Reguliarus temperatūros padidėjimas ar sumažėjimas - tai vienas iš pirmųjų skydliaukės anomalijų požymių.

Pacientai, sergantiems hipertiroidizmu, skundžiasi dėl žemo laipsnio karščiavimo (svyruoja nuo 37,1 iki 38 ° C).

Hipertirozės atveju skydliaukė sintezuoja perteklinį hormonų kiekį.

Be medicininės priežiūros, hipertirozė sukelia daugybę neigiamų padarinių sveikatai, įskaitant tireotoksinę komą ir mirtį.

Pacientai, kuriems yra hipotireozė, kenčia nuo šalčio.

Šios ligos metu skydliaukės veikla neapsaugo organizmo skydliaukės hormonų poreikio.

Neprisitaikę prie endokrinologo, liga progresuoja, atsiranda daug pavojingų komplikacijų, įskaitant mirtiną meksidematinę komą.

Mažiausią žalą organizmui gauna tie pacientai, kurie laiku atkreipė dėmesį į negalavimus.

Norėdami sužinoti savo diagnozę, turite kreiptis į kompetentingą endokrinologą ir išlaikyti testus.

Šiuolaikiniai vaistai sėkmingai gydo ir kontroliuoja hipertiroidizmą ir hipotirozę.

Normalus skydliaukės funkcija

Trijų organų endokrininės sistemos suderintas darbas palaiko nuolatinę žmogaus kūno temperatūrą.

Hipofizė, hipotalamus ir skydliaukė reguliuoja kūno energijos metabolizmą.

Skydliaukė sintezuoja hormonų grupę, kuri veikia oksidacijos procesus audiniuose:

  • skydliaukę stimuliuojantis hormonas - TSH;
  • T4 - tiroksinas;
  • T3 - trijodtironinas.

Skydliaukės veikla yra glaudžiai susijusi su aplinkos sąlygomis:

  1. Esant žemai aplinkos temperatūrai geležis tampa aktyvesnė, gamina daug hormonų, pagreitina energijos apykaitą. Didelis skydliaukės hormonų kiekis padeda išlaikyti šilumą. sukelia nevalingus raumenų drebulius, gurkšdykes, alkį.
  2. Kai perkaista, skydliaukės hormonų kiekis kraujyje mažėja, metabolizmas lėtėja. Todėl šiluma, bado jausmas sustingęs, apatija ir mieguistumas.

Kai skydliaukės funkcijos sutrikimas dažnai yra žemo lygio karščiavimas, termometras rodo nuo 37,1 iki 38 ° C.

Konsultacijos su gydytoju padės sužinoti tikslią ligos priežastį.

Hipertiroidizmo temperatūros padidėjimas

Skydliaukės hormonų perviršinis kiekis pagreitina pagrindinį metabolizmą.

Liga gali būti ūmaus arba lėtinio, pirmojo atveju simptomai pasirodys ryškiai, antrasis - silpnai.

Kokie yra įtariamo hipertiroidizmo požymiai:

  1. Padidėjęs prakaitavimas, net jei nėra fizinio aktyvumo.

Pacientai netoleruoja šilumos, jie yra nemalonūs šiltame kambaryje.

Yra skundų dėl karščiavimo jausmo, žemo laipsnio karščiavimo.

  1. Didelis badas, geras apetitas.

Sumažėjęs svoris, net tinkama mityba.

Po valgio atsiranda pykinimas, su ūmine hipertireozė - vėmimas.

  1. Žarnyne kyla skydliaukės hormonų perviršis, atsiranda viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, taip pat pilvo diskomfortas, kai valgomi tam tikri maisto produktai.
  2. Susilpnintas koordinuotas širdies ir kraujagyslių darbas, atsiranda tachikardija, subjektyvus širdies ritmo pojūtis kaklo venose, galvos srityje.

Pacientai skundžiasi, kad širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis padidėja.

  1. Pacientai susiduria su nerimo sutrikimu, panikos priepuoliais, kenčia nuo dirglumo ir nerimo.

Pokyčiai hormonų lygyje sukelia nesugebėjimą kontroliuoti jų elgesį, nervingumą ir staigius emocijų išsiveržimus.

  1. Pernelyg daug skydliaukės hormonų sukelia moterų menstruacinio ciklo pažeidimus.

Vyrai kenčia nuo erekcijos disfunkcijos, daugelis jų turi pieno liaukų padidėjimą.

  1. Pacientai skundžiasi skausmu raumenyse ir sąnariuose, sunku susikaupti, nuovargis, nuolatinis nuovargis ir silpnumas.

Atmintis ir pažinimo gebėjimai blogėja.

  1. Su lėta liga, paciento išvaizda pasikeičia.

Plaukai tampa ploni, blizgūs ir šilkiniai, anksti pradeda pilka.

Akies plyšys didėja, susidaro akių trūkumas.

Gliukozės kiekio kraujyje tyrimai rodo padidėjusį cukraus kiekį kraujyje.

Be to, gali pasireikšti šie simptomai:

  • skydliaukės išsiplėtimas;
  • gerklės skausmas, rijimas ir kosulys;
  • komos jausmas gerklėje;
  • dažnas refleksinis kosulys ir riebalinės seilės;
  • silpnumas ir balso pokytis.

Kuo greičiau pacientas pradeda hipertiroidizmo terapiją, tuo mažiau kenkia liga.

Be medicininės priežiūros, liga progresuoja ir sukelia gyvybei pavojingas komplikacijas, tokias kaip kepenų nepakankamumas ar širdies nepakankamumas.

Hipotiroidizmas

Daugeliu atvejų hipotirozė sumažina temperatūrą, tačiau kartais pacientai, kuriems yra hipotireozė, kreipiasi į endokrinologus, kurių temperatūra pakyla į subfebrilius.

Toks netipiškas klinikinis vaizdas atsiranda dėl deficito:

Esant hipotireozei, pagrindinis energijos metabolizmas lėtėja.

Simptomai, dėl kurių galima įtarti šią ligą:

  1. Padidėjęs kūno svoris normalaus mitybos ir fizinio aktyvumo fone.

Po valgymo pykinimas, skrandžio sunkumas, vėmimas sumažėja apetitas.

Vidurių užkietėjimas ir viduriavimas.

  1. Išpūtimas pirmiausia pasireiškia ant veido, rankų ir kojų.
  2. Pacientai tampa mieguisti, sumažėja veikimas, pablogėja atmintis ir koncentracija.
  3. Pakeičia nagų ir plaukų struktūrą.

Plaukai tampa plonesni ir iškrenta, nagų lentos tampa nelygios, trapios ir trapios.

Oda susitraukia, tampa sausa ir skausminga, prasiskverbia.

  1. Dažniausiai gaunami skundai dėl sumažėjusios kūno temperatūros, tačiau yra nuolatinių temperatūrų pakilimo atvejų iki 37,1- 38 ° C.

Pacientai netoleruoja hipotermijos ar perkaitimo, jaustis nepatogiai šiltoje arba vėsioje patalpoje.

  1. Paprastai registruojama bradikardija, širdies susitraukimų dažnis sulėtėja, kraujo spaudimas sumažėja.

Tačiau kartais klinikinė įvaizdis atrodo kitokia, yra tachikardija, staigus slėgio kritimas.

Pacientai susiduria su galvos skausmais, silpnumu ir galvos svaigimu, meteozavisimosti.

Dėl tokių negalavimų reikia kreiptis į gydytoją, o tada į endokrinologą.

Pavojingiausia šios ligos komplikacija - mirtinas nemalona koma.

Temperatūros matavimo rekomendacijos

Norint, kad gydytojas tiksliai suprastų paciento sveikatos būklę, reikia tiksliai išmatuoti temperatūrą.

Matavimo rezultatų įrašas su laiku ir data turėtų būti laikomas, kad konsultacijose būtų parodytas gydytojo stebėjimo dienoraštis.

Bazinė temperatūra suteikia tikslų vaizdą apie procesus, vykstančius organizme.

Kaip atlikti procedūrą:

  1. Matavimas atliekamas iš karto po pabudimo. Prieš matavimus nedėkite dušo, pratimai, gerkite kavą ar arbatą.
  2. Termometras įterpiamas į tiesinę žarną, į makštį arba į burną. Gydytojai rekomenduoja naudoti gyvsidabrį, o ne elektroninį termometrą. Matavimo rezultatai turi būti užrašyti maksimaliai tiksliai, kad būtų matoma dinamika.
  3. Moterys turi atlikti matavimus nuo menstruacijų ciklo 1 dienos, nes prieš ovuliaciją temperatūra padidės 0,5-2 ° C.

Sveikas žmogus, bazinė temperatūra turi būti 36,55 - 36, 78 ° C.

Nuolatinis temperatūros padidėjimas iki 37 ° C ir daugiau laipsnių gali rodyti ne tik skydliaukės disfunkciją, bet ir daugelį kitų ligų.

Norėdami pradėti egzaminą, turite kreiptis į gydytoją.

Tirektoksikozė: simptomai ir gydymas

Tirektozė (hipertirozė) yra patologinė būklė, kai organizme išsiskiria skydliaukės hormonų perviršis. Tai nėra atskira liga, bet tik sindromas, kuris gali vystytis su įvairiomis sveikatos problemomis ir nebūtinai tiesiogiai susijęs su skydliaukės liauka. Tireotoksiko pasireiškimo klinikiniai požymiai priklauso nuo to, kiek yra skydliaukės hormonų lygis. Ką sukelia tireotoksikozė, kokie simptomai pasireiškia, kaip jis diagnozuojamas ir kaip jis gydomas, galite pasimokyti iš šio straipsnio.

Kas yra tirotoksikozė?

Skydliaukė yra svarbus vidaus sekrecijos organas. Paprastai jis gamina kelis hormonus, kurių pagrindiniai yra tiroksinas (T4) ir trijodtironinas (T3). Tireiksinas yra apie 4/5 viso pagaminto skydliaukės hormonų kiekio, o trijodotyroninas - 1/5. Biologiškai aktyvi forma yra trijodtironinas, o tiroksinas gali virsti trijodotyroninu. Kūno organizme pagaminto skydliaukės hormonų kiekį kontroliuoja hipofizio liga, maža smegenų forma. Taip, smegenys yra lyderis, kaip ir daugumoje kitų organizmo situacijų. Hipofizmas išskiria skydliaukę stimuliuojantį hormoną (TSH), kuris stimuliuoja skydliaukės ląsteles gaminti tiroksiną ir trijodotyroniną. Kai tiroksino ar trijodtironino kiekis padidėja virš normos, hipofizio liga mažina skydliaukės stimuliuojančio hormono gamybą. Ir atvirkščiai: sumažinant tiroksino ir trijodotyronino kiekį, padidėja skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis, siekiant paskatinti skydliaukę aktyviau funkcionuoti.

Klinikinė būklė, kai organizmas tampa daug tiroksino ir trijodotyronino bei šiek tiek skydliaukes stimuliuojančio hormono, yra labai tirotoksikozė. Ir ši sąlyga yra keletas priežasčių.

Tiretoksikozės priežastys

Dažniausios tirotoksikozės priežastys yra:

  • difuzinis toksinis stresas (Basedow liga, Graves liga). Šios ligos dalis tireotoksikozės struktūroje sudaro iki 80% visų atvejų. Esant šiai būkle, organizme susidaro specifiniai antikūnai, kurie prisiriša prie skydliaukės ląstelių ir yra suvokiami kaip skydliaukę stimuliuojantys hormonai (tokie yra klastingi apgauliai). Dėl to skydliaukės ląstelės intensyviai gamina tiroksiną ir trijodotyroniną, klaidingai manydamos, kad jų trūkumas įvyko. Šiuo atveju skydliaukės liauka padidėja;
  • mazginis toksinis stresas (Plummerio liga). Šios ligos metu ne visi skydliaukės liaukos, bet tik jo atskiros dalys (formos mazgai) aktyviau gamina skydliaukės hormonus. Tai dažniau vyresnio amžiaus žmonėms;
  • autoimuninis tiroiditas (Hashimoto tireoiditas) arba poakytas tiroiditas (skydliaukės virusinis uždegimas). Esant šioms sąlygoms, skydliaukės hormonų kiekis nesiskiria nuo normos, o jų kiekis kraujyje padidėja dėl skydliaukės ląstelių sunaikinimo ir jų turinio (ty sukurtų hormonų) įvedimo į kraują. Šios ligos sukelia silpnų tirotoksikozės formų, palyginti su difuziniu toksišku goiteriu;
  • Pernelyg didelė injekcija iš dirbtinės skydliaukės hormonų iš išorės. Ši situacija atsiranda gydant hipotirozę su L-tiroksinu, kai jo dozė nekontroliuojama hormonų tyrimais. Tai vadinamoji dirbtinė tirotoksikozė. Taip pat yra atvejų, kai naudojamas tiroksinas kaip priemonė numesti svorį, kuris yra neteisėtas ir taip pat gali sukelti dirbtinį hipertiroidizmą;
  • jodo perteklius. Tai yra retas tirotoksikozės priežastis, tačiau negalima atmesti. Jodo šaltinis gali būti ne tik maistas, bet ir vaistai, tokie kaip amiodaronas (antiaritminis vaistas, dažnai vartojamas širdies ritmo sutrikimams gydyti);
  • skydliaukės adenomos;
  • hipofizės navikai su padidėjusia skydliaukės stimuliuojančio hormono gamyba;
  • kiaušidžių navikai, kurie taip pat gali gaminti skydliaukės hormonus (pavyzdžiui, kiaušidžių struma).

Tyrotoksikozės simptomai

Tyrotoksikozė labiau "myli" moterį, ir dar jaunesnė. Dažniausiai sindromas pasireiškia tarp 20-50 metų amžiaus grupės. Tyrotoksikozės simptomai yra daug ir iš pirmo žvilgsnio neturi nieko bendro tarpusavyje ir nėra susiję su skydliaukės liauka. Ir visa tai, nes skydliaukės hormonai dalyvauja daugelio organų ir sistemų veikloje, kontroliuoja medžiagų apykaitą, nustato imuniteto būklę, teikia reprodukcinę funkciją (ypač moterims).

Šie simptomai gali rodyti, ar yra tirotoksikozė:

  • padidėjęs nervų irzlumas, silpnumas, emocinis nestabilumas, nerimas. Pacientai, sergantiems tirotoksikozėmis, skubiai kibirkščia, kelia didelius judesius (kažkas nulūžta rankomis, traukia kojas ir tt). Dažnas simptomas yra rankos drebėjimas, ir jis tampa labiau pastebimas, kai rankos ištraukiamos į horizontalųjį lygį;
  • miego sutrikimas. Tokie pacientai labai nemiega ir, nors jie jaučiasi pavargę ir nepatenkinti, jie vis dar negali ilgai miegoti ir, pagaliau, nuskendus Morfeo ginkluose, jie dažnai atsibunda;
  • exoftalmosas. Tai yra gana specifinis tirotoksikozės simptomas, susidedantis iš priekinio akies obuolio protrūkio, palpebralinės plyšio išsiplėtimo. Akis tuo pačiu metu atrodo didesnis nei anksčiau. Exoftalmos su tirotoksikozu gali lydėti akių vokų patinimas, regėjimo aštrumo pablogėjimas, objektų padvigubėjimas, nesugebėjimas sutelkti dėmesį į vieną vaizdą, padidėjęs ašarojimas, pjovimo akys ir retas mirksėjimas. Exoftalmos paprastai yra dvišalės, nors yra galimybės, kad simptomai būtų sunkesni. Retas mirksėjimas gali sukelti infekcinių komplikacijų prisijungimą: pasikartojančio konjunktyvito ir keratito vystymąsi;
  • padidėjęs kraujospūdis ir širdies ritmo sutrikimai. Tirektoksikozei būdingas padidėjęs sistolinis ("viršutinis") kraujospūdis ir sumažėjęs diastolinis ("mažesnis"). Širdies nepakankamumas gali būti kitoks: nuo paprasto širdies plakimo dažnio padidėjimo per 90 (minuso tachikardija) per minutę (sinusinės tachikardijos) iki prieširdžių virpėjimo, kai širdies susitraukimai tampa nereguliarus (dideliais ar nedideliais intervalais), dėl kurių gali išsivystyti širdies nepakankamumas;
  • apetito pokytis tiek aukštyn (dažniau), tiek žemyn;
  • virškinimo trakto judrumo sutrikimas. Dažniau pacientams, sergantiems tirotoksikozija, atsiranda dažnas ir silpnas išmatos, pilvo skausmas, kartais gali pasireikšti vėmimas. Ryšium su tulžies susidarymo ir nutekėjimo pažeidimu gali padidėti kepenų dydis, sunkiais atvejais atsiradus gelta;
  • per didelis prakaitavimas, šilumos jausmas, kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo figūrų (37,5 ° C), sunkiais atvejais ir aukščiau. Pacientai, sergantieji tirotoksikozei, netoleruoja karšto oro, sukelia daugumos simptomų padidėjimą;
  • svorio netekimas, kai fizinis aktyvumas ir normali dieta (ar net padidėjęs apetitas);
  • lėtinis silpnumas, nuovargis, raumenų lieknėjimas. Kai tireotoksikozei atsiranda vadinamoji skydliaukės miopatija, susijusi su nepakankamu maistinių medžiagų suvartojimu raumenyse. Sunkiais atvejais raumenų silpnumas gali pasiekti paralyžiaus laipsnį (tireotoksinis raumenų paralyžius);
  • osteoporozės vystymasis, ty padidėjusi kaulų trapumas;
  • pažeidimai genitalijų srityje. Moterims menstruacinis ciklas suskaidytas į amenorėją, nėštumas tampa sunkus. Menstruacijos dažnai tampa skausmingos, blogai toleruojamos (galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, galvos svaigimas, alpimas). Vyrams, sergantiems tirotoksikozija, stiprumas mažėja, gali išsivystyti ginekomastija, tai yra pieno liaukų dydžio padidėjimas, pvz., Moters krūtinė (gali būti vienpusis, nors dažniau simetriškas);
  • minkštųjų audinių patinimas (ypač blauzdikaulis);
  • ankstyvas pasipylimas, retinimas ir plaukų slinkimas, retinimas ir padidėjęs trapus vinis;
  • dažnas ir gausus šlapinimasis ir dėl to stiprus troškulys;
  • padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje (skydliaukės diabetas);
  • skydliaukės dydžio padidėjimas arba jo struktūros pasikeitimas su mazgų išvaizda (nustatoma palpacija). Šis simptomas apskritai nėra būtinas, tačiau jis dažnai pasitaiko;
  • ryškus kvaišis ant skruostų;
  • kvėpavimo sutrikimas, mechaninės plokštumos rijimo ir kvėpavimo sutrikimas (vienkartinės gerklės pojūtis). Riebalų pažeidimas yra įmanomas su pakankamai dideliu skydliaukės dydžiu.

Tirektoksiko gali koreguoti skirtingai. Atsižvelgiant į jo kryptį ir hormonų lygį, įprasta išskirti:

  • lengva forma (subklinikinis). Su juo simptomai yra minimalūs, o tiroksino ir trijodtironino kiekis išlieka normalus, tačiau sumažėja skydliaukės stimuliuojančio hormono kiekis;
  • vidutiniškai sunkus (kliniškai akivaizdus). Tokiu atveju sumažėja skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis, padidėja tiroksino ir trijodotyronino kiekis. Kuo aukštesnis pastarųjų koncentracija, tuo ryškesnės yra tirotoksikozės simptomai;
  • sunkus Tai labiausiai būdinga difuziniam toksiniam stresui.

Tirektozė yra tirotoksinė krizė arba tireotoksinė koma. Ši gyvybei pavojinga paciento būklė pasireiškia dažniau pasireiškiant difuziniam toksiniam stresui, kuris nėra gydomas ar netinkamai gydomas. Didėjantys kūno poreikiai yra provokuojantys tokios būklės veiksniai. Pavyzdžiui, traumos, infekcinės ligos, sunkus stresas, chirurgija.

Tireotoksinės krizės atsiradimas yra susijęs su didelio kiekio tiroksino ir trijodotyronino įvedimu į kraują, tuo pačiu sumažinant antinksčių hormonus. Krizė būdinga didžiausiam daugumos tireotoksikozės simptomų sunkumui. Jis vystosi greitai, kartais net ir žaibo metu. Kūno temperatūra pakyla iki 40-41 ° C, širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 200, kraujospūdis padidėja ryškiai, o po to sumažėja (dėl antinksčių nepakankamumo), kvėpuojant sutrikusi (tampa dažni ir paviršutiniški), atsiranda nenormalus vėmimas ir viduriavimas, gausus prakaitavimas. Išskyrimas su šlapimu sumažėja, o paskui sustoja (išsivysto anurija). Visa tai lydina aštrus psichomotorinis agitacija su deliriu ir haliucinacijomis, kuris tada pakeičiamas ryškia apatija su raumenų silpnumu ir sąmonės netekimas vystosi iki komos. Ši sąlyga reikalauja skubių gaivinimo, kad išgelbėtų paciento gyvenimą.

Diagnostika

Pagrindinis būdas, patvirtinantis tireotoksikozės buvimą, yra laboratorinė diagnozė, visų pirma skydliaukės hormono ir TSH koncentracijos kraujyje nustatymas. TSH sumažėjimas ir tiroksino ir trijodotyronino padidėjimas rodo, kad yra tirotoksikozė. Kitas diagnostikos metodas (antikūnų paieška, ultragarsas, scintigrafija, kompiuterinė tomografija, skydliaukės adatos biopsija) yra naudojamos siekiant nustatyti tiesioginę tirotoksikozės priežastį.

Gydymas

Yra įvairių būdų gydyti tirotoksikozę, o metodai gali būti tiek konservatyvūs, tiek veikiantys. Gydymo pasirinkimas yra grynai individualus, kurį nustato gydantis gydytojas, atsižvelgiant į tireotoksikozės priežastis, kartu sergančias ligas, tirotoksikozės sunkumą, paciento amžių ir kt.

Išsamiau apsvarstykite pagrindinius gydymo metodus:

  • vaistas (konservatyvus) gydymas. Tai apima vaistų, slopinančių skydliaukės hormonų gamybą, vartojimą. Pagrindiniai tokio tipo vaistai yra Mercazolilas ir Tyrozolis. Paprastai narkotikus reikia vartoti ilgą laiką (bent 1-1,5 metų), kontroliuojant bendrojo kraujo ir biocheminio kraujo tyrimo (ALAT, ASAT) rodiklius. Gydymo metu būtina reguliariai stebėti skydliaukės hormonų ir TSH koncentraciją kraujyje, kad būtų galima koreguoti dozę (bandymai turi būti atliekami bent 1 kartą per 3 mėnesius). Vaistų dozė parenkama atskirai, o po hormonų kiekio kraujyje normalizavimo reikia skirti palaikomąjį gydymą. Kartais vaistų terapija skiriama kaip parengiamasis etapas prieš chirurginį gydymą;
  • chirurginis gydymas. Jos esmė - pašalinti dalį arba beveik visą skydliaukės liekaną (tarpinė rezekcija). Jie reaguoja į chirurginį metodą, kai gydymas narkotikais yra neveiksmingas, kai skydliaukės liaukos dydis yra toks didelis, kad apsaugo normalų kvėpavimą ir rijimą, kai liauka yra spaudžiama nervų ir kraujagyslių ryšiais ant kaklo. Skydliaukės pašalinimas sukelia hipotyroidizmą, ty skydliaukės hormonų stygių, kurį kompensuoja nuolatinis vartojimas dirbtinių hormonų iš išorės;
  • gydymas su radioaktyvaus jodo narkotikais. Šio gydymo esmė yra vienkartinių vaistinių preparatų, kuriuose yra radioaktyvaus jodo, kuris absorbuojamas tik skydliaukės ląstelių, suvartojimas. Skydliaukės ląstelės miršta po radiacijos per kelias savaites. Kadangi ląstelės yra sunaikintos, toks gydymas yra negrįžtamas, tai yra iš esmės panašus į greitą skydliaukės pašalinimą. Atitinkamai hipotyroidizmas gali atsirasti po tokio gydymo, kai reikia pakeisti skydliaukės hormonų pakaitinę terapiją. Kartais vienos dozės radioaktyviojo jodo nepakanka, o tireotoksikozė išlieka. Tokiais atvejais juos galima pakartotinai taikyti.

Dažniausiai, gydant tirotoksikozę, adjuvantams naudojami β-adrenerginiai blokatoriai (atenololis, bisoprololis, metoprololis ir kt.) Dėl jų poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai bei pačiam skydliaukės hormonų blokuojančiam poveikiui. Narkotikai padeda sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir mažina kraujo spaudimą

Tirekstoksiko gydymui svarbus mitybos rekomendacijas. Maistas turėtų būti didžiausias, turtingas mineralais, turintis daug baltymų, riebalų ir angliavandenių. Neįtraukiami stimuliuojančio poveikio produktai (kava, stipri arbata, prieskoniai, šokoladas ir kt.).

Taigi, tirotoksikozė yra gana dažna endokrinologinė problema. Tai gali būti dėl daugelio priežasčių, kurios ne visada susijusios su skydliaukės patologija. Tyrotoksikozės simptomai yra daug ir įvairūs, turėtų būti vertinami kompleksu, nes kiekvienas iš jų, atskirai paimtas, nenurodo tirotoksikozės. Šios būklės diagnozė yra nustatoma pagal skydliaukės hormonų ir skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekį kraujyje. Pagrindiniai tirotoksikozės gydymo būdai yra vaistų, radioaktyvaus jodo preparatų ir beveik visiško arba dalinio skydliaukės pašalinimas chirurginiu būdu. Nuo tireotoksikozės galite visiškai atsikratyti, tiesiog reikia būti kantriai, o ne prarasti širdį.

"DobroTV", "Ne recepto" pokalbių šou "Hipotiroidizmas ir hipertireozė":

Ar kūno temperatūra gali padidėti nuo skydliaukės?

Daugelis yra suinteresuoti klausimu, ar skydliaukė ir kūno temperatūra? Ekspertai mano, kad nuolatinis padidėjęs ar sumažėjęs kūno temperatūra gali rodyti tam tikrus šio svarbaus endokrininės liaukos sutrikimus.

Normalus skydliaukės funkcija

Jei endokrininės liaukos veikia harmoningai ir įprastiniu režimu, tada žmogaus kūno temperatūros indikatorius stabilus ir nėra šuolių. Kūno temperatūra suteikia ir reguliuoja trijų organų - skydliaukės, hipofizio ir hipotalamino - darbą.

Kalbant apie skydliaukę, jo kompetencija yra gaminti hormonus, kurie tiesiogiai veikia oksidacijos procesus audiniuose. Skydliaukės hormonai gali pagreitinti arba sulėtinti medžiagų apykaitos procesus organizme ir taip paveikti šilumos perdavimą ir šilumos gamybą organizme. Taigi, skydliaukės liauka ir kūno temperatūra yra tarpusavyje susiję.

Aplinkos sąlygos veikia procesus, kurie atsiranda liaukoje:

  1. Jei oro temperatūra nukrenta, skydliaukė tampa aktyvesnė ir todėl gamina daugiau hormonų. Dėl to energijos metabolizmas pagreitėja. Kai padidėja skydliaukės hormonai, žmogus jaučia alkio jausmą, netyčia drebuoja raumenys, atsiranda žąsų pūtimas. Tai reiškia, kad skydliaukės hormonų padidėjimas padeda organizmui palaikyti šilumą.
  2. Jei oro temperatūra yra didelė, tada skydliaukės hormonai gaminami mažesniu kiekiu, medžiagų apykaitos procesai vyksta lėčiau, todėl karštuoju sezonu žmogus tampa apatiškas, mieguistas, jam reikia mažiau maisto.

Jei skydliaukės liauka yra sutrikusi, pacientai dažnai turi šiek tiek aukštesnę temperatūrą - nuo 37 iki 38 ° C.

Hipertirozė ir karščiavimas

Jis gali būti sustiprintas, jei skydliaukė veikia patobulintame režime. Hipertiroidizmas sukelia tokius simptomus:

  • dirglumas ir emocinis nestabilumas;
  • tachikardija, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kai kurios širdies nepakankamumo patologijos;
  • akies plyšys didėja ir pasislinkia į priekį, akies obuolys išsipučia, sausumas pastebimas akimis;
  • virškinamojo trakto sutrikimas;
  • sumažėjęs raumenų tonusas, nuovargis, galūnių drebulys;
  • edemos ir stagnacijos atsiradimas;
  • dusulys;
  • svoris mažėja, oda tampa plonesnė, plaukai ir nagai tampa trapūs.

Žinoma, pradinės hipertiroidizmo stadijos nėra lydi simptomai, jie atsiranda tik vėliau, kai ligos progresuoja. Todėl endokrinologai rekomenduoja atlikti profilaktinį tyrimą kartą per metus, net jei nėra patologinių simptomų.

Galite tvirtinti, kad yra hipertireozė dėl šių priežasčių:

  • jei yra pernelyg prakaitavimas net ir be stipraus fizinio krūvio;
  • jei netoleruojate šilumos ir esate nepatogus kambaryje su aukšta oro temperatūra;
  • jei nepaliksite alkio jausmo;
  • jei ilgą laiką turite nedidelę karščiavimą;
  • jei prarasite svorį, nepaisant to, kad dieta nesikeičia.

Šios skydliaukės ligos metu turite nedelsdami kreiptis į endokrinologą, nes šios ligos progresavimas vyksta gana greitai, todėl svarbu pradėti gydymą pradinėse ligos vystymosi stadijose.

Hipotyroidizmas ir temperatūros mažinimas

Hipotiroidizmas yra sumažėjęs skydliaukės funkcija. Ir šios ligos temperatūra dažnai mažėja, nors kartais pacientai skundžiasi dėl jo didėjimo. Liga gali būti prielaida dėl šių priežasčių:

  • svorio padidėjimas, o dieta ir fizinis krūvis nepakito;
  • apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, sunkumas skrandyje;
  • galūnių ir veido patinimas;
  • atminties ir dėmesio praradimas;
  • plaukai ir nagai;
  • sausa oda;
  • kūno temperatūros sumažėjimas;
  • širdies ritmas sulėtėjo;
  • žemas slėgis;
  • blogai jaustis žemoje oro temperatūroje.

Hipotyroidizmas gali sukelti ir kitus simptomus: ši liga reikalauja privalomos kvalifikuoto specialisto pagalbos, nes ši liga gali išprovokuoti narkotikų sukeltą komą, kuri dažniausiai baigiasi mirus pacientui.

Kiti skydliaukės patologijos

Kokiais atvejais temperatūra gali pasikeisti? Iš skydliaukės gali būti aukšta temperatūra ūminio uždegimo proceso metu liaukoje. Ši liga vadinama tiroiditais. Šiuo atveju skydliaukės liauka ir temperatūra yra tiesiogiai susiję.

Kai uždegiminis procesas vyksta bet kuriame organe, natūraliai kyla kūno temperatūra, skydliaukė nėra išimtis. Daugeliu atvejų tiroiditą sukelia infekcinės ligos, kurios patenka į kraują per liauką. Dėl jų veiklos kyla nuolatinis temperatūros padidėjimas.

Kaip matuoti temperatūrą

Natūralu, kad su bet kokia skydliaukės patologija būtina susisiekti su endokrinologu, nuodugniai ištirti ir pradėti tinkamą gydymą. Tačiau iš pradžių galite atlikti savikontrolę.

Sužinojusi, kad skydliaukės ligų atvejais jis gali pakilti ar pakilti, vis dar reikia išsiaiškinti, kaip tinkamai įvertinti skydliaukės liaukos indeksą.

Pirma, reikia išlaikyti temperatūros rodiklių įrašus, duomenys turi būti registruojami kiekvieną kartą ir privalomą datą. Antra, reikia atsižvelgti į kai kurias rekomendacijas:

  1. Temperatūros matavimui turėtų būti tas pats termometras.
  2. Šis indikatorius turi būti išmatuotas iš karto po pabudimo, tai turėtų būti daroma be išlipimo iš lovos. Faktas yra tas, kad kai žmogus šiek tiek pakyla, šiek tiek padidėja slėgis, kuris veikia kūno temperatūrą, todėl gali būti neteisingas rezultatas. Štai kodėl būtina kruopščiai išmatuoti kūno temperatūrą, nes keletą dešimtųjų skirtumas jau iškraipys vaizdą.
  3. Laikykite termometrą bent 10 minučių.
  4. Kai kurie gydytojai rekomenduoja išmatuoti bazinę temperatūrą. Šiuo atveju termometras dedamas ne į pažastį, bet į burną, tiesiosios žarnos ar makšties. Normalioji bazinė temperatūra turi būti 36,5-36,7 C.
  5. Pageidautina temperatūrą išmatuoti 5-7 dienas ir kiekvieną kartą įrašyti rezultatus į užrašų knygutę.
  6. Menstruacijų metu moterims nerekomenduojama atlikti tokį egzaminą, nes hormoninių kraujagyslių temperatūros rodiklis nebus stabilus.

Svarbu prisiminti - nepriklausomai nuo savidigio rezultatų, savarankiškai vartoti vaistus draudžiama. Jei esate susirūpinę dėl savo skydliaukės būklės, turite susitikti su kvalifikuotu specialistu.

Remiantis hormoniniais preparatais, beveik visos terapinės priemonės skydliaukės negalavimams gydyti. Toks gydymas reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros, taigi savigarba griežtai draudžiama.

Kaip skydliaukės ligos temperatūra

Nepakankamas karščiavimas su skydliaukės anomalijomis yra vienas iš nerimą keliančių destruktyvių procesų simptomų.

Be bendro nuovargio ir mieguistumo, toks simptomas stipriai išmeta žmogų, sutrikdo jo veikimą ir neigiamai veikia imuninę sistemą.

Kokios tokio ženklo priežastys ir kaip tai atsikratyti - šis klausimas kelia susirūpinimą daugeliui žmonių, sergančių endokrininės liaukos ligomis.

Kodėl temperatūra keičiasi

Daugelis žmonių klausia: ar skydliaukė gali sukelti temperatūrą? Taip, tai gali, nes hormonai, kuriuos sukelia liauka, yra atsakingi už kūno temperatūros pusiausvyrą.

Kai kurie tyrimai parodė, kad hormonai ne tik veikia kūno šilumos perdavimą, bet ir kūno toleranciją šilumai ir šalčiui.

Taip yra dėl to, kad hormonai gali įsiskverbti į visas kūno ląsteles ir prisijungti prie chromosomų, reikalingų metabolizmui įgyvendinti.

Skydliaukės hormonai taip pat gali būti susiję su kraujagyslių išsiplėtimu, o tai savo ruožtu daro įtaką šilumos praradimui ar jo išlaikymui organizme.

Jei organizmas yra apsinuodijęs virusais ar infekcija, tuos pačius hormonus skubina pagreitinti visus greito infekcinio agento šalinimo procesus.

Norėdami tai padaryti, jie padidina kūno šildymo laipsnį. Ir naktį, kaip taisyklė, po kelių valandų poilsio žemiausia kūno temperatūra gali atsirasti.

Tai atsitinka dėl medžiagų apykaitos procesų sulėtėjimo.

Skirtingų skydliaukės ligų temperatūrų skirtumo savybės

Hipotireozė ir hipertirozė pasireiškia skirtingais temperatūros simptomais. Jei sumažinus tirehormonų susidarymą sumažėja kūno temperatūra, tada padidėjusiam lygiui pastebimas visiškai kitoks vaizdas.

Dažnai hipertirozės atsiradimo požymis gali būti tik ilgaammento žemos temperatūros kūno temperatūra (virš 37 ° C).
Kiti artėjantys skydliaukės sutrikimai yra tokie:

  • per didelis prakaitavimas;
  • nervingumas;
  • nemiga;
  • širdies susitraukimai;
  • svorio kritimas.

Ankstyvuoju gydymu endokrinologas gali sustabdyti pirmąjį hipertirozės požymių ir išvengti jo komplikacijų.

Diferencialinė diagnostika

Tačiau kūno temperatūros režimas gali būti sutrikdytas didinant 37,2 ° C temperatūrą ne tik hipertiroidizmo metu.
Dažniausiai pasitaikančios ligos:

  • ARVI ir ARI, gripas;
  • infekcinė liga, sifilis, tuberkuliozė, LPI;
  • plaučių uždegimas;
  • reumatas;
  • osteochondrozė, artritas;
  • lėtas gerklės skausmas ar sinusitas;
  • smegenų uždegimas.

Netgi vėžys gali sukelti šį simptomą. Ir labiausiai maloni šio simptomo priežastis moterims gali būti nėštumo pradžia.

Ar gali hipotirozės metu kūno temperatūra pakilti?

Hipotyroidizmas paprastai suteikia mažesnę kūno temperatūrą, tai laikoma tipine tirehormono sintezės sumažėjimo pasireiškimu. Bet kartais gali atsirasti kita nuotrauka.

Gana neįprasti skydliaukės hormonų stygius gali sukelti šių elementų trūkumas:

  • geležis;
  • magnis;
  • B vitaminai;
  • antioksidantai;
  • nepakankamas testosterono sintezė.

Hipotiroidizmas turi įtakos visų procesų sulėtėjimui organizme, tačiau, jei ląstelės yra pernelyg nepermatomos medžiagų, reikalingų jų gyvybinei veiklai, gali prasidėti stiprus gedimas.

Hipotiroidizmas su padidėjusia kūno temperatūra gali sukelti klaidingus hipertireozės simptomus:

Todėl pagrindinis diagnostikos metodas šiuo atveju bus hormonų klinikinis kraujo tyrimas.

Kuris bus myxedema koma, ir tai savo ruožtu gali būti mirtinas.

Kaip matuoti temperatūrą?

Net tokiu panašu, kad žinoma, kaip temperatūros matavimas turi savo niuansų.

Jei įtariate uždegiminį procesą ar skydliaukės patologiją, turite laikytis konkretaus veiksmo algoritmo.
Visų pirma reikėtų atsižvelgti į šias taisykles:

  1. Padarykite pastabų dienoraštis, kuris kartu su švirkštimo priemone turėtų būti visada prieinamas.
  2. Naudokite vieną termometrą. Labiau tinka gyvsidabrio termometras, jis yra tikslesnis nei elektroninis.

Tačiau elektroninis prietaisas išsijungia, kai gauna tinkamą rezultatą.

  1. Matavimo procesas turėtų būti panašus toje pačioje vietoje: po ginklais, per angliškai ar burnoje.

Tiksliausias rezultatas bus gaunamas matuojant išangę, nors patogiau jį matuoti burnoje arba pažastuose.

  1. Paimkite matavimus vienu metu. Geriausias laikas: ryto valandos, be išlipimo iš lovos.
  2. Geriau pernakvoti termometrą nei laikyti. Galite naudoti chronometrą arba laikmatį, kad kiekvieną kartą atliktumėte matavimus už tokį patį laiką.
  3. Iš pradžių termometras turi būti ne didesnis nei 35,2 ° C.

Temperatūra, gauta matuojant išangę, vadinama bazine. Jis visada yra šiek tiek didesnis negu rankose.

Normalus bazinio matavimo rezultatas gali svyruoti nuo 36,4 ° C iki 37 ° C.

Matavimo požymiai moterims

Yra žinoma, kad moters kūnas veikia ciklais, todėl temperatūros matavimui būdingos savybės.
Priešingai nei vyrai, moterims reikia:

  1. Pradėkite matavimus menstruacinio ciklo 1 dienai.
  2. Nebijok, kai staiga temperatūra smarkiai sumažėja arba smarkiai pakyla: tai įvyksta pirmą kartą prieš ovuliaciją, o tada prieš menstruacijas.
  3. Dėl tikslių reguliarių matavimų jūs galite pamatyti sau galimus nukrypimus, susijusius su ovuliacija.

Pavyzdžiui, temperatūra, kuri nekeičia viso ciklo, gali pasisakyti apie PCOS. Tačiau šis postulatas galioja, kai tokie rezultatai yra gaunami bent tris ciklus.

Jis pasiūlė šį metodą diagnozuoti anomalijas endokrininėje sistemoje.

Kaip interpretuoti rezultatą?

Remiantis gautais rezultatais galima padaryti išankstines išvadas.
Taigi gauti skaičiai sako:

  • Apie normalią endokrininės liaukos būseną, jei temperatūra svyruoja nuo 36,45 ° C iki 36,9 ° C.
  • Apie galimą hipotirozę, jei ilgiau kaip 3 dienas jis yra žemesnis nei 36,45 ° C.
  • Apie galimą hipertiroidizmą, jei 3 dienas ryte temperatūra viršija 36,9 ° C.

Nestandartiniai rezultatai turėtų įspėti asmenį ir, jei šis rodiklis kartojamas savaitę ar ilgiau, yra priežastis kreiptis į specialistą.

Tyrotoksikozės sindromas: priežastys, diagnozė, gydymas

Tyrotoksikozė yra sindromas, pasireiškiantis įvairiausiomis žmogaus kūno patologinėmis sąlygomis. Tyrotoksikozės dažnis Europoje ir Rusijoje yra 1,2%

Tyrotoksikozė yra sindromas, pasireiškiantis įvairiausiomis žmogaus kūno patologinėmis sąlygomis. Tyrotoksikozės dažnis Europoje ir Rusijoje yra 1,2% (V. Fadejev, 2004). Tačiau tireotoksikozės problemą lemia ne tiek jos paplitimas, kiek pasekmių sunkumas: įtakojantis medžiagų apykaitos procesus, jis sukelia sunkių pokyčių daugelyje kūno sistemų (širdies ir kraujagyslių, nervų, virškinimo, reprodukcinės ir kt.).

Tirektoksikozės sindromas, kurį sudaro didelis hormonų tiroksino ir trijodtironino (T4 ir T3) poveikis tiksliniams organams, daugumoje klinikinių atvejų yra skydliaukės patologijos pasekmė.

Skydliaukė yra ant priekinio kaklo paviršiaus, uždengianti viršutinius trachėjos žiedus priekyje ir šonuose. Būdamas pasagos formos, susideda iš dviejų šonų, sujungtų su sąnario. Skydliaukės klojimas įvyksta per 3-5 savaites nuo embriono vystymosi, o nuo 10-12 savaičių jis įgyja gebėjimą fiksuoti jodą. Tai yra didžiausia endokrininė liauka organizme, ji gamina skydliaukės hormonus (TG) ir kalcitoniną. Skydliaukės morfofunkcinis vienetas yra folikulas, kurio sieną sudaro vienas epitelio ląstelių sluoksnis - tirocitai, o lumenyje yra jų sekretorinis produktas - koloidas.

Tiokritai surenka jodo anijonus iš kraujo ir, prijungdami prie tirozino, pašalina susidariusius trijų ir tetrajodiotyroninų junginius į folikulą. Dauguma trijodotyronino susidaro ne pačioje skydliaukės liaukoje, o kituose organuose ir audiniuose, išsiskiriant jodo atomą iš tiroksino. Jodo dalis, likusi po skilimo, vėl užfiksuota skydliaukės dalimi dalyvauti hormonų sintezėje.

Skydliaukės funkcijos reguliacija yra kontroliuojama pogumburio generuojančio tiritropiną atpalaiduojančio faktoriaus (tireoliberin), kuri atsiranda pagal hipofizės išleidimo skydliaukės stimuliuojančio hormono (TSH), skydliaukę stimuliuojančio gamybos T3 ir T4 įtakos. Tarp skydliaukės hormonų kiekio kraujyje ir TSH yra neigiamas atsakas, dėl kurio išlaikoma jų optimali koncentracija kraujyje.

Skydliaukės hormonų vaidmuo:

Tiretoksikozės priežastys

Skydliaukės hormonų perviršis kraujyje gali būti ligų, pasireiškiančių skydliaukės hiperfunkcija ar jos sunaikinimu, rezultatu - šiuo atveju tirektoksikozė sukelia pasyvų T4 ir T3 vartojimą kraujyje. Be to, gali būti priežasčių, nepriklausančių nuo skydliaukės liaukos - skydliaukės hormonų perdozavimo, T4 ir T3 sekretuojančios kiaušidės teratomos, skydliaukės vėžio metastazių (1 lentelė).

Skydliaukės funkcijos sutrikimas. Pirmoji vieta tarp ligų, kartu su padidėjusiu skydliaukės hormonų formavimu ir sekrecija, užima difuzinį toksinį gūžį ir daugiakampį toksinį stresą.

Difuzinis toksinis gūželis (DTZ) (Basedow-Graves liga, Paryžiaus liga) yra sisteminė autoimuninė liga, turinti paveldimą polinkį, kuris yra pagrįstas stimuliuojančių autoaktyviųjų antikūnų prieš skydliaukės receptorių TSH gamybą. Genetinė predispozicija yra apibūdinama cirkuliuojančių autoantikūnų nustatymu 50% giminaičių DTZ, dažnu HLA DR3 haplotipo nustatymu pacientams ir dažnu deriniu su kitomis autoimuninėmis ligomis. DTZ derinys su autoimuniniu lėtiniu antinksčių nepakankamumu, I tipo diabetu ir kitomis autoimuninėmis endokrinopatijomis vadinamas 2 tipo autoimuniniu poliglanduliniu sindromu. Pažymėtina, kad moterys serga 5-10 kartų dažniau nei vyrai, liga pasireiškia jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms. Paveldima pasipriešinimas veikiant trigerio veiksniams (virusinė infekcija, stresas ir tt), organizme atsiranda skydliaukę stimuliuojančių imunoglobulinų - LATS faktorių (ilgalaikio veikimo tireoidų stimuliatorius, ilgalaikio veikimo skydliaukės stimuliatorius) atsiradimas. Įvesdami sąveiką su skydliaukę stimuliuojančiais hormonų receptoriais ant tirocitų, skydliaukę stimuliuojantys antikūnai padidina hormonų T4 ir T3 sintezę, dėl ko atsiranda tireotoksikozės būklė [2].

Daugiagyslinis toksiškas asbardas - išsivysto su ilgalaikiu lėtiniu jodo trūkumu maiste. Tiesą sakant, tai yra vienas iš sekuliarių skydliaukės ligos patologinių sąlygų grandinės grandžių, kurie susidaro švelniu ir vidutinio sunkumo jodo trūkumo sąlygomis. Difuzinis nektinio toksiško goiterio (DND) patekimas į mezolinį (daugialypį) neotoksinį goitą, tada išsivysto skydliaukės funkcinė autonomija, kuri yra dauginoduliarinio asociacijos patofiziologinis pagrindas. Jodo trūkumo sąlygomis skydliaukė yra veikiama TSH stimuliuojančio poveikio ir vietinių augimo veiksnių, sukeliančių skydliaukės folikulinių ląstelių hipertrofiją ir hiperplaziją, dėl kurios susidaro struma (DND stadija). Skydliaukės mazgų vystymosi pagrindas yra tirocitų mikroheterogenezė - įvairus skydliaukės ląstelių funkcinis ir proliferacinis aktyvumas.

Jei jodo trūkumas išlieka daugelį metų, tada skydliaukės stimuliacija, tampa lėta, sukelia hiperplaziją ir hipertrofiją skydliaukės ląstelėse, kurios turi ryškiausią proliferacinį aktyvumą. Tai lemia laiko atsiradimą židininių tireotitų kaupimosi su tuo pačiu didelio jautrumo stimuliuojančių poveikių atsiradimui. Tolesnės lėtinės hiperstimuliacijos sąlygomis aktyvus tirocitų susiskirstymas ir šio reparacinių procesų fonas vėluoja dėl aktyviųjų mutacijų geno tyrocitų aparatuose, todėl jų autonominis funkcionavimas. Laikui bėgant, autonominių tirocitų aktyvumas mažina TSH ir padidina T3 ir T4 (kliniškai atviros tireotoksikozės fazės) kiekį. Kadangi skydliaukės funkcinės autonomijos formavimo procesas išsiplėtė laiku, jodo sukelta tirotoksikozė pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms - po 50 metų [3, 4].

Tireksikozė nėštumo metu. Tyrotoksikozės dažnis nėščioms moterims siekia 0,1%. Jo pagrindinė priežastis yra difuzinis toksinis gūželis. Kadangi tireotoksikozė mažina vaisingumą, nėščios moterys retai turi sunkią ligos formą. Nėštumas dažnai pasireiškia gydymo metu ar po jo metu dėl tirotoksikozės (nes šis gydymas atkuria vaisingumą). Norint išvengti nepageidaujamo nėštumo, jaunoms moterims, sergančioms tirotoksikozėmis, vartojantiems tionamidus, rekomenduojama naudoti kontraceptikus.

Toksinė skydliaukės adenoma (Plummerio liga) yra gerybinis skydliaukės navikas, besivystantis iš folikulo aparato, autonomiškai hiperproduktyvių skydliaukės hormonų. Toksinė adenoma gali atsirasti anksčiau egzistuojančio netoksinio mazgo, todėl mazginis eutoreidinis goiteras yra laikomas toksiškos adenomos vystymosi rizikos veiksniu. Ligos patogenezė yra pagrįsta autonomine skydliaukės hormonų hiperprodukcija adenoma, kurią nereguliuoja skydliaukę stimuliuojantis hormonas. Adenoma išsiskiria dideliais kiekiais, dažniausiai trijodotyroninu, todėl slopina skydliaukę stimuliuojančio hormono gamybą. Tai sumažina likusio skydliaukės audinio, esančio aplink adenomą, aktyvumą.

TSH sluoksniuotos hipofizės adenomos yra retos; jie sudaro mažiau nei 1% visų hipofizės navikų. Tipiškų atvejų tireotoksikozė vystosi normaliomis ar padidėjusiomis TSH lygmenimis.

Rinkimai atsparumas hipofizės skydliaukės hormono - būklė, kuri nėra neigiamo grįžtamojo ryšio tarp skydliaukės hormono skydliaukės liaukos ir TSH lygio iš hipofizės lygiu, yra būdingas normalus TSH lygio, titro padidėjimo T4 ir T3 ir tirotoksikoze (kaip jautrį kitoms tikslinių audinių skydliaukės hormono yra ne sulaužytas). Šių pacientų hipofizinis navikas nėra vizualizuotas.

Cistine slydimo ir choriocarcinoma išskiria daug chorioninio gonadotropino (CG). Chorioninis gonadotropinas, panašus į TSH struktūrą, sukelia laikiną adenohipofizės skydliaukę stimuliuojančio aktyvumo slopinimą ir laisvo T4 kiekio padidėjimą. Šis hormonas yra silpnas TSH receptoriaus stimuliatorius tireotitais. Kai CG koncentracija viršija 300 000 U / L (tai yra keletą kartų didesnė už didžiausią CG koncentraciją normalaus nėštumo metu), gali atsirasti tirotoksikozė. Šorų ar choriokarcinomų chemoterapijos pašalinimas pašalina tirotoksikozę. Lėtinio hepatito lygis gali žymiai padidėti nėščiųjų toksikozės ir sukelti tireotoksikozę [1].

Skydliaukės sunaikinimas

Skydliaukės ląstelių sunaikinimas, į kurį į kraują patenka skydliaukės hormonai, ir dėl to padidėja tirotoksikozė, yra skydliaukės uždegiminės ligos, tireoiditas. Tai daugiausia trumpalaikis autoimuninis tiroiditas (AIT), kuris apima neskausmingą (tylią) AIT, po gimdymo AIT ir citokinų sukeltą AIT. Be visų šių variantuose, skydliaukės atsirasti pofazovye pokyčius, susijusius su autoimunine agresijos: labiausiai paplitęs Žinoma etapas griauna fazės trumpalaikis tirotoksikoze pakeisti hipotirozė, po kurio daugeliu atvejų yra skydliaukės funkcijos atkūrimas.

Po gimdymo tiroiditas pasireiškia dėl pernelyg intensyvios imuninės sistemos reaktyvacijos po natūralios gestacinės imuninės sistemos slopinimo (atsitraukimo reiškinys). Neskausminga ("tyla") tireoidito forma tęsiasi taip pat, kaip po gimdymo, tačiau tik provokacinis veiksnys nėra žinomas, nepasibaigus nėštumui. Citokinų sukeltas tiroiditas vystosi po įvedimo įvairioms vaisto interferono ligoms [2].

Tireotoksikozės atsiradimas yra įmanomas ne tik dėl autoimuninio uždegimo skydliaukėje, bet ir už infekcinę žalą, kai išsivysto pjūvis granulomatozinis tiroiditas. Manoma, kad poakyto granulomatozinio tiroidito priežastis yra virusinė infekcija. Manoma, kad sukėlėjai yra Coxsackie virusas, adenovirusai, kiaulytės virusas, ECHO virusai, gripo virusai ir Epstein-Barr virusas. Yra pasireiškianti genetinė polinkio į subacutinį granulomatozinį tiroiditą, nes dažnis yra didesnis individams, turintiems HLA-Bw35 antigeną. Pralaidumo laikotarpis (trunkantis keletą savaičių) būdingas mialgijai, viduriavimui būdingai temperatūrai, bendrai prastai sveikatai, laringitui ir kartais disfagijai. Tirektoksikozės sindromas pasireiškia 50% pacientų ir atsiranda esant ryškiems klinikiniams požymiams, tarp kurių yra skausmas vienoje priekinės kaklo pusės pusėje, dažniausiai spinduliuojantis prie ausies ar apatinės žandikaulių toje pačioje pusėje.

Kitos tireotoksikozės priežastys

Narkotikai Tireotoksikozė yra įprasta tirotoksikozės priežastis. Dažnai gydytojas nurodo per dideles hormonų dozes; kitais atvejais pacientai slaptu vartoja pernelyg daug hormonų, kartais norėdami numesti svorį.

T4- ir t3-išsiskiria kiaušidžių teratoma (kiaušidės struma) ir dideli hormonų aktyvūs folikulinės skydliaukės vėžio metastazės yra labai retos tirotoksikozės priežastys.

Klinikinis tirotoksikozės sindromo vaizdas

Širdies ir kraujagyslių sistema. Svarbiausias skydliaukės funkcijos sutrikimo tikslinis organas yra širdis. 1899, R. Kraus žinomas terminas "cardiothyrotoxicosis", kuri yra suprantamas kaip simptomas sutrikimų, širdies ir kraujagyslių sistemai, kurį toksinių pertekliaus poveikiai skydliaukės hormono, kurioms būdingos hiperfunkciją, hipertrofija, degeneracija, infarkto, širdies nepakankamumo ir vystymosi.

Širdies ir kraujagyslių sutrikimų patogenezė, susijusi su tirotoksikozija, yra susijusi su TG gebėjimu tiesiogiai susirišti su kardiomiukais, užtikrinant teigiamą inotropinį poveikį. Be to, didinant adrenoreceptorių jautrumą ir ekspresiją, skydliaukės hormonai sukelia reikšmingų hemodinamikos pokyčių ir ūminės širdies patologijos, ypač sergančių išemine širdies liga, vystymąsi. Sumažėja širdies ritmas, padidėja insulto tūris (EI) ir minutinis tūris (MO), kraujo tėkmės pagreitėjimas, bendrasis ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas (OPS), kraujo spaudimo pokyčiai. Sistolinis slėgis vidutiniškai didėja, diastolinis kraujospūdis išlieka normalus arba mažas, todėl padidėja impulsinis slėgis. Be visų pirmiau minėtų tireotoksikozės, kartu didėja cirkuliuojančio kraujo tūris (BCC) ir raudonųjų kraujo kūnelių masė. Galimybė padidinti BCC priežastis yra serumo lygio eritropoetinu pagal serumo tiroksino lygio pasikeitimo, kuris veda į raudonųjų ląstelių masės padidėjimą,. Kita vertus, didėjant cirkuliuojančio kraujo matuojamo tūrio ir masės kiekiui bei periferinio pasipriešinimo sumažėjimui padidėja impulsinis slėgis ir širdies apkrova diastole.

Pagrindinės širdies ligos klinikinės širdies ligos simptomai, susiję su tirotoksikozija, yra sinusinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas (MP), širdies nepakankamumas ir kraujagyslių formos metabolinė forma. Pacientui, sergančiam išemine širdies liga (IHD), hipertenzija, širdies liga, tirotoksikozė tik paspartins aritmijų pasireiškimą. Yra tiesioginė MP priklausomybė nuo ligos sunkumo ir trukmės.

Pagrindinis sinusinės tachikardijos ypatumas yra tas, kad miego metu jis neišnyksta, o šiek tiek fizinis krūvis smarkiai padidina širdies ritmą. Retais atvejais atsiranda sinusinė bradikardija. Tai gali būti dėl įgimtų pokyčių ar sinusinio mazgo funkcijos išnykimo, o jo silpnumo sindromas.

Prieširdžių virpėjimas susidaro 10-22% atvejų, o šios patologijos dažnis didėja su amžiumi. Prasidėjus ligai, prieširdžių virpėjimas yra paroksizminis pobūdžio, o tireotoksikozės progresavimas gali virsti nuolatine forma. Jaunesnio amžiaus pacientams, kuriems nėra vienos širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, po to, kai skydliaukės liauka yra rezekcinė, arba sėkmingai tireostatiškai gydoma, atstatomas sinusinis ritmas. Be prieširdžių virpėjimas patogenezėje svarbus vaidmuo tenka elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, arba tiksliau, A ląstelėje kalio kiekis sumažėjo miokardo taip pat išeikvojimas nomotropnoy funkcija sinusinis mazgas, kuris veda savo išeikvojimo ir pereiti prie neįprasto ritmo.

Prieširdžių ritmo sutrikimai labiau būdingi tirotoksikozei, o skilvelių aritmijų atsiradimas būdingas tik sunkiai formai. Tai gali būti dėl didesnio priepuolio jautrumo TSH aritmogeniniam poveikiui, palyginti su skilveliais, kadangi dominuojantis beta adrenoreceptorių tankis yra prieširdžių audiniuose. Paprastai skilvelių aritmija pasireiškia kartu su tirotoksikoze ir širdies ir kraujagyslių ligomis. Esant nuolatiniam eutoreozoidui, jie išlieka [5].

Skeleto-raumenų sistema. Padidėjęs katabolizmas sukelia raumenų silpnumą ir atrofiją (tirotoksinę miopatiją). Pacientai atrodo išnaudoti. Raumenų silpnumas pasireiškia vaikščiojant, laipiojant kalną, kylant iš kelių ar kėlimo svorio. Retais atvejais pasireiškia trumpalaikis tireotoksinis paralyžius, tęsiantis nuo kelių minučių iki kelių dienų.

Padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis sukelia neigiamą mineralinį balansą su kalcio praradimu, kuris pasireiškia padidėjusiu kaulų rezorbcija ir sumažėjusiu šio mineralo absorbcija žarnyne. Dėl kalcio rezorbcijos vyrauja kaulinio audinio rezorbcija, todėl padidėja kalcio koncentracija šlapime.

Pacientams, sergantiems hipertiroidizmu, nustatomas mažas vitamino D-1,25 (OH) 2D metabolito kiekis, kartais hiperkalcemija ir parathormono kiekio sumažėjimas serume. Klinikiniu požiūriu, visi šie sutrikimai sukelia difuzinės osteoporozės vystymąsi. Galimas kaulų skausmas, patologiniai lūžiai, slankstelių žlugimas, kifozės susidarymas. Artropatija su tirotoksikozija yra reta, kaip hipertrofinė osteoartropatija su storais pirštų falangais ir periostealinėmis reakcijomis.

Nervų sistema Nervų sistemos sutrikimas su tirotoksikozija pasitaiko beveik visada, todėl anksčiau jis buvo vadinamas "neurotiroidizmu" arba "skydliaukės neuroze". Patologiniame procese dalyvauja centrinė nervų sistema, periferiniai nervai ir raumenys.

Skydliaukės hormonų pertekliaus poveikis visų pirma sukelia neurasteninių simptomų atsiradimą. Tipiniai Skundai padidėjusio jaudrumą, neramumas, dirglumas, obsesinis baimės, nemigos, yra elgesio pasikeitimas - neramumas, tearfulness, pernelyg motorinio aktyvumo, praradimas gebėjimą sutelkti dėmesį (pacientas smarkiai perėjo iš vienos minties prie kitos), emocinis labilumas su nuotaikos svyravimas iš susijaudinimo prieš depresiją. Tikroji psichozė yra reta. Metabolizmo ir depresijos sindromas, vadinamas "apatinė tireotoksikoze", paprastai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams.

Fobinės apraiškos labai būdingos tirotoksikozei. Dažnai kardiofobija, klaustrofobija, socialinė fobija.

Reaguodama į fizinį ir emocinį stresą atsiranda panikos priepuoliai, kuriuos rodo ryškus pulsų dažnio padidėjimas, padidėjęs kraujospūdis, odos blyškumas, burnos džiūvimas, drebulys panaši drebulys ir mirties baimė.

Neuroziniai tireotoksikozės simptomai nėra specifiniai, o ligos vystymasis ir blogėjimas, jie išnyksta, o tai reiškia sunkių organų pažeidimus.

Tremoras - ankstyvas tirotoksikozės simptomas. Ši hiperkinezė išsaugoma tiek ramybėje, tiek judėjimo metu, o emocinė provokacija padidina jo sunkumą. Drebulys užfiksuoja rankas (Marijos simptomas yra ištemdytų rankų pirštų drebulys), akių vokai, liežuvis ir kartais visas kūnas ("telegraph pole" simptomas).

Ligos pablogėjimas, nuovargis, raumenų silpnumas, pasunkėjęs svorio mažėjimas, raumenų atrofijos progresas. Kai kuriems pacientams, raumenų silpnumas pasiekia ypač didelį sunkumą ir netgi sukelia mirtį. Labai retai gali atsirasti sunkus hipertireozė staiga puola raumenų silpnumu (thyrotoxic hypokalemic periodiškai paralyžius), įdomus, liemens raumenis ir galūnes, įskaitant kvėpavimo raumenis. Kai kuriais atvejais prieš paralyžią atsiranda silpnumas kojose, parestezija ir nenormalus raumenų nuovargis. Paralyžius vystosi greitai. Tokie išpuoliai kartais gali būti vienintelis tireotoksikozės pasireiškimas. Kai nustatoma elektromiografija pacientams, turintiems periodinį paralyžių, polifaziją, veikimo potencialų sumažėjimą, raumenų skaidulų savaiminio aktyvumo buvimą ir fiksacines savybes.

Lėtinė tirotoksinė miopatija atsiranda su ilgu tireotoksikozės eiga, pasireiškiančia progresyviu galūnių raumenų grupių progresaviu silpnumu ir nuovargiu, dažniau nei kojos. Yra sunkumų laipiojimo laipteliai, atsikėlimas nuo kėdės, šukavimas plaukais. Palaipsniui plečiasi proksimalinių galūnių raumenų simetriška hipotrofija.

Tirektoksinis eksoftalmas. Tirektozinis eksoftalmas visada būna tireotoksiko fone, dažniau moterims. Tokių pacientų akių plyšiai yra plačiai atviri, nors nėra eksoftalmos arba jis neviršija 2 mm. Paliperbrinės plyšio padidėjimas atsiranda dėl viršutinio voko įtempimo. Kiti simptomai taip pat gali būti aptiktos: kai žiūrima, kartais matoma skleros linija tarp viršutinio voko ir rainelės (Dalrymple simptomas). Vertinant žemyn, viršutinio voko nuleidimas atsilieka nuo akies obuolio judesio (Graefe simptomas). Šie simptomai atsiranda dėl to, kad padidėja raumenų lygiųjų raumenų tonusas, kad pakelia viršutinį akių voką. Retas mirksėjimas (Stellvag simptomas), akių vokų švelnumas, kai jie yra uždaryti, tačiau akių vokai yra visiškai uždaryti. Ekstrakuliarinių raumenų judesių tūris nepažeistas, akies dugnas liko normalus, akių funkcijos nekenčiamos. Akių padėtis nėra sudėtinga. Naudojant instrumentinius tyrimo metodus, įskaitant kompiuterinę tomografiją ir branduolinį magnetinį rezonansą, orbitos minkštųjų audinių pokyčių nėra. Apibūdinti simptomai išnyksta dėl skydliaukės disfunkcijos medicininės korekcijos fono [6].

Tirekstoksiko akių simptomai turi būti atskirti nuo nepriklausomos endokrininės oftalmopatijos ligos.

Endokrininės oftalmopatijos (Graves) - liga, susijusi su pakenkimais autoimuninių kilmės periorbitinė audinių kurių 95% yra jungiamas su autoimunine skydliaukės ligos. Jis remiasi limfocitine infiltracija visų orbitos formų ir retroorbitinės edemos. Pagrindinis Graves "oftalmopatijos simptomas yra eksoftalmas. Akių raumens edema ir fibrozė apriboja akies obuolio ir diplopijos mobilumą. Pacientai skundžiasi skausmu akimis, fotophobia, ašarojimas. Dėl akių vokų uždarymo ragenos išdžiūvo ir gali išsiskirti. Vaizdo nervo suspaudimas ir keratitas gali sukelti aklumą.

Virškinimo sistema. Maisto vartojimas padidėja, kai kuriems pacientams pasireiškia netinkamas apetitas. Nepaisant to, pacientai paprastai yra ploni. Dėl padidėjusios peristaltikos, išmatos dažnai būna, tačiau viduriavimas yra reta.

Reprodukcinė sistema. Tirektozė moterims mažina vaisingumą ir gali sukelti oligomenorėją. Vyrams spermatogenezė yra slopinama, o stiprumas retai sumažėja. Ginekomastija kartais pasireiškia dėl paspartinto periferinio androgenų konversijos į estrogenus (nepaisant aukšto testosterono lygio). Skydliaukės hormonai padidina globulino, kuris sieja sekso hormonus, koncentraciją ir taip padidina bendrą testosterono ir estradiolio kiekį; tuo pačiu metu liuteinizuojančio hormono (LH) ir folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) kiekis serume gali būti padidėjęs arba normalus.

Metabolizmas. Pacientai paprastai yra ploni. Anoreksija vyrauja vyresnio amžiaus žmonėms. Priešingai, kai kuriems jauniems pacientams padidėjęs apetitas, todėl jie priauga. Kadangi skydliaukės hormonai padidina šilumos gamybą, dėl padidėjusio prakaitavimo padidėja šilumos perdavimas, dėl kurio atsiranda lengva polidipsija. Daugelis netoleruoja šilumos. Pacientams, sergantiems insulinu nepriklausančiu cukriniu diabetu ir tirotoksikoze, padidėja insulino poreikis.

Skydliaukė paprastai yra padidinta. Gaubto dydis ir nuoseklumas priklauso nuo tireotoksikozės priežasties. Hiperfunkcinėje liaukoje padidėja kraujo tekėjimas, dėl kurio atsiranda vietos kraujagyslių triukšmas.

Tirektozės krizė - tai visiškas tireotoksikozės simptomų pasunkėjimas, kuris yra rimta pagrindinės ligos komplikacija, kartu su skydliaukės hiperfunkcija (klinikinėje praktikoje dažniausiai būdingas toksinis stresas). Krizės raidai prisideda šie veiksniai:

Krizės patogenezė yra per didelis skydliaukės hormonų patekimas į kraują ir sunkus toksinis žala širdies ir kraujagyslių sistemai, kepenims, nervų sistemai ir antinksčiams. Klinikiniam vaizdui būdingas aštrus susijaudinimas (iki psichozės su meluzijomis ir haliucinacijomis), kuris vėliau pakeičiamas silpnumu, mieguistumu, raumenų silpnumu, apatija. Egzaminas: veidas yra stipriai hiperemiškas; plačiai atidarytos akys (pažymėtas exophthalmos), mirksi retai; stiprus prakaitavimas, dar labiau pakeičiamas sausa oda dėl ryškios dehidratacijos; oda yra karšta, hiperemija; aukšta kūno temperatūra (iki 41-42 ° C).

Didelis sistolinis kraujospūdis (BP), diastolinis kraujospūdis yra žymiai sumažėjęs, esant toliaregystės krizei, sistolinis kraujospūdis labai smarkiai sumažėja, gali pasireikšti ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas; tachikardija iki 200 smūgių per minutę virsta prieširdžių virpėjimu; padidėja dispepsiniai sutrikimai: troškulys, pykinimas, vėmimas, silpni išmatos. Galimas kepenų padidėjimas ir gelta. Tolesnė krizės progreso priežastis yra orientacijos praradimas, ūminio antinksčių nepakankamumo simptomai. Krizinės krizės simptomai dažnai didėja per kelias valandas. Kraujyje TSH negali būti nustatytas, T4 ir T3 lygis yra labai didelis. Pastebima hiperglikemija, padidėja karbamido ir azoto kiekis, pasikeičia rūgščių ir bazės būklė, kraujo elektrolito sudėtis - padidėja kalio kiekis, mažėja natris. Būdingas leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu į kairę.

Diagnostika

Įtarus tirotoksikozę, egzaminas apima du etapus: skydliaukės funkcijos įvertinimą ir skydliaukės hormonų padidėjimo priežastį.

Skydliaukės funkcijos įvertinimas

1. Viso T4 ir laisvo T4 kiekis padidėja beveik visiems pacientams, sergantiems tirotoksikoze.

2. Taip pat padidėja T3 ir nemokamas T3 kiekis. Mažiau nei 5% pacientų padidėja tik bendras T3, o bendras T4 išlieka normalus; tokios sąlygos vadinamos T3 tirotoksikoze.

3. TSH bazinis lygis labai sumažėja, arba TSH nenustatyta. Su tiroliberinu mėginys yra neprivalomas. Širdies ir kraujagyslių sistemos bazinis lygis sumažėja 2% pagyvenusių žmonių, sergančių eutroidizmu. Normalus arba padidėjęs širdies ir kraujagyslių pagrindinis lygis, kuriame yra padidėjęs T4 arba bendras T3 kiekis, rodo TSH pertekliaus sukeltą tireotoksikoziją.

4. Tireoglobulinas. Tireoglobulino koncentracija kraujo serume padidėja įvairiais tirotoksikozės formomis: difuziniu toksišku gooju, poakitu ir autoimuniniu tiroiditu, daugiagysliais toksiniais ir nektyvaus streso, endeminiu gooju, skydliaukės vėžiu ir jo metastazėmis. Vidutinio skydliaukės vėžiui būdingas normalus ar netgi sumažintas tiroglobulino kiekis serume. Tire gliutino koncentracija serume gali neatitikti klinikinių tireotoksikozės simptomų laipsnio.

Šiuolaikiniai laboratoriniai metodai leidžia diagnozuoti du tirotoksikozės variantai, kurie labai dažnai yra vieno proceso etapai:

5. Radioaktyviojo jodo absorbcija (I123 arba I131) skydliaukės liauka. Skydliaukės funkcijai vertinti yra svarbu, kad per 24 valandas būtų imamas mažos radioaktyviojo jodo dozės absorbcijos tyrimas. Per 24 valandas po I123 arba I131 dozės suvartojimo išmatuota skydliaukės uždegimo izotopa, kuri išreiškiama procentine dalimi. Reikėtų nepamiršti, kad radioaktyvaus jodo įsisavinimas labai priklauso nuo jodo kiekio maisto produktuose ir aplinkoje.

Paciento jodo baseino būklė skirtingai vertinama radioaktyviojo jodo absorbcijos įvairiose skydliaukės ligose matavimo rezultatams. Hipertiroksemija su dideliu radioaktyviojo jodo kiekiu yra būdinga toksiniam stresui. Yra daug priežasčių, dėl kurių yra hipertireksemija dėl mažo radioaktyviojo jodo įsisavinimo: jodo perteklius organizme, tiroiditas, skydliaukės hormonų suvartojimas, ekotopinė skydliaukės hormono gamyba. Todėl, kai nustatomas didelis skydliaukės hormonų kiekis kraujyje mažo I123 ar I131 traukulių fazėje, būtina atlikti diferencinę ligų diagnozę (2 lentelė) [7].

6. Radionuklidų nuskaitymas. Skydliaukės veiklos funkcinė būsena gali būti nustatyta atliekant radionuklidų (radioaktyviojo jodo ar technecioumo pertechnetato) surinkimą. Naudojant jodo izotopą, sindigare yra matomos jodo zondo sritys. Neveikiančios zonos nėra vizualizuotos ir vadinamos "šalta".

7. Slopinamieji testai su T3 arba T4. Tireotoksikozei smegenų skydliaukės absorbcija dėl skydliaukės, veikiančios išorinių skydliaukės hormonų (3 mg levotiroksino vieną kartą vidų arba 75 μg / dieną viduje per 8 dienas), nesumažėja. Šis testas neseniai buvo naudojamas retai, nes buvo sukurti labai jautrūs TSH ir skydliaukės liekanų scintigrafijos nustatymo metodai. Mėginys yra draudžiamas širdies ir senyvo amžiaus ligoniams.

8. Ultragarso tyrimas (ultragarsu), arba echografija, arba ultrasonografija. Šis metodas yra informatyvus ir žymiai padeda diagnozuoti autoimuninį tiroiditą, o mažesniu mastu - difuzinį toksinį gūžį.

Nustatyti tireotoksikozės priežastį

Diferencialinė diagnozė ligoms, susijusioms su tireotoksikoze

Iš visų priežasčių, dėl kurių išsivysto tirotoksikozė, labiausiai susiję (dėl jo paplitimo) yra difuzinis toksinis gūžys ir daugiakūninis toksinis stresas. Labai dažnai netinkamo toksinio streso gydymo priežastys yra tik Graves ligos ir daugiaodalinio toksinio streso diferencinės diagnostikos klaidos, nes šių dviejų ligų gydymo metodai skiriasi. Todėl tuo atveju, kai hormoninių tyrimų metu patvirtina paciento tireotoksikozės buvimą pacientui, daugeliu atvejų būtina atskirti Graveso ligą ir skydliaukės funkcinę savarankiškumą (mazginis ir daugiagyslinis ascitas).

Abiem toksinio streso atvejais klinika pirmiausia nustatoma pagal tireotoksikozės sindromą. Atliekant diferencinę diagnozę, būtina atsižvelgti į amžiaus ypatybes: jauniems žmonėms, kuriems paprastai būdinga Graveso liga, daugeliu atvejų pasireiškia klasikinis klinikinis tirotoksikozės vaizdas, o senyvo amžiaus pacientams, turintiems daugialypių problemų mūsų regione toksinis asbardas, dažnai oligozė ir net vienos simptominė tirotoksikozė. Pavyzdžiui, vienintelis jo išprovokavimas gali būti supraventrikulinės aritmijos, kuriam seniai buvo siejama su vainikinių arterijų liga ar nepaaiškinama subfebrilo būklė. Daugeliu atvejų, atsižvelgiant į anamnezę, tyrimą ir klinikinę įvaizdį, galima nustatyti teisingą diagnozę. Graveso ligos požymiai yra jauno paciento amžius, gana nedidelė ligos istorija (iki vienerių metų), skydliaukės skausmas ir sunki endokrininė oftalmopatija. Priešingai, pacientai, turintys daug sinusinio toksinio streso, gali parodyti, kad prieš daugelį metų ar net dešimtmečius jie turėjo nosies ar difuzinį strutą, nedarant įtakos skydliaukės funkcijai.

Skydliaukės scintigrafija: "Graves" liga pasižymi išsklaidytu radiofarmacinio preparato surinkimo padidėjimu, aptikta "karštų" mazgų funkcinės autonomijos arba didelių ir mažų kaupimosi zonų pakitimai. Dažnai atsitinka taip, kad daugybinėse asociacijose didžiausi ultragarsu aptiktys mazgai, pasak scintigrafijos, pasirodo "šalti" arba "šilti", o tireotoksikozė išsivysto dėl pernelyg didelio sąnario aplinkinių audinių funkcijos.

Diferencinė toksinio streso diagnozė ir tiroiditas nesukelia daug sunkumų. Poodinio granulomatinio tiroidito pagrindiniai simptomai yra: negalavimas, karščiavimas, skausmas skydliaukės srityje. Skausmas prasiskverbia prie ausų, didėja rijant arba pasukant galvą. Skydliaukės palpacija yra labai skausminga, labai tanki, mazginė. Uždegiminis procesas paprastai prasideda vienoje iš skydliaukės liaukų ir palaipsniui fiksuoja kitą skilvelę. Paprastai padidėja eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), paprastai antititroido autoantikūnai nėra aptikti, skydliaukės liaukos absorbcija dėl radioaktyviojo jodo smarkiai sumažėja.

Laikinas autoimuninis tiroiditas (poodinis limfocitinis tiroiditas) - gimdymo istorija, abortas, interferono preparatų išaiškinimas. Tireotoksinis (pradinis) poūminis požeminio tiroidito etapas trunka nuo 4 iki 12 savaičių, po kurio seka hipotiroido stadija, kuri trunka kelis mėnesius. Skydliaukės scintigrafija: visų trijų tipų trumpalaikio tiroidito tireotoksiškumo stadijoje būdingas sumažėjęs radiofarmacinių preparatų kaupimasis. Ultragarso tyrimas atskleidžia parenchimo echogeniškumo sumažėjimą.

Ūminė psichozė. Paprastai psichozė - skausmingas psichikos sutrikimas, pasireiškia visiškai arba daugiausia yra nepakankamas atspindys realiame pasaulyje pažeidžiant elgesio pokyčių įvairiais aspektais protinę veiklą, paprastai su nebūdingas normalus psichika reiškinių atsiradimo (haliucinacijos, kliedesiai, psichomotorinių, afektinių sutrikimų ir kt.). Toksinis skydliaukės hormonų poveikis gali sukelti ūmią simptominę psichozę (tai yra viena iš bendrų neinfekcinių ligų, infekcijos ir intoksikacijos pasireiškimų). Beveik trečdalis pacientų, kurie buvo hospitalizuoti dėl ūminės psichozės, padidėjo T4 ir be T4. Pusė pacientų, kuriems yra padidėjęs T4 kiekis, taip pat padidėja T3 lygis. Po 1-2 savaičių šie rodikliai normalizuojami be gydymo anti-skydliaukės agentų. Manoma, kad skydliaukės hormonų kiekio padidėjimas yra susijęs su TSH išsiskyrimu. Tačiau TSH lygis atliekant pirminį ligonių, sergančių psichozėmis, tyrimą dažniausiai sumažėja arba yra mažesnis už normos ribą. Turbūt TSH lygis gali padidėti ankstyvoje psichozės stadijoje (prieš hospitalizaciją). Iš tiesų, kai kuriems pacientams, sergantiems priklausomybe nuo amfetaminų, kurie buvo hospitalizuoti dėl ūminės psichozės, nepakankamas TSH sumažėjimas dėl padidėjusio T4 lygio.

Tireotoksikozės sindromo gydymas

Tireotoksikozės gydymas priklauso nuo jo priežasčių.

Toksiškais goitrais

Graveso ligos gydymo metodai ir įvairios skydliaukės funkcinės savarankiškumo klinikinės galimybės yra skirtingos. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad skydliaukės funkcinės autonomijos atveju, atsižvelgiant į tireostatikos terapiją, neįmanoma stabiliai atsisakyti tireotoksikozės; po tireostatikų panaikinimo, jis natūraliai vystosi. Taigi, funkcinio savarankiškumo gydymas yra skydliaukės liaukos chirurginis pašalinimas arba jo sunaikinimas naudojant radioaktyvų jodo-131. Taip yra dėl to, kad, nutraukus vaisto vartojimą, visi simptomai atsiranda dėl to, kad tireostazine terapija negali būti visiškai atsisakoma tireotoksikozės. Gripo ligos atveju kai kurioms pacientų grupėms konservatyvios terapijos metu galima stabiliai atsisakyti gydymo.

Ilgalaikis (18-24 mėn.) Tirostatinis gydymas, kaip pagrindinis Graveso ligos gydymo būdas, gali būti planuojamas tik pacientams, kuriems yra nedidelis skydliaukės padidėjimas, nes nėra kliniškai reikšmingų mazgelių. Jei atsinaujina po vieno tireostatikos terapijos, antrojo kurso paskyrimas yra nepatrauklus.

Tiozės terapija

Tiamazol (Tyrozol®). Antityroidinis vaistas, kuris slopina skydliaukės hormonų sintezę blokuojant peroksidazę, kuri dalyvauja tiodino jodavimo procese, sumažina T4 vidaus sekreciją. Mūsų šalyje ir Europoje populiariausi narkotikai yra tiamazolas. Tiamazol sumažina bazinę medžiagų apykaitą, pagreitina skydliaukės jodido pašalinimas, abipusis aktyvavimo padidina sintezę ir atpalaidavimą hipofizės TSH, kuris yra lydimas skydliaukės hiperplazijos. Jis neturi įtakos tirotoksikozei, kuri atsirado dėl hormonų išsiskyrimo po skydliaukės ląstelių (su tiroidito) sunaikinimo.

Vienos Tyrozol® dozės trukmė yra beveik 24 valandos, todėl visą paros dozę reikia išrašyti vienu žingsniu arba padalyti į dvi ar tris vienkartines dozes. Tyrozol® yra dviejų dozių - 10 mg ir 5 mg vienos tabletės tiazialo. Tyrozol® 10 mg dozė leidžia dvigubai sumažinti paciento vartojamų tablečių skaičių ir, atitinkamai, padidinti pacientų atitikimą.

Propiltioracilas. Jis blokuoja skydliaukės peroksidazę ir slopina jonizuoto jodo pavertimą aktyvia forma (elementiniu jodu). Virškinamas teigiamo tirozlobino molekulių tirazino liekanų jodavimas, siekiant formuoti mono- ir diiodotirozę, o taip pat tri- ir tetrajodtironiną (tiroksiną). Ekstrapiroido poveikis yra tetrajodotyronino periferinės transformacijos į trijodotyroniną slopinimas. Pašalina ar silpnina tirotoksikozę. Jis turi goitrogeninį poveikį (padidėjęs skydliaukės kiekis), kurį sukelia padidėjęs skydliaukę stimuliuojančio hormono sekrecija, pasireiškiantys dėl skydliaukės hormonų koncentracijos kraujyje sumažėjimo. Vidutinė paros dozė propiltiorakcilui yra 300-600 mg per parą. Vaistas yra maždaug kas 8 valandas. Profesinė mokykla kaupiasi skydliaukėje. Parodyta, kad profesinių mokyklų dalinis administravimas yra daug efektyvesnis nei vienos visos dienos dozės dozė. Profesinė mokykla turi trumpesnį poveikį nei tiamazolas.

Ilgalaikiam Graves ligos gydymui dažniausiai naudojama blokavimo ir pakeičiamumo schema (antithyroidinis vaistas blokuoja skydliaukės veiklą, levotiroksinas neleidžia vystytis hipotirozei). Jis neturi pranašumų prieš monoterapiją tiamazoliu dėl recidyvo dažnumo, tačiau naudojant dideles tireostatikos dozes galima patikimai išlaikyti eutoreroidizmą; monoterapijos atveju vaisto dozė labai dažnai turi būti pakeista vienu ar kitu būdu.

Vidutiniškai sunkiajai tyrotoksikozei paprastai vartojama apie 30 mg tiazano (Tyrozol®). Atsižvelgiant į šias aplinkybes (maždaug po 4 savaičių), daugeliu atvejų yra įmanoma pasiekti eutroidizmo, kuris bus rodomas normalizuojant laisvą T4 kraują (TSH kiekis ilgainiui bus mažas). Nuo to laiko tiamazolio dozė palaipsniui sumažinama iki palaikymo (10-15 mg), o levotiroksinas (Eutirox®) gydymui pridedamas 50-75 mg per parą. Pacientas, vartojęs nurodytą terapiją 18-24 mėnesius, reguliariai kontroliuoja TSH ir laisvą T4, po kurio jis yra atšauktas. Tiriamojo gydymo metu atsinaujinus pacientui būdingas radikalus gydymas: chirurginis gydymas arba radioaktyviojo jodo terapija.

Beta blokatoriai

Propranololis greitai blokuoja beta adrenerginius receptorius pacientų būklę. Propranololis šiek tiek sumažina T3 lygį, slopindamas periferinę T4 transformaciją į T3. Šis propranololio poveikis nėra susijęs su beta adrenoreceptorių blokados. Paprastai propranololio dozė yra 20-40 mg per burną kas 4-8 valandas. Dozė parenkama taip, kad sumažėtų širdies susitraukimų dažnis 70-90 min. - 1. Išnykus tireotoksikozės simptomams, mažėja propranololio dozė, o po eutiroidizmo vaistas nutraukiamas.

Beta blokatoriai pašalina tachikardiją, prakaitavimą, drebulį ir nerimą. Todėl, vartojant beta blokatorių, sunku diagnozuoti tirotoksikozę.

Kiti beta adrenoblokatoriai yra neveiksmingesni nei propranololis. Selektyvūs beta1 blokatoriai (metoprololis) nesumažina T3 lygio.

Beta adrenerginiai blokatoriai yra ypač skirti tachikardijai, net ir širdies nepakankamumo fone, su sąlyga, kad tachikardiją sukelia tirektoksikozė ir širdies nepakankamumas dėl tachikardijos. Santykinė kontraindikacija vartoti propranololą - lėtinė obstrukcinė plaučių liga.

Jodai

Sotusis kalio jodido tirpalas, kurio dozė yra 250 mg 2 kartus per dieną, daugumai pacientų turi gydomąjį poveikį, bet po maždaug 10 dienų gydymas paprastai tampa neveiksmingas ("pabėgimo" reiškinys). Kalio jodidas daugiausia naudojamas pacientams paruošti operacijas skydliaukės liaukos, kadangi jodas sukelia liaukos konsolidaciją ir mažina jo kraują. Kalio jodidas labai retai naudojamas kaip priemonė ilgalaikiam tireotoksikozės gydymui.

Šiuo metu vis daugiau ir daugiau specialistų visame pasaulyje linkę kokiu tikslu radikalus gydymas Greivso liga yra atspari hipotirozė, kuri yra pasiekiama beveik visiškai pašalintos chirurginio skydliaukės (maksimalus Tarpinė suma rezekcija) arba įvedant pakanka šio dozės I131, po kurio pacientas priskiriamas pakaitinė terapija levotiroksinas. Labai nepageidaujama ekonomiškesnių skydliaukės rezekcijų pasekmė yra daug atvejų, kai po operacijos atsiranda tireotoksikozė.

Šiuo atžvilgiu svarbu suprasti, kad tirotoksikoze patogenezę į Greivso ligos, susijusio daugiausia ne su didelės apimties hyperfunctioning skydliaukės audinio (ji gali būti, nėra didesnė), kaip kilpos skydliaukę stimuliuojančio antikūnai, kurie yra gaminami limfocitai. Taigi, pašalinant operaciją dėl Graveso ligos, ne visa skydliaukės liga kūne palieka "antikūnų prieš TSH receptorių" "tikslą", kuris net ir visiškai pašalinus skydliaukę gali visą gyvenimą skleisti pacientui. Tas pats pasakytina ir apie Graveso ligos su radioaktyviu I131 gydymu.

Be to, šiuolaikiniai levotiroksino preparatai leidžia išlaikyti pacientams, kuriems yra hipotirozė, gyvenimo kokybę, kuri mažai skiriasi nuo sveikų žmonių. Taigi, vaisto levotiroksinas Eutirox® yra pateiktas šešiose būtiniausiose dozėse: 25, 50, 75, 100, 125 ir 150 μg levotiroksino. Įvairios dozės leidžia supaprastinti levotiroksino dozės pasirinkimą ir išvengti būtinybės sutrumpinti piliules norint gauti reikiamą dozę. Taigi, pasiekiamas aukštas dozavimo tikslumas ir, kaip rezultatas, optimalus kompensacijos už hipotirozę. Be to, trūksta būtinybės sulankstyti tabletes gali pagerinti pacientų laikymąsi ir gyvenimo kokybę. Tai patvirtina ne tik klinikinė praktika, bet ir daugelio tyrimų duomenys, kurie tiksliai ištyrė šį klausimą.

Kai kasdien suleista levotiroksino pakaitinė dozė pacientui, praktiškai nėra jokių apribojimų; moterys gali planuoti nėštumą ir gimdyti be baimės pasireikšti tirotoksikozei nėštumo metu arba (dažnai pakankamai) po gimdymo. Akivaizdu, kad praeityje, kai iš tiesų, sukūrė požiūrius į Greivso liga gydyti, o tai reiškia, taupesnį rezekcija skydliaukė, hipotireozė natūraliai laikoma neigiamo rezultato operacijos, nes ekstraktai terapija skydliaukės gyvūnai (tireoidin) negalėjo pateikti tinkamą kompensaciją hipotirozė.

Akivaizdu gydymo su radioaktyviuoju jodu nauda yra:

Vienintelės kontraindikacijos yra nėštumas ir žindymas [4].

Tireotoksinio krizio gydymas. Pradedama vartoti tirostatinius vaistus. Pradinė tiazano dozė yra 30-40 mg per os. Jei neįmanoma nuryti vaisto - įvedimas per zondą. Veiksminga yra 1% Lugolio tirpalo įleidimas į veną, kurio pagrindą sudaro natrio jodidas (100-150 lašų 1000 ml 5% gliukozės tirpalo) arba 10-15 lašų per 8 valandas.

Siekiant kovoti su antinksčių nepakankamumu, vartojami gliukokortikoidiniai vaistai. Hidrokortizonas į veną leidžiamas 50-100 mg 3-4 kartus per dieną kartu su didelėmis askorbo rūgšties dozėmis. Beta adrenoblokatorių rekomenduojama vartoti didelėmis dozėmis (10-30 mg 4 kartus per parą) arba į veną su 0,1 proc. Propranololio tirpalu, pradedant nuo 1,0 ml, kontroliuojant pulsą ir kraujospūdį. Panaikinkite juos palaipsniui. Viduje skiriamas reserpinas 0,1-0,25 mg 3-4 kartus per dieną. Kai išreikšti mikrocirkuliacijos sutrikimai - Reopoligliukinas, Hemodezas, plazma. Norėdami kovoti su dehidracija, reikia 1-2 litrų 5% gliukozės tirpalo, druskos. Vitaminai dedami į lašintuvą (C, B1, B2, B6).

Laikinas autoimuninis tiroiditas tireotoksinio poveikio metu. Tireostatijos paskyrimas nenurodytas, nes nėra skydliaukės hiperfunkcijos. Esant sunkiems širdies ir kraujagyslių sistemos simptomams, skiriami beta blokatoriai.

Nėštumo metu I131 niekada nenaudojamas, nes jis praeina per placentą, kaupiasi vaisiaus skydliaukės liaukose (nuo 10-osios nėštumo savaitės) ir sukelia kretinizmą vaikui.

Nėštumo metu propiltiorakcinas laikomas pasirinktu vaistu, tačiau tiamazolį (Tyrozol®) galima vartoti mažiausią veiksmingą dozę. Papildomas levotiroksino suvartojimas (blokavimo ir keitimo schema) nerodomas, nes dėl to padidėja tireostatikų poreikis.

Jei būtina skydliaukės rezekcija tarp dalių, tai geriau tai padaryti I ar II trimestrais, nes bet kokia chirurginė intervencija III trimestre gali sukelti priešlaikinį gimdymą.

Tinkamai gydant tirotoksikozę nėštumas baigiasi gimdant sveiką vaiką 80-90% atvejų. Priešlaikinio gimdymo ir spontaninių abortų dažnis yra toks pat, kaip ir tuo atveju, kai nėra tireotoksikozės. ЃЎ

Literatūra

V. V. Смирнов, MD, profesorius
N. V. Маказан

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai