Iki difuzinio toksinio goiterio (vokiškai kalbančiuose šaltiniuose - "Basedow" liga, angliškai kalbančiame - Graveso liga) reiškia skydliaukės liga, kuri turi autoimuninį pobūdį. Tai sukelia skydliaukės hormonų padidėjęs uždegimas. Per didelis šio endokrininio organo difuzinio audinio hormonų koncentracija sukelia apsinuodijimą, vadinamąjį tirotoksikozę.

Skausmo toksinio streso priežastys

Atkreipkite dėmesį: daugelis klaidingai tiki, kad terminai "tirotoksikozė" ir "difuzinis toksinis stresas" yra identiški. Tiesą sakant, tai nėra. Tyrotoksikozė yra sindromas, kuris yra susijęs su daugybe ligų, tarp jų ir "Basedow" liga. Pagal dabartinę teoriją, difuzinis toksinis stresas yra autoimuninė liga, kuri perduodama per genetinį (daugiafaktorinį) kelią. Taigi, vaikams, kurių artimiems giminaičiams jis patyrė, padidėja tirotoksikozės tikimybė. Pacientams, kuriems yra ši patologija, yra antikūnų, kurie pažeidžia skydliaukės ląsteles, sintezė. Dėl to jie pradeda gaminti didelį kiekį hormoninių junginių - galiausiai išsivysto tirotoksikozė. Atkreipkite dėmesį: Ši endokrininė liga serga moterims 8 kartus dažniau nei vyrai. Rizikos grupėje - vidutinė amžiaus grupė (nuo 30 iki 50 metų). Akivaizdu, kad šeimyninė tendencija į tirotoksikozę rodo genetinės sudedamosios dalies buvimą. Akivaizdu, kad pagrindinis vaidmuo tenka tam tikrų genų deriniui su išorinės kilmės veiksniais. Tarp veiksnių, linkusių plėtoti patologiją:

  • traumos į kaukolės sritį;
  • nasopharynx ligos;
  • psichinis stresas;
  • infekcinio ir uždegiminio gimdymo ligos.

Be paveldimo veiksnio, mažas maistas (su maistu ir vandeniu), vartojamas jodas, gali sukelti difuzinį toksinį gūžį. Rizikos grupę sudaro pacientai, vartojantys jodo preparatus be tinkamos medicininės priežiūros, taip pat tie, kurie dirba šio elemento gamybos vietose. Galimybė atsikratyti sunkia liga sergančių ligų yra didesnė žmonėms, sergantiems autoimuninėmis ligomis, įskaitant diabetą, reumatoidinį artritą ir sklerodermiją. Kai kurie išoriniai veiksniai taip pat gali sukelti patologijos vystymąsi. Tai apima:

  • ilgalaikis psichoemocinis stresas
  • reikšminga mankšta
  • hipotermija ir blogi įpročiai.

Difuzinio toksinio streso simptomai

Patologijai būdinga "klasikinė" stabili simptomų triaida:

  • hipertiroidizmas (skydliaukės hormonų perprodukcija);
  • goiteris (vizualiai pastebimas kaklo srities padidėjimas);
  • exophthalmos (išsipūdingos akys).

Kadangi skydliaukės hormonai turi didelę įtaką įvairioms kūno funkcijoms, jų perteklius sukelia daugybę ryškių sutrikimų. Iš širdies yra pastebėta:

  • aritmija;
  • tachikardija;
  • ekstrasistolė;
  • arterinė hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis);
  • reikšmingas sistolinio ir diastolinio spaudimo skirtumas;
  • lėtinis širdies nepakankamumas ir dėl to pilvo pūslelinė (ascitas) ir edema.

Pasireiškia difuzinio toksinio streso ir endokrininių sutrikimų simptomais:

  • svorio kritimas (padidėjusio apetito fone);
  • blogas tolerancija aukštoms temperatūroms;
  • padidėjęs bendras metabolizmas;
  • menstruacijų pažeidimas moterims (galimas amenorėjos vystymasis);
  • Erekcijos disfunkcija vyrams.

Iš odos:

  • hiperhidrozė (prakaitavimas);
  • alopecija;
  • eritema;
  • nago plokštelės naikinimas;
  • būdingas apatinių galūnių patinimas (pretibial myxedema).

Neurologiniai klinikiniai simptomai, atsirandantys dėl tirotoksikozės ir difuzinio toksinio streso:

  • galvos skausmas (įskaitant migreną);
  • bendras silpnumas;
  • drebančios galūnės;
  • miego sutrikimai;
  • padidėjo sausgyslių refleksai;
  • nemontuotas nerimas;
  • problema stovint iš sėdimosios padėties (miopatija).

Problemos su virškinamajame trakte:

Dantų simptomai iš difuzinio toksinio streso:

  • keletą kietų danties audinių pažeidimų;
  • periodonto ligos.

Oftalmologiniai simptomai dėl tirotoksikozės ir difuzinio toksinio streso:

  • skausmas akyse;
  • ašarojimas;
  • viršutinio voko pakilimas;
  • apatinio voko ptozė;
  • nebaigtas akių vokų uždarymas;
  • Akies obuolio "įtempimas";
  • orbitos audinių augimas ir patinimas;
  • skausmas akyse;
  • neryškus regėjimas ar bendras aklumas.

Sunki patologijos forma prisideda prie riebalinio kepenų degeneracijos vystymosi ir netgi sukelia cirozę. Svarbu: tirotoksinė krizė laikoma pavojinga gyvybei būklei.

Klasifikacija

Pagal toksikozės sunkumą yra 3 laipsnio ligos:

  • 1 laipsnis difuzinio toksinio streso būdingas tachikardijos atsiradimas, fizinio aktyvumo sumažėjimas ir svorio mažėjimas 15%. Yra prakaitavimas (hiperhidrozė) ir odos pigmentacija. Skydliaukė nėra padidinta. Šiame etape gydytojas gydomas retai.
  • 2 laipsnis veda prie padidėjusio nervų sužadinimo, padidėjusio tachikardijos simptomų ir fizinio aktyvumo sumažėjimo. Gali atsirasti kraujotakos nepakankamumo požymių. Goiteris yra išoriškai pastebimas, bet yra nustatomas palpacija. Vakare yra apatinių galūnių patinimas.
  • 3 laipsnio difuzinis toksinis stresas - sunkiausia. Hipertiroidizmo simptomai didėja, žmogus tampa neįgalus. Svorio mažėjimas yra gerai pažymėtas, o širdies ir kraujagyslių sistemos dalis - prieširdžių virpėjimas, širdies nepakankamumas. Šiam etapui būdingas raumenų silpnumas ir kepenų pažeidimas. Goiteras yra aiškiai matomas net ir apčiuopiamas egzaminas. Tai gali būti rudenimas ir net visiškas regėjimo praradimas.

Diagnostika

Skirtingų pacientų skundų ir klinikinės nuotraukos diagnozės nustatymas. Sindromas patvirtinamas dėl laboratorinių kraujo tyrimo dėl skydliaukės stimuliuojančio hormono ir skydliaukės hormonų T3 ir T4. Skydliaukės hormonų normų rodiklių lentelės

Atkreipkite dėmesį: analizės rezultatai skirtingose ​​laboratorijose gali šiek tiek skirtis, todėl kiekvieną kartą atkreipkite dėmesį į formoje nurodytas nuorodas (įprastas). Jei pasireiškia difuzinis ascitas, TSH lygis bus sumažintas, o T3 ir T4 lygiai bus padidinami, o T4 padidės žymiai. Iš instrumentinio metodai diagnozuoti difuzinio toksinių gūžys dažniausiai naudojamas zhelezy.LecheniePri skydliaukės ultragarsu hipertiroidizmo gali būti naudojamas tiek konservatorius ir radikalus metodus. Taip pat gerai atliktas radijo jodo terapija. Konservatyvus difuzinio toksinio streso gydymas Tireotoksikozei vartojami tokie vaistai kaip metiltiorakilas ir mercazolilis. Per dieną pacientui skiriama iki 30-40 mg Mercazole, o sudėtingas kursas ir reikšmingas ascitas - dozė gali būti padvigubinta. Priežiūros dozė yra apie 10-15 mg. Toks difuzinio toksinio streso gydymas atliekamas ilgąja eiga - 1,5-2 metų. Dozavimas laipsniškai sumažėja, daugiausia dėmesio skiriant paciento būklei. Visų pirma - siekiant palengvinti tokius simptomus kaip tremoras, tachikardija ir hiperhidrozė. Kartą per 1,5-2 savaites būtina atlikti laboratorinius kraujo tyrimus. Be to, apdorojimo medžiagos yra kalio preparatai, gliukokortikoidų hormonų, B-blokatorių ir raminamuosius vaistus (fenobarbitalis).Radioyodterapiya Šis metodas šiuo metu yra viena iš labiausiai novatoriškoms ir unikalių metodų gydant hipertirozės išsklaidytoje toksinių gūžys ir piktybinių ligų skydliaukės. Jos esmė pagrįsta radioaktyviojo I-131 radioaktyvaus izotopo suvartojimu, kurį pacientas per os gauna kapsulių ar tirpalo pavidalu. Radioaktyvus jodas kaupiasi skydliaukės audiniuose tiesiai į tas ląsteles, kurios gamina per daug hormonų ir sunaikina jų struktūrą. Kaip rezultatas, paciento radiologinio jodo terapija normalizuoja skydliaukės funkciją arba susidaro hormonų trūkumas, kurį kompensuoja atitinkamo vaisto suvartojimas. Difuzinio toksinio streso gydymas naudojant radioaktyviojo jodo terapiją atliekamas specializuotame skyriuje ir kasdien reikia stebėti gaunamos spinduliuotės dozę. Chirurginis gydymas Chirurginės intervencijos požymiai yra:

  • alerginės reakcijos į vaistus, skirtus terapiniam gydymui;
  • nuolatinė leukopenija;
  • per daug augimo (goiteris);
  • ryškūs širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai.

Svarbu: norint išvengti thyrotoxic krizių chirurgijos raidą atliekamas tik kaip kompensacija būtų pasiektas konservatorių metodami.Lechenie Greivso liga nėščioms moterims, kad būtų išvengta neigiamo poveikio anti-skydliaukės antikūnų ir narkotikų poveikį vaisiui, moterys su difuzinio toksinė struma parodyta kontracepcijos. Jei kontracepcija pasireiškia konservatyviai gydant tirotoksikozę nėščioms moterims, pirmenybė teikiama vaistui propiltiorakcilui. Vladimiras Plisovas, fitoterapeutas

Difuzinis toksinis stresas

Difuzinis toksinis gūžys (Graveso liga, Basedow liga) yra liga, kurią lydi padidėjęs skydliaukės liaukas ir pernelyg didelis hormonų kiekis, dėl to pažeidžiamos visos energijos rūšys ir medžiagų apykaita organizme, taip pat įvairių organų ir sistemų funkcijos.

Skausmo toksinio streso priežastys

Graveso ligos vystymosi priežastis nėra žinoma. Pagrindinis vaidmuo tenka imuninės sistemos pažeidimui.

Liga dažniausiai susidaro dėl autoimuninių procesų organizme, kai, be sveikų kūno sveikų ląstelių, imuninė sistema sintezuoja specifinius antikūnus, kurie žaloja sveikas ląsteles. Taigi, su Graveso liga, sintezuojamas nenormalus baltymas, dėl kurio skydliaukė intensyviai dirba.

Šiai liga serga tirotoksikozės sindromas, kurį sukelia ilgalaikis ir nuolatinis per didelis tiroksino ir trijodotyronino hormonų kiekis organizme.

Dažnai moterims pasitaiko difuzinio toksinio streso, apie 8 kartus dažniau nei vyrams. Paprastai liga vystosi vidutinio amžiaus (30-50 metų) metu, tačiau taip pat randama paaugliams ir paaugliams nėštumo ir menopauzės metu.

Difuzinio toksinio streso laipsnis

Pagal tireotoksikozės sunkumą yra trys laipsniai difuzinio toksinio streso: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Pagal skydliaukės plėtros laipsnį liga suskirstyta į 5 etapus:

  • 1 stadija - skydliaukės liauka beveik nejaučia;
  • 2 etapas - skydliaukės įkvėpimas yra aiškiai matomas;
  • 3 pakopa - plika akimi matoma zodzė;
  • 4 pakopa - ryškus asbardas;
  • 5 etapas - svogūnai yra labai dideli.

Difuzinio toksinio streso simptomai

Pastebima silpnas difuzinio toksinio streso laipsnio, padidėjęs nervų sužadinimo, sumažėjęs veikimas, tachikardija (iki 100 smūgių per minutę), svorio sumažėjimas (10-15% nuo pradinio lygio).

Su vidutinio sunkumo ligos simptomais, pasireiškiantis difuzinio toksinio streso pasireiškimas, yra žymiai padidėjęs nervų sužadinimo rodiklis, tachikardija yra iki 120 smūgių per minutę, beveik prarandama veikimo jėga, asmuo praranda 20% ar daugiau pradinės kūno masės.

Sunki tirotoksikozė pasižymi dideliu svorio mažėjimu (50% kūno svorio), sunkia tachikardija (daugiau kaip 120 smūgių per minutę) ir sunkiu nervų sužadinimo. Pacientams, kuriems yra sunki tirotoksikozė, taip pat yra prieširdžių virpėjimas, psichozė, širdies nepakankamumas ir tireotoksinis kepenų pažeidimas.

Be to, difuzinio toksinio gijimo simptomai išreiškiami šiomis pasireiškimais, kurie klasifikuojami kaip:

  • Akių simptomai. Su kapo liga gali dažnai stebėti net ir smegenų plyšio išsiplėtimas, dėl kurio atsiranda nuostabaus išvaizdos įspūdis (išsipūdingos akys). Esant sunkioms ligos formoms, yra galimos ragenos, ragenos opų uždegimas, kuris kelia grėsmę regėjimui.
  • Širdies ir kraujagyslių sutrikimai. Dažniausias simptomas yra tachikardija. Pulsas gali svyruoti nuo 90 iki 120 ar daugiau smūgių per minutę. Graveso liga pasižymi širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumu, kartu su stipriu galūnių patinimu, odos patinimu, ascitu.
  • Dermatologiniai simptomai. Graves ligos atveju padidėja prakaitavimas, eritema, nugaros sunaikinimas, kojų patinimas.
  • Virškinimo sistemos simptomai. Yra žymiai padidėjęs apetitas. Tai yra dėl metabolizmo paspartėjimo. Dėl padidėjusio žarnyno judėjimo pacientai dažnai turi viduriavimą. Yra kepenų pažeidimas, iki cirozės vystymosi.
  • Endokrininiai simptomai. Antinksčių žievės ir gonadų funkcija sumažėja, o diabetas gali išsivystyti. Vaisingo amžiaus moterims stebimas menstruacijų dažnumas ir skaičius.
  • Neurologiniai simptomai. Dažniausiai išsiskiriančio toksinio asociacijos požymiai yra padidėjęs nervingumas, reaktyvumas, sujaudinamumas ir bendras variklio neramumas. Pacientams būdinga drebėjimas iš pirštų, raumenų silpnumas, galvos skausmas.
  • Dantų simptomai. Dažnai liga yra kartu su daugybe karieso, kartais periodonto ligos.

Difuzinio toksinio streso komplikacijos

Sunkiausia šios ligos komplikacija yra tirotoksinė krizė. Jos atsiradimą skatina šie veiksniai:

  • Ilgalaikio gydymo Grave liga trūkumas;
  • padidėjęs fizinis aktyvumas;
  • sunki situacija, sukelianti sunkų stresą ar psichinę traumą;
  • bet kokia chirurginė intervencija;
  • gydant goitą radioaktyvaus jodo pagalba, taip pat chirurginiam goiterio gydymui be išankstinio medicininio kompensavimo;
  • infekcinės ligos.

Tireotoksinės krizės metu į kraują patenka pernelyg didelis kiekis skydliaukės hormonų, todėl labai sunkiai kenčia širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos, kepenys ir antinksčiai.

Difuzinio toksinio streso diagnozė

Nustatyti ligą nėra ypač sunku. Diagnozę patvirtinkite skydliaukės hormonų lygio laboratorinių kraujo tyrimų pagalba. Taip pat kraujyje padidėja jodo koncentracija ir sumažėja cholesterolio kiekis.

Jei, esant tyrotoksikozės simptomams, skydliaukė nėra apčiuopiama, gali atsitikti jo netipinė būklė. Tačiau turėtumėte žinoti, kad tireotoksikozės požymiai taip pat gali pasireikšti ir kitose ligose: mišrus ir mezginis šunims, tiroiditas, vėžys ir skydliaukės navikas.

Difuzinio toksinio streso gydymas

Norint veiksmingai gydyti, labai svarbu pacientui suteikti ramias sąlygas ir sukurti sveiką miegą. Maistas turėtų būti pilnas, turintis daug vitaminų ir baltymų. Difuzinio toksinio streso gydymas gali būti vaistas ar radioaktyvus jodas. Esant sunkioms ligos formoms pirmenybė teikiama chirurginiam gydymui.

Paprastai difuzinio toksinio streso gydymas yra gana ilgas. Gydytojas skiria antithyroidinius vaistus, kalio preparatus, tioracilą ir imidazolo darinius, jodo preparatus, raminamuosius preparatus. Minimali gydymo trukmė yra šeši mėnesiai. Iš esmės pacientas vartoja vaistus nuo 1 iki 1,5 metų. Jei vaistų vartojimas nesuteikia teigiamų rezultatų, reikėtų apsvarstyti kitus gydymo būdus.

Radiojodo terapija yra gana veiksmingas gydymo būdas, tačiau jis turi daugybę kontraindikacijų, įskaitant skrandžio opą, tuberkuliozę, psichinius sutrikimus, nėštumą ir maitinimą krūtimi.

Difuzinio toksinio streso chirurginis gydymas yra tinkamas esant alerginėms reakcijoms, pernelyg dideliam goiterio padidėjimui (3 laipsnio ir aukštesnio laipsnio) bei per dideli širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo simptomai.

Skirtingo toksinio streso priežastys ir simptomai suaugusiesiems ir vaikams

Difuzinis toksinis stresas yra skydliaukės liga, dėl vienodo organizmo padidėjimo, per didelio skydliaukės hormonų susidarymo. Tirakino ir trijodotyronino hipersekrecija vadinama tirotoksikoze arba hipertireozė. DTZ gali būti kartu formuojami mazgai.

Etiologija

Kai difuzinis toksinis goiteris pastebėjo autoimuninių procesų vystymąsi. Imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus (TSIG) skydliaukės ląstelėms, kurios išskiria skydliaukės hormonus. Patologiniai imunoglobulinai stimuliuoja liauką, verčia gaminti didesnį tiroksino ir trijodotyronino kiekį.

Tokiu atveju hipofizio funkcija nėra sutrikusi, TSH kiekis išlieka normalus. Yra padidėjęs periferinių audinių ląstelių jautrumas skydliaukę stimuliuojantiems hormonams. T limfocitai sukelia autoimuninį retrobulbaro uždegimą (oftalmopatiją) ir apatinės dalies priekinės dalies celiuliozę (pretibial myxedema).

Lygiai taip pat svarbu, jei goiteras yra paveldimas etiologijos veiksnys. Rizika padidėja, jei artimas moterų giminaitis patiria tą pačią ligą. Genetinių veiksnių buvimas nustatomas 30% pacientų. Stresinė situacija, psichiniai sutrikimai gali išprovokuoti skydliaukės skausmą.

Ligos priežastys

Kas yra goiter (struma), kodėl atsiranda šios ligos ir kaip ji turėtų būti gydoma? Angliškai kalbančiose šalyse patologija vadinama Graves liga, garbingai mokslininkui, kuris pirmą kartą nustatė toksinio asociacijos požymius. Rytų Europoje liga vadinama - "Basedo-disease", apibūdinama jos etiologija ir būdingos Vokietijos gydytojo Fazedovo savybės.

Difuzinis toksinis stresas dažniausiai pasireiškia vyresnėms nei 35 metų moterims, vyrams patologija yra diagnozuota 10 kartų mažiau. Vaikams ligos simptomai atsiranda brendimo metu, tačiau tokie atvejai yra gana reti.

Pagrindinės difuzinio toksinio streso atsiradimo priežastys:

  • neigiamos gyvenimo sąlygos, bloga ekologija;
  • autoimuninė kūno reakcija;
  • genetinė polinkis;
  • psichiniai sutrikimai;
  • trauminė smegenų trauma;
  • virusinės, infekcinės ligos.

Hormoniniai moters kūno pokyčiai nėštumo, menstruacijos, menopauzės, maitinimo krūtimi ir brendimo laikotarpiu gali būti provokuojantis veiksnys. Infekcinė etiologija yra apie 20%.

Toksinio streso simptomai

Skydliaukės hormonai turi įtakos daugelio sistemų ir vidinių organų veikimui, todėl liga pasireiškia daugybe nenormalių požymių. Pagrindiniai toksinio streso simptomai - ištiesinimas (exophthalmos), skydliaukės padidėjimas, tachikardija.

Laukimo etapas sukelia žymiai padidėjusią kaklo deformaciją. Stemplę galima išspausti, pacientui sunku nuryti maistą, kalbėti, balsas tampa silpnas.

Žiurkių skydliaukės simptomai svarbiose sistemose:

  • Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos - padidėjęs pulso spaudimas, aritmija, tachikardija, širdies nepakankamumas, kūno patinimas, pilvo padidėjimas.
  • Nervų - bendras silpnumas, negalavimas, nuovargis, tremoras, kūno ir galūnių, raumenų silpnumas, hiperaktyvumas, motoriniai refleksai, ir nemiga.
  • Virškinimo sutrikimas - dažnas viduriavimas, mažiau pykinimas, vėmimas.
  • Endokrininiai sutrikimai - pagreitėjęs metabolizmas, svorio mažėjimas, geras apetitas, karščio netoleravimas.
  • Simptomai skydliaukės gūžys moterų rodomas nereguliarios mėnesinės, dismenorėja, amenorėja, nevaisingumas, fibrozinę krūties ligų. Antikūnas TTH gali būti perduodami vaisiui nuo nėščios motinos, todėl naujagimio plėtoja trumpalaikis naujagimių hipertiroidizmas.
  • Dermatologiniai pasireiškimai - padidėjęs prakaitavimas, laminavimas, trapūs nagai, eritema, akių vokų pigmentacija.
  • Vyrams skydliaukės toksinis stresas sukelia erekcijos sutrikimą, ginekomastiją.
  • Neryškus matymas - neišsami uždarymas vokų, išsipūtimas akis, padidėjęs akispūdis, džiovinimo gleivinę, smėlio pojūtis akyse, dažnai konjunktyvitas, atsilieka apatinį voką nuo akies obuolio, simptomas Graefe (su balta juostele virš rainelės), retas mirksi. Difuzinio toksinio streso komplikacija yra regos nervo pažeidimas, keratitas, aklumas.
  • Geriamojoje ertmėje pastebima daugybė karieso, glosito, kandidozės, cheilito, periodonto ligos.
  • Kūno temperatūra pakyla.

Pažengęs ligos etapas gali sukelti tirotoksinį krizę. Šios sąlygos rezultatas yra koma, sunki negalia ar mirtis.

Oftalmopatijos požymiai su difuziniu toksišku goiteriu

Labiausiai būdingas DTZ ženklas - exophthalmos. Puzooglaziya išvaizda pasireiškia palaipsniui, kartais tik viena akis nukenčia, dažniausiai dešinėje pusėje. Pacientas išreiškia baimę, staigmeną ar baimę ant veido. Kai akys uždarytos, akių vokai drebėja, o kojomis, kaktos, nėra raukšlėtos, akys blizga ryškiai. Akių vokai yra patinę ir gali pakabinti sunkiuosius maišelius.

Gimdos simptomai moterims ir vyrams pasireiškia akies obuolio iškyšuliu. Tai yra dėl retrobulberinio audinio, raumenų skaidulų patinimas. Dažniausias simptomas pasireiškia vyrams nuo 40 metų. Pacientai pastebi skausmą, spaudimą akis, fotofobiją, vaizdo plyšimą ir nelydimą, jiems sunku pažvelgti į šonus.

audinių patinimas ne tik verčia akies obuolio, bet taip pat suspaudžia regos nervo, kraujagysles, o tai gali sukelti aklumą ir tinklainės trombozė.

Toksinio streso klasifikavimo metodai

Atsižvelgiant į patologijos dalies svarbą:

  • Difunduoti toksinį struma 1 laipsnis - švelnų formą, kuri pasireiškia nuovargis, dirglumas, tachikardija yra stebimas, šiek tiek sumažėja masės.
  • 2-ajam skilvelio toksiškam goiteriui pridedamas padidėjęs dirglumas, padidėjęs sužadinimas, sunkesnė tachikardija ir svorio sumažėjimas 20% pradinio kūno svorio.
  • Dėl sunkios DTZ formos būdingas absoliuti darbingumo praradimas, 50% svorio netekimas ir didelis sužadinimo laipsnis. Prieširdžių virpėjimas, lėtinis širdies nepakankamumas, psichozė, gali atsirasti kepenų pažeidimas.

Toksinio streso požymių sunkumo ir sunkumo nustatymas padeda teisingai nustatyti diagnozę ir reikalauja tinkamo gydymo.

Pagal skydliaukės padidėjimo apimtį, liga klasifikuojama:

  • 0 laipsnis: liauka nėra apčiuopiama.
  • Difuzinis goiteris 1 laipsnis: palpacija atskleidžia išplėstą liaukos ir šoninių skilčių sąnarius, be vizualių kaklo pokyčių.
  • 2 laipsnio difuzinis zodynas: yra padidėjęs organas, tai nustatoma vizualiai ir palpacija, ypač ryjant.
  • Difuzinio obliuoto žymens 3 laipsnio būdingas didelis skydliaukės padidėjimas, kaklas tampa storesnis.
  • Skausmo aitrumo simptomai 4 laipsnis yra ryškus kaklo formos pokytis.
  • 5 laipsnio toksinis asbardas pasiekia kuo daugiau, kaklas yra labai deformuotas. Suspausta trachea, stemplė.

Remiantis audinių pokyčių struktūra ir pobūdžiu, liga yra padalinta:

  • Skydliaukės skilvelio difuzinis hormonas pasižymi vienodu organų audinių proliferacija.
  • Nodularas pasireiškia gleivinių audinių plombų susidarymu. Skiriamosios dalys gali būti kitokio dydžio, gali būti aptiktos tik palpacija arba yra vizualiai matomos.
  • Mišrus skydliaukės gaidys - difuzinis-mazginis. Yra audinių augimas, kūno apimties padidėjimas ir ruonių susidarymas.

Toksinio streso diagnozavimo metodai

Siekiant nustatyti teisingą diagnozę, endokrinologas atlieka skydliaukės tyrimą, renka anamnezės duomenis, priskiriamas laboratoriniams ir instrumentiniams egzaminams. Aiškus patvirtinimas yra toks:

  • oftalmopatija;
  • širdies susitraukimai;
  • difuzinė liaukos išsiplėtimo įvairaus laipsnio.

Toksinio streso diagnozė atliekama naudojant skydliaukės dilgėlę. Paprastai jis minkštas arba vidutiniškai tankus, lengvai judrus. Kai tarpinio uždegimo forma yra jautrios plombos. Nuspaudimas sukelia skausmą. Padidėjęs skydliaukės liaukos lokalizavimas apsunkina diagnozę.

Gūžį pasireiškė normalus ar mažas skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis kraujyje ir didelis T3, T4 kiekis. Norint nustatyti autoimuninius antikūnus, atliekamas ELISA tyrimas dėl AT prie TSH, AT iki ATTP. Patologiniai imunoglobulinai gali dalyvauti onkologiniuose navikuose.

Ultragarso diagnostika, radioaktyviojo tyrimo tyrimai dėl tirotoksinio asociacijos leidžia nustatyti difuzinių pokyčių laipsnį, organo dydį ir echogeniškumą. EKG reikia įvertinti širdies anomalijos laipsnį. Kraujo biocheminiuose tyrimuose yra pastebėti žemo tankio lipoproteinų kiekiai ir padidėja kalio ir limfocitų koncentracija.

Diferencialinė diagnostika atliekama siekiant pašalinti kitas skydliaukės patologijas:

Veiksmingas diferencialinės diagnozės metodas yra scintigrafija.

Konservatyvus endokrininės ligos gydymas

Kaip gydyti toksinį gūžį, kokie vaistai padeda pašalinti simptomus ir ar gali būti visiškai išgydoma patologija? Gydymas atliekamas keliais būdais: vaistų, radioaktyviojo jodo terapijos ir chirurginės intervencijos.

1 laipsnio skydliaukės skausmo išsiplėtimas yra gydomas konservatyviu metodu. Pacientams skiriami tirostatiniai preparatai, kurie slopina tiroksino, trijodtironino (Mercazolil, Tyrosol) sintezę. Šie vaistai vartojami kartu su β blokatoriais. Palaipsniui dozė sumažinama iki palaikymo lygio, gydymas trunka dvejus metus. Skiriant normalią skydliaukės kiekį, skiriama tiroksino pakaitinė terapija.

Vienalaikis L-tiroksino ir mercazolilo vartojimas vadinamas "bloko ir pakaitos" metodu. Tokio difuzinio toksinio streso gydymas yra efektyvesnis, nes monoterapija dažnai sukelia vaistų sukeltą hipotirozę. Konservatyvi terapija 40% atvejų veda prie recidyvo.

Psichikos sutrikimų gydymas atliekamas pagal psichotropinius vaistus (triftaziną, Sedukseną) pagal gydytojo receptą. Šios priemonės padeda sumažinti nervų įtampą, pagerina smegenų veiklą, koncentraciją, atmintį.

Radioaktyviojo jodo apdorojimas

Radiologinio jodo terapija naudojama, jei yra 2 laipsnio skydliaukės padidėjimas ir dažniausiai naudojamas endokrinologų. Pacientai vartoja I-131, kuris kaupiasi liaukų ląstelėse ir sukelia jų sunaikinimą. Taigi, sumažėja skydliaukės hormonų sekrecija, vystosi hipotirozė, kuri yra pirminis tikslas.

Sekretozės aktyvumas sumažėja per 4-6 mėnesius. Po to atliekama hormonų pakeičiamoji terapija su tiroksinu. Gydymas radioaktyviuoju jodu leidžia greitai pašalinti pirmojo ir antrojo gūžio simptomus, retai sukeliančius komplikacijas, yra palyginti nebrangi procedūra.

Galimas gydymo su radioaktyvais jodu poveikis:

  • intoksikacija, alerginė reakcija į veikliąją medžiagą;
  • sialodenitas - seilių liaukų uždegimas;
  • parotitas;
  • apetito praradimas;
  • postradiacijos cistitas;
  • skydliaukės krizė;
  • laikina amenorėja, dismenorėja;
  • smegenų patinimas, nugaros smegenys;
  • spindulinės ligos;
  • hipoparatiroidizmas;
  • seksualinė disfunkcija vyrams.

Komplikacijos atsiranda 10-30% atvejų. Žmonėms, gyvenantiems Černobylio avarijos srityje, padidės pasekmių rizika.

Chirurginis gydymas

Chirurginės intervencijos požymiai yra skydliaukės gūrio simptomų gydymo, didelio organo (3 ir aukštesnio laipsnio), tinklainės asociacija, mazgelių buvimas, tireostatikų netoleravimas.

Operacija atliekama kompensuojant skydliaukės hormonų lygį. Atlikite dalies skydliaukės rezekciją arba visiškai pašalinkite organą. Dėl to tiroksinas ir trijodotyroninas yra mažiau išskiriami, ir pasireiškia pooperacinis hipotyroidizmas, kurį kompensuoja pakaitinė terapija.

Jei organas visiškai pašalinamas (tiraiodektomija), pacientai gali gyventi įprastą gyvenimą, vartodami sintetinius skydliaukės hormonus, o dietos nėra apribojimų.

Dieta su difuziniu toksiniu gurdu

Ligai kartu yra pagreitėjęs metabolizmas, naudingiems vitaminams ir mineralams trūksta laiko absorbuotis žarnyne ir išsiskiria iš organizmo. Pacientai greitai praranda svorį, tačiau apetitas dažnai išlieka geras.

Skydliaukės difuzinio toksinio gūrio maisto produktai turi būti kaloringi, įskaitant baltymus, riebalus ir angliavandenius. Kasdienė moters racione turėtų būti 90 g baltymų, 100 g riebalų ir 400 g angliavandenių, vyrams dozė padidinama 15%. Be to, pageidautina naudoti gyvulinės kilmės riebalus ir greitus angliavandenius.

Rekomenduojami patiekalai yra:

  • pieno produktai;
  • kepenys;
  • šviežios daržovės;
  • vaisiai;
  • veršiena;
  • grūdų grūdai;
  • grybai

Dieta skleidžiamoje obuolyse neapima alkoholio, gazuotų gėrimų, kavos, stiprios arbatos, karštų prieskonių. Jums reikia valgyti mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Maisto gaminimas rekomenduojamas pora, taigi maistingosios medžiagos yra saugomos. Jei neįmanoma užtikrinti reikiamo maistinių medžiagų kiekio tiekimo maistu, turėtumėte vartoti vaistinės vitaminus.

Dietos terapija su difuziniu goojuis leidžia normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, pagerinti paciento sveikatą, atkurti žarnyno peristaltiką.

Oftalmopatijos gydymas

Regėjimo sutrikimų gydymas apima konservatyvius metodus, dietos difuziniam toksiniam stresui. Šis metodas leidžia išlaikyti normalią skydliaukės hormonų pusiausvyrą.

Pradedant antrąja oftalmopatijos laipsnį, nustatomi gliukokortikoidai (deksametazonas, prednizolonas). Dozavimas palaipsniui mažėja per 3 mėnesius.

Kai kuriais atvejais orbitos dekompensacija atliekama chirurginiu būdu, pašalinant retrobulberinį audinį. Parodyta, kad kosmetikos operacijos pašalina šnibžemį, išbėgo eksoftalmą. Terapija leidžia stabilizuoti būklę 60% pacientų.

Vaikų difuzinio toksinio streso simptomai

Skydliaukės liga dažniausiai pasireiškia paauglystėje ir daugiausia randama mergaičių. Naujagimiai kenčia nuo šios ligos, jei motina serga nėštumo metu tireotoksikozei ar artimais giminaičiais, kurie patyrė šią patologiją.

Difuziniam toksiniam stresui vaikams pridedami tokie patys simptomai kaip ir suaugusiesiems. Skydliaukė yra padidinta, vaikas daug valgo, bet tuo pačiu metu greitai praranda svorį, dažnai atsiranda viduriavimas. Dabartinis eksoftalmas, tachikardija.

Difuzinis viduriavimas vaikams gydomas hormonų terapijos metodu ir chirurginio gydymo pagalba. Radioaktyvus jodas netaikomas.

Liaudies gynimo gydymas

Liaudies medicinoje difuzinį toksinį gūžį gydo gydomieji žoleliai, kuriuose yra augalų hormonų ir kurie stiprina bendrą raminamąjį poveikį. Tai yra:

Ingredientai turi būti sumaišyti vienodais kiekiais, užpilti verdančiu vandeniu (250 ml skysčio 1 šaukštai), reikalauti 2 valandas. Filtruoti vaistą ir ½ puodelio 2 kartus per dieną valgio metu. Gydymo trukmė - 3 mėnesiai.

Prognozė

Vėlyvasis difuzinio streso gydymas sukelia kūno išsekimą, širdies nepakankamumą. Kompensuojant už pažeidimus, paciento būklė normalizuojasi, liga yra palanki prognozė.

Po operacijos, skydliaukės pašalinimas mažina skydliaukės hormonų sekreciją, dėl ko reikalinga kompensacija už tiroksino trūkumą. Tokie pacientai ilgą laiką negali likti saulėje, lankytis soliariume, naudoti jodo turinčius maisto papildus, maistą.

Difuzinis toksinis stresas

Difuzinis toksinis gūželis ("Basedow" liga, Graveso liga) yra liga, kurią sukelia skydliaukės hipertrofija ir hiperfunkcija kartu su tirotoksikoze. Tai kliniškai pasireiškė padidėjęs sužadinimo, dirglumo, svorio kritimas, širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys, žemo laipsnio karščiavimas. Būdingas simptomas - puzyaglazie. Siejasi su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pokyčiais, širdies ar antinksčių nepakankamumu. Tirekleiška krizė kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Difuzinis toksinis stresas

Difuzinis toksinis gūželis ("Basedow" liga, Graveso liga) yra liga, kurią sukelia skydliaukės hipertrofija ir hiperfunkcija kartu su tirotoksikoze. Tai kliniškai pasireiškė padidėjęs sužadinimo, dirglumo, svorio kritimas, širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys, žemo laipsnio karščiavimas. Būdingas simptomas - puzyaglazie. Siejasi su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pokyčiais, širdies ar antinksčių nepakankamumu. Tirekleiška krizė kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Difuzinis toksinis gūžis yra autoimuninis pobūdis ir išsivysto dėl imuninės sistemos defektų, kurių metu gaminami antikūnai prieš TSH receptorius, kurie nuolat skatina skydliaukės veiklą. Tai lemia vienodą skydliaukės audinio augimą, hiperfunkciją ir padidėjusį skydliaukės hormonų kiekį, kurį sukelia liauka: T3 (trijodotyroninas) ir T4 (tiroksinas). Išsiplėtusi skydliaukė vadinama goitu.

Skydliaukės hormonų perviršis padidina pagrindinio metabolizmo reakcijas, išskaido energijos atsargas organizme, reikalingą normaliam įvairių organų ląstelių ir audinių funkcionavimui. Širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos yra labiausiai jautrūs tireotoksikozės būsenai.

Difuzinis toksinis stresas daugiausiai vyksta moterims nuo 20 iki 50 metų. Pagyvenę žmonės ir vaikai yra gana reti. Nors endokrinologija negali tiksliai atsakyti į klausimą apie priežastis ir mechanizmus, sukeliančius autoimunines reakcijas, kurios yra difuzinio toksinio streso pagrindas. Liga dažnai diagnozuojama pacientams, turintiems paveldimą polinkį, kuris yra įmanomas daugelio išorinės ir vidinės aplinkos veiksnių įtaka. Pasklidosios toksinių gūžys išvaizda skatinti infekcinių ligų, uždegiminių traumą, organinė smegenų traumą (galvos smegenų traumą, encefalitas), ir autoimuninių endokrininių sutrikimų (kasos, hipofizės, antinksčių liaukos, lytinių liaukų) ir daugelis kitų. Beveik du kartus didesnė už goiterio rizika, jei pacientas rūkė.

Klasifikacija

Difuzinis toksinis stresas pasireiškia šiomis formomis: tyrotoksikozei, nepriklausomai nuo skydliaukės dydžio:

  • silpna forma - dažniausiai skundžiasi neurotiška prigimtimi, netrikdant širdies ritmo, tachikardija, kai širdies ritmas yra ne didesnis kaip 100 smūgių. per minutę, kitų endokrininių liaukų patologinio disfunkcijos trūkumas;
  • vidutinio sunkumo - kūno svoris svyruoja 8-10 kg per mėnesį, tachikardija su širdies susitraukimų dažniu daugiau nei 100-110 kartus. min.;
  • sunki forma - svorio kritimas išnaudojimo lygiu, funkcinių širdies, inkstų, kepenų funkcijos sutrikimų požymiai. Paprastai pastebėtas ilgalaikis negydytas difuzinis toksinis stresas.

Simptomai

Kadangi skydliaukės hormonai yra atsakingi už daugybę fiziologinių funkcijų, tireotoksikozė turi daugybę klinikinių pasireiškimų. Paprastai pagrindiniai pacientų skundai siejami su širdies ir kraujagyslių pokyčiais, katabolinio sindromo pasireiškimais ir endokrinine oftalmopatija. Širdies ir kraujagyslių sutrikimai pasireiškia ryškiais širdies plakimais (tachikardija). Palpitacijos pacientams pasireiškia krūtinėje, galvoje, pilve, rankose. Širdies ritmas ramybėje su tirotoksikozija gali padidėti iki 120-130 kartus. per kelias minutes Dėl vidutinio sunkumo ir sunkių formų tirotoksikozės, sistolinio padidėjimo ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimo, padidėja pulso slėgis.

Ilgo tireotoksikozės, ypač vyresnio amžiaus pacientų, metu išsivysto sunki miokardo distrofija. Tai pasireiškia širdies aritmija (aritmija): ekstrasistolė, prieširdžių virpėjimas. Vėliau tai sukelia skilvelių miokardo pokyčius, stagnaciją (periferinę edemą, ascitą), kardiosklerozę. Yra kvėpavimo aritmija (padidėjęs dažnis), tendencija dažnai sukelti pneumoniją.

Katabolinio sindromo pasireiškimui pasireiškė staigus svorio sumažėjimas (10-15 kg) padidėjusio apetito fone, bendras silpnumas, hiperhidrozė. Termoreguliavimo pažeidimas pasireiškia tuo, kad pacientams, sergantiems tirotoksikoze, pasireiškia šilumos jausmas, neužšąla esant pakankamai žemai aplinkos temperatūrai. Kai kurie vyresni pacientai gali patirti vakcinos subfebrilį.

Dėl Tirotoksikozė plėtros būdingų pokyčių akis (endokrinine oftalmopatija): Dilatacijos vokų įtrūkimai dėl viršutinio voko auga ir apatinių neveikimą, neišsamius uždarymo vokų (retai mirksi), exophthalmos (exophthalmia) Akių blizgesys. Tirekstoksikozei sergančiam pacientui veidas tampa išgąsčio, staigmenos, pykčio išraiška. Dėl nepilnaus akių vokų uždarymo, pacientai, atrodo, turi skundų dėl "smėlio akyse", sausumo ir lėtinio konjunktyvito. Periorbitalinės edemos vystymasis ir periorbitų audinių išplitimas suspaudžia akies obuolį ir regos nervus, sukelia regos lauko defektus, padidėja akies spaudimas, akies skausmas ir kartais visiškas regėjimo praradimas.

Kai nervų sistemos tirotoksikozė atsiranda psichinis nestabilumas: nedidelis dirglumas, padidėjęs dirglumas ir agresyvumas, nerimas ir nervingumas, nuotaikos kintamumas, sudėtingumo susikaupimas, ašarojimas. Miego sutrikimas, depresija vystosi, o sunkiais atvejais - nuolatiniai paciento proto ir asmenybės pokyčiai. Dažnai, kai tireotoksikozė pasireiškia gerai išsivystytų rankų pirštų drebuliu (drebuliu). Su sunkiu tiretoksikozės drebuliu gali būti jaučiama visame kūne ir sunku kalbėti, rašyti, atlikti judesius. Jis pasižymi proksimaline miopatija (raumenų silpnumu), viršutinių ir apatinių galūnių raumenų apimties mažėjimu, pacientui sunku pakilti nuo išmatos su krūtinėmis. Kai kuriais atvejais padidėja sausgyslių refleksai.

Pailginto Tirotoksikozė pagal perteklinio tiroksino įvyksta išplovimą kalcio ir fosforo nuo kaulinio audinio, kaulų rezorbcijos stebimos (iš kaulų naikinimo procesas), ir vystosi sindromas osteopenija (sulėtinti kaulų masę ir kaulų tankį). Kauluose yra skausmų, pirštai gali būti "būgninių lazdelių" formos.

Iš virškinamojo trakto dalies pacientai kenčia nuo pilvo skausmo, viduriavimo, nestabilios išmatos, retai - pykinimo ir vėmimo. Sunkios ligos formoje palaipsniui išsivysto tireotoksinė hepatoszė - riebalinė kepenų degeneracija ir cirozė. Kai kuriems pacientams sunki tirotoksikozė susijusi su skydliaukės (santykinio) antinksčių nepakankamumu, pasireiškiančiu odos hiperpigmentacija ir atviromis kūno sritimis, hipotenzija.

Nedažnai atsiranda kiaušidžių disfunkcija ir menstruacijų disfunkcija. Moterims iki menopauzės menstruacijų dažnumas ir intensyvumas gali sumažėti, fibrocysticinė mastopatija vystosi. Vidutinė tirotoksikozė gali nesumažinti gebėjimo įsivaizduoti ir nėštumo galimybės. Antikūnai prie TSH receptorių, skatinantys skydliaukę, gali būti perkeliami transplacentaciniu būdu iš nėščios moters su difuziniu toksišku goiteriu vaisiui. Dėl to naujagimiui gali atsirasti trumpalaikė naujagimių tireotoksikozė. Tirektozė vyrams dažnai būna susijusi su erekcijos disfunkcija, ginekomastija.

Tirotoksikozė oda minkšta, drėgna ir šilta liesti, kai kuriems pacientams yra Vitiligo, iš odos patamsėjimas raukšlės, ypač ant alkūnių, kaklo, apatinės nugaros dalies, nagų pažeidimas (skydliaukės akropahiya, onicholizė), plaukų slinkimas. 3-5% pacientų, sergančių tirotoksikozija, išsivysto pretebinė miksedema (kojų ir kojų odos patinimas, dilgėlinė ir eritema, panašiai kaip apelsinų žievelė ir dusulys).

Su difuziniu toksiniu gūdu yra vienodo skydliaukės padidėjimo. Kartais geležis gerokai padidėja, o kartais gali būti ir goiterio (25-30% ligos atvejų). Ligos sunkumas nėra nustatomas dėl goiterio dydžio, nes su mažu skydliaukės dydžiu gali būti sunki tirotoksikozės forma.

Komplikacijos

Tirektoksikozė kelia grėsmę jo komplikacijoms: rimtiems centrinės nervų sistemos pažeidimams, širdies ir kraujagyslių sistemai ("širdies tireotoksijai"), virškinimo trakte (tireotoksinio hepatozės vystymusi). Kartais gali išsivystyti tirotoksinis hipokaleminis paralyžiaus paralyžius su staiga pasikartojančiais raumenų silpnumo epizodais.

Tireotoksikozės goiterio eigą gali apsunkinti tirotoksinio krizės atsiradimas. Pagrindinės tireotoksinio krizės priežastys yra netinkamas tireostatikų gydymas, gydymas radioaktyviu jodu ar chirurgine intervencija, gydymo nutraukimas, infekcinės ir kitos ligos. Tirektozės krizė apima sunkiosios tireotoksikozės ir skydliaukės antinksčių nepakankamumo simptomus. Pacientams, turintiems krizę, būdingas ryškus nervų irzlumas iki psichozės; stiprus variklio neramumas, kurį pakeičia apatija ir dezorientacija; karščiavimas (iki 400C); skausmas širdyje, sinusinė tachikardija su širdies susitraukimų dažniu daugiau nei 120 ritmų. min.; kvėpavimo nepakankamumas; pykinimas ir vėmimas. Prieširdžių virpėjimas, padidėjęs pulso slėgis gali sustiprėti širdies nepakankamumo simptomai. Santykinis antinksčių nepakankamumas pasireiškia odos hiperpigmentacija.

Su toksinės hepatito raida, oda tampa geltona. Mirtingas tireotoksinio krizės pasireiškimas yra 30-50%.

Diagnostika

Objektyvus paciento statusas (išvaizda, kūno svoris, odos būklė, plaukai, nagai, kalbėjimo būdas, pulso ir kraujo spaudimo matavimas) leidžia gydytojui prisiimti esamą skydliaukės hiperfunkciją. Su akivaizdžiais endokrininės oftalmopatijos simptomais, tireotoksikozės diagnozė yra beveik akivaizdi.

Už įtariama Tirotoksikozė yra reikalaujama, kad nustatyti skydliaukės hormono skydliaukės (T3, T4) lygį, hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH), be frakcijas hormonų kraujo serume. Difuzinis toksinis stresas turėtų būti atskirtas nuo kitų ligų, susijusių su tyrotoksikozėmis. Apskaičiuojant kraujo fermentinio imuninio tyrimo (ELISA) nustatymą, yra nustatomi cirkuliuojantys antikūnai prieš TSH receptorius, tireaglobuliną (AT-TG) ir skydliaukės peroksidazę (AT-TPO). Skydliaukės ultragarso tyrimo metodas lemia jo difuzinį padidėjimą ir echogeniškumo pasikeitimą (autoimuninės patologijos ypatybes atitinkantis hipoekogeniškumas).

Aptikti funkciniu požiūriu aktyvų liaukos audinį, nustatyti liaukos formą ir apimtį, taip pat ir mazgelių buvimas, leidžiantis skydliaukės skintigrafiją. Esant tirotoksikozės ir endokrininės oftalmopatijos simptomams, scintigrafija nėra būtina, ji atliekama tik tais atvejais, kai būtina diferencijuotą toksinį stresą diferencijuoti nuo kitų skydliaukės patologijų. Jei pasireiškia difuzinis toksinis stresas, gaunamas skydliaukės atvaizdas su padidėjusia izotopo absorbcija. Refleksometrija yra netiesioginis skydliaukės funkcijos nustatymo metodas, nustatantis Achilo sausgyslių reflekso laiką (apibūdina skydliaukės hormonų periferinį poveikį - sutrinka tirotoksikozė).

Gydymas

Konservatyvus tirotoksikozės gydymas yra antithyroidinių vaistų vartojimas - tiazadensolis (mercazolas, metiloksidas, tirozolas) ir propiltioracilas (propicilidas). Jie gali kauptis skydliaukėje ir slopinti skydliaukės hormonų gamybą. Vaistų dozės mažinamos griežtai atskirai, priklausomai nuo to, ar pasireiškia tirotoksikozės požymiai: impulsų normalizavimas (iki 70-80 perviršių per minutę) ir pulso slėgis, kūno svorio didėjimas, drebulys ir prakaitavimas.

Chirurginis gydymas apima beveik visą skydliaukės pašalinimą (tiroidetomiją), dėl kurio atsiranda pooperacinio hipotirozmo būklė, kompensuojama vaistu ir eliminuojama tirotoksikozės pasikartojimas. Operacijos požymiai yra alerginės reakcijos į paskirtus vaistus, nuolatinis kraujo leukocitų kiekio sumažėjimas konservatyviai gydant, didelis ascitas (aukštesnis už III laipsnį), širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, ryškus merkazolio poveikio gaidys. Tirektoksiozės operacija yra įmanoma tik po medicininės paciento būklės kompensacijos, siekiant išvengti tirotoksinio krizės atsiradimo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Terapija su radioaktyviuoju jodu yra vienas iš pagrindinių difuzinio toksinio streso ir tirotoksikozės gydymo būdų. Šis metodas yra neinvazinis, laikomas veiksmingu ir santykinai nebrangiu, nesukelia komplikacijų, kurios gali išsivystyti skydliaukės operacijos metu. Kontraindikacijos su radiojodo terapija yra nėštumas ir maitinimas krūtimi. Radioaktyvaus jodo izotopas (I 131) kaupiasi skydliaukės ląstelėse, kur jis pradeda sunaikinti, suteikiant vietinį švitinimą ir sunaikinant tirocitus. Radioterapija atliekama su privaloma hospitalizacija specializuotuose skyriuose. Hipotyroidizmo būklė paprastai išsivysto per 4-6 mėnesius po gydymo jodu.

Nėščia moteris, esant difuziniam toksiniam stresui, nėštumą turi valdyti ne tik ginekologas, bet ir endokrinologas. Difuzinio toksinio streso gydymas nėštumo metu atliekamas kartu su propiltiorouracilu (jis nepakenčia į placentą) mažiausiai dozėje, reikalingoje norint išlaikyti laisvo tiroksino (T4) kiekį viršutinėje normos ribų arba šiek tiek virš jo. Padidėjus nėštumo laikui, tiretazių poreikis mažėja, o dauguma moterų po 25-30 savaičių. nėštumo narkotikas nebevartoja. Po pristatymo (po 3-6 mėnesių) paprastai atsiranda tirotoksikozė.

Tireotoksinės krizės gydymas apima intensyvų gydymą didelėmis tireostatikų (geriau propiltiorakcilio) dozėmis. Jei pacientui negalima vartoti vaisto savarankiškai, jis įvedamas per nazogastrinį vamzdelį. Be to, gliukokortikoidai, β blokatoriai, detoksikacijos terapija (kontroliuojant hemodinamiką), plazmaferezė.

Prognozė ir prevencija

Prognozė gydymo nebuvimo atveju yra nepalanki, nes tirektoksikozė palaipsniui sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, prieširdžių virpėjimą ir organizmo išeikvojimą. Skydliaukės funkcijos normalizavimas po gydymo tirotoksikozės - ligos prog nozija yra palanki - daugumoje pacientų kardiomegalija regresuoja ir atstatomas sinusinis ritmas.

Po chirurginio tirotoksikozės gydymo gali išsivystyti hipotirozė. Pacientams, sergantiems tirotoksikozija, turėtų būti išvengta insoliacijos, jodo turinčių vaistų ir maisto vartojimo.

Reikėtų užkirsti kelią sunkioms tireotoksikozės formoms, atliekant klinikinę pacientų, kurių padidėjęs skydliaukės liaukas, priežiūra, nekeičiant jo funkcijos. Jei istorija nurodo šeimyninį patologijos pobūdį, vaikai turėtų būti prižiūrimi. Kaip prevencinė priemonė, svarbu atlikti bendrą ligonių stiprinimo terapiją ir reorganizuoti lėtines infekcijos kamienus.

Difuzinis toksinis stresas: priežastys, simptomai, gydymo gairės

Difuzinis toksinis stresas (kitaip - Paryžiaus liga, Basedow liga, Graves liga) yra autoimuninio pobūdžio liga, kartu su skydliaukės liaukos hipertrofija ir padidėjusiu jo veikimu (tirotoksikoze). Ši patologija būdinga 20-50 metų moterims, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms yra labai retai. Pasireiškia įvairiais simptomais, sukelia širdies, kepenų ir antinksčių funkcijų sutrikimą.

Iš savo straipsnio sužinosite, kodėl ir kaip vystosi liga, jos rūšys, klinikiniai apraiškos, diagnostikos metodai ir gydymo principai.

Klasifikacija

"Basedow" liga klasifikuojama atsižvelgiant į jo klinikinių simptomų, atsiradusių dėl tireotoksikozės, sunkumo. Yra 3 formos:

  • lengvas (į priekį - nervų sistemos simptomai: ašarojimas, dirglumas, nuotaikos svyravimai ir kt., širdies ritmas iki 100 smūgių per minutę, ritmo aktyvumas, kiti endokrininiai liaukos veikia paprastai);
  • terpė (pacientas praranda svorį dramatiškai - iki 8-10 kg per 1 mėnesį, jo širdies susitraukimų dažnis yra 100-110 smūgių per minutę);
  • sunkus (pacientas yra išnaudotas, yra gyvybiškai svarbių organų - širdies, kepenų, inkstų funkcijos sutrikimo požymių, dažniausiai tai yra gana retai, kai ilgai trūksta gydymo).

Priežastys, vystymosi mechanizmas

Šiandien mokslininkai vis dar negali tiksliai pasakyti, kodėl išsivysto difuzinis toksinis stresas. Manoma, kad genetinė polinkis į šią patologiją yra svarbi - tam tikro žmogaus imuninės sistemos atsako požymiai, atsiradę jo prenatalinio vystymosi stadijoje. Tačiau net ligoniams, kuriuose jaučiamas polinkis, liga ne visuomet vystosi. Ir tai tikriausiai yra dėl tam tikrų išorinių veiksnių, įskaitant:

  • rūkymas (padidėja goiterio tikimybė daugiau nei 2 kartus);
  • ūminis ir lėtinis psichoemocinis stresas;
  • infekcinės ligos;
  • trauminė smegenų trauma;
  • smegenų uždegiminės ligos (encefalitas);
  • kitos endokrininės sistemos ligos;
  • kitos autoimuninės ligos.

Atsižvelgiant į minėtų nepalankių veiksnių įtaką, asmuo, linkęs į "Basedow" ligą savo kūne, pradeda gaminti skydliaukės stimuliuojančio hormono receptoriaus antikūnus. Jie jungiasi prie šio receptoriaus, aktyvina jį ir paleidžia keletą fiziologinių procesų, dėl kurių skydliaukės ląstelės aktyviai kaupia jodą, gamina ir paleidžia tiroksiną ir trijodtironiną į kraują, taip pat patys energingai padaugina. Šie pokyčiai sukelia tyriotoksikozei būdingų klinikinių simptomų atsiradimą.

Simptomai

Difuzinio toksinio streso klinikinio atvaizdo apibūdinimas yra tireotoksikozės sindromo pasireiškimas. Pridedami įvairūs simptomai, ryškiausi iš kurių yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija), eksoftalmos (akies akis) ir padidėjęs skydliaukės ląstelės (iš tikrųjų pats svogūnas).

Iš širdies ir kraujagyslių šono pacientas gali pastebėti tokius pažeidimus:

  • širdies plakimas (pacientai kalba apie pulsaciją galvos, krūtinės, pilvo srityje); širdies susitraukimų dažnis yra 90-130 kartus per minutę;
  • padidėjęs sistolinis kraujospūdis, mažėja - diastolinis;
  • širdies aritmija (prieširdžių virpėjimas, ekstrasistoliai).

Jei liga trunka ilgą laiką, o asmuo per visą šį laiką negauna tinkamo gydymo, jis vystosi miokardo distrofijos, kardioklerozės ir dėl to - lėtinio širdies nepakankamumo.

Dėl plaučių kraujagyslių sąstingio tokiems pacientams dažnai išsivysto pneumonija.

Nervų sistemos pažeidimai asmenims, sergantiems tirotoksikozė, pasireiškia tokiais simptomais:

  • labilumas (kintamumas) nuotaika;
  • dirglumas;
  • agresyvumas;
  • trapumas;
  • dėmesio atkreipimas;
  • sumažintas mokymasis;
  • ašarojimas;
  • tendencija į depresiją;
  • miego sutrikimai;
  • drebantys pirštai, o sunkiais atvejais - drebulys visame kūne;
  • raumenų silpnumas;
  • galūnių raumenų sumažėjimas.

Endokrininė oftalmopatija yra vienas iš labiausiai paplitusių "Basedow" ligos sindromų. Dažnai jos požymiai lemia šios patologijos klinikinį vaizdą. Tai apibūdina:

  • plaučių šerkšno išsiplėtimas;
  • gerai pastebimas, išreikštas, dažnai - asimetriškas eksoftalmas;
  • vaiduoklis, kai žiūri į kairę, dešinę ar aukštyn;
  • vizualinių laukų defektai (bet kokios jų dalies praradimas);
  • smėlio pojūtis, svetimkūnis akyse (tai yra lėtinio konjunktyvito simptomai);
  • ašarojimas;
  • viršutinės ir apatinės akies vokų patinimas.

Tokio paciento veidas atrodo taip, kaip išsigandęs, nustebęs. Dėl akių audinių patinimos padidėja akispūdis, dėl kurio kyla skausmas akyse ir regos sutrikimai, iki jų visiškai prarandama.

Dermopatija (odos pažeidimas) gali būti derinama su sunkia endokrinine oftalmopatija. Jis randamas odos traumos vietose, yra gana retas.

Iš virškinamojo trakto dalies gali pasireikšti šie Graves ligos simptomai:

  • pilvo skausmas be aiškios vietos;
  • dažnas laisvas išmatos;
  • pykinimas ir vėmimas (rečiau pasitaikanti).

Dėl sunkios ligos progreso atsiranda tireotoksinė hepatoszė ir cirozė.

Be to, ilgalaikį neapdorotą difuzinį toksinį asociaciją lydi kaulų ir sąnarių skausmas. Jie atsiranda dėl padidėjusio hormono tiroksino kraujo kiekio, dėl kurio iš kaulų išsiskiria fosforas ir kalcis, todėl padidėja šių elementų kiekis kraujyje ir osteoporozė.

Reikia atkreipti dėmesį į bendrus simptomus:

  • ryškus svorio sumažėjimas paciento (10-12, o sunkiais atvejais iki 15 kg per mėnesį) su geru, dažnai netgi padidėjusiu apetitu;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • sunkus bendras silpnumas;
  • plaukų slinkimas;
  • nagų augimo pažeidimas;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo verčių, ypač vyresnio amžiaus pacientams, ypač vakare;
  • karštis net žemoje temperatūroje.

Moterims menstruacijų dažnis mažėja, jie tampa silpnesni. Taip pat galima sumažinti seksualinį troškimą ir mastopatijos vystymąsi. Jei nėščia moteris kenčia nuo difuzinio toksinio streso, antikūnai prieš skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptorių gali patekti į vaisius iš jo kraujo per placentą - jis sukurs trumpalaikį naujagimių тиреотоксикоз.

Vyrams šią patologiją lydi ginekomastija (padidėjęs pieno liaukų dydis) ir impotencija.

Komplikacijos

Nesant tinkamo ir tinkamo gydymo, difuzinis toksinis stresas gali sukelti rimtų komplikacijų atsiradimą. Tarp jų yra:

  • "Tyrotoksiška širdis";
  • tirotoksinis hepatoszė;
  • tireotoksinis trumpalaikis paralyžius, susijęs su kalio kiekio kraujyje sumažėjimu;
  • tirotoksinė krizė.

Paskutinę komplikaciją teisingai galima pavadinti didžiausia, nes beveik pusė atvejų yra mirtini.

Diagnozavimo principai

Difuzinio toksinio streso diagnozė pasireiškia 4 etapais:

  • apklausa (skundų ir anamnezės duomenų rinkimas);
  • paciento fizinės būklės įvertinimas;
  • laboratoriniai tyrimai;
  • instrumentinė diagnostika.

Palaikykime kiekvieną iš jų.

Pacientų apklausa

Šiuo metu gydytojas klausosi paciento skundų (jie yra aprašyti skyriuje "simptomai"), išsamiai prašo išsiaiškinti dabartinės ligos istoriją (atsiradus jos simptomams, kaip ji progresavo, gydymas buvo atliktas) ir gyvenimą (blogi įpročiai, gyvenimo būdas, fizinės ligos, smegenys ankstesni sužalojimai, artimųjų giminaičių sveikata). Visi šie duomenys leis specialistui įtarti, kad yra tireotoksikozė, siekiant išsiaiškinti priežastis, dėl kurių jam reikės toliau.

Objektinis egzaminas

Apima paciento tyrimą, skydliaukės dilgėlį, palpaciją, perkusiją, kitų organų ir sistemų ausikaciją.

Jau egzaminavimo stadijoje gydytojas gali diagnozuoti "difuzinį toksinį stresą", nes šiai konkrečiai patologijai būdingas ryškus eksoftalmas.

Skydliaukės skilimas leidžia specialistui aptikti vienodą, skirtingą skydliaukės išsiplėtimo laipsnį. Trečdalis Graves ligos atvejų paprastai yra normalaus dydžio.

Deja, goiterio dydis jokiu būdu neapibūdina tirotoksikozės sunkumo, net jei skydliaukė yra beveik normali tūrio, gali išsivystyti tirotoksinė krizė.

Esant palpacijai, perkusijai ir kitų organų bei sistemų ausikacijai nustatomi jų pralaimėjimo požymiai - tachikardija, kraujospūdžio pokyčiai, širdies veiklos aritmija, drebulys, plaučių ir nagų distrofiniai pokyčiai, odos bėrimas, raumenų silpnumas, ginekomastija ir kt.

Laboratorinė diagnostika

  • Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant tirotoksikoziją yra atliekamas skydliaukę stimuliuojančio hormono, tiroksino ir trijodotyronino kraujo tyrime. TSH kiekis šiuo atveju bus mažesnis už normalią, ir vienas ar abu skydliaukės hormonai padidės.
  • Skirtingo toksinio streso diagnozei patvirtinti padės kraujo tyrimas, nustatant antikūnų prieš skydliaukę stimuliuojančio hormono receptorių titrą. Remdamasis šio tyrimo rezultatais, gydytojas gali pasiūlyti tolesnio konservatyviojo gydymo rezultatus: kuo didesnis antikūnų titras, tuo mažesnė tikimybė, kad konservatyvios terapinės priemonės atsikratys patologijos.
  • Taip pat pacientui gali būti rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą, siekiant nustatyti antikūnų prieš skydliaukę titrą. Daugiau nei pusėje atvejų jie yra padidėję, tačiau tai nėra tiesioginė nuoroda, kad pacientas turi "Basedow" ligą.
  • Klinikinio kraujo tyrimo metu kai kuriems pacientams pasireiškia geležies trūkumo anemija.
  • Kraujo biocheminiuose tyrimuose nustatomas AlAT, AsAT, šarminės fosfatazės, gliukozės, kalcio ir trigliceridų bei cholesterolio kiekio sumažėjimas.

Instrumentinės diagnostikos metodai

Patvirtinkite diagnozę padės:

  • Skydliaukės ultragarsas (jis yra difuziškai išsiplėtęs, audinio struktūra yra hipoekochinė, kraujo tėkmė žymiai padidėja);
  • scintigrafija su radioaktyviuoju jodu arba techneciu (izotopo surinkimas yra sustiprintas visoje žandikaulyje, atliekamas sunkiomis diagnozavimo sąlygomis arba kai skydliaukės liaukoje yra mazgai; technecis naudojamas žindymo metu tiriant moteris, o jei skiriama dozė neviršija standartinės dozės, po 12 maitinimas valandomis yra saugus kūdikiui);
  • EKG (tachikardijos požymiai, aštrių aukštų P ir T dantų, prieširdžių virpėjimo, ekstrasistolių, kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių, kurie išnyksta kompensuojant tirotoksikozę, požymiai);
  • smulki adatų biopsija (jeigu palpacija ar kiti skydliaukės malšinimo metodai aptiktų mazgelių ir yra įtarimas dėl naviko).

Diferencialinė diagnostika

Tirektoksikozės sindromą lydi ne tik difuzinis toksinis stresas, bet ir kai kurios kitos skydliaukės ligos. Kadangi visų šių patologijų gydymas nėra tas pats, labai svarbu iš pradžių nustatyti teisingą diagnozę, atskiriant juos nuo vienos kitos. Šios ligos yra:

  • mazginis toksinis stresas;
  • pamazinis tiroiditas;
  • neskausmingas tiroiditas;
  • po gimdymo tireoiditas;
  • nėštumas

Gydymo principai

Visi asmenys, serganti tirotoksikozu, turėtų laikytis tam tikrų rekomendacijų, būtent:

  • nustoti rūkyti;
  • pašalinti kofeino suvartojimą;
  • griežtai apriboti jodo turinčių vaistų (antiseptikų, vitaminų, kontrastinių medžiagų ir kt.) suvartojimą.

Priklausomai nuo nuodingojo toksinio streso sunkumo ir kai kurių kitų savybių pacientui gali būti skiriamas gydymas, naudojant tokius metodus:

  • konservatorius;
  • eksploatacinis;
  • radioaktyvus jodas.

Narkotikų gydymas

Paprastai konservatyvus gydymas skiriamas pacientams, kuriems yra nedidelis skydliaukės skausmo padidėjimas ir esant dideliam mazgui. Jo trukmė yra 1-1,5 metai. 3-4 pacientams iš 10, šio gydymo rezultatas yra nuolatinė pleuros toksinio streso išbėrimas. Jei po gydymo nutraukimo atsiranda recidyvas, antrasis konservatyviojo gydymo kursas yra beprasmis.

Paprastai tireostatikai naudojami "Tiamazol" ir propiltioouracilui. Pradėkite gydymą didelėmis dozėmis, o po 1-1,5 mėnesio beveik visi vidutinio sunkumo tirotoksikozės pacientai normalizuoja skydliaukės hormonų kiekį kraujyje. Skydliaukes stimuliuojančio hormono lygis nėra iš karto normalizuotas, tačiau ilgai išlieka mažas.

Prieš pasiekiant eutroidoziją, kartu su tireostatikais pacientui rekomenduojama vartoti beta adrenoblokatorius, ypač propranololį arba atenololį.

Kai laisvo tiroksino kiekis kraujyje normalizuojasi, tireostatikų dozė pradeda lėtai, per 2-3 savaites, sumažėja iki palaikymo. Tuo pačiu metu gydymui pridedamas levotiroksinas. Tai pasireiškia taip: vienas vaistas (tireostatikai) blokuoja skydliaukės veiklą, o kitas (levotiroksinas) tuo pačiu metu kompensuoja hormonų trūkumą organizme. Toks gydymas trunka 1-2 metus.

Jei, atsižvelgiant į konservatyvų gydymą, nustatoma, kad skydliaukė padidėjo, jos sėkmė yra mažai tikėtina.

Jei moteris, serganti Bazedovo liga, tampa nėščia, ji skiriama tik tireostaziniu gydymu minimalioje dozėje (vienoje, kuri palaiko tiroksino lygį viršutinėje normos verčių arba šiek tiek virš jo). Esant tokiai situacijai, propiltiorakilas tampa pasirinktu vaistu, nes jis prasiskverbia į placentą blogiau nei jo analogas.

Gydymo kontrolė

Prieš skiriant tireostatiką pacientui, jam atliekamas bendrasis kraujo tyrimas ir nustatoma kepenų fermentų koncentracija kraujyje. Kol eutiroidizmas nepasiektas, kontrolinės studijos atliekamos 1 kartą per 2 savaites, po to - 1 kartą per 1,5-3 mėnesius per visą gydymo tireostatikų kursu.

Kontrolinis tyrimas yra nustatyti laisvo tiroksino ir trijodtironino kiekį kraujyje, o tada skydliaukę stimuliuojančio hormono aktyvumą; bendras kraujo kiekis.

Jei yra skydliaukės liaukos padidėjimo įrodymų, šio organo ultragarsas atliekamas 1 kartą per 12 mėnesių.

Prieš nutraukdami tireostatiką, būtina išmatuoti antikūnų prieš skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptorius titras - net šiek tiek per daug tai rodo didelę patologijos pasikartojimo tikimybę.

Radioaktyviojo jodo apdorojimas

Pageidautina su mažu ir vidutiniu laipsnio skydliaukės padidėjimu. Tai efektyvus gydymo metodas, patogus neinvazyvumui, finansiškai prieinamas daugumai pacientų, nereikalauja jokio paruošimo, nesukelia rimtų komplikacijų.

Jis laikomas pasirinktu metodu gydant pooperacinį hipertiroidizmo atsinaujinimą.

Netinka nėščioms moterims ir žindyvėms.

Chirurginis gydymas

Pasirinktas metodas ištirti difuzinį toksinį gūžį didelis. Pirma, tireostatikos pagalba pasieks eutiroidinę būseną, ir tada jos veikia ant jo.

Intervencijos esmė yra beveik visiškas skydliaukės pašalinimas - paliekant tik 2-3 ml šio organo. Jei sutaupysite daugiau, ateityje padidės rizika, kad tirektoksikozė išliks arba jo atsinaujinimas ateityje padidės.

Nenaudokite šio gydymo metodo, kai pasireiškė po ankstesnio gydymo pasireiškęs tirotoksikozė.

Po operacijos, skydliaukės funkcijos yra stebimos po 3, po 6 mėnesių ir po to kartą per metus.

Išvada

Sąvoka "difuzinis toksinis stresas" reiškia autoimuninę skydliaukės ligą kartu su tireotoksikozės sindromu. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra egzoftalmos (bug-eyed), širdies plakimas (tachikardija) ir šio organo dydžio padidėjimas.

Pagrindinis diagnozės klausimas yra hipertiroidizmo faktas - padidėjęs tiroksino ir trijodotyronino kiekis kraujyje iki sumažėjusio skydliaukę stimuliuojančio hormono fono. Tolesni tyrimai skirti diagnozuoti ligą, dėl kurios atsiranda tirotoksikozė.

Atsižvelgiant į ligos eigą, pacientui gali būti rekomenduojama vartoti vaistų terapiją, gydyti radioaktyviuoju jodu ar operaciją skydliaukės skilvelių rezekcijos pusiausvyrai. Ateityje jai bus taikomos tolesnės kontrolės funkcijos.

Asmuo, kuriam atsirado tirotoksikozės simptomai, turėtų kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją ar endokrinologą. Specialistas nustatys teisingą diagnozę arba įtikins jus, kad jūsų nerimas yra veltui ir kad nėra skydliaukės patologijos.

Difuzinis toksinis gūželis yra pavojingas dėl jo komplikacijų, kurios išsivysto ilgai trunkant gydymą ir gali kelti grėsmę paciento gyvenimui. Štai kodėl, atsižvelgiant į šią patologiją, geriau būti budriems ir dar kartą konsultuotis su specialistu, nei ilgai gyventi be teisingos diagnozės.

Medicinos sistemų "Agada" klinikos specialistas pasakoja apie difuzinį toksinį stresą:

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai