Difuzinis toksinis stresas yra skydliaukės liga, dėl vienodo organizmo padidėjimo, per didelio skydliaukės hormonų susidarymo. Tirakino ir trijodotyronino hipersekrecija vadinama tirotoksikoze arba hipertireozė. DTZ gali būti kartu formuojami mazgai.

Etiologija

Kai difuzinis toksinis goiteris pastebėjo autoimuninių procesų vystymąsi. Imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus (TSIG) skydliaukės ląstelėms, kurios išskiria skydliaukės hormonus. Patologiniai imunoglobulinai stimuliuoja liauką, verčia gaminti didesnį tiroksino ir trijodotyronino kiekį.

Tokiu atveju hipofizio funkcija nėra sutrikusi, TSH kiekis išlieka normalus. Yra padidėjęs periferinių audinių ląstelių jautrumas skydliaukę stimuliuojantiems hormonams. T limfocitai sukelia autoimuninį retrobulbaro uždegimą (oftalmopatiją) ir apatinės dalies priekinės dalies celiuliozę (pretibial myxedema).

Lygiai taip pat svarbu, jei goiteras yra paveldimas etiologijos veiksnys. Rizika padidėja, jei artimas moterų giminaitis patiria tą pačią ligą. Genetinių veiksnių buvimas nustatomas 30% pacientų. Stresinė situacija, psichiniai sutrikimai gali išprovokuoti skydliaukės skausmą.

Ligos priežastys

Kas yra goiter (struma), kodėl atsiranda šios ligos ir kaip ji turėtų būti gydoma? Angliškai kalbančiose šalyse patologija vadinama Graves liga, garbingai mokslininkui, kuris pirmą kartą nustatė toksinio asociacijos požymius. Rytų Europoje liga vadinama - "Basedo-disease", apibūdinama jos etiologija ir būdingos Vokietijos gydytojo Fazedovo savybės.

Difuzinis toksinis stresas dažniausiai pasireiškia vyresnėms nei 35 metų moterims, vyrams patologija yra diagnozuota 10 kartų mažiau. Vaikams ligos simptomai atsiranda brendimo metu, tačiau tokie atvejai yra gana reti.

Pagrindinės difuzinio toksinio streso atsiradimo priežastys:

  • neigiamos gyvenimo sąlygos, bloga ekologija;
  • autoimuninė kūno reakcija;
  • genetinė polinkis;
  • psichiniai sutrikimai;
  • trauminė smegenų trauma;
  • virusinės, infekcinės ligos.

Hormoniniai moters kūno pokyčiai nėštumo, menstruacijos, menopauzės, maitinimo krūtimi ir brendimo laikotarpiu gali būti provokuojantis veiksnys. Infekcinė etiologija yra apie 20%.

Toksinio streso simptomai

Skydliaukės hormonai turi įtakos daugelio sistemų ir vidinių organų veikimui, todėl liga pasireiškia daugybe nenormalių požymių. Pagrindiniai toksinio streso simptomai - ištiesinimas (exophthalmos), skydliaukės padidėjimas, tachikardija.

Laukimo etapas sukelia žymiai padidėjusią kaklo deformaciją. Stemplę galima išspausti, pacientui sunku nuryti maistą, kalbėti, balsas tampa silpnas.

Žiurkių skydliaukės simptomai svarbiose sistemose:

  • Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos - padidėjęs pulso spaudimas, aritmija, tachikardija, širdies nepakankamumas, kūno patinimas, pilvo padidėjimas.
  • Nervų - bendras silpnumas, negalavimas, nuovargis, tremoras, kūno ir galūnių, raumenų silpnumas, hiperaktyvumas, motoriniai refleksai, ir nemiga.
  • Virškinimo sutrikimas - dažnas viduriavimas, mažiau pykinimas, vėmimas.
  • Endokrininiai sutrikimai - pagreitėjęs metabolizmas, svorio mažėjimas, geras apetitas, karščio netoleravimas.
  • Simptomai skydliaukės gūžys moterų rodomas nereguliarios mėnesinės, dismenorėja, amenorėja, nevaisingumas, fibrozinę krūties ligų. Antikūnas TTH gali būti perduodami vaisiui nuo nėščios motinos, todėl naujagimio plėtoja trumpalaikis naujagimių hipertiroidizmas.
  • Dermatologiniai pasireiškimai - padidėjęs prakaitavimas, laminavimas, trapūs nagai, eritema, akių vokų pigmentacija.
  • Vyrams skydliaukės toksinis stresas sukelia erekcijos sutrikimą, ginekomastiją.
  • Neryškus matymas - neišsami uždarymas vokų, išsipūtimas akis, padidėjęs akispūdis, džiovinimo gleivinę, smėlio pojūtis akyse, dažnai konjunktyvitas, atsilieka apatinį voką nuo akies obuolio, simptomas Graefe (su balta juostele virš rainelės), retas mirksi. Difuzinio toksinio streso komplikacija yra regos nervo pažeidimas, keratitas, aklumas.
  • Geriamojoje ertmėje pastebima daugybė karieso, glosito, kandidozės, cheilito, periodonto ligos.
  • Kūno temperatūra pakyla.

Pažengęs ligos etapas gali sukelti tirotoksinį krizę. Šios sąlygos rezultatas yra koma, sunki negalia ar mirtis.

Oftalmopatijos požymiai su difuziniu toksišku goiteriu

Labiausiai būdingas DTZ ženklas - exophthalmos. Puzooglaziya išvaizda pasireiškia palaipsniui, kartais tik viena akis nukenčia, dažniausiai dešinėje pusėje. Pacientas išreiškia baimę, staigmeną ar baimę ant veido. Kai akys uždarytos, akių vokai drebėja, o kojomis, kaktos, nėra raukšlėtos, akys blizga ryškiai. Akių vokai yra patinę ir gali pakabinti sunkiuosius maišelius.

Gimdos simptomai moterims ir vyrams pasireiškia akies obuolio iškyšuliu. Tai yra dėl retrobulberinio audinio, raumenų skaidulų patinimas. Dažniausias simptomas pasireiškia vyrams nuo 40 metų. Pacientai pastebi skausmą, spaudimą akis, fotofobiją, vaizdo plyšimą ir nelydimą, jiems sunku pažvelgti į šonus.

audinių patinimas ne tik verčia akies obuolio, bet taip pat suspaudžia regos nervo, kraujagysles, o tai gali sukelti aklumą ir tinklainės trombozė.

Toksinio streso klasifikavimo metodai

Atsižvelgiant į patologijos dalies svarbą:

  • Difunduoti toksinį struma 1 laipsnis - švelnų formą, kuri pasireiškia nuovargis, dirglumas, tachikardija yra stebimas, šiek tiek sumažėja masės.
  • 2-ajam skilvelio toksiškam goiteriui pridedamas padidėjęs dirglumas, padidėjęs sužadinimas, sunkesnė tachikardija ir svorio sumažėjimas 20% pradinio kūno svorio.
  • Dėl sunkios DTZ formos būdingas absoliuti darbingumo praradimas, 50% svorio netekimas ir didelis sužadinimo laipsnis. Prieširdžių virpėjimas, lėtinis širdies nepakankamumas, psichozė, gali atsirasti kepenų pažeidimas.

Toksinio streso požymių sunkumo ir sunkumo nustatymas padeda teisingai nustatyti diagnozę ir reikalauja tinkamo gydymo.

Pagal skydliaukės padidėjimo apimtį, liga klasifikuojama:

  • 0 laipsnis: liauka nėra apčiuopiama.
  • Difuzinis goiteris 1 laipsnis: palpacija atskleidžia išplėstą liaukos ir šoninių skilčių sąnarius, be vizualių kaklo pokyčių.
  • 2 laipsnio difuzinis zodynas: yra padidėjęs organas, tai nustatoma vizualiai ir palpacija, ypač ryjant.
  • Difuzinio obliuoto žymens 3 laipsnio būdingas didelis skydliaukės padidėjimas, kaklas tampa storesnis.
  • Skausmo aitrumo simptomai 4 laipsnis yra ryškus kaklo formos pokytis.
  • 5 laipsnio toksinis asbardas pasiekia kuo daugiau, kaklas yra labai deformuotas. Suspausta trachea, stemplė.

Remiantis audinių pokyčių struktūra ir pobūdžiu, liga yra padalinta:

  • Skydliaukės skilvelio difuzinis hormonas pasižymi vienodu organų audinių proliferacija.
  • Nodularas pasireiškia gleivinių audinių plombų susidarymu. Skiriamosios dalys gali būti kitokio dydžio, gali būti aptiktos tik palpacija arba yra vizualiai matomos.
  • Mišrus skydliaukės gaidys - difuzinis-mazginis. Yra audinių augimas, kūno apimties padidėjimas ir ruonių susidarymas.

Toksinio streso diagnozavimo metodai

Siekiant nustatyti teisingą diagnozę, endokrinologas atlieka skydliaukės tyrimą, renka anamnezės duomenis, priskiriamas laboratoriniams ir instrumentiniams egzaminams. Aiškus patvirtinimas yra toks:

  • oftalmopatija;
  • širdies susitraukimai;
  • difuzinė liaukos išsiplėtimo įvairaus laipsnio.

Toksinio streso diagnozė atliekama naudojant skydliaukės dilgėlę. Paprastai jis minkštas arba vidutiniškai tankus, lengvai judrus. Kai tarpinio uždegimo forma yra jautrios plombos. Nuspaudimas sukelia skausmą. Padidėjęs skydliaukės liaukos lokalizavimas apsunkina diagnozę.

Gūžį pasireiškė normalus ar mažas skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis kraujyje ir didelis T3, T4 kiekis. Norint nustatyti autoimuninius antikūnus, atliekamas ELISA tyrimas dėl AT prie TSH, AT iki ATTP. Patologiniai imunoglobulinai gali dalyvauti onkologiniuose navikuose.

Ultragarso diagnostika, radioaktyviojo tyrimo tyrimai dėl tirotoksinio asociacijos leidžia nustatyti difuzinių pokyčių laipsnį, organo dydį ir echogeniškumą. EKG reikia įvertinti širdies anomalijos laipsnį. Kraujo biocheminiuose tyrimuose yra pastebėti žemo tankio lipoproteinų kiekiai ir padidėja kalio ir limfocitų koncentracija.

Diferencialinė diagnostika atliekama siekiant pašalinti kitas skydliaukės patologijas:

Veiksmingas diferencialinės diagnozės metodas yra scintigrafija.

Konservatyvus endokrininės ligos gydymas

Kaip gydyti toksinį gūžį, kokie vaistai padeda pašalinti simptomus ir ar gali būti visiškai išgydoma patologija? Gydymas atliekamas keliais būdais: vaistų, radioaktyviojo jodo terapijos ir chirurginės intervencijos.

1 laipsnio skydliaukės skausmo išsiplėtimas yra gydomas konservatyviu metodu. Pacientams skiriami tirostatiniai preparatai, kurie slopina tiroksino, trijodtironino (Mercazolil, Tyrosol) sintezę. Šie vaistai vartojami kartu su β blokatoriais. Palaipsniui dozė sumažinama iki palaikymo lygio, gydymas trunka dvejus metus. Skiriant normalią skydliaukės kiekį, skiriama tiroksino pakaitinė terapija.

Vienalaikis L-tiroksino ir mercazolilo vartojimas vadinamas "bloko ir pakaitos" metodu. Tokio difuzinio toksinio streso gydymas yra efektyvesnis, nes monoterapija dažnai sukelia vaistų sukeltą hipotirozę. Konservatyvi terapija 40% atvejų veda prie recidyvo.

Psichikos sutrikimų gydymas atliekamas pagal psichotropinius vaistus (triftaziną, Sedukseną) pagal gydytojo receptą. Šios priemonės padeda sumažinti nervų įtampą, pagerina smegenų veiklą, koncentraciją, atmintį.

Radioaktyviojo jodo apdorojimas

Radiologinio jodo terapija naudojama, jei yra 2 laipsnio skydliaukės padidėjimas ir dažniausiai naudojamas endokrinologų. Pacientai vartoja I-131, kuris kaupiasi liaukų ląstelėse ir sukelia jų sunaikinimą. Taigi, sumažėja skydliaukės hormonų sekrecija, vystosi hipotirozė, kuri yra pirminis tikslas.

Sekretozės aktyvumas sumažėja per 4-6 mėnesius. Po to atliekama hormonų pakeičiamoji terapija su tiroksinu. Gydymas radioaktyviuoju jodu leidžia greitai pašalinti pirmojo ir antrojo gūžio simptomus, retai sukeliančius komplikacijas, yra palyginti nebrangi procedūra.

Galimas gydymo su radioaktyvais jodu poveikis:

  • intoksikacija, alerginė reakcija į veikliąją medžiagą;
  • sialodenitas - seilių liaukų uždegimas;
  • parotitas;
  • apetito praradimas;
  • postradiacijos cistitas;
  • skydliaukės krizė;
  • laikina amenorėja, dismenorėja;
  • smegenų patinimas, nugaros smegenys;
  • spindulinės ligos;
  • hipoparatiroidizmas;
  • seksualinė disfunkcija vyrams.

Komplikacijos atsiranda 10-30% atvejų. Žmonėms, gyvenantiems Černobylio avarijos srityje, padidės pasekmių rizika.

Chirurginis gydymas

Chirurginės intervencijos požymiai yra skydliaukės gūrio simptomų gydymo, didelio organo (3 ir aukštesnio laipsnio), tinklainės asociacija, mazgelių buvimas, tireostatikų netoleravimas.

Operacija atliekama kompensuojant skydliaukės hormonų lygį. Atlikite dalies skydliaukės rezekciją arba visiškai pašalinkite organą. Dėl to tiroksinas ir trijodotyroninas yra mažiau išskiriami, ir pasireiškia pooperacinis hipotyroidizmas, kurį kompensuoja pakaitinė terapija.

Jei organas visiškai pašalinamas (tiraiodektomija), pacientai gali gyventi įprastą gyvenimą, vartodami sintetinius skydliaukės hormonus, o dietos nėra apribojimų.

Dieta su difuziniu toksiniu gurdu

Ligai kartu yra pagreitėjęs metabolizmas, naudingiems vitaminams ir mineralams trūksta laiko absorbuotis žarnyne ir išsiskiria iš organizmo. Pacientai greitai praranda svorį, tačiau apetitas dažnai išlieka geras.

Skydliaukės difuzinio toksinio gūrio maisto produktai turi būti kaloringi, įskaitant baltymus, riebalus ir angliavandenius. Kasdienė moters racione turėtų būti 90 g baltymų, 100 g riebalų ir 400 g angliavandenių, vyrams dozė padidinama 15%. Be to, pageidautina naudoti gyvulinės kilmės riebalus ir greitus angliavandenius.

Rekomenduojami patiekalai yra:

  • pieno produktai;
  • kepenys;
  • šviežios daržovės;
  • vaisiai;
  • veršiena;
  • grūdų grūdai;
  • grybai

Dieta skleidžiamoje obuolyse neapima alkoholio, gazuotų gėrimų, kavos, stiprios arbatos, karštų prieskonių. Jums reikia valgyti mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Maisto gaminimas rekomenduojamas pora, taigi maistingosios medžiagos yra saugomos. Jei neįmanoma užtikrinti reikiamo maistinių medžiagų kiekio tiekimo maistu, turėtumėte vartoti vaistinės vitaminus.

Dietos terapija su difuziniu goojuis leidžia normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, pagerinti paciento sveikatą, atkurti žarnyno peristaltiką.

Oftalmopatijos gydymas

Regėjimo sutrikimų gydymas apima konservatyvius metodus, dietos difuziniam toksiniam stresui. Šis metodas leidžia išlaikyti normalią skydliaukės hormonų pusiausvyrą.

Pradedant antrąja oftalmopatijos laipsnį, nustatomi gliukokortikoidai (deksametazonas, prednizolonas). Dozavimas palaipsniui mažėja per 3 mėnesius.

Kai kuriais atvejais orbitos dekompensacija atliekama chirurginiu būdu, pašalinant retrobulberinį audinį. Parodyta, kad kosmetikos operacijos pašalina šnibžemį, išbėgo eksoftalmą. Terapija leidžia stabilizuoti būklę 60% pacientų.

Vaikų difuzinio toksinio streso simptomai

Skydliaukės liga dažniausiai pasireiškia paauglystėje ir daugiausia randama mergaičių. Naujagimiai kenčia nuo šios ligos, jei motina serga nėštumo metu tireotoksikozei ar artimais giminaičiais, kurie patyrė šią patologiją.

Difuziniam toksiniam stresui vaikams pridedami tokie patys simptomai kaip ir suaugusiesiems. Skydliaukė yra padidinta, vaikas daug valgo, bet tuo pačiu metu greitai praranda svorį, dažnai atsiranda viduriavimas. Dabartinis eksoftalmas, tachikardija.

Difuzinis viduriavimas vaikams gydomas hormonų terapijos metodu ir chirurginio gydymo pagalba. Radioaktyvus jodas netaikomas.

Liaudies gynimo gydymas

Liaudies medicinoje difuzinį toksinį gūžį gydo gydomieji žoleliai, kuriuose yra augalų hormonų ir kurie stiprina bendrą raminamąjį poveikį. Tai yra:

Ingredientai turi būti sumaišyti vienodais kiekiais, užpilti verdančiu vandeniu (250 ml skysčio 1 šaukštai), reikalauti 2 valandas. Filtruoti vaistą ir ½ puodelio 2 kartus per dieną valgio metu. Gydymo trukmė - 3 mėnesiai.

Prognozė

Vėlyvasis difuzinio streso gydymas sukelia kūno išsekimą, širdies nepakankamumą. Kompensuojant už pažeidimus, paciento būklė normalizuojasi, liga yra palanki prognozė.

Po operacijos, skydliaukės pašalinimas mažina skydliaukės hormonų sekreciją, dėl ko reikalinga kompensacija už tiroksino trūkumą. Tokie pacientai ilgą laiką negali likti saulėje, lankytis soliariume, naudoti jodo turinčius maisto papildus, maistą.

TYRIMO DARBAS TEMA: Difuzinis toksinis stresas

001. DTZ vystymuisi lemiantis veiksnys yra

3) po gimdymo laikotarpis;

4) bakterinės virusinės infekcijos;

5) jodo perteklius; nėštumas; po gimdymo laikotarpis; bakterinės virusinės infekcijos.

Teisingas atsakymas: 5

002. Dėl dTZ vystymosi pasireiškia

1) T limfocitų slopinamojo deficito ir T-helpero aktyvacijos

2) limfocitų infiltracijos nebuvimas

3) skydliaukės stimuliuojančių antikūnų nebuvimas

4) genetinių veiksnių stoka

5) skydliaukės hiperstimuliacijos stoka

Teisingas atsakymas: 1

003. DTZ skydliaukės stimuliatoriai yra

1) skydliaukę stimuliuojantis hormonas

2) skydliaukę stimuliuojantys imunoglobulinai

5) genetinis polinkis

Teisingas atsakymas: 2

004. Yra genetinis defektas, sukeliantis DTZ vystymąsi

1) HLA-B8, DR-3, DR-4 vežimas

2) nėra ryšio su HLA sistema

5) skydliaukės hipotrofija

Teisingas atsakymas: 1

005. DTZ skydliaukės liaukos pokyčiai būdingi

1) folikulų padidėjimas

2) limfocitų infiltracija, gausus vaskulizavimas

3) padidėjusių folikulų trūkumas, sumažėjęs koloidas

4) limfocitinės infiltracijos stoka

5) sumažėjęs kraujo tekėjimas į liauką

Teisingas atsakymas: 2

006. DIFFUSINIO TOKSIŠKO GALIOJIMO ŽENKLAI

1) sunki tachikardija ir svorio kritimas

2) svorio kritimo laipsnis

3) arterinė hipertenzija

4) vidaus organų žalos sunkumą

5) visa tai yra tiesa

Teisingas atsakymas: 1

007. RICHMO ATSITIKTINIAI CHARAKTERISTIKOS DIFFUSIUI TOKSINIOMI DENTIS

1) paroksizminė tachikardija

2) nuolatinė tachikardija

3) prieširdžių virpėjimas

4) atrioventrikulinis blokas

5) nuolatinė tachikardija ir prieširdžių virpėjimas

Teisingas atsakymas: 5

008. DIFFUS TOKSINIS Žodis apibūdinamas

1) Šv. tiroksinas

2) nuolatinis TSH padidėjimas, T3 ir T4 sumažėjimas

3) St. T3

4) padidina TSH koncentraciją

5) didelis titras antikūnų prieš TSH receptorių

Teisingas atsakymas: 5

009. Akių pažeidimas su difuziniu toksiniu gūdu yra būdingas

1) exophthalmos kartu su akių simptomais

2) exophthalmos stoka

3) nėra konvergencijos pažeidimų

4) siautė pleuros briauna

5) akies drebėjimo nebuvimas

Teisingas atsakymas: 1

010. Apibūdinama endokrininė oftalmopatija

1) skausmo nebuvimas

2) akių skausmas ir judėjimas, akių vokų patinimas, konjunktyvo injekcija ir paraudimas

3) trūksta periorbitinės edemos

4) akių vokų paraudimas nėra, periorbitinės edemos nebuvimas

5) konjunktyvo injekcijos ir paraudimo stoka

Teisingas atsakymas: 2

011. Stallwaga simptomas yra

1) retai mirksi

2) viršutinio voko liga nuo rainelės, kai žiūri į objektą, kuris juda žemyn

3) apatinės akies vagis nuo rainelės, kai žiūri į objektą judantį aukštyn

4) palpebralių plyšių išsiplėtimas

5) akių tamsėjimas ant akių

Teisingas atsakymas: 1

012. Simptomai yra ELLINEKA

1) nežiūrint į viršų, ant kaktos nėra raukšlių

2) viršutinio voko liga nuo rainelės, kai žiūri į objektą, kuris juda žemyn

3) apatinės akies vagis nuo rainelės, kai žiūri į objektą judantį aukštyn

4) palpebralių plyšių išsiplėtimas

5) akių tamsėjimas ant akių

Teisingas atsakymas: 5

013. Simptomai GAP yra

1) nežiūrint į viršų, ant kaktos nėra raukšlių

2) viršutinio voko liga nuo rainelės, kai žiūri į objektą, kuris juda žemyn

3) apatinės akies vagis nuo rainelės, kai žiūri į objektą judantį aukštyn

4) palpebralių plyšių išsiplėtimas

5) akių tamsėjimas ant akių

Teisingas atsakymas: 4

014. Atlikta konservatyvi DTZ terapija

3) tireostatikai ir B blokatoriai

4) širdies glikozidai

5) diuretikų

Teisingas atsakymas: 3

015. Thyrostatic drugs include

1) tioracilo dariniai

3) širdies glikozidai

4) diuretikų

Teisingas atsakymas: 1

016. Thyrostatic drugs include

1) ličio karbonatas

3) širdies glikozidai

4) diuretikų

Teisingas atsakymas: 1

017. Tireostatikų veikimo mechanizmas yra NUSTATYTA IN

1) slopindamas peroksidazės aktyvumą skydliaukėje

2) sumažina jodo oksidaciją

3) sumažina tiroksino ir trijodtironino sintezę

4) lengvas imunosupresantas

5) slopinant aktyvumą skydliaukės peroksidazės, mažinimo jodo oksidacija, mažinimo sintezės tiroksino ir trijodtironino, imunosupresinis veiksmų

Teisingas atsakymas: 5

018. Atliekamas konservatyvus DTZ gydymas

4) keturiais etapais

5) penkiais etapais

Teisingas atsakymas: 2

019. Pirmojo konservatyviojo DTZ gydymo etapo tikslas yra

1) eutroidizmo palaikymas

2) eutroidizmo pasiekimas

3) hipertiroidizmo išsaugojimas

4) pasiekti hipotirozę

5) tireotoksinio krizio prevencija

Teisingas atsakymas: 2

020. Antrojo konservatyviojo DTZ gydymo etapo tikslas yra

Bandymas: Goiter diffuse toxic Goiter endemic

Struma Graves (Graves liga - Basedow) - liga, pasižyminti hiperplazijos ir skydliaukės hiperfunkcija.

Etiologija, patogenezė. Paveldimieji veiksniai, infekcijos, apsinuodijimas, psichinės traumos. Patogenezė-ligų gydymui, "priežiūra", todėl autoantikūnų, kurių stimuliuojantį veiksmų, kad veda prie hiperfunkciją, hiperplazija ir hipertrofija prostatos formavimas. Svarbu keisti audinių jautrumą skydliaukės hormonams ir sutrikusiam metabolizmui. Klinikines apraiškas sukelia skydliaukės hormonų pertekliaus poveikis įvairių tipų metabolizmui, organams ir audiniams,

Simptomai, žinoma. Pacientai skundžiasi dėl dirglumo, ašarojimo, dirglumo, nemigos, silpnumo, nuovargio, prakaitavimo, rankos drebėjimo ir viso kūno drebėjimo. Progresuojantis svorio sumažėjimas su konservuotu ar net padidėjusiu apetitu. Jauniems pacientams gali būti, priešingai, kūno svorio padidėjimas - "riebalų pagrindu". Skydliaukė yra difuziškai išsiplėtusi; jo padidėjimo laipsnis ir tirotoksikozės sunkumas nėra tarpusavyje susiję. Grafės simptomai (viršutinio akies voko pakilimas nuo akies obuolio judėjimo žemyn), Dahl-rimpla (platus akių įtrūkimų atidarymas), Mobius (silpna kongencija), drebulys,, "Kocher" (greitas žvilgsnis į viršutinį akies voką).

Pagrindinės tireotoksikozės pasireiškimo pasekmės yra širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai: tireotoksinė kardiomiopatija: įvairios intensyviosios tachikardijos, prieširdžių virpėjimo formos taksistolinė forma (paroksizminis ar nuolatinis), sunkiais atvejais sukeliančių širdies nepakankamumą. Retais atvejais, dažniau vyrams, prieširdžių virpėjimo paroksizmai gali būti vienintelis tirotoksikozės simptomas. Apibūdinamas didelis pulsatoriaus slėgis dėl padidėjusio sistolinio ir apatinio distolinio slėgio, širdies ribų išplėtimas į kairę, padidėję tonai, funkcinis sistolinis triukšmas virš viršūnės ir plaučių arterijos, kraujagyslių pulsacija kakle, pilve.

Taip pat pasireiškia dispepsiniai simptomai, pilvo skausmas, sunkiais atvejais, padidėjęs kepenų ir skrandžio funkcijos sutrikimas. Dažnai pažeidžiama tolerancija angliavandenių.

Esant sunkiajai tirotoksikozei ar jos ilgesniam laikui, pasireiškia antinksčių nepakankamumo, sunkios adenomijos, hipotenzijos ir odos hiperpigmentacijos simptomai.

Dažnas toksinio asociacijos simptomas yra raumenų silpnumas, kartu su raumenų atrofija, kartais susidaro galūnių proksimalinių raumenų paralyžius. Neurologinis tyrimas atskleidžia hiperrefleksiją, anizorefleksiją, nestabilumą Rombergo padėtyje.

Kai kuriais atvejais gali pasireikšti odos storėjimas kojų priekiniame ir pėdos gale (pretibiapic myxedema).

Moterims menstruacijos sutrikimai vyrams dažnai plečiantis stiprumui, kartais dvipusiškai ar vienpusiai ginekomastijai, kurie išnyksta po tirotoksikozės gydymo, dažnai vystosi.

Senyvame amžiuje tireotoksikozės pasireiškimas sukelia svorio kritimą, silpnumą, prieširdžių virpėjimą, greitą širdies nepakankamumo vystymąsi, menopauzės epizodo pablogėjimą. Psichikos pokyčiai dažni - gali išsivystyti apatija, depresija, proksimalinė miopatija.

Yra lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus ligos protrūkis. Su švelniu kursu tireotoksikozės simptomai yra lengvi, pulso dažnis neviršija 100 per 1 min, svorio netekimas yra ne didesnis kaip 3-5 kg. Liga pasižymi vidutiniais tirotoksikozės simptomais, tachikardija 100-120 1 min., Svorio sumažėjimas 8-10 kg. Sunkiais atvejais pulso dažnis viršija 120-140 per 1 minutę, yra didelis svorio kritimas, antriniai vidaus organų pokyčiai.

Nustatomas cholesterolio kiekis kraujyje, sumažėja su juo susijęs baltymų kiekis, padidėja tiroksino ir trijodietanonino kiekis; Skydliaukės stimuliuojančio hormono kiekis yra mažas. Absorbcija 1311 ir "T su skydliaukės liauka aukšta. Su refleksometrija sutrumpinkite Achilo reflekso trukmę.

Abipusiais atvejais atlikite tyrimus su tiroliberinu. Skydliaukės stimuliuojančio hormono koncentracijos padidėjimo nebuvimas su tiroliberino vartojimu patvirtina difuzinio toksinio streso diagnozę.

Gydymas. Narkotikai (tirostatiniai agentai, radioaktyvus jodas) ir chirurginiai metodai. Pagrindinis tireostazinis vaistas yra mer-Kazolilis (30-60 mgV, priklausomai nuo ligos sunkumo, palaipsniui pereinant prie palaikomojo vaisto dozių - 2,5-5 mg per dieną, kas antrą dieną ar kas 3 dienas, gydymo kursas yra 1-1,5 metų ) Komplikacijos - alerginės reakcijos (niežėjimas, dilgėlinė), leukopenija, agranulocitozė, goitrogeninis poveikis. Esant netolerancijai, vaistas yra atšauktas, kai leukopenija nustato prednizoną, leukogeną, pentoksilą, natrio nukleinatą.

Atliekant kompleksinį tireotoksikozės gydymą, r-blokatoriai [anaprilinas (obzidanas), trazikoras] taip pat vartojamas nuo 40 iki 200 mg per parą; kortikosteroidai (hidrokortizonas, prednizolonas), raminamieji (Relanium, Rudotel, fenazepamas), peritolis. Su reikšmingu išeikvojimu nustatyti anaboliniai steroidai (retabolilas, fenobolinas, silabolinas, metandrostenolonas), kai kuriais atvejais insulinas (4-6 U prieš pietus). Kai kraujotakos sutrikimas - širdies glikozidai (strofantinas, korglikonas, digoksinas, izolanidas), diuretikai (triampuras, verošpionas, furosemidas), kalio preparatai (chloridas, kalio acetatas). Su kepenų komplikacijomis - Essentiale, Coril. Taip pat yra skiriami multivitaminai, askorbo rūgštis, kokarboksilazė.

Be įrodinėjimo poveikį narkotikų terapija, komplikacijos plėtros nesant (alerginės reakcijos, leukopenija, agranulocitozė, kai vartojamas merkazolila) ir sunkus hipertiroze, buvimas prieširdžių virpėjimo po tinkamo paruošimo chirurginio gydymo yra nukreiptas arba radioaktyvaus jodo.

Goiter Endemic - tam tikrų geografinių vietovių gyventojų liga, kurioje yra jodo trūkumas aplinkoje, pasižymėjęs padidėjusia skydliaukės liauka.

Etiologija, patogenezė. Jodo trūkumas dirvožemyje, vandenyje, maisto produktuose, produktų, kurių sudėtyje yra medžiagų, tireostatinis poveikis (kai kurios kopūstų rūšys, ropės, rotabagas, ropės) sukelia kompensacinį skydliaukės padidėjimą. Padidėjęs skydliaukės liaukas, kuris nėra sukeltas nepakankamo jodo kiekio aplinkoje, yra atsitiktinio goo požymis (genetiniai intradiablininio jodo metabolizmo ir skydliaukės hormonų biosintezės sutrikimai).

Simptomai Yra difuzinės, mazginės ir mišrios goiterio formos. Skydliaukės funkcija gali būti sutrikusi, sumažinta ar padidėjusi. Labiausiai būdingas hipotirozės vystymasis. Viena iš skydliaukės nepakankamumo po vaikystės pasireiškimų yra kretinizmas (hipotirozės ir psichinės bei fizinės lėtėjimo derinys). Su dideliu kiekiu streso atsirado kaklo organų suspaudimo simptomai, kvėpavimo sutrikimai, disfagija, balso silpnumas. Atvirkštinės goiterio buvimo vietos atveju gali pasireikšti bronchų suspaudimo simptomai, viršutinė vena cava, stemplė. Diagnozuojant rentgeno spindulių tyrimą, priekinio vidurio smegenų (vidinės smegenų sinusinės dalies) vidurių juostos vietoje. 1311 absorbcija skydliaukės liauka dažnai padidėja, skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis kraujyje viršija normą, o hipotyroidizmu - mažas T3 ir T4 kiekis kraujyje.

Gydymas. Difuzine forma, pasireiškiančia be skydliaukės disfunkcijos simptomų - an-tistrumin, jodo mikrodazės, tiraidino, skydliaukės, tirokombine, tiroksino. Kai hipotireozė - skydliaukės hormonai dozėmis, reikalingais kompensuoti būklę. Su šaknies ar mišriais goitais, kaklo organų suspaudimo požymiais, goiterio retropubicija - chirurginis gydymas.

Prevencija: jodo valgomoji druska, antiserumas endeminėse ląstelėse.

BANDYMŲ UŽDAVINIAI. 1. Iš išvardytų simptomų, susijusių su difuziniu toksiniu gūvu, nėra hali... 218

DAUGIAU TEMA MEDŽIAGOS:

1. Iš aukščiau paminėtų difuzinių toksinių stresų požymių nėra būdinga:

b) nuolatinis širdies plakimas

c) bendras hiperhidrozė

d) galūnių drebėjimas, raumenų silpnumas

2. Hipotiroidizmas yra būdingas visoms išvardytoms, išskyrus

a) sausa oda

b) polinkis į vidurių užkietėjimą

3. Garsio buvimas daugybėje žmonių, gyvenančių vienoje srityje, apibrėžiamas kaip:

a) epideminis astenas

b) endeminis ascitas

c) sporadinis ascitas

d) Strumite de Kerven

4. Kas vadinama "šaltuoju" mazgu skydliaukėje?

a) mazgas, kuris absorbuoja padidėjusį radioaktyviųjų izotopų kiekį

b) mazgas, kuris sugeria radioaktyviuosius izotopus po TSH stimuliacijos

c) mazgas, kuris absorbuoja radioaktyvias izotopas po TSH stimuliacijos

d) mazgas, kuris sugeria radioaktyviuosius izotopus po TSH ir aplinkinių audinių stimuliacijos

e) ekotopinis skydliaukės audinys

g) mazgas, kuris neabsorbuoja izotopų

5. Simptomų kompleksas dėl skydliaukės hormonų trūkumo vadinamas sindromu:

6. Sindromui būdingos endokrininės oftalmopatijos simptomai:

7. Tai būdinga hipertiroidizmui:

b) supraventrikulinė aritmija,

c) prieširdžių plakimas,

d) įgyti I toną

e) garsus sistolinis murmurs, triukšmas nuo širdies,

g) visa tai pirmiau.

8. Pagrindiniai skydliaukės ligų atvejai

a) kaklo apimties padidėjimas, svorio pokytis, kūno temperatūros pokytis.

b) niežėjimas, atminties praradimas, neryškus matymas.

c) sunku ryti maistą, poliuurija, polifagija.

9. Pagrindiniai klinikiniai jodo trūkumo sąlygų požymiai suaugusiesiems:

10. Difuziniam toksiniam stresui būdingas sindromo vystymasis:

b) miokardo pažeidimas

c) endokardo pažeidimas

d) virškinimo trakto žala

Teisingi atsakymai: 1c, 2d, 3b, 4g, 5v, 6a, 7zh, 8a, 9d, 10c.

Kas yra pavojingas difuzinis toksinis stresas: priežastys, simptomai ir gydymas

Difunduoti toksinį gūžys (Graves liga, Bazedovo liga) - lėtinė, neinfekcinis, endokrininės patologijos, kuriam būdingas simptomų hipertirozės ir hipertrofijos (plėtros) skydliaukės. Šis organas aktyviai dalyvauja visos organizmo veikloje dėl skydliaukės hormonų (tiroksino ir trijodotyronino) gamybai. Netinkamas gydymas ar ligos požymių ignoravimas gali sukelti tirotoksinį krizę ir net mirtį.

Kas yra difuzinis toksinis stresas

Toksinis bet koks laipsnio stresas yra pavojinga patologija, kurios metu sutrinka širdies, nervų sistemos ir kitų organų darbas. Liga yra autoimuninė, t. Y. Ji yra pagrįsta sveikų audinių pažeidimu imuninėse ląstelėse.

Dėl stimuliuojančio hormono estrogeno liaukos, moterys kenčia 8 kartus dažniau nei vyrai.

Virusas pasireiškia 30-50 metų amžiaus. Difuzinio daugiagyslinio toksinio streso TBT kodas 10 yra E05.0. Yra 3 šios patologijos sunkumo laipsniai, pagrįsti organų būkle ir tirotoksikozės simptomų sunkumu (kūno apsinuodijimu). Lengvos ligos formoje vyrauja neurotiški simptomai. Širdies dažnis yra mažesnis nei 100 smūgių / min. Širdies ritmas nėra sugedęs. Svorio sumažėjimas gali būti 3-5 kg ​​1-1,5 mėnesių.

Difuzinė gūžys vidutinio dažnio impulsų pasižymi 100-110 U. / Min, pastovus jaudinimasis, pernelyg didelis pacientų aktyvumo ir svorio 8-10 kg. Klasifikacija pabrėžia sunkią ligos formą. Kai vystosi kūno išeikvojimas (kacheksija). Atsiranda manijos sindromą primenanti būklė. Pulsas padidėja iki 120 ir didesnis, funkciniai sutrikimai atsiranda inkstuose, kepenyse ir kituose organuose.

Priežastys

Toksinis bet kurio laipsnio toksinis stresas vaikams ir suaugusiesiems laikomas paveldima autoimunine liga. Liaukos uždegimo patogenezė grindžiama nepakankamu imuniniu atsaku.

Kūnas gamina antikūnus prieš TSH receptorius, kurie atakuoja tirocitus.

Pastarieji sintezuoja tiroksiną ir trijodtironiną. Skydliaukę stimuliuojantis hormonas, kurį gamina hipofizė, negali paveikti T3 ir T4 sintezės.

Galimi silpnosios ar sunkios kapiliarinės ligos pasireiškimo pasekmės yra:

  • galvos traumos dėl kritimo ar smūgių (mėlynės, sumušimai);
  • lėtinės užkrečiamosios nasopharynx ligos (rinitas, sinusitas, tonzilitas, kariesas);
  • emocinis pertrūkis;
  • encefalitas;
  • hipofizės ir kitų liaukų sutrikimai;
  • rūkymas

Graveso ligos etiologija vis dar prastai suprantama.

Simptomai

"Basedow" liga pasižymi specifiniu simptomų triodu. Tai apima eksoftalmą (muką), skydliaukės apimties padidėjimą ir hipertiroidizmo simptomus (skydliaukės hormonų perteklių). Ankstyvosiose stadijose ir silpno laipsnio šakose skundai yra silpni arba jų nėra.

Grave ligai būdingos tokios apraiškos:

  • pulso slėgio didėjimas;
  • prakaitavimas (hiperhidrozė). Tai gynybinis atsakas į perteklinę šilumos gamybą ir energijos suvartojimą;
  • psichinis nestabilumas;
  • agresyvumas;
  • trapumas;
  • nerimas;
  • obsesiška baimė (fobijos);
  • miego sutrikimas;
  • depresinė nuotaika iki sunkios depresijos;
  • dirglumas;
  • padidėjusi variklio aktyvumas;
  • piršto drebulys;
  • sumažėjo koncentracija ir atmintis;
  • sunku kalbėti ir rašyti;
  • raumenų silpnumas;
  • nuovargis darbo metu;
  • padidėjo sausgyslių refleksai;
  • lūžiai. Atsiranda dėl kaulų audinio tankio ir stiprumo sumažėjimo. Priežastis yra mineralinių medžiagų (fosforo ir kalcio) išplitimas dėl tiroksino perteklius kraujyje;
  • kaulų skausmas;
  • pirštų falangų storinimas pagal "bambuko" tipą;
  • pilvo skausmas nėra susijęs su maisto vartojimu. Naudojant antacidinius ir protonų siurblių blokatorius, skausmas nyksta;
  • viduriavimas Atsiranda dėl padidėjusio skrandžio ir žarnų judrumo;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • diskomfortas ar skausmas hipochondrijoje dešinėje. Atsiranda dėl padidėjusios kepenų, hepatito ar riebalinės degeneracijos atsiradimo;
  • progresuojantis svorio kritimas. Stebimi su bet kuriuo laipsnio tireotoksikoze. Priežastis - padidėjęs maistinių medžiagų suskaidymas;
  • bendras silpnumas;
  • sumažėjęs fizinis aktyvumas;
  • nuolatinis šilumos jausmas;
  • geras šaltas tolerancijos;
  • greitas kvėpavimas;
  • pagreitintas širdies plakimas;
  • krūtinės skausmas ar sunkumas širdyje;
  • žemos kokybės kūno temperatūra;
  • nagų lėkščių naikinimas;
  • odos paraudimas ir kojų patinimas;
  • pilvo apimties padidėjimas. Dėl skysčio susikaupimo pilvo ertmėje;
  • padidėjęs viršutinis (sistolinis) slėgis;
  • dantų ėduonis pagal kaerį.

Su šia bet kokio laipsnio patologija galimi akių simptomai. Ši būklė vadinama oftalmopatija. Jis yra būdingas blizgesį į akis, exophthalmia, iš apatinių vokų neveikimas, plėtros vokų įtrūkimus, edemą aplink akies obuolio, mirksi retas ir nepilną uždaryti vokų. Su lengva liga, egzoftalmos retai pastebima. Tokie pacientai atrodo išsigandę. Jūs galite dažnai pamatyti netikėtumą ar pyktį ant jų veido.

Kai toksinis gūželis bet kokio laipsnio galimų lytinių organų simptomų.

Dažnai yra: menstruacijų sutrikimai pagal tipą amenorėja (nutraukus menstruacijas), krūtų padidėjimas vyrams, erekcijos disfunkcija ir sumažėjo gebėjimas įsivaizduoti vaiką. Goiter (padidėjęs liaukas) gali būti ne. Tai pastebima 65-70% atvejų.

Su sunkiu goiteriu gali išsivystyti suspaudimo sindromas. Šiuo atveju balsas pasikeičia ir rijimas yra sunkus. Reti smegenų ligos požymiai yra tamsios dėmės ant kūno susiformavusių raukšlių srityje, plaukų slinkimas ir niežėjimas.

Diagnostika

Jei yra skundų, turite kreiptis į endokrinologą. Apklausos metu paaiškėjo:

  • liaukos hipertrofija;
  • ligos vystymosi rizikos veiksniai;
  • funkciniai organų pokyčiai.

Atlikti šie tyrimai:

  • Ultragarsas. Aptinka skysčių liaukos difuzinę išsiplėtimą ir sumažina echogeniškumą. Tai privalomas tyrimo metodas.
  • Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.
  • Kraujo tyrimas dėl tiroksino, trijodtironino ir TSH. Esant 1 laipsnio goiteriui, pastebimas šių rodiklių didėjimas.
  • Scintigrafija Leidžia įvertinti smegenų formą ir dydį, taip pat nustatyti mazgelius.
  • Antikūnų prieš tirotropino receptorius nustatymas kraujyje.
  • Biopsija. Leidžia išskirti piktybinę patologiją.
  • Refleksometrija.
  • Kompiuterinė tomografija.
  • Elektrocardiografija. Aptinka širdies ritmo sutrikimą.
  • Neurologinis tyrimas.

Būtinai atlikite išorinį kaklo tyrimą. Pirmojo laipsnio liaukos hipertrofijoje organas yra nepastebimas akims ir nėra nustatomas vizualiai. Pokyčiai nustatomi atliekant instrumentinius tyrimus. Palaikymo procese aptiktas 2 klasės riteris. Sunkesniais atvejais padidėjęs liaukas nustatomas vizualiai. Kartais yra kaklo deformacija. DTZ diagnozę nustato gydytojas, išskirdamas dar vieną patologiją (Hashimoto ligą, ūmius ir poakius tiroiditus, endeminį goitą ir navikus).

Gydymas

Bet kokio laipsnio difuziniam goiteriui reikia gydyti. Tai konservatyvus (medicininis) ir chirurginis. Pirmuoju atveju tireostatiniai preparatai skirti pacientams. Jie sumažina tiroksino ir trijodotyronino gamybą liaukoje.

Tokie vaistai kaip Tyrosol ir Mercazolil yra naudojami.

Su sutrikusios širdies funkcijos ir aukšto slėgio simptomais priskiriami beta adrenoblokatoriai. Su bet kurio veiksmingo terapijos su radioaktyvais jodu laipsniu. Naudojamas izotopas I 131. Garsui 3 laipsnių ir narkotikų netoleravimas atliekamas operacija.

Galia

Klinikinės gydytojo rekomendacijos, skirtos bet kokio laipsnio difuziniam goitui gydyti, apima tinkamą mitybą. Su tireotoksikozija, būtina atsisakyti produktų, kurie turi daug jodo ir padidina kraujospūdį. Čia yra bruknių, kavos, energetinių gėrimų ir stiprios arbatos. Pacientai neturėtų gerti alkoholio.

Komplikacijos

Kai difuzinis struomenas (Graveso liga) dažnai susidaro tokios komplikacijos:

  • prieširdžių virpėjimas;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • arterinė hipertenzija;
  • cacheksija;
  • širdies veiklos sutrikimas;
  • sumažėjęs regėjimas;
  • oftalmopatija;
  • hepatitas;
  • hepatoszė;
  • depresija;
  • hipokalemija (kalio kiekio kraujyje sumažėjimas);
  • paralyžius;
  • krizė

Komplikacijos dažnai pasireiškia su sunkiu difuziniu goitu ir netaisyklingais vaistais.

Difuzinio toksinio streso prevencija

Nėra konkrečios ligos profilaktikos. Siekiant sumažinti sunkios patologijos atsiradimo riziką, galite pašalinti stresą, sužalojimus, valgyti teisingai ir nustoti rūkyti. Labai svarbu yra lėtinių infekcijų židinių reabilitacija. Žmones, turinčius šeimos istoriją, patariama atlikti kasmetinį endokrinologo egzaminą.

Difuzinis toksinis stresas

Turinys:

Apibrėžimas

Difuzinis toksinis gūžys (Basedow liga, Graveso liga, Perio liga, Fleayano liga) yra liga, pasireiškianti skydliaukės hiperfunkcija, jos hiperplazija ir hipertrofija. Kitų organų pokyčius sukelia skydliaukės hormonų įtaka. Liga dažniausiai būna 22-50 metų amžiaus moterims. Vyrai serga rečiau, ligonių vyrų ir moterų santykis yra 1: 5, 1: 7. Vaikai ir paaugliai retai sergantys (nors liga pasireiškia ir jauniems vaikams), tarp jų yra ir tas pats santykis.

Priežastys

Difuzinis toksinis asilas susidaro dėl skydliaukės stimuliuotų globulinų, kurie konkuruoja su tirotropinu dėl savo receptorių ir skatina skydliaukės hormonų susidarymą, formavimosi. 20% pacientų skydliaukės stimuliuojantys antikūnai aptinka toksinį stresą. Kiti faktoriai: paveldimumas, infekcinė žala ir psichogeniški veiksniai laikomi veiksniais, skatinančiais autoimuninius pokyčius.

Infekcinės ligos (gripas, tonzilitas, lėtinis tonzilitas, skrebrinė karščiavimas, kosulys, reumatas, encefalitas) 17-20% atvejų anksčiau nei išsivystė difuzinis toksinis stresas. Kai kurie virusai gali sudaryti kompleksus su tirocitų membranos baltymų, sutrikdydami jo struktūrą, taip pakeisdami antigenines savybes. Kartais difuzinis toksinis stresas yra paveldimas. Tai liudija šeimos narių ir artimų giminaičių ligos atvejų daugelyje kartų. Geriatrio paveldimumas moteriškoje linijoje gali būti atsekamas 30% atvejų. Yra atvejis, kai 11 žmonių (8 moterys ir 3 vyrai) patyrė penkių kartų toksinį stresą. Toje pačioje dvynukėje pastebėtas tas pats toksinio streso ir antikūnų titras dažnis skydliaukės antigenams. Paveldėjimo mechanizmas nebuvo išsamiai išnagrinėtas. Manoma, kad liga paveldima tiek autosominiu recesiniu, tiek autosominiu dominuojančiu būdu.

Praktiškai dažnai atsiranda difuzinio toksinio streso atvejų po perkaitimo saulėje, nėštumo laikotarpiu, menopauzės, pacientams, kuriems yra hipotalamino patologija. Todėl tokie veiksniai kaip pernelyg didelis insultas, endokrininės pakitimai gali būti pagrindinis ar provokuojantis ligos momentas, ypač linkęs į jį. Tarp ligos priežasčių pagrindinė vieta skiriama psichinei traumai ir psichogeniniam ligos vystymosi mechanizmui. Iki 80% pacientų, sergančių difuziniu toksišku goiteriu, jau yra ūminė ar lėtinė psichinė trauma. Neginčijamas psichinės sužalojimų vaidmens patvirtinimas yra tolesnio kepenų vystymosi atvejų per keletą dienų po stiprių neigiamų emocijų įtakos. Sunkumai vertinant psichinį veiksnį ligos vystyme dažnai yra susiję su dideliu laikotarpiu tarp psichinės traumos ir ligos požymių atsiradimo. Klinikinės pastabos rodo, kad psichinės sužalojimų ir toksinio streso ryšys yra dažnas.

Emocinis stresas laikomas imuninės sistemos depresijos ir jo adekvačios reakcijos į patogeniškos aplinkos įtakos iškraipymo veiksniu.

Simptomai

Greivso liga laikoma autoimuninė liga su uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijos. Tai rodo šių faktų: in pacientų tireostimulyatora baltymų kilmės kraujo buvimas, pakilti antikūnų titras prieš skydliaukės sutrikimo, korinio imunitetą. Paskutinis sumažintas iki įgimtų defektų buvimo imuninės valdymo potipio T limfocitų - "T-slopintuvai. Dėl to nėra iš "draudžiamų" (forbidnih) klonų T-limfocitų slopinimo ir jie išgyventi ir sąveikauti su organų-specifinius antigenus skydliaukės. B limfocitai taip pat patenka į procesą. Pagal tiesiogiai dalyvaujant T helperių ląstelių (helperių) limfocitų ir plazmos ląstelių tireoidstimulirovannye gamina imunoglobulinų (antikūnų) G klasės, kuri sąveikauja su receptorių folikulinio epitelio, daromas stimuliuojantis poveikis, taip, kad amplifikuota skydliaukės funkcija, tai atsitinka hiperplaziją ir hipertrofiją. Pacientams, sergantiems Greivso ligos nustatyti augimo titraimmunoglobulinov į skydliaukės (tiroglobulinas, mikrosomų frakcija), hiper-Y-globulinemiya, limfocitų infiltracija skydliaukės, už akies obuolio audinių, hiperplazija retrosternal liaukos (užkrūčio liaukos), sumažės T-limfocitų su augimo B limfocitų. Dažnai nustatyti limfocitų antigenu HLA-B8. Kyla gipergiroduktsiya skydliaukės hormono, kuris yra pagrindinė grandis difuzinio toksinių gūžys patogenezės. Visų pirma, triiodotironinas labai padidėja. Tai, kad hipertireozę yra svarbiausias veiksnys ligos, paliudijamos šiais faktais vystymosi: klinikinė veiksmingumas subtotalinėmis rezekcija skydliaukės ir jos sunaikinimo radioaktyviųjų izotopų arba farmakologinio blokados priemonėmis: morfologinius pokyčius, liaukos, patvirtinantį jo hiperaktyvumas, didelę dalį radioaktyviųjų jodo kaupimosi liauka ir jo greitas atpalaidavimas kaip jodinto hormono dalis; eksperimentinio reprodukcija ligos gyvūnams, kai didžioji suma skydliaukės hormonų.

Veiksnys pradėti klinikiniai pasireiškimai ligos gali būti realizuotas per centrines reguliavimo mechanizmus. Psichogeninės traumos arba kitų stresorių agentai veikti pagumburio arba tinklinis darinys, veikiantis stimulas padidinti sekreciją Tirotropiną, sukelia didesnį sintezę ir atpalaidavimą skydliaukės hormonų kiekis kraujyje. Perteklius hormonai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimų, veikia ant visų organų ir sistemų funkcijos.

Žinoma, patogenezinis vaidmuo tenka ir audinių dezodazei. Pagal jų įtaką pagreitėja tiroksino konversija į aktyvesnį triiodotyroniną periferiniuose audiniuose, kepenyse, raumenyse ir inkstuose. Tuo pačiu metu sulėtėja skydliaukės hormonų metabolitų, ypač trijodiodiotito rūgšties, skilimas.

Klinikinių pasireiškimų patogenezę lemia skydliaukės hormonų įtaka nervų, širdies ir kraujagyslių sistemoms, įvairiems metabolizmo tipams.

Angliavandenių metabolizmo sutrikimai sumažėja iki gliukozės absorbcijos žarnyne padidėjimo, padidėjusios glikolizės ir gliukoneogenezės, slopinantį angliavandenių perėjimą į glikogeną.

Skydliaukės hormonų katabolinis poveikis yra susijęs su baltymų skilimo padidėjimu, neigiamo azoto balanso išsivystymu. Dėl skydliaukės hormonų perviršio, iš depos greitai išsiskiria riebalai, todėl pacientai praranda svorį.

Būdingi Skundai pacientams su toksinėmis gūžys apima vis dirglumas, nervingumas, širdies plakimas, svorio netekimas su normalios mitybos, pastovus, nepriklausomai nuo dienos, bendras silpnumas metu, mažina efektyvumą, drebulys kūno, daug prakaitavimas, prastos toleranciją šilumos, exophthalmos, atminties praradimas, ašarojimas, menstruacijų sutrikimai moterims. Liga vystosi per kelis mėnesius, kartais kelias dienas.

Per pokalbį su pacientu ir jo nagrinėjimo atkreipė paciento neramumas, Daugžodžiavimas, netinkami judesiai, kūno drebulys, tearfulness dėmesį, perevozbudimost, išsigandęs išvaizdą.

Oda yra šilta, drėgnos liesti. Kai kuriems pacientams stebimas vienodas viso kūno odos pigmentacija, kurią sukelia pernelyg didelė intermedin sekrecija, sunkiais atvejais - antinksčių žievės nepakankamumas. Kartais yra kojų priekinio paviršiaus odos storis ir pėdos priešibiškoji edema (skydliaukės dermatopatija, pretibial myxedema). Šių sričių oda uždaroma, rudai nuspalvina, kartais niežtinasi. Raginė odos pėdos nusileidžia ant pirštų falangų. Histologiškai mikopolisacharidai kaupiasi jungiamuoju audiniu. Pretibial edema dažnai derinama su oftalmopatija.

Plaukai tampa ploni, trapūs, dažnai tekantys pilka, kartais plikanti.

Smeigtukas, tai yra skydliaukės dydžio padidėjimas, yra pagrindinis difuzinio toksinio streso simptomas.

Geležis paprastai palpuoja priekiniame ir šoniniame kaklo paviršiuje. Dėl vieno ar daugiau mazgų skydliaukės buvimo pasakyti, mazginis toksinį gūžys. Be įprastų vietą kaklo priekyje, padidėjo kiekiai geležies gali būti trachėjos žiedas (žiedas gūžys) arba nuleidžiami krūtinkaulio (krūtinkaulis gūžys). Retais atvejais padidėja papildomos arba negimtosios dalelės. Yra atvejų, lokalizacijos vėžio liežuvio. Skydliaukės plėtra dydis nesutampa su tirotoksikoze sunkumo.

Akių simptomai būdingi daugumai pacientų, kuriems yra difuzinis toksinis gūželis. Akių plyšiai yra plačiai atviri - tai staigmena ar pyktis (Dalrimple simptomas). Pasirodo eksoftalmas. Jo apraiškas galima nustatyti naudojant "Hertel" oftalmometrą. Exophthalmos dažnai dvišalis, atsiranda ligos pradžioje, kartais prieš tai. 10% atvejų pastebėta vienkartinė eksoftalma, dažniau šiems pacientams prieš ligos sukėlimą yra infekcija. Kai kuriems pacientams eksoftalmos buvimas imituojamas žymiai padidėjus akių blizgesiui. Exoftalmos paprastai pasireiškia palaipsniui, kartais per kelias dienas ar valandas. Kai kuriais atvejais tai yra anksčiausiai pasireiškusi liga. Nėra lygiagretumo tarp toksinio asociacijos klinikinio eigos ir egzoftalmos pasireiškimo.

Pacientai, Greivso liga akivaizdžiai ir kitų akių simptomai: neįprasta mirksi (Shtelvaga simptomų), viršutinių vokų Atsiėmimo sparčios kaitos požiūriu, kad tarp viršutinio voko ir akies rainelės matomas baltas juosteles Odena (KOCHER anketa ženklas), viršutinių vokų atsilikimą nuo rainelės kai bus akies obuolio judėjimas aukštyn ir pritvirtinimas prie objekto judančio žemyn (Graefe simptomas). Požymis Mobius - tai iš akių obuolius konvergencijos pažeidimas: jei mes nustatyti ant objekto ir jį į nosį, pirmą pastebėtą konvergencijos galiuko, tada vieną ar abi akis į skirtingas puses. Simptomai Jelinek - akių vokų hiperpigmentacija. Diagnostinė vertė šių lengvų simptomų, nes jie gali būti rasta neurozės, tuberkulioze ir net sveikų asmenų.

Esant sunkioms tireotoksikozės formoms, jie gali nebūti, ir atvirkščiai, jie gali reikšmingai pasireikšti lengvo ligos eigoje.

Dažni toksiško asbesto simptomai yra kraujotakos sistemos pokyčiai. Širdies susitraukimų dažnis padidėja daugiau nei 100 per minutę. Impulso lobis auga emocinio ir fizinio krūvio metu. Pacientai jaučia pulsaciją galvos, kaklo, pilvo srityje. Esant sunkioms tireotoksikozės formoms pulso dažnis padidėja daugiau kaip 140 per 1 minutę. Skirtingai nuo psichogeniškos, tachikardija su difuzine toksine gūže yra pastovi, ji lieka ramybėje ir miego metu. Pulsas dažniausiai būdingas ritmiškumui, tačiau gali būti ekstrasistolių, sunkiais atvejais - prieširdžių virpėjimas. Širdies siena yra perkelta į kairę, širdies tonai yra garsūs, sustiprinti. Virš viršaus, penktame taške ir širdies pagrindu girdimas sistolinis murmėjimas, panašus į širdies defektų triukšmą. Triukšmo kilmė atsiranda dėl širdies dydžio padidėjimo, atrioventrikulinės angos plitimo, kraujo tekėjimo pagreičio.

Laikykitės reikšmingų hemodinamikos sutrikimai: padidėjęs šoko širdies išstumiamo kraujo tūris,, kraujo greitį, sumažinti kraujo tankis, padidėjęs pulso spaudimas dėl to, kad į sistolinio ir diastolinio kraujo spaudimo sumažėjimas padidėjimas.

Širdies nepakankamumas atsiranda 15-20% atvejų, kai yra sunki liga ir prieširdžių virpėjimas. Ankstyva širdies nepakankamumo diagnozė yra sudėtinga dėl toksiško streso požymių.

Dėl didelio slėgio mažame kraujo apykaitos ruože, dešiniojo skilvelio apkrova didėja, todėl širdis netenka į dešiniojo skilvelio tipą.

EKG atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių dėl metabolinių pokyčių miokarde. Pataisyti aukštus dantes R, S ir T, sutrumpinti intervalą Р-О, tachikardija. Jei padidėja tirotoksikozės sunkumas, dantų dydis mažėja. T banga gali tapti neigiama ar dvipusiška. Stebima S-T segmento depresija, o sunkiomis tirotoksikozės formomis stebima prieširdžių virpėjimas.

Kardialiojo ciklo (polikardiografijos) fazės analizė parodo, kad sutrumpėja pagrindinės sistolės (hiperdinamine sindromo) laikotarpiai sergantiems pacientams, turintiems reikšmingų ligos pasireiškimų. Su ilga ir sunkia difuzinio streso eiga ir širdies nepakankamumu pasireiškiantis hipodinamijos sindromas. Echografija vidutiniškai sutankina sieneles ir padidina širdies ertmes, daugiausia kairiojo skilvelio hipertrofiją.

Šiuo metu, yra terminas "cardiothyrotoxicosis" klinikinėje praktikoje - sindromas, kurio išsivysto dėl toksinių poveikio skydliaukės hormonų širdies rezultatas, su palaipsniui plėtros degeneracinių pokyčių jame, hipertrofija, infarktas ir širdies nepakankamumo.

Koronarinė širdies liga yra būdinga seniems žmonėms, sergantiems difuziniu toksišku goitu. Tokiuose pacientuose dažniau pasitaiko krūtinės angina, prieširdžių virpėjimas.

Kvėpavimo sutrikimai pasireiškia paviršutiniškai spengusiu kvėpavimu, dusuliu, ventiliacijos minučių padidėjimu, plaučių talpos sumažėjimu. Šie sutrikimai laikomi kvėpavimo raumenų tirotoksinės miopatijos ir centrinės kvėpavimo reguliavimo sutrikimais pasekmė. Pacientai pastebi tendenciją alergines ligas, dusulys, įskaitant (bronchinė astma).

Virškinimo sistemos pažeidimai pastebimi 50% pacientų, sergančių toksišku goiteriu. Tai apima dispepsinius pasireiškimus: dažną išmatą, pilvo skausmą ir kartais vėmimą. Pirma, skrandžio sekrecija padidėja proporcingai ligos eigai ir padidėjusiam sunkumo laipsniui, skrandžio liaukų sekretorinė veikla yra slopinama ahilijos, įskaitant imlią, vystymuisi. Šie pokyčiai yra trumpalaikiai, dispepsiniai pasireiškimai atsirado dėl padidėjusio žarnyno judėjimo ir sumažėjusio liaukos sekrecijos.

Šiuo metu yra įrodyta, kad skydliaukės hormonų perviršis sukelia baltymų ir riebiosios kepenų distrofijos. Pacientai stebina disproteinemiją, kepenų fermentų aktyvumo sumažėjimą. Hipoproteinemija, hipovitaminozė, cholesterolio sintezės ir metabolizmo sutrikimas, nesočiųjų riebalų rūgščių padidėjimas, kraujotakos ir mitybos sutrikimas bei hepatocitų hipoksija sukelia riebalinį kepenų infiltraciją (steatohepatitas). Šie pokyčiai gali sukelti kepenų distrofiją ir cirozę.

Žala inkstams yra priešinga. Tik kai kuriais atvejais padidėjo kraujotaka inkstuose ir padidėjo glomerulų filtracija.

Neuropsichiatriniai sutrikimai, dėl kurių atsiranda difuzinio toksinio streso pasireiškimas. 1835 m. Kapai apibūdino šią ligą kaip nervingą isteriją. Pacientai yra nervingi, neatsargiai įžeisti, verkti, konfliktai. Dažnai pasikeičia nuotaika, atsiranda astenija, sumažėja kritiškumas. Ypatingas ištemdytų rankų pirštų drebulys (Marijos simptomas). Nesunku nustatyti, ar pasiūlyti pacientui pašalinti jo rankas priešais jo pirštus. Akivaizdu, drebantys pirštai. Tai dar geriau pastebima, kai popieriaus lapas ant piršto. Galima ir galvos ir viso kūno drebulys. Rankų ir kūno drebulys yra pastovus, nejaučia dėmesio, didėja, kai paciento būklė pablogėja. Tremoras trukdo tiksliai dirbti rankoje, rašyti. Esant sunkiems ligos atvejams, apibūdinamas deliriumas, sunki hipochondrija, depresija, deliriumas.

Toksinio streso centrinės nervų sistemos pažeidimas laikomas tirotoksine encefalopatija. Pacientai nerimauja dėl galvos skausmo, galvos svaigimo, skausmo ir dvigubos regos, fotofobijos, miego sutrikimų. Nustatyta centrinė veido raumenų paresis, piramidiniai simptomai (hiperrefleksija, anizorefleksija), statinė jautri ataksija, kartais raumenų atrofija. Vegetovaskulinius simptomus (vazomotorinį labilumą, tachistolį, šilumos pojūtį) sukelia padidėjęs simpatinės ir antinksčių sistemos tonas.

Ūminės ir lėtinės tireotoksinės miopatijos su reikšmingu raumenų silpnumu. Pacientui sunku pakilti iš mažos išmatos be rankų pagalbos. Ūminio toksinio miopatijos metu nustatomas tirotoksinis krizes. Jis pasižymi raumens skaidulų atrofija, branduolių padidėjimu, audinių patinimu, gali būti nustatomas histologiniu tyrimu.

Lėtinė miopatija būdinga trumpais raumenų silpnumo epizodais, gali pasireikšti miastenija. Pacientams, kuriems pasireiškia difuzinis toksinis stresas, dažnai nustatomi kitų endokrininių liaukų sutrikimai. Genitalijų liaukų sutrikimas yra diagnozuotas pusėje moterų.

Švelnesnėse ligos formose pastebima menoragija, sunkiomis formomis - amenorėja ir nevaisingumas. Yra vieno fazės menstruacijų ciklas, liujimo fazės nepakankamumas. Kai kuriose vietose jie nustato gimdos, makšties, pieno liaukų atrofiją. Pubertumo metu atskleidžiama šiek tiek padidėjusi skydliaukės liga. Šiuo konkrečiu metu mergaičių dažniau serga difuzinis toksinis gūželis.

Vyrams sėklidžių, prostatos, ginekomastijos, seksualinio potraukio ir stiprumo sumažėjimas yra atrofinis reiškinys. Pirmiau minėti reiškiniai yra laikini, grįžtami.

Antinksčių funkcija yra šiek tiek patobulinta. Kraujyje padidėja gliukozės ir mineralocortikoido, adrenalino, DOPA kiekis, mažėja katecholaminų ir vanililimidolio rūgšties sekrecija su šlapimu. Esamas steroidogenezės nepilnumas padidina kortizolio keitimą, sumažina antinksčių rezervinių pajėgumų kiekį. Sunkios ligos metu gali išsivystyti hipokorticizmas. Difuzinio toksinio streso derinys su lėtiniu antinksčių nepakankamumu (Addisono liga), kaip autoimuninės poliendokrinopatijos pasireiškimas.

Pacientams, kuriems pasireiškia difuzinis toksinis stresas, padidėja skydliaukės liaukos, limfmazgių ir mandlių. Angliavandenių metabolizmo pokyčiai gali sumažinti gliukozės toleranciją ir diabeto vystymąsi. Diabeto su difuziniu toksinio streso deriniu atveju insulino poreikis dažnai didėja, atsparumas insulinui gali pasireikšti. Skydliaukės hormonai turi kontinsuliulinį poveikį.

Kraujo pokyčiai nėra specifiniai. Anemija, leukopenija, limfocitozė, padidėjusi ESR, hipoalbuminemija, hiperglobulinemija, hiper trigliceridemija, hipercholesterolemija. Tuo pačiu metu nustatomi elektrolitų sudėties pokyčiai: kalio kiekio sumažėjimas ir natrio augimas eritrocituose, hipomagnezemija, hiperkalcemija ir hiperfosfatemija.

Yra lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus difuzinio toksinio streso laipsnis.

Nors silpni, vyrauja neurologiniai simptomai, tachikardija iki 100 per 1 min., Svorio netekimas iki 10%, nedidelis efektyvumo sumažėjimas.

Su vidutinio sunkumo eiga pastebimi dideli emociniai ir vegetatyviniai sutrikimai. Pulsas siekia 120 min. 1 min. Esamos neapibrėžtos širdies nepakankamumo apraiškos - I-II laipsnis, padidėja sistolinis ir sumažėja diastolinis spaudimas. Nustatytas kūno svorio praradimas iki 20%, efektyvumas yra gerokai sumažintas.

Sunki difuzinio toksinio asbesto forma pasireiškia reikšmingais vidaus organų pokyčiais. Impulsas yra daugiau nei 120 per 1 min. Dažnai yra prieširdžių virpėjimas, kraujotakos sutrikimas II-III laipsnis, sistolinio ir diastolinio slėgio skirtumo padidėjimas 80-100 mm diapazone. Hg Sunkus difuzinio toksinio streso forma gali atsirasti krizė, sukelianti skydliaukę, gyvybei pavojinga krizė, kurios pagrindinė priežastis yra labai padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis kraujyje. Dažniausiai tai atsitinka, kai toksinis stresas nėra gydomas apskritai arba dėl tireotoksikozės fono; didelis fizinis krūvis, perkaitimas, traumos, chirurgija, gimdymas.

Krizės taip pat gali išprovokuoti vaistus: insuliną, adrenerginius mimetikus, širdies glikozidus. Krizės patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka didėjantis skydliaukės hormonų ir antinksčių nepakankamumas. Jų santykinis nepakankamumas, būdingas toksiniam stresui, padidėja dėl stresinės situacijos, dėl kurios reikia didinti kortikosteroidų vartojimą. Centrinės nervų sistemos, hipotalaminės-hipofizės ir simpatinės-antinksčių sistemos reaktyvumas didina kallikreinkinino sistemos aktyvumą.

Tyrotoksinė krizė atsiranda per kelias valandas, kartais per dieną. Kai organizmo kompensacinis pajėgumas mažėja, širdies nepakankamumas padidėja.

Krizė prasideda nuo žymiai pasunkėjusio difuzinio toksinio streso klinikinių simptomų pasunkėjimo. Yra aštrus tachikardija - daugiau nei 200 per 1 min. Galima paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma, ekstrasistolė. Sistolinis slėgis žymiai padidėja, diastolinis spaudimas mažėja. Ateityje pradeda didėti diastolinis spaudimas, kuris laikomas nepalankiu prognostiniu simptomu, vis didėjančio širdies nepakankamumo pasireiškimu. Pacientai skundžiasi dėl ryškių prakaitavimo, oda tampa drėgni ir karšta. Kūno temperatūra pakyla ir gali siekti 40 ° C. Dehidratacija auga. Apibūdinamas aštrus emocinis ir fizinis susijaudinimas. Psichikos susijaudinimas įgauna ūminės psichozės charakterį su haliucinacijomis ir meluzijomis, dezorientacija. Padidėjęs viduriavimas gali sukelti vėmimą, dėl kurio dar labiau padidėja dehidracija.

Tolesnę krizės raidą lydi didėjantis raumenų silpnumas, apimantis adynamiją. Sąmonė yra apnašos, gali atsirasti alpulys, atsiranda tireotoksinė koma.

Kartais yra gelta, liudijanti apie ūminį kepenų nepakankamumą. Inkstų pažeidimas pasireiškia sumažėjusiu diurezei, anurijai. Galima sisteminė alkalozė dėl hipokalemijos.

Diagnostika

Nustatant difuzinio toksinio gijimo diagnozę reikia nustatyti padidėjusį skydliaukės funkcinį aktyvumą - tirotoksikozę ir padidėjusį dydį - svogūnai.

Gydymo buvimas paciente nustatomas klinikiniu tyrimu, kaklo tyrinėjimu ir palpacija. Skydliaukės skydliaukės skydas atliekamas iš priekio, stebint paciento atsaką. Abiejų rankų nykščiai stovi ant liaukos išpjovos ir zonduoja, tada dešinoji skiltis apveriama dešiniuoju pirštu, kairysis skiltis kairiuoju pirštu. Nustatyta, ar liauka yra visiškai padidėjusi (difuziškai) arba atskirai (mazgų sandarinimas), liaukos nuoseklumas, jo judrumas, skausmas palpacijai (difuziškai arba atskirose srityse). Priekyje esantis skydas leidžia įvertinti smegenų dydį, jo struktūrą, nuoseklumą ir jautrumą. Normos būklė atitinka smegenų dalelių dydį, neviršija nykščio nagų falango dydžio. Kiti palpacijos metodai nėra informatyvūs. Be to, galimi liaukos dydžio klasifikatoriai yra pagrįsti ir organo patikrinimu ir palpacija.

Laboratorinis skydliaukės veiklos vertinimas nustatomas nustatant kraujyje trijodotyronino, tiroksino, jų laisvųjų ir su baltymu susijusių formų kiekį kraujyje; tirotropinas. Klinikiniu požiūriu išreikštas toksinis stresas būdingas trijodotyronino, tiroksino kiekio padidėjimu, tirotropino kiekio sumažėjimu. Iki 90% atvejų pastebėtas padidėjęs skydliaukės stimuliuojančių antikūnų titras.

Skydliaukės veiklos funkcinis aktyvumas vertinamas taikant radioizotopų tyrimus: pagal liaukoje absorbuoto radiofarmakologinio vaisto procentą, kaupimosi ir eliminacijos greitį.

Patobulintas mėginio informatyvumas su jodo-131 absorbcija yra pasiekiamas naudojant specialius bandymus. Pavyzdžiui, su trijodotyroninu yra slopinimo testas. Bandymo indikacija yra didelis jodo-131 absorbcijos procentas ir aiškių klinikinių tireotoksikozių požymių nebuvimas.

Skydliaukės hormonų periferinio poveikio vertinimas atliekamas pagal bazinį metabolizmo greitį ir refleksometriją. Fiziologinis skydliaukės hormonų poveikis įtakoja pagrindinį metabolizmą. Paprastai jo našumas yra nuo -10 iki + 10%. Jie auga difuziniu toksišku goiteriu. Klinikinėje praktikoje naudojamas Achilo sausgyslių reflekso laiko apibrėžimas. Sveikiems žmonėms tai 230-390 ms. Refleksinis atsakas pagreitėja toksinio streso, dėl kurio sumažėja refleksinis laikas.

Kiekvienas Doplerio tyrimas pagrįstas Doplerio efektu - ultragarso signalo vieta iš srautų dalelių. Žmogaus kraujuose tokios dalelės yra raudonosios kraujo kūneliai. Šis metodas leidžia įvertinti kraujo tiekimo būklę ir kraujotakos pobūdį parenhiminių organuose. Toksinio streso metu padidėja kraujotaka skydliaukėje, laminarinė kraujotakos pobūdis pasikeičia į neramius.

Stiprinant kraujo tekėjimą skydliaukėje ir jo funkcinio aktyvumo augimą galima nustatyti per organo auskulaciją: jie klauso garsų, panašių į sprogimą ar svyravimą.

Liemens inspekcija ir palpacija, būdingas subjektyvizmas, liaukos dydžio vertinimas, atliekamas pagal įvairius klasifikavimo kriterijus. Todėl šiuo metu plačiai naudojamas skydliaukės ultragarsas (ultragarso skenavimas, sonografija, echografija). Šis neinvazinis metodas gali būti laisvai naudojamas vaikams, nėščioms moterims. Šis metodas leidžia įvertinti skydliaukės dydį, jo struktūrą, lokalius jo pokyčius (mazgai, cistos, adenomos). Kai toksiškos gastrito geležis difuziškai išsiplėtė, parenchima yra hipoheochinė, struktūra yra vienalytė, kontūras yra aiškus. Suaugusiesiems diagnozuojama zodzė, ar liauka didesnis kaip 18 cm 3 moterų ir daugiau kaip 25 cm 3 vyrų.

Radionuklido liaukos yra nuskaitytos, naudojant jodo-123 ir jodo-131 izotopus, technetio pertechnetatą. Skenavimas atskleidžia erdvinį radiofarmakologinio narkotiko kaupimąsi skydliaukėje. Tai leidžia nustatyti sienelės plotą ir morfologiją, aptikti jose skirtingo izotopo kaupimosi veiklą, liaukinio audinio ektopis.

Technetiio pertechnetato skenavimas suteikia nedidelį gama spinduliavimą, jo pusinės eliminacijos laikas yra trumpas, tyrimas gali būti atliekamas per 20 minučių. po radiofarmakologinio vaisto vartojimo. Todėl technologijos pertechnetato skenavimas gali būti naudojamas ne tik diagnozuoti, bet ir dinamiškai stebėti liaukos būklę gydymo metu.

Skydliaukės skydliaukės skydliaukės radiografija leidžia nustatyti jos vietą, dydį, atpažinti retrostronominį asteniją ir stemplės, trachėjos suspaudimą.

Skydliaukės skydliaukės CT ir NMR tomografija leidžia gauti išsamesnės informacijos apie liaukos dydį, jos būklę, gretimų audinių santykį. Metodo vertė padidėja tinklainės liaukų vietos ir įtariamo vėžio atveju. Atliekant diferencinę diagnostiką naudojant kitus metodus šiomis sąlygomis neįmanoma.

KT ir NMR orbitų tomografija leidžia nustatyti retroorbitinių audinių būklę, šalia orbitinių raumenų, edemos laipsnį, prognozuoti endokrininės oftalmopatijos eigą.

Difuzinio toksinio streso diagnozė nustatoma remiantis bendraisiais klinikiniais duomenimis, papildomais tyrimo metodais, tiroksino, trijodotyronino, tirotropino nustatymu, skydliaukės dydžio ir funkcinio aktyvumo nustatymu. Galutinė diagnozė yra pagrįsta diferencine diagnoze su ligos sindromu.

Tikroktoksikozė, be difuzinio toksinio streso, gali sukelti tokias ligas ir būklę: mazginis toksinis stresas (daugkartiniai mazgai arba vienas toksinis mazgas); pamazinis tiroiditas, lėtinis autoimuninis tiroiditas, spindulinis tireoiditas, tulžies pūslė, kiaušidžių struma, skydliaukės vėžys, skydliaukės hormonų perdozavimas, jodo indukcijos tirotoksikozė, tirotropinoma.

Prevencija

Difuzinio toksinio streso gydymas gali būti vaistas, chirurgija, naudojant radioaktyviųjų izotopų jodą-131.

Narkotikų gydymas visada naudojamas. Jis gali būti skiriamas kaip monoterapija arba prieš chirurginį gydymą, radioaktyvaus jodo terapija. Labiausiai paplitusių vaistų, turinčių antithyroidinį poveikį, yra tiamidai.

Rodikliai nesėkmingo gydymo ir pasikartojimo toksinių gūžys galimybe: Aukštas titrai Antitiroidiniai antikūnų, dideliu vertės trijodotironino / tiroksino, tirotropinas žemo lygio, aukštos titrai tiroglobuliną, labai įsisavinimo radioaktyvaus jodo, simbolis hypoechoic liaukos metu ultragarsu.

Tiozės poveikis taip pat yra ličio druskos. Ličio veikia kaip membraninis stabilizatorius, sumažina tirocitų jautrumą stimuliuojančiam tirotropino ir skydliaukės stimuliuojamų antikūnų poveikiui, sumažina trijodotyronino ir tiroksino išsiskyrimą iš skydliaukės į kraują. Tai pasiekia greitą eutroidizmo būklę. Skydliaukės jautrumas liitims išlieka iki 3-4 mėnesių. Tada ateina "pabėgimo reiškinys". Dėl to ličio negalima naudoti ilgalaikio toksinio streso gydymui. Jis dažniausiai naudojamas priešoperacinio preparato stadijoje, jei netoleruoja kitų antithyroidinių vaistų.

Gliukokortikoidai taip pat naudojami kompleksiniam toksinio streso gydymui. Jų naudojimas yra tinkamas, norint žymiai aktyvuoti autoimuninį mechanizmą ligos eigoje ir esant klinikiniams antinksčių nepakankamumo klinikiniams požymiams, iš kurių viena yra auganti pigmentacijos higiena.

Atliekant sudėtingą difuzinio toksinio streso gydymą šalia antithyroidinių vaistų, vartojami β-adrenoblokatoriai, kurie greitai atpalaiduoja simptomus, susijusius su katecholaminų poveikiu: nerimas, prakaitavimas, baimė, drebulys, tachikardija. Šiems vaistams taip pat būdingas netiesioginis antithyroidinis poveikis, jie sulėtins periferinių tiroksino audinių konversiją į trijodotyroniną, padidins atvirkštinio trijodotyronino kiekį. Tai leidžia greitai pasiekti eutroidizmo būklę, nedidinant antithyroidinių vaistų dozės. Periferinis poveikis būdingas tik neselektyviems ß-adrenerginiams blokatoriams.

Istoriškai chirurginis gydymas buvo pirmasis tokių ligonių gydymo būdas, kai pripažintas goiteras kaip tirotoksikozės priežastis.

Difuzinio toksinio streso chirurginis gydymas. Chirurginis gydymas yra gana paplitęs, veiksmingas ir mažiausiai trauminis gydymo metodas pacientams, sergantiems toksinio streso. Dabar tai yra pats fiziologinis gydymo metodas. 90% gydomų pacientų yra pasiekta eutroidizmo būklė, iš jų 70% yra pasiektas.

Indikacijos chirurginiam gydymui:

  • didelis asbestas;
  • mezginio formos goiteras;
  • žemas ir šoninis streso vieta;
  • vaistų vartojimo neefektyvumas, alerginės reakcijos, leukopenijos progresavimas, trombocitopenija;
  • vaikai, paauglys, jaunų pacientų amžius;
  • sąnarys su vidurių smegenų organų suspaudimu;
  • stresas nėščioms moterims I ir II nėštumo trimestrais.

Santykinės indikacijos chirurginei intervencijai:

  • eksoftalmos progresavimas;
  • prieširdžių aritmija, atspari vaistų poveikiui;
  • socialinės indikacijos;
  • poreikis greitai pasiekti eutroidizmo būklę.

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui: sunkios somatinės ligos ir paciento būklė, kai chirurginės intervencijos padariniai bus sunkesni nei paciento būklė operacijai.

Laikinosios kontraindikacijos dėl goiterio chirurginio gydymo yra neseniai įvykusios ūminės infekcinės ligos, ypač kvėpavimo takų ligos. Chirurginė intervencija atliekama ne anksčiau kaip po mėnesio po išieškojimo. Lėtinių lėtinių uždegiminių procesų (lėtinio tonzilito, karieso) paciento buvimas reikalauja jų reabilitacijos iki streso gydymo stresu.

Radioaktyviojo jodo apdorojimas

40 metų pacientų, sergančių difuziniu toksišku gooju su radioaktyvaus jodo izotopais, gydymas.

Požiūris į šį gydymo būdą buvo skirtingas. "Neekonomiškos chirurgijos" entuziazmo laikotarpis buvo pakeistas neigiamuoju laikotarpiu ir metodo neigimas, analizuojant ilgalaikius gydymo rezultatus. Jodo radioizotopai dabar yra gydomi gerai apibrėžtose pacientų kategorijose. Gydymas vyksta 70-90% pacientų. Tai yra pigiau nei chirurgija.

Indikacijos jodo vartojimui:

  • vidutinio sunkumo ir sunkus difuzinis toksinis stresas su mažu vaistų vartojimo efektyvumu;
  • sunkios visceropatinės difuzinio toksinio asociacijos formos, turinčios reikšmingų kraujotakos sistemos pokyčių, kai operacijos rizika yra per didelė;
  • toksiško streso atsinaujinimas po chirurginių intervencijų;
  • toksiško asbesto derinys su afektiniais psichiniais sutrikimais;
  • pasireiškiantis progresuojančia oftalmopatija, atspari gydymui;
  • atsisakymas pacientui nuo chirurginės intervencijos.
  • jaunesnis pacientų amžius (iki 40 metų, nes yra pavojus sukelti neigiamą poveikį paveldimumui);
  • silpnosios toksiško streso formos;
  • retrosnerio vieta ir šaknies goiterio formos;
  • nėštumas, maitinimas krūtimi;
  • kraujo, kepenų, inkstų, peptinės opos ligos.

G-jodo-131 vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms draudžiama, nes jis veikia kancerogeninį poveikį skydliaukei.

Terapinis jodo-131 poveikis yra dėl β-dalelių poveikio. Jie turi mažą n

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai