėl norint atstatyti kalcio balansą organizme, reikia vartoti vitaminą D3 ir kalcio. Narkotikų kiekį turėtumėte skirti tik gydytojui.

Jei nėščioms moterims diagnozuotas tiroiditas, reguliariai kas tris mėnesius turite atlikti skydliaukės patikrinimą. Tačiau net jei diagnozė nėra tiksliai nustatyta ir yra tik įtarimas dėl tiroidito, tokie tyrimai padės jums sėkmingai ištverti ir pagimdyti sveiką kūdikį. Jei laiku kreipkitės į gydytoją ir atidžiai sekite visas jo instrukcijas, persileidimo rizika sumažės devyniasdešimt du procentais. Paprastai vaistas turi būti vartojamas net po pristatymo mažiausiai šešis mėnesius. Faktas yra tas, kad per šešis mėnesius kūdikio smegenų formavimas galiausiai baigiasi. Todėl prieš šį laiką jis turėtų gauti visus būtinus hormonus ir medžiagas su pienu.

Nėštumo metu apsilankykite pas gydytoją pagal nustatytą tvarkaraštį, stebėkite savo sveikatą ir vartokite specialių papildų (maisto papildų), skirtų nėščioms moterims. Tai padės jums lengvai pagaminti ir pagimdyti stiprų kūdikį.

Su dalijimu

Smegenys dažnai yra kartu su lėtinio tiroidito simptomais. Autoimuninė reakcija formuoja skirtingo sunkumo folikulo uždegimo kampelius. Todėl, atlikus ultragarsinį tyrimą, pastebimas ne tik paties audinio pasikeitimas, bet ir organo padaugėjimas.

Gydymas parenkamas atsižvelgiant į liaukos struktūrą, jo funkcinę būklę ir skundus.

Šiuolaikinėje medicinoje vis dažniau naudojamas chirurginis lėtinio tiroidito gydymas su mazgeliais, pirmenybė teikiama sudėtingam gydymui.

  • Jodai naudojami tiroksino levoruojančio izomero analogų preparatai.
  • Nemažai studijų įtikinamai įrodo, kad psichoemocinės būklės normalizavimo įtaka skydliaukės stabilizavimui, antikūnų titras sumažėja.
  • Tam gali būti naudojama psichoterapija, relaksacinė terapija, muzikos terapija.
  • Vaistažolių medicina

Limfocitai

Lėtinis limfocitinis tiroiditas yra organų specifinė autoimuninė liga. Manoma, kad pagrindinė priežastis yra CD8 limfocitų (T-slopintuvų) defektas, dėl kurio CD4 limfocitai (T helperio ląstelės) gali sąveikauti su skydliaukės ląstelių antigenu. Lėtinio limfocitinio tiroidito sergantiems pacientams dažnai randamas HLA-DR5, kuris rodo genetinę polinkį į šią ligą. Lėtinis limfocitinis tiroiditas gali būti derinamas su kitomis autoimuninėmis ligomis.

Ši liga dažniausiai pasireiškia vidutinio amžiaus moterims su asimptominiu ascitu. Moterys sudaro apie 95% pacientų. Klinikinės apraiškos yra įvairios: nuo mažo asteroido be hipotirozės simptomų iki miksedemos. Ankstyvasis ir labiausiai būdingas ligos požymis yra skydliaukės skausmas. Dažni skundai: spaudimo pojūtis, įtampa ar skausmas kaklo priekyje. Kartais pastebima silpna disfagija ar užkimimas.

Nepakankamas pojūtis kaklo priekyje gali sukelti greitas skydliaukės padidėjimas, tačiau dažniau jis didėja palaipsniui ir asimptomiškai. Klinikinį vaizdą patikrinimo metu lemia skydliaukės funkcinė būklė (hipotirozės, eutoreozoido ar tirotoksikozės buvimas).

Dieta

Su lėtinio tiroidito dieta reikia laikytis optimalaus maistinių medžiagų balanso: baltymų, riebalų, angliavandenių. Tas pats reikalavimas taikomas ir kitoms ligos formoms.

Valgykite dažnai (tris valandas). Prioritetas turėtų likti daržovių patiekalams ir produktams, kurių sudėtyje yra nesočiųjų riebalų rūgščių (ypač žuvų ar žuvų taukų). Ryškus apribojimai yra skirti sotiems riebalams.

Be to, pacientai turėtų sutelkti dėmesį į angliavandenius, esančius grūduose - naudinga valgyti duoną, grūdus, makaronus. Buvo pastebėta, kad hipertirozės atveju yra didelė rizika susirgti ligomis (ypač osteoporozė). Siekiant užkirsti kelią skeleto sistemos problemoms, dietą rekomenduojame į rinką įtraukti daug kalcio turinčių maisto produktų (pvz., Pieną, vaistažoles, rapsuką, kopūstai ir kt.).

Baltymų kiekio greitis apskaičiuojamas atskirai ir vidutiniškai 3 g 1 kg paciento svorio. Neįtraukiami kepiniai, taip pat aštrūs, sūrūs ir rūkyti produktai. Pacientams patariama gerti daug neskaidruoto vandens.

Tireidito, kaip ir bet kurios kitos ligos, mityba turi savo ypatybes. Kadangi su skydliaukės liga susijusios problemos sukelia organų ir organų sistemos sutrikimus, dieta turėtų būti grindžiama kitomis ligomis.

Lėtinis tiroiditas

Lėtinis limfocitinis tiroiditas (Hashimoto tireoiditas)

1. Etiologija. Lėtinis limfocitinis tiroiditas yra organų specifinė autoimuninė liga. Manoma, kad pagrindinė priežastis yra CD8 limfocitų (T-slopintuvų) defektas, dėl kurio CD4 limfocitai (T-padėjėjai) gali sąveikauti su skydliaukės ląstelių antigenu. Lėtinio limfocitinio tiroidito sergantiems pacientams dažnai randamas HLA-DR5, kuris rodo genetinę polinkį į šią ligą. Lėtinis limfocitinis tiroiditas gali būti derinamas su kitomis autoimuninėmis ligomis (žr. 28.5 skirsnį).

2. Klinikinis vaizdas

a Ši liga dažniausiai pasireiškia vidutinio amžiaus moterims su asimptominiu ascitu. Moterys sudaro apie 95% pacientų. Klinikinės apraiškos yra įvairios: nuo mažo asteroido be hipotirozės simptomų iki miksedemos. Ankstyvasis ir labiausiai būdingas ligos požymis yra skydliaukės skausmas. Dažni skundai: spaudimo pojūtis, įtampa ar skausmas kaklo priekyje. Kartais pastebima silpna disfagija ar užkimimas. Nepakankamas pojūtis kaklo priekyje gali sukelti greitas skydliaukės padidėjimas, tačiau dažniau jis didėja palaipsniui ir asimptomiškai. Klinikinį vaizdą patikrinimo metu lemia skydliaukės funkcinė būklė (hipotirozės, eutoreozoido ar tirotoksikozės buvimas). Hipotyroidizmo simptomai pasireiškia tik tuo atveju, jei žymiai sumažėja T lygis.4 ir t3.

b. Fizinis egzaminas paprastai atskleidžia simetrišką, labai tankų, mobilų asteniją, dažnai pasižyminčią nelygia ar vientisa konsistencija. Kartais vienas skydliaukės uždegimas užpiltas.

in Senyvo amžiaus pacientams (vidutiniškai 60 metų) kartais pasireiškia atrofinė ligos forma - pirminis idiopatinis hipotirozė. Tokiais atvejais paprastai nėra goitų, o skydliaukės hormonų trūkumas atsiranda letargija, mieguistumas, užkimimas, veido patinimas, bradikardija. Manoma, kad pirminį idiopatinį hipotirozę sukelia skydliaukės blokuojančios autoantikūnai arba tirocitų sunaikinimas citotoksiniais antitriojais autoantikezėmis.

2-4% pacientų atsiranda lėtinio limfocitinio tiroidito (hidymoksikozės) tireotoksiškos formos. Kai kurie iš šių pacientų per pradinį tyrimą parodė neįprastai tankus goitus ir didelius antityroidinių autoantikūnų titrus. Tokiems pacientams būdinga lengva arba vidutinė тиреотоксикоз, sukeltas skydliaukę stimuliuojančių autoantikūnų. Manoma, kad liga tireotoksinė forma yra lėtinio limfocitinio tiroidito ir difuzinio toksinio streso derinys. Kitų šios grupės pacientų tireotoksikozė atsiranda dėl ankstesnio hipotirozinio fono. Tikriausiai tokiais atvejais tireotoksikozę sukelia naujai atsirandantys B limfocitų klonai, išskirianti skydliaukę stimuliuojančius autoantibodies.

3. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

a Apytiksliai 80% chroniško limfocitinio tiroidito sergančių pacientų diagnozės metu, bendras T lygis4, bendras t3 ir serumo TSH yra normalus, tačiau sumažėja skydliaukės sekrecijos funkcija. Tai rodo padidėjęs TSH sekrecija su tiroliberinu imtyje (šio tyrimo neprivaloma nustatyti lėtinio limfocitinio tiroidito diagnozę). Daugiau nei 85% pacientų, sergančių lėtiniu limfocitiniu tiroiditais, nustatomi autoantibodies iki tireoglobulino, mikrosominių antigenų ir jodido peroksidazės. Šie autoantikūnai taip pat randami ir kitose skydliaukės ligos (pvz., 80% pacientų su difuziniu toksinio streso atsiradimu), tačiau lėtinio limfocitinio tiroidito dažnis yra didesnis. Labai padidėjęs autoantikūnų titras dažnai būna pacientams, kuriems yra pirminė skydliaukės limfoma. Manoma, kad lėtinio limfocitinio tiroidito ir limfomos autoimuninių reakcijų mechanizmai yra panašūs. Pagyvenusio paciento padidėjęs tankus asbardas gali būti limfomos požymis ir yra pagrindas skydliaukės biopsijai, jei randama antithyroidinių autoantikūnų.

b. Kai skydliaukės skintigrafija dažniausiai nustatoma jos simetriniu padidėjimu ir netolygiu izotopų pasiskirstymu. Kartais vizualizuojamas vienas šaltas mazgas. Radioaktyvaus jodo įsisavinimas skydliaukės liga gali būti normalus, sumažėjęs ar padidėjęs. Reikėtų pažymėti, kad skydliaukės liaukos scintigrafija ir mėginys su radioaktyvaus jodo absorbcija įtarus lėtinį limfocitinį tiroiditą turi nedidelę diagnostinę vertę. Tačiau šių testų rezultatų vertė padidėja, jei skydliaukėje atsiranda vienas mazgas arba skydliaukės liaukos padidėjimas išlieka, nepaisant gydymo skydliaukės hormonais. Tokiais atvejais atliekama smulkių adatų biopsija ar didėjanti dalis, siekiant pašalinti neoplazmą.

a Pasirinkta priemonė yra skydliaukės hormonai visiškai pakeičiamoje dozėje (levotiroksinas, 2 - 3 mcg / kg per parą per burną). Gydymo tikslas - pašalinti hipotiroidizmą (jei jis pasireiškia) ir sumažinti didelio dydžio goitus, ypač esant disfagijai ir kitiems nemaloniems pojūčiams. Levotiroksino pakaitinė terapija yra beveik visada veiksminga; tik nedaugelis sergančių goiteriu sergančių pacientų nesunaikina. Gydymas levotiroksinu suteikia geriausius rezultatus tais atvejais, kai diagnozės metu kliniškai reikšmingas hipotirozė jau yra arba skydliaukės veikla neseniai pradėjo vystytis. Gydymo veiksmingumas vertinamas ne anksčiau kaip 3-6 mėnesius; tik po šio laikotarpio galima padaryti aiškią išvadą apie goiterio regresiją. Jei, atsižvelgiant į hormonų pakeičiamąją terapiją, skydliaukės liaukos dydis nesumažėja, didėjant levotiroksino dozei greičiausiai joitero regresija nebus. Levotiroksino dozės didinimas turi prasmę tik tuomet, kai TSH lygis išlieka padidėjęs. Reikėtų pabrėžti, kad pacientams, sergantiems lėtiniu limfocitiniu tiroididu ir hipotiroidizmu, reikia visą gyvenimą keisti arba palaikyti su skydliaukės hormonais.

Atsiliepimai apie galimą skydliaukės hormonų vartojimą ligoniams, sergantiems lėtiniu limfocitiniu tiroiditu su goitu ir eutroidizmu, skiriasi. Iš anksto neįmanoma numatyti, kuris iš eutroidoidinių pacientų, sergančių lėtiniu limfocitiniu tiroiditinu, ateityje išsiugdys hipotirozę ir kuris iš jo sergančiųjų padidės. Hipotyroidizmo rizika pacientams, turintiems įprastą bendrą T4 ir padidėjęs TSH yra 2-4% per metus; todėl visų tokių pacientų, sergančių skydliaukės hormonais, gydymas yra pateisinamas. Jei TSH lygis yra normalus, mūsų nuomone, nereikia skirti skydliaukės hormonų (išskyrus atvejus, kai pacientas patiria diskomfortą arba nesirūpina jo išvaizda).

b. Gliukokortikoidų veiksmingumas pasireiškė sparčiai augančio goiterio atvejams, pasireiškiantiems pasikartojančio gerklų nervo suspaudimo simptomais. Ši komplikacija retai pastebima, tačiau jei vis dar nuspręsta naudoti gliukokortikoidus, jų priėmimas turėtų būti trumpalaikis, nes ilgalaikis gliukokortikoidų vartojimas sukelia sunkų šalutinį poveikį. Aš dar neturėjau patenkinti pacientų, sergančių lėtiniu limfocitiniu tiroiditu, kuriems neišvengiamai reikia gliukokortikoidų.

in Chirurginė intervencija į lėtinį limfocitinį tiroiditą yra nurodoma tik tuo atveju, kai pasikartojantis gerklų nervas suspaudžiamas, kurio negalima eliminuoti levotiroksinu, taip pat įtariamo piktybinio skydliaukės navikų atsiradimo atvejais.

Kas yra autoimuninis tiroiditas ir kaip su juo gyventi?

Autoimuninis tiroiditas (santrumpa - AIT) turi kitą pavadinimą - Hashimoto tiroiditas (pirmą kartą Japonijos mokslininkas Hashimoto aprašė ligą). Tai vienas iš labiausiai paplitusių skydliaukės sutrikimų, turinčių įtakos kiekvienai dešimčiai moterų, kurių amžius yra nuo trisdešimt iki penkiasdešimties.

Kas yra autoimuninis tiroiditas? Tai lėtinis procesas, kuris išsivysto į skydliaukę, o tai veda prie folikulų sunaikinimo (sunaikinimo).

Ligos priežastys

AIT yra autoimuninė skydliaukės liga, kurioje pasireiškia imuninės sistemos patologinė agresija, ty skydliaukės audinys yra pripažinta svetimu ir pavojingu objektu sunaikinti. Tokia reakcija sustiprina apsaugines ląsteles tiesiai į centrą, dėl ko susidaro autoantikūnai.

Šis procesas yra specifinio autoimuninio uždegimo pavidalas, o tai sukelia folikulų, kurių metu gaminami hormonai, sunaikinimo. Taigi, AIT turi antrąjį pavadinimą - lėtinį limfocitinį tiroiditą.

Ateityje dėl to sumažėja skydliaukės funkcija (hipotirozė) arba apsinuodijimasis savo hormonais. Šis procesas kyla dėl endokrininio organo audinio pasikeitimo, kuris daugeliu atvejų sukelia mazgų ir cistų susidarymą.

Terpės, kuriose kaupiasi limfocitai, linkę augti (hiperplazija). Tokie pažeidimai sukelia vizualinį skydliaukės padidėjimą, o tokie pokyčiai aiškiai matomi plika akimi.

Pagrindinės autoimuninio proceso priežastys skydliaukėje yra šios:

  1. Paveldimas veiksnys. Pastebėta, kad jei kas nors iš artimų šeimos narių (pvz., Motinos ar močiutės) susidūrė su skydliaukės liga, tam tikram asmeniui yra didelė rizika išmokti hormoninę patologiją. Mokslininkai netgi įrodė šį reiškinį, atradę transfuzijai būdingą geną, sukeliančią tiroidito vystymąsi.
  2. Stresinės situacijos, psichologinė įtampa. Šis veiksnys sukelia skydliaukės ląstelių išsiskyrimą į kraują pernelyg didelio skydliaukės hormono kiekio. Vėliau tai padidina endokrininio organo augimą, taip pat sukelia jo funkcijos pažeidimą.
  3. Aplinkos blogėjimas, maisto kokyb ÷ s sumaž ÷ jimas, pramonin ÷ tarša, toksinių veiksnių įtaka organizmui (alkoholis, rūkymas) sukelia hormoninį visos endokrinin ÷ s sistemos, ypač skydliauk ÷ s, disbalansą.
  4. Infekcijos akcentas, kuris yra "šalia" prie liaukos. Tai apima tokias ligas kaip lėtinis rinitas, adenoiditas, tonzilitas, dažnas faringitas ir ūmus tonsilitas. Infekcinis agentas dėl artimo anatominės vietos gali sukelti skydliaukės ląstelių užkrėtimą, kuris yra tiesiogiai atsakingas už hormonų gamybą.
  5. Netinkamai pasirinkta terapija su imunostimuliatoriais. Tai gali pažeisti humorinius ir ląstelinius imuninius atsakus, kurie gali sukelti keletą sutrikimų, pvz., Pernelyg stimuliuojant ir klonuojant T limfocitus.
  6. Bendrojo hormoninio fono pažeidimas yra "puikus" impulsas ligos vystymuisi. "Pradinis" veiksnys yra nėštumas, menopauzė, paauglių pereinamasis laikotarpis, griežtos dietos (badavimas).

Apibūdintos hormoninės patologijos rizikos grupė yra moterys: pagal statistiką šios ligos diagnozuojama 7 kartus dažniau nei vyrai. Taip pat medicinos praktikoje, autoimuninis tiroiditas pasireiškia vaikui, o vaikams iki 6 metų ligos beveik niekada nenustatyta.

Pradinis ligos etapas: paciento veiksmai ir ligos vystymasis

Pradinio patologinio proceso vystymosi metu bendra būklė nėra sutrikusi, taigi pacientai dažnai nežino apie pokyčius hormoninio fono. Nustatykite, kad ligos "gimimas" yra įmanomas tik atlikus laboratorinius tyrimus.

Atliekant AIT diferencijavimą su įvairiomis ligomis, tyrimas prasideda bendruoju kraujo tyrimu. Kai padidėja limfocitų, ESR ir monocitų, gydytojas gali įtarti autoimuninį tiroiditą. Ateityje pacientui bus paprašyta atlikti ultragarsinį liaukos tyrimą ir kraujo donorystę dėl "skydliaukės" hormonų.

Svarbu! Paprastai tik keletas pacientų kreipiasi į specialistą prieš klinikinių požymių atsiradimą. Daugeliu atvejų gydymas vyksta labai "aukštyje" ligos.

Paciento vystymosi pradžioje pacientas jaučiasi nepagrįstas silpnumas, negalavimas, mieguistumas. Darbo dienos pabaigoje (ypač jei darbas yra susijęs su fiziniu krūviu) jaučiamas silpnumas ir nuovargis.

Jei šiame etape nebuvo suteikta medicininė pagalba, nustatomi šie požymiai:

  • šiek tiek nudegimas aplink kaklą, gilinimas skersinių raukšlių;
  • nerimsta kvėpavimo procesas;
  • atsiranda silpnumas;
  • yra išspaudimo jausmas (tarsi šalikas yra gerai apvyniotas aplink kaklą).

Lentelė Simptominiai pasireiškimai, priklausomai nuo padidėjusios ar sumažintos skydliaukės funkcijos:

13. Autoimuninis (limfocitinis) tiroiditas

13. Autoimuninis (limfocitinis) tiroiditas

Daugeliu atvejų liga pasireiškia moterims. Autoimuninis tiroiditas yra liga, turinti paveldimą polinkį. Patologijos vystymosi priežastis yra genetinis defektas, dėl kurio kyla imuninio atsako pažeidimas. Tuo pačiu metu susidaro T limfocitai, kurie turi žalingą poveikį skydliaukės ląstelėms. Gana dažnai, autoimuninė tiroiditas kartu su kitomis ligomis autoimuninių pobūdžio, tokių kaip diabetas, I tipo, piktybinės anemijos, chroniško autoimuninio hepatito, autoimuninio pirminės gipokortitsizm, vitiligo, reumatoidinio artrito, ir kt.. Be 50% atvejų autoimuninė tiroiditas pacientų artimųjų tikrinimo metu atskleidė antitreoidiniai antikūnai kraujyje.

Padidėjus autoimuniniam tiroiditui, skydliaukė patiria morfologinių pokyčių seriją. Beveik 100 proc. Atvejų šis procesas baigiasi hipotirozės būsenos formavimu.

Anksti liga paprastai yra nurodyta TIROTOKSIKOZE, kuris gali būti įvairių žalos autoimuninių procesų ir thyrocytes pajamų pasekmė su kraujotakos turi didelį skaičių sintezuotų skydliaukės hormonų. Kita tireotoksikozės atsiradimo priežastis gali būti kraujyje daug antikūnų, kurie padeda stiprinti skydliaukės hormonų sintezę. Galiausiai dauguma pacientų susidaro hipotiroidizmo būklę, kuri laikoma negrįžtama. Bet vis tiek kai kuriais atvejais galima spontaniškai atstatyti skydliaukės funkciją. Autoimuninio tiroidito diagnozavimo metodai apima skydliaukės ultragarsą, laboratorinius kraujo tyrimus, punkcijos biopsiją. Kraujo tyrimas nustatomas dėl antikūnų prieš tireoglobuliną. Kai kuriais atvejais retai gali atsirasti antikūnų prieš skydliaukę stimuliuojančio hormono. Sveikiems žmonėms gali padidėti antikūnų prieš tiroglobuliną kiekis kraujyje, dėl kurio nesukelia autoimuninio tiroidito. Gana didelis antikūnų lygio padidėjimas reiškia jau išsivysčiusį autoimuninį tiroiditą arba gali reikšti didelę šios patologijos raidos riziką. Skydliaukės ultragarso difuzinis jo echogeniškumo sumažėjimas, kuris taip pat gali būti įrodymas dėl difuzinio toksinio streso. Skydliaukės dalies skylimo biopsijos indikacija paprastai yra jos audinio mazgelinės formos buvimas.

Autoimuninio tiroidito gydymas gali būti tiek konservatyvus, tiek operatyvus. Paprastai gydymas atliekamas konservatyviais metodais. Pirmuoju ligos etapu - tyrotoksiniu - skiriami simptominiai agentai, pvz., A-blokatoriai, taip pat tireostatikai. Pasiekę eutreozoidų būklę, jie gydomi hormoniniais preparatais. Paskirtas tiroksinas 75-100 mg per parą dozėje. Dėl autoimuninio tiroidito chirurginio gydymo paskyrimo yra keletas indikacijų. Tai apima tai, kad yra panašių neoplastinių pokyčių skydliaukės audiniuose, taip pat didelių aspečių dydžių, dėl kurių susidaro suspaudimas netoliese esančių daugelio anatominių struktūrų.

Limfocitinis tiroiditas yra

Autoimuninis limfocitinis tiroiditas.

Lėtinis autoimuninis limfocitinis tiroiditas suprantamas kaip organų specifinė skydliaukės liga, kuriai būdingas limfoidinis infiltracijos audinys. Autoimuninis limfinis tiroiditas žmonėse vadinamas limfocitiniu tiroiditu, Hoshimito liga. Pirmą kartą šią liga žmonėms apibūdino japonų chirurgas Hoshimito. Autoimuninis limfocitinis tiroiditas laikomas genetiniu būdu nustatomu pagal ligą, kuri pasireiškia veikiant aplinkos veiksniams, ty ligai su nesveikia jautrumu.

Yra žinoma, kad skydliaukė dėl savo morfofunkcinių savybių yra linkusi į genetiškai nustatytas ligas. Limfocitinis tiroiditas (Hoshimoto liga) registruojamas šunims ir katėms R. J. Kemppainen, T. P. Clark, 1994, Elaine Lust, 2005) [129, 132].

Etiologija ir patogenezė. Įrodyta, genetiškai nustatomas defektas imunokompetentinių ląstelių, vedantį į gamtinių tolerancijos skydliaukės suskirstymą, filtruojant jį makrofagų, limfocitų, plazmos ląstelių. Genetinis defektas kartu slopina T-slopintuvų funkciją. T-slopintuvų funkcijos stoka sukelia skydliaukės antigeno jautrumą T-helper limfocitų klonuotų limfocitų. Šios ląstelės įsiskverbia į skydliaukę ir stimuliuoja B limfocitus, kad susidarytų antikūnai prieš skydliaukės ląstelių mikrosominę frakciją ir tireoglobuliną. Pradedamas skydliaukės naikinimas, mažėja tiroksino ir trijodotyronino sintezė. Sumažinimas tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3) sintezė veda prie kompensacinės padidinti gamybos skydliaukės stimuliuojančio hormono (TSH) hipofizės. Pernelyg didelė TSH sekrecija, padidėjęs skydliaukės jautrumas šiai hormonai sukelia jo augimą, goiterio vystymąsi. Yra galimybės, kai skydliaukė nesuvokia TSH, o tada jo dydis nepadidėja. Jodo preparatai vaidina provokuojantį vaidmenį kuriant autoimuninį limfocitinį tiroiditą, todėl jų paskirtis šiai ligai yra netinkama. Yra pranešimų, kad autoimuninė sunaikinimas skydliaukės dažnai kartu su genetiškai nulemtą ligos, kaip nuo insulino priklausančio cukrinio diabeto, ligų Malonės, arba, Adisono ligos, hipotiroidizmu, paratireozom, B12 - stokos anemijos [20,58]. Skydliaukės ir I tipo cukrinio diabeto autoimuninių ligų derinys yra nežinomos etiologijos autoimuniniai sindromai su bendrais imuniniais defektais. Į šių ligų, kurioms būdingos plataus spektro autoantikūnų skydliaukės baltymų formavimo, visų pirma fermentas skydliaukės peroksidazės (TPO), katalizuoja jodinimą tirozino likučių tiroglobuliną ir phenoxyether susidarymą tarp porų kurių sudėtyje yra jodo tirozino liekanų T4 ir T3 formavimas. [96]

Limfocitinis (limfinis) tiroiditas šunims turi etiologinį ir patogeninį ryšį su hipotiroidizmu. Limfocitinis tiroiditas šunims yra dažnas reiškinys, dėl kurio atsiranda funkcinis hipotirozė [123].

Simptomai Remiantis klinikine eiga, išskiriami subklinikiniai (latentiniai) ir kliniškai išreikšti tireoiditai. Dėl nosologinio pagrindo kaip savarankiška liga ir kaip bendras sindromas su pirmiau išvardytomis ligomis, taip pat su subakiu tireoiditu, mazginis strutulis ir kt. [81]. Klinikiniai ligos požymiai vystosi lėtai ir ilgai nepastebi. Po tam tikro laiko pastebima skydliaukės išsiplėtimas, galimas jos mazgas. Vyrauja hipotireozės požymiai: silpnumas, depresija ir tendencija bradikardijai. Sumažėjo kūno temperatūra. Oda yra sausa, sulankstyta su alopecija. Hipertiroidizmo požymiai yra retesni.

Kraujo serume sumažėja tiroksino ir trijodotyronino koncentracija, didėja skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis.

Pradinėje ligos stadijoje galima padidinti T4 ir T3 koncentraciją serume. Ultragarso tyrimai yra neinformatyvūs. Būdingas ligos simptomas yra antitreoidinių antikūnų buvimas serume. Kai kombinuota polimorfidinė patologija, simptomai pasireiškia kaip autoimuninis limfocitinis tiroiditas ir kartu būdingos ligos. Tokiais atvejais labai sunku atskirti dominuojančius požymius.

Patomorfologija. Gandalasis audinys yra šviesus, tankus. Histologiškai aptikti difuzinę liaukos infiltraciją limfocitais, limfoidiniais folikulais, fibroze.

Diagnozė Limfocitinio tiriodito diagnozė yra sudėtinga. Klinikiniai požymiai yra per daug heterogeniški, ypač su bendra skydliaukės, kasos ir kitų organų patologija. In vivo diagnozė pagrįsta autotyreid antikūnų nustatymu serume. Autoimuninis procesas atsiskleidžia dėl mikroskopinės frakcijos ir tiroglobulino antikūnų aukšto titro (daugiau kaip 1: 1000) serumo. Tačiau čia būtina atsižvelgti į tai, kad ilgą ligos eigą serumo antikūnų titras gali būti mažas [20].

Gydymas. Šiuo metu yra beveik jokių terapinių agentų, kurie veikia tikrąjį skydliaukės liaukos imuninį procesą. Pacientai, kuriems pasireiškė vidutinio sunkumo liga, nėra skirti vaistai. Atsižvelgiant į akivaizdų (manifestavimą) hipotirozę, nustatytas TSH koncentracijos serume padidėjimas ir T4 sumažėjimas, pakeista terapija levotiroksinu.

Levotiroksinas skiriamas per burną, esant pradinei apytikriai 0,01-0,02 mg / kg dozei. Gydymas prasideda mažomis dozėmis ir palaipsniui kas 10-14 dienų didina dozę iki 0,02 mg / kg per parą. Dėl tariamų hipotiroidizmo požymių, be levotiroksino, trijodotyroninas yra vartojamas maždaug 0,15-0,30 μg / kg dozėje. Trijodotyroninas duodamas burnoje arba kartu su levotiroksinu 2-3 dienas, po to perduodamas į levotiroksiną. Gydymo skydliaukės hormonais tinkamumo kriterijus yra nuolatinis TSH normos palaikymas kraujyje. Medicinoje, autoimuninių tireodita gydymo rekomenduojama naudoti antioksidantų - vitaminų C ir E, provitaminu A, lanolino ir seleno arba kompleksinio junginio paruošimo "Oksilin" (Kravchun N. A. et al;., 2006) [59].

Chroniško limfocitinio tiroidito etiologija ir patogenezė

Lėtinis limfocitinis tiroiditas yra skydliaukės liga, kuriai būdingi daug paplitę pavadinimai. Ši liga vadinama: thyroiditis Hashimoto, limfomatozinis tiroiditas, limfomatinis ascitas.

Apie 65 proc. Pacientų, kurie įleidžiami į bendrosios praktikos gydytoją dėl negalios ar streso, davė kraują analizei, yra skirti endokrinologui skubiai ištirti.

Kaip kraujas gali pasakyti apie endokrininę sistemą, ypač su skydliaukės ligomis? Visi, kurie patyrė skydliaukės ligą, turi suprasti, kas vyksta limfocitinio tiroidito kūne ir kokie yra pirmieji ligos požymiai.

Koks yra klausimas? Etiologija

Hashimoto liga yra patologinis autoimuninio pobūdžio procesas, kuriame yra skydliaukės uždegimas.

Imunitetas dėl bet kokių veiksnių pradeda svarstyti, ar skydliaukės hormonai yra kenksmingi organizmui, todėl jis sukelia daugybę t-limfocitų, kurie yra atsakingi už uždegimą.

Jie reaguoja su kitomis ląstelėmis ir pradeda gaminti autoogenines antikūnus prie tiroglobulinų, turinčių jodo.

Kokie anomalijų simptomai gali būti pastebėti kraujyje?

Visiškas kraujo kiekis, taip pat hormonų kiekis kraujyje TSH, T3, T4 yra būtinas kokybinei diagnostikai, taip pat siekiant išsiaiškinti, ar yra tiroiditas Hashimoto.

Pirmiausia kraujyje, skirto analizei, gydytojas yra suinteresuotas šiais rodikliais: ESR ir leukocitų lygiais (limfocitais, monocitais, trombocitais):

  1. Limfocitai. Limfocitų padidėjimas kraujyje rodo uždegiminį procesą. Skydliaukės atveju galima manyti, kad skydliaukės tipo tiroiditas yra hipotiroidizmo požymių.
  2. ESR. Esant eritrocitų nusėdimo greičiui (ESR), jei jis ilgesnį laiką padidės, tai rodo lėtinę uždegiminę ligą. Jei ESR ilgai nesibaigia, greičiausiai paciento organizmas sugebėjo įveikti uždegiminį procesą.
  3. Monocitai. Atsakingas už "svetimų" ir negyvų ląstelių kūno valymą. Jei padidėja monocitų kiekis, galima suprasti, kad pacientas turi autoimuninę ligą, nes imunitetas pradėjo skydliaukės ląsteles nužudyti šių pačių monocitų pagalba.
  4. Trombocitai. Priešingai, šios ląstelės mažesniais nei įprastais atvejais kalba apie paveldimus ar įgytas ligas.

Jie tiksliai atsižvelgia į padidėjusio ESR, monocitų, limfocitų ir trombocitų kiekio sumažėjimą.

Tikslesnei diagnozei reikia atlikti visų ambulatorinių tyrimų ir ultragarsinių tyrimų egzaminą - prietaisas leidžia pamatyti organų audinio neatitikimą, o skydliaukės liaukoje taip pat būdingas mažesnis echogeniškumas.

Norint nustatyti audinių pokyčių pobūdį, gali prireikti TAB (smulki adatų biopsija).

Hiperplazija

Kai pasireiškia autoimuninis tiroiditas, atsiranda vadinamųjų limfocitų infiltratų - limfocitų įmirkyti liaukos audiniai, uždegimas ir audinių proliferacija (hiperplazija).

Tuo pačiu metu infiltratai gali sukelti ir gerybinius augimus, ir piktybinius.

Hiperplazija, kuri turi tik gerybinį pobūdį, iš pradžių nesukelia jokių problemų, laikui bėgant yra dar didesnis augimas, o tada plika akimi matoma hiperplazija (tam tikra prasme), tam tikru būdu pradedama kištis į paciento gyvenimą.

Hiperplazija yra kelių tipų:

  1. Dalintis Audinio augimas vyksta tik vienoje iš liaukų liaukų.
  2. Skleisti Padidėjimas pasireiškia vienodai visame organų audinyje.
  3. Nodal. Limfocitinės infiltracijos lūpos susidaro liaukos audiniuose.

Be to, yra mišrios formos - difuzinė-mazginė, kai yra tiek difuzinių, tiek mazgų ženklų.

Hiperplazija vystosi nuo 0 iki 4 laipsnio, kiekvieną laipsnį lemia vis didėjantis ascitas.

Ženklai, kurie kelia susirūpinimą

Ateinantys pacientai, kuriems nėra aiškių goitinių požymių, turinčių atrofinę ar latentinę autoimuninio tiroidito formą, turėtų žinoti, kokie yra šios ligos simptomai.

Hashimoto ligos požymiai priklauso nuo ligos eigos, gali pasireikšti hipotirozės požymiai, kai organo funkcija sumažėja, ir tireotoksikozė, kai yra pagreitėja hormonų gamyba.

Su padidėjusia funkcija susirgusios ligos požymiai:

  • dirglumas;
  • skaudžios akys;
  • širdies ritmo sutrikimas;
  • hipertenzija;
  • nemiga

Taip pat yra problemų su virškinimu, seksualinės pakraipos sumažėjimu. Ariotoksikozės simptomai dažnai greitai išnyksta, todėl sumažėja liaukos funkcija.

Susilpnėjusios hormono gamybos požymiai yra tokie:

  • silpnumas;
  • hipotenzija;
  • temperatūros sumažėjimas;
  • trapumas plaukų, nagų;
  • sausa oda;
  • mėnesinių ciklo pokyčiai.

Tokių požymių, kai jie nėra gydomi, vystymasis gali sukelti hipotiroidizmą, kuris labai veikia gyvenimo kokybę, pakenkia reprodukcinei funkcijai, veikia psichinę būklę.

Kartais autoimuninis tiroiditas gali pasireikšti be liaukos funkcijos pokyčių (eutroidozė), tačiau vėliau visa hipoteiroze yra ta pati pažanga.

Hashimoto liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, jei pacientui būdinga polinkis į tokią ligą, būtina atidžiai stebėti jų sveikatą, reguliariai perduoti būtinus testus, atlikti egzaminus.

Su autoimuniniu skydliaukės tipo tireoiditu reikia skubiai pradėti gydymą, gydytojas nuspręs dėl vaistų pasirinkimo ir jų dozavimo.

Jūs negalite savarankiškai gydyti. Tik tinkama terapija padės išvengti komplikacijų.

Tyoiditis: simptomai ir gydymas

Tyoidus - pagrindiniai simptomai:

  • Vienkartinė gerklė
  • Galvos skausmas
  • Silpnumas
  • Sąnarių skausmas
  • Patinusios limfmazgiai
  • Karščiavimas
  • Drebulys
  • Prakaitavimas
  • Sausas kosulys
  • Rankos purtyti
  • Raumenų skausmas
  • Greitas pulsas
  • Skausmo sklaida kitose srityse
  • Nervingumas
  • Nurijus sutrikimas
  • Padidėjęs skydliaukės kiekis
  • Skausmas skydliaukėje

Tyroiditas yra visa ligų grupė, kuri skiriasi etiologijos ypatumais, ir vienija bendras procesas, ty skydliaukės audinių uždegimas. Tyroiditas, kurio simptomai nustatomi priklausomai nuo specifinės šios ligos formos formos, taip pat gali išsivystyti į strumitą, liga, kurioje padidėjusi skydliaukė patiria vienodą uždegimą.

  • Ligos aprašymas
  • Ūminis tiroiditas
    • Grynas tiroiditas
    • Simptomai
    • Komplikacijos
    • Pulsuojantis tiroiditas
  • Apatinis tiroiditas
    • Granuliometinė forma
    • Simptomai
    • Limfocitinė forma
  • Lėtinis tiroiditas
    • Limfocitinė forma
    • Pluoštinė forma
  • Tireoidito gydymas

Bendras aprašymas

Kaip jau minėjome, tiroiditas yra apibendrintas įvairių etiologijų uždegiminių procesų grupės liga, tai priklauso nuo to, ar jie turi skirtingų klinikinių pasireiškimų. Bet kokia tiroidito forma yra žala skydliaukės folikulams, turinti kiekvienai iš šių ligos formų būdingą patomorfologinį modelį.

Atsižvelgiant į patologines savybes, susidaro atitinkama klinikinė tiroidito klasifikacija, kurioje, be kita ko, atsižvelgiama į jo trukmę ir sunkumą. Remiantis šia klasifikacija, išskiriamos šios ligos formos:

  • Ūminis tiroiditas;
  • Poakytas tiroiditas:
    • Granulomatinis poakytas tiroiditas;
    • Limfocitinis poakytas tiroiditas.
  • Lėtinis tiroiditas:
    • Limfocitinis tiroiditas;
    • Skausmas lėtinis tireoiditas.

Pažymėtina, kad apskritai nagrinėjamos ligos tyrimo istorija, ty tiesiogiai tiroiditas, yra kelių šimtų metų tvarka. Tam tikra prasme tai kelia painiavą į jo veislių apibrėžimą, o pirmiau išvardyta klasifikacija yra kiekvieno elemento pagrindas ankstesniems apibrėžimams, kurie tokiu būdu tampa sinonimu šioms formoms. Kiekvienoje formoje su būdingais simptomais, kuriuos mes manome žemiau, mes taip pat nurodysime kitas apibrėžtis, rodančias tą patį tipo tiroiditą.

Ūminis tiroiditas

Kaip šios ligos sinonimai, skiriasi:

  • ūmus grynas tiroiditas;
  • gleivinis tiroiditas;
  • piogezinis tiroiditas;
  • ūminis bakterinis tireoiditas;
  • ūminis strumite.

Tiesiogiai ūmios formos tiroiditas gali pasireikšti židinio arba difuzine forma, žarnyne arba ne gleivine forma.

Ūmus gleivinės tiroiditas

Ūminio pūlingo tiroidito atsiradimas atsiranda dėl hematogeninio infekcinio proceso plitimo (ūminėje ar lėtinės formos). Tokie procesai yra išprovokuoti gali būti keletas ligų, įskaitant pneumoniją, tonzilitą ir kitus. Kalbant apie ne gleivinį ūminį tiroiditą, jo vystymasis dažnai įvyksta dėl sužalojimų, spindulinės terapijos ir kraujavimo, kuris įvyko tiesiai į skydliaukę.

Skydliaukės skydliaukės skydliaukės skydliaukės uždegimas, kurio simptomai tokioje formoje pasireiškia, ypač jo suspaudimu, tam tikrame vystymosi etape šioje srityje susidaro abscesas (abscesas). Dėl to uždegimo srityje yra pažeista hormonų gamyba. Tuo tarpu gana dažnai patologinis procesas visiškai neveikia liaukos arba daugumos jo, todėl organizme nėra hormoninių sutrikimų.

Ūminio tiroidito simptomai

Šios ligos atsiradimas dažniausiai yra ūminis, o kartu ir staigus temperatūros padidėjimas (iki 40 laipsnių). Be to, yra stiprus šaltkrėtis ir širdies ritmo padidėjimas (tachikardija). Teritorijoje, kurioje yra skydliaukės liauka, pacientai atkreipia dėmesį į sunkius skausmus, besitęsiančius iki liežuvio, ausų, pakaušio srities ir apatinės žandikaulio (skausmas spinduliuoja).

Šių sričių skausmas atsiranda, kai kosulys ir rijimas. Be to, atsiranda ženklai, rodantys organizmo apsinuodijimą. Visų pirma, jie susideda iš sunkių silpnybių, galvos skausmo, raumenų ir sąnarių skausmo.

Dažniausiai paciento būklė apibūdinama kaip sunki, skydliaukės dilgėlinė rodo jo vietinį padidėjimą, taip pat staigų skausmą, kuris atsiranda palpacijos procese (palpacija). Iš pradžių šios ligos padidėjimas turi tankią tekstūrą, o vėliau gleivinė sintezė kartu su formavimu absceso sukelia jo minkštėjimą.

Taip pat padidėja gimdos kaklelio limfmazgiai ir jų skausmas palpacijos procese. Kai kuriais atvejais, kaip grynojo tiroidito komplikacija, skydliaukės vidurio protrūkis atsiranda šalia esančių organų (trachėjos ir stemplės, taip pat viduriuodžio). Retesnių infekcinių procesų atvejais gali pasireikšti apibendrinimas, o kartu su sepsiu.

Komplikacijos

Ūminio tiroidito formos užpildymas gali sukelti skydliaukės audinių skydliaukės pasirodymą, vėliau jis gali prasiskverbti. Jei tai nutinka išorėje, situacija nėra tokia kritiška, kitaip tariant, jei pusė nukentėjo aplinkinius audinius arba jei ji yra perikardo erdvėje.

Gilus uždegimas kaklo audinių srityje gali sukelti tam tikrą žalą kraujagyslėms, taip pat patekti į smegenų audinius ir silpnąsias infekcijas, be to, ligos vystymas gali sukelti kraujo užkrėtimą bendro dydžio (ty sepsio). Taigi, ūmaus tiroidito gydymas turėtų būti atliekamas labai atsargiai ir, o tai yra labai svarbu, laiku.

Jei ūmus tiroiditas negydomas, tai atitinkamai dėl to gali atsirasti žala didelę audinio dalį skydliaukės srityje, o tai savo ruožtu sukels negrįžtamą gedimą.

Apskritai, ūmios formos tiroidito trukmė yra apie 1-2 mėnesius. Kaip kriterijų, nurodant atkūrimo yra nustatoma pagal visos panaikinama reali reiškinių infekcinės ir uždegiminė masto (Normalizuotos skaičiais kraujo bandymus, temperatūra atitinka su įprastais rodiklių, ir tt). Jei yra skydliaukės abscesas, galbūt jos atidarymas, kaip jau pažymėjau, arba į tarpuplaučio (komplikacijos chirurginio) arba trachėjos (kuris veda į diagnozę gali išsivystyti aspiracinė pneumonija ir plaučių abscesas). Ligos statistika taip pat rodo hipotirozės atsiradimą kaip ūmios išbėrimo tireoidito pasekmes.

Ūmus gleivinės tiroiditas

Ūminio ne grybelinio tiroidito kelias pasireiškia analogiškai su aseptiniu uždegimu. Jo simptomai yra mažiau ryškūs, nei lėtine liga.

Apatinis tiroiditas

Poakytas tiroiditas gali pasireikšti poakyje granulomatozinio tiroidito pavidalu ir poakciu limfocitiniu tiroiditinu.

Poakytas granulomatozinis tiroiditas

Granulomatinė podagraus tireoidito forma taip pat žinoma kaip:

  • thyroiditis de Kerven;
  • virusinis tiroiditas;
  • de Kerven liga / goiteras.

Šiam tireoidito tipui būdingas skrandžio skausmas, pastebėtas skydliaukės srityje, ir šis skausmas pasireiškia bet kuriuo ligos atveju. Tai atsiranda dėl virusinės infekcijos, daugiausia viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, fono. Be to, ji dažnai apima įvairias etiologines medžiagas, kurios taip pat apima epideminę kiaulytės formą, Coxsackie virusą, adenovirusą, gripo virusą ir Epstein-Barr virusą.

Moterims dažniausiai būdingas ligos paplitimas, nuo jo kenčia iki 8 kartų dažniau nei vyrai. Kalbant apie pacientų amžiaus grupę, riba yra nuo 30 iki 50 metų. Taip pat pažymima sezoninė ligos pasireiškimas - dažniau visos jo apraiškos patenka į vasaros / rudens laikotarpį.

Požeminio granulomatozinio tiroidito simptomai

Kaip pirmieji ligos simptomai, pastebimi ūminiai skausmai, atsirandantys priekinėje kaklo dalyje. Jos sustiprina, kai riebi ir sukasi galva, kaip ir ūminės ligos formos atveju, galima švitinti skausmą prie ausies, žandikaulio ir krūtinės. Be to, gali būti simptomų, rodančių hipermetabolizmą, kraujo tyrimai rodo didelį ESR padidėjimą. Palpacija lemia padidėjusį jautrumą ar mazgelių buvimą skydliaukėje. Daugiau kaip 50% atvejų rodo, kad pacientams pasireiškė tirotoksikozė.

Ligos trukmė yra apie 6 mėnesius, ją sudaro šios fazės:

  • I etapas (trukmė - iki 6 savaičių). Atitinkamos simptomai skausmu skydliaukės ir simptomų hipertirozės (tachikardijos, aukšto kraujospūdžio, dusulį, akies obuolio iškyšulys, variklio disfunkcijos, svorio praradimo, rankų drebulio, nervingumo, miego sutrikimais, dirglumas, labai greitai žodžio, silpnumo, netaisyklingos menstruacijų moterų ciklas ir tt).
  • II etapas (pereinamasis laikotarpis). Tai būdinga tai, kad nėra jokių simptomų.
  • III etapas (trukmė nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių). Skydliaukei būdingas hormoninis aktyvumas sumažėja, vėliau šis pažeidimas gali pasireikšti lėna forma.
  • IV etapas (atkūrimas). Per šį laikotarpį skydliaukei būdingos funkcijos palaipsniui tampa normalizuotos.

Povilas limfocitinis tiroiditas

Ši forma taip pat žinoma kaip apibrėžimai, tokie kaip:

  • tiroiditas neskausmingas;
  • silpnas tiroiditas;
  • po gimdymo tireoiditas;
  • limfocitinis tiroiditas spontaniškai išsiskyręs tirotoksikozė.

Tiesą sakant, vienas iš pavadinimų yra viena iš dviejų formų, į kurias poakytas limfocitinis tiroiditas yra suskirstytas. Taigi PMT gali atsirasti po gimdymo ir atsitiktinai neskausmingai.

Po gimdymo laikotarpio PMT būdinga tyriotoksikozei būdingų apraiškų sunkumas. Paprastai jo vystymasis pastebimas per artimiausius kelis mėnesius nuo gimimo, o ligos eiga trunka apie 1-2 mėnesius. Atsigavimas gali atsirasti, kai normalizuojamas tireotropinių hormonų kiekis, tačiau taip pat galima pereiti nuo ligos prie hipotirozės. Pacientai, turintys pirmojo epizodo ligos, tada yra didelė rizika pasikartoti po pasižymėjo jo gimimo vėlesniais nėštumo.

Kalbant apie neskausmingą atsitiktinį tiroiditą, jo atsiradimas kartu su nedideliais hipotirozės pasireiškimais vėlesniam šios ligos atsiradimui ir perėjimas prie eutiroidinės būklės baigiasi.

PMT būdinga tireotoksikozei būdingų ūmių simptomų pasireiškimas (kaip jau pažymėjome, svarstydami granulomatines tiroidito formas, tai yra tachikardija, aukštas kraujospūdis, svorio netekimas, nervingumas ir kt.). Apie 50% pacientų pasireiškia padidėjusi skydliaukės forma. Taip pat pastebimas hormonų, nustatytų bandymų metu (T3, T4), padidėjimas.

Lėtinis tiroiditas

Lėtinis tiroiditas gali pasireikšti atitinkamai dviem veislėmis, veikdamas kaip tokia ligos forma kaip limfocitinis arba fibrozinis tiroiditas.

Lėtinis limfocitinis tiroiditas

Tarp bendrų pavadinimų, kurie apibrėžia šią ligą, yra šios galimybės:

  • autoimuninis tiroiditas;
  • netoksinis lėtinis tiroiditas;
  • tiroiditas / goiteris Hashimoto arba Hashimoto;
  • limfomos struma;
  • limfomatozinis tiroiditas.

Dažniausiai naudojama skydliaukės autoimuninio tiroidito apibrėžtis, kurios simptomai yra šiek tiek mažesni, mes apsvarstysime, daugiausia dėmesio skirsime šios ligos formos savybėms.

Taigi, lėtinis limfocitinis tiroiditas yra, kaip jūs tikriausiai prisiminėte iš apibendrinto šios ligos grupės aprašymo, autoimuninių ligų skydliaukės uždegimas. Visų pirma, tai reiškia, kad limfocitų ir antikūnų susidarymas paciento organizme turi žlugdantį poveikį liaukoms, priklausančioms skydliaukei.

Kaip jau buvo minėta anksčiau, dažniausiai būna lėtinis autoimuninės formos tiroiditas, o moterų dažnis yra daug didesnis nei vyrai ir beveik 10 kartų. Šioje formoje dažniausiai atsiranda Hashimoto tiroiditas, kurio simptomai gali būti gana ryškūs, ir pastaruoju metu akivaizdu, kad jauni pacientai, taip pat vaikai, yra jautrūs.

Egzistuoja nuomonė, kad ši ligos forma yra paveldima, o paveldimumo kaip ligos atsiradimo skatinimo veiksnio įgyvendinimas reikalauja papildomos tam tikrų nepalankios prigimties išorės veiksnių. Tai visų pirma apima virusinių kvėpavimo takų ligas ir lėtinio tipo ligas migdolų ir sinusų zonose, žaizdos dantų ėduonies ir pan. Tai yra, paveldimumas negali būti laikomas pagrindiniu ir vieninteliu ligos atsiradimo veiksniu.

Pažymėtina, kad lėtinis autoimuninis tiroiditas, kurio simptomai gali atsirasti dėl ilgalaikio nekontroliuojamo vaisto vartojimo kartu su jodu poveikio, taip pat nuo radiacijos poveikio organizmui, paprastai būdingas imuninės agresijos sukeliamo mechanizmo sudėtingumas.

Dabar būkime tiesiogiai susipažinti su ligos simptomais. Reikia pažymėti, kad autoimuninis tiroiditas dažnai gali pasireikšti be specifinių apraiškų. Galima kalbėti apie ankstyvą ligos požymius, kai skydliaukės srityje atsiranda nemalonus pojūtis, taip pat jausmas komos gerklėje, kuris ypač būdingas rijant. Be to, yra ir spaudimo jausmas, sutelktas gerklės srityje. Dėl skydliaukės dilgėlos gali atsirasti nedidelis skausmas, kai kuriais atvejais yra sąnarių silpnumas ir skausmas.

Kai pacientui pasireiškė hipertiroidizmas, kuris atsiranda dėl reikšmingo hormonų išsiskyrimo į kraują dėl ląstelių pažeidimo paveiktoje teritorijoje, atsiranda simptomų, tokių kaip padidėjęs kraujospūdis, prakaitavimas ir tachikardija. Hipertiroidizmas dažnai pasireiškia pačioje ligos pradžioje.

Autoimuninis tiroiditas, kurio simptomai atsiranda atsižvelgiant į dabartinę klinikinę nuotrauką kartu su skydliaukės liaukos dydžiu, suskirstomi į šias formas:

  • Atrofinis autoimuninis tiroiditas. Šiuo atveju skydliaukės išsiplėtimas nėra. Paprastai ši forma pastebima daugumoje pacientų, paprastai senyvo amžiaus ar pacientų, kurie anksčiau buvo veikiami radioaktyviosios spinduliuotės. Nagrinėjama ligos forma daugiausia vyksta kartu su hipotyroidizmu (skydliaukės funkcijos ypatybė sumažėja).
  • Hipertrofinis autoimuninis tiroiditas. Čia, priešingai, visada padidėja skydliaukė, o padidėjimas vyksta tiek visą savo tūrį (hipertrofinę difuzinę formą), tiek kartu su mazgelių buvimu (mazginė forma). Be to, galima difuzinių ir mazgelių formų derinys. Šios formos ligos atsiradimą dažnai apibūdina tirotoksikozės pasireiškimai, bet daugiausia skydliaukės funkcijos yra apibrėžiamos kaip normalios arba šiek tiek sumažintos.

Lėtinis plintantis tiroiditas

Ši forma taip pat keičia savo apibrėžimą, ypač jo:

  • tiroiditas / struma / gaidys Riedel;
  • fibrozinis invazinis tiroiditas;
  • medinis tiroiditas.

Ši tiroidito forma vėlgi yra uždegiminė liga, kurios metu skydliaukės liga sunaikinama ir jungiamojo (pluoštinio) audinio formavimas kartu su suspaudimu, kurio metu atsiranda ir būdingas išspaudimas skydliaukės aplink organus. Iki šiol ši ligos forma yra reta, dėl plačiai vartojamų antibiotikų. Moterys, kaip ir kitais atvejais, yra jautrūs fibroidiniam tiroiditui dažniau nei vyrai - maždaug tris kartus.

Yra prielaida, kad fibroidinis tiroiditas pats savaime yra paskutinė autoimuninės formos tiroidito dalis, tačiau šios teorijos atžvilgiu yra tam tikrų iššūkių, nes tai nėra įrodyta. Manoma, kad pluoštinis tiroiditas vis tiek pasitaiko pacientams perduodant virusinę infekciją.

Kalbant apie simptomus, galima pastebėti, kad pacientų būklė išlieka normalia pluoštinio tiroidito koncentracija. Ligos požymiai yra išreikšti rijimo rijimu ir jutimo charakteristikomis, esančiais gerklėje, susidarančio rijimo metu. Kai kuriais atvejais atsiranda sausas kosulys, o balsas tampa grubus. Vėliau kvėpavimo sistemos sutrikimai prisijungia, balsas jau įgauna silpnumą ir kai kuriais atvejais išnyksta.

Šie simptomai yra susiję su pažeidimais, kurie atsiranda dėl skydliaukės apatinių organų uždegimo (trachėjos, vokalo virvių, stemplės) uždegimo fone. Progresuojantis pluoštinis procesas taip pat gali užfiksuoti parathormonų liauką, kuris savo ruožtu pasireiškia hipoparatiroze ir priepuoliais.

Tireoidito gydymas

  • Ūminis tiroiditas. Šiuo atveju gydymas atliekamas naudojant antibiotikus, taip pat vaistus, skirtus gydyti susijusius simptomus. Be to, yra numatyti vitaminai (B ir C grupės). Dėl absceso atsiradimo reikalinga chirurginė intervencija.
  • Apatinis tiroiditas. Šios ligos formos gydymui gydymas apima hormoninių vaistų vartojimą. Simptomai, susiję su hipertiroidizmu, reikalauja skirti vaistus atskirai gydymui kartu su liga.
  • Lėtinis autoimuninis tiroiditas. Čia gydymas dažniausiai yra orientuotas į vaistų vartojimą, o skydliaukės skausmo padidėjimas reikalauja operacijos.

Esant simptomams, atitinkantiems bet kurią iš šių tiroidito formų, būtina konsultuotis su endokrinologu.

Jei manote, kad turite tiroiditą ir simptomus, būdingus šiai ligai, tada jūs.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai