Difuzinis toksinis gūželis (DTZ, Graveso liga, Parry, Bazedova) yra skydliaukės patologija, kurios metu jo tūris didėja ir jo funkcija didėja vienu metu. Dėl to organizmas apsinuodijamas hormonų perteklių - tirotoksikoze. Dėl to kenčia visos sistemos ir organai, tačiau pirmasis imasi CCC ir centrinės nervų sistemos mėlynės.

Pagal statistiką, patologija yra dažniau pasitaikanti 30-50 metų amžiaus moterims, tuo tarpu kitos amžiaus grupės nėra pašalintos. Taip atsitinka todėl, kad moterų kūnas dažniau patiria hormoninius šuolius per savo gyvenimą. DTZ kenčia nuo 1% gyventojų.

Etiologija ir patogenezė

Struma, ypač kai pasireiškia hipertireozė remiasi autoimuninių, už daugelio ligų, ty atsiradimo priežastys, Tai daugiafaktorinė liga. Didžioji svarba yra priskiriama prie paveldėjimo, be to, kaltais gali būti:

  • amžius iki 40;
  • lėtinis stresas, pažeidžiantis nervų reguliavimą liaukoje;
  • TBI;
  • viršutinių kvėpavimo takų ligos, kaip lėtinės infekcijos šaltiniai, dėl kurių atsiranda jų imunitetas ir kurie pradeda gaminti antikūnus prieš skydliaukės audinį, tačiau antikūnai nesunaikina liaukos, tačiau skatina hormonų gamybą.

Rezultatas yra goiteras su hipertiroidizmu. Tyrotoksinis goiteris būtinai derinamas su difuziniu liaukos augimu ir vaizdo stiprintuvo buvimu - papildoma endokrinine oftalmopatija.

Jie 90% atvejų lydi vienas kitą. Be to, svarbus vaidmuo tenka:

  • jodo ir seleno trūkumas;
  • dažni abortai;
  • priėmimas gerai;
  • vien jodo vartojimas;
  • dirbti pavojingoje gamyboje, įskaitant ir jodo gamybos vietose;
  • radiacija;
  • bloga ekologija;
  • dažnai apsilankyti rentgeno kambaryje;
  • kitos autoimuninės ligos (raudonoji vilkligė, sklerodermija, reumatas ir kt.);
  • be to, įvairūs endokrinopatijos, ypač diabetas; viskas, kas mažina imunitetą - intensyvus fizinis mokymas, rūkymas ir alkoholis, insoliacija ir hipotermija;
  • chirurginė skydliaukės manipuliacija (pavyzdžiui, 1 mazgo pašalinimas gali pagerinti audinių proliferacijos procesus).

DTZ patologija

Ši autoimuninė patologija turi sudėtingą etiopatogenezę: ji perduodama genų lygiu, turi tam tikrų genų HLA-B8, DR3, DW3 nešėjų ir vystosi atsižvelgiant į nurodytų priežasčių provokavimą.

Tokiems pacientams visada yra įgytas limfocitų deficito į T-slopintuvą funkcija, kurios pagrindu autoimuninė reakcija į skydliaukės antigenus atsiranda palei grandinę, ir susidaro antikūnai, kurie skatina liauką hipertrofiją ir padidina T3 ir T4 - tirotoksikozę. Šie patys hormonai padidina angliavandenių absorbciją žarnyne, sukuria hiperglikemiją, stimuliuoja riebalų skilimą, peristaltiką, pagreitina GCS katabolizmą ir tt Taigi akivaizdu, kad ožkų patogenezė yra tiesiogiai susijusi su skydliaukės hormonų hiperprodukcija.

Patologijos klasifikacija

Remiantis šio kurso sunkumu, liaukoje yra 3 laipsnio padidėjimas - lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Padalijimas strumais laipsniais

O. V. Nikolajevas (1955).

  • 0 laipsnis - nėra gastrito, diagnozė yra tik analizės pagrindu; liaukos skiltis nėra didesnė už nykščio distalinę falangą.
  • 1 laipsnis - Tarp skilčių galite pajusti sąnarį. Nėra simptomų.
  • 2 laipsnis - visa riebalinė liauka yra palpuota visiškai ir vizualiai matoma rijant.
  • 3 etapas - tampa storu kaklu; priekinis kaklo paviršius sustorėja.
  • 4 laipsnis - goiteris, pakabintas - keičia visą kaklo formą.
  • 5 etapas - padidėjimas tampa milžiniškas. Retai susidurta. Kvėpuojasi kitų įstaigų.

PSO klasifikacija 2001

Yra 3 laipsnių liaukos padidėjimas:

  • 0 laipsnis - skydliaukės veikla nėra padidėjusi, tačiau biopsija gali lengvai nustatyti hipertrofijos vietas.
  • 1 laipsnis - akcijos didesnės už nurodytą dydį, bet nėra vizualiai matomos. Tik palpacija.
  • 2 laipsnis - yra regos sutrikimų, pacientas gali pajausti skydliaukę savo rankomis. Kaklas yra deformuotas.

Simptominiai pasireiškimai

Dėl ligos pradžios ilgai trunka be specialios klinikos. Kai auga skydliaukės lobis, pradeda pasirodyti ir pasireiškia pirmieji simptomai. Už geležies, o ne į įprastą 20 g pradeda sverti 50 g. Augimas eina tolygiai, paveikdamas abi lobeles.

Lengvas DTZ - pablogėja miegas, svorio netekimas su padidėjusiu apetitu - vidutiniškai 15%, tachikardija yra ne daugiau kaip 100.

Aritmija dar nėra, endokrininės sistemos sutrikimai. Vizualiai, liaukos išsiplėtimas dar nėra nustatytas. Skundai yra neurotiški padidėjusio dirglumo, nemigos, galimų galvos skausmų ir prakaitavimo forma.

Vidutinis laipsnis - simptomai sustiprėja: pirmiausia drebėjimas iš rankų, tada visas kūnas; šilumos netoleravimas, pacientas karštas visą laiką; jis turi nuolatinę beprasmę subfebrilo būklę; svorio netekimas yra 8-10 kg per mėnesį - 20%, padidėja prakaitavimas ir oda nuolat šlapi; tachikardija daugiau kaip 110 smūgių / min; ant kojų iki kelių, atsiranda edemos, kurios nėra susijusios su skysčiu, kuris buvo imtas. Liauka jau yra padidinta taip, kad ji yra apčiuopiama ir kartais lengvai matoma rijant.

Įterpiami akių simptomai - dėl autoimuninio uždegimo ir aplinkinių audinių patino atsiranda neryškių akių. Akys visada atviros ir blizgios, išvaizda tampa pikta. Mirksinti reta, kai jūs žiūrite žemyn dangtelį sandariai uždarytą, o ne matomas prie viršutinio voko odenos.

Dėl šio reiškinio akis lengvai užkrėstas ir konjunktyvitas gali išsivystyti; gali sugadinti regos nervą. Nervų irzlumas yra išreikštas, yra lėtinio nuovargio pojūtis, sumažėja veikimo charakteristikos.

Sunkus asbardas - vystosi tiems pacientams, kurie ignoravo ligą ir nebuvo gydomi. Yra SNS požymių - tachikardija pasiekia 120 smūgių per minutę, padidėja kraujospūdis, padidėja aritmija, kardialgija, atsiranda krūtinės angina; pavojinga OSSN plėtra.

Kiti simptomai yra vėmimas, pykinimas, galvos skausmas, galvos svaigimas; riebalinis hepatoszė. Moterims MC išsiskiria iki amenorėjos, vystosi nevaisingumas. Vyrams sumažėja stiprumas ir lytinis potraukis.

Svoris sumažintas iki išsekimo. Gebėjimas dirbti nėra. Sunku pakilti nuo kėdės, sustiprėti sausgyslių refleksai, regos gali smarkiai sumažėti.

Kai asociacija auga, suspaudimo sindromas atsiranda dėl gretimų organų ir audinių suspaudimo - trachėjos, stemplės. Žmogui tampa sunku nuryti, sveiki kūno jutimas pasirodo gerklėje, balso tembras pasikeičia dėl balso garsų prisilietimo, dusulys įvyksta su menkiausiu fiziniu krūviu ir atsiranda astmos priepuoliai, ypač horizontalioje padėtyje.

Kvėpavimas tampa triukšmingas. Visi šie rūpesčiai sukelia trachėjos ir stemplės suspaudimą. Asmuo tampa neramus, nervingas; jis turi nuolatinių nuotaikų svyravimų, kuriuose yra nerimas ir ašarojimas.

Panašus į nervingumą ir dirglumą. Pacientams dažnai būdingas vitiligas, kariesas ir polinkis į pneumoniją. Plaukai pradeda kristi, nagai sunaikinami. Staiga atsiranda raumenų silpnumas.

Komplikacijos DTZ

Komplikacijos gali kilti iš CAS ("thyrotoxic heart"). Jo simptomai yra tachikardija, krūtinės angina ir HF. Naktinis poilsis nesumažina širdies ritmo, t. Y. fizinis aktyvumas jo nenustato. AH vystosi, gali formuotis širdies defektai; riebalinis hepatoszė. Tai gali tapti mirtina ciroze.

Raumenų silpnumo pasunkėjimas gali sukelti paralyžių. Sunkiausia DTD komplikacija yra tireotoksinio krizės, kurios mirštamumas yra 50%, išsivystymas. Jo vystymosi patogenezė dar nėra visiškai aiški. Tai gali pasireikšti eutiroidizmu. Retai atsiranda tik su sunkia liga. Šiuo atveju, staiga peršoka hormonų ir pasunkinti simptomus ir ligos pasireiškimus.

Sindromo pradžioje asmuo vis dar sąmoningas. Bet jis tampa agresyvus ir nervinantis. Tokia valstybė gali būti pakeista apatija, judesiu. Impulso dažnis didėja, kuris tampa aritmija; pagreitina kvėpavimą.

Kūno temperatūra smarkiai pakyla - iki 41 laipsnio, pacientas labai prakaituoja. Gali būti ikterichnost oda, vėmimas. Sąmonė yra prarasta ir gali ateiti koma.

DTZ diagnozė

Pirminis tyrimas ir paciento interviu lengvai diagnozuojamas toksinis asbardas su daugybe jo simptomų. Akių simptomų pritvirtinimas yra ypač akivaizdus. Kokie testai turi praeiti?

  1. Hormonų kraujo tyrimas rodo, kad T3 ir T4 padidėjimas sumažėja TSH;
  2. Fermentinis imuninis tyrimas atliekamas siekiant diferencijuoti DTZ iš kitų panašių sąlygų - jis nustato antikūnus prieš TSH, tireaglobuliną ir TPO (skydliaukės peroksidazę).
  3. Ultragarso aparatas - nustato vienodą liaukos padidėjimą ir jo struktūros pokyčius.
  4. Scintigrafija - radioaktyviųjų izotopų tyrimas; leidžia nustatyti kūno dydį ir formą, skydliaukės audinių veiklos sritis.
  5. Refleksų tyrimas - jie yra sustiprinti.
  6. Su didžiuliais goiterio dydžiais atliekamas skydliaukės liuminescencio tyrimas - fotografuojama 2 projekcijose, siekiant nustatyti suspaudimo sindromą. Taip pat paveiksle bus matomi limfmazgių pokyčiai ir kaklo siaurėjimas.
  7. TAB - trumpa adata aspiracijos biopsija - atliekama, jei gydytojas įtaria, kad procesas yra piktybinis.
  8. CT - rodyti nelygios kraštai prostatos, padidėjo kraujagyslių tūrį liaukos pati gali būti cistos ir mazgai - nuo diagnozės patvirtinimo.

Gydymo principai

Gydymo galimybės yra konservatyvios ir chirurginės. Kiekvienas iš jų turi savo liudijimą. Tačiau bet kuriuo atveju terapijos tikslas - normalizuoti hormonų lygį. Gydymo pasirinkimas taip pat priklauso nuo paciento amžiaus, ligos nepaisymo ir bendrų ligų.

Kai jodo trūkumo goitų etiologija vartoja jodo preparatus, jie leidžia sustabdyti liaukos augimą. Gydytojo kontrolė yra būtina, nes jodo perteklius gali sukelti rujos liaukoje ir jos augimą.

Diiodotirozinas - jodas ir aminorūgšties tirozinas. Šis vaistas padeda neutralizuoti perviršinį tiroksiną ir normalizuoti paciento būklę. Jis vartojamas kartu su kitu gydymu. Skydliaukės veiklos mažinimui naudojami tireostatikai - Mitezolas, Tyrozolas, Karbimazolis, Tiajamolas, Propitsilis ir daugelis kitų. Pasirinkimas yra didžiulis.

Labiausiai paplitęs Mercazolilas - tai skiriama bet kokiam gūžio sunkumui. Dozę ir priėmimo trukmę reguliuoja tik gydytojas, bet ne jums. Kai normalizuojama būklė, dozė mažinama palaipsniui, kas 5 dienas.

Tirostatai dažniausiai pradeda vartoti didelių dozių, o po to pereiti prie palaikomojo gydymo mažomis dozėmis. Tireostatikų panaikinimas atsiranda su pulso normalizavimu, paciento svoriu, toksiškumo požymių išnykimu, kūno drebėjimu ir temperatūros normalizavimu. Bendras gydymo kursas svyruoja nuo 1 metų iki 1,5 metų. Tokio gydymo metu gali atsirasti 75 proc.

Jei po šio laikotarpio simptomai išlieka, rekomenduojama atlikti operaciją ar ITA.

Negalima nuolat elgtis su Mercazolil, ypač recidyvų atveju. Tai veda prie skydliaukės vėžio.

Nėščioms moterims, diagnozuojant patologiją pirmąjį trimestrą, paprastai rekomenduojama nutraukti nėštumą. Esant 1 ir 2 laipsnio patologijai, tireostatikai skiriami su minimalia doze. Su HB galima vartoti tik Propicil. 3 laipsnių kampu - rodoma operacija.

Taip pat, kai DTZ yra skiriamas GCS indikacijoms - jie veikia antinksčius ir hormonų metabolizmą, turi imunosupresinį poveikį, kuris yra svarbus skydliaukės liaukos uždegimui.

Indikacijos operacijai

Operacija nurodyta, jei:

  • sunki liga;
  • Goiterio 3 stadija su gerklės organų suspaudimo simptomais ir ryškus kosmetinis defektas;
  • alergija tireostatikams;
  • konservatyvus gydymas nėra 6 mėnesių rezultatas;
  • dažni recidyvai;
  • prieširdžių virpėjimas.

Galimos kontraindikacijos

Inkstų ir kepenų ligų buvimas - anestezija nerodoma. Visa liauka yra visiškai pašalinta - tiraiodektomija. Tai atliekama tik su visų rodiklių normalizavimu.

Pacientas išsiskiria per 5 dienas. Hipotyroidizmas, pasireiškiantis pacientams po jo, yra gydomasis ŽPV.

Rekomendacijos po operacijos

Jūs negalite atlikti aktyvių rijimo ir kramtymo veiksmų, todėl maistas yra tik skystis; tai būtina tol, kol patinimas ir skausmas nyksta. Po kelių savaičių apribojimas pašalinamas.

Dieta turėtų būti stiprinama, bet ne kaloringi, nes padidėja nutukimo rizika; turi būti jūros gėrybių dietos.

Jūs negalite vartoti jodo, daugiausia dėmesio skiriant reklamai. Visas miegas ir poilsis - mažiausiai 8 valandos. Reikėtų vengti insuliacijos.

Po operacijos pirmuosius metus gydytojas turės lankytis kartą per mėnesį, kad stebėtų būklę. Pooperacinis randas gali padidėti ir nuryti - tai yra norma; ji pagyvins 2 metus ir bus plona.

RITT gydymas

Radioaktyvusis I131 naudojamas. Išgydymo sparta yra gana didelė - 99%. Pacientas geria kapsulę ar izotopų skystį.

Nurijus, šis jodas aktyviai absorbuojamas ir kaupiasi pakeistose skydliaukės ląstelėse, po kurių jie miršta.

Jų vietoje vystosi jungiamieji audiniai - fibrozė. Be to, jodas kaupiasi netolygiai - pirmiausia sunaikinama vidurinė liaukos dalis, o periferija veikia. Be skydliaukės, šios jodo molekulės kaupiasi seilėse, pieno liaukose ir gleivinėse GIT.

Izotopas neveikia skydliaukės aplinkinius audinius. Prieš RJT, tireostatikai atšaukiami kelias dienas. Jei to nepadarys, RVT veiksmingumas bus mažesnis. Nenutraukite gydymo nėštumo metu, HBV, vaikams ir paaugliams, goiterio augimo daugiau nei 40 ml. Be to, prieš gydymą neįeina jūros gėrybės ir joduota druska, sojos.

Kapsulės vartojimui negalima valgyti praėjus 2 valandoms iki recepto ir po 2 valandų. Išankstinis gydymas SCS.

Siekiant tiksliai apskaičiuoti izotopo dozę, būtina nustatyti skydliaukės ultragarsą, siekiant nustatyti jo dydį.

Per savaitę jodas sulaužo ir jo aktyvumas mažėja. Tai trunka 8 dienas, todėl nėra žalos kitiems organams ir išorinei aplinkai. Izotopo pašalinimas atsiranda su šlapimu. Liekančiu šlapimu ant lino - geriau jį pašalinti.

Būtina vengti kontakto su jaunesniais vaikais iki 2 metų - po apdorojimo, ne mažiau kaip per 9 dienas. Dirbdami institucijose, geriau imtis ligoninės per mėnesį. Kai kurie mokslininkai mano, kad augliai atsiranda fibrozės vietoje.

Komplikacijos po RIT - indukuota tireotoksikozė. Jei po pirmosios kapsulės pasirodė simptomai - jie praeina be pėdsakų ir greitai. Bet jei jie pasirodys po 5 dienų, klinika bus užsitęsusi. Tirektozės krizė, šoninis astenas - taip pat gali apsunkinti RIT. Kartais pacientai pastebi gerklės skausmą, apetito praradimą ir silpnumą - tai laikini reiškiniai. Pasibaigus RJT, 4 mėnesius būtina priimti gerą kursą. Tai yra būtina negimusio vaiko sveikatai saugoti.

Geriau planuoti nėštumą ne anksčiau kaip po 2 metų po RET. Šis jodas lengvai patenka į placentą.

Pacientų prognozės

Gydytojai šiandien gali išgydyti net sunkiausias DTZ formas.

Prevencija

Geriausia ligos prevencija yra tai išvengti. Rekomendacijos - stiprinti imuninę sistemą ir ramina kūną, kas 3-4 mėnesius gerti vitaminų ir mineralų kursus.

Tai turėtų sustiprinti kaklo pratimų raumenis. Vandens režimas - mažiausiai 2 litrų vandens sunaudojimas per dieną. Būtina užtikrinti, kad fizinio ir emocinio streso, kuris nebūtų apšvitintas, veikimo nuosaikumas būtų reguliariai tikrinamas endokrinologu. Laiku stabdykite lėtines infekcijos kamščius.

Difuzinis toksinis stresas: simptomai, priežastys, diagnozė, gydymas ir prevencija

Iki difuzinio toksinio goiterio (vokiškai kalbančiuose šaltiniuose - "Basedow" liga, angliškai kalbančiame - Graveso liga) reiškia skydliaukės liga, kuri turi autoimuninį pobūdį. Tai sukelia skydliaukės hormonų padidėjęs uždegimas. Per didelis šio endokrininio organo difuzinio audinio hormonų koncentracija sukelia apsinuodijimą, vadinamąjį tirotoksikozę.

Skausmo toksinio streso priežastys

Atkreipkite dėmesį: daugelis klaidingai tiki, kad terminai "tirotoksikozė" ir "difuzinis toksinis stresas" yra identiški. Tiesą sakant, tai nėra. Tyrotoksikozė yra sindromas, kuris yra susijęs su daugybe ligų, tarp jų ir "Basedow" liga. Pagal dabartinę teoriją, difuzinis toksinis stresas yra autoimuninė liga, kuri perduodama per genetinį (daugiafaktorinį) kelią. Taigi, vaikams, kurių artimiems giminaičiams jis patyrė, padidėja tirotoksikozės tikimybė. Pacientams, kuriems yra ši patologija, yra antikūnų, kurie pažeidžia skydliaukės ląsteles, sintezė. Dėl to jie pradeda gaminti didelį kiekį hormoninių junginių - galiausiai išsivysto tirotoksikozė. Atkreipkite dėmesį: Ši endokrininė liga serga moterims 8 kartus dažniau nei vyrai. Rizikos grupėje - vidutinė amžiaus grupė (nuo 30 iki 50 metų). Akivaizdu, kad šeimyninė tendencija į tirotoksikozę rodo genetinės sudedamosios dalies buvimą. Akivaizdu, kad pagrindinis vaidmuo tenka tam tikrų genų deriniui su išorinės kilmės veiksniais. Tarp veiksnių, linkusių plėtoti patologiją:

  • traumos į kaukolės sritį;
  • nasopharynx ligos;
  • psichinis stresas;
  • infekcinio ir uždegiminio gimdymo ligos.

Be paveldimo veiksnio, mažas maistas (su maistu ir vandeniu), vartojamas jodas, gali sukelti difuzinį toksinį gūžį. Rizikos grupę sudaro pacientai, vartojantys jodo preparatus be tinkamos medicininės priežiūros, taip pat tie, kurie dirba šio elemento gamybos vietose. Galimybė atsikratyti sunkia liga sergančių ligų yra didesnė žmonėms, sergantiems autoimuninėmis ligomis, įskaitant diabetą, reumatoidinį artritą ir sklerodermiją. Kai kurie išoriniai veiksniai taip pat gali sukelti patologijos vystymąsi. Tai apima:

  • ilgalaikis psichoemocinis stresas
  • reikšminga mankšta
  • hipotermija ir blogi įpročiai.

Difuzinio toksinio streso simptomai

Patologijai būdinga "klasikinė" stabili simptomų triaida:

  • hipertiroidizmas (skydliaukės hormonų perprodukcija);
  • goiteris (vizualiai pastebimas kaklo srities padidėjimas);
  • exophthalmos (išsipūdingos akys).

Kadangi skydliaukės hormonai turi didelę įtaką įvairioms kūno funkcijoms, jų perteklius sukelia daugybę ryškių sutrikimų. Iš širdies yra pastebėta:

  • aritmija;
  • tachikardija;
  • ekstrasistolė;
  • arterinė hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis);
  • reikšmingas sistolinio ir diastolinio spaudimo skirtumas;
  • lėtinis širdies nepakankamumas ir dėl to pilvo pūslelinė (ascitas) ir edema.

Pasireiškia difuzinio toksinio streso ir endokrininių sutrikimų simptomais:

  • svorio kritimas (padidėjusio apetito fone);
  • blogas tolerancija aukštoms temperatūroms;
  • padidėjęs bendras metabolizmas;
  • menstruacijų pažeidimas moterims (galimas amenorėjos vystymasis);
  • Erekcijos disfunkcija vyrams.

Iš odos:

  • hiperhidrozė (prakaitavimas);
  • alopecija;
  • eritema;
  • nago plokštelės naikinimas;
  • būdingas apatinių galūnių patinimas (pretibial myxedema).

Neurologiniai klinikiniai simptomai, atsirandantys dėl tirotoksikozės ir difuzinio toksinio streso:

  • galvos skausmas (įskaitant migreną);
  • bendras silpnumas;
  • drebančios galūnės;
  • miego sutrikimai;
  • padidėjo sausgyslių refleksai;
  • nemontuotas nerimas;
  • problema stovint iš sėdimosios padėties (miopatija).

Problemos su virškinamajame trakte:

Dantų simptomai iš difuzinio toksinio streso:

  • keletą kietų danties audinių pažeidimų;
  • periodonto ligos.

Oftalmologiniai simptomai dėl tirotoksikozės ir difuzinio toksinio streso:

  • skausmas akyse;
  • ašarojimas;
  • viršutinio voko pakilimas;
  • apatinio voko ptozė;
  • nebaigtas akių vokų uždarymas;
  • Akies obuolio "įtempimas";
  • orbitos audinių augimas ir patinimas;
  • skausmas akyse;
  • neryškus regėjimas ar bendras aklumas.

Sunki patologijos forma prisideda prie riebalinio kepenų degeneracijos vystymosi ir netgi sukelia cirozę. Svarbu: tirotoksinė krizė laikoma pavojinga gyvybei būklei.

Klasifikacija

Pagal toksikozės sunkumą yra 3 laipsnio ligos:

  • 1 laipsnis difuzinio toksinio streso būdingas tachikardijos atsiradimas, fizinio aktyvumo sumažėjimas ir svorio mažėjimas 15%. Yra prakaitavimas (hiperhidrozė) ir odos pigmentacija. Skydliaukė nėra padidinta. Šiame etape gydytojas gydomas retai.
  • 2 laipsnis veda prie padidėjusio nervų sužadinimo, padidėjusio tachikardijos simptomų ir fizinio aktyvumo sumažėjimo. Gali atsirasti kraujotakos nepakankamumo požymių. Goiteris yra išoriškai pastebimas, bet yra nustatomas palpacija. Vakare yra apatinių galūnių patinimas.
  • 3 laipsnio difuzinis toksinis stresas - sunkiausia. Hipertiroidizmo simptomai didėja, žmogus tampa neįgalus. Svorio mažėjimas yra gerai pažymėtas, o širdies ir kraujagyslių sistemos dalis - prieširdžių virpėjimas, širdies nepakankamumas. Šiam etapui būdingas raumenų silpnumas ir kepenų pažeidimas. Goiteras yra aiškiai matomas net ir apčiuopiamas egzaminas. Tai gali būti rudenimas ir net visiškas regėjimo praradimas.

Diagnostika

Skirtingų pacientų skundų ir klinikinės nuotraukos diagnozės nustatymas. Sindromas patvirtinamas dėl laboratorinių kraujo tyrimo dėl skydliaukės stimuliuojančio hormono ir skydliaukės hormonų T3 ir T4. Skydliaukės hormonų normų rodiklių lentelės

Atkreipkite dėmesį: analizės rezultatai skirtingose ​​laboratorijose gali šiek tiek skirtis, todėl kiekvieną kartą atkreipkite dėmesį į formoje nurodytas nuorodas (įprastas). Jei pasireiškia difuzinis ascitas, TSH lygis bus sumažintas, o T3 ir T4 lygiai bus padidinami, o T4 padidės žymiai. Iš instrumentinio metodai diagnozuoti difuzinio toksinių gūžys dažniausiai naudojamas zhelezy.LecheniePri skydliaukės ultragarsu hipertiroidizmo gali būti naudojamas tiek konservatorius ir radikalus metodus. Taip pat gerai atliktas radijo jodo terapija. Konservatyvus difuzinio toksinio streso gydymas Tireotoksikozei vartojami tokie vaistai kaip metiltiorakilas ir mercazolilis. Per dieną pacientui skiriama iki 30-40 mg Mercazole, o sudėtingas kursas ir reikšmingas ascitas - dozė gali būti padvigubinta. Priežiūros dozė yra apie 10-15 mg. Toks difuzinio toksinio streso gydymas atliekamas ilgąja eiga - 1,5-2 metų. Dozavimas laipsniškai sumažėja, daugiausia dėmesio skiriant paciento būklei. Visų pirma - siekiant palengvinti tokius simptomus kaip tremoras, tachikardija ir hiperhidrozė. Kartą per 1,5-2 savaites būtina atlikti laboratorinius kraujo tyrimus. Be to, apdorojimo medžiagos yra kalio preparatai, gliukokortikoidų hormonų, B-blokatorių ir raminamuosius vaistus (fenobarbitalis).Radioyodterapiya Šis metodas šiuo metu yra viena iš labiausiai novatoriškoms ir unikalių metodų gydant hipertirozės išsklaidytoje toksinių gūžys ir piktybinių ligų skydliaukės. Jos esmė pagrįsta radioaktyviojo I-131 radioaktyvaus izotopo suvartojimu, kurį pacientas per os gauna kapsulių ar tirpalo pavidalu. Radioaktyvus jodas kaupiasi skydliaukės audiniuose tiesiai į tas ląsteles, kurios gamina per daug hormonų ir sunaikina jų struktūrą. Kaip rezultatas, paciento radiologinio jodo terapija normalizuoja skydliaukės funkciją arba susidaro hormonų trūkumas, kurį kompensuoja atitinkamo vaisto suvartojimas. Difuzinio toksinio streso gydymas naudojant radioaktyviojo jodo terapiją atliekamas specializuotame skyriuje ir kasdien reikia stebėti gaunamos spinduliuotės dozę. Chirurginis gydymas Chirurginės intervencijos požymiai yra:

  • alerginės reakcijos į vaistus, skirtus terapiniam gydymui;
  • nuolatinė leukopenija;
  • per daug augimo (goiteris);
  • ryškūs širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai.

Svarbu: norint išvengti thyrotoxic krizių chirurgijos raidą atliekamas tik kaip kompensacija būtų pasiektas konservatorių metodami.Lechenie Greivso liga nėščioms moterims, kad būtų išvengta neigiamo poveikio anti-skydliaukės antikūnų ir narkotikų poveikį vaisiui, moterys su difuzinio toksinė struma parodyta kontracepcijos. Jei kontracepcija pasireiškia konservatyviai gydant tirotoksikozę nėščioms moterims, pirmenybė teikiama vaistui propiltiorakcilui. Vladimiras Plisovas, fitoterapeutas

Difuzinis toksinis gaidys - laipsniai, gydymas, simptomai

Greitas perėjimas prie puslapio

Klinikiniai difuzinio toksinio streso požymiai yra smailas, nervingumas, svorio kritimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Šios ligos pasekmės yra antinkstis, širdies nepakankamumas, sunkūs nervų sistemos sutrikimai. Labai ekstremali manifestacija yra tireotoksinė krizė, kelianti pavojų gyvybei.

Kokia yra ši patologija?

Graveso liga arba difuzinis toksinis stresas yra autoimuninė liga. Tuo pačiu metu skydliaukės liaukos sintezuoja skydliaukės hormonų perteklių, kuris sukelia organizmo apsinuodijimą - tirotoksikozę.

Pavadinimas "skleidžiamas" sako, kad visi liaukos yra veikiami tolygiai, o "goiter" - kad organizmas didėja. ICD 10 - E05.0 ligos kodas.

Moterims dažniau diagnozuojama patologija, vidutinis pacientų amžius yra nuo 25 iki 50 metų. Taip pat diagnozuotas diagnozuotas paauglių, nėščiųjų ir menopauzės metu pasklidęs asbardas.

Daugelis mano, kad tireotoksikozė ir difuzinis toksinis stresas yra viena ir ta pati liga - tai neteisinga. Tyrotoksikozė yra tik pasireiškimas, sukeliantis stresą, ir jis gali pasireikšti ir kitose patologijose.

Difuzinio toksinio streso laipsnis

Ligos klasifikacija yra nustatoma pagal kurso sunkumą, simptomų charakteristikas, liaukos tūrį difuzinio toksinio streso metu. Toliau apibūdinama patologijos mastas.

Pradinis etapas, jo metu yra lengvas, pacientas dažnai skundžiasi tik svorio ir dirglumo. Kartais atsiranda tachikardija, nuovargis, didelis prakaitavimas, gali pasireikšti pigmentacija. Skydliaukė nėra padidinta ir nematoma žiūrint.

Manifestavimai tampa intensyvesni - padidėja nervų irzlumas, asmuo dar labiau praranda svorį, tampa ryškus tachikardija, nuolat būna nuovargis.

Galbūt dienos pabaigoje kojų edema pasirodys. Žiurkė iš išorės nėra pastebima, tačiau palpacija jau nustatoma liaukos padidėjimas. Kai kuriems pacientams rytas matomas rijant.

Tai yra sunkiausia gaubtinės formos forma, kai asmuo negali užsiimti profesine veikla, sunkiai prarasti svorį iki išnykimo, širdies nepakankamumo, širdies ritmo sutrikimo, nervų sistemos sutrikimų (didelio sužadinimo).

Liauka žymiai išsiplėtusi, aptikta net be palpacijos. Kaklas dažnai patinasi ir deformuojasi, plinta buglazė.

Tendono refleksai didėja, raumenų tonusas mažėja tiek, kad žmonėms sunku judėti. Patologinis procesas taip pat apima kepenis, inkstus, daugelis pacientų šiame ligos vystymosi etape praranda regėjimą.

Vienos rūšies liga yra difuzinis mazginis toksinis stresas. Tai mišri ligos forma - liauka yra paveikta ir tolygiai plečiasi, bet audiniuose taip pat formuojasi mazgeliai.

Nustatyti toksiško difuzinio streso atsiradimo veiksniai yra paveldimumas ir autoimuniniai sutrikimai. Ligos patogenezė yra susijusi su imuninės sistemos sutrikimais - organizmas pradeda gaminti antikūnus prieš hormono TSH receptorius, kuris stimuliuoja skydliaukės veiklos aktyvumą.

Šio imuninio atsako rezultatas yra organų proliferacija (goiteris) ir padidinta jo pagrindinių hormonų, tiroksino ir trijodotyronino (T4 ir T3) sintezė. Jų perteklius neigiamai veikia kitas sistemas ir organus.

Smegenų priežastys:

  • paveldimumas;
  • jodo trūkumas (nepakankamas su maistu ir gėrimais);
  • jodo turinčių vaistų vartojimas be medicininės priežiūros;
  • cukrinis diabetas;
  • sklerodermija;
  • reumatoidinis artritas;
  • ilgalaikis stresas, psichinės traumos, lėtinio nuovargio sindromas;
  • skydliaukės operacija - medicinos praktikoje yra daugybė atvejų, kai, pašalinus mazgą, visoje skydliaukės audiniuose pradėjo augti.

Moterims provokaciniais veiksniais gali būti menopauzės laikotarpiai, nėštumas, abortas ar netinkamai pasirinkti hormoniniai kontraceptikai. Žmonėms iki 45 metų taip pat kyla pavojus, nes imunitetas šiuo metu yra gana aktyvus.

Rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, didelis mankštas ir hipotermija gali vaidinti svarbų vaidmenį.

Difuzinio toksinio streso simptomai

Buglazye nuotrauka gūrio simptomų atsiradimą

Pagrindinės tokio asbesto pasireiškimo pasekmės yra skydliaukės, skausmo ir skydliaukės padidėjimas, kurių simptomai apima įvairius sisteminius sutrikimus: klinikinių apraiškų spektras yra labai platus, tarp jų:

  • Jautrumas, nuotaikos svyravimai, nervingumas, galvos drebulys, galūnės.
  • Svarbus svorio netekimas net su geru apetitu.
  • Prakaitavimas, karščio pylimas.
  • Kojų ir rankų (ypač pečių ir klubų) žemas raumenų tonus, pacientui sunku pakelti ką nors virš galvos, atsistoti ar sėdėti ant kėdės, pritūpsti.
  • Aritmija, tachikardija (impulsas didesnis kaip 90 mata / min).
  • Reguliarus viduriavimas.
  • Padidėjusi blužnis, taip pat hepatoszė, kuri gali virsti kepenų ciroze.
  • Menstruacinio ciklo sutrikimas, osteoporozė moterims.
  • Ginekomastija ir stiprumo sutrikimai vyrams.
  • Antinksčių nepakankamumas.

Skydliaukės hormonų perteklius sukelia oftalmologinius sutrikimus, kurie akivaizdūs simptomai, kuriuos pavadino mokslininkai:

  • Graefe - kai žiūri į apačią, viršutinė voko atsilieka nuo rainelės.
  • Stelvaga - retai mirksi.
  • Mobiusas - asmuo negali sutelkti dėmesį į artimiausius objektus.
  • Dalrymple - plačiai atvirų, išsikišančių akių sindromas.
  • Kocher - viršutinė voko spazmai kyla greitu akies judesiu.

Tirektozės krizė - kas tai?

Pavojingiausias pasklidęs goiteris, keliantis grėsmę gyvybei, yra tireotoksinis krizė. Jis būdingas visų ligos požymių padidėjimu, dažnai pasireiškia po to, kai neužbaigta skydliaukės veikla.

Sunkus stresas, didelis fizinis aktyvumas, infekcinės ligos, netinkamo danties pašalinimas taip pat gali tapti tokios valstybės provokacijomis.

Krizės metu didžiausias skydliaukės hormonų kiekis patenka į kraują. Asmuo tampa neramus, piktybinis, slėgis smarkiai padidėja, yra stiprus drebulys, vėmimas, viduriavimas.

Praradus į stuporą, pacientas praranda sąmonę, patenka į komą - tai gali būti mirtina.

Goiter nėščioms moterims

Difuzinis toksinis stresas nėštumo metu yra daugelio komplikacijų priežastis, pagrindinis jų yra persileidimas. Priešlaikinis gimdymas ar savaiminis abortas pasireiškia beveik pusėje moterų.

Taip yra dėl to, kad tiroksino perteklius neigiamai veikia implantavimą ir vystymąsi kiaušialąstes. Taip pat kyla pavojus, kad vaisius gali išnykti.

Su difuzine toksinio gijimo diferencine diagnozija atliekama siekiant pašalinti patologijas, kurių simptomai yra panašūs į tuos, kurie serga goiteriu. Tai yra neurozės, hormonų gaminanti hipofizio adenoma, reumatinė širdies liga, toksinė skydliaukės adenoma.

Difuzinio toksinio streso gydymas, narkotikai

Skiriant toksinį difuzinį goitą, taikomi medicininiai metodai, operacija, radioaktyviojo jodo terapija ir krizės įveikimo priemonės.

Narkotikai

Narkotikai, tokie kaip tiazazolas (analogai metizolas, tyrozolis-5, mercazolilis) ir propiltiorakcilis (propitzilas), yra parodytas goiterio terapijoje. Šių vaistų veikliosios medžiagos po kaupimosi liaukoje slopina skydliaukės hormonų gamybą.

Vaistų priėmimas vykdomas griežtai prižiūrint gydytojui. Dozės sumažinimas parodomas po to, kai pasireiškia tirotoksiniai simptomai - pulso normalizavimas, svorio padidėjimas, prakaitavimo išnykimas ir galūnių ir galvos drebėjimas.

Radioaktyviojo jodo naudojimas

Šis metodas, priešingai nei chirurginis gydymas, nesukelia rimtų komplikacijų ir yra gana veiksmingas. Gydymas atliekamas su radioaktyvaus jodo izotopu, kuris kaupiasi liaukoje, sulaužo ir apšvitina tirocitų ląsteles. Tai sumažina skydliaukės hormonų gamybą.

  • Radioterapijos kursas yra nuo 4 iki 6 mėnesių, jis atliekamas pacientui hospitalizuojant specialiame skyriuje.

Šis metodas yra draudžiamas nėštumo metu ir žindymo laikotarpiu, tarpvietinis asilas, arba kitos kilmės kilmės mazgelių atradimas liaukoje, sisteminės kraujo patologijos. Nenaudokite švelnios difuzinės išbėrimo formos.

Chirurginė terapija

Tireidektomija yra skydliaukės skilvelių skilvelių skilvelių toksinio streso operacija, susijusi su viso organo pašalinimu. Po to prasideda hipotiroidizmo būklė, kompensuojama vaistų vartojimu.

Skydliaukės pašalinimo indikacijos:

  • didelis kiekis obuolių (III etapas);
  • kraujagyslių ir širdies komplikacijos;
  • alergija narkotinėms medžiagoms, susijusioms su gaubtu;
  • nuolatinis mažas baltųjų kraujo kūnelių kiekis su vaistu;
  • poveikis ryte, kai vartojate Mercazolil.

Niežtinčs moterys yra difuzinio toksinio streso gydymas

Jei nėščia moteris aptiktų toksinį asociaciją, ginekologas ir endokrinologas turėtų stebėti jos būklę. Narkotikų gydyme pirmenybė teikiama propiltiorakcilui, nes jis blogai įveikia placentos barjerą.

  • Tokiu atveju nustatoma minimali dozė, leidžianti išlaikyti ne didesnę nei maksimalios normos tireksino koncentraciją.

Kadangi nėštumo trukmė didėja, vaisto vartojimo poreikis palaipsniui mažėja ir visai išnyksta po 27-30 savaičių. Po gimdymo ligos pasikartojimo tikimybė yra didelė - šiuo atveju gydymas skiriamas priklausomai nuo simptomų sunkumo.

Įveikti krizę

Tireotoksinio poveikio krizei gydyti reikia didelių propiltiurocilio ar kitų tireostatikų dozių. Jei asmuo negali pats vartoti vaisto, vaistas įšvirkščiamas per vamzdelį.

Tuo pačiu metu numatoma plazmaferezė, detoksikacija, gliukokortikoidiniai vaistai ir b-blokatoriai.

Prognozė

Be terapijos, difuzinio toksinio streso prognozė paprastai yra nepalanki, nes patologija progresuoja ir sukelia pavojingas sąlygas - išsekimą, tireotoksišką krizę, prieširdžių virpėjimą ir širdies nepakankamumą.

Jei galima normalizuoti skydliaukės funkciją, tada prognozė yra palanki - paciento būklė pamažu atstatoma, ir jis gali grįžti į normalią gyvenimą.

Difuzinis toksinis stresas

Difuzinis toksinis gūželis ("Basedow" liga, Graveso liga) yra liga, kurią sukelia skydliaukės hipertrofija ir hiperfunkcija kartu su tirotoksikoze. Tai kliniškai pasireiškė padidėjęs sužadinimo, dirglumo, svorio kritimas, širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys, žemo laipsnio karščiavimas. Būdingas simptomas - puzyaglazie. Siejasi su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pokyčiais, širdies ar antinksčių nepakankamumu. Tirekleiška krizė kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Difuzinis toksinis stresas

Difuzinis toksinis gūželis ("Basedow" liga, Graveso liga) yra liga, kurią sukelia skydliaukės hipertrofija ir hiperfunkcija kartu su tirotoksikoze. Tai kliniškai pasireiškė padidėjęs sužadinimo, dirglumo, svorio kritimas, širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys, žemo laipsnio karščiavimas. Būdingas simptomas - puzyaglazie. Siejasi su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pokyčiais, širdies ar antinksčių nepakankamumu. Tirekleiška krizė kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Difuzinis toksinis gūžis yra autoimuninis pobūdis ir išsivysto dėl imuninės sistemos defektų, kurių metu gaminami antikūnai prieš TSH receptorius, kurie nuolat skatina skydliaukės veiklą. Tai lemia vienodą skydliaukės audinio augimą, hiperfunkciją ir padidėjusį skydliaukės hormonų kiekį, kurį sukelia liauka: T3 (trijodotyroninas) ir T4 (tiroksinas). Išsiplėtusi skydliaukė vadinama goitu.

Skydliaukės hormonų perviršis padidina pagrindinio metabolizmo reakcijas, išskaido energijos atsargas organizme, reikalingą normaliam įvairių organų ląstelių ir audinių funkcionavimui. Širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos yra labiausiai jautrūs tireotoksikozės būsenai.

Difuzinis toksinis stresas daugiausiai vyksta moterims nuo 20 iki 50 metų. Pagyvenę žmonės ir vaikai yra gana reti. Nors endokrinologija negali tiksliai atsakyti į klausimą apie priežastis ir mechanizmus, sukeliančius autoimunines reakcijas, kurios yra difuzinio toksinio streso pagrindas. Liga dažnai diagnozuojama pacientams, turintiems paveldimą polinkį, kuris yra įmanomas daugelio išorinės ir vidinės aplinkos veiksnių įtaka. Pasklidosios toksinių gūžys išvaizda skatinti infekcinių ligų, uždegiminių traumą, organinė smegenų traumą (galvos smegenų traumą, encefalitas), ir autoimuninių endokrininių sutrikimų (kasos, hipofizės, antinksčių liaukos, lytinių liaukų) ir daugelis kitų. Beveik du kartus didesnė už goiterio rizika, jei pacientas rūkė.

Klasifikacija

Difuzinis toksinis stresas pasireiškia šiomis formomis: tyrotoksikozei, nepriklausomai nuo skydliaukės dydžio:

  • silpna forma - dažniausiai skundžiasi neurotiška prigimtimi, netrikdant širdies ritmo, tachikardija, kai širdies ritmas yra ne didesnis kaip 100 smūgių. per minutę, kitų endokrininių liaukų patologinio disfunkcijos trūkumas;
  • vidutinio sunkumo - kūno svoris svyruoja 8-10 kg per mėnesį, tachikardija su širdies susitraukimų dažniu daugiau nei 100-110 kartus. min.;
  • sunki forma - svorio kritimas išnaudojimo lygiu, funkcinių širdies, inkstų, kepenų funkcijos sutrikimų požymiai. Paprastai pastebėtas ilgalaikis negydytas difuzinis toksinis stresas.

Simptomai

Kadangi skydliaukės hormonai yra atsakingi už daugybę fiziologinių funkcijų, tireotoksikozė turi daugybę klinikinių pasireiškimų. Paprastai pagrindiniai pacientų skundai siejami su širdies ir kraujagyslių pokyčiais, katabolinio sindromo pasireiškimais ir endokrinine oftalmopatija. Širdies ir kraujagyslių sutrikimai pasireiškia ryškiais širdies plakimais (tachikardija). Palpitacijos pacientams pasireiškia krūtinėje, galvoje, pilve, rankose. Širdies ritmas ramybėje su tirotoksikozija gali padidėti iki 120-130 kartus. per kelias minutes Dėl vidutinio sunkumo ir sunkių formų tirotoksikozės, sistolinio padidėjimo ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimo, padidėja pulso slėgis.

Ilgo tireotoksikozės, ypač vyresnio amžiaus pacientų, metu išsivysto sunki miokardo distrofija. Tai pasireiškia širdies aritmija (aritmija): ekstrasistolė, prieširdžių virpėjimas. Vėliau tai sukelia skilvelių miokardo pokyčius, stagnaciją (periferinę edemą, ascitą), kardiosklerozę. Yra kvėpavimo aritmija (padidėjęs dažnis), tendencija dažnai sukelti pneumoniją.

Katabolinio sindromo pasireiškimui pasireiškė staigus svorio sumažėjimas (10-15 kg) padidėjusio apetito fone, bendras silpnumas, hiperhidrozė. Termoreguliavimo pažeidimas pasireiškia tuo, kad pacientams, sergantiems tirotoksikoze, pasireiškia šilumos jausmas, neužšąla esant pakankamai žemai aplinkos temperatūrai. Kai kurie vyresni pacientai gali patirti vakcinos subfebrilį.

Dėl Tirotoksikozė plėtros būdingų pokyčių akis (endokrinine oftalmopatija): Dilatacijos vokų įtrūkimai dėl viršutinio voko auga ir apatinių neveikimą, neišsamius uždarymo vokų (retai mirksi), exophthalmos (exophthalmia) Akių blizgesys. Tirekstoksikozei sergančiam pacientui veidas tampa išgąsčio, staigmenos, pykčio išraiška. Dėl nepilnaus akių vokų uždarymo, pacientai, atrodo, turi skundų dėl "smėlio akyse", sausumo ir lėtinio konjunktyvito. Periorbitalinės edemos vystymasis ir periorbitų audinių išplitimas suspaudžia akies obuolį ir regos nervus, sukelia regos lauko defektus, padidėja akies spaudimas, akies skausmas ir kartais visiškas regėjimo praradimas.

Kai nervų sistemos tirotoksikozė atsiranda psichinis nestabilumas: nedidelis dirglumas, padidėjęs dirglumas ir agresyvumas, nerimas ir nervingumas, nuotaikos kintamumas, sudėtingumo susikaupimas, ašarojimas. Miego sutrikimas, depresija vystosi, o sunkiais atvejais - nuolatiniai paciento proto ir asmenybės pokyčiai. Dažnai, kai tireotoksikozė pasireiškia gerai išsivystytų rankų pirštų drebuliu (drebuliu). Su sunkiu tiretoksikozės drebuliu gali būti jaučiama visame kūne ir sunku kalbėti, rašyti, atlikti judesius. Jis pasižymi proksimaline miopatija (raumenų silpnumu), viršutinių ir apatinių galūnių raumenų apimties mažėjimu, pacientui sunku pakilti nuo išmatos su krūtinėmis. Kai kuriais atvejais padidėja sausgyslių refleksai.

Pailginto Tirotoksikozė pagal perteklinio tiroksino įvyksta išplovimą kalcio ir fosforo nuo kaulinio audinio, kaulų rezorbcijos stebimos (iš kaulų naikinimo procesas), ir vystosi sindromas osteopenija (sulėtinti kaulų masę ir kaulų tankį). Kauluose yra skausmų, pirštai gali būti "būgninių lazdelių" formos.

Iš virškinamojo trakto dalies pacientai kenčia nuo pilvo skausmo, viduriavimo, nestabilios išmatos, retai - pykinimo ir vėmimo. Sunkios ligos formoje palaipsniui išsivysto tireotoksinė hepatoszė - riebalinė kepenų degeneracija ir cirozė. Kai kuriems pacientams sunki tirotoksikozė susijusi su skydliaukės (santykinio) antinksčių nepakankamumu, pasireiškiančiu odos hiperpigmentacija ir atviromis kūno sritimis, hipotenzija.

Nedažnai atsiranda kiaušidžių disfunkcija ir menstruacijų disfunkcija. Moterims iki menopauzės menstruacijų dažnumas ir intensyvumas gali sumažėti, fibrocysticinė mastopatija vystosi. Vidutinė tirotoksikozė gali nesumažinti gebėjimo įsivaizduoti ir nėštumo galimybės. Antikūnai prie TSH receptorių, skatinantys skydliaukę, gali būti perkeliami transplacentaciniu būdu iš nėščios moters su difuziniu toksišku goiteriu vaisiui. Dėl to naujagimiui gali atsirasti trumpalaikė naujagimių tireotoksikozė. Tirektozė vyrams dažnai būna susijusi su erekcijos disfunkcija, ginekomastija.

Tirotoksikozė oda minkšta, drėgna ir šilta liesti, kai kuriems pacientams yra Vitiligo, iš odos patamsėjimas raukšlės, ypač ant alkūnių, kaklo, apatinės nugaros dalies, nagų pažeidimas (skydliaukės akropahiya, onicholizė), plaukų slinkimas. 3-5% pacientų, sergančių tirotoksikozija, išsivysto pretebinė miksedema (kojų ir kojų odos patinimas, dilgėlinė ir eritema, panašiai kaip apelsinų žievelė ir dusulys).

Su difuziniu toksiniu gūdu yra vienodo skydliaukės padidėjimo. Kartais geležis gerokai padidėja, o kartais gali būti ir goiterio (25-30% ligos atvejų). Ligos sunkumas nėra nustatomas dėl goiterio dydžio, nes su mažu skydliaukės dydžiu gali būti sunki tirotoksikozės forma.

Komplikacijos

Tirektoksikozė kelia grėsmę jo komplikacijoms: rimtiems centrinės nervų sistemos pažeidimams, širdies ir kraujagyslių sistemai ("širdies tireotoksijai"), virškinimo trakte (tireotoksinio hepatozės vystymusi). Kartais gali išsivystyti tirotoksinis hipokaleminis paralyžiaus paralyžius su staiga pasikartojančiais raumenų silpnumo epizodais.

Tireotoksikozės goiterio eigą gali apsunkinti tirotoksinio krizės atsiradimas. Pagrindinės tireotoksinio krizės priežastys yra netinkamas tireostatikų gydymas, gydymas radioaktyviu jodu ar chirurgine intervencija, gydymo nutraukimas, infekcinės ir kitos ligos. Tirektozės krizė apima sunkiosios tireotoksikozės ir skydliaukės antinksčių nepakankamumo simptomus. Pacientams, turintiems krizę, būdingas ryškus nervų irzlumas iki psichozės; stiprus variklio neramumas, kurį pakeičia apatija ir dezorientacija; karščiavimas (iki 400C); skausmas širdyje, sinusinė tachikardija su širdies susitraukimų dažniu daugiau nei 120 ritmų. min.; kvėpavimo nepakankamumas; pykinimas ir vėmimas. Prieširdžių virpėjimas, padidėjęs pulso slėgis gali sustiprėti širdies nepakankamumo simptomai. Santykinis antinksčių nepakankamumas pasireiškia odos hiperpigmentacija.

Su toksinės hepatito raida, oda tampa geltona. Mirtingas tireotoksinio krizės pasireiškimas yra 30-50%.

Diagnostika

Objektyvus paciento statusas (išvaizda, kūno svoris, odos būklė, plaukai, nagai, kalbėjimo būdas, pulso ir kraujo spaudimo matavimas) leidžia gydytojui prisiimti esamą skydliaukės hiperfunkciją. Su akivaizdžiais endokrininės oftalmopatijos simptomais, tireotoksikozės diagnozė yra beveik akivaizdi.

Už įtariama Tirotoksikozė yra reikalaujama, kad nustatyti skydliaukės hormono skydliaukės (T3, T4) lygį, hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH), be frakcijas hormonų kraujo serume. Difuzinis toksinis stresas turėtų būti atskirtas nuo kitų ligų, susijusių su tyrotoksikozėmis. Apskaičiuojant kraujo fermentinio imuninio tyrimo (ELISA) nustatymą, yra nustatomi cirkuliuojantys antikūnai prieš TSH receptorius, tireaglobuliną (AT-TG) ir skydliaukės peroksidazę (AT-TPO). Skydliaukės ultragarso tyrimo metodas lemia jo difuzinį padidėjimą ir echogeniškumo pasikeitimą (autoimuninės patologijos ypatybes atitinkantis hipoekogeniškumas).

Aptikti funkciniu požiūriu aktyvų liaukos audinį, nustatyti liaukos formą ir apimtį, taip pat ir mazgelių buvimas, leidžiantis skydliaukės skintigrafiją. Esant tirotoksikozės ir endokrininės oftalmopatijos simptomams, scintigrafija nėra būtina, ji atliekama tik tais atvejais, kai būtina diferencijuotą toksinį stresą diferencijuoti nuo kitų skydliaukės patologijų. Jei pasireiškia difuzinis toksinis stresas, gaunamas skydliaukės atvaizdas su padidėjusia izotopo absorbcija. Refleksometrija yra netiesioginis skydliaukės funkcijos nustatymo metodas, nustatantis Achilo sausgyslių reflekso laiką (apibūdina skydliaukės hormonų periferinį poveikį - sutrinka tirotoksikozė).

Gydymas

Konservatyvus tirotoksikozės gydymas yra antithyroidinių vaistų vartojimas - tiazadensolis (mercazolas, metiloksidas, tirozolas) ir propiltioracilas (propicilidas). Jie gali kauptis skydliaukėje ir slopinti skydliaukės hormonų gamybą. Vaistų dozės mažinamos griežtai atskirai, priklausomai nuo to, ar pasireiškia tirotoksikozės požymiai: impulsų normalizavimas (iki 70-80 perviršių per minutę) ir pulso slėgis, kūno svorio didėjimas, drebulys ir prakaitavimas.

Chirurginis gydymas apima beveik visą skydliaukės pašalinimą (tiroidetomiją), dėl kurio atsiranda pooperacinio hipotirozmo būklė, kompensuojama vaistu ir eliminuojama tirotoksikozės pasikartojimas. Operacijos požymiai yra alerginės reakcijos į paskirtus vaistus, nuolatinis kraujo leukocitų kiekio sumažėjimas konservatyviai gydant, didelis ascitas (aukštesnis už III laipsnį), širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, ryškus merkazolio poveikio gaidys. Tirektoksiozės operacija yra įmanoma tik po medicininės paciento būklės kompensacijos, siekiant išvengti tirotoksinio krizės atsiradimo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Terapija su radioaktyviuoju jodu yra vienas iš pagrindinių difuzinio toksinio streso ir tirotoksikozės gydymo būdų. Šis metodas yra neinvazinis, laikomas veiksmingu ir santykinai nebrangiu, nesukelia komplikacijų, kurios gali išsivystyti skydliaukės operacijos metu. Kontraindikacijos su radiojodo terapija yra nėštumas ir maitinimas krūtimi. Radioaktyvaus jodo izotopas (I 131) kaupiasi skydliaukės ląstelėse, kur jis pradeda sunaikinti, suteikiant vietinį švitinimą ir sunaikinant tirocitus. Radioterapija atliekama su privaloma hospitalizacija specializuotuose skyriuose. Hipotyroidizmo būklė paprastai išsivysto per 4-6 mėnesius po gydymo jodu.

Nėščia moteris, esant difuziniam toksiniam stresui, nėštumą turi valdyti ne tik ginekologas, bet ir endokrinologas. Difuzinio toksinio streso gydymas nėštumo metu atliekamas kartu su propiltiorouracilu (jis nepakenčia į placentą) mažiausiai dozėje, reikalingoje norint išlaikyti laisvo tiroksino (T4) kiekį viršutinėje normos ribų arba šiek tiek virš jo. Padidėjus nėštumo laikui, tiretazių poreikis mažėja, o dauguma moterų po 25-30 savaičių. nėštumo narkotikas nebevartoja. Po pristatymo (po 3-6 mėnesių) paprastai atsiranda tirotoksikozė.

Tireotoksinės krizės gydymas apima intensyvų gydymą didelėmis tireostatikų (geriau propiltiorakcilio) dozėmis. Jei pacientui negalima vartoti vaisto savarankiškai, jis įvedamas per nazogastrinį vamzdelį. Be to, gliukokortikoidai, β blokatoriai, detoksikacijos terapija (kontroliuojant hemodinamiką), plazmaferezė.

Prognozė ir prevencija

Prognozė gydymo nebuvimo atveju yra nepalanki, nes tirektoksikozė palaipsniui sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, prieširdžių virpėjimą ir organizmo išeikvojimą. Skydliaukės funkcijos normalizavimas po gydymo tirotoksikozės - ligos prog nozija yra palanki - daugumoje pacientų kardiomegalija regresuoja ir atstatomas sinusinis ritmas.

Po chirurginio tirotoksikozės gydymo gali išsivystyti hipotirozė. Pacientams, sergantiems tirotoksikozija, turėtų būti išvengta insoliacijos, jodo turinčių vaistų ir maisto vartojimo.

Reikėtų užkirsti kelią sunkioms tireotoksikozės formoms, atliekant klinikinę pacientų, kurių padidėjęs skydliaukės liaukas, priežiūra, nekeičiant jo funkcijos. Jei istorija nurodo šeimyninį patologijos pobūdį, vaikai turėtų būti prižiūrimi. Kaip prevencinė priemonė, svarbu atlikti bendrą ligonių stiprinimo terapiją ir reorganizuoti lėtines infekcijos kamienus.