Hipertiroidizmas yra padidėjęs skydliaukės hormonų funkcijos sindromas. Ši būklė susideda iš įvairių ligų. Hipertiroidizmo paplitimas yra apie 1% visų gyventojų. Dažniausiai serga jauni ir senyvo amžiaus moterys.

Hipertiroidizmo gydymas priklauso nuo jo priežasčių, sunkumo, komplikacijų, skydliaukės apimties, susijusių ligų. Terapijos tikslas yra pašalinti skundus, normalizuoti laboratorinius parametrus ir pašalinti skydliaukės ligos poveikį.

Hipertiroidizmo sunkumas ir priežastys

Hipertiroidizmas gali sukelti endeminius, autoimuninius, neoplastinius procesus. Dažniausias šio sindromo priežastimis yra difuzinis toksinis stresas. Rusijoje dažniau pasireiškia skydliaukės mazgelių autonomija, susijusi su ilgu jodo trūkumu.

Hipertiroidizmo sunkumą lemia klinikiniai požymiai, o ne hormonų kiekis kraujyje. Tos pačios TSH, T4, T3 vertės skirtinguose pacientuose gali turėti skirtingą poveikį jų gerovei.

Hipertiroidizmo sunkumas klasifikuojamas laipsniais:

  • šiek tiek (nedidelis kūno svorio sumažėjimas, tachikardija iki 100 smūgių per minutę);
  • terpė (5-10 kg svorio netekimas, pulsas 100-120 kartus per minutę, ekstrasistolė);
  • sunkus (stiprus svorio kritimas, prieširdžių virpėjimas ar pulsas didesnis nei 120 per minutę).

Lengvas ir vidutinio sunkumo hipertireozė gali būti gydoma ambulatoriškai, o sunki ligos forma reikalauja hospitalizacijos.

Jei pacientas šiek tiek padidina skydliaukės funkciją, kartais galite išsiversti be specialios terapijos. Reikšmingesnių hipertiroidizmo formų rekomenduojama gydyti tireostatikais, chirurginiais arba radioizotopiniais metodais.

Tradiciniai šio sindromo gydymo receptai nėra oficialiai pripažinti vaistu. Daugelis produktų (maisto papildų, žolelių) gali pakenkti pacientui. Tradiciniai metodai yra ypač pavojingi vyresniems pacientams, nėščioms moterims ir nepilnamečiams.

Ligos gydymo metodai

Skydliaukės ligų gydymą atlieka endokrinologas, bendrosios praktikos gydytojas arba bendrosios praktikos gydytojas.

Oficialios medicinos metodai:

  • stebėjimas;
  • konservatyvi terapija;
  • chirurgija;
  • radioaktyvusis jodas.

Kiekviena technika turi savo sritį. Stebėjimas parodomas subklinikiniu ar lengvu laikinu hipertireozė.

Konservatyvi terapija kai kuriais atvejais yra efektyvi, kai pasireiškia difuzinis toksinis stresas. Tai gali padėti destruktyvaus tiroidito su padidėjusiu hormonų kiekiu (ūmus ir suboksis tireoiditas, jodo sukelta tirotoksikozė). Konservatyvus hipertiroidizmo gydymas taip pat yra skirtas paciento ruošimui radikaliais poveikio būdais.

Chirurginė intervencija yra tinkama pasikartojančio difuzinio toksinio streso, tarpdetožinio toksinio streso, taktika. Tos pačios sąlygos gali būti radioizotopų gydymo indikacija.

Stebėjimas

Pradinės hipertireozės formos nurodomos tik nuolatiniai vizitai ir egzaminai. Subklinikinis ligos mastas neturi simptomų. Pacientai privalo vartoti hormonus 1 kartą per 6 mėnesius. Neigiama tendencija gali prireikti gydymo.

Švelnaus tibertiroidizmo nereikia gydyti, jei jį sukelia:

  • nėštumas;
  • autoimuninis tiroiditas;
  • pamazinis tiroiditas.

Šis hormonų lygio padidėjimas yra laikina būsena. Jei pacientas nesijaučia blogai, tada konservatyvus ir radikalus gydymas nenustatytas.

Net tokiais lengvais hipertiroidizmo atvejais liaudies receptai turi būti pašalinti. Priežiūra medicinos įstaigose yra būtina sveikatos palaikymo sąlyga.

Konservatorių taktika

Tabletės, skirtos padidėjusiai skydliaukės funkcijai gydyti, yra tireostatikai. Šie vaistai blokuoja hormonų sintezę tireotitais. Jų veiksmai yra laikini, ty po narkotikų panaikinimo atkuriama skydliaukės funkcija.

Pagrindiniai tireostatikai yra propiltioracilai ir tiamazolas. Pirmąjį vaistinį preparatą nėštumo metu galima rekomenduoti hipertireozės gydymui.

Gydymo režimai tireostatikai yra parenkami atskirai. Paprastai pradinė paros dozė yra palyginti didelė. Be to, ji palaipsniui sumažinama iki paramos.

Kai kuriais atvejais hipertirozė gydoma pagal "bloko-pakeičiamo" principą, t. Y. Derinant tireostatikus ir skydliaukės hormonų sintetinius analogus.

Gydymo veiksmingumas stebimas kraujo tyrimais T4, taip pat T3 ir TSH. Pirmieji rezultatai gali būti pastebimi po trijų savaičių.

Tiozės yra rimti vaistai, kurie gali turėti šalutinį poveikį. Norint išvengti komplikacijų atsiradimo, turite reguliariai atlikti kraujo tyrimą ir aplankyti endokrinologą.

Be vaistų, blokuojančių hormonų sintezę, hipertirozė yra gydoma pagalbinėmis priemonėmis. Norint normalizuoti širdies ritmą, skiriamos adrenoreceptorių beta blokatoriai. Psichologinės būklės koregavimui gali būti rekomenduojami raminamieji, hipnotizai, antidepresantai. Liaudies receptai dėl nemigos ir nervingumo su valerijonu, apyniais, vaistažolėmis gali būti naudingi daugeliui pacientų.

Be to, visi pacientai nurodė subalansuotą mitybą ir apsaugos režimą. Maistas turėtų būti labai kaloringas, taupantis skrandį, įvairus. Pašalinkite angliavandenius, nes yra antrinio diabeto pavojus.

Radikalus gydymas

Hipertiroidizmo chirurgija yra priemonė pašalinti labiausiai arba visą skydliaukės audinį. Rezekcija, tai yra, dalinis pašalinimas yra lengviau toleruojamas, bet gali pakartotinai padidinti hormonų kiekį kraujyje. Šlaunų ir endeminių bei autoimuninių procesų skydliaukėje atsinaujinimas.

Indikacijos operacijai:

  • veikianti skydliaukė;
  • difuzinio toksinio streso atkrytis;
  • tireostatikų netoleravimas.

Hipertiroidizmas yra kontraindikuotinas. Norint ištaisyti hormoninį būklę prieš radikalų gydymą, atliekamas tireostatikų kursas.

Jei ši sąlyga nėra įvykdyta, tada sunkių pasekmių - tirotoksinio poveikio krizė - rizika yra labai didelė. Operacijos komplikacija gali pakenkti skydliaukės liaukams, pasikartojantiems nervams, raiščiams ir tt

Po operacijos reikia stebėti chirurgų ir endokrinologų. Apie 2-3 savaites po intervencijos išlieka laikinas nedarbingumas.

Chirurginė žala ir šie padariniai nėra susiję su radioaktyviojo izotopo gydymu. Toks terapija apima įvedimą į radioaktyviojo jodo kūną. Izotopas kaupiasi tirocituose ir jas sunaikina.

Radioaktyvaus narkotiko dozė priklauso nuo skydliaukės apimties. Šis metodas naudojamas tik specializuotose įstaigose, nes joje reikalingas specialus medicinos personalo mokymas ir apsauga.

Nėščioms moterims, vaikams, endokrininei oftalmopatijai sergantiems pacientams ir dideliam svorio svorio goiteriui neįmanoma atlikti tokio hipertireozės gydymo.

Hipotiroidizmas gali būti bet kokio radikalaus gydymo rezultatas. Ši sąlyga reikalauja ir visą gyvenimą trunkančio hormono pakaitos terapijos. Hipotyroidizmas nėra komplikacija, bet gydymo tikslas. Tai lengva valdyti ir koreguoti.

Kokie yra tireostatikai ir kaip juos teisingai vartoti?

Kas yra tireostatikai?

Tyrostatai yra vaistai, slopinantys skydliaukės hormonų sintezę. Tai apima trijodtironino ir tetrajotitronino.

Thyrostatics gydo ligas, susijusias su skydliaukės funkcijos viršijimu. Jie yra naudojami tiek hipertireozės gydymui, tiek pasiruošti operacijai. Skydliaukės hormonų preparatai, kaip antai skydliaukės hormonai, yra tireostazinių vaistų antagonistai - jie turi priešingą poveikį.

Kas yra tirotoksikozė?

Tyrotoksikozė - apsinuodijimas skydliaukės hormonu - gali sukelti tokias psichines ligas kaip depresija, nervų susiaurėjimas. Tirektozė gali sukelti šeimos skandalus.

Hipertirozės atveju pastebimas svorio sumažėjimas ir temperatūros padidėjimas. Tačiau toks svorio pasikeitimas virsta greitu organų pablogėjimu.

Todėl, jei jūs neteksite svorio dėl akivaizdžios priežasties, tuomet neturėtum džiaugtis - geriau kreiptis į gydytoją, kuris jums skirs gydymą.

Kodėl žmogui reikia tireostatikų gydymo?

Stresas, infekcinės ir lėtinės ligos, paveldimas polinkis gali būti tirotoksikozės priežastis. Jis taip pat vadinamas difuziniu toksišku gooju, Graveso liga ir Graveso liga. Daugiau nei pusė pacientų turi eksoftalmą - atrodo, kad akys išeina iš jų lizdų.

Narkotikų gydymas

Tyrosolis, mercazolas, propistilas - pagrindiniai vaistai, gydantys tirotoksikozę Rusijoje. Kiekvienam pacientui skiriama individuali dozė. Priešingai nei teigia populiarus, pacientas per visą savo gyvenimą neturi vartoti vaistų. Paprastai gydymas trunka 1,5-3 metus.

Pirma, pacientas vartoja nedidelę vaisto dozę. Tada, prižiūrint gydytojui, piliulių skaičius sumažėja. Kuo ilgiau vaistas gydomas, tuo mažesnė tikimybė, kad liga vėl išsivystys - atsinaujins.

Propiltioracilas ir timazolas slopina jodo peroksidazę - šis fermentas yra jodo oksidacijos katalizatorius. Tik oksiduotas jodas gali būti skydliaukės hormonų dalis. Tiozės į aktyvią formą patenka į skrandžio sultis.

Būdingos skirtingos tirotoksikozės dozės. Pavyzdžiui, rekomenduojama propiltiurocilio dozė yra 10 kartų didesnė už tiamazolio dozę.

Faktas yra tai, kad propilurakilas yra daug blogiau tirpsta vandenyje nei tiazolas, todėl blogiau jį absorbuoja skrandžio ląstelės.

Taip pat galima naudoti tiouramio preparatus, tačiau tokios tabletės gali slopinti imuninę sistemą. Rekomenduojamas kiekis: 10-15 mg su lengvu tirotoksikozės, 30-40 mg - su sunkiu.

Kiti vaistai, vartojami su skydliaukės hormonų pertekliumi

Beta adrenoblokatoriai ir raminamieji preparatai skirti kartu su tireostatikais.

Jei pacientas turi ryškią fibrozę, jis skiriamas lašais, kurių sudėtyje yra hormonų - deksametazono.

Veiklioji medžiaga - gliukokortikoidas. Taip pat imamasi sunkių hipertireozės formų. Kurso trukmė yra pusė mėnesio ar viso mėnesio. Didelėse dozėse deksametazonas slopina skydliaukės hormonų sekreciją ir mažiau aktyviu tiroksinu paverčia aktyvesniu trijodotyroninu. Vidutinė dozė yra 8 mg per parą.

Gydymas kalio jodidu nėra geriausias tirotoksikozės gydymas: poveikis išnyksta po 10 dienų. Vidutinė paros dozė yra 250 mg.

Todėl kalio jodidas naudojamas tik pasiruošti operacijai: kai jis yra imamas, skydliaukės dydis mažėja ir kraujotaka organizme silpnėja.

Galimas gydymo šalutinis poveikis:

  • bėrimas
  • artralgija - sąnarių skausmas
  • retais atvejais - agranulocitų - tokių kaip limfocitai, kurie aktyviai kovoja su virusais ir bakterijomis
  • taip pat galimi kepenų funkcijos pokyčiai

Tireostatikos perdozavimas gali sukelti hipotiroidizmą - mažai skydliaukės hormonų kiekio kraujyje. Su nuolatiniu perdozavimu pacientui pasireiškė miksedema.

Metabolizmas sulėtėja, pacientas jaučiasi silpnas, priauga svorio. Tačiau svorio padidėjimas nėra susijęs su raumenų ar kaulų augimu. Hipotirozė ypač pavojinga nėščioms moterims, nes vaikas gali gauti kretinizmą.

Tirotoksinis krizė

Neatidėliotina terapija reikalinga tireotoksinei krizei - būklei, kai staiga padidėja hormonų koncentracija kraujyje.

Tai gali sukelti stresas, ligos: skydliaukė ir kiti organai, skydliaukės operacija, nesėkmingas endokrininių ligų gydymas hormonais, tiroksinas ir netgi danties ištraukimas.

Tirektozė gali sukelti dehidrataciją, komą ar net mirtį. Neatidėliotini gydytojai švirkščia pacientą į veną kalio jodido arba Lugolio tirpalo, mercazolo.

Taip pat pacientui suteikiamas raminamasis vaistai širdžiai. Tačiau tokioje situacijoje geriausia, ką gali padaryti gydytojai, kuriems yra neatidėliotinas gydymas, yra plazmaferezė - kraujo valymas specialiu prietaisu.

Tireostatikai

Thyrostatics yra vaistai, kuriuose yra medžiagų, kurios gali slopinti skydliaukės hormonų sintezę.

Tireostatikų vartojimas

Šios priemonės yra naudojamos veiksmingam hipertiroidizmo gydymui ir priešoperaciniam pacientų su difuziniam toksiniam stresui paruošimui, siekiant pašalinti pernelyg didelio hormono sintezės klinikinius simptomus.

Difuzinio toksinio streso gydymas

Antiitroido preparatai užima pagrindinę sudėtingos šios patologijos terapijos vietą.

Jie yra geros paklausos žmonėms su dideliu ligos gydymu.
1. vyresnio amžiaus pacientams;
2. moterims;
3. Jei yra akivaizdžių kontraindikacijų dėl operacijų.

Kokie vaistai vartojami?

Dažniausias gydymas šiais vaistais: propiltiorakilu, karbimazolu, tigazoliu.

Kaip veikia tireostatikai?

Pagrindinis veiksmas yra skirtas slopindamas skydliaukės hormonų biosintezę.

Šis poveikis pasiekiamas sumažinant skydliaukės fermento gamybą, dėl kurio žymiai sumažėja oksidacija, todėl jis veikia jodo gamybą.

Papildomos karbimazolio savybės

Nors laikomas neaktyviu junginiu, po jo patekimo į skrandį, šis vaistas visiškai išlaiko aktyvią formą ir leidžia pasiekti pageidaujamą terapinį rezultatą.

Jei tizazole pakeičiama karbimazolu, pastebimas aiškus šalutinių reiškinių sumažėjimas ir staigus esamų alerginių reakcijų sumažėjimas.

Pacientai gali saugiai tęsti gydymą ir pasiekti stabilią remisiją. Nurodydami tokius vaistus, labai svarbu prisiminti apie galimą kryžminę alergiją tarp tireostatikų.

Graveso ligos tioreostazinės terapijos principai

Paskelbta žurnale:
CONSILIUM MEDICUM »» 12 tomas; №12.

E.A. Troshina FGU Endokrinologijos Nojus centras Sveikatos ir socialinio vystymosi Rusijos Federacijos

Graveso liga (BG, difuzinis toksinis stresas, Paryžiaus liga) yra autoimuninė liga su genetine polinkiu. BG patogenezė yra susijusi su įgimtu specifiniu suspensijos T limfocitu defektu. Dėl imunologinės tolerancijos skilimo atsirado B tipo limfocitų, gaminančių skydliaukes stimuliuojančių imunoglobulinų aktyvaciją, antikūnai prieš skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptorių (RTTG).

Moterys kenčia 5-10 kartų dažniau nei vyrai, liga dažniau pasireiškia jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms. Rūkymas didina, kad moterims BG 2,5 karto riziką ir įtakos galimybei remisija fono BG prognozę tirostatinio terapija slopina imunosupresinį veiksmą Antitiroidiniai narkotikų [be blokuoja skydliaukės hormonų sintezę (skydliaukės) Antitiroidiniai vaistai turi imunomoduliacinis poveikis, sumažinti antikūnų koncentraciją (AT a) RTTG].

Paveldimas polinkis pagal įvairių faktorių veiksmų (virusinė infekcija, stresai, ir tt) veda į skydliaukę stimuliuojančio imunoglobulinų išvaizdą organizme - latais faktorių (ilga veiksmų thyreoid stimuliatorių, ilgai veikiančio skydliaukės stimuliatorius). Kai sąveikauja su rhTSH dėl thyrocytes, skydliaukės stimuliuojančio antikūnai sukelti į tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3) sintezės padidėjimą, kuris veda į TIROTOKSIKOZE sindromo.

BG pasireiškia kartu su tirotoksikozėmis, paprastai pasireiškiančia skydliaukės liaukos padidėjimu ir gali būti derinama su endokrinine oftalmopatija (EOP) ir (arba) pretibiniu miksedemu ir (arba) akropatija.

Taigi, BG yra autoimuninė liga, pasireiškianti:

  • limfocitinė skydliaukės infiltracija, RTTG autoantikų gamyba;
  • nuolatinė ir autonominė skydliaukės stimuliacija RTTG autoantikezėmis;
  • autoimuninis hipertiroidizmas, šeimyninė polinkis;
  • asociacija su HLA-DR3 ir kitų autoimuninių ligų galimybė.

Tirektoksikozės sindromas

Tirektoksikozė yra klinikinis sindromas, kurį sukelia skydliaukės hormonų perteklius.

Šiuolaikiniai laboratoriniai metodai leidžia mums diagnozuoti du tirotoksikozės kursus, kurie dažnai yra to paties proceso etapai.
I. Subklinikinė tirotoksikozė pasižymi TSH kiekio sumažėjimu kartu su normalaus laisvo tiroksino (fT4) ir trijodotyronino (fT3) lygiu.
Ii. Manifesti (atvira) tirotoksikozė būdinga TSH lygio sumažėjimu ir fT4 ir / arba fT3 lygio padidėjimu.

Pagrindinė tirotoksikozės priežastis, tiek akivaizdus, ​​tiek subklinikinis, tose srityse, kuriose yra pakankamo jodo, yra BH. Regionuose, kuriuose yra jodo trūkumo, dažna tirotoksikozės priežastis yra daugiakampiai arba inkstų formos toksiniai stresai. Tirektoksikozė gali būti jatrogeninė, vystosi su skydliaukės hormonų vaistų perdozavimu. Be to, su įvairiais tiroidito tipais, dėl skydliaukės folikulų sunaikinimo ir į skydliaukės hormonų perteklių patekimo į kraują atsiranda vadinamasis destrukcinis tirotoksikozės variantas. 80% atvejų, tyrotoksikozę sukelia HD. Tirekstoksiko priežastys pateikiamos lentelėje. 1.

Šiuo metu nėra vieningo požiūrio į subklinikinės tirotoksikozės gydymo galimybes. Dideli ilgalaikiai tyrimai šiuo klausimu, Nr. Taip pat nėra jokių įtikinamų įrodymų, kad subklinikinės tirotoksikozės gydymas sumažina prieširdžių virpėjimo riziką. Daugelis tyrėjų yra pasiryžę aktyviai gydyti tokius pacientus, kiti teikia pirmenybę aktyvios stebėjimo taktikai ir mano, kad būtina įsikišti tik pasireiškiant akivaizdžiai tireotoksikozei.

Iš paciento su nutylėtų TSH ir normalių lygių skydliaukės hormonų taktikos klausimas turi būti sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į šią sąlygą priežastis, rizikos veiksnius buvimas komplikacijų, proporcingas rizikos ir naudos aktyviojo medicininio įsikišimo. Esant nustatytam HB diagnozavimui ar skydliaukės funkcinei autonomijai, specifinio gydymo tikslas yra pasiekti nuolatinį eutoreroidizmą, naudojant tireostatiką arba terapiją131I. Tačiau kai kuriais atvejais, net taikant papildomus tyrimo metodus, tokius kaip skydliaukės scintigrafija ir antikūnų prieš TSH receptorių nustatymą, gali būti sunku nuspręsti, kas sukelia hormoninio kraujo pokyčių pokyčius. Esant tokiai situacijai aktyvus dinaminis stebėjimas parodomas pakartotinai nustatant TSH ir skydliaukės hormonų lygius bei vėlesnius sprendimus dėl tolesnės pacientų valdymo taktikos, atsižvelgiant į amžių, rizikos veiksnių buvimą komplikacijų atveju. Pagrindiniai gydymo kriterijai laikomi vyresnio amžiaus pacientai, kuriems yra svorio mažėjimas, osteopenijos sindromas turinčios moterys ir asmenys, turintys papildomų prieširdžių virpėjimo rizikos veiksnių.

Kai dekompensuota tirotoksikozė pasižymi daugybe organų sutrikimų, svarbiausias organas yra širdis. Tirektozė gali sukelti tachikardiją, supraventrikuliarines aritmijas, krūtinės anginos pablogėjimą, stazinį širdies nepakankamumą, taip pat jau esamų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų paūmėjimą. Pokyčiai susirgti širdies ir kraujagyslių sistemos pagal skydliaukės hormonų įtaka gali būti tiek tiesioginis jungimasis su savo receptoriais kardiomiocitų ir netiesioginio poveikio pasekmė per simpatinės nervų sistemos ar periferinės kraujotakos pokyčių aktyvavimo, turinčių įtakos prenataliniu ir pokrūvį širdies. Tiesioginis skydliaukės hormonų veikimas kardiomiukai yra atliekamas naudojant branduolinius ir extranuclear mechanizmus. Pirmasis yra T3 jungiasi prie specifinių receptorių, kardiomicito branduolyje, kad skatina transkripciją iš miozino sunkiosios grandinės molekulių, kurių jos izoformų perskirstymo genomo - izofermentų VI ir V3 į padidinti iš pirmos ir paskutinės mažinimo turinį kryptimi. Dėl to sumažėja susitraukimo baltymų sintezė ir susitraukimo greitis, nes izofermentas VI turi didesnį ATPazės aktyvumą. Todėl sumažinamas efektyvumas sumažėja ir padidėja atitinkamo sužadinimo mažinimo proceso energijos sąnaudos.

Taigi, skydliaukės hormonai turi tiesioginį teigiamą inotropinį poveikį širdžiai.

Skydliaukės hormonų veikimo išorinis branduolio mechanizmas vykdomas nedalyvaujant branduoliniams receptoriams ir reguliuoja aminorūgščių, gliukozės ir katijonų pernešimą į ląstelės plazmos membraną. Šiuos efektus įtakoja skydliaukės hormonų įtaka skirtingiems organolepams, specializuotos plazmos membranos funkcijos, citoplazmoje vykstantys biocheminiai procesai.

Be tiesioginio poveikio miokardui, skydliaukės hormonai taip pat turi netiesioginį poveikį per autonominę nervų sistemą. Jie gali greitai keisti kai kurių adrenerginių receptorių kiekį ląstelių paviršiuje. Triiodothyronino koncentracijos padidėjimas padidina širdies jautrumą b-adrenerginei stimuliacijai, kuri registruojama prieš bet kokius kairiojo skilvelio dydžio ir masės pokyčius. Toks netiesioginis poveikis gali sukelti ūminę širdies patologiją tireotoksikozei, ypač pacientams, sergantiems išemine širdies liga, o greitas skydliaukės hormonų poveikis sukelia ilgesnius kardiomiopatinius pokyčius.

Stabilus ir savalaikis TBT kompensavimas HB sukelia sunkių ir kartais negrįžtamų širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų atsiradimą.

Antityroidiniai vaistai

Tireotoksikozės gydymas skirtas slopinti hormonų sintezę, dėl ko sindromas kliniškai ir laboratoriškai pasitaiko.

Tioemidų preparatai (tiamazolas ir propiltiorakilas) yra plačiai naudojami visame pasaulyje Graves ligos gydymui daugiau nei 50 metų.

"Tiamazol" nutraukia skydliaukės hormonų sintezę ir turi imunosupresinį poveikį, selektyviai kaupiasi skydliaukės liaukoje. Skydliaukės hormonų sintezė gydant tiazamolį sutrinka, blokuojant peroksidazę, kuri yra susijusi su tiodinko jodavimo, vaistas mažina T4 vidaus sekreciją. Tiamazolis taip pat pagreitina jodido pašalinimą iš skydliaukės, netiesiogiai padidina hipofizinio TSH sintezės ir sekrecijos aktyvaciją, kuri gali būti kartu su skydliaukės hiperplazija.

Propylthiouracil blokai skydliaukės peroksidazės ir slopina konversiją jonizuotų jodo aktyvioje formoje (elementinio jodo) suteikia jodinimą tirozino liekanų tiroglobulino molekulės, kad sudarytų mono- ir diiodotyrosine ir be to, tri- ir tetraiodothyronine (tiroksino). Ekstrapiroido poveikis yra tetrajodotyronino periferinės transformacijos į trijodotyroniną slopinimas. Propylthiouracilio trukmė yra trumpesnė nei tiamazolas. Pagrindinės farmacijos ypatybės, susijusios su tionamidais, pateikiamos lentelėje. 2

Trys veiksmingi kovos su DTZ metodai

Gera diena visiems, kurie pažvelgė į šviesą! Neišleisiu daug vandens, suprantu, kad esate čia tik informacijos labui. Ir todėl...

Iš šio straipsnio sužinosite:

  • Kokie metodai dabar naudojami medicinoje DTZ gydymui.
  • Kokie narkotikai vartojami šioje ligoje?
  • Koks šalutinis poveikis tikėtis iš narkotikų.
  • Kam reikia DTZ chirurgijos.
  • Apie galimas komplikacijas operacijos metu ir po jo.
  • Kas padės radioaktyviojo jodo terapijai ir ko tikėtis iš to.
  • Ar galima atsigauti po DTZ ir kas yra gyvenimo prognozė?

Difuzinis toksinis gūželis be gydymo sukelia labai rimtų komplikacijų, daugiausia širdies ir kaulų. Apie šio ligos požymius aš rašiau straipsnyje "Dėmesio! Difuzinis toksinis gūželis yra širdies žudikas ", todėl rekomenduoju pirmiausia perskaityti šį straipsnį.

Jei jau žinote viską apie savo ligą ir turite šią diagnozę asmeninėje kortelėje, šis straipsnis padės suprasti, koks jums tinkamas metodas.

Išskirtinio toksinio asociacijai gydyti reikalinga ypatinga atsakomybė, nes gydymo metu naudojami gana toksiški vaistai, kurie, jei jie vartojami neraštingai, gali dar labiau pakenkti sveikatai.

DTZ gydymo metodai

Išskleistinio toksinio streso gydymui Rusijoje naudojami 3 būdai:

Visi metodai lemia skydliaukės hormonų sumažėjimą. Kiekvienas metodas turi savo indikacijas ir kontraindikacijas. Tokiu atveju naudojamas tas pats metodas, aš kalbėsiu šio straipsnio metu.

Rusijoje ir Vakarų Europoje pagrindinis būdas yra vaistas. Radioaktyviojo jodo gydymas dažniausiai naudojamas Jungtinėse Amerikos Valstijose.

Difuzinių toksinių streso tablečių gydymas

Tai tikriausiai yra ilgiausias gydymo metodas ir, kaip paaiškėjo po naujausių tyrimų, jis yra neveiksmingiausias. Dabar aš paaiškinsiu, kodėl.

Šios ligos gydymui skirtus vaistus galima suskirstyti į dvi dideles grupes:

  • tireostatikai (vaistai, tiesiogiai blokuojantys skydliaukę)
  • papildoma medžiaga (vaistiniai preparatai, kurie pašalina bet kokius ligos simptomus)

Tireostatikai

Tiuorūgščių preparatai naudojami difuziniam toksiniam stresui gydyti. Rusijoje ji merkazolil (Rusija) arba tirozolio (Vokietijos analoginis merkazolila) carbimazole ir propiluratsil (propitsil).

Merzazolio dozės skiriamos priklausomai nuo ligos sunkumo ir svyruoja nuo 20 iki 40 mg per parą. Po simptomų išnykimo, o tai atsitinka vidutiniškai po 1 mėnesio, dozė sumažinama iki palaikymo. Šioje dozėje turite vartoti vaistą dvejiems metams (tai yra, kodėl ilgiausia). Vidutiniškai kiekvieną dieną palaikomoji dozė yra 5-7,5 mg per parą.

Jei po gydymo nutraukimo ligos kartojasi, gydymas pirmiausia prasideda pagal ankstesnę schemą. Jei po antrojo gydymo kurso atsiranda recidyvas, tada yra chirurginio gydymo ir radioaktyvaus jodo gydymo klausimas, nes nereikia laukti sėkmingo tireostatikų pakartotinio gydymo.

Taip buvo iki neseniai. Dabar endokrinologai prieina prie išvados, kad nereikia nustatyti pakartotinio tireostatikų būdo, nes net ir po pirmojo kurso atsiranda 70% atvejų (dėl to neefektyvus). Todėl kai kuriais atvejais pacientas iš karto siūlo radikalesnius gydymo metodus, kuriuos toliau aptarsiu.

Kitas naudai pakartotinių kursų atmetimo argumentas: pacientai yra linkę atkryčio, tai nėra rekomenduojama tęsti gydymą merkazolilom daugelį metų, tai yra, anot kai kurių autorių, didina skydliaukės vėžio riziką...

Siekiant prognozuoti remisiją, naudojamas antikūnų prieš TSH receptorius (a / t į TSH receptorius) apibrėžimas. Tuo atveju, kai pasiekiamas remisija ir a / t TSH receptoriams nesumažėja, yra didelė tikimybė, kad liga atsinaujins. Išsamiau galite skaityti apie šiuos antikūnus straipsnyje "Kas yra skydliaukės hormonų tyrimai", aš labai rekomenduoju.

"Propitsil" galima rasti skirtuke. 50 mg. Jis skiriasi nuo mercazolo taip:

  1. mažiau veiklos
  2. trumpalaikis
  3. mažiau įsiskverbia per placentą ir į motinos pieną, todėl ji plačiai naudojama nėščioms ir žindančioms moterims

Komplikacijos, atsirandančios dėl tireostatikos

  1. Agranulocitozė (kraujo leukocitų kiekio sumažėjimas) stebimas 0,4 - 0,7% pacientų. Vienas iš pirmųjų požymių yra faringitas. Todėl kas mėnesį nustatomas kraujo leukocitas, kitaip tariant, pilnas kraujo tyrimas (OAK).
  2. Toksinis hepatitas.
  3. Ūminė kepenų nekrozė.
  4. Odos apraiškos.
  5. Karščiavimas.
  6. Skausmas sąnariuose ir raumenyse.
  7. Virškinimo trakto sutrikimai.

Esant netoleravimui šių vaistų, jų atšaukimas ir pasirinkimas kito gydymo metodo yra privalomas.

Pagalbinės priemonės

Yra atvejų, kai yra per didelis skydliaukės hormonų sintezės blokados ir jų greitas kraujo nuosmukis. Atsižvelgiant į tai, pradedamas gaminti TSH, o jo kiekis padidėja skydliaukės liaukoje. Taigi paaiškėja, kad pacientas gerėja, nes pasireiškia tireotoksikozės požymiai, tačiau tuo pačiu metu padidėja skydliaukės veikla.

Kad išvengtumėte šio vaisto, kartais reikia vartoti merkazolilį arba propicilį vartodami 25-50 mg dozę L-tiroksiną. Ši gydymo schema vadinama "blokuoti ir pakeisti". Tačiau nėštumo metu tai yra kontraindikuotina.

Beta adrenoblokatoriai (atenololis, metoprololis, anaprilinas ir tt) yra naudojami pulsui sumažinti. Kartu su gebėjimu sumažinti impulsus, jie gali paversti aktyvią T3 formą neaktyvia (grįžtamuoju T3), taip taip pat atleisdami nuo tireotoksikozės simptomus.

Gliukokortikoidai naudojami autoimuninei oftalmopatijai gydyti, kuri yra labai dažna šios ligos kompanionė.

Be to, nepamirškite apie osteoporozės gydymą, jei toks yra, kad išvengtumėte lūžių atsiradimo. Kaip gydyti osteoporozę DTZ, parašyta straipsnyje "Gydymas osteoporozės".

Taip pat, norint sumažinti psichinius simptomus, galima naudoti raminamuosius vaistus.

DTZ chirurginis gydymas

Naudojant šį metodą difuzinio toksinio streso gydymui, pirmiausia nustatykite indikacijas, nes ne visi bus imami operacijai.

  1. Didelio dydžio svogūnai (tūris 35-40 ml)
  2. Trachėjos, stemplės, didelių indų išspaudimas arba išstumimas.
  3. Zagrudinny goiteris.
  4. Netolerancijos narkotikai.
  5. Derinys su kitomis ligomis (pvz., Diabetu).
  6. Nėštumas
  7. Sunkus tirotoksikozė ir komplikacijos
  8. Tendencija atkryti.

Prieš rengiant operaciją. Jį sudaro:

  • Eutiroidizmo (normų normalizavimas T4 ir T3 hormonų) pasiekimas.
  • Didžiųjų beta adrenoblokatorių ir gliukokortikoidų dozių, kurių netinkama tireostatikams, paskyrimas.

Dėl operacijos atliekamas beveik visas skydliaukės audinio pašalinimas. Palikite šias audinių sritis, kuriose yra skydliaukės liaukos.

Kaip ir bet kuri kita operacija, gali atsirasti komplikacijų.

Po operacijos komplikacijos:

  • Recidyvas (nepakankamai pašalinus liaukinių audinių).
  • Pasikartojančio nervo paresis (silpnumas ar balso praradimas).
  • Hipoparatiroidizmas (su klaidingu šalutinių skydliaukės liaukų pašalinimu).
  • Pooperacinių žaizdų stimuliavimas.

Hipotiroidizmas dėl chirurgijos nelaikomas komplikacija, tai yra jo tikslas. Jis gerai kompensuojamas vartojant L-tiroksiną, po kurio asmuo gali gyventi be apribojimų, įskaitant planavimą nėštumui.

Difuzinio toksinio streso radiacinis gydymas

Rusijoje jis gaminamas vienintelėje vietoje - Obninsko mieste, Kalugos rajone. Šis metodas yra labai populiarus JAV. Tačiau dėl didelių šio metodo išlaidų, jis retai atliekamas su kuo nors nemokamai (skiriama kvota), daugiausia mokama pacientams.

Šis gydymo metodas taip pat turi savo požymius:

  1. Amžius turi būti vyresnis nei 40 metų (nors aptariami jaunesni įvykiai)
  2. Atsinaujina po operacijos
  3. Atsisakymas veikti
  4. Kontraindikacijų buvimas operacijai

Prieš gydymą reikalingas tas pats preparatas, kaip operacijos metu, t. Y.

Kontraindikacijos yra tokios:

  • Nevyksta asmenims iki 40 metų ir vaikams (aptariama).
  • Nėštumas ir žindymas.
  • Didelis asbestas
  • Zagrudinny goiteris.
  • Kraujo, inkstų, pepsinės opos ligos.

Tireotoksinio krizio gydymas

Tirektozė yra gyvybei pavojinga būklė, kurią galima gydyti tik ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje.

Visos veiklos tikslas - sumažinti skydliaukės hormonų lygį, antinksčių nepakankamumo gydymą, širdies ir kraujagyslių sutrikimų pašalinimą.

Padidinkite tireostatikų dozes. Į veną įpurškiamas 1% Lugolio tirpalo, todėl kalio pakeičiamas jodo natrio jodidu - jis įsiskverbia į skydliaukę ir blokuoja jo darbą. Siekiant sumažinti antinksčių nepakankamumą, gliukokortikoidai (prednizonas, hidrokortizonas), doksos preparatai skirti vartoti į veną. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų gydymui beta adrenoblokatoriai taip pat leidžiami į veną.

Kai kurie autoriai siūlo naudoti plazmaferezę, siekiant greičiau pašalinti skydliaukės hormonų perteklių.

Prognozė ir darbingumas

Su ankstyvu diagnozavimu ir difuzinio toksinio streso gydymo pradžia galima praktinį atsigavimą. Vėlyvoji diagnozė ir netinkamas gydymas prisideda prie negalios.

Kai antinksčių nepakankamumo simptomai, kepenų pažeidimas, širdies nepakankamumas, prognozė, susijusi su gebėjimu dirbti ir paciento gyvenimu, yra nepalanki.

Oftalmopatijos prognozė yra sudėtinga ir ne visada lygiagreti su tireotoksikozės prognoze. Netgi normalizuojant T3 ir T4, oftalmopatija gali progresuoti, nes tai yra savarankiška liga. Skaityti atskirą straipsnį šiuo klausimu "Endokrininė oftalmopatija".

KEK (klinikinių ekspertų komisija) sprendimu pacientas turėtų būti išlaisvintas nuo sunkios fizinės darbo, nakties pamainomis ir viršvalandžiu, perduodamas į lengvą fizinį ar psichinį darbą. Sunkiais atvejais pacientas yra įregistruotas dėl negalios.

Tireostatikai kas tai yra

Perkelkite per placentą ir turinį į motinos pieną

Ilgalaikis tireostatikas kaip pagrindinis gydymo metodas gali būti naudojamas tik tokiose situacijose:

Pirmą kartą atskleistos ligos (neįskaičiuotos tiroktoksikozijos pasikartojimo atvejų po pilno tireostazinio gydymo kurso).

Smulki (iki 40 ml) difuzinė (be kliniškai reikšmingų mazgelių) padidėja skydliaukės apimtis.

Pakankamas pacientų laikymasis (paciento pasirengimas ir gebėjimas laikytis pusantro amžiaus rekomenduojamų vaistų rekomendacijų).

Paciento noras (pacientas turi būti informuotas, kad po gydymo tireostatikų kursas atsinaujinimo tikimybė yra bent 50-60%, taigi daugelis pacientų iš karto nori radikalesnio gydymo).

Nėra sunkių tireotoksikozės komplikacijų, ypač širdies aritmijų, taip pat bet kokios kitos sunkios patologijos, kurią galima kompensuoti dėl tireotoksikozės fono.

Radikalus gydymas, net jei nėra aiškių įrodymų, labai dažnai yra paciento nėštumo planavimas; Tai svarbiausia vėlyvojo reprodukcinio laikotarpio moterims, planuojančioms nėštumą.

Tiazol (pvz., "Tyrozol") skiriama pradinėje 30-40 mg dozėje per dieną. Esant sunkiajai tirotoksikozei, tiazano dozė gali siekti maždaug 60 mg per parą, atsižvelgiant į didesnę tikimybę sukelti vaisto šalutinį poveikį, kurio pavojingiausia yra neutropenija ir agranulocitozė. Leukocitų kiekio kontrolė atliekama kas savaitę, o vėliau kas mėnesį. Daugeliu atvejų papildomai išrašomi beta adrenerginiai blokatoriai (100 mg atenololio per parą ir kiti), todėl galima nutraukti tachikraziją ir adrenerginių simptomų sunkumą. Kai simptomai atpalaiduoja (po 4-6 savaičių), beta blokatoriai palaipsniui išnyksta. Praėjus maždaug 4-6 savaitėms nuo tiazalos vartojimo pradžios 30-40 mg dozėmis, galima pasiekti tinkamą skydliaukės hormonų sintezę skydliaukės liaukoje. Geriausia pakartoti T4 lygio kraujyje tyrimą šiais laikotarpiais - eutoreozizmu šis rodiklis normalizuojamas. TSH kiekis ilgą laiką lieka nuslopintas, todėl jo apibrėžimas šiuo laikotarpiu nėra informatyvus. Nuo šiol tiamazolio dozė palaipsniui sumažinama - vartojant 5 mg dozę per 7-10 dienų, kol bus pasiekta palaikomoji dozė, paprastai 10 mg. Po normalizuoto T4 lygio terapijai pridedamas levotiroksinas ("Eutirox"), dažniausiai 50-75 mg dozėje. Ši gydymo schema vadinama "blokuoti ir pakeisti". Kai monoterapija kartu su tiazapinu, dėl slopinančių skydliaukės hormonų gamybą, vystosi vaistų sukeltas hipotirozė, kartu su padidėjusiu svorio padidėjimu (goatsogeninis poveikis tiamazoliui). Tai užkirsti kelią ir paskirti pakaitinę terapiją levotiroksinu. Be to, levotiroksino receptas leidžia gydyti santykinai didelėmis dozėmis tiazalazės (10 mg), kuris yra strategiškai naudingesnis dėl galimo ligos atsinaujinimo. Atsižvelgiant į šį derinį, būtina išlaikyti eutroidoziją 1,5-2 metų laikotarpiu. Po pusantros pusės nurodyto gydymo kursų vaistiniai preparatai yra atšaukiami, o pacientas aktyviai stebimas dėl galimo tirotoksikozės atkryčio atsiradimo. Pasak įvairių autorių, tireotoksiko pasikartojimai atsiranda 50-70% atvejų. Kuo ilgesnis tyrimo laikotarpis, tuo didesnė recidyvų procentinė dalis gali būti nustatyta.

Propiluiturailis (propicilolis) turi ir trūkumų, ir pranašumų, palyginti su tiamazolu. Pagrindinis propiltioraktino trūkumas yra didesnis atkryčių procentas po tireostatinės terapijos eigos. Taigi, ilgą pusantrų metų terapijos su tireostatikais metu tiazalazinas yra daug žadantis. Propicilo nauda apima greitesnį eutroidizmo atsiradimą, kuris gali būti naudojamas komplikuotam tireotoksikozei. Be to, propicilmo terapijoje komplikacijos, aprašytos tioamidų grupei, paprastai būna šiek tiek rečiau. Propitzilas mažesne prasme nei tiamazolis įsiskverbia per placentą ir į motinos pieną, todėl ji yra pasirinktinė vaisto, skirto tireotoksikozės gydymui nėščioms moterims. Vidutinė pradinė propicilo pradinė dozė vidutinio sunkumo tirotoksikozės gydymui yra 300-400 mg per bandymą.

Graves ligos gydymas nėščioms moterims siekia šiek tiek kitokių (.) Tikslų. Šiuo atveju pagrindinis tikslas yra išlaikyti laisvą T lygį4 viršutinė normos riba arba šiek tiek didesnė už normalią nėštumo laikotarpį, naudojant minimalias tireostatikų dozes. Pasirinktas vaistas šiuo atveju, kaip minėta, yra propiltiorakilas; ne mažiau sėkmingai vartojamas tiazamino vartojimas. Skydliaukės hormonai prasiskverbia į placentą tik ribotą kiekį, taigi šiek tiek padidėja T4 nedaro žalos vaisiaus vystymuisi. Tuo pačiu metu, santykinai didelių tireostatikų dozių paskyrimas, kaip taisyklė, kartu žymiai sumažina T4. Pastarasis lengvai įsiskverbia per placentą ir slopina vaisiaus skydliaukės funkciją. Vaisiaus hipotireozė gali sukelti daugelio kūno sistemų, visų pirma centrinės nervų sistemos, vystymąsi. Gydymas atliekamas su minimaliomis propicilio dozėmis (100-150 mg per parą) arba tiamazoliu (maždaug 5 mg per parą), ir reikia pastebėti, kad antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą tireostatikų dozė dažnai turi būti sumažinta ir kai kuriais atvejais visiškai atšaukta. Nėštumo metu tirostatinis gydymas niekada nėra levotiroksinas (.). Tai reiškia, kad "bloko ir pakaitos" schema gydant tirotoksikozę nėštumo metu yra netinkama. Papildomas levotiroksino receptas padidins tireostatikų dozę, reikalingą tinkamam tireostaziniam poveikiui.

Tireotoksiškos krizės metu hidrokortizonas iš pradžių skiriamas po 100 mg dozės į veną, o po to - po 50 mg kas 4 valandas kartu su detoksikacine terapija (3-5 litrai per parą, plazmos mainų), tireostatikos, geriau - propiltioracilo (400 - 600 mg per parą), su jo nebuvimas yra tiamazolis (40-60 mg per parą).

Difuzinio toksinio streso gydymas

- Naudojant radioaktyvią "I"

Gydymas turėtų būti individualizuotas, atsižvelgiant į visus kiekvieno paciento indikacijas ir kontraindikacijas.

Konservatyvus difuzinio toksinio streso gydymas

Pagrindinis uždavinys yra normalizuoti hormonų pusiausvyrą, pasiekus kompensaciją (tvarus eutoreozizmas), komplikacijų ir atkryčių prevencijai, imunologinės remisijos pasiekimui.

Sėkmingo gydymo prielaida yra rūkymo nutraukimas ir infekcijos židinių reabilitacija.

Konservatyvi terapija apima tireostatiko terapijos ir simptominių preparatų vartojimą: β blokatoriai, raminamieji preparatai, vitaminų terapija, hepatoprotektoriai. Tuo pat metu akivaizdžios ir subklinikinės tirotoksikozės gydymo principai yra vienodi.

Remiantis ATA rekomendacijomis, gydant tirotoksikozę reikia naudoti tik β-blokatorius ir tireostatikus. Be to, jei yra subklinikinė tirotoksikozė, būtina atlikti gydymą vyresniems kaip 65 metų asmenims TSH lygiu

Basedow liga arba difuzinis toksinis stresas

Graveso liga, Graveso liga, difuzinis toksinis stresas - visi jie yra tos pačios ligos, kuri sukelia tireotoksikozę, pavadinimai.

Ką reikia žinoti tiems, kurie patys ar jų artimieji susiduria su "Moore-Basedow" liga?

Svarbiausia, kad reikia sužinoti, kad Graveso liga nėra skydliaukės liga, bet imuninės sistemos liga.

Jau įdomu, sutinku? Tai tikrai gana sudėtinga ir neįprasta liga, kuri veikia ne tik skydliaukę, bet ir akis, odą ir net, retai - pirštus ir pirštus.

Taigi, kokia yra šios ligos priežastis? Kaip jis vystosi ir ką su juo daryti? Skaityti toliau.

Graves ligos priežastys

Pagrindinė "Graves-Basedow" ligos atsiradimo priežastis yra antikūnai prieš TSH receptorių (AT-rTTG). Jie nėra susieti su antikūnų prieš TPO arba antikūnų prieš tireoglobuliną (TG). Be to, jų išvaizda jokiu būdu nesusijusi su bendru imuniteto būkle.

Antikūnai prieš TSH receptorius yra specifiniai antikūnai, kurie dėl kokios nors nežinomos priežasties susidaro organizme ir veikia įvairius organus ir sistemas:

  • Skydliaukės liaukos;
  • Pluošto ir akių raumenys;
  • Oda;
  • Pirštai ir pirštai.

Taigi, Graveso ligos pagrindinė priežastis yra už skydliaukės liaukos. Šiuo atveju skydliaukė yra tik tikslas, o ne liga. Be to, tikslas nėra vienintelis, o pagrindinis tikslas.

AT-rTTG veikia TSH receptorius ir pradeda stimuliuoti skydliaukės ląsteles. Tai lemia ryškiai padidėjusią skydliaukės hormonų gamybą (T.4 ir t3), taip pat padidinti skydliaukės liaukos dydį (hipertrofiją).

Dažnai skydliaukės liga Graves ligoje didėja tiek, kad ji tampa matoma. Esant tokiai būklei, tai sukelia ryškius nepatogumus. Ypatingai nepastebimi atvejai pradeda silpnėti gretimus organus: stemplę ir trachėją, sukeliančius nurijus arba kvėpavimą.

Kaip dažnai ir nuo ko atsiranda Bazedovo liga?

Ši sunki liga serga nuo 30 iki 200 žmonių 100 tūkstančių gyventojų per metus. Moterys kenčia nuo jų 5-10 kartų dažniau nei vyrai.

Tipiška Graves ligos atsiradimo amžius 20-40 metų.

Kaip sako endokrinologai, "Graves-Basedow" liga yra jaunų moterų liga.

Ar paveldimumas veikia Graves-Basedow ligos vystymąsi?

"Jei mano giminaičiai turėjo Graveso ligą, ar tai reiškia, kad aš taip pat jai susirgsiu?"

Absoliučiai nereikia.

Graveso liga yra liga, kuri gali būti paveldima. Likusi dalis priklauso nuo išorinių aplinkos veiksnių ir žmogaus gyvenimo būdo.

Graves-Basedow ligos vystymą skatinantys veiksniai

  • Rūkymas

Tai yra vienas iš pagrindinių veiksnių, paskatinančių Graveso ligos vystymąsi.

Nėštumas yra moters organizmo streso būklė. Per šį laikotarpį aktyvuojama imuninė sistema, kuri, kartu su paveldima polinkiu, gali sukelti Graveso ligos vystymąsi.

  • Stresas
  • Perteklinis jodas
  • Interferonas Alfa
  • Virusinės ar bakterinės infekcijos.

Graveso ligos simptomai

Skydliaukės pokyčiai

Dažniausiai pirmieji ir pagrindiniai Graves ligos simptomai yra tirotoksikozės simptomai:

  • Širdies ritmas (daugiau nei 70 ritmų / min ramybėje ir vidutiniškai 90-100 žm. / min.);
  • Reikšminga svorio kritimas atsižvelgiant į įprastą ar net padidėjusią apetitą;

Su "Graves-Basedow" liga metabolizmas žymiai pagreitėja. Kūnas pradeda sunaudoti daug energijos šilumos gamybai;

  • Drebėjusi rankos. Lengviais atvejais - išstumtų ginklų pirštai, sunkiais atvejais - viso kūno drebulys ("telegrafo stovo simptomas");
  • Dirgstumas, kai kuriais atvejais agresyvumas;

Dažnai kartu su neproduktyvia energija. Kai ryte atrodo, kad jėgos bus pakankamai 100 500 atvejų, bet jūs turite ką nors padaryti tik tuo atveju, kai yra akivaizdus silpnumas ir nuovargis. Tai, žinoma, labai nuliūdo, ypač - aktyvios moterys.

  • Prasto ir šilto kambario tolerancija.

Taip yra dėl to, kad tireotoksiko metu kūnas sunaudoja daug daugiau deguonies, o pats išleidžia didelį šilumos kiekį.

Kai kuriais atvejais, hipertireozė gali būti susijęs su plaukų slinkimas ant galvos, osteoporozės, sunki silpnumo plėtros ir sumažėjo raumenų masę, sutrikimų, širdies virpėjimas pagal tipą. Šios sąlygos dažniausiai pasireiškia nepageidaujamomis ilgalaikėmis negydomomis ligomis.

Akių pokyčiai

Apie pusę atvejų Graveso liga pasireiškia akių pokyčiais - endokrinine oftalmopatija.

Akių pokyčiai randami 30-50% Graves ligos atvejų ir dažnai yra neginčijami simptomai.

Taip yra dėl to, kad AT-rTTG paveikia riebalinį audinį ir raumenis, esančius už akių. Iš to jie didėja ir stumia akies obuolį iš akies lizdo (orbitos). Taip išsivysto eksoftalma - "išstumiamas" akies obuolys nuo orbitos.

Exoftalmosas gali būti simetriškas ir asimetriškas. Tai yra, būna, kad tik 1 akies "bulges".

Dažniausiai tai veda žmones į gydytoją ir yra sunku išgyventi moterims, nes tai keičia jų išvaizdą.

Geros naujienos yra tai, kad savalaikio gydymo atveju ši sąlyga savaime dingsta. Tačiau 2% atvejų šie pokyčiai gali būti tokie ryškūs, kad jie kelia grėsmę akims ir reikalauja skubių ir rimtų gydymo.

Jei jums nepatinka ieškoti veidrodyje, čia yra keletas eksoftalmos simptomų, kurie gali sutrikdyti jusu endokrinine oftalmopatija:

  • Dvigubos akys, kai žiūri į šoną arba aukštyn / žemyn;
  • Smėlio jausmas, sausumas akimis;
  • Nepakankamas akių vokų uždarymas, kai uždarant akis lieka maža juostelė, per kurią šviesa prasiskverbia;
  • Galvos skausmas, skausmas akių srityje;
  • Sumažėjęs regėjimas.

Kartais intervalas tarp pokyčių akių dalimis ir skydliaukės pusėje trunka keletą metų. Tai yra, jei ne ligos pradžioje jūs neturite problemų su akimis, garantuoja, kad oftalmopatija nebus sukurti vėliau, deja, ten niekada (sakau tai pastabą tiems, kurie nori "laukti" gydymą, tikiuosi, kad viskas eina savaime )

Odos pokyčiai

Odos pokyčiai randami tik 2-3% pacientų, kuriems pasireiškia difuzinis toksinis stresas.

Jie pasireiškia skydliaukės dermopatija. Tai būklė, kai oda, ypač apatinėje kojų dalyje, susitraukia.

Paprastai ši būklė yra derinama su oftalmopatija ir ryškiu AT-rTTG titrų padidėjimu.

Kaip nustatyti, ar turite Graveso ligą?

Laboratorinė diagnostika

Pagrindinis būdas diagnozuoti Graves ligą yra kraujo tyrimas.

Šios ligos atveju, skydliaukės hormonų analizėje atskleidžiama tireotoksikozė:

  • Padidėjęs TSH kiekis;
  • Didinti sv. T4;
  • Didinti sv. T3.

Tačiau, jei nustatėte tokius pakeitimus, neskubėkite pradėti gydymo!

Tirektoksiozę gali sukelti įvairios ligos ir būklės: autoimuninis tiroiditas, po gimdymo paveiktas tiroiditas, destruktyvus tiroiditas. Taktika gydymo šių ligų atveju bus kitokia. Štai kodėl prieš skiriant tireostatikus (žr. Toliau), būtina išsiaiškinti, ar yra tirotoksikozės priežastis!

Ką daryti toliau?

TSH receptoriaus antikūnų analizė

Labiausiai tiksli žymeklis Graves-Basedow liga yra antikūnų prieš TSH receptorius (nepainiokite su antikūnų prieš tiroglobuliną (TG-AT)).

Ši analizė nėra įtraukta į OMS, ją daugiausia atlieka privačios laboratorijos ar laboratorijos klinikinių centrų.

AT-rTTG titras padidėja ≥ 1,5 V / l, rodo, kad tireotoksikozė yra susijusi su Graves liga.

Bet kas, jei dėl įvairių priežasčių ši analizė jums nebus prieinama?

Skydliaukės scintigrafija

Skydliaukės scintigrafija yra specialus radiologinis tyrimas, leidžiantis įvertinti skydliaukės veiklos funkcinį aktyvumą.

Šiame tyrime suleista veninė injekcija.
specialus radijo izotopas, kurį absorbuoja skydliaukė. Kuo aktyvesnė skydliaukė, tuo daugiau jo izotopų kaupiasi.

Graveso liga, skydliaukė labai stipriai kaupia izotopą. Paveikslėlyje po tyrimo jis atrodys kaip ryškus skydliaukės švytėjimas.

Norint gauti patikimų rezultatų, prieš šį tyrimą neįmanoma vartoti vaistų, kurie blokuoja skydliaukę (tireostatikus). Taip pat draudžiama vartoti jodo preparatus, tepti su jodu ir naudoti produktus, kurių sudėtyje yra daug jodo.

Prieš atlikdami scintigrafiją, turite atlikti skydliaukės ultragarsą.

Skydliaukės ultragarsas

Pagal ultragarsą galite pamatyti:

  • Skysčio skilimas;
  • Bazių buvimas ar nebuvimas.

Skydliaukės liaukų padidėjimas skydliaukės liauka, ar yra mazgų, daugiausiai lems gydymo būdus ir jo rezultatus.

Tikrinimas

Dažnai, norint diagnozuoti Graves ligą, pakanka atlikti kraujo tyrimą, kuris atskleidė tireotoksikozę ir paciento tyrimą.

Kaip minėta pirmiau, egzoftalmos buvimas kartu su tirotoksikoze arba matomas žiūrint iš skydliaukės yra Graves ligos požymis.

Graves ligos gydymas

Graves ligai gydyti yra 3 būdai:

  1. Konservatyvi terapija su tireostatikais (gydymas tabletes);
  2. Chirurginis skydliaukės pašalinimas;
  3. Terapija su radioaktyviuoju jodu.

Gydymas tireostaziniais vaistais

Tiozės ar tireostatikai yra vaistai, kurie sumažina skydliaukės gebėjimą gaminti hormonus (T4, T3)

Tireostaziniai vaistai yra:

  • Tiamazol (Tyrosolis, Mercazolilas);
  • Propiltioracilas (Propitsilas).

Tai yra rimti vaistai, kuriuos nustato tik gydantis gydytojas. Jie turi savo šalutinį poveikį ir reikalauja reguliariai stebėti gydytojo, taip pat atlikti bendrus ir hormoninius kraujo tyrimus.

Užsienyje tireostatikai yra naudojami tik kaip stadija (iki 6-8 savaičių) prieš skydliaukės pašalinimą ar radionuklido terapiją. Tačiau mūsų šalyje, deja, daugelis žmonių daug metų nori vartoti rimtus vaistus, o ne kartą ir visiems laikams palikti skydliaukę.

Labai svarbu suprasti, kad šie vaistai praktiškai neturi įtakos imuninės sistemos sutrikimams, dėl kurių atsirado stimuliuojančių antikūnų, nes dabar tai neįmanoma.

Jei perkeltine prasme, palyginti hipertireozė potvynių namus dėl kelių vandens vamzdžių proveržio, poveikis yra panašus tirostatikai vožtuvas sutampa: hipertireozė (potvynių) sustoja, bet antikūnas (perforuoti vamzdžiai) nedingsta (iš Punch vamzdžio vientisumą nėra atkurtos).

Tai yra dėl to, kad tireostatiki neturi įtakos pagrindinę priežastį Greivso liga, o būtent rhTSH po jų atšaukimas daugeliu atvejų kurti pasikartojančių ligos.

Tačiau nepamirškite šių narkotikų! Pirminės gydymo stadijos metu labai svarbūs tirostatiniai vaistai, nes leis jums atsikratyti kenksmingo tirotoksikozės poveikio kūno: apsaugoti širdį ir kitus organus.

Jei aš vis dar renku tabletes, ką turėčiau daryti toliau?

Jei pasirinkote konservatyvią terapiją, turėtumėte žinoti, kad tokio gydymo optimali trukmė yra ne daugiau kaip 1 metai, ne daugiau kaip 2 metai. Po to vaistai yra atšaukti, stebimas skydliaukės hormonų lygis. Jei jie ilgai išlieka normalūs - viskas gerai.

Jei po to, kai panaikinimą tirostatikai skydliaukės hormonų vėl padidėjo ir turėjo hipertirozės recidyvo (Greivso ligos grąžinti), tada tai yra išvežtas ar blokavimu skydliaukės su radioaktyviųjų jodo nuoroda.

Stabilios remisijos, t. Y., Išieškojimo tikimybė yra daug didesnė nerūkantiems. Šiuo požiūriu vienas iš svarbiausių būdų, kaip padėti atkurti, yra mesti rūkyti.

Ar galima planuoti nėštumą gydant tirostatinius vaistus?

Moterys, vartojančios tirostatinius vaistus, neturėtų planuoti nėštumo! Toks nėštumas kelia padidėjusį pavojų, todėl jo valdymui reikalingas aukštos kvalifikacijos endokrinologas.

Jei moteris net su naujai diagnozuota Greivso liga, Graveso planuojate pastoti artimiausiu, tai paprastai rekomenduojama radikalių gydymo metodų (operacijos, radioaktyvaus jodo terapijos).

Vyrams tireostatinis gydymas nėra kontraindikacija dalyvauti nėštumo diegime.

Kaip įsitikinti, ar skydliaukės funkcija sugrįžta į normalią?

Norėdami tai padaryti, turite įvertinti kraujo lygį St. T4 ir sv. T3 - jų normalizavimas po 2-6 savaičių rodo, kad eliminuojamas tirotoksikozė.

TSH gali likti nuslopintas ilgą laiką (mažiau nei 0,4 mMe / l), bet pradiniame gydymo etape tai nesvarbu. TSH kontrolė yra prasminga tik kelis mėnesius po to, kai stabiliai normalizuojamas Šv. T4 ir sv. T3

Chirurginis gydymas - skydliaukė

Chirurginis Graveso ligos gydymas mūsų šalyje yra įtrauktas į CHI ir atliekamas nemokamai klinikos kryptimi.

Operacijos metu gydytojai visiškai pašalina skydliaukę arba gali palikti labai mažas skydliaukės vietoves, tačiau jie daro mažą poveikį tolesniam gydymui.

Svarbu, kad skydliaukė būtų visiškai pašalinta, o ne pusė. Taip yra dėl to, kad nors organizme yra pagrindinis AT-rTTG tikslas, yra galimybė iš naujo vystyti tirotoksikozę.

Skydliaukės pašalinimo požymiai yra:

  • Tireostatinių vaistų netoleravimas (alerginės reakcijos, komplikacijos);
  • Negalima vartoti tireostatikų pagal gydytojo rekomendacijas;
  • Vidutinio sunkumo ir stiprus akių pažeidimas;
  • Didelis skydliaukės dydis (daugiau kaip 40 ml);
  • Onkotopologijos įtartinų mazgelių buvimas;
  • Atsisakymas arba negalėjimas atlikti radioterapiją.

Visiškas chirurginis skydliaukės pašalinimas yra patikimiausias metodas, leidžiantis ne tik greitai atsigauti nuo tireotoksikozės, bet ir išvengti jo pasikartojimo.

Dažniausiai po operacijos liko toks beveik nepastebimas randas.

Tokio gydymo trūkumai yra galimi komplikacijos:

  • Šalutinis skydliaukės liaukos pašalinimas su skydliaukės liga.

Tai sukels hipoparatiroidizmo vystymąsi. Būklė, kai kalcio nėra absorbuojamas organizme. Tačiau šiandien ši sąlyga yra lengvai apdorojama ir imamasi specialių preparatų, kurie padės jums jaustis gerai.

  • Pakartotinio gerklų nervo pažeidimas.

Dėl to gali pasikeisti balsas, užkimimas ir jo apimties mažėjimas. Todėl pirmiausia norėčiau rekomenduoti gydymą radioaktyviu jodu žmonėms, kurių gyvenimas yra susijęs su dainavimu, Graves ligos atveju.

  • Kraujavimas per operaciją.

Tačiau nesijaudinkite, vidutinis komplikacijų dažnis chirurginio skydliaukės pašalinimo metu neviršija 3% [2, 3].

Ką daryti po skydliaukės pašalinimo?

Jei operacijos metu pašalinote visą skydliaukę, o jūs pasiruošėte operacijai, kad pasiektumėte lygį T4 ir t3 buvo normalus, tada kitą dieną po operacijos reikia pradėti vartoti levotiroksino preparatus (L-tiroksiną, Eutirox).

Pašalinus skydliaukę, labai svarbu levotiroksiną vartoti kasdien visą gyvenimą!

Iš pradžių turėsite glaudžiai bendradarbiauti su endokrinologu, kad surastumėte optimalią, tinkamą vaisto dozę.

Be to, kai levotiroksino dozė bus parinkta teisingai, jūs, išskyrus būtinybę vartoti vieną tabletes kiekvieną rytą, jaučiatės kaip pilnas asmuo, kurio praktiškai nėra jokių apribojimų.

Radioaktyviojo jodo terapija

Tai unikalus gydymas, pagrįstas skydliaukės gebėjimu užfiksuoti jodą.

Jodas I 131 yra naudojamas tokio tipo gydymui. Pacientas gėrė jį kaip tirpalą arba praryja jį kapsulės forma.

Po to I 131 įsiskverbia į kraują, iš kur ji labai greitai "pašalina" skydliaukę.

Be to, jau esant skydliaukėje, I 131 veikiamas radioaktyvusis skilimas. Dėl šio suskaidymo išleidžiamos beveik visos β-dalelės. Šios dalelės turi labai mažą skvarbą (1-1,5 mm) ir sunaikina tik I 131 užfiksuotas skydliaukės ląsteles.

Prisiminkite, kad β-dalelė, priešingai, pavyzdžiui, iš γ dalelių, turi labai silpną jonizuojantį aktyvumą.

Nurijus I 131, atsiranda skydliaukės vietinė radiacinė sunaikinimas (sunaikinimas). Dėl to tas pats pasitaiko ir po skydliaukės skydliaukės pašalinimo chirurginiu būdu, tik tuo atveju operacija pasirodė be kraujo.

Visiškas sėklidžių skilvelių sunaikinimas po radioaktyvaus jodo susidaro per 2-3 mėnesius. Po šio laikotarpio būtina stebėti TSH, sv. T4 ir sv. T3 ir kai pasireiškia hipotirozė (kuri yra pageidaujama būklė), pradėkite levotiroksiną.

Kaip ir atliekant chirurginį gydymą, po I-131 gydymo levotiroksinu vartojamas visą gyvenimą!

Paprastai mūsų šalyje, priklausomai nuo tam tikrų aplinkybių, jums reikės likti radiologinėje klinikoje 3-7 dienas. Po to jūs išleidžiamas į namus, ir jūs, kaip taisyklė, galite pradėti dirbti.

Paprastai per artimiausias kelias dienas po I 131 suvartojimo nerekomenduojama labai glaudžiai bendrauti su labai mažais vaikais (miegančiais tame pačiame lova ir tt), nors tai gali būti ginčijama (atminkite, kad β dalelių pralaidumas yra mažas).

Jei gausite gydymą I 131, o po to turite grįžti namo lėktuvu, tada oro uoste kontrolės "rėmelis" gali jus reaguoti šiek tiek agresyviai. Nesijaudinkite, tai nėra ženklas, kad esate pavojingas spinduliavimo šaltinis, bet tai rodo, kokio laipsnio būsimojo skrydžio saugos kontrolė yra modernių techninių priemonių. [1]

· Pagyvenusiems ar silpniems pacientams;

· "Balso" darbuotojai;

· Žmonės, kurie netoleruoja anestezijos;

Ši terapija neturi šalutinio poveikio.

· Visiškai atsikratyti tirotoksikozės trunka 2-3 mėnesius.

· Žemas tokio gydymo galimybes regionuose.

Kontraindikacijos dėl radioaktyviojo jodo terapijos:

  • Nėštumas;
  • Žindymo laikotarpis.

Ką daryti po skydliaukės pašalinimo?

Pagrindinis gydymo Graves-Basedow liga tikslas yra pasiekti hipotirozę, t. Y. sąlygos, kai skydliaukė neveikia arba trūksta organizme.

Po to būtina kompensuoti skydliaukės hormonų stoką levotiroksino preparatų (L-tiroksino, Eutirox) pagalba. Tai leis jums gyventi visą gyvenimą, sportuoti, pakeisti klimato zoną, turėti vaikų, žodžiu, daryti viską, ko norite. [1]

Levotiroksiną reikia vartoti kasdien visam gyvenimui!

Kaip tai padaryti teisingai, skaitykite čia.

Jei to nepadarysite, hipotirozė pradės blogai veikti jūsų sveikatą: prasidės svorio padidėjimas, metabolizmo sumažėjimas ir psichinės veiklos sutrikimas. Sunkiais atvejais ši sąlyga yra mirtina!

Tačiau nesijaudinkite, jūs greitai pripratate prie levotiroksino paros dozės. Be to, tai nėra brangūs, o neįgalieji gali būti nemokamai teikiami klinikoje.

Ką daryti su akimis, jei turiu eksoftalmą?

Graveso liga lengviau pasikeičia akys. Jie atskirai praeina, pašalinus skydliaukę.

Aktyvios oftalmopatijos atveju gali tekti gydyti prednizonu (pulso terapija), kad sumažintų jo aktyvumą, kai pakankamai didelę vaisto dozę švirkščiama į veną kelias dienas. Toks impulsinis gydymas leidžia greitai slopinti uždegimą orbitoje ir yra labiau saugus dėl šalutinio poveikio, palyginti su ilgalaikiu tablečių vartojimu gliukokortikoidų. Toks gydymas reikalauja hospitalizacijos ir specialaus tyrimo.

Jei yra ragenos sausumas, smėlio pojūtis akyse, būtinai naudokite akių lašus su dirbtiniu ašaru. Kai kuriais atvejais gali prireikti uždėti Ophagelį akyje naktį.

Sunkiais atvejais, gydant tirotoksikozę, gali prireikti specialios operacijos, apimančios peraugusias audinius, išbraukiant akių obuolius iš orbitos. Kai kuriais atvejais gali būti naudinga spindulinė terapija orbitų regionui. Bet tai atsitinka gana retai.

Pagrindinis dalykas, kurį galite padaryti būtent, yra tai, kad nustos rūkyti (!) Ir vaikščioti lauke dėvėti tamsius akinius.

Į nuostabią medicinos mokslų daktarą, pirmojo MGMU endokrinologijos katedros profesorių ir direktorių jiems. I.M. Sechenov, Fadeeva V.V. "Ką norėtumėte žinoti apie Graveso ligą - difuzinį toksinį goiterį: 100 klausimų ir atsakymų". Taip pat galite rasti išsamių atsakymų į daugelį kitų Jus dominančių klausimų apie "Graves-Basedow" ligą.

Jei turite kokių nors klausimų, paprašykite jų toliau pateiktose pastabose.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai