Tyrotoksikozė ir nėštumas yra retas derinys. Tokie atvejai registruojami maždaug 1-2 kartus per 1000 nėštumų. Dažniausiai skydliaukės hiperfunkcija sukelia difuzinius pokyčius (Graveso liga).

Hormoninių sutrikimų nėštumo laikotarpiu metu gali sustiprėti daugelio ligų, įskaitant ligas, susijusias su skydliaukės liaukos.

Hormoninių sutrikimų nėštumo laikotarpiu metu gali sustiprėti daugelio ligų, įskaitant ligas, susijusias su skydliaukės liaukos.

Labai svarbu nedideliam ligos požymių atveju nedelsiant kreiptis į endokrinologą, nes trombocitozės dekompensacija tokioje situacijoje sukelia labai rimtų komplikacijų, o kompensuojamasis hipertiroidizmas po savęs gali išnykti.

Šiuo metu tokios ligos aptikimas nėra abortų priežastis, nes yra būdų normalizuoti būklę, kuri yra pakankamai saugi būsimam kūdikiui.

Tokiais atvejais gydymas yra būtinas, kitaip liga gali paveikti ne tik motinos sveikatą, bet ir paveikti vaisiaus vystymąsi bei naujagimio gerovę.

Kas yra pavojinga tirotoksikozei nėštumo metu?

Tirektozė nėštumo metu gali sukelti tokias komplikacijas:

  • hipertenzija;
  • preeklampsija;
  • abortas ar priešlaikinis gimdymas;
  • placentos atsitraukimas;
  • širdies nepakankamumo vystymasis;
  • lėtinis vaisiaus augimas ir vystymasis;
  • svorio kritimas;
  • įgimtos anomalijos;
  • mirusio vaiko gimimas;
  • sumažėjęs hemoglobinas;
  • tireotoksikozės vystymasis gimdoje arba iškart po kūdikio gimimo;
  • tirotoksinė krizė.

Tireksikozė nėštumo metu gali sukelti priešlaikinį darbą.

Nėštumo planavimas dėl tirotoksikozės

Gebėjimas pastoti su tirotoksikozija išlieka visiškai priešingai nei sąlygos, kuriomis skydliaukė sumažina jo funkciją. Todėl planuojant nėštumą tokia diagnozė turėtų būti apsvarstyta.

Prieš nėštumą turėtumėte pasikonsultuoti su endokrinologu ir ginekologu. Terapijos metu liga turi būti kruopščiai apsaugota.

Sąlygos po gydymo, per kurią galite įsivaizduoti vaiką, priklauso nuo bendrosios kūno būklės ir pasiektos remisijos stabilumo. Nėštumo planavimo po operacijos klausimas sprendžiamas daug greičiau. Visiškas skydliaukės pašalinimas garantuoja tolesnių ligos recidyvų nebuvimą. Problema sprendžiant chirurgijos pagalbą yra ypač svarbi, jei moteris yra vėlyvojo reprodukcinio amžiaus ir neturi galimybės laukti.

Terapijos metu liga turi būti kruopščiai apsaugota.

Po rezekcijos moteris gauna visą gyvenimą skirtą pakaitinę terapiją ir gali laisvai pasirinkti ateities kūdikio koncepcijos laiką.

Ligos tipai

Liga tiek nėštumo metu, tiek ir be jos gali pasireikšti šiais variantais:

  • Lengva forma. Pulsų dažnis neviršija 100 smūgių per minutę, pastebima nervų sistemos sužadinimo tikimybė, bet jos efektyvumas nekyla. Svorio netekimas - ne daugiau kaip 5 kg.
  • Vidutinio sunkumo laipsnis. Širdies susitraukimų dažnis siekia 120 ar daugiau kartų. Svorio netekimas gali būti iki 8-10 kg, yra prakaitavimas, gebėjimas dirbti sumažėjimas, pastebimas rankos drebulys.
  • Sunkioji forma. Pulsas sveria iki 140 smūgių / min. Svorio mažėjimas siekia 50%, dažnai yra aritmija, inkstų pažeidimas ir kepenys. Gebėjimas dirbti yra visiškai prarastas.

Reikia pažymėti, kad nėštumo metu pastebimi kai kurie silpnos liaukos hiperfunkcijos požymiai, taip pat nedidelis jų padidėjimas.

Skydliaukės hormonai yra būtini vaisiaus augimui ir vystymuisi, todėl kai kurioms moterims jo koncentracija padidėja iki 50%, antrąjį trimestrą ši sąlyga paprastai išnyksta. Be to, padidėjusi žmogaus chorioninio gonadotropino gamyba, kuri panaši į TSH cheminėje struktūroje, taip pat gali paskatinti liauką dirbti vaiko gimimo metu. Tai vadinama trumpalaikiu (arba nėštumo) toksiškumu.

Visiškas skydliaukės pašalinimas garantuoja tolesnių ligos recidyvų nebuvimą.

Pagrindiniai tirotoksikozės simptomai nėščioms moterims

  • Padidėjęs skydliaukės liaukas.
  • Silpnumas, prakaitavimas, svorio netekimas, padidėjęs širdies ritmas.
  • Akių simptomai (egzoftaminas, junginės paraudimas, ašarojimas, akies vokų patinimas, sutrikus akių judesiai).

Dažniausiai vėlyvuose laikotarpiuose tokie simptomai išnyksta iki pilno būklės normalizavimo. Sunkios skydliaukės ligos metu gali išsivystyti svogūnai ir stiprus oftalmopatija. Hipertiroidizmas nėštumo metu gali lydėti temperatūros pakilimas iki subfebrilo skaičiaus, kurį galima supainioti su subfebrilo būkle, kuri kartais pasireiškia nėštumo metu. Padidėjęs skydliaukės aktyvumas nėščioms moterims gali būti vėmimas, bet kadangi tai vyksta ir per normalią toksiškumą, būtų neteisinga laikyti tai specifiniu simptomu.

Po trauminės situacijos, operacijos, fizinių sužalojimų ar po gimdymo gali išsivystyti pavojinga būklė, vadinama tirotoksine krize. Tai pasireiškia stipriu susijaudinimu, širdies ritmo sutrikimo pasireiškimu, dezorientavimu, slėgio ir temperatūros padidėjimu, odos pageltimu ir ūminiu eksoflastmu.

Tireotoksikozės gydymo nėštumo metu savybės

Kaip žinote, ne visi vaistai yra tinkami moteriai. Todėl geriausia nutraukti tirotoksikozę nėštumo metu su propiltiorakciliu, nes tik šis vaistas mažiausiai patenka į placentos barjerą ir patenka į motinos pieną. Šio tipo gydymo tikslas yra išlaikyti hormono T4 viršutinę normos vertę. Tai žymiai sumažins reikalaujamą vaisto dozę, kuri teigiamai paveiks naujagimio sveikatą. Pirmajame nėštumo trimestre, esant nepasireiškusiems tirotoksikozės simptomams, vaistus paprastai nerekomenduojama, tačiau jie laukia.

Norėdami sušvelninti įtampą ir atkurti normalų nervų sistemos funkcionavimą, be to, yra nustatytos natūralios kilmės raminamieji preparatai: balerijoniniai arba grybai.

Norėdami sušvelninti įtampą ir atkurti normalų nervų sistemos funkcionavimą, be to, yra nustatytos natūralios kilmės raminamieji preparatai: balerijoniniai arba grybai. Jei reikia, įveskite daug narkotikų, kad pašalintumėte didelio spaudimo ir tachikardijos sindromą.

Labai svarbu, kad nėščia moteris, kuri atrado tireotoksiką, bent kartą per mėnesį aplankytų endokrinologą ir dažnai tikrintų T4 lygį. Juo nesiekiama normalizuoti širdies ir kraujagyslių sistemos normos, todėl nėra jokios prasmės jį apibrėžti. Kai pasiekiamos pageidaujamos T4 vertės, nėščia moteris turi pereiti prie palaikomosios propiltioracilo dozės. Jei per didelis kontroliuojamo hormono kiekis sumažėja, vaistas atšaukiamas ir prireikus vėl skiriamas.

Reikėtų pažymėti, kad nėštumas su toksikozei turi tam tikrų šio kurso bruožų, taigi labai dažnai narkotikų pastarojo trimestro poveikis nebėra būtinas, o rodikliai normalizuojami nepriklausomai. Po 2-3 mėnesių po gimdymo liga gali grįžti, todėl visą laikotarpį toliau stebimas hormonų kiekis ir numatomas galimas grįžimas į ankstesnį gydymą. Reikia pažymėti, kad mažos dozės propiltioracilui (iki 100 mg per parą) neveikia vaiko būklės žindymo metu.

Tireksikozė nėštumo metu

Tirektoksikozė ir nėštumas retai pasireiškia vienu metu. Šis derinys yra tik pavieniuose atvejams tūkstančiuose ir vis dėlto tai nėra priežastis, dėl kurios privaloma nutraukti nėštumą, nes yra modernių ir gana lojalių gydymo būdų.

Ligos aprašymas

Tirektozė yra paciento būklė, kai padidėja skydliaukės hormonų koncentracija kraujo plazmoje. Šis terminas taip pat reiškia nuolatinį laisvo skydliaukės vienetų kiekio padidėjimą kraujyje.

Dažnai tokiam klinikiniam vaizdui apibūdinti vartojamas terminas hipertiroidizmas, tačiau reikėtų suprasti, kad šis terminas reiškia ne tik hormonų koncentracijos padidėjimą kraujyje, bet ir aktyvios perteklinės sintezės ir sekrecijos. Nedažni hipertireoze gali pasireikšti nėštumo metu, priešingai nei tirotoksikozė.

Kas atsitinka kūne

Klinikinis tirotoksikozės vaizdas gali rodyti keletą ligų tipų. Visų pirma, yra dvi didelės hormoninių sutrikimų grupės, pasireiškiančios ryškiais šios ligos simptomais.

Pirmoje grupėje yra tirotoksikozė, kuri kartu su hipertireotize. Tai gali būti daugiakampis asbardas, toksinis asociacija, tirotropinoma, kiaušidžių proliferacija dėl adenomos ar atrofijos.

Antroji grupė apima ligą, neapsunkintą hipertiroidizmu. Tai pasibaigus tireoidito, spinduliuotės ir neskausmingo tireoidito forma, taip pat sutrikimai, kuriuos sukelia ilgalaikis interferono vartojimas.

Pirmoji grupė vyksta nėštumo metu dar rečiau. Dažniausiai liga sukelia difuzinio toksinio streso. Ši liga taip pat vadinama Graves liga.

Iš tiesų, ši patologija reiškia imuninės sistemos antikūnų gamybą, kuri sunaikina skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptorius, pasireiškiančią skydliaukės formos ir dydžio pasikeitimu.

Šiandien tokia diagnozė nėra kontraindikacija nėštumui ir nėštumo nutraukimo priežastis. Jei moteris turi sunkią autoimuninės patologijos formą, devyniasdešimt procentų atvejų nevaisingumas yra įmanomas tol, kol liga nebus pašalinta.

Simptomatologija

Pirmas simptomas, rodantis tirotoksikozę, yra vėmimas ir pykinimas. Tačiau kadangi tokie reiškiniai pastebimi nėštumo metu be autoimuninių patologijų, diagnozė tampa vis sudėtingesnė.

Specifiniai požymiai yra prakaitavimas, greitas nuovargis, greitas širdies plakimas, emocinis nestabilumas, skydliaukės formos padidėjimas. Tačiau tokie simptomai taip pat pastebimi nėštumo metu.

Todėl ligos diagnozė įmanoma tik laboratorinės diagnostikos metu, kitaip gydytojas nėštumo metu vartoja simptomus toksikozei. Reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad ilgas tireotoksikozės kelias be tinkamo gydymo gali sukelti ankstyvą gimdymą ar savaiminį abortą, taip pat įgimtų sutrikimų atsiradimą vaikui.

Ligos diagnozė

Siekiant teisingai diagnozuoti, pacientas siunčiamas į skydliaukės hormonų testą. Visų pirma, kraujas paimamas iš venų, o endokrinologas domina tokiais rodikliais kaip TSH, T3, T4 ir AT-TPO lygis.

Kartais diagnozę nėštumo metu stabdo nėštumo hipertireoidizmas, kuris dažnai būna nėščioms moterims ir nėštumo laikotarpiu nemažėja.

Gydymo metodai

Pirmajame nėštumo trimestre vaistų vartojimas praktiškai neįmanomas, nes daugelis iš jų gali įveikti placentos barjerą ir patekti į kraują. Su švelnaus tirotoksikoze antithyroidiniai vaistai nerekomenduojami, be to, nėštumo būklė savaime daro teigiamą poveikį gydymo dinamikai.

Pagrindiniai narkotikų vartojimo nėštumo metu principai:

  • Vaistų forma, daugiausia peroralinė, tabletėmis.
  • Veiklioji medžiaga - imidazolas arba propiltioracilo dariniai, prekiniai pavadinimai: Mercazolil, Tiamazole.
  • Nėščioms moterims dažnai skiriamas propiltiorakilas, nes jis mažiau gali patekti į placentą.
  • Vaisto dozė turi būti parenkama taip, kad T4 lygis būtų išlaikytas viršutinėje normos ribų arba šiek tiek virš jo, kitaip, jeigu vaistai skirti per didelėmis dozėmis, vaisius gali pasiekti vaistą ir išbristi gūvus.

Bendrieji tirotoksikozės gydymo principai nėštumo metu:

  • Kiekvieną mėnesį pacientui turi būti atliekamas laboratorinis kraujo tyrimas, skirtas nustatyti laisvą tiroksino koncentraciją.
  • Labiausiai gerybinis vaistas yra propiltiorakilas.
  • Kai pirminė tirotoksikozė ir nesunkios formos, du šimtai miligramų vaisto skiriamos keturis kartus per dieną.
  • Jei atlikus kitą kraujo tyrimą atsiranda tiroksino kiekio sumažėjimas, vaisto dozė sumažinama iki penkiasdešimt miligramų per dieną.
  • Nereikia dažnai tirti ir sumažinti skydliaukę stimuliuojančio hormono.
  • Daugeliui pacientų yra skiriama pakeičiamoji terapija, kai yra skiriamas levotiroksinas, tačiau griežtai draudžiama vartoti pakaitinį gydymą nėštumo metu.
  • Jei žyma ryškiai sumažėja tiroksino kiekis kraujyje, vaistas yra atšaukiamas ir skiriamas tik atkryčio metu.
  • Po gimdymo ligos atsinaujinimas pastebimas šimtu procentų darbo jėgos moterų, kurios sustojo panašių vaistų vartojimo.
  • Padidinus nėštumo laikotarpį, sumažėja ligos sunkumas ir priklausomybė nuo tireostatikų, o trečiąjį nėštumo trimestrą daugeliui moterų to nebereikia vartoti.
  • Žindymo laikotarpiu leidžiama vartoti mažas propiluracilio dozes, neviršijant 100 miligramų per dieną, tai jokiu būdu nedaro įtakos maitinimui ir nekenks kūdikiui.

Chirurginis gydymas

Vienintelis operacijos požymis yra imunizmas imidazolo dariniams arba propilurakiliui, taip pat kiti tirostatiniai vaistai, jei jų dozę ir koncentraciją galima koreguoti.

Dažniausiai liga gali būti gydoma, o prireikus operacija atliekama tik nuo dvyliktosios savaitės antrojo trimestro. Gydytojas pirmiausia turi išbandyti bet kokius konservatyvius gydymo būdus.

Gydymo ypatumai

Kai liga nustatoma vidutinio sunkumo laipsniu, didžiausia pirminė propiltiorakilo dozė turi būti du šimtai miligramų per dieną, be to, metodas yra padalintas į keturis kartus.

Su šiuo gydymo režimu, laisvo tiroksino kiekio sumažėjimas iki viršutinės normos ribos pastebimas jau po mėnesio. Tada dozė sumažinama iki palaikymo, ne daugiau kaip 100 miligramų per dieną.

Nemokamo tiroksino koncentracija kraujyje analizuojama kas mėnesį. Pažymima, kad šiuo atveju vaistų dozavimas palaipsniui mažėja ir pasiekia ne daugiau kaip 25 miligramus per dieną.

Toks ligos eigą galima paaiškinti tuo, kad nėštumo metu antikūnų prieš skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptorių susidarymas sumažėja, o laisvų hormonų susirišimas su nešiklių baltymų padidėja, o tai natūraliai sumažina jo koncentraciją kraujyje.

Galimos komplikacijos

Nesant tinkamo gydymo, nes netinkamai nurodant schemą ar vaistą gali būti gana pavojingų komplikacijų atsiradimas. Visų pirma, kenčia motinos organizmas, kai gali pasireikšti arterinė hipertenzija, ankstyvas gimdymas, placentos pūtimas ar amniono skysčių nutekėjimas.

Galbūt anemija, širdies nepakankamumas ir krizės būklė, dėl kurios reikia nedelsiant gydyti ir hospitalizuoti pacientą.

Vaisius gali turėti daug rimtesnių komplikacijų, nes skydliaukė jau suformuota ir pradeda veikti, bet daugiausia priklauso nuo motinos hormoninio fono.

Ypač vaisiui gali išsivystyti tirotoksikozė, nenormalus organų vystymasis ir defektai. Kūdikiai gimsta mažo svorio, pažymėtas gimdos kaklelio augimo sulėtėjimas. Natiurmortas neatmetamas.

Priešingai, verta paminėti, kad tokios komplikacijos patiria tik 1% vaikų, gimę moterų, sergančių tirotoksikozėmis nėštumo metu. Todėl, nustatant ryškią toksikozę, geriau iš anksto išbandyti testus ir pradėti gydymą kuo anksčiau.

Tirektoksikozė ir nėštumas: simptomai, pavojus moteriai ir vaisiui

Nėštumo metu moteriai kyla rimtas hormonų sutrikimas, kuris gali sukelti tokį reiškinį kaip tireotoksikozė. Tirektoksiko yra simptomų, kuriuos sukelia skydliaukės hormonų perteklius kraujyje, derinys. Ši liga kartais vadinama hipertiroidizmu, tačiau šis terminas yra tinkamas tik tuo atveju, jei tai nėra fiziologinė nėščių moterų tireotoksikozė, kuriai nereikia gydyti.

Kas yra tirotoksikozė ir kodėl taip atsitinka?

Tirektoksikozė yra patologinė būklė, kurios būklė yra padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis

Tireksikozė - tai procesai, vykstantys organizme dėl skydliaukės hiperfunkcijos ir didelio skydliaukės hormonų kiekio kraujyje. Nėščioms moterims ši sąlyga dažniausiai yra fiziologinė.

Tirektoksikozė ir nėštumas - gana dažna "kaimynystė". Hipertirozė paprastai nerodo sterilumo ir neturi reikšmingo poveikio vaisingumui.

Skydliaukės hormonai yra atsakingi už įvairius procesus organizme, įskaitant metabolizmą. Skydliaukės hormonai normalizuoja medžiagų apykaitą, o jų padidėjimas žymiai pagreitina jo aktyvumą.

Yra 3 formos tirotoksikozės: lengvos, sunkios ir vidutinio sunkumo.

Nėštumo metu ši liga dažnai būna lengvos formos. Tarp patologinių tireotoksikozės priežasčių yra:

  • Difuzinis toksinis stresas. Ši liga taip pat vadinama kapo ligos sindromu ar kapų sindromu. Šios ligos vystymosi priežastys dažniausiai yra autoimuninės. Difuziniam toksiniam stresui kartu yra padidėjusi skydliaukės hormonų gamyba, dėl kurios atsiranda įvairių komplikacijų, įskaitant širdies ir kraujagyslių ligas.
  • Skydliaukės vėžys. Skydliaukės piktybiniai navikai turi keletą veislių, kurios yra papiliarinės ir folikulinės formos. Hipertiroidizmas yra vienas iš ligos požymių. Be to, pacientas atsiranda kaklo mazgas, kuris gali paveikti balso.
  • Tiroiditas. Tai yra skydliaukės uždegimas, dėl kurio gali atsirasti įvairių pasekmių. Lėtinio tireoidito metu dažnai pasireiškia hipotirozė, tačiau kai kurie jo tipai gali sukelti hipertirozės, tirotoksikozės atsiradimą.

Jei dėl fiziologinių priežasčių tireotoksikozė pasireiškia nėštumo metu, ji savaime trunka 2-3 trimestrais. Jis, kaip taisyklė, neturi neigiamos įtakos motinai ir vaikui.

Klinikinis vaizdas

Vėmimas - pirmasis tireotoksikozės požymis

Nėštumo metu klinikinis ligos vaizdas gali būti neryškus. Gana dažnai liga yra besimptomė ir aptinka tik tada, kai planuojama atlikti tyrimus. Labiausiai būdingas tireotoksikozės požymis yra pykinimas ir sumažėjęs apetitas, kuris taip dažnai pastebimas ankstyvose nėštumo stadijose.

Jei tireotoksikozė yra sukelta dėl fiziologinių priežasčių, ji gali praeiti nepastebimai ir perduoti savarankiškai į vėlesnius nėštumo etapus. Tačiau dėl skydliaukės patologijos atsiranda papildomų simptomų, leidžiančių nustatyti patologinę tirotoksikozę:

  1. Prakaitavimas ir jausmas karštas. Dėl padidėjusio svorio ir hormonų išsiskyrimo nėščios moterys dažnai kenčia nuo pernelyg didelio prakaitavimo. Su tirotoksikozija, prakaitavimas bus pastebimas, moteris jaučiasi karščio bangos, net jei kambarys yra kietas.
  2. Tachikardija. Nėštumo metu moteriai gali pasireikšti silpna tachikardija, kuri nelaikoma nuokrypiu. Jei pulsas neviršija 100 smūgių per minutę, tai gali būti laikoma lengva forma. Jei yra sunki tachikardija, sukelianti dusulį, būtina atlikti papildomą tyrimą.
  3. Pykinimas ir vėmimas. Neretai tirotoksikozę komplikuoja pykinimas ir vėmimas, ypač ryte. Jei šis simptomas sukelia dehidrataciją ir žymiai pablogina moters būklę, ji yra įtraukta į ligoninę, kuri turi būti ištirta ir gydoma.
  4. Exoftalmosas. Šis simptomas pasitaiko tik esant rimtiems skydliaukės ligos sutrikimams. Švelnesnėse ligos formose jos nėra. Exophthalmos yra išsipūtimo akių sindromas, dažnai pasireiškiantis difuziniam toksiniam stresui. Tačiau, jei nėra kitų simptomų, eksoftalmas gali parodyti smegenų auglį ar aneurizmą.

Visi pirmiau minėti tireotoksikozės simptomai yra nepakankami, kad būtų galima visiškai diagnozuoti. Jie gali būti kitos ligos požymiai. Todėl, kai pasireiškia nerimo simptomai, moteris pirmiausia donorystuoja hormonų kraują ir atlieka kitus tyrimus, kurie padeda išsiaiškinti diagnozę.

Diagnozė, gydymas ir prognozė

Galite patvirtinti diagnozę skydliaukės hormonų kraujo tyrimu

Diagnozavimo procedūros nustatomos, kai atsiranda pirmieji tirotoksikozės simptomai. Priskiriamas bendram kraujo tyrimui ir skydliaukės hormonų (T4 ir TSH) nustatymui. Norint nustatyti vaisiaus komplikacijas, galima nustatyti neplanuotą ultragarsą.

Remiantis tyrimo duomenimis, nustatoma diagnozė ir gydymas. Nėštumo metu liga paprastai būna lengvi. Fiziologinei tirotoksikozei nereikalingas gydymas, pakanka pašalinti pykinimo išpuolius.

Hipertiroidizmas, kuris tapo akivaizdu dar prieš nėštumą, nėštumo metu taip pat pasireiškia švelniai. Kūnas aktyviai gamina hormonus ir kompensuoja T4 trūkumą. Tačiau po gimdymo gali atsirasti recidyvas.

Tireotoksikozės gydymas nėštumo metu turi keletą savybių:

  1. Paprastai gimdymo metu L-tiroksinas neskiriamas. Rekomenduojama tireostatikus, pvz., Propiltiorakcilą. Jis dažnai skiriamas difuziniam toksiniam stresui, nes jis sumažina skydliaukės veiklos aktyvumą. Tai dažniausiai vartojamas vaistas tireotoksikozės gydymui nėštumo metu, nes jis neturi toksinio poveikio vaisiui.
  2. Nėščia moteris kasdien kraujo tvirtina hormonų T4 kiekį kraujyje. Reikia išlaikyti šio hormono lygį pakankamu lygiu, ir tai yra pagrindinė gydymo esmė. Paprastai TSH lygis nėra stebimas ir netikslinamas.

Kai T4 lygis normalizuojamas, terapinė vaistų dozė yra sumažinta iki profilaktikos. Jūs galite vartoti tireostatikus ilgą laiką.

Jei konservatyvus gydymas nepadeda, o nėščios moters būklė pablogėja, yra skiriama skydliaukės pašalinimo operacija.

Labiausiai saugus operacija laikoma 2 nėštumo trimestrais. Tirekstoksiko prognozė paprastai yra palanki. Net esant sudėtingoms hipertiroidizmo formoms, galima pasirinkti veiksmingą gydymą. Indikacijos abortams nėra.

Pasekmės motinai

Patologija gali sukelti placentos atsiskyrimą arba sukelti tirotoksinį krizę.

Fiziologinė tirotoksikozė nesukelia rimtų komplikacijų. Netgi skydliaukės ligos atveju pasekmes galima išvengti, jei gydymas bus pradėtas greitai.

Sunkios hipertiroidizmo formos gali sukelti įvairias komplikacijas. Šiuo atveju gydymas atliekamas ligoninėje. Visų pirma motinos sveikata yra išlaikyta, o nėštumo nutraukimo ar išsaugojimo klausimas yra išspręstas.

Tireotoksikozės pasekmės nėštumo metu yra šios:

  • Hipertenzija. Skydliaukes stimuliuojančių hormonų perteklius visų pirma veikia širdies ir kraujagyslių sistemą. Nėščia moteris turi aukštą kraujospūdį, dėl kurio pablogėja kraujospūdis, padidėja širdies ir kraujagyslių apkrova. Hipertenzija yra pavojingas abortas, todėl reikia gydymo ir stebėsenos.
  • Preeklampsija. Tai yra viena iš gestozės ir hipertenzijos pasekmių. Preeklampsija yra rimta būklė, dėl kurios atsiranda inkstų (baltymų rasta šlapime) ir kitų vidaus organų sutrikimų. Šios būklės pavojus yra tas, kad jis gali sukelti ekslampsiją, kartu su konvulsijomis. Tai gyvybei pavojinga būklė, kurią reikia nedelsiant pristatyti cezario pjūviu.
  • Placento atsitraukimas. Placento atsitraukimas veda į vaisiaus nepakankamą mitybą. Tokiu atveju padidėja kraujavimo rizika, kuri taip pat yra pavojinga moteriai. Ji gali turėti įvairius gimdos kraujosruvius, dėl kurių reikės visiškai pašalinti.
  • Tirektozės krizė. Tai yra sunkiausia ir pavojinga difuzinio toksinio streso pasekmė. Jis vystosi staiga ir kartu su sunkia tachikardija, prieširdžių virpėjimu, pykinimu ir vėmimu, drebuliu, viduriavimu. Tirektozė gali sukelti priešlaikinį gimdymą ir vaisiaus mirtį.

Norint išvengti nemalonių pasekmių, būtina reguliariai tirti akušeris-ginekologas, endokrinologas. Nerekomenduojama savarankiškai atšaukti paskirtus vaistus arba keisti dozę.

Galimos pasekmės vaisiui

Tirektozė gali sukelti vaisiaus vystymosi sutrikimus.

Viskas, kas vyksta su motinos kūne, visada atspindi vaiko. Manoma, kad netinkamas tireotoksikozės gydymas nėštumo metu gali sukelti hipertireozės atsiradimą vaisiui.

Tarp tireotoksikozės poveikio vaisiui pastebimas:

  • Vėluoja augimas ir vystymasis. Nėštumo metu atliekami planiniai ultragarsiniai tyrimai, siekiant nustatyti, ar vaisius yra normalus. Tireotoksikozei vaisius lėtai tampa svorio ir masės. Tai gali būti dėl deguonies trūkumo, hemoglobino lygio sumažėjimo, kuris taip pat dažnai pasireiškia nėščių moterų tirotoksikozei.
  • Intrauterinė mirtis. Gyvenimo nesuderinamiems vystymosi defektams atsiranda užšaldytas nėštumas. Su vaisiaus mirtimi vaisius gali atsirasti bet kuriame nėštumo etape.
  • Naujagimio tireotoksikozė. Tikroktoksikozė taip pat gali būti nustatyta vaikui po gimimo, kuris praeina per 2-3 mėnesius. Preparatai, reikalingi gydymui, pristatomi vaikui su motinos pienu.
  • Blogos formos. Sunkios tirotoksikozės formos gali sukelti nenormalų vaisiaus vystymąsi, širdies patologijas, protinį atsilikimą, išorines deformacijas ir kitas patologijas.

Daugiau informacijos apie ligą rasite vaizdo įraše:

Deja, prevencinės priemonės šiuo atveju nebus labai veiksmingos. Hipertiroidizmą sukelia hormoniniai sutrikimai, kuriuos sunku kontroliuoti. Geriausia prevencinė priemonė - stebėti sveikatos būklę, kontroliuoti hormonų kiekį kraujyje ir laiku juos reguliuoti narkotikų pagalba.

Moterys, planuojančios nėštumą, turėtų būti iš anksto patikrintos. Kai nustatomas hipertiroidizmas, nustatomas gydymo kursas. Pasibaigus vaistų vartojimui, reikia palaukti šešis mėnesius ir iš naujo ištirti remisiją. Po to galite pradėti planuoti nėštumą.

Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter, kad pasakytų mums.

Nėštumas Tirektozė

Kas yra tirotoksikozė nėščioms moterims -

Tyrotoksikozės sindromas yra kolektyvinė koncepcija, apimanti sąlygas, kurios atsiranda klinikinėje nuotraukoje dėl perteklinio skydliaukės hormonų kiekio kraujyje. Terminas "tirotoksikozė" reiškia patologinę būklę, kurią sukelia nuolatinis laisvo skydliaukės hormonų kiekio padidėjimas kraujyje. Kartais kreiptis į šią sąlygą naudoti terminas "Hipertiroidizmas / hipertiroidizmas" - būklės, susijusios su padidėjusiu laisvųjų skydliaukės hormonų koncentracija kraujyje ir padidėjęs jų sintezę ir sekreciją skydliaukės. Nepaisant to, terminas "tirotoksikozė" tinkamiau atspindi ligos esmę, nes hipertiroidizmas taip pat atsiranda normaliomis sąlygomis, pavyzdžiui, nėštumo metu.

Pathogenesis (kas vyksta?) Nėščių moterų tirotoksikozės metu:

Šiuo metu žinomos ligos, susijusios su klinikine tirotoksikoze, yra suskirstytos į dvi grupes.

  • Tirektozė kartu su hipertireozė:
    • tiroksidinė adenoma;
    • daugybinis toksinis stresas;
    • tyrotropinoma;
    • trofoblastinis navikas;
    • adenomatinis kiaušidžių augimas jo atrofijos ir sklerozės metu;
    • skydliaukės vėžys;
    • autoimuninio tiroidito fizioterapija;
    • difuzinis toksinis stresas.
  • Tirektoksikozė be hipertireozės:
    • pamazinis tiroiditas;
    • po gimdymo ir neskausmingas tiroiditas;
    • spindulinis tiroiditas;
    • tiroiditas, kurį sukelia amiodaronas arba α-interferonas.

Patologinė tirotoksikozė nėštumo metu yra palyginti reta. Jo paplitimas yra 1-2 atvejai 1000 nėštumų. Beveik visi hipertiroidizmo atvejai nėščioms moterims yra susiję su difuziniu toksišku goitu (Graveso liga). Bazedovo liga - sisteminė autoimuninė liga, kuri projektuoja dėl to, kad antikūnų prieš TSH receptoriaus kartos, kliniškai pasireiškia turi būti įrašomi į skydliaukės TIROTOKSIKOZE sindromu, kartu su ekstratiroidinę įtempimo.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, Graveso ligos aptikimas pacientui nėra kontraindikacija pratęsti nėštumą. Reikia atkreipti dėmesį į tai, kad tiraktoksikozė, palyginti su hipotiroze, mažina vaisingumą. Tačiau moterims, kurioms yra vidutinio sunkumo ir sunkus, nevaisingumas vystosi beveik 90% atvejų.

Tyrotoksikozės simptomai nėščioms moterims:

Vienas pirmasis tireotoksikozės požymis nėštumo metu dažnai nėščių moterų vėmimas. Tokiu atveju gali sumažėti tirotoksikozės diagnozė, nes dažnai ir be skydliaukės liaukos patologiją nėštumas yra sudėtingas dėl ankstyvo vėmimo. Paprastai nėštumo metu taip pat dažnai būna būdingi tireotoksiko simptomai - prakaitavimas, šilumos pojūtis, širdies plakimas, nervingumas, padidėjęs liaukos uždegimas. Tačiau Graveso ligos specifiniai akių simptomai gali būti raktas į diagnozę, bet tikslios išvados apie ligos buvimą reikia kraujo tyrimus siekiant nustatyti skydliaukės hormonų ir TSH lygį.

Ilgai egzistuojanti tireotoksikozė yra pavojinga ugdant persileidimą, įgimtus deformacijas vaikui. Tačiau tinkamai ir laiku gydant tirostatiniais vaistais šių komplikacijų rizika nėra didesnė nei sveikų moterų.

Tireklezės diagnozė nėščioms moterims:

Graves ligos diagnozė nėštumo metu yra pagrįsta klinikinių duomenų komplektu ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų rezultatais, daugiausia diagnozuojamų klaidų, susijusių su Graves ligos diferencine diagnoze ir laikinu gestaciniu hipertiroidizmu. Laikinasis gestacinis hipertiroidizmas nereikalauja jokio gydymo, o palaipsniui, padidinus nėštumo trukmę, jis praeina savaime.

Tirektoksiko gydymas nėščioms moterims:

Kai Graveso liga pirmą kartą buvo nustatyta nėštumo metu, nustatyta, kad visi pacientai yra konservatyvūs. Kaip vienintelis indikatorius chirurginiam gydymui nėštumo metu, šiuo metu svarstoma tireostatikų netoleravimas. Iš karto po operacijos nėščioms moterims skiriama 2,3 μg / kg kūno svorio L-tiroksino dozė.

Negydomajam ir nekontroliuojamam difuziniam toksiniam stresui yra didelė savaiminio aborto tikimybė. Šiuo požiūriu terapija turėtų būti atliekama taip, kad per visą nėštumo laikotarpį būtų išlaikyta eutiroidinė būklė, naudojant mažiausius antithyroidinių vaistų dozes.

Per pirmąjį nėštumo trimestrą bet koks vaistas yra labai nepageidaujamas dėl galimo teratogeninio poveikio. Todėl, kai lengvas tirotoksikozė, negalima skirti antithyroidinių vaistų. Be to, pati nėštumas teigiamai veikia difuzinio toksinio streso eigą, o tai rodo, kad reikia mažinti dozę arba net panaikinti antithyroidinius vaisius trečiąjį nėštumo trimestrą.

Standartinis gydymas yra atliekamas su burnos tirostatikai: imidazolo darinių (metimazolą, Mercazolilum) arba propylthiouracil, nes pastarasis yra pasirinkimo nėštumo metu narkotikų, nes mažiau prasiskverbti per placentą ir pasiekti vaisių. Dozė yra parinktas išlaikyti skydliaukės hormonų lygį viršutinės ribos normalus arba šiek tiek virš jo, nes didelėmis dozėmis, kurios yra visiškai normalizuoti T4, šie vaistai patenka į placentą ir gali sukelti skydliaukės funkcijos susilpnėjimas ir gūžys susidarymo vaisiaus. Pagrindinis tireostazinio gydymo nėštumo tikslas yra išlaikyti laisvo T4 lygį viršutinėje normos ribų (21 mmol / l).

Gripo ligos gydymo nėštumo metu principai yra šie:

  • Būtina nustatyti nemokamo T4 kiekį kas mėnesį.
  • Pasirinktas vaistas yra propiltioracilas.
  • Jei vidutinio sunkumo tirotoksikozė pirmą kartą nustatoma nėštumo metu, propiltiorakcilą skiriama po 200 mg dozę 4 paros dozėmis.
  • Po to, kai sumažėja laisvo T4 kiekis iki viršutinės normos ribos, propiltiorakcino dozė nedelsiant sumažinama iki palaikomojo (25-60 mg per parą).
  • Norint normalizuoti TSH ir dažnai tirti šį rodiklį nereikia.
  • Nėštumo metu L-tiroksino skyrimas (blokavimo ir keitimo schema) nerodomas.
  • Dėl pernelyg didelio laisvo T4 lygio sumažėjimo, tireostatis atšaukiamas ir prireikus vėl priskiriamas.
  • Didėjant gestacinis amžius natūraliai sumažina hipertiroze sunkumą ir sumažėjo tireostatika poreikius, nėščių moterų dauguma III nėštumo trimestrą, propylthiouracil panaikino.
  • Po gimdymo (po 2-3 mėnesių) 100% atvejų išsivysto tirotoksikozė ir reikalaujama skirti tireostatikų.
  • Vartojant mažas propiltiurocilio dozes (100 mg per parą), kūdikio maitinimas krūtimi yra saugus.

Su vidutinio sunkumo tirotoksikozija pradinė propiltiurocilio dozė neturi viršyti 200 mg per parą (50 mg 4 kartus per dieną). Gaunant tokią dozę, laisvo T4 kiekis daugumoje atvejų pasiekia viršutinę normos ribą per 3-4 savaites. Pasibaigus šiam vartojimui, propiltiorakcilio dozė turi būti sumažinta iki palaikymo, kuri iš pradžių yra 50-75 mg per parą. Laisvojo T4 lygis turi būti stebimas kas mėnesį, o tireostatikų dozė paprastai mažėja kas mėnesį ir pasiekia 25-50 mg per parą. Reguliariai sumažėjimas sunkumo tirotoksikoze į Greivso ligos ir mažinant tireostatiki poreikį, nes nėštumo lydi fiziologinio imunosupresija ir sumažinti gamybos antikūnų prieš TSH receptoriaus, ir, antra,, padidėja surišimo gebą nešiklio baltymų hormonų, kuris veda į T3 ir T4 laisvųjų frakcijų sumažėjimas.

Be to, nėštumo metu antikūnų, kurie blokuoja ir stimuliuoja TSH receptorių santykį, santykis.

Jei yra įrodymų, operaciją dėl skydliaukės galima atlikti nėštumo metu, tačiau šiuo metu pacientai skiriami tik tuo atveju, jei konservatyvaus gydymo neįmanoma. Operacija yra saugi antrajame nėštumo trimestre (nuo 12 iki 26 savaičių).

Po gimdymo, dažniausiai po 2-4 mėnesių, nustatomas tirotoksikozė, reikalaujanti skirti tireostatikų. Tačiau dažnai ryškus atotrūkis yra pakankamas norint saugiai žindyti. Jei reikia, skiriant tireostatikus ir po gimdymo, pacientas gali maitinti krūtimi vaiku, jei vartoja vidutinio ar mažo tiamazolio dozę.

Gripo ligos nėštumo metu gydymo problemos tam tikrais atvejais neapsiriboja tireotoksikozės likvidavimu moterims. Kadangi stimuliuojant TSH receptoriaus antikūnus prasiskverbia į placentą, vaisius ir naujagimis gali sukelti trumpalaikį hipertireozę. Laikina naujagimių тиреотоксикоз atsiranda tik 1% vaikų. Neonatalinės tireotoksikozės požymiai vaisiui yra padidėjusi skydliaukė, atsižvelgiant į ultragarsą, tachikardija daugiau nei 160 smūgių per minutę, augimo sulėtėjimas ir padidėjęs variklio aktyvumas. Tokiais atvejais patariama, kad nėščia moteris, jei reikia, kartu su L-tiroksinu skirtų didelę tirostatinę dozę, kad išlaikytų savo eutroidizmą. Tačiau trumpalaikis hipertiroidizmas dažnai vystosi po gimdymo ir pasireiškia širdies nepakankamumu, goiteriu, protozei, gelta ir tachikardija.

Reikia prisiminti, kad jei moteris anksčiau buvo gydoma ar gydyta Graveso liga, ji gali turėti skydliaukes stimuliuojančių antikūnų kraujyje, jei skydliaukės funkcija nepadidėja. Esant tokiai situacijai, naujagimiui dar gali atsirasti naujagimio tireotoksikozė, net jei motina neturi tirotoksikozės.

Kuris gydytojas turėtų būti konsultuojamasi, jeigu nėščioms moterims pasireiškia tirotoksikozė:

Ar kažkas tau kelia nerimą? Ar norite sužinoti išsamesnės informacijos apie nėščių moterų tireotoksikozę, jos priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos metodus, ligos eigą ir po jo esančią mitybą? Ar jums reikia patikrinimo? Galite susitikti su gydytoju - "Eurolab" klinika visada yra Jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, išnagrinės išorinius požymius ir padės nustatyti ligą simptomais, pasikonsultuos su jumis ir suteiks jums reikiamą pagalbą ir diagnozę. Jūs taip pat galite paskambinti į gydytoją namuose. "Eurolab" klinika veikia visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Telefono numeris mūsų klinikoje Kijeve: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikinės sekretorius parinks jus patogią dieną ir vizito į gydytoją laiką. Čia rodomos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamią informaciją apie visas klinikinės paslaugos ieškokite savo asmeniniame puslapyje.

Jei anksčiau atlikote bet kokius tyrimus, būtinai atlikite jų konsultacijas su gydytoju. Jei tyrimai nebuvo atlikti, mes padarysime viską, kas reikalinga mūsų klinikoje, ar su kitais klinikomis.

Ar tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės nepakankamai dėmesio skiria ligų simptomams ir nesupranta, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių pasireiškia ne mūsų kūne, bet galų gale paaiškėja, kad, deja, jau yra per vėlu išgydyti. Kiekviena liga turi savo specifinių požymių, būdingų išorinių pasireiškimų - vadinamųjų ligos simptomų. Simptomų nustatymas yra pirmas žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi būti tikrinamas keletą kartų per metus, kad ne tik užkirstų kelią baisiai ligai, bet ir išlaikytų sveiką protą kūno ir viso kūno.

Jei norite paklausti gydytojo klausimo - naudokite internetinį konsultacijų skyrių, galbūt rasite atsakymus į jūsų klausimus ir skaitykite patarimų, kaip rūpintis savimi. Jei jus domina atsiliepimai apie klinikas ir gydytojus - pabandykite rasti reikiamą informaciją skyriuje "Visi vaistai". Taip pat užsiregistruokite "Eurolab" medicininiame portale, kad galėtumėte nuolat atnaujinti naujausias svetainės naujienas ir atnaujinimus, kurie bus automatiškai išsiųsti jums paštu.

Pavojingas derinys - tirotoksikozė ir nėštumas

Tyrotoksikozė ir nėštumas yra retas derinys. 1000 nėščių moterų yra 1-2 atvejai, kai yra tirektoksikozė ir nėštumas. Beveik visi tireotoksikozės atvejai nėštumo metu yra susiję su difuziniu toksišku gooju (Graveso liga, Graveso liga).

Graves ligos nustatymas nėra nėštumo nutraukimo požymis, nes šiuo metu yra veiksmingi ir saugūs konservatyvios terapijos metodai. Žinoma, gydymas yra būtinas, nes tireotoksikozė kelia rimtų komplikacijų pavojų motinai ir vaisiui.

Sveiki, brangūs skaitytojai dienoraštyje. Šiame straipsnyje jūs sužinosite, kaip nerimauti, kai nėštumo metu nėštumo metu nustatoma rimta liga, tokia kaip tireotoksikozė.

Tirektoksikozė ir nėštumas

Tai yra motinos komplikacijos:

  • arterinė hipertenzija
  • preeklampsija
  • placentos atsitraukimas
  • priešlaikinis gimdymas
  • abortai
  • anemija
  • širdies nepakankamumas
  • tirotoksinė krizė

Tai yra vaisiaus komplikacijos:

  • gimdos augimo sulėtėjimas
  • mažas vaisiaus svoris
  • negyvas gimimas
  • anomalijos
  • vaisiaus ir naujagimio tireotoksikozė

Tireotoksikozės pasireiškimas moteriai nesumažina gebėjimo įsivaizduoti tokiu mastu, kokiu ji pasireiškia esant hipotirozei. Todėl apie tai turėtų būti įspėti visos moterys, sergančios tirotoksikozė, taip pat būtina, kad gydymo metu būtų užtikrinta patikima kontracepcija. Daugiau apie šią ligą galite sužinoti straipsnyje "Dėmesio! Difuzinis toksinis gūžis yra širdies žudikas. "

Moteris turi žinoti, kad praėjus 2 metams po vaisto vartojimo ir jo vėliau nutraukus gydymą, palaukite bent šešis mėnesius, kad įsitikintumėte, jog eutiiroido būklė yra išsaugota, o dar pusantrų metų remisija yra stabili. Todėl planuojamas nėštumas gali būti atidėtas dar 2 metus.

Jei moteris gydoma J131, nėštumas gali būti planuojamas per vienerius metus po gydymo.

Greitesnis planavimo klausimas sprendžiamas chirurginio gydymo metu. Operacijos metu atliekamas visiškas skydliaukės pašalinimas, o atsinaujinimas yra tiesiog neįmanomas.

Po operacijos moteris pradeda vartoti pakaitinę terapiją L-tiroksino pavidalu ir gali kuo greičiau planuoti nėštumą.

Jei moteris jau senyvo amžiaus reprodukcinio amžiaus ir ji tiesiog neturi laiko laukti, o moteris ketina naudoti IVF, tada tinkamesnis yra operatyvus gydymo metodas, kuris leidžia greitai pereiti prie nėštumo planavimo.

Tirekstoksiko simptomai nėštumo metu, ypač difuzinio toksinio streso, praktiškai nesiskiria nuo Graves ligos požymių, atsiradusių nėštumo metu. Šiame straipsnyje aš neatsižvelgsiu į atskirai aprašytą tirotoksikozės simptomus, apie tai galite perskaityti atskirame straipsnyje. Taip pat straipsnyje "Graves ligos. Ką negalima padaryti dėl šios ligos? "Pateikiamos aiškios rekomendacijos dėl šios ligos gydymo ir gyvenimo būdo.

Diagnozuojant difuzinį toksinį stresą nėštumo metu, reikia atskirti jį nuo trumpalaikio fiziologinio tirotoksikozės (hipertirozės), kuris gali atsirasti pirmosiomis nėštumo savaitėmis. Aš tai jau aprašiau straipsnyje "Skydliaukės ir nėštumas" ir "Norma TSH nėščioms moterims". Tuo pačiu metu naudodamiesi laukimo taktika. Jei tai yra fiziologinė tirotoksikozė, tada ji antrą trimestrą patenka savarankiškai, todėl nereikia gydyti.

Difuzinio toksinio streso gydymas nėštumo metu atliekamas propilurakilu, nes jis yra tas, kuris mažesniu mastu patenka per placentą ir iš kraujo į motinos pieną.

Tikslas gydyti yra tik išlaikyti laisvą T4 viršutinę normos ribą, nes tam reikės mažesnių vaisto dozių, negu jei jis būtų visiškai gydomas. Tai neabejotinai geriausia nėščiai ir vaisiui.

Tirektoksikozė ir nėštumas: svarbu žinoti

  1. Tai turėtų būti mėnesinis vizitas į endokrinologą.
  2. Būtina nustatyti mėnesinį nemokamą T4
  3. TSH nėra tiriamas, nes tai nėra būtina, nes jo normalizavimo tikslas nėra
  4. Po to, kai sumažėja laisvas T4 iki viršutinės normos ribos, propilurakilio dozė sumažinama iki palaikomosios dozės.
  5. Jei T4 be hormonų sumažėja per daug, tada, kontroliuojant laisvą T4 propilurracilį, gali būti laikinai atšauktas ir prireikus iš naujo paskiriamas.
  6. Padidėjusi nėštumo trukmė, tireostatikos poreikis yra sumažėjęs ir trečią nėštumo trimestrą galima atšaukti.
  7. Po gimdymo (po 2-3 mėnesių) tirotoksikozė paprastai grąžinama, o propilurakilas vėl reikalingas.
  8. Mažomis dozėmis (100 mg per parą) maitinimas krūtimi kūdikiui yra saugus.

Nėštumo metu nustatomas tik konservatyvus gydymas, o chirurginis gydymas ir J131 gydymas perduodamas po gimdymo. Vienintelis chirurginio gydymo tirotoksikozės indikacija nėštumo metu yra tireostatikų netoleravimas. Operacija atliekama antrąjį trimestrą. Po operacijos tireksinas nedelsiant skiriamas 2,3 μg / kg kūno svorio dozėmis. Ir atliekama tolesnė kontrolė, kaip ir hipotirozė.

Norėdami sužinoti apie pažangiausias naujienas apie skydliaukę ir kitus naudingus tinklaraščio įrašus, užsiregistruokite nuolatiniams skaitytojams ir gaukite straipsnių tiesiai į savo el. Paštą.

Tirektoksikozė naujagimyje kaip tirotoksikozės komplikacija nėštumo metu

Nėštumo metu tireotoksikozės gydymo problemos neapsiriboja tireotoksikozės nėštumo metu pašalinimu. 1% atvejų ši liga gali sukelti tirotoksikozę vaisiui ar naujagimiui.

Todėl šios moterys vėlyvose nėštumo stadijose tiria antikūnų lygį su TSH receptoriumi. Jei nustatoma, kad jie yra padidėję, manoma, kad naujagimiui kyla didelė rizika susirgti naujagimių тиреотоксикозом, kuri kai kuriais atvejais reikalauja propilurakilio vartojimo, tačiau tai laikina priemonė. Tireotoksiko simptomai yra: širdies nepakankamumas, stresas, gelta, padidėjęs dirglumas ir širdies plakimas.

Kartais trombocitozės požymiai pasireiškia vaisiui. Tai yra tokie požymiai kaip vaisiaus skydliaukės padidėjimas ultragarsu, širdies plakimas (daugiau kaip 160 smūgių per minutę), augimo sulėtėjimas ir variklio aktyvumo padidėjimas. Šiuo atveju nėščia moteris padidina propilurakilio dozę.

Taigi, jei įmanoma, būtina nustatyti laisvo T4 ir TSH lygį visų naujagimių virkštelės kraujyje iš moterų, sergančių tirotoksikozėmis.

Tireksikozė nėštumo metu: gydymas, simptomai, požymiai, priežastys

Tirektoksiko pasireiškia 0,2% nėščių moterų.

95% atvejų jo priežastis yra difuzinis toksinis stresas. Nėštumas, kurį komplikuoja dekompensuota tirotoksikozė, kelia grėsmę moters sveikatai; tuo pačiu metu jis žymiai padidina mažojo kūdikio riziką, taip pat preeklampsiją ir širdies nepakankamumą motinai. Motinos skydliaukę stimuliuojantys antikūnai gali perkelti placentą, 1% atvejų sukelia difuzinį toksinį gūžį vaisiui. Nuolatinis skydliaukės stimuliuojančių antikūnų titras padidėjimas antrojo nėštumo trimestro metu yra susijęs su padidėjusia pasunkėjusio toksinio streso atsiradimo naujagimyje rizika.

Trombocitozės simptomai ir požymiai nėštumo metu

CG ir TSH a-subvienetai yra visiškai homologiniai, o β subvienetai iš esmės yra panašūs, o tai lemia CG poveikį skydliaukei. Šių hormonų receptoriai taip pat yra panašūs. Esant burbuliukui, kai lėtinio hepatito lygis smarkiai padidėja, išsivysto tirotoksikozė. Vėliau buvo parodyta, kad esant didelėms CG koncentracijoms, specifiškumas yra sutrikdytas ir sukelia nespecifinį hormono veikimo mechanizmą - tiesioginę TSH receptoriaus stimuliaciją. Paprasto nėštumo metu šiek tiek padidėja laisvo T kiekis4 su atitinkamu TSH lygio sumažėjimu pirmąjį trimestrą. Tokio T koncentracijos padidėjimo klinikinė reikšmė4 nežinomas. Didėjant CG lygiui, padidėja T reikšmė4 ir sumažėjęs TSH kiekis. Antidiroidiniai vaistai, tačiau, neturi įtakos nėščių moterų nenutrūkstamo vėmimo. Turint labai didelį lėtinio hepatito, kuris būdingas choriokarcinomai ir cistinei dreifei, išsivysto tirotoksikozė.

Tirektoksikozės priežastys nėštumo metu

Nustatyti tirotoksikozės priežastį nėščioms moterims yra gana sunku. CG turi skydliaukę stimuliuojančio poveikio ir padidina šio hormono kiekį ankstyvuoju nėštumu, todėl TSH kiekis mažėja. Tačiau, tireotoksikozę galima diagnozuoti dėl padidėjusio laisvo T kiekio4 arba T.3 ir mažas TSH lygis. Nustatyta, kad nėščios moterys nustato skydliaukės stimuliuojančių antikūnų titrą. Taip pat būtina prisiminti, kad tireotozė, padidėjęs CG išsiskyrimas, taip pat skydliaukės hormonų suvartojimas iš išorės gali būti tirotoksikozės priežastis nėščioms moterims.

Tireotoksikozės diagnozė nėštumo metu

Kai nėštumo metu nustatomas tirotoksikozė, visų pirma neturėtų būti atsižvelgiama į fiziologinį nėštumo hipertireozę - tai laboratorinis reiškinys, kuris nėra susijęs su klinikinėmis apraiškomis. Tokioje situacijoje gydymas nėra būtinas, nors diferencinė diagnozė su patologine tirotoksikoze yra būtina, pavyzdžiui, dėl DTZ pasireiškimo nėštumo metu.

Tirekstoksiko simptomai, padidėjęs AT kiekis rTTG yra pastarųjų požymių.

DTZ diagnozės patvirtinimas neatspindi abortų požymių, todėl mažai dozėmis galima sėkmingai atlikti ir gimdyti kartu su tireostatikais (pirmąjį trimestrą, geriau vartoti propiltioraktinį).

Tireotoksikozės gydymas nėštumo metu

Radioaktyvusis jodas yra draudžiamas, o chirurgija gali sukelti priešlaikines gimdymo operacijas. Jei nurodoma operacija, tai, jei įmanoma, atliekama antrąjį trimestrą. Kitais atvejais pagrindinis gydymo būdas yra antitreoidiniai vaistai. Nėščioms moterims dažnai skiriamas propiltioracilas, nes vartojant tiazaprolą odos vaiko, turinčio židinio aplaziją, gali sukelti gana retų vystymosi sutrikimų. Didelė dozė propiltioracilui gali sukelti gūžį ir įgimtą hipotiroidizmą. Todėl nėščios moterys turi vartoti mažiausią veiksmingą dozę, kad palaikytų laisvą T lygį4 motina viršutinėje normos ribų. Anksčiau β-adrenerginiai blokatoriai buvo sėkmingai naudojami nėščioms moterims, tačiau gydant šiais vaistiniais preparatais, buvo aprašyti ligonių, kuriems pasireiškė gimdyvės augimas, hipoglikemija ir kvėpavimo slopinimas naujagimiams.

Gydant Graves ligą nėščioms moterims, vartojamos mažos tireostatikų dozės. Pirmajame nėštumo trimestre pirmenybė teikiama propiltioraktile pradinėje dozėje ne daugiau kaip 150-200 mg, tačiau tiamazolą taip pat galima vartoti. Nuo antrojo trimestro propicilį reikia pakeisti methimazoliu. Laiko dozės koregavimas yra privalomas, nes nėštumo metu svarbu užkirsti kelią vaistų sukeltam hipotirozei ir išlaikyti laisvojo T4 kiekį arčiau viršutinės rekomenduojamų verčių ribos. Gana dažnai, kai nėštumas progresuoja, liga prasideda remisijos faze, tuomet tireostatikai gali būti atšaukti.

Žindymo draudimas skiriant tireostatikus.

Tireostatikų vartojimo ir jų pradinių dozių vartojimo moterims žindančioms moterims principas yra toks pat, kaip ir gydant nėščias moteris. Atsisakymas maitinti krūtimi skiriant gydymą nėra pagrįstas. Reikėtų teikti pirmenybę metimazoliui, o maitinančioms motinoms paros dozę reikia suskirstyti į 2-3 dozes. Kai kurie autoriai rekomenduoja stebėti skydliaukės funkciją vaikams, kurių motinos vartoja tirostatinius vaistus.

Trūksta budrumo dėl galimo tirotoksikozės vaisiui ir naujagimiui.

Mūsų šalyje AT apibrėžimas rTTG pradeda tik pradedant plačią klinikinę praktiką ir geriausiu atveju pradinio tyrimo metu su pacientu, sergančiu tirotoksikozu. Tačiau nėštumo metu, kai nėštumo laikotarpis yra 20-24 savaites, visų DTZ sergančių moterų, įskaitant nėščias moteris, kurios anksčiau buvo gydomos (chirurginis arba medicininis gydymas, radioaktyviojo jodo terapija), rekomenduojama nustatyti AT lygį rTTG. Turint aukštą AT lygį rTTG (viršijant viršutinę referencinių verčių ribas tris ar daugiau kartų) reikia atidžiai stebėti vaisius, kuris apima akušerinius tyrimus ir vaisiaus ultragarsą, kad būtų galima įvertinti vaisiaus širdies ritmą, amniono skysčio tūris. Stebėjimą turėtų atlikti patyrę specialistų centrai.

Tireotoksiko pasekmės motinai ir vaisiui

Motinos komplikacijos

  • Eklampsija
  • Priešlaikinis darbas
  • Širdies nepakankamumas

Vaisiaus komplikacijos

  • Mažas svoris
  • Padidėjęs perinatalinis mirtingumas
  • Padidėjęs defektų dažnis
  • Įgimtas hipotirozė (kai motina vartoja antithyroidinius vaistus)
  • Naujagimio tirotoksikozė (su skydliaukės protinio skydliaukės stimuliuojančių antikūnų placenta)

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai