Neįtraukta:

  • lėtinis tireoiditas su trumpalaikiu tireotoksikozu (E06.2)
  • naujagimio tirotoksikozė (P72.1)

Exophthalmic arba toksiškas skambutis BDU

Difuzinis toksinis stresas

Tirektoksikozė su toksiniu mononodozuogiu

Toksinis mazginis šerdis NOS

Skydliaukę stimuliuojančio hormono hipersekrecija

Jei reikia, nurodykite priežastis naudodami papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).

Tirotoksinė širdies liga † (I43,8 *)

Rusijoje, Tarptautinė ligų klasifikacija 10. peržiūra (TLK-10), priimtas kaip viena reguliavimo dokumentą sudaro dažnis, priežastys, gyventojų kreipiasi į medicinos įstaigose visų agentūrų, mirties priežastį.

TBT-10 buvo įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymą. №170

2007 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11) 2017 m 2018 m

Difuzinis toksinis gūžys - aprašymas, priežastys, gydymas.

Trumpas aprašymas

Difuzinis toksinis stresas ("Graves-Basedow liga") yra liga, pasireiškianti skydliaukės hiperplazija ir hiperfunkcija.

Tarptautinės ligų klasifikacijos ICD-10 kodas:

  • E05.0 Tirektoksikozė su difuziniu goitu

Priežastys

Etiologija, patogenezė. Paveldimieji veiksniai, infekcijos, apsinuodijimas, psichinės traumos. Patogenezės pagrindas yra imuninės "priežiūros" pažeidimas, dėl kurio susidaro stimuliuojantys autoantikūnai, dėl kurių atsiranda hiperfunkcija, hiperplazija ir liaukos hipertrofija. Svarbus yra audinių jautrumo skydliaukės hormonams ir jų medžiagų apykaitos sutrikdymo pasikeitimas. Klinikines apraiškas sukelia skydliaukės hormonų pertekliaus poveikis įvairių tipų metabolizmui, organams ir audiniams,

Simptomai, žinoma. Pacientai skundžiasi dėl dirglumo, ašarojimo, dirglumo, nemigos, silpnumo, nuovargio, prakaitavimo, rankos drebėjimo ir viso kūno drebėjimo. Progresuojantis svorio sumažėjimas su konservuotu ar net padidėjusiu apetitu. Jauniems pacientams gali būti, priešingai, kūno svorio padidėjimas - "riebalų pagrindu". Skydliaukė yra difuziškai išsiplėtusi; jo padidėjimo laipsnis ir tirotoksikozės sunkumas nėra tarpusavyje susiję. Pokyčiai akims: exophthalmos, paprastai dvišalė, be mitybos sutrikimai ir apriboti judėjimas akių obuolius, simptomai Graefe (viršutinio voko atsilikimas nuo akies obuolio judėjimo, kai žiūri) Dalrymple (platus atidarymo akių plyšių), Mobius (silpna konvergencija), Kocher (viršutinio voko įtempimas greitai pažvelgus). Pirmaujančių apraiškos hipertiroze yra pokyčių širdies - kraujagyslių sistemos - thyrotoxic kardiomiopatija tachikardija įvairaus intensyvumo, tachysystolic prieširdžių virpėjimas (paroksizminė arba visam laikui), sunkiais atvejais sukelti širdies nepakankamumo vystymąsi. Retais atvejais, dažniau vyrams, prieširdžių virpėjimo paroksizmai gali būti vienintelis tirotoksikozės simptomas. Būdingas didelis impulsų slėgio padidėjimas, sumažėjimas sistolinį ir diastolinį kraujospūdį, padažnėjęs širdies sienas paliko tonai amplifikacija, funkcinė sistolinį triukšmo per viršų ir plaučių arterijos pulsacija laivus kaklo, pilvo. Taip pat yra dispepsinių simptomų, pilvo skausmas, sunkiais atvejais - padidėjęs kepenų ir skrandžio funkcijos sutrikimas. Dažnai pažeidžiama tolerancija angliavandenių. Esant sunkiajai tirotoksikozei ar ilgai trunkančiam procesui, pasireiškia antinksčių nepakankamumo simptomai: sunkus silpnumas, hipotenzija, odos hiperpigmentacija. Dažnas toksinio asociacijos simptomas yra raumenų silpnumas, kartu su raumenų atrofija, kartais susidaro galūnių proksimalinių raumenų paralyžius. Neurologinis tyrimas atskleidžia hiperrefleksiją, anizorefleksiją, nestabilumą Rombergo padėtyje. Kai kuriais atvejais odos storėjimas gali pasireikšti ant priekinio kojų paviršiaus ir pėdos gale (pretibial myxedema). Moterys dažnai išsivysto nereguliarios mėnesinės, vyrams - sumažinti potenciją, kartais du - arba vienašalį ginekomastija, kuri dingsta po gydymo hipertiroze. Senyvame amžiuje tireotoksikozės pasireiškimas sukelia svorio kritimą, silpnumą, prieširdžių virpėjimą, greitą širdies nepakankamumo vystymąsi, menopauzės epizodo pablogėjimą. Psichikos pokyčiai dažni - gali išsivystyti apatija, depresija, proksimalinė miopatija. Yra lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus ligos protrūkis. Tyrimų metu švelnus trombocitozės simptomai yra lengvi, pulso dažnis neviršija 100 per 1 minutę, svorio netekimas yra ne didesnis kaip 3-5 kg. Liga pasižymi vidutinio sunkumo tirotoksikozės simptomais, tachikardija 100-120 per 1 min, svorio netekimas 8-10 kg. Sunkiais atvejais pulso dažnis viršija 120-140 per minutę, yra didelis svorio netekimas, antriniai vidaus organų pokyčiai. Nustatomas cholesterolio kiekis kraujyje, sumažėja su juo susijęs baltymų kiekis, padidėja tiroksino ir trijodtireonino kiekis; Skydliaukės stimuliuojančio hormono kiekis yra mažas. 131I ir 99T sugeria skydliaukės liauka yra didelė. Kai reflexometry - sutrumpinti Achilo reflekso trukmę. Abipusiais atvejais atlikite tyrimus su tiroliberinu. Skydliaukės stimuliuojančio hormono koncentracijos padidėjimo nebuvimas su tiroliberino vartojimu patvirtina difuzinio toksinio streso diagnozę.

Gydymas

Gydymas. Medicina (tirostatiniai agentai, radioaktyvus jodas) ir chirurginiai metodai. Pagrindinis tireostazinis vaistas yra mercazolilas (30-60 mg, priklausomai nuo ligos sunkumo, palaipsniui pereinama prie palaikomojo vaisto dozių - 2,5-5 mg per dieną, kas antrą dieną arba kas 3 dienas, gydymo kursas 1-1,5 metų).

Komplikacijos - alerginės reakcijos (niežėjimas, dilgėlinė), leukopenija, agranulocitozė, goitrogeninis poveikis. Esant netolerancijai, vaistas yra atšauktas, kai leukopenija nustato prednizoną, leukogeną, pentoksilą, natrio nukleinatą. Atliekant kompleksinį tireotoksikozės gydymą, beta adrenoblokatoriai [anaprilinas (obzidanas), trazikoras] taip pat vartojamas nuo 40 iki 200 mg per parą; kortikosteroidai (hidrokortizonas, prednizolonas), raminamieji (Relanium, Rudotel, fenazepamas), peritolis. Su reikšmingu išsekimu nustatomi anaboliniai steroidai (retabolilas, fenobolinas, silabolinas, metandrostenolonas), kai kuriais atvejais insulinas (4-6 val. Prieš pietus). Jei kraujotaka nepakankamumas - širdies glikozidų (strophanthin, Korglikon, digoksino, izolanid), diuretikai (triampur, veroshpiron, furozemidas), kalio preparatai (chloridas, kalio acetato). Su kepenų komplikacijomis - Essentiale, Coril. Taip pat yra skiriami multivitaminai, askorbo rūgštis, kokarboksilazė. Be įrodinėjimo poveikį narkotikų terapija, komplikacijos plėtros nesant (alerginės reakcijos, leukopenija, agranulocitozė, kai vartojamas merkazolila) ir sunkus hipertiroze, buvimas prieširdžių virpėjimo po tinkamo paruošimo chirurginio gydymo yra nukreiptas arba radioaktyvaus jodo.

Difuzinis toksinis stresas

Difuzinis toksinis gūžys (Graveso liga, Basedow liga) yra liga, kurią lydi padidėjęs skydliaukės liaukas ir pernelyg didelis hormonų kiekis, dėl to pažeidžiamos visos energijos rūšys ir medžiagų apykaita organizme, taip pat įvairių organų ir sistemų funkcijos.

Skausmo toksinio streso priežastys

Graveso ligos vystymosi priežastis nėra žinoma. Pagrindinis vaidmuo tenka imuninės sistemos pažeidimui.

Liga dažniausiai susidaro dėl autoimuninių procesų organizme, kai, be sveikų kūno sveikų ląstelių, imuninė sistema sintezuoja specifinius antikūnus, kurie žaloja sveikas ląsteles. Taigi, su Graveso liga, sintezuojamas nenormalus baltymas, dėl kurio skydliaukė intensyviai dirba.

Šiai liga serga tirotoksikozės sindromas, kurį sukelia ilgalaikis ir nuolatinis per didelis tiroksino ir trijodotyronino hormonų kiekis organizme.

Dažnai moterims pasitaiko difuzinio toksinio streso, apie 8 kartus dažniau nei vyrams. Paprastai liga vystosi vidutinio amžiaus (30-50 metų) metu, tačiau taip pat randama paaugliams ir paaugliams nėštumo ir menopauzės metu.

Difuzinio toksinio streso laipsnis

Pagal tireotoksikozės sunkumą yra trys laipsniai difuzinio toksinio streso: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Pagal skydliaukės plėtros laipsnį liga suskirstyta į 5 etapus:

  • 1 stadija - skydliaukės liauka beveik nejaučia;
  • 2 etapas - skydliaukės įkvėpimas yra aiškiai matomas;
  • 3 pakopa - plika akimi matoma zodzė;
  • 4 pakopa - ryškus asbardas;
  • 5 etapas - svogūnai yra labai dideli.

Difuzinio toksinio streso simptomai

Pastebima silpnas difuzinio toksinio streso laipsnio, padidėjęs nervų sužadinimo, sumažėjęs veikimas, tachikardija (iki 100 smūgių per minutę), svorio sumažėjimas (10-15% nuo pradinio lygio).

Su vidutinio sunkumo ligos simptomais, pasireiškiantis difuzinio toksinio streso pasireiškimas, yra žymiai padidėjęs nervų sužadinimo rodiklis, tachikardija yra iki 120 smūgių per minutę, beveik prarandama veikimo jėga, asmuo praranda 20% ar daugiau pradinės kūno masės.

Sunki tirotoksikozė pasižymi dideliu svorio mažėjimu (50% kūno svorio), sunkia tachikardija (daugiau kaip 120 smūgių per minutę) ir sunkiu nervų sužadinimo. Pacientams, kuriems yra sunki tirotoksikozė, taip pat yra prieširdžių virpėjimas, psichozė, širdies nepakankamumas ir tireotoksinis kepenų pažeidimas.

Be to, difuzinio toksinio gijimo simptomai išreiškiami šiomis pasireiškimais, kurie klasifikuojami kaip:

  • Akių simptomai. Su kapo liga gali dažnai stebėti net ir smegenų plyšio išsiplėtimas, dėl kurio atsiranda nuostabaus išvaizdos įspūdis (išsipūdingos akys). Esant sunkioms ligos formoms, yra galimos ragenos, ragenos opų uždegimas, kuris kelia grėsmę regėjimui.
  • Širdies ir kraujagyslių sutrikimai. Dažniausias simptomas yra tachikardija. Pulsas gali svyruoti nuo 90 iki 120 ar daugiau smūgių per minutę. Graveso liga pasižymi širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumu, kartu su stipriu galūnių patinimu, odos patinimu, ascitu.
  • Dermatologiniai simptomai. Graves ligos atveju padidėja prakaitavimas, eritema, nugaros sunaikinimas, kojų patinimas.
  • Virškinimo sistemos simptomai. Yra žymiai padidėjęs apetitas. Tai yra dėl metabolizmo paspartėjimo. Dėl padidėjusio žarnyno judėjimo pacientai dažnai turi viduriavimą. Yra kepenų pažeidimas, iki cirozės vystymosi.
  • Endokrininiai simptomai. Antinksčių žievės ir gonadų funkcija sumažėja, o diabetas gali išsivystyti. Vaisingo amžiaus moterims stebimas menstruacijų dažnumas ir skaičius.
  • Neurologiniai simptomai. Dažniausiai išsiskiriančio toksinio asociacijos požymiai yra padidėjęs nervingumas, reaktyvumas, sujaudinamumas ir bendras variklio neramumas. Pacientams būdinga drebėjimas iš pirštų, raumenų silpnumas, galvos skausmas.
  • Dantų simptomai. Dažnai liga yra kartu su daugybe karieso, kartais periodonto ligos.

Difuzinio toksinio streso komplikacijos

Sunkiausia šios ligos komplikacija yra tirotoksinė krizė. Jos atsiradimą skatina šie veiksniai:

  • Ilgalaikio gydymo Grave liga trūkumas;
  • padidėjęs fizinis aktyvumas;
  • sunki situacija, sukelianti sunkų stresą ar psichinę traumą;
  • bet kokia chirurginė intervencija;
  • gydant goitą radioaktyvaus jodo pagalba, taip pat chirurginiam goiterio gydymui be išankstinio medicininio kompensavimo;
  • infekcinės ligos.

Tireotoksinės krizės metu į kraują patenka pernelyg didelis kiekis skydliaukės hormonų, todėl labai sunkiai kenčia širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos, kepenys ir antinksčiai.

Difuzinio toksinio streso diagnozė

Nustatyti ligą nėra ypač sunku. Diagnozę patvirtinkite skydliaukės hormonų lygio laboratorinių kraujo tyrimų pagalba. Taip pat kraujyje padidėja jodo koncentracija ir sumažėja cholesterolio kiekis.

Jei, esant tyrotoksikozės simptomams, skydliaukė nėra apčiuopiama, gali atsitikti jo netipinė būklė. Tačiau turėtumėte žinoti, kad tireotoksikozės požymiai taip pat gali pasireikšti ir kitose ligose: mišrus ir mezginis šunims, tiroiditas, vėžys ir skydliaukės navikas.

Difuzinio toksinio streso gydymas

Norint veiksmingai gydyti, labai svarbu pacientui suteikti ramias sąlygas ir sukurti sveiką miegą. Maistas turėtų būti pilnas, turintis daug vitaminų ir baltymų. Difuzinio toksinio streso gydymas gali būti vaistas ar radioaktyvus jodas. Esant sunkioms ligos formoms pirmenybė teikiama chirurginiam gydymui.

Paprastai difuzinio toksinio streso gydymas yra gana ilgas. Gydytojas skiria antithyroidinius vaistus, kalio preparatus, tioracilą ir imidazolo darinius, jodo preparatus, raminamuosius preparatus. Minimali gydymo trukmė yra šeši mėnesiai. Iš esmės pacientas vartoja vaistus nuo 1 iki 1,5 metų. Jei vaistų vartojimas nesuteikia teigiamų rezultatų, reikėtų apsvarstyti kitus gydymo būdus.

Radiojodo terapija yra gana veiksmingas gydymo būdas, tačiau jis turi daugybę kontraindikacijų, įskaitant skrandžio opą, tuberkuliozę, psichinius sutrikimus, nėštumą ir maitinimą krūtimi.

Difuzinio toksinio streso chirurginis gydymas yra tinkamas esant alerginėms reakcijoms, pernelyg dideliam goiterio padidėjimui (3 laipsnio ir aukštesnio laipsnio) bei per dideli širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo simptomai.

Tirotoksikozė su difuzinio gūžys (Greivso ligos, Graves-Basedow liga), židinio / saitų gūžys

Tirektoksikozė su difuziniu goitu (difuzinis toksinis stresas
Graves-Basedow liga)
mazgas
Daugiagyslinis asbardas

  • Rusų asociacija endokrinologų

Turinys

Raktiniai žodžiai

difuzinis toksinis stresas

daugiagyslinis toksinis stresas

Sutrumpinimai

Difuzinis toksinis stresas

Skydliaukes stimuliuojančio hormono receptorius

Skydliaukės stimuliuojantis hormonas

Endokrininės oftalmopatijos klinikinės veiklos mastas

[Klinikinės veiklos rodiklis]

Europos endokrininės oftalmopatijos studijų grupė

Sąlygos ir apibrėžimai

Tyrotoksikozė yra sindromas, kurį sukelia kraujo skydliaukės hormonų perteklinis kiekis ir jų toksinis poveikis įvairiems organams ir audiniuose.

GREIVSO liga (GREIVSO liga / hipertiroidizmas) - autoimuninė liga, kuri vystosi dėl to, kad antikūnų prieš stimuliuojančio hormono receptoriaus tirotropnogo kartos (rhTSH)

Endokrininės oftalmopatijos (EOP) - nepriklausoma autoimuninė liga glaudžiai susijęs su autoimunine skydliaukės ligos (skydliaukės)

1. Trumpa informacija

Tirotoksikozė su difuzinio gūžys (Greivso ligos, Graves-Basedow liga) - sisteminės autoimuninės ligos, kuri projektuoja dėl to, kad antikūnų prieš stimuliuojančio rhTSH kartos, pasireiškia kliniškai skydliaukės pažeidimu naudojant vystymąsi su TIROTOKSIKOZE sindromo kartu su ekstratiroidinę patologijos (EOC, pretibial miksedema, akropatiya). EOC gali kilti dėl to, funkcinių sutrikimų skydliaukės (26,3%) išvaizdą, ir apie hipertireozė pasireiškimo (18,4%) fone, arba tiesiog likti pacientų normalios skydliaukės po narkotikų korekcija. Tuo pačiu metu derinys visų komponentų sisteminės autoimuninio proceso yra santykinai retas ir yra nebūtinas daugeliu atvejų diagnozę, svarbiausias klinikinė Tirotoksikozė su difuzinio gūžys turi skydliaukės pažeidimas.

Tirektoksikozė su nosies ir daugiakampio formos asociacija atsiranda dėl savarankiško, nepriklausomai nuo TSH, skydliaukės mazgelių funkcionavimo.

1.1 Apibrėžimas

Difuzinis toksinių gūžys (DTG) - autoimuninės skydliaukės ligos, skydliaukės pakitimai kliniškai pasireiškia su TIROTOKSIKOZE sindromas.

Nodular / multiinodular toksinis goiteris - skydliaukės liga, kliniškai pasireiškusios skydliaukės formos pažeidimai su tirotoksikozės sindromu.

1.2 Etiologija ir patogenezė.

DTZ yra tirotoksikozė, kurią sukelia skydliaukės hormonų padidėjęs poveikis antikūnų prieš rTTG poveikį [1,2]. Regionuose, kuriuose yra įprasto jodo, DTZ yra dažniausia noso loginės struktūros tireotoksikozės sindromo liga. Moterys 8-10 kartų dažniau, dažniausiai 30-50 metų. Europos ir Azijos rasių dažnis yra toks pats. Vaikų ir pagyvenusių žmonių liga yra daug rečiau pasitaikanti.

Jodo trūkumo srityse dažniausia tirotoksikozės priežastis yra skydliaukės mazgų funkcinė autonomija [3,4,5]. Funkcinės autonomijos vystymosi procesas trunka daugelį metų ir sukelia klinikines funkcinės autonomijos pasireiškimus, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms (po 45 metų).

1.3 Epidemiologija

2001 metais, iš hipertiroze paplitimas Rusijoje siekė 18,4 atvejų 100 000 gyventojų. Tirektoksiko pasireiškia daugiausia moterims. Dažnio Tirotoksikozė anksčiau diagnozuota tarp moterų yra 0,5%, iš dažnis - 0,08% moterų per metus. Tyrimas NHANES II, III, (1988-1994, JAV), ir yra simptominė Tirotoksikozė buvo diagnozuota 0,5%, o subklinikinis - 0,8% vyresnių 12 iki 80 metų. Pagal atlikto tyrimo Danija (jodo trūkumas regionas), iš multinodular toksinių gūžys paplitimas buvo 47,3%, Greivso ligos - 38,9%. Islandijoje, iš Greivso ligos paplitimas buvo - 84,4% visų hipertireozė konstrukcinio / multinodular struma atvejais - 13%. JAV ir Didžioji Britanija naujų atvejų kapų norma "ligos svyravo nuo 30 iki 200 atvejų per 100 tūkstančių žmonių per metus, moterys kenčia nuo Greivso liga 10 -. 20 kartų dažniau nei vyrai [6]

1.4. ICD 10 kodavimas

Tirektozė (hipertireozė) (E05):

E05.0 - Tirektoksikozė su difuziniu goitu.

E05.1 - Tirektoksikozė su toksišku vienkūnio goiteriu.

E05.2 - Tirektoksikozė su toksišku daugiakanaliuoju goitu.

1.5 Klasifikacija

Tradicinis skydliaukės dydžio nustatymo metodas yra palpacija. Nustatant svorio prieaugį, naudojamas PSO 2001 m. Priimtas klasifikavimas. Jei kiekvienos iš skydliaukės palpuojami skilčių dydis yra mažesnis nei distalinio falangos į tema pacientui nykščio, prostatos dydis yra laikomi, kaip įprasta. Jei patikrinimas, viršutinio žandikaulio liaukos yra padidintas arba matoma akies, ji yra diagnozuota goitre (1 lentelė).

1 lentelė. Padermių klasifikavimas (PSO, 2001)

Nėra zodzių (skilčių tūris neviršija objekto nykščio distalinės falangės tūrio)

Žodis yra apčiuopiamas, bet nematomas, kai kaklas yra įprastoje padėtyje (nėra pastebimų padidėjusių skydliaukės liaukų). Tai taip pat apima mazgų formavimus, dėl kurių savaime nepadidėja skydliaukė

Goiteras yra aiškiai matomas, kai kaklas yra normalus

Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų ir hormoninių sutrikimų sunkumą, išskiriama akivaizdi ir subklinikinė tirotoksikozė (2 lentelė).

2 lentelė. Tireotoksikozės klasifikacija pagal klinikinių apraiškų sunkumą

Sunkumas

Kriterijai

Ji nustatoma daugiausia remiantis hormoninių tyrimų duomenimis su ištrynusiu klinikiniu vaizdavimu. Sumažintas (slopinamas) TSH kiekis nustatomas normaliomis St T4 ir TbT3 normomis.

Yra išsamus klinikinis ligos vaizdas ir būdingi hormoniniai pokyčiai - sumažėjęs TSH su aukštu svT4 ir / arba svT3 lygiu

Yra rimtų komplikacijų: prieširdžių virpėjimo, širdies nepakankamumo, tromboembolinių komplikacijų, antinksčių nepakankamumo, toksinio hepatito, parenchiminių organų distrofinių pokyčių, psichozės, kacheksijos ir kt.

2. Diagnostika

Tireotoksikozės diagnozė remiasi būdingu klinikiniu paveikslu, laboratoriniais parametrais (didelis svT4 ir svT3 kiekis bei mažas TSH kiekis kraujyje). Konkretus DTZ žymeklis yra antikūnai prieš rTTG. Klinikinė diagnozė hipertiroidizmo aptikimo priemonėmis skydliaukės disfunkcija, gautais, įvertinti dydžio ir struktūros skydliaukės, aptikimą ligų, susijusių skydliaukės patologija (EOF akropatiya, pretibial miksedema) nustatyti komplikacijų TIROTOKSIKOZE [7,8].

2.1 Skundai ir istorija

Pacientai, sergantiems tirotoksikoze, skundžiasi dėl padidėjusio sužadinimo, emocinio labilumo, ašarojimo, nerimo, nemigos, nervingumo, sutrikusio koncentracijos, silpnumo, prakaitavimo, širdies plakimo, drebulys organizme, svorio. Dažnai pacientai pastebi skydliaukės padidėjimą, dažną išmatą, menstruacijų sutrikimą, sumažėjusią stiprumą. Labai dažnai pacientai skundžiasi raumenų silpnumu. Tireotoksikozės širdies veikla kelia rimtą pavojų pagyvenusiems žmonėms [9]. Prieširdžių virpėjimas yra baisi tirotoksikozės komplikacija. Prieširdžių virpėjimas vystosi ne tik asmenims, kurių progresavimas yra akivaizdus, ​​bet ir asmenims, kuriems yra subklinikinė tirotoksikozė, ypač sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos patologija [10]. Pradžioje prieširdžių virpėjimas paprastai būna paroksizminis, tačiau su nuolatine tirotoksikozija jis tampa nuolatine forma. Pacientams, sergantiems tirotoksikozija ir prieširdžių virpėjimu, yra didesnė tromboembolinių komplikacijų rizika. Su ilgalaikio tireotoksikoze pacientams gali išsivystyti dilatuota kardiomiopatija, dėl kurios sumažėja širdies funkcinis rezervas ir atsiranda širdies nepakankamumo simptomų [11]. Maždaug 40-50% pacientų, sergančių DTZ, sukuria vaizdo stiprintuvą, kuriam būdingi orbitos minkštųjų audinių pažeidimai: retrobulberinis audinys, akių motociklo raumenys; su akių regos nervo ir pagalbinių aparatų (akies voko, ragenos, junginės, riebalinių liaukų). Pacientai sukurti spontaniškai obuolio skausmas, akių judesiai, akies voko eritema, edema arba patinimas, vokų, junginės hiperemija, chemosis, išverstakumas, apriboti judėjimo akies raumenis. Labiausiai sunkios EOP komplikacijos yra: regos nervo neuropatija, keratopatija su veido atsikabinimo, ragenos perforacija, oftalmoplegija, diplopija [12, 13].

Funkcinės autonomijos raida, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, lemia šios ligos klinikinius požymius. Klinikiniame paveiksle paprastai būdingi širdies ir kraujagyslių bei psichiniai sutrikimai: apatija, depresija, apetito trūkumas, silpnumas, širdies plakimas, širdies aritmija, kraujotakos sutrikimo simptomai. Kartu su širdies ir kraujagyslių ligomis, virškinamojo trakto patologija, neurologiniais sutrikimais paslėpta pagrindinė ligos priežastis.

Priešingai nei funkcinė skydliaukės liaukos autonomija, kuri turi ilgalaikę mazginės ar daugiadozinio streso istoriją, DTZ dažnai būna trumparegystė: simptomai vystosi greitai ir progresuoja, o daugeliu atvejų pacientas kreipiasi į gydytoją po 6-12 mėnesių nuo ligos atsiradimo.

2.2 Fizinis patikrinimas

Išorinės apraiškos: pacientai atrodo susirūpinusi, neramus, nervinantis. Oda yra karšta ir drėgna. Tam tikrose odos vietose kartais nustatomi depigmentuoti vitiligo kampai). Plaukai yra ploni ir trapūs, nagai yra minkšti, šonkauliai ir trapūs. Kai kuriais atvejais yra dermopatija arba pretibiška miksedema.

Dėl skydliaukės dilgčiojimo, paprastai (80% atvejų), difuziškai padidėjęs, vidutinio sunkumo tankis, neskausmingas, judrusis. Kai į jį įdėtas fonendoskopas, galima išgirsti sistolinį šurmulį, kurį sukelia didelis organų kraujo aprūpinimas.

Širdies ir kraujagyslių sistema. Ištyrus, nustatoma tachikardija, padidėjęs pulso slėgis, sistolinis šurmulys, sistolinė hipertenzija, prieširdžių virpėjimas. Nors visi šie pokyčiai pasireiškia daugeliui pacientų, sergančių tirotoksikozu, prieširdžių virpėjimas, kuris vystosi 5-15% pacientų, yra kliniškai reikšmingas. Šis procentas yra didesnis tarp pagyvenusių pacientų ir pacientų, kuriems yra ankstesnė organinė širdies liga. Koronarinės arterijos liga, hipertenzija, širdies defektai gali savaime sukelti ritmo sutrikimą. Tokiais atvejais tirotoksikozė tik pagreitina šį procesą. Prieširdžių virpėjimo priklausomybė nuo ligos sunkumo ir trukmės yra tiesiogiai susijusi. Prasidėjus ligai, prieširdžių virpėjimas yra paroksizminis pobūdžio, tačiau su tireotoksikozės progresavimu gali virsti nuolatine forma. Veiksmingai gydant tirotoksikozę, dažniausiai sinusinis ritmas atstatomas po eutiroidizmo. Pacientams, kuriems yra ankstesnė širdies liga arba ilgiau trunkantis prieširdžių virpėjimas, sinusinis ritmas yra atkurtas daug rečiau. Prieširdžių plazdėjimas yra gana retas (1,2-2,3 proc.), Ekstrasistolė - 5-7 proc. Atvejų, paroksizminė tachikardija - 0,2-3,3 proc. Atvejų. Retais atvejais atsiranda sinusinė bradikardija. Tai gali būti susiję su įgimtais pokyčiais arba sinusinio mazgo funkcijos pablogėjimu ir jo silpnumo sindromo vystymu.

Prieširdžių virpėjimas gali sukelti kraujagyslių tromboemboliją, ypač smegenis, dėl kurios reikia skirti antikoaguliantų terapiją. Senyvo amžiaus pacientams tireotoksikozė gali būti susijusi su inkstų ligomis [14]. Širdies susitraukimų dažnio ir miokardo deguonies paklausos padidėjimas gali pasireikšti latentinės krūtinės anginos formos ir sukelti širdies nepakankamumo dekompensaciją. Širdies ir kraujagyslių sistemos nugalimas tirotoksikozėje lemia ligos sunkumą ir prognozę. Be to, širdies ir kraujagyslių sistemos būklė po tirotoksikozės likvidavimo lems "atgautojo" žmogaus gyvenimo kokybę ir darbingumą. Yra žinoma, kad per tireotoksikozę miokardas vystosi hiperfunkciją jau ramybėje ir dėl to organizmas padidina deguonies paklausą. Kita vertus, pratimo metu arba esant kritinei situacijai, miokardas turėtų smarkiai padidinti savo darbą, t. Y. naudok savo funkcinį rezervą. Širdies funkcinis rezervas priklauso nuo organizmo prisitaikymo prie padidėjusio tirotoksikozės poreikio. Pacientai, sergantys hyperthyroid funkcinio širdies rezervas yra žymiai sumažinta, tačiau sulaukę euthyrosis pakyla, be pasiekė pradinį lygį, kuris gali nustatyti širdies nepakankamumo vystymąsi ateityje [15] tam tikromis sąlygomis.

Virškinimo traktas: nepaisant padidėjusio apetito, tireotoksikozė pasižymi progresuojančiu svorio mažėjimu. Retai nekompensuojamos tirotoksikozės fone gali padidėti svoris, tuo tarpu pacientams padidėjęs imunoreaktyvaus insulino kiekis, kurio normos lygis yra c-peptidas.

Skeleto-raumenų sistema: sutrikimai atsiranda dėl padidėjusio silpnumo, proksimalinės raumenų atrofijos, viso kūno mažų raumenų grupių drebėjimo (telegrafo stulpelio simptomas), periodinio trumpalaikio paralyžiaus ir paresiso vystymosi, mioglobino kiekio sumažėjimo.

CNS: padidėja refleksų greitis, išsiplėtotų rankų pirštų drebulys (Marijos simptomas).

Tirekstoksiko akies simptomai:

• Graefo simptomai - viršutinės galvos vėžio viršutinės galūnės atsilikimas, kai žiūrima žemyn (dėl raumens hipertoniškumo, kuris pakelia viršutinį akies voką)

• Kecherio simptomas - viršutinės galūnės viršutinės galūnės atsilikimas, kai žiūrima iš viršaus, o viršutinė voko viršuje virsta greičiau nei akies obuolys

• Simptomai Krause - padidintas akių spindėjimas.

• "Dalrymple" simptomas. - Palpebralių plyšių išsiplėtimas su baltos juostelės išvaizda tarp viršutinės galūnės ir viršutinio akies krašto (akių voko įtempimas)

• Rosenbacho simptomas - mažas ir greitas nugaros ar šiek tiek uždarų akių vokų drebėjimas.

• Stelvaga simptomai. - Retas akių vokų blizgesys kartu su plaučių šeriu. Normalus sveikiems žmonėms 1 minutę mirksi 3 kartus.

2.3 Laboratorinė diagnostika

  • Skydliaukės funkcinės veiklos tyrimas rekomenduojamas remiantis nustatyto TSH ir skydliaukės hormonų baziniu lygiu kraujyje: svT4 ir svT3.

(A rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - Ia).

Pastabos: TSH koncentracija tireotoksikozijoje turėtų būti maža (123 I, retai 131 I

(Rekomendacijų patikimumo lygis B (įrodymų patikimumo lygis - IIb).

Komentarai: 99mTc trumpas pusinės eliminacijos laikas (6 valandos), o tai žymiai sumažina radiacijos dozę. Kai DTZ pažymėjo, kad skydliaukės izotopas užfiksuotas išsklaidytu būdu. Funkcinėje autonomijoje izotopas kaupia aktyviai veikiančią mazgą (-us), o aplinkinių skydliaukės audinys yra slopinimo būklėje. Kai kuriais atvejais autonomija gali būti difuzinė, nes skleisti savarankiškai veikiančias sritis visoje skydliaukės liaukoje. Dėl kaupimo ir platinimo izotopo gali būti vertinama funkcinio aktyvumo skydliaukės, apie jos sužalojimo (difuzinio arba konstrukcinio) Gamta, ant audinio rezekcija ar skydliaukės pašalinimo, dėl negimdinio audinių buvimą sumos. Skydliaukės scintigrafija nurodoma mezoidiniam ar daugiabrandžiam asymbalui, jei TSH lygis yra mažesnis už normalią arba esant ekotoksinio skydliaukės audinio ar retrozorinio streso vietinei diagnozei. Jodo deficituose regionuose skydliaukės scintigrafija su tarpinio ir daugiakampio formos goiteriu yra parodyta, net jei TSH lygis yra žemutinėje normos ribų. Svarbus požymis, skydliaukės scintigrafijai yra skirtumas diagnozė skydliaukės hiperfunkcija su DTZ ir saitų toksinių gūžys ligų pasitaikančių naikinamosios tirotoksikoze (tylus tiroiditas, Tirotoksikozė amiodaronas sukelta 2 tipo) [17,18].

  • Rekomenduojama atlikti CT ir MRT, kad diagnozuotų retrostrongo gūžį, paaiškintų goiterio vietą aplinkinių audinių srityje, nustatytų trachėjos ir stemplės pasislinkimą ar suspaudimą.

(Rekomendacijų patikimumo lygis B (įrodymų patikimumo lygis - IIa).

Komentarai: žymiai mažiau informatyvus šiuo klausimu, rentgeno tyrimas su kontrastiniu stemplės bariu. Reikšmingai mažiau informatyvus.

  • Rekomenduojama atlikti punkcijos biopsiją ir citologinius tyrimus esant skydliaukės mazgelių, kuri yra aptariama atskirose rekomendacijose.

(Rekomendacijų patikimumo lygis D (įrodymų patikimumo lygis - IV).

2.5 Kita diagnostika

Instrumentinė tyrimas oftalmologas su kartu oftalmoaptija apima ir įprastinius metodus - visometry, tonometrija, kosminė status egzaminą (exophthalmometer Nustatymas, akių judesiai apimtis, į vokų plyšio plotis, perskirstymas į akis ir kt.), Biomicroscopy priekinės akies segmente, ophthalmoscopy, taip pat studijų rafinuotų matymo laukais (apskaičiuota perimetrija), spalvų regėjimas pagal Rabkin stalus ir orbitinių kompiuterinių tomografijų 2 projekcijos su privalomu minkštųjų audinių densitometru, su be kompiuterinės tomografijos galimybės, ultragarso B-skenavimas yra įmanomas.

Į identifikavimo charakteristikos nervo neuropatija (net latentinio pakopa) yra vykdoma toliau optinis nuoseklumą tomografija regos nervo ir tinklainės dėmės plotas žemėlapių spalvų Doplerio, galios dopleris ir impulsinio Doplerio įvertinti kraujo tekėjimą induose akies ir orbitą. [19]

3. Gydymas

Šiuo metu yra trys tirotoksikozės gydymo būdai: difuzinis goiteris (difuzinis toksinis gūžys, Graves-Basedow liga):

• terapija su radioaktyviuoju jodu 131 I (RJT).

Svarbi ilgalaikės tireostatikos terapijos planavimo sąlyga yra paciento pasirengimas laikytis gydytojo rekomendacijų (atitikties) ir kvalifikuotos endokrinologinės priežiūros galimybės.

3.1 Konservatyvus gydymas

  • Nepriklausomai nuo pasirinkto DTZ gydymo metodo, rekomenduojama pradėti gydyti tirotoksikozę, skiriant tireostatikus.

(Rekomendacijų patikimumo lygis C (įrodymų patikimumo lygis - IV).

Pastabos: tai imidazolo dariniai (tiamazolas **) ir tioracilis (propiltiourocilas) [20]. Šie vaistai slopina skydliaukės peroksidazės veiksmų, slopina oksidaciją jodo, jodinimą Tiroglobulinas iodotyrosines ir kondensacijos, tokiu būdu sumažinant skydliaukės hormono sintezę. Be to, propiltiorakilas pažeidžia T4 konversiją į T3. Tiamazolio pusperiodis iš kraujo yra 4-6 valandos, propiltiorakilas -1-2 valandos. Tiamazolio veikimo trukmė yra daugiau nei dieną, propiltiorakilas - 12-24 valandos. Metimazolą yra pasirinkimo vaistas visiems pacientams, kurie vyks konservatyvus gydymas Greivso liga, išskyrus kapų gydymą "liga pirmą nėštumo trimestrą, thyrotoxic krizės ir neigiamo poveikio metimazolą, kad pirmenybė turėtų būti teikiama propylthiouracil

Pradinė Tiamazol dozė nustatoma santykinai didelėmis dozėmis: 30 - 40 mg (2 dozėmis) arba propiltioraciliu - 300-400 mg (3 - 4 dozėmis). Tokio gydymo fone po 4-6 savaičių 90% pacientų, sergančių tirotoksikozija, gauna eutiroidinę būseną, kurios pirmasis požymis yra normalus T4 ir laisvas T3. Reikia prisiminti, kad greitas tiamazolio dozės sumažinimas iki 5 mg gydymo pradžioje dažnai sukelia tirotoksikozės dekompensaciją. Nepaisant normalios ir net mažos skydliaukės hormonų koncentracijos kraujyje, TSH kiekis gali likti normalus 4 mėnesius, todėl pirmojo mėnesio nuo gydymo pradžios jo apibrėžimas nėra svarbus paciento valdymo taktikoje.

Eutreozoidų ir dažnai ilgesnio laikotarpio laikotarpiu pacientams, kuriems yra tirotoksikozė, rekomenduojama skirti beta adrenoblokatorių. • Adrenoreceptorių blokatoriai naudojami kaip simptominė priemonė. Kadangi eliminuojami tirotoksikozės simptomai, dozė yra sumažinta, o po eutiroidizmo ji yra atšaukta.

Po normalizuoto svT4 ir svT3 lygio pacientas pradeda mažinti tireostatikų dozę ir po 2-3 savaičių pereina prie palaikomosios dozės (10 mg per parą).

  • Prieš pradedant tirostatinę terapiją, rekomenduojama nustatyti pradinę išplėstinę hemogramą, skaičiuojant penkių tipų leukocitų procentą, taip pat kepenų profilį, įskaitant bilirubiną ir transaminazes

Rekomendacijų A patikimumas (įrodymų patikimumo lygis - Ia.

  • Skiriant normalią skydliaukės hormono koncentraciją, galima pereiti į vieną iš dviejų tireostatikos terapijos schemų:
  1. "Blokuoti" schema reiškia monoterapiją su tireostatikais santykinai nedidelėje dozėje (7,5-10 mg tiazalozės), kai kas mėnesį kontroliuoja skydliaukės hormono lygį. Šios schemos privalumas yra santykinai mažos tireostatikos dozės paskyrimas, santykinis minusas yra mažiau patikima skydliaukės blokada, todėl dozę reikia keisti dažnai (titravimo režimas).
  2. Schema "blokas ir pakeisti", - tireostatiki nustatoma didesnė dozę (10-15 -20 mg / d), ir lygiagrečiai, pradedant nuo to laiko, lygį arba normalizavimą svT4 vėliau pacientas yra priskirtas levotiroksino natrio ** kaip 25 dozė - 75 mg per dieną.

(Rekomendacijų patikimumo lygis C (įrodymų patikimumo lygis - IV).

Pastabos: stabilios remisijos vystymosi tikimybė yra ta pati, kai naudojama "bloko ir pakeiskimo" schema arba tiorostazinė monoterapija.

  • Įprastinis periodiškas leukocitų kiekio nustatymas tireostatiko terapijos fone nerekomenduojamas.

(Rekomendacijų patikimumo lygis B (įrodymų patikimumo lygis - IIb).

  • Pastabos: rekomendacija pagrįsta tyrimais, rodančiais, kad periodiškas leukocitų kiekio nustatymas nėra veiksmingas agranulocitozės nustatymo požiūriu. Švelnios leukopeninės reakcijos dėl tireostatikų nėra retos, tačiau jos yra beveik visada laikinos. Visiems pacientams, vartojantiems tirostatinius vaistus nuo febrilinių ligų ir faringito, gerklės skausmas turėtų nustatyti leukocitų ir leukocitų formulę.

Jei "Tiamazol" yra parinktas kaip pradinis DTZ gydymas, vaistų terapija turėtų trukti maždaug 12-18 mėnesių, po to ji bus atšaukta, jeigu pacientas turi normalią TSH koncentraciją. Daugeliu atvejų ilgalaikis konservatyvus gydymas nepageidautinas šioms pacientų grupėms (kelių požymių derinys). Rekomendacijų B patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - IIb):

  • stiprus skydliaukės tūris (daugiau kaip 40 ml)
  • Ilgalaikė tireotoksikozės istorija (daugiau nei 2 metai), įskaitant tireotoksikozės išsaugojimą ar atkrytį po 1-2 metų tireostatikos terapijos
  • daugiau nei dešimt karto padidėja antikūnų prieš TSH receptorius lygis
  • sunkios tireotoksikozės komplikacijos (prieširdžių virpėjimas)
  • agranulocitozės istorija
  • dažnas (kas 1 - 2 mėnesius) skydliaukės funkcijos stebėjimas ir endokrinologo stebėjimas neįmanomas, be to, dėl to, kad pacientas mažai laikosi gydymo
  • Prieš nutraukiant tireostazinį gydymą, rekomenduojama nustatyti antikūnų prieš rTTG lygį, nes tai padeda prognozuoti gydymo baigtį: pacientams, kuriems yra mažai antikūnų prieš rTTG, yra didesnė tikimybė, kad jiems pasireikš stabilus remisija

(Rekomendacijų patikimumo lygis C (įrodymų patikimumo lygis - IV).

Komentarai: antikūnai prieš rTTG gali ne tik stimuliuoti, bet ir blokuoti savybes. Pastaruoju atveju stabilus atpalaidavimas gali būti išlaikytas net ir nustatant rTTG antikūnų lygį.

  • Jei pacientas, kuriam pasireiškė DTZ, dar kartą nutraukia tiatoksikozę, nutraukus tiamazolio vartojimą, rekomenduojama apsvarstyti radioaktyvaus jodo terapijos ar tiroidetrocikų problemą.

(Rekomendacijų patikimumo lygis B (įrodymų patikimumo lygis - III).

Pastabos: Tireostatikų sukeliamo tireostatinių vaistų ir (ar) nuotolinio recesijos nutraukimo dažnis yra 70% ar daugiau.

3.2. Terapija su radioaktyviuoju jodu

REIT yra veiksmingas, saugus ir ekonomiškas būdas gydyti pacientus, sergančius įvairiais toksinio streso formomis.

Radioaktyviojo jodo terapijos tikslas - eliminuoti tirotoksikozę, sunaikinti hiperfunkcinį skydliaukės audinį ir pasiekti stabilią hipotiroidinę būseną.

  • Vaikų amžiaus pacientams, praėjus 48 valandoms iki 131 I terapijos, rekomenduojama nėštumo testą.

(A rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - Ib).

  • RIT su DTZ atveju rekomenduojama naudoti recidyvo po Tirotoksikozė vykdoma tinkamai gydyti konservatyviai (nepertraukiamas terapija tirostatikai normalios skydliaukės su patvirtino per 12-18 mėnesių), kai jis neturi gauti tirostatikai (leukopenija, alerginės reakcijos) nebuvimą sąlygų konservatyvaus gydymo ir stebėjimo serga [21].

(A rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - Ia).

Pastabos: vienintelės kontraindikacijos gydymui 131 aš nėštumo ir maitina krūtimi.

RIT yra atliekamas sudėtingų procesų įvairovė, abipusiai tarpusavyje: preliminarų nagrinėjimą, diagnostikos radionuklidų į veną radiofarmacinį preparatą, radioaktyviųjų preparatų, su RIT peroralnym administravimo radioaktyviųjų preparatų, dozimetrija sekimo technologijų [22]. ITT gali būti atliekamas tik specializuotuose centruose, kurie gali teikti pacientams, darbuotojams ir aplinkai radiacinę ir aplinkos saugą. Rytas Hipotyroidizmas, nustatant tinkamą veiklą, paprastai išsivysto per 6-12 mėnesių nuo 131 I įvedimo.

Prieš RJT būtina pašalinti tirotoksikozės simptomus. Normali svT4 ir svT3 koncentracija pacientui turėtų būti skiriama tinkama tirostatinių vaistų dozė. Preliminari terapija su tireostatimais yra būtina, nes spindulinio tireoidito atsiradimas gali pabloginti tirotoksikozės simptomus dėl anksčiau sintezuotų skydliaukės hormonų išleidimo į kraują [23]. Ankstesnis tireostatikų vartojimas nepakenks 131 I skverbimosi į skydliaukę ir nesumažina RET veiksmingumo, jei jis yra atšauktas 10-14 dienų iki hospitalizacijos. Subklinikinės tirotoksikozės metu RJT gali būti atliekamas be tireostatikų vartojimo. Tolesnis stebėjimas per pirmuosius 1-2 mėnesius po gydymo 131 I turėtų apimti svT4 ir svT3 lygį. Jei pacientas turi tirotoksikozę, stebėjimas turi būti tęsiamas 4-6 savaites.

  • Jei po gydymo 131 I metu tirektoksikozė su DTZ išlieka 6 mėnesius, rekomenduojama pakartotinai vartoti 131 I

(Rekomendacijų patikimumo lygis B (įrodymų patikimumo lygis - IIb).

Pastabos: jeigu hipi thyroidizmas pasireiškia anksti po gydymo 131 I, tai yra po maždaug 4-6 savaičių, jis gali būti trumpalaikis pobūdis ir tirektoksikozė gali vėl atsinaujinti [24].

  • Pacientams, sergantiems nosies ir daugiagysliais toksiniais gūbriais, po trombocitų gydymo rekomenduojama atlikti radioaktyvių jodo terapiją arba tiroidectomiją [25,26,27].

(Rekomendacijų patikimumo lygis B (įrodymų patikimumo lygis - IIb).

Komentarai: ilgalaikis gydymas tiazamiliu yra rekomenduojamas tik tais atvejais, kai negalima atlikti radikalaus gydymo (senyvo amžiaus, sunkių komplikacijų).

Pacientai, kuriems yra didesnė rizika komplikacijų dėl blogėjančių hipertiroze, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, sergantiems ligomis, širdies ir kraujagyslių sistemos ar sunkus hipertiroze turėtų gauti terapiją? Blokatoriai ir tireostatikami prieš terapiją su 131 I, ir iki to laiko, kol pasieksite eutroidizmas. Nutriuoto / daugiakampio toksinio streso RJT tikslas yra autonomiškai veikiančio audinio sunaikinimas, atkuriant eutroidizmą. Jei trombocitozė išlieka 6 mėnesius po RHT, rekomenduojama perskaičiuoti 131 I.

Nepakankamas chirurginio tūrio ir tirotoksikozės išsaugojimo požiūriu tireotoksikozės gydymo būdas yra terapija su radioaktyviuoju jodu.

3.3 Chirurginis gydymas

  • Atrankos etapu rekomenduota bendra tiroidethemija [28,29,30]

Rekomendacijų B patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - IIb.

Komentarai: marginalinė, tarpinė ar visa tiraiodektomija yra techniškai šiek tiek kitokia, tačiau jos nesiskiria nuo funkcinio požiūrio - abiem atvejais operacijos rezultatas yra hipotirozė.

Jei operacija yra parinkta kaip DTZ gydymas, pacientą reikia kreiptis į specializuotą chirurgą, turinčią tiroidiktomiją.

Jei operacija yra pasirinkta kaip toksinio mazgo / daugiadonorinio streso gydymo metodas, pacientams, kuriems yra akivaizdaus tirotoksikozės, gydymo tiamazolu (jei nėra alergijos), galbūt kartu su? -Adrenoblokatoriumi, pacientams, kuriems yra akivaizdaus tirotoksikozės, reikia gydyti tiutamidoziu.

  • Prieš atliekant tirazinaktozę, gydymo su tirostatmais metu rekomenduojama pasiekti eutiroidinę būseną (normali svT3, svT4 koncentracija)

(A rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - Ia).

  • Išskirtinėmis aplinkybėmis, kai neįmanoma pasiekti normalios skydliaukės būklę (alergiški Antitiroidiniai narkotikų, agranulocitozė), ir yra skubiai tiroidektomijos poreikis, plazmaferezę turėtų būti paskirtas ar plammerunga (kalio jodidas skiriant pacientui tiesiogiai Priešoperacinės laikotarpiu, kartu su? Blokatoriai)

(Rekomendacijų patikimumo lygis D (įrodymų patikimumo lygis - IV).

  • Po nustatymas skydliaukės rekomenduojamas kalcio ir, jei reikia, dar priskyrimas kalcio ir vitamino D. levotiroksino natrio ** priskiriamos tiesiogiai visapusiškas pakeitimas dozės formuluotės, maždaug 1,7 g / kg paciento svorio. Norint nustatyti TSH lygį, reikia 6-8 savaites po operacijos.

(Rekomendacijų patikimumo lygis D (įrodymų patikimumo lygis - IV).

4. Reabilitacija

Pacientams, kuriems yra hipertireozė, reikia aktyviai prižiūrėti endokrinologą. Tinkamas gydymas laiku prisideda prie greitesnio eutiroidijos būklės atsigavimo ir užkerta kelią komplikacijų atsiradimui. Prieš pasiekiant eutroidoziją, būtina apriboti fizinį krūvį ir vartoti jodo turinčius vaistus, nustoti rūkyti.

5. Prevencija ir tolesnė veikla

Pagrindinė prevencija nėra. Tačiau pacientams, sergantiems DTZ, yra daug daugiau stresinių įvykių, palyginti su pacientais, sergančiais mazginiu toksinio streso, kai stresinių situacijų skaičius yra panašus į kontrolinės grupės. Pacientams, kuriems yra skydliaukės funkcinė autonomija, tireotoksikozės atsiradimą gali sukelti per didelis jodo vartojimas, jodo turinčių vaistų vartojimas. Konservatyvus DTZ gydymas atliekamas 12-18 mėnesių. Pagrindinė sąlyga yra eutiroidinės būsenos atstatymas ir Šv. T3, sv. T4 ir TSH. Pacientas rodo tyrimus T3 ir T4 pirmuosius 4 mėnesius. Tada nustatykite TSH lygį. Po normalizuoto TSH pakanka tirti tik jo lygį. Prieš konservatyvaus gydymo panaikinimą nustatomas antikūnų prieš rTTG lygis. Tirekstoksiko pasikartojimo atveju nuspręskite radikalaus gydymo klausimą. Pacientai, turintys funkcinę autonomiją (su nosies / daugiadozinio toksinio streso) po svT3 ir svT4 normalizavimo, siunčiami į radioaktyvaus jodo terapiją arba chirurginį gydymą.

6. Papildoma informacija apie ligos eigą ir baigtį

Pacientams, kuriems yra endokrininės oftalmopatijos požymių, kreipiamasi į konsultacijas su oftalmologu. Kardiologas turi stebėti pacientus, kuriems yra skydliaukės kardiopatija, širdies aritmija. Su negydyta tirotoksikoze, kompensacijos nebuvimu gydymo fone, gydytojo rekomendacijų nesilaikymas padidina aritmijų, kraujotakos nepakankamumo, tromboembolinių komplikacijų riziką. Hipotyroidizmas nėra komplikacija, bet dažniausiai gydymo tikslas.

Komplikacijos ir gydymo šalutinis poveikis.

Pacientus reikia įspėti apie šalutinį poveikį ir būtinybę tirostatikai nedelsiant kreiptis į gydytoją, kai niežtintis bėrimas, gelta (odos pageltimas), acholic išmatos ar šlapimo patamsėjimas, sąnarių skausmai, pilvo skausmas, pykinimas, karščiavimas ir faringitas. Prieš pradedant gydymą vaistiniais preparatais ir kiekvieną vėlesnį vizitą, pacientą reikia nedelsiant nutraukti vartoti vaistus ir pasikonsultuoti su gydytoju, jei atsiranda simptomų, kurie gali būti susiję su agranulocitozės ar kepenų pažeidimo buvimu. Pacientams, vartojantiems propiltiorakcilą, turi būti nustatytas kepenų funkcijos sutrikimas, niežtintis bėrimas, gelta, išmatos spalvos spalva ar šlapimo patinimas, artralgija, pilvo skausmas, apetito praradimas ir pykinimas. Mažų odos reakcijų atveju galima skirti antihistamininius preparatus, nenutraukiant antitromingo gydymo.

A1 priedėlis. Darbo grupės sudėtis

Vanuško V.E. - Ph.D., viešosios organizacijos "Rusų asociacija endokrinologų" narė,

Petunina N. A. - profesorius, medicinos mokslų daktaras, visuomeninės organizacijos "Rusų asociacija endokrinologų" narys,

Rumyantsev P.O. - medicinos mokslų daktaras, Rusijos mokslininkų sąjungos, turinčios galvos ir kaklo navikų, branduolinės medicinos, narys, Europos branduolinės medicinos asociacijos narys

Свириденко N.Ю. - profesorius, medicinos mokslų daktaras, visuomeninės organizacijos "Rusų asociacija endokrinologų" narys,

Troshina E.A. - profesorius, medicinos mokslų daktaras, visuomeninės organizacijos "Rusų asociacija endokrinologų" narys,

Fadeev V.V. - profesorius, medicinos mokslų daktaras, Visuomeninės organizacijos "Rusijos asociacija endokrinologų" narys, Europos širdies ligų asociacijos narys

Autoriai neturėjo interesų konflikto sukūrę klinikines gaires.

A2 priedas. Klinikinių gairių kūrimo metodika

Metodai, naudojami įrodymų surinkimui / atrankai: paieška elektroninėje duomenų bazėje.

Metodų, naudojamų renkant / renkant įrodymus, aprašymas: rekomendacijų įrodymų bazė yra publikacijos, įtrauktos į Kohrayn biblioteką, EMBASE ir MEDLINE duomenų bazes. Paieškos gylis buvo 5 metai.

Metodai, naudojami įrodymų kokybei ir stiprumui įvertinti:

  • Ekspertų sutarimas
  • Reikšmingumo įvertinimas pagal įrodymų lygį ir rekomendacijų kategorijas (4 lentelė).

4 lentelė. Įrodymų lygis (1) ir rekomendacijų lygis (2)

1. Įrodymų lygis (Medicininės priežiūros politikos ir tyrimų agentūra (AHCPR 1992)

Randomizuotų kontroliuojamų tyrimų metaanalizės pagrindu pagrįsti įrodymai

Įrodymai, paremti bent vienu atsitiktinių imčių kontroliuojamu tyrimu su geru dizainu

Įrodymai, paremti bent vienu dideliu neandomizuotu kontroliuojamu tyrimu

Įrodymai, paremti bent vienu kvazioperimu tyrimu su geru dizainu

Įrodymai, pagrįsti gerai parengtais neeksperimentiniais aprašomojo pobūdžio tyrimais, tokiais kaip lyginamieji tyrimai, koreliaciniai tyrimai ir atvejo kontrolės tyrimai

Įrodymai, pagrįsti ekspertų nuomone, autoriaus patirtimi ar nuomone

2. Rekomendacijos lygis (Medicinos tarnybų tyrimų ir kokybės vertinimo agentūros rekomendacijos (AHRQ 1994)

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai