Problemos su angliavandenių apykaita prieš diabeto vystymąsi. Pastebėję nukrypimus, būtina nedelsiant pradėti gydymą. Pacientai turi žinoti: sutrikusi gliukozės tolerancija - kas tai yra ir kaip susidoroti su šia liga. Pirmasis žingsnis - išsiaiškinti, kaip liga pasireiškia.

Būdingas

Tolerancijos pažeidimas (NTG) yra sąlyga, kai cukraus koncentracija kraujyje nėra žymiai padidinta. Su šia patologija nėra pagrindo nustatyti diabeto diagnozę pacientams, tačiau yra didelė rizika susirgti problemomis.

Specialistai turėtų žinoti ICD 10 kodą NTG. Pagal tarptautinį klasifikacijos kodą priskiriamas R73.0.

Anksčiau tokie pažeidimai buvo laikomi diabetu (jo pradinis etapas), tačiau dabar gydytojai juos atskiria. Tai metabolinio sindromo sudedamoji dalis, jis stebimas kartu su visceralinių riebalų kiekio padidėjimu, hiperinsulinemija ir padidėjusiu slėgiu.

Kasmet 5-10% pacientų, kuriems yra sutrikusi angliavandenių tolerancija, yra diagnozuotas diabetas. Paprastai šis perėjimas (ligos progresavimas) stebimas žmonėms, kenčiantiems nuo nutukimo.

Paprastai atsiranda problemų, kai yra pažeistas insulino gamybos procesas ir sumažėja audinių jautrumas tam tikram hormonui. Valgydami, kasos ląstelės pradeda insulino gamybos procesą, tačiau jis išleidžiamas, jei padidėja cukraus koncentracija kraujyje.

Jei nėra sutrikimų, bet koks gliukozės kiekio padidėjimas sukelia tirozino kinazės aktyvumą. Bet jei pacientas turi prediabetą, prasideda ląstelių receptorių ir insulino susirišimo nutraukimo procesas. Dėl to trikdo gliukozės transportavimas į ląsteles. Cukrus neduoda energijos audiniuose reikalingame tūryje, jis lieka kraujyje ir kaupiasi.

Patologijos požymiai

Pradinėse ligos stadijose tai nepaaiškėja. Galite jį identifikuoti per kitą fizinį egzaminą. Tačiau dažnai tai diagnozuojama pacientams, sergantiems nutukimu ar antsvoriu.

Simptomai yra:

  • sausos odos išvaizda;
  • genitalijų vystymasis ir niežėjimas;
  • periodonto ligos ir kraujavimo dantenų;
  • furunkulozė;
  • problemų su žaizdų gijimu;
  • menstruacijų pažeidimas moterims (iki amenorėjos);
  • sumažėjęs lytinis potraukis.

Be to, gali prasidėti angioneuropazija: smulkios sąnarys yra paveiktos, kartu su procesu susilpnėjęs kraujo tekėjimas ir nervų pažeidimas, sutrinka impulsų laidumas.

Jei tokie požymiai atsiranda pacientams, kurie kenčia nuo nutukimo, jie turi būti ištirti. Dėl diagnozės galima nustatyti, kad:

  • žmogaus tuščiam skrandžiui, normogenicemija ar indeksai yra šiek tiek padidėję;
  • šlapime nėra cukraus.

Kai būklė pablogėja, pasireiškia diabeto požymiai:

  • smurtinis obsesinis troškimas;
  • burnos džiūvimas;
  • padidėjęs šlapinimasis;
  • imuniteto pablogėjimas, pasireiškiančios grybelinės ir uždegiminės ligos.

Siekiant išvengti padidėjusios tolerancijos gliukozei pernešimo į diabetą, galima gauti beveik kiekvieną pacientą. Bet tai jums reikia žinoti apie angliavandenių apykaitos sutrikimų profilaktikos metodus.

Reikėtų prisiminti, kad net jei nėra patologijos požymių, būtina periodiškai tikrinti metabolinio keitimo veiksmingumą žmonėms, turintiems polinkį į diabeto vystymąsi. Antroje nėštumo pusėje (nuo 24 iki 28 savaičių) tolerancijos testas rekomenduojamas visoms 25 metų amžiaus moterims.

Problemų priežastys

Angliavandenių įsisavinimo proceso pablogėjimas gali pasireikšti kiekvienam, turinčiam genetinę polinkį ir provokuojančius veiksnius. NTG priežastys apima:

  • patyrė didelį stresą;
  • nutukimas, antsvoris;
  • didelis angliavandenių įleidimas pacientui;
  • mažas fizinis aktyvumas;
  • insulino proceso pablogėjimas, pažeidžiant virškinamąjį traktą;
  • endokrininės ligos kartu su kontraindikacinių hormonų gamyba, įskaitant skydliaukės disfunkciją, Itenko-Cushing sindromą.

Taip pat liga pasireiškia nėštumo metu. Galų gale, placenta pradeda gaminti hormonus, dėl kurių sumažėja audinių jautrumas insulino veikimui.

Provokuojantys veiksniai

Be angliavandenių medžiagų apykaitos sutrikimų priežasčių, pacientai turėtų žinoti, kam yra didesnė tolerancijos mažėjimo grėsmė. Pacientai, turintys genetinę polinkį, turėtų būti labai atsargūs. Tačiau provokuojančių veiksnių sąrašas taip pat apima:

  • aterosklerozė ir padidėjęs kraujo lipidų kiekis;
  • problemų su kepenimis, inkstais, kraujagyslėmis ir širdimi;
  • hipotirozė;
  • podagra;
  • kasos uždegiminės ligos, dėl kurių mažėja insulino gamyba;
  • padidėjusi cholesterolio koncentracija;
  • atsparumo insulinui atsiradimas;
  • vartoti tam tikrus vaistus (hormoninius kontraceptikus, gliukokortikoidus ir kt.);
  • amžius po 50 metų.

Ypatingas dėmesys skiriamas nėščioms moterims. Iš tiesų, beveik 3% būsimos motinos atskleidžia nėštumo diabetą. Manoma, kad provokaciniai veiksniai yra šie:

  • antsvoris (ypač jei jis pasirodė po 18 metų);
  • amžius nuo 25 iki 30 metų;
  • genetinė polinkis;
  • PCOS;
  • diabeto vystymasis ankstesnio nėštumo metu;
  • vaikų, sveriančių daugiau nei 4 kg, gimimas;
  • didinti spaudimą.

Rizikos pacientai turėtų periodiškai tikrinti savo cukraus kiekį.

Patologijos diagnozė

Ligos nustatymas yra įmanomas tik laboratorinės diagnostikos pagalba. Egzaminui gali būti imamas kapiliarinis ar veninis kraujas. Turėtų būti laikomasi pagrindinių medžiagų laikymosi taisyklių.

3 dienas iki planuojamo tyrimo pacientai turėtų laikytis įprasto gyvenimo būdo: neturėtumėte keisti dietos mažai anglies dvideginiu. Tai gali sukelti realių rezultatų iškraipymą. Jūs taip pat turėtumėte vengti streso prieš kraujo mėginius ir nerūkyti pusvalandyje prieš bandymą. Pasibaigus nakties pamainui, paaukokite kraujo gliukozei.

Norint nustatyti IGT diagnozę, reikia:

  • duoti kraują tuščiu skrandžiu;
  • paimkite gliukozės tirpalą (300 ml gryno skysčio, sumaišyto su 75 gliukozės);
  • Praėjus 1-2 valandoms po tirpalo paėmimo, pakartokite analizę.

Gauti duomenys leidžia nustatyti, ar yra kokių nors problemų. Kartais reikalaujama kraujo vartojimą kaskart kartą per pusvalandį, kad suprastų, kaip pasikeičia gliukozės koncentracija organizme.

Vaikams nustatant sutrikusią paklaidą, jie taip pat išbandomi su apkrova: 1,75 g gliukozės imamas už kiekvieną jų svorio kilogramą, bet ne daugiau kaip 75 g.

Tuščiojo skrandio cukraus rodmenys turi būti ne didesni kaip 5,5 mmol / l, jei bandomas kapiliarinis kraujas ir 6,1 - jei yra venų.

Praėjus 2 val. Po gliukozės gavimo, jei nėra problemų, cukrus neturėtų būti didesnis nei 7,8, neatsižvelgiant į tai, kur kraujas buvo paimtas.

Jei pakenks pakitimai, kapiliarų dozės vertės bus iki 6.1 ir veninis kraujas - iki 7,0. Išgėrus gliukozės tirpalą, jie padidės iki 7,8-11,1 mmol / l.

Yra 2 pagrindiniai tyrimo metodai: pacientui gali būti išgeriamas arba į veną leidžiamas tirpalas. Su geriamojo skysčio vartojimu pirmiausia turite vaikščioti skrandžiu ir tik tada pradės kraujyje praturtinti gliukozę. Vartojant į veną, jis nedelsiant patenka į kraują.

Gydymo taktikos pasirinkimas

Nustatę, kad yra problemų, būtina kreiptis į endokrinologą. Šis gydytojas specializuojasi šio tipo sutrikimų. Jis gali pasakyti, ką daryti, jei sumažėja gliukozės tolerancija. Daugelis atsisako konsultuotis su gydytoju, bijodamas, kad jis skirs insulino injekcijas. Tačiau kalbėti apie tokio gydymo poreikį yra per anksti. IGT atveju gydoma kita terapija: gyvenimo būdo persvarstymas, dietos pasikeitimas.

Tik ekstremaliais atvejais reikalinga vaistų terapija. Daugeliui pacientų pagerėjimas pasireiškia, jei:

  • perjunkite trupmeninius valgius (maistas imamas 4-6 kartus per dieną, paskutinių valgių kalorijų kiekis turi būti mažas);
  • kiek įmanoma sumažinkite paprastų angliavandenių kiekį (pašalinkite pyragus, pyragaičius, bandelės, saldainius);
  • pasiekti mažiausiai 7% svorio;
  • kasdien gerti bent 1,5 litro švaraus vandens;
  • siekiant sumažinti gyvulinių riebalų kiekį, augaliniai riebalai turėtų būti įprasti;
  • į dienos dietą įtraukti daug daržovių ir vaisių, išskyrus vynuoges, bananus.

Ypatingas dėmesys skiriamas fiziniam aktyvumui.

Šių maistinių medžiagų principų laikymasis kartu su įmanomu pratimu yra geriausias būdas prieš diabetą gydyti.

Apie vaistų terapiją pasakykite, jei toks gydymas nesukeltų rezultatų. Norint įvertinti gydymo veiksmingumą, jie ne tik atlieka gliukozės toleravimo testą, bet ir tikrina gliukozinio hemoglobino kiekį. Šis tyrimas leidžia mums įvertinti cukraus kiekį per pastaruosius 3 mėnesius. Jei pastebite tendenciją mažėti, tada tęskite dietą.

Jei yra susijusių problemų ar ligų, dėl kurių insulinas sugeria audinius, būtina tinkamai gydyti šias ligas.

Jei pacientas yra dietos ir atitinka visus endokrinologo nurodymus, bet rezultatas nėra, tada jie gali nurodyti gydymo priemones, kurios naudojamos diabeto gydymui. Tai gali būti:

  • tiazolidinedionas;
  • α-gliukozės inhibitoriai;
  • sulfonilkarbamido dariniai.

Populiariausi angliavandenių metabolizmo sutrikimų gydymo vaistai yra metformino dariniai: metforminas, sioforas, glucofagas, formetinas. Jei neįmanoma pasiekti pageidaujamo rezultato, kartu su šiais vaistiniais preparatais skiriami kiti vaistai diabetui gydyti.

Jei bus laikomasi rekomendacijų, normalus cukraus kiekis kraujyje atstatomas 30% pacientų, kuriems diagnozuota IGT. Tačiau tuo pačiu metu išlieka didelė rizika susirgti diabetu ateityje. Todėl net diagnozės atsiėmimu neįmanoma visiškai atsipalaiduoti. Pacientas turi stebėti savo mitybą, nors kartais leidžiama atsipalaiduoti.

Sutrikusi angliavandenių tolerancija ir cukrinis diabetas senatvėje

Senėjimo ir fiziologinių pakitimų sumažėjimas angliavandenių srityje

Net ir visiškai sveikiam žmogui gliukozės kiekis kraujyje nevalgius padidėja 1 mg% (0,06 mmol / l) kas 10 metų, o šio lygio padidėjimas standartinio gliukozės toleravimo tyrimo metu - 5 mg% (0,28 mmol / l) Vadovaujantis Amerikos diabeto asociacijos (ADA) kriterijais, beveik 10% pagyvenusių ir senyvų žmonių atsiranda vieno ar kito gliukozės tolerancijos sutrikimo laipsnio. Tai gali būti dėl kūno chemijos, dietos, fizinio aktyvumo, taip pat insulino sekrecijos ir veikimo pokyčių.
Senstant, kūno svoris sumažėja be riebalų, o riebalų kiekis organizme padidėja. Yra tiesioginė koreliacija tarp riebalų ir gliukozės, insulino ir gliukagono kiekio serume nevalgius. Jei pašalinsime šį faktorių (nutukimą), tada šių hormonų bazinių lygių priklausomybė nuo amžiaus išnyks. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms yra pažeistos hipoglikemijos (kovos su reguliavimu) mechanizmai, kurie yra susiję su gliukagono reakcijos silpnėjimu. Be to, dėl insulino sekrecijos impulsinio pobūdžio gali būti su amžiumi susiję pokyčiai.
Sumažėjęs fizinis aktyvumas ir mažai angliavandenių dieta taip pat sumažėja gliukozės tolerancija. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, atsiranda insulinui atsparios, susilpnėjęs insulino sekrecijos ir geresnio gliukozės kiekio kraujyje derinys. Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nėra nutukimo, labiau sumažėja insulino sekrecija nei jo poveikis gliukozės utilizavimui. Gydant nutukimą, priešingai, atsparumas insulinui yra labai svarbus, o insulino sekrecija išlieka beveik normalus. Abiem atvejais kepenų gliukozės gamyba tik šiek tiek pasikeičia. Be to, su amžiumi susiję gliukozės metabolizmo pokyčiai priklauso nuo lyties: vyresnio amžiaus žmonėms anaerobinė glikolizė yra pažeista vyrams, bet ne moterims. Nepaisant to, svarbiausias vaidmuo pažeistoje angliavandenių tolerancijoje vyresnio amžiaus žmonėms yra tokiuose pasireiškiančiuose veiksniuose kaip dieta, vaistų junginiai ir mažas fizinis aktyvumas.

Diabetas


Klinikinės apraiškos
Su amžiumi didėja diabeto paplitimas. Pagal 1999-2000 m. JAV atliktą Nacionalinį sveikatos ir mitybos tyrimą (NHANES) 38,6% žmonių, vyresnių nei 65 metų, serga cukriniu diabetu. Ypač dažnai ši liga pasireiškia tarp Afrikos amerikiečių, Latinos ir Indijos. Be to, tarp pagyvenusių žmonių metabolinis sindromas yra daug paplitęs, būdingas mažiausiai trims iš penkių požymių: pilvo nutukimas, arterinė hipertenzija, mažas DTL cholesterolis, didelis trigliceridų koncentracija ir padidėjęs gliukozės kiekio nenuostolis. Jei amžiaus grupėje 20-30 metų, šio sindromo dažnis yra 6,7%, tada 60-70 metų - 43,5%. Metabolinis sindromas yra susijęs su atsparumu insulinui ir padidėjusia širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Dauguma pagyvenusių žmonių, sergančių diabetu, serga 2 tipo cukriniu diabetu. Jo pasirodymai šiame amžiuje dažnai yra netipiški. Pavyzdžiui, daugeliui pacientų trūksta poliūrijos ir polidipsijos, nes padidėja glomerulų filtracijos greitis ir troškulys su amžiumi bei inkstų slenkstis gliukozei. Senyvo amžiaus žmonių nespecifiniai diabeto požymiai yra bendras silpnumas, nuovargis, svorio mažėjimas ir dažnos infekcijos. Taip pat pastebimi neurologiniai sutrikimai - kognityvinis sutrikimas, ūminiai dezorientacijos dėl laiko ir vietos sutrikimai arba depresija. Sumažėja skausmų ir įbrėžimų dažnis, o skausmo slenkstis mažėja. Daugiau nei 3000 slaugos namuose apklausa parodė, kad beveik 30% iš jų anksčiau nebuvo diagnozuota cukrinis diabetas.
Remiantis praktinėmis ADA rekomendacijomis (1998 m.) Diagnozuojant cukrinį diabetą, pakanka nustatyti 126 mg% gliukozės kiekį kraujyje nevalgius, taikant du atsitiktinius apibrėžimus (jei nėra ūminių ligų). Nebūtina atlikti 2 valandų gliukozės toleravimo testo. Poliurija, polidipsija, nepaaiškinamas svorio kritimas ir gliukozės koncentracija plazmoje daugiau kaip 200 mg% vienkartiniu nustatymu taip pat rodo diabetą. ADA rekomenduoja tikrinti visus vyresnius nei 45 metų asmenis ne rečiau kaip kas 3 metus; esant rizikos veiksniams (išeminės širdies ligos šeimos istorijoje, rūkyti, hipertenzija, nutukimas, inkstų liga ir dislipidemija) tyrimai turėtų būti atliekami dažniau. Kadangi inkstų gliukozės slenkstis kyla senstant, nereikėtų dėmesio skirti gliukozūrijai. Glikozuojamo hemoglobino kiekio padidėjimas patvirtina diagnozę, bet šis rodiklis dažniau naudojamas gydymo veiksmingumui įvertinti nei pradinės diagnozės metu.
Su cukriniu diabetu susijusios komplikacijos priklauso nuo ligos trukmės. Todėl, senyvo amžiaus žmonių gyvenimo trukmės padidėjimui pasireiškia tos pačios komplikacijos (neuropatija, nefropatija ir retinopatija), kaip ir jaunesniame amžiuje. Didžiosios Britanijos prospektyvinio diabeto tyrime (UKPDS) įvertinta geresnio glikemijos kontrolės įtaka komplikacijų vystymuisi. 3067 pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu (vidutinis amžius 54 metai), komplikacijų dažnumas iš tradicinės terapijos ir intensyvios gydymo sulfonilkarbamido ir insulino (užtikrinant glikemijos palaikymą 1,5 mg% (132 μmol / L) vyrų ir> 1,4 mg% (124 μmol / L) moterims], o tai riboja jo vartojimą vyresnio amžiaus pacientams. Vartojant metforminą retai pasitaiko hipoglikemijos. Metformino ir sulfonilkarbamido darinių derinys padeda gerinti glikemijos kontrolę. ir apetito praradimas, kuris taip pat riboja jo vartojimą vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms. Tiazolidinedionai mažina gliukozės gamybą kepenyse ir padidina jo periferinį panaudojimą. Tačiau tiazolidindionai gali sukelti skysčių susilaikymą organizme, todėl apsunkina širdies nepakankamumą. geriamieji hipoglikeminiai vaistai. α-gliukozidazės inhibitoriai (akarbozė ir miglitolis) po valgio sumažina hiperglikemiją. Šie vaistiniai preparatai naudojami atskirai arba kartu su sulfonilkarbamido dariniais. Tačiau pirmuoju atveju jie yra apie pusę tokio pat veiksmingumo kaip sulfonilkarbamido dariniai. Šalutinis poveikis yra pilvo diskomfortas ir pilvo pūtimas. Mažų vaistų su kitokiu veikimo mechanizmu dozių derinys leidžia geriau kontroliuoti glikemiją nei monoterapija, ir kartu yra mažiau šalutinių poveikių. Taigi šiuo metu yra daug geriamųjų hipoglikeminių vaistų, kuriuos galima naudoti atskirai arba kartu, tačiau informacija apie jų vartojimą vyresnio amžiaus grupėje yra labai ribota. Renkantis vieną iš jų, reikėtų atsižvelgti į šalutinio poveikio galimybę, įskaitant hipoglikemiją, taip pat gydymo išlaidas.
Jei gliukozės kiekis kraujyje, nepaisant dietos, fizinių pratimų ir peroralių hipoglikeminių vaistų nurijus, išlieka didesnis nei 150 mg% (8,3 mmol / l), reikia pradėti gydymą insulinu (kartu su geriamaisiais vaistiniais preparatais arba be jų). Insulino monoterapija prasideda nuo 15-30 vienetų neutralaus protamino Hagedorno (NPH) ar kitų vidutinių veikimo trukmės vaistų. Paprastai pakanka vienos injekcijos per dieną. Kadangi vyresnio amžiaus ir senyvi pacientai dažnai turi hipoglikemijos simptomų, gydymo insulinu pradžioje reikia pasitikrinti gliukozės kiekį kraujyje po valgio ir prieš miegą, nepriklausomai nuo tokių simptomų. Galiausiai, kaip ir jauniems pacientams, itin svarbu kontroliuoti arterinę hipertenziją ir nustoti rūkyti, nes jie prisideda prie kraujagyslių diabeto komplikacijų atsiradimo. Be to, ADA rekomenduoja aspiriną ​​(81-325 mg per parą) skirti tokioms komplikacijoms pirminiai profilaktikai pacientams iš didelės rizikos grupės ir jų antrinei profilaktikai (pacientams, kuriems buvo miokardo infarktas, insultas, krūtinės angina ar periferinių kraujagyslių ligos). per dieną). Taip pat rekomenduojama atlikti kasmetinius oftalmologinius tyrimus ir prevencinius pėdų tyrimus. Jie taip pat išsaugo jų svarbą pacientams, sergantiems hiperglikemija, profilaktiškai. Atsargus glikemijos kontrolė tokiomis sąlygomis mažina įvairių ligų komplikacijas ir korekcines priemones bei mažina mirtingumą.
Diabeto ketoacidozė vyresnio amžiaus žmonėms yra labai reta. Jo gydymo strategija nesiskiria nuo jaunesnių pacientų. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas elektrolitų ir vandens metabolizmo koregavimui.

Hiperosmolinė koma be ketozės


Klinikinės apraiškos
Hiperosmolinė koma be ketozės vyksta beveik vien tik senyvo amžiaus pacientams. Veiksniai, skatinantys jo vystymąsi, yra nepakankamas insulino sekrecijos sumažėjimas hiperglikemijos metu ir jo veikimo periferijoje silpnėjimas, dėl kurio padidėja gliukozės kiekis kraujyje. Dėl su amžiumi susijusių inkstų gliukozės slenksčių padidėjimo osmosinis diurezė vystosi tik esant labai aukštai hiperglikemijai; dehidratacija prisideda prie troškulio jausmų silpnėjimo. Gliukozės koncentracija kraujyje dažniausiai viršija 1000 mg% (55,5 mmol / l), kartu su staigiu plazmos osmosinio kraujospūdžio padidėjimu be ketozės.
Šis sindromas dažnai pastebimas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu slaugos namuose, kurie ne visada sunaudoja reikiamą skysčių kiekį. Tačiau beveik trečdaliu atvejų, kai anemija nėra cukrinio diabeto, susidaro hiperosmolinė koma. Dažniausiai (32-60% atvejų) tai sukelia užkrečiamos ligos, o tarp jų - pneumonija. Narkotikai (pvz., Tiazidai, furosemidas, fenitoinas, gliukokortikoidai) ir bet kokios ūminės ligos gali būti tiesioginė hiperosmolarinės komos priežastis. Pacientai praranda savo orientaciją laiko ir erdvės, jie vystosi mieguistumą, silpnumą ir, galiausiai, komą. Gali būti apibendrintų arba židininių priepuolių, taip pat ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų požymių. Apibūdinamas staigus intravaskulinio tūrio sumažėjimas, ortostatinė hipotenzija ir prerenalinė azotemija.


Gydymas
Netikslinio skysčio trūkumas vidutiniškai yra 9 litrai. Jis pirmą kartą užpildytas fiziologiniu tirpalu (ypač esant ortostatinei hipotenzijai). Įvedus 1-3 litrus izotoninio tirpalo, jis pakeičiamas 0,45% fiziologiniu tirpalu. Pusė skysčio ir jonų trūkumo turi būti papildyta per pirmąsias 24 valandas, o likusi dalis - per kitas 48 valandas.
Insulino terapija prasideda nuo mažų intraveninių dozių (10-15 vienetų) įvedimo, o tada hormonas yra lašinamas 1-5 vienetais per valandą. Insulino įvedimas neturėtų pakeisti infuzijos terapijos, nes pagal jo įtaką gliukozė perkelia į ląsteles ir padidina ekstraląstelinio skysčio deficitas, dėl kurio dar labiau blogėja inkstų funkcija. Kai tik pacientas pradeda išskirti šlapimą, būtina pradėti papildyti kalio trūkumą. Turi būti imtasi priemonių išprovokuoti veiksnių ir ligų (ūminio miokardo infarkto, pneumonijos ar tam tikrų vaistų vartojimo) pašalinti ar gydyti. Nors metabolinius pokyčius galima pašalinti per 1-2 dienas, psichiniai sutrikimai dažnai išlieka savaites. Daugiau nei trečdalis pacientų gali nebeturėti insulino terapijos, tačiau dėl didelės recidyvų rizikos reikia atidžiai stebėti jų atsiradimą.

Dieta su prediabetu

Aprašymas galioja nuo 2014-12-07

  • Efektyvumas: gydomasis poveikis praėjus 21 dienai
  • Datos: iki vienerių metų
  • Produktų kaina: 1350-1450 rubliai per savaitę

Bendrosios taisyklės

Angliavandenių metabolizmo būklė atsiranda dėl sąveikos tarp kasos b-ląstelių, kurios gamina insuliną, ir gliukozės panaudojimą audiniuose. Pradiniame etape gliukozės panaudojimas po valgio sulėtėja - pasireiškia vadinamoji atpalaiduojanti angliavandenių tolerancija, dėl kurios padidėja cukraus kiekis. Tuo pačiu metu cukraus kiekis nevalgius yra normalus, nes kompensuoja padidėjusi insulino sekrecija.

Nuolatinis insulino pertekliaus išsiskyrimas β-ląstelėse, pablogėja gliukozės išsiskyrimas į įvairius audinius ir pasireiškia hiperglikemija. Terminas "prediabetes" buvo įvestas 90-aisiais metais, ir jis jungia dviejų rūšių angliavandenių metabolizmo pasikeitimus: sutrinka gliukozės tolerancija ir pasninko hiperglikemija. Kartais abu sutrikimai pasireiškia tame pačiame paciente. Tai yra diabeto pavojus ir, pažeidžiant gliukozės toleranciją, yra papildoma širdies ir kraujagyslių ligos rizika. Ši būklė pasaulyje yra 300 milijonų žmonių, ir kiekvienais metais 5-10% pacientų, kurių sutrikusi gliukozės tolerancija, serga 2 tipo cukriniu diabetu. Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje nevalgius daugiau kaip 5,6 mmol / l, vartojant kartu su IGT, padidėja cukrinio diabeto rizika 65%. Siekiant nustatyti šiuos sutrikimus, atliekamas gliukozės tolerancijos tyrimas: gliukozės kiekis kraujyje nevalgius ir matuojamas 2 valandas po gėrimo 75 g gliukozės.

Prieš diabetą būklė koreguojama klinikine mityba. Rekomenduojama dieta №9 pacientams. Ši dieta normalizuoja angliavandenių apykaitą ir apsaugo nuo riebalinių ligų. Jis žymiai sumažina angliavandenių (paprastą) ir riebalų suvartojimą, cholesterolio ir druskos kiekį (iki 12 g per parą). Baltymų kiekis normaliame diapazone. Suvartotų angliavandenių kiekis ir kalorijų suvartojimas priklauso nuo paciento svorio.

Normalaus svorio metu 300-350 g angliavandenių yra suleidžiami su javais, duona ir daržovėmis.

Kai yra antsvorio, angliavandeniai yra ne daugiau kaip 120 gramų per dieną, o valgant normalią riebalų ir baltymų kiekį. Pacientams taip pat parodomos dienos, nes svorio netekimas turi teigiamą poveikį angliavandenių metabolizmo būklei.

Mityba su prediabetu užtikrina lengvai virškinamų angliavandenių išskyrimą:

  • konditerijos gaminiai;
  • cukrus;
  • džemai ir konservai;
  • ledai;
  • saldūs vaisiai, daržovės, uogos;
  • balta duona;
  • sirupai;
  • makaronai.

Rekomenduojama riboti (kartais netaikant gydytojo rekomendacijos):

  • morkos, kaip aukštas krakmolo produktas;
  • bulvės (dėl tų pačių priežasčių);
  • runkeliai, kurie turi aukštą glikemijos indeksą, ir juos naudojant, atsiranda cukraus lygio šuolis;
  • Pomidorai dėl didelio cukraus kiekio.

Nuo dietos metu preddiabetnom valstybės remiantis apriboti angliavandenių, pageidautina pasirinkti vaisiai, kurie Glikemijos indeksas (GI) yra mažesnis kaip 55: spanguolės, greipfrutai, abrikosai, spanguolės, slyvos, obuoliai, persikai, šaltalankių, slyvų, agrastų, vyšnių, raudonųjų serbentų. Jie turėtų būti suvartoti ribotą (dalis iki 200 g). Jei vartojate maisto produktus su dideliu GI, padidėja cukraus kiekis kraujyje, todėl padidėja insulino sekrecija.

Reikia nepamiršti, kad terminis apdorojimas padidina GN, todėl net leido daržovių (cukinijos, baklažanai, kopūstų) į troškinti naudojimas gali neigiamai paveikti cukraus kiekį.

Būtinai įeikite į dietą:

  • baklažanai;
  • kopūstai;
  • raudonos salotos (yra daug vitaminų);
  • cukinijos ir moliūgai, kurie normalizuoja angliavandenių apykaitą;
  • moliūgas, kuris padeda sumažinti gliukozės kiekį;
  • lipotropiniai produktai (avižiniai dribsniai, sojos pupelės, varškė);
  • produktai su lėtai absorbuojančiais angliavandeniais, kurių sudėtyje yra maistinių skaidulų: ankštiniai, grūdų duona, daržovės, vaisiai, grūdų grūdai.

Riebaluose gali būti cukraus pakaitalai (ksilitolis, fruktozė, sorbitolis), įskaičiuotas į bendrą angliavandenių kiekį. Sacharinas gali būti dedamas į desertų patiekalus. Ksilito paros dozė yra 30 g, 1 tp pakankamai fruktozės. tris kartus per dieną gėrimuose. Tai turbūt pats sėkmingiausias cukraus pakaitalo variantas - jis turi mažą GI ir kalorijų kiekį, bet yra du kartus saldesnis nei cukrus. Daugiau informacijos apie maistą aptars skyriuje "Leidžiami produktai".

Nustatant leistiną angliavandenių toleravimą, dieta Nr. 9 yra skiriama ne ilgai. Atsižvelgiant į bandomosios mitybos fone, cukraus tiriamas kas 5 dienas tuščiu skrandžiu. Padidinus rodiklius, dieta palaipsniui plečiama, po 3 savaičių pridedant 1 duonos vienetą. Vienas duonos vienetas yra 12-15 g angliavandenių ir jie yra 25-30 g duonos, 2 vienetų slyvų, 0,5 puodeliai grikių grūdų, 1 obuolių. Išplėsti jį 3 mėnesius 12 XE, šiai formai numatyti 2 mėnesius, tada pridėti dar 4 XE, o pacientas yra vienerių metų dieta, o po to vėl plečia dietą. Jei dieta normalizuoja cukraus lygį, pasiimkite tablečių vaistų dozę.

Leidžiami produktai

Dieta pažeidžiant gliukozės toleranciją reiškia valgyti ruginę duoną su sėlenomis ir pilkiais kviečiais iki 300 g per dieną.

Leidžiama: liesos mėsos ir vištienos, kurios turėtų būti virtos arba kepamos, o tai sumažina kalorijų kiekį maiste. Žuvys taip pat yra pasirinktos mitybos veislės: lydekos, jūriniai lydekos, polockai, menkės, navagai, lydekos. Virimo būdai yra vienodi.

Taškų atskirų grūdelių yra ribotas norma kiekvienam pacientui (vidutiniškai - 8 šaukštai per dieną): miežių, grikių, miežių, avižų, sorų, ankštiniai yra leidžiamas. Reikia patikslinti javų ir duonos kiekį. Pavyzdžiui, jei jūs naudojote makaronus (leidžiama retai ir ribotą), tada šią dieną turite sumažinti grūdų ir duonos kiekį.

Pirmieji patiekalai paruošiami ant antrinės mėsos sultinio, bet geriau - daržovių. Dėmesys daržovių sriuboms ir grybams, nes jie yra mažiau kalorijų, palyginti su grūdais. Pirmose induose bulves leidžiama minimali suma.

Maisto neapima daržoves su dideliu kiekiu angliavandenių (cukinijos, baklažanai, moliūgai, agurkai, salotos, moliūgai, kopūstai), kuris gali būti naudojamas troškinti arba žalias. Bulvės yra ribotos, atsižvelgiant į atskirą angliavandenių normą - paprastai iki 200 g per dieną visuose induose. Daugelyje angliavandenių yra runkelių ir morkų, todėl klausimą dėl jų įtraukimo į dietą nusprendžia gydytojas.

Mažai riebalų pieno produktai turėtų būti kasdien vartojami maiste. Pienas ir druska varškė, suvartota kaip pieno košės ir troškiniai (varškė yra geresnė natūralia forma). Grietinė - tik induose, o ne aštriame 30% mažo riebumo sūrio.

Leidžiama naudoti ne saldžiųjų uogų (šviežių, drebučių, putų, kompotų ir ksilitolio uogienes). Leidžiama naudoti medaus 1 tp. du kartus per dieną, konditerijos gaminiai su cukraus pakaitalais (vaistai cukriniu diabetu, sausainiai, vafliai). Naudojant taip pat yra normos - 1 saldainiai du kartus per savaitę.

Sviestas ir įvairūs augaliniai aliejai pridedami prie paruoštų patiekalų. Kiaušinius - vieną kartą per dieną galima vartoti tyliai arba omleto forma. Kava su pienu ir arbata su saldikliu, šunų kačių įdaru, daržovių sultys yra leidžiama.

Sutrikusi gliukozės tolerancija

Sutrikęs gliukozės toleravimas arba prediabetai yra būklė, kuri rodo padidėjusį cukraus kiekį kraujyje, tačiau jo dažnis nėra toks didelis kaip atviro tipo 2 diabeto atveju. Tuo pačiu metu ši sąlyga yra ribinė, todėl be atitinkamos intervencijos tiek specialistas, tiek pacientas gali tiesiogiai patekti į diabetą, taip pat sukelti kitas rimtas komplikacijas. Su tinkama ekspozicija gali būti ištaisyta.

Medicinos diagnostikos centras "Energo" - klinika, kurioje teikia paslaugas daugelio ligų, įskaitant endokrininę sistemą, gydymui. Atsargiai diagnozė leidžia jums sukurti individualų gydymo režimą ir koreguoti paciento būklę, taip išvengiant rimtų prieš diabetu būdingų ligų pasekmių.

Prieš diabetą būklė: priežastys

Pagrindinės gliukozės tolerancijos sutrikimo priežastys yra šios:

  • didelis svoris, kurio plėtra yra pagrindinis veiksnys - perduoti ir sėsliai gyventi;
  • genetinė predispozicija: buvo įrodyta, kad šeimos nariai, kuriuose ligonis serga ar serga diabetu, taip pat yra pavojus, dėl kurio buvo galima išskirti tam tikrus genus, atsakingus už viso insulino gamybą, periferinių insulino receptorių jautrumą insulinui ir kitus veiksnius;
  • amžius ir lytis: dažniausiai diagnozuojami prediabetai ir diabetas vyresnėms nei 45 metų amžiaus moterims;
  • kitos ligos: pirmiausia tai yra endokrininės sistemos ligos, dėl kurių atsiranda hormonų sutrikimas ir medžiagų apykaitos sutrikimas, taip pat virškinimo trakto ligos (skrandžio opos, dėl kurių gali sutrikti gliukozės absorbcijos procesas) ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (aterosklerozė, aukštas kraujo spaudimas, didelis cholesterolis ir kt.). Moterims polikistikos kiaušidės gali būti rizikos veiksnys;
  • sudėtingas nėštumas: dažnai prediabetai, pasireiškiantys 2 tipo cukriniu diabetu, atsiranda po nėštumo laikotarpiu nėštumo metu pasireiškusio nėštumo laikotarpio diabeto. Paprastai cukrinio cukraus kiekio kraujyje problemos atsiranda dėl vėlyvojo nėštumo ar didelio vaisiaus dydžio.

Reikėtų prisiminti, kad prieš diabetikos būklę galima diagnozuoti ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikams. Vaikingas vaiko infekcija dažniausiai atsiranda dėl infekcinės ligos arba, rečiau, dėl chirurginės intervencijos, todėl būtina ypač atidžiai stebėti vaiko reabilitaciją po ligos ar operacijos.

Prieš diabetą būklė: komplikacijos

Žinoma, pagrindinė šios būklės komplikacija yra galimas perėjimas prie įgyto 2 tipo cukrinio diabeto, kurį sunku kontroliuoti. Be to, cukraus perteklius kraujyje, nors ir ne kritiniu lygiu, padidina kraujo tankį, dėl kurio gali susidaryti apnašų susidarymas, kraujagyslių užkimimas ir dėl to yra širdies ir kraujagyslių sistemos problemų, ty širdies priepuolių ir insulto.

Savo ruožtu prediabetinės būklės perėjimas prie cukrinio diabeto sukelia galimą žalą kitoms kūno sistemoms, įskaitant inkstus, regėjimą, nervų sistemą, sumažintą imunitetą ir bendrą organizmo atsparumą.

Prieš diabetą būklė: simptomai

Kadangi pakantumo pažeidimas dar nėra liga kaip tokia, dažniausiai ji yra besimptomė. Bet kokių simptomų buvimas dažniausiai rodo latentinį (paslėptą) cukrinį diabetą arba labai arti šios būklės, kuriai reikia gydymo.

Šių simptomų pasireiškimas rodo, kad būtina išlaikyti gliukozės toleravimo testą:

  • burnos džiūvimas, troškulys, ypač emocinis ir psichinis stresas, ir dėl to padidėja kasdienio skysčio suvartojimas: organizmas mano, kad reikia daugiau vandens, kad praskiestų storą kraują;
  • dažnas šlapinimasis, įskaitant padidėjusią šlapimo kiekį, vieną kartą ir kasdien: daugiau vandens suvartojamos, todėl organizmas jį dažniau pašalina;
  • sunkus badas, įskaitant naktį, kuris paprastai sukelia perdozavimą ir svorio padidėjimą: yra insulino kaupimasis - hormonas, kuris sumažina cukraus kiekį kraujyje.
  • nuovargis;
  • šiluma, galvos svaigimas po valgio: atsiranda dėl staigių cukraus kiekio kraujyje pokyčių;
  • galvos skausmas: gali atsirasti dėl smegenų kraujagyslių susitraukimo, nes juose yra plokštelės.

Kaip matyti iš pirmiau pateikto sąrašo, prediabetino požymiai yra gana neryškūs (tik troškulys ir dažnas šlapinimasis gali būti laikomi gana specifiniu simptomu), todėl šiuo atveju diagnozė yra ypač svarbi.

Prieš diabetą būklė: gydymas

Ekspertai rekomenduoja tikrinti cukraus kiekį kraujyje maždaug du kartus per metus, o jei yra padidėjęs cukraus kiekis kraujyje ar ligos vystymosi rizikos veiksnių pasireiškimas, kreipkitės į endokrinologą.

Pirminis leidimas

Pradinė konsultacija su specialistu apima išankstinę istoriją atsižvelgiant į pacientų skundus, taip pat informaciją apie diabeto ir kitų šeimos ligų atsiradimą ar nebuvimą. Be to, pirminis tyrimas apima paciento tyrimą ir, žinoma, paskyrimą laboratoriniais tyrimais, kurie leidžia tiksliai nustatyti tolerancijos pažeidimą.

Gliukozės tolerancijos testas (gliukozės testas), kuris yra kraujo mėginių ėmimas analizei keliose stadijose, diagnozė yra cukraus suskaidymas ir jo įsisavinimas.

  • pasninkas: paprastai ne mažiau kaip 10 valandų po paskutinio valgio;
  • vieną valandą ir dvi valandas po specialios angliavandenių apkrovos: pacientui reikės gerti gliukozės tirpalą, kuriame yra 75 g šio angliavandenio;

Reikėtų prisiminti, kad veiksminga pristatymas gliukozės tolerancijos testą reikalauja laikytis tam tikrų reikalavimų, kurie apima pratybų ir streso trūksta tik prieš bandymą ir jį per skaičius, ir virusinių ligų, naujausių sandorių, ir kiti nėra. Per teismą negali nerūkyti. Nesilaikant šių taisyklių iškreipti testo rezultatus tiek teigiamas ir neigiamas pusėje. Prieš bandymą, turite pasitarti su savo gydytoju.

Be to, biocheminių kraujo tyrimų, diagnostika priešdiabetinės narė taip pat apima šlapimą cholesterolio ir šlapimo rūgšties, ypač jei yra įtariamas buvimas gretutinėmis ligomis rizika grupė (aterosklerozė ir kt.).

Tolesnis gydymo režimas

Jei bandymo metu yra patvirtinta įtarta išankstinio diabeto (gliukozės tolerancijos sutrikimu) ar latentinio diabeto gydymas, paskirtas ekspertas bus išsamus (mityba, mankšta, retai vartojate vaistus) ir siekiama spręsti priežastis ir tuo pačiu metu - ligos simptomai ir požymiai.

Dažniausiai paciento bendrą būklę galima koreguoti keičiant gyvenimo būdą, visų pirma keičiant mitybos įpročius, kuriais siekiama normalizuoti medžiagų apykaitos procesus organizme, o tai savo ruožtu padės sumažinti svorį ir grąžinti gliukozės kiekį kraujyje iki priimtinų ribų.

Pagrindiniai mitybos principai diagnozuojamoje priešdiabetinėje būklėje rodo:

  • visiškai atsisakoma lengvai virškinamų angliavandenių: kepyklos ir miltų produktai, saldainiai, tokie kaip desertai ir saldumynai, bulvės;
  • sumažinant sunkiai suskaidytų angliavandenių (rugių ir rudos duonos, kruopos) kiekį ir jų vienodą pasiskirstymą per dieną
  • sumažinti suvartotų gyvulinių riebalų kiekį, visų pirma riebalinę mėsą, taukus, dešras, majonezą, sviestą, riebius mėsos sultinius;
  • padidinti suvartojamų daržovių ir vaisių su dideliu ląstelienos kiekis ir mažai cukrų kiekis: turi būti pateikta rūgštus pirmenybė, ir saldžiarūgščiu vaisių, taip pat pupelės, pupelės ir tt, nes jie prisideda prie spartaus prisotinimas organizmo ;.
  • sunaudoto alkoholio kiekio sumažinimas, jei įmanoma - jo atmetimas, reabilitacijos laikotarpiu;
  • mažų porcijų kiekis maiste padidėja iki 5 - 6 per dieną: tokia mityba leidžia mažiau susikaupti į virškinamojo trakto organus, įskaitant kasą, ir išvengti perdozavimo.

Be dietos taip pat būtina pakeisti gyvenimo būdą, kad būtų galima pakoreguoti prediabetinę būklę, o tai reiškia:

  • kasdienio fizinio krūvio (nuo 10-15 minučių per dieną laipsniškai padidinant klasių trukmę);
  • aktyvesnis gyvenimo būdas;
  • Nutraukimas rūkyti: nikotinas turi neigiamą poveikį ne tik plaučiams, bet ir kasos ląstelėms, atsakingoms už insulino gamybą;
  • cukraus kiekio kraujyje kontrolė: kontrolinių tyrimų pristatymas atliekamas mėnesį ar pusantrų metų po gydymo pradžios. Kontroliniai tyrimai leidžia mums nustatyti, ar cukraus kiekis kraujyje grįžo į normalų intervalą, ir ar galima pasakyti, kad sumažėjęs gliukozės toleravimas buvo išgydytas.

Kai kuriais atvejais, už mažą efektyvumą mitybos ir aktyvaus fizinio krūvio, ekspertas taip pat gali būti skiriamas vaistų, kurie mažina cukraus kiekį kraujyje ir cholesterolio, ypač jei kontrolė priešdiabetinės sąlyga taip pat yra susijęs su gydymo oportunistinių ligų (dauguma širdies ir kraujagyslių sistemai).

Paprastai, laiku nustatant tolerancijos sutrikimus, taip pat, kai pacientas laikosi visų gydytojo nurodymų dėl mitybos ir fizinių pratimų, cukraus kiekis kraujyje gali būti stabilizuotas, taip išvengiant II tipo cukriniu diabetu pereinant prie cukrinio diabeto.
Prieš diabetą būklė: prevencija

Dėl to, kad dažniausiai prieš diabetu būdingą būklę sukelia išoriniai veiksniai, paprastai jį galima išvengti arba diagnozuoti ankstyvosiose stadijose, jei laikomasi šių prevencinių priemonių:

  • svorio kontrolė: jei yra per didelis svoris, ją reikia atiduoti gydytojo priežiūrai, kad nepašalintų kūno;
  • subalansuota mityba
  • atsisakyti blogų įpročių;
  • vadovauti aktyviam gyvenimui, sportuoti, išvengti stresinių situacijų;
  • moterims, sergančioms nėštumo diabetu arba policistinėmis kiaušidėmis, turėtų tikrinti gliukozės kiekį kraujyje;
  • Profilaktiniais tikslais gliukozės testą reikia atlikti mažiausiai 1-2 kartus per metus, ypač esant širdies ligoms, virškinamojo trakto trakto, endokrininės sistemos ir diabetu šeimoje;
  • susirasti pasimatymą su specialistu po pirmųjų tolerancijos pažeidimo požymių ir atlikti diagnozę bei galimą vėlesnio diabeto gydymą.

Galite susitikti su specialistu "Energo" klinikoje telefonu arba naudodamiesi specialia pacientų forma, kurią galite užpildyti klinikinės interneto svetainėje.

Sutrikusi gliukozės tolerancija

Sutrikusi gliukozės tolerancija yra būklė, kai kraujyje padidėja gliukozės koncentracija, tačiau šis rodiklis nesiekia tokio lygio, kuriuo diagnozuojama diabetu. Šis angliavandenių metabolizmo etapas gali sukelti 2 tipo cukrinio diabeto vystymąsi, todėl paprastai jis diagnozuojamas kaip prediabetas.

Turinys

Pradinėse stadijose patologija vystosi neproporcingai ir nustatoma tik gliukozės toleravimo testu.

Bendra informacija

Sumažėjus gliukozės toleravimui, susijusiu su cukraus kiekio virškinamumu organizme, anksčiau buvo laikomas pradiniu diabeto (latentinio cukrinio diabeto) etapu, tačiau pastaruoju metu jis buvo nustatytas kaip atskira liga.

Šis sutrikimas yra metabolinio sindromo komponentas, kuris taip pat pasireiškia visceralinių riebalų masės padidėjimu, arterine hipertenzija ir hiperinsulinemija.

Remiantis esama statistika, sutrikusi gliukozės tolerancija buvo nustatyta maždaug 200 milijonų žmonių, ir dažnai liga nustatoma kartu su nutukimu. Prediabetas Jungtinėse Amerikos Valstijose pastebimas kas ketvirtame ketvirtajame ir ketveriame pilname vaiku nuo 11 iki 18 metų.

Kiekvienais metais 5-10% žmonių, kurių sutrikusi gliukozės tolerancija, serga šios ligos pasireiškimu cukriniu diabetu (dažniausiai šis pasikeitimas pastebimas pacientams, turintiems antsvorį).

Plėtros priežastys

Gliukozė, kaip pagrindinis energijos šaltinis, suteikia medžiagų apykaitos procesus žmogaus organizme. Gliukozė patenka į kūną vartojant angliavandenius, kurie po suskaidymo absorbuojami iš virškinamojo trakto į kraują.

Insulinas (hormonas, kurį gamina kasa) reikalingas gliukozei absorbuojant audinius. Dėl padidėjusio plazmos membranos pralaidumo insulinas leidžia audiniuose sugerti gliukozę, jo koncentracija kraujyje mažėja praėjus 2 valandoms po valgio iki normalaus (3,5-5,5 mmol / l).

Sutrikusi gliukozės tolerancija gali būti dėl paveldimų veiksnių ar gyvenimo būdo. Veiksniai, skatinantys ligos vystymąsi, apsvarstyti:

  • genetinis polinkis (diabetu ar diabetu artimiems giminaičiams);
  • nutukimas;
  • hipertenzija;
  • padidėjęs lipidų kiekis kraujyje ir aterosklerozė;
  • kepenų ligos, širdies ir kraujagyslių sistema, inkstai;
  • podagra;
  • hipotirozė;
  • atsparumas insulinui, kai periferinių audinių jautrumas insulino poveikiui yra sumažėjęs (pastebėtas metabolinių sutrikimų atvejais);
  • kasos uždegimas ir kiti veiksniai, dėl kurių sumažėja insulino gamyba;
  • padidėjęs cholesterolio kiekis;
  • sėdimas gyvenimo būdas;
  • endokrininės sistemos ligos, kuriose susidaro pernelyg dideli kontraindūniniai hormonai (Itenko-Cushingo sindromas ir kt.);
  • piktnaudžiavimas maisto produktais, kurių sudėtyje yra daug paprastų angliavandenių;
  • vartojant gliukokortikoidus, geriamuosius kontraceptikus ir kai kuriuos kitus hormoninius vaistus;
  • amžius po 45 metų.

Taip pat kai kuriais atvejais atsiranda glikemijos tolerancijos nėščioms moterims (gestacinis diabetas, kuris pastebimas 2,0-3,5% visų nėštumo atvejų). Nėščių moterų rizikos veiksniai yra šie:

  • per didelis kūno svoris, ypač jei antsvoris pasireiškia po 18 metų;
  • genetinė polinkis;
  • amžius virš 30 metų;
  • gestacinio diabeto buvimas ankstesnio nėštumo metu;
  • policistinių kiaušidžių sindromas.

Pathogenesis

Sutrikusi gliukozės tolerancija atsiranda dėl susilpnėjusios insulino sekrecijos ir sumažėjusio audinio jautrumo.

Insulino gamyba skatinama vartoti maistą (jie neturi būti angliavandeniai), o jo išsiskyrimas įvyksta, kai padidėja gliukozės kiekis kraujyje.

insulino sekrecijos yra sustiprintas amino rūgščių (arginino, ir leucino) veiksmų, ir tam tikrų hormonų (AKTH, ŽTHIC, GLP-1, cholecistokinino) ir estrogenų ir sulfonilkarbamidų. Insulino sekrecija taip pat padidėja padidėjus kalcio, kalio arba laisvųjų riebalų rūgščių koncentracijai kraujo plazmoje.

Insulino sekrecijos sumažėjimas pasireiškia gliukagono, kasos hormono, įtaka.

Insulinas aktyvuoja transmembraninį insulino receptorių, kuris yra sudėtinis glikoproteinas. Šio receptoriaus komponentai yra du alfa ir du beta subvienetai, susieti su disulfido jungtimis.

Alfa subvienetų receptorius yra už ląstelės ribų, o beta subvienetai, kurie yra transmembraninis baltymas, yra nukreipti į ląstelę.

Gliukozės kiekio padidėjimas paprastai sukelia tirozinkinazės aktyvumo padidėjimą, tačiau su priešdiabetu receptoriaus rišimas su insulinu yra nežymus. Šio sutrikimo pagrindas yra insulino receptorių ir baltymų, kurie transportuoja gliukozę į ląstelę (gliukozės pernešėjų), skaičiaus sumažėjimas.

Pagrindiniai tiksliniai organai, veikiami su insulinu, apima kepenų, riebalų ir raumenų audinius. Šių audinių ląstelės tampa nejautrios (atsparios) insulinui. Dėl to gliukozės įsisavinimas periferiniuose audiniuose mažėja, glikogeno sintezė mažėja, ir vystosi prediabetai.

Lėtinę diabeto formą gali sukelti kiti veiksniai, darantys įtaką atsparumo insulinui vystymuisi:

  • kapiliarinio pralaidumo pažeidimas, dėl kurio perduodamas insulino pernešimas per kraujagyslių endotelį;
  • pakeistų lipoproteinų kaupimasis;
  • acidozė;
  • hidrolazių klasės fermentų kaupimasis;
  • lėtinių uždegimo kampų buvimas ir kt.

Atsparumas insulinui gali būti susijęs su insulino molekulės pasikeitimais, taip pat su padidėjusiu kontraindikarinių hormonų ar nėštumo hormonų aktyvumu.

Simptomai

Gliukozės tolerancija ankstyvosiose ligos stadijose nėra kliniškai pasireiškusi. Pacientams dažnai yra antsvoris arba nutukę, o tyrimo metu paaiškėjo:

  • norgoglikemija tuščiu skrandžiu (gliukozės lygis periferiniame kraujyje atitinka normą arba šiek tiek viršija normą);
  • gliukozės trūkumas šlapime.

Prieš diabetą gali būti:

  • furunkulozė;
  • kraujavimo dantenų ir periodonto ligos;
  • odos ir genitalijų niežėjimas, sausa oda;
  • nesveikos odos pažeidimai;
  • seksualinis silpnumas, menstruacinio ciklo pažeidimas (galimas amenorėja);
  • angioneuropatija (mažų kraujagyslių pažeidimai, kartu su sutrikusia kraujo tekėjimu, kartu su nervų pažeidimu, dėl kurio trūksta impulsų) yra skirtingo sunkumo ir lokalizacijos.

Kai anomalijos pablogėja, klinikinė įvaizdis gali būti papildytas:

  • troškulys, burnos sausumas ir padidėjęs vandens suvartojimas;
  • dažnas šlapinimasis;
  • sumažėjęs imunitetas, kurį lydi dažnos uždegiminės ir grybelinės ligos.

Diagnostika

Daugeliu atvejų sutrikęs gliukozės toleravimas nustatomas atsitiktinai, nes pacientai nesiskundžia. Diagnozės pagrindas dažniausiai yra cukraus kraujo tyrimas, kurio metu gliukozės kiekio nestandartyje padidėja iki 6,0 mmol / l.

  • anamnezės analizė (patikslinami duomenys apie ligas ir giminaičius, sergančius diabetu);
  • bendras tyrimas, kuris daugeliu atvejų atskleidžia antsvorį ar nutukimą.

"Preiabetų" diagnozės pagrindas yra gliukozės tolerancijos testas, kuris leidžia įvertinti organizmo gebėjimą įsisavinti gliukozę. Esant infekcinėms ligoms, padidėjęs ar sumažėjęs fizinis krūvis per dieną prieš bandymą (neatitinka įprasto) ir vartojant vaistus, turinčius įtakos cukraus kiekiui, bandymas nėra atliekamas.

Prieš pradedant testą, rekomenduojama neribotą laiką maiste 3 dienas, kad angliavandenių suvartojimas būtų ne mažesnis kaip 150 g per parą. Fizinis aktyvumas neturi viršyti standartinių apkrovų. Vakare prieš analizę reikia suvartoti angliavandenių kiekį nuo 30 iki 50 g, po to maistas nebus suvartotas 8-14 valandų (gerti vandenį).

  • cukraus nevalgius kraujo analizė;
  • gliukozės tirpalo (75 g gliukozės atveju reikia 250-300 ml vandens);
  • kraujo mėginių ėmimas cukraus analizei praėjus 2 valandoms po gliukozės tirpalo įvedimo.

Kai kuriais atvejais papildomi kraujo mėginiai imami kas 30 minučių.

Bandymo metu rūkymas draudžiamas, kad nebūtų iškreipti analizės rezultatai.

Sutrikusi gliukozės tolerancija vaikams taip pat nustato su šio testo pagalba, bet "našta" Dėl vaiko gliukozės skaičiuojamas nuo jo svorio - už kilogramą atsižvelgiant 1,75 g gliukozės, bet iš viso ne daugiau kaip 75 g

Gimdos gliukozės toleravimas nėštumo metu yra tikrinamas 24-28 savaičių nėštumo metu. Bandymas atliekamas taikant tą patį metodą, tačiau jis apima papildomą gliukozės kiekio kraujyje matavimą praėjus valandai po gliukozės tirpalo.

Paprastai antrojo kraujo surinkimo metu gliukozės kiekis neturi viršyti 7,8 mmol / l. Gliukozės kiekis nuo 7,8 iki 11,1 mmol / l rodo, kad yra sutrikusi gliukozės tolerancija, o lygis virš 11,1 mmol / l yra cukrinio diabeto požymis.

Iš naujo nustatytas gliukozės kiekis tuščiame skrandyje viršija 7,0 mmol / l, bandymas yra nepraktiškas.

Tyrimas draudžiamas asmenims, kurių gliukozės koncentracija nevalgius viršija 11,1 mmol / l, ir asmenims, kuriems neseniai buvo miokardo infarktas, chirurginė operacija ar gimdymas.

Jei būtina nustatyti insulino sekretorinį rezervą, kartu su gliukozės toleravimo testu gydytojas gali nustatyti C-peptido lygį.

Gydymas

Gydymas prieš diabetą yra pagrįstas ne vaistų poveikiu. Terapija apima:

  • Dietos koregavimas. Dieta sutrikusi gliukozės tolerancija reikalauja saldumynų (saldainių, pyragų ir tt), apribojo lengvai virškinamas angliavandenių (duonos, makaronų, bulvių), ribotos vartojimo riebalų (riebalų Mėsa, sviestas) naudoti atskirtį. Rekomenduojamas dalinis maistas (mažos porcijos apie 5 kartus per dieną).
  • Stiprinti fizinę veiklą. Rekomenduojamas dienos fizinis krūvis, trunkantis 30 minučių - valandą (sportas turėtų būti rengiamas bent tris kartus per savaitę).
  • Kontroliuoti kūno svorį.

Jeigu nėra terapinio poveikio, skiriami geriamieji hipoglikeminiai vaistai (a-gliukozidazės inhibitoriai, sulfonilkarbamido dariniai, tiazolidindionas ir kt.).

Be to, imamasi gydymo priemonių rizikos faktoriams pašalinti (normalizuojama skydliaukės funkcija, pakoreguojamas lipidų metabolizmas ir kt.).

Prognozė

30 proc. Žmonių, kuriems diagnozuota "susilpnėjusi gliukozės tolerancija", gliukozės kiekis kraujyje vėliau yra normalus, tačiau daugumai pacientų vis dar yra didelis pavojus, kad šis sutrikimas pereis į 2 tipo cukrinį diabetą.

Prediabet gali prisidėti prie širdies ir kraujagyslių sistemos ligų vystymosi.

Prevencija

Prediketo prevencija apima:

  • Tinkama mityba, kuri pašalina nekontroliuojamą saldžių produktų, miltų ir riebalinių maisto produktų vartojimą, padidina vitaminų ir mineralų kiekį.
  • Reguliarus pakankamas fizinis aktyvumas (bet koks pratimas ar ilgas pasivaikščiojimas. Krovinys neturėtų būti per didelė (pratimų intensyvumas ir trukmė pamažu didėja).

Kūno svorio kontrolė taip pat reikalinga, o po 40 metų - reguliariai (kartą per 2-3 metus) tikrinti gliukozės kiekį kraujyje.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai