Difuzinis toksinis gūželis ("Basedow" liga, Graveso liga) yra liga, kurią sukelia skydliaukės hipertrofija ir hiperfunkcija kartu su tirotoksikoze. Tai kliniškai pasireiškė padidėjęs sužadinimo, dirglumo, svorio kritimas, širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys, žemo laipsnio karščiavimas. Būdingas simptomas - puzyaglazie. Siejasi su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pokyčiais, širdies ar antinksčių nepakankamumu. Tirekleiška krizė kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Difuzinis toksinis stresas

Difuzinis toksinis gūželis ("Basedow" liga, Graveso liga) yra liga, kurią sukelia skydliaukės hipertrofija ir hiperfunkcija kartu su tirotoksikoze. Tai kliniškai pasireiškė padidėjęs sužadinimo, dirglumo, svorio kritimas, širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys, žemo laipsnio karščiavimas. Būdingas simptomas - puzyaglazie. Siejasi su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pokyčiais, širdies ar antinksčių nepakankamumu. Tirekleiška krizė kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Difuzinis toksinis gūžis yra autoimuninis pobūdis ir išsivysto dėl imuninės sistemos defektų, kurių metu gaminami antikūnai prieš TSH receptorius, kurie nuolat skatina skydliaukės veiklą. Tai lemia vienodą skydliaukės audinio augimą, hiperfunkciją ir padidėjusį skydliaukės hormonų kiekį, kurį sukelia liauka: T3 (trijodotyroninas) ir T4 (tiroksinas). Išsiplėtusi skydliaukė vadinama goitu.

Skydliaukės hormonų perviršis padidina pagrindinio metabolizmo reakcijas, išskaido energijos atsargas organizme, reikalingą normaliam įvairių organų ląstelių ir audinių funkcionavimui. Širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos yra labiausiai jautrūs tireotoksikozės būsenai.

Difuzinis toksinis stresas daugiausiai vyksta moterims nuo 20 iki 50 metų. Pagyvenę žmonės ir vaikai yra gana reti. Nors endokrinologija negali tiksliai atsakyti į klausimą apie priežastis ir mechanizmus, sukeliančius autoimunines reakcijas, kurios yra difuzinio toksinio streso pagrindas. Liga dažnai diagnozuojama pacientams, turintiems paveldimą polinkį, kuris yra įmanomas daugelio išorinės ir vidinės aplinkos veiksnių įtaka. Pasklidosios toksinių gūžys išvaizda skatinti infekcinių ligų, uždegiminių traumą, organinė smegenų traumą (galvos smegenų traumą, encefalitas), ir autoimuninių endokrininių sutrikimų (kasos, hipofizės, antinksčių liaukos, lytinių liaukų) ir daugelis kitų. Beveik du kartus didesnė už goiterio rizika, jei pacientas rūkė.

Klasifikacija

Difuzinis toksinis stresas pasireiškia šiomis formomis: tyrotoksikozei, nepriklausomai nuo skydliaukės dydžio:

  • silpna forma - dažniausiai skundžiasi neurotiška prigimtimi, netrikdant širdies ritmo, tachikardija, kai širdies ritmas yra ne didesnis kaip 100 smūgių. per minutę, kitų endokrininių liaukų patologinio disfunkcijos trūkumas;
  • vidutinio sunkumo - kūno svoris svyruoja 8-10 kg per mėnesį, tachikardija su širdies susitraukimų dažniu daugiau nei 100-110 kartus. min.;
  • sunki forma - svorio kritimas išnaudojimo lygiu, funkcinių širdies, inkstų, kepenų funkcijos sutrikimų požymiai. Paprastai pastebėtas ilgalaikis negydytas difuzinis toksinis stresas.

Simptomai

Kadangi skydliaukės hormonai yra atsakingi už daugybę fiziologinių funkcijų, tireotoksikozė turi daugybę klinikinių pasireiškimų. Paprastai pagrindiniai pacientų skundai siejami su širdies ir kraujagyslių pokyčiais, katabolinio sindromo pasireiškimais ir endokrinine oftalmopatija. Širdies ir kraujagyslių sutrikimai pasireiškia ryškiais širdies plakimais (tachikardija). Palpitacijos pacientams pasireiškia krūtinėje, galvoje, pilve, rankose. Širdies ritmas ramybėje su tirotoksikozija gali padidėti iki 120-130 kartus. per kelias minutes Dėl vidutinio sunkumo ir sunkių formų tirotoksikozės, sistolinio padidėjimo ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimo, padidėja pulso slėgis.

Ilgo tireotoksikozės, ypač vyresnio amžiaus pacientų, metu išsivysto sunki miokardo distrofija. Tai pasireiškia širdies aritmija (aritmija): ekstrasistolė, prieširdžių virpėjimas. Vėliau tai sukelia skilvelių miokardo pokyčius, stagnaciją (periferinę edemą, ascitą), kardiosklerozę. Yra kvėpavimo aritmija (padidėjęs dažnis), tendencija dažnai sukelti pneumoniją.

Katabolinio sindromo pasireiškimui pasireiškė staigus svorio sumažėjimas (10-15 kg) padidėjusio apetito fone, bendras silpnumas, hiperhidrozė. Termoreguliavimo pažeidimas pasireiškia tuo, kad pacientams, sergantiems tirotoksikoze, pasireiškia šilumos jausmas, neužšąla esant pakankamai žemai aplinkos temperatūrai. Kai kurie vyresni pacientai gali patirti vakcinos subfebrilį.

Dėl Tirotoksikozė plėtros būdingų pokyčių akis (endokrinine oftalmopatija): Dilatacijos vokų įtrūkimai dėl viršutinio voko auga ir apatinių neveikimą, neišsamius uždarymo vokų (retai mirksi), exophthalmos (exophthalmia) Akių blizgesys. Tirekstoksikozei sergančiam pacientui veidas tampa išgąsčio, staigmenos, pykčio išraiška. Dėl nepilnaus akių vokų uždarymo, pacientai, atrodo, turi skundų dėl "smėlio akyse", sausumo ir lėtinio konjunktyvito. Periorbitalinės edemos vystymasis ir periorbitų audinių išplitimas suspaudžia akies obuolį ir regos nervus, sukelia regos lauko defektus, padidėja akies spaudimas, akies skausmas ir kartais visiškas regėjimo praradimas.

Kai nervų sistemos tirotoksikozė atsiranda psichinis nestabilumas: nedidelis dirglumas, padidėjęs dirglumas ir agresyvumas, nerimas ir nervingumas, nuotaikos kintamumas, sudėtingumo susikaupimas, ašarojimas. Miego sutrikimas, depresija vystosi, o sunkiais atvejais - nuolatiniai paciento proto ir asmenybės pokyčiai. Dažnai, kai tireotoksikozė pasireiškia gerai išsivystytų rankų pirštų drebuliu (drebuliu). Su sunkiu tiretoksikozės drebuliu gali būti jaučiama visame kūne ir sunku kalbėti, rašyti, atlikti judesius. Jis pasižymi proksimaline miopatija (raumenų silpnumu), viršutinių ir apatinių galūnių raumenų apimties mažėjimu, pacientui sunku pakilti nuo išmatos su krūtinėmis. Kai kuriais atvejais padidėja sausgyslių refleksai.

Pailginto Tirotoksikozė pagal perteklinio tiroksino įvyksta išplovimą kalcio ir fosforo nuo kaulinio audinio, kaulų rezorbcijos stebimos (iš kaulų naikinimo procesas), ir vystosi sindromas osteopenija (sulėtinti kaulų masę ir kaulų tankį). Kauluose yra skausmų, pirštai gali būti "būgninių lazdelių" formos.

Iš virškinamojo trakto dalies pacientai kenčia nuo pilvo skausmo, viduriavimo, nestabilios išmatos, retai - pykinimo ir vėmimo. Sunkios ligos formoje palaipsniui išsivysto tireotoksinė hepatoszė - riebalinė kepenų degeneracija ir cirozė. Kai kuriems pacientams sunki tirotoksikozė susijusi su skydliaukės (santykinio) antinksčių nepakankamumu, pasireiškiančiu odos hiperpigmentacija ir atviromis kūno sritimis, hipotenzija.

Nedažnai atsiranda kiaušidžių disfunkcija ir menstruacijų disfunkcija. Moterims iki menopauzės menstruacijų dažnumas ir intensyvumas gali sumažėti, fibrocysticinė mastopatija vystosi. Vidutinė tirotoksikozė gali nesumažinti gebėjimo įsivaizduoti ir nėštumo galimybės. Antikūnai prie TSH receptorių, skatinantys skydliaukę, gali būti perkeliami transplacentaciniu būdu iš nėščios moters su difuziniu toksišku goiteriu vaisiui. Dėl to naujagimiui gali atsirasti trumpalaikė naujagimių tireotoksikozė. Tirektozė vyrams dažnai būna susijusi su erekcijos disfunkcija, ginekomastija.

Tirotoksikozė oda minkšta, drėgna ir šilta liesti, kai kuriems pacientams yra Vitiligo, iš odos patamsėjimas raukšlės, ypač ant alkūnių, kaklo, apatinės nugaros dalies, nagų pažeidimas (skydliaukės akropahiya, onicholizė), plaukų slinkimas. 3-5% pacientų, sergančių tirotoksikozija, išsivysto pretebinė miksedema (kojų ir kojų odos patinimas, dilgėlinė ir eritema, panašiai kaip apelsinų žievelė ir dusulys).

Su difuziniu toksiniu gūdu yra vienodo skydliaukės padidėjimo. Kartais geležis gerokai padidėja, o kartais gali būti ir goiterio (25-30% ligos atvejų). Ligos sunkumas nėra nustatomas dėl goiterio dydžio, nes su mažu skydliaukės dydžiu gali būti sunki tirotoksikozės forma.

Komplikacijos

Tirektoksikozė kelia grėsmę jo komplikacijoms: rimtiems centrinės nervų sistemos pažeidimams, širdies ir kraujagyslių sistemai ("širdies tireotoksijai"), virškinimo trakte (tireotoksinio hepatozės vystymusi). Kartais gali išsivystyti tirotoksinis hipokaleminis paralyžiaus paralyžius su staiga pasikartojančiais raumenų silpnumo epizodais.

Tireotoksikozės goiterio eigą gali apsunkinti tirotoksinio krizės atsiradimas. Pagrindinės tireotoksinio krizės priežastys yra netinkamas tireostatikų gydymas, gydymas radioaktyviu jodu ar chirurgine intervencija, gydymo nutraukimas, infekcinės ir kitos ligos. Tirektozės krizė apima sunkiosios tireotoksikozės ir skydliaukės antinksčių nepakankamumo simptomus. Pacientams, turintiems krizę, būdingas ryškus nervų irzlumas iki psichozės; stiprus variklio neramumas, kurį pakeičia apatija ir dezorientacija; karščiavimas (iki 400C); skausmas širdyje, sinusinė tachikardija su širdies susitraukimų dažniu daugiau nei 120 ritmų. min.; kvėpavimo nepakankamumas; pykinimas ir vėmimas. Prieširdžių virpėjimas, padidėjęs pulso slėgis gali sustiprėti širdies nepakankamumo simptomai. Santykinis antinksčių nepakankamumas pasireiškia odos hiperpigmentacija.

Su toksinės hepatito raida, oda tampa geltona. Mirtingas tireotoksinio krizės pasireiškimas yra 30-50%.

Diagnostika

Objektyvus paciento statusas (išvaizda, kūno svoris, odos būklė, plaukai, nagai, kalbėjimo būdas, pulso ir kraujo spaudimo matavimas) leidžia gydytojui prisiimti esamą skydliaukės hiperfunkciją. Su akivaizdžiais endokrininės oftalmopatijos simptomais, tireotoksikozės diagnozė yra beveik akivaizdi.

Už įtariama Tirotoksikozė yra reikalaujama, kad nustatyti skydliaukės hormono skydliaukės (T3, T4) lygį, hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH), be frakcijas hormonų kraujo serume. Difuzinis toksinis stresas turėtų būti atskirtas nuo kitų ligų, susijusių su tyrotoksikozėmis. Apskaičiuojant kraujo fermentinio imuninio tyrimo (ELISA) nustatymą, yra nustatomi cirkuliuojantys antikūnai prieš TSH receptorius, tireaglobuliną (AT-TG) ir skydliaukės peroksidazę (AT-TPO). Skydliaukės ultragarso tyrimo metodas lemia jo difuzinį padidėjimą ir echogeniškumo pasikeitimą (autoimuninės patologijos ypatybes atitinkantis hipoekogeniškumas).

Aptikti funkciniu požiūriu aktyvų liaukos audinį, nustatyti liaukos formą ir apimtį, taip pat ir mazgelių buvimas, leidžiantis skydliaukės skintigrafiją. Esant tirotoksikozės ir endokrininės oftalmopatijos simptomams, scintigrafija nėra būtina, ji atliekama tik tais atvejais, kai būtina diferencijuotą toksinį stresą diferencijuoti nuo kitų skydliaukės patologijų. Jei pasireiškia difuzinis toksinis stresas, gaunamas skydliaukės atvaizdas su padidėjusia izotopo absorbcija. Refleksometrija yra netiesioginis skydliaukės funkcijos nustatymo metodas, nustatantis Achilo sausgyslių reflekso laiką (apibūdina skydliaukės hormonų periferinį poveikį - sutrinka tirotoksikozė).

Gydymas

Konservatyvus tirotoksikozės gydymas yra antithyroidinių vaistų vartojimas - tiazadensolis (mercazolas, metiloksidas, tirozolas) ir propiltioracilas (propicilidas). Jie gali kauptis skydliaukėje ir slopinti skydliaukės hormonų gamybą. Vaistų dozės mažinamos griežtai atskirai, priklausomai nuo to, ar pasireiškia tirotoksikozės požymiai: impulsų normalizavimas (iki 70-80 perviršių per minutę) ir pulso slėgis, kūno svorio didėjimas, drebulys ir prakaitavimas.

Chirurginis gydymas apima beveik visą skydliaukės pašalinimą (tiroidetomiją), dėl kurio atsiranda pooperacinio hipotirozmo būklė, kompensuojama vaistu ir eliminuojama tirotoksikozės pasikartojimas. Operacijos požymiai yra alerginės reakcijos į paskirtus vaistus, nuolatinis kraujo leukocitų kiekio sumažėjimas konservatyviai gydant, didelis ascitas (aukštesnis už III laipsnį), širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, ryškus merkazolio poveikio gaidys. Tirektoksiozės operacija yra įmanoma tik po medicininės paciento būklės kompensacijos, siekiant išvengti tirotoksinio krizės atsiradimo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Terapija su radioaktyviuoju jodu yra vienas iš pagrindinių difuzinio toksinio streso ir tirotoksikozės gydymo būdų. Šis metodas yra neinvazinis, laikomas veiksmingu ir santykinai nebrangiu, nesukelia komplikacijų, kurios gali išsivystyti skydliaukės operacijos metu. Kontraindikacijos su radiojodo terapija yra nėštumas ir maitinimas krūtimi. Radioaktyvaus jodo izotopas (I 131) kaupiasi skydliaukės ląstelėse, kur jis pradeda sunaikinti, suteikiant vietinį švitinimą ir sunaikinant tirocitus. Radioterapija atliekama su privaloma hospitalizacija specializuotuose skyriuose. Hipotyroidizmo būklė paprastai išsivysto per 4-6 mėnesius po gydymo jodu.

Nėščia moteris, esant difuziniam toksiniam stresui, nėštumą turi valdyti ne tik ginekologas, bet ir endokrinologas. Difuzinio toksinio streso gydymas nėštumo metu atliekamas kartu su propiltiorouracilu (jis nepakenčia į placentą) mažiausiai dozėje, reikalingoje norint išlaikyti laisvo tiroksino (T4) kiekį viršutinėje normos ribų arba šiek tiek virš jo. Padidėjus nėštumo laikui, tiretazių poreikis mažėja, o dauguma moterų po 25-30 savaičių. nėštumo narkotikas nebevartoja. Po pristatymo (po 3-6 mėnesių) paprastai atsiranda tirotoksikozė.

Tireotoksinės krizės gydymas apima intensyvų gydymą didelėmis tireostatikų (geriau propiltiorakcilio) dozėmis. Jei pacientui negalima vartoti vaisto savarankiškai, jis įvedamas per nazogastrinį vamzdelį. Be to, gliukokortikoidai, β blokatoriai, detoksikacijos terapija (kontroliuojant hemodinamiką), plazmaferezė.

Prognozė ir prevencija

Prognozė gydymo nebuvimo atveju yra nepalanki, nes tirektoksikozė palaipsniui sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, prieširdžių virpėjimą ir organizmo išeikvojimą. Skydliaukės funkcijos normalizavimas po gydymo tirotoksikozės - ligos prog nozija yra palanki - daugumoje pacientų kardiomegalija regresuoja ir atstatomas sinusinis ritmas.

Po chirurginio tirotoksikozės gydymo gali išsivystyti hipotirozė. Pacientams, sergantiems tirotoksikozija, turėtų būti išvengta insoliacijos, jodo turinčių vaistų ir maisto vartojimo.

Reikėtų užkirsti kelią sunkioms tireotoksikozės formoms, atliekant klinikinę pacientų, kurių padidėjęs skydliaukės liaukas, priežiūra, nekeičiant jo funkcijos. Jei istorija nurodo šeimyninį patologijos pobūdį, vaikai turėtų būti prižiūrimi. Kaip prevencinė priemonė, svarbu atlikti bendrą ligonių stiprinimo terapiją ir reorganizuoti lėtines infekcijos kamienus.

Tirektoksikozė: išsklaidytas toksinis stresas kaip pagrindinė ligos priežastis

Jūs kreipiatės į endokrinologą, ir jums buvo diagnozuota tirotoksikozė: pagrindinė šios būklės priežastis gali būti difuzinis toksinis stresas. Difuzinis toksinis asociacija reiškia ligas, kurioms dėl to yra padidėjęs skydliaukės kiekis, taip pat padidėjęs hormonų sekrecija ir tireotoksikozės raida. Šios endokrininės patologijos sukelia rimtą žalą organizmui ir gali sukelti mirtį, jei atsiranda tirotoksinė krizė.

Šiame straipsnyje aptariamas ryšys tarp difuzinio toksinio streso ir tirotoksikozės, dėl kurio atsiranda skydliaukės hiperfunkcijos vystymasis ir kokie simptomai kartu su šiomis patologijomis.

Tirektoksikozės ir DTZ atsiradimo priežastys ir mechanizmas

Difuzinis toksinis stresas gali būti siejamas su autoimuninėmis ligomis, kurios atsiranda dėl imuninės sistemos defektų. Kūnas pradeda gaminti antikūnus prieš TSH receptorius, kurie stimuliuoja skydliaukės veiklą. Šiuo atžvilgiu yra vienodas skydliaukės audinių augimas, jo funkcijos padidėjimas ir skydliaukės hormonų koncentracijos padidėjimas skydliaukės liaukoje.

Skydliaukės hormonų perviršis sukelia tirotoksikozės vystymąsi, kuris savo ruožtu tampa impulsu pagreitinti įvairius medžiagų keitimus organizme, išeikvojant energijos atsargas ir būdingų simptomų atsiradimą.

Svarbu! Tirektozė yra rimčiausia tirotoksikozės komplikacija, kelianti grėsmę gyvybei.

Šiuo metu nėra konkrečios informacijos, kuri paveiktų DTZ plėtrą, tačiau manoma, kad pagrindinė priežastis yra genetinis defektas.

Predisposing factors include:

  • infekcinės uždegiminės ligos;
  • stresinės situacijos;
  • rūkymas (žr. Skydliaukės ir rūkymas: grėsmė yra pavojus);
  • kitos autoimuninės ligos;
  • endokrinologiniai sutrikimai;
  • įvairūs smegenų pažeidimai.

Tirektoksikozė su difuziniu gooju dažniausiai pasireiškia 20-50 metų amžiaus moterims, po gimdymo gali pasireikšti DTZ paūmėjimas kartu su tirotoksikoze. Palyginus su kitomis autoimuninėmis ligomis, organų ląstelių sunaikinimas nevyksta DTZ, bet tik jo stimuliavimas.

Ligos klasifikacija

Difuzinį toksinį goiterį kartu su tirotoksikozė galima klasifikuoti pagal simptomų padidėjimo ir sunkumo laipsnį.

Šiuo metu goiteris yra padalintas pagal PSO klasifikaciją, kuri buvo patikslinta ir priimta 1992 m., Ir ją sudaro šios dalys:

  • 0 laipsnis - skydliaukė gali būti palpuota, matmenys nesikeičia;
  • 1 laipsnis - skilčių dydžiai viršija piršto distalinės falangės dydį;
  • 2 laipsnis - liauka lengvai vizualizuojama ir lengva jaustis.

Pagal simptomų sunkumą, tirotoksikozė gali būti:

  1. Plaučiuose vyrauja skundai iš nervų sistemos, širdies ritmas nėra sutrikdytas ir nėra endokrininės patologijos.
  2. Vidutinis - kūno svoris sumažėja iki 10 kg per mėnesį, tachikardija viršija 110 smūgių. per kelias minutes
  3. Sunkus svorio praradimas yra toks didelis, kad organizmas yra išeikvotas, funkciniai sutrikimai atsiranda inkstuose, kepenyse ir širdyje.

Klinikinis vaizdas

Esant difuziniam toksiniam stresui, pirmieji simptomai atsiranda per šešis mėnesius prieš išvykdami į gydytoją. Pagrindiniai simptomai yra endokrininė oftalmopatija ir katabolinis sindromas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija į DTZ atsiranda dėl tachikardijos, širdies ritmo pojūčio gerklėje ir širdies ritmo padidėjimo net ramybėje. Stebimi miokardo pokyčiai, kurie yra distrofiniai (pvz., Prieširdžių virpėjimas). Katabolinis sindromas išreiškiamas staigiu progresuojančiu svorio netekimu, kurio svorio netekimas yra 15 kg per mėnesį ar daugiau, kartu su padidėjusiu apetitu, pykinimu ir vėmimu.

Oda karšta ir drėgnas liesti, ji tampa plonesnė, vietose pasireiškia paraudimas. Dažnai yra šilumos jausmas net vėsioje patalpoje. Padidėjęs plaukų slinkimas ir trapūs nagai, kai kuriais atvejais atsiranda alopecija.

Difuzinis toksinis gūžis 2 laipsnių lydimas padidėjęs agresyvumas ir dirglumas, silpnumas, galūnių drebėjimas, kalbos sunkumas. Esant bet kokiam DTZ laipsniui, pastebima raumenų silpnumas, raumenų masės sumažėjimas, miopatija, taip pat osteopenija ir kartais paralyžius.

Difuzinis toksinis gūbris, tireotoksikozė 2 laipsniai, taip pat 1 laipsnis veikia reprodukcinės funkcijos būklę: moterims, menstruacijų sutrikimas, vaisingumas mažėja. Vyrai, sergantys šia liga, serga sumažėjusiu lytinio potraukio ir erekcijos disfunkcijos.

Dėl difuzinio toksinio gūrio būdingas bruožas yra žymiai padidėjęs skydliaukės tūris, todėl pacientas gali jaustis savo rankomis. Tačiau, remiantis statistiniais duomenimis, 20% atvejų CTD atsiranda nepakeičiant jo parametrų.

Jei liauko dydis pasiekia didelį dydį, galimas nurijus ir nosies kvėpavimas, dusulys, balso pasikeitimas. Endokrininė oftalmopatija yra labai svarbi ir išskirtinė tirotoksikozė, atsirandanti dėl difuzinio toksinio streso fone.

Tai pasireiškia šiais simptomais:

  • Grefe - atrodo, kad viršutinio voko liga yra iš rainelės;
  • Kocher - viršutinė akies voko dalis už vaivorykštės, jei žvilgsnis nukreiptas žemyn;
  • Mobius - nefiksuota, žvelgia į turimus artimus dalykus;
  • Zhoffua - ant kaktos oda nemuzuos, jei ieškosite;
  • Stelvaga - akimirksniu mirksi akys.

Be to, liga yra kartu su akių vokų hiperpigmentacija ir jų patinimas, pleuros galūnių plyšio išsiplėtimas ir akių išstūmimas.

Endokrininių sutrikimų diagnozė

Norint diagnozuoti difuzinį toksinį stresą kartu su tirotoksikozu, reikia mokyti. Jis išsamiai aprašo gydytojo taktiką įvairiais tyrimais.

Jei yra įtarimas dėl DTZ ir tirotoksikozės, endokrinologas gali naudoti šiuos metodus:

  • istorija;
  • įvertinti bendrą būklę;
  • skydliaukės dilgėlinė;
  • skydliaukės hormonų ir antikūnų kraujo tyrimai;
  • Skydliaukės ultragarsas;
  • CT scan arba MRI;
  • EKG;
  • scintigrafija.

Endokrinologo praktikoje kraujo tyrimai ir ultragarsiniai tyrimai yra labai svarbūs, nes jie yra pagrindiniai diagnozės nustatymo būdai. Taip atsitinka todėl, kad jų kaina nėra didelė, o tai lemia jų prieinamumą, tačiau šie tyrimai rodo visiškai išsivysčiusią ligos vaizdą.

Iš šio straipsnio nuotraukų ir vaizdo įrašų sužinojome apie difuzinio toksinio streso ir tirotoksikozės santykį, taip pat susipažinome su jų apraiškomis.

Difuzinis toksinis stresas: simptomai, priežastys, diagnozė, gydymas ir prevencija

Iki difuzinio toksinio goiterio (vokiškai kalbančiuose šaltiniuose - "Basedow" liga, angliškai kalbančiame - Graveso liga) reiškia skydliaukės liga, kuri turi autoimuninį pobūdį. Tai sukelia skydliaukės hormonų padidėjęs uždegimas. Per didelis šio endokrininio organo difuzinio audinio hormonų koncentracija sukelia apsinuodijimą, vadinamąjį tirotoksikozę.

Skausmo toksinio streso priežastys

Atkreipkite dėmesį: daugelis klaidingai tiki, kad terminai "tirotoksikozė" ir "difuzinis toksinis stresas" yra identiški. Tiesą sakant, tai nėra. Tyrotoksikozė yra sindromas, kuris yra susijęs su daugybe ligų, tarp jų ir "Basedow" liga. Pagal dabartinę teoriją, difuzinis toksinis stresas yra autoimuninė liga, kuri perduodama per genetinį (daugiafaktorinį) kelią. Taigi, vaikams, kurių artimiems giminaičiams jis patyrė, padidėja tirotoksikozės tikimybė. Pacientams, kuriems yra ši patologija, yra antikūnų, kurie pažeidžia skydliaukės ląsteles, sintezė. Dėl to jie pradeda gaminti didelį kiekį hormoninių junginių - galiausiai išsivysto tirotoksikozė. Atkreipkite dėmesį: Ši endokrininė liga serga moterims 8 kartus dažniau nei vyrai. Rizikos grupėje - vidutinė amžiaus grupė (nuo 30 iki 50 metų). Akivaizdu, kad šeimyninė tendencija į tirotoksikozę rodo genetinės sudedamosios dalies buvimą. Akivaizdu, kad pagrindinis vaidmuo tenka tam tikrų genų deriniui su išorinės kilmės veiksniais. Tarp veiksnių, linkusių plėtoti patologiją:

  • traumos į kaukolės sritį;
  • nasopharynx ligos;
  • psichinis stresas;
  • infekcinio ir uždegiminio gimdymo ligos.

Be paveldimo veiksnio, mažas maistas (su maistu ir vandeniu), vartojamas jodas, gali sukelti difuzinį toksinį gūžį. Rizikos grupę sudaro pacientai, vartojantys jodo preparatus be tinkamos medicininės priežiūros, taip pat tie, kurie dirba šio elemento gamybos vietose. Galimybė atsikratyti sunkia liga sergančių ligų yra didesnė žmonėms, sergantiems autoimuninėmis ligomis, įskaitant diabetą, reumatoidinį artritą ir sklerodermiją. Kai kurie išoriniai veiksniai taip pat gali sukelti patologijos vystymąsi. Tai apima:

  • ilgalaikis psichoemocinis stresas
  • reikšminga mankšta
  • hipotermija ir blogi įpročiai.

Difuzinio toksinio streso simptomai

Patologijai būdinga "klasikinė" stabili simptomų triaida:

  • hipertiroidizmas (skydliaukės hormonų perprodukcija);
  • goiteris (vizualiai pastebimas kaklo srities padidėjimas);
  • exophthalmos (išsipūdingos akys).

Kadangi skydliaukės hormonai turi didelę įtaką įvairioms kūno funkcijoms, jų perteklius sukelia daugybę ryškių sutrikimų. Iš širdies yra pastebėta:

  • aritmija;
  • tachikardija;
  • ekstrasistolė;
  • arterinė hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis);
  • reikšmingas sistolinio ir diastolinio spaudimo skirtumas;
  • lėtinis širdies nepakankamumas ir dėl to pilvo pūslelinė (ascitas) ir edema.

Pasireiškia difuzinio toksinio streso ir endokrininių sutrikimų simptomais:

  • svorio kritimas (padidėjusio apetito fone);
  • blogas tolerancija aukštoms temperatūroms;
  • padidėjęs bendras metabolizmas;
  • menstruacijų pažeidimas moterims (galimas amenorėjos vystymasis);
  • Erekcijos disfunkcija vyrams.

Iš odos:

  • hiperhidrozė (prakaitavimas);
  • alopecija;
  • eritema;
  • nago plokštelės naikinimas;
  • būdingas apatinių galūnių patinimas (pretibial myxedema).

Neurologiniai klinikiniai simptomai, atsirandantys dėl tirotoksikozės ir difuzinio toksinio streso:

  • galvos skausmas (įskaitant migreną);
  • bendras silpnumas;
  • drebančios galūnės;
  • miego sutrikimai;
  • padidėjo sausgyslių refleksai;
  • nemontuotas nerimas;
  • problema stovint iš sėdimosios padėties (miopatija).

Problemos su virškinamajame trakte:

Dantų simptomai iš difuzinio toksinio streso:

  • keletą kietų danties audinių pažeidimų;
  • periodonto ligos.

Oftalmologiniai simptomai dėl tirotoksikozės ir difuzinio toksinio streso:

  • skausmas akyse;
  • ašarojimas;
  • viršutinio voko pakilimas;
  • apatinio voko ptozė;
  • nebaigtas akių vokų uždarymas;
  • Akies obuolio "įtempimas";
  • orbitos audinių augimas ir patinimas;
  • skausmas akyse;
  • neryškus regėjimas ar bendras aklumas.

Sunki patologijos forma prisideda prie riebalinio kepenų degeneracijos vystymosi ir netgi sukelia cirozę. Svarbu: tirotoksinė krizė laikoma pavojinga gyvybei būklei.

Klasifikacija

Pagal toksikozės sunkumą yra 3 laipsnio ligos:

  • 1 laipsnis difuzinio toksinio streso būdingas tachikardijos atsiradimas, fizinio aktyvumo sumažėjimas ir svorio mažėjimas 15%. Yra prakaitavimas (hiperhidrozė) ir odos pigmentacija. Skydliaukė nėra padidinta. Šiame etape gydytojas gydomas retai.
  • 2 laipsnis veda prie padidėjusio nervų sužadinimo, padidėjusio tachikardijos simptomų ir fizinio aktyvumo sumažėjimo. Gali atsirasti kraujotakos nepakankamumo požymių. Goiteris yra išoriškai pastebimas, bet yra nustatomas palpacija. Vakare yra apatinių galūnių patinimas.
  • 3 laipsnio difuzinis toksinis stresas - sunkiausia. Hipertiroidizmo simptomai didėja, žmogus tampa neįgalus. Svorio mažėjimas yra gerai pažymėtas, o širdies ir kraujagyslių sistemos dalis - prieširdžių virpėjimas, širdies nepakankamumas. Šiam etapui būdingas raumenų silpnumas ir kepenų pažeidimas. Goiteras yra aiškiai matomas net ir apčiuopiamas egzaminas. Tai gali būti rudenimas ir net visiškas regėjimo praradimas.

Diagnostika

Skirtingų pacientų skundų ir klinikinės nuotraukos diagnozės nustatymas. Sindromas patvirtinamas dėl laboratorinių kraujo tyrimo dėl skydliaukės stimuliuojančio hormono ir skydliaukės hormonų T3 ir T4. Skydliaukės hormonų normų rodiklių lentelės

Atkreipkite dėmesį: analizės rezultatai skirtingose ​​laboratorijose gali šiek tiek skirtis, todėl kiekvieną kartą atkreipkite dėmesį į formoje nurodytas nuorodas (įprastas). Jei pasireiškia difuzinis ascitas, TSH lygis bus sumažintas, o T3 ir T4 lygiai bus padidinami, o T4 padidės žymiai. Iš instrumentinio metodai diagnozuoti difuzinio toksinių gūžys dažniausiai naudojamas zhelezy.LecheniePri skydliaukės ultragarsu hipertiroidizmo gali būti naudojamas tiek konservatorius ir radikalus metodus. Taip pat gerai atliktas radijo jodo terapija. Konservatyvus difuzinio toksinio streso gydymas Tireotoksikozei vartojami tokie vaistai kaip metiltiorakilas ir mercazolilis. Per dieną pacientui skiriama iki 30-40 mg Mercazole, o sudėtingas kursas ir reikšmingas ascitas - dozė gali būti padvigubinta. Priežiūros dozė yra apie 10-15 mg. Toks difuzinio toksinio streso gydymas atliekamas ilgąja eiga - 1,5-2 metų. Dozavimas laipsniškai sumažėja, daugiausia dėmesio skiriant paciento būklei. Visų pirma - siekiant palengvinti tokius simptomus kaip tremoras, tachikardija ir hiperhidrozė. Kartą per 1,5-2 savaites būtina atlikti laboratorinius kraujo tyrimus. Be to, apdorojimo medžiagos yra kalio preparatai, gliukokortikoidų hormonų, B-blokatorių ir raminamuosius vaistus (fenobarbitalis).Radioyodterapiya Šis metodas šiuo metu yra viena iš labiausiai novatoriškoms ir unikalių metodų gydant hipertirozės išsklaidytoje toksinių gūžys ir piktybinių ligų skydliaukės. Jos esmė pagrįsta radioaktyviojo I-131 radioaktyvaus izotopo suvartojimu, kurį pacientas per os gauna kapsulių ar tirpalo pavidalu. Radioaktyvus jodas kaupiasi skydliaukės audiniuose tiesiai į tas ląsteles, kurios gamina per daug hormonų ir sunaikina jų struktūrą. Kaip rezultatas, paciento radiologinio jodo terapija normalizuoja skydliaukės funkciją arba susidaro hormonų trūkumas, kurį kompensuoja atitinkamo vaisto suvartojimas. Difuzinio toksinio streso gydymas naudojant radioaktyviojo jodo terapiją atliekamas specializuotame skyriuje ir kasdien reikia stebėti gaunamos spinduliuotės dozę. Chirurginis gydymas Chirurginės intervencijos požymiai yra:

  • alerginės reakcijos į vaistus, skirtus terapiniam gydymui;
  • nuolatinė leukopenija;
  • per daug augimo (goiteris);
  • ryškūs širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai.

Svarbu: norint išvengti thyrotoxic krizių chirurgijos raidą atliekamas tik kaip kompensacija būtų pasiektas konservatorių metodami.Lechenie Greivso liga nėščioms moterims, kad būtų išvengta neigiamo poveikio anti-skydliaukės antikūnų ir narkotikų poveikį vaisiui, moterys su difuzinio toksinė struma parodyta kontracepcijos. Jei kontracepcija pasireiškia konservatyviai gydant tirotoksikozę nėščioms moterims, pirmenybė teikiama vaistui propiltiorakcilui. Vladimiras Plisovas, fitoterapeutas

Apie difuzinį toksinį gurką arba kodėl imuninė sistema kovoja su skydliaukės liauka

Ne paslaptis, kad tai skydliaukė, reguliuojanti beveik visus medžiagų apykaitos procesus organizme.

Difuzinis toksinis stresas, sutrumpintas kaip DTZ, yra labiausiai pavojinga skydliaukės liga, kuri ne tik pablogina žmogaus gyvenimo kokybę, bet ir kelia rimtą pavojų.

Ši skydliaukės patologija sukelia neigiamus visų vidaus organų struktūros pokyčius. Norint išvengti rimtų pasekmių, reikia žinoti apie išsisklaidžiusio toksinio streso vystymosi priežastis, kaip gydyti šią ligą ir kaip apsaugoti skydliaukę nuo jos.

Šiek tiek istorijos

Difuzinis toksinis gūžys yra terminas, naudojamas skydliaukės ligai apibūdinti, kai jo aktyvumas padidėja. Jis turi kelis pavadinimus:

Šių pavadinimų vartojimas yra susijęs su tuo, kad pirmą kartą šią skydliaukės ligą apibūdino Airijos gydytojas R. Gravesas. Šiek tiek vėliau, šios ligos simptomai buvo nustatyti Vokietijos gydytojas Carl von Baseedov.

Dėl šios priežasties angliškai kalbančiose šalyse vis dar įprasta vadinti šią skydliaukės ligą po atradimo Graveso ir vokiškai kalbančių šalių - Bazedovos. Rusijoje ir buvusių sovietinių respublikų šalyse ši skydliaukės liga dažniausiai vadinama pavadinimu.

Skydliaukės pokyčių vystymosi mechanizmas

Yra daug ligų, kurios prisideda prie tam tikrų priežasčių. Tačiau yra ir ligų, kurios atsiranda dėl imuninės sistemos sutrikdymo.

Sveikiems žmonėms, kai bakterijos ir virusai patenka į kūną, imuninė sistema formuoja apsauginį mechanizmą, kuris pradeda gaminti antikūnus, kurie sunaikina patogenus. Tačiau kai kuriais atvejais vietoj nustatytų antikūnų imunitetas pradeda gaminti autoantiketikus, kurie kenčia žmogaus kūną kaip svetimą.

DTZ yra viena iš autoimuninių ligų, kurioje imuninė sistema gamina antikūnus, kurie veikia prieš skydliaukę. Jie prisideda prie jo didėjimo, todėl sunku gaminti hormonus.

Reikėtų prisiminti, kad centrinė nervų sistema turi tiesioginį poveikį visų endokrininių organų funkcijoms, įskaitant skydliaukės liauką. Esant stresinėms situacijoms, jis siunčia impulsus, kurie stimuliuoja skydliaukės funkcijas arba yra slopinantys.

Koks skirtumas tarp DTZ ir tirotoksikozės?

Kai kurie žmonės vadina difuzinį toksinį gijimą, tyrotoksikozę, ir tai iš esmės klaidinga. Tirektoksikozė nėra savarankiška skydliaukės liga, bet sindromas, lydimas daugelio kitų patologinių organizmo būklių. DTZ yra tik vienas iš jų.

Tirektozė išsivysto ne tik dėl padidėjusios skydliaukės veiklos, bet ir kitų ligų, pavyzdžiui, piktybinių navikų. Tačiau ši būklė taip pat gali atsirasti netinkamai apskaičiuojant tam tikrų vaistų, pvz., L-tiroksino, dozę, naudojamą skydliaukės veiklos stiprinimui.

Kas sukelia DTZ plėtrą

Difuzinis toksinis stresas yra paveldima skydliaukės liga. Tačiau tai nėra pačios liga, kuri yra paveldima, bet tai yra polinkis. Dėl paties skydliaukės ligos vystymosi reikalingas tam tikras postūmis, tai yra provokacinių veiksnių buvimas. Tai apima:

  • lėtinės infekcinės ligos;
  • dažnus stresus arba vieną ūminę stresinę situaciją;
  • virusines ligas;
  • autonominės nervų sistemos disfunkcija;
  • giminaičių, kenčiančių nuo kitų autoimuninių ligų, buvimas.

Ausis, nosis ir gerklės infekcinės ligos yra labiausiai pavojingos skydliaukės liaukei. Priežastis yra ta, kad ENT organus ir skydliaukę jungia bendras limfos kolektorius. Visi toksinai, patenkantys į ausį, gerklę ar nosį, plaunami limfomis, o po to srovė praeina per skydliaukę. Imuninės sistemos ląstelės supranta tai kaip užsikrėtusios ir imamos kovoti, sunaikinti skydliaukės ląsteles.

Tačiau skydliaukės liaukos atveju žalingas poveikis nėra skirtas žudyti ląsteles tiesiogine šio žodžio prasme, bet skatinti hormonų gamybą. Dėl to, skydliaukės ląstelės nekontroliuojamai pradeda gaminti jodo turinčius hormonus, dėl ko organas padidėja ir išsivysto tirotoksikozės sindromas.

Kiti autoimuniniai procesai taip pat gali prisidėti prie šios skydliaukės ligos, įskaitant nuo insulino nepriklausančio cukrinio diabeto ir vitiligo, vystymąsi.

Pažeidimų ligos požymiai

Žmonių, sergančių difuziniu toksišku gooju, gyvenimo kokybė gerokai blogėja. Ir visos ligos apraiškos yra susijusios su skydliaukės hormonų pertekliumi. Skydliaukės simptomai yra labai įvairūs. Visi jie gali būti suskirstyti į tris pagrindines grupes:

  • medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
  • padidinta šilumos gamyba;
  • receptorių jautrinimas katecholaminų poveikiui - biologiškai aktyvios medžiagos, sintezuojamos nervų ląstelių ir neuroendokrininių liaukų ląstelių;

Apykaitos sutrikimų simptomai

Paprastai į organizmą patenkantys angliavandeniai suskaidomi, paverčiami gliukozei, o po to į energiją. Jų perteklius glikogeno pavidalu kaupiasi kepenyse ir raumenyse. Pernelyg didelis skydliaukės hormonų kiekis sukelia padidėjusį angliavandenių metabolizmą, kurio metu gliukozė virsta energijos kiekiu. Išnaudojus gliukozės atsargas, kūnas ieško papildomo energijos šaltinio ir nustato jį glikogeno pavidalu.

Reikia pažymėti, kad didžioji dalis energijos kaupiasi ne kepenyse ir raumenyse, o riebaluose, kurie taip pat pradeda tiesiog sulydyti. Energija yra pagaminta iš baltymų, kurie greitai suskaidomi į aminorūgštis. Tokios nepagrįstos energijos sąnaudos lemia visuotinį organo išnykimą.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra susijusi su šiais simptomais:

  • greitas svorio sumažėjimas dėl padidėjusio apetito;
  • raumenų silpnumas;
  • vidaus organų ir sistemų funkcijų pažeidimas.

Šilumos gamybos pažeidimo požymiai

Dalis maistinių medžiagų, kurios patenka į kūną, paverčiama energija. Tuo pačiu metu tik nedidelė jų dalis yra nukreipta į šilumos susidarymą, kuris yra būtinas normaliam kūno temperatūros išlaikymui. Likusi dalis yra skirta metabolizmo procesui ląstelėse.

Kai DTZ yra šio balanso pažeidimas, dėl šilumos susidarymo praleidžiama daugiausia energijos. Šis pažeidimas išreiškiamas šiais simptomais:

  • didėja prakaitavimas;
  • šiek tiek nuolatinio karščiavimo metu;
  • netoleravimas šilumos, ypač šilumos;
  • raumenų silpnumas.

Nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų apraiškos

Padidėjęs receptorių jautrumas katecholaminų poveikiui pirmiausia turi įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos bei centrinės nervų sistemos veikimui. Būtent šie sutrikimai dažniausiai verčia žmones pasikonsultuoti su gydytoju ir gydytis.

Kaip diagnozuojama širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai

Širdies raumenys turi didžiausią katecholamino receptorių skaičių. Pagrindiniai katecholaminai, kurie veikia miokardą, yra epinefinas ir norepinefrinas - streso hormonai. Nenuostabu, kad Grave ligos progresavime pirmiausia kenčia širdis.

Šie simptomai rodo, kad širdies ir kraujagyslių veikla pažeista difuzinio toksinio streso:

  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija) viršija 100 smūgių per minutę;
  • širdies ritmo sutrikimas (aritmija);
  • padidėjęs kraujo spaudimas širdies išleidimo metu (sistolinis spaudimas).

Dėl nepakankamo deguonies tiekimo širdyje patiria didelę perteklinę apkrovą. Tuo pat metu deguonies badas veda prie laipsniško raumenų audinio, kuris vėliau pakeičiamas junginiu, mirtį. Kadangi jungiamasis audinys nesugeba sutalpinti, širdies kamerose yra kraujo stagnacija, dėl kurios neišvengiamai atsiranda širdies nepakankamumas.

Šie simptomai rodo širdies funkcijų pažeidimą:

Dvigubo dusulio atsiradimas yra susijęs su tuo, kad širdis nesugeba visiškai išpumpuoti kraujo, dėl ko nepakanka deguonies tiekimo į plaučius. Štai kodėl sergantis žmogus pradeda kvėpuoti dažniau, taip išvengdamas deguonies bado. Tokiu atveju kraujo stagnacija plaučiuose gali sukelti kosulį, kartu su putojančia skrepliais.

Atsižvelgiant į tai, kad širdis neveikia savo funkcijų, atsiranda kraujo stagnacija. Šis veiksnys ypač pasireiškia apatiniuose galuose, kuriuose kraujo nutekėjimas jau yra sunkus.

Kaip veikia nervų sistemos sutrikimai

Skydliaukės hormonai turi galimybę sustiprinti nervų impulsų perdavimą. Ši savybė sukelia tokius simptomus:

  • sergantiems žmonėms sustiprinami sausgyslių refleksai;
  • pasirodo drebantys pirštai;
  • vystosi autonominės nervų sistemos disfunkcija.

Sergant žmonėms, judesio funkcija sutrinka, o odos ir raumenų jautrumas sumažėja dėl nepakankamo audinio.

Padidėjusi skydliaukės hormonų T3 ir T4 koncentracija padidina centrinės nervų sistemos tonas, kuris yra išreikštas tokiomis pasireiškimais:

  • padidėjęs nerimas;
  • beprasmiškas nerimas;
  • psichoemocinės būsenos pažeidimas;
  • dažnios depresijos.

Oftalmologiniai ženklai

Pagrindinis pasireiškimas difuziniam toksiniam stresui yra būklė, kuri populiariai vadinama akių pažeidimu. Medicinos praktikoje tai vadinama eksoftalma.

Šios būklės raidos priežastis yra simpatinės autonominės nervų sistemos aktyvumo didėjimas. Sergant žmonėms, viršutiniame voko yra nuolatinė įtampa. Tačiau jie labai retai mirksi ir kai kuriais atvejais net negali uždaryti akių vokų.

Dėl akies raumenų ir jungiamojo audinio, kad linijos akiduobę patinimas, yra akies obuolio Pūpsančio, todėl asmuo gauna nustebino išvaizdą.

Jei nėra gydymo, puseglazy lydimi šie požymiai:

  • skausmas ir smėlio pojūtis akyse;
  • plyšimas;
  • regėjimo aštrumo sutrikimas ir regėjimo suvokimas.

Kiti požymiai

Kai pleiskanotas toksinis stresas organizme, atsiranda autoimuninių procesų, kurie gali turėti įtakos kitiems žmogaus vidaus organams ir sistemoms. Kiti ligos požymiai yra šie:

  • sergantiems žmonėms gali padidėti odos pigmentacija;
  • pablogėja kasos funkcijos, būdingos insulino gamybos sumažėjimas;
  • moterims menstruacinis ciklas sutrikdytas, o kai kuriais atvejais menstruacijos gali visiškai sustabdyti;
  • vyrams, krūtų augimas atsiranda ir libido mažėja.

Kas yra pavojinga tirotoksinė krizė

Difuziniam toksiniam stresui reikalingas skubus gydymas, kitaip komplikacijų tikimybė tireotoksinio krizės forma yra didelė. Ši būklė atsiranda žymiai padidėjus skydliaukės hormonų koncentracijai kraujyje.

Tireotoksinės krizės atsiradimas dažnai susijęs su šia veikla:

  • netinkamas gydymas radioaktyviu jodu;
  • skydliaukės dalies pašalinimas.

Tyrotoksinė krizė sukelia organizmo pokyčius, kurie veikia beveik visus organus ir sistemas. Kaip rezultatas, visose pasklidimo toksinio asociacijos pasireiškimo pradžioje daugėja. Nesant savalaikės pagalbos, mirtingumas nuo tirotoksinio krizės atsiranda beveik pusėje atvejų.

Diagnostikos metodai

Kvalifikuoti endokrinologijos srities specialistai gali nustatyti DTZ buvimą, remiantis išoriniu tyrimu ir pacientų skundais. Preliminari diagnozė leidžia būdingus ligos simptomus. Tačiau patvirtinti, kad būtina atlikti papildomus tyrimus. Tai apima:

  • kraujo tyrimas, leidžiantis nustatyti skydliaukės hormonų (T3 ir T4), taip pat hipofizio hormono (TSH) koncentraciją kraujyje;
  • testas su tirotropinu - hipotalamino hormonas;
  • Skydliaukės ultragarsas;
  • radioizotropinis skydliaukės skausmas.

Kokie metodai naudojami skydliaukės ligoms gydyti

DTZ gydymui yra du pagrindiniai būdai:

Chirurginė intervencija apima operaciją, kurios metu pašalinama skydliaukė. Tačiau jis visiškai pašalinamas labai retai. Daug dažniau paliktas nedidelis plotas, kuriame ir toliau gaminami hormonai.

Nepriklausomai nuo to, ar skydliaukės būklę, patyręs endokrinologas bandys gydyti ligą yra konservatyvus metodas, nes chirurgija yra visada kupinas sunkumų.

Vaistų terapijos ypatumai

Visų pirma, pacientas gydomas jodu. Nepaisant šio metodo akivaizdaus absurdo, jis galėjo įrodyti savo efektyvumą. Gydymo esmė yra tai, kad sergantys žmonės yra gydomos didelėmis dozėmis molekulinės jodo, kuris blokuoja hormonų pogumburio ir hipofizės gamybos, siekiant skatinti skydliaukės į trijodtironino ir tiroksino vystymosi.

Taip pat pacientams skiriami tokie vaistai:

  • B blokatoriai;
  • Gliukokortikosteroidai;
  • vaistai, kurie slopina skydliaukės hormono gamybą skydliaukės liaukoje;
  • vaistiniai preparatai, turintys antikonvulsinį, raminamąjį ir antipsichozinį poveikį.

B blokatorių vartojimas dėl to, kad jie padeda pagerinti širdies raumens veiklą, sumažinant jo receptorių jautrumą streso hormonams. Dėl jų priėmimo gali būti pasiekti šie rezultatai:

  • sumažinti širdies ritmą;
  • normalizuoti širdies ritmą;
  • pagerinti širdies raumens mitybą;
  • normalizuoti miokardo kontraktiškumą;
  • sumažinti kraujospūdį.

Dažniausiai šiems tikslams naudojami preparatai, kurių pagrindą sudaro propranololis, pavyzdžiui, anaprilinas ar obsidanas.

Gliukokortikosteroidų naudojimas dažniausiai reikalingas sunkioms DTZ stadijoms, taip pat tireotoksinio krizės atveju. Ši narkotikų grupė padeda išvengti antinksčių nepakankamumo. Populiariausi produktai yra šie:

Tie patys vaistai vartojami exoftalmos gydymui.

Tirotoksikozė su difuzinio gūžys (Greivso ligos, Graves-Basedow liga), židinio / saitų gūžys

Tirektoksikozė su difuziniu goitu (difuzinis toksinis stresas
Graves-Basedow liga)
mazgas
Daugiagyslinis asbardas

  • Rusų asociacija endokrinologų

Turinys

Raktiniai žodžiai

difuzinis toksinis stresas

daugiagyslinis toksinis stresas

Sutrumpinimai

Difuzinis toksinis stresas

Skydliaukes stimuliuojančio hormono receptorius

Skydliaukės stimuliuojantis hormonas

Endokrininės oftalmopatijos klinikinės veiklos mastas

[Klinikinės veiklos rodiklis]

Europos endokrininės oftalmopatijos studijų grupė

Sąlygos ir apibrėžimai

Tyrotoksikozė yra sindromas, kurį sukelia kraujo skydliaukės hormonų perteklinis kiekis ir jų toksinis poveikis įvairiems organams ir audiniuose.

GREIVSO liga (GREIVSO liga / hipertiroidizmas) - autoimuninė liga, kuri vystosi dėl to, kad antikūnų prieš stimuliuojančio hormono receptoriaus tirotropnogo kartos (rhTSH)

Endokrininės oftalmopatijos (EOP) - nepriklausoma autoimuninė liga glaudžiai susijęs su autoimunine skydliaukės ligos (skydliaukės)

1. Trumpa informacija

Tirotoksikozė su difuzinio gūžys (Greivso ligos, Graves-Basedow liga) - sisteminės autoimuninės ligos, kuri projektuoja dėl to, kad antikūnų prieš stimuliuojančio rhTSH kartos, pasireiškia kliniškai skydliaukės pažeidimu naudojant vystymąsi su TIROTOKSIKOZE sindromo kartu su ekstratiroidinę patologijos (EOC, pretibial miksedema, akropatiya). EOC gali kilti dėl to, funkcinių sutrikimų skydliaukės (26,3%) išvaizdą, ir apie hipertireozė pasireiškimo (18,4%) fone, arba tiesiog likti pacientų normalios skydliaukės po narkotikų korekcija. Tuo pačiu metu derinys visų komponentų sisteminės autoimuninio proceso yra santykinai retas ir yra nebūtinas daugeliu atvejų diagnozę, svarbiausias klinikinė Tirotoksikozė su difuzinio gūžys turi skydliaukės pažeidimas.

Tirektoksikozė su nosies ir daugiakampio formos asociacija atsiranda dėl savarankiško, nepriklausomai nuo TSH, skydliaukės mazgelių funkcionavimo.

1.1 Apibrėžimas

Difuzinis toksinių gūžys (DTG) - autoimuninės skydliaukės ligos, skydliaukės pakitimai kliniškai pasireiškia su TIROTOKSIKOZE sindromas.

Nodular / multiinodular toksinis goiteris - skydliaukės liga, kliniškai pasireiškusios skydliaukės formos pažeidimai su tirotoksikozės sindromu.

1.2 Etiologija ir patogenezė.

DTZ yra tirotoksikozė, kurią sukelia skydliaukės hormonų padidėjęs poveikis antikūnų prieš rTTG poveikį [1,2]. Regionuose, kuriuose yra įprasto jodo, DTZ yra dažniausia noso loginės struktūros tireotoksikozės sindromo liga. Moterys 8-10 kartų dažniau, dažniausiai 30-50 metų. Europos ir Azijos rasių dažnis yra toks pats. Vaikų ir pagyvenusių žmonių liga yra daug rečiau pasitaikanti.

Jodo trūkumo srityse dažniausia tirotoksikozės priežastis yra skydliaukės mazgų funkcinė autonomija [3,4,5]. Funkcinės autonomijos vystymosi procesas trunka daugelį metų ir sukelia klinikines funkcinės autonomijos pasireiškimus, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms (po 45 metų).

1.3 Epidemiologija

2001 metais, iš hipertiroze paplitimas Rusijoje siekė 18,4 atvejų 100 000 gyventojų. Tirektoksiko pasireiškia daugiausia moterims. Dažnio Tirotoksikozė anksčiau diagnozuota tarp moterų yra 0,5%, iš dažnis - 0,08% moterų per metus. Tyrimas NHANES II, III, (1988-1994, JAV), ir yra simptominė Tirotoksikozė buvo diagnozuota 0,5%, o subklinikinis - 0,8% vyresnių 12 iki 80 metų. Pagal atlikto tyrimo Danija (jodo trūkumas regionas), iš multinodular toksinių gūžys paplitimas buvo 47,3%, Greivso ligos - 38,9%. Islandijoje, iš Greivso ligos paplitimas buvo - 84,4% visų hipertireozė konstrukcinio / multinodular struma atvejais - 13%. JAV ir Didžioji Britanija naujų atvejų kapų norma "ligos svyravo nuo 30 iki 200 atvejų per 100 tūkstančių žmonių per metus, moterys kenčia nuo Greivso liga 10 -. 20 kartų dažniau nei vyrai [6]

1.4. ICD 10 kodavimas

Tirektozė (hipertireozė) (E05):

E05.0 - Tirektoksikozė su difuziniu goitu.

E05.1 - Tirektoksikozė su toksišku vienkūnio goiteriu.

E05.2 - Tirektoksikozė su toksišku daugiakanaliuoju goitu.

1.5 Klasifikacija

Tradicinis skydliaukės dydžio nustatymo metodas yra palpacija. Nustatant svorio prieaugį, naudojamas PSO 2001 m. Priimtas klasifikavimas. Jei kiekvienos iš skydliaukės palpuojami skilčių dydis yra mažesnis nei distalinio falangos į tema pacientui nykščio, prostatos dydis yra laikomi, kaip įprasta. Jei patikrinimas, viršutinio žandikaulio liaukos yra padidintas arba matoma akies, ji yra diagnozuota goitre (1 lentelė).

1 lentelė. Padermių klasifikavimas (PSO, 2001)

Nėra zodzių (skilčių tūris neviršija objekto nykščio distalinės falangės tūrio)

Žodis yra apčiuopiamas, bet nematomas, kai kaklas yra įprastoje padėtyje (nėra pastebimų padidėjusių skydliaukės liaukų). Tai taip pat apima mazgų formavimus, dėl kurių savaime nepadidėja skydliaukė

Goiteras yra aiškiai matomas, kai kaklas yra normalus

Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų ir hormoninių sutrikimų sunkumą, išskiriama akivaizdi ir subklinikinė tirotoksikozė (2 lentelė).

2 lentelė. Tireotoksikozės klasifikacija pagal klinikinių apraiškų sunkumą

Sunkumas

Kriterijai

Ji nustatoma daugiausia remiantis hormoninių tyrimų duomenimis su ištrynusiu klinikiniu vaizdavimu. Sumažintas (slopinamas) TSH kiekis nustatomas normaliomis St T4 ir TbT3 normomis.

Yra išsamus klinikinis ligos vaizdas ir būdingi hormoniniai pokyčiai - sumažėjęs TSH su aukštu svT4 ir / arba svT3 lygiu

Yra rimtų komplikacijų: prieširdžių virpėjimo, širdies nepakankamumo, tromboembolinių komplikacijų, antinksčių nepakankamumo, toksinio hepatito, parenchiminių organų distrofinių pokyčių, psichozės, kacheksijos ir kt.

2. Diagnostika

Tireotoksikozės diagnozė remiasi būdingu klinikiniu paveikslu, laboratoriniais parametrais (didelis svT4 ir svT3 kiekis bei mažas TSH kiekis kraujyje). Konkretus DTZ žymeklis yra antikūnai prieš rTTG. Klinikinė diagnozė hipertiroidizmo aptikimo priemonėmis skydliaukės disfunkcija, gautais, įvertinti dydžio ir struktūros skydliaukės, aptikimą ligų, susijusių skydliaukės patologija (EOF akropatiya, pretibial miksedema) nustatyti komplikacijų TIROTOKSIKOZE [7,8].

2.1 Skundai ir istorija

Pacientai, sergantiems tirotoksikoze, skundžiasi dėl padidėjusio sužadinimo, emocinio labilumo, ašarojimo, nerimo, nemigos, nervingumo, sutrikusio koncentracijos, silpnumo, prakaitavimo, širdies plakimo, drebulys organizme, svorio. Dažnai pacientai pastebi skydliaukės padidėjimą, dažną išmatą, menstruacijų sutrikimą, sumažėjusią stiprumą. Labai dažnai pacientai skundžiasi raumenų silpnumu. Tireotoksikozės širdies veikla kelia rimtą pavojų pagyvenusiems žmonėms [9]. Prieširdžių virpėjimas yra baisi tirotoksikozės komplikacija. Prieširdžių virpėjimas vystosi ne tik asmenims, kurių progresavimas yra akivaizdus, ​​bet ir asmenims, kuriems yra subklinikinė tirotoksikozė, ypač sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos patologija [10]. Pradžioje prieširdžių virpėjimas paprastai būna paroksizminis, tačiau su nuolatine tirotoksikozija jis tampa nuolatine forma. Pacientams, sergantiems tirotoksikozija ir prieširdžių virpėjimu, yra didesnė tromboembolinių komplikacijų rizika. Su ilgalaikio tireotoksikoze pacientams gali išsivystyti dilatuota kardiomiopatija, dėl kurios sumažėja širdies funkcinis rezervas ir atsiranda širdies nepakankamumo simptomų [11]. Maždaug 40-50% pacientų, sergančių DTZ, sukuria vaizdo stiprintuvą, kuriam būdingi orbitos minkštųjų audinių pažeidimai: retrobulberinis audinys, akių motociklo raumenys; su akių regos nervo ir pagalbinių aparatų (akies voko, ragenos, junginės, riebalinių liaukų). Pacientai sukurti spontaniškai obuolio skausmas, akių judesiai, akies voko eritema, edema arba patinimas, vokų, junginės hiperemija, chemosis, išverstakumas, apriboti judėjimo akies raumenis. Labiausiai sunkios EOP komplikacijos yra: regos nervo neuropatija, keratopatija su veido atsikabinimo, ragenos perforacija, oftalmoplegija, diplopija [12, 13].

Funkcinės autonomijos raida, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, lemia šios ligos klinikinius požymius. Klinikiniame paveiksle paprastai būdingi širdies ir kraujagyslių bei psichiniai sutrikimai: apatija, depresija, apetito trūkumas, silpnumas, širdies plakimas, širdies aritmija, kraujotakos sutrikimo simptomai. Kartu su širdies ir kraujagyslių ligomis, virškinamojo trakto patologija, neurologiniais sutrikimais paslėpta pagrindinė ligos priežastis.

Priešingai nei funkcinė skydliaukės liaukos autonomija, kuri turi ilgalaikę mazginės ar daugiadozinio streso istoriją, DTZ dažnai būna trumparegystė: simptomai vystosi greitai ir progresuoja, o daugeliu atvejų pacientas kreipiasi į gydytoją po 6-12 mėnesių nuo ligos atsiradimo.

2.2 Fizinis patikrinimas

Išorinės apraiškos: pacientai atrodo susirūpinusi, neramus, nervinantis. Oda yra karšta ir drėgna. Tam tikrose odos vietose kartais nustatomi depigmentuoti vitiligo kampai). Plaukai yra ploni ir trapūs, nagai yra minkšti, šonkauliai ir trapūs. Kai kuriais atvejais yra dermopatija arba pretibiška miksedema.

Dėl skydliaukės dilgčiojimo, paprastai (80% atvejų), difuziškai padidėjęs, vidutinio sunkumo tankis, neskausmingas, judrusis. Kai į jį įdėtas fonendoskopas, galima išgirsti sistolinį šurmulį, kurį sukelia didelis organų kraujo aprūpinimas.

Širdies ir kraujagyslių sistema. Ištyrus, nustatoma tachikardija, padidėjęs pulso slėgis, sistolinis šurmulys, sistolinė hipertenzija, prieširdžių virpėjimas. Nors visi šie pokyčiai pasireiškia daugeliui pacientų, sergančių tirotoksikozu, prieširdžių virpėjimas, kuris vystosi 5-15% pacientų, yra kliniškai reikšmingas. Šis procentas yra didesnis tarp pagyvenusių pacientų ir pacientų, kuriems yra ankstesnė organinė širdies liga. Koronarinės arterijos liga, hipertenzija, širdies defektai gali savaime sukelti ritmo sutrikimą. Tokiais atvejais tirotoksikozė tik pagreitina šį procesą. Prieširdžių virpėjimo priklausomybė nuo ligos sunkumo ir trukmės yra tiesiogiai susijusi. Prasidėjus ligai, prieširdžių virpėjimas yra paroksizminis pobūdžio, tačiau su tireotoksikozės progresavimu gali virsti nuolatine forma. Veiksmingai gydant tirotoksikozę, dažniausiai sinusinis ritmas atstatomas po eutiroidizmo. Pacientams, kuriems yra ankstesnė širdies liga arba ilgiau trunkantis prieširdžių virpėjimas, sinusinis ritmas yra atkurtas daug rečiau. Prieširdžių plazdėjimas yra gana retas (1,2-2,3 proc.), Ekstrasistolė - 5-7 proc. Atvejų, paroksizminė tachikardija - 0,2-3,3 proc. Atvejų. Retais atvejais atsiranda sinusinė bradikardija. Tai gali būti susiję su įgimtais pokyčiais arba sinusinio mazgo funkcijos pablogėjimu ir jo silpnumo sindromo vystymu.

Prieširdžių virpėjimas gali sukelti kraujagyslių tromboemboliją, ypač smegenis, dėl kurios reikia skirti antikoaguliantų terapiją. Senyvo amžiaus pacientams tireotoksikozė gali būti susijusi su inkstų ligomis [14]. Širdies susitraukimų dažnio ir miokardo deguonies paklausos padidėjimas gali pasireikšti latentinės krūtinės anginos formos ir sukelti širdies nepakankamumo dekompensaciją. Širdies ir kraujagyslių sistemos nugalimas tirotoksikozėje lemia ligos sunkumą ir prognozę. Be to, širdies ir kraujagyslių sistemos būklė po tirotoksikozės likvidavimo lems "atgautojo" žmogaus gyvenimo kokybę ir darbingumą. Yra žinoma, kad per tireotoksikozę miokardas vystosi hiperfunkciją jau ramybėje ir dėl to organizmas padidina deguonies paklausą. Kita vertus, pratimo metu arba esant kritinei situacijai, miokardas turėtų smarkiai padidinti savo darbą, t. Y. naudok savo funkcinį rezervą. Širdies funkcinis rezervas priklauso nuo organizmo prisitaikymo prie padidėjusio tirotoksikozės poreikio. Pacientai, sergantys hyperthyroid funkcinio širdies rezervas yra žymiai sumažinta, tačiau sulaukę euthyrosis pakyla, be pasiekė pradinį lygį, kuris gali nustatyti širdies nepakankamumo vystymąsi ateityje [15] tam tikromis sąlygomis.

Virškinimo traktas: nepaisant padidėjusio apetito, tireotoksikozė pasižymi progresuojančiu svorio mažėjimu. Retai nekompensuojamos tirotoksikozės fone gali padidėti svoris, tuo tarpu pacientams padidėjęs imunoreaktyvaus insulino kiekis, kurio normos lygis yra c-peptidas.

Skeleto-raumenų sistema: sutrikimai atsiranda dėl padidėjusio silpnumo, proksimalinės raumenų atrofijos, viso kūno mažų raumenų grupių drebėjimo (telegrafo stulpelio simptomas), periodinio trumpalaikio paralyžiaus ir paresiso vystymosi, mioglobino kiekio sumažėjimo.

CNS: padidėja refleksų greitis, išsiplėtotų rankų pirštų drebulys (Marijos simptomas).

Tirekstoksiko akies simptomai:

• Graefo simptomai - viršutinės galvos vėžio viršutinės galūnės atsilikimas, kai žiūrima žemyn (dėl raumens hipertoniškumo, kuris pakelia viršutinį akies voką)

• Kecherio simptomas - viršutinės galūnės viršutinės galūnės atsilikimas, kai žiūrima iš viršaus, o viršutinė voko viršuje virsta greičiau nei akies obuolys

• Simptomai Krause - padidintas akių spindėjimas.

• "Dalrymple" simptomas. - Palpebralių plyšių išsiplėtimas su baltos juostelės išvaizda tarp viršutinės galūnės ir viršutinio akies krašto (akių voko įtempimas)

• Rosenbacho simptomas - mažas ir greitas nugaros ar šiek tiek uždarų akių vokų drebėjimas.

• Stelvaga simptomai. - Retas akių vokų blizgesys kartu su plaučių šeriu. Normalus sveikiems žmonėms 1 minutę mirksi 3 kartus.

2.3 Laboratorinė diagnostika

  • Skydliaukės funkcinės veiklos tyrimas rekomenduojamas remiantis nustatyto TSH ir skydliaukės hormonų baziniu lygiu kraujyje: svT4 ir svT3.

(A rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - Ia).

Pastabos: TSH koncentracija tireotoksikozijoje turėtų būti maža (123 I, retai 131 I

(Rekomendacijų patikimumo lygis B (įrodymų patikimumo lygis - IIb).

Komentarai: 99mTc trumpas pusinės eliminacijos laikas (6 valandos), o tai žymiai sumažina radiacijos dozę. Kai DTZ pažymėjo, kad skydliaukės izotopas užfiksuotas išsklaidytu būdu. Funkcinėje autonomijoje izotopas kaupia aktyviai veikiančią mazgą (-us), o aplinkinių skydliaukės audinys yra slopinimo būklėje. Kai kuriais atvejais autonomija gali būti difuzinė, nes skleisti savarankiškai veikiančias sritis visoje skydliaukės liaukoje. Dėl kaupimo ir platinimo izotopo gali būti vertinama funkcinio aktyvumo skydliaukės, apie jos sužalojimo (difuzinio arba konstrukcinio) Gamta, ant audinio rezekcija ar skydliaukės pašalinimo, dėl negimdinio audinių buvimą sumos. Skydliaukės scintigrafija nurodoma mezoidiniam ar daugiabrandžiam asymbalui, jei TSH lygis yra mažesnis už normalią arba esant ekotoksinio skydliaukės audinio ar retrozorinio streso vietinei diagnozei. Jodo deficituose regionuose skydliaukės scintigrafija su tarpinio ir daugiakampio formos goiteriu yra parodyta, net jei TSH lygis yra žemutinėje normos ribų. Svarbus požymis, skydliaukės scintigrafijai yra skirtumas diagnozė skydliaukės hiperfunkcija su DTZ ir saitų toksinių gūžys ligų pasitaikančių naikinamosios tirotoksikoze (tylus tiroiditas, Tirotoksikozė amiodaronas sukelta 2 tipo) [17,18].

  • Rekomenduojama atlikti CT ir MRT, kad diagnozuotų retrostrongo gūžį, paaiškintų goiterio vietą aplinkinių audinių srityje, nustatytų trachėjos ir stemplės pasislinkimą ar suspaudimą.

(Rekomendacijų patikimumo lygis B (įrodymų patikimumo lygis - IIa).

Komentarai: žymiai mažiau informatyvus šiuo klausimu, rentgeno tyrimas su kontrastiniu stemplės bariu. Reikšmingai mažiau informatyvus.

  • Rekomenduojama atlikti punkcijos biopsiją ir citologinius tyrimus esant skydliaukės mazgelių, kuri yra aptariama atskirose rekomendacijose.

(Rekomendacijų patikimumo lygis D (įrodymų patikimumo lygis - IV).

2.5 Kita diagnostika

Instrumentinė tyrimas oftalmologas su kartu oftalmoaptija apima ir įprastinius metodus - visometry, tonometrija, kosminė status egzaminą (exophthalmometer Nustatymas, akių judesiai apimtis, į vokų plyšio plotis, perskirstymas į akis ir kt.), Biomicroscopy priekinės akies segmente, ophthalmoscopy, taip pat studijų rafinuotų matymo laukais (apskaičiuota perimetrija), spalvų regėjimas pagal Rabkin stalus ir orbitinių kompiuterinių tomografijų 2 projekcijos su privalomu minkštųjų audinių densitometru, su be kompiuterinės tomografijos galimybės, ultragarso B-skenavimas yra įmanomas.

Į identifikavimo charakteristikos nervo neuropatija (net latentinio pakopa) yra vykdoma toliau optinis nuoseklumą tomografija regos nervo ir tinklainės dėmės plotas žemėlapių spalvų Doplerio, galios dopleris ir impulsinio Doplerio įvertinti kraujo tekėjimą induose akies ir orbitą. [19]

3. Gydymas

Šiuo metu yra trys tirotoksikozės gydymo būdai: difuzinis goiteris (difuzinis toksinis gūžys, Graves-Basedow liga):

• terapija su radioaktyviuoju jodu 131 I (RJT).

Svarbi ilgalaikės tireostatikos terapijos planavimo sąlyga yra paciento pasirengimas laikytis gydytojo rekomendacijų (atitikties) ir kvalifikuotos endokrinologinės priežiūros galimybės.

3.1 Konservatyvus gydymas

  • Nepriklausomai nuo pasirinkto DTZ gydymo metodo, rekomenduojama pradėti gydyti tirotoksikozę, skiriant tireostatikus.

(Rekomendacijų patikimumo lygis C (įrodymų patikimumo lygis - IV).

Pastabos: tai imidazolo dariniai (tiamazolas **) ir tioracilis (propiltiourocilas) [20]. Šie vaistai slopina skydliaukės peroksidazės veiksmų, slopina oksidaciją jodo, jodinimą Tiroglobulinas iodotyrosines ir kondensacijos, tokiu būdu sumažinant skydliaukės hormono sintezę. Be to, propiltiorakilas pažeidžia T4 konversiją į T3. Tiamazolio pusperiodis iš kraujo yra 4-6 valandos, propiltiorakilas -1-2 valandos. Tiamazolio veikimo trukmė yra daugiau nei dieną, propiltiorakilas - 12-24 valandos. Metimazolą yra pasirinkimo vaistas visiems pacientams, kurie vyks konservatyvus gydymas Greivso liga, išskyrus kapų gydymą "liga pirmą nėštumo trimestrą, thyrotoxic krizės ir neigiamo poveikio metimazolą, kad pirmenybė turėtų būti teikiama propylthiouracil

Pradinė Tiamazol dozė nustatoma santykinai didelėmis dozėmis: 30 - 40 mg (2 dozėmis) arba propiltioraciliu - 300-400 mg (3 - 4 dozėmis). Tokio gydymo fone po 4-6 savaičių 90% pacientų, sergančių tirotoksikozija, gauna eutiroidinę būseną, kurios pirmasis požymis yra normalus T4 ir laisvas T3. Reikia prisiminti, kad greitas tiamazolio dozės sumažinimas iki 5 mg gydymo pradžioje dažnai sukelia tirotoksikozės dekompensaciją. Nepaisant normalios ir net mažos skydliaukės hormonų koncentracijos kraujyje, TSH kiekis gali likti normalus 4 mėnesius, todėl pirmojo mėnesio nuo gydymo pradžios jo apibrėžimas nėra svarbus paciento valdymo taktikoje.

Eutreozoidų ir dažnai ilgesnio laikotarpio laikotarpiu pacientams, kuriems yra tirotoksikozė, rekomenduojama skirti beta adrenoblokatorių. • Adrenoreceptorių blokatoriai naudojami kaip simptominė priemonė. Kadangi eliminuojami tirotoksikozės simptomai, dozė yra sumažinta, o po eutiroidizmo ji yra atšaukta.

Po normalizuoto svT4 ir svT3 lygio pacientas pradeda mažinti tireostatikų dozę ir po 2-3 savaičių pereina prie palaikomosios dozės (10 mg per parą).

  • Prieš pradedant tirostatinę terapiją, rekomenduojama nustatyti pradinę išplėstinę hemogramą, skaičiuojant penkių tipų leukocitų procentą, taip pat kepenų profilį, įskaitant bilirubiną ir transaminazes

Rekomendacijų A patikimumas (įrodymų patikimumo lygis - Ia.

  • Skiriant normalią skydliaukės hormono koncentraciją, galima pereiti į vieną iš dviejų tireostatikos terapijos schemų:
  1. "Blokuoti" schema reiškia monoterapiją su tireostatikais santykinai nedidelėje dozėje (7,5-10 mg tiazalozės), kai kas mėnesį kontroliuoja skydliaukės hormono lygį. Šios schemos privalumas yra santykinai mažos tireostatikos dozės paskyrimas, santykinis minusas yra mažiau patikima skydliaukės blokada, todėl dozę reikia keisti dažnai (titravimo režimas).
  2. Schema "blokas ir pakeisti", - tireostatiki nustatoma didesnė dozę (10-15 -20 mg / d), ir lygiagrečiai, pradedant nuo to laiko, lygį arba normalizavimą svT4 vėliau pacientas yra priskirtas levotiroksino natrio ** kaip 25 dozė - 75 mg per dieną.

(Rekomendacijų patikimumo lygis C (įrodymų patikimumo lygis - IV).

Pastabos: stabilios remisijos vystymosi tikimybė yra ta pati, kai naudojama "bloko ir pakeiskimo" schema arba tiorostazinė monoterapija.

  • Įprastinis periodiškas leukocitų kiekio nustatymas tireostatiko terapijos fone nerekomenduojamas.

(Rekomendacijų patikimumo lygis B (įrodymų patikimumo lygis - IIb).

  • Pastabos: rekomendacija pagrįsta tyrimais, rodančiais, kad periodiškas leukocitų kiekio nustatymas nėra veiksmingas agranulocitozės nustatymo požiūriu. Švelnios leukopeninės reakcijos dėl tireostatikų nėra retos, tačiau jos yra beveik visada laikinos. Visiems pacientams, vartojantiems tirostatinius vaistus nuo febrilinių ligų ir faringito, gerklės skausmas turėtų nustatyti leukocitų ir leukocitų formulę.

Jei "Tiamazol" yra parinktas kaip pradinis DTZ gydymas, vaistų terapija turėtų trukti maždaug 12-18 mėnesių, po to ji bus atšaukta, jeigu pacientas turi normalią TSH koncentraciją. Daugeliu atvejų ilgalaikis konservatyvus gydymas nepageidautinas šioms pacientų grupėms (kelių požymių derinys). Rekomendacijų B patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - IIb):

  • stiprus skydliaukės tūris (daugiau kaip 40 ml)
  • Ilgalaikė tireotoksikozės istorija (daugiau nei 2 metai), įskaitant tireotoksikozės išsaugojimą ar atkrytį po 1-2 metų tireostatikos terapijos
  • daugiau nei dešimt karto padidėja antikūnų prieš TSH receptorius lygis
  • sunkios tireotoksikozės komplikacijos (prieširdžių virpėjimas)
  • agranulocitozės istorija
  • dažnas (kas 1 - 2 mėnesius) skydliaukės funkcijos stebėjimas ir endokrinologo stebėjimas neįmanomas, be to, dėl to, kad pacientas mažai laikosi gydymo
  • Prieš nutraukiant tireostazinį gydymą, rekomenduojama nustatyti antikūnų prieš rTTG lygį, nes tai padeda prognozuoti gydymo baigtį: pacientams, kuriems yra mažai antikūnų prieš rTTG, yra didesnė tikimybė, kad jiems pasireikš stabilus remisija

(Rekomendacijų patikimumo lygis C (įrodymų patikimumo lygis - IV).

Komentarai: antikūnai prieš rTTG gali ne tik stimuliuoti, bet ir blokuoti savybes. Pastaruoju atveju stabilus atpalaidavimas gali būti išlaikytas net ir nustatant rTTG antikūnų lygį.

  • Jei pacientas, kuriam pasireiškė DTZ, dar kartą nutraukia tiatoksikozę, nutraukus tiamazolio vartojimą, rekomenduojama apsvarstyti radioaktyvaus jodo terapijos ar tiroidetrocikų problemą.

(Rekomendacijų patikimumo lygis B (įrodymų patikimumo lygis - III).

Pastabos: Tireostatikų sukeliamo tireostatinių vaistų ir (ar) nuotolinio recesijos nutraukimo dažnis yra 70% ar daugiau.

3.2. Terapija su radioaktyviuoju jodu

REIT yra veiksmingas, saugus ir ekonomiškas būdas gydyti pacientus, sergančius įvairiais toksinio streso formomis.

Radioaktyviojo jodo terapijos tikslas - eliminuoti tirotoksikozę, sunaikinti hiperfunkcinį skydliaukės audinį ir pasiekti stabilią hipotiroidinę būseną.

  • Vaikų amžiaus pacientams, praėjus 48 valandoms iki 131 I terapijos, rekomenduojama nėštumo testą.

(A rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - Ib).

  • RIT su DTZ atveju rekomenduojama naudoti recidyvo po Tirotoksikozė vykdoma tinkamai gydyti konservatyviai (nepertraukiamas terapija tirostatikai normalios skydliaukės su patvirtino per 12-18 mėnesių), kai jis neturi gauti tirostatikai (leukopenija, alerginės reakcijos) nebuvimą sąlygų konservatyvaus gydymo ir stebėjimo serga [21].

(A rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - Ia).

Pastabos: vienintelės kontraindikacijos gydymui 131 aš nėštumo ir maitina krūtimi.

RIT yra atliekamas sudėtingų procesų įvairovė, abipusiai tarpusavyje: preliminarų nagrinėjimą, diagnostikos radionuklidų į veną radiofarmacinį preparatą, radioaktyviųjų preparatų, su RIT peroralnym administravimo radioaktyviųjų preparatų, dozimetrija sekimo technologijų [22]. ITT gali būti atliekamas tik specializuotuose centruose, kurie gali teikti pacientams, darbuotojams ir aplinkai radiacinę ir aplinkos saugą. Rytas Hipotyroidizmas, nustatant tinkamą veiklą, paprastai išsivysto per 6-12 mėnesių nuo 131 I įvedimo.

Prieš RJT būtina pašalinti tirotoksikozės simptomus. Normali svT4 ir svT3 koncentracija pacientui turėtų būti skiriama tinkama tirostatinių vaistų dozė. Preliminari terapija su tireostatimais yra būtina, nes spindulinio tireoidito atsiradimas gali pabloginti tirotoksikozės simptomus dėl anksčiau sintezuotų skydliaukės hormonų išleidimo į kraują [23]. Ankstesnis tireostatikų vartojimas nepakenks 131 I skverbimosi į skydliaukę ir nesumažina RET veiksmingumo, jei jis yra atšauktas 10-14 dienų iki hospitalizacijos. Subklinikinės tirotoksikozės metu RJT gali būti atliekamas be tireostatikų vartojimo. Tolesnis stebėjimas per pirmuosius 1-2 mėnesius po gydymo 131 I turėtų apimti svT4 ir svT3 lygį. Jei pacientas turi tirotoksikozę, stebėjimas turi būti tęsiamas 4-6 savaites.

  • Jei po gydymo 131 I metu tirektoksikozė su DTZ išlieka 6 mėnesius, rekomenduojama pakartotinai vartoti 131 I

(Rekomendacijų patikimumo lygis B (įrodymų patikimumo lygis - IIb).

Pastabos: jeigu hipi thyroidizmas pasireiškia anksti po gydymo 131 I, tai yra po maždaug 4-6 savaičių, jis gali būti trumpalaikis pobūdis ir tirektoksikozė gali vėl atsinaujinti [24].

  • Pacientams, sergantiems nosies ir daugiagysliais toksiniais gūbriais, po trombocitų gydymo rekomenduojama atlikti radioaktyvių jodo terapiją arba tiroidectomiją [25,26,27].

(Rekomendacijų patikimumo lygis B (įrodymų patikimumo lygis - IIb).

Komentarai: ilgalaikis gydymas tiazamiliu yra rekomenduojamas tik tais atvejais, kai negalima atlikti radikalaus gydymo (senyvo amžiaus, sunkių komplikacijų).

Pacientai, kuriems yra didesnė rizika komplikacijų dėl blogėjančių hipertiroze, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, sergantiems ligomis, širdies ir kraujagyslių sistemos ar sunkus hipertiroze turėtų gauti terapiją? Blokatoriai ir tireostatikami prieš terapiją su 131 I, ir iki to laiko, kol pasieksite eutroidizmas. Nutriuoto / daugiakampio toksinio streso RJT tikslas yra autonomiškai veikiančio audinio sunaikinimas, atkuriant eutroidizmą. Jei trombocitozė išlieka 6 mėnesius po RHT, rekomenduojama perskaičiuoti 131 I.

Nepakankamas chirurginio tūrio ir tirotoksikozės išsaugojimo požiūriu tireotoksikozės gydymo būdas yra terapija su radioaktyviuoju jodu.

3.3 Chirurginis gydymas

  • Atrankos etapu rekomenduota bendra tiroidethemija [28,29,30]

Rekomendacijų B patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - IIb.

Komentarai: marginalinė, tarpinė ar visa tiraiodektomija yra techniškai šiek tiek kitokia, tačiau jos nesiskiria nuo funkcinio požiūrio - abiem atvejais operacijos rezultatas yra hipotirozė.

Jei operacija yra parinkta kaip DTZ gydymas, pacientą reikia kreiptis į specializuotą chirurgą, turinčią tiroidiktomiją.

Jei operacija yra pasirinkta kaip toksinio mazgo / daugiadonorinio streso gydymo metodas, pacientams, kuriems yra akivaizdaus tirotoksikozės, gydymo tiamazolu (jei nėra alergijos), galbūt kartu su? -Adrenoblokatoriumi, pacientams, kuriems yra akivaizdaus tirotoksikozės, reikia gydyti tiutamidoziu.

  • Prieš atliekant tirazinaktozę, gydymo su tirostatmais metu rekomenduojama pasiekti eutiroidinę būseną (normali svT3, svT4 koncentracija)

(A rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - Ia).

  • Išskirtinėmis aplinkybėmis, kai neįmanoma pasiekti normalios skydliaukės būklę (alergiški Antitiroidiniai narkotikų, agranulocitozė), ir yra skubiai tiroidektomijos poreikis, plazmaferezę turėtų būti paskirtas ar plammerunga (kalio jodidas skiriant pacientui tiesiogiai Priešoperacinės laikotarpiu, kartu su? Blokatoriai)

(Rekomendacijų patikimumo lygis D (įrodymų patikimumo lygis - IV).

  • Po nustatymas skydliaukės rekomenduojamas kalcio ir, jei reikia, dar priskyrimas kalcio ir vitamino D. levotiroksino natrio ** priskiriamos tiesiogiai visapusiškas pakeitimas dozės formuluotės, maždaug 1,7 g / kg paciento svorio. Norint nustatyti TSH lygį, reikia 6-8 savaites po operacijos.

(Rekomendacijų patikimumo lygis D (įrodymų patikimumo lygis - IV).

4. Reabilitacija

Pacientams, kuriems yra hipertireozė, reikia aktyviai prižiūrėti endokrinologą. Tinkamas gydymas laiku prisideda prie greitesnio eutiroidijos būklės atsigavimo ir užkerta kelią komplikacijų atsiradimui. Prieš pasiekiant eutroidoziją, būtina apriboti fizinį krūvį ir vartoti jodo turinčius vaistus, nustoti rūkyti.

5. Prevencija ir tolesnė veikla

Pagrindinė prevencija nėra. Tačiau pacientams, sergantiems DTZ, yra daug daugiau stresinių įvykių, palyginti su pacientais, sergančiais mazginiu toksinio streso, kai stresinių situacijų skaičius yra panašus į kontrolinės grupės. Pacientams, kuriems yra skydliaukės funkcinė autonomija, tireotoksikozės atsiradimą gali sukelti per didelis jodo vartojimas, jodo turinčių vaistų vartojimas. Konservatyvus DTZ gydymas atliekamas 12-18 mėnesių. Pagrindinė sąlyga yra eutiroidinės būsenos atstatymas ir Šv. T3, sv. T4 ir TSH. Pacientas rodo tyrimus T3 ir T4 pirmuosius 4 mėnesius. Tada nustatykite TSH lygį. Po normalizuoto TSH pakanka tirti tik jo lygį. Prieš konservatyvaus gydymo panaikinimą nustatomas antikūnų prieš rTTG lygis. Tirekstoksiko pasikartojimo atveju nuspręskite radikalaus gydymo klausimą. Pacientai, turintys funkcinę autonomiją (su nosies / daugiadozinio toksinio streso) po svT3 ir svT4 normalizavimo, siunčiami į radioaktyvaus jodo terapiją arba chirurginį gydymą.

6. Papildoma informacija apie ligos eigą ir baigtį

Pacientams, kuriems yra endokrininės oftalmopatijos požymių, kreipiamasi į konsultacijas su oftalmologu. Kardiologas turi stebėti pacientus, kuriems yra skydliaukės kardiopatija, širdies aritmija. Su negydyta tirotoksikoze, kompensacijos nebuvimu gydymo fone, gydytojo rekomendacijų nesilaikymas padidina aritmijų, kraujotakos nepakankamumo, tromboembolinių komplikacijų riziką. Hipotyroidizmas nėra komplikacija, bet dažniausiai gydymo tikslas.

Komplikacijos ir gydymo šalutinis poveikis.

Pacientus reikia įspėti apie šalutinį poveikį ir būtinybę tirostatikai nedelsiant kreiptis į gydytoją, kai niežtintis bėrimas, gelta (odos pageltimas), acholic išmatos ar šlapimo patamsėjimas, sąnarių skausmai, pilvo skausmas, pykinimas, karščiavimas ir faringitas. Prieš pradedant gydymą vaistiniais preparatais ir kiekvieną vėlesnį vizitą, pacientą reikia nedelsiant nutraukti vartoti vaistus ir pasikonsultuoti su gydytoju, jei atsiranda simptomų, kurie gali būti susiję su agranulocitozės ar kepenų pažeidimo buvimu. Pacientams, vartojantiems propiltiorakcilą, turi būti nustatytas kepenų funkcijos sutrikimas, niežtintis bėrimas, gelta, išmatos spalvos spalva ar šlapimo patinimas, artralgija, pilvo skausmas, apetito praradimas ir pykinimas. Mažų odos reakcijų atveju galima skirti antihistamininius preparatus, nenutraukiant antitromingo gydymo.

A1 priedėlis. Darbo grupės sudėtis

Vanuško V.E. - Ph.D., viešosios organizacijos "Rusų asociacija endokrinologų" narė,

Petunina N. A. - profesorius, medicinos mokslų daktaras, visuomeninės organizacijos "Rusų asociacija endokrinologų" narys,

Rumyantsev P.O. - medicinos mokslų daktaras, Rusijos mokslininkų sąjungos, turinčios galvos ir kaklo navikų, branduolinės medicinos, narys, Europos branduolinės medicinos asociacijos narys

Свириденко N.Ю. - profesorius, medicinos mokslų daktaras, visuomeninės organizacijos "Rusų asociacija endokrinologų" narys,

Troshina E.A. - profesorius, medicinos mokslų daktaras, visuomeninės organizacijos "Rusų asociacija endokrinologų" narys,

Fadeev V.V. - profesorius, medicinos mokslų daktaras, Visuomeninės organizacijos "Rusijos asociacija endokrinologų" narys, Europos širdies ligų asociacijos narys

Autoriai neturėjo interesų konflikto sukūrę klinikines gaires.

A2 priedas. Klinikinių gairių kūrimo metodika

Metodai, naudojami įrodymų surinkimui / atrankai: paieška elektroninėje duomenų bazėje.

Metodų, naudojamų renkant / renkant įrodymus, aprašymas: rekomendacijų įrodymų bazė yra publikacijos, įtrauktos į Kohrayn biblioteką, EMBASE ir MEDLINE duomenų bazes. Paieškos gylis buvo 5 metai.

Metodai, naudojami įrodymų kokybei ir stiprumui įvertinti:

  • Ekspertų sutarimas
  • Reikšmingumo įvertinimas pagal įrodymų lygį ir rekomendacijų kategorijas (4 lentelė).

4 lentelė. Įrodymų lygis (1) ir rekomendacijų lygis (2)

1. Įrodymų lygis (Medicininės priežiūros politikos ir tyrimų agentūra (AHCPR 1992)

Randomizuotų kontroliuojamų tyrimų metaanalizės pagrindu pagrįsti įrodymai

Įrodymai, paremti bent vienu atsitiktinių imčių kontroliuojamu tyrimu su geru dizainu

Įrodymai, paremti bent vienu dideliu neandomizuotu kontroliuojamu tyrimu

Įrodymai, paremti bent vienu kvazioperimu tyrimu su geru dizainu

Įrodymai, pagrįsti gerai parengtais neeksperimentiniais aprašomojo pobūdžio tyrimais, tokiais kaip lyginamieji tyrimai, koreliaciniai tyrimai ir atvejo kontrolės tyrimai

Įrodymai, pagrįsti ekspertų nuomone, autoriaus patirtimi ar nuomone

2. Rekomendacijos lygis (Medicinos tarnybų tyrimų ir kokybės vertinimo agentūros rekomendacijos (AHRQ 1994)

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai