Hipofizio adenoma yra gerybinis navikas iš priekinės hipofizės liaukos audinio.

Hipofizmas yra centrinis endokrininės sistemos organas kartu su hipotalamu, su kuriuo jis glaudžiai susijęs. Ant smegenų bazės, esančios Turkijos balnelio hipofizės lūpose, yra priekinės ir užpakalinės skilties. Horofai, kuriuos išskiria hipofizės, veikia augimą, metabolizmą, taip pat reprodukcinę funkciją.

Visų intrakranijinių navikų struktūroje hipofizio adenomos dalis yra 10-15%. Dažniausiai liga diagnozuota 30-40 metų, taip pat yra ir vaikams, tačiau tokie atvejai yra reti. Menopauzės adenoma vyrams yra tokio paties dažnio, kaip ir moterims.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Hipofizinės adenomos vystymosi priežastys nėra visiškai aiškios. Yra dvi teorijos, paaiškinančios naviko vystymosi mechanizmą:

  1. Vidinis defektas. Remiantis šia hipoteze, geno žala vienoje iš hipofizio ląstelių sukelia jos transformaciją į naviką, su tolesniu augimu.
  2. Hipofizės funkcijos hormoninio reguliavimo sutrikimas. Hormoninį reguliavimą vykdo paleidžiančios hipotalamino hormonai - liberinas ir statinai. Manoma, kad hipofizinio liaukinio audinio hiperplazija atsiranda, kai atsiranda hiperprodukcija iš liberinų arba statino hipoprodukcija, kuri pradeda naviko procesą.

Šios ligos plitimo rizikos veiksniai yra šie:

  • trauminė smegenų trauma;
  • neuroinfekcijos (neurosyfilis, poliomielitas, encefalitas, meningitas, smegenų abscesas, bruceliozė, smegenų maliarija ir kt.);
  • ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
  • neigiamas poveikis besivystančiam vaisiui vaisiaus vystymosi metu.

Hipofizio adenoma yra gerybinis navikas, tačiau kai kurie adenomų tipai nepalankiomis sąlygomis gali būti piktybiniai.

Ligos formos

Hipofizės adenomos yra klasifikuojamos kaip hormonai aktyvios (gaminamos hipofizės hormonai) ir hormoniškai neaktyvūs (negamina hormonų).

Priklausomai nuo to, kokį hormoną gamina per daug, hormonų aktyvios hipofizės adenomos yra suskirstytos į:

  • prolaktinas (prolaktinomos) - išsivystė iš prolaktofrofų, pasireiškiančių padidėjusia prolaktino gamyba;
  • gonadotropinė (gonadotropinomija) - išsivysto iš gonadotrofų, pasireiškiančių padidėjusiu liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų gamyba;
  • somatotropinis (somatotropinas) - išsivystė iš somatotrofų, pasireiškiantis padidėjusia somatotropino gamyba;
  • kortikotropinis (kortikotropinomija) - išsivystė iš kortikotrofų, pasireiškiančių padidėjusia adrenokortikotropinio hormono gamyba;
  • tirotropinė (tirotropinomija) - išsivysto nuo tirotrofų, pasireiškiančių padidėjusia skydliaukę stimuliuojančio hormono gamyba.

Jei hormoniškai aktyvi hipofizio adenoma išskiria du ar daugiau hormonų, ji klasifikuojama kaip mišrus.

Hormoniškai neaktyvios hipofizės adenomos yra suskirstytos į onkocitomas ir chromofobines adenomas.

Priklausomai nuo dydžio:

  • picoadenoma (skersmuo mažesnis nei 3 mm);
  • mikroadenomos (skersmuo ne didesnis kaip 10 mm);
  • macroadenoma (skersmuo didesnis kaip 10 mm);
  • milžiniškas adenomas (40 mm ir daugiau).

Priklausomai nuo augimo krypties (atsižvelgiant į turkų balną), hipofizio adenomos gali būti:

  • endosellar (neoplazmo augimas Turkijos balnelio ertmėje);
  • infrazorinis audinys (žemiau esančio naviko plitimas, spenoidinio sinuso pasiekimas);
  • suprazolas (auglio augimo plitimas);
  • retrosellarinė (užpakalinės neoplazmos augimas);
  • šoninis (navikų plitimas į šoną);
  • antikeliubinis (auglio augimas iš anksto).

Kai neoplazma plinta keliomis kryptimis, ji vadinama kryptimis, kuriomis vyksta auglio augimas.

Hipofizinės adenomos simptomai

Hipofizinės adenomos simptomų atsiradimą sąlygoja didėjančio naviko spaudimas intrakranijinėms struktūroms, esančioms Turkijos balnelio regione. Klinikiniame paveiksle dominuoja endokrininiai sutrikimai, turintys hormoniškai aktyvios formos ligą. Tuo pačiu metu klinikinės apraiškos dažniausiai asocijuojasi ne su didžiausia hormono gamyba, bet su aktyvuoto tikslinio organo, kuriame veikia hormonas. Be to, hipofizės adenomos augimui lydi simptomai, kurie atsiranda dėl padidėjusio naviko sunaikinimo iš hipofizio audinio.

Oftalmologinės-neurologinės apraiškos, pasireiškiančios hipofizio adenomos, priklauso nuo jo augimo paplitimo ir krypties. Tokie simptomai yra diplopija (regos sutrikimas, kai matomi daiktai suskaidomi į dvi dalis), regos laukų pokyčiai, akių judesio sutrikimai.

Yra galvos skausmas, kurį sukelia naviko spaudimas Turkijos balneli. Skausmo pojūčiai dažniausiai lokalizuojasi akių srityje, teminėse ir priekinėse srityse, nepriklauso nuo paciento kūno padėties, nėra lydimas pykinimo jausmas, neryškios būklės, nesustabdomas arba silpnai nustoja vartoti analgetikų. Staigus galvos skausmo padidėjimas gali būti susijęs su intensyvaus naviko augimo ar hemoragijos audinių neoplazma.

Su patologinio progresavimo procese vystosi regos nervo atrofija. Neuronų augimas šoninėje kryptyje lemia akių raumenų paralyžią, kurį sukelia akimoto nervų pažeidimas (oftalmoplegija), kartu su sumažėjusia regėjimo aštrumu. Paprastai regos aštrumas pirmiausia mažėja vienoje akyje, o paskui - antrame, tačiau vienu metu gali būti stebimas ir akių regėjimo sutrikimas. Turizmo balnelio dugno atsiradimas dėl auglio ir pasklidimas į etilo silpną labirintą arba spenoidinį sinusą atsiranda nosies užgulimas (panašus į klinikinę nosies navikų ar sinusito). Su hipofizio adenomos augimu aukštyn yra sąmonės pažeidimai.

Endokrininės ir medžiagų apykaitos sutrikimai priklauso nuo to, kuris hormonas susidaro per daug.

Kai somatotropinoma vaikams rodo gigantismo simptomus, suaugusieji vystosi akromegaliją. Pacientų skeleto pokyčiai yra susiję su cukriniu diabetu, nutukimu, difuziniu ar mezoteriniu junginiu. Dažnai pasitaiko padidėjęs riebalų sekrecija, papilomų, nevi ir karpos formavimas ant odos, hirsutizmas (pernelyg plaukų augimas vyriškos lyties moterims), hiperhidrozė (padidėjęs prakaitavimas).

Kai proklitinomas pasireiškia moterims, sutrinka menstruacinis ciklas, atsiranda galaktorėja (pieno išsiskyrimas iš pieno liaukų, nesusijęs su laktacija), amenorėja (menstruacijų nebuvimas kelioms menstruacinėms cikloms), nevaisingumas. Šios patologinės sąlygos gali atsirasti tiek sudėtingose, tiek atskirai. Pacientams, sergantiems prolaktinoma, pastebėta spuogai, seborėja ir anorgazma. Šioje hipofizio adenomos formoje vyrams galaktorėja, ginekomastija (padidėjusi viena ar abi krūtys), sumažėja lytinis potraukis, yra impotencija.

Kortikotropinomijos raida sukelia hiperkortizmo sindromo atsiradimą, sustiprina odos pigmentaciją, o kartais ir psichinius sutrikimus. Dažniausiai akių ir neurologinių sutrikimų, susijusių su kortikotropinoma, nenustatyta. Ši ligos forma gali sukelti piktybišką degeneraciją.

Pacientams, sergantiems tirotropinuze, gali pasireikšti hipertenzija ar hipotirozė.

Gonadotropinoma dažniausiai pasireiškia akių ir neurologinių sutrikimų, kurie gali būti kartu su galaktorėjumi ir hipogonadizmu.

Iš bendrų simptomų pacientams, sergantiems hormonais priklausančiais navikais, pastebimas silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas ir apetito pokyčiai.

Diagnostika

Jei yra įtariama hipofizio adenoma, pacientus rekomenduojama ištirti endokrinologas, neurologas ir oftalmologas.

Tiriant turkų balną atliekamas rentgeno tyrimas, siekiant vizualizuoti naviką. Tuo pačiu metu nustatomas Turkijos balnelio užpakalio sunaikinimas, dviguba kontūro ar jo dugno daugiafunkcija. Turkijos balnelis gali būti padidintas ir baliono forma. Aptiktos osteoporozės požymiai.

Visų intrakranijinių navikų struktūroje hipofizio adenomos dalis yra 10-15%. Dažniausiai liga diagnozuota 30-40 metų, taip pat yra ir vaikams, tačiau tokie atvejai yra reti.

Kartais reikia papildomo pneumatinio rezervuaro (jis leidžia aptikti chiasmatic cisternų ir tuščios turkų balnelio ženklų poslinkį), apskaičiuotą ir magnetinio rezonanso tomografiją. 25-35 proc. Hipofizio adenomų yra tokie maži, kad jų vizualizavimas yra sunkus net naudojant šiuolaikines diagnostikos priemones.

Jei įtariate, kad adenomos augimas yra nukreiptas į cavernos sinusą, smegenų angiografija yra nustatyta.

Diagnozei taip pat svarbu laboratoriškai nustatyti hipofizio hormonų koncentraciją paciento kraujyje taikant radioimunologinį metodą. Priklausomai nuo esamų klinikinių apraiškų, gali tekti nustatyti hormonų, kuriuos gamina vidinės sekrecijos periferinės liaukos, koncentraciją.

Oftalmologiniai sutrikimai diagnozuojami oftalmologinio tyrimo metu, paciento regos aštrumo patikrinimas, perimetrija (metodas, leidžiantis ištirti regos laukų ribas), taip pat oftalmoskopija (instrumentinė danties tyrimo technika).

Kraujo farmakologiniai tyrimai leidžia nustatyti nenormalios adenomatozės reakcijos buvimą farmakologiniam poveikiui.

Diferencinė diagnozė yra atliekama su kitais smegenų navikais, šalutiniu poveikiu vartojant tam tikrus vaistus (antipsichozinius vaistinius preparatus, kai kuriuos antidepresantus, kortikosteroidus, priešuždegiminius vaistus), pirminį hipotirozę.

Hipofizinės adenomos gydymas

Hipofizinės adenomos gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos formos.

Gretutinai neveikiančių mažo dydžio hipofizio adenomų vystymasis, kaip taisyklė, yra pagrįstos būsimos taktikos.

Narkotikų vartojimas skiriamas prolaktinoms ir somatotropinomas. Pacientai yra skirti vaistai, kurie blokuoja hormonų perprodukciją, o tai padeda normalizuoti hormonų lygį, gerina psichinę ir fizinę paciento būklę.

Radioterapija, kaip pagrindinis hipofizio adenomos gydymo būdas, yra vartojama palyginti retai, dažniausiai tais atvejais, kai nėra vaisto terapijos teigiamo poveikio ir yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui.

Radiologinis chirurginis metodas yra naudojamas smegenų niežai sunaikinti paveikdamas patologinį fokusavimą tiksliai didelio dozės jonizuojančiąja spinduliuote. Šis metodas nereikalauja hospitalizacijos ir yra atrauminis. Radiologinis chirurginis gydymas yra nurodomas, jei optiniai nervai nedalyvauja patologiniame procese, auglys neviršija Turkijos balno, turkų balnelis yra normalaus dydžio arba šiek tiek išsiplėtęs, naviko skersmuo neviršija 3 cm, o paciento atsisakymas atlikti kitų rūšių gydymą ar kontraindikacijas. elgesys.

Radiologinė chirurginė ekspozicija yra naudojama pašalinti neoplazmo likučius po operacijos, taip pat po nuotolinio apšvitinimo (radioterapija).

Hipofizinės adenomos chirurginio pašalinimo požymiai yra naviko progresavimas ir (arba) trūkstamas terapinis poveikis po kelių vaistų vartojimo hormonų aktyvių navikų kursų ir absoliutaus netoleravimo dopamino receptorių agonistams.

Hipofizinės adenomos pašalinimas chirurginiu būdu gali būti atliekamas atidarant kaukolės ertmę (transkranialinis metodas) arba per nosies kanalus (transnasalinis metodas) naudojant endoskopinius metodus. Paprastai transnasalinis metodas naudojamas mažo dydžio hipofizės adenomoms, o transkranialinis metodas yra naudojamas hipofizio makrodenai pašalinti, taip pat antrinių navikų mazgų buvimo atveju.

Galimybė visiškai pašalinti hipofizio adenomą priklauso nuo jo dydžio (kai naviko skersmuo yra didesnis nei 2 cm, yra pooperacinio atkryčio tikimybė penkerius metus po operacijos) ir formos.

Transnasalinis hipofizio adenomos pašalinimas atliekamas vietinės anestezijos būdu. Prieiga prie chirurginio lauko atliekama per šnervę, endoskopas tiekiamas į hipofizę, išsiskiria gleivinė, atsiranda priekinio sinuso kaulai, o specialus gręžtuvas yra prieinamas prie turkų balno. Tada iš naujo pašalinamos neoplazmo dalys. Po to kraujavimas sustojo ir Turkijos balnelis uždaromas. Vidutinis hospitalizacijos laikotarpis po tokios operacijos yra 2-4 dienos.

Kai hipofizio adenoma pašalinama transkranialiniu būdu, prieiga gali būti atliekama iš pradžių (atverčiami kaukolės priekiniai kaulai) arba po laikino kaulo, prieigos pasirinkimas priklauso nuo neoplazmo augimo krypties. Chirurgija atliekama pagal bendrą anesteziją. Išskyrus plaukus ant odos, yra išdėstytos kraujagyslių projekcijos ir svarbios struktūros, kurios operacijos metu neturėtų būti paliestos. Tada iškirpti minkštuosius audinius, supjaustyti kaulai ir nupjauti dura mater. Adenoma pašalinama elektriniu pinti ar aspiratoriumi. Tada kaulo atvartas grąžinamas ir siūlai yra naudojami. Pasibaigus anestezijos veiksmui, pacientas praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje dieną, po kurio jis perduodamas į bendrąją palatą. Hospitalizacijos laikotarpis po tokios operacijos yra 1-1,5 savaičių.

Hipofizės adenoma gali neigiamai paveikti nėštumo eigą. Jei nėštumas atsiranda gydant dopamino receptorių agonistais, šių vaistų vartojimas turi būti nutrauktas. Pacientams, kuriems anksčiau buvo hiperprolaktinemija, padidėja savaiminių aborto rizika, todėl pirmuosius nėštumo trimestrais rekomenduojama tokiems pacientams gydyti natūraliu progesteronu. Žindymas nėra draudžiamas.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Hipofizinės adenomos komplikacijos yra piktybinė liga, cistinė degeneracija, apopleksija. Dėl hormoninės aktyvios adenomos gydymo trūkumo atsiranda sunkių neurologinių sutrikimų ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

Prognozė

Hipofizio adenoma yra gerybinis navikas, tačiau kai kurie adenomų tipai nepalankiomis sąlygomis gali būti piktybiniai. Galimybė visiškai pašalinti hipofizio adenomą priklauso nuo jo dydžio (kai naviko skersmuo yra didesnis nei 2 cm, yra pooperacinio atkryčio tikimybė penkerius metus po operacijos) ir formos. Hipofizės adenomos recidyvai atsiranda maždaug 12% atvejų. Galima savęs išgydyti, ypač tai dažnai pasitaiko su prolaktinomais.

Prevencija

Siekiant išvengti hipofizio adenomos vystymosi, rekomenduojama:

  • vengti trauminio smegenų sužalojimo;
  • vengti ilgiau vartoti geriamųjų kontraceptikų;
  • sudaryti visas norimo nėštumo sąlygas.

Hipofizio adenoma

Hipofizinės adenomos - gerybinio pobūdžio naviko formavimasis, gaunamas iš priekinės hipofizės liaukos audinio. Kliniškai hipofizės adenomos pasižymi Opthalmo-neurologinis sindromas (galvos skausmas, motorinė sutrikimai, vaizdo dvejinimasis, regos laukas) ir endokrininę sistemą ir metabolinis sindromas, kuriame, priklausomai nuo hipofizės adenomos tipo gali atsirasti gigantizmas ir akromegalijos, galaktorėja, seksualinės disfunkcijos, hiperkortisolizmo, hipo- - ar hipertiroidizmas, hipogonadizmas. Hipofizinės adenomos diagnozė nustatoma remiantis Turkijos balno, MR ir smegenų angiografijos rentgeno ir CT duomenimis, hormoniniais tyrimais ir oftalmologiniu tyrimu. Hipofizės adenoma gydoma spinduliuote, radiosurginis metodas, transnasalinis arba transkranialinis šalinimas.

Hipofizio adenoma

Hipofizė yra Turkijos balnelio nosyje ant kaukolės pagrindo. Ji turi 2 skiltis: priekinę ir užpakalinę. Hipofizio adenoma - hipofizės navikas, kilęs iš jos priekinės skilties audinių. Ji gamina 6 hormonus, kurie reguliuoja endokrininių liaukų funkciją: Tirotropiną (TSH), augimo hormono (Sth) uždėjimo, folitropino, prolaktino, liutropinui, ir adrenokortikotropinio hormono (ACTH). Pagal statistiką, hipofizio adenoma sudaro apie 10% visų intrakranijinių navikų, rastų neurologinėje praktikoje. Labiausiai paplitusi hipofizio adenoma pasireiškia vidutinio amžiaus žmonėms (30-40 metų).

Hipofizinės adenomos klasifikavimas

Klinikinė neurologija padalija hipofizės adenomas į dvi dideles grupes: hormoniškai neaktyvi ir hormoniškai aktyvi. Pirmosios grupės hipofizio adenoma negali sugebėti gaminti hormonų, todėl ji lieka neurologijos jurisdikcijoje. Antrosios grupės hipofizės adenoma, kaip antai hipofizės audiniai, gamina hipofizės hormonus ir taip pat yra endokrinologijos tyrimo objektas. Priklausomai nuo hormonų išskiriami hormonų aktyvūs hipofizės adenomų klasifikuojamos kaip: somatotropinį (somatotropinomy), prolaktino (prolaktinomai) kortikotropnye (kortikotropinomy), skydliaukės (tireotropinomy) gonadrotropiniu (gonadotropinoma).

Priklausomai nuo jo dydžio, hipofizės adenoma gali būti susijusi su mikroadenomis - augliais, kurių skersmuo yra iki 2 cm, arba makroadenomas, kurių skersmuo yra didesnis nei 2 cm.

Hipofizinės adenomos priežastys

Hipofizinės adenomos etiologija ir patogenezė šiuolaikinėje medicinoje yra tyrimų objektas. Manoma, kad gali atsirasti poveikio išprovokuoti veiksnius, kaip galvos smegenų traumą, neuroninių infekcijos (tuberkuliozės, neurosifilio, bruceliozė, poliomielito, encefalitas, meningitas, smegenų absceso, cerebrinės maliarijos ir tt), neigiamas poveikis, vaisiaus laikotarpiu hipofizės adenomos jos prenatalinis vystymasis. Neseniai buvo pastebėta, kad moterims hipofizio adenoma yra susijusi su ilgalaikiu geriamųjų kontracepcijos preparatų vartojimu.

Tyrimai parodė, kad kai kuriose hipofizės adenomos atvejais yra padidėjusios stimuliacija hipofizės-pogumburio liaukos, kuri yra atsakas į pradinio sumažėjimo hormono veiklos periferinių endokrininių liaukų rezultatas. Panašus adenomos atsiradimo mechanizmas gali būti stebimas, pavyzdžiui, pirminėje hipogonadizmoje ir hipotirozėje.

Hipofizinės adenomos simptomai

Klinikiniu požiūriu, hipofizės adenoma pasireiškia kompleksu oftalmologinių-neurologinių simptomų, susijusių su didėjančio naviko įtempimą intrakranijinėse struktūrose, esančiose Turkijos balnelio regione. Jei hipofizio adenoma yra hormoniškai aktyvi, jos klinikinėje nuotraukoje gali atsirasti endokrininės kilmės sindromas. Tuo pačiu metu paciento būklės pokyčiai dažnai nėra susiję su tropinio hipofizio hormono hiperprodukcija, bet su tikslinio organo aktyvacija, kuria jis veikia. Endokrininės sindromo apraiškos tiesiogiai priklauso nuo navikų pobūdžio. Kita vertus, hipofizės adenoma gali būti kartu su panhyipopituitarizmo simptomais, kurie atsiranda dėl augančio naviko sunaikinimo iš hipofizio audinio.

Oftalmologinis neurologinis sindromas

Oftalmologiniai-neurologiniai simptomai, susiję su hipofizio adenoma, labai priklauso nuo jo augimo krypties ir masto. Paprastai tai apima galvos skausmą, regos laukų pokyčius, diplopiją ir akių judesio sutrikimus. Galvos skausmas yra dėl slėgio, kurį hipofizio adenoma daro Turkijos balneli. Jis yra nuobodus pobūdis, nepriklauso nuo kūno padėties ir nėra lydimas pykinimas. Pacientai, kuriems yra hipofizio adenoma, dažnai skundžiasi, kad jie ne visada sugeba sušvelninti skausmą su skausmais. Galvos skausmas, lydimas hipofizės adenomos, paprastai lokalizuotas priekiniame ir laikinajame regionuose, taip pat už orbitos. Galbūt stiprus galvos skausmas, kuris siejamas arba su hemoragija naviko audinyje, arba su intensyvaus augimo.

Vaizdo laukų ribojimas yra susijęs su augančios optinės chiasmos adenomos, esančios Turkijos balnelio regione po hipofizės, slopinimu. Ilgalaikė hipofizio adenoma gali sukelti regos nervo atrofijos vystymąsi. Jei hipofizio adenoma auga šonine kryptimi, laikui bėgant ji išspaudžia III, IV, VI ir V kranialinių nervų šakas. Dėl to yra pažeistos akomotorinės funkcijos (oftalmoplegija) ir dvigubos regos (diplopija). Galbūt sumažėjęs regėjimo aštrumas. Jei hipofizės adenomos apačioje Sella sudygsta ir tęsiasi iki tinklelį ar Sfenoid sinuso, pacientui pasireiškia tvankumas, sinusitas imituoja klinikoje ar nosies navikai. Hipofizinės adenomos augimas viršuje sukelia žalą hipotalamino struktūroms ir gali sukelti sutrikusio sąmonės vystymąsi.

Endokrininės sindromas

Somatotropinoma - hipofizio adenoma, sukelianti GH, vaikams pasireiškia gigantismo simptomai, suaugusiems - akromegalija. Be būdingų skeleto pokyčių, pacientams gali išsivystyti cukrinis diabetas ir nutukimas, padidėjęs skydliaukės liaukas (difuzinis ar mezoterinis stresas), paprastai nesukeliantis jo funkcinių sutrikimų. Dažnai pasitaiko hirsutizmo, hiperhidrozės, padidėjusio riebalinio odos ir karpos, papilomų ir nevi išvaizdos. Galbūt polineuropatijos raida, kartu su skausmu, parestezija ir sumažėjusiu galūnių periferinių dalių jautrumu.

Prolaktinoma - hipofizio adenoma, išskirianti prolaktiną. Moterims kartu su menstruaciniu ciklu, galaktorėja, amenorėja ir nevaisingumu pažeidžiama. Šie simptomai gali pasireikšti sudėtyje arba stebėti atskirai. Apie 30% moterų, turinčių prolaktinomą, serga seborėja, spuogai, hipertrichozė, vidutinio sunkumo nutukimas, anorgazma. Vyrams paprastai atsiranda oftalmologiniai ir neurologiniai simptomai, dėl kurių atsiranda galaktorėja, ginekomastija, impotencija ir sumažėjęs libido.

Kortikotropinas - hipofizio adenoma, sukelianti AKTH, aptikta beveik 100% Itenko-Kušingo ligos atvejų. Nevaisingumas pasireiškia klasikiniais hiperkortizolio simptomais, kuriuos sustiprina odos pigmentacija dėl padidėjusios gamybos kartu su AKTH ir melanocitą stimuliuojančiu hormonu. Psichikos sutrikimai yra įmanomi. Šio tipo hipofizio adenomų ypatybė yra piktybinės pertvaros, po kurios vyksta metastazė, polinkis. Ankstyvas rimtų endokrininių sutrikimų atsiradimas prisideda prie naviko identifikavimo prieš akims ir neurologiniams simptomams, atsiradusiems dėl jo išsiplėtimo.

Thyrotropinoma yra hipofizio adenoma, išskirianti TSH. Jei jis yra pirminio pobūdžio, jis pasireiškia hipertiroidizmo simptomais. Jei vėl pasireiškia, pasireiškia hipotirozė.

Gonadotropinoma - hipofizio adenoma, gaminanti gonadotropinius hormonus, turi nespecifinių simptomų ir yra aptiktos dažniausiai dėl tipinių oftalmologinių-neurologinių simptomų. Jos klinikinėje charakteristikoje hipogonadizmą galima sujungti su galaktorėjumi, kurią sukelia prolaktino hipersekrecija aplinkinių adenomų audinių audinių srityje.

Hipofizio adenomos diagnozė

Paprastai pacientai, kurių hipofizio adenoma kartu su ryškiu oftalmologiniu-neurologiniu sindromu, kreipiasi į neurologą ar oftalmologą. Pacientai, kurių hipofizio adenomos pasireiškė endokrininės sindromas, dažniau patenka į endokrinologą. Bet kokiu atveju pacientai, kuriems įtariama hipofizio adenoma, turėtų būti ištirti visi trys specialistai.

Siekiant vizualizuoti adenomą, atliekama turkų balnelio rogentograma, atskleidžianti kaulų požymius: osteoporozę su Turkijos balnelio užpakalio sunaikinimu, tipišką dugno dvikryptę kontūrą. Be to, naudojamas pneumatinis cisternos automobilis, kuris nustato kiazminių cisternų išlinkimą iš jų įprastos padėties. Tikslesni duomenys gali būti gauti, atliekant CT skenavimą kaukolės ir smegenų MRT, turkų balnelio CT nuskaitymo. Tačiau apie 25-35 proc. Hipofizio adenomų yra tokie maži, kad jų vizualizacija netinkama net naudojant šiuolaikines tomografijos galimybes. Jei yra pagrindo manyti, kad hipofizio adenoma auga kapiliarinės sinuso kryptimi, yra nustatoma smegenų angiografija.

Svarbi hormoninių tyrimų diagnozė. Hipofizmo hormonų koncentracijos kraujyje nustatymas atliekamas specialiu radiologiniu metodu. Priklausomai nuo simptomų, nustatomi hormonai, kuriuos gamina periferinės endokrininės liaukos: kortizolis, T3, T4, prolaktinas, estradiolis, testosteronas.

Oftalmologiniai sutrikimai, susiję su hipofizio adenoma, nustatomi oftalmologinio tyrimo, perimetro ir regėjimo aštrumo patikrinimo metu. Norėdami išskirti akių ligas, sukurkite oftalmoskopiją.

Hipofizinės adenomos gydymas

Konservatyvus gydymas gali būti taikomas daugiausia dėl mažo prolaktino dydžio. Tai atlieka prolaktino antagonistai, pavyzdžiui, bromkriptinas. Mažų adenomų atveju galima naudoti radiacijos metodus, veikiančius naviką: gama terapija, nuotolinė spinduliuotė ar protonų terapija, stereotakinė radiologinė chirurgija - radioaktyviųjų medžiagų įvedimas ties naviko audiniu.

Neirochirurgas turi apsvarstyti chirurginio gydymo galimybę pacientams, kurių hipofizės adenoma yra didelė ir (arba) kartu su komplikacijomis (kraujavimas, regos sutrikimas, smegenų cistos susidarymas). Veiksmas adenomos pašalinimui gali būti atliekamas transnasal metodu, naudojant endoskopinius metodus. Macroadenomai gali būti pašalinti transkranialiniu metodu - trepannuojant kaukolę.

Hipofizio adenomos prognozavimas

Hipofizio adenoma yra gerybinis navikas, tačiau, padidėjus jo dydžiui, kaip ir kiti smegenų augliai, dėl jo susikaupiančių anatominių struktūrų susikaupia piktybinis kūnas. Neuronų dydis taip pat atsiranda dėl galimybės jį visiškai pašalinti. Hipofizės adenoma, kurios skersmuo yra didesnis nei 2 cm, yra susijęs su pooperacinio atsinaujinimo tikimybe, kuri gali atsirasti per 5 metus po pašalinimo.

Adenomos prog nozija taip pat priklauso nuo jo tipo. Taigi, kai mikrokortotropinomos 85% pacientų, po chirurginio gydymo visiškai atsinaujina endokrininė funkcija. Pacientams, sergantiems somatotropinoma ir prolaktinoma, šis rodiklis yra žymiai mažesnis - 20-25%. Remiantis kai kuriais duomenimis, vidutiniškai po chirurginio gydymo 67% pacientų atsigauna, o recidyvų skaičius yra apie 12%. Kai kuriais atvejais, sergantiems adenomos hemoragija, pasireiškia savęs išgydymas, kuris dažniausiai pasitaiko prolaktinomose.

Hipofizio adenoma: simptomai moterims, gydymas ir prognozė

Hipofizinės adenomos yra gerybinis navikas, kurio formavimuose dalyvauja adenohipofizės (priekinės hipofizės ląstelės) ląstelės, kurios yra atsakingos už hormonų pusiausvyrą organizme išlaikant reikiamą lygį.

Adenomos, kurios formavimo vieta yra kaukolės pagrindas, sudaro apie 10% visų navikų, veikiančių smegenų audinį, ir yra prastesnės tik gliomai ir meningiogėms. Remiantis statistika, apie trečdalį visų gyventojų yra susiję su įvairiomis hipofizės patologijomis.

Priežastys

Kas tai yra Šiuo metu vaistas nenurodo tikslių priežasčių, galinčių sukelti hipofizio adenomą. Tačiau yra keletas veiksnių, dėl kurių atsiranda hipertenzija:

  • trauminė smegenų trauma;
  • prenatalinio vystymosi patologijos;
  • įvairios neuroinfekcijos - pavyzdžiui, encefalitas, meningitas, poliomielitas, bruceliozė, neurosyfilis, tuberkuliozė, smegenų abscesas;
  • pagal kai kurias ataskaitas ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas yra pavojingas.

Visos hipofizio adenomos priežastis gali būti sujungtos dėl jų pasekmių - dėl hormoninių sutrikimų jie sukelia hipofizės audinių hiperplaziją (per didelę ląstelių proliferaciją).

Kas yra adenomos?

Hormoniškai aktyvūs navikai, priklausomai nuo jų gaminamų hormonų, yra šių tipų:

  1. Prolaktinoma (gamina prolaktiną, kuris sukelia pieno susidarymą).
  2. Mišrios adenomos (tuo pačiu metu gaminame kelis hormonus).
  3. Gonadotropinė adenoma (gamina hormonus, kurie stimuliuoja lytinių liaukų veiklą: folikulus stimuliuojantis ir liuteinizuojantis hormonas).
  4. Thyrotropinom (gamina skydliaukę stimuliuojančio hormono, kuris kontroliuoja skydliaukę).
  5. Kortikotropinas (sintezuoja adrenokortikotropinį hormoną, atsakingą už gliukokortikoidų gamybą antinksčių srityje).
  6. Augimo hormonas (išskiria somatotropinį hormoną, atsakingą už kūno augimą, baltymų sintezę, riebalų skilimą ir gliukozės susidarymą).

Priklausomai nuo naviko dydžio, visos hipofizės adenomos yra suskirstytos į mikro- ir makroadenomas. Mikroadenomas netgi MRI skenavimo metu negali būti aptiktos, ir jie periodiškai nustatomi autopsijų metu, kurie atliekami visiškai kitokia liga.

Be to, priklausomai nuo sudedamųjų ląstelių, adenoma gali būti hormoniškai aktyvi ir neaktyvi (atitinkamai 60% ir 40% atvejų). Savo ruožtu beveik visos hormoniškai aktyvios adenomos gamina bet kurį hormoną iš priekinės hipofizės ir 10% navikų iš karto gamina kelis hormonus.

Hipofizinės adenomos simptomai

Klinikiniu požiūriu, hipofizės adenoma pasireiškia kompleksu oftalmologinių-neurologinių simptomų, susijusių su didėjančio naviko įtempimą intrakranijinėse struktūrose, esančiose Turkijos balnelio regione. Jei hipofizio adenoma yra hormoniškai aktyvi, jos klinikinėje nuotraukoje gali atsirasti endokrininės kilmės sindromas.

Tuo pačiu metu paciento būklės pokyčiai dažnai nėra susiję su tropinio hipofizio hormono hiperprodukcija, bet su tikslinio organo aktyvacija, kuria jis veikia. Endokrininės sindromo apraiškos tiesiogiai priklauso nuo navikų pobūdžio. Kita vertus, hipofizės adenoma gali būti kartu su panhyipopituitarizmo simptomais, kurie atsiranda dėl augančio naviko sunaikinimo iš hipofizio audinio.

Somatotropinoma sudaro 20-25% viso hipofizio adenomų skaičiaus. Vaikams dažnis pasireiškia trečią kartą po prolaktinomų ir kortikotropinomų. Apibūdina padidėjęs augimo hormono kiekis kraujyje. Augimo hormonų požymiai:

  • Jei somatotropinoma pasireiškia suaugusiesiems, ji pasireiškia akromegalijos simptomais - padidėjusi rankų, kojų, ausų, nosies, liežuvio lūpos, veido funkcijų pasikeitimas ir storinimas, padidėjęs plaukų augimas, barzdos ir šerių atsiradimas moterims, menstruacijų sutrikimai. Vidaus organų padidėjimas veda į jų funkcijų pažeidimą.
  • Vaikams - gigantismo simptomai. Vaikas greitai auga dėl svorio ir aukščio dėl vienodo kaulų augimo ilgio ir pločio, taip pat dėl ​​kremzlių ir minkštųjų audinių augimo. Paprastai gigantismas prasideda prepubertaliniame laikotarpyje, kai kuriam laikui iki brendimo pradžios ir gali eiti iki skeleto formavimo pabaigos (iki maždaug 25 metų). Didėjantis suaugusio amžiaus aukštis virš 2 - 2,05 m laikomas gigantismis.

Prolaktinoma Dažniausias hipofizio navikas yra 30-40% visų adenomų. Paprastai, prolaktinomų dydžiai neviršija 2 - 3 mm. Moterims tai dažniau nei vyrams. Pasireiškia tokiais ypatumais kaip:

  • galaktorėja - nuolatinė ar periodinė pieno (priešpienio) išsiskyrimas iš pieno liaukų, nesusijusi su gimdymo laikotarpiu.
  • nesugebėjimas pastoti dėl nepakankamo ovuliacijos.
  • moterų menstruacijų sutrikimai - nereguliarūs ciklai, ilgesnis ciklo ciklas daugiau nei 40 dienų, anovuliaciniai ciklai, menstruacijų stoka.
  • vyrams prolaktinoma pasireiškia stiprumo sumažėjimu, pieno liaukų padidėjimu, erekcijos sutrikimu, spermatozoidų susidarymo pažeidimu, dėl kurio atsiranda nevaisingumas.

Kortikotropinomija. Tai atsiranda 7-10% hipofizės adenomos atvejų. Jis pasižymi pernelyg dideliu antinksčių hormonų (gliukokortikoidų) gamyba, tai vadinama Itenko-Cushingo liga.

  • odos sutrikimai - raukšlės rausvos spalvos - violetinės spalvos (striae) ant pilvo, krūtinės, šlaunų odos; patobulinta alkūnės, kelio, pažastų odos pigmentacija; padidėjęs odos sausumas ir lupimasis.
  • "Cushingoido" tipo nutukimas - riebalų sluoksnio persiskirstymas ir riebalų nusėdimas vyksta pečių dirže, ant kaklo, supraclavicular zonose. Veidui būdinga "mėnulio formos" apvali forma. Kailiai tampa plonesni dėl atrofinių poodinių audinių ir raumenų procesų.
  • arterinė hipertenzija.
  • vyrai dažnai stiprėja.
  • moterims gali pasireikšti mėnesinių sutrikimai ir hirsutizmas - padidėjęs odos plaukų augimas, barzdos ir ūsų augimas.

Gonadotropinomos, taip pat tirotropinomos, taip pat ankstesnis hipofizio adenomos variantas pacientams yra labai retai. Endokrininės-metabolinės prigimties apraišką lemia navikų pirmenybės ar jų vystymosi veiksnys ilgalaikio pažeidimo, veikiančio tikslinės liaukos (pvz., Hipotiroidizmo ar hipogonadizmo) fone. Pirminė tirotropinomija sukelia tirotoksikozės pasireiškimą, antrinio tirotropino nustatymas atsiranda dėl faktinio hipotirozinio fono.

Gonadotropinomas dažnai lydi moterų hipogonadizmo (kuris pasireiškia kaip kiaušidžių funkcijos sumažėjimas arba jų visiškas nutraukimas kartu su amenorėjos ir įvairių tipų mėnesinių sutrikimais) ir vyrams (sumažėja lytinių liaukų ir kitų rūšių sutrikimų funkcijos). Paprastai gonadotropino diagnozė atsiranda dėl oftalmoneurologinių simptomų palyginimo (endokrininės kilmės pasireiškimai šiame naviko variante nėra specifiniai).

Nepriklausomi nuo hormonų navikai. Šis tipas apima chromofobinę hipofizio adenomą. Ženklai, parodantys galimą jo buvimą:

  • galvos skausmas;
  • moterims atsiranda menstruacijų pažeidimų;
  • gali pasireikšti antsvoris;
  • regos sutrikimas dėl to, kad navikas įtakoja optinius nervus;
  • gali padidėti hormonų kiekis, kurį sukelia skydliaukė;
  • atsiranda priešlaikinis senėjimas.

Dažniausiai šie navikai atsitiktinai nustatomi, kai pacientui atliekamas MRT tyrimas. Tokio tipo hipofizio adenomos gydymas yra tik chirurginis. Galima naudoti radiacinę terapiją. Vaistų gydymas vartojamas tik kartu su kitomis rūšimis. Pačios savaime rezultatas nėra. Be to, labai dažnai atsitiktinai atpažįstamas navikas, kuris nepriklauso nuo hormonų, neauga. Todėl nereikalauja gydytojų įsikišimo. Jie palieka tokią adenomą nuolat stebėdami. Jei jis pradeda augti, tada, greičiausiai, šiuo atveju reikės naudoti chirurginį metodą.

Endokrininės ligos hipofizio adenoma

Hipofizinės adenomos pasekmė gali būti įvairios pavojingos endokrininės ligos.

Dažniausiai pasitaikančios:

Hiperprolaktinemija pasireiškia pacientams, sergantiems hipofizio prolaktinoma. Ši liga geriau, nei kiti, reaguoja į konservatyvų gydymą. Operacija dažniausiai nereikalinga.

Akromagilijos ir gigantismo priežastis yra acidofiliniai hipofizės navikai, kurie vadinami somatotropinamomis. Yra vaistų, kurie slopintų šią ligą. Tačiau radioterapija ir chirurginis šalinimas yra veiksmingesni gydymo būdai.

Itenko-Cushingo ligą sukelia hipofizio naviko balionėlis. Ši neoplazma vadinama kortikotropinoma. Chirurginis pašalinimas laikomas efektyviausiu gydymu.

Diagnostika

Su nustatytais simptomais:

  • MRT arba CT (vaizdavimas iš endokrininės liaukos);
  • endokrinologo atliktas tyrimas (hormoninio būklės nustatymas);
  • okulisto patikrinimas (perimetrija, regos aštrumo tikrinimas, oftalmoskopija);
  • Turkijos balnelio kraniografija dėl osteoporozės ir specifinio dugno apėjimo.

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į:

  • Turkijos balnelio padidėjimas (esant kraniofaringikams, trečiojo skilvelio suspaudimui arba navikai).
  • regėjimo funkcijos praradimas (gliomos chiasmos buvimas).
  • endokrininių sutrikimų ir pirminių endokrininių ligų (antinksčių navikai, endokrininių liaukų ligos ir kt.) buvimas.

Ištyrus hormoninių tyrimų pobūdį, būtina perduoti pacientą į specializuotus centrus ar klinikus, turinčius pakankamai patirties. Taip yra dėl to, kad hormoninio būklės nustatymas be fiziologinio poveikio dažnai nesuteikia objektyvią informaciją apie ligą.

Kaip gydyti hipofizio adenomą?

Šiuolaikinėje medicinoje moterų ir vyrų hipofizio adenomų gydymas atliekamas naudojant vaistų, radiacijos ir chirurgines terapijas. Kiekvienu konkrečiu atveju kiekvienai iš hipofizės navikų veislių individualus gydymo būdas parenkamas atsižvelgiant į kurso stadiją ir jo būdingą dydį.

Konservatyvus gydymas

Narkotikų gydymas paprastai skiriamas mažiems navikų dydžiams ir tik išsamiai ištyrus pacientą. Jei navikas yra atimtas iš atitinkamų receptorių, konservatyvus gydymas nesuteiks rezultatų, o vienintelis išeitis bus chirurginis arba radiacijos pašalinimas iš naviko.

  1. Narkotikų terapija yra pateisinama tik tuo atveju, jei mažas neopliazijų skaičius ir regos sutrikimų požymių nebuvimas. Jei navikas yra didelis, jis atliekamas prieš operaciją, siekiant pagerinti paciento būklę prieš ar po operacijos, kaip pakaitinę terapiją.
  2. Veiksmingiausias gydymas laikomas prolaktinu, kuris gamina hormonų prolaktiną dideliais kiekiais. Dopaminomimetikų grupės (parlodelis, kabergolinas) vaistai išgydo gerą terapinį poveikį ir net leidžia jums be operacijos. Kabergolinas laikomas naujos kartos vaistu, jis gali ne tik sumažinti prolaktino perprodukciją ir auglio dydį, bet ir atstatyti lytinę funkciją ir spermatozoidą vyrams, turintiems minimalų šalutinį poveikį. Konservatyvus gydymas yra įmanomas, jei nėra pažengusio regėjimo sutrikimo, o jeigu jį vykdo jauna moteris, planuojanti nėštumą, tada vaistų vartojimas nebus kliūtis.

Somatotropinių navikų atveju naudojami somatostatino analogai, tyriostatiniai vaistai skirti tirotoksikozei, o inenko-Cushingo liga, kurią sukelia hipofizio adenoma, aminoglutetidido dariniai yra veiksmingi. Verta paminėti, kad pastaraisiais dviem atvejais vaistų terapija negali būti nuolatinė, tačiau ji yra tik parengiamoji tolesnio operacijos stadija.

Chirurginis gydymas

Veiksmingo adenomos pašalinimo atveju galima naudoti vieną iš dviejų būdų:

  1. Transkranialinis - tai reiškia kaukolės trepanniją.
  2. Transphenoidas - per nosies ertmę.

Jei diagnozuojamos mikroadenomos ir makaderozės, kurios neturi rimto poveikio aplinkiniams audiniams, chirurginė intervencija atliekama transpenoidiniu būdu. Jei auglys pasiekia milžinišką dydį (10 cm skersmens), rekomenduojamas tik transkranialinis šalinimas.

Transfenoidinį adenomos pašalinimą leidžiama atlikti, kai navikas apsiriboja turkų balnu arba viršija jo ribas ne daugiau kaip 2 cm. Jis atliekamas stacionariomis sąlygomis po konsultacijos su neurochirurgu. Endoskopinės įrangos įvedimas atliekamas naudojant bendrą anesteziją. Pluošto endoskopas į priekinę kaukolės ertmę įkišamas dešinejame nosies kanale. Toliau, norint išlaisvinti prieigą prie turkų balnelio srities, spenoido kaulo sienoje padarytas kirtimas. Hipofizės adenoma pašalinama ir pašalinama.

Visi chirurginiai manipuliacijos atliekami po endoskopu, monitoriuje rodomas padidintas dabartinio proceso vaizdas, todėl neurochirurgas gali gauti plačią chirurginio lauko apžvalgą. Operacija trunka apie dvi-tris valandas. Pirmąją dieną po operacijos pacientas jau gali būti aktyvus, o 4 dieną - jis buvo visiškai ištremtas iš ligoninės, nesant komplikacijų. 95% atvejų, kai tokia operacija, hipofizio adenoma yra visiškai išgydoma.

Transcranialinė operacija atliekama sunkiausiais atvejais pagal bendrą anesteziją trepanning kaukolę. Didelis invazyvumas ir komplikacijų rizika sukelia neurochirurgijos žingsnį tik tada, kai neįmanoma naudoti endoskopinio adenomos pašalinimo metodo, pavyzdžiui, kai smegenų audiniuose auga navikas.

Gydymo prognozė

Hipofizės adenomos yra gerybiniai navikai, tačiau aktyviai augant jie gali sukelti daugybę problemų ir netgi išsigimsti į piktybišką procesą.

Jei auglys yra didelis (daugiau kaip 2 cm), tada yra didelis pavojus, kad jis atsinaujins per artimiausius 5 metus po chirurginio pašalinimo.

Lygiai taip pat svarbu numatyti tokias formacijas yra adenomos pobūdis. Pavyzdžiui, ketvirtadaliui pacientų, sergančių prolaktinomis ar somatotropinomais, visiškai atsigauna endokrininis aktyvumas, mikrokortotropinomos, 85% pacientų visiškai atsinaujina.

Vidutinis pasikartojimo dažnis yra apie 12%, o atkūrimas baigiasi 65-67% atvejų. Tačiau tokios prognozės yra pateisinamos tik laiku susipažinus su siaurais specialistais.

Hipofizio adenoma: gydymas, priežastys, simptomai, prognozė, pasekmės

Hipofizė yra centrinė endokrininė liauka, kuri veikia metabolizmą, kūno augimą ir reprodukcinius gebėjimus. Jis įsikūręs prie Turkijos balnelio bazės smegenyse. Suaugusiesiems hipofizio dydis yra apie 9 x 7 x 4 mm, svoris yra apie 0,5 g.

Kaip hipofizės dalis, yra dvi dalys - posterior, neurohypophysis ir anterior - adenohypophysis.

Priekinė dalis hipofizės yra atsakingas už hormonų, kurie skatina skydliaukę gamybos (skydliaukę stimuliuojančio hormono), sėklidės ir kiaušidės (liuteinizuojančio folikulus stimuliuojantis hormonas), antinksčių (adenokortikotropny hormonas), taip pat, reguliuojantys laktacijos (prolaktino) ir organizmo (Sth) uždėjimo augimo.

Neurohypophysis yra atsakinga už oksitocino gamybą, kuris reguliuoja laktaciją, gimdymo ir antidiurezinio hormono, kuris reguliuoja organizmo vandens ir druskų pusiausvyrą.

Nepageidaujamos ląstelių audinio poveikio sąlygos gali padidinti jo kiekį, vystosi patologija - hipofizio adenoma - gerybinis navikas, kuris išauga iš adenohipofizės ląstelių.

Hipofizės adenoma nuotraukose

Šie hipofizio adenomos tipai yra klasifikuojami:

Pagal lokalizaciją:

intrassellar - kai navikas neapsiriboja už turkų balnelio;

indosuprasellar - dėl Turkijos balno adenomos auga iki viršaus;

endo difraktyvaus - auga apačioje;

endolatrosolarny adenoma - auga link Turkijos balnelio.

Dydis:

mikroadenoma - iki 1 cm;

macroadenoma - daugiau nei 1 cm;

milžiniškas adenomas - daugiau nei 10 cm.

Pagal gaminamų hormonų pobūdį:

gonadotropinoma (LH arba FSH);

mišrios adenomos (kartu gaminamos kelios hormonai, 15% visų atvejų).

Pagal hormonų sekreciją:

hormoniškai aktyvūs navikai (60%);

hormoniškai neveikiančios adenomos (40%).

Remiantis statistika, visų smegenų hipofizio adenomų patologijos sudaro 15% navikų.

Labiausiai paplitusi liga tarp paauglių amžiaus grupių (nuo 35 iki 50 metų) yra vienodai paplitusi tarp moterų ir vyrų. Ši liga tarp vaikų yra reta. Tik nuo 2 iki 6% vaikų ir paauglių kenčia nuo hipofizio adenomos.

Kokie veiksniai sukelia adenomos atsiradimą?

Hipofizio adenomos priežastys:

tuberkuliozė, kuri veikia nervų sistemą;

Neigiamas poveikis vaisiui nėštumo metu (jonizuojančioji spinduliuotė, toksiški vaistai).

Intrakranialiniai kraujavimai, trauminiai smegenų sužalojimai.

Skydliaukės uždegiminiai ir autoimuniniai pažeidimai, dėl kurių sumažėja jo funkcijos (hipotirozė), pasireiškia ilgą laiką.

Paveldimumas - pacientams, sergantiems endokrininės daugybinės adenomatozės sindromu, yra didesnė rizika susirgti hipofizio ir kitų liaukų navikais.

Ilgalaikis geriamųjų kombinezinių kontraceptikų vartojimas gali sukelti adenomos vystymąsi, nes šie vaistai daugeliui mėnesinių sutrikdo atitinkamų hormonų ovuliaciją ir kiaušidžių sekreciją. Hipofizė turi gaminti daug LH ir FSH, todėl gali atsirasti gonadotropinomų.

Hipogonadizmas - įgimta hipoplazija iš tuneškų ir kiaušidžių arba dėl jo atsirandanti lyties liaukų pažeminimas dėl autoimuninių procesų, radioaktyviosios spinduliuotės ir tt

Hipofizinė adenoma: simptomai

Ženklai, apibūdinantys adenomą, skiriasi priklausomai nuo naviko tipo.

Hormoniškai neaktyvusis adenomas gali egzistuoti keletą metų ir neturi įtakos sveikatos būklei, kol tyrimas atsitiktine tvarka nėra nustatytas dėl kitos ligos. Aktyvi mikroadenoma sukelia endokrininius sutrikimus. Pagal statistiką, asimptominės mikroadenomos egzistuoja 12% žmonių.

Macroadenoma sukelia neigiamą poveikį ne tik endokrininei sistemai, bet ir sukelia neurologinius sutrikimus dėl aplinkinių audinių ir nervų suspaudimo.

Prolaktinoma

Tai laikoma labiausiai paplitusiomis hipofizio vėžiu, kuris sumažėja nuo 30 iki 40% visų tokių adenomų. Paprastai prolaktino dydis yra 2-3 mm. Moterys kenčia nuo šios ligos dažniau nei vyrai. Pasireiškia šiomis savybėmis:

Moterų menstruacijų ciklo pažeidimas - menstruacijų nebuvimas, anovuliaciniai ciklai, nereguliarūs ciklai.

Nesugebėjimas pastoti dėl nepakankamo ovuliacijos.

Galaktorėja yra periodinė arba nuolatinė pieno liaukų motinos pieno sekrecija, nesusijusi su gimdymo laikotarpiu.

Tarp vyrų prolaktinoma prisideda prie stiprumo mažėjimo, pieno liaukų padidėjimo, erekcijos sutrikimo ir spermatozoidų susidarymo, o tai galiausiai sukelia nevaisingumą.

Augimo hormonas

Tai yra ketvirtadalis visų hipofizio adenomų skaičiaus. Kalbant apie pasireiškimo dažnumą vaikams, jis yra trečias po kortikotropinomų ir prolaktinomų. Šio tipo navikų kraujyje yra augimo hormono koncentracijos padidėjimas. Somatotropinomų simptomai:

Vaikai rodo gigantismo požymius. Vaikas greitai pasiekia aukštį ir svorį, kaulai tolygiai išplečiami pločio ir ilgio, o kremzlės ir minkštųjų kūno audinių išsiplėtė greitai. Gigantismo pasireiškimo pradžia priklauso nuo priešpubencijos laikotarpio iki brendimo ir gali išsivystyti tol, kol kremzlės skeletas ossifies (maždaug 25 metai). Gigantismas yra tada, kai žmogaus aukštis viršija 2-2,05 metrą.

Jei asmuo susiduria su somatotropinoma suaugusiesiems, auglyje pasireiškia akromegalijos požymiai - padidėjusi liežuvio, nosies, ausų, kojų, rankų, veido funkcijų griežtėja, menstruacijų sutrikimai, padidėjęs plaukų augimas, ūsai ir barzda moterims. Vidaus organų dydžio padidėjimas sukelia jų funkcijų pažeidimą.

Kortikotropinas

Jis stebimas 7-10% hipofizės navikų atvejų. Apibūdinamas gliukortikoidų (antinksčių hormonų) gamyba perteklinėje formoje. Ši liga vadinama Itenko-Cushingo liga.

Kortikotropinomų simptomai:

odos sutrikimai - violetinės-rožinės spalvos strijų (stemplės) ant šlaunų odos, krūtinės, pilvo; patobulinta kelio, alkūnių ir pažasties odos pigmentacija, padidėjęs odos sausumas ir veido odos peeling;

"Cushingoido" tipo nutukimas - riebalinio sluoksnio ir riebalų nusodinimo perskirstymas supraclavicular zonose, ant kaklo ir pečių diržų srityse;

vyrams tai dažnai pasireiškia stiprumo sumažėjimu;

moterims gali pasireikšti nereguliarios mėnesinės, padidėjęs odos plaukų augimas, ūsai ir barzdos augimas (hirsutizmas).

Gonadotropinoma

Tarp hipofizio adenomų yra gana retas. Pasireiškia įvairiais menstruacinio ciklo pažeidimais, dažnai visišku menstruacijų nebuvimu, moterų ir vyrų vaisingumo sumažėjimu, sumažėjusiu vidinių ir išorinių lytinių organų fone.

Tirotroponomija

Taip pat labai retai, sudaro 2-3% hipofizio adenomos atvejų. Atstovaujama skirtingomis formomis, priklausomai nuo naviko pobūdžio: jis yra pirminis arba antrinis.

Pirminė tirotropinomija pasireiškia hipertirozės reiškiniu - tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs prakaitavimas, padidėjęs apetitas, blogas miegas, išsekimas, viso kūno ir ypač galūnių drebulys ir svorio kritimas.

Antrinis tireotropino kiekis atsiranda dėl ilgai egzistuojančios mažos skydliaukės funkcijos. Tai būdinga hipotirozės atsiradimui - vidurių užkietėjimas, svorio padidėjimas, lėta kalba, veido patinimas, depresija, silpnas balsas, sausa, žvynuota oda, bradikardija.

Hipofizio adenoma: neurologiniai pasireiškimai

Nosies užgimimas, kurį sukelia vabzdžių sudygimas Turkijos balnelio viduje.

Galvos skausmas, kuris nesumažėja keičiantis kūno padėties, vartojant skausmo vaistus, ir nėra kartu su pykinimu.

Regėjimo sutrikimas - šnipštis, dvigubas regėjimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas, riboti regėjimo laukai. Su dideliu adenomos kiekiu gali susidaryti regėjimo nervo atrofija ir gali atsirasti aklumas.

Hipofizės nepakankamumas: simptomai

Adenomai gali išsivystyti hipofizės nepakankamumas, kurį sukelia įprastas hipofizinis audinys. Ženklai:

Antinksčių nepakankamumas - dirglumas, žemas kraujo spaudimas, nuovargis, sumažėjęs kalio ir natrio kiekis, silpnumas, mažas gliukozės kiekis kraujyje.

Lytinių hormonų lygis mažėja (testosteronas vyrams ir estrogenas moterims), dėl kurio sumažėja lytinis potraukis ir impotencija, plaukų augimas vyrams sumažėja.

Augimo hormono stoka vaikams sukelia vėlyvą vystymąsi ir augimą.

Hipofizio adenoma: psichiatrijos simptomai

Dėl kūno hormonų lygio pokyčių. Jie gali pasireikšti dirglumo, emocinio nestabilumo, agresijos, ašarojimo, depresijos ir apatijos forma.

Hipofizio adenomos diagnozė

Manydamas hipofizio adenomos buvimo galimybę, būtina užsiregistruoti endokrinologui, neurochirurgui, neurologui ir akių skausmui.

Gydytojai nurodo tokius diagnostikos metodus:

Vyrams nustatytas prolaktino kiekis kraujyje paprastai yra 15 ng / ml, moterims - 20 ng / ml.

Somatotropinių hormonų koncentracijos kraujyje nustatymas vaikams iki 18 metų yra nuo 2 iki 20 mIU / l, moterims - nuo 0 iki 18 μg / l, o vyrams - nuo 0 iki 4 μg / l.

Laikoma, kad mėginys su tiroliberinu - įprasta reakcija padidina prolaktino gamybą 2 kartus jau 30 sekundžių po tiroliberino įvedimo į veną. Po propaktino vartojimo hipofizio prolaktinomų buvimą rodo mažas prolaktino kiekis.

Adrenokortikotropinio hormono lygio nustatymas kraujo plazmoje. Ryte norma yra 22 pmol / l, po 22.00 val. - 6 pmol / l. Kortikolio norma kraujo plazmoje vakare - nuo 55 iki 250 nmol / l, ryte - nuo 200 iki 700 nmol / l.

Dienos kortizolio dinamika kraujyje.

Kortizolio kiekio nustatymas dienos šlapime. Skaitiklis svyruoja nuo 138 iki 524 nmol / parą.

Deksametazono testas - kortizolio koncentracijos šlapime ir kraujyje patikrinimas, kai vartojamos mažos ir didelės deksametazono dozės.

Kraujo elektrolitų lygio fosforo, kalcio, kalio, natrio ir tt tyrimas.

Liuteinizuojančio hormono kiekio kraujyje nustatymas. 7-9 d. Ciklo dieną norma svyruoja nuo 2 iki 14 TV / l, 12-14 dienų - nuo 24 iki 150 TV / l, 22-24 dienomis - nuo 2 iki 17 TV / l. Vyrams norma - nuo 0,5 iki 10 TV / l.

Patikrinkite folikulus stimuliuojančio hormono kiekį kraujyje. Moterims norma yra nuo 3,5 iki 13 TV / l 7-9 ciklo dieną, nuo 4,7 iki 22 TV / l 12-14 dienų, nuo 1,7 iki 7,7 TV / l 22-24 dienoms. FSH norma vyrams yra nuo 1,5 iki 12 TV / l.

Testosterono lygis serume vyrų, norma svyruoja nuo 12 iki 33 nmol / L.

Skydliaukes stimuliuojančio hormono ir skydliaukės hormonų (T3, T4) kiekio kraujyje nustatymas. Norma TSH - nuo 0,4 iki 4 mIU / ml, T3 - nuo 2,63 iki 5,7 pmol / l, T4 - nuo 9 iki 19,1 pmol / l.

Minėti standartai gali šiek tiek skirtis skirtingose ​​diagnostinės medicinos įstaigose.

Smegenų MRT (jei nėra įrangos - smegenų kompiuterinės tomografijos).

Vaizdo laukų tyrimas.

Imunocitocheminis ląstelių, paveiktų adenomos, tyrimas.

Kaip gydoma hipofizio adenoma?

Kiekvienam pacientui gydymo būdas pasirinktas atskirai, priklausomai nuo adenomos dydžio, klinikinių navikų apraiškų ir jo hormoninio aktyvumo.

Diagnozuojant prolaktinomas, kai prolaktino koncentracija yra didesnė kaip 500 ng / ml, gydymas vaistu skiriamas kraujyje, o jeigu vaistų vartojimas neveikia, nepaisant prolaktino lygio, reikia operacijos.

Su gonadotropinomais, kortikotropinomais, somatotropinomas, neaktyviosiomis makroadenomis, chirurginiu gydymu rekomenduojama kartu su spinduliniu terapija. Išimtys yra somatotropinomos, kurios nerodo adenomos simptomų, jas galima gydyti be operacijos.

Narkotikų terapija

Nurodomos šios narkotikų grupės:

  • Dopamino agonistai - "bromokriptinas", "Cabergoline" ("Dostinex").
  • Hipofizės ir hipotalaminio hormono antagonistai - "Lanreotidas", "Sandostatinas" ("Octreotidas").
  • Narkotikai, blokuojantys antinksčių hormonų susidarymą - "Cytadren", "Ketokonazolas" ir kt.

Su hipofizio adenomos gydymu, 31% atvejų pasiekiamas hormoninis stabilizavimas, navikų regresija - 56%.

Chirurginis gydymas

Veiksmingo adenomos pašalinimo atveju galima naudoti vieną iš dviejų būdų:

  • Transkranialinis - tai reiškia kaukolės trepanniją.
  • Transphenoidas - per nosies ertmę.

Jei diagnozuojamos mikroadenomos ir makaderozės, kurios neturi rimto poveikio aplinkiniams audiniams, chirurginė intervencija atliekama transpenoidiniu būdu. Jei auglys pasiekia milžinišką dydį (10 cm skersmens), rekomenduojamas tik transkranialinis šalinimas.

Transfenoidinį adenomos pašalinimą leidžiama atlikti, kai navikas apsiriboja turkų balnu arba viršija jo ribas ne daugiau kaip 2 cm. Jis atliekamas stacionariomis sąlygomis po konsultacijos su neurochirurgu. Endoskopinės įrangos įvedimas atliekamas naudojant bendrą anesteziją. Pluošto endoskopas į priekinę kaukolės ertmę įkišamas dešinejame nosies kanale. Toliau, norint išlaisvinti prieigą prie turkų balnelio srities, spenoido kaulo sienoje padarytas kirtimas. Hipofizės adenoma pašalinama ir pašalinama.

Visi chirurginiai manipuliacijos atliekami po endoskopu, monitoriuje rodomas padidintas dabartinio proceso vaizdas, todėl neurochirurgas gali gauti plačią chirurginio lauko apžvalgą. Operacija trunka apie dvi-tris valandas. Pirmąją dieną po operacijos pacientas jau gali būti aktyvus, o 4 dieną - jis buvo visiškai ištremtas iš ligoninės, nesant komplikacijų. 95% atvejų, kai tokia operacija, hipofizio adenoma yra visiškai išgydoma.

Transcranialinė operacija atliekama sunkiausiais atvejais pagal bendrą anesteziją trepanning kaukolę. Didelis invazyvumas ir komplikacijų rizika sukelia neurochirurgijos žingsnį tik tada, kai neįmanoma naudoti endoskopinio adenomos pašalinimo metodo, pavyzdžiui, kai smegenų audiniuose auga navikas.

Radiacinė terapija

Naudojamas neaktyvioms mikroadenomoms. Kartais kartu su vaistiniais preparatais taip pat skiriama. Neseniai plačiai paplitusi stereotakinė radiologinė chirurgija naudojant elektroninį peilį - radioaktyvioji spinduliuotė yra tiesiogiai maitinama naviko ląstelėmis. Be to, gama terapija, radiacijos šaltinis už kūno, nepraranda savo aktualumo.

Ar po operacijos gali būti komplikacijų?

Priklausomai nuo neurochirurgo pasirinkto metodo, komplikacijų po operacijos rizika bus skirtinga:

  • transcranialinė prieiga sukelia komplikacijas 27,9%, mirčių 7% operacijų;
  • transfenoidinė prieiga atitinkamai 13% ir 3%.

Galimos komplikacijos:

  • adenomos pasikartojimas (15-16% atvejų);
  • regėjimo praradimas;
  • skydliaukės funkcijos sutrikimas ir antinksčių žievė;
  • dėmesio, atminties, kalbos pažeidimai;
  • pooperacinis kraujavimas iš hipofizio kraujagyslių;
  • infekcinis uždegimas;
  • hipopiutatrizmas - pilnas ar dalinis hipofizės nepakankamumas.

Kaip prevencinė priemonė, hormoninė korekcija yra skiriama remiantis kūno tyrimo rezultatais.

Kokie yra hipofizio adenomos rezultatai, video:

Hipofizinės adenomos komplikacijos be chirurginio pašalinimo

Jei hipofizės adenoma nėra gydoma medicininiu ar chirurginiu būdu, naviko dydis gali pasiekti kritinius rodiklius, dėl kurių gali atsirasti didelis regėjimo sutrikimas ir aklumas. Kiekvienas trečias pacientas gali tapti neįgaliuoju. Galimi hemoragijos smegenyse su hipofizio apopleksijos ir ūmaus regėjimo praradimu.

Daugeliu atvejų hipofizės adenomos nepaisymas lemia moterų ir vyrų nevaisingumą.

Hipofizio adenoma, gydytojo patarimai, video:

Prognozė

Laiku diagnozuojant ir gydant patologiją prognozė yra labai palanki - gydymas po operacijos pastebimas 95% atvejų, kai vaistų vartojimo terapija regresija hormoninių sutrikimų ir naviko simptomų pasitaiko 94% atvejų. Chirurgijos, narkotikų ir radiacinės terapijos derinys užtikrina, kad 80 proc. Atvejų per pirmuosius metus po gydymo ir 69 proc. Per pirmuosius penkerius metus pasireiškia hipofizio adenomos pasikartojimo nebuvimas.

Galima atkurti prarastą regėjimą, jei pacientas turi mažą adenomą ir yra mažesnis nei metai.

Išleidus ligoninę, pacientas siunčiamas neįgaliesiems patikrinti. Tokį egzaminą atlieka klinikinė ekspertų komisija. Pacientas gali susidurti su I, II ar III grupės negalia, kai yra akių ir neurologinių, trofinių, endokrininių-metabolinių sutrikimų ir akivaizdžiai sutrikę jo veikimą paveikiančios funkcijos, pvz., Angliavandenių metabolizmo sutrikimų, antinksčių nepakankamumo, regos praradimo, akromegalijos ir kt..

Laikinas negalios pranešimas (laikinojo nedarbingumo atostogos) darbuotojui išduodamas 2-3 mėnesius nuo pirmojo stacionarinio egzamino, praėjus 1,5-2 mėnesiams, priskirdamas radioterapijos kursą, ir nuo 2 iki 3 mėnesių, atliekant hipoglikemijos adenomos pašalinimo operaciją. Jei nustatote paciento gebėjimą dirbti, jis siunčiamas į medicininę ir socialinę apžiūrą.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai