Prolaktinoma yra gerybinis priekinės hipofizės navikas (adenoma). Jis pasižymi hormoniniu aktyvumu, t. Y. Jis sintezuoja padidėjusį prolaktino kiekį (liuteotropinį hormoną).

Iš hipofizio prolaktinomos navikų struktūros užima pirmąją vietą. Šių adenomų dalis sudaro daugiau kaip 30% diagnozuotų šios endokrininės liaukos navikų.

Charakteristikos ir klasifikavimas

Svarbu: prolaktino piktybinis progresavimas yra labai retas. Dažniausiai šios adenomos diagnozuojamos moteryse, turinčiose vaisingo amžiaus. Vyrams šie navikai yra aptikti beveik 10 kartų mažiau.

Neoplazma išsivysto iš prolakotrofų - hipofizės ląstelių, sintetinančių "pieno hormoną". Daugeliu atvejų hormonų aktyvios hipofizės adenomos dydžiai neviršija 2-3 mm skersmens.

Prolaktino gamybą kontroliuoja hipotalamas. Dopaminas, kurį gamina jo branduolys, slopina laktotrofų sekrecinę funkciją.

Atkreipkite dėmesį: Prolaktinas yra polipeptidinis hormonas, atsakingas už motinos pieno sintezę po gimdymo. Be to, jis reguliuoja seksualines ir reprodukcines funkcijas kartu su liuteinizuojančiais ir folikulus stimuliuojančiais hormonais (LH ir FSH). Šie biologiškai aktyvūs junginiai yra atsakingi už menstruacijas, ovuliaciją ir estrogenų sintezę. Tam tikras kiekis prolaktino, LH ir FSH paprastai sintezuojamas vyriškame kūne. Gonadotropiniai hormonai veikia testosterono gamybą ir spermos aktyvumo laipsnį.

Klinikinėje praktikoje prolaktinas yra klasifikuojamas pagal dydį ir lokalizaciją, palyginti su Sella turcica ("Turkijos balnelis") - sphenoido kaulo formavimu, kurio centre yra hipofizės lūžiai. Pasak jos, šios adenomos yra suskirstytos į:

  1. Intracellular (jų skersmuo neviršija 1 cm).
  2. Netikslinis (skersmuo ≥ 1 cm).

Mikroprolaktinomos yra labiau būdingos moterims, o makroprolaktinomos yra vyrams. Klinikinių apraiškų sunkumas priklauso nuo adenomų dydžio. Gydymo taktika taip pat priklauso nuo naviko tipo.

Navikų priežastys

Šiuo metu nėra patikimos informacijos apie tikrąsias prolaktinomos formavimo priežastis.

Genetinis polinkis turi tam tikrą vertę; Kai kuriems gerybiniams hipofizės navikams sergantiems pacientams yra diagnozuotas genetinis sutrikimas - daugybė I tipo endokrininės neoplazijos. Ši patologija pasižymi padidėjusia sekrecijos veikla daugelyje endokrininių liaukų.

Hipofizio prolaktinomų simptomai

Atsižvelgiant į naviko vystymosi aplinką, išsivysto hiperprolaktinemija, dėl kurios slopinama moterų lytinių hormonų formavimosi, ovuliacijos nebuvimo ir dėl to sterilumo.

Tipiški klinikiniai simptomai:

  • galaktikaI (motinos pieno paskirstymas, nesusijęs su vaiko gimimu);
  • amenorėja (arba nereguliarūs laikotarpiai);
  • anovuliacija;
  • ginekomastija (krūtų padidėjimas vyrams);
  • erekcijos sutrikimas, seksualinio potraukio ir stiprumo sumažėjimas (vyrams).

Prolaktinomos augimas kartu su smegenų struktūrų suspaudimu gali būti kartu su galvos skausmu, sutrikusi sąmonės ir regėjimo suvokimo sutrikimais.

Makroprolaktinomos (didelės neoplazmos) dažnai sukelia optinių nervų suspaudimą, kuris pasireiškia diplopija (dviguba regėjimas), regos laukų siaurėjimu ir problemų atsiradimu su objektų, esančių šonuose, pripažinimu. Jei toks navikas daro spaudimą chiasma opticum (optinis chiasmas), galimas aklumas.

Didelio tūrio prolaktinomų neurologiniai simptomai:

  • nemontuotas nerimas;
  • depresija;
  • dirglumas;
  • didelis emocinis labilumas (dažnos nuotaikos svyravimai).

Dėl hipofizio suspaudimo sutrinka kitų hormonų gamyba - somatotropinis, tirotropinis, adrenokortikotropinis, liuteinizuojantis ir folikulus stimuliuojantis.

Simptomai, būdingi moterims

Tarp ankstyvų prolaktinomų vystymosi požymių yra mėnesinio ciklo pailginimas arba menstruacijų nebuvimas. Sumažėjusi LH ir FSH gamyba lemia anovuliaciją, dėl kurios neįmanoma įsivaizduoti.

Galaktorėjos intensyvumas yra kintamas. Pienas gali pasirodyti tik tada, kai spaudžiamas spenelių srityje arba spontaniškai išsiskiria.

Svarbu: pieno išleidimas į hipofizės auglį jokiu būdu nesusijęs su pieno liaukų patologija, bet prieš jų fiziologinį galaktorėją tampa papildomu rizikos veiksniu mastopatijos vystymuisi.

Hiperprolaktema skatina mineralinių komponentų išplovimą iš kaulų audinio. Dėl to išsivysto osteoporozė, dažnai sukelianti patologinius lūžius.

Svarbu: osteoporozė prolaktinomai pasireiškia tiek moterims, tiek vyrams.

Moterų lytinių hormonų trūkumas dėl prolaktino pertekliaus sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus (skysčių susilaikymą ir nutukimą).

Kai kuriais atvejais, prolaktinoma lydima vyrų lytinių hormonų hipersekrecijos. Šiuo atveju pacientai susiduria su tokiais požymiais kaip spuogai (spuogai) ir hirsutizmas (per didelis vyrų plaukų augimas).

Simptomai, būdingi vyrams

Hiperprolaktemija mažina pagrindinio androgeno testosterono gamybą ir sutrinka spermos vystymosi procesą, dėl kurio atsiranda nevaisingumas. Vyrų libido susilpnėja arba dingsta, o erekcijos funkcija sutrikusi. Daugeliu atvejų pacientams diagnozuojama ginekomastija.

Krūties padidėjimas gali lydėti galaktorėja. Daugeliui pacientų veido plaukų augimas mažėja ir lytinių liaukų atrofija - sėklidės. Kiti būdingi pasireiškimai apima raumenų silpnumą.

Prolaktinomų diagnozė

Įtariami gerybiniai hipofizės navikai leidžia būdingus klinikinius simptomus.

Informacinis prolaktino diagnostikos metodas yra tikslinis magnetinio rezonanso nuskaitymas su išankstiniu kontrastinės medžiagos įpurškimu. Ši aparatinė technika leidžia objektyviai įvertinti naviko buvimo vietą ir dydį.

Kompiuterinė tomografija gali būti naudojama makroprolaktinomų identifikavimui, kurie aiškiai parodo sphenoidų kaulų struktūras.

Laboratorinė diagnostika apima trijų laipsnių plazmos prolaktino koncentracijos nustatymą. Tyrimas atliekamas skirtingomis dienomis, siekiant išvengti galimų klaidų, susijusių su paciento psichoemociniu stresu.

Paprastieji skaičiai (ng / ml):

Prolaktinoma: priežastys, tipai, požymiai, diagnozė, gydymas

Prolaktinas vadinamas gerybine priekinės hipofizės neoplazma, pasireiškiančia vidutinio amžiaus žmonėms, o moterys yra iki 10 kartų labiau linkę į ją nei vyrai. Po 50 metų navikas yra vienodai registruojamas abiejuose lytiniuose keliuose. Neopliazija gamina hormonų prolaktiną, būtiną tinkamam pieno gamybai, o maistas vaikui auginamas, tačiau jo padidėjusi koncentracija sukelia daugelį endokrininės-metabolinių sutrikimų, nevaisingumo ir regėjimo sutrikimų.

Prolaktinoma yra labiausiai paplitęs hipofizio adenomos tipas.

Hipofizė yra labai aktyvi endokrininė liauka, reguliuojanti kitų endokrininių organų darbą, išskiriančius biologiškai aktyvias medžiagas. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, maža jos audinių hiperplazija atsiranda maždaug ketvirtadalyje pasaulio gyventojų, kuri nėra pasireiškusi simptomais ir paprastai nepastebima. Apie 40% kliniškai reikšmingos hiperplazijos (adenomos) pasitaiko prolaktino.

Prolaktinas reguliuoja ne tik pieno išleidimą, bet ir visą reprodukcinę sistemą, įskaitant reprodukcinę galią. Perteklinis hormonas slopina moterų lytinių hormonų estrogeno sintezę. Jei šis reiškinys laikomas normaliu žindymo metu, kai tikimybė pastoti yra minimali, tada moteriai, kuri nėra laktacija, kiaušidžių slopinimas sukelia menstruacijų sutrikimus ir nevaisingumą. Vyrams prolaktinoma sukelia testosterono koncentracijos sumažėjimą, kuris taip pat gali ne tik paveikti lytinę veiklą.

Navikų priežastys ir tipai

Prolaktinomų priežastis vis dar nėra aiški. Kai kuriems pacientams, palyginti su navikumu, atsiranda nepalanki paveldimumas, o kitose - prolaktinoma vystosi kaip pirmosios rūšies endogeninės endoprotezinės neoplazijos, kuri turi genetinį pagrindą. Gali būti spontaninių mutacijų genų vaidmuo, kurio iešką tęsia genetiniai mokslininkai.

Priklausomai nuo to, kaip navikas yra Turkijos balnelio regione ir jo dydis, įprasta atskirti dviejų rūšių prolaktinomas:

  • Intracellular microprolactinoma.
  • Ekstraląstelinė makroprolaktinoma.

Pirmasis variantas neviršija 10 mm dydžio, todėl auglys yra Turkijos balne (intrasellar). Makroadenoma yra didesnė kaip 1 cm skersmens, ji neatitinka hipofizės skylių ir tęsiasi už jo sienų (ekstraląsteliniu būdu). Abiejų tipų būdinga padidėjusi hormono prolaktino sintezė. Mikroadenomos dažniausiai yra 2-3 mm skersmens ir dažniau būdingos didelėms formacijoms, vyrams dažnai diagnozuojamos makroedenomos daugiau kaip 1 cm.

Manoma, kad naviko dydis nėra susijęs su tuo, kuo jis išaugo, o jos ląstelių proliferacinis potencialas yra lemiamos reikšmės. Kitaip tariant, kuo greičiau atskiriamos adenomos ląstelės, tuo didesnis jis tampa, o didelis navikas gali išsivystyti per daug trumpesnį laiką nei kelių milimetrų mikroadenomos. Vyrų makrodenomai yra aiškiai sugebantys padalyti, priešingai nei moterims.

Hipofizio prolaktinomų apraiškos

Hipofizės adenomos sukelia įvairius psicho-emocinius fono pokyčius, endokrininius sutrikimus ir smegenų struktūrų vietos suspaudimo simptomus. Psichologiniai sutrikimai ir vietinės navikinės apraiškos yra panašios abiejų lyčių atstovuose, ir kadangi prolaktinoma išskiria hormonus, kurie veikia lytinių hormonų pasikeitimą, seksualinės srovės pokyčiai vyrams ir moterims bus skirtingi.

Didelės prolaktinomos gali išspausti optinius nervus ir jų susikirtimą dėl pastarųjų artumo, ir tokio makroprolaktino požymiai gali būti:

  1. Dvigubos akys;
  2. Sumažėjęs regėjimo aštrumas;
  3. Keičiasi spalvų suvokimas;
  4. Vizualinių laukų ribojimas;
  5. Bendras aklumas

Be oftalmologinių sutrikimų, didelės prolaktinomos sukelia galvos skausmą ir emocinio fono pokyčius depresijos, apatijos, dirglumo ir dažnų nuotaikos pokyčių, nepagydomo nerimo pojūčio formos. Gali būti rimtų sutrikimų, įskaitant autizmą ir sutrikusią socialinę adaptaciją. Daugelis pacientų pažymėjo, kad sumažėja atmintis ir gebėjimas sutelkti dėmesį, o tai neišvengiamai daro įtaką jų profesinei veiklai.

Kiti simptomai moterims skiriasi nuo vyrams būdingų simptomų, kurie yra susiję su prolaktino kryptingu poveikiu lytinių liaukų savybėms. Dėl estrogeno sintezės slopinimo veikiant didelėms prolaktino dozėms, atsiranda seksualinės funkcijos sutrikimas, o navikų simptomai tampa:

  • Menstruacijos ciklo sutrikimas;
  • Galaktorėja;
  • Nevaisingumas;
  • Osteoporozė

Moterų hormonų estrogeno trūkumas yra pavojingas ovuliacijos trūkumas ir normalaus menstruacinio ciklo pažeidimas. Moteris skundžiasi nereguliariais, menkaisiais, retais menstruacijomis ar jų visišku nebuvimu, neįmanoma pastoti.

Nevaisingumas yra pagrindinė priežastis, kodėl moterys su mikroprolaktinomis kreipiasi į gydytoją. Ginekologas gali būti pirmasis tarp specialistų, kurie įtaria, kad navikas yra būdingų pieno liaukų požymių, hipoplastinių pokyčių gimdoje ir nevaisingumo. Šiuo atveju pacientas bus perduotas endokrinologui, ir ji turės egzaminų kompleksą.

Pieno liaukų epitelio stimuliavimui lydi pieno hiperprodukcija, kuri spaudžiamas, kai išspaudžiamas, arba laisvai tekėja, kai yra daug jo. Toks žindymas vyksta spontaniškai, o ne dėl ankstesnių nėštumų ir gimdymo. Kai kuriais atvejais galaktorėja yra susijusi su mastopatija.

Moterys, kenčiančios nuo prolaktinomos, labiau linkusios prie osteoporozės, nes kalcio išsiskiria iš kaulų veikiant prolaktinui. Tai sukelia pernelyg didelį kaulų audinio trapumą ir didelę lūžių tikimybę. Atsižvelgiant į sumažėjusį estrogeną, atsiranda skysčių susilaikymas ir svorio padidėjimas.

Vyrams prolaktino perteklius sumažina testosterono sintezę, o navikų simptomai:

  1. Libido silpnėjimas;
  2. Sumažėjęs potencialas;
  3. Sutrikusios spermos judrumui;
  4. Nevaisingumas

Vyrams, turinčioms prolaktinomą, pieno liaukos padidinamos ir, kaip ir moterys, gali išsiskirti iš pieno. Be to, atsiranda sėklidžių atrofija ir osteoporozė, sumažėja veido plaukų skaičius.

Ypatinga prolaktinomos apraiška gali būti hipofizio hemoraginis infarktas, kartu su staiga galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, sąmonės sutrikimu ir meningealiu simptomais.

Endokrininės-metabolinės sutrikimai yra susiję su kitų hipofizio dalių suspaudimu didinant neoplaziją, ir jie pasireiškia svorio padidėjimu tiek moterims, tiek vyrams. Būdingi gliukozės kiekio svyravimai, atsirandantys dėl atsparumo insulinui, lipidų metabolizmo nukrypimų.

Jei įtariate prolaktiną, reikėtų prisiminti, kad padidėjęs lakotropinio hormono koncentracija gali būti fiziologinio pobūdžio. Pvz., Prolaktinas padidėja valgant baltymingus maisto produktus, mažinant gliukozę (hipoglikemiją), miego metu ir stipriai emocinei patirčiai, chirurginių operacijų metu ir intensyviai fiziškai dirbant. Moterims fiziologinis hormono padidėjimas pasireiškia antrojoje mėnesinių ciklo fazėje, atsiradus nėštumui, gimdant ir maitinant krūtimi.

Be šių veiksnių, į prolaktino koncentraciją įtakoja ir tam tikrų grupių narkotikų vartojimas:

  • Psichiatrijoje naudojami neuroleptikai ir antidepresantai;
  • Antiemetikai;
  • Vaistų, skirtų opoms ir gastritams gydyti (ranitidinas, famotidinas);
  • Hormoniniai kontraceptikai, turintys didelę estrogeno komponento dozę.

Prieš pradedant kraujo tyrimą prolaktinui, reikia atsižvelgti į šias aplinkybes, kad navikas nebūtų klaidingai diagnozuotas.

Vaizdo įrašas: hiperprolaktinemijos priežastys - prolaktinoma ir kiti

Kaip nustatyti ir gydyti prolaktiną?

Nevaisingumo pasekmės gali būti sunkūs metaboliniai sutrikimai, hipofizio hormonų nepakankamumas, nevaisingumas, todėl bet kokiu atveju, kai įtariamas navikas, reikia išplėsti diagnostinę paiešką. Siekiant patvirtinti hipotezę ar išstumti iš jo, pacientas yra paskirtas:

  1. Kompiuterinė ar MRT tomografija, skirta dydžio nustatymui, navikų lokalizacijai, jo poveikiui aplinkiniams audiniams ir didelėms adenomoms geriausiai ištirti naudojant CT;
  2. Prolaktino koncentracijos kraujyje nustatymas - bent tris kartus;
  3. Tyrimas su tiroliberinu, kai atsakant į šio vaisto įvedimą, hormono lygis nesikeičia arba pakyla, bet ne daugiau kaip du kartus.

Paskutinis tyrimas šiandien praktiškai nenaudojamas dėl mažo rezultatų patikimumo. Prolaktino koncentracija kraujyje nustatoma mažiausiai tris kartus, o jo dažnis gali būti viršytas dėl inkstų funkcijos nepakankamumo, hipotirozės ir hipotalaminio pažeidimo.

Pacientai su regėjimo sutrikimais privalo pasikonsultuoti su oftalmologu, moterys siunčiamos akušeriui-ginekologui, o įtarimas dėl osteoporozės yra densitometrijos priežastis - kaulų tankio nustatymas.

Prolaktino hipofizė, kaip ir daugelis gerybinių navikų, stengiasi gydyti konservatyviai, ir gydytojai, taikydami šį metodą neefektyviai, renkasi radikalesnių metodų - radiacijos, chirurginio pašalinimo.

Konservatyvi terapija

Pirmiausia gydymas narkotikais yra nukreiptas, bet normalizuojant hormonų lygį, mažinant prolaktino išsiskyrimą, padidėjo hipofizio priekinė skiltis. Paprastai poveikis pasireiškia per kelias savaites nuo gydymo pradžios, o hormono koncentracija grįžta į normalią. Kartu su medžiagų apykaitos atstatymu taip pat sumažėja prolaktinomos kiekis, kaip rodo dinaminės KT tyrimai.

Kartu su hormonų normalizavimu, moterims atstatomas menstruacinis ciklas, o vyrams padidėja testosterono kiekis, o tai gerokai padidina lytinę veiklą ir intymumą apskritai. Moterys šiuo laikotarpiu gali tapti nėščia, nežiūrint į ilgalaikį nevaisingumą, kurį sukelia navikas. Reikia atsižvelgti į šį faktą, kad nėštumas nebūtų netikėtas nustebimas.

Prostatiną gaminantys mikroadenomos pagrindinis gydymo uždavinys yra atkurti hormoninį fono, nes tokie navikai paprastai nepažeidžia regos ir kitų pilvo nervų funkcijos. Makroprolaktino atveju pagrindinis tikslas yra sumažinti neoplazmos dydį, o tik tada - hipogonadizmo ir nevaisingumo gydymas.

Gydymo režimą, vaistus, jų dozes individualiai nustato endokrinologas, savipratimas yra nepriimtinas, nors internete galite rasti priemonių pavadinimus ir būdus juos naudoti. Hormoninis fonas yra labai smulkiai sureguliuotas mechanizmas, ir tik tas specialistas jį turėtų atkurti.

Vaistų dozė parenkama atsižvelgiant į prolaktino lygį, kuris yra reguliuojamas kartą per mėnesį, kai hormonas mažėja, ir kai pasiekiamos normaliosios vertės, pakanka atlikti analizę kas 3-6 mėnesius. Optimali dozė yra tokia, kai hormonų lygis normalizuojasi, navikas mažėja ir seksualinė funkcija atkurta.

Proktikino vartojimui gydyti skiriami bromokriptinas, kabergolinas, dostineksas, levodopa, peritolis ir kiti vaistai, kurie gali stimuliuoti dopamino receptorius. Bromokriptinas, kabergolinas ir dosinex yra populiariausi. Vartojant bromokriptiną, hormonų lygis per 3-4 savaites normalizuosis daugiau kaip 80% pacientų, kabergolinas yra arti jo struktūros, tačiau jis turi labiau selektyvų poveikį, todėl šalutinių poveikių dažnis yra daug mažesnis. Dostinex skiriasi dėl mažesnio nepageidaujamų reakcijų skaičiaus ir ilgesnio veikimo, todėl pakanka 1-2 kartus per savaitę.

Gydymo metu naviko dydis mažėja, taigi daugelis pacientų beveik iš karto pastebi regėjimo pagerėjimą. Dėl didelių prolaktinomų gydymas vaistu atliekamas pastoviai tomografine kontrole.

Rimta narkotikų terapijos su prolaktinu problema yra auglio atsparumas vaistams. Tokiu atveju galima maksimaliai padidinti vaisto dozę, pakeisti vaisto ar chirurginį ar radiacinį gydymą. Verta paminėti, kad ilgalaikis didelių dozių dozių receptorių agonistų dozavimas sukelia vožtuvų pažeidimus, todėl ultragarsinis stebėjimas yra skirtas pacientams.

Jei nėra konservatyvaus gydymo, nuolatinio naviko augimo ir progresuojančio regos sutrikimo, tačiau pastebima nedidelis pacientų skaičius, atliekama spindulinė terapija arba navikas yra chirurgiškai pašalinamas. Radiacinė terapija gali būti pasirinkimo būdas, jei operacija yra draudžiama dėl įvairių priežasčių, arba pats pacientas yra kategoriškai priešinantis tokio gydymo.

Chirurginis gydymas

Chirurginis naviko pašalinimas atliekamas transsfenoidine prieiga, ty per mažus įpjovimus paranazinėse sinusose. Endoskopinių metodų naudojimas leidžia sumažinti operacinę traumą ir su juo susijusią riziką. Galvos smegenų ertmės atidarymas (kraniotomija) retai naudojamas, kai nėra jokio kito būdo pašalinti naviką.

endoskopinis įsikišimas į hipofizio prolaktinomą

Indikacijos chirurginiam gydymui yra:

  • Sunkūs regėjimo sutrikimai, kraujavimas į naviką;
  • Narkotikų gydymo neveiksmingumas, netoleravimas narkotikams;
  • Prolaktinomos augimas nėščioms moterims.

Radiacinė terapija ir radiacinė chirurgija

Švitinimas laikomas papildomu metodu, kuris sprendžiamas su kitų neveiksmingumu. Tai neduoda greito poveikio, gali prireikti kelerių metų susilpninti naviką, todėl negalima parodyti moterims, kurios netolimoje ateityje norės realizuoti savo vaisingumo funkciją. Be to, šio gydymo yra žalos kitų hipofizės hormonų gamybos sritis rizika, ir tai yra pavojinga plėtra hipofizės nepakankamumas, tada pacientas turės būti imtasi su keitimą siekiant, keletas veislių sintetinės hormono (L-tiroksino, gliukokortikoidai, estrogenų ar testosterono).

Vietoje tradicinės spindulinės terapijos ateina naujas, labai veiksmingas ir saugesnis būdas - radiosurgery. Spinduliuotės intensyvios spinduliuotės spinduliavimas griežtai į naviko audinį neleidžia radiacijos žalai kitų smegenų struktūrų. Radiacinė chirurgija yra nurodoma su 4-22 mm prolaktinomos dydžiu, o atstumas iki regos nervų turi būti ne mažesnis kaip 2 mm. Kadangi auglys sparčiai mažėja per radioterapiją, šiuo laikotarpiu pacientams reikia vaistų.

Prolaktinomų prog nozija priklauso nuo naviko dydžio ir jo jautrumo gydymui. Naudojant mikroadenomas, pasikartojimo tikimybė po naviko pašalinimo siekia 50%, o makroprolaktinomos - 70-90%. Narkotikų gydymas suteikia ilgalaikio poveikio, tačiau tai turėtų būti atliekama ilgą laiką ir nuolat kontroliuojant naviko dydį. KT peržiūra ir konsultacija su oftalmologu rodomi kartą per metus, o prolaktino koncentracija nustatoma kas 6 mėnesius.

Hipoterminė prolaktinoma

Hipoterminė prolaktinoma yra priekinės hipofizės navikas, skatinanti pernelyg didelę prolaktino gamybą. Padidėjęs šio hormono kiekis moterims sukelia netipinį pieno susidarymą, kuris nėra susijęs su nėštumu. Be to, pacientams yra nereguliarus mėnesinis ciklas arba jo visiškas nebuvimas. Vyrams hipofizio prolaktinoma pasireiškia sumažėjusiu lytiniu aktyvumu ir stiprumu. Tolesnė patologijos progresija sukelia intensyvų skausmą, regos sutrikimus ir sąmonės sutrikimus. Vaistų ar chirurginio gydymo pasirinkimas priklauso nuo auglio augimo aktyvumo. Visiškas atsistatymas prarastų funkcijų atsiranda ketvirtadalyje pacientų po tinkamo gydymo, kuris bus aptartas toliau.

Ką sako statistika?

Tarp visų gerybinių navikų, prolaktinoma sudaro 30% ligų. Šis pažeidimas labai retai paverčiamas vėžiu ir daugiausiai vyksta moterims nuo 20 iki 50 metų amžiaus. Patologinių audinių dydis, kaip taisyklė, yra 2-3 mm skersmens. Vėžys vyrų yra apytiksliai 10 kartų mažesnis nei moterų, tačiau tokiais atvejais auglys trunka apie 1 cm.

Hipofizio prolaktinomos formavimo priežastys

Patikima priežastis, dėl kurios iki šiol susidaro prolaktinomos, nebuvo nustatyta.

Remiantis statistika, kai kuriems gerybiniams navikams sergantiems endokrininei neoplazijai būdingos paveldimos genetinės mutacijos. Šios būklės apraiškos yra pernelyg didelis paratiroidinių ir kasos hormonų susidarymas. Mokslinių tyrimų rezultatai taip pat rodo, kad paveldima polinkis vaidina svarbų vaidmenį prolaktinomos atsiradimui.

Prolaktino klasifikacija

Priklausomai nuo naviko dydžio ir vietos, prolaktinomos skirstomos į dvi pagrindines grupes:

  1. Intracellular neoplasms. Geros augimo tempas yra Turkijos balnelis. Auglynas neviršija 1 cm.
  2. Netiksliniai navikai. Mutacijos audiniai skleidžiami į netoliese esančius audinius, o patologijos skersmuo yra didesnis nei 1 cm.

Hipofizio prolaktinomų simptomai

Prolaktinomų apraiškas sukelia per didelė hormono - prolaktino sintezė ir patologinio audinio spaudimas kaimyninėse smegenų struktūrose.

Paprastai makroprolaktinomos įtakoja regos nervo plotą, kuris klinikinėje nuotraukoje rodomas kaip vaiduoklis, aštrumo sumažėjimas ir regėjimo laukas. Kai naviko spaudimas optiniam chiasmiui pacientams parodė regos praradimą.

Reikšmingas neoplazmo dydis sukelia neurologinius simptomus: galvos skausmą, nervingumą ir ilgalaikę depresiją.

Moterų hipofizio prolaktinomų požymiai

Ankstyvieji hipofizio pažeidimo simptomai moterims yra pažeidimai arba menstruacinio ciklo sustojimas. Pacientai taip pat pažymėjo ovuliacijos nebuvimą ir dėl to negalima koncepcijos.

Klinikiniame paveiksle dominuoja galaktorėjos reiškiniai, kurių požymiai yra pieno išskyrimas su spaudimu pieno liaukų regione. Kai kuriems pacientams taip pat yra spontaninė sekrecija. Tokie hipofizio prolaktinomos simptomai gali sukelti patologinę mastopatiją.

Dėl pernelyg didelės pieno sekrecijos kalcio jonų išsiskyrimas iš kaulų audinio, kartu su padidėjusiu kaulų trapumu ir patologinių lūžių formavimu.

Hipofizio prolaktinomų požymiai vyrams

Prolaktino koncentracijos padidėjimas vyrams sumažina testosterono kiekį ir sutrikdo spermatogenezę. Klinikinėje nuotraukoje yra sumažėjęs seksualinis potraukis, libido ir nevaisingumo stoka. Vėliau vyrams hipofizio prolaktinoma lydima pieno liaukų padidėjimas, pieno išskyrimas, osteoporozė, bendras lytinių organų funkcijos sutrikimas ir silpnumas.

Prolaktino diagnozė

Hipofizės prolaktinomos gydymas yra įmanomas tik nustatant galutinę diagnozę.

Kompiuterinė tomografija yra laikoma labiausiai veiksmingu hipofizio gerybinio naviko ligos diagnozavimo metodu, kurį sudaro smegenų audinių rentgeno skenavimas ir skaitmeninis tyrimo rezultatų apdorojimas. Šis tyrimas apima specialaus kontrasto medžiagos įvedimą.

Onkologinėje praktikoje mikroprolaktino diagnozei plačiai naudojamas magnetinio rezonanso tyrimas, kuris remiasi elektromagnetinio lauko paveiktos zonos rentgeno tyrimu.

Be to, ankstyvajai diagnostikai atlikti svarbų vaidmenį atlieka laboratorinis kraujo tyrimas, kurio tikslas - nustatyti prolaktino koncentraciją. Rekomenduojama biologinę medžiagą imti tris kartus per dieną, po kurio laiko pakartotinai atlikti tyrimą. Tai būtina siekiant išvengti klaidų, kurios gali būti susijusios su stresu ir nervingumu.

Hipoterminė prolaktinoma - gydymas

Pirmiausia terapija yra konservatyvi ir apima individualaus farmakologinių agentų, mažinančių prolaktino koncentraciją, pasirinkimą. Daugelyje klinikinių atvejų toks gydymas pašalina patologinius simptomus ir netgi sumažina naviko dydį.

Jei, atsižvelgiant į vaistų terapiją, atsiranda gerybinių navikų padidėjimas ir pastebima bendros būklės pablogėjimas, prolaktinomos pašalinimo klausimas tampa tinkamas. Chirurgija atliekama per transnasal prieigą.

Kai kuriais atvejais šios patologijos gydymui naudojama spindulinė terapija. Labai aktyvios radiologinės ekspozicijos poveikis pastebimas praėjus kelioms dienoms po kurso. Šio metodo trūkumas laikomas dideliu hormonų hipofizės nepakankamumo vystymosi rizika, dėl kurios reikia nuolat vartoti hormonų pakaitalus.

Ilgalaikis hipofizio pažeidimas

Prolaktinoma hipofizės teigiamai prognozuojama. Palankus konservatyviojo gydymo rezultatas dažniausiai pasireiškia mažais navikų dydžiais.

Operacijos rezultatų prognozavimas priklauso nuo gerybinio augimo aktyvumo laipsnio. Remiantis statistika, 30% atvejų visiškai išgydoma po operacijos.

Jei navikų paverčia vėžiu, prognozė tampa neigiama.

Prolaktinoma: simptomai ir gydymas

Prolaktinoma - pagrindiniai simptomai:

  • Galvos skausmas
  • Raumenų silpnumas
  • Dirgstumas
  • Menstruacinio ciklo pažeidimas
  • Makšties sausumas
  • Emocinis nestabilumas
  • Dvigubos akys
  • Menstruacijų stygius
  • Sumažėjęs lytinis potraukis
  • Prislėgta
  • Spuogai
  • Nevaisingumas
  • Impotencija
  • Nerimas
  • Svorio padidėjimas
  • Sumažinti pieno liaukų dydį
  • Vaizdo lauko mažinimas
  • Krūtų padidėjimas
  • Kaulų pažeidimas
  • Pieno sekrecija iš pieno liaukų

Prolaktinoma yra gerybinis hipofizio auglys, kuris lokalizuotas priekinėje skiltyje ir sukelia didelį hormono prolaktino kiekį. Šis hormonas yra atsakingas už pieno sekreciją po gimdymo. Mažesnį kiekį taip pat gamina vyrų atstovai. Kartu su kitais hormonais prolaktinas yra atsakingas už reprodukciją ir lytinę funkciją. Štai kodėl jis dalyvauja testosterono gamyboje ir teikia spermos veiklą, taip pat sintezuoja estrogeną ir skatina ovuliaciją.

Naujasis augimas vadinamas adenoma ir vyksta daugiausia moterų - vyrai yra linkę į šį sutrikimą daug mažiau. Jis būdingas tai, kad retai reinkarnuoja į piktybinį naviką. Apimties atžvilgiu jis beveik neviršija trijų milimetrų, vyrų - ne daugiau kaip vienas centimetras. Pagrindiniai ligos simptomai yra: nereguliarus mėnesinių ciklas ir padidėjęs pieno išsiskyrimas, kuris nėra susijęs su gimdymu ar nėštumu. Vyrams pagrindiniai ligos požymiai laikomi impotencija ir prigimtis prie priešingos lyties. Kai pasireiškia hipofizio ligos progresavimas, pastebimi sunkūs galvos skausmai, sumažėjęs regėjimo aštrumas ir aptemimas.

Šio hormono perteklius veda į nevaisingumą moterims ir erekcijos sutrikimą vyrų. Diagnozė atliekama smegenų aparatinės apžiūros metodais naudojant KT ir MR. Taktika gydymo priklauso nuo ligos laipsnio ir dydžio naviko, jis gali būti medicinos ar chirurginio pobūdžio. Tačiau, nepaisant tinkamo ir laiku išnaikinto neoplazmo likvidavimo, yra didelė tikimybė, kad ligos pasikartos. Visišką prolaktinomos gydymą galima pasiekti tik ketvirtoje visų atvejų skaičiaus dalyje.

Etiologija

Prolaktino susidarymo vyrams ir moterims priežastys vis dar nėra visiškai suprantamos, tačiau egzistuoja paveldimų veiksnių ir genetinių sutrikimų įtaka. Verta paminėti, kad ne tik hipofizė gali gaminti prolaktiną dideliais kiekiais, todėl yra daug visiškai neištirtų priežasčių, galinčių turėti įtakos šios ligos atsiradimui:

  • normalios skydliaukės funkcijos sutrikimai - gali būti dėl jo visiško ar dalinio pašalinimo;
  • platų krūtinės skausmo sužalojimų vaisingo ar maitinimo krūtimi metu;
  • inkstų nepakankamumas;
  • kepenų pažeidimas dėl cirozės;
  • trauminė smegenų trauma;
  • hipotirozė;
  • policistinių kiaušidžių sindromas;
  • ilgai vartojančių kai kuriuos vaistus.

Be to, egzistuoja tikimybė, kad tokia hipofizės baimė pasireikš gana natūraliais veiksniais:

  • pernelyg fizinis apkrova;
  • krūtimi maitinanti kūdiki
  • po gimdymo laikotarpis;
  • lytinis kontaktas.

Rūšys

Remiantis tūrio ir vietos, prolaktinoma gali būti:

  • intranasarinė adenoma neviršija dešimties milimetrų skersmens ir neviršija vadinamojo turkų balno. Antrasis vardas yra mikroprolaktinoma, diagnozuota tik moterims;
  • ekstraląstelinis - skiriasi gana dideliais dydžiais viename ir daugiau centimetrų. Adenoma yra žinoma kitu vardu - makroprolaktinoma. Rasta vyrų.

Atsižvelgiant į dydį, prolaktinomų simptomų išraiška ir taktikų gydymas skiriasi.

Simptomai

Retai atsitinka, kad prolaktinoma pasireiškia be jokių požymių. Tačiau kuo didesnis navikas, tuo ryškesnės būdingos ligos požymiai. Štai kodėl makroprolaktinos sukelia tokių simptomų pasireiškimą:

  • siaurėjantis matymo laukas. Tai reiškia, kad žmogui sunku atskirti daiktus ar žmones nuo jo pusės, nereikia pasukti galvą;
  • įvaizdžio dvilypumas akyse;
  • bendras aklumas;
  • ilgalaikė depresija;
  • sunkių galvos skausmas, iki migrenos;
  • nuolatinis nerimas;
  • sunkus dirglumas dėl akivaizdžios priežasties;
  • emocinis disbalansas.

Dėl to, kad padidėjusi prolaktino gamyba hipofizės būdu tampa normalaus reprodukcinės sistemos veikimo sutrikimo veiksniu, prolaktinomų požymiai bus puikūs abiem lytims. Taigi šios ligos simptomai moterims:

  • menstruacinio ciklo pažeidimas, iki jo visiško nutraukimo;
  • negalėjimas pastoti;
  • ilgai trunkantys galvos skausmai;
  • makšties sausumas;
  • krūtų dydžio sumažėjimas;
  • pastovus pieno išleidimas;
  • didelis ir netikėtas kūno svorio padidėjimas;
  • estrogeno trūkumas;
  • mineralinių medžiagų išplitimas iš kaulų audinio, dėl kurio moterys tampa labiau linkusios į kaulų lūžius;
  • galūnių ir veido patinimas dėl skysčių susilaikymo organizme;
  • plaukų išvaizda, kur ji neturėtų būti prigimtinė;
  • spuogų atsiradimas;
  • sumažintas patrauklumas vyrų lyčiai.

Vyrams prolaktinoma pasireiškia šiais simptomais:

  • impotencija;
  • vyrų nevaisingumas;
  • krūtų dydžio padidėjimas;
  • pieno išleidimas pastebimas gana retai;
  • sėklidžių atrofija;
  • plaukų slinkimas ant kūno ir veido;
  • osteoporozė;
  • raumenų silpnumas;
  • stiprūs galvos skausmai;
  • regos aštrumo pažeidimas;
  • pritraukimas moterims.

Gydant tokį hipofizio neoplazmą nėščioms moterims ankstyvuoju laikotarpiu, gresia savaiminis abortas.

Diagnostika

Šio hipofizio funkcijos sutrikimo diagnostinių priemonių pagrindas yra paciento aparatinė analizė. Tačiau prieš išrašant bet kokius testus specialistas turi atlikti išsamų paciento tyrimą, ištirti jo ligos istoriją, išsiaiškinti galimas prolaktinomos priežastis ir simptomų išraiškingumo intensyvumą. Tik po to atliekami smegenų tyrimai - CT ir MRT. Tokių tyrimų dėka galima rasti net mažiausio hipofizio naviko vietą.

Be to, šio sutrikimo diagnozei labai svarbūs yra bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai, padedantys nustatyti ne tik prolaktino, bet ir kitų hormonų, kuriuos gamina hipofizė, lygį. Norint nustatyti maksimalų rezultatų tikslumą, būtina jį atlikti tris kartus, bet visada skirtingomis dienomis. Jei regėjimo funkcija sutrikusi, gali reikėti papildomų konsultacijų, kurias gali atlikti gydytojas oftalmologas, kurie atliks bandymų seriją, kad nustatytų laukus ir regos aštrumą. Kai kuriais atvejais, norint išskirti ar patvirtinti osteoporozę, imami rentgeno spinduliai, kuriais siekiama nustatyti kaulų audinio tankį.

Gydymas

Abiejų lyčių prolaktinomų gydymas yra individualus. Dažnai vartojamas vaistų terapija, kurios dozę apskaičiavo endokrinologas, priklausomai nuo prolaktino kiekio. Kaip narkotikai vartojami, šio hipofizio naviko apimtis mažėja, regos aštrumas grįžta į normalią būseną. Moterims matosi menstruacijų normalizavimas, sugrįžta vaikai. Vyrams testosterono kiekis padidėja, o reprodukcinės sistemos funkcijos normalizuotos. Narkotikų gydymas yra skirtas keletą metų, todėl rekomenduojama paeiliui keletą savaičių kas dvejus metus vartoti vaistus.

Tuo atveju, kai vaistų vartojimas yra neveiksmingas, ir ligos progresavimą, būtina naudoti prolaktinomų chirurginį išnaikinimą. Adenomos pašalinimas atliekamas mažais įpjovimais nosies sinusų srityje. Kartais atliekama spindulinė terapija, dėl kurios galima atsisakyti vartoti narkotikus. Tačiau tokio gydymo rezultatas yra palaipsniui per kelerius metus ir turi tam tikrų pasekmių. Štai kodėl šios rūšies terapija nėra skirta jaunoms moterims, kurios planuoja tapti motina.

Palanki prognozė be pasikartojimo tikimybės yra garantuojama tik trečdalyje visų hipofizio ligos progresavimo atvejų. Ligos atsinaujinimas vyksta pusę atvejų per penkerius metus po pirmojo prolakinomų gydymo. Be to, yra galimybė transformuoti šį naviką į onkologiją.

Vyrų ir moterų ligos specifinė prevencija nėra. Kasmet tik reikia atlikti kompiuterinę skenavimą ir atlikti oftalmologo tyrimą, kad du kartus per metus būtų galima atlikti kraujo tyrimus, kad nustatytų prolaktino lygį.

Jei manote, kad turite prolaktinomą ir simptomus, būdingus šiai ligai, jūsų endokrinologas gali jums padėti.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Mūsų organizme yra daug hormonų, kurie atlieka svarbų vaidmenį. Visi jie gaminami tam tikru mastu, kuris užtikrina stabilų visų organų ir sistemų veikimą. Bet jei tam tikrų hormonų skaičius pasikeis didėjimo ar sumažėjimo link, atsiras hormoninis disbalansas. Taigi, klausimas, kas yra hormoninis sutrikimas, galima atsakyti vienu fraziu - tai yra skirtingų hormonų mūsų organizme santykio pažeidimas.

Premenopauzė yra ypatingas moters gyvenimo laikotarpis, kurio terminas kiekvienai moteriai skiriasi. Tai tam tikra atotrūkis tarp susilpnėjusio ir migloto menstruacinio ciklo ir paskutinių menstruacijų, pasireiškusių menopauzėje.

Kiaušidžių išsekimo sindromas (syn SRI, kiaušidžių nepakankamumas, priešlaikinis kiaušidžių išsekimas, hipergonadotropinė amenorėja, endokrininis sterilumas, priešlaikinis menopauzė) yra patologinė būklė, pasireiškianti tokių organų veikimo nutraukimu moterims iki 40 metų amžiaus. Pažymėtina, kad iki ligos atsiradimo anksčiau nebuvo menstruacijų ar reprodukcinės funkcijos pažeidimas.

Hipofizės adenoma yra tokio tipo gerybinis navikas, kuris atsiranda dėl lytinio audinio ir daugiausia yra hipofizės priekinėje skiltyje. Hipofizės adenoma, kurios simptomai apima visą kompleksą apraiškų, savaime yra nepakankamai ištirtas reiškinys dėl jo atsiradimo priežasčių, o simptomų savybes tiesiogiai lemia naviko formavimo augimo charakteristikos.

Nepakankamos lytinių hormonų gamybos sindromas, kuris atsiranda dėl lytinių liaukų sutrikimų, vadinamas hipogonadizmu. Vyrams ir moterims yra hipogonadizmo, ir tai gali būti tiek įgimta, tiek įgimta, ir ji gali vystytis bet kokio amžiaus asmeniui. Pagrindiniai apraiškos pažeidimus yra nutrauktas išorės ir vidaus lytinių organų, kuriuos atitinkamai lemia jų nesugebėjimas atlikti savo funkcijas. Šie simptomai yra žinomas kaip pagrindinis, bet turi tuo pačiu patologinės būklės, ir antrinių simptomų, į sutrikimo, besiskiriančio, baltymų ir riebalų metabolizmo, o taip pat sutrikimų, širdies ir kraujagyslių sistemos ir pokyčių skeleto sistemoje.

Prolaktinoma

Prolaktinoma yra priekinės hipofizės neoplazma, turinti visus geros kokybės požymius ir aktyviai sekretuojant prolaktiną. Kai vyriškos ir moteriškos lyties atstovams atsiranda prolaktinoma, yra svarbių skiriamųjų klinikinių simptomų ypatybių, dėl kurių onkologai skatina kiekvieno paciento individualaus gydymo režimo pasirinkimo principą.

Deja, labai retai pacientas gali visiškai išgyventi esamą prolakinomą, tačiau naujų chirurginių gydymo metodų įvedimas gali žymiai pagerinti šios ligos progresą.

Hipoterminė prolaktinoma

Prolaktinas turi būti klasifikuojamas kaip gerybiniai navikai, kurių lokalizacija yra hipofizio liaukoje, kuri yra bent trečdalis visų hipofizės onkotopologijos epizodų. Pavojus šiame hipofizio adenomos formoje yra reprodukcinio amžiaus moterys, kurių naviko dydis neviršija kelių milimetrų. Tarp vyrų pusė žmonijos prolaktinomai laikomas išimtimi iš taisyklės, tačiau šiai pacientų už agresyvesniu liga progresuojanti infiltracinė naviko augimui ir polinkiu į piktybinių navikų grupėje.

Prolaktinomos, kaip hormoną gaminančio naviko, savybė yra jos gebėjimas sintetinti prolaktiną didelėmis koncentracijomis situacijose, kai paprastai jis neturėtų būti kraujo serume. Normaliam tiek moterų, tiek vyrų reprodukcinės sistemos organų funkcionavimui būtina sąlyga propaktino sintezei, skatinančiai lytinę funkciją. Moterų vaisingumo stimuliavimas yra normalus menstruacijų ciklas ir reguliarus veiksmingo ovuliacijos laikotarpio pradžia. Pagal prolaktino įtaką kraujyje vyriškame kūne, sukurtos normaliam testosterono gamybai ir spermos veiklos išsaugojimui.

Prolaktinomų priežastys

Nepaisant vykdymo milžinišką mokslinių tyrimų bendrųjų ir retų onokopatology įvairių svetainių diagnozę, mokslininkai vis dar negali užmegzti patikimą etiopathogenic priežastį prolaktinomai.

Yra nuomonė, kad tam tikros paveldimos genetinio pobūdžio ligos, ypač daugybė pirmojo tipo endokrininės neoplazijos, gali tapti fiksuota prolaktinomos požymių atsiradimo liga. Remiantis šia patogenezine teorija, mes galime manyti, kad yra genetinė polinkis į prolaktinomos vystymąsi pacientų, sergančių endokrinine neoplazija, kategorijai. Šią patologiją lydi ne tik prolaktino hiperprodukcija, bet ir pernelyg didelė hormoninių medžiagų sintezė kasos ir parathormonijos liaukos.

Nepaisant siūlomų prielaidų apie prolatinomų genetinę prigimtį, patikimas geno nustatymas 100% atvejų, sukeliančių prolaktinomos požymius, nebuvo įmanomas.

Prolaktinomų simptomai

Priklausomai nuo neoplazma parametrus ir pozicionavimo stovo atžvilgiu su hipofizės FOSSA atskirti dvi pagrindines grupes, prolaktino: intrasselyarnuyu mikroprolaktinomu (matmenys supa išsidėstymą neviršija 10 mm, o naviko neviršija kaulinį sienų Sella) ir ekstrasselyarnuyu makroprolaktinomu (padidintos parametrai navikai didesnis kaip 10 mm prisideda prie jos plitimo už kaulų ribų turkų balnelio). Nustatyti paciento valdymą ir gydymą svarbu nustatyti naviko parametrus ir jų vietą.

Tam tikrų klinikinių simptomų intensyvumo laipsnis, esant hipofizio prolaktinomai, priklauso nuo prolaktino produkcijos padidėjimo lygio ir jo koncentracijos kraujyje, taip pat nuo navikų substrato suspaudimo laipsnio smegenų struktūrų.

Macroprolactinoma prisidėti prie reikšmingo padidėjimo hipofizės matmenys turi įtakos gniuždymo regos nervas, todėl, kai šio tipo galima prolaktinome pacientas stebimas regos sutrikimai išreikštas regėjimo lauke, kai svarsto dvilypumą Dalykai juos uždaryti apribojimas. Esant situacijai, kai naviko pagrindo tūris susiaurina optinę chiasmą, pacientas gali patirti visišką dvipusį regos funkcijos praradimą.

Neurologiniai sutrikimai gali žymiai pabloginti paciento būklę, o prolaktinoms - šie sutrikimai būdingi ir atsiranda 70-80% atvejų. Pacientai su dideliais prolaktinomų dydžiais skundžiasi dėl nuolatinio galvos skausmo, sustingančio pobūdžio, nuotaikos depresijos, kartu su skausmingu nerimo pojūčiu, linkme į emocinę lobę ir padidėjusį dirglumą. Esant situacijai, kai prolaktinoma pasiekia didelį dydį, ji gali slopinti hipofizės hormonų gamybą, kuri yra pašalinama šia liauka normaliomis sąlygomis.

Nepaisant kai kurių klinikinių prolaktinomų apraiškų panašumo, pastebėto beveik visiems pacientams, kuriems auglys pasiekė didelį dydį, kiekvienu konkrečiu atveju yra atskirų klinikinių simptomų komplekso ypatybių.

Taigi klinikinio vaizdo su moterų prolaktinoma debiutas pasireiškia laipsniškai progresuojančiais menstruacinio ciklo pokyčiais nuo oligomenorėjos iki ilgo laikotarpio menstruacijų nebuvimo. Be to, kad menstruacijos yra netaisyklingos, jiems būdinga anovuliacija, tai yra visiškas ovuliacijos laikotarpio nebuvimas ir neįmanoma įsivaizduoti vaiko, o tai yra kitų hipofizio hormonų gamybos nepakankamumas.

Kai kuriais atvejais moteriai gali pasireikšti vadinamoji galaktorėja, tai yra mažo kiekio motinos pieno išleidimas, kuris neturi nieko bendro su normalia laktacija po gimdymo. Šis simptomas nėra baisus dėl provokacijų ligų pieno liaukos, tačiau jo išvaizda laikoma vienu iš prolaktinomos požymių.

Dėl to, kad prolaktinas reguliuoja mineralinių medžiagų, ypač kalcio, metabolizmo procesą, kuris yra susijęs su kaulinio audinio struktūros organizavimu, padidėjusi šio hormono koncentracija kraujyje sukelia kaulų osteoporozės pokyčius skirtingoje lokalizacijoje. Sunki osteoporozė prisideda prie įvairių anatominių sričių patologinių kaulų lūžių atsiradimo. Be to, estrogeno trūkumas, atsirandantis dėl hiperprolaktinemijos, padeda išlaikyti skysčių susikaupimą moteriškoje kūno dalyje, tuo būdu išprovokuojant progresuojantį svorio padidėjimą.

Sunkiais prolaktinomos atvejais, kartu su hiperandrogenizmu, moteriai gali pasireikšti padidėjęs odos ir spuogių plaukuotumas.

Esant situacijai, kai moteris yra diagnozuota prolaktinoma nėštumo metu, daug dėmesio turėtų būti skiriama ligos progresavimo požymių diagnozavimui, nes per šį laikotarpį dauguma pacientų pastebi reikšmingą naviko parametrų padidėjimą ir sunkių komplikacijų atsiradimą dėl smegenų struktūrų suspaudimo. Ligos progresavimo požymių buvimas yra absoliutus nėštumo nutraukimo rodiklis bet kuriuo metu.

Vyrams prolaktinomą sukelia simptomai, kuriuos sukelia progresuojantis testosterono kiekio sumažėjimas ir vėlesni fiziologinės spermatogenezės sutrikimai. Ši patologija pasireiškia sumažėjusiu libido, erekcijos funkcijos trūkumu ir net antrinio nevaisingumo vystymu. Galaktorėja pacientų vyrų kategorijoje yra labai reta, tačiau kai kuriems pacientams padidėjęs prolaktino kiekis kraujyje gali sukelti vienpusę ar dvipusę ginekomastiją ir sėklidinę hipotrofiją. Pacientai, serganti prolaktinoma, kuriai yra prolaktino hiperprodukcija, serga įvairiais kaulų patologijomis, susijusiomis su sumažėjusia kaulų mineralizacija.

Prolaktinomos gydymas

Ankstyvas gydymas yra sėkmės pagrindas, nes prolaktinomos ir pasikartojančio piktybinio proceso pasekmės yra labai rimtos. Esant situacijai, kai prolaktinomą atstovauja nedideli naviko pagrindo dydžiai, kurie nėra susiję su reikšmingais paciento sveikatos būklės pokyčiais, specifinis gydymas nėra būtinas ir gali būti taikomas tik paciento dinaminiam ambulatoriniam stebėjimui, privalomai įvertinus naviko proceso laboratorinę ir instrumentinę dinamiką.

Tačiau, kai auglys yra mažas, kartu su genitalijų sferos sutrikimais ir neįmanoma įsivaizduoti vaiko, gydytojas turi įvertinti kiekvieno konkretaus atvejo poreikį atkurti reprodukcinę funkciją atskirai. Makroprolaktinomos yra būtinos dėl medicininės ir chirurginės korekcijos, nes jų buvimas sukelia rimtų komplikacijų.

Pasirinktini vaistai prolaktino gydymui kartu su prolaktino perprodukcija yra dopamino antagonisto grupės vaistai. 90% atvejų šios farmakologinės grupės vaistų vartojimas prisideda prie visiško moterų vaisingumo atstatymo priešmenopauzės laikotarpiu.

Vienintelis vaistas, kurio veiksmingumas lyginant proklitinomos apraišą yra veiksmingas, yra bromkriptinas, vartojant vidutiniškai per parą 2,5 mg per burną. Dėl to, kad šis vaistas gali sukelti keletą nepageidaujamų reakcijų iš virškinamojo trakto sistemos, siekiant sumažinti šias apraiškas, šį vaistą reikia sujungti su protonų siurblio antagonistais (1 tabletė Omez 2 kartus per dieną). Nepaisant to, kad prolaktino sintezėje normalizuojamas stiprus veiksmingumas, bromkriptinas nepasireiškia ilgesniu poveikiu, todėl vaisto panaikinimas gali sukelti hiperprolaktinemijos atkrytį.

Hipofizmo navikų, ypač supraellarinės makroprolaktinomos, chirurginio gydymo būdas yra transsphenoidinė rezekcija, po kurios 90% atvejų pirmoje dienoje pastebimas ryškus teigiamas poveikis normalizuojant prolaktino koncentraciją kraujyje. Šio tipo gydymo apimtis yra prolaktinomos buvimas reprodukcinio amžiaus moteryse, kurioms netoleruoja dopamino antagonisto grupės vaistai.

Esant situacijai, kai auglio rezekcija nėra susijusi su nuolatiniu hiperprolaktinemijos normalizavimo poveikiu ir ligoniui būdingi klinikiniai ligos simptomai, prolaktinomų gydymas turėtų būti papildytas ilgąja bromokriptino vartojimo kursu, kurio palaikomoji dozė - 1,25 mg arba radiacinė terapija. Žinoma, spindulinės terapijos metu nėra greito prolaktino lygio normalizavimo, tačiau jo koncentracija laipsniškai mažėja, o jo stabilumas yra stabilesnis. Radiacijos gydymas kaip monoterapija nerekomenduojamas, nes vartojant šį gydymo būdą padidėja hipopiutatrizmo rizika.

Nustatydamas konkretų prolaktinomų gydymo būdą, pagrindinė gydytojo atsakomybė yra paaiškinti pacientui ilgalaikio gydymo tinkamumą, kuris duoda ryškius ilgalaikius teigiamus rezultatus, o 30% atvejų lemia visišką paciento atsigavimą. Vienintelės klinikinės apraiškos eliminavimas nėra gydymo sustabdymo priežastis, nes šia patologija gali atsirasti recidyvas.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai