Difuzinis toksinis gūželis ("Basedow" liga, Graveso liga) yra liga, kurią sukelia skydliaukės hipertrofija ir hiperfunkcija kartu su tirotoksikoze. Tai kliniškai pasireiškė padidėjęs sužadinimo, dirglumo, svorio kritimas, širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys, žemo laipsnio karščiavimas. Būdingas simptomas - puzyaglazie. Siejasi su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pokyčiais, širdies ar antinksčių nepakankamumu. Tirekleiška krizė kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Difuzinis toksinis stresas

Difuzinis toksinis gūželis ("Basedow" liga, Graveso liga) yra liga, kurią sukelia skydliaukės hipertrofija ir hiperfunkcija kartu su tirotoksikoze. Tai kliniškai pasireiškė padidėjęs sužadinimo, dirglumo, svorio kritimas, širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys, žemo laipsnio karščiavimas. Būdingas simptomas - puzyaglazie. Siejasi su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pokyčiais, širdies ar antinksčių nepakankamumu. Tirekleiška krizė kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Difuzinis toksinis gūžis yra autoimuninis pobūdis ir išsivysto dėl imuninės sistemos defektų, kurių metu gaminami antikūnai prieš TSH receptorius, kurie nuolat skatina skydliaukės veiklą. Tai lemia vienodą skydliaukės audinio augimą, hiperfunkciją ir padidėjusį skydliaukės hormonų kiekį, kurį sukelia liauka: T3 (trijodotyroninas) ir T4 (tiroksinas). Išsiplėtusi skydliaukė vadinama goitu.

Skydliaukės hormonų perviršis padidina pagrindinio metabolizmo reakcijas, išskaido energijos atsargas organizme, reikalingą normaliam įvairių organų ląstelių ir audinių funkcionavimui. Širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos yra labiausiai jautrūs tireotoksikozės būsenai.

Difuzinis toksinis stresas daugiausiai vyksta moterims nuo 20 iki 50 metų. Pagyvenę žmonės ir vaikai yra gana reti. Nors endokrinologija negali tiksliai atsakyti į klausimą apie priežastis ir mechanizmus, sukeliančius autoimunines reakcijas, kurios yra difuzinio toksinio streso pagrindas. Liga dažnai diagnozuojama pacientams, turintiems paveldimą polinkį, kuris yra įmanomas daugelio išorinės ir vidinės aplinkos veiksnių įtaka. Pasklidosios toksinių gūžys išvaizda skatinti infekcinių ligų, uždegiminių traumą, organinė smegenų traumą (galvos smegenų traumą, encefalitas), ir autoimuninių endokrininių sutrikimų (kasos, hipofizės, antinksčių liaukos, lytinių liaukų) ir daugelis kitų. Beveik du kartus didesnė už goiterio rizika, jei pacientas rūkė.

Klasifikacija

Difuzinis toksinis stresas pasireiškia šiomis formomis: tyrotoksikozei, nepriklausomai nuo skydliaukės dydžio:

  • silpna forma - dažniausiai skundžiasi neurotiška prigimtimi, netrikdant širdies ritmo, tachikardija, kai širdies ritmas yra ne didesnis kaip 100 smūgių. per minutę, kitų endokrininių liaukų patologinio disfunkcijos trūkumas;
  • vidutinio sunkumo - kūno svoris svyruoja 8-10 kg per mėnesį, tachikardija su širdies susitraukimų dažniu daugiau nei 100-110 kartus. min.;
  • sunki forma - svorio kritimas išnaudojimo lygiu, funkcinių širdies, inkstų, kepenų funkcijos sutrikimų požymiai. Paprastai pastebėtas ilgalaikis negydytas difuzinis toksinis stresas.

Simptomai

Kadangi skydliaukės hormonai yra atsakingi už daugybę fiziologinių funkcijų, tireotoksikozė turi daugybę klinikinių pasireiškimų. Paprastai pagrindiniai pacientų skundai siejami su širdies ir kraujagyslių pokyčiais, katabolinio sindromo pasireiškimais ir endokrinine oftalmopatija. Širdies ir kraujagyslių sutrikimai pasireiškia ryškiais širdies plakimais (tachikardija). Palpitacijos pacientams pasireiškia krūtinėje, galvoje, pilve, rankose. Širdies ritmas ramybėje su tirotoksikozija gali padidėti iki 120-130 kartus. per kelias minutes Dėl vidutinio sunkumo ir sunkių formų tirotoksikozės, sistolinio padidėjimo ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimo, padidėja pulso slėgis.

Ilgo tireotoksikozės, ypač vyresnio amžiaus pacientų, metu išsivysto sunki miokardo distrofija. Tai pasireiškia širdies aritmija (aritmija): ekstrasistolė, prieširdžių virpėjimas. Vėliau tai sukelia skilvelių miokardo pokyčius, stagnaciją (periferinę edemą, ascitą), kardiosklerozę. Yra kvėpavimo aritmija (padidėjęs dažnis), tendencija dažnai sukelti pneumoniją.

Katabolinio sindromo pasireiškimui pasireiškė staigus svorio sumažėjimas (10-15 kg) padidėjusio apetito fone, bendras silpnumas, hiperhidrozė. Termoreguliavimo pažeidimas pasireiškia tuo, kad pacientams, sergantiems tirotoksikoze, pasireiškia šilumos jausmas, neužšąla esant pakankamai žemai aplinkos temperatūrai. Kai kurie vyresni pacientai gali patirti vakcinos subfebrilį.

Dėl Tirotoksikozė plėtros būdingų pokyčių akis (endokrinine oftalmopatija): Dilatacijos vokų įtrūkimai dėl viršutinio voko auga ir apatinių neveikimą, neišsamius uždarymo vokų (retai mirksi), exophthalmos (exophthalmia) Akių blizgesys. Tirekstoksikozei sergančiam pacientui veidas tampa išgąsčio, staigmenos, pykčio išraiška. Dėl nepilnaus akių vokų uždarymo, pacientai, atrodo, turi skundų dėl "smėlio akyse", sausumo ir lėtinio konjunktyvito. Periorbitalinės edemos vystymasis ir periorbitų audinių išplitimas suspaudžia akies obuolį ir regos nervus, sukelia regos lauko defektus, padidėja akies spaudimas, akies skausmas ir kartais visiškas regėjimo praradimas.

Kai nervų sistemos tirotoksikozė atsiranda psichinis nestabilumas: nedidelis dirglumas, padidėjęs dirglumas ir agresyvumas, nerimas ir nervingumas, nuotaikos kintamumas, sudėtingumo susikaupimas, ašarojimas. Miego sutrikimas, depresija vystosi, o sunkiais atvejais - nuolatiniai paciento proto ir asmenybės pokyčiai. Dažnai, kai tireotoksikozė pasireiškia gerai išsivystytų rankų pirštų drebuliu (drebuliu). Su sunkiu tiretoksikozės drebuliu gali būti jaučiama visame kūne ir sunku kalbėti, rašyti, atlikti judesius. Jis pasižymi proksimaline miopatija (raumenų silpnumu), viršutinių ir apatinių galūnių raumenų apimties mažėjimu, pacientui sunku pakilti nuo išmatos su krūtinėmis. Kai kuriais atvejais padidėja sausgyslių refleksai.

Pailginto Tirotoksikozė pagal perteklinio tiroksino įvyksta išplovimą kalcio ir fosforo nuo kaulinio audinio, kaulų rezorbcijos stebimos (iš kaulų naikinimo procesas), ir vystosi sindromas osteopenija (sulėtinti kaulų masę ir kaulų tankį). Kauluose yra skausmų, pirštai gali būti "būgninių lazdelių" formos.

Iš virškinamojo trakto dalies pacientai kenčia nuo pilvo skausmo, viduriavimo, nestabilios išmatos, retai - pykinimo ir vėmimo. Sunkios ligos formoje palaipsniui išsivysto tireotoksinė hepatoszė - riebalinė kepenų degeneracija ir cirozė. Kai kuriems pacientams sunki tirotoksikozė susijusi su skydliaukės (santykinio) antinksčių nepakankamumu, pasireiškiančiu odos hiperpigmentacija ir atviromis kūno sritimis, hipotenzija.

Nedažnai atsiranda kiaušidžių disfunkcija ir menstruacijų disfunkcija. Moterims iki menopauzės menstruacijų dažnumas ir intensyvumas gali sumažėti, fibrocysticinė mastopatija vystosi. Vidutinė tirotoksikozė gali nesumažinti gebėjimo įsivaizduoti ir nėštumo galimybės. Antikūnai prie TSH receptorių, skatinantys skydliaukę, gali būti perkeliami transplacentaciniu būdu iš nėščios moters su difuziniu toksišku goiteriu vaisiui. Dėl to naujagimiui gali atsirasti trumpalaikė naujagimių tireotoksikozė. Tirektozė vyrams dažnai būna susijusi su erekcijos disfunkcija, ginekomastija.

Tirotoksikozė oda minkšta, drėgna ir šilta liesti, kai kuriems pacientams yra Vitiligo, iš odos patamsėjimas raukšlės, ypač ant alkūnių, kaklo, apatinės nugaros dalies, nagų pažeidimas (skydliaukės akropahiya, onicholizė), plaukų slinkimas. 3-5% pacientų, sergančių tirotoksikozija, išsivysto pretebinė miksedema (kojų ir kojų odos patinimas, dilgėlinė ir eritema, panašiai kaip apelsinų žievelė ir dusulys).

Su difuziniu toksiniu gūdu yra vienodo skydliaukės padidėjimo. Kartais geležis gerokai padidėja, o kartais gali būti ir goiterio (25-30% ligos atvejų). Ligos sunkumas nėra nustatomas dėl goiterio dydžio, nes su mažu skydliaukės dydžiu gali būti sunki tirotoksikozės forma.

Komplikacijos

Tirektoksikozė kelia grėsmę jo komplikacijoms: rimtiems centrinės nervų sistemos pažeidimams, širdies ir kraujagyslių sistemai ("širdies tireotoksijai"), virškinimo trakte (tireotoksinio hepatozės vystymusi). Kartais gali išsivystyti tirotoksinis hipokaleminis paralyžiaus paralyžius su staiga pasikartojančiais raumenų silpnumo epizodais.

Tireotoksikozės goiterio eigą gali apsunkinti tirotoksinio krizės atsiradimas. Pagrindinės tireotoksinio krizės priežastys yra netinkamas tireostatikų gydymas, gydymas radioaktyviu jodu ar chirurgine intervencija, gydymo nutraukimas, infekcinės ir kitos ligos. Tirektozės krizė apima sunkiosios tireotoksikozės ir skydliaukės antinksčių nepakankamumo simptomus. Pacientams, turintiems krizę, būdingas ryškus nervų irzlumas iki psichozės; stiprus variklio neramumas, kurį pakeičia apatija ir dezorientacija; karščiavimas (iki 400C); skausmas širdyje, sinusinė tachikardija su širdies susitraukimų dažniu daugiau nei 120 ritmų. min.; kvėpavimo nepakankamumas; pykinimas ir vėmimas. Prieširdžių virpėjimas, padidėjęs pulso slėgis gali sustiprėti širdies nepakankamumo simptomai. Santykinis antinksčių nepakankamumas pasireiškia odos hiperpigmentacija.

Su toksinės hepatito raida, oda tampa geltona. Mirtingas tireotoksinio krizės pasireiškimas yra 30-50%.

Diagnostika

Objektyvus paciento statusas (išvaizda, kūno svoris, odos būklė, plaukai, nagai, kalbėjimo būdas, pulso ir kraujo spaudimo matavimas) leidžia gydytojui prisiimti esamą skydliaukės hiperfunkciją. Su akivaizdžiais endokrininės oftalmopatijos simptomais, tireotoksikozės diagnozė yra beveik akivaizdi.

Už įtariama Tirotoksikozė yra reikalaujama, kad nustatyti skydliaukės hormono skydliaukės (T3, T4) lygį, hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH), be frakcijas hormonų kraujo serume. Difuzinis toksinis stresas turėtų būti atskirtas nuo kitų ligų, susijusių su tyrotoksikozėmis. Apskaičiuojant kraujo fermentinio imuninio tyrimo (ELISA) nustatymą, yra nustatomi cirkuliuojantys antikūnai prieš TSH receptorius, tireaglobuliną (AT-TG) ir skydliaukės peroksidazę (AT-TPO). Skydliaukės ultragarso tyrimo metodas lemia jo difuzinį padidėjimą ir echogeniškumo pasikeitimą (autoimuninės patologijos ypatybes atitinkantis hipoekogeniškumas).

Aptikti funkciniu požiūriu aktyvų liaukos audinį, nustatyti liaukos formą ir apimtį, taip pat ir mazgelių buvimas, leidžiantis skydliaukės skintigrafiją. Esant tirotoksikozės ir endokrininės oftalmopatijos simptomams, scintigrafija nėra būtina, ji atliekama tik tais atvejais, kai būtina diferencijuotą toksinį stresą diferencijuoti nuo kitų skydliaukės patologijų. Jei pasireiškia difuzinis toksinis stresas, gaunamas skydliaukės atvaizdas su padidėjusia izotopo absorbcija. Refleksometrija yra netiesioginis skydliaukės funkcijos nustatymo metodas, nustatantis Achilo sausgyslių reflekso laiką (apibūdina skydliaukės hormonų periferinį poveikį - sutrinka tirotoksikozė).

Gydymas

Konservatyvus tirotoksikozės gydymas yra antithyroidinių vaistų vartojimas - tiazadensolis (mercazolas, metiloksidas, tirozolas) ir propiltioracilas (propicilidas). Jie gali kauptis skydliaukėje ir slopinti skydliaukės hormonų gamybą. Vaistų dozės mažinamos griežtai atskirai, priklausomai nuo to, ar pasireiškia tirotoksikozės požymiai: impulsų normalizavimas (iki 70-80 perviršių per minutę) ir pulso slėgis, kūno svorio didėjimas, drebulys ir prakaitavimas.

Chirurginis gydymas apima beveik visą skydliaukės pašalinimą (tiroidetomiją), dėl kurio atsiranda pooperacinio hipotirozmo būklė, kompensuojama vaistu ir eliminuojama tirotoksikozės pasikartojimas. Operacijos požymiai yra alerginės reakcijos į paskirtus vaistus, nuolatinis kraujo leukocitų kiekio sumažėjimas konservatyviai gydant, didelis ascitas (aukštesnis už III laipsnį), širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, ryškus merkazolio poveikio gaidys. Tirektoksiozės operacija yra įmanoma tik po medicininės paciento būklės kompensacijos, siekiant išvengti tirotoksinio krizės atsiradimo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Terapija su radioaktyviuoju jodu yra vienas iš pagrindinių difuzinio toksinio streso ir tirotoksikozės gydymo būdų. Šis metodas yra neinvazinis, laikomas veiksmingu ir santykinai nebrangiu, nesukelia komplikacijų, kurios gali išsivystyti skydliaukės operacijos metu. Kontraindikacijos su radiojodo terapija yra nėštumas ir maitinimas krūtimi. Radioaktyvaus jodo izotopas (I 131) kaupiasi skydliaukės ląstelėse, kur jis pradeda sunaikinti, suteikiant vietinį švitinimą ir sunaikinant tirocitus. Radioterapija atliekama su privaloma hospitalizacija specializuotuose skyriuose. Hipotyroidizmo būklė paprastai išsivysto per 4-6 mėnesius po gydymo jodu.

Nėščia moteris, esant difuziniam toksiniam stresui, nėštumą turi valdyti ne tik ginekologas, bet ir endokrinologas. Difuzinio toksinio streso gydymas nėštumo metu atliekamas kartu su propiltiorouracilu (jis nepakenčia į placentą) mažiausiai dozėje, reikalingoje norint išlaikyti laisvo tiroksino (T4) kiekį viršutinėje normos ribų arba šiek tiek virš jo. Padidėjus nėštumo laikui, tiretazių poreikis mažėja, o dauguma moterų po 25-30 savaičių. nėštumo narkotikas nebevartoja. Po pristatymo (po 3-6 mėnesių) paprastai atsiranda tirotoksikozė.

Tireotoksinės krizės gydymas apima intensyvų gydymą didelėmis tireostatikų (geriau propiltiorakcilio) dozėmis. Jei pacientui negalima vartoti vaisto savarankiškai, jis įvedamas per nazogastrinį vamzdelį. Be to, gliukokortikoidai, β blokatoriai, detoksikacijos terapija (kontroliuojant hemodinamiką), plazmaferezė.

Prognozė ir prevencija

Prognozė gydymo nebuvimo atveju yra nepalanki, nes tirektoksikozė palaipsniui sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, prieširdžių virpėjimą ir organizmo išeikvojimą. Skydliaukės funkcijos normalizavimas po gydymo tirotoksikozės - ligos prog nozija yra palanki - daugumoje pacientų kardiomegalija regresuoja ir atstatomas sinusinis ritmas.

Po chirurginio tirotoksikozės gydymo gali išsivystyti hipotirozė. Pacientams, sergantiems tirotoksikozija, turėtų būti išvengta insoliacijos, jodo turinčių vaistų ir maisto vartojimo.

Reikėtų užkirsti kelią sunkioms tireotoksikozės formoms, atliekant klinikinę pacientų, kurių padidėjęs skydliaukės liaukas, priežiūra, nekeičiant jo funkcijos. Jei istorija nurodo šeimyninį patologijos pobūdį, vaikai turėtų būti prižiūrimi. Kaip prevencinė priemonė, svarbu atlikti bendrą ligonių stiprinimo terapiją ir reorganizuoti lėtines infekcijos kamienus.

Difuzinis toksinis stresas

Difuzinis toksinis gūželis (sinonimai: hipertiroidizmas, tireotoksikozė, Graveso liga, Graveso liga, Graves-Basedow liga, toksinis mezoidinis stresas) - liga, kurią sukelia didelis kiekis skydliaukės hormonų. Skydliaukės hormonų perviršis neigiamai veikia žmogaus kūną - pasireiškia tirotoksikozė, kurią rodo medžiagų apykaitos sutrikimai, širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai, virškinimo, nervų sistemos ir kitos kūno sistemos.

Difuzinis toksinis stresas yra įprasta liga, atsiranda visur, atsiranda bet kuriame amžiuje, daugiausia nuo 20 iki 50 metų, dažniau moterims. Moterų ir vyrų, sergančių ne endeminėmis zonomis, skaičius yra 7: 1. Svarbų vaidmenį plėtojant ligą atlieka genetiniai veiksniai.

Etiologija ir patogenezė

Etiologija nėra visiškai nustatyta. Skydliaukes stimuliuojantys imunoglobulinai (TSI) arba skydliaukes stimuliuojantys antikūnai (TSAT), atstovaujantis 7S-IgG. Antikūnai susidaro dėl T-slopintuvų defekto ar trūkumo, dėl kurio vienas iš "uždraustų" T-limfocitų klonų sąveika su organų specifiniais skydliaukės antigenais. B-limfocitai, kurie stimuliuoja TSS formavimąsi, dalyvauja imunologiniame procese.

Šiuo metu difuzinis toksinis stresas laikomas paveldima autoimunine liga, kuri perduodama multifaktoriniu (poligeniniu) būdu. Veiksniai, skatinantys ligos vystymąsi: psichinės traumos, ūminės ir lėtinės infekcijos (gripas, gerklės skausmas, reumatas), galvos traumos, per didelė insoliacija, nėštumas, didelės jodo (jodo) dozės, nazofaringijos ligos.

Klinikinio ligos vaizdas yra susijęs su padidėjusiu adrenoreceptorių jautrumu katecholaminams, baltymų katabolizmo aktyvavimu, kartu su azoto, fosforo, kalio ir šlapimo rūgšties išsiskyrimu šlapimu. Skydliaukės hormonai veikia angliavandenių apykaitą, jų perteklius slopina angliavandenių konversiją į riebalus, mažina glikogeno kiekį kepenyse, padidina riebalų mobilizavimą iš depo ir sukelia svorio mažėjimą pacientams. Skydliaukės hormonų perviršis sutrikdo oksidacinį fosforilinimą, dėl kurio sutrinka ATP gamyba, raumenų silpnumas ir nedidelis karščiavimas.

Simptomai

Liga pasižymi daugybe ir įvairiais simptomais. Dažni yra skundai dėl dirglumo, ašarojimo, padidėjusio dirglumo, miego sutrikimų, drebulys, raumenų silpnumas, prakaitavimas, karščio netoleravimas, kūno svorio netekimas, nepaisant normalaus arba padidėjusio apetito, lytinių sutrikimų. Moterims iki menopauzės yra oligomenorėja ar amenorėja. Būdingi skundai dėl širdies plakimo, dusulys, o vyresnio amžiaus žmonėms - prie krūtinės anginos priepuolių.

Pacientai atrodo jauni, neramūs, nervinanti. Oda yra plona, ​​šviesiai, šilta, drėgna, turi mažesnį elastingumą. Dažnai yra trapūs nagai, plaukų slinkimas, nuolatinis dermografizmas. Apibūdina piršto drebulys ir liežuvio galas.

Prie klinikinės tireotoksikozės atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai: tachikardija, pasiekianti 100 smūgių per minutę ramybės metu ir 200 ritmų pratimai; ekstrasistolija ir paroksizminis prieširdžių virpėjimas; pirmojo tono stiprinimas ir sistolinis murmėjimas per visus taškus; kardiomegalija; pulso slėgio didėjimas. Su ligos progresavimu pasireiškia lėtinio širdies nepakankamumo požymiai.

Pusė pacientų turi įtakos virškinimo traktui. Kartais gali būti išreikšti pažeidimai ir užimti pagrindinę vietą klinikinėje ligos figūroje. Pacientams atsiranda pilvo skausmas, yra greita minkštimo išsiskyrimas, pykinimas, vėmimas. Šie simptomai gali pasireikšti ūmiai, panaši į inkstų ar kepenų skausmą ir skrandžio opos progresavimą.

Specifiniai pasklidosios toksiško goiterio pasireiškimai - difuzinis asbardas, akių ir odos pažeidimai.

Goiteris gali būti lobulinis ir būti asimetriškas. Pagal O.V. Nikolajevas paskirsto 5 laipsnio skydliaukės padidėjimą:

  • I - geležis nematoma, bet aštrus posakis yra apčiuopiamas;
  • II - skydliaukės yra matomos rijant, danties ir padidėjusios skilties yra apčiuopiamos;
  • III - "storos kaklo" simptomas;
  • IV - ryškus svogūnų gūžys, kaklo konfigūracijos pokytis;
  • V - goiteris yra labai didelis.

Virš liaukos yra girdimas kraujagyslių triukšmas, o tai rodo tireotoksikozę. Su kitomis goiterio formomis šis triukšmas nėra.

Akių pažeidimo simptomai yra suskirstyti į spasticinę ir mechaninę. Spasticiniai simptomai atsiranda dėl padidėjusio simpatinio tono ir pasireiškia akių blizgesiu, plaučių šlaunų išsiplėtimu ir retais mirksėjimais. Apibūdinantį ar išgąsdintą išvaizdą, amžiaus kritimas, žiūrėdamas į žemyn, kai žiūrint į viršų, pacientas negali sumušti savo akių, kai tiesiai matoma žiūri, yra skleros linija virš rainelės. Šios ligos simptomai gali būti be eksoftalmos, mažėja arba visiškai išnyksta gydant tirotoksikozę.

Mechaniniai simptomai yra Graveso oftalmopatija, kuri apima eksoftalmą, oftalmoplegiją ir orbitinių struktūrų suspaudimą. Exoftalmos vystosi dėl uždegiminės išorinės raumenų infekcijos ir retrobulbarinės skaidulos, kartu padidėjus jų tūriui. Oftalmoplegija - akies išorinių raumenų silpnumas, dėl kurio atsiranda skausmas į viršų ir konvergencija, įbrėžimai ir nevienodo sunkumo diplopija. Orbito struktūrų suspaudimas pasireiškia chemozė, konjunktyvitas ir akių vokų edema.

Specialus odos pažeidimas, vadinamas pretibial myxedema, yra ant blauzdikaulio priekinio paviršiaus. Pažeista oda susiliejusi, atskiriama nuo sveika, primenanti apelsinų žievelę. Plokštelės, papulės ar mazgai gali pasirodyti ant jo paviršiaus.

Pagyvenusiems pacientams metabolitinės tireotoksikozės pasireiškimo gali būti išbrauktos, o klinikinėje situacijoje vyksta letargija, silpnumas ir silpnumas. Tokiems pacientams prieš tirotoksikozės atsiradimą atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos simptomų. Tireotoksiko, netgi silpnos formos, atsiradimas sukelia CHF progresavimą, aritmijų vystymąsi (ekstrasistolius ir paroksizminę prieširdžių virpėjimą), stagnacijos atsiradimą dideliuose ir mažuose kraujo apykaitos ratuose.

Tyrotoksikozės komplikacijos

Širdies nepakankamumas atsiranda dėl to, kad tiesioginis T4 ir T3 poveikis miokardui ir jų periferinis poveikis. Tiesioginiai veiksmai pasireiškia širdies funkcijos ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimu. Padidėjęs prieširdžių sukeliamumas sukelia ekstrasistolius ir prieširdžių virpėjimą. Periferiniai poveikiai atsiranda dėl padidėjusio metabolizmo periferiniuose audiniuose, kartu su kraujo tekėjimo padidėjimu. Ilgalaikis T4 ir T3 centrinio ir periferinio poveikio derinys sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos ir CHF dekompensacijos vystymąsi.

Tirektozė - tai greitas tireotoksikozės pasireiškimas. Tirekstoksinės krizės paprastai atsiranda dėl negydytų ar netinkamai gydytų pacientų po sužalojimų, avarinių operacijų, šoko ir tiraidžioektomijos. Daroma prielaida, kad pradinis krizės veiksnys yra greitas T4 ir T3 laisvųjų radikalų lygis. Krizė pasireiškia išreikštu nerimu, ekstremaliu dirglumu, deliriu, aukšta (iki 40 ° C) temperatūra, hipotenzija, tachikardija, vėmimas ir viduriavimas.

Diagnostika

Būdingas klinikinis ligos vaizdas, paciento skundai ir duomenys apie autoimuninių ligų, ypač skydliaukės, šeimos istoriją, rodo beveik iš karto hipetirozės diagnozę.

Skydliaukės hormonų ir TSH kraujyje nustatymas. Viso T4 ir laisvo T4 padidėja beveik visiems pacientams, sergantiems tirotoksikoze. T3 ir laisvas T3 kiekis taip pat padidėja (mažiau nei 5% pacientų padidėja tik bendras T3, o bendras T4 išlieka normalus - tokios būklės vadinamos T3 tirotoksikoze). Širdies ir kraujagyslių sistemos bazinis lygis labai sumažėja, o TSH nenustatyta.

Radioaktyvaus jodo absorbcija (123 I arba 131 I) skydliaukės liauka. Siekiant įvertinti skydliaukės funkciją, labai svarbu, kad per 24 valandas būtų imamas nedidelis radioaktyvaus jodo kiekis. 24 valandas po to, kai buvo suleista 123 I arba 131 I dozė, izotopo surinkimas matuojamas skydliaukės liauka, o po to išreiškiamas procentais. Reikėtų nepamiršti, kad radioaktyvaus jodo įsisavinimas labai priklauso nuo jodo kiekio maisto produktuose ir aplinkoje. Toksiškais goiteriais būdingas didelis radioaktyviojo jodo sugėrimas.

Radionuklidų nuskaitymas. Skydliaukės veiklos funkcinė būsena gali būti nustatyta atliekant radionuklidų (radioaktyviojo jodo ar technecioumo pertechnetato) surinkimą. Naudojant jodo izotopą, sindigare yra matomos jodo zondo sritys. Neveikiančios zonos nėra vizualizuotos ir vadinamos "šalta".

Sulaikantys testai su T3 arba T4. Tireotoksikozei smegenų skydliaukės absorbcija dėl skydliaukės, veikiančios išorinių skydliaukės hormonų (3 mg levotiroksino vieną kartą vidų arba 75 μg / dieną viduje per 8 dienas), nesumažėja. Šis testas neseniai buvo naudojamas retai, nes buvo sukurti labai jautrūs TSH ir skydliaukės liekanų scintigrafijos nustatymo metodai. Mėginys yra draudžiamas širdies ir senyvo amžiaus ligoniams.

Ultragarsas (ultragarsu), arba echografija, arba ultrasonografija. Difuziniam toksiniam stresui pasireiškia padidėjęs skydliaukės liaukos tūris (daugiau kaip 18 cm 3 didesnis moterų ir daugiau kaip 25 cm 3 vyrų), kraujotakos padidėjimas skydliaukėje.

EKG aptinka širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų buvimą.

Tireotoksikozės priežasties nustatymas:

  1. Skydliaukę stimuliuojantys autoantikūnai yra difuzinio toksinio streso žymekliai. Šiems autoantikūnams nustatyti galima rinkiniai fermentinio imuninio tyrimo (ELISA) būdu.
  2. Visos TSH receptorių autoantikūnai (įskaitant skydliaukę stimuliuojančią ir skydliaukės blokuojančias autoantikus) nustatomi išmatuojant IgG susirišimą iš TSH receptorių serumo pacientų. Šie autoantikūnai aptinkami maždaug 75% pacientų, kuriems yra difuzinis toksinis stresas. Visų TSH receptorių autoantikūnų tyrimas yra paprastesnis ir pigesnis už skydliaukę stimuliuojančių autoantikūnų testą.
  3. Mieloperoksidazės antikūnai būdingi difuziniam toksiniam stresui (taip pat ir lėtiniam limfocitiniam tiroiditui), todėl jų nustatymas padeda atskirti difuzinį toksinį stresą nuo kitų priežasčių, susijusių su tirotoksikozija.
  4. Skydliaukės liaukos scintigrafija atliekama pacientams, sergantiems tirotoksikoze ir šaknies goitais, norint sužinoti:
    • Ar yra autonominis hiperfunkcinis mazgas, kuris kaupia visą radioaktyvųjį jodą ir slopina normalaus skydliaukės audinio funkciją.
    • Ar jodui kaupiasi keli mazgai?
    • Ar apčiuopiami mazgai yra šalti (hiperfunkcinis audinys yra tarp mazgų).

Diferencinė diagnozė yra atliekama su nerimo būsenomis, kuriose, kaip ir su tireotoksikozėmis, nustatoma tachikardija, drebulys, dirglumas, silpnumas, kūno svorio netekimas. Tačiau su nerimu, dažnai trūksta metabolizmo sutrikimų, būdingų tirotoksikozei.

Pheochromocitoma turi tuos pačius klinikinius tyrotoksikozės simptomus: širdies smūgį, prakaitavimą, šilumos netoleravimą. Bet su feochromocitoma, laboratoriniai duomenys (T3 ir T4 koncentracija, T3 absorbcija) yra normalus.

Dvigubas eksoftalmas gali vystytis su piktybine hipertenzija, LOPL, Cushingo sindromu, uremija ir alkoholizmu su kitokiomis klinikinėmis apraiškomis, nei tireotoksikoze. Skirtingai nuo tireotoksikozės, šiose ligose nustatomi nedideli skydliaukes stimuliuojančių ar skydliaukės blokuojančių antikūnų titrai. T3 slopintuvo bandymas yra normalus.

Gydymas

Gydymas siekia apriboti skydliaukės hormonų gamybą. Yra trys metodai: antitreoidinių preparatų naudojimas, liaukinio audinio pašalinimas operacijos metu ir jo sunaikinimas naudojant 131 I metodą.

Antitiroidiniai vaistai (metimazolą, propylthiouracil, jodidai ir kt.) Sumažinti jodinimą tiroksino skydliaukėje blokuoja perjungimo jodo atomas molekulėje tiroksino, paspartinti skydliaukės jodidai išsiskyrimą ir slopina fermentų, dalyvaujančių jodido oksidacijos jodo aktyvumą.

Tiamazol (Mercazolilum) - sintetinis Antitiroidiniai agentas - peroraliai porciją (už lengvi ir vidutinio formų tirotoksikoze - 0005 g 3-4 kartus per parą, sunkus - 0,01 g 3-4 kartus per dieną). Po remisijos atsiradimo (po 5-6 savaičių) paros dozė kas penkis ar penkiasdešimt dienų sumažinama 0,005-0,01 g ir parenkama mažiausias palaikomoji dozė (0,005 g vieną kartą per dieną arba kas antrą dieną).

Propylthiouracilas skiriamas 75-100 mg per parą, sunkiais atvejais - iki 300-600 mg per parą keliomis dozėmis, palaikant 25-150 mg dozę per parą. Propiltioracilui yra svarbus pranašumas prieš tiamazolą: jis slopina periferinę T4 transformaciją į T3 ir greitai sumažina tirotoksikozės simptomus.

Antitiroidiniai tęsinys palaikomoji terapija 1-2, po kurio 40-65% pacientų patyrė remisija arba užbaigtą išgydyti, kuris savybes, kurios turi sumažinti gūžys, normalizavimo slopinančią mėginio T3, antikūnų į TSH receptoriaus išnykimą.

Antitroidiniai vaistai turi įvairų šalutinį poveikį: pykinimą, vėmimą, kepenų funkcijos sutrikimą, sąnarių ir raumenų skausmą. Pagrindinis šalutinis poveikis yra leukopenija. Mažai leukopenija išsivysto maždaug 10% pacientų ir nėra kontraindikacijų tęsiant gydymą. Antihiperidiniai vaistai yra atšaukiami, kai granulocitai sumažėja iki 1500 μl -1. 0,2% pacientų yra galimas agranulocitozės vystymasis. Kai kuriems pacientams atsiranda alerginės reakcijos, kurias pašalina H1 blokatoriai. Patartina pereiti prie kito vaisto. Agranulocitozei ir sunkioms alerginėms reakcijoms bet kuris antithiroidinis preparatas turi būti nutrauktas.

Jodai (kalio jodidas ir perchloritas, natrio jodidas, trijodtironinas ir kt.) Blokuoja T4 ir T3 išsiskyrimą iš skydliaukės greičiau nei antithyroidiniai vaistai, tačiau jų poveikis yra laikinas. Jodai daugiausia naudojami tirotoksinio krizės metu, kompleksiškai gydant antithyroidinius vaistus ir palaikant eutoreroidizmą gydymo pradžioje 131.

Sunkios tirotoksikozės metu gliukokortikoidai sumažina T4 lygį. 2 mg deksametazono skiriama po 6 valandų. Siekiant sumažinti adrenoterapijos tireotoksikozės pasireiškimą (tachikardija, drebulys, prakaitavimas), vartojami β-adrenerginiai blokatoriai. Propranololis yra dažniausiai naudojamas 40-120 mg per parą.

Su antityroido terapija ilgalaikis remisijos pasireiškia mažiau kaip 50% pacientų. Recidyvai paprastai atsiranda per 4-6 mėnesius po gydymo nutraukimo. Todėl kas 4-6 savaites būtina atlikti klinikinį pacientų tyrimą ir nustatyti T4 ir TSH koncentraciją serume. Hipotyroidizmo atsiradimo tikimybė, palyginti su pacientais, kurie gauna radioaktyvųjį jodą, yra daug mažesnė.

Chirurginis gydymas. Skydliaukės rezekcija tarp dalių sukelia greitą poveikį. Dauguma pacientų yra visiškai išgydyti. Recidyvai vystosi nuotoliniu laikotarpiu tik 10% pacientų. Chirurginis gydymas yra skirtas jauniems pacientams, sergantiems antithyroidiniu preparatu; pacientai atsisako 131I ir nėščios su sunkia tirotoksikoze ar jos pasikartojimu.

Visi pacientai turi priešoperacinį paruošimą, kurio metu antithyroidinių preparatų pagalba būtina pasiekti eutroidizmo. Po to yra nustatomi jodidai (pvz., 1-2 lašai kalio jodido, burnoje 3 kartus per dieną), tuo tarpu antithyroidiniai vaistai toliau vartojami. Jodai padidina kraujotaką skydliaukėje ir pagreitina jo audinį.

Tarpinį rezekciją turėtų atlikti patyręs chirurgas, kurio rankose operacija gali būti veiksminga ir saugi. Per operaciją gali pasireikšti kraujavimas ir pakartotinio nervo pažeidimas, dėl kurio atsiranda balsų virvelių paresis. Pooperacinį laikotarpį kartais komplikuoja infekcijos, hipotirozė ir hipoparatiroidizmas, trumpalaikis, retai, hipokalcemija retai aptiktos.

Gydymas radioaktyviu jodu. Radioaktyvusis jodas laikomas pasirinkimo priemone, jis yra toks pat veiksmingas kaip ir chirurginis metodas. Senyvo amžiaus žmonėms gydymas radioaktyviuoju jodu yra skirtas, nes jų veikimas yra susijęs su dideliu pavojumi; jauni žmonės, kuriems po chirurginio gydymo pasireiškė tireotoksikozė, ir tie pacientai, kurie serga sunkia liga, kuri yra kontraindikacija prie operacijos.

Paprastai dozė yra 131 I 5,9 MBq 1 g įvertintos skydliaukės masės, sukeliančios hipotiroidizmą. Jo prevencija atliekama su levotiroksino pakeitimo dozėmis. Galima naudoti mažesnę dozę - 3 MBq už 1 g liaukos masę, tačiau hipotirozė pasireiškia daug vėliau. Todėl taip pat skiriami antithyroidiniai vaistai ir propranololis. Terapijos poveikis nustatomas per 2-3 mėnesius. Pacientą reikia tirti kas mėnesį ir išmatuoti serume T4. Jei poveikis per mėnesį nepasirodo, gydymas turi būti kartojamas.

Įprastomis dozėmis gydant radioaktyviu jodu, kumuliacinė hipotirozės rizika: per 10 metų tai pasireiškia 50-70% pacientų. Hipotiroidizmas vystosi lėtai ir paslėptas, jis gali pasireikšti sunkių komplikacijų. Todėl rekomenduojama anksčiau skirti levotiroksiną pakaitomis.

Reti komplikacija yra spindulinis tireoiditas, kuris susidaro po 7-10 dienų po 131 I dozės ir dėl hormonų išplovimo iš liaukinio audinio. Pasireiškiantis tireotoidiniu tyrotoksiniu krize arba širdies nepakankamumo dekompensacija, kuri atsiranda pacientams, sergantiems sunkia thyrotoxicosis ir kartu CHF II AB Art. Todėl tokiems pacientams skiriami antithyroidiniai vaistai. Prieš 3 dienas prieš pradedant 131 I, jie atšaukiami ir iš naujo paskiriami po 3-4 dienų.

Nustatyta, kad gydymas radioaktyviuoju jodu nedidina skydliaukės vėžio, leukemijos ir genetinių sutrikimų pavojaus. Radioaktyvaus jodo rizika yra panaši į bario klizmos ir intraveninės urologijos riziką.

Tireotoksinio krizio gydymas yra skirtas kuo greičiau sumažinti tireotoksikozės pasireiškimus. Pacientas turi būti patalpintas vėsioje patalpoje, kurioje yra galimybė drėkinti deguonį. Rehidratacija atliekama sušvirkštus į raumenis injekcinį tirpalą ir gliukozę su vitaminų B kompleksu. Gliukokortikoidų vartojimas, atkūrus antinksčių žievės rezervą, krizės metu mažėja.

Šoką būtina vartoti vazopresorių (norepinefrino, dopamino, izoproterenolio, dobutamino ar amrinono) į veną. Išskirta prieširdžių virpėjimo paroksizma sustabdoma proainamido arba disopiramido, aimoline ar kordarono intraveniniu būdu įvedimu.

Hipertiroidizmas yra sumažėjęs dėl greito ir ilgalaikio antithyroidinių vaistų (pvz., 100 mg propiltiorakcino kas 2 valandas) suvartojimo. Tuo pačiu metu didelės jodo dozės skiriamos į veną arba per burną - iki 1 g per parą, siekiant slopinti hormonų sekreciją. B-adrenerginiai blokatoriai turėtų būti įtraukti į kompleksinį krizės gydymą. Propranololio paskyrimas 40-80 mg kas 6 valandas arba 2 mg intraveniniu būdu, atsargiai kontroliuojant elektrokardiologiją.

Naudingai toliau į veną 2 mg deksametazono arba prednizolono 30 mg kas 6 valandas. Gliukokortikoidai slopinti skydliaukės hormonų sekrecijos audiniuose suardyti susidarymą T3 ir T4 normalizuoti antinksčių žievės veiklą. Krizių terapija tęsiama tol, kol normalizuojama bendra pacientų būklė. Po to sukurta planuojamo tireotoksikozės gydymo sistema.

Difuzinis toksinis stresas: simptomai, priežastys, diagnozė, gydymas ir prevencija

Iki difuzinio toksinio goiterio (vokiškai kalbančiuose šaltiniuose - "Basedow" liga, angliškai kalbančiame - Graveso liga) reiškia skydliaukės liga, kuri turi autoimuninį pobūdį. Tai sukelia skydliaukės hormonų padidėjęs uždegimas. Per didelis šio endokrininio organo difuzinio audinio hormonų koncentracija sukelia apsinuodijimą, vadinamąjį tirotoksikozę.

Skausmo toksinio streso priežastys

Atkreipkite dėmesį: daugelis klaidingai tiki, kad terminai "tirotoksikozė" ir "difuzinis toksinis stresas" yra identiški. Tiesą sakant, tai nėra. Tyrotoksikozė yra sindromas, kuris yra susijęs su daugybe ligų, tarp jų ir "Basedow" liga. Pagal dabartinę teoriją, difuzinis toksinis stresas yra autoimuninė liga, kuri perduodama per genetinį (daugiafaktorinį) kelią. Taigi, vaikams, kurių artimiems giminaičiams jis patyrė, padidėja tirotoksikozės tikimybė. Pacientams, kuriems yra ši patologija, yra antikūnų, kurie pažeidžia skydliaukės ląsteles, sintezė. Dėl to jie pradeda gaminti didelį kiekį hormoninių junginių - galiausiai išsivysto tirotoksikozė. Atkreipkite dėmesį: Ši endokrininė liga serga moterims 8 kartus dažniau nei vyrai. Rizikos grupėje - vidutinė amžiaus grupė (nuo 30 iki 50 metų). Akivaizdu, kad šeimyninė tendencija į tirotoksikozę rodo genetinės sudedamosios dalies buvimą. Akivaizdu, kad pagrindinis vaidmuo tenka tam tikrų genų deriniui su išorinės kilmės veiksniais. Tarp veiksnių, linkusių plėtoti patologiją:

  • traumos į kaukolės sritį;
  • nasopharynx ligos;
  • psichinis stresas;
  • infekcinio ir uždegiminio gimdymo ligos.

Be paveldimo veiksnio, mažas maistas (su maistu ir vandeniu), vartojamas jodas, gali sukelti difuzinį toksinį gūžį. Rizikos grupę sudaro pacientai, vartojantys jodo preparatus be tinkamos medicininės priežiūros, taip pat tie, kurie dirba šio elemento gamybos vietose. Galimybė atsikratyti sunkia liga sergančių ligų yra didesnė žmonėms, sergantiems autoimuninėmis ligomis, įskaitant diabetą, reumatoidinį artritą ir sklerodermiją. Kai kurie išoriniai veiksniai taip pat gali sukelti patologijos vystymąsi. Tai apima:

  • ilgalaikis psichoemocinis stresas
  • reikšminga mankšta
  • hipotermija ir blogi įpročiai.

Difuzinio toksinio streso simptomai

Patologijai būdinga "klasikinė" stabili simptomų triaida:

  • hipertiroidizmas (skydliaukės hormonų perprodukcija);
  • goiteris (vizualiai pastebimas kaklo srities padidėjimas);
  • exophthalmos (išsipūdingos akys).

Kadangi skydliaukės hormonai turi didelę įtaką įvairioms kūno funkcijoms, jų perteklius sukelia daugybę ryškių sutrikimų. Iš širdies yra pastebėta:

  • aritmija;
  • tachikardija;
  • ekstrasistolė;
  • arterinė hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis);
  • reikšmingas sistolinio ir diastolinio spaudimo skirtumas;
  • lėtinis širdies nepakankamumas ir dėl to pilvo pūslelinė (ascitas) ir edema.

Pasireiškia difuzinio toksinio streso ir endokrininių sutrikimų simptomais:

  • svorio kritimas (padidėjusio apetito fone);
  • blogas tolerancija aukštoms temperatūroms;
  • padidėjęs bendras metabolizmas;
  • menstruacijų pažeidimas moterims (galimas amenorėjos vystymasis);
  • Erekcijos disfunkcija vyrams.

Iš odos:

  • hiperhidrozė (prakaitavimas);
  • alopecija;
  • eritema;
  • nago plokštelės naikinimas;
  • būdingas apatinių galūnių patinimas (pretibial myxedema).

Neurologiniai klinikiniai simptomai, atsirandantys dėl tirotoksikozės ir difuzinio toksinio streso:

  • galvos skausmas (įskaitant migreną);
  • bendras silpnumas;
  • drebančios galūnės;
  • miego sutrikimai;
  • padidėjo sausgyslių refleksai;
  • nemontuotas nerimas;
  • problema stovint iš sėdimosios padėties (miopatija).

Problemos su virškinamajame trakte:

Dantų simptomai iš difuzinio toksinio streso:

  • keletą kietų danties audinių pažeidimų;
  • periodonto ligos.

Oftalmologiniai simptomai dėl tirotoksikozės ir difuzinio toksinio streso:

  • skausmas akyse;
  • ašarojimas;
  • viršutinio voko pakilimas;
  • apatinio voko ptozė;
  • nebaigtas akių vokų uždarymas;
  • Akies obuolio "įtempimas";
  • orbitos audinių augimas ir patinimas;
  • skausmas akyse;
  • neryškus regėjimas ar bendras aklumas.

Sunki patologijos forma prisideda prie riebalinio kepenų degeneracijos vystymosi ir netgi sukelia cirozę. Svarbu: tirotoksinė krizė laikoma pavojinga gyvybei būklei.

Klasifikacija

Pagal toksikozės sunkumą yra 3 laipsnio ligos:

  • 1 laipsnis difuzinio toksinio streso būdingas tachikardijos atsiradimas, fizinio aktyvumo sumažėjimas ir svorio mažėjimas 15%. Yra prakaitavimas (hiperhidrozė) ir odos pigmentacija. Skydliaukė nėra padidinta. Šiame etape gydytojas gydomas retai.
  • 2 laipsnis veda prie padidėjusio nervų sužadinimo, padidėjusio tachikardijos simptomų ir fizinio aktyvumo sumažėjimo. Gali atsirasti kraujotakos nepakankamumo požymių. Goiteris yra išoriškai pastebimas, bet yra nustatomas palpacija. Vakare yra apatinių galūnių patinimas.
  • 3 laipsnio difuzinis toksinis stresas - sunkiausia. Hipertiroidizmo simptomai didėja, žmogus tampa neįgalus. Svorio mažėjimas yra gerai pažymėtas, o širdies ir kraujagyslių sistemos dalis - prieširdžių virpėjimas, širdies nepakankamumas. Šiam etapui būdingas raumenų silpnumas ir kepenų pažeidimas. Goiteras yra aiškiai matomas net ir apčiuopiamas egzaminas. Tai gali būti rudenimas ir net visiškas regėjimo praradimas.

Diagnostika

Skirtingų pacientų skundų ir klinikinės nuotraukos diagnozės nustatymas. Sindromas patvirtinamas dėl laboratorinių kraujo tyrimo dėl skydliaukės stimuliuojančio hormono ir skydliaukės hormonų T3 ir T4. Skydliaukės hormonų normų rodiklių lentelės

Atkreipkite dėmesį: analizės rezultatai skirtingose ​​laboratorijose gali šiek tiek skirtis, todėl kiekvieną kartą atkreipkite dėmesį į formoje nurodytas nuorodas (įprastas). Jei pasireiškia difuzinis ascitas, TSH lygis bus sumažintas, o T3 ir T4 lygiai bus padidinami, o T4 padidės žymiai. Iš instrumentinio metodai diagnozuoti difuzinio toksinių gūžys dažniausiai naudojamas zhelezy.LecheniePri skydliaukės ultragarsu hipertiroidizmo gali būti naudojamas tiek konservatorius ir radikalus metodus. Taip pat gerai atliktas radijo jodo terapija. Konservatyvus difuzinio toksinio streso gydymas Tireotoksikozei vartojami tokie vaistai kaip metiltiorakilas ir mercazolilis. Per dieną pacientui skiriama iki 30-40 mg Mercazole, o sudėtingas kursas ir reikšmingas ascitas - dozė gali būti padvigubinta. Priežiūros dozė yra apie 10-15 mg. Toks difuzinio toksinio streso gydymas atliekamas ilgąja eiga - 1,5-2 metų. Dozavimas laipsniškai sumažėja, daugiausia dėmesio skiriant paciento būklei. Visų pirma - siekiant palengvinti tokius simptomus kaip tremoras, tachikardija ir hiperhidrozė. Kartą per 1,5-2 savaites būtina atlikti laboratorinius kraujo tyrimus. Be to, apdorojimo medžiagos yra kalio preparatai, gliukokortikoidų hormonų, B-blokatorių ir raminamuosius vaistus (fenobarbitalis).Radioyodterapiya Šis metodas šiuo metu yra viena iš labiausiai novatoriškoms ir unikalių metodų gydant hipertirozės išsklaidytoje toksinių gūžys ir piktybinių ligų skydliaukės. Jos esmė pagrįsta radioaktyviojo I-131 radioaktyvaus izotopo suvartojimu, kurį pacientas per os gauna kapsulių ar tirpalo pavidalu. Radioaktyvus jodas kaupiasi skydliaukės audiniuose tiesiai į tas ląsteles, kurios gamina per daug hormonų ir sunaikina jų struktūrą. Kaip rezultatas, paciento radiologinio jodo terapija normalizuoja skydliaukės funkciją arba susidaro hormonų trūkumas, kurį kompensuoja atitinkamo vaisto suvartojimas. Difuzinio toksinio streso gydymas naudojant radioaktyviojo jodo terapiją atliekamas specializuotame skyriuje ir kasdien reikia stebėti gaunamos spinduliuotės dozę. Chirurginis gydymas Chirurginės intervencijos požymiai yra:

  • alerginės reakcijos į vaistus, skirtus terapiniam gydymui;
  • nuolatinė leukopenija;
  • per daug augimo (goiteris);
  • ryškūs širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai.

Svarbu: norint išvengti thyrotoxic krizių chirurgijos raidą atliekamas tik kaip kompensacija būtų pasiektas konservatorių metodami.Lechenie Greivso liga nėščioms moterims, kad būtų išvengta neigiamo poveikio anti-skydliaukės antikūnų ir narkotikų poveikį vaisiui, moterys su difuzinio toksinė struma parodyta kontracepcijos. Jei kontracepcija pasireiškia konservatyviai gydant tirotoksikozę nėščioms moterims, pirmenybė teikiama vaistui propiltiorakcilui. Vladimiras Plisovas, fitoterapeutas

Tirektoksikozė su difuziniu gooju (E05.0)

Versija: Ligos vadovas MedElement

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Klasifikacija

(Fadeev V. V., Melnichenko G. A., 2007)


PSO rekomenduojama klasifikuoti asociaciją (2001 m.)

(Nikolajevas OV, 1955)


Patomorfologinė klasifikacija DTZ

- 1 variantas - hiperplaziniai pokyčiai kartu su limfoidine infiltracija (dažniausiai pasitaikantys);
- 2 variantas - be limfoidinės infiltracijos;
- 3 variantas - koloidinis proliferuojantis goitas, turintis morfologinių padidėjusios skydliaukės epitelio funkcijos požymių.

Tirektoksikozė: išsklaidytas toksinis stresas kaip pagrindinė ligos priežastis

Jūs kreipiatės į endokrinologą, ir jums buvo diagnozuota tirotoksikozė: pagrindinė šios būklės priežastis gali būti difuzinis toksinis stresas. Difuzinis toksinis asociacija reiškia ligas, kurioms dėl to yra padidėjęs skydliaukės kiekis, taip pat padidėjęs hormonų sekrecija ir tireotoksikozės raida. Šios endokrininės patologijos sukelia rimtą žalą organizmui ir gali sukelti mirtį, jei atsiranda tirotoksinė krizė.

Šiame straipsnyje aptariamas ryšys tarp difuzinio toksinio streso ir tirotoksikozės, dėl kurio atsiranda skydliaukės hiperfunkcijos vystymasis ir kokie simptomai kartu su šiomis patologijomis.

Tirektoksikozės ir DTZ atsiradimo priežastys ir mechanizmas

Difuzinis toksinis stresas gali būti siejamas su autoimuninėmis ligomis, kurios atsiranda dėl imuninės sistemos defektų. Kūnas pradeda gaminti antikūnus prieš TSH receptorius, kurie stimuliuoja skydliaukės veiklą. Šiuo atžvilgiu yra vienodas skydliaukės audinių augimas, jo funkcijos padidėjimas ir skydliaukės hormonų koncentracijos padidėjimas skydliaukės liaukoje.

Skydliaukės hormonų perviršis sukelia tirotoksikozės vystymąsi, kuris savo ruožtu tampa impulsu pagreitinti įvairius medžiagų keitimus organizme, išeikvojant energijos atsargas ir būdingų simptomų atsiradimą.

Svarbu! Tirektozė yra rimčiausia tirotoksikozės komplikacija, kelianti grėsmę gyvybei.

Šiuo metu nėra konkrečios informacijos, kuri paveiktų DTZ plėtrą, tačiau manoma, kad pagrindinė priežastis yra genetinis defektas.

Predisposing factors include:

  • infekcinės uždegiminės ligos;
  • stresinės situacijos;
  • rūkymas (žr. Skydliaukės ir rūkymas: grėsmė yra pavojus);
  • kitos autoimuninės ligos;
  • endokrinologiniai sutrikimai;
  • įvairūs smegenų pažeidimai.

Tirektoksikozė su difuziniu gooju dažniausiai pasireiškia 20-50 metų amžiaus moterims, po gimdymo gali pasireikšti DTZ paūmėjimas kartu su tirotoksikoze. Palyginus su kitomis autoimuninėmis ligomis, organų ląstelių sunaikinimas nevyksta DTZ, bet tik jo stimuliavimas.

Ligos klasifikacija

Difuzinį toksinį goiterį kartu su tirotoksikozė galima klasifikuoti pagal simptomų padidėjimo ir sunkumo laipsnį.

Šiuo metu goiteris yra padalintas pagal PSO klasifikaciją, kuri buvo patikslinta ir priimta 1992 m., Ir ją sudaro šios dalys:

  • 0 laipsnis - skydliaukė gali būti palpuota, matmenys nesikeičia;
  • 1 laipsnis - skilčių dydžiai viršija piršto distalinės falangės dydį;
  • 2 laipsnis - liauka lengvai vizualizuojama ir lengva jaustis.

Pagal simptomų sunkumą, tirotoksikozė gali būti:

  1. Plaučiuose vyrauja skundai iš nervų sistemos, širdies ritmas nėra sutrikdytas ir nėra endokrininės patologijos.
  2. Vidutinis - kūno svoris sumažėja iki 10 kg per mėnesį, tachikardija viršija 110 smūgių. per kelias minutes
  3. Sunkus svorio praradimas yra toks didelis, kad organizmas yra išeikvotas, funkciniai sutrikimai atsiranda inkstuose, kepenyse ir širdyje.

Klinikinis vaizdas

Esant difuziniam toksiniam stresui, pirmieji simptomai atsiranda per šešis mėnesius prieš išvykdami į gydytoją. Pagrindiniai simptomai yra endokrininė oftalmopatija ir katabolinis sindromas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija į DTZ atsiranda dėl tachikardijos, širdies ritmo pojūčio gerklėje ir širdies ritmo padidėjimo net ramybėje. Stebimi miokardo pokyčiai, kurie yra distrofiniai (pvz., Prieširdžių virpėjimas). Katabolinis sindromas išreiškiamas staigiu progresuojančiu svorio netekimu, kurio svorio netekimas yra 15 kg per mėnesį ar daugiau, kartu su padidėjusiu apetitu, pykinimu ir vėmimu.

Oda karšta ir drėgnas liesti, ji tampa plonesnė, vietose pasireiškia paraudimas. Dažnai yra šilumos jausmas net vėsioje patalpoje. Padidėjęs plaukų slinkimas ir trapūs nagai, kai kuriais atvejais atsiranda alopecija.

Difuzinis toksinis gūžis 2 laipsnių lydimas padidėjęs agresyvumas ir dirglumas, silpnumas, galūnių drebėjimas, kalbos sunkumas. Esant bet kokiam DTZ laipsniui, pastebima raumenų silpnumas, raumenų masės sumažėjimas, miopatija, taip pat osteopenija ir kartais paralyžius.

Difuzinis toksinis gūbris, tireotoksikozė 2 laipsniai, taip pat 1 laipsnis veikia reprodukcinės funkcijos būklę: moterims, menstruacijų sutrikimas, vaisingumas mažėja. Vyrai, sergantys šia liga, serga sumažėjusiu lytinio potraukio ir erekcijos disfunkcijos.

Dėl difuzinio toksinio gūrio būdingas bruožas yra žymiai padidėjęs skydliaukės tūris, todėl pacientas gali jaustis savo rankomis. Tačiau, remiantis statistiniais duomenimis, 20% atvejų CTD atsiranda nepakeičiant jo parametrų.

Jei liauko dydis pasiekia didelį dydį, galimas nurijus ir nosies kvėpavimas, dusulys, balso pasikeitimas. Endokrininė oftalmopatija yra labai svarbi ir išskirtinė tirotoksikozė, atsirandanti dėl difuzinio toksinio streso fone.

Tai pasireiškia šiais simptomais:

  • Grefe - atrodo, kad viršutinio voko liga yra iš rainelės;
  • Kocher - viršutinė akies voko dalis už vaivorykštės, jei žvilgsnis nukreiptas žemyn;
  • Mobius - nefiksuota, žvelgia į turimus artimus dalykus;
  • Zhoffua - ant kaktos oda nemuzuos, jei ieškosite;
  • Stelvaga - akimirksniu mirksi akys.

Be to, liga yra kartu su akių vokų hiperpigmentacija ir jų patinimas, pleuros galūnių plyšio išsiplėtimas ir akių išstūmimas.

Endokrininių sutrikimų diagnozė

Norint diagnozuoti difuzinį toksinį stresą kartu su tirotoksikozu, reikia mokyti. Jis išsamiai aprašo gydytojo taktiką įvairiais tyrimais.

Jei yra įtarimas dėl DTZ ir tirotoksikozės, endokrinologas gali naudoti šiuos metodus:

  • istorija;
  • įvertinti bendrą būklę;
  • skydliaukės dilgėlinė;
  • skydliaukės hormonų ir antikūnų kraujo tyrimai;
  • Skydliaukės ultragarsas;
  • CT scan arba MRI;
  • EKG;
  • scintigrafija.

Endokrinologo praktikoje kraujo tyrimai ir ultragarsiniai tyrimai yra labai svarbūs, nes jie yra pagrindiniai diagnozės nustatymo būdai. Taip atsitinka todėl, kad jų kaina nėra didelė, o tai lemia jų prieinamumą, tačiau šie tyrimai rodo visiškai išsivysčiusią ligos vaizdą.

Iš šio straipsnio nuotraukų ir vaizdo įrašų sužinojome apie difuzinio toksinio streso ir tirotoksikozės santykį, taip pat susipažinome su jų apraiškomis.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai