Tireotoksikoz- yra sindromas, sukelia hiperfunkciją, kuris pasireiškia padidinti hormonų turinio: trijodtironino (T3), tiroksino (T4), ty intoksikacija skydliaukės hormono (A "šalutinis poveikis" skydliaukės ligų, tokių kaip Greivso ligos, tiroiditas, mazginis navikas)... Tireotoksikozės priežastys yra, pirma, ligos, kurias sukelia skydliaukės hormonų perprodukcija, pvz., Difuzinis toksinis gūželis, toksinė adenoma ir daugybinis toksinis stresas. Thyrotropinoma yra hipofizio, kuris sintezuoja skydliaukės stimuliuojančio hormono perteklių, kuris stimuliuoja skydliaukės funkcionavimą. Antra, ligos, susijusios su skydliaukės audinio sunaikinimu (sunaikinimu) ir skydliaukės hormonų išsiskyrimu kraujyje. Tai yra destruktyvus tiroiditas (poakytas tiroiditas, tirotoksikozė autoimuniniu tiroiditu, po gimdymo tiroiditas, neskausmingas tiroiditas). Trečia, jatrogeninė tirotoksikozė - tireotoksikozė, kurią sukelia skydliaukės hormonų preparatų perdozavimas (L-tiroksinas, Eutirox - vaistai hipotyroidizmo gydymui)

70-80% atvejų, pacientams, sergantiems tirotoksikoze, yra akių optika. Kokia yra oftalmopatija? Tai progresuojanti orbitos ir akies minkštųjų audinių liga, kuri remiasi imuniteto-tarpininko užkrečiamųjų ekstrakuliarinių raumens ir orbitos audinių uždegimu. Keturi beveik lygiaverčiai veiksniai yra susiję su eksoftalmos raida: 1). padidėjęs V išoriniai raumenys dėl ląstelių infiltracijos (neutrofilai, plazmos ląstelės, stiebo ląstelės); 2). V orbitos riebalų padidėjimas dėl adipogenezės pažeidimo fono; 3). orbitos minkštųjų audinių patinimas dėl pernelyg glikozės kaupimosi; 4). Ornitologinės venų srovės pažeidimas.

Pagrindiniai pacientų skundai, į kuriuos įleidžiama, yra miglota regėjimas, skausmas ir diskomfortas akių obuoliuose, greitas širdies plakimas, silpnumas. Pagal akių simptomų oftalmoaptija apima exophthalmos (iškyšulys akies obuolio), Delrimplya simptomas (platus iškalbinga), Shtelvaga simptomas (retas mirksėjimas), Krauss simptomas (stiprus akių blizgesį), iš Moebius (sutrikimas konvergencijos simptomas, ty gebėjimas fiksuoti įvairius objektus nuostolių esant skirtingiems atstumams), Kochero simptomas (viršutinio voko susitraukimo padidėjimas, dėl kurio balta sklero juosta tarp viršutinio voko ir rainelės atsiranda, kai objektas yra judinamas į viršų), Elinek simptomas (tamsėjimas įjungimo vokų oda), Rosenbach simptomas (gerai tremoras šiek tiek suspaustas amžiaus), Geoffrey simptomas (kai žiūrint į odą ant kaktos raukšlėta lėčiau nei įprasta), Graefe simptomas (viršutinio voko VVG kai žiūri žemyn) lagophthalmos (akių neužsidaro pilnai).

Tikslas

Išanalizuoti klinikos ypatumus, simptomus, gydymą ir diagnozę pacientams, sergantiems endokrinine oftalmopatija su tirotoksikozėmis, remiantis RR "Pirmoji respublikonų klinikinė ligoninė Sveikatos apsaugos ministerijoje Uzbekistano Respublikoje" 2015 m. Sausio-rugpjūčio mėn. Išanalizuoti kai kurių pacientų akių echografiją, remiantis Baltarusijos Respublikos visuomenės sveikatos respublikinės oftalmologinės klinikos ligonine.

Medžiagos ir tyrimo metodai

Iš Endokrinologijos departamento Endokrinologijos departamento Iževsko endokrinologijos departamento klinikinėje bazėje "Pirmoji Respublikonų klinika ligoninėje Respublikos Visuomenės sveikatos ministerijoje" buvo rasti 963 pacientai, iš kurių 3% (34 pacientai) nustatė, kad yra tireotoksikozės. Mes pasirinkome pacientų grupę, kurios amžius nuo 20 iki 80 metų buvo hospitalizuoti. Taigi, moterų dalis sudarė 71% visų tirtų atvejų, o vyrų - 29%. Vidutinis pacientų amžius buvo 50 metų. 2015 m. Dažnumas pagal mėnesius buvo:

Pacientams, sergantiems sunkiais endokrininės oftalmopatijos simptomais, pagrindiniai skundai dėl įleidimo buvo regos sutrikimas, akių obuolių skausmas ir diskomfortas, greitas širdies plakimas, svorio mažėjimas, silpnumas.

Yra žinoma, kad akies simptomai gali arba nebūti su tirotoksikoze. Jis taip pat gali pasirodyti kaip prieš klinikinių hipertiroidizmo požymių ir 15 ar net 20 metų nuo jo atsiradimo. Taigi iš visų 1 RCH pacientų tam tikru laiku su tirotoksikoze ir endokrininės oftalmopatijos simptomais paaiškėjo:

simp "Shtelvaga" - 23,5%;

Atliekant echografinių vaizdų tyrimą, remiantis respublikos oftalmologijos klinikine klinikine ligonine Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijoje, nustatyta retrobulberinės zonos išplėtimas, bendras akies tiesų raumens storis buvo 22,6 mm ir> (N - 16,8 mm), t.y. padidėjo vidutiniškai 5-6 mm, padidėjęs regos nervo kanalas. Mes taip pat ištyrėme kompiuterines tomogramas su kompensuotu edematu exophthalmos ir atskleidė vidaus ir išorės akies raumenų storį.

Visi pacientai buvo gydomi, kurių paskirtis buvo, pirma, skydliaukės funkcijos normalizavimas, kaip narkotikas, vartojamas tiamozolas. Antra, tokių simptomų, kaip sausos akies simptomų gydymas, naudojant narkotikus nuo gelio, Vidisik; padidėjęs akispūdis - 0,25% betaksalolio, ksalatano; periorbitų audinių patinimas, bulberinė junginė, retrobulberinis audinys, regos nervo galva - hipotiazidas, furosemidas. Trečia, fermentų terapija naudojant Wobenzym. Taip pat yra gliukokortikosteroidų (prednizolono, deksametazono), imunokorekcinių (ciklosporino, imunoglobulinų), ekstrakorporalinių (plazmos mainų, hemosorbcijos) terapijos.

Chirurginis gydymas apima tarsorfiją (pilną ar dalinį akių vatos), kantorafiją (akių vokų ištiesimą iš bet kokio plyšio kampo), levatorinės tenotomijos, dekompresines ir korekcines operacijas dėl ekstraokuliarinių raumenų.

Apsvarstykite kelis klinikinius atvejus:

1). Pacientas N., įstojo 01/13/14 su skundais dėl nuotaikos kintamumo, svorio sumažėjimo 5 kg per 3 mėnesius, skausmą širdyje, dusulį, padidėjusį kraujospūdį. Sunkumas, slėgis skydliaukėje. Dažni galvos skausmai ir sumažėjęs regėjimas. Bendroji istorija: bendras silpnumas, prakaitavimas, karščiavimas, skausmas kelio sąnariuose, sausumas gerklėje, dusulys. Širdies ir kraujagyslių sistema: širdies ritmas iki 100 smūgių per minutę. Periodiniai skausmai štampuoto ir spaudžiamo pobūdžio. Patikrinimas: skydliaukė yra apčiuopiama, padidinta iki 0 laipsnio, neskausminga, vienalytė. Graefe, Moebius, Shtelvaga, Kocher simptomai yra neigiami. Analizuoja: TTG-0.021 (norma 0.4-4.0), T4cv-22.9 (norma 9.3-21.5). Kraujas - Er 4,40 * 1012 / l, Hb (hemoglobinas) 121 g / l, ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) 24 mm / h, Trt (trombocitų) 191x109 / l, segmentuoti neutrofilai 50%, eozinofilai 3%, Lf limfocitai) 35%, MC (monocitai) 10%. Išskirtinis akių skausmas: endokrininė oftalmopatija I st OU. Ūminė glaukoma I-II OU (abiem akimis).

Retino angiosklerozė. Pirminė katarakta OU. Gydymas: plazmaferezė, Vinpocetinas, Pananginas, Tyrosolis, Metoprololis.

2). Pacientas N. 59 m. Buvo priimtas 12.1.15.

Skundai: apatinių galūnių traukuliai, silpnumas, mieguistumas, vienkartinės gerklės jausmas, užkimimas, greitas širdies plakimas, svorio sumažėjimas po 20 kg per 4 metus. Pacientas jaučia save nuo 1989 m., Kai pirmą kartą nustatė skydliaukės liaukos padidėjimą. 1990 m. Atlikta kairiojo skydliaukės skilvelio rezekcija. Po to ji negavo jokio gydymo iki 1994 m., Po to 2 metus jis vartojo 50 μg L-tiroksiną, o vėliau ją sustabdė. 2005 m. 100mkg buvo nustatytas dėl silpnumo, nuovargio padidėjimo, ir jis nustojo vartoti 2006 m. Tikslas: teigiamas Mobius, Štelvago simptomas. Skydliaukė nėra apčiuopiama. Išskirtinis akių skausmas: endokrininė oftalmopatija I st OU. EKG: paraksimalus prieširdžių virpėjimas. Diagnozė: difuzinis daugiakanalio toksinio streso 2 laipsnio atsinaujinimo kursas. Tirektozė sunki. Endokrininė oftalmopatija I st. Gydymas: Vinpocetinas, pananginas, tirozolis, verošpionas, konkordas. chirurginis gydymas (tireidectomija).

3). Pacientas K., 42 metų amžiaus, buvo priimtas 02. 11,15 g 1RKB endokrinologijos katedroje

Skundai: aukštas kraujospūdis iki 180/100 mm Hg, galvos skausmas, burnos džiūvimas, širdies plakimas, širdies pertraukimas, dusulys (fizinio krūvio metu), skausmas akies obuoliuose su padidėjusiu kraujospūdžiu, silpnumas, nemiga, dirglumas, padidėjęs prakaitavimas, kojų ir rankų vakarais patinimas, ryte ant veido.

Akių simptomai: exophthalmos => sausos akys, diplopija, pertraukiamas paraudimas, diskomfortas abiem akims; simp Grefe +; simp Mobius +; simp Delrymple +; simp Hellenica +.

Skydliaukės ištyrimas: V-3,8 cm3 dešinė skiltis; ilgis 3,6 cm; storis 1,5 cm; plotis 1,5 cm

Kairė frakcija yra V-2,4 cm3; ilgis 3,0 cm; 1,3 cm storio; 1,3 cm pločio

Kamštis-0,4 cm. Darni struktūra, nelygios kontūrai.

Akių ir priedų ultragarsas 2014 04 11

Retrobulbaro pluoštas vidutiniškai padidino echogeniškumą.

Oftalmologo išvada: endokrininė oftalmopatija II Art. Tinklainės OU angiopatija. Pradinė kataraktos OD.

Išvados:

  1. Endokrininės oftalmopatijos užima svarbią vietą tarp pacientų, sergančių tirotoksikozėmis, ir yra 70-80% atvejų. Pagrindiniai skundai priėmimo metu buvo neryškus regėjimas, akių obuolių skausmas ir diskomfortas, greitas širdies plakimas, svorio mažėjimas, silpnumas.
  2. Nustatyta, kad endokrininė oftalmopatijos liga dažniausiai pasireiškia moterims (71%) nei vyrams (21%). Apskaičiuotas vidutinis pacientų amžius tam tikrą laiką - 50 ± 4 metai. Ištyrė pacientų apeliuojamumą skirtingais metų mėnesiais ir nustatė, kad apeliacinių galimybių didžiausias svoris yra sausio mėnesį - 23, 5%.
  3. Analizuojant echography akis kai kuriems pacientams remiantis Buz SD "Oftalmologijos Respublika ligoninės SD MZ" ir nustatė, obuolio išsiplėtimo zona, bendras storis tiesios raumenų akies - 22,6 mm ir> (N - 16,8 mm), te. padidėjo vidutiniškai 5-6 mm, padidėjęs regos nervo kanalas. Mes taip pat ištyrėme komposto tomogramas pacientams, kuriems buvo kompensuota edematinė eksoftalma, ir atskleidė akies vidaus ir išorės tiesiosios raumens susitraukimą.
  4. Gydant pacientus buvo atliktas simptominis, gliukokortikosteroidų imunokorekcinis, ekskorporinis gydymas, taip pat fermentų terapija, gydymas radioaktyviuoju jodu, kuris daugeliu atvejų turėjo palankų poveikį.
  5. Apsvarstyta keletas klinikinių atvejų ir pateiktos išvados: 1 atvejis - endokrininė oftalmopatija I st OU. Ūminė glaukoma I-II OU (abiem akimis); 2 atvejis - endokrininė oftalmopatija I gaminys OU; 3 atvejis - endokrininė oftalmopatija II str. Tinklainės OU angiopatija. Pradinė kataraktos OD.

Endokrininės oftalmopatijos gydymas

Endokrininės oftalmopatijos priežastys

Endokrininė oftalmopatija yra liga, kurios metu autoimuniniai sutrikimai sukelia orbitos audinių ir raumenų pokyčius, kurie pasireiškia akių obuolių (exophthalmos) ir kitų akių simptomų kompleksu. Pokyčiai daro įtaką ekstraoksuliariniams raumenims ir retrobulberinei celiuliozei. Yra įprasta atskirti tris endokrininės oftalmopatijos formas: tireotoksinį eksoftalmą, edematinį eksoftalmą, endokrininę miopatiją.

Endokrininės oftalmopatijos priežastys realizuotos atsižvelgiant į skydliaukės disfunkcijos fone, jų pobūdis ir laipsnis skiriasi, tačiau dažniausiai šie veiksniai:

  • virusinė infekcija (pvz., retrovirusai);
  • bakterinė infekcija (pvz., Yersinia enterocolitica);
  • toksinų poveikis;
  • radioaktyvusis poveikis;
  • dažnas ir stiprus stresas;
  • blogi įpročiai (pavyzdžiui, rūkymas).

Yra dvi ligos paleidimo mechanizmo versijos. Po pirmojo iš jų teigta, kad orbitos audiniai reaguoja į skydliaukės antikūnius, atsiradusius, kai liga yra difuzinis toksinis stresas. Alternatyvus požiūris teigia, kad endokrininė oftalmopatija (EOP) vystosi savarankiškai, paveikdamas retrobulberinius audinius, kur padidėja akių raumenys ir celiuliozė, retrobulberinis slėgis uždaroje kaulų ertmėje didėja ir išsivysto visas specifinių simptomų kompleksas:

  • akių audinių uždegimas - jie tampa skausmingi, raudoni, vandeningi;
  • akių membranų modifikacijos - uždegimas ir patinimas;
  • sutrikus akies raumens judesiui - skeveldros išsikiša iš orbitų, raumenų raumenų gebėjimas yra ribotas, o regėjimas yra neryškus, suskaidytas; kartais akių obuolių mobilumas visiškai nėra;
  • Exophthalmos - akių obuolių išstumiamumas pažeidžia išorinių raumenų funkciją ir vysto Mobius, Grefe, Dalrimpl, Stelvag ir kt. simptomus.

Kartu su pagrindiniais endokrininės oftalmopatijos simptomais, kiekviena iš jo specifinių formų yra būdinga tam tikra klinikine įvairove.

Tirektoksinis eksoftalmas

  • vienpusis ar dvipusis akių patologijos pobūdis;
  • dirglumas;
  • miego sutrikimai;
  • nuolatinis šilumos jausmas;
  • viršutinių galūnių drebulys;
  • širdies susitraukimai;
  • galvos smegenų įtrūkimų padidėjimas (nors nėra exophthalmos arba jis neviršija 2 mm);
  • retas mirksi;
  • Grefo simptomas (žiūrint iš apačios, virš viršutinės galūnės atsiranda sklero juosta); Akių vokų švelnus drebulys su jų uždarymu (būdingas visiškai uždarant);
  • nepakankamas išorinių raumenų judesių diapazonas;
  • akies dugnas lieka normalus, akies funkcija nepakankama, akių padėtis nėra sudėtinga.

Patologija paprastai praeina po veiksmingo skydliaukės ligų gydymo.

Patinsta eksoftalma

  • dalinis viršutinio voko trūkumas dienos pradžioje, kuris yra atkurtas iki jo pabaigos;
  • uždaras vokų drebulys;
  • dalinis ptozė greitai patenka į atsparią viršutinio voko įtempimą;
  • neuždegiminė periorbitinė edema ir intraokulinė hipertenzija;
  • išorinių akių raumenų pritvirtinimo prie sklera taške susidaro sustingimai pilvojo kraujo kūneliai, išsiplėtę ir suvirinti episkleraliniai indai, kurie sudaro kryžiaus formą;
  • akispūdis paprastai išlieka normalus, bet gali pakilti.

Patologijai reikia gydymo, nes ji yra sudėtinga dėl ragenos opos, akies obuolio, orbitos fibrozės ir regos nervo atrofijos judrumo.

Endokrininė miopatija

  • paprastai dvišalis patologijos pobūdis;
  • dvigubos regos akis ir ribotas akių raumenų judėjimas, kuris palaipsniui didėja kartu su ligos eiga;
  • akies obuolys palaipsniui didėja, eksoftalma su sunkumais keičiasi;
  • stiprus vieno ar dviejų išorinių akių raumenų storis, kurio tankis smarkiai padidėja.

Susirgiama dėl hipertiroidizmo arba eutiroidinės būsenos fono ir su dideliu tikimybe jis patenka į orbitinių audinių fibrozę.

Endokrininės oftalmopatijos diagnozė dažnai atsiranda dėl difuzinio toksinio streso fono, EOP taip pat gali būti tirotoksikozės pirmtakas. Tyrimas parodo orbitos minkštųjų audinių pokyčius, egzoftalmos buvimą ir laipsnį, kuris matuojamas milimetrais naudojant Hertl exophthalmometer. Liga diagnozuojama ir periorbitinės edemos, akies hipertenzijos, akių raumens funkcijos sutrikimų, ragenos pažeidimo ir regos sutrikimų atvejais.

Laboratorinių tyrimų tikslas - nustatyti skydliaukės funkcinį aktyvumą, kurio metu tiriami TSH lygiai, laisvas T3 ir T4 kiekis kraujo serume. Vaizdo stiprintuvo aktyvumą galima nustatyti remiantis šlapimo tyrimo rezultatais, jame nustatomas gliukozės-aminoglikanų kiekis, taip pat stebimas gydymo kursas ir veiksmingumas.

Pateikiami instrumentiniai tyrimai endokrininės oftalmopatijos diagnozei:

  • Ultragarsinis edematozinio eksoftalmos tyrimas parodys retrobulberų zonos išplėtimą; pacientų, sergančių EOP, bendras tiesioginių raumenų storis gali siekti 22,6 mm (sveiki 16,8 mm). Regos nervo kanalas taip pat vidutiniškai padidėja 22%, palyginti su norma, ir, kaip fibroids išsivysto orbitiniuose minkštuosiuose audiniuose, retrobulbero zonos plotis mažėja, išorinio raumens storis išlieka ir tampa netolygus. Būtina atsižvelgti į tai, kad ultragarsu galima vizualizuoti tik 2/3 orbitos, o jo viršus išlieka neapžiūrimas plotas;
  • Edematinės eksoftalmos orbitos CT suteikia galimybę aptikti retrobulberinio riebalinio audinio tankio padidėjimą dėl jo edemos iki -64 HU (vidutiniškai -120 HU). Su dekompensacija ligos, stora ekstraocular raumenys nuspaudžia regos nervo užpakaliniame trečdalyje orbitos, jo skersmuo sumažėja 1-2 mm dėl aštrių tempimo. Be to, yra periorbitų audinių edema, padidėja ašarų liaukos su jų kontūrų nenuoseklumu, regos nervo kontūrų neapibrėžtumu ir viršutinės orbitos venų sustorėjimu.

Kaip gydyti endokrininę oftalmopatiją?

Endokrininės oftalmopatijos gydymas visų pirma yra sudėtingas procesas, prieš kurį atliekama profesinė skydliaukės funkcijos diagnozė, įskaitant. Efektyvus gydymas gali būti atliekamas tik su oftalmologo ir endokrinologo pagalba, atsižvelgiant į šios patologijos sunkumą ir dažniausiai jo buvimą, sutrikusios skydliaukės funkcijos.

Procedūra siekiama koreguoti hormonus kūne ir normalizuoti skydliaukės funkciją, kuri sujungia šias oftalmologines užduotis:

  • konjunktyvinė hidratacija;
  • keratopatijos prevencija;
  • intraokulinio ir retrobulberinio slėgio sumažėjimas;
  • destruktyvus procesų slopinimas orbitos audiniuose;
  • regėjimo funkcijos normalizavimas.

Endokrininės oftalmopatijos gydymas didžiojoje daugumoje atvejų yra nesėkmingas, jei pagrindinis uždavinys nėra įvykdytas, būtent eutiroidinės būklės, kurioje skydliaukės funkcija nepakinta, pasiekimas.

Narkotikų terapija prasideda nuo narkotikų, tinkamų tam tikrai endokrininei ligai. Hipotirozė gydoma levotiroksinu, lyginant su TSH lygiu. Hipertiroidizmas yra gydomas tirostatmais, kuris palaiko pasiektą eutoreozoidą. Jei tireostatikai nesukelia tinkamo rezultato, tada pasirenkama visa tiraiodektomija, nes iš dalies provokuoja nuolatinį TSH receptoriaus antikūnų padidėjimą, kuris tik sustiprina endokrininę oftalmopatiją.

Pakoreguoti ir dekompensuoti oftalmopatiją, gydymas gliukokortikoidais yra tinkamas. Paros dozė gliukokortikoidų priklauso nuo akių simptomų sunkumo ir yra prednizono 40-80 mg per parą. Ši prednizolono dozė skiriama 10-14 dienų prieš pradedant vartoti vaistą, po to palaipsniui mažėja per 3-4 mėnesius. Nedidelės prednizono dozės yra neveiksmingos. Plačiai naudojamas intraveninis gliukokortikoidų vartojimas didelėmis dozėmis (pulso terapija). Metilprednizolonas skiriamas nuo 1 iki 8 savaičių, pradedant nuo 1000 mg dozės 3 dienas iš eilės, po to mažėja 2 kartus. Baigus imuninės terapijos kursą, prednizonas skiriamas per burną kasdien, palaipsniui mažinant dozę.

Siekiant palengvinti EOP simptomus, kurių veiksmingumas yra skirtingas, vartojami vaistai, slopinantys T ląstelių aktyvumą, citokinų blokatoriai, monokloniniai antikūnai ir somatostatino analogai.

Kai steroidams atsparios EOP formos, patartina atlikti plazmafrezes ar hemosorbciją. Pastarasis yra gydymo metodas, kurio tikslas - pašalinti įvairius toksinius produktus iš kraujo ir reguliuoti homeostazę, krauju užmezgant su sorbentu už kūno.

Narkotikų gydymas gali būti papildytas spinduliniu terapija į akių orbitų sritį, kurios veiksmingumas priklauso nuo EOP trukmės ir radiacijos dozės (pirmenybė teikiama 16 arba 20 Gy vienam kursui).

EOP chirurginis gydymas naudojamas ypač sudėtinguose atvejuose ir dažnai po neveiksmingos vaistų vartojimo. Indikacijos operacijai yra:

  • endokrininė miopatija - operacija atliekama siekiant pagerinti išorinių raumenų funkciją ir aštrius viršutinio voko įtempimas norint atkurti jo įprastą padėtį;
  • diplopija - operacija atliekama norint atstatyti įprastą akių raumens ilgį;
  • akių voko pokyčiai (įtempimas, lagoftalmos, ptozė, edema ir iłlaidos išilgai), kuriems reikia chirurginio intervencijos;
  • retrobulbarinės pluošto išplėtimas, dėl kurio atsiranda ryškus protozė su ragenos išopimu, akies obuolio išlyginimas iš orbitos, ryškus kosmetinis defektas.

Pastaraisiais atvejais orbitos dekompresija yra atliekama palei bet kurią iš keturių sienų, o šalia esančio sinuso sienos pašalinimas, į kurį patenka tam tikras pluoštas, pasirodo esąs ne mažiau veiksmingas.

Kokios ligos gali būti susijusios

Hipertiroidizmas yra klinikinis sindromas, pasireiškiantis skydliaukės liaukų funkcijos sutrikimu, kai organizmas pranyksta per daug hormonų - trijodotyronino (T3) ir tiroksino (T4). Tai nėra savarankiška, bet kartu būdinga liga, dažniausiai besivystanti mazginio ryškumo, tiroidito ir kapo liga.

Difuzinis goiteris yra sisteminė autoimuninė liga, kuri susidaro dėl antikūnų prieš skydliaukę stimuliuojančio hormono receptoriaus gamybą, o tai rodo skydliaukės nugalimas ir tirotoksikozės sindromo atsiradimas. Išskirtinio toksinio streso fone yra tendencija, kad išorinė aortos patologija vystosi dažniau nei įprasta. Dažniausiai tai yra endokrininė oftalmopatija, taip pat pretibinė miksedema ir akropatija.

Orbitafibrozė yra viena iš labiausiai pavojingų ir negrįžtamų endokrininės oftalmopatijos komplikacijų, pasireiškiančių diplopija, eksoftalmos, progresuojančia regėjimo pablogėjimu, uždegimu ir skausmo sindromu.

Endokrininės oftalmopatijos gydymas namuose

Iš esmės endokrininės oftalmopatijos gydymas vyksta ambulatoriškai - reguliariai stebint iš rajono endokrinologo ir oftalmologo, laikantis visų rekomendacijų, tačiau nereikia būti hospitalizuojamiems. Pastaruoju atveju atsiranda sunkus EOP, progresuojantis egzoftalmas, lagoftalmos, ragenos pažeidimas, sunkus akies obuolio judėjimo apribojimas, pakenkta diplopijos, chemozės ir įtarimo dėl optinės neuropatijos kokybei.

Endokrininės oftalmopatijos savikontrolė neturėtų būti taikoma ir laikomasi visų specialisto rekomendacijų. Simptominis gydymas taip pat gali būti atliekamas po konsultacijų su asmeniu, ir toks gydymas gali būti antibakteriniai lašai, dirbtiniai ašaros, akiniai nuo saulės ir dažniausiai akių tepalai naktį.

Pasiekus teigiamą gydymo poveikį, gydytojas skiria sisteminę skydliaukės funkcijos ir oftalmologinės kontrolės kontrolę po 3-6 mėnesių. Klinikinė priežiūra yra rekomenduojama kasmet, nes nėra ligos progresavimo požymių.

Kokie vaistai gydomi endokrinine oftalmopatija?

  • Levotiroksinas
  • Metilprednizolonas
  • Pentoksifilinas
  • Prednizolonas
  • Rituksimabas
  • Sandostatinas
  • Ciklosporinas

Endokrininės oftalmopatijos liaudies metodų gydymas

Endokrininė oftalmopatija reiškia tas ligas, kurių gydymas liaudies preparatais negali būti veiksmingas. Tai yra dėl autoimuninės ligos pobūdžio, sudėtingo jos pasireiškimo veiksnių sąveikos ir integruoto požiūrio į gydymą, kuris turėtų būti atliekamas pagal tradicinę mediciną.

Endokrininės oftalmopatijos gydymas nėštumo metu

Pačios endokrininės oftalmopatijos metu nėra didelės rizikos nėščios moters sveikatai, todėl nėščioms moterims nėra specifinio požiūrio į endokrininę oftalmopatiją. Tačiau oftalmopatija daugeliu atvejų vystosi atsižvelgiant į endokrininės sistemos ligas, kurios turi būti kontroliuojamos tiek apskritai, tiek nėštumo metu. Pastarieji apima difuzinį toksinį goiterį ir tirotoksikozę. Jų gydymas turėtų vykti prižiūrint specialistams.

Tireotoksikozei gydyti nėštumo metu skiriamos mažos propiltiorakilo dozės (iki 200 mg per parą). Gydymo tikslas yra pasiekti ir išlaikyti laisvo T4 koncentraciją viršutinėje normos verčių riboje. Nerekomenduojama gydyti hipertiroidizmu su radioaktyviu jodu nėštumo metu, o chirurgija skiriama išskirtiniais atvejais ir sunkiais atvejais.

Skiriant difuzinį išbėrimą nėščioms moterims, gyvenančioms jodo trūkumo regione, patartina skirti 250 mikrogramų jodo. Nėštumo metu pirmenybė teikiama monoterapijai su jodu, rečiau - kombinuotąja terapija su jodu ir levotiroksino natriu. Bet kuriuo atveju reikia kontroliuoti skydliaukės funkciją, ty hormono TSH ir laisvo T4 analizę.

Oftalmologijos ir endokrinologijos sankirtoje: endokrininė oftalmopatija

Akys yra svarbus organas, kurio normalus veikimas neįmanomas visavertis gyvenimas. Regos sutrikimų korekciją atlieka oftalmologai. Tačiau yra akių ligų, kurias vienu metu gydo įvairūs gydytojai.

Kas yra liga

Endokrininė oftalmopatija (orbitopatija) yra sunki patologija, kurios metu endokrinologai ir oftalmologai padeda pacientui. Liga turi autoimuninį pobūdį, dažniausiai atsiranda dėl skydliaukės sutrikimų ir yra poodinių audinių ir raumenų, sudarančių akių obuolius, pažeidimas. Pirmą kartą patologiją Grivas apibūdino jau devynioliktame amžiuje, todėl ji dažnai vadinama "Graves oftalmopatija". Visai neseniai liga buvo laikoma toksinio streso simptomu, kartu su padidėjusia skydliaukes stimuliuojančių hormonų gamyba ir tyrotoksikoze. Dabar endokrininė orbitopatija yra pabrėžta nepriklausomoje ligoje.

Remiantis statistika, moterys suserga daug dažniau nei vyrai, o žmonės, kuriems yra keturiasdešimt ar šešiasdešimt metų, yra paveikti. Medicinos literatūroje aprašyti atvejai vaikams. Jauniems žmonėms paplitę silpnosios ligos formos, vyresnio amžiaus žmonėms būdingos sunkios formos oftalmopatijos.

Graves orbitopatija būdingi būdingi požymiai ir dažniausiai pasitaiko skydliaukės anomalijų fone.

80-90 proc. Atvejų liga pasireiškia dėl skydliaukės hormoninių sutrikimų (hipotirozė, autoimuninis tiroiditas, tirotoksikozė). Tuo pat metu akių pasireiškimai gali iš karto vystytis su klinikiniais liaukos pažeidimo simptomais ir gali būti prieš juos arba net atsirasti nutolus (5-10 metų po skydliaukės ligos gydymo). 6-25% atvejų, etiliroidizmo fone gali atsirasti oftalmopatija (būklė, kai skydliaukė veikia tinkamai, o skydliaukės hormonų lygis yra normalus).

Ligos priežastys

Tiksli Graveso oftalmopatijos priežastys vis dar neaiškios. Veiksniai, galintys sukelti patologiją, yra šie:

  • bakterinės ar virusinės infekcijos;
  • saulės ir radiacijos;
  • stresinės situacijos;
  • tabako rūkymas;
  • apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis;
  • autoimuninės ligos, pavyzdžiui, diabetas.

Ligos vystymosi mechanizmas yra toks: spontaninių mutacijų metu imuninė sistema pradeda suvokti, kad pluoštas, esantis aplink akies obuolius, turi skydliaukės hormonų receptorius, ir gamina konkrečius baltymus - jiems antikūnus. Pastaroji, patekusi į orbitinį (orbitinį) skaidulą, sukelia reakciją, kuri vyksta su konkrečių medžiagų - citokinų išsiskyrimu, stimuliuojančia glikozaminoglikanų gamybą, fibroblastų proliferaciją (sustiprintą padalijimą) ir kolageno sintezę. Dėl to glikozaminoglikanai gali susilieti su skysčiu, todėl išsivysto edema ir žymiai padidėja pluošto ir akių raumens tūris, dėl kurio atsiranda eksoftalmos - akių išstūmimas. Laikui bėgant uždegimas susilpnėja, edema ir orbitos audinių infiltracija pakeičiama rando audiniu ir akių glaistas tampa negrįžtamas.

Klinikinio ligos modelio atsiradimo pagrindas yra sudėtingi autoimuniniai procesai.

Hipertirozė (padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis), patologinis procesas sustiprėja. Apie 80% pacientų susiduria su eksoftalmos problema po ilgo gydymo hipertiroidizmu.

Kai kurie pacientai po operacijos suserga visišku skydliaukės pašalinimu. Padidėjus hipotyroidizmui (mažai liauko funkcijai ir hormonų trūkumui), ligos mechanizmas yra šiek tiek kitoks. Paprastai hormonas trijodotyroninas slopina fibroblastų gamybą mukopolisacharidams (glikozaminoglikanams). Su hormono trūkumu mažėja inhibuojantis (slopinantis) poveikis ir aktyvuojamos fibroblastos.

Gydytoja Graves Oftalmopatija

Ligos klasifikacija

Šiuolaikinė oftalmologija veikia su keliais patologijos klasifikatoriais, priklausomai nuo klinikinio eigos ir simptomų intensyvumo.

Baranovo klasifikacija:

  • 1 laipsnis - exophthalmos (puchitis) iki 16 mm, akių vokų patinimas yra vidutinio sunkumo, nepažeidžiamos konjunktyvinės ir akių raumens funkcijos;
  • 2 laipsnis - eksoftalma iki 18 mm, stiprus konjunktyvo ir akių edemos, periodinė diplopija (dviguba regėjimas);
  • 3 laipsnio - eksoftalmos iki 21 mm, akių vokai nėra visiškai uždaryti, ragenoje susidaro opos ir erozija, judesys apriboja akis, regos nervo atrofijos simptomai.

Liga gali pasireikšti keliomis formomis:

  • Tireotoksinis eksoftalmas - pasireiškia kaip tikras ar klaidingas okuliaras, netrukdydamas akių mobilumui, perkelti viršutinį akių voką (su viršutine eksponuotosios plokštelės dalies pusės dalimi), uždarų akių drebėjimas (drebėjimas), o regėjimo funkcijos niekada nesikeičia;
  • edematinis eksoftalmas - būdinga iki 30 mm blauzdota akis, stipri audinių edema, sutrikus akių obuolių judesiui, diplopija (dviguba regėjimas); priklausomai nuo to, kurios struktūros dalyvauja patologiniame procese, yra 3 edematinės formos variantai:
    • lipogeninė medžiaga, kurioje paveiktas orbitinis pluoštas;
    • mogogeniškas, kai pažeidžiami akių raumenys;
    • mišri, kuriame procese dalyvauja celiuliozė ir raumenys; mitogeninės ir mišrios formos labai sutrinka regėjimas;
  • endokrininė miopatija - pasireiškia akių raumenų silpnumas, dėl kurio atsiranda diplopija, sutrinka akių obuolių judėjimas, šnipštimas.

Graveso oftalmopatijos metu yra 3 etapai:

  • uždegiminė eksudacija;
  • infiltracija;
  • proliferaciją ir fibrozę.

Simptomai ligos

Ligos pasireiškimai skiriasi priklausomai nuo formos ir pagrindinės patologijos, kuri sukėlė oftalmopatiją.

Tireotoksinio eksoftalmos klinika yra abiejų akių, dažnai mažų abiejų akių spengimas, padidėjusi galvos smegenų žandikaulis, o pacientas gali skųstis sausumo pojūčiu, smėliu akyse, raumenų patinevimu po akimis. Likusios apraiškos yra susijusios su toksiniu skydliaukės hormonų poveikiu (miego sutrikimas, nerimas, nuotaikos pokyčiai, galvos skausmai, palpitacijos). Paprastai moterys nukenčia.

Tirektoksinis eksoftalmas pasireiškia akių protrūkiais, netrikdant regėjimo funkcijų.

Edematiniame eksoftalmos akyse paveiktos abi akys, dažnai skirtingais laikais - pirmasis, po kurio laiko antrojo. Kuriant šią ligos formą trys etapai:

  1. Pirmasis etapas (kompensacija) pasireiškia tam tikru praleidimu viršutinio voko ir nedidelio edemos aplink akis rytais, kurie praeina per dieną. Akys visiškai uždaryti; pacientas skundžiasi nenutrūkstamu diskomfortu akimis, sausomis arba vandeningomis akimis, fotofobija. Palaipsniui ugdykite eksoftalmą.
  2. Kitas etapas - subkompensacija. Jis būdingas greitu eksoftalmos padidėjimu, padidėjusiu akies spaudimu, chemozės (junginės edema) raida. Orbitinių audinių edema tampa nuolatine, sausumo simptomai ir akių sudirginimas taip pat neišnyksta per dieną. Pacientas negali visiškai uždaryti akių vokų, jo akys pasidaro raudonos, kai pleiskanos kraujagyslės išsiplėtę, tampa akliarūs ir vystosi konjunktyvitas. Pristabdyti lėtiniai galvos skausmai.
  3. Dekompensacijos stadijoje pasireiškia staigus simptomų padidėjimas. "Obtude" yra labai ryškus, pacientas negali uždaryti akių dėl stipraus akių vokų ir aplinkinių skaidulų patinimų. Akių obuolių judesiai yra labai riboti ir skausmingi. Palaipsniui plečiasi regos nervo edema, ragenoje susidaro erozijos ir opos. Pacientas kenčia nuo stipraus regėjimo, diplopijos pablogėjimo. Jei jis negavęs gydymo, šis etapas gali baigtis orbitinių audinių fibroze (randomis) ir sumažėjęs regėjimas ar praradimas.

Edematinis eksoftalmas kelia rimtų komplikacijų atsiradimą iki regėjimo praradimo

Prieš hipotiroidizmą (kartais po chirurginio skydliaukės pašalinimo) arba eutiroidizmo atsiranda endokrininė miopatija. Ši ligos forma dažnai pasireiškia vyrams, yra dvišalio pobūdžio ir tendencija sparčiai vystytis. Ūminė infiltracijos fazė yra labai trumpa, o greitai užsikrečia fibrozė. Nuo ligos pradžios pacientai skundžiasi dėl sparčiai augančios diplopijos. Šioje formoje paprastai nėra edemos, tačiau spuogai plaučiai vystosi greitai, akys judėjimo ribotos dėl akių raumenų hipertrofijos (storping), regos aštrumo žymiai sumažėja, o taip pat ir šnipštimas.

Endokrininė miopatija gali būti apsunkinta šnipščiu

Patologijos diagnozė

Diagnozei diagnozuoti pacientas turi atlikti oftalmologinį ir endokrinologinį tyrimą.

Endokrinologas pacientui nurodo skydliaukės ultragarsinį tyrimą. Jei nustatomi dideli mazgai, atliekama punkcija biopsija, atliekant histologinį medžiagos tyrimą. Siekiant išaiškinti funkcinį liaukos gebėjimą, pacientas praeina skydliaukės hormonų, antikūnų prieš savo audinius tyrimus.

Oftalmologas paciento tyrimo metu turi vizualizuoti regos organų struktūras ir įvertinti regėjimo funkcijas. Norėdami tai padaryti, įvyko:

  • Visometrija (apklausa naudojant stalus);
  • perimetrija (vizualinių laukų ribų tyrimas);
  • akies obuolių motorinių gebėjimų įvertinimas;
  • exoftalmometrija ir hipertropijos kampo matavimas (tiesiobė), siekiant nustatyti akių obliukų iškyšimo ir nukrypimo laipsnį;
  • oftalmoskopija (akies dugno tyrimas), siekiant įvertinti regos nervo būklę;
  • Biomikroskopija - nustatyti likusių akių struktūras;
  • tonometrija - matuoti akispūdį.

Ultragarsas, magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija atliekami siekiant diferencijuoti ligą nuo perioorganinio audinio neoplazmų.

Išaiškinti dehidratacijos procesų laipsnį periorbitų audiniuose, naudojamuose MRT

Svarbus diagnozavimo etapas yra paciento imuninės būklės įvertinimas, todėl kraują reikia paaukoti imunogramai.

Pasibaigus diagnozei, svarbu nustatyti klinikinę ligos veiklą. Norėdami tai padaryti, naudokite CAS skalę:

  1. Per praėjusį mėnesį skausmingas spaudimas už akių obuolių.
  2. Skausmas bandant pakeisti žvilgsnio kryptį.
  3. Hiperemia (raudonumas) amžius.
  4. Tamsumas.
  5. Akių gleivinės raudonumas.
  6. Chemoz - jungiamoji membrana edema.
  7. Riebalų edema (žandikaulis).

Veikla vertinama taškais - 1 taškas atitinka 1 simptomą. Bendras balas gali būti nuo 0 (neaktyvus etapas) iki 7 (išreikštas). Liga laikoma aktyvi, jei rezultatas viršija 4 balus.

Diferencialinė diagnostika

Patologiją reikia atskirti nuo kitų ligų - neoplazmų (ypač kai viena akis paveikia oftalmopatiją), pseudoexophthalmos su didelio laipsnio trumparegystė, dėl kitų priežasčių sukelta regos nervo neuropatija, orbitos abscesas, myasthenija.

Gydymas

Medicinos taktika priklauso nuo skydliaukės sutrikimų laipsnio, ligos formos ir aktyvumo. Pagrindiniai terapijos tikslai:

  • akies gleivinės hidratacija;
  • keratopatijos prevencija (ragenos patologiniai pokyčiai);
  • intraokulinio slėgio normalizavimas;
  • destruktyvių akies procesų pašalinimas arba bent jau stabilizavimas;
  • vizijos išsaugojimas.

Nepriklausomai nuo patologijos formos, pacientui suteikiamos bendrosios rekomendacijos:

  • privalomas aktyviojo ir pasyvaus rūkymo nutraukimas, nes tabako dūmai yra įrodytas veiksnys (provokuojantis veiksnys) endokrininei oftalmopatijai vystyti;
  • simptominių išorinių veiksnių naudojimas: lašai ir geliai drėkina akių gleivinę;
  • dėvėti tamsius akinius;
  • skydliaukės funkcijos normalizavimas.

Glaudų santykis su tabako rūkymu yra Graves "oftalmopatijos bruožas. Pacientams, turintiems blogą įprotį, patologijos apraiškos yra ryškesnės, palyginti su pacientais, kurių organizmas yra sveikos gyvensenos. Rūkančiųjų komplikacijų rizika yra beveik penkis kartus didesnė.

Rūkymas kelis kartus padidina oftalmopatijos komplikacijų atsiradimo riziką.

Konservatyvus gydymas

Skydliaukės funkcijų ištaisymą atlieka endokrinologas: tireostatikai skiriami hipertiroidizmui, tiroksinui dėl hipotiroidizmo. Jei vaistų terapija neturi pageidaujamo poveikio, pacientui siūloma chirurgija, siekiant pašalinti vietą ar visą liauką.

Būtinas gydymo elementas yra steroidų naudojimas. Dažniausiai pacientas skiriamas pagal individualią schemą Metilprednizolonas, Metimpredas, Diprospanas, Kenalogas. Gliukokortikoidai turi priešuždegiminį, priešuždegiminį ir imuninę sistemą slopinančio poveikio.

Su regėjimo praradimo grėsme, pacientui yra numatytas impulsinis gydymas prednizonu arba metilprednizolonu. Toks gydymas susideda iš 3 dienų ultraaktyvių vaisto dozių vartojimo į veną. Nuo 4 dienų pacientas yra perkeltas į vaisto formos receptą su laipsnišku dozės sumažėjimu. Kartu atliekamas simptominis gydymas. Pulsinis gydymas turi kontraindikacijas: ūmios infekcinės ligos, sunkūs inkstų ir kepenų pažeidimai, glaukoma, aukštas kraujospūdis, diabetas, pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa.

Pulsinis gydymas prednizonu yra pripažintas kaip veiksmingas endokrininės oftalmopatijos gydymas.

Be intramuskulinių ir peroralinių (vidinių) hormoninių vaistų vartojimo, plačiai naudojamas retrobulbaro vartojimo būdas. Tačiau užsienio klinikos atsisako tokio metodo dėl jo didelio invazyvumo ir didelės rizikos, kad gali išsivystyti randų formavimas komplikacijų injekcijos vietose.

Steroidų alternatyva yra imunosupresantas - ciklosporinas, kuris yra skiriamas atskirai arba kartu su steroidais. Be hormonų, sunkiais atvejais naudojami orbitų rentgeno spinduliai (dažnai kartu). Pacientui taip pat gali būti hemosorbcija, plazmaferezė, cryofarezė, kuri žymiai sumažina uždegiminius pokyčius.

Kaip paciento simptominio gydymo dalis, narkotikai parenkami metabolizmo procesų normalizavimui ir neuromuskuliniam perdavimui - Actovegin, Taufon, Aevit, Phlebodia 600, Proserin.

Tepkite dirbtinį ašarą, drėkina lašus, tepalus ir gelius, kad drėkintumėte akių gleivinę: karbomeras, Oftagelis, Vidisikas, Korneregelis. Siekiant užkirsti kelią keratitui (ragenos uždegimui), lašai su gliukozės kiekiu nustatomi B2, C vitaminai. Kai yra būtini konjunktyvitas, antibakteriniai lašai (levomicetinas, Ofloksacinas), albucidinas, furacilinas.

Norint sudrėkinti rageną, pacientui skiriamos specialios priemonės, tokios kaip dirbtinis ašaras.

Iš fizioterapinių metodų magnetinė terapija taikoma orbitų sričiai, elektroforezė su alavijo, lidazos, tripsino, hidrokortizono ir hialuronidazės.

Operatyvi intervencija

Sunkiais atvejais pacientui gali būti paskirtas chirurginis gydymas. Operacija atliekama ūmios uždegimo nusėdimo ar randų stadijos metu. Graves "oftalmopatijos atveju gali būti taikomos įvairios chirurginės intervencijos galimybės: orbitos dekompresija, akių vokų operacijos ar akių motociklo raumenys. Kartais atliekama keletas chirurginių intervencijų nuosekliai:

  • Dezinfekcija reikalinga sunkiam eksoftalmui, regos nervo neuropatijai, keratitui. Vykdant intervenciją siekiama padidinti orbitos apimtį, tuo pačiu pašalinant vieną ar daugiau jos sienų, taip pat pašalina šviesogalių (esančių už orbitos) pluoštą.
  • Chirurgija akių raumenyse vyksta paralyžiuotam šnipštui ir nuolatinei diplopijai.
  • Akių vokai gali būti atliekami įvairiais būdais ir priklauso nuo pažeidimo pobūdžio, tarp kurių gali būti: susitraukimas (akių voko sutrumpinimas sutrumpinus), akies vinis, skutimosi liauka, lagoftalmas (neuždengiant akių vokus). Norėdami pailginti viršutinį akių voką, atliekama operacija levatoriuje (raumenų liftas).
  • Blefaroplasty dažnai yra paskutinė chirurginio gydymo stadija.

Galimos chirurginės komplikacijos gali būti regos sumažėjimas arba praradimas, kraujavimas, diplopija, akių vokų ir akių obuolių simetrijos nutraukimas, jutimo sutrikimas intervencijos srityje, sinusitas.

Vaizdo klipas: oftalmologas chirurginiam ligos gydymui

Liaudies metodų taikymas

Endokrininė oftalmopatija negalima gydyti liaudies preparatais. Terapija visada atliekama pagal tradicinę mediciną. Žolelių vaistas gali būti naudingas norint normalizuoti eutyroidinę būseną. Šiuo tikslu galite naudoti kai kuriuos tradicinės medicinos receptus.

Skiriant hipotireozę, gali būti naudojami šie vaistai.

Kalnų pelenų, šonkaulių šaknų, jonažolių žolių ir beržo pumpurų vaisių rinkinys:

  1. Žaliavos paimamos lygiomis dalimis - 1 didelė šaukštelis.
  2. Supilkite verdančiu vandeniu, virkite 5 minutes, geriausia vandens vonioje.
  3. Reikalauti ne mažiau kaip 6 valandas. Prieš valgį tris kartus per dieną imkite pusę valandos, 50 ml ar 3 šaukštus.

Švelnus, gervuogių lapų braškių, čiobreliu ir medaus lapų rinkinys:

  1. Sumaišykite žoleles tokiomis pačiomis proporcijomis.
  2. Vienas didelis šaukštas kolekcijos užpilkite stikline verdančio vandens, primygtinai pusę valandos.
  3. Išgerkite vaistą 100 g ryte prieš pusryčius.

Derliaus nuėmimo iš dilgėlių, Eleuterokoko šaknų ir kiaulpienės, Kokteilių ir morkų morkų:

  1. Žaliavos turi būti imamos lygiomis dalimis.
  2. Dvi šaukštus kolekcijos užpilkite 500 ml tūrio vandens, virkite 7-10 minučių.
  3. Įtvirtinkite 15-20 minučių ir padermę.
  4. Išgerkite 80 ml 4 kartus per dieną prieš valgį.

Hipertirozės atveju kitos vaistažolės yra veiksmingos.

Sultinys baltos Potentilla:

  1. Į šaknį sumaišius 20 g supilkite stiklinę vandens, virkite vandeninėje vonioje 8-10 minučių.
  2. Įtvirtinkite pusvalandį, nusausinkite.
  3. Paimkite 1 arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną 15-20 minučių prieš valgį.
  1. Pumaškite gudobelės uogas, pusę stiklinės žaliavų supilkite 70% alkoholio (100 ml).
  2. Mišinys tvyro 20 dienų tamsioje vietoje, kartais purtyti.
  3. Padarykite gatavą tinktūrą ir užsirašykite gydytojo nurodytą dozę.

Marmurto tinktūra (galite nusipirkti pagaminta vaistinėje):

  1. Sumaišykite 20 g susmulkintų žaliavų su degtinėmis (100 ml).
  2. Įtvirtinkite vėsioje tamsioje vietoje 2 savaites, filtruokite.
  3. Paimkite 30 lašų 3-4 kartus per dieną.

Tireotoksikozei naudinga gerti rugių kepenų ir citrinų medaus gėrimą: užpilkite vieno šviežio citrinų lapo verdančio vandens, virkite ir pridėkite šaukštą medaus, tada vėsinkite ir gerkite, o ne arbatą.

Nuotraukų galerija: netradiciniai gydymo metodai

Kiti metodai

Limfoto terapija gali būti atliekama, siekiant sumažinti edemą pacientui, kurią sudaro nuoseklus poodinis įvedimas į periorbitalinį heparino, chimotripsino ir Lasix sritį, papildant naujokainą. Bendras vaistų poveikis padidina limfos drenažą ir sumažina patinimą.

Šiuo metu atliekami klinikiniai tyrimai dėl naujų Graves "oftalmopatijos gydymo būdų, kuriuos sudaro seleno, rituksimabo (citostatinių), citokinų inhibitorių (imunomoduliatorių) - daklizumabo, Enbrel, Remikeid vartojimas.

Yra gydymo būdai, kurie, nors ir nėra pagrindiniai, gali žymiai pagerinti paciento būklę, atliekant oftalmopatiją. Pavyzdžiui, pentoksifilino ir nikotinamidas, oktreotidą, lanreotidas, Tsiamekson imunoglobulinai. Šie vaistai padeda stabilizuoti paciento būklę ir sumažinti simptomų sunkumą (edemą, eksoftalmą, audinių infiltraciją).

Gydymo prognozė ir galimi ligos komplikacijos

Prognozė tiesiogiai priklauso nuo gydymo laiko. Jei pradiniame etape buvo atliktas tinkamas gydymas, galima pasiekti ilgalaikę remisiją ir išvengti negrįžtamų pasekmių. Remiantis statistika, apie 30% pacientų patiria pagerėjimą, 60-70% pacientų šis procesas stabilizuojasi. Po gydymo kursą pacientas yra įregistruojamas apžiūros stadijoje, o 6 mėnesius - privalomasis gydytojas oftalmologas ir endokrinologas.

Nesveikai inicijuotas ir netinkamas gydymas gali sukelti komplikacijų:

  • sumažėjęs regėjimo aštrumas;
  • regos nervo patinimas ir aklumas;
  • šnipštimas;
  • sunki keratopatija (opos, erozija, ragenos perforacija).

Ligos prevencija

Konkrečios ligos profilaktikos nėra. Prevencinės priemonės apima:

  • laiku diagnozuoti ir visiškai gydyti skydliaukės ligas;
  • nedelsiant kreiptis į akių gydytoją, jei turite problemų su vizija - dvejinimasis akyse, prarandamas regos aštrumas, pucheglazija, paraudimas ir skausmas akyse;
  • sveikos gyvensenos palaikymas yra privalomas rūkymo atsisakymas ir imuniteto stiprinimas.

Laiku kreiptis į oftalmologą yra raktas į sėkmingą endokrininės oftalmopatijos gydymą

Atsiliepimai

Negaliu pasakyti apie operaciją, nes nė vienas gydytojas nenorėjo. Bet aš galiu pasidalinti impulsų terapijos patirtimi. Tai labai padeda. Taigi, prieš mėnesį nuėjau į ligoninę. Buvo ištirta, aš išlaikiau visus testus. Ir endokrinologas paskyrė man metilprednizolono (sintetiniai hormoniniai steroidai) esant 1000 mg 3 dienas iš eilės be jokių sumažinus dozę. Tada jie parašė. Praėjo mėnuo, o jei mano akys patobulėjo, tai visiškai nepastebėta; aš labai nusiminu, nes labai tikėjosi rezultato. Tačiau gydytojas sakė, kad pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią oftalmopatijos pablogėjimui. Vakar gavau hormonų (TSH ir T4) tyrimų rezultatus, abu yra normalūs, t. Y. ir eutiroidizmo buvimas man nepadeda.

Svečias

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4193425/

Trys metai gydantys skydliaukę - ištrintas - buvo progresuojanti autoimuninė oftalmopatija: greitai (pernai iš 4.) Sėdi viziją. Niekas dar nepranešė, kaip pabėgti iš ateities aklumo. Visi kinkuoti tarpusavyje Imunologai / zndokrinologi / oftalmologai, į Gomelis centre, kad mes turime Gardine, Minske, Maskvoje. Vienintelis dalykas, kuris sutinka, yra tas, kad būtina atstatyti savo imuninę sistemą, bet kaip - niekas nieko nesiūlo suprantama.

Prusakovas Viktoras

http://www.endocrinolog.by/forums/topic/20- endokrininė oftalmopatija /

Tačiau svarbiausias dalykas yra tai, kad ne visada reikia žiūrėti į oftalmopatiją taip intensyviai. Svarbiausias dalykas yra griežtai kompensuoti skydliaukės veiklos pažeidimą (ne hipo - nei hiper - griežta narkotikų kontrolė). Nerūkyti. Miegant, nuleidžiant dirbtinių ašarų tipą (svarbiausia - sterilumas), padidinkite galvos padėtį. Deja, gydymas oftalmopatija mūsų šalyje (aš turiu galvoje Rusiją) toli gražu ne visada. Sunku su juo elgtis visur, bet kartais mes darome nesąmonę. Taigi jau dešimt metų pasaulyje jie atsisakė gliukokortikoidų vartojimo retro-bulbar... ir mes turime savo kelią...

Melnichenko

http://www.forum.nedug.ru/threads/325781-Эндокринная-офтальмопатия#.WZ7W3DezqUu

Endokrininė oftalmopatija pagal šiuolaikiniais negydoma injekcijų deksametazono, ir net ilgiau, preparatus. Atidus gydymas yra endokrinologas, privaloma mesti rūkyti (jei rūkote), ir tik dinamikos išspręsti - būtina impulso terapija / venno streroidami ar gali toliau žodžiu. Pasikonsultuokite su savo regiono būstine, nes ši liga nėra neišvengiama, tačiau nepakanka gydymo ir kontrolės, dėl kurios atsiranda rimtų problemų.

notonlylens

http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=1335

Operacija pašalinti dalį skydliaukės buvo atlikta būtent prieš 2 metus. Operacija buvo sėkminga, per pirmuosius šešis mėnesius sąlyga buvo gana gera, bandymai buvo normalūs - pirmą kartą beveik 10 metų! Tačiau po 2 metų po operacijos aš, deja, nesilaikau jokių reikšmingų patobulinimų. Skydliaukė yra šiek tiek padidinta, t. Y. matomas akims ir tankus liesti. Svoris po operacijos padidėjo, tačiau jis laikomas daugiau ar mažiau stabilus. Kalbant apie akis, čia atskira liūdna istorija. Exophthalmos pasirodė iš karto, bet niekada nebuvo stabilios geros būklės, tikriausiai, kaip ir bendra būklė, tada geriau, tada blogiau. Iš pradžių buvo didesnė dešinė akis, dabar palikta. Pricked po akimis ir deksametazonas, ir ditsinon ir visa krūva. Tik imunomoduliatoriai padeda. Paskutinis iš jų yra polioksidonio ip ir wobenzymas. Galiu pasakyti, kad imunomoduliatoriai daro tam tikrą poveikį, tačiau labai mažas ir netgi trumpalaikis, akys "sėdi" porą milimetrų, bet keletą mėnesių.

Gallina

http://www.forum.nedug.ru/threads/370073-DTZ- arba-AIT- endokrininė-oftalmopatija-pagalba- prašome!. WZ7V_jezqUv

Endokrininė oftalmopatija yra rimtas sutrikimas, dėl kurio reikalingas griežtas ir kompetentingas požiūris į gydymą. Ankstyvas vizitas į gydytoją yra garantija, kad bus galima išvengti komplikacijų ir negrįžtamų ligos pasekmių.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai