Strumite yra goiterio uždegimas. Santykinai reta liga. Rusijoje R. B. Mayeris pirmą kartą buvo aprašytas 1861 m. Iš Polocko. Yra ūmūs, subakūs ir lėtiniai strumitai.

Ūminis strumite gali būti pirminis arba antrinis. Skydliaukės atsparumas sumažėja, kai pasireiškia kraujotakos sutrikimas, trombozė, kraujavimas, kontūzijos. Tai sukuria vaisingą dirvožemį sedimentacijai ir vystymui infekcijos, kuris patenka į kraują ar limfinius takus, goiteryje. Pagrindinės strumito priežastys yra gripas, gerklės skausmas, burnos ertmės infekcijos, rečiau tyla, sepsis, tuberkuliozė, aktinomikozė, sifilis. Mikroorganizmų perdavimas iš nosies kraujotakos į skydliaukę yra lengvesnis dėl regioninių limfmazgių bendrumo.

Strumite išsivysto dėl tarpdentiliško eutriroidinio goiterio, labai retai dėl difuzinio eutyroido ar toksinio streso.

Pradinėse stadijose strumitą apibūdina leukocitų infiltracija mazgoje, kurioje gali susidaryti mažiausi abscesai. Kadangi šiuo metu pacientai retai kreipiasi į gydytoją, atsiranda žarnos, rečiau serozinis arba pluoštinis uždegimas.

Kadangi daugybė mazgų yra dažniau įsikūrę dešinėje skiltyje, strumitai taip pat vystosi čia dažniau. Adenomos atveju jie yra nevienodi. Kai kuriais atvejais vidurinė uždegiminės adenomos dalis suintensyvėja ir tampa pusiausvyrinė ertmė, o kitose uždegimo centras juda iš vienos skydliaukės dalies į kitą.

Liga prasideda nuo bendro susirgimo, galvos skausmo, karščiavimo (pradžioje subfebrilo, tada aukšto, kartais drąsaus), pirmiausia goiterio srityje, o tada viso priekinio kaklo paviršiaus srityje yra skausmas, pasunkėjęs rijant ir kosuliuojant. Jie yra spontaniški arba atsiranda tada, kai liauka zonduoja, jie yra atiduoti ausiai arba užkubus.

Ant priekinio kaklo paviršiaus, patinimas nusiramina, nurijus, tankus su palpacija. Virš jos raudona. Jei perifokalinis procesas vystosi su edema, patinimas ir paraudimas tampa didesnis, o oda tampa pastovi, todėl raukšlėta.

Giliųjų uždegimų atveju pasireiškia patinimas. Gali atsirasti pykinimas, galvos svaigimas, vėmimas, leukocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje, ESR pagreitis, rečiau - reliatyvus limfos dainavimas, anemija, kraujo baltymų frakcijų keitimas, albumino-globulino koeficientas dėl albumino sumažėjimo, α2-, β- ir γ -globulinas.

Priešingai nei sparčiai besivystanti ūminė strumita su pogūnais stroma, uždegimo požymių sunkumas yra mažesnis, o ligos trukmė yra ilgesnė. Kvėpuoja strumite, kaip ir lėtinis tireoiditas Riedel ir Hashimoto.

Nustatant diagnozę, būtina atsižvelgti į tai, kad strumite (priešingai nei tiroiditas) praeityje buvo pastebėtas asbardas, kuris išlieka po išgijimo. Temperatūros pakilimas, skausmas, patinimas ir paraudimas priekiniame kaklo paviršiuje ir leukocitozė leidžia diagnozuoti strumitą.

Ūmūs ir subakūs strumitai gali lydėti padidėjusios skydliaukės funkcijos simptomų.

Strumite gali sukelti skydliaukės išskyros, absceso ar cirozės. Pastaruoju atveju gali pasireikšti hipotirozė.

Strumito komplikacijos: sunku kvėpuoti, sutrikusi rijimas, gerklų patinimas ir balsas. Rimta komplikacija yra absceso proveržis viduryje, kuriame prognozė yra labai rimta, kitais atvejais prognozė yra palanki.

Gydymas. Privaloma hospitalizacija su antibiotikais, dvišalė perirenalinė blokada. Kai skydliaukės vėmimas atidaromas abscesas. Tamponė su Vishnevsky tepalu dedama į gleivinę ertmę. Lėtinio specifinio strumito (sifilio, tuberkuliozės, aktinomycotinės kilmės) atveju būtina gydyti pagrindinę ligą.

Prevencija - tai laiku pašalintas tarpdurio stresas, kitų uždegimo priemonių kompleksas, infekcinių ir peršalimo prevencija.

Strumite yra pasenęs terminas, kartais vartojamas darant nuorodą į ūmius ar poakius nespecifinius tireoiditus (žr.).

Strumite

Strumite yra tipo tiroiditas (skydliaukės uždegimas). Dar 1913 m. Buvo paskelbta E. W. Busho disertacija "Dėl skydliaukės pokyčių strumite".

Simptomai strumito

Priklausomai nuo uždegimo stadijos, yra dvi ligos formos. Pirmajame ankstyvojoje stadijoje pastebėta, kad skydliaukė plečiasi, jo funkcija dažnai didėja. Antroje formoje, būdinga vėlesniems stadijoms, išsivysto pluoštinė ar žvynuota skydliaukės degeneracija. Pastaroji yra būdinga hipotirozės vystymuisi. E. V. Bushas skiria trečią formą, kai skydliaukės liaukos padidėjimas nėra lydimas jo funkcijos pasikeitimo.

Jei strumito gydymas pradedamas anksti, padidėjusios liaukos funkcijos simptomai išnyksta be pėdsakų. Kai gydymas pradedamas vėlai, specifiniai morfologiniai pokyčiai lėtai pasikeičia, o tireotoksikozės simptomai išlieka. Tirektozė gali atsirasti pacientui be konkretaus pažeidimo požymių. Galbūt padidėjusi skydliaukės funkcija strumite metu dėl masinio jodo terapijos.

Sifilio strumito atvejai yra labai retai.

Labai tankus ir mažas strumito paveiktos skydliaukės mobilumas, greitas srautas, sunki neuralgija ir silpnoji fonacija, sąnariai su aplinkiniais audiniais - visi šie požymiai paprastai rodo piktybinę naviką ir chirurginę intervenciją.

Diferencinė diagnozė tarp strumito ir vėžio yra ypač sunki, kai pirmąją ligą lydi kaklo padidėję limfmazgiai. Teigiamos serologinės reakcijos, specifinis anamnezė, specifinio gydymo veiksmingumas yra lemiamos diagnostinės reikšmės. Tačiau reikia nepamiršti, kad teigiamas serozės poveikis gali būti vėžys ir kitos ligos.

Atsižvelgiant į diferencinę diagnozę, taip pat į tirotoksikozės požymių atsiradimą (vėžiu, tyriotoksikozė yra labai retai), reikia atsižvelgti ir į tinkamą bendrą skydliaukės strumito būklę, priešingai nei vėžys. Reikėtų nepamiršti ir didinti blužnį su sifiliu, taip pat pacientų amžių ir lytį. Tarp vietinių gydytojų aprašytų atvejų žala dažniau pasireiškė vidutinio ir senyvo amžiaus moterims.

Dėl strumiteto sukelto tirotoksikozės drebėjimas apskritai nėra būtinas. Tačiau nurodė, kad yra tachikardijos ir eksoftalmos buvimas. Visi klinikiniai tyrotoksikozės požymiai strumatito metu dar nėra išsamiai ištirti. Visiškai akivaizdu, kad tachikardijos nebuvimas nepanaikina padidėjusios skydliaukės funkcijos.

Strumito gydymas

Kai strumite anksčiau, buvo sėkmingai pritaikytas jodo terapija. Specializuotas gydymas būtinai turi būti atliekamas po operacijos, atliekamos skydliaukės liaukos su nepastebėta stromatitu. G. A. Richter pabrėžia skydliaukės apatinio audinio riebalinę išvaizdą, kuris gali būti vienas iš būdingų vietinių šios ligos požymių.

Jei yra širdies ir kraujagyslių ligų požymių, specifinį gydymą reikia papildyti skydliaukės skausmu, skiriant hipotyroidizmo simptomus ir tireostacinius arba antithyroidinius vaistus.

Neatidėliotinas vaistas

Tyroiditas yra skydliaukės uždegimas. Strumite yra šunų liaukos, modifikuotos goiteriu, uždegimas. Ūminės ir lėtinės streptokokinės ir stafilokokinės infekcijos yra dažniausios strumito ir tiroidito priežastys. Abi ligos skydliaukės dažnai vystosi po kenčia nuo viruso gripo.

Simptomai Strumite ir tiroiditas pasižymi skausmais skydliaukės srityje, spinduliuojančiomis prie ausies ir galinės galvos. Ant kaklo atsiranda patinimas, perkeliamas rijant. Liga vystosi kaip įprastas uždegimas su subfebrilo temperatūra.

Kursas gali būti ūmus ir lėtinis. Uždegiminis procesas gali būti beveik nepastebėtas, bet gali sukelti liaukos absceso formavimąsi.

Gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje. Parodyta antibiotikų terapija, lovos poilsis, dieta, vietinės priešuždegiminės priemonės. Naudota hormonų terapija kortikosteroidais. Esant abscesso liaukei, yra nurodyta skubi chirurginė intervencija. Autoimuninis tiroiditas (Hashimoto struma). Liga pasižymi skydliaukės infiltracija limfoidiniu audiniu, sunaikinant liaukos parenchimą ir jungiamojo audinio proliferaciją. Skiriasi tarp difuzinių ir židinio formų tiroidito. Liga dažniau pasireiškia 40-50 metų moterims.

Simptomai Pacientai skundžiasi dėl bendro silpnumo, atminties pablogėjimo, balsų užkimimo, spaudimo ir skausmo pojūčio kakle. Kai tikrinamas geležis su difuzine ligos forma, ji yra tolygiai išsiplėtusi, tanki, kalvota, suvyniota į netoliese esančius audinius. Židinio forma pasižymi netolygaus liaukos padidėjimu, atskirų mazgų buvimu. Tireoiditas vystosi kartu su hipertiroidizmo atsiradimu.

Gydymas. Chirurginio gydymo požymiai yra kaklo organų suspaudimo požymių atsiradimas, diferencinės diagnozės su skydliaukės vėžiu sunkumai ir įtarimas dėl Hashimoto ir skydliaukės adenokarcinomos derinio. Jei autoimuninio tiroidito diagnozė yra aiški, nurodomas gydymas thyroidine ir triiodothyronine hydrochloride.

Chirurginis gydymas susideda iš skydliaukės liekamojo rezekcijos. Pooperaciniame laikotarpyje parodoma, kad vartojamas tireoidinas.

Etaloninės chirurgijos klinikos. Kutushev F. Kh., Libovas A. S. Michurinas N. V., 1982

Gilus tiroiditas, skydliaukės ligos, simptomai, gydymas, priežastys, požymiai

Gilus tireoiditas vadinamas ūmus skydliaukės audinių audinių uždegimu.

Pati savaime epitetas "žarnos" nėra visiškai teisingas, nes ūmus tiroiditas gali atsirasti be pūlinio formavimo. Be to, ši liga gali būti difuzinė (paveikta didelė sritis, akcentuojamas neaiškus) arba dėmesio pobūdis.

Strumite yra uždegimas ir abscesas, kuris atsirado viename iš egzistuojančio astenijos mazgų. Paprastai abiem atvejais bakterijų invazija yra fiksuota - streptokokų ar stafilokokų infekcija. Daugeliu atvejų priežastys yra lėtinis tonzilitas, kurį sukelia nuolatinis minčių patogenų atsiradimas tonzilėse. Kitaip tariant, lėtinė viršutinių kvėpavimo takų liga kartu su tam tikromis nepalankiomis aplinkybėmis. Pavyzdžiui, laikinas imuninės sistemos silpnėjimas, kitos skydliaukės ligos atsiradimas, chirurginė intervencija į gerklę, dėl kurios sužeidžiama liauka ir antrinė bakterijų infekcija iš šaltinio.

Strumite atveju yra viena svarbi kvalifikacija. Būtent, aktyvaus audinio nekrozės dėmesio atsiradimas gali būti tik panašus į uždegiminį procesą, kuris iš tikrųjų yra piktybinio naviko ląstelių suskaidymo dėmesio! Ši galimybė turėtų būti visiškai pašalinta, nelaukiant, kol diagnozė nebus akivaizdi, nes visiškai nėra uždegimo reakcijos į gydymą antibiotikais!

Kaip matome, šių dviejų ligų nėra paslapčių. Tik diagnostinės klaidos tikimybė, bet apskritai yra maža. Kaip grynas tiroiditas, tokia strumitė prasideda nuo visų vietos uždegimo požymių. Būtent skausmas pačioje liaukoje ir aplinkiniuose audiniuose, patinimas ir pulsacija, skausmas, kai ryti. Aštrus "žandikaulis" apšviečia apatinį žandikaulį, jo pritvirtinimo prie viršutinės žandikaulės vietą, limfmazgius ausies ir kaklo. Kūno temperatūra yra padidėjusi, taip pat kraujo leukocitozė. Subjektyviai pacientai pažymi karščiavimą, strumite - karščiavimu. Esant skausmui sąnariuose ir raumenyse, bendras silpnumas, apetito praradimas.

Tais atvejais, kai pacientas, kuriam būdingos lėtinės uždegiminės ligos, pastebi žėrį grynąjį tiroiditą ar strumitą, simptomai gali gerokai skirtis nuo aprašyto!

Pastarasis yra susijęs su sumažėjusiu bendru imuniniu atsaku į jau esamą uždegimą, kurį sukelia tas pats patogenas. Todėl simptomai gali būti išlyginti iki jų beveik visiško nebuvimo ir pojūčių, kurios neviršija "tam tikro diskomforto", nurijus ir aiškinant.

Tokiuose pacientuose procesas yra pavojingas, nes po pagrindinės ligos jis gali pasireikšti lėta liga. Skirtumas čia yra tas, kad jei tonziliai kaip audinys idealiai tinka nuolatiniam ligų sukėlėjams saugoti ir sunaikinti, skydliaukės ląstelės nėra sukurtos dirbti tokiomis sąlygomis. Tai reiškia, kad jų bakterijų lėtinis pralaimėjimas dažniausiai sukelia sveiką liauką, kad būtų galima išbristi goiterius ir jau serga vėžio vystymuisi.

Pradinis abiejų ligų stadija būdinga normalia arba staiga padidėjusia liaukos sekrecijos veikla. Hipotyroidizmo fenomenas jiems būdingas tik tuo atveju, kai pereinama prie lėtinės stadijos ir dėl to pasireiškia kartu patologija. Iš esmės ilgalaikis skydliaukės uždegimas gali sukelti bet kurią patologiją, paminėtą šioje knygoje. Tačiau dažniausiai tai baigiasi formuojant adenomą ir mazginį šaknį, progresuojančio hipotirozmo fone.

Tiek strumito, tiek grybelinio tiroidito gydymas tradiciškai grindžiamas antibiotikais, specialiai skirtais šio tipo patogenei. Kai hormonų terapija rodoma dažniau nei su tiroiditu. Leiskite mums diskutuoti atskirai, kad abiem atvejais negalima išvengti labai specializuotų antibiotikų. Be to, niekada neturėtų būti padaryta! Kadangi fitopreparatai su panašiu poveikiu gamtoje neegzistuoja. Tarp vaistinių augalų yra tik keletas priešuždegiminių, kuriuos mes jau minėjome aukščiau, bet mes matome, kad reikia pakartoti. Taigi, tai yra ramunė, kalendra, plantakas, alavas, levanda, ąžuolas, paukščių vyšnios.

Paskutiniai keturi augalai turi vidutiniškai toksinį poveikį kūno audiniuose, todėl juos reikia naudoti tik atskirai, vengiant derinių tarpusavyje! Ir griežtai laikykitės dienos dozės!

Nepaisant stipraus priešuždegiminio poveikio, nė vienas iš šių augalų nesugeba sunaikinti infekcinių agentų. Visi jie naudojami tik kaip antiseptikai, leidžiantys sulėtinti patogeninės floros reprodukcijos procesą. Todėl kartu su pagrindiniu antibiotikų kursu čia gali būti naudojamos alternatyvios medicinos priemonės, tačiau jos jokiu būdu nėra.

Ūmus gilusis tireoiditas (strumite)

Ūminis gleivinės Tyroiditas - elito gydymas Europoje

ENDOCRINOLOGIJA - EURODOCTOR.ru-2005

Strumitas arba ūmus pūlingas tiroiditas yra uždegiminė skydliaukės liga, kurią sukelia mikroorganizmai. Dažniausiai gleivinis tiroiditas sukelia pyogeno streptokoką, E. coli arba Staphylococcus aureus.

Jų įsiskverbimo į skydliaukę kelias dažniausiai yra per kraują ar limfinę sistemą iš tolimų infekcijos židinių. Dažniausiai šie židiniai gali būti tonzilitas, otitas, sinusitas, plaučių uždegimas ir net kariziškai pasikeitę dantys.

Šiuo metu dėl plačiai vartojamų antibiotikų ši skydliaukės liga yra daug rečiau pasitaikanti. Kai mikroorganizmai įsiskverbia į skydliaukės audinius, prasideda uždegiminis procesas.

Ankstyvojoje stadijoje skydliaukės liauka suspaudžiama, tada formuojasi skydliaukės abscesas (abscesas). Susilpnėja hormonų gamyba uždegimo srityje. Tačiau paprastai uždegimo zona neapsaugo visos liaukos arba didžioji jo dalis, o hormonų sutrikimai organizme nevyksta. Paprastai liga prasideda ūmiai, su staiga padidėjusi kūno temperatūra iki 40 laipsnių. Yra stiprus šaldymas, padidėjęs širdies ritmas. Skydliaukėje yra sunkių skausmų, kurie atsiranda apatinių žandikaulių, kaklo, ausų, liežuvio. Ypač skausmas skydliaukės skausmas, kai jis praryja, kosulys.

Yra bendrų apvaisinimo požymių:

  • stiprus silpnumas
  • sąnarių ir raumenų skausmas
  • galvos skausmas.
Paciento būklė paprastai yra sunki. Kai zonduojamas skydliaukės liaukos randamas vietinis padidėjimas, skausmingas palpacijos metu. Pasibaigus ligai, šis padidėjimas yra gana nuoseklus, gliukozės suliejimas ir absceso formavimasis prasideda minkštinimu. Kaklelio virš skydliaukės oda tampa raudona ir karšta.

Kaklo limfmazgiai paprastai yra padidėję ir skausmingi dėl palpacijos. Kartais gleivinį tiroiditą komplikuoja pusės proveržis nuo skydliaukės pažeidimo prie gretimų organų (trachėjos, stemplės, vidurių smegenų). Kartais gali atsirasti infekcijos proceso genralizacija ir sepsio atsiradimas.

Strumite diagnozė nustatoma remiantis paciento tyrimu, chroniškos infekcijos paciento buvimu, būdingu sunkiu ligos atsiradimu, bendrojo kraujo pokyčio pokyčiais. Skydliaukės hormonų kiekis kraujyje nepakito. Skenuojant skydliaukę, nustatomas vadinamasis "šaltasis" mazgas, kuris nekenkia radioaktyviuoju jodu.

Ūminio ūmutinio tiroidito gydymas.

Gydomasis ūmus ūminis tiroiditas yra atliekamas ligoninės chirurgijos skyriuje. Kaip įmanoma greičiau diagnozė yra skiriama antibiotikų terapija. Būtinai ištirkite mikroorganizmą, kuris sukėlė uždegiminį skydliaukės procesą dėl jautrumo antibiotikams. Jei neįmanoma nustatyti jautrumo antibiotikams, skiriami plaučiojo spektro antibakteriniai vaistai (cefalosporinai, penicilinų antibiotikai).

Antihistamininis preparatas arba antiserotonino preparatai taip pat skirti:

  • Tavegil
  • suprastin
  • peritolis
  • diazolinas.
Pacientui skiriamas gausus geriamasis vaistas, hemodezės įleidimas į veną, druskos tirpalai, reopoligliukinas, siekiant sumažinti bendrą apsinuodijimą kūnu.

Jei skydliaukėje jau atsirado abscesas, atliekamas chirurginis gydymas. Atidaromas absceso ertmės, pašalinamos lūžiai, ištirpsti audiniai, drenažas paliekamas absceso ertmėje. Jei abscesas nėra atidarytas laiku, tai gali atsirasti spontaniškai atidarant trachėją ar vidurių akelę, dėl ko paciento būklė bus daug blogesnė.

Jei gydymas yra skiriamas laiku, dauguma pacientų atsigauna per 1,5-2 mėnesius. Labai retai po gleivinės tiroidito atsiranda skydliaukės funkcijos sumažėjimas - hipotirozė.

+7 (925) 66-44-315 - nemokama konsultacija dėl gydymo Maskvoje ir užsienyje

Tiroiditas. Strumite. Formos, klinika, diagnozė, gydymas.

Tyroiditas yra neišsivysčiusios skydliaukės uždegimas.

Tireoidito apraiškos.

Ūmus gleivinės tiroiditas

skausmas priekiniame kaklo paviršiuje, besitęsiantis galvos nugarai, apatinė ir viršutinė žandikaulis, sustiprėjusi galvos judesiai, rijimas. Padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai. Padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis.

Ūmus gleivinės tiroiditas

pasireiškimai yra silpnesni negu ūminis žarnos skydliaukės uždegimas.

Apatinis tiroiditas

kaklo skausmas, pakilęs iki pakaušio srities, apatinės žandikaulio, ausų, laikinos srities, galvos skausmas, silpnumas, variklio aktyvumo sumažėjimas, kūno temperatūros padidėjimas. Ligos pradžioje (hipertiroidizmas, ūminis stadija) gali atsirasti tirotoksikozės simptomų: padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, prakaitavimas, svorio mažėjimas, rankos drebėjimas. Kraujyje - padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis. Į ilgai, gali išsivystyti simptomus hipotirozė (hypothyroid fazės), mieguistumas, silpnumas, letargija, jautrumas šalčiui, veido patinimas, odos sausumas, lėtėja širdies ritmas, ir vidurių užkietėjimas. Skydliaukė plečiama (dažnai tik dešinoji skiltis), tanki, skausminga. Kraujyje - mažas skydliaukės hormonų kiekis.

Atsigavimo stadijoje išnyksta skydliaukės skausmas ir skydliaukės hormonų lygis.

Liga yra linkusi pasikartoti (grįžti), ypač kai kartojasi virusinės infekcijos, hipotermija.

Lėtinis pluoštinis tiroiditas: difuzinis (plačiai paplitęs), retai židinio skydliaukės išsiplėtimas. Liauka yra labai tanki, nejudanti, nuriedžiama praryti.

Proceso progresavimas ir plitimas per liauką yra kartu su hipotirozės vystymusi. Su dideliu liauka pastebimi kaklo organų suspaudimo simptomai: balso silpnumas, rijimo sunkumas, kvėpavimas.

Autoimuninis lėtinis tireoiditas

pirmaisiais ligos metais skundai ir simptomai paprastai nėra. Be to, sklaidoma, kartais netolygi skydliaukės išsiplėtimas, tankus, judrus. Kai liauka yra didelė, atsiranda kaklo organų suspaudimo simptomai. Kai liga progresuoja, skydliaukės skilvelių naikinimo pasekmės sukelia liaukos disfunkciją - pirma, hipertiroidizmo simptomai dėl to, kad į kraują įstumtas didelis kiekis anksčiau susidariusių hormonų, o vėliau (ar šalinant hipertiroido fazę) pasireiškia hipotirozė. Sumažėja skydliaukės hormonų kiekis kraujyje. Diagnozuojant antitrombo antikūnų titrą - antikūnus prieš savo skydliaukę.

Diagnostika ultragarsu su smulki adata aspiracine biopsija, anti-thyroglobulino ir skydliaukės peroksidaze.

Strumite yra šunų liaukos, modifikuotos goiteriu, uždegimas. Ūminės ir lėtinės streptokokinės ir stafilokokinės infekcijos yra dažniausios strumito ir tiroidito priežastys. Abi ligos skydliaukės dažnai vystosi po kenčia nuo viruso gripo.

Ūmus gilusis tireoiditas (strumite)

  • Kas yra ūmus ūminis tyrozė (Strumite)?
  • Kas sukelia Ūminis žarnos tireoiditas (strumite)
  • Patogenezė (kas vyksta?) Ūminio pūlingo tiroidito metu (strumita)
  • Ūminio grynojo tiroidito simptomai (strumitas)
  • Ūminio grynojo tiroidito diagnozė (strumitas)
  • Ūminio grynojo tiroidito gydymas (strumitas)
  • Ūminio ūminio tiroidito (strumito) prevencija
  • Kuris gydytojas turėtų būti konsultuojamasi, jeigu Jums yra Ūminis žarnos tireoiditas (strumitas)

Kas yra ūmus ūminis tyrozė (Strumite)?

Strumitas arba ūmus pūlingas tiroiditas yra uždegiminė skydliaukės liga, kurią sukelia mikroorganizmai.

Kas sukelia Ūminis žarnos tireoiditas (strumite)

Dažniausiai gleivinis tiroiditas sukelia pyogeno streptokoką, E. coli arba Staphylococcus aureus.

Patogenezė (kas vyksta?) Ūminio pūlingo tiroidito metu (strumita)

Jų įsiskverbimo į skydliaukę kelias dažniausiai yra per kraują ar limfinę sistemą iš tolimų infekcijos židinių. Dažniausiai šie židiniai gali būti tonzilitas, otitas, sinusitas, plaučių uždegimas ir net kariziškai pasikeitę dantys.

Ūminio grynojo tiroidito simptomai (strumitas)

Šiuo metu dėl plačiai vartojamų antibiotikų ši skydliaukės liga yra daug rečiau pasitaikanti. Kai mikroorganizmai įsiskverbia į skydliaukės audinius, prasideda uždegiminis procesas.

Ankstyvojoje stadijoje skydliaukės liauka suspaudžiama, tada formuojasi skydliaukės abscesas (abscesas). Susilpnėja hormonų gamyba uždegimo srityje. Tačiau paprastai uždegimo zona neapsaugo visos liaukos arba didžioji jo dalis, o hormonų sutrikimai organizme nevyksta. Paprastai liga prasideda ūmiai, su staiga padidėjusi kūno temperatūra iki 40 laipsnių. Yra stiprus šaldymas, padidėjęs širdies ritmas. Skydliaukėje yra sunkių skausmų, kurie atsiranda apatinių žandikaulių, kaklo, ausų, liežuvio. Ypač skausmas skydliaukės skausmas, kai jis praryja, kosulys.

Yra bendrų apvaisinimo požymių:

  • stiprus silpnumas
  • sąnarių ir raumenų skausmas
  • galvos skausmas.

Paciento būklė paprastai yra sunki. Kai zonduojamas skydliaukės liaukos randamas vietinis padidėjimas, skausmingas palpacijos metu. Pasibaigus ligai, šis padidėjimas yra gana nuoseklus, gliukozės suliejimas ir absceso formavimasis prasideda minkštinimu. Kaklelio virš skydliaukės oda tampa raudona ir karšta.

Kaklo limfmazgiai paprastai yra padidėję ir skausmingi dėl palpacijos. Kartais gleivinį tiroiditą komplikuoja pusės proveržis nuo skydliaukės pažeidimo prie gretimų organų (trachėjos, stemplės, vidurių smegenų). Kartais gali atsirasti infekcijos proceso genralizacija ir sepsio atsiradimas.

Ūminio grynojo tiroidito diagnozė (strumitas)

Strumite diagnozė nustatoma remiantis paciento tyrimu, chroniškos infekcijos paciento buvimu, būdingu sunkiu ligos atsiradimu, bendrojo kraujo pokyčio pokyčiais. Skydliaukės hormonų kiekis kraujyje nepakito. Skenuojant skydliaukę, nustatomas vadinamasis "šaltasis" mazgas, kuris nekenkia radioaktyviuoju jodu.

Ūminio grynojo tiroidito gydymas (strumitas)

Gydomasis ūmus ūminis tiroiditas yra atliekamas ligoninės chirurgijos skyriuje. Kaip įmanoma greičiau diagnozė yra skiriama antibiotikų terapija. Būtinai ištirkite mikroorganizmą, kuris sukėlė uždegiminį skydliaukės procesą dėl jautrumo antibiotikams. Jei neįmanoma nustatyti jautrumo antibiotikams, skiriami plaučiojo spektro antibakteriniai vaistai (cefalosporinai, penicilinų antibiotikai).

Antihistamininis preparatas arba antiserotonino preparatai taip pat skirti:

Pacientui skiriamas gausus geriamasis vaistas, hemodezės įleidimas į veną, druskos tirpalai, reopoligliukinas, siekiant sumažinti bendrą apsinuodijimą kūnu.

Jei skydliaukėje jau atsirado abscesas, atliekamas chirurginis gydymas. Atidaromas absceso ertmės, pašalinamos lūžiai, ištirpsti audiniai, drenažas paliekamas absceso ertmėje. Jei abscesas nėra atidarytas laiku, tai gali atsirasti spontaniškai atidarant trachėją ar vidurių akelę, dėl ko paciento būklė bus daug blogesnė.

Jei gydymas yra skiriamas laiku, dauguma pacientų atsigauna per 1,5-2 mėnesius. Labai retai po gleivinės tiroidito atsiranda skydliaukės funkcijos sumažėjimas - hipotirozė.

Strumite skydliaukė

Uždegiminės skydliaukės ligos
(tiroiditas, strumitai)

Jei uždegiminis procesas išsivysto nekeičiant liaukos, jis laikomas tireoiditu. Uždegimas, atsiradęs dėl anksčiau egzistuojančio streso, yra vadinamas strumite. Struktūriškai pakeista skydliaukė labiau linkusi į uždegimą.

Klinikinėje praktikoje buvo patvirtinta tiroiditų klasifikacija (strumitai), atsižvelgiant į etiopatogenezės ir būdo požymius:

  1. Ūmus gilus tireoiditas (strumite).
  2. Ūmus ir poakytas ne-grybelinis tiroiditas (strumite):
    • poakytas granulomatozinis Kerveno tireoiditas;
    • kitas gleivinis tiroiditas.
  3. Lėtinis tiroiditas:
    • lėtinis limfomatozinis tiroiditas (Hashimoto goiteras);
    • lėtinis plintinis tiroiditas (Riedel);
    • lėtinis infekcinis specifinis tiroiditas (tuberkuliozė, sifilitas).
  4. Tyčioiditas, kurį sukelia cheminiai ir fiziniai veiksniai:
    • spindulinis tiroiditas;
    • tiroiditas, kurį sukelia cheminės medžiagos (dėl apsinuodijimo švinu, gyvsidabris, arseno).
  5. Parazitinis tiroiditas (Chagos liga, kurią sukelia specialus trypanosomos tipas).

AKUDINIS GRŪDINIS TYREOIDITIS (STRUMIT) yra liga, kuriai būdingas skydliaukės uždegimas ir dėl hematogeninės ar limfogeninės infekcijos paplitimas.

Etiologija ir patogenezė. Liga sukėlė bakterinė infekcija (streptokokas, stafilokokas, Escherichia coli), kuri skydliaukės liauka patenka limfogenu arba hematogeniniu. Dėl patogeninių mikroorganizmų patekimo į skydliaukės audinį pasireiškia uždegimo centras. Ankstyvosiose ligos stadijose susidaro uždegiminis infiltratas, paskui skydliaukės liaukos pūslelinė, kartu su žaizdos folikulais ir hormonų susidarymo sutrikimu. Tačiau proceso vieta, kaip taisyklė, nesukelia reikšmingo hormoninio disbalanso. Morfologiškai, patologinio proceso pradžioje - infiltracijos su polimorfonukleariniais leukocitais ir limfocitais, skydliaukės audinio gleivinė suliejimas vystosi ir sklinda prie aplinkinių audinių ir jų vėlesnių randų.

Klinikinis vaizdas. Ligos atsiradimas yra ūminis: karščiavimas iki 40 ° C temperatūros, šaltkrėtis, tachikardija, skausmas skydliaukės ligos paveiktoje skilvelėje, spinduliuojanti prie ausų, apatinių žandikaulių, galvos. Riebalinis skausmas padidėja rijant, yra stiprus silpnumas, skausmai raumenyse ir sąnariuose, išreiškiamos bendrosios intoksikacijos požymiai.

Egzaminas: bendra būklė yra didelė, skydliaukės liaukos padidėjimas yra vietinis, skausmingas, iš pradžių tankus, o vėliau gali būti nustatomas svyravimas. Oda virš liaukos yra karšta, padidėjusi hiperemija, padidėja regioniniai limfmazgiai. Galima atidaryti skydliaukės abscesą viduryje, trachėjoje, priekiniame kaklo paviršiuje.

Kurso ypatybes lemia uždegiminio akcento lokalizacija. Remiantis klinikinėmis apraiškomis, ūmus tiroiditas gali būti panašus į skydliaukės kraują, poakustą tiroiditą.

Plikalinio tiroidito komplikacijos: absceso atsiradimas trachėjoje, viduryjejuje, stemplėje; infekcijos apibendrinimas septinio būklės vystymuisi, aspiracinė bronchopneumonija.

Diagnozė ir diferencinė diagnozė. Siekiant pagrįsti diagnozę, svarbus yra šių kriterijų buvimas: etiologinis ryšys su žaibinėmis ir uždegiminėmis ligomis; ūmus staigus su hipertermija ir būdingais kaklo skausmais; apskritai kraujo tyrimas: leukocitozė, leukocitų perkėlimas į kairę, po kurio išaugo ESR; skydliaukės hormonų lygis yra nepakitęs; Skydliaukės termografija leidžia jums nustatyti "karštą" židinį.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su keletu ligų, susijusių su skausmu kakle (žr. ALGORITHM). Dažniausiai reikia atskirti ūminį tireoiditą ir poakustinį tiroiditą dėl panašių klinikinių simptomų. Dažni simptomai: ūmus skausmas, kaklo skausmas, skausmas iki ausų, karščiavimas, skydliaukės skausmas palpacijos metu. Skirtumas tarp padažnėjusio tiroidito yra dėl virusinės infekcijos buvimo, skydliaukės skausmo skydliaukės svyravimo požymių, bendro paciento būklės patenkinimo ir ryškiai pagreitinto ESR su įprasto leukocitų skaičiaus.

Ūminio tiroidito gydymas atliekamas chirurginėje ligoninėje. Kai diagnozė nustatoma, būtina skirti intensyvų antibiotikų terapiją, atsižvelgiant į bakterijų floros jautrumą. Kadangi nėra duomenų apie patologinį procesą sukėlusią mikroflorą, patartina plazmos spektro antibiotikų (ampicilino, oksacilino, cefalosporinų) parenteraliniam vartojimui. Galimas antibiotikų ir sulfatinių vaistų derinys (Biseptol-480, sulfadimetoksinas, sulfatonas ir kt.). Be antibakterinių vaistų, reikia skirti antihistamininius arba antiserotonino preparatus (suprastiną, tavegilį, peritolį). Pacientams parodyta detoksikacinė terapija - gausu geriamojo, hemodezo infuzijos į veną, izotoninių fiziologinių tirpalų, poliglucino.

Su uždegiminiu procesu progresavimo ir abscesas formavimo kuriai būdingas išvaizdos fokusavimo svyravimų, rodo jo atidarymo, po nusausinti žaizdas. Reikėtų prisiminti, kad vėlyvas atidarymas skydliaukės pūlinio gali sukelti savęs atidarymo jį į tarpuplaučio, aspiracijos pneumonija, sepsis.

Prognozė. Laiku diagnozuojant ir tinkamai gydant, atsistatymas atliekamas per 6-8 savaites. Labai retai (su didžiuliu skydliaukės pažeidimu) hipotyroidizmas gali būti ūmio tiroidito pasekmė.

TYREOID SUPPORTING (TYREOID DE KERVEN). Manoma, kad liga, kuriai būdingas uždegiminis skydliaukės procesas, yra virusinė etiologija, kartu su tirakitų sunaikinimu.

Etiologija ir patogenezė. Predisposing faktoriai gali būti suskirstyti į genetinę ir aplinkosaugos.

Genetinis jautrumas ligai yra susijęs su histologinio nesuderinamumo sistemos HLA savybėmis. Antigenų HLA-BW35, DR35 nešiklis laikomas rizikos veiksniu subakaus tiroidito vystymuisi veikiant aplinkai kenksmingų veiksnių.

Kaip aplinkos etiologinis veiksnys, labiausiai tikėtina virusinė infekcija. Tuo pačiu metu specifinis virusas, sukeliantis ligą, nėra nustatytas. Poakytas tiroiditas gali išsivystyti priklausomai nuo Coxsackie viruso, adenovirusų, kiaulytės viruso, tymų. Šie faktai gali būti naudojami kaip ligos viruso etiologijos patvirtinimas: 1) anamnezinė asociacija su ankstesne virusine infekcija; 2) virusinių infekcijų protrūkių atvejų skaičiaus padidėjimas; 3) pacientams, kuriems yra didelis titras antikūnų prieš Coxsackie virusą, adenovirusą, gripo virusus.

Lėtinės infekcijos židinių buvimas nazofaringesio limfoidiniame žiede gali būti laikomas papildomu palankiu veiksniu ligos vystymuisi.

Pradžioje fazė yra išsiskyrimo, hiperemija, kraujagyslių išsiplėtimu, edema, tinimas epitelinių ląstelių. Sleduyuischya etapas - morfologiškai akivaizdūs plyšimas folikulai ir patekti koloidas ir struktūrinės elementai perifollicular vietą. Infiltracija limfocitų, makrofagų, stambiosios ląstelės, turinti antikūnų susidarymo į skydliaukės antigenų, patenka į kraujotaką kaip sunaikinimo thyrocytes rezultatas. Šioje ligos proceso etapas atitinka autoimuninės morfologiniai bet imuninis atsakas yra antrinė, T. K. Jie vystytis reaguojant į pirminis poveikis thyrocites viruspovrezhdayuschego faktorius. Tokiu atveju imuniniai pokyčiai gali būti laikini. Trečiam patogenezinio proceso etapui būdingas randas. Tai yra paskutinė morfologinių pokyčių stadija.

Imunologiniai aspektai. Skilimo thyrocytes, kad vystosi antrajame etape patologinių proceso, kartu įvedant cirkuliuojančių skydliaukės autoantigenams: koloidą mikrosomų frakcijos, branduolinių komponentų, tiroglobulino. Atsakas būdinga autoantikūnų formavimo atsižvelgiant į išvardytus thyrocytes komponentų. Polinkis tuo yra susijęs su histosuderinamumo antigenų buvimą (HLA-BW35). virusinių antigenų yra įrengta su histosuderinamumo antigenų dėl thyrocytes paviršiaus, kuris prisideda prie patologinių proceso progresavimo.

Klinikinis vaizdas. Liga gali prasidėti ūmiai, su kūno temperatūros kilimo iki karščiuojantiems ir skausmai, kaklo, arba palaipsniui, kartu negalavimas, diskomfortas ryjant, skausmas posūkiuose ar nuolydžio galvos metu. Ankstyvieji simptomai: diskomfortas ryjant, negalavimas, skausmas skydliaukės. Etapas sukūrė klinikinių simptomų būdinga stiprus skausmas kaklo spinduliavimo į ausis, žandikaulio, pakaušio srityje. Skausmas suintensyvėjo per galvą rotacija, kai kramtyti maistą nuryti metu. Būta intensyvus prakaitavimas, smarkus širdies plakimas, nemiga, artralgija.

Svarbi informacija pateikiama skydliaukės dilgčiojimo rezultatų, kurie yra vidutiniškai išsiplėtę, tankūs, skausmingi; Vietos jautrumo vietos taip pat gali būti nustatytos. Daugumoje ligonių pirminio ligos laikotarpio metu stebima tirotoksikozė. Bendrasis hiperhidrozė, odos periferinių kraujagyslių išsiplėtimas, tachikardija, ištemptų pirštų simetriškas mažas svyruojantis drebulys. Šių simptomų atsiradimas yra dėl skydliaukės ląstelių sunaikinimo dėl patologinio proceso, dėl kurio hormonai patenka iš pažeistų folikulų į kraują.

Klinikinio proceso bruožai:

Etapais:

  1. Stagingo hipertireozė (ligos pradžioje).
  2. Staigus hipotiroidizmas (sutampa su skydliaukės skydliaukės skydliaukės veiklos laikotarpiu).

Remiantis klinikinių simptomų paplitimu:

  1. Forma su ryškia uždegimine reakcija.
  2. Lėtai progresuojanti forma, pvz., Lėtinis tiroiditas.
  3. Formos su kliniškai išreikštu hipertireozė.
  4. Pseudo neoplastinė forma.

Diagnozė ir diferencinė diagnozė. Diagnostikos kriterijai:

  1. Etiologinis: ligos išsivystymas išgyvenimo laikotarpiu nuo ankstesnių virusinių infekcijų (adenovirusų, gripo, infekcinio parotito, tymų); HLA antigeno nešiklis - B35, DR5.
  2. Klinikinė: ūminis priepuolis ligos prasidėjo didelis karščiavimas, skausmas, kaklo, būdingas švitinimo skausmo (ausų, kaklo), disfagija; difuzinė plėtra skydliaukės vietinių, labai skausminga ruonių, jokių regioninių limfmazgių padidėjimas; recidyvuojantis ligos protrūkis; Hipertiroidizmo anksti ligos, širdies susitraukimų spaudimas, simetrinio drebėjimas ištiestomis rankomis, tachikardija, raumenų silpnumas, emocinis labilumas padidėjimą.
  3. Laboratorija: kraujo - ENG pagreitis, limfocitozę; nespecifinių žymekliai ūmaus uždegiminė reakcija: teigiamas CRB, kraujospūdžio Arg-globulinai, fibrinogeno padidėjimas; serume padidėjimas Ts, T. (, tiroglobulinas pagal sumažintas Įtraukimo MIJ skydliaukės, gali būti laikinai padidinti titras anti-skydliaukės antikūnų, taip pat kaip serumo turinys JgM.

Subacitinio tiroidito diferencialinė diagnozė atliekama su

  • autoimuninis tiroiditas [parodyti]

Dažni simptomai: diskomfortas ryjant, spaudimas nosies užpakalinėje ryklės sienelėje, skydliaukės skausmo padidėjimas palpacijos metu.

Skirtumai: subakutinio tiroiditas paprastai galima nustatyti atskirą ryšį su ūmia virusinės infekcijos (gripo, tymų ir kitų virusinių ligų), ryškių klinikinių simptomų (karščiavimas, negalavimas) perdavimui; analizuojant kraują - labai padidėjęs ESR. Ultragarsinio pacientams, sergantiems autoimunine tiroiditas aptinka lokalizuota srityse sumažėjusio echogeniškumą buvimą, pakaitomis su srityse padidėjo echogeniškumą vienkartinio arba daugkartinio. Be poūmiam tiroiditas de Quervain paprastai aptinkama net šiek tiek sumažėjo echogeniškumą įdomių bent 1 / E skydliaukės skilties. Kai kuriais atvejais, nustatant diferencinę diagnozę šių dviejų ligų kreipėsi į daugiau informaciniais metodą - plona adata Aspiracine biopsija citologija biopsijos pavyzdys (limfoplazmacitinės infiltracija autoimuninio tiroidito, kaip tuo atveju, tiroiditas de Quervain - milžinišką daugiabranduoles ląsteles iš oxyphilic medžiagų koloidų polyblasts fone).

Kai kuriems pacientams, sergantiems dekerveno subakiu tiroiditu, tireotoksikozės simptomų pasireiškimas reikalauja diferencinės diagnozės

  • difuzinis toksinis gūžys [parodyti]

    Dažni simptomai yra prakaitavimas, tachikardija, nedidelis ginklų drebulys, raumenų silpnumas, skydliaukės padidėjimas ir padidėjęs T4 kiekis kraujyje.

    Skirtumai yra difuzinis toksiškos struma simptomų, hipertiroidizmo, difuzinis plėtros skydliaukės ir be skausmo dėl palpuojami, normalus ESR vertės progresavimo.

    Reikia pažymėti, kad skirtingos klinikinės hipertireozę stebimas tik sunkių atvejais, subakutinio tiroiditas yra sunkus negalavimas, karščiavimas, šaltkrėtis, didelį skausmą dėl rijimo, skausmas dėl palpuojami skydliaukės, kuri nėra būdinga difunduoti toksinį gūžys.

    Pagrindinis gydymo metodas yra sintetinės gliukokortikoidų narkotikų (prednizolono, deksametazono, metipred, kenakord) tikslas. Prednizolono paskirti 40-50 mg / per dieną deksametazono - 4-5 mg / per dieną, atitinkamai, pagal imituoti fiziologinį sekreciją (visą dozę į 1-ąjį dienos pusėje) arba kintamosios metodą (48 valandų dozę 1 kartų rytą kitą dieną) metodu. Lengvas atvejais, tiroiditas srautas gali būti priskiriamas salicilato (aspirinas, 0,5 g X 3 kartus per dieną) kartu su nesteroidinio priešuždegiminio vaisto (Voltaren, indometacino Brufen). Teigiami rezultatai buvo gauti, kai vartojamas steroidas tiesiai į skydliaukės pagal pradurtas (1 30 mg kartą per savaitę). Labai veiksmingas yra natrio nucleinate ir paskirtis 1,0 g per dieną doze.

    Esant ryškiems hipertiroidizmo progresams ligos pradžioje, patartina skirti adrenolitikus.

    Pašalinus klinikinius simptomus ir normalizuoti ESR sumažinti priešuždegiminiais vaistais ir steroidinių hormonų (1/2 tabletės 3-5 dienų) dozę. Per šį laikotarpį, skydliaukės hormonų (trijodtironino, 20-40 mikrogramų, tireotom, 40 g), kuris gali būti palaipsniui nutraukti 1-1,5 mėnesius tikslingumo.

    Prognozė. Laiku diagnozuojant ir tinkamai gydant, liga pasibaigia per 2-3 mėnesius; jei nėra tinkamo gydymo, ligos trukmė gali būti iki 2 metų, nors jo eigoje yra svyravimų. Galbūt latentinis ar klinikinis hipotirozės vystymasis.

    FIBROZYD TYREOID (RIDEL TYREOID). Liga, kuriai būdingas pluoštinis skydliaukės naikinimas ir šalia esančių organų suspaudimo požymiai.

    Etiologija ir patogenezė. Ligos pasireiškimas yra susijęs su ankstesne virusine infekcija. Yra požiūris, kad Riedelo goiteris yra paskutinė autoimuninio tiroidito stadija. Plintantį tiroiditą galima derinti su mediastinine fibroze, sklerozuojančiu cholangitu, retrobulberine fibroze. Manoma, kad šie pokyčiai gali būti vienos ligos pasireiškimas. Morfologiškai plečiasi skydliaukės lieknėjimo procesas su limfinės infiltracijos sritimis.

    Klinikinis vaizdas. Ankstyvieji požymiai: nepatogumų jausmas rijant, taip pat jausmas "vienkartinis" gerklėje. Plačių klinikinių simptomų stadija: disfagija, kvėpavimo nepakankamumas, kalbėjimo sunkumas ir netgi aphonia.

    Ypatybės tikslas būsena pluoštinės tiroiditas pacientai: nustato palpuojant padidėjo dydžio skydliaukės (III laipsnio ar daugiau), labai tankus, kartais nevienalyčių struktūros privirinta prie aplinkinių audinių (dėl dalyvavimo kapsulės procese). Patologinis procesas gali simetriškai užfiksuoti ir skydliaukės skiltis, ir gali būti lokalizuotas tik viename iš jų (ypač pradinėje ligos stadijoje). Regioniniai limfmazgiai nėra išsiplėtę, judantys, ne prislopinti prie aplinkinių audinių. Bendra pacientų būklė ilgą laiką yra santykinai patenkinama - kol pasirodo sutrikusio kvėpavimo ir kalbos požymiai.

    Diagnozė ir diferencinė diagnozė. Diagnostikos kriterijai.

    1. Etiologinis: mediastininės, pilvaplėvės, retro-bulbaro fibrozės, sklerozuojančio cholangito buvimas.
    2. Klinikinis: lėtai besivystanti disfagija, kvėpavimo nepakankamumas, balso išsiskyrimas, kartais aphonia; palpacija nustatoma padidėjusia skydliaukės liauka, labai tanki, kartais heterogeninė struktūra, prisukta prie aplinkinių audinių.
    3. Laboratorinė ir instrumentinė: radionuklidų nuskaitymo metu nustatomi "šalti" mazgai; ultragarsu sonografija yra skydliaukės padidėjimas, audinių echogeniškumo padidėjimas, kapsulės sustorėjimas; termografija ir tiromifografija yra antrinės svarbos pluoštinio tiroidito ir skydliaukės navikų diferencinei diagnostikai; skydliaukės biopsija (kontroliuojama ultragarsine sonografija) leidžia morfologiškai patvirtinti fibrozinio audinio buvimą biopsijoje.

    Diferencinė diagnozė yra atliekama

    • su piktybine naviga iš skydliaukės [show]

    Dažni simptomai: padidėjęs skydliaukės ląstelis, jo tankis dėl palpacijos, sąveika su aplinkiniais audiniais, disfagija, pasikartojančio nervo paresis.

    Skirtumas tarp pluoštinio tireoidito slypi tuo, kad ligos eigai yra ilgas, be ryškios progresijos, regioninės limfos liaukos nėra išsiplėtę, tankinimas tęsiasi į visą skydliaukės skilties dalį.

    Dažni simptomai: skydliaukės padidėjimas ir grūdinimas, skausmo nebuvimas ir lėta ligos eiga, tuo pačiu išlaikant patenkinamą būklę.

    Skirtumai plaučių tireoiditas yra daugiau skydliaukės tankis, kaklo organų suspaudimo sindromas, gydymo skydliaukės hormonais ir imunomoduliatorių poveikio stoka.

    Gydymas. Tik chirurginis gydymas yra veiksmingas.

    THYROID AUTOIMMUNE (Hashimoto thyroiditis, limfomazinis tiroiditas). Liga, kuri remiasi kūno autoimunizavimu su skydliaukės autoantigenu, po to gaunamos autoantikūnai ir citotoksiniai limfocitai.

    Etiologija ir patogenezė. Dažniausiai autoimuninis tiroiditas pasireiškia moterims. Moterų ir vyrų santykis yra apie 15: 1. Pastaraisiais metais daugelio šalių gydytojai pastebėjo, kad jaunų žmonių, ypač vaikų ir paauglių, skaičiaus padidėjimas yra susijęs su autoimuniniu tiroiditu.

    Genetiniai predisponuojantys veiksniai. Tiriant HLA sistemą, pacientams, kuriems yra autoimuninis tiroiditas, nustatyta didelis HLA antigenų nešlio dažnis - B8, HLA-DR3 ir HLA-DR5. Autoimuninė tiroiditas dažnai registruojami namų ūkiuose, kur jau yra pacientams, sergantiems autoimunine endokrininės sistemos, o ne endokrininės ligos (nuo insulino priklausomu diabetu, Greivso ligos, lėtinio antinksčių nepakankamumas autoimuninė kilmės, pretibial miksedema, vitiligo, endokrininės sistemos oftalmopatijos, reumatinių ligų, alerginių plaučių ligų, viršutinių kvėpavimo takų )

    Lemiamas veiksniai į genetinio defekto imuninėje kontrolės sistemos įgyvendinimo gali būti kvėpavimo takų ligų, lėtinių uždegimų tonzilių ir nosiaryklės, ilgai vartojant didelėmis dozėmis jodo, kurių sudėtyje yra vaistų, dažnai radiografinių tyrimai, naudojant kontrastinių medžiagų, kurių sudėtyje yra jodo, jonizuojančia spinduliuote.

    Imunologiniai patogenezės aspektai būdingi sutrikimams imunologinės kontrolės sistemoje. Genetinės (HLA) ir aplinkos (lėtinė infekcija) veiksmai, aktyvuota draudžiamų veiksnius (forbidnye) klonai T-limfocitų, kurie silpnina T-slopintuvas, kurį lydi imunoglobulinų, ypač G klasės, kurios yra antikūno šaltinis formavimo populiaciją. Immunoglobulinai yra kompleksiniai su žudikėlių T limfocitų subpopuliacija ir sudaro citopatogeninius kompleksus, kurie sukelia tirocitų sunaikinimą. Dėl to kraujyje patenka folikulų (daugybė tireoglobulino, mikrosomų frakcijos, koloidinių, branduolinių komponentų) turinio su antigeninėmis savybėmis. Jų atžvilgiu susidaro autoantikūnai, o procesas tampa ciklinis.

    Fermentiniai skydliaukės hormono biosintezės defektai taip pat yra susiję su autoimuninio tiroidito patogeneze.

    Morfologiniai patogenezės aspektai būdingi plazmos ląstelių, makrofagų ir limfocitų infiltracijos sričių buvimu. Reikėtų atkreipti dėmesį į limfoidinių elementų su skirtingu diferencijavimo laipsniu (limfoblastų, prolimfocitų, limfocitų) kaupimąsi. Ypatingą vietą užima vadinamoji. Klekt Ashkenazi, kurio buvimas būdingas autoimuniniam tiroiditui. Palaipsniui, kai limfoidinė infiltracija plinta, sumažėja veikiančių tiracitų skaičius ir vystosi hipotirozė.

    Klinikinis vaizdas. Autoimuninio tiroidito metu yra ilgas, besimptominis ligos laikotarpis.

    Ankstyvieji požymiai: diskomforto jausmas rijant, "spaudimo gerklėje jausmas", kartais šiek tiek skausmas skydliaukės lūpose. Gali atsirasti artralgija be uždegiminių sąnarių pokyčių. Apskritai, autoimuninio tiroidito sergančių pacientų skundai būdingi subjektyvių pojūčių nespecifiškumu, įvairove ir laikinais pobūdžiu. Skundų ypatumus daugiausia lemia skydliaukės funkcinė būsena tyrimo metu (hipertirozė, tirotoksikozė, eutoreozoidas arba hipotiroidizmas). Ligos pradžioje dažniau registruojami hipertiroidizmo arba tirotoksikozės simptomai. Yra prakaitavimas, tachikardija, rankų drebėjimas, arterinė hipertenzija. Be to, gali pasireikšti eutroidizmo ar hipotirozės (įskaitant subklinikinius) būklės, o kartais ir vėl - hipertireozė. Nuolatinis hipotirozės vystymasis pasireiškia vėlyviems autoimuninio tiroidito (nuo 5 iki 15 metų ar daugiau) laikotarpiams. Raudonuoju hipertireozė sukelia ūminės kvėpavimo takų infekcijos, psichinės ir fizinės perkrovos, o moterims - nėštumas, gimdymas, abortas. Kai liga progresuoja, atsiranda diskomforto pojūtis akių obuolių ir nuolatinių galvos skausmų. Padidėjęs skydliaukės dydis (daugiau nei III laipsnis) gali išsivystyti kaklo organų suspaudimo simptomai (disfagija).

    Dažnai autoimuninis tiroiditas derinamas su endokrinine oftalmopatija, pretibine myxedema. Vertinant objektyvią pacientų būklę reikėtų nepamiršti galimų klinikinių antinksčių nepakankamumo, nuo insulino nepriklausančio cukrinio diabeto, apraiškų.

    Atsižvelgiant į skydliaukės pokyčius, išskiriamos atrofinės ir hipertrofinės autoimuninio tiroidito formos. Savo ruožtu hipertrofinė forma gali būti difuzinė, difuzinė mezginio ir mezginio (limfocitinio tiroidito nodoso).

    Atrofinėje formoje, kuri dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, skydliaukės dydis nepadidėja. Tačiau yra didelė plomba. Atrofinė forma gali būti jaunystėje, ypač jei procesas yra sukeltas radiacijos veiksnio veikimo.

    Hipertrofinė difuzinė forma būdinga padidėjusi skydliaukės liauka skirtingais laipsniais (nuo I iki III), tankis ir kartais jautrumas palpacijai. Difuzinės mazginės formos atveju pastebimas skirtingų mazgų formavimosi tankis, esant difuziškai išplitusiam skydliaukės liaukos fone. Smegenų mazginė forma yra panaši į mezginį šunį arba adenomą ir būdinga tanki, judanti mazginė formacija pilvo ar poskiepio srityje. Autoimuninio tiroidito metu gali padidėti regioninės limfos liaukos.

    Diagnozė ir diferencinė diagnozė. Diagnostikos kriterijai:

    1. Etiopatogenezinis antigenų HLA, DRr5, DR3, B8 nešiklis; kartu esančių endokrininių ir ne endokrininių ligų; mažos radionuklidų dozės; per didelis jodo kiekis, sunkiųjų metalų druskos, pesticidai, herbicidai.
    2. Klinikiniai - tai padidėjęs regionų limfmazgių, hipertiroidizmo ar hipotirozės požymių priklausomumas nuo patologinio proceso stadijos.
    3. Laboratorija - bendrame kraujo tyrime - limfocitozė, monocitozė, leukopenija; radioimunologinis hormoninio būklės tyrimas - hipertiroidizmo stadijoje - T3, T4 kraujyje padidėjimas; mažėja skydliaukės funkcija, padidėja tirotropino lygis (anksčiausiai pasireiškiantis hipotirozės požymis), tuo pačiu metu sumažėja T4, o mažesniu mastu - T3. Hipotirozė plėtros pradžioje etapais gali būti patvirtinta mėginį su Tirotropiną (200 mkg intraveninio) - staigaus skydliaukės stimuliuojančio hormono lygiu 30-osios minutę po vaisto vaisto (į du ar daugiau kartų, kuriuose fiziologiniu požiūriu reagavimo farmakologinį tirotropino apkrova).

    Immunologijoje iš ląstelių lygio T-pagalbininkų ir žudikų skaičius ir aktyvumas didėja, kai sumažėja T-slopiklių skaičius. Humoralinės jungties pokyčiai būdingi imunoglobulinų, daugiausia G klasės, komplemento komponentų ir komplemento titro, kiekio padidėjimui. Atsiranda antikūnų prie mikrosominės frakcijos, branduolinių antigenų, koloido, ir stipriai padidėja tireaglobulino antikūnų titras.

  • Kai ultrasonografia labai padidėjo dydžio frakcijos ir sąsmauka, kai hipertrofinė forma nelygumai modelis su įprastu, padidintoje ir sumažinto echogeniškumą (mozaikos).

    Skanografijoje yra įvairovės įvaizdis dėl to, kad kinta vietovės, kuriose aktyviai absorbuojama izotopas ir silpnosios sritys, kurios apskritai nesimato izotopo.

    Citotoksinio punkto tyrimas, gautas naudojant smulkios adatos aspiracijos biopsiją, parodė limfoidines ląsteles skirtinguose diferenciacijos etapuose, Ashkenazi ląstelėse, plazmos ląstelėse.

    Diferencialinė diagnostika. Diferencijuoti autoimuninį tiroiditą su

    • mezginis eutyroido goiteras [show]

    Dažni simptomai: tankus mazgas buvimas skydliaukės skilties skilvelio ar skilvelio srityje.

    Skirtumai tarp mazgų šaknies goiterio - be autoaktyvumo požymių, skydliaukės skilvelių punktais nėra limfoplazminės citrijos infiltracijos, serume nėra jokių autoinatinių antikūnų prie folikulų struktūrinių komponentų (mikrosominės frakcijos, koloido, branduolio komponento).

    Dažni simptomai: mazgeliai, skydliaukės tankis ir regioninių limfmazgių padidėjimas.

    Skirtumai: vėžys, mazgeliai yra neaktyvūs, pastebima sanglauda su aplinkiniais audiniais. Punkcijos biopsija atskleidžia nediferencijuotas ląsteles su proliferacijos požymiais.

    Bendrieji požymiai: tirotoksikozės simptomai, kuriuos galima pastebėti ankstyvaisiais autoimuninio proceso etapais, jei skydliaukės hormono perteklius patenka į kraują.

    Skirtumai: tireotoksikozės progresavimo stygius be tireostazės terapijos ir savaiminio autoimuninio tiroidito atstatymo eutiroidinės būklės.

    Dažni simptomai: skydliaukės padidėjimas ir grūdinimas, diskomfortas rijant.

    Skirtumai: su fibroziniu tireiditu. Riedel - "skruzdžių" skydliaukės tankis yra prisukamas prie aplinkinių audinių, nėra tireotoksikozės ar hipotirozės simptomų.

    Gydymas. Kombinuotas autoimuninio tiroidito gydymas priklauso nuo jo formos (atrofinės arba hipertrofinės, difuzinės-mazginės formos), skydliaukės funkcinės būklės, auto-agresijos sunkumo. Pagrindinis gydymo būdas yra vaistas. Visuotinai pripažįstama, kad ilgą laiką maksimaliai toleruojamas dozes skiria sintetinius skydliaukės hormonus (trijodotyroniną, levotiroksiną). Skydliaukės veiklos funkcinės aktyvacijos padidėjimui skiriamos mažos tireostatikų dozės (tiamazolas, mercazolas, 10-15 mg / parą, kol eliminuojami hipertireozės simptomai), β-adrenoblokatoriai (obzidanas, ineridaliai) 40-80 mg dozėje per parą.

    Autoimuninio tiroidito imunokorreccija yra atliekama pagal imunogramos rezultatus: imunosupresinis gydymas skiriamas esant dideliam autoantikūnų titrams, t. Y. Esant vyraujančiai imuninės sistemos humorinio ryšio linkmei. Siekiant užkirsti kelią autoantikūnų gamybai, naudojami sintetiniai gliukokortikoidai (prednizono dozė 30-40 mg per parą 2-4 savaites, deksametazonas, 3-4 mg per parą, nuolat arba kintanti tvarka kas antrą dieną). Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas, voltarenas, brufenas) ir metilksantino serijos vaistai (teofilinas, aminofilinas) silpnina imunosupresinį poveikį. Indometachinas skiriamas 25-75 mg per parą nuo 2-3 savaičių iki 1 mėnesio. Teofilinas yra naudojamas žvakėse iki 0,15 g per parą 10 dienų, gydymas pakartojamas iki 4 kartų per metus su 1-3 mėnesių pertrauka. Imunomimetikai naudojami imuninės sistemos ląstelių komponento sutrikimams. Tam tikslui tymalinas naudojamas į raumenis: 1 dieną - 10 mg; toliau - 5 mg per parą iki 2 savaičių; T-aktyvinas į raumenis: 0,1 - 2,0 ml 2-3 kartus per savaitę, 6-10 kartų. Iš nespecifinių imunomodulatorių skiriamos: Dibazolis, 0,006-0,004 g / parą 2 savaites (2-4 kursai per metus); metilturacilu, pentoksiliu - standartinėmis terapinėmis dozėmis 20-30 dienų (2-4 kursai per metus); natrio nukleinatas, esant 0,75-1,5 g / dieną 10-30 dienų (2-4 kursai per metus); Spleninas į raumenis 1,0-2,0 ml 6-10 dienų. Skiriant vitaminus A, E, adaptogenus (Eleutherococcus, Pantocrinum, ženšenį), pastebimas silpnas imunostimuliuojantis poveikis ląstelinio imuniteto komponentui.

    Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai