Antinksčių nepakankamumas - liga, kuri atsiranda dėl nepakankamo sekrecijos antinksčių žievės hormono (pirminės) arba reguliuojant jų pagumburio-hipofizės (vidurinį antinksčių nepakankamumo). Pasireiškė būdinga bronzinė odos ir gleivinės pigmentacija, stiprus silpnumas, vėmimas, viduriavimas, tendencija silpnėti. Tai veda prie vandens ir elektrolitų metabolizmo susilpnėjimo ir širdies veiklos sutrikimo. Antinksčių nepakankamumo gydymas apima jo priežasčių šalinimą, pakaitinę terapiją su kortikosteroidais, simptominį gydymą.

Antinksčių nepakankamumas

Antinksčių nepakankamumas - liga, kuri atsiranda dėl nepakankamo sekrecijos antinksčių žievės hormono (pirminės) arba reguliuojant jų pagumburio-hipofizės (vidurinį antinksčių nepakankamumo). Pasireiškė būdinga bronzinė odos ir gleivinės pigmentacija, stiprus silpnumas, vėmimas, viduriavimas, tendencija silpnėti. Tai veda prie vandens ir elektrolitų metabolizmo susilpnėjimo ir širdies veiklos sutrikimo. Labai ryškus antinksčių nepakankamumo požymis yra antinksčių krizė.

Antinksčių žievės medžiaga generuoja gliukokortikosteroidas (kortizolio ir kortikosterono) ir mineralkortikoidų (aldosterono) hormonus, kurie reguliuoja medžiagų apykaitą pagrindinėje tipų audinių (baltymų, angliavandenių, vandens ir druskos) ir prisitaikymo procesų organizme. Sekrecijos aktyvumas antinksčių žievės reguliavimo atliekamas pagumburio ir hipofizės sekrecijos AKTH hormono ir kortikotropino.

Antinksčių nepakankamumas sujungia įvairius etiologinius ir patogeniškus hipokortiko variantus - būklę, kuri susidaro dėl antinksčių žievės hipofunkcijos ir jo gaminamų hormonų trūkumo.

Antinksčių nepakankamumo klasifikacija

Antinksčių nepakankamumas gali būti ūminis ir lėtinis.

Ūminė antinksčių nepakankamumo forma pasireiškia sunkios būklės - papildomos krizės, kuri paprastai yra lėtinės ligos formos dekompensacija, atsiradimą. Lėtinės antinksčių nepakankamumo eigą galima kompensuoti, subkompensuoti ar dekompensuoti.

Pagal pirminį hormonų funkcijos sutrikimą lėtinis antinksčių nepakankamumas yra padalintas į pirminį ir centrinį (antrinis ir tretinis).

Pirminis antinksčių žievės nepakankamumas (1-NN, pirminė gipokortitsizm, bronzos arba Adisono liga) sukelia dvišalių antinksčių pakitimų patys įvyksta daugiau kaip 90%, nepriklausomai nuo lyties, dažnai viduryje ir senatvėje.

Antrinė ir tretinė antinksčių nepakankamumas yra daug rečiau, o yra sukelia AKTH sekrecijos trūkumo hipofizės arba pagumburio kortikotropino, todėl atrofija antinksčių žievės.

Antinksčių nepakankamumo priežastys

Pirminis antinksčių nepakankamumas atsiranda, kai paveikiama 85-90% antinksčių audinio.

98% atvejų pirminė hipokortizacija yra idiopatinė (autoimuninė) antinksčių žievės atrofija. Tuo pačiu metu dėl nežinomų priežasčių organizme susidaro autoimuniniai antikūnai prieš 21-hidroksilazę, sunaikinami sveiki audiniai ir antinksčių ląstelės. Taip pat 60% pacientų, sergančių pirminė idiopatine antinksčių nepakankamumo forma, pastebėti kitų organų autoimuniniai pažeidimai, dažniau autoimuninis tiroiditas. Antinksčių tuberkuliozė pasireiškia 1-2% pacientų ir dažniausiai yra susijusi su plaučių tuberkulioze.

Reti genetinė liga - adrenolekodistrofija sukelia pirminį antinksčių nepakankamumą 1-2% atvejų. Dėl genetinio defekto X chromosomos, trūksta fermento, kuris sugriauna riebalų rūgštis. Pagrindinis vyraujantis riebalų rūgščių kaupimas nervų sistemos audiniuose ir antinksčių žievėje sukelia jų distrofinius pokyčius.

Tai retai pirminės antinksčių nepakankamumas švino koagulopatija, antinksčių auglio metastazių (dažniausiai plaučių ar krūties), miokardo dvišalio antinksčių, ŽIV susijusių infekcijų, dvišalė adrenalektomijos plėtrai.

Palenkti į atrofija antinksčių žievės sunkus pūlinis liga, sifilio, grybelinės ir amiloidozei antinksčių vėžio, širdies ligų, kai kurių vaistų vartojimas (antikoaguliantų, blokatoriai steroidgeneza, ketokonazolas, hloditana, spironolaktono, barbitūratai) plėtrą, ir pan. D.

Antrinis antinksčių nepakankamumas yra susijęs su destruktyvais arba neoplastiniais procesais hipotalaminio-hipofizio regione, dėl kurio susilpnėja kortikotropinė funkcija, todėl:

  • pogumburio ir hipofizės navikai: kraniofaringos, adenomos ir tt;
  • kraujagyslių ligos: kraujavimas iš hipotalamino ar hipofizės, karotinė aneurizma;
  • granulomatiniai procesai hipotalamyje arba hipofizyje: sifilis, sarkoidozė, granulomatozinis arba autoimuninis hipofizitas;
  • destruktyvios trauminės intervencijos: hipotalamino ir hipofizės radiacinė terapija, chirurgija, ilgalaikis gydymas gliukokortikoidais ir kt.

Pirminis hipokortizmas yra susijęs su antinksčių žievės hormonų (kortizolio ir aldoterono) sekrecijos sumažėjimu, dėl kurio atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimas, vandens ir druskų pusiausvyra organizme. Dėl aldosterono trūkumo progresuojanti dehidracija virsta dėl natrio ir kalio sulaikymo (hiperkalemijos) praradimo organizme. Vandens ir elektrolitų sutrikimai sukelia virškinimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų sutrikimus.

Kortizolio kiekio sumažėjimas sumažina glikogeno sintezę, dėl ko susidaro hipoglikemija. Kortizolio trūkumo sąlygomis hipofizio liauka pradeda gaminti AKTH ir melanocitą stimuliuojantį hormoną, dėl kurio padidėja odos ir gleivinės pigmentacija. Įvairūs fiziologiniai stresai (traumos, infekcijos, susijusių ligų dekompensacija) sukelia pirminio antinksčių nepakankamumo progresavimą.

Antrinį hipokortiką apibūdina tik kortizolio trūkumas (dėl AKTH stokos) ir aldosterono gamybos išsaugojimas. Todėl antrinis antinksčių nepakankamumas, lyginant su pirminiu, gana lengva.

Antinksčių nepakankamumo simptomai

Švinas kriterijus pirminis antinksčių nepakankamumas yra lėtinė hiperpigmentacija odos ir gleivinių, kurio intensyvumas priklauso nuo trukmę ir sunkumą hypocorticoidism. Iš pradžių tamsesnis imtis atvirų kūno sričių veikiami saulės spindulių - oda veido, kaklo, rankų, taip pat srityse, kurios paprastai tamsesnė pigmentacija - Danga, vulvos, kapšelis, tarpvietės, pažasties regionas. Bruožas yra hiperpigmentacija Palmar raukšles, išsiskiriančius palyginti su žiebtuvėlio odos fone, odos patamsėjimą, didesniu mastu sąlyčio su drabužiais. Odos spalva svyruoja nuo šviesiai atspalvio įdegio, bronzos, dūminės, purvinios odos iki difuzinės tamsos. Giliųjų-juodų spalvų gleivinės (vidinis skruostų, liežuvio, gomurio, dantenų, makšties, tiesiosios žarnos paviršius) pigmentacija.

Rečiau pasireiškia antinksčių nepakankamumas ir menkai išreikšta hiperpigmentacija - "baltas addisonizmas". Dažnai hiperpigmentacijos vietose fiksuojami pacientai, kurie neturi pigmentinių ryškių dėmių - vitiligo, dydžio nuo mažų iki didelių, netaisyklingos formos, išsidėstę ant tamsesnės odos. Vitiligo pasireiškia tik autoimuniniu pirminiu lėtiniu hipokorticizmu.

Pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumu, kūno svoris nuo vidutinio svorio sumažėjimo (3-5 kg) sumažėja iki žymios hipotrofijos (15-25 kg). Yra astenija, dirglumas, depresija, silpnumas, mieguistumas, iki darbingumo praradimas, sumažėjęs seksualinis potraukis. Ortostatinis (su aštriu kūno padėties pasikeitimu) pastebima arterinė hipotenzija, silpnėjimo būsenos, kurias sukelia psichologiniai sukrėtimai ir stresas. Jei pacientas sirgo arterine hipertenzija prieš antinksčių nepakankamumą, kraujo spaudimas gali būti normalus. Beveik visada atsiranda virškinimo sutrikimai - pykinimas, apetito praradimas, vėmimas, epigastrinis skausmas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, anoreksija.

Dėl biocheminių lygio, ten yra baltymų pažeidimas (sumažėja baltymų sintezę), angliavandenių (gliukozės sumažėjimas nevalgius ir cukraus plokščio kreivės po to, kai gliukozės apkrovos), vandens ir druskos (hiponatremija, hiperkalemija) mainai. Pacientai yra ryškiai priklausomi nuo druskingo maisto vartojimo, įskaitant grynos druskos naudojimą, susijusį su didėjančiu natrio druskų praradimu.

Antrinis antinksčių nepakankamumas pasireiškia be hiperpigmentacijos ir aldosterono trūkumo simptomų (arterinė hipotenzija, priklausomybė nuo druskos, dispepsija). Jis apibūdinamas nespecifiniais simptomais: bendras silpnumo simptomai ir hipoglikemijos pasireiškimas, praėjus kelioms valandoms po valgio.

Antinksčių nepakankamumo komplikacijos

Sunkiausia komplikacija lėtinio hypocorticoidism kai nėra laikomi ar netinkamu gydymo antinksčių (addisonichesky) krizė - staigus dekompensacija lėtinio antinksčių nepakankamumas su koma plėtrai. Addisonichesky krizė būdinga rezchayshey silpnumas (ne daugiau kaip po išsekimas valstybės) kraujospūdžio sumažėjimas (iki žlugimo ir sąmonės praradimas), nekontroliuojamas vėmimas ir tuštinimasis beformėmis išmatomis su spartus dehidratacija, acetono kvapas, kloniniai traukuliai, širdies nepakankamumu, taip pat pigmentaciją odos viršeliai.

Ūminis antinksčių nepakankamumas (addisoninė krizė) dėl simptomų dominavimo gali būti trijų klinikinių formų:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos, kur vyrauja kraujotakos sutrikimai: odos bėrimas, akrocianozė, šaltas galūnes, tachikardija, hipotenzija, filamentinis impulsas, kolapsas, anurija;
  • virškinimo trakto sutrikimas, panašus į maistą sukeliančių ligų arba ūminės pilvo klinikos simptomus. Yra spazminio pilvo skausmas, pykinimas su nenutrūkstama vėmimu, kraujo krešulys su išmatomis, vidurių pūtimas.
  • galvos skausmas, meningealiniai simptomai, traukuliai, židinio smegenų simptomai, meluojos, mieguistumas, stuporas.

Addisonic krizė yra sunku areštuoti ir gali sukelti mirtį paciento.

Antinksčių nepakankamumo diagnozė

Antinksčių nepakankamumo diagnozė prasideda vertinant istoriją, skundus, fizinius duomenis, nustatant hipokortizmo priežastį. Atlikite ultragarsą iš antinksčių. Galvos sukibimas ar antrinių žarnų tuberkuliozės kampai rodo pirminį antinksčių tuberkuliozės atsiradimo nepakankamumą; autoimuninėje hipokortizmo charakteristikoje kraujuose yra antikūnų prieš antinksčių antigeną 21-hidroksilazė. Be to, norint nustatyti pirminio antinksčių nepakankamumo priežastis, gali būti reikalinga MRT arba antinksčių sklerozė. Siekiant nustatyti žarnos antinksčių nepakankamumo, antinksčių CT ir smegenų MR, priežastis.

Esant pirminiam ir antriniam antinksčių nepakankamumui, kortizolio koncentracija kraujyje sumažėja ir laisvas kortizolis ir 17-ACS išsiskiria su šlapimu. Pirminiam hipokortikui būdingas AKTH koncentracijos padidėjimas, o antrinei - jo sumažėjimas. Su abejotinais duomenimis apie antinksčių nepakankamumą, atliekamas stimuliacinis tyrimas su AKTH, kurio metu kortizolio kiekis kraujyje nustatomas praėjus pusvalandžiui ir valandai po adrenokortikotropinio hormono vartojimo. Kortizolio koncentracijos padidėjimas mažesnis nei 550 nmol / L (20 μg / dL) rodo antinksčių nepakankamumą.

Siekiant patvirtinti antrinį antinksčių žievės nepakankamumą, naudojamas insulino hipoglikemijos mėginys, kuris paprastai sukelia AKTH išsiskyrimą ir po to padidėja kortizolio sekrecija. Kai pirminis antinksčių nepakankamumas kraujyje nustatomas hiponatremija, hiperkalemija, limfocitozė, eozinofilija ir leukopenija.

Antinksčių nepakankamumo gydymas

Šiuolaikinė endokrinologija turi veiksmingus antinksčių nepakankamumo gydymo būdus. Gydymo metodo pasirinkimas visų pirma priklauso nuo ligos priežastys ir yra du tikslai: antinksčių nepakankamumo priežasties pašalinimas ir hormoninio stokos pakitimo pakeitimas.

Antinksčių nepakankamumo priežastis yra tuberkuliozės gydymas, grybelinės ligos, sifilis; priešturiamoji spindulinė terapija hipotalamyje ir hipofizyje; chirurginis navikų pašalinimas, aneurizmos. Vis dėlto, esant nepataisomiems antinksčių procesams, hipokorticizmas išlieka ir reikalinga visą gyvenimą trunkanti pakaitinė terapija su antinksčių žievės hormonais.

Pirminio antinksčių nepakankamumo gydymas atliekamas su gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų preparatais. Jei yra silpnos hipokortizacijos pasireiškimo, reikia skirti kortizoną arba hidrokortizoną, o ryškesnius prednizolono, kortizono acetato arba hidrokortizono derinius su mineralokortikoidais (deoksikortikosterono trimetilacetatas, DOCA - deoksikortikosterono acetatas). Terapijos veiksmingumas vertinamas pagal kraujospūdį, laipsniškas hiperpigmentacijos regresija, svorio padidėjimas, gerovės gerėjimas, dispepsijos išnykimas, anoreksija, raumenų silpnumas ir tt

Hormonų terapija pacientams, turintiems antrinį antinksčių nepakankamumą, yra tik gliukokortikoidų, nes aldosterono sekrecija išlieka. Skiriant įvairius streso veiksnius (sužalojimus, operacijas, infekcijas ir tt), kortikosteroidų dozės padidėja 3-5 kartus, nėštumo metu hormonų dozę galima šiek tiek padidinti tik antrąjį trimestrą.

Anabolinių steroidų (nandrolono) paskyrimas lėtiniame antinksčių nepakankamumui parodomas tiek vyrams, tiek moterims iki 3 kartų per metus. Hipokoktizavusiems pacientams rekomenduojama laikytis dietos, kurioje yra baltymų, angliavandenių, riebalų, natrio druskų, B ir C vitaminų, tačiau su kalio druskų ribojimu. Kad būtų išvengta addisoninių krizių reiškinių:

  • rehidratacijos terapija naudojant izotoninį NaCl tirpalą 1,5-2,5 litro per dieną tūris kartu su 20% gliukozės tirpalu;
  • intraveninės pakaitinės terapijos su hidrokortizonu ar prednizonu, kai laipsniškai mažėja dozė, nes pasireiškia ūminio antinksčių nepakankamumo pasekmė;
  • simptominis gydymas ligomis, sukeliančiomis lėtinį antinksčių nepakankamumą (dažniau antibakterinis infekcijų gydymas).

Antinksčių nepakankamumo prognozė ir prevencija

Laiku skiriant adekvačią pakaitinę hormonų terapiją, antinksčių nepakankamumas yra santykinai palankus. Pacientų, sergančių lėtiniu hipokorticizmu, progresą daugiausia lemia antinksčių krizių prevencija ir gydymas. Jei yra giminingų infekcijų, traumų, chirurginių operacijų, streso, virškinimo trakto sutrikimų, būtina nedelsiant padidinti nurodyto hormono dozę.

Būtina aktyviai identifikuoti ir registruoti endokrinologų pacientus, sergančius antinksčių nepakankamumu ir rizikos grupes (ilgalaikius kortikosteroidus, skirtus įvairiems lėtinėms ligoms).

Antinksčių hormonų sutrikimas

Palikite komentarą 1,277

Būklė, kurios metu organizmas patiria ūmią steroidinių hormonų trūkumą, vadinama antinksčių nepakankamumu. Hormonai gaminami tiesiai į antinksčių žievę, o liga gali būti ir ūmi, ir lėtinė. Liga sukelia vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimą ir širdies ir kraujagyslių sistemos suskaidymą. Asmuo, žinantis antinksčių žievės hipofunkcijos simptomus, gali skubiai susisiekti su specialistu, todėl padidės lengvai patologijos tikimybė.

Klasifikacija

Jis suskirsto antinksčių nepakankamumą pagal du kriterijus:

  • nesėkmės lokalizavimas;
  • nesėkmės eiga.

Priklausomai nuo lokalizacijos, antinksčių hipofunkcija yra padalinta į 3 grupes:

  1. Pagrindinis. Jis pasižymi tuo, kad tiesiogiai veikia antinksčiai. Pirminė nepakankama hormonų koncentracija yra daug sudėtingesnė nei antrinė ir tretinė.
  2. Antrinis Tai sukelia hipofizio patologija, kuri nedideliais kiekiais gamina adrenokortikotropinį hormoną arba visai nedaro. Šis hormonas veikia antinksčių darbą.
  3. Tretinis. Ji yra būdinga jai, kad hipotalamas gamina nedidelį kiekį kortikoliberino.

Priklausomai nuo to, antinksčių nepakankamumas yra padalintas į dvi grupes:

  1. Aštrus Apibūdinamas paciento rimtos būklės, kuri taip pat vadinama addisono krize, raida. Todėl gali būti mirtinas, todėl pacientą, kuris pastebėjo pirmuosius simptomus, svarbu nedelsiant ieškoti specialisto pagalbos.
  2. Chroniškas. Ji turi 3 etapus: subkompensacija, kompensacija, dekompensacija. Skirtingai nuo ūmios nepakankamumo, jis neturi tokių sunkių pasekmių ir, esant kompetentingam ir laiku gydomam gydymui, gali būti pastebimas daugelį metų lengvu formatu.
Atgal į turinį

Antinksčių nepakankamumo vystymosi priežastys ir mechanizmas

Atsižvelgiant į tai, kad antinksčiai yra suporuotas organas, chroniškos ligos požymių atsiradimas yra įmanomas tik tada, kai daugiau kaip 90% jų žievės sužeista. Pirminis nepakankamumas pastebimas tiesiogiai antinksčių pažeidimų atvejais, kurių priežastis yra šios sąlygos:

  • įgimta antinksčių žievės patologija;
  • tuberkuliozė;
  • Alergų sindromas;
  • kraujo krešuliai induose, kurie maitina organą;
  • padidėjęs baltymų koncentracijos organų audinys, kuris pasireiškia ilguoju ūminės ligos formos metu;
  • vėžiniai navikai, kurių metastazės užkrečia antinksčius;
  • sunki difterija;
  • vėžys organizme;
  • antinksčių nekrozė dėl ŽIV;
  • sepsis;
  • Smitho-Opitzo sindromas, kurį charakterizuoja lygiagrečiai egzistuojant keletą anomalijų, tokių kaip nedidelis kaukolės dydis, sutrikimai reprodukcinės sistemos struktūroje, vystymosi sutrikimai ir smegenų veikla.
Antinksčių nepakankamumas gali būti įgimtas ar išsivystęs, atsižvelgiant į kitų organų ir sistemų ligas.

Dėl šių hipofizio patologijų susidaro antrinis antinksčių nepakankamumas:

  • infekcinis (dažnai virusinis);
  • hemoragija, kurią sukelia įvairių rūšių sužalojimai;
  • vėžys;
  • organo sutrikimas, kuris vėliau prasidėjo chemoterapija ir chirurgija;
  • hipofizio pažeidimai su savo antikūnais.

Antinksčių žievės terpinė hipofunkcija susidaro dėl:

  • įgimtos hipotalamos anomalijos;
  • įgiję hipotalamino anomalijas (neoplazmas ir įvairios infekcijos).
Atgal į turinį

Antinksčių nepakankamumo simptomai

Lėtinė antinksčių hormonų pralaimėjimo forma turi daugybę simptomų, tarp kurių dažniausiai pasireiškia:

  • nepagrįstas nuovargis ir nuovargis;
  • raumenų silpnumas;
  • staigus svorio kritimas;
  • apetito stoka;
  • skausmas pilve;
  • nevirškinimas;
  • viduriavimas;
  • vidurių užkietėjimas;
  • galvos svaigimas;
  • alpimas;
  • sumažintas slėgis.

Labiausiai tikslūs ir tikslūs simptomai, pažeidžiantys antinksčių žievės funkciją, laikomi aštriu troškimu per daug druskingiems maisto produktams ir odos bei gleivinės tamsumo. Jie tampa bronzos atspalviu, o tai geriausiai matoma odos raukšlių ir randų vietoje. Tačiau odos spalvos pasikeitimas vyksta tik tuomet, kai antinksčių smegenų nepakankamumas prasiskverbia į pradinę formą.

Ūminis antinksčių žievės pažeidimas gali būti pavojingas gyvybei. Per jį pasireiškia lėtinio ligos eigos simptomai, o pacientai jaučiasi:

  • ilgalaikis žemas kraujospūdis;
  • minkštas troškimas;
  • traukuliai;
  • raumenų skausmai;
  • sąmonės pokyčiai.

Antinksčių hipofunkcijos diagnozė

Antinksčių nepakankamumas gali būti nustatomas apklausus pacientą dėl skundų ir ligos simptomų. Tačiau tai neleidžia išsamiai apibūdinti ir norint atskleisti, koks konkretus nepakankamumas yra būdingas šiuo atveju, pacientas turės aplankyti endokrinologą, kuris nustatys apklausą, apimančią tokius tyrimus:

  1. Ultragarso antinksčių tyrimas. Yra atvejų, kai ultragarsas nesuteikia laukiamo rezultato, tada kreiptis į organo kompiuterinę tomografiją.
  2. Magnetinio rezonanso tomografija, kurios metu ypatingas dėmesys skiriamas hipotalamino ir hipofizės tyrimui.

Tada pacientui skiriami laboratoriniai tyrimai, kurie yra veiksmingi, kai nėra tam tikrų hormonų. Gydytojai mokosi:

  1. Kortizolio kiekis kraujyje. Visų tipų antinksčių nepakankamumas sumažina hormono koncentraciją.
  2. 17-ACS ir 17-KS šlapime, kuris renkamas per dieną. Vidurinė ir pirminė nepakankamumas diagnozuojama sumažėjusiai koncentracijai.
  3. Adrenokortikotropinis hormonas kraujyje. Hormono koncentracija yra didelė antinksčių liga ir antrinė ir tretinė hipofunkcija.
  4. Aldosterono lygis.

Pasibaigus diagnozei, specialistai tyrinėja, kokie sunkūs organų medžiagų apykaitos procesai, tokie kaip baltymai, angliavandeniai ir elektrolitas, buvo sutrikę. Tai padės nustatyti veninio kraujo tyrimą, kuris parodys kalio, kalcio, natrio, gliukozės ir baltymų kiekį. Be to, gydytojai privalo nurodyti elektrokardiogramą, kuri rodo širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir tai, kaip širdis reaguoja į elektrolitų pusiausvyros sutrikimus.

Antinksčių hipofunkcijos gydymas

Tyrimas prasideda pažeidžiant antinksčių žievės funkcijas, nes gydytojai pacientams nurodo sintetinių hormonų įvedimą, būtent tuos, kurių organizme trūksta. Dažniausiai trūkumas yra gliukokortikoidas, kuris yra tokių vaistų dalis: "hidrokortizonas", "kortizonas", "fludrocortisonas", "prednizolonas" ir "deksametazonas". Naudokite vaistus pagal šią schemą: 2/3 dozės imamas ryte ir 1/3 - po pietų. Tais atvejais, kai pacientui yra silpnas hormono trūkumas, gydytojai skiria vieną "kortizoną". Jei trūkumas yra išreikštas sunkesne forma, nustatomas kompleksinis gydymas, kurį sudaro du ar trys vaistai vienu metu.

Gydymo veiksmingumas stebimas pirmosiomis kiekvieno mėnesio dienomis. Kontrolė atliekama naudojant testus, rodančius hormonų ir elektrolitų pusiausvyrą kraujyje. Po to, kai sveikatos būklė palaipsniui gerės, kontroliuokite gydymą 1 kartą per 2-3 mėnesius. Gydytojai sutinka, kad, kai antinksčių funkcijos sutrikimas geriau viršija hormonų dozę keletą dienų, nei didinti ūmios antinksčių nepakankamumo formos pavojų.

Ūminės ligos gydymas

Antinksčių krizė dažnai pablogėja tais atvejais, kai nepakanka gliukokortikoido kiekio kraujyje. Ūminės antinksčių funkcijos sutrikimas yra intensyvios terapijos metu ir apima šiuos etapus:

  1. įvedant į veną natrio ir gliukozės tirpalą, kad būtų pašalinti vandens ir elektrolitų balanso pažeidimai;
  2. eliminuoti hormonų trūkumą, kuris kompensuojamas sintetinių medžiagų įvedimu į raumenis ir į raumenis;
  3. tais atvejais, kai pacientas nuolat mažina slėgį, gydytojai skiria vaistus, kurie susiaurina kraujagysles;
  4. ligos simptomų, kurie sukėlė paūmėjimą, reljefas.

Kai pacientas palaipsniui atsigauna, jis nuolat gerina sveikatą, mažina natrio ir kalio kiekį kraujyje, normalizuojasi, o slėgis grįžta į normalią, ir ekspertai verčia tai vartoti vaistus tabletes. Po to pacientas gali būti perkeltas iš intensyviosios terapijos skyriaus į bendrosios ligoninės skyrių.

Antinksčių hipofunkcijos prevencija ir prognozė

Tais atvejais, kai pacientui buvo paskirtas teisingas ir savalaikis kompleksinis hormonų pakaitinis gydymas, antinksčių nepakankamumas yra beveik teigiamas. Prognozė pacientams, turintiems lėtinę hipofunkciją, remiasi antinksčių krizių prevencija ir gydymu. Kai žmogus taip pat turi įvairias infekcijų rūšis, sužeidimus, operacijas, nervų sistemos sutrikimus ir sutrikimus virškinimo trakte, specialistai tuoj pat nurodo padidintą jo hormono dozę. Pacientai, kuriems yra antinksčių funkcijos sutrikimas, turi būti užregistruoti endokrinologe ir kartais ištirti. Taip pat turėtų būti įregistruoti pacientai, kuriems yra pavojus antinksčių krizei vystytis. Ši pacientų kategorija apima tuos, kurie ilgą laiką vartojo kortikosteroidus daugumai lėtinių ligų.

Antinksčių nepakankamumas: simptomai, gydymas

Antinksčių nepakankamumas (hipokorticizmas) yra klinikinis sindromas, kurį sukelia antinksčių žievės hormonų sekrecijos sumažėjimas. Hipokortikoidizmas gali būti pagrindinis atvejis, kai hormonų gamybos sutrikimas yra susijęs su antinksčių žievės sunaikinimu ir antriniu, kuriame yra hipotalaminės-hipofizės sistemos patologija. Pirminį antinksčių nepakankamumą pirmą kartą aprašė anglų gydytojas Tomas Addisonas 19 amžiaus pabaigoje tuberkulioze sergančiam pacientui, todėl ši ligos forma buvo dar vadinama "Addisono liga". Šiame straipsnyje aptariama, kaip nustatyti šios ligos simptomus ir kaip tinkamai gydyti antinksčių nepakankamumą.

Priežastys

Pirminio hipokortizmo priežastys yra daug, pagrindinės iš jų yra tokios:

  • autoimuninė pažeista antinksčių žievė 98 proc. atvejų;
  • antinksčių tuberkuliozė;
  • adrenolekodistrofija - paveldima genetinė liga, sukelianti antinksčių distrofiją ir stiprų nervų sistemos funkcijų sutrikimą;
  • kitos priežastys (pvz., dvipusis hemoraginis antinksčių infarktas, koagulopatija, metastazės netoliese esančių organų navikais) yra labai reti.

Šios ligos simptomai dažniausiai pasireiškia dvišaliais pažeidimais, kai destrukciniai procesai paveikia daugiau kaip 90% antinksčių žievės, dėl to trūksta hormonų kortizolio ir aldosterono.

Antrinis antinksčių nepakankamumas pasitaiko hipotalaminės-hipofizio sistemos patologijose, kai trūksta AKTH (adrenokortikotropinio hormono) gamybos, kuris yra būtinas antinksčių hormono kortizolio gamybai. Aldosterono gamyba praktiškai nepriklauso nuo šio faktoriaus, todėl jo koncentracija organizme praktiškai nepasikeičia. Būtent su šiais faktais antrinė ligos forma yra švelnesnė nei Addisono liga.

Antinksčių nepakankamumo simptomai

Antinksčių žievės hormonų trūkumas sukelia sunkius metabolizmo sutrikimus, aldosterono trūkumas, prarandamas natris, o organizme lieka kalio, dėl to dehidratuoja. Elektrolitų ir vandens ir druskų metabolizmo sutrikimai turi neigiamą poveikį visoms kūno sistemoms, o širdies ir kraujagyslių bei virškinimo sutrikimai yra labiau paveikti. Kortizolio trūkumas atsispindi organizmo prisitaikomojo pajėgumo mažėjime, susiaurėja angliavandenių metabolizmas, įskaitant glikogeno sintezę. Todėl pirmieji ligos požymiai dažnai atsiranda būtent dėl ​​įvairių fiziologinių stresinių situacijų (infekcinių ligų, sužalojimų, kitų patologijų pasunkėjimo).

Pirminės antinksčių nepakankamumo požymiai

Odos ir gleivinės hiperpigmentacija.

Hiperpigmentacija (per didelis dažymas) yra labiausiai ryškus šios ligos požymis. Taip yra dėl to, kad hormono kortizolio trūkumas sukelia padidėjusią AKTH gamybą, o jo perteklius padidina melanocitų stimuliuojančio hormono sintezę, sukeliančią šį simptomą.

Hiperpigmentacijos sunkumas priklauso nuo proceso sunkumo. Visų pirma oda tamsėja ant atvirų kūno vietų, kurios labiausiai veikia ultravioletinius spindulius (veido, kaklo, rankų), taip pat matomos gleivinės (lūpos, skruostai, dantenos, gomurys). Adisono liga pasižymi būdinga palmių pigmentacija, oda tamsėja ant drabužių (pavyzdžiui, apykaklės ar diržo). Odos dėmės gali pasireikšti dūminiu atspalviu, panašiu į nešvarios odos spalvą iki bronzos. Beje, šia liga yra dar vienas pavadinimas - "bronzos liga".

Šio simptomo nebuvimas, net jei yra daugelis kitų, būdingų šiai ligai, yra išsamesnės analizės priežastis. Tačiau reikėtų pažymėti, kad yra atvejų, kai nėra hiperpigmentacijos, taip vadinamo "balto addisonizmo".

Pacientai pastebėjo apetito pablogėjimą, iki jo visiško nebuvimo, skausmą epigastriniame regione, sutrikusią išmatą, išreikštą kintančiu vidurių užkietėjimu ir viduriavimu. Su dekompensacija ligos, gali prisijungti pykinimas ir vėmimas. Dėl to, kad organizmas praranda natriumą, atsiranda perviršis priklausomybės nuo maisto, pacientai naudoja labai sūrus maistą, kartais jis netgi gali naudoti gryną valgomąją druską.

Svorio kritimas.

Svorio mažėjimas gali būti antinksčių nepakankamumo požymis.

Svorio kritimas gali būti labai reikšmingas iki 15-25 kg, ypač esant nutukimui. Taip yra dėl virškinimo procesų pažeidimo, dėl kurio organizme trūksta maistinių medžiagų, taip pat baltymų sintezės procesų pažeidimas organizme. Tai reiškia, kad svorio praradimas, visų pirma, yra raumenų, o ne riebalų masė.

Labas silpnumas, astenija, negalia.

Pacientai turi emocionalumo mažėjimą, jie tampa dirglūs, vangūs, apatitiški, pusėje pacientų pasireiškia depresiniai sutrikimai.

Kraujospūdžio sumažėjimas yra mažesnis nei normalus, galvos svaigimas yra simptomas, kuris daugeliu atvejų yra susijęs su šia liga. Pasibaigus ligai, hipotenzija gali turėti tik ortostatinį pobūdį (atsiranda, kai smarkiai kyla nuo linkio ar ilgai stovi vertikaliai) arba sukelia stresas. Jei hipokortikoidizmas atsiranda dėl kartu vartojamos hipertenzijos, slėgis gali būti normalus.

Antrinio antinksčių nepakankamumo požymiai

Remiantis klinikine vaizdu, antrinis hipokorticizmas skiriasi nuo pirminės ligos formos, nes nėra simptomų, susijusių su aldosterono kiekio mažinimu: arterine hipotenzija, dispepsiniais sutrikimais, priklausomybe nuo druskingo maisto. Taip pat atkreiptinas dėmesys į tai, kad trūksta odos ir gleivinės hiperpigmentacijos.

Išskirti nespecifiniai simptomai, tokie kaip bendrasis silpnumas ir svorio kritimas, taip pat hipoglikemijos epizodai (sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje), paprastai pasireiškiantis praėjus kelioms valandoms po valgio. Pertraukos metu pacientai patiria badą, skundžiasi silpnumu, galvos svaigimu, galvos skausmu, drebuliu, prakaitavimu. Yra odos blauzdinimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs mažų judesių koordinavimas.

Antinksčių nepakankamumo gydymas

Žmonėms, kenčiantiems nuo hipokortiko, reikalinga visą gyvenimą trunkanti hormonų pakaitinė terapija. Patvirtinus diagnozę daugeliu atvejų gydymas prasideda parenteraliniu būdu (vaistinių preparatų vartojimo būdas, aplenkiant virškinamąjį traktą) hidrokortizono preparatų vartojimui. Tinkamai nustatoma diagnozė po kelių narkotikų injekcijų rodo pastebimą teigiamą poveikį, pacientai atkreipia dėmesį į jų sveikatos būklės pagerėjimą, laipsnišką ligos simptomų išnykimą, taip pat pastebima teigiama tendencija. Inicijuoto gydymo poveikio stoka kelia abejonių dėl diagnozės teisingumo.

Pacientams stabilizavus paciento būklę, taip pat normalizuojant laboratorinius parametrus, pacientams skiriamas nuolatinis gydymas gliukozės ir mineralocortikoido. Kadangi kortizolio gamyboje kūnas turi tam tikrą cikadienio ritmą, gydytojas nurodo tam tikrą vaistų vartojimo režimą, paprastai 2/3 dozės reikia vartoti ryte ir likusiai 1/3 dienos.

Reikėtų prisiminti, kad infekcinės ligos, net sezoninės ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir žarnyno infekcijos, traumos, operacijos, taip pat situacijos, susijusios su stipriu psichoemociniu stresu, yra kūno fiziologinis stresas, todėl jiems reikia didinti vaistų dozę, kartais 2-3 kartus ir sunkiais atvejais Infekcinių ligų metu gali prireikti vartoti vaistus į raumenis arba į veną. Reikia susitarti su gydytoju dėl vaistų dozės padidėjimo.

Su tinkama terapija pacientų, sergančių antinksčių nepakankamumu, kokybė ir jų gyvenimo trukmė yra beveik tokia pati kaip sveikiems žmonėms. Dėl kitų susijusių autoimuninių ligų (Adizono ligoje 50-60% pacientų nustatomas autoimuninis tiroiditas) pablogėja pacientų prognozė.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Kai antinksčių nepakankamumas turėtų būti susijęs su endokrinologu. Papildomą pagalbą gali suteikti gydytojas, neurologas, gastroenterologas, padedantis pacientui susidoroti su kai kuriais ligos simptomais ir komplikacijomis.

Antinksčių hipofunkcija

Antinksčiai yra specialios endokrininės liaukos, kurios atlieka esminį vaidmenį palaikant homeostazę ir kūno stabilumą. Jie susideda iš kukurūzų ir medulių, kurių kiekviena yra atsakinga už tam tikrų hormonų gamybą.

Antinksčių žievė gamina:

  • mineralokortikoidai (aldosteronas, kortikosteronas, deoksikortikosteronas susidaro glomerulų zonoje);
  • gliukokortikoidai (kortizolis ir kortizonas suformuojami sijų zonoje);
  • lytiniai hormonai (anodo ir estrogenai sintetinami retikulinės liaukų dalies).

Kūno smegenų sluoksnis gamina katecholaminus:

Dėl šių biologiškai aktyvių medžiagų veikimo galima atlikti tokias būtinas funkcijas kaip palaikyti įprastą kraujospūdį, užtikrinti vandens ir druskos pusiausvyrą, apsaugoti kūną nuo streso ir daugelis kitų. Šio organo patologija yra rimta liga, kurią reikia laiku diagnozuoti, kad būtų užtikrintas tinkamas gydymas.

Dažniausios antinksčių žievės ligos

Kadangi antinksčiai yra endokrininės liaukos ir gali išskirti aktyvias reguliuojamas medžiagas į kraują, jų veikimo mechanizmo suskaidymas gali turėti 2 pagrindinius vystymosi vektorius:

  • hypofunction - sumažintas našumas;
  • hiperfunkcija - padidėjęs hormonų kiekis.

Taip pat svarbu pažymėti, kad sutrikimas gali būti susijęs su vienu konkrečiu hormonu ar visa liaukine liga su atitinkamais simptomais.

Ligos, atsirandančios pagal hiperfunkcionalumo tipą ir pasireiškiančios aktyviųjų medžiagų susidarymo pertekliumi, yra:

  1. hiperkortizolio (kortizolio);
  2. hiperaldesteronizmas (aldosteronas);
  3. antinksčių hiperandrogenizmas (lytiniai steroidai);
  4. pheochromocitoma (katecholaminai).

Ligos, kurioms būdingas hormonų išsiskyrimo trūkumas:

  1. Ūminis antinksčių nepakankamumas (addisoninė krizė) yra staigus sustabdymas formuojant visas biologiškai aktyvias organo medžiagas;
  2. Lėtinis antinksčių nepakankamumas, kuris toliau skirstomas į:
    • Pirminis (Addisono liga) - organinių organų žievės pažeidimas ir jo hormonų gamyba;
    • Antrinis, kurį sukelia hipofizės sutrikimai, dėl to trūksta adrenokortikotropinio hormono (AKTH). Kaip rezultatas, antinksčių patologinis reguliavimas, kai jo paslaptis trūksta.

Antinksčių nepakankamumas

Antinksčių nepakankamumas yra didžiulė polisimptominė liga, kurios pagrindu patogenezė yra mineralocitoidų ir gliukokortikoidų gamybos funkcijos nepakankamumas kortiko liaukų sluoksniu. Priklausomai nuo ligos eigos, ji suskirstyta į ūminę ir lėtinę, o pastaroji, savo ruožtu, gali būti suskirstyta į pirminę, antrinę ir tretinę.

Ši antinksčių struktūros žievės klasifikacija pagrįsta patologinio proceso priežastimi ir mechanizmu.

  • Pirminis hipokorticizmas (Addisono liga) gali būti įgimtas arba įgytas suaugusiesiems dėl autoimuninių, infekcinių procesų organų audiniuose ar piktybinio naviko išsivystymo metastazių.
  • Antriniam nepakankamumui būdinga žala hipofiziui ir padidėjęs adrenokortikotropinio hormono kiekis, slopinantis įprastą medžiagų antinksčių sintezę;
  • Tretinis yra susijęs su hipotalamo patologija. Nepakankamas išsiskyrimo faktorių išsiskyrimas sukelia reakcijų pakopą, kuri blokuoja tinkamą antinksčių funkcionavimą.

Pagrindinis Addisono ligos patogenezinis mechanizmas yra organizmo vidinės struktūros pažeidimas, dėl kurio atsiranda daugybė priežasčių:

  • Autoimuniniai pažeidimai yra viena iš pagrindinių antinksčių hipofunkcijos priežasčių,
  • Neišvystyta organų žievė nuo gimimo,
  • Tuberkuliozė
  • Antinksčių navikai;
  • Metastazės organų žievėje
  • Naujagimiui deguonies stygius
  • Kraujavimas į antinksčių audinį,
  • Imunodeficito audinys
  • Genetinės patologijos,
  • Smito-Opicso sindromas.

Nuolatiniai antinksčių nepakankamumo nepakankamumo simptomai pasireiškia tokia klinika:

  1. Raumenų silpnumo didėjimas, myasthenia gravis, nuolatinis nuovargis;
  2. Spalvos spalva su tamsiai rudos pigmentacijos išvaizda. Tai labiausiai būdinga veidui, sąnarių raukšlėms, kūno intensyviam kontaktui su drabužiais, avalyne, ant pieno liaukų nugarėlėmis, vyrų kapšeliu;
  3. Apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
  4. Vidutinio arterinio slėgio sumažėjimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, sąmonės netekimo epizodai;
  5. Nonspecific pilvo skausmas;
  6. Noras sunaudoti sūrus maisto produktus dėl druskos pusiausvyros pažeidimų organizme;
  7. Nuotaikos pokyčiai, dirglumas, agresyvumas, dėmesio ir atminties pablogėjimas. Vaikai mažina mokyklos našumą.

Norint patvirtinti tokios diagnozės buvimą ir gydymo metodo pasirinkimą, būtina atlikti išsamų klinikinį ir instrumentinį tyrimą.

Būdinga antinksčių nepakankamumo klinika:

  • Apskritai bus registruojamas aneminis sindromas ir eozinofilų kiekio sumažėjimas;
  • Biocheminio tyrimo metu: padidėja kalio ir kreatinino kiekis, sumažėja natris ir gliukozė, pasireiškia hipoglikeminė būklė, kuri kai kuriais atvejais sukelia sąmonės praradimo epizodus;
  • Aktyvaus antinksčių žievės hormonų - aldosterono, kortizono ir kitų - hormonų kiekis smarkiai sumažėja.
  • Ultragarsinė ar kompiuterinė tomografija užregistruos padidėjusį antinksčių dydį, įvairius neoplazmus šiuose organuose (jei yra).

Kaip atsikratyti antinksčių nepakankamumo?

Visą tokios pastovios ir vangios ligos gydymo procesą reikėtų stengtis dirbtinai pakeisti trūkstamus hormonus ir pašalinti patologinį agentą, kuris sugadino organus (gydant uždegiminius židinius, operatyvinį intervenciją naikinant navikus).

Rekomenduojama dieta, kurios sudėtyje yra daug baltymų, vitaminų, kalorijų ir valgomosios druskos iki 10 g per parą, ir visiškai riboti alkoholio vartojimą. Pacientai turi stengtis maksimaliai išvengti sunkių fizinių ir nervų apkrovimų, kad galėtų ilsėtis daugiau. Pacientai turi būti morališkai pasiruošę, kad reikia naudoti sintetinius hormoninius vaistus (prednizoną, hidrokortizoną ir kt.) Visą gyvenimą ir galimą šalutinį poveikį.

Dirbtiniai hormonai yra labai sudėtingi vaistai, o dozės padidinimas ir sumažinimas priklauso nuo daugelio veiksnių, todėl jų negalima naudoti atsitiktine tvarka! Savęs gydymas dėl nepakankamumo antinksčių žievės sluoksnyje dažnai dar labiau žaloja negu gera.

Tuo pačiu metu, laiku diagnozuojant ir tinkamai gydant, pastebimas pacientų gyvenimo būdo normalizavimas. Moterys su šia patologija gali lengvai pastoti ir gimdyti savarankiškai.

Ūminis antinksčių žievės nepakankamumas

Kalbant apie nuolatinę patologiją, neturėtume pamiršti šio proceso akivaizdaus įvykius. Dažniausi paūmėjimai pasireiškia pacientams, sergantiems lėtiniu ligos formavimu, ir pasireiškia taip vadinamu addisono krize. Priežastis yra labai sumažėjęs būtinų hormonų lygis.

Tai galima pastebėti tuo atveju, jei nesilaikoma sintetinių narkotikų vartojimo instrukcijų ar sunkių fizinių krūvių, traumų, chirurginių intervencijų, rimtų infekcinių procesų.

Papildomos krizės simptomai yra tokie:

  1. Staigus kraujospūdžio kritimas, kad neįmanoma jo išmatuoti;
  2. Silpnumas, šaltas prakaitas ant kūno, odos blizgesys;
  3. Tachikardija su aritmijos vystymu, širdies garsų silpnėjimu;
  4. Sunkus pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
  5. Staigus šlapimo kiekio sumažėjimas (oligurija, kartais anurija);
  6. Paciento liežuvis įstrigo, gali atsirasti haliucinacijos. Jis tampa tylus, nesuderintas, prasideda koma. Dėl medicininio žargono - pacientas yra "pakrautas".

Šiam vystymuisi būtina nedelsiant hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje, po to intensyviai gydomas. Prisiminęs žmogų iš addisoninės komos, pagrindas yra antinksčių hormonų tirpalų įvedimas į veną ir patogenezinis šoko terapija. Laiku pradedant pramoginę veiklą, galimybės susigrąžinti gerokai padidės.

Antinksčių hiperfunkcija

Hiperkortizmas

Antinksčių patologija, kuri yra susijusi su padidėjusiu sekretuotų gliukokortikoidų kiekiu (daugiausia kortizoliu), taip pat turi pavadinimą - Itenko-Cushing sindromą. Kadangi jų funkcijos daugiausia yra imuniteto palaikymas, kūno svorio reguliavimas ir dalyvavimas uždegiminio proceso pašalinime, simptomai bus susiję su šiais reiškiniais.

Šios ligos priežastys gali būti:

  1. Cushingo liga;
  2. ektopinis ACTH sidras (atsiranda su navikais plaučiuose ar kituose organuose);
  3. antsvorio;
  4. 1 ir 2 tipo cukrinis diabetas;
  5. nuolatinis stresas;
  6. vaisingas.

Visi šie veiksniai gali neigiamai paveikti kaktos antinksčių sluoksnį ir skatinti jo aktyvumą, dėl kurio atsiranda pagrindinių simptomų, kurie gali pasireikšti šiais ligos požymiais:

  1. Būdingas nutukimas, kuris pasireiškia ant veido (mėnulio formos vaizdas), kaklas, viršutinė kūno dalis. Šiuo atveju galūnės išlieka normalios, o kūno proporcijos yra sugadintos;
  2. Žymiai padidėjęs apetitas;
  3. Riebalų ir gliukozės metabolizmo sutrikimas su galimybe pridėti cukrinį diabetą 2 tipo;
  4. Padidėjęs plaukuotumas;
  5. Odos strijų formavimas - striae. Purpurinės dėmės ant kūno paviršiaus;
  6. Osteoporozė ir dažni patologiniai kaulų lūžiai.

Gydymui vartojami vaistai hormonų kiekiui kraujyje mažinti (ketokonazolas, mamomitas) ir simptominis gydymas nutraukiant medžiagų apykaitos sutrikimus.

Hiperaldesteronizmas (Cohno sindromas)

Liga, kurią sukelia mineralokortikoidų perteklius, vadinama Cohno sindromu. Pagrindinis ir greičiausiai vienintelė priežastis yra piktybinis arba piktybinis navikas buvimas antinksčių žievėje, kuris aktyvuoja organų aktyviųjų medžiagų veikimą. Sumažėja natrio ir kalio pusiausvyros organizme funkcijos. Sukuriama hipokalemija ir hiperchloremija.

Rezultatas yra šie simptomai:

  • nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
  • dienos kiekis šlapimo padidėja, o jo tankis mažėja;
  • raumenų silpnumas ir skausmas;
  • myoplegija ir priepuolių epizodai dažnėja;
  • dėl kalio trūkumo susidaro nefropatija.

Vienintelis veiksmingas gydymas yra chirurginis nukentėjusių antinksčių pašalinimas. Simptominė terapija esant navikai yra neveiksminga.

Feochromocitoma

Pheochromocitoma yra antinksčių medulių navikas, aktyviai gaminantis katecholaminus (adrenaliną ir norepinefriną). Apibūdinami epizodiniai simptomai. Kitu veikliosios medžiagos išleidimu kraujyje pastebimi šie ligos simptomai:

  1. baimės jausmas, kūno drebulys;
  2. šaltkrėtis;
  3. odos blanšavimas;
  4. galvos skausmas, galvos svaigimas;
  5. skausmas širdyje, tachikardija, ekstrasistolė;
  6. pykinimas, vėmimas;
  7. o svarbiausia - staigus kraujospūdžio padidėjimas iki 250 mm Hg. st. ir aukščiau. Dažnai ši nuotrauka veda į hemoraginius smūgius.

Gydymas apima chirurginį naviko pašalinimą. Norėdami pašalinti krizę, naudokite Tropafen arba Fentolamin.

Antinksčių nepakankamumas bet kokioje ligos eigoje yra didžiulė ir nenuspėjama liga. Labai svarbu žinoti pagrindinius simptomus ir laiku įtarti. Jei ji yra tinkamai diagnozuota ir svarbiausia laiku, tuomet visada galite pasirinkti vaisto dozę ir gydymo būdą, kuris leis pacientui normaliai gyventi ir mėgautis kiekvieną dieną.

Antinksčių nepakankamumas

Klinikinis sindromas, kurį sukelia sumažėjęs biologiškai aktyvių medžiagų (hormonų) gamyba suporuotų endokrininių liaukų virš viršutinių inkstų polių, vadinamas antinksčių nepakankamumu.

Antinksčių hipofunkcija gali būti:

  • pirminis - hormoninės sekrecijos, susijusios su autoimunine patologija, pažeidimas;
  • antrinis - jo vystymasis atsiranda dėl hipotalaminės-hipofizės sistemos pralaimėjimo.

Pažvelkime į šios ligos priežastis, jos požymius, diagnostikos metodus ir veiksmingą gydymą.

Kokie antinksčiai?

Specialios endokrininės liaukos, kurios atlieka svarbų vaidmenį palaikant visų žmogaus kūno biologinių sistemų stabilumą (homeostazę), vadinamos antinksčių liaukos. Šie organai susideda iš korticalinių (išorinių) ir smegenų (vidinių) sluoksnių, iš kurių kiekviena išskiria tam tikras biologiškai aktyvias medžiagas.

Kortikos medžiaga gamina apie 30 rūšių hormonų, kurie yra suskirstyti į tris grupes:

  • Seksualinis, turintis įtakos lytiniam vystymuisi ir reprodukcinėms funkcijoms - estrogenas (moterys) ir androgenai (vyrai).
  • Gliukokortikoidas, slopinantis uždegiminių reakcijų vystymąsi ir turintis įtakos angliavandenių metabolizmui - kortizonui ir kortizoliui.
  • Mineralokortikoidas, reguliuojantis vandens ir druskų metabolizmą - kortikosterono, aldosterono, deoksikortikosterono.

Antinksčių medulla gamina katecholaminus - tarpininkaujančius nervų sistemos tarpininkus:

Antinksčių hormonai atlieka tokias svarbias funkcijas:

  • kraujospūdžio normalizavimas;
  • žmogaus kūno apsauga nuo stresinių situacijų;
  • vandens ir druskos pusiausvyros užtikrinimas;
  • poveikis imuninėms ląstelėms.

Kas yra antinksčių nepakankamumas ir kokios yra jo vystymosi priežastys?

Antinksčių pažeidimai sukelia milžinišką polisimptominę patologiją, kurios pagrindinė priežastis yra mineralinių ir gliukokortikosteroidų hormonų vystymosi stoka iš liaukų kortikos medžiagų.

Priklausomai nuo to, antinksčių žievės nepakankamumas yra padalintas į ūminę ir lėtinę, kurios, savo ruožtu, praktikuojantys endokrinologai gali būti suskirstyti į:

  • pagrindinis pažeidimas antinksčio struktūrų, geriau žinomas kaip bronza ligos (arba Adisono sindromo) - patologija, gali būti įgimtos arba vystytis kaip genetinių ligų (adrenoleyko-distrofija), infekcijos (daugiausia tuberkuliozės, gistoplazmoznogo, citomegaloviruso) sunaikinimo antinksčių, autoimuninių sutrikimų rezultatas ( hipotirozė), piktybiniai procesai liaukų audiniuose;
  • Antrinė antinksčių hipokortizacija - procesas atsiranda, kai yra pažeista priekinė hipofizė (smegenų priedas) ir yra per daug kortikotropino, kuris padeda slopinti antinksčių hormonų gamybą;
  • Tretinis sutrikimas yra susijęs su nepakankamu hormonų (žmogaus neuro-mediatorių) atpalaidavimo sintezimu iš hipotalamio (tarpinio smegenų srities) - šis reiškinys sukelia kaskados reakcijos, kurios blokuoja antinksčių funkciją.

Antinksčių hipofunkcijos simptomai

Su nepakankamumu antinksčių hormonų žmogaus organizme išsivysto sunkios patologinės sąlygos, kurias sukelia medžiagų apykaitos procesų pažeidimas:

  • aldosterono trūkumas yra išreiškiamas pažeidžiant vandens druskų ir elektrolitų mainus (natrio ir kalio kaupimosi praradimas), dėl ko organizme trūksta skysčių ir neigiamai veikia virškinimo, širdies ir kraujagyslių sistemas;
  • Kortizolio trūkumas sukelia angliavandenių absorbcijos sutrikimus ir glikogeniškumą (gliukozės ir glikogeno biocheminę reakciją), prisitaikančių žmogaus kūno reakcijų mažėjimą.

Štai kodėl pirmieji ligos simptomai atsiranda dėl įvairių streso fiziologinių procesų - įvairių infekcijų, traumų, kitų patologinių būklių paūmėjimo.

Pirminių antinksčių nepakankamumo apraiškos

Pacientų patologinio proceso pradžioje pastebimas:

  • emocionalumo ir našumo mažėjimas;
  • apetito sutrikimas;
  • priklausomas nuo druskos maisto;
  • svorio sumažėjimas, susijęs su maistinių medžiagų trūkumu organizme;
  • virškinamojo trakto sutrikimai - pykinimas, vėmimas, viduriavimas, kintant vidurių užkietėjimui;
  • intensyvus odos ir gleivinių odos spalvos dažymas.

Padidėjusi odos pigmentacija yra susijusi su kortizolio trūkumo reiškiniu, dėl kurio padidėja hipotalamino hormono - AKTH (adrenokortikotropinis hormonas) sintezė. Jo perteklius padidina peptidų hormono gamybą, reguliuojančią pigmentinių ląstelių funkciją. Pigmentacijos intensyvumo sunkumas priklauso nuo melanokotistiliavimo hormono kiekio kraujyje. Pirmiausia, tokie pacientai turi nuolatinį saulės nudegimą ant rankų, veido, kaklo ir matomų gleivinių lūpos, dantenų, skruostų. Hiperpigmentacijos atspalvis gali būti panašus į bronzos spalvą, todėl Addisono sindromas vadinamas "bronzos liga".

Kilus ligos vystymuisi, pacientai skundžiasi:

  • hipotenzija - sumažėjęs kraujospūdis;
  • tachikardija - padidėjęs širdies ritmas;
  • hipoglikemija - gliukozės kiekio kraujyje mažinimas;
  • inkstų funkcinės veiklos pažeidimas - padidėjęs naktinis šlapinimasis;
  • sumažėjo atmintis, dėmesys;
  • astenija (impotencija) - neuropsichologinis silpnumas;
  • depresija;
  • plaukų slinkimas į gaktos ir paakių sričių.

Antinksčių funkcijos antrinio trūkumo simptomai

Antrinio hipokortizmo klinikinį vaizdą apibūdina tai, kad nėra simptomų, susijusių su aldosterono kiekio sumažėjimu:

  • dispepsiniai sutrikimai;
  • hipotenzija;
  • hiperpigmentacija.

Pacientai pastebėjo nespecifinių simptomų buvimą - bendras silpnumas, svorio mažėjimas. Į priekį atsiranda kraujo gliukozės koncentracijos sumažėjimas, kuris atsiranda per trumpą laiką po valgio. Hipoglikemija pasireiškia:

  • stiprus silpnumas;
  • galvos svaigimas;
  • šaltkrėtis;
  • galvos skausmas;
  • prakaitavimas;
  • padidėjęs širdies ritmas;
  • • bado jausmas;
  • blyški oda;
  • judesių koordinavimo stoka.

Lėtinis aukštas kraujagyslių nepakankamumas

Pagrindinė šios ligos priežastis - ilgalaikis gliukokortikoidų hormonų dozių vartojimas. Šie vaistai yra naudojami daugelio patologinių procesų gydymui:

  • autoimuninės ligos;
  • alerginės reakcijos;
  • sąnarių ligos;
  • leukemija;
  • endokrininių organų ligos.

Kortikotropiną atpalaiduojančio hormono ir adrenokortikotropino trūkumas sukelia negrįžtamus atrofinius procesus antinksčių žievės sluoksnyje.

Antinksčių funkcijos nepakankamumo komplikacijos

Pacientams, kurių sutrikęs gliukokortikoidų hormonų vystymasis, yra antinksčių nepakankamumo krizė, pasireiškianti paūmėjimu:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas - staigus kraujo spaudimo sumažėjimas, tachikardija, širdies ritmo silpnėjimas;
  • virškinimo trakto apraiškos - pacientui gali pasireikšti nemalonus vėmimas ir pakartotinis viduriavimas;
  • staigios oligurijos - sumažėja šlapimo išsiskyrimas;
  • neuropsichinė forma - pacientas gali patirti haliucinacijas, prisitaikyti prie kūno stresinių situacijų.

Addisonio krizė yra ūminė koma, kuri vystosi dėl:

  • jau esama lėtinė hiperglikemija viršutinių žievių;
  • adrenalektomija - vienos ar abiejų antinksčių pašalinimas Nelsono sindromu (hipofizio adenoma);
  • staigus gliukokortikoidinių hormonų anuliavimas;
  • Schmidto sindromas - autoimuninis tiroiditas;
  • Vandens-Friderikseno sindromas naujagimiui dėl gimdymo traumos ar gimdos infekcijos;
  • krūtinės ir pilvo sužalojimų metu, nudegimai, ūminis pilvaplėvio uždegimas (peritonitas), gleivinis minkštųjų audinių uždegimas (sepsis), kraujavimas į antinksčius sunkiojo ir ilgalaikio darbo metu.

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai

Norint nustatyti tikslią diagnozę, pacientas turi atlikti laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

  • bendras klinikinis kraujo tyrimas;
  • šlapimo ir kraujo tyrimai siekiant nustatyti hormonų koncentraciją;
  • Ultragarsu arba antinksčių MRT;
  • biocheminiai kraujo tyrimai kalio, natrio, gliukozės, kreatinino kiekiui nustatyti;
  • Serologinis atranka - tai G klasės autoimuninių antikūnų, nukreiptų prieš antinksčių žievės ląstelių (dažniausiai ši metodika yra naudojama antinksčių audinių atrofijai nustatyti), nustatymas paciento kraujyje.

Tačiau jei pacientui būdingi krizių antinksčių nepakankamumo požymiai, laboratorinė diagnozė yra sudėtinga - skubi medicinos pagalba reikalinga adrenokortikotropinio hormono įvedimas ir vėlesnis steroidinių komponentų nustatymas šlapime, kurio lygis pacientams, turintiems Addisono sindromą, išlieka beveik nepakitęs. Būdingi laboratoriniai antinksčių krizės požymiai yra:

  • aštrus kortikos sluoksnio hormonų koncentracijos sumažėjimas - aldosteronas, kortizonas;
  • kreatinino ir kalio kiekio padidėjimas;
  • paciento kraujo gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas (rodantis hipoglikeminės būsenos atsiradimą) ir natris.

Kūno sluoksnio pirminės ar antrinės hipofunkcijos diagnozei laikomi labiausiai informatyvūs laboratoriniai tyrimai:

  • adrenokortikotropinio hormono koncentracijos tyrimas - jo mažoji koncentracija yra stebima AKTH trūkumas, didelis - Adisono liga;
  • su adrenokortikotropiniu hormonu stimuliuojančiu mėginiu - pirminis antinksčių nepakankamumas rodo, kad padidėjęs kortizolio lygis trūksta AKTH įvedimo metu;
  • bandymas su insulino hipoglikemija - hipoglikeminės būklės provokacijai pacientui skiriamas trumpo veikimo insulinas, nustatomi kortizolio indeksai.

Jei antinksčių žievė yra nepakankama, pacientams atliekami laboratoriniai tyrimai, kuriais tikrinama skydliaukės ir lytinių liaukų funkcinė veikla. Be to, pacientas turi būti išbandytas dėl ŽIV infekcijos, kuri leidžia nustatyti, ar žmogaus imunodeficito virusas yra organizme.

Veiksminga antinksčių hipofunkcijos terapija

Šiuolaikinės klinikinės endokrinologijos arsenale yra daug skirtingų veiksmingų racionalaus tokių negalavimų gydymo būdų, kaip antinksčių nepakankamumas. Renkantis juos, specialistai stengiasi pasiekti:

  • Pagrindinių ligos vystymosi priežastys.
  • Hormono trūkumo pakaitalai.

Pagrindinės priežastys gali būti šalinamos:

  • grybelinių ligų gydymas vaistais, tuberkuliozės infekcija, sifilis;
  • neoplasmų chirurginis pašalinimas;
  • gydymas nuo skydliaukės.

Pirminė hipofunkcija gydoma sintetiniais mineraliniais ir gliukokortikoidiniais vaistais. Jei pacientui pasireiškia švelnūs ligos požymiai, reikia išrašyti Cortef arba kortizoną, ryškesnėms apraiškoms reikia naudoti hormoninius derinius - deoksikortikosterono trimetilacetatą arba acetatą.

Antrinėje liaukų funkcinėje dalyje aldosterono gamyba yra išsaugota, todėl pacientams skiriami tik gliukokortikoidiniai vaistai.

Lėtiniuose antinksčių nepakankamumuose vyrai ir moterys vartoja farmakologinius vyro lytinių hormonų analogus - anabolinius steroidus (Retabolil, Nerabolyl).

Vaistų gydymo taktikos veiksmingumas vertinamas:

  • kraujospūdžio parametrai;
  • laipsniškas natūralios odos spalvos grąžinimas;
  • svorio padidėjimas;
  • dispepsijos simptomų išnykimas;
  • pagerinti bendrą paciento gerovę.

Kad būtų galima skubiai pasirūpinti antinksčių krize, reikia:

  • greitas vandens balanso kūno papildymas - pacientui į veną leidžiamas izotoninis druskos tirpalas su 20% gliukozės;
  • hormonų pakaitinė terapija - įvedant į veną prednizoloną ar hidrokortizoną, vaistų dozės palaipsniui mažėja, nes krizės simptomai mažėja;
  • patologinių būklių, dėl kurių atsirado ūminis antinksčių nepakankamumas, simptominis gydymas.

Įvairūs veiksniai, kurie įtakoja žmogaus kūną (infekcinės ligos, sužalojimai, chirurginės intervencijos, nėštumas), kortikosteroidinių vaistų dozės reikia didinti 3 kartus. Tačiau vaisingumo laikotarpiu sintetinių hormonų dozę galima šiek tiek padidinti.

Ligos prevencija ir prognozė

Laiku su racionalaus antinksčių nepakankamumo gydymo paskyrimu žymiai pagerėjo šios ligos pacientų gyvenimo kokybė. Prognozė ligos eigai yra labai palanki - paciento gyvenimo trukmė yra tokia pati kaip ir praktiškai sveikas žmogus.

Neegzistuoja specifinė ligos prevencija šiuolaikinėje medicinoje, lėtinio hipokortizmo eiga priklauso nuo antinksčių krizių prevencijos ir šalinimo.

Visų pirma, pacientai, turintys hipoglikeminę antinksčių žievės ir rizikos grupę (su paveldima polinkis ilgą laiką vartoti kortikosteroidų preparatus), turėtų registruoti kvalifikuotas endokrinologas.

Bet kokia nepakankamo antinksčių funkcijos forma yra didžiulis ir nenuspėjamas patologinis procesas. Štai kodėl kiekvienas žmogus turėtų žinoti pagrindinius ligos simptomus, nes tik tiksli ir laiku diagnozė padės pasirinkti tinkamą gydymo taktiką, leidžiančią jums normaliai gyventi.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai