Difuzinis (endeminis) asmuo vadinamas skydliaukės dydžio padidėjimu. Nuolatinis jodo trūkumas sukelia skydliaukės funkcinių savybių pokyčius ir audinių augimą.

Pagrindinė ligos priežastis - nepakankamas jodo vartojimas.

Jodas reikalingas skydliaukės hormonų gamybai - trijodtironinu (T3) ir tiroksinu (T4). Kai mažas jodo kiekis patenka į kūną, atsiranda kompensacinis skydliaukės liaukos padidėjimas (svogūnai).

Yra absoliutus (jodo trūkumas su maistu) ir santykinis jodo trūkumas (pažeidžiant jodo absorbciją žarnyne, skydliaukės pažeidimą jodo absorbcija ir kt.).

Endeminio streso atsiradimo veiksniai:

• genetiniai skydliaukės hormonų produktų defektai;

• strumogeninių veiksnių buvimas gaminiuose;

• didelis huminių medžiagų kiekis vandenyje, kalciu, užteršimas urochromu, nitratais, o tai apsunkina jodo absorbciją;

• vaistų, kurie blokuoja jodido patekimą į skydliaukės ląsteles (kalio perchloratas, perioditas);

• seleno, mangano, cinko, kobalto, molibdeno, vario ar kalcio pertekliaus maiste trūkumas;

• vaistų, kurie pažeidžia jodo organizavimą skydliaukėje (tioracilą, tiokarbamido darinius, kai kuriuos sulfonamidus, aminosalicilo rūgštį, paramaminobenzenkarboksirūgštį);

• infekcinių ir uždegiminių procesų (helmintų invazijų, lėtinių ligų) poveikis;

• nepatenkinama sanitarijos ir higienos, socialinės sąlygos.

Difuzinio streso simptomai

Endeminio goiterio simptomai priklauso nuo dydžio, goiterio formos, funkcinės liaukos būklės. Pacientai gali skųstis dėl nuovargio, galvos skausmo, bendro silpnumo, diskomforto širdies srityje.

Kadangi padidėja goiteris, taip pat gretimų organų suspaudimas, yra skundų dėl kaklo slėgio pojūčio, ypač nuleidus, gali būti astmos priepuoliai (kai trachėjos spaudžiamos), sausas kosulys, sunku kvėpuoti ir rijoti.

Sparti liga pasireiškia kretinizmu, kurio simptomai pasireiškia nuo vaikystės. Kretinizmo požymiai: ryškus protinio, fizinio, psichinio vystymosi atsilikimas, prisirišimas prie liežuvio, trumpas kūno ilgis, kartais lėtas brendimas kaulų, kurtiesiems-mutisms.

131 I absorbcijos į skydliaukę tyrimas;

Tireotropino, TS, T4 koncentracijos kraujyje nustatymas;

Skydliaukės ultragarsinis tyrimas;

Jodo išsiskyrimo su šlapimu tyrimas;

Skydliaukės skydliaukės radioizotopas;

Tiroglobulino koncentracijos kraujyje nustatymas;

Skydliaukės lūžio biopsija;

Imunograma: imunoglobulinų, B-, T-limfocitų, T-limfocitų subpopuliacijų, folikulinės epitelio mikrosomų frakcijos, antikūnų prieš tiroglobuliną kiekis;

Radiografija stemplėje su dideliu zodiaku.

Atsižvelgiant į skydliaukės išsiplėtimo laipsnį:

l-goiteras yra apčiuopiamas, bet nematomas;

II - Goiteris yra apčiuopiamas ir akims matomas.

Endeminio streso formos:

Objekto lokalizavimas:

• dystopinis strutmas iš embrioninių žymių.

Jei pasireiškė goiterio simptomai, turėtumėte pasikonsultuoti su endokrinologu.

Difuzinio streso gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo padidėjimo laipsnio ir liaukos funkcijos būklės.

Su šiek tiek padidėjusiu liaukos dydžiu (pirmojo laipsnio gūrio) kalio jodido preparatai paprastai yra skiriami nepertraukiamai, rekomenduojama naudoti jodo turinčius maisto produktus.

Esant skydliaukės hipofunkcijai, naudojami sintetiniai skydliaukės hormonų analogai, taip pat kombinuoti preparatai (natrio levotiroksinas). Gydymas atliekamas kontroliuojant skydliaukės hormonų kiekį kraujyje.

Kai atsiranda šaknies formos goiteris, dideli ar greitai augantys mazgai, suspaudę aplinkinius organus, diagnozuojantis goiterio chirurginis gydymas. Siekiant išvengti goiterio pakartotinio vystymosi po operacijos, skiriami skydliaukės hormonai.

• trachėjos, stemplės, gretimų indų ir nervų suspaudimas;

• "goiterio širdies" vystymasis - hiperfunkcija ir dešinės širdies plėtimas dėl kraujo apytakos sunkumo gretimų laivų suspaudimo metu;

• strumitas (skydliaukės uždegimas);

• Piktybinis skydliaukės degeneracija (dažniausiai mezginio formos);

• Kraujavimas į skydliaukės parenchimą ir jo vėlesnį kalcifikaciją.

Difuzinio obstrukcijos prevencija

Svorioji goiterio prevencija atliekama pridedant jodo ar kalio jodatą prie valgomojo druskos - jodavimo.

Individuali profilaktika yra būtina pacientams, kurie jau yra veikę skydliaukės liauka arba žmonėms, dirbantiems su strumogeninėmis medžiagomis, laikinai gyvenančiomis endeminės srities zonoje.

Rekomenduojama valgyti daug jodo turinčius maisto produktus: persikus, graikinius riešutus, jūrų žuvis, jūros gėrybes, jūrų kiaules.

Difuzinis išbėrimas

Greivso liga - tai liga, kuriai būdingas plėtros skydliaukės ir padidinti savo funkciją kaip išpuolių savo imuninę sistemą rezultatas.

Vyraujantis difuzinio struonų amžius yra 20-50 metų. Vyraujančia lytis yra moterys.

Priežastys

Pagrindinis ligos vystymosi veiksnys yra paveldimas imuniteto defektas, dėl kurio atsiranda specialių baltymų - autoantikūnų, kurie jungiasi prie skydliaukės ląstelių receptorių - tai padidina liauką ir skatina skydliaukės hormonų gamybą

Difuzinio streso pasireiškimas

  • Skundai dėl bendro silpnumo, padidėjusio dirglumo, nervingumo ir lengvo sužadinimo, miego sutrikimo, prakaitavimo, prastos tolerancijos dėl padidėjusios aplinkos temperatūros, širdies plakimo ir kartais skausmo šeriantys ar traukiantys veiksniai, padidėjęs apetitas ir, nepaisant to, svorio netekimas, viduriavimas.
  • Širdies ir kraujagyslių aktyvumo sutrikimai pleuros smegenyse pasireiškia padidėjusi širdies susitraukimų dažniu (impulsas net nakties miego metu didesnis nei 80 per minutę), padidėjęs sistolinis ir apatinis diastolinis kraujospūdis, aritmija. Odos kraujagyslės išplėsti, todėl šilta liestis, drėgna. Be to, kai kuriems pacientams pasireiškia vitiligas, odos raukšlių tamsėjimas, ypač trintumo (kaklo, nugaros, alkio ir kt. Srityse), dilgėlinė, įbrėžimai (odos niežėjimas, ypač kai yra kepenų pažeidimas), galvos oda plaukai.
  • Išreikšti drebantys pirštai. Kartais rankos kratymas yra toks ryškus, kai pasklidęs astenas, kad pacientai vargu ar sugeba pritvirtinti mygtukus, rankinis rašalas pasikeičia ir būdingas "lėkštės" ženklas (kai rankoje tuščia puodelė yra rankoje, džiūstantis garsas gaminamas dėl puikios rankos drebėjimo).
  • Nervų sistemos sutrikimai atsiranda dėl dirglumo, nerimo, padidėjusio sužadinimo, besikeičiančios nuotaikos, prarasto gebėjimo susikaupti dėmesio (pacientas greitai pereina nuo vienos minties į kitą), miego sutrikimai, kartais depresija ir net psichinės reakcijos.
  • Dažniausiai pasireiškiantis difuzinis toksinis stresas dažniausiai būna pasikeičia (akių blizgesys ir pan.) Nuo akių šonų. Akys išsiplėtė, sukeldamos piktą, nustebintą ar išgąsdintą išvaizdą.


Nuotrauka: skleidžiamo asbesto pasireiškimas dėl skydliaukės padidėjimo

Diagnostika

Difuzinio streso diagnozę atlieka endokrinologas

  • Padidėjusi T4 ir T3 koncentracija serume
  • Padidėjęs radioaktyvaus jodo įsisavinimas skydliaukės liauka
  • Serumo TSH yra mažas
  • Nustatymas aukšto titro stimuliuojančio receptorių TSH antikūnų - antikūnų rhTSH (80-90% pacientų)
  • Skydliaukės ultragarsas

Difuzinio streso gydymas

Pagrindinis vaistas nuo difuzinio goitinio vaisto yra mercazolilas. Dozavimas yra pasirinktas atskirai. Gaunant didžiausią marcazolo dozę, yra įmanoma slopinti skydliaukės hormono sintezę. Šiuo atžvilgiu, pradedant trečiąja mercazolilio vartojimo savaitėmis, skydliaukės liaukos hormonai kartu su mercazoliu skiriami mažomis dozėmis (tirozidinu arba L-tiroksinu) 2-3 savaites, o jų laipsniškas atšilimas, kai pasiekiamas eutiroidijos būklė.

Beta-adrenoblokatoriai (inderaliniai, inderaliniai, obzidanai) skiriami kartu su mercazoliu.

Labai plačiai naudojami raminamieji preparatai (bromas, balerijonas ir kt.).

Vidutinės ir sunkios difuzinio streso formos, vitaminai (A, C, B1, B2 B12, B15), karboksilazė, ATP, kalcio preparatai.

Difuzinio išbėrimo chirurginio gydymo indai yra dideli goiterio dydžiai (45 ml ir daugiau), netoleravimas mercazoliui, ligos pasikartojimas po gydymo, retrovirusinis goiterio buvimas.

Dieta difuziniam toksiniam stresui:

  • pakankamas baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekis;
  • papildyti vitaminų trūkumo (vaisiai ir daržovės) ir mineralinių druskų (pieno ir pieno produktų, kaip kalcio druskų šaltinio);
  • riboti maisto produktus ir indus, kurie sužadina nervų sistemą (stipri arbata, kava, šokoladas, prieskoniai)

Prognozė

Su difuziniu toksiniu gūdu, prognozė yra palanki. Daugiau kaip 60-70% pacientų remisija pasireiškia veikiant mercazolui. Dažnai remisija atsiranda atskirai arba dėl nespecifinio gydymo.

Daugybė 1920-40 m. Atliktų darbų rodo, kad 80-90% gydymo metu, kuris dabar gali būti laikomas nespecifiniu (spa gydymas, kineziterapija, balneoterapija ir tt), remissionija. Tai galima paaiškinti išvardytų veiksnių netiesiogine įtaka (imunomoduliacinis veikimas) imuninei sistemai ir imuninės ir neurohormoninės sąveikos atstatymui.

Simptomų diagnozė

Sužinokite apie galimas ligas ir gydytoją, į kurį turėtumėte eiti.

Difuzinis toksinis stresas

Difuzinis toksinis gūželis ("Basedow" liga, Graveso liga) yra liga, kurią sukelia skydliaukės hipertrofija ir hiperfunkcija kartu su tirotoksikoze. Tai kliniškai pasireiškė padidėjęs sužadinimo, dirglumo, svorio kritimas, širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys, žemo laipsnio karščiavimas. Būdingas simptomas - puzyaglazie. Siejasi su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pokyčiais, širdies ar antinksčių nepakankamumu. Tirekleiška krizė kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Difuzinis toksinis stresas

Difuzinis toksinis gūželis ("Basedow" liga, Graveso liga) yra liga, kurią sukelia skydliaukės hipertrofija ir hiperfunkcija kartu su tirotoksikoze. Tai kliniškai pasireiškė padidėjęs sužadinimo, dirglumo, svorio kritimas, širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys, žemo laipsnio karščiavimas. Būdingas simptomas - puzyaglazie. Siejasi su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pokyčiais, širdies ar antinksčių nepakankamumu. Tirekleiška krizė kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Difuzinis toksinis gūžis yra autoimuninis pobūdis ir išsivysto dėl imuninės sistemos defektų, kurių metu gaminami antikūnai prieš TSH receptorius, kurie nuolat skatina skydliaukės veiklą. Tai lemia vienodą skydliaukės audinio augimą, hiperfunkciją ir padidėjusį skydliaukės hormonų kiekį, kurį sukelia liauka: T3 (trijodotyroninas) ir T4 (tiroksinas). Išsiplėtusi skydliaukė vadinama goitu.

Skydliaukės hormonų perviršis padidina pagrindinio metabolizmo reakcijas, išskaido energijos atsargas organizme, reikalingą normaliam įvairių organų ląstelių ir audinių funkcionavimui. Širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos yra labiausiai jautrūs tireotoksikozės būsenai.

Difuzinis toksinis stresas daugiausiai vyksta moterims nuo 20 iki 50 metų. Pagyvenę žmonės ir vaikai yra gana reti. Nors endokrinologija negali tiksliai atsakyti į klausimą apie priežastis ir mechanizmus, sukeliančius autoimunines reakcijas, kurios yra difuzinio toksinio streso pagrindas. Liga dažnai diagnozuojama pacientams, turintiems paveldimą polinkį, kuris yra įmanomas daugelio išorinės ir vidinės aplinkos veiksnių įtaka. Pasklidosios toksinių gūžys išvaizda skatinti infekcinių ligų, uždegiminių traumą, organinė smegenų traumą (galvos smegenų traumą, encefalitas), ir autoimuninių endokrininių sutrikimų (kasos, hipofizės, antinksčių liaukos, lytinių liaukų) ir daugelis kitų. Beveik du kartus didesnė už goiterio rizika, jei pacientas rūkė.

Klasifikacija

Difuzinis toksinis stresas pasireiškia šiomis formomis: tyrotoksikozei, nepriklausomai nuo skydliaukės dydžio:

  • silpna forma - dažniausiai skundžiasi neurotiška prigimtimi, netrikdant širdies ritmo, tachikardija, kai širdies ritmas yra ne didesnis kaip 100 smūgių. per minutę, kitų endokrininių liaukų patologinio disfunkcijos trūkumas;
  • vidutinio sunkumo - kūno svoris svyruoja 8-10 kg per mėnesį, tachikardija su širdies susitraukimų dažniu daugiau nei 100-110 kartus. min.;
  • sunki forma - svorio kritimas išnaudojimo lygiu, funkcinių širdies, inkstų, kepenų funkcijos sutrikimų požymiai. Paprastai pastebėtas ilgalaikis negydytas difuzinis toksinis stresas.

Simptomai

Kadangi skydliaukės hormonai yra atsakingi už daugybę fiziologinių funkcijų, tireotoksikozė turi daugybę klinikinių pasireiškimų. Paprastai pagrindiniai pacientų skundai siejami su širdies ir kraujagyslių pokyčiais, katabolinio sindromo pasireiškimais ir endokrinine oftalmopatija. Širdies ir kraujagyslių sutrikimai pasireiškia ryškiais širdies plakimais (tachikardija). Palpitacijos pacientams pasireiškia krūtinėje, galvoje, pilve, rankose. Širdies ritmas ramybėje su tirotoksikozija gali padidėti iki 120-130 kartus. per kelias minutes Dėl vidutinio sunkumo ir sunkių formų tirotoksikozės, sistolinio padidėjimo ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimo, padidėja pulso slėgis.

Ilgo tireotoksikozės, ypač vyresnio amžiaus pacientų, metu išsivysto sunki miokardo distrofija. Tai pasireiškia širdies aritmija (aritmija): ekstrasistolė, prieširdžių virpėjimas. Vėliau tai sukelia skilvelių miokardo pokyčius, stagnaciją (periferinę edemą, ascitą), kardiosklerozę. Yra kvėpavimo aritmija (padidėjęs dažnis), tendencija dažnai sukelti pneumoniją.

Katabolinio sindromo pasireiškimui pasireiškė staigus svorio sumažėjimas (10-15 kg) padidėjusio apetito fone, bendras silpnumas, hiperhidrozė. Termoreguliavimo pažeidimas pasireiškia tuo, kad pacientams, sergantiems tirotoksikoze, pasireiškia šilumos jausmas, neužšąla esant pakankamai žemai aplinkos temperatūrai. Kai kurie vyresni pacientai gali patirti vakcinos subfebrilį.

Dėl Tirotoksikozė plėtros būdingų pokyčių akis (endokrinine oftalmopatija): Dilatacijos vokų įtrūkimai dėl viršutinio voko auga ir apatinių neveikimą, neišsamius uždarymo vokų (retai mirksi), exophthalmos (exophthalmia) Akių blizgesys. Tirekstoksikozei sergančiam pacientui veidas tampa išgąsčio, staigmenos, pykčio išraiška. Dėl nepilnaus akių vokų uždarymo, pacientai, atrodo, turi skundų dėl "smėlio akyse", sausumo ir lėtinio konjunktyvito. Periorbitalinės edemos vystymasis ir periorbitų audinių išplitimas suspaudžia akies obuolį ir regos nervus, sukelia regos lauko defektus, padidėja akies spaudimas, akies skausmas ir kartais visiškas regėjimo praradimas.

Kai nervų sistemos tirotoksikozė atsiranda psichinis nestabilumas: nedidelis dirglumas, padidėjęs dirglumas ir agresyvumas, nerimas ir nervingumas, nuotaikos kintamumas, sudėtingumo susikaupimas, ašarojimas. Miego sutrikimas, depresija vystosi, o sunkiais atvejais - nuolatiniai paciento proto ir asmenybės pokyčiai. Dažnai, kai tireotoksikozė pasireiškia gerai išsivystytų rankų pirštų drebuliu (drebuliu). Su sunkiu tiretoksikozės drebuliu gali būti jaučiama visame kūne ir sunku kalbėti, rašyti, atlikti judesius. Jis pasižymi proksimaline miopatija (raumenų silpnumu), viršutinių ir apatinių galūnių raumenų apimties mažėjimu, pacientui sunku pakilti nuo išmatos su krūtinėmis. Kai kuriais atvejais padidėja sausgyslių refleksai.

Pailginto Tirotoksikozė pagal perteklinio tiroksino įvyksta išplovimą kalcio ir fosforo nuo kaulinio audinio, kaulų rezorbcijos stebimos (iš kaulų naikinimo procesas), ir vystosi sindromas osteopenija (sulėtinti kaulų masę ir kaulų tankį). Kauluose yra skausmų, pirštai gali būti "būgninių lazdelių" formos.

Iš virškinamojo trakto dalies pacientai kenčia nuo pilvo skausmo, viduriavimo, nestabilios išmatos, retai - pykinimo ir vėmimo. Sunkios ligos formoje palaipsniui išsivysto tireotoksinė hepatoszė - riebalinė kepenų degeneracija ir cirozė. Kai kuriems pacientams sunki tirotoksikozė susijusi su skydliaukės (santykinio) antinksčių nepakankamumu, pasireiškiančiu odos hiperpigmentacija ir atviromis kūno sritimis, hipotenzija.

Nedažnai atsiranda kiaušidžių disfunkcija ir menstruacijų disfunkcija. Moterims iki menopauzės menstruacijų dažnumas ir intensyvumas gali sumažėti, fibrocysticinė mastopatija vystosi. Vidutinė tirotoksikozė gali nesumažinti gebėjimo įsivaizduoti ir nėštumo galimybės. Antikūnai prie TSH receptorių, skatinantys skydliaukę, gali būti perkeliami transplacentaciniu būdu iš nėščios moters su difuziniu toksišku goiteriu vaisiui. Dėl to naujagimiui gali atsirasti trumpalaikė naujagimių tireotoksikozė. Tirektozė vyrams dažnai būna susijusi su erekcijos disfunkcija, ginekomastija.

Tirotoksikozė oda minkšta, drėgna ir šilta liesti, kai kuriems pacientams yra Vitiligo, iš odos patamsėjimas raukšlės, ypač ant alkūnių, kaklo, apatinės nugaros dalies, nagų pažeidimas (skydliaukės akropahiya, onicholizė), plaukų slinkimas. 3-5% pacientų, sergančių tirotoksikozija, išsivysto pretebinė miksedema (kojų ir kojų odos patinimas, dilgėlinė ir eritema, panašiai kaip apelsinų žievelė ir dusulys).

Su difuziniu toksiniu gūdu yra vienodo skydliaukės padidėjimo. Kartais geležis gerokai padidėja, o kartais gali būti ir goiterio (25-30% ligos atvejų). Ligos sunkumas nėra nustatomas dėl goiterio dydžio, nes su mažu skydliaukės dydžiu gali būti sunki tirotoksikozės forma.

Komplikacijos

Tirektoksikozė kelia grėsmę jo komplikacijoms: rimtiems centrinės nervų sistemos pažeidimams, širdies ir kraujagyslių sistemai ("širdies tireotoksijai"), virškinimo trakte (tireotoksinio hepatozės vystymusi). Kartais gali išsivystyti tirotoksinis hipokaleminis paralyžiaus paralyžius su staiga pasikartojančiais raumenų silpnumo epizodais.

Tireotoksikozės goiterio eigą gali apsunkinti tirotoksinio krizės atsiradimas. Pagrindinės tireotoksinio krizės priežastys yra netinkamas tireostatikų gydymas, gydymas radioaktyviu jodu ar chirurgine intervencija, gydymo nutraukimas, infekcinės ir kitos ligos. Tirektozės krizė apima sunkiosios tireotoksikozės ir skydliaukės antinksčių nepakankamumo simptomus. Pacientams, turintiems krizę, būdingas ryškus nervų irzlumas iki psichozės; stiprus variklio neramumas, kurį pakeičia apatija ir dezorientacija; karščiavimas (iki 400C); skausmas širdyje, sinusinė tachikardija su širdies susitraukimų dažniu daugiau nei 120 ritmų. min.; kvėpavimo nepakankamumas; pykinimas ir vėmimas. Prieširdžių virpėjimas, padidėjęs pulso slėgis gali sustiprėti širdies nepakankamumo simptomai. Santykinis antinksčių nepakankamumas pasireiškia odos hiperpigmentacija.

Su toksinės hepatito raida, oda tampa geltona. Mirtingas tireotoksinio krizės pasireiškimas yra 30-50%.

Diagnostika

Objektyvus paciento statusas (išvaizda, kūno svoris, odos būklė, plaukai, nagai, kalbėjimo būdas, pulso ir kraujo spaudimo matavimas) leidžia gydytojui prisiimti esamą skydliaukės hiperfunkciją. Su akivaizdžiais endokrininės oftalmopatijos simptomais, tireotoksikozės diagnozė yra beveik akivaizdi.

Už įtariama Tirotoksikozė yra reikalaujama, kad nustatyti skydliaukės hormono skydliaukės (T3, T4) lygį, hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH), be frakcijas hormonų kraujo serume. Difuzinis toksinis stresas turėtų būti atskirtas nuo kitų ligų, susijusių su tyrotoksikozėmis. Apskaičiuojant kraujo fermentinio imuninio tyrimo (ELISA) nustatymą, yra nustatomi cirkuliuojantys antikūnai prieš TSH receptorius, tireaglobuliną (AT-TG) ir skydliaukės peroksidazę (AT-TPO). Skydliaukės ultragarso tyrimo metodas lemia jo difuzinį padidėjimą ir echogeniškumo pasikeitimą (autoimuninės patologijos ypatybes atitinkantis hipoekogeniškumas).

Aptikti funkciniu požiūriu aktyvų liaukos audinį, nustatyti liaukos formą ir apimtį, taip pat ir mazgelių buvimas, leidžiantis skydliaukės skintigrafiją. Esant tirotoksikozės ir endokrininės oftalmopatijos simptomams, scintigrafija nėra būtina, ji atliekama tik tais atvejais, kai būtina diferencijuotą toksinį stresą diferencijuoti nuo kitų skydliaukės patologijų. Jei pasireiškia difuzinis toksinis stresas, gaunamas skydliaukės atvaizdas su padidėjusia izotopo absorbcija. Refleksometrija yra netiesioginis skydliaukės funkcijos nustatymo metodas, nustatantis Achilo sausgyslių reflekso laiką (apibūdina skydliaukės hormonų periferinį poveikį - sutrinka tirotoksikozė).

Gydymas

Konservatyvus tirotoksikozės gydymas yra antithyroidinių vaistų vartojimas - tiazadensolis (mercazolas, metiloksidas, tirozolas) ir propiltioracilas (propicilidas). Jie gali kauptis skydliaukėje ir slopinti skydliaukės hormonų gamybą. Vaistų dozės mažinamos griežtai atskirai, priklausomai nuo to, ar pasireiškia tirotoksikozės požymiai: impulsų normalizavimas (iki 70-80 perviršių per minutę) ir pulso slėgis, kūno svorio didėjimas, drebulys ir prakaitavimas.

Chirurginis gydymas apima beveik visą skydliaukės pašalinimą (tiroidetomiją), dėl kurio atsiranda pooperacinio hipotirozmo būklė, kompensuojama vaistu ir eliminuojama tirotoksikozės pasikartojimas. Operacijos požymiai yra alerginės reakcijos į paskirtus vaistus, nuolatinis kraujo leukocitų kiekio sumažėjimas konservatyviai gydant, didelis ascitas (aukštesnis už III laipsnį), širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, ryškus merkazolio poveikio gaidys. Tirektoksiozės operacija yra įmanoma tik po medicininės paciento būklės kompensacijos, siekiant išvengti tirotoksinio krizės atsiradimo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Terapija su radioaktyviuoju jodu yra vienas iš pagrindinių difuzinio toksinio streso ir tirotoksikozės gydymo būdų. Šis metodas yra neinvazinis, laikomas veiksmingu ir santykinai nebrangiu, nesukelia komplikacijų, kurios gali išsivystyti skydliaukės operacijos metu. Kontraindikacijos su radiojodo terapija yra nėštumas ir maitinimas krūtimi. Radioaktyvaus jodo izotopas (I 131) kaupiasi skydliaukės ląstelėse, kur jis pradeda sunaikinti, suteikiant vietinį švitinimą ir sunaikinant tirocitus. Radioterapija atliekama su privaloma hospitalizacija specializuotuose skyriuose. Hipotyroidizmo būklė paprastai išsivysto per 4-6 mėnesius po gydymo jodu.

Nėščia moteris, esant difuziniam toksiniam stresui, nėštumą turi valdyti ne tik ginekologas, bet ir endokrinologas. Difuzinio toksinio streso gydymas nėštumo metu atliekamas kartu su propiltiorouracilu (jis nepakenčia į placentą) mažiausiai dozėje, reikalingoje norint išlaikyti laisvo tiroksino (T4) kiekį viršutinėje normos ribų arba šiek tiek virš jo. Padidėjus nėštumo laikui, tiretazių poreikis mažėja, o dauguma moterų po 25-30 savaičių. nėštumo narkotikas nebevartoja. Po pristatymo (po 3-6 mėnesių) paprastai atsiranda tirotoksikozė.

Tireotoksinės krizės gydymas apima intensyvų gydymą didelėmis tireostatikų (geriau propiltiorakcilio) dozėmis. Jei pacientui negalima vartoti vaisto savarankiškai, jis įvedamas per nazogastrinį vamzdelį. Be to, gliukokortikoidai, β blokatoriai, detoksikacijos terapija (kontroliuojant hemodinamiką), plazmaferezė.

Prognozė ir prevencija

Prognozė gydymo nebuvimo atveju yra nepalanki, nes tirektoksikozė palaipsniui sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, prieširdžių virpėjimą ir organizmo išeikvojimą. Skydliaukės funkcijos normalizavimas po gydymo tirotoksikozės - ligos prog nozija yra palanki - daugumoje pacientų kardiomegalija regresuoja ir atstatomas sinusinis ritmas.

Po chirurginio tirotoksikozės gydymo gali išsivystyti hipotirozė. Pacientams, sergantiems tirotoksikozija, turėtų būti išvengta insoliacijos, jodo turinčių vaistų ir maisto vartojimo.

Reikėtų užkirsti kelią sunkioms tireotoksikozės formoms, atliekant klinikinę pacientų, kurių padidėjęs skydliaukės liaukas, priežiūra, nekeičiant jo funkcijos. Jei istorija nurodo šeimyninį patologijos pobūdį, vaikai turėtų būti prižiūrimi. Kaip prevencinė priemonė, svarbu atlikti bendrą ligonių stiprinimo terapiją ir reorganizuoti lėtines infekcijos kamienus.

Difuzinis toksinis gaidys - laipsniai, gydymas, simptomai

Greitas perėjimas prie puslapio

Klinikiniai difuzinio toksinio streso požymiai yra smailas, nervingumas, svorio kritimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Šios ligos pasekmės yra antinkstis, širdies nepakankamumas, sunkūs nervų sistemos sutrikimai. Labai ekstremali manifestacija yra tireotoksinė krizė, kelianti pavojų gyvybei.

Kokia yra ši patologija?

Graveso liga arba difuzinis toksinis stresas yra autoimuninė liga. Tuo pačiu metu skydliaukės liaukos sintezuoja skydliaukės hormonų perteklių, kuris sukelia organizmo apsinuodijimą - tirotoksikozę.

Pavadinimas "skleidžiamas" sako, kad visi liaukos yra veikiami tolygiai, o "goiter" - kad organizmas didėja. ICD 10 - E05.0 ligos kodas.

Moterims dažniau diagnozuojama patologija, vidutinis pacientų amžius yra nuo 25 iki 50 metų. Taip pat diagnozuotas diagnozuotas paauglių, nėščiųjų ir menopauzės metu pasklidęs asbardas.

Daugelis mano, kad tireotoksikozė ir difuzinis toksinis stresas yra viena ir ta pati liga - tai neteisinga. Tyrotoksikozė yra tik pasireiškimas, sukeliantis stresą, ir jis gali pasireikšti ir kitose patologijose.

Difuzinio toksinio streso laipsnis

Ligos klasifikacija yra nustatoma pagal kurso sunkumą, simptomų charakteristikas, liaukos tūrį difuzinio toksinio streso metu. Toliau apibūdinama patologijos mastas.

Pradinis etapas, jo metu yra lengvas, pacientas dažnai skundžiasi tik svorio ir dirglumo. Kartais atsiranda tachikardija, nuovargis, didelis prakaitavimas, gali pasireikšti pigmentacija. Skydliaukė nėra padidinta ir nematoma žiūrint.

Manifestavimai tampa intensyvesni - padidėja nervų irzlumas, asmuo dar labiau praranda svorį, tampa ryškus tachikardija, nuolat būna nuovargis.

Galbūt dienos pabaigoje kojų edema pasirodys. Žiurkė iš išorės nėra pastebima, tačiau palpacija jau nustatoma liaukos padidėjimas. Kai kuriems pacientams rytas matomas rijant.

Tai yra sunkiausia gaubtinės formos forma, kai asmuo negali užsiimti profesine veikla, sunkiai prarasti svorį iki išnykimo, širdies nepakankamumo, širdies ritmo sutrikimo, nervų sistemos sutrikimų (didelio sužadinimo).

Liauka žymiai išsiplėtusi, aptikta net be palpacijos. Kaklas dažnai patinasi ir deformuojasi, plinta buglazė.

Tendono refleksai didėja, raumenų tonusas mažėja tiek, kad žmonėms sunku judėti. Patologinis procesas taip pat apima kepenis, inkstus, daugelis pacientų šiame ligos vystymosi etape praranda regėjimą.

Vienos rūšies liga yra difuzinis mazginis toksinis stresas. Tai mišri ligos forma - liauka yra paveikta ir tolygiai plečiasi, bet audiniuose taip pat formuojasi mazgeliai.

Nustatyti toksiško difuzinio streso atsiradimo veiksniai yra paveldimumas ir autoimuniniai sutrikimai. Ligos patogenezė yra susijusi su imuninės sistemos sutrikimais - organizmas pradeda gaminti antikūnus prieš hormono TSH receptorius, kuris stimuliuoja skydliaukės veiklos aktyvumą.

Šio imuninio atsako rezultatas yra organų proliferacija (goiteris) ir padidinta jo pagrindinių hormonų, tiroksino ir trijodotyronino (T4 ir T3) sintezė. Jų perteklius neigiamai veikia kitas sistemas ir organus.

Smegenų priežastys:

  • paveldimumas;
  • jodo trūkumas (nepakankamas su maistu ir gėrimais);
  • jodo turinčių vaistų vartojimas be medicininės priežiūros;
  • cukrinis diabetas;
  • sklerodermija;
  • reumatoidinis artritas;
  • ilgalaikis stresas, psichinės traumos, lėtinio nuovargio sindromas;
  • skydliaukės operacija - medicinos praktikoje yra daugybė atvejų, kai, pašalinus mazgą, visoje skydliaukės audiniuose pradėjo augti.

Moterims provokaciniais veiksniais gali būti menopauzės laikotarpiai, nėštumas, abortas ar netinkamai pasirinkti hormoniniai kontraceptikai. Žmonėms iki 45 metų taip pat kyla pavojus, nes imunitetas šiuo metu yra gana aktyvus.

Rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, didelis mankštas ir hipotermija gali vaidinti svarbų vaidmenį.

Difuzinio toksinio streso simptomai

Buglazye nuotrauka gūrio simptomų atsiradimą

Pagrindinės tokio asbesto pasireiškimo pasekmės yra skydliaukės, skausmo ir skydliaukės padidėjimas, kurių simptomai apima įvairius sisteminius sutrikimus: klinikinių apraiškų spektras yra labai platus, tarp jų:

  • Jautrumas, nuotaikos svyravimai, nervingumas, galvos drebulys, galūnės.
  • Svarbus svorio netekimas net su geru apetitu.
  • Prakaitavimas, karščio pylimas.
  • Kojų ir rankų (ypač pečių ir klubų) žemas raumenų tonus, pacientui sunku pakelti ką nors virš galvos, atsistoti ar sėdėti ant kėdės, pritūpsti.
  • Aritmija, tachikardija (impulsas didesnis kaip 90 mata / min).
  • Reguliarus viduriavimas.
  • Padidėjusi blužnis, taip pat hepatoszė, kuri gali virsti kepenų ciroze.
  • Menstruacinio ciklo sutrikimas, osteoporozė moterims.
  • Ginekomastija ir stiprumo sutrikimai vyrams.
  • Antinksčių nepakankamumas.

Skydliaukės hormonų perteklius sukelia oftalmologinius sutrikimus, kurie akivaizdūs simptomai, kuriuos pavadino mokslininkai:

  • Graefe - kai žiūri į apačią, viršutinė voko atsilieka nuo rainelės.
  • Stelvaga - retai mirksi.
  • Mobiusas - asmuo negali sutelkti dėmesį į artimiausius objektus.
  • Dalrymple - plačiai atvirų, išsikišančių akių sindromas.
  • Kocher - viršutinė voko spazmai kyla greitu akies judesiu.

Tirektozės krizė - kas tai?

Pavojingiausias pasklidęs goiteris, keliantis grėsmę gyvybei, yra tireotoksinis krizė. Jis būdingas visų ligos požymių padidėjimu, dažnai pasireiškia po to, kai neužbaigta skydliaukės veikla.

Sunkus stresas, didelis fizinis aktyvumas, infekcinės ligos, netinkamo danties pašalinimas taip pat gali tapti tokios valstybės provokacijomis.

Krizės metu didžiausias skydliaukės hormonų kiekis patenka į kraują. Asmuo tampa neramus, piktybinis, slėgis smarkiai padidėja, yra stiprus drebulys, vėmimas, viduriavimas.

Praradus į stuporą, pacientas praranda sąmonę, patenka į komą - tai gali būti mirtina.

Goiter nėščioms moterims

Difuzinis toksinis stresas nėštumo metu yra daugelio komplikacijų priežastis, pagrindinis jų yra persileidimas. Priešlaikinis gimdymas ar savaiminis abortas pasireiškia beveik pusėje moterų.

Taip yra dėl to, kad tiroksino perteklius neigiamai veikia implantavimą ir vystymąsi kiaušialąstes. Taip pat kyla pavojus, kad vaisius gali išnykti.

Su difuzine toksinio gijimo diferencine diagnozija atliekama siekiant pašalinti patologijas, kurių simptomai yra panašūs į tuos, kurie serga goiteriu. Tai yra neurozės, hormonų gaminanti hipofizio adenoma, reumatinė širdies liga, toksinė skydliaukės adenoma.

Difuzinio toksinio streso gydymas, narkotikai

Skiriant toksinį difuzinį goitą, taikomi medicininiai metodai, operacija, radioaktyviojo jodo terapija ir krizės įveikimo priemonės.

Narkotikai

Narkotikai, tokie kaip tiazazolas (analogai metizolas, tyrozolis-5, mercazolilis) ir propiltiorakcilis (propitzilas), yra parodytas goiterio terapijoje. Šių vaistų veikliosios medžiagos po kaupimosi liaukoje slopina skydliaukės hormonų gamybą.

Vaistų priėmimas vykdomas griežtai prižiūrint gydytojui. Dozės sumažinimas parodomas po to, kai pasireiškia tirotoksiniai simptomai - pulso normalizavimas, svorio padidėjimas, prakaitavimo išnykimas ir galūnių ir galvos drebėjimas.

Radioaktyviojo jodo naudojimas

Šis metodas, priešingai nei chirurginis gydymas, nesukelia rimtų komplikacijų ir yra gana veiksmingas. Gydymas atliekamas su radioaktyvaus jodo izotopu, kuris kaupiasi liaukoje, sulaužo ir apšvitina tirocitų ląsteles. Tai sumažina skydliaukės hormonų gamybą.

  • Radioterapijos kursas yra nuo 4 iki 6 mėnesių, jis atliekamas pacientui hospitalizuojant specialiame skyriuje.

Šis metodas yra draudžiamas nėštumo metu ir žindymo laikotarpiu, tarpvietinis asilas, arba kitos kilmės kilmės mazgelių atradimas liaukoje, sisteminės kraujo patologijos. Nenaudokite švelnios difuzinės išbėrimo formos.

Chirurginė terapija

Tireidektomija yra skydliaukės skilvelių skilvelių skilvelių toksinio streso operacija, susijusi su viso organo pašalinimu. Po to prasideda hipotiroidizmo būklė, kompensuojama vaistų vartojimu.

Skydliaukės pašalinimo indikacijos:

  • didelis kiekis obuolių (III etapas);
  • kraujagyslių ir širdies komplikacijos;
  • alergija narkotinėms medžiagoms, susijusioms su gaubtu;
  • nuolatinis mažas baltųjų kraujo kūnelių kiekis su vaistu;
  • poveikis ryte, kai vartojate Mercazolil.

Niežtinčs moterys yra difuzinio toksinio streso gydymas

Jei nėščia moteris aptiktų toksinį asociaciją, ginekologas ir endokrinologas turėtų stebėti jos būklę. Narkotikų gydyme pirmenybė teikiama propiltiorakcilui, nes jis blogai įveikia placentos barjerą.

  • Tokiu atveju nustatoma minimali dozė, leidžianti išlaikyti ne didesnę nei maksimalios normos tireksino koncentraciją.

Kadangi nėštumo trukmė didėja, vaisto vartojimo poreikis palaipsniui mažėja ir visai išnyksta po 27-30 savaičių. Po gimdymo ligos pasikartojimo tikimybė yra didelė - šiuo atveju gydymas skiriamas priklausomai nuo simptomų sunkumo.

Įveikti krizę

Tireotoksinio poveikio krizei gydyti reikia didelių propiltiurocilio ar kitų tireostatikų dozių. Jei asmuo negali pats vartoti vaisto, vaistas įšvirkščiamas per vamzdelį.

Tuo pačiu metu numatoma plazmaferezė, detoksikacija, gliukokortikoidiniai vaistai ir b-blokatoriai.

Prognozė

Be terapijos, difuzinio toksinio streso prognozė paprastai yra nepalanki, nes patologija progresuoja ir sukelia pavojingas sąlygas - išsekimą, tireotoksišką krizę, prieširdžių virpėjimą ir širdies nepakankamumą.

Jei galima normalizuoti skydliaukės funkciją, tada prognozė yra palanki - paciento būklė pamažu atstatoma, ir jis gali grįžti į normalią gyvenimą.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai