Chirurginiuose skyriuose ypatingą vietą endokrininių liaukų patologijoje užima skydliaukės ligos, daugiausia toksinis ir netoksiškas strutis. Skydliaukės ligos taip pat dažnai yra chirurginių pacientų liga.

Šiuo metu nėra jokių abejonių dėl tolesnio funkcinio ryšio tarp skydliaukės, priekinės hipofizės, antinksčių ir lytinių liaukų. Tyroksino poveikis centrinei ir periferinei nervų sistemai, širdies ir kraujagyslių sistemai, kepenims, inkstams ir kitiems organams bei organizmo sistemoms yra gerai žinomas.

Sprendžiant dėl ​​chirurginio įsikišimo į skydliaukę, anesteziologas susiduria su šiomis užduotimis: anestezijos metodo pasirinkimu, specialiu paciento paruošimu operacijai ir premedikacijai, indukcinei anestezijai, anestezijai ir po operacijos.

Anestezijos metodo pasirinkimas. Mes esame įsitikinę, kad anestezijos metodo pasirinkimas turėtų būti pagrįstas ligos sunkumu (toksikozės laipsnis), goiterio lokalizacija, kaklo struktūros anatominių ir topografinių santykių pokyčiais, amžiaus ir bendrosios paciento būklės bei tam tikrų susijusių ligų buvimu.

Skirtingų skydliaukės ligų chirurginio gydymo geriausius rezultatus galima gauti naudojant daugiakomponentę bendrą anesteziją su privalomu ir priešoperaciniu intensyviu gydymu. Daugiakomponentės anestezijos naudojimas padeda sumažinti komplikacijų skaičių nedelsiant prieš operaciją ir po operacijos, palyginti su vietinės anestezijos operacijomis. Be to, mažesnio nervų nervo pažeidimas ir balsų virpesių parenizavimas (kuris, kaip tariamai, turėtų būti dažniau stebimas atliekant operacijas pagal bendrą anesteziją), dažniausiai pasireiškia abiejų grupių pacientams ir priklauso nuo ligos pobūdžio ir operatyviosios technikos.

Daugiakomponentinė anestezija yra aiškiai nurodyta tireotoksikozei, atributinei goiterio vieta ir jos dideliu dydžiu, taip pat skydliaukės vėžiui. Tireotoksinio goiterio atveju būtina prižiūrėti endokrinologą gerai žinomas specializuotas skydliaukės vaistų preparatas. Be to, keletui pacientų reikalingas priešoperacinis gydymas su raminamaisiais, hipotenziniais ir kardiotiniais vaistais (širdies tyrotoksikozės forma). Būtina siekti operacijos tik tada, kai pacientas pasiekė eutiroidinę būseną.

Premedikacija šios grupės pacientams turi būti papildyta raminamaisiais preparatais (10-20 mg Sedukseno, 5-10 mg Droperidolio). Operacijos išvakarėse nustatyta, kad įprasta dozė yra antihistamininiai vaistai (pipolfenas iki 50 mg), atropinas (vidutiniškai 0,5 mg i / m) ir promedolas (ar kitas centrinis analgetikas).

Anestezijos įvedimas gali būti atliekamas su įvairiais vaistais: heksenaliu, tiopentalu, propofoliu, viadriliu, natrio hidroksibutiaratu, sedoksenu, NLA preparatais, taip pat šių vaistų deriniu. Pacientai, kurių padidėjęs psichinis labilumas ir sužadinimo dažnis, yra anestezijos ligoninėje.

Atliekant operacijas dėl skydliaukės būtina endotrachezinė anestezija, naudojant raumenis atpalaiduojančius vaistus ir mechaninę ventiliaciją. Relaksantus galima naudoti kaip depoliarizuojančią ir anti-depolarizuojančią medžiagą. Šiems pacientams yra palankesnė dezolarizacija naudojant 1,5 mg / kg kūno svorio dozę. Intubacija atliekama elastingais ir elastiniais vamzdeliais, o tai ypač svarbu, kai goiteris užspaudžia ar pakeičia trachėją. Tokiuose pacientuose intubacija yra labai svarbus momentas. Kartais tai atliekama taikant bendrą anesteziją be atpalaiduojančiųjų, nes jų vartojimas gali prisidėti prie goiterio judėjimo, trachėjos suspaudimo ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo atsiradimo. Šiuo atveju vietinė anestezija naudojama intubacijai palengvinti - viršutinių kvėpavimo takų purškimas 1-2% dikeno tirpalu arba 5-10% lidokaino tirpalu.

Norint išlaikyti anesteziją inhaliacijos būdu, naudojant azoto suboksido ir deguonies mišinį (3: 1, 2: 1), pridedant fluorotaną, izofluraną, sevoflurano garus (iki 1 tūr.%), Arba vartojamas vienas iš intraveninės bendrosios anestezijos variantų. Geriausi rezultatai buvo gauti naudojant NLA standartiniu metodu ir natrio hidroksibutirato dozę maždaug 80 mg / kg. Daugeliui pacientų rekomenduojama naudoti bendrą ir vietinę infiltracinę anesteziją.

Optimalus yra operacija III1 anestezijos etapai.

Antroji svarbi anesteziologo užduotis aneziazijos metu dėl tirotoksikozės yra užtikrinti pakankamą anglies dvideginio oksigenavimą ir išsiskyrimą.

Kitas anesteziologo uždavinys - stebėti hemodinamikos parametrus ir laiku nustatyti ir kompensuoti kraujo netekimą, nes pacientai, turintys tirotoksikozę, yra labai jautrūs.

Skydliaukės operacijos metu gali būti baisi komplikacija: vadinamasis miego uždegimo sinusinis sindromas. Šis sindromas sukelia maliarijos sinusų dirginimą (dažnai mechaninį slėgį). Jis būdingas staigiu kraujospūdžio kritimu, impulsų išnykimu, sunkia depresija, po to sustojus kvėpavimui ir širdies veiklos.

Pooperacinis laikotarpis. Po operacijų skydliaukės liaukoje po bendros anestezijos (tiek su ir be tirotoksikozės), būtina atidžiai stebėti anesteziologą ir reanimacijos specialistą per ateinančias 4-8 valandas, kai pacientas turi būti pastatytas intensyviosios terapijos skyriuje. Reikėtų atsižvelgti į tokias komplikacijas kaip burnos gleivinės edema ir balso kanalų parencija su kvėpavimo nepakankamumu, antriniu kraujavimu, parathormonijos nepakankamumu (tetanija). Tirektozės krizė yra labiausiai pavojinga, reikalaujanti ypatingos intensyvios terapijos, pasireiškianti psichomotorine agitacija, prakaitavimas, deliriumas, tada sąmonės praradimas, tachikardija, arterinė hipertenzija ir hipertermija. Galutinėje krizės stadijoje kraujo spaudimas smarkiai mažėja, mirtis atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo.

Šiuo metu nėra vieningo nuomonės dėl tireotoksinio poveikio p / o priežasties. Dažniausiai pastebima tai, kad p / o krizės patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka skydliaukės mechaninė stimuliacija operacijos metu, kai į kraują patenka didelis kiekis skydliaukės hormono. Kita vertus, yra įtikinamų įrodymų, kad krizė grindžiama antinksčių funkcijos trūkumu.

Intensyvi tireotoksinio krizės terapija apima neuro-vegetacinę blokadą (aminosinus, teaserciną, pipofeną IV įprastomis dozėmis), masinę infuzijos terapiją (fiziologinius ir koloidinius tirpalus su 200-250 ml er. Masės), inhaliaciją deguonimi, antipiretikus ( 10 ml 4% amidopirino arba 2 ml 50% analginino im / m tirpalo) ir raminamieji preparatai (5-10 mg inhaliatorių su sedaksenu, 5-7,5 mg droperidolio in / in ir tt). Su tendencija arterinei hipotenzijai yra skiriami gliukokortikoidai (hidrokortizonas, 500 mg, 2-3 kartus per dieną arba prednizonas, 120 mg, 2-3 kartus per dieną, IV). Esant staigiai kraujo spaudimo mažėjimui, vartojami vazopresoriai. Be to, jiems yra paskirtas strofantinas arba korglikonas.

Feochromocitoma. Anestezijos ypatumai šalinant chromafino audinių auglius atsirado dėl ryškiai padidėjusios adrenalino ir noradrenalino, kartu su sunkia arterine hipertenzija, dažnai paroksizmali. Pacientams, sergantiems feochromocitoma, sistolinis kraujospūdis gali siekti 300 mmHg. Art., O diastolinis - 140 mm Hg ir dar daugiau. Pavojingiausia tokios hipertenzijos komplikacija yra smegenų kraujagyslių pažeidimas ir kraujavimas su sunkiu smegenų kraujotakos pažeidimu.

Priešoperacinis paruošimas paprastai apima α-adrenoblokatorių - fentolamino (regitino) arba tropafeno - gydymą. Phentolamine (regitinas) vartojamas i / m arba / 10 mg 3 kartus per dieną, taip pat 25 mg 3-4 kartus per parą. Tropafenas vartojamas tik 20 mg injekcijoms 2-3 kartus per dieną. Toks mokymas trunka 2-3 dienas. Preoperatyvaus pacientų, vartojančių reserpiną, gydymas yra nepageidaujamas, nes jis sukelia ilgalaikį neurolepsinį poveikį ir sukelia rimtą hipotenzijos riziką operacijos metu, ypač po naviko pašalinimo.

Premedikacija, be atropino ir promedolio, apima raminamojo poveikio priemones (Elenium, Seduxen vidutinės dozės) ir adadrenoblokatorių (fenthalaminą arba tropafeną aukščiau nurodytoje vienkartinėje dozėje).

Įvadas_v_narkoz_ reikia atlikti 1% heksenalio arba tiopentalio tirpalo tik operacinėje patalpoje po to, kai užtikrinama patikima, prireikus, masinė intraveninė infuzija. Reikia paruošti švirkštus su adrenolitiniu ir vazopresoru.

Anesteziją dažniau palaiko endotrachealinis azoto suboksido mišinys su deguonimi (3: 1 ar 2: 1) su NLA, esant normaliam raumenų atsipalaidavimui.

Halotano, izoflurano, sevoflurano yra gana plačiai naudojamas pacientams, sergantiems feochromocitoma. Jei inhaliacinio mišinio koncentracija yra ne didesnė kaip 1-1,5 tūrio proc., Jos yra gana saugios bet kuriame operacijos etape ir gali būti rekomenduojamos plačiai naudoti, ypač tais atvejais, kai jų derinys su azoto oksidu yra įmanomas. Azoto oksidas savaime kaip pagrindinis agentas yra mažai naudingas pacientams, sergantiems feochromocitoma, nes jis turi per silpno anestezijos ypatybes. Pastaraisiais metais kombinuota neuroteanalgezija tapo pasirinkimo metodu pacientams, sergantiems feochromocitoma.

Pacientų, sergančių feochromocitoma, pasirinkimo relaksanto klausimas turėtų būti nuspręsta dėl ne-depolarizuojančių atpalaiduojančiųjų (Pavulon, Arduan), kurie, priešingai nei tubokurarinas, neturi histamino tipo savybių.

Anesteziologijos požiūriu operacija dėl feochromocitomos turi būti padalyta į du laikotarpius.

Pirmasis laikotarpis, per kurį atliekamas požiūris į naviką (jo mobilizavimas ir pašalinimas), paprastai vyksta dėl aukšto kraujo spaudimo, kurį sukelia daug katecholaminų išleidimas. Šiuo laikotarpiu kraujo spaudimo lygis rodo, kad α-adrenerginių blokatorių (fenotalamino, regitino, tropafeno) lašinamas i.v., siekiant išlaikyti jį priimtinu ir saugiu lygiu. Jei nėra d-adrenerginių blokatorių, kartais naudojami tikri ganglioblokatoriai (arfonadas, pentaminas, higronis ir kt.) Ir gaunamas daugiau ar mažiau patenkinamas rezultatas, nors teoriškai jis negali būti išsamiai paaiškintas farmakologiniu požiūriu.

Kitas laikotarpis prasideda iš karto po naviko pašalinimo ir būdingas kraujospūdžio sumažėjimas (kartais iki žlugimo laipsnio) dėl staigaus katecholaminų kiekio kraujyje sumažėjimo. Esant hipotenzijai ir, geriausia, profilaktiškai, į veną lašinamus vazopresorius ir tinkamą infuzijos terapiją. Kompleksas, kaip užkirsti kelią ir kovoti su žlugimu, apima gliukokortikoidų naudojimą.

Atliekant ekstensyvias ir traumines chirurgines operacijas pacientams, sergantiems kitomis endokrininės sistemos ligomis (Itenko-Cushingo sindromu ir liga), aldosteroma, Addisono liga, pirminis hiperparatiroidizmas, akromegalija ir kt.), Dažniausiai reikalinga daugiakomponentė anestezija. Pagrindinis dėmesys skiriamas priešoperaciniam pasiruošimui ir intensyviam chirurginiam gydymui, kurio metu siekiama ištaisyti esamus (arba atsiradusius) biocheminius pokyčius ir ligos būdingų gyvybinių funkcijų sutrikimus,

Įtraukta data: 2014-12-27; Peržiūros: 1,192; ORDER RAŠYMO DARBAS

Skydliaukės pašalinimas

Chirurginė intervencija į skydliaukę yra padidėjusio sudėtingumo operacijos. Labai svarbu, kad skydliaukės operaciją atliktų endokrinologas specializuotame chirurgijos skyriuje. Tai yra faktas, tačiau Rusijoje apie 50% visų operacijų skydliaukėje atliekama bendrosiose chirurgijos skyriuose, o beveik visi trečdaliai operacijų atliekami be tinkamų įrodymų. Klinikos ir operacijos chirurgo pasirinkimas yra svarbus gydymo etapas. Amerikos chirurgai sako, kad chirurgas gerai atlieka tam tikrą operaciją ir atlieka ją bent 50 kartų per metus.

Tyrimai prieš skydliaukės operaciją

1) Skydliaukės hormonų (TSH, svT4, svT3, antikūnų prieš TPO, antikūnų prieš TG) lygis

2) Skydliaukės ir kaklo limfmazgių ultragarsinis tyrimas

3) skydliaukės aspiracinė biopsija su smulkia adata (kaklo limfmazgiai)

4) vokalo sulaužų laringoskopija (prieš ir po operacijos)

5) kaklo ir krūtinės kompiuterinė tomografija (su mazgų lokalizavimu kaklo-tinklainės lokalizavimu)

6) Skydliaukės scintigrafija (kai nustatomas tirotoksikozė ir skydliaukės liaukos mazgai)

7) RET protonekeno genetinis tyrimas medulinės karcinomos aptikimui (siekiant pašalinti šeimos medulinės karcinomos formą pagal MEN 2A sindromą)

Pagrindiniai skydliaukės veiklos tipai

Hemitroidoidomija (skydliaukės viena skilties pašalinimas)

Tyroidektomija (visiškas skydliaukės audinio pašalinimas)

Skydliaukės rezekcija (dalinis skydliaukės audinio pašalinimas)

Veiksmai skydliaukės liaukoje ir limfmazgiai kakle

Hemithyroidectomy - skydliaukės pusės (viena skilties) pašalinimas.

Šio tipo operacija parenkama tuo atveju, jei skydliaukės lerva vienpusiai pažeista. Dažniau hemityroidektomija atliekama pacientams, turintiems vienos skydliaukės liaukų mazgą. Indikacijos hemitiroididektomijai atlikti gali būti citologinė išvada dėl skydliaukės liaukos biopsijos - "folikulinio naviko" arba dėl hiperfunkcinės ("karštos") skydliaukės.

Atlikę hemitiroididiktomiją, būtina kontroliuoti skydliaukės hormonų lygį, nes, jei pasireiškia hipotirozė, svarbu nedelsiant kompensuoti hormonų stoką specialisto prižiūrimu būdu.

Tyroidektomija - (visiškas skydliaukės audinio pašalinimas)

Tyroidektomija yra visos skydliaukės pašalinimas. Skydliaukės liaukos pašalinimas atliekamas nustatant skydliaukės vėžį, daugiagyslinį toksinį stresą ar difuzinį toksinį gūžį (Graveso ligą). Pilnas pašalinimas iš skydliaukės audinio, kai aptiktas vėžys, leidžia visiškai pašalinti naviko pasikartojimą.

Skydliaukės rezekcija

Skydliaukės rezekcija yra dalinis skydliaukės pašalinimas. Galima skydliaukės skilvelio rezekcija, abiejų skydliaukės liaukų rezekcija, paliekant tam tikrą kiekį audinių. Šiuo metu specializuotos endokrininės klinikos retai atlieka skydliaukės liaukos rezekcijas, nes vėliau iš dalies pašalinus skydliaukę, operacijos srityje atsiranda randų, o prireikus pakartotinis gydymas (difuzinio toksinio atpjimo pasireiškimas, skydliaukės vėžio pasikartojimas) techniškai kyla, ir komplikacijų rizika didėja.

Operacijos limfmazgiuose, kaklo ir kaklo limfmazgių skilveliuose

Su įrodytu kaklo limfmazgių pažeidimu Svarbu atlikti chirurginį gydymą tūrio - limfinių mazgų išsiskyrimas. Priklausomai nuo kaklo limfmazgių pažeidimo lygio, endokrinologas-chirurgas planuoja operacijos sumą.

Svarbus žingsnis bet kokioje operacijoje yra privalomoji parathormonijos liaukų vizualizacija ir grįžtamieji nervai. Siekiant tiksliau paratiroidinių liaukų vizualizavimo, endokrinologas-chirurgas turėtų naudoti specialią padidinamąją optiką. Naudokite neuromonitorių, kad aptiktų ir palaikytų normalią pasikartojančių nervų funkciją.

Pasirengimas chirurgijai

Kai pacientas gavo chirurgo-endokrinologo patarimą ir rekomendavo chirurginį gydymą, būtina nustatyti operacijos datą. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad nėra kokios nors esminės vertės, kokiu metų laiku atlikti operaciją. Yra nuomonė, kad blogai "dirbti" vasaros mėnesiais, bet iš tikrųjų operacija skydliaukėje gali būti atliekama bet kuriuo metų laiku. Nėra specialaus pasiruošimo operacijai dėl skydliaukės, pagrindinis reikalavimas yra ūmaus ir lėtinių ligų paūmėjimo organizme nebuvimas. Įleidžiant į kliniką, pacientui atliekami tyrimai (CBC, biocheminiai, šlapimo tyrimai, kraujo grupė, "koagulograma", krūtinės rentgeno spinduliai ir, jei reikia, papildomi tyrimai). Gavę tyrimo rezultatus, pacientą tiria gydytojas ir anesteziologas (gydytojas, kuris gamina anesteziją). Būtina pasikalbėti su operacijos chirurgu, kuris paaiškina ir atsako į visus pacientui svarbius klausimus. Privalomas etapas prieš operaciją - atlikti skydliaukės ultragarsą.

pagal didžiausią endokrininės chirurgijos kliniką visiems Rusijos Federacijos piliečiams pagal OMS politiką

  • Skydliaukės navikai
  • Skydliaukės vėžys
  • Tirektoksikozė (Graveso liga)
  • Parathormonijos adenoma

Operacijos vykdymas

Skydliaukės operacija atliekama anestezijos būdu (pacientas miego vaistu ir nesijaučia skausmo). Dažnai pacientams kyla klausimas dėl chirurginės operacijos galimybės pagal vietinę anesteziją. Svarbu suprasti, kad šiuo metu anestezijos veikimo lygis ir kokybė yra aukšto lygio ir paciento saugumo požiūriu, optimaliausias pasirinkimas yra operacija "pagal anesteziją". Operacijos trukmė priklauso nuo operacijos dydžio. Vidutiniškai skydliaukės operacija trunka nuo 60 iki 100 minučių, nors yra ir ilgalaikių operacijų su kaklo limfmazgių pažeidimais, kurie trunka 3-4 valandas.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos pacientas paprastai perduodamas į palatą. Pirmąją dieną po operacijos nerekomenduojama išlipti iš lovos. Jei drenažas buvo padėtas (plonas silikoninis vamzdelis), dieną po operacijos rūbų patalpos sąlygomis pašalinama. Nors pacientas yra palatoje, jam suteikiama kasdieninė tvarsliava. Vidutinis laikas po operacijos klinikoje yra 2-3 dienos. Toliau pacientas išleidžiamas į namus. Prieš išleidžiant, privalomas pokalbis su gydytoju su gydytoju, tolesnio gydymo aptarimas ir stebėjimo sąlygos.

Komplikacijos operacijų metu dėl skydliaukės

Dar kartą norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad skydliaukės operacija turi būti atlikta specializuotame endokrininės sistemos chirurgijos skyriuje su endokrinologo chirurgu. Visus chirurgijos komplikacijas galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes: nespecifines (būdingas bet kuriai operacijos sričiai) ir specifines (būdingas konkrečiai operacijos sričiai). Nespecifinės komplikacijos apima kraujavimą po operacijos, 1,5% atvejų, pooperacinės žaizdos nusiėmimas nuo 0,3% iki 0,8%, kai kuriems pacientams gali pasireikšti stiprus kaklo patinimas. Visos išvardytos nespecifinės komplikacijos nėra dažnos, ir net jei jos atsiranda, jos gerai reaguoja į gydymą. Specifinės komplikacijos operacijose dėl skydliaukės yra žala gerybinių periodinių nervų ir hipoparatiroidizmo ("hypo" yra mažas, "paratiroidizmas" yra parathormonų hormonai). Pasikartojantis gerklų nervas du - dešinė ir kairė. Jie guli už skydliaukės liaukos ir praeina per gerklų raiščius į vokalinius virves. Pakartotinė nervų funkcija - balsas, gebėjimas kalbėti. Nervų pažeidimo rizika specializuotose klinikose yra mažesnė nei 1%. Bendrosiose chirurginėse patalpose žalos rizika yra didesnė nuo 5 iki 13%. Po operacijos dėl skydliaukės, pacientas gali pajusti balso pasikeitimus, tačiau tai paprastai yra laikinas reiškinys. Ilgalaikio hipoparatyroidizmo pavojus yra apie 1%. Hipoparatiroidizmas yra kartu su kalcio trūkumu organizme. Kadangi trūksta kalcio, pacientas gali pajusti žąsų kaulus skirtingose ​​kūno dalyse - ant veido, rankose ir kojose.

Įrašai konsultacijoms ir chirurgijai

Pasirašykite konsultaciją, kad išspręstumėte skydliaukės pašalinimo problemą, kreipdamiesi į Šiaurės vakarų regiono endokrinologijos centro darbuotoją:

Makarinas Viktoras Aleksejevičius, chirurgas endokrinologas, medicinos mokslų kandidatas, Europos endokrininių chirurgų asociacijos narys.

Kontaktinis telefonas +7 (812) 408 32 34

Konsultacijos dėl skydliaukės patikrinimo ir pašalinimo klausimų yra:

- Sankt Peterburgas, Fontanka Embankmentas 154, telefonas įrašymui (812) 676-25-25

- Sankt Peterburgas, prospektas prosveschenia, 14, telefonas įrašyti (812) 600-42-00

- Gatchina, g. Gorkio, 3, telefonas įrašyti 8-81371-3-95-75

- Svetogorskas, g. Sportas 31, telefonas įrašams 8-81378-4-44-18

- Luga, st. Uritskogo d. 77-3 telefoną rašyti 8-81372-4-30-92

- "Skype" konsultacijos internetu, siųskite paraiškas [email protected]

Virtuali ekskursija į Endokrininės chirurgijos ir operacijų departamentą

Naudodamiesi virtualia kelione, galite apsilankyti didžiausioje Rusijos endokrininės chirurgijos skyriuje. Pirmą kartą turite galimybę aplankyti endokrininės chirurgijos operacijų departamentą ir pamatyti, kaip jis atrodo iš vidaus. Kokie aukštųjų technologijų įrankiai specializuotame endokrinologiniame centre naudojami skydliaukės liaukos, skydliaukės ir antinksčių liaukoms gydyti. Operacijoms su skydliaukės liaukine liauka, antinksčių ir antinksčių liaukomis Rusijoje nėra panašių operacijų.

Sujungtos laidžiosios anestezijos metodas skydliaukės operacijos metu

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su anesteziologija. Adata yra prasiskverbta ties linija, einančia išilgai sternocleidomastoido raumens užpakalinio krašto, ir linija, einančia lygiagrečiai kaklo kremzlės linijai per kryžminio kremzlės vidurį. Anestezija yra skiriama iš dviejų pusių. Tada adata įšvirkščiama 0,5 cm virš krūtinkaulio viršutinio krašto vidurinėje linijoje, statmenoje odai prieš sąlytį su trachėjomis. Anestezija įvedama į priešgrybelinę erdvę. Šis metodas leidžia padidinti anestezijos efektyvumą. 1 val. apt.

Išradimas yra susijęs su medicina, ypač su chirurgija ir anesteziologija.

Atliekant operacijas skydliaukės metu taikomos įvairios bendrosios anestezijos ir vietinės anestezijos metodikos. Bendroji anestezija neveikia recidyvuojančių nervų funkcijos kontrolės ir operacijos metu gali būti sugadinta, taip pat yra didelė rizika po inkubacinių komplikacijų.

Epidurinė anestezija gimdos kaklelio srityje nebuvo plačiai naudojama dėl galimybės blokuoti phreninių nervų ir subarachnoidinio anestetiko vartojimo pavojų su vėlesniu "aukšto" bloko vystymusi.

Kiti vietinės anestezijos metodai turi ne daugiau kaip 80% efektyvumą. 20% atvejų reikalingas papildomas narkotinių analgetikų, parakaratikų, neuroleptikų vartojimas arba perėjimas prie kito tipo anestezijos. Winnie laidžiosios kaklo rezginio anestezijos netaikoma, nes yra didelė tikimybė blokuoti frenikinius ir pasikartojančius gerklų nervus, paskui kvėpavimo slopinimą.

Anestezijos naudojamas šis metodas, prototipas yra technika gimdos kaklelio rezginio blokados pagal Mikė (VM Timerbulatov, FS Galeev, Mehtiev mm, MA Sadridinov. Regioninės anestezijos ir prokainas blokados operacijos. Ufa. 1993 - p. 18-19), kai iš vienos pusės į šoninį IV skersinio IV stuburo slankstelio (150-300 mg lidokaino) paviršių įšvirkščiama 10-15 ml 1,5-2% lidokaino tirpalo. Tačiau prototipo trūkumas yra didelė injekcinio anestezijos dozė, taip pat negalima naudoti šios technologijos iš abiejų pusių.

Išradimo tikslas yra padidinti anestezijos veiksmingumą ir komplikacijų prevenciją operacijoms skydliaukės liaukoje.

Kombinuotosios laidžiosios anestezijos metodas yra toks. Pacientas nugarinėje padėtyje, nukreiptas priešinga kryptimi nukreipta galvute, suleidžiamas 5 ml kiekvieno šoninio skersinio IV stuburo slankstelių (100 mg lidokaino dozės) šoninių paviršių. Elektriškai izoliuoti adatos įpurškiamas linijų, kuri tęsiasi išilgai užpakalinės briaunos ir sternocleidomastoideus ir kitoms sankirtos - lygiagrečiai gimdos kaklelio raukšlėtis nubrėžta per į cricoid kremzlių, kuris yra nustatomas apčiupinėjimu skersine proceso gimdos kaklelio slankstelio IV viduryje. Adatos nustatymo teisingumas buvo nustatytas trapecinių raumens sumažėjimu, kai impulsai buvo pritaikyti prie adatos iš elektros generatoriaus (vienfaziai stačiakampiai impulsai su dažniu 60 minučių ir srovė 6 mA), o pasyvus elektrodas buvo priešinga ranka. Įvedus 5 ml 2% lidokaino tirpalo, susitraukimai išnyko ir sustojo. Kitoje pusėje atlikta tolesnė kaklo audinio naikinimo anestezija. Iš abiejų pusių įšvirkšta 10 ml 2% lidokaino (200 mg) tirpalo.

Pasibaigus kaklo rezginio laidumo anestezijai buvo atliktas papildomas blokavimas iš abiejų pusių. Paciento gulintis ant nugaros, jo galva yra išmetama atgal. Adata buvo įšvirkšta 0,5 cm virš krūtinkaulio rankenos viršutinio krašto vidurinėje linijoje, statmenoje odai, kol ji traukulį palietė 1,5-4 cm gylyje, priklausomai nuo paciento kūno. Teisingumą rasti adata buvo nustatytas taip: kai pacientas rijimo judesių komandą ir tuo pačiu metu plečiant veltinius vibraciją nuo jo galiuko kontakto su trachėjos, kuris gali būti pasislinkti vertikalia kryptimi pagal 3 cm mėginio aspiracijos būtų atliekamas, ir įvestos 100 ml 0,25% Novocaine tirpalo. (250 mg), kuris neatitinka atsparumo. Bus teigiamas lašėjimo sumažėjimo testas. Anestezijos antspaudos erdvė tęsiasi aukštyn ir žemyn, skydliaukės ir užkietėjęs skydliaukės skilvelis, kraujagyslių nervų ir kraujagyslių kaklas (bendroji miego arterija, vidinė jugulinė veninė ir plaučių nervas).

1 pavyzdys. B. pacientas, 32 metų amžiaus, buvo priimtas su padidėjusia skydliaukės liga. Sergantys goiteriais maždaug trejus metus anksčiau nebuvo gydomi.

Patenkinama būklė. Skydliaukės liauka yra išstūmimo forma, o mazgai yra mobilūs, neskausmingi.

Kraujo tyrimas: E 3,74 10 "/ l, Nb 124 g / l, L 7,8 10 9 / l, ESR 5 mm / val. Šlapimo analizė: ritmas. svoris 1013, baltymų neg. cukraus neg., L 1-2 p / sp. EKG: sinusinė aritmija. Intraventrikulinio laidumo pažeidimas.

Operacija: "Tarpinė strumektomija" atliekama jungtinės laidžiosios anestezijos metu.

Esant aseptinėms sąlygoms, kaklo rezginio blokada buvo atlikta iš abiejų pusių paciento, esančio jo nugaroje, padėtyje, o galva buvo pasukta prieš blokavimą. Elektriškai izoliuoti adatos ilgis 50 mm, į kasti tuo linijų, kuri tęsiasi išilgai užpakalinės briaunos ir sternocleidomastoideus sankirtos taško, ir linijos, lygiagrečios raukšlėtis per į cricoid kremzlės kaklo viduryje, iki 7 mm išankstinio gylio susisiekti su skersinių procesų gimdos kaklelio slankstelio IV. Adatos išpjaustymo nustatymo teisingumas buvo nustatytas trapecinių raumens sumažėjimu, kai impulsai buvo uždegti adata iš elektros generatoriaus per aktyvųjį elektrodą, o pasyvus elektrodas buvo pritvirtintas prie priešingos rankos dilbio. Įvedus 100 mg lidokaino (5 ml 2% tirpalo), trapezoidinis raumenų susitraukimas palaipsniui sumažėjo. Panašiai anestezija atliekama ir priešingoje pusėje. Bendras lidokaino suvartojimas 200 mg. Ateityje atlikta ikiklinikinės blokados. Paciento padėtis nepasikeitė, jo galva yra atmesta. 50 mm ilgio adata buvo įstrigo 5 mm virš krūtinkaulio viršutinio krašto palei vidinę liniją, statmeną odai, prieš kontaktuojant su trachėjomis iki 35 mm gylio. Priešsteningoje erdvėje įvedama 100 ml 0,25% naujojo pakitimo tirpalo. Anestezija po 13 minučių yra tinkama.

Hemodinamika operacijos metu yra stabili: BP 120-130 / 80-90 mm Hg. st. HR 89-96. Kraujo nuostoliai 80 ml. Infuzija: nat. 0,9% tirpalas 400 ml. Operacijos trukmė yra 55 minutės.

Pooperacinis laikotarpis buvo nepastebimas. Siūlės buvo pašalintos trečią dieną. Išleidžiama penktą dieną po operacijos patenkinama būklė.

Pavyzdys 2. Pacientas V., 39 metų amžiaus, buvo priimtas su skundais dėl drebėjimo organizme, prakaitavimas, silpnumas, širdies plakimas, "vienkartinis gerklės", blogas miegas, temperatūra iki 38 laipsnių šilumos vakarais per paskutines dvi dienas.

Endeminis goiteris 12 metų buvo gydomas endokrinologijos skyriuje. Gavau Mercazolil, Antistrum. Žiedas padidėjo, buvo jausmas, kad užsimerkė. Istorija oophorectomy kairėje ir dešinėje. Nuo ligos ji pažymi peršalimą, kenčia nuo lėtinio gastrito.

Vidutinio sunkumo laipsnis. Teisingas kūno sudėjimas, mažas galingumas. Oda yra švari, drėgnos liesti. Pirštų drebėjimas. Širdies garsai yra ryškūs. HELL 105 ir 80 mm Hg. st. HR 98 ritmas per minutę. Auscultation plaučių vezikulinis kvėpavimas yra atliekamas visuose departamentuose. NPV 16 per minutę.

Skydliaukės liauka yra padidinta, stora elastinga konsistencija, ne prisukta prie aplinkinių audinių.

Diagnozė: "Difuzinis toksinis gūžys III laipsnis. Vidutinio sunkumo tirektoksikozė". Hospitalizuota endokrinologijos skyriuje, kur priešoperacinis preparatas buvo 5 mg mercazolo 3 kartus per parą, 0,04 mg anaprilino 3 kartus per dieną ir grupės "B" vitaminai.

Kraujo tyrimas: E 4,84 10 "/ l, Nb 115 g / l, ESR 35 mm / val.

EKG: sinusinė tachikardija, sumažėjusi dantų įtampa.

Hormonai: laisvas tiroksinas (St. T4) 89,1 nmol / l, laisvas trijodotyroninas (St. T3) didesnis nei 35,0 nmol / l, TSH 0,38 mU / l, autoantibodies iki tireoglobulino (PHA) 1: 32.

Pasibaigus eutiroidijos būsenai, tarpinė strumektomija buvo atlikta jungtinės laidžiosios anestezijos metu.

Premedikacija: 0,1 mg atropino sulfatas. Promedol 20 mg, prednizonas 30 mg 15 minučių iki anestezijos.

Pagal aseptines sąlygas abiejų pusių buvo atlikta kaklo rezginio laidumo anestezija. Bendra lidokaino dozė 200 mg. Vėliau buvo atlikta pretrachealinės blokados su 0,25% novakaino tirpalu 100 ml. Anestezija po 14 minučių yra tinkama.

Operacijos metu kraujo spaudimas yra 120-130 / 80-100 mm Hg. st. Širdies susitraukimų dažnis yra 90-120 per minutę. Kraujo nuostoliai 80 ml. Soliarino infuzija 400 ml. Operacijos trukmė yra 60 minučių.

Siūlės buvo pašalintos penktą dieną. Išleidžiama septintą dieną patenkinama būsena.

Pagal šį metodą atlikta 32 laidžios anestezijos; nebuvo kvėpavimo slopinimo komplikacijų. Dviejuose atvejuose buvo vegetaciniai pokyčiai, tokie kaip Hornerio sindromas (ptozė, miozė, enoftalmos), kuris praėjo 90 minučių po anestezijos.

Aukščiau aprašytas metodas, priešingai nei prototipui, leidžia naudoti kaklo spleio laidumo anesteziją abiejose pusėse, nes joje naudojamas mažesnis anestezijos dydis ir dozė. Pridėjęs laidžioji anestezija su pretrachialų blokada padidina anestezijos efektyvumą; naudojamos mažiau anestezijos dozės nei su laidumo ir vietos infiltracinės anestezijos. Techniškai lengva atlikti anesteziją ir leidžia reguliuoti periodinių nervų funkciją operacijos metu, o tai sumažina žalos riziką. Dalinė vegetacinė blokada teigiamai veikia reparatyvinius-proliferacinius procesus, o tai padeda greičiau išgydyti pooperacinę žaizdą ir sumažinti ligonio buvimo trukmę ligoninėje. Kaip ir kiti vietinės anestezijos metodai, šis metodas teigiamai veikia hormoninį kūno fono plotą.

1. metodas laidumo anestezijos kartu su skydliaukės chirurgija, apimantis įvedimą anestetikų, kad šoninio paviršiaus ketvirtojo skersine proceso gimdos kaklelio slankstelio, besiskiriantis tuo, kad adata yra įpurškiamas eilutės nusidriekia išilgai užpakalinės briaunos ir sternocleidomastoideus sankirtos, ir linija besitęsiančios lygiagrečiai kaklo raumenis per vidurį kryžminio kremzlės, anestetikai įšvirkščiama iš abiejų pusių ir papildomai į priekinę cholesterolio erdvę, adata įterpiama 0,5 cm virš krūtinkaulio rankenos viršutinio krašto palei Edney linija statmenai į odos išankstinio susisiekti su trachėjos.

2. Būdas pagal metodas. 1, besiskiriantis tuo, kad, kai vartojamas anestetikų, kad šoninių paviršių skersinių procesų gimdos kaklelio slankstelio ketvirta rasti tinkamą adatos nukirpimas yra nustatomas pagal iš trapecinis raumenų mažinimą, taikant vieno etapo stačiakampio formos impulsų elektros izoliacija, adatos su impulsų generatorius dažnis 60 per minutę ir jėgos, dabartinis 6 mA.

Kaip praeina skydliaukės liaukos operacija ir kaip ilgai tai trunka?

Pagal statistiką, skydliaukės ligos yra randamos kas antrą planetos gyventoją, o antroji - po diabeto. Skydliaukės patologija visada pavojinga, tačiau laiku gydymas yra visiškai išgydomas.

Problemos esmė

Dažnai žmonės neatsižvelgia į pirmąsias ilgas pasikartojančias pasekmes ir kreipiasi į gydytoją, kai liga yra sudėtinga. Dažnai tokiais atvejais konservatyvus gydymas yra nepraktiškas ir reikia kreiptis į radikalius gydymo metodus. Skydliaukės pašalinimas yra gana sudėtingas veiksmas, tačiau jis dažnai atliekamas ir gana sėkmingai. Pacientas turėtų žinoti, kada galima kalbėti apie liaukos atkūrimą, o kai to neįmanoma, ir reikia operacijos?

Šiek tiek apie geležį ir jos funkcijas

Skydliaukės liauka, didžiausia iš endokrininių liaukų, yra suprojektuota šalia skydliaukės kremzlės, šiek tiek virš dantenų. Susideda iš dviejų simetriškų skylių, susietų su sąnario. Reguliuojamas visų tipų mainus ir yra atsakingas už kaulų stiprumą. Bet kokia žmogaus kūno sistema yra susijusi su skydliaukės liauka. Skydliaukės patologija moterims yra 4-5 kartus dažniau.

Kas už tai atsakinga skydliaukė? Dėl medžiagų apykaitos, raumenų tonų ir kaulų sistemos, intelektinės vaikų plėtros; už įprastą MC moterims ir netiesiogiai dėl jų vaisingumo, vyrų stiprumo, žmogaus emocijų, termoreguliacijos, kraujospūdžio ir ląstelių kvėpavimo.

Tiroksinas prisideda prie viso hormoninio fono organizmo normalizavimo. Kaip pasekmės, priešingai, išsivysto visų hormonų pusiausvyros sutrikimas. Visame šio žodžio prasme dažnai yra priežastis, dėl kurios endokrinologai mano, kad skydliaukė yra visur esantis organas. Jos darbo pažeidimai gali būti padidėjusi hormonų gamyba arba nepakankama sintezė.

Kokios priežastys gali sukelti skydliaukės sutrikimus?

Išprovokuojantys veiksniai yra šie:

  • bloga ekologija;
  • jodo trūkumas;
  • stresas;
  • hipofizės navikai;
  • kitų organų ir sistemų lėtinių ligų komplikacijos;
  • netinkama mityba.

Kada galiu įtarti skydliaukės patologiją?

Tik endokrinologas turėtų patikrinti skydliaukės ligą. Pirmasis hiperfunkcijos požymis dažnai yra nuotaikos disbalansas. Be to, yra prakaitavimas, tachikardija, šilumos jausmas, padidėjęs apetitas, svorio kritimas.

Iš išorės tokie žmonės neatrodo kaip pacientai, jų skruostuose yra skaistalai, išraiškingos blizgios akys dėl pleiskanų išsiplėtimo, rausvos odos, jie atrodo jaunesni nei jų metai. Akių išraiškumas laikui bėgant pakeičiamas akių akimis, viršutinė akių vokas negali visiškai uždenti akis. Atrodo, kad yra rūstybė.

Iš vidaus organų dažnai būna viduriavimas, kardiopatija, padidėjęs kraujo spaudimas, dusulys, nuovargis. Jei visa tai tęsiama, vystosi širdies nepakankamumas.

Kai hipofunkcija - viskas sulėtina greitį: žmogus tampa lėtas, mieguistas, svorio, mąstymas ir kalbos slopinimas. Pulsas sumažėja, yra bradikardija ir kraujo spaudimo sumažėjimas.

Sergant skydliaukės liga dažnai plečiasi svogūnai, kurie, augdami, išspaudžia trachėją ir stemplę, sutrikdydami riebalų ir kvėpavimą.

Skydliaukė yra tokia svarbi organizmui, kad klausimas kyla netyčia: ar galima gyventi, jei pašalinta skydliaukė? Taip, tai įmanoma, tačiau toks pacientas turėtų vartoti hormonus, kurie jį pakeistų visą gyvenimą.

Kokiais atvejais reikia pašalinti skydliaukę? Į šiuos klausimus gali atsakyti ekspertas registratūroje. Skydliaukės operacija: koks yra pašalinimo pavadinimas? Tyroidektomija arba išnaikinimas. Ištyrus gydytojas gali nedelsdamas nustatyti ektomijos požymių ir kontraindikacijų buvimą.

Nurodymai pašalinti

Parodyta skydliaukės pašalinimo operacija:

  • kai nustatomas skydliaukės vėžys;
  • su konservatyviu hipertiroidizmo gydymu, kuris perėjo į sunkia susirgimo tireotoksikozę, neveiksmingumą;
  • operacija, skirta pašalinti skydliaukės gūžį - mažesnio kaip 3 cm dydžio mazginis dydis arba difuzinis;
  • su pasikartojančiomis cistomis;
  • su retroversiniu gurdu, kuris išspaudžia viduriuodį;
  • operacija turi būti atliekama skydliaukės sužalojimo atveju, jei jos visiškas sunaikinimas;
  • su goiterio augimu, kai sutrikęs kvėpavimas ir rijimas;
  • kosmetinių defektų atveju;
  • geros adatos biopsijos duomenys, leidžiantys platinti;
  • padidėjusi skydliaukės hormonų sintezė, nes negalima taikyti RIT (alergija);
  • kalcinuojant skydliaukės parenchimą, o tai rodo didesnę karcinomos riziką.

Prognozė po skydliaukės pašalinimo yra daugiausia palanki, netgi onkologijos atveju - ji gali būti visiškai išgydyta.

Lieknas gali būti visiškai arba dalinai pašalintas priklausomai nuo pažeidimo laipsnio. Skydliaukės liauka: kiek laiko praeina operacija? Šalinimo operacija atliekama 40 minučių iki 1,5 val., Atliekant bendrą anesteziją. Dygsnio po jo yra beveik nematomas. Operacija atliekama klasikiniu ar endoskopiniu būdu.

Kontraindikacijos operacijai

Taigi, kontraindikacijos apima:

  1. Tokių pacientų navikų nepakankamumas turėtų būti kiek įmanoma konservatyvesnis. Ir tik jei jis nepasibaigė, operacija rodoma.
  2. Senyvas pacientas - operacijoms visada yra kliūtis, tokiems pacientams gali būti patariama neveikti liaukoje, bet atlikti REA (gydymą radioaktyviuoju jodu), kurio amžius neriboja.
  3. Sunkios infekcijos, aktyvus TB, sunkus diabetas, kepenų ir inkstų nepakankamumas, lėtinių patologijų pasunkėjimas.

Operacijos poveikis

Kas grasina pašalinti skydliaukę? Žinoma, chirurgų intervencija negali praeiti be pėdsakų.

Kadangi skydliaukės nėra daugiau, keitimo procesai pirmiausia sulėtėja. Kūno svoris pradeda didėti. Todėl rekomenduojama pradėti mažai kalorijų dietą.

Taip pat pasekmės: mieguistumas, nuovargis, nuotaikos sumažėjimas, nuolatinis nuovargis - skydliaukės hormono trūkumo rezultatas. Tokiais atvejais gydytojas skiria hormonų pakaitinę terapiją (gyvenimą). Hormonai yra reikalingi, nes kitaip hipotirozės koma išsivystys ir letiniu rezultatu.

Kita operacijos pasekmė - gerklų nervo pažeidimas - visiškai ar iš dalies. Tada gali išsivystyti gerklės jautrumo ir variacinės veiklos pažeidimas. Tai atsispindi balso praradimas. Dalinės žalos atveju visi pažeidimai yra grįžtami. Be to, operacijos metu gali būti sugadintos parathormonijos liaukos, atsakingos už fosforo ir kalcio metabolizmą. Simptominis gydymas.

Pasirengimas chirurgijai

Skydliaukės operacijos pašalinimas ir paruošimas: atliekamas kruopštas kūno tyrimas:

  • Ultragarsas;
  • CT scan;
  • testavimas T3, T4, TSH;
  • ĄŽUOLAS ir OAM;
  • navikų žymenų apibrėžimas;
  • kraujo biochemija;
  • Jei yra pažeidimų su mazgeliais, skydliaukės mazgų speciali adatos biopsija yra atliekama naudojant ploną adatą, naudojant aspiracinį metodą.

Esant patenkinamai būklei, gydytojui suteikiamas leidimas operacijai pašalinti skydliaukės liauką, o pacientas įspėja apie riziką. Pacientai, sergantiems tirotoksikoze, pasirengi keletą savaičių prieš eutroidozę (normali hormono koncentracija).

Skydliaukės operacijos tipai

Yra keletas operacijų metodų:

  1. Tyroidektomija (visiškas pašalinimas) - visiškas skydliaukės pašalinimas (dėl vėžio). Tai lemia patologija ir trikdymo laipsnis. Tarpsluoksnis tiroidoektomija - ne viena lerva yra ištraukiama, bet dauguma parenchimo, išskyrus parathormono regioną. Tai atliekama su difuziniu stručiu.
  2. Lobektomija (visos skydliaukės skilvelės pašalinimas arba dantelio pašalinimas) atliekamas, jei vienoje pusėje yra pažeista liauka.
  3. Limfmazgių skilimas - operacijos pavadinimas, atliekamas gimdos kaklelio limfmazgiuose, dažniau atliekamas onkologijoje.
  4. Skydliaukės rezekcija - dalinė skydliaukės lypos skilties pašalinimas (jo paveiktas audinys).
  5. Hemitriroidektomija - pusė kūno pašalinama.
  6. Radikalinė chirurgija - atliekama su onkologija - visiškai išsišakojus limfmazgius, plaučių ir kaklo raumenis. Kai tokie pacientai yra naudojami, pageidautina palikti bent dalį parenchimo. Su fiziologiniu pašalinimu, kai kaklo fascinės dalys nėra paliestos, dažniausiai komplikacijos, tokios kaip gerklų nervas ir skydliaukės liaukos, nėra atsparios. Ši operacija yra gana sėkminga.
  7. Intrakapsulinis metodas - naudojamas atskiriems mazgams. Extrafascial variantas - labiausiai trauminis, naudojamas tik skydliaukės vėžiui.

Liaukos audiniai, kuriuos reikia pašalinti, būtinai siunčiami į histologiją. Graves ligos atveju dalies liauka, raumenys ir antroji dalis yra iš dalies pašalintos. Operacija, skirta skydliaukės pašalinimui, gali būti endoskopinė - smulkios pjūviai mažina traumą.

Tyroidektomija

Kada pacientas yra hospitalizuotas laiku? Hospitalizacija nustatoma prieš vieną dieną prieš operaciją. Paskutinis valgis 12 valandų prieš operaciją, naudojami raminamieji preparatai.

Kaip veikia chirurgija? Pacientui suteikiama bendra anestezija. Techniškai operacija yra paprastas, bet daug laiko. Pirma, 6-8 cm kaklelyje atliekamas skersinis pjūvis, taip pat pjaunamas poodinis riebalas, o skydliaukės liauka tiriama, norint pasirinkti operacijos taktiką. Esant vėžiui, metastazių aptikimui tiriami regioniniai audiniai, o tada pjūvis gilinamas.

Atsižvelgiant į sugadinimo laipsnį, gali būti pašalinta dalis skiltelės, 1 arba 2 lobis vienu metu. Po pašalinimo, dygsniai yra naudojami, o žaizda yra sutvirtinta.

Įpjovos plotis yra suteptas specialiais junginiais, kurie neleidžia randams susidaryti ir padeda greičiau gijimą. Kartais drenažas paliekamas žaizdoje, siekiant išvengti edemos, jį galima pašalinti kitą dieną.

Nors teiginys pateikiamas 2-3 dienas, pacientas tam tikrą laiką lanko gydytoją ir atlieka papildomus tyrimus. Pooperacinis laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 10-12 dienų; su endoskopiniu metodu - 2-3 dienos.

Pašalinus skydliaukę, poveikis nėra ypač pastebimas nuolat vartojant hormonus. Veikla, gimimo galimybė ir gimdymas yra išsaugomi. Endokrinologas pastebi, kad pacientai gyvena.

Pašalinimas be operacijos Be RJT yra ir kitų nehirurginių pašalinimo metodų. Tai intersticinės sunaikinimo metodai. Jų simptomai: skydliaukės mazgas yra ne didesnis kaip 3 cm, atsinaujina po operacijos, cista iki 4 cm, paciento nenoras veikti. Kontraindikacijos: psichiniai sutrikimai ir sunkūs somatikai. Paruošiamojo laikotarpio metu analizės yra vienodos.

Etanolio skleroterapijos metodas - alkoholis įšvirkščiamas į mazgo audinį, kuris sklerozuoja kraujagysles. Kitas metodas yra lazerinė indukcinė termoterapija ir terminis naikinimas radijo dažniais. Šių metodų pranašumas yra tas, kad paveiktoje teritorijoje poveikis yra tikslus.

Tai ypač naudinga senjorams. Po 60 metų mezgimas ant liaukos yra dažnas ir įprastas reiškinys. Tokiu atveju padidėja tiroksino kiekis ir sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos bei centrinės nervų sistemos veikla. Kadangi vyresnio amžiaus žmonių operacija dažnai yra sunki, naudojami sunaikinimo būdai. Jie neduoda randų, yra atliekami ambulatoriškai ir neskausmingai.

Stacionarus gydymas

Po operacijos, kai baigiasi anestezijos poveikis, pacientai jaučia skausmą kaklo priekyje - tai yra normalu. Galima pastebėti nespecifines bendrąsias sąlygas: būklės: skydliaukės skausmas ir išsiplėtimas, niežėjimas ir kraujavimas, pažeisti raiščiai ir raumenys, kaklo mobilumo apribojimas, kai traumatinė vamzdelis injekuojamas anestezijos metu, balsas yra laikinas ir turi simptominį gydymą.

Konkrečios komplikacijos - kai pažeistas gerklų nervas ir skydliaukės liaukos. Atsitiktinai pašalinus šias liaukas, hipokalcemija vystosi su kojų ir konvulsijų parestezijos pojūčiu.

Gydymo tikslas yra pašalinti hipokalcemiją. Kalcio preparatai skirti.

2-4 savaičių formuojasi plona ryški ranka ant ryklės formos. Iki mėnesio pabaigos nėra paraudimų, patinimų ir išbėrimų.

Kai pašalinama skydliaukė, ligoninėje prasideda hormonų pakaitinė terapija, vaistiniai įšvirkščiami parenteraliai - jų naudojimas yra būtinas.

Ekstrakcija prasideda 3-7 dienas. Tada pacientas yra ambulatorinio gydytojo priežiūroje klinikoje. Ambulatorinės stadijos trukmė yra 1-3 mėnesiai, o tuo metu gali pablogėti lėtinės ligos. Pasibaigus šiam laikotarpiui, ligonių sąrašas yra uždarytas.

Šiuo metu būdingos komplikacijos: periodiškas temperatūros kilimas, širdies plakimas bet kuria kryptimi, mieguistumas, nuovargis, apetito praradimas arba visiškai priešingos būsenos + sausa oda, plaukų slinkimas, bėrimas, svorio svyravimai. Šie poveikiai iš viso nėra būtini ir rodo, kad būtina taisyti tiroksino dozę, todėl jų negalima toleruoti.

Po ambulatorinio gydymo stadijos prasideda nepriklausomas stebėjimas. 2 kartus per metus jums reikės aplankyti endokrinologą. Jei pašalinama skydliaukė - vartojate gyvybės hormonus.

Anathezijos vartojimas hipotiroidizmui

Hipotiroidizmas yra lėtinė liga, kurios metu skydliaukė negali išsiskirti pakankamai hormonų. Kartais endokrinologui sunku pasakyti, kodėl pacientas pradėjo vystyti skydliaukės nepakankamumą, nes yra daug priežasčių. Pacientams, sergantiems hipotiroidizmu, gali reikėti atlikti įvairias operacijas. Kokią anesteziją galima naudoti šiai patologijai, tiesiogiai nusprendžia anesteziologas, susipažinęs su paciento tyrimo rezultatais.

Anestezijos pasirinkimas skydliaukės operacijos metu

Dažniausia operacija, atliekama skydliaukės liaukos, yra cistos pašalinimas. Skydliaukės cista yra gerybinis navikas. Tai retai pasitaiko piktybiniu naviku. Tačiau su dideliais dydžiais ji neigiamai veikia skydliaukę, taip pat trukdo žmogui rijant.

Skydliaukės operacija gali būti atliekama pagal vietinę ar bendrą anesteziją.

Skydliaukės cistos pašalinimo operacija trunka apie vieną valandą. Tai atliekama pagal vietinę ar bendrą anesteziją. Prie šio organo praeina daug didžiųjų kraujagyslių ir gerklų nervo, o jei jie yra pažeisti, yra galimos komplikacijos ar padidėjęs veikimo laikas.

Prieš išimdami cistą, pacientą reikia ištirti dėl skydliaukės hormonų ir atlikti biopsiją. Biopsija paimta iš sveikų skydliaukės audinių ir pačios cistos.

Operacija cistos pašalinimui visada atliekama suplanuotu būdu. Kai didelės apimties ir didelės apimties operacijos cistos reikia pasirinkti bendrą anesteziją, kurioje narkotikai įšvirkščiami į veną ir patenka per kaukę endotracheally. Vietinė anestezija, pašalinus cistą skydliaukėje, atliekama su minimaliai invazinėmis intervencijomis.

Kai pašalinama cista, kartais skydliaukę galima visiškai arba iš dalies pašalinti. Operacijos dydis priklauso nuo cistų skaičiaus ir dydžio.

Kistos pašalinimo pabaigoje jis siunčiamas histologiniam tyrimui. Operuotas pacientas ligoninėje liko kelias dienas prižiūrint gydytojui.

Kokios rūšies anestezija hipotirozei draudžiama?

Nekompensuotu hipotiroziu atveju negalima vartoti spinalinės anestezijos. Kodėl šio anestezijos metodo vartoti draudžiama pacientams, kuriems hipotirozė yra labai paprasta paaiškinti. Hipotyroidizmo atveju pacientas nuolat mažina arterinio kraujospūdžio lygį, ty hipotenziją. Tuo pačiu metu hipotenzijos atveju negalima vartoti narkotikų, skirtų nugaros smegenų anestezijai.

Šio tipo operacijai neskirta nugaros smegenų anestezija.

Kai pacientas sistemingai imasi hormonų pakaitinės hipotirozės gydymo, o skydliaukę stimuliuojančių hormonų veikimas neturi įtakos kraujo spaudimui, regioninė anestezija nėra kontraindikuotina.

Kokią anesteziją galima naudoti

Vienintelis anestezijos tipas, kuris gali būti naudojamas hipotiroidizmui, yra bendras. Pacientams, kurių T4 hormono koncentracija yra mažesnė nei 10 mikrogramų / l, draudžiama. Jei operacija atliekama pagal planą, gydytojai stengiasi pakelti hormonų pakaitos terapijos T4 lygį kaip galima arčiau normalios.

Taip pat apskritai anestezija hipotidroidinės komos draudžiama. Ši koma išsivysto dėl kritiško skydliaukės hormonų lygio sumažėjimo žmogaus kraujyje. Su šia koma bet kokia chirurginė intervencija ir skausmo malšinimo būdai yra kontraindikuotini. Toks pacientas yra dedamas į intensyviosios terapijos skyrių.

Kompensuotoje hipotirozėje bendroji anestezija nėra kontraindikuojama. Jo įgyvendinimo sėkmė iš dalies priklauso nuo tinkamo priešoperacinio laikotarpio.

Chirurginio paciento paruošimo ypatumai

Planuojant operaciją naudojant bendrą anesteziją pacientui, sergančiam hipotiroidizmu, būtina atlikti skydliaukės hormonų kraujo tyrimą. Jei hormono T4 lygis viršija 10 mikrogramų viename litre, pacientas gali būti vartojamas.

Prieš operaciją turite atlikti kraujo tyrimą

Hipotyroidizmo pacientams nėra suteikta galinga raminanti premedikacija, ji gali sukelti kvėpavimo slopinimą. Premedikacija tokiems pacientams yra tokių vaistų įvedimas:

  1. H2-histamino blokatoriai. Šie vaistai reikalingi skrandžio sulčių sekrecijai sumažinti. Pacientams, kuriems yra sumažėjęs skydliaukės funkcionavimas, pastebimas sulėtėjimas iš skrandžio turinio į dvylikapirštę žarną. Prieš operaciją galima naudoti tokius H2 histamino blokatorius:
  • Ranitidinas;
  • Cimetidinas;
  • Famotidinas;
  • Nizatidinas;
  • Roksatidinas.
  1. Antiemetic drugs. Jie reikalingi vemimo prevencijai operacijos metu. Šie vaistai turi tiesioginį blokuojantį poveikį smegenų vėmimo centrui. Taigi pacientas tampa apsaugotas nuo galimybės nuryti skrandžio turinį į kvėpavimo takus. Tokie antiemetiniai vaistai yra naudojami:
  • Metoklopromidas;
  • Zerakal;
  • Osetronas.
  1. Hormoniniai pakaitiniai vaistai. Ryte prieš operaciją pacientui reikia vartoti standartinę skydliaukės hormono dozę, kurią jis visada vartoja.

Pooperacinio laikotarpio požymiai

Pacientai, kuriems yra sumažėjęs skydliaukės hormonų gamyba, turi keletą pooperacinio laikotarpio požymių. Tai apima:

  1. Pasibaigus anestetikų vartojimui, lėtas susierzinimas, lyginant su normaliomis hormoninėmis ligomis sergantiems žmonėms.
  2. Ilgalaikis savęs kvėpavimo atstatymas. Tokie pacientai ilgiau jungiasi prie ventiliatoriaus.
  3. Nesugebėjimas vartoti narkotines skausmą malšinančius vaistus, kadangi jie gali apsisaugoti nuo kvėpavimo. Tokie pacientai anestezuojami su Ketorolaka arba Analgin.

Hipotyroidizmas nėra kontraindikacija chirurginėms intervencijoms. Su kompensuotomis formomis galima naudoti bendrą anesteziją. Tiesa, šiems pacientams būdingi tam tikri pasiruošimo anestezijai ypatumai ir pooperacinis laikotarpis.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai