Endokrininės liaukos atlieka svarbų vaidmenį viso organizmo veikloje. Skydliaukė taip pat turi didelę įtaką metabolizmui. Tai yra didžiausia ir viena iš svarbiausių žmogaus organo liaukų.

Skydliaukės anatomija

Skydliaukė yra nesandarus organas. Buvo atvejų, kai yra papildomų skydliaukės liaukų, kurios gali būti nesusiję su pagrindine korpusu, tačiau jos nėra visavertis anatominis vienetas. Organas yra kaklo srityje, apimantis trachėją ir gerklų dviem skirtingo dydžio skiltimis. Štai kodėl skydliaukės išsiplėtimas pasireiškia sunku rijoti ir keisti balsą.

Savo ruožtu pluoštinė kapsulė uždaroma išorine apsaugine apvalkale, kuri fiksuoja liauką į aplinkinius audinius. Tarp dviejų raukšlių sluoksnio yra laisvasis riebalinis audinys. Plyšio liaukos liaukos, ekstraorganizuoti kraujagyslės ir limfmazgiai yra jų storio.

Paprastai skydliaukės sveria 30-60 g, jos storis neviršija 2 cm. Tačiau, kai prasideda svogūnai, šie skaičiai gali padidėti kelis kartus. Lytinės ertmės gali padidėti brendimo metu, kai kraujo aprūpinimas liauka yra didžiausias. Tai nėra patologija, o laikui bėgant rodikliai vėl pradeda normaliai. Senyvo amžiaus žmonėms stebimas skydliaukės dydžio sumažėjimas. Tai yra dalinis funkcinių folikulų pakeitimas jungiamuoju audiniu (išskyrus įgimtą hipoplaziją).

Skydliaukės funkcijos

Jodas kaupiasi liaukos audiniuose ir gaminami gyvybiškai svarbūs jodo hormonai:

  • tiroksinas;
  • somatostatinas;
  • trijodtironinas;
  • tirokalcitoninas.

Tai yra medžiagos, susijusios su kalcio ir fosforo metabolizmu organizme. Taigi geležis reguliuoja kaulų formavimąsi, šilumos mainus, baltymų, angliavandenių, vitaminų įsisavinimą. Skydliaukės hormonai yra būtini normaliam nervų sistemos funkcionavimui. Jų trūkumas kūdikiams sukelia kretinizmą, o paauglystėje skydliaukės ligos sukelia psichinės sveikatos problemas.

Liaukos sutrikimai

Bet kokie skydliaukės veiklos pažeidimai jaučiasi ankstyvose stadijose. Šio svarbaus organo disfunkcija sukelia bet kokių medžiagų apykaitos procesų sutrikimą ir pasireiškia šiais simptomais:

  • veido ir kojų patinimas;
  • mieguistumas, nuovargis;
  • šaltkrėtis ar per didelis prakaitavimas;
  • nuolatinis noras miegoti;
  • gniuždymo jausmas, balso pasikeitimas;
  • nervingumas, dirglumas;
  • atminties ir dėmesio praradimas;
  • skausmas raumenyse ir sąnariuose;
  • blogi plaukai ir nagai;
  • dažnas vidurių užkietėjimas;
  • dilgčiojimas riešuose.

Tipiški skydliaukės simptomai pastebimi įvairiuose patologijose:

  • gimdymo defektai: nepakankama ar netinkama anatominė liaukos padėtis, jos nebuvimas ir kt.;
  • atsitiktinis asbardas (vystosi net esant pakankamai jodo kiekiui maiste;
  • endeminis goiteris (susijęs su jodo trūkumu);
  • difuzinis toksinis stresas (Basedow liga, hiperteriozė);
  • hipotyroidizmas (skilties nepakankamumas);
  • tiroiditas (uždegiminiai procesai);
  • neoplazijos ir navikai, įskaitant skydliaukės cistą.

Siekiant tiksliai ir teisingai diagnozuoti ligą, atliekami įvairūs medicininiai tyrimai.

Geležies tyrimų metodai

Skydliaukės ligos paplitimas populiacijoje yra gana didelis. Tačiau ambulatorijoje yra tik 5-10% visų patologijų turinčių žmonių. Priežastis yra tai, kad endokrininių sutrikimų simptomai gali pasireikšti metų be padidėjimo. Asmuo mano, kad tai nepakankama priežastis aplankyti gydytoją. Kai kurios patologijos aptiktos kitų kūno sistemų ligų metu.

Iki šiol gydytojai turi prieigą prie keleto skydliaukės klinikinės ir instrumentinės diagnostikos metodų.

Pacientų apklausa

Skydliaukės gydymas prasideda kompetentingai pacientų pateiktų skundų analize. Skydliaukės disfunkcijos klinikiniai požymiai yra panašūs į daugelį kitų ligų, todėl gydytojas turi palyginti visus faktus ir, jei reikia, kreiptis į pacientą konsultuotis su kitais specialistais. Kitas šio liaukos požymis: simptomų intensyvumas ne visuomet rodo ligos sunkumą. Netgi vėžio navikai pradiniame vystymosi etape beveik negali pasireikšti.

Liaukos niežėjimas


Gydytojas kruopščiai jaučia liauką per paviršinį audinį. Paprastai skydliaukė beveik nepalieka. Kuriant patologinius procesus, endokrinologas nustato svogūnėlio buvimą, organo dydžio padidėjimą, vietovę, kurioje navikas yra lokalizuotas, ir liaukos mobilumą. Palpacija aptinka ligas, tokias kaip hiperplazija ir skydliaukės adenoma. Palpuojami ir limfmazgiai, esantys ant kaklo ir greta raumenų.

Laboratorinis kraujo tyrimas

Analizė nustato liaukos funkcionalumą. Tam reikia nustatyti tam tikrų hormonų koncentraciją serume ir jų santykį. Tai padeda nustatyti hipotalamio, hipofizės ir skydliaukės sąveikos išsamumą.

Imunologinis kraujo tyrimas nustato antikūnų kiekį skydliaukės audiniuose. Remiantis rezultatais, diagnozuojama autoimuninė liga.

Ultragarsinė liauka

Skiriant ultragarso skydliaukę, iki 1 cm dydžio navikų nustatymas. Tai yra neinvazinis tyrimo metodas, saugus pacientui ir informatyvus gydytojas. Liaukos matmenys, jo masė, tūris, struktūra ir kraujo tėkmės intensyvumas yra nustatomi labai tiksliai. Esant ultragarso kontrolei, gali būti atliekamos medicininės manipuliacijos su liauka.

Remiantis tyrimo rezultatais, endokrinologas nustato, ar skydliaukės liauka pasikeitė (nuotrauka paprastai pridedama prie tyrimo ataskaitos), ar tai yra mazgelių ar navikų. Vienintelis metodo trūkumas: ultragarsas neleidžia nustatyti geros mazgų kokybės.

Rentgeno spinduliai

Paveikslėlis leidžia įvertinti liaukos padėtį sacharozės ir krūtinės ląstelių organuose, atpažinti retrozorinį asteniją ir aptikti mikrokalcinatus, kurių negalima palpinti. Jei atliekama skydliaukės vėžio rentgeno diagnozė, tuomet paveikslėlyje bus matomi plaučių metastazės ir daigumas aplinkiniuose audiniuose.

Norint nustatyti retrozorinį sviedinį, pacientui siūloma gerti bario sulfatą, siekiant geresnio trachėjos ir stemplės įvaizdžio.

Scintigrafija ir radionuklidų nuskaitymas

CT ir MRT

Santykinai nauji, labai informatyvūs (ir brangūs) liaukos tyrimo metodai. Pacientui procedūra yra neskausminga ir leidžia nustatyti visus pagrindinius diagnozavimo punktus:

  • liaukos vieta, palyginti su kitais organais;
  • skydliaukės dydis ir apimtis;
  • sąnarių sąnariai su aplinkiniais audiniais;
  • naviko daigumas;
  • kitų išsiplėtusios skydliaukės organų poslinkis ir suspaudimas ir tt

Tikslios adatos siurbimo biopsija

Tiksliosios adatos biopsija ar perforacija leidžia imti citologinės medžiagos iš liaukos kūno analizę. Ši procedūra reikalinga diagnozei patvirtinti prieš operaciją. Šis metodas pacientui laikomas saugiu ir beveik nėra jokių komplikacijų.

Biopsijos indikacijos: mazginis skydliaukės pažeidimas ir įtariamas vėžys. Su difuzine zodiacija punkcija nėra imtasi. Didžiausią informacijos turinį galima pasiekti, jei biologinė medžiaga yra imama naudojant ultragarso aparatą. Tai leidžia tiksliau nustatyti dūžio kryptį ir gylį.

Funkciniai testai

  1. Tyrimas su tirotropinu atpalaiduojančiu hormonu. Tyrimas leidžia jums nustatyti skydliaukės ir jo hipotalamino bei hipofizės disfunkciją. Analizuojama hormonų pakeičiamoji terapija po radikalių operacijų.
  2. Skydliaukes stimuliuojančio hormono stimuliavimo tyrimas. Medžiaga įšvirkščiama į raumenis ir indukuoja liauką, kad absorbuotų jodą. Matavimai atliekami per dieną, tada lyginami gauti duomenys. Rezultatai nustato tiroksino ir trijodotyronino kiekį kraujyje.
  3. Tyrimo su tiroksino depresija. Per savaitę pacientas paima tiroksiną ar trijodotyroniną, kaip nurodė gydytojas, ir tuo pačiu metu atliekami matavimai dėl radioaktyvaus jodo absorbcijos iš liaukos. Paprastai izotopų kaupimasis turėtų būti beveik du kartus didesnis. Šis testas yra retai naudojamas, daugiausia jauniems žmonėms, sergantiems tirotoksikozės simptomais ir normaliu hormonu.

Yra ir kitų skydliaukės ligos tyrimų ir diagnozavimo metodų. Kuris metodas bus labiau informatyvus kiekvienu atveju, nusprendžia gydytojas.

Kad padedant skydliaukei tinkamai atlikti savo funkcijas, turite atsisakyti blogų įpročių ir valgyti daug jodo turinčių maisto produktų. Kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, kreipkitės į endokrinologą. Daugelis patologinių sąlygų sėkmingai gydomos ankstyvoje stadijoje.

Ką reikia žinoti apie skydliaukės reikšmę ir funkciją

Skydliaukė yra vienas iš pagrindinių endokrininės sistemos organų, atsakingų už specialių skydliaukės hormonų gamybą ir išleidimą.

Organas yra žiedlapių (arba drugelio sparnų) formos, kurios yra abiejose kvėpavimo gerklės pusėse.

Vidutiniškai suaugusiųjų skydliacija sveria nuo 12 iki 25 gramų ir yra apsupta dviejų pluoštinių kapsulių.

Išorinė kapsulė yra pritvirtinta prie gerklų raumenų, kraujagyslių ir nervų skaidulų pagalba.

Tarp išorinės ir vidinės kapsulės yra ypatingas elastinis jungiamasis audinys, dėl kurio skydliaukė gali pakeisti savo padėtį, o žmogus praryja.

Skydliaukės vaidmuo ir funkcija

Pagrindinis skydliaukės vaidmuo: hormonų gamyba, reguliuojanti medžiagų apykaitos procesus, taip pat užtikrina normalią širdies ir virškinamojo trakto veiklą.

Tinkamas kūno funkcionavimas priklauso nuo gero jodo tiekimo organizme.

Skydliaukė padeda reguliuoti šias gyvybiškai svarbias kūno funkcijas:

  • kvėpavimo dažnis ir širdies plakimas;
  • centrinės ir periferinės nervų sistemos darbas;
  • kūno svoris;
  • menstruaciniai ciklai;
  • kūno temperatūra;
  • cholesterolio kiekis kraujyje.

Skydliaukė taip pat atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant deguonies suvartojimą kūno ląstelėse.

Jei skydliaukė veikia netinkamai, deguonies suvartojimas gerokai sumažėja, o laisvieji radikalai pradeda kauptis ląstelėse.

Tai veda prie nuolatinio nuovargio ir kartu pasireiškiančių ligų.

Kokie hormonai tai gamina?

Skydliaukė pati gamina tiroksiną (T4), kuris yra palyginti neaktyvus prohormonas, ir nedidelius aktyviojo hormono, trijodtironino (T3) kiekius.

Hormonų sekreciją kontroliuoja tirotropino atpalaiduojantis hormonas (TRH) ir TSH (skydliaukę stimuliuojantis hormonas). Šie hormonai yra hipotalamino-hipofizės-skydliaukės ašies dalis ir yra pagaminti iš hipofizio ir hipotalamo.

Hormonai T3 ir T4 atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį reguliuojant ląstelių aktyvumą ir metabolizmą organizme.

Tireiksinas (T4) yra atsakingas už riebalų apykaitą ir esančių riebiųjų rūgščių absorbciją.

Taigi, jei sumažės tiroksino gamyba, tai sumažins riebalų metabolizmą, padidins cholesterolio kiekį.

Skydliaukė taip pat gamina kalcitoniną, specialų hormoną, reguliuojantį kalcio kiekį organizme.

Ką skydliaukė atrodo įprastomis sąlygomis?

Skydliaukės yra tiesiai žemiau Adomo (gerklų) priešais kaklą.

Paprasto skydliaukės ilgis yra ne didesnis kaip 5 cm. Sveikas žmogus, skydliaukės kapsulės yra sujungtos elastiniais audiniais, tarpu.

Skydliaukės ligos priežastys

Skydliaukės ligos dažniausiai kyla dėl:

  • uždegimas;
  • jodo trūkumas organizme;
  • medicinines procedūras, įskaitant radioterapiją, chirurgiją ir tam tikrus vaistus;
  • imuninės sistemos sutrikimai, kurių metu imuninė sistema išbristų sveikias ląsteles, sukelianti hipertireozę ar hipotirozę.

Nėštumas taip pat gali sukelti skydliaukės ligą. Bet jei jūs ignorujate problemas, liga gali sukelti persileidimą, ankstyvą gimimą, mirusio vaisiaus gimimą.

Ligų rūšys

Dažniausi skydliaukės ligos tipai yra hipertirozė, hipotirozė ir vėžys.

Kitos problemos yra mazgeliai, uždegimas ir padidėjęs ascitas.

  1. Hipertiroidizmas yra gana dažna liga, kurios metu skydliaukė gamina per daug hormonų. Dažniausi hipertiroidizmo požymiai yra:
  • nervingumas
  • šilumos netoleravimas
  • širdies širdies plakimas
  • nuovargis
  • svorio kritimas
  • prakaitavimas
  • niežulys odos
  • plaukų slinkimas.
  1. Hipotiroidizmas yra liga, kurioje liauka gamina nepakankamus hormonus. Hipotiroidizmas gali trukti daugelį metų ir nerodyti simptomų.

Senyvo amžiaus ligos rizika didėja. Moterys kenčia nuo šios ligos tris kartus dažniau nei vyrai.

Nepaisant to, kad nėra aiškių simptomų, skydliaukes stimuliuojančio hormono paprastas skydliaukės testas lengvai nustatomas hipotirozei.

  • nuovargis
  • depresija
  • plaukų slinkimas
  • raumenų spazmai
  • sausa oda
  • nereguliarios menstruacijos,
  • padidėjęs jautrumas šaltai
  1. Skydliaukės vėžys vystosi labai lėtai. Maži navikai (tiek papiliariniai, tiek folikuliniai) yra gana lengvai išgydomi.

Blogai diferencijuoti navikai yra diagnozuojami labai retai, aktyviai metastazuojasi ir turi neigiamą prognozę.

Labiausiai paplitęs pirmasis ligos požymis yra mažas, neskausmingas vienkartinis kaklo. Kiti simptomai, atsirandantys dėl vėžio progresavimo:

  • silpnumas
  • padidėjęs limfmazgiai kaklelyje,
  • sunku kvėpuoti
  • gerklės ar kaklo skausmas.

Skydliaukė taip pat gali būti kitų pirminių navikų, įskaitant sarkomą, limfomą, epidermio vėžį ir teratomą, dėmesio centre.

  1. Goiteris yra liaukos patinimas (hipertrofija). Jodo trūkumas yra pagrindinė ligos priežastis. Išsivysčiusiose šalyse autoimuninė liga gali sukelti goiterį.

Retai paplitę goiterio priežastys:

  • mazgeliai - gerybiniai, vienkartiniai arba daugybiniai navikai;
  • rūkymas (tiocianatas tabako dūmuose slopina jodo absorbciją);
  • hormonų padidėjimas - nėštumas, brendimas ir menopauzė gali paveikti įprastą organizmo funkcionavimą;
  • uždegimas, kurį sukelia infekcija;
  • vartoti narkotines medžiagas, kuriose yra ličio;
  • spindulinis gydymas.

Kaip diagnozuojamos skydliaukės ligos?

Pradinei ligos diagnozei atlikti būtina atlikti keletą testų.

Antikūnų prieš peroksidazę ir tiroglobuliną analizė padės nustatyti būseną, kai organizmas atakuoja skydliaukės ląsteles arba atmeta savo audinį.

Reguliarus bazinės kūno temperatūros matavimas yra dažniausiai naudojamas diagnostinis tyrimas skydliaukės nenormalumų nustatymui. Temperatūra nuo 36,5 iki 36,8 yra normali.

Thyrotropinio hormono tyrimas.

Idealus TSH kiekis yra 1 - 1,5 Mm / l.

Kuo aukštesnis TSH kiekis, tuo didesnė tikimybė, kad bus diagnozuotas hipertiroidizmas. TRH stimuliavimas padeda nustatyti hipofizio funkcijos nepakankamumui sukelti hipotirozę.

Kad nustatytumėte goiterį ir nustatytumėte jo apimtis, priskiriamas ultragarsas. Tyrimas atliekamas po injekcijos radioaktyvaus jodo.

Norint surinkti audinio mėginį iš liaukos viduje (jei yra įtarimų, kad pacientas vystosi vėžiu), nustatoma smulki adatų aspiracijos biopsija.

Skydliaukės ligos gydymo metodai

Po kruopštaus hormono tyrimo hipoglikemijos ir hipertiroidizmo gydymui skiriama hormonų pakaitinė terapija.

Hipertiroidizmo gydymui skiriama Mercazolil arba Proptilthiouracilas. Šie vaistai sulėtina hormonų T4 ir T3 gamybą.

Jei antitreoidiniai vaistai nedaro įtakos hormonų gamybai mažinti, tada planuojama pašalinti dalį skydliaukės arba injekuoti radioaktyvųjį jodą.

Daugelis žmonių gerai reaguoja į chirurginį hipertireozės gydymą. Nepaisant ligos, gali atsirasti širdies nepakankamumas.

Skiriant hipotirozę, skiriami sintetiniai hormonai, kurie yra tokie patys kaip ir skydliaukės liaukos. Dirbtiniai hormonai gaunami iš išdžiovintų kiaulių liaukų.

Mažo ar vidutinio dydžio streso gydymui skiriama hormonų pakaitinė terapija. Šis gydymo metodas negalės sumažinti streso, tačiau neleis jo toliau augti.

Bet jei pacientas neatsako į hormonų terapiją, o goiteris ir toliau auga - atliekama chirurginė operacija.

Gavęs biopsijos rezultatus, nustatomas optimalus gydymo metodas.

Onkologas įvertins skydliaukės liauką ir limfmazgius į kaklą, tada nustatys operaciją. Maždaug po 6 savaičių po operacijos gydymas radioaktyviuoju jodu skiriamas.

Skydliaukės vėžys yra lengvai gydomas ir retai metastazuojasi.

Skydliaukės veiklos sutrikimas gali sukelti nevaisingumą. Moterims, sergančioms nereguliarus mėnesinių ciklais ar amenorėja (žr. Terminų žodynėlį), reikia ištirti skydliaukės hormonus.

Vyresnio amžiaus žmonės, turintys progresuojantį hipotireozę, patenka į miksedemą, kuriam palaipsniui, kartais šis procesas trunka 3-5 dienas. Jei pagyvenusio giminaičio miegas pradeda miegoti 16-20 valandų per dieną - skubiai jį reikia pasiimti į endokrinologą. Koma 85 proc. Atvejų baigiasi mirtimi, o likusieji 15 proc. Aukų patiria didžiulę žalą sveikatai.

Deginimas skydliaukės srityje yra apsilankymo pas gydytoją priežastis. Su komos pojūčiu gerklėje, diskomfortu rijant ir užkimšus, turite atidėti visus reikalus ir konsultuotis su endokrinologu.

Hipotiroidizmas dažnai yra painiojamas su pernakviu ir kitomis ligomis. Jei yra skundų dėl silpnumo, lėtinio nuovargio, mieguistumo ir žemos kūno temperatūros - reikia kreiptis į endokrinologą ir perduoti kraujo chemijos testą skydliaukės hormonams.

Hipertiroidizmą sunku nustatyti pradiniame etape. Skydliaukės hormonų tyrimai turėtų būti atliekami, jei yra: per didelis dirglumas, nerimas, kūno temperatūros pakilimas iki 37,0-37,5 ° C, prakaitavimas.

Jei nėštumo metu skydliaukė neveikia, kaip tikėtasi, vaisiui atsiranda sunkių ir negrįžtamų anomalijų. Todėl skydliaukės hormonų testai turi praeiti kiekvieną moterį.

Hipertireozės gydymo metu negalima degintis. Daugybė UV spindulių stimuliuoja skydliaukės veiklą ir padidina skydliaukės hormonų kiekį.

Skydliaukės ligoms yra genetinis polinkis. Jei šeimoje yra giminaičių, kurie sirgo skydliaukės ligomis, turėtumėte atidžiai stebėti savo gerovę, ypač po 40 metų.

Jei žmogus maitinasi mažai ir be malonumo, bet vis tiek priauga svorio, tai yra priežastis manyti, kad skydliaukės veikla sutrikdyta. Lėtinis metabolizmas ir svorio padidėjimas yra tarp hipotireozės simptomų.

Moterims skydliaukė yra šiek tiek padidinta ir susitraukiama 1-7 dienas iki mėnesinių ciklo pradžios. Šiuo metu neturėtumėte atlikti palpacijos ir pabandykite įvertinti kūno dydį ar struktūrą.

Skydliaukės ligų atveju būtina atsižvelgti į visas gydytojo rekomendacijas, kitaip, jei esate neatsakingas dėl savo sveikatos, gali būti sunkių komplikacijų - širdies disfunkcijos, reprodukcinės sistemos disfunkcijos.

Bičių karališkasis želė padeda normalizuoti skydliaukę, gerai stimuliuoja medžiagų apykaitos procesų greitį. Gydymui 3-4 kartus per parą reikia įdėti 30 g produkto po liežuviu. Bet vištienos, kurių pagrindas yra karališkasis želė, nerekomenduojama.

Gydant hipotireozę, svarbu prisiminti, kad maisto produktai su geležimi ir manganu sulėtinti jodo absorbciją. Pieno produktai ir selenas, taip pat vitaminai B ir C, priešingai, padeda absorbuoti jodą.

Jodas naudingas pagrįstais kiekiais, per didelis šio mineralo suvartojimas į organizmą gali sukelti skydliaukės sutrikimą. Sveikas žmogus turėtų vartoti 130 mikrogramų jodo per dieną.

Jei gydytojas nurodo operaciją, visais atvejais turite pasikonsultuoti su kitu endokrinologu. Turėtumėte paimti visų medicininių įrašų, bandymų rezultatų, ištraukos iš kortelės originalus ar kopijas.

Reikia naudoti runkelių, morkų ir greipfrutų sultys, balti kopūstai, juodasis ridikas žarnyno, kepenų valymui. Skydliaukė jaučiasi gerai, kai kūnas yra be toksinų ir kenksmingų medžiagų.

Jei žmogus maitinasi praktiškai be galo, pasirenkant įvairius maistui skirtus patiekalus, pvz., Miltų produktus ir rūkytą mėsą, bet nepatraukite svorio ar net netenka svorio - apie tai turite galvoti. Tai gali būti skydliaukės hiperfunkcija.

Profilaktinis jodo turinčių vitaminų kompleksų suvartojimas ne visuomet yra būtinas. Pavyzdžiui, hipertiroidizmo metu jodo vartojimas gali būti žalingas. Renkantis vitaminų dozę, turėtumėte atsižvelgti į savo amžių, bendrą sveikatą ir svorį.

Nebūkite panikos, jei po savęs tyrimo atsiranda skydliaukės liaukos padidėjimas - apsvarstykite kiekvieno organizmo individualias charakteristikas. Patvirtinkite skydliaukės padidėjimą tik endokrinologu.

Bet kokie patarimai dėl skydliaukės normalizavimo iš užuojautos kaimynų, draugų, pažįstamų turėtų būti aptariami su savo gydytoju, nes priešingu atveju visas gydymas sumažės. Kai kurie tradiciniai gydymo būdai nėra saugūs sveikam žmogui.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai