Hiperprolaktinemija - terminas, reiškiantis padidėjusią hormono prolaktino koncentraciją serume. Hiperprolaktinemijos sindromas yra simptomų, atsiradusių dėl nuolatinės hiperprolaktinemijos fone, kurių būdingiausi požymiai yra reprodukcinės sistemos disfunkcija, kompleksas.

Prolaktino vaidmuo organizme

Prolaktinas yra daugiafunkcinis hormonas. Normalus hormono kiekis serume yra nuo 5 iki 25 ng / ml. Jo unikalumas slypi visų pirma dėl to, kad, skirtingai nuo kitų hipofizės hormonų sintezei ir sekrecijai nevyko pagal atleidžia hormonų, ir spontaniškai įtakos ir dideliais kiekiais, ir išlaikyti reikiamo lygio atliekamas didele įtaka pagumburio.

Prolaktino, egzistuojantys įvairiose izomerinių formų (mono-, di-, ir trimero) skirtingu molekulinę masę ir aktyvumo laipsnio kūno, gali atlikti funkciją kaip hormono arba neuropeptido, pagal kurį vienas biologinių reguliavimo lytinių procesus. Tačiau ši funkcija nėra išnaudota. Jis taip pat dalyvauja daugelyje medžiagų apykaitos procesų imuninę sistemą, psichologinis elgesio reguliavimą, skatina angiogenezę, ir tt

hormonų produktai yra atliekamas daugiausia ląstelių priekinė hipofizės (adenohypophysis) laktotrofami. Be to, ji yra iš dalies, kurį gamina kankorėžinė liaukų ir smegenų nervų ląstelių, užkrūčio liaukos, placentos ląstelių ir placentos Decidualiniame audinių ląstelių mioimetriya, lytį ir pieno liaukomis, taip pat tam tikrų kitų audinių. Hormonas yra išskiriamas į pulsuojantį ritmą, jo koncentracija svyruoja per dieną, bet ne dieną ir naktį, tai yra, paros ritmas.

Embrioniniame laikotarpyje hipofizės metu jis aptinkamas nuo 5-7 savaičių. Nuo 20-osios savaitės progresuojantis skaičius padidėja, o po vaiko gimimo laipsniškai mažėja koncentracija iki normalaus lygio 4-6 savaitę. Prolaktino kiekis moters serume nėštumo ir žindymo metu padidėja iki 320 ng / ml.

Kiti hormonai, neurotransmiteriai, biologiškai aktyvios centrinės ir periferinės nervų sistemos baltymų molekulės (neuropeptidai) dalyvauja sudėtingoje neuroendokrininėje hormono gamybos ir sekrecijos neuroendokrininėje veikloje.

Jis stimuliuoja prolaktino gamybą pageidautina estrogenai, įskaitant placentos ir tiritropiną atpalaiduojančio hormono, oksitocino, augimo hormono, angiotenzino-II, serotonino, į šiek tiek ne - testosterono viršija turinį, ir daugelis kitų. Pagrindinis inhibitorius yra dopaminas (pagamintas hipotalamyje).

Pagrindinis pagrindinis biologinis hormono poveikis veikia reprodukcinę sistemą.

Moterims

Moteriškame kūne jis:

  • dalyvauja reguliuojant krūtų augimą;
  • prisideda prie visiško moterų lytinių ląstelių (oocitų) ir folikulų, esančių kiaušidėse, brandinimo, taip pat į normalų raudonojo korpuso funkcionavimą ir folikulų brandinimo bei ovuliacijos sinchronizavimą;
  • padeda išlaikyti pusiausvyrą tarp estrogenų receptorių ir liuteinizuojančių hormonų receptorių, dalyvauja ruošiant pieno liaukos laktaciją, stimuliuojant sekretorinių struktūrų vystymąsi;
  • reguliuoja amniocidų skysčio sudėtį ir jo kiekį kontroliuojant jonų ir vandens molekulių pernešimą per amniono membraną;
  • padidina pieno gamybą pieno liaukose po gimdymo, skatina pieno baltymų ir riebalų sintezę.

Hiperprolaktinemija moterims sukelia į jautrumo pagumburio į estrogenų lygio mažinimo., Kaip šios pulsacijų rezultatas yra slopinama sekreciją gonadotropiną atpalaiduojančio hormono, o tuo pačiu ir liuteinizuojantis hormonas (LH) priešakinį hipofizės, užblokuotas LH receptorius kiaušidžių, kiaušidžių aromatazės yra slopinama priklausomai nuo folikulus stimuliuojančio hormono, taip sumažinant estrogenų gamybą.

Pastarieji, atitinkamai, sumažina estrogenų stimuliuojančio poveikio (pagal teigiamą grįžtamojo ryšio tipą) poveikį gonadotropinių hormonų sekrecijos procesui.

Taip pat galima slopinti granuliozinių ląstelių kiaušidžių progesterono sintezės būdu, disreguliacija medžiagų apykaitos ir sekrecijos antinksčių androgenų, kuri yra simptomų hiperandrogenizmu kaip hirsutizmas ir spuogų pakitimai priežastis.

Vyrams

Vyrams organizmas prolaktinas yra normalus:

  • stiprina liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hipofizių hormonų poveikį, skirtą reguliuoti, atkurti ir palaikyti spermatogenezės procesus;
  • padeda didinti sėklidžių kanalėlių ir sėklidžių masę, padidina jų medžiagų apykaitą;
  • stimuliuoja prostatos sekrecijos funkciją, nes slopina testosterono transformaciją į dihidrotestosteroną;
  • reguliuoja energijos apykaitą spermos ląstelėse, dėl kurių reguliuoja visi jose esantys fiziologiniai procesai, ypač mobilumas po ejakuliacijos ir judėjimo aktyvumas kiaušinių kryptimi.

Lėtinis ilgai nekompensuotas hiperprolaktinemija vyrams gali sukelti poveikį, pvz sutrikimų intymumo, ypač mažinant libido, sumažės testosterono kiekis kraujyje ir sutrikdoma jos transformacijos į dihidrotestosterono, iš pažeidimo kokybė ir spermos kiekio.

Organizme, abi moterys ir vyrai, prolaktino dalyvauja taip pat vandens ir elektrolitų, angliavandenių ir riebalų metabolizmo reguliavimą, sumažėjo arba padidėjo jos lygio gali sukelti reaguojant imuninės sistemos lygio sumažėjimas.

Kaip gydyti hiperprolaktinemiją? Gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos priežasčių.

Patologijos priežastys

Kilmės šis sutrikimas yra labai įvairi, kaip tai atsitinka tokiomis sąlygomis, fiziologinio organizmo būklės, ir gavus įvairių farmakologinių preparatų, ir taip pat ryšium su patologinių būklių, arba kitos neuroendokrininio sistemos pagrindiniam arba sisteminės patologijos. Hormoninės hipersekrecijos priežastys sujungtos į 3 dideles grupes:

  1. Fiziologinės kūno sąlygos.
  2. Patologiniai organų ir sistemų pokyčiai.
  3. Farmakologiniai preparatai ir kai kurie kiti.

Fiziologinės hiperprolaktinemijos priežastys

Normaliomis (fiziologinėmis) sąlygomis gali padidėti prolaktino kiekis kraujyje:

  • per lytinius santykius (moterims) ir mechaninė stimuliacija pieno liaukų nipeliuose, taip pat antrojoje mėnesinių ciklo fazėje;
  • psichinių ir fizinių stresinių būsenų metu;
  • miego metu;
  • fizinio krūvio metu, pavyzdžiui, gimnastikos pratimai, bėgimas ir tt;
  • per įvairias medicinines procedūras (net kraujas iš venų);
  • nėštumo metu ir per pirmąsias 2-3 paras po gimdymo, taip pat žindymo laikotarpiu (čiulpus);
  • jei gaunate maistą, kurio vyraujantis baltymų kiekis yra;
  • hipoglikeminės būklės metu.

Patologiniai pokyčiai organizme

Hiperprolaktinemijos, susijusios su patologinėmis priežastimis, paplitimas 1000 gyventojų yra apie 17 žmonių. Pagrindinės patologinės sąlygos apima:

  1. Pažeidimai pagumburio smegenų regionas - (. Sifilio, sarkoidozė, tuberkuliozė, histocitoze et al) skiriasi psevdoopuholevye auglio susidarymą ir metastazes kitų organų, chirurgijos ir radiacinio pakenkimo gamtos, kraujagyslių ligos, įskaitant arterinės-veninės anomalijų, sisteminė infiltracine patologija charakterio.
  2. Patologija hipofizės - prolaktinomai hormoniškai aktyvių ir sumaišyti adenomos, cistos, pseudonavikas ir neaktyvios hormonų atžvilgiu vnutrisellyarnoy naviko (diafragmos zonos dalies nustatantis hipofizės) ir okolosellyarnoy srityse sindromui "tuščias" Sella, limfocitinės Hipofizės, trauminių sužalojimų ir chirurginių intervencijų dėl kaukolės turkų balnelio zonoje.

Kitos ligos, dėl kurių atsiranda patologija, apima:

  • mastitas, trauminis sužalojimas ir chirurginės procedūros, esantys krūtinės ląstos ir epigastriumo regione, herpes zoster, herpes simplex, nudegimai, esantys krūtinės ląstos, ir tarpšonkaulinės neuralgijos;
  • polikistikų kiaušidžių ir estrogenų gaminantys navikai;
  • alkoholis ir idiopatinė hiperprolaktinemija;
  • endometriozė ir gimdos mioomatozė;
  • cirozė ir kepenų fibrozė; lėtinis kepenų ir inkstų nepakankamumas;
  • bronchopulmoninis vėžys ir inkstų navikas (hipernefroma) - labai retai;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • įgimtas antinksčių žievės ir antinksčių nepakankamumo sutrikimas;
  • hipertiroidizmas ir pirminis nekompensuotas hipotirozė;
  • lėtinis prostatitas ir sisteminė raudonoji vilkligė.

Ligos klasifikacija

Pagal klasifikaciją, pagrįstą priežastingumu, išskiriamos tokios hiperprolaktinemijos formos:

  1. Pirminis hiperprolaktineminis hipogonadizmas.
  2. Antriniai, kurie vystosi prieš somatines ligas ir kitus įvairius endokrininius sutrikimus.

Hiperprolaktineminis hipogonadizmas yra nepriklausoma neuroendokrininė liga, išskirta atskirai nosologine forma, kuri apima:

  • Hipofizės adenomos, išskiriančios prolaktiną (prolaktinomos).
  • Funkcinė arba idiopatinė hiperprolaktinemija.

Prolaktinomos

Prolaktinomos yra dažniausiai (vidutiniškai 40%) hormoniškai aktyvių hipofizės navikų ir dažniausiai pasitaiko reprodukcinio amžiaus moterims. Daugumoje (apie 90%) jie yra gerybiniai. Retais atvejais šie navikai turi tendenciją infiltracinį agresyvų augimą, atsparumą gydymui, gyvybiškai svarbių smegenų struktūrų suspaudimą.

Pagal prolaktinomų dydį skirstomos į makroprolaktinomas (daugiau nei 1 cm skersmens) ir mikroprolaktinomos (mažiau nei 1 cm). Pastarasis, netgi nesant patogeniško terapijos tikslo, dažniausiai (iki 97%) laikui bėgant didėja.

Funkcinė hiperprolaktinemija

Tai yra patologijos forma, kurios priežastis nėra visiškai suprantama, ji pasireiškia 35% moterų, turinčių polycistinių kiaušidžių sindromą. Jis gali būti susijęs su makroprolaktinemija, autoimuniniais antikūnais prieš laktotofus ir būdingas:

  • nuolat vidutiniškai padidėjęs (nuo 25 ng / ml iki 80 ng / ml) prolaktino koncentracija kraujyje;
  • neįprastų pokyčių turkų balnelyje ir perikuliarinės srities (pagal kompiuterio ar magnetinio rezonanso vaizdavimo rezultatus) nebuvimas.

Dauguma autorių mano, kad ši forma yra dažniausia tarp visų hiperprolaktinemijų. Tikėtina, kad jo etiologinis veiksnys yra hormonų gamybos kontrolė hipotalamino lygyje. Tuo pat metu atskiri autoriai pabrėžia specifinį nekompensuojamo pirminio hipotirozmo ir neigiamų emocijų vaidmenį, ypač vaikams, ypač mergaičių brendimui. Taip pat neatmetama autoimuninė šios formos pažeidimų priežastis.

Latentinė hiperprolaktinemija

Be to, kai kurie mokslininkai nustatė tokios ligos formą kaip trumpalaikę (laikiną, trumpalaikę) arba latentinę hiperprolaktinemiją, pasireiškiančią tarp moterų, turinčių įprastą mėnesinių ciklą.

Tai pasireiškia tik galvos skausmais migrenos gamta, galvos svaigimas, padidėjęs kraujospūdis.

Pusė moterų, turinčių šią formą, simptomai yra panašūs į vegetacinius ir kraujagyslių sutrikimus. Laikinas prolaktino koncentracijos padidėjimas dažnai sukelia menstruacinio ciklo liūtinės fazės nepakankamumą, anovuliaciją ir nevaisingumą.

Farmakologiniai preparatai

Farmakologiniai vaistai, sukelianti hierprolaktinemiją, yra daugybė vaistų, visiškai skirtingų grupių ir veikimo mechanizmo. Jie vartojami širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti, psichinėms ligoms, depresijos ir streso sąlygoms gydyti, virškinamojo trakto patologijai gydyti, taip pat kontraceptikai ir skausmo šalinimui.

Pagrindinės narkotikų grupės:

  • anestezijos ir narkotinių medžiagų grupė, pvz., morfinas, kokainas, opiatai, heroinas, taip pat opioidų receptorių antagonistai (naltreksonas, naloksonas);
  • antiemetikai (domperidono, metoklopramidas) ir reiškia, neuroleptikų / antipsichozinių veiksmai, kurie yra dopamino receptorių blokatoriai (haloperidolio, droperidolis, sulpiridas, mezoridazino, chlorpromazino, Ftorfenazin et al.);
  • vaistai, slopinantys dopamino sintezę (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit ir kt.);
  • serotonerginiai stimuliatoriai (amfetaminai ir haliucinogenai);
  • antihistamininiai vaistai, antikonvulsantiniai ir tricikliniai antidepresantai (doksepinas, amitriptilinas ir tt;
  • H blokatoriai2 - receptoriai, naudojami, pavyzdžiui, skrandžio opoms gydyti - cimetidinas ir ranitidinas;
  • neuropeptidų kilmės vaistiniai preparatai (Cerebrolizinas, Semax);
  • geriamuosius kontraceptikus ar jų anuliavimą;
  • antihipertenziniai vaistai (reserpinas) ir kalcio antagonistai, arba skirtingų grupių ir skirtingų kartų kalcio kanalų blokatoriai - nifedipinas, izoptinas, verapamilis, diltiazemas ir daugelis kitų.

Farmakologinės priežastys yra simptominė forma, kuriai taip pat nurodomos prolaktino psichogeninio ir neuroreflekso, alkoholio, profesinės ir sportinės veiklos, taip pat kombinuotų ir asimptominių sindromo formų hiperprodukcija.

Klinikinės apraiškos

Klinikinis vaizdas ligos labai skiriasi - nuo simptomų stokos, kai liga nustatoma kaip atsitiktinių tyrimų iki visiško išplėstą paveikslėlyje rezultato hiperprolaktinemija simptomai pasireiškia reprodukcijai, seksualinė, medžiagų apykaitos, emociniai ir asmenybės sutrikimai, ir net švietimo urmu buvimas pogumburio-hipofizės srities smegenų smegenys. Tarp moterų mikroprolaktinomos yra dažniau.

Pagrindinės hiperprolaktinemijos pasireiškimai moterims:

  1. Įvairūs menstruacijų ciklo (90%) pažeidimai nuo opsimenorėjos ar oligomenorėjos iki amenorėjos, kurie yra pagrindinė priežastis susisiekti su ginekologu. Ypač šie sutrikimai atsiranda po stresinių situacijų, o amenorėjos pasireiškimas labai dažnai atsiranda dėl geriamųjų kontraceptinių vaistų panaikinimo, lytinio aktyvumo pradžios, gimdymo ar nėštumo nutraukimo.
  2. Dažni savanoriški abortai ankstyvuoju nėštumu ir nevaisingumas dėl ovuliacijos ciklo nebuvimo ar trumpesnės žiu bosinės fazės.
  3. Galaktorėja, kuri yra pieno išsiskyrimas iš nipelių, nesusijęs su maitinimu krūtimi. Jis aptinkamas 80% moterų, turinčių perteklinį prolaktino kiekį, ir išsivysto pakankamai estrogeno kiekio kraujyje.
    Galaktorėja gali būti įvairaus laipsnio (PSO klasifikaciją): I laipsnio - su didelį spaudimą dėl spenelių skirtų atskirų lašelių II - pasirinkimas Sunkiasvorių ir čiurkšlės lašų pieno nutekėjimą atsiranda šiek tiek suspaudimo spenelių, III - spontaniškai nutekėjimą pieno išskyros.
  4. Sumažėjęs seksualinis potraukis ir vangumas (orgazmo stoka).
  5. Hiperandrogenizmo simptomai, susiję su spuogais ir vidutinio stiprumo hirsutizmu (plaukų augimas ant veido, aplink spenelių, pilvo balta linija, ant galūnių). Tačiau šie simptomai pasireiškia ne daugiau kaip 25% moterų.
  6. Galvos svaigimas, galvos skausmas, migrenos priepuoliai, priešmenstruacinis sindromas.
  7. Mastodynia ir mastalgija.
  8. Jei gydymas ilgai trunka, sąnariuose ir kauluose jaučiamas skausmas, kurį sukelia kalcio išplitimas iš kaulinio audinio (osteopenija), jo tankio sumažėjimas ir osteoporozės raida.
  9. Regos sutrikimas dėl ryškumo sumažėjimo ir regos laukų ribojimo, esant makroprolaktinomoms, dėl naviko slėgio optinėje chiasma.
  10. Vidutinė išorinių lytinių organų involiucija ir gimdos hipoplazija, kai trūksta korekcijos.
  11. Nutukimas ir atsparumas insulinui.
  12. Psicho-emociniai sutrikimai ir nespecifiniai subjektyvūs pojūčiai - miego sutrikimai ir depresijos sutrikimai, nerimo sutrikimas širdies srityje (cardialgia), atminties sutrikimas ir bendras silpnumas.

Ar hiperprolaktinemija gali sukelti plaukų slinkimą?

Svarbus plaukų slinkimas yra vienas iš šios patologijos simptomų. Tai sukelia hormoninis disbalansas, ypač estrogeno ir androgenų santykio pažeidimas ir plaukų folikulų nepakankama mityba.

Vyrų ligos simptomai

Vyrų hiperprolaktinemija, skirtingai nuo moterų, pasireiškia daug rečiau ir pasireiškia šiais simptomais:

  1. Nepakankamas stiprumo ir seksualinio troškimo sumažėjimas (nuo 50 iki 85%).
  2. Tikroji patologinė ginekomastija (6-22%), kai pieno liaukų padidėjimas yra tiesiogiai susijęs su jų audinių, o ne su riebalų audinių augimu. Ginekomastijos vystymas vyksta per 3 etapus: proliferuojantis, kuris trunka apie 4 mėnesius ir yra konservatyvus gydymas; tarpinis laikotarpis, trunkantis iki 12 mėnesių - sunku ir retai keisti vystymąsi; pluoštinės, būdingos pluoštinių audinių vystymuisi ir riebalinio audinio nusėdimui - atvirkštinė plėtra neįmanoma.
  3. Sumažėjęs antrinių lytinių požymių sunkumas (3-20%).
  4. Nevaisingumas, susijęs su spermos (oligospermijos) kiekio sumažėjimu ir (arba) kokybe (3,5-14%).
  5. Galaktorėja (0,5-8%).
  6. 5.-11. Simptomai, aprašyti moterims.

Vaikai prolaktinomai sukurti labai retai, dažniausiai tai macroprolactinoma pirmaujanti vaikų nykimą, sulėtinti brandos plėtrą, galvos skausmas, į galaktoree, pirminė amenorėja mergaitėmis ir ginekomastija į berniukų.

Hiperprolaktinemijos diagnozė

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į ligos istoriją ir aukščiau aprašytą klinikinę įvaizdį ir patvirtinama atliekant laboratorinius tyrimus.

Pagrindinis diagnozės kriterijus yra 2 - 3 kartus (bent jau) prolaktino kiekio nustatymas serume.

Jei yra prielaidos apie farmakologinių vaistų poveikį, jų panaikinimas yra būtinas, jei įmanoma, ir kartotinis tyrimas po trijų dienų.

Laboratorinių tyrimų interpretavimas sukelia tam tikrų sunkumų dėl didelio hormono kiekio kraujyje svyravimų neuropsichinių, fizinių krūvių metu ir kt. Net jei visi kraujo donorystės sąlygos yra tinkamai laikomasi, to paties paciento rodikliai gali labai skirtis.

Pakartotiniai kraujo tyrimai gali patikimai diagnozuoti patologiją ir tam tikrais atvejais jos priežastį, kuri yra maždaug susijusi su bandymų rezultatais. Tokiu būdu, buvimas mikroprolaktinomy prolaktino koncentracija didesnė nei 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hipofizės macroadenoma - 200 ng / ml, idiopatinės hiperprolaktinemijos, hipofizės microadenomas ir neaktyvus macroadenoma - mažiau nei 200 ng / ml, farmakologinio priežastis - nuo 25 iki 200 ng / ml nėštumo ir žindymo laikotarpiu - nuo 200 iki 320 ng / ml.

Žymus prolaktino koncentracijos padidėjimas, kai nėra hipofizio naviko, gali rodyti du ar daugiau priežastingumo faktorių, pvz., Hepato-inkstų nepakankamumo derinį, vartojant metoklopramidą.

Siekiant išsiaiškinti ligos priežastį, būtina stebėti kaukolės ar kompiuterinės tomografijos (KT) rentgenografiją, akis į turkų balną, tačiau magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra labiausiai informatyvus būdas. Be to, ištirti kaulų mineralų tankis naudojant densitometrą, atliekami kiti laboratoriniai tyrimai (lytinių hormonų, skydliaukės hormonų ir antinksčių hormonų kiekis kraujyje), kitų organų ir sistemų funkcija.

Taip pat rekomenduojama, kad tikslinės konsultacijos oftalmologas (siekiant nustatyti pokyčius dugno, ir nustatant regėjimo lauke sunkumą), endokrinologas, ir, jei būtina, urologas, Nefrologas (inkstų išskiriamas iš organizmo apie ¼ prolaktino), pulmonologas, gastroenterologas.

Hiperprolaktinemijos gydymas

Perdozavimo hormono nustatymas kraujyje visais atvejais nereikalauja gydymo. Gydymo požymiai kiekvienam pacientui nustatomi griežtai atskirai.

Esant tik fiziologinėms priežastims, taip pat dėl ​​sumažėjusios skydliaukės funkcijos, kepenų ir inkstų funkcijos nepakankamumo, nerasta. Jei manoma, kad vartojant vaistą sukelia hiperprolaktinemiją, pirmiausia būtina ją atšaukti arba pakeisti alternatyviomis priemonėmis (jei įmanoma).

Į prolaktino ir kitų navikų buvimą gali būti pasirinktas vaisto, arba, išskirtiniais atvejais (D. iš poveikio narkotikų terapija arba netoleravimą, piktybinės prolaktinomai, suspaudimo regos chiasma, kuri neišsprendžiamų konservatyviai terapijos ir t trūkumas.), Chirurgijos, radiacija, chemoterapija, kombinuotas metodas.

Daugeliu atvejų pirmenybė teikiama pirminei, nes kiti gydymo būdai yra susiję su žala kaimyninėms smegenų struktūroms, ligos pasikartojimu, hipopiituitarizmo vystymu, regos nervų pažeidimu, smegenų audinio nekroziu ir kt.

Vaistų terapijos tikslas, esant hormonų sekretuojantiems augliams:

  1. Aktyviųjų prolaktinų formų koncentracijos kraujyje normalizavimas.
  2. Greitas makroprolaktinomos sukeliamų neurologinių sutrikimų korekcija.
  3. Mikroprolaktinomos augimo stabilizavimas.
  4. Sumažinti naviko dydį siekiant palengvinti radikalią chirurgiją.
  5. Menstruacinio ciklo ir vaisingumo / koncepcijos atkūrimas.
  6. Nutraukus medžiagų apykaitos ir endokrininius sutrikimus bei emocinio ir asmeninio pobūdžio sutrikimus.
  7. Funkcinės hiperprolaktinemijos gydymas.
  8. Kaip papildomą gydymo būdą esant mišriam hipofizio adenomos formavimui.

Patogenetiškai pagrįsti yra įvairūs gydymo būdai, kai vartojami vaistai, kurie yra skalsių alkaloidų dariniai arba tricikliniai neergolino dariniai. Šie vaistai skatina dopamino receptorius (dopamino agonistus).

Pirmieji įtraukti Dossinex, bromokriptinas ir kiti dopamino agonistai, pastarieji - Norprolacas. Pavyzdžiui, vartojant Dostinex kartu su hiperprolaktinemija, būdingas selektyvus poveikis dopaminui D2-ląstelių receptorius, išskiriančius prolaktiną ir ilgalaikį poveikį. Hormono kiekio kraujyje sumažinimas praeina apie 3 valandas po vaisto vartojimo ir išlieka 1-4 savaites.

Todėl gydymo režimai parenkami atskirai, pradedant du kartus per parą po 0,25 mg 1 mėnesį, po to atliekamas kontrolinis kraujo tyrimas dėl prolaktino kiekio ir tolesnio dozės koregavimo klausimas.

Nėštumo planavimas

Su dopamino agonistų veiksmingumu menstruacinio ciklo atsigavimas ir gebėjimas įsivaizduoti įvyksta gana greitai. Todėl, jei nėštumas yra nepageidaujamas, rekomenduojama naudoti barjerines kontraceptikas.

Moterys, kurioms prieš menopauzinį laikotarpį yra mikroprolaktinoma ir kurie neplanuoja nėštumo, taip pat gali vartoti geriamuosius kontraceptikus, kad išvengtų osteoporozės, tačiau šiuo atveju auglio masė nėra išimta.

Nepaisant to, kad nebuvo nustatytas pagrindinių vaistų (bromokriptino ir Dostinex) vaisiui neigiamas poveikis, rekomenduojama nutraukti jų vartojimą likus 1 mėnesiui iki planuojamo nėštumo.

Hiperprolaktinemija

Hiperprolaktinemija yra kūno būklė, kurią charakterizuoja padidėjęs hormono prolaktino (PRL) kiekis kraujyje. Hiperprolaktinemija pasireiškia fiziologiniu formatu (nėštumo metu, naujagimiams, laktacijos metu) ir patologinėms formoms. Kai po vienos analizės kraujyje nustatomas didelis PRL kiekis, negalima tiksliai pasakyti apie hiperprolaktinemiją. Vienas faktas, kad venipunktūra, apsilankymas pas gydytoją gali sukelti stresą, trumpalaikę hiperprolaktinemiją.

Liga yra daug paplitusi tarp moterų, tačiau ji taip pat gali vystytis vyrams. Be to, įvairiose molekulinėse formulėse prolaktinas gali egzistuoti, todėl izoliuojama vadinama didelė prolaktinemija, kuri nepriklauso patologijai ir nereikalauja gydymo. Ši būklė tęsiasi be specifinių apraiškų ir, kaip taisyklė, atskleidžiama gana atsitiktinai.

Patologinė hiperprolaktinemija yra svarbi (pirminė) ir veikia kaip nepriklausoma hipotalaminės ir hipofizės liga. Taip pat yra izoliuota simptominė hiperprolaktinemija, kuri yra kitų patologijų ir būklių simptomas. Esminiai hiperprolaktinemijai būdingas hiperprolaktineminio hipogonadizmo sindromas, kurio metu moterys vystosi patologinę galaktorėją, sutrinka menstruacijų ciklas (amenorėja), o vyrams - sumažėja stiprumas, išsivysto oligospermija ir labai retai - galaktorėja ir ginekomastija.

Hiperprolaktinemija sukelia

Hiperprolaktinemijos sindromas susidaro dėl įvairių sutrikimų, tokių kaip somatogeninis, endokrininis ir neuropsichiatras. Hiperprolaktinemijos priežastys gali būti fiziologinės, patologinės ir farmakologinės. Fiziologinis būdingas prolaktino išsiskyrimas fizinio krūvio procese, stresinėse situacijose, miego, lytinių santykių metu ir valgant daug baltymų turinčius maisto produktus. Prolaktinas gaminamas fizinio krūvio fone, pasiekus anaerobinę ribą. Šis hormonas yra laikomas stresiniu, nors jo veiksmingumas psichinio ar psichologinio streso metu nėra visiškai įrodytas. PRL koncentracija kraujyje didėja dėl streso veiksnių, kurie yra susiję su hipotenzija ar sinkopu. Šios reakcijos yra susijusios su hormono padidėjimu, kuris stebimas venopunkcijos metu. Hipoglikemija taip pat veikia kaip galingas stimulas prolaktino formavimui, tiek moterims, tiek vyrams.

Tarp farmakologinių hiperprolaktinemijos priežasčių yra daug medikamentų, kurie trukdo dopamino metabolizmo, sintezės, absorbcijos ar rišimo procesams, naudojant receptorius, kurie mažina jo veiksmingumą ir sukelia padidėjusį prolaktino sekreciją. Tokie narkotikai apima domperidoną, fenotiaziną, pimozidą, butirofeną, reserpiną, dekoboksilazą, metildopą.

Galingų žmogaus prolaktino gamybos stimuliatoriai yra endogeninio pobūdžio opioidai.

Be to, PRL formavimą ir gamybą sustiprina estrogenų veikimas. Jie, vartojant farmakologines dozes, sukelia PRL padidėjimą moterims ir vyrams, tuo pačiu sumažinant FSH ir LH kiekį kraujyje.

Dėl hiperprolaktinemijos pasireiškimo gali tiesiogiai įtakoti įvairios patologinės ligos. Tai hipotalamozės, tuberkuliozės, histocitozės, germinomų, sarkoidozės, supraellarinės srities kraniofaringijų ir navikų augliai, kurie sukelia hipofizio pedikelį pererezyvaniya. Ir jo apšvitinimas padeda sumažinti dopamino sintezę ir išsiskyrimą, o prolaktiną - padidinti.

Tarp dažniausiai pasitaikančių hiperprolaktinemijos priežasčių yra hipofizio adenoma. Tai gerybinis navikas, gaminantis prolaktiną. Prolaktinomos gali būti įvairaus dydžio, bet dažniausiai iki 10 mm ir vadinamos mikroprolaktinomos. Ir likusieji vadinami makroprolaktinomis, kurių naviko dydis didesnis kaip 10 mm.

Funkcinės etiologijos hiperprolaktinemija atsiranda dėl nepakankamos skydliaukės funkcijos, lėtinio inkstų nepakankamumo, cirozės, polycistinių kiaušidžių sindromo. Hiperprolaktinemija gali atsirasti dėl chirurginių intervencijų ir įvairių krūtinės pažeidimų, taip pat dažnai gimdos kuretezės.

Kartais prolaktino padidėjimas gali pasireikšti be akivaizdžių priežasčių. Ši hiperprolaktinemijos forma yra vadinama idiopatine. Tai būdinga padidėjusi hipofizės ląstelių veikla, kai jų skaičius gali šiek tiek padidėti arba išlikti normalus.

Hiperprolaktinemijos simptomai

Klinikiniai įvairių formų hiperprolaktinemijos simptomai skiriasi. Moterų amžiaus, kuriam būdingas prolaktinomų vystymasis, amžius yra 25-30 metų, vyrams - 45-50 metų. Viena iš patvariausių priežasčių, kodėl moterims reikia kreiptis į gliukoną dėl prolaktinomų, yra nevaisingumas ir menstruacijų sutrikimai. Tokie sutrikimai gali skirtis nuo opso-oligomenorėjos iki amenorėjos atsiradimo, kuris veikia kaip antrinė patologija. Tačiau polimenorėjos simptomai nėra būdingi hiperprolaktinemijai.

Daugeliui pacientų menarche simptomai yra šiek tiek vėluojami ir sumažėja iki 14-15 metų. Beveik kas penktą pacientą diagnozuojami nereguliarūs menstruacijos nuo menarche pradžios. Tada tokie menstruaciniai nelygumai yra aiškiai pastebimi dažnai kartojamo streso metu.

Paprastai amenorėja pradeda vystytis kartu su tokiais simptomais, kaip seksualinės veiklos atsiradimas, anksčiau vartojamų kontraceptikų panaikinimas, nėštumo laikotarpis, gimimo procesas, manipuliavimas naudojant intrauterinius kontraceptikus arba chirurginių intervencijų įgyvendinimas. Simptomai karščio bangos forma nėra pastebėti, o pagrindiniai amenorėjos požymiai yra labai reti.

20 proc. Pirmojo hiperprolaktineminio hipogonadizmo simptomas (GG) yra galaktorėja, tačiau retais atvejais tai yra pacientų skundas. Galaktorėja gali svyruoti nuo spontaniškai gausios išskyros iki vienos lašai, kai taikoma stipriu slėgiu. Ilgai trunkantis hiperprolaktinemija, galaktorėja mažėja dėl liaukinio audinio ir riebalinio audinio pakeitimo, kuris paaiškinamas hipoestrogenijos trukme.

Svarbiausias pacientų skundas yra pirminė arba antrinė nevaisingumo forma, taip pat persileidimai pirmojoje nėštumo pusėje. Dauguma sumažino lytinį potraukį, makšties sausumą, švelnumą, 80% vidutinio sunkumo nutukimą. 25% veido plaukai yra dideli, išilgai pilvo baltos linijos ir nipelio srityje. Su mikroadenoma, taip pat ir turkų balnelio vystymu, pastebimi dažni galvos skausmai, tokie kaip migrena ir galvos svaigimas. Subjektyvaus ir objektyvaus pobūdžio požymiai pasireiškia optinių nervų sutrikimu, ypač vyrams. Kai kurie pacientai yra linkę į emocinius ir asmenybės sutrikimus, taip pat į depresiją. Tai gali būti dėl organizmo hormonų ir biogeninių aminų kiekio pokyčių. Tyrimo metu registruojama bradikardija ir hipotenzija, todėl hipotirozė turi būti neįtraukta. Pieno liaukos yra pateikiamos kaip minkštas konsistencija su inovatyviais pokyčiais. Pirminėje amenorėjoje pieno liaukoje yra šviesiai nipelės, paprastai įtemptos ir plokščios. Makromastija ir gigantomastija retai vystosi.

Su hiperprolaktinemija galima gimdos hipoplazija, nėra gliukozės "mokinio" ir "įtempio" simptomų. Pacientams, sergantiems iki pubertalijos, nustatomas klitorio hipoplazija ir mažos gleivinės. Šiandien, ankstyvoje diagnozėje, yra daugiau moterų, turinčių ryškių vidinių genitalijų hipoplazijos požymių. Kartais netgi išsiplėtotos kiaušidės, turinčios mažą cistinę degeneraciją.

Paprastai hiperprolaktinemijos simptomai vyrams yra susiję su tokiais požymiais, kaip sumažėjęs lytinis potraukis ir impotencija. Ginekomasiją ir galaktorėją juos galima rasti labai retai. Hiperprolaktinemija pasireiškia kaip hipoglikemijos makaderozės pasekmė, todėl pacientams pasireiškia simptomai, susiję su tropinių hipofizės hormonų ir navikų praradimu kaukolės viduje (68% yra galvos skausmas ir 65% yra regėjimo sutrikimas).

Vyro hiperprolaktinemija

Ši liga yra prolaktino hipersekrecija, o priežastys, dėl kurių vyrams pasireiškia hiperprolaktinemija, gali būti įvairios ir gali būti suskirstytos į kelias grupes.

Pirma, tai yra įvairios ligos, dėl kurių sutrinka pogumburio liga. Tai apima infekcijas, tokias kaip encefalitas, meningitas; granulomatiniai ir infiltraciniai procesai: tuberkuliozė, histiocitozė, sarkoidozė ir tt; įvairios naviko patologijos: germinoma, kraniofaringija, meningiogė, glioma ir tt; sužalojimai, susiję su hipofizės kamieno plyšimu, hipotalamino hemoragija, kraujagyslių blokados, neurochirurgijos, radiacijos; medžiagų apykaitos sutrikimai yra lėtinis inkstų nepakankamumas ir kepenų cirozė.

Antra, šią konkrečią hipofizės pažeidimai, kurios rodomos kaip prolaktino, prolaktino-mišri somatototropno adenoma ir kitų navikų (gonadotropinoma, tirotropinoma, kortikotropinomy) sella sindromo, craniopharyngioma, gormonalnoneaktivnoy adenomos, Rathke s maišelis cistos, meningiomą ir intrasellyarnoy germinomas.

Trečia, hiperprolaktinemija vyrams gali sukelti pirminės etiologijos ir hormonų ekstotrinės sekrecijos hipotireozę, taip pat ir krūtinės pažeidimus.

Ketvirta, įvairūs vaistai gali sukelti šią ligą vyrams. Tai apima hormono dopamino blokatorius; antidepresantai; Verapamilas, blokuojantis kalcio kanalus; adrenerginiai inhibitoriai; H2 receptorių blokatoriai; Kokainas ir opiatai; Tyroliberinas.

Vyrams prolaktinoma yra santykinai 1: 8 lyginant su moterimis. Hiperprolaktinemija dažniausiai atsiranda kartu su makroadenoma. Tačiau retais atvejais vyrų mikroadenomai yra aptiktos. Paprastai tai yra dėl vėlyvos patologijos diagnozės.

Kai radiologiniai tyrimai gali nustatyti Turkijos balnelio deformaciją. Padidėjęs dopamino susidarymas arba padidėjusi prolaktoberino gamyba, hipoglikemijos sutrikimas sukelia laktotrofų hiperplaziją, toliau formuojant mikroadenomas ir makroadenomas. Kartais vyrų hiperprolaktinemija susidaro dėl hipofizio adenomų, kurios suspaudžia hipotalamus, hipofizės stiebą ir pažeidžia prolakostatino sekreciją, fone. Tokiems pacientams prolaktino kiekis kraujyje yra 25-175 ng / ml, o prolaktinomos - 220-1000 ng / ml. Jei prolaktino vertės yra didesnės nei du šimtai, tai reiškia hipofizės naviką.

Hiperprolaktinemijos simptomai vyrams pasireiškia kaip impotencija ir sumažėjęs libido, kuris ligos pradžioje yra suvokiamas kaip psichogeninių veiksnių rezultatas. Labai dažnai pacientams diagnozuojama psichogeninė impotencija. Tačiau diagnozei patvirtinti svarbu neįtraukti hiperprolaktinemijos. Kartais ši liga pasireiškia ginekomastijos fone, o sėklidės pokyčiai mažėja ir minkštėja. Apie 25% vyrų kenčia nuo skirtingos sunkumo laktorijos. Taip pat atsiranda osteoporozė, nors ir mažesniu mastu, priešingai nei moterims.

Būdingas vyrų hiperprolaktinemijos simptomas yra galvos skausmas, kurį sukelia makoderozė hipofizio liaukoje. Kiti simptomai yra sutrikusio regėjimo aštrumo ir tropinių funkcijų priekinėje hipofizės dalyje.

Hiperprolaktinemijos gydymas yra nustatyti priežastį, kuri prisidėjo prie ligos plitimo, ir tada skiriant tinkamą gydymą. Tačiau svarbiausias dalykas yra sumažinti ir normalizuoti padidėjusią prolaktino gamybą, sumažinti hipofizės auglio dydį, ištaisyti laktorėją ir hipogonadizmą, atstatyti regėjimą ir pilvo nervus, kai jie yra sutrikę.

Hiperprolaktinemija moterims

Tai yra būklė, kai PRL (prolaktinas) padidėja kraujyje. Tai įmanoma dėl fiziologinės hiperprolaktinemijos ir šios ligos (patologinės) anomalijų, kurios gali būti sunkių patologijų signalas.

Pagrindinės hiperprolaktinemijos pasireiškimo priežastys moterims yra fiziologinės, įskaitant nėštumą ir visą laikotarpį po gimdymo, ir nesergantys moterys - tai yra nuo vienos iki septynių dienų; niežulys dirgina ir naujagimis; miego, lytinių santykių, valgymo ir streso. Patologinės priežastys yra: hipotalamino ir hipofizės kojų ligos; įvairios hipofizės ligos (adenoma, kraniofaringoma, hipotiroidizmas, piktybiniai navikai su metastazavimu, tuberkulioze, sarkoidoze); įvairios chirurginės intervencijos naudojant bendrą anesteziją; cirozė ir 75% lėtinio inkstų nepakankamumo, taip pat krūtinės patologija nudegimų formoje, drebulys. Be to, tam tikrų vaistų vartojimas gali prisidėti prie hiperprolaktinemijos susidarymo. Tai daugiausia vaistai, blokuojantys dopamino receptorius; sumažins pats dopamino kiekis (reserpinas, methyldofas, verapamilis ir tt), geriamuosius kontraceptikus ir fenotiazinus.

Funkcinė hiperprolaktinemija moterims gali būti stebima įvairiose ginekologinėse ligose, tokiose kaip endometriozė, gimdos mioma ir uždegiminiai procesai. Taip yra dėl nuolatinių interoreceptorių stimuliavimo procesų, atsižvelgiant į patologinį procesą ir impulsus centrinėje nervų sistemoje dėl lėtinių endogeninio streso formų. Pastaraisiais dešimtmečiais pastebėta laikina hiperprolaktinemija, kuri dažnai būna kartu su nevaisingumu ir pasižymi prolaktino poveikiu geltonkūniui.

Daugelio moterų, sergančių PCOS, funkcinė hiperprolaktinemija yra dopaminerginės prolaktino kontrolės rezultatas.

Tačiau dažniausiai hiperprolaktinemijos priežastys moterims vis dar laikomos mikroprolaktinomis ir hipofizės hiperplazija.

Šios ligos simptomatologiją sudaro keletas apraiškų, būtent 15% yra amenorėja, dėl kurios atsiranda nevaisingumas. Galaktorėja taip pat siejama su patologiniu, savaiminiu pieno nutekėjimu, kuris nėra žindymo procesas. Tačiau dėl šio simptomo daugumos pacientų prolaktino koncentracija gali būti normalus dėl trumpalaikės hiperprolaktinemijos, kuri perėjo į atsparią galaktorėją.

Būdingi ligos simptomai yra hiperestrogenija, disparunija ir sumažėjęs lytinis potraukis, taip pat osteoporozė ilgą ligos eigą. Tada moterims regėjimas pablogėja dėl hipofizio naviko augimo ir jo padidėjimo, kuris išspaudžia regos nervą. Norint patikrinti TSH lygį, būtina atidžiai išnagrinėti seksualinio vystymosi pasekmes. Kartais hiperparaginezija pasireiškia hiperprolaktinemija.

Neseniai, kai hiperprolaktinemija pasireiškė 35% moterų, stebėtas padidėjęs antinksčių androgenų skaičius. Be to, įrodyta, kad jie yra sumažinami vartojant bromkriptiną.

Hiperprolaktinemija ir nėštumas

Nėštumo metu terapinis prolaktino metodas yra ypač svarbus, nes dėl kitų priežasčių gali išsivystyti hiperprolaktonemija. Šiuo atveju kiti specialistai gali stebėti pacientus ir nurodyti, kaip gydyti pagrindinę ligą, tarp kurių gali būti hipofizio adenomos, infiltracinės ardančios arba neoplastinės Turkijos balno, hipotalamino, Itenko-Cushingo ligos ir kt. Pažeidimai. streso metu.

Beveik 40% nevaisingumo, susijusio su endokrininės sistemos patologija. Be to, hiperprolaktinemija yra viena iš pagrindinių endokrininio sterilumo priežasčių. Todėl, norint atkurti vaisingumą, taip pat atlikti nėštumą su hiperprolaktinemijos sindromu, reikia išsamiai ištirti pacientus. Ir šiandien hiperprolaktinemija ir nėštumas yra svarbi reprodukcinės sveikatos problema visame pasaulyje.

Gydytojų diagnozė hiperprolaktinemijai pasakoja apie moters nevaisingumą dėl didelio prolaktino kiekio. Bet jei nėštumas atsiranda dėl šios ligos, moteris visada kontroliuoja specialistai ir toliau vartoja "Parlodel", kuri reguliuoja hormono gamybą ir žymiai sumažina prolaktinomų pasikartojimą. Šis vaistas leis nešiotis vaiko be komplikacijų. Taip pat pacientams, kuriems yra hiperprolaktinemija nėštumo metu, periodiškai reikia konsultuotis su neurologu ir akių skausmu.

Be to, svarbu prisiminti, kad kartu su fiziologine hiperprolaktinemija prolaktinas kraujyje padidėja nuo aštuntos iki dvidešimt penktos nėštumo savaitės, taip pat kūdikio maitinimo krūtimi metu. Tačiau prieš gimdymą jis šiek tiek sumažėja.

Hiperprolaktinemijos gydymas

Pirmiausia svarbu pašalinti pirminį hipotirozę. Tuo tikslu skydliaukės vaistai yra skiriami prižiūrint endokrinologui, ir dėl šio gydymo PRL lygis paprastai sumažėja.

Hiperprolaktinemija, kurią sukelia hipofizio hiperplazija ar mikroprolaktinemija, taip pat, jei daugiau neplanuojama tęsti nėštumo ir be menstruacijų, yra prižiūrima gydytojų. Tačiau ciklo pažeidimų atvejais yra numatoma pakaitinė terapija hormonų forma.

Tarp pagrindinių vaistų, vartojamų hiperprolaktinemijai gydyti, skirkite Parlodel (bromkriptiną), kuris yra skalsių darinys. Šis vaistas gali slopinti hormono prolaktino sekreciją, dėl to atsiranda dopamino receptorių aktyvumas ir jo sekrecija. Bromkriptinas skiriamas po 1,25 mg per parą, o po to kas tris savaites į tą patį kiekį pridedama ir nakčiai, ir kas ketvirtą savaitę tada ir ryte, privalomai kontroliuojant PRL kraujyje. Tačiau šis vaistas neturėtų būti vartojamas su patologiniais kepenų pakitimais. Bromkriptinas atšaukiamas po dviejų ar trejų metų nuo recepcijos pradžios. Be to, kontrolinis ultragarsas yra nustatomas praėjus šešiems mėnesiams ir praėjus vieneriems metams po prolaktino lygio yra normalus. Paprastai ovuliacija atsinaujina nuo ketvirtos iki aštuntosios gydymo savaitės.

Nėštumo nebuvimas po menstruacinio ciklo atkūrimo, galbūt su įvairiais pilvaplėvės nevaisingumo ar laparoskopijos veiksniais. "Parlodel" kartais sukelia šalutinius poveikius, tokius kaip pykinimas, galvos svaigimas, silpnumas, alpimas, nosies užgulimas ar net vidurių užkietėjimas.

Hiperprolaktinemijos gydymui naudojami kai kurie ilgesnės trukmės gydymo būdai - Cabergoline, Tergurid ir Lizurid. Taip pat Dihidroergokriptinas ir metergolinas, turintis mažiau šalutinių poveikių ir mažai efektyvios.

Makroprolaktinomų gydymui naudokite vaistą bromkriptiną, kuris žymiai sumažina naviko proceso dydį (30%). Tada kas šešis mėnesius MRI atliekamas siekiant išvengti galimo padidėjimo. Be to, nėštumo ir maitinimo krūtimi metu galima vartoti mažais ciklais. Nustatyta, kad pacientai, kuriems diagnozuojama hipofizės mikroadenoma, vartojant Parloderm nėštumo metu, saugiai ją perduoda. Galima išvengti vėžinių susirgimų dėl nėštumo rizikos, jei anksčiau buvo gydoma "Parlodel" daugiau nei vienerius metus. Be to, medicinos mokslininkai įrodė, kad šis vaistas yra saugus nėščiai ir jos negimusiam vaikui.

Esant funkcinei hiperprolaktinemijai su įvairiomis ginekologinėmis ligomis pirmiausia atliekamas pirminis gydymas. Tada, jei planuojamas tolesnis nėštumas, "Parlodel" skiriama mažose dozėse, kuriose kraujo kontrolė atliekama dėl prolaktino ir bazinės temperatūros matavimų. Polycystic kiaušidžių sindromu jie gydomi "Parlodel", kad stimuliuotų ovuliaciją ir panaikintų vaistą nėštumo metu.

Pirminės hipotirozės formos terapija prasideda endokrinologu. Tokiu atveju tireokambas, L-tiroksinas ir tiroidainas yra paskirti. Paprastai toks gydymas bus gana ilgas ir privaloma hormonų kontrolė kraujyje, taip pat bendra paciento būklė. Su išgaudamumo, dirglumo, ašarojimo, tremoros padidėjimo atsiradimu, būtina mažinti vaistų dozę.

Medicininis procesas atkuria pacientų sveikatą, normalizuoja ovuliaciją menstruaciniu ciklu ir stabdo žindymą. Nėštumo metu svarbu ir toliau vartoti skydliaukės vaistus, nes hipotirozė yra nevaisingumo ir įvairių vaisiaus defektų priežastis.

Kai neefektyvus gydymas bromokriptiną, taip pat iš gipreprolaktinemii progresija, pavyzdžiui, pažeidžiant regėjimo laukų, nustato chirurginis gydymas. Nors jis taip pat negali išvengti pasikartojančios patologijos.

Prieiga prie operacinio lauko atliekama per sinusus, kad pašalintų naviko audinį. Rezoliucinė intervencija atliekama tik specializuotose klinikoje prevencijos įvairių sunkių komplikacijų, tokių kaip motorinė nervų paralyžiaus, meningito, pakitimų vidinės miego arterijos ir kt. Be žingsnis nutraukė bromokriptiną terapiją, nes šis vaistas padeda užsandarinti audinį, nes jis apsaugo nuo operacijos.

Operacija laikoma saugia, normalizuojant PRL praėjus dviem valandoms po jo pabaigos ir atstatant ovuliaciją per keturiasdešimt dienų.

Hiperprolaktinemijos poveikis gali būti skirtingas. Pirma, tai yra komplikacijos, susijusios su hipofizio ir kitų endokrininės sistemos organų nepakankamumu. Todėl, ji gali būti reikalinga korekcijos hormonų terapijai, pavyzdžiui, skydliaukės, antinksčių ir kt. Antra, regos nervo gali būti suspausta. Po to regos laukai sumažėja, regėjimas labai sutrinka, arba vizija visiškai prarandama tol, kol nebus pašalinamas naviko gniuždomasis poveikis. Trečia, osteoporozė yra ilgas procesas be gydymo. Ir paskutinė hiperprolaktinemijos komplikacija gali būti navikų piktybinė prozika, dėl kurios reikės skubios hospitalizacijos, radiacijos ar chirurginio gydymo.

Hiperprolaktinemija yra liga, kurią kvalifikuotas asmuo turi padėti, todėl jūs negalite savarankiškai gydyti šią sąlygą, nes ji gali būti rimta patologija pasekmė ir sukelti katastrofiškų padarinių.

Specialių specialių prevencinių priemonių nėra. Hiperprolaktinemija, kaip būklė, nereikalauja tam tikrų reabilitacijos priemonių, naudojant gydymą sanatoriniu gydymu.

Tam tikros dietos ir maistas nereikalingos. Bet psichologinis ir emocinis stresas, taip pat fizinis nepriimtina.

Be to, geriami kontraceptikai yra visiškai kontraindikuotini, nes jie prisideda prie prolaktino padidėjimo kraujyje. Taip pat yra įrodymų, kad intrauteriniai prietaisai veikia PRL padidėjimą. Šis faktas paaiškinamas tuo, kad yra nuolatinis endometrio dirginimas. Todėl reikia pasirinkti sterilizaciją ar kontraceptikus, kurių sudėtyje yra švarių progestogenų, taip pat ilgintuosius, tokius kaip Depo-Provera.

Hiperprolaktinemija dažniausiai būdinga palankioms prognozėms. Pacientams, sergantiems hipofizio prolaktinoma, reikia reguliariai stebėti, kad būtų išvengta recidyvų. Tam reikia atlikti kinekotokontrolę kartą per metus, aplankyti akių skausmą ir atlikti prolaktino kiekybinio kiekio kraują du kartus per metus.

Hiperprolaktinemija

Hiperprolaktinemija yra aiški organizmo būklė, kai prolaktino gamyba yra per intensyvi. Taigi jo kraujo lygis labai padidėja. Ši liga dažniau pasireiškia moterims, bet taip pat vyrams. Dažniausiai hiperprolaktinemija diagnozuojama moterims, kurių amžius svyruoja nuo 25 iki 40 metų.

Prolaktino susidarymas

Prolaktinas, kaip ir daugybė kitų hormonų, žmogaus organizme susidaro hipofizės liaukoje. Jis taip pat vadinamas "pieno" hormonu, nes tai yra prolaktinas, kuris stimuliuoja pieno atsiradimą kūdikio gimdoje. Tuo pačiu metu vyrų lyties hormonas gaminamas daug mažesniais kiekiais.

Be hipofizio endokrininės liaukos, greta prolaktino, liuteinizuojančio (LH) ir folikulus stimuliuojančio (FSH) hormono. Visi šie hormonai yra atsakingi už ovuliacijos pradžios ir menstruacijų reguliavimą. Be to, jie stimuliuoja estrogeno gamybą moteriškame kūne ir brandina kiaušinį. Vyriškame kūne šie hormonai yra atsakingi už testosterono gamybą, vyrų lytinį hormoną ir reguliuoja spermos judrumo lygį. Todėl pacientams, sergantiems hiperprolaktinemija, prolaktino koncentracija kraujyje smarkiai padidėja.

Žindymo pradžioje prolaktinas stimuliuoja krekenos gamybą, o po to prisideda prie jo transformacijos į subrendusią pieną. Prolaktinas taip pat tiesiogiai veikia pieno liaukų augimą, taip pat padidina kanalų ir skilčių skaičių. Šio hormono poveikis moters organizmui pasireiškia kiaušidžių korpuso buvimo ir ovuliacijos proceso stabdymo pailgėjimu. Vadinasi, naujos koncepcijos procesas sulėtėja. Jei šis mechanizmas išlieka normalus, prolaktinas padeda apsisaugoti nuo nėštumo ir menstruacijų žindymo metu. Tačiau patologiškai padidėjęs prolaktino kiekis moters organizme kupinas frigidumo, anorgazmo ir nevaisingumo apraiškų.

Be funkcijų, aprašytų aukščiau, prolaktinas yra atsakingas už vandens ir druskų metabolizmo reguliavimą žmogaus organizme: jo įtaka inkstams pašalina vandenį ir druską lėčiau.

Hiperprolaktinemijos priežastys

Ekspertai nustato daugybę įvairių priežasčių, dėl kurių gali atsirasti hiperprolaktinemija. Paprastai yra atskirti fiziologinius ir patologinius ligos formas. Sveikiems moterims prolaktino koncentracija organizme padidėja veikiant tam tikroms fiziologinėms savybėms. Pavyzdžiui, prolaktino kiekis gali padidėti miego metu, maitinant krūtimi, dėl sunkių stresų ar sunkių fizinių krūvių, seksualinio kontakto metu, nėštumo metu ir po gimdymo.

Patologinė hiperprolaktinemija, savo ruožtu, yra padalinta į organinę ir funkcinę. Organinės formos ligos atsiradimas atsiranda dėl hipofizės navikų atsiradimo - vadinamųjų mikroprolaktinų ir makroprolaktinų. Tokie augliai yra gerybiniai, bet jie energingai gamina prolaktiną. Jie linkę augti labai lėtai, o kartais jie apskritai negali augti. Tačiau iki šiol tiksliai nežinoma, kokie veiksniai turi tiesioginės įtakos tokių susivienijimų atsiradimui. Prolaktino dydis gali būti skirtingas, tačiau vis tiek dažniausiai nustatomas išsilavinimas, kurio skersmuo neviršija 10 mm. Šiuo atveju mes kalbame apie mikroprolaktinomą. Retais atvejais gydytojai aptinka hipofizės navikus, kurių skersmuo yra didesnis nei 10 mm. Tokios formavimosi vadinamos makroprolaktinomos. Funkcinės hiperprolaktinemijos apraiškos yra susijusios su įvairiomis ligomis. Taigi, ši patologija gali atsirasti hipertrozėje - skydliaukės funkcijos nepakankamumas; lėtiniu inkstų nepakankamumu, policistinių kiaušidžių sindromu, kepenų ciroze, taip pat kai kuriomis kitomis ligomis. Jei moteris krūtinės operacijoje arba traumos metu yra pakartotinai naudojama gimdos kuretetas, ateityje taip pat gali išsivystyti hiperprolaktinemija. Gana dažnai funkcinė hiperprolaktinemija pasireiškia moterims, sergančioms įvairiomis ginekologinėmis ligomis. Taigi ši šios ligos forma veikia moteris, sergančias endometriozę, gimdos miuomą ir uždegiminių procesų vystymąsi.

Kai kurie vaistai, skirti didelėmis dozėmis, taip pat gali turėti įtakos prolaktino koncentracijos padidėjimui. Panašus poveikis būdingas antidepresantams, neuroleptikams, antihipertenzinio poveikio vaistais, estrogenams, prostaglandinams, geriamaisiais kontraceptikais.

Tačiau atsiranda kitos formos ligos - vadinamosios idiopatinės hiperprolaktinemijos. Tuo pačiu metu pacientas padidina prolaktino koncentraciją organizme, tačiau šios patologijos priežastis nėra. Šiuo atveju prolaktino perteklius atsiranda dėl pernelyg didelės hipofizės ląstelių funkcijos. Tačiau jų skaičius tuo pačiu metu išlieka normalus arba labai mažas.

Hiperprolaktinemijos simptomai

Jei pacientas padidina prolaktino koncentraciją kraujyje, ši patologija gali turėti skirtingus požymius. Jei moteriai pasireiškia hiperprolaktinemija, šios būklės simptomai atsiranda dėl uždelstų menstruacijų, visiško mėnesinio ciklo antrosios fazės nebuvimo ar nepakankamumo. Ovuliacijos ciklas gali būti sutrikdytas, o kartais prieš krevelį ar pieną išskiriama iš pieno liaukų. Dėl tokių rimtų menstruacijų ciklo pažeidimų hiperprolaktinemijos rezultatas gali būti moters nevaisingumas. Be aprašytų apraiškų, moterims, sergančioms hiperprolaktinemija, kartais padidėja pieno liaukų dydis, taip pat išsivysto adenomos ar pieno liaukų cistos. Laikui bėgant šie gerybiniai augalai gali išnykti į krūties vėžį.

Tuo pačiu metu padidėjęs prolaktino kiekis žmogaus kūne paveikia testosterono susidarymą: jo kiekis kraujyje mažėja. Šio reiškinio rezultatas - lytinio potraukio sumažėjimas, tai yra susidomėjimas seksualiniu gyvenimu. Dėl ligos progresavimo vyrams slopinamas spermatozoidų brendimas sėklidėse, kartais gali pasireikšti ginekomastija (padidėjęs pieno liaukų), taip pat galaktorėja (priešpienis patenka iš nipelių). Vėliau žmogus gali vystytis bejėgiškumo ir nevaisingumo.

Dėl šios priežasties hiperprolaktinemijos simptomai turėtų būti priežastis, dėl kurios bet kuris lytis gali kreiptis į specialistą.

Hiperprolaktinemijos diagnozė

Svarbiausias tyrimo metodas pacientams, turintiems įtariamą hiperprolaktinemiją, yra hormoninis tyrimas, kurio metu galima tiksliai nustatyti prolaktino kiekį kraujyje. Norint atlikti tokį tyrimą, moteris paima kraują iš venų, o tai turėtų būti daroma ryte, tarp menstruacijų ciklo 5-8 dienos. Prieš analizę negalima vienos dienos turėti lytinių santykių, gerti alkoholį, aplankyti sauną. Svarbu išvengti stresinių situacijų ir poveikio pieno liaukoms. Jei pirmasis tyrimas atskleidė padidėjusį prolaktino kiekį kraujyje, vėliau vėliau reikia atlikti pakartotinius hormoninius tyrimus ir mažiausiai tris iš jų. Faktas yra tai, kad vieną kartą nustatytas prolaktino padidėjimas gali būti laikinas ir nenurodo tam tikros moters kūno ligos.

Organinės hiperprolaktinemijos diagnozavimo procese tiriama hipofizio liauka. Norėdami tai padaryti, naudokite kraniografijos metodą - rentgeno kaukolės dviem projekcijomis. Be to, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vaizdavimas šiuo atveju yra informatyvūs ir tikslūs tyrimo metodai.

Hiperprolaktinemijos gydymas

Šiuo metu hiperprolaktinemija gydoma naudojant tam tikrus vaistus. Dažniausiai prokaktinas normalizuojamas, bromokriptinas, norprolakas, kabergolinas (dostineksas). Dėl šių vaistų poveikio praėjus kelioms savaitėms po gydymo, prolaktino naviko gamyba sumažėja iki normalaus lygio. Jei prolaktino kiekis kraujyje normalizuojamas, moterys atkreipia dėmesį į menstruacinio ciklo atkūrimą. Atitinkamai atkurta moters gebėjimas įsivaizduoti vaiką. Tuo pačiu metu nėštumas, koreguojant prolaktino koncentraciją, gali pasireikšti jau kito ciklo metu. Todėl moterys, kurios netolimoje ateityje platina, kad gimdytų kūdikį, turėtų kruopščiai pasirinkti jiems tinkamiausią kontracepcijos metodą.

Po gydymo vyrams normalus testosterono kiekis yra atstatytas. Todėl seksualinis potraukis atsinaujina ir vyrų lytinis gyvenimas normalizuojasi.

Gydant parlodeliu, palaipsniui mažėja prolaktino dydis. Kai kuriais atvejais gydymas parlodeliu baigiasi mažėjančia mikroadenoma, jo nekrozė ir visiškas išnykimas.

Pacientams, sergantiems makroprolaktinomis, toks gydymas turėtų būti atliekamas periodiškai atliekant tomografinį tyrimą, siekiant įvertinti dinamikos prolaktinomos dydį.

Dėl įrodyto gydymo veiksmingumo gydant vaistais, labai dažnai prolaktino buvimas pacientams rodo chirurginę operaciją ir spindulinę terapiją. Tokios intervencijos yra tinkamos tik kai kuriais atskirais atvejais, jei makroprolaktinomos gydymo su narkotikais metu mažėja.

Moteris turi žinoti, kad su laiku susipažinus su gydytoju ir atlikus teisingą gydymo kursą, hiperglikozės prognozė yra gana palanki. Šiuo atveju gydomasis pacientas galės turėti vaikų ateityje.

Hiperprolaktinemija ir nėštumas

Normalus žmogaus reprodukcinės sistemos veikimas užtikrinamas tiesiogiai dalyvaujant hormono prolaktinui. Todėl padidėjęs šio hormono kiekis stimuliuoja vieną iš dažniausių moterų hormoninio nevaisingumo formų. Hiperprolaktinemija ir nėštumas yra gydytojo signalas, kad moteris turi būti nuolat stebima. Ypač svarbu reguliariai lankytis okulistui ir neurologui. Šiuo atveju moteris, kaip taisyklė, toliau vartoja vaistų parlodelį. Jei pacientas vartojo šį vaistą ir iki nėštumo pradžios metus ar ilgiau, prolaktinomos tolesnio vystymosi ar pasikartojimo rizika yra reikšmingai mažesnė. Terapija šio vaisto vartojimui vaiko laikymo metu yra saugi tiek motinai, tiek kūdikiui.

Normalaus nėštumo laikotarpio metu sveika moteris prolaktino kiekis organizme padidėja nuo 8 iki 25 savaičių. Nedelsiant prieš gimdymą prolaktino koncentracija mažėja, o žindymo metu vėl padidėja.

Hiperprolaktinemijos prevencija

Jei moteris jau turi hiperprolaktinemiją, ji turi būti stebima, kad išvengtų ligos pasikartojimo. Norėdami tai padaryti, kompiuterinė tomografija atliekama bent kartą per metus, o prolaktino kiekis kraujyje nustatomas du kartus per metus.

Kalbant apie hiperprolaktinemijos prevenciją, negalima aptarti veiksmingų metodų, nes ligos priežastys yra labai įvairios. Tačiau moteris, ilgą laiką vartojanti sudėtinius geriamuosius kontraceptikus, turėtų tiksliai nustatyti kraujo prolaktino kiekį.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai