Tirektoksikozė ir nėštumas retai pasireiškia vienu metu. Šis derinys yra tik pavieniuose atvejams tūkstančiuose ir vis dėlto tai nėra priežastis, dėl kurios privaloma nutraukti nėštumą, nes yra modernių ir gana lojalių gydymo būdų.

Ligos aprašymas

Tirektozė yra paciento būklė, kai padidėja skydliaukės hormonų koncentracija kraujo plazmoje. Šis terminas taip pat reiškia nuolatinį laisvo skydliaukės vienetų kiekio padidėjimą kraujyje.

Dažnai tokiam klinikiniam vaizdui apibūdinti vartojamas terminas hipertiroidizmas, tačiau reikėtų suprasti, kad šis terminas reiškia ne tik hormonų koncentracijos padidėjimą kraujyje, bet ir aktyvios perteklinės sintezės ir sekrecijos. Nedažni hipertireoze gali pasireikšti nėštumo metu, priešingai nei tirotoksikozė.

Kas atsitinka kūne

Klinikinis tirotoksikozės vaizdas gali rodyti keletą ligų tipų. Visų pirma, yra dvi didelės hormoninių sutrikimų grupės, pasireiškiančios ryškiais šios ligos simptomais.

Pirmoje grupėje yra tirotoksikozė, kuri kartu su hipertireotize. Tai gali būti daugiakampis asbardas, toksinis asociacija, tirotropinoma, kiaušidžių proliferacija dėl adenomos ar atrofijos.

Antroji grupė apima ligą, neapsunkintą hipertiroidizmu. Tai pasibaigus tireoidito, spinduliuotės ir neskausmingo tireoidito forma, taip pat sutrikimai, kuriuos sukelia ilgalaikis interferono vartojimas.

Pirmoji grupė vyksta nėštumo metu dar rečiau. Dažniausiai liga sukelia difuzinio toksinio streso. Ši liga taip pat vadinama Graves liga.

Iš tiesų, ši patologija reiškia imuninės sistemos antikūnų gamybą, kuri sunaikina skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptorius, pasireiškiančią skydliaukės formos ir dydžio pasikeitimu.

Šiandien tokia diagnozė nėra kontraindikacija nėštumui ir nėštumo nutraukimo priežastis. Jei moteris turi sunkią autoimuninės patologijos formą, devyniasdešimt procentų atvejų nevaisingumas yra įmanomas tol, kol liga nebus pašalinta.

Simptomatologija

Pirmas simptomas, rodantis tirotoksikozę, yra vėmimas ir pykinimas. Tačiau kadangi tokie reiškiniai pastebimi nėštumo metu be autoimuninių patologijų, diagnozė tampa vis sudėtingesnė.

Specifiniai požymiai yra prakaitavimas, greitas nuovargis, greitas širdies plakimas, emocinis nestabilumas, skydliaukės formos padidėjimas. Tačiau tokie simptomai taip pat pastebimi nėštumo metu.

Todėl ligos diagnozė įmanoma tik laboratorinės diagnostikos metu, kitaip gydytojas nėštumo metu vartoja simptomus toksikozei. Reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad ilgas tireotoksikozės kelias be tinkamo gydymo gali sukelti ankstyvą gimdymą ar savaiminį abortą, taip pat įgimtų sutrikimų atsiradimą vaikui.

Ligos diagnozė

Siekiant teisingai diagnozuoti, pacientas siunčiamas į skydliaukės hormonų testą. Visų pirma, kraujas paimamas iš venų, o endokrinologas domina tokiais rodikliais kaip TSH, T3, T4 ir AT-TPO lygis.

Kartais diagnozę nėštumo metu stabdo nėštumo hipertireoidizmas, kuris dažnai būna nėščioms moterims ir nėštumo laikotarpiu nemažėja.

Gydymo metodai

Pirmajame nėštumo trimestre vaistų vartojimas praktiškai neįmanomas, nes daugelis iš jų gali įveikti placentos barjerą ir patekti į kraują. Su švelnaus tirotoksikoze antithyroidiniai vaistai nerekomenduojami, be to, nėštumo būklė savaime daro teigiamą poveikį gydymo dinamikai.

Pagrindiniai narkotikų vartojimo nėštumo metu principai:

  • Vaistų forma, daugiausia peroralinė, tabletėmis.
  • Veiklioji medžiaga - imidazolas arba propiltioracilo dariniai, prekiniai pavadinimai: Mercazolil, Tiamazole.
  • Nėščioms moterims dažnai skiriamas propiltiorakilas, nes jis mažiau gali patekti į placentą.
  • Vaisto dozė turi būti parenkama taip, kad T4 lygis būtų išlaikytas viršutinėje normos ribų arba šiek tiek virš jo, kitaip, jeigu vaistai skirti per didelėmis dozėmis, vaisius gali pasiekti vaistą ir išbristi gūvus.

Bendrieji tirotoksikozės gydymo principai nėštumo metu:

  • Kiekvieną mėnesį pacientui turi būti atliekamas laboratorinis kraujo tyrimas, skirtas nustatyti laisvą tiroksino koncentraciją.
  • Labiausiai gerybinis vaistas yra propiltiorakilas.
  • Kai pirminė tirotoksikozė ir nesunkios formos, du šimtai miligramų vaisto skiriamos keturis kartus per dieną.
  • Jei atlikus kitą kraujo tyrimą atsiranda tiroksino kiekio sumažėjimas, vaisto dozė sumažinama iki penkiasdešimt miligramų per dieną.
  • Nereikia dažnai tirti ir sumažinti skydliaukę stimuliuojančio hormono.
  • Daugeliui pacientų yra skiriama pakeičiamoji terapija, kai yra skiriamas levotiroksinas, tačiau griežtai draudžiama vartoti pakaitinį gydymą nėštumo metu.
  • Jei žyma ryškiai sumažėja tiroksino kiekis kraujyje, vaistas yra atšaukiamas ir skiriamas tik atkryčio metu.
  • Po gimdymo ligos atsinaujinimas pastebimas šimtu procentų darbo jėgos moterų, kurios sustojo panašių vaistų vartojimo.
  • Padidinus nėštumo laikotarpį, sumažėja ligos sunkumas ir priklausomybė nuo tireostatikų, o trečiąjį nėštumo trimestrą daugeliui moterų to nebereikia vartoti.
  • Žindymo laikotarpiu leidžiama vartoti mažas propiluracilio dozes, neviršijant 100 miligramų per dieną, tai jokiu būdu nedaro įtakos maitinimui ir nekenks kūdikiui.

Chirurginis gydymas

Vienintelis operacijos požymis yra imunizmas imidazolo dariniams arba propilurakiliui, taip pat kiti tirostatiniai vaistai, jei jų dozę ir koncentraciją galima koreguoti.

Dažniausiai liga gali būti gydoma, o prireikus operacija atliekama tik nuo dvyliktosios savaitės antrojo trimestro. Gydytojas pirmiausia turi išbandyti bet kokius konservatyvius gydymo būdus.

Gydymo ypatumai

Kai liga nustatoma vidutinio sunkumo laipsniu, didžiausia pirminė propiltiorakilo dozė turi būti du šimtai miligramų per dieną, be to, metodas yra padalintas į keturis kartus.

Su šiuo gydymo režimu, laisvo tiroksino kiekio sumažėjimas iki viršutinės normos ribos pastebimas jau po mėnesio. Tada dozė sumažinama iki palaikymo, ne daugiau kaip 100 miligramų per dieną.

Nemokamo tiroksino koncentracija kraujyje analizuojama kas mėnesį. Pažymima, kad šiuo atveju vaistų dozavimas palaipsniui mažėja ir pasiekia ne daugiau kaip 25 miligramus per dieną.

Toks ligos eigą galima paaiškinti tuo, kad nėštumo metu antikūnų prieš skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptorių susidarymas sumažėja, o laisvų hormonų susirišimas su nešiklių baltymų padidėja, o tai natūraliai sumažina jo koncentraciją kraujyje.

Galimos komplikacijos

Nesant tinkamo gydymo, nes netinkamai nurodant schemą ar vaistą gali būti gana pavojingų komplikacijų atsiradimas. Visų pirma, kenčia motinos organizmas, kai gali pasireikšti arterinė hipertenzija, ankstyvas gimdymas, placentos pūtimas ar amniono skysčių nutekėjimas.

Galbūt anemija, širdies nepakankamumas ir krizės būklė, dėl kurios reikia nedelsiant gydyti ir hospitalizuoti pacientą.

Vaisius gali turėti daug rimtesnių komplikacijų, nes skydliaukė jau suformuota ir pradeda veikti, bet daugiausia priklauso nuo motinos hormoninio fono.

Ypač vaisiui gali išsivystyti tirotoksikozė, nenormalus organų vystymasis ir defektai. Kūdikiai gimsta mažo svorio, pažymėtas gimdos kaklelio augimo sulėtėjimas. Natiurmortas neatmetamas.

Priešingai, verta paminėti, kad tokios komplikacijos patiria tik 1% vaikų, gimę moterų, sergančių tirotoksikozėmis nėštumo metu. Todėl, nustatant ryškią toksikozę, geriau iš anksto išbandyti testus ir pradėti gydymą kuo anksčiau.

Tireksikozė nėštumo metu: gydymas, simptomai, požymiai, priežastys

Tirektoksiko pasireiškia 0,2% nėščių moterų.

95% atvejų jo priežastis yra difuzinis toksinis stresas. Nėštumas, kurį komplikuoja dekompensuota tirotoksikozė, kelia grėsmę moters sveikatai; tuo pačiu metu jis žymiai padidina mažojo kūdikio riziką, taip pat preeklampsiją ir širdies nepakankamumą motinai. Motinos skydliaukę stimuliuojantys antikūnai gali perkelti placentą, 1% atvejų sukelia difuzinį toksinį gūžį vaisiui. Nuolatinis skydliaukės stimuliuojančių antikūnų titras padidėjimas antrojo nėštumo trimestro metu yra susijęs su padidėjusia pasunkėjusio toksinio streso atsiradimo naujagimyje rizika.

Trombocitozės simptomai ir požymiai nėštumo metu

CG ir TSH a-subvienetai yra visiškai homologiniai, o β subvienetai iš esmės yra panašūs, o tai lemia CG poveikį skydliaukei. Šių hormonų receptoriai taip pat yra panašūs. Esant burbuliukui, kai lėtinio hepatito lygis smarkiai padidėja, išsivysto tirotoksikozė. Vėliau buvo parodyta, kad esant didelėms CG koncentracijoms, specifiškumas yra sutrikdytas ir sukelia nespecifinį hormono veikimo mechanizmą - tiesioginę TSH receptoriaus stimuliaciją. Paprasto nėštumo metu šiek tiek padidėja laisvo T kiekis4 su atitinkamu TSH lygio sumažėjimu pirmąjį trimestrą. Tokio T koncentracijos padidėjimo klinikinė reikšmė4 nežinomas. Didėjant CG lygiui, padidėja T reikšmė4 ir sumažėjęs TSH kiekis. Antidiroidiniai vaistai, tačiau, neturi įtakos nėščių moterų nenutrūkstamo vėmimo. Turint labai didelį lėtinio hepatito, kuris būdingas choriokarcinomai ir cistinei dreifei, išsivysto tirotoksikozė.

Tirektoksikozės priežastys nėštumo metu

Nustatyti tirotoksikozės priežastį nėščioms moterims yra gana sunku. CG turi skydliaukę stimuliuojančio poveikio ir padidina šio hormono kiekį ankstyvuoju nėštumu, todėl TSH kiekis mažėja. Tačiau, tireotoksikozę galima diagnozuoti dėl padidėjusio laisvo T kiekio4 arba T.3 ir mažas TSH lygis. Nustatyta, kad nėščios moterys nustato skydliaukės stimuliuojančių antikūnų titrą. Taip pat būtina prisiminti, kad tireotozė, padidėjęs CG išsiskyrimas, taip pat skydliaukės hormonų suvartojimas iš išorės gali būti tirotoksikozės priežastis nėščioms moterims.

Tireotoksikozės diagnozė nėštumo metu

Kai nėštumo metu nustatomas tirotoksikozė, visų pirma neturėtų būti atsižvelgiama į fiziologinį nėštumo hipertireozę - tai laboratorinis reiškinys, kuris nėra susijęs su klinikinėmis apraiškomis. Tokioje situacijoje gydymas nėra būtinas, nors diferencinė diagnozė su patologine tirotoksikoze yra būtina, pavyzdžiui, dėl DTZ pasireiškimo nėštumo metu.

Tirekstoksiko simptomai, padidėjęs AT kiekis rTTG yra pastarųjų požymių.

DTZ diagnozės patvirtinimas neatspindi abortų požymių, todėl mažai dozėmis galima sėkmingai atlikti ir gimdyti kartu su tireostatikais (pirmąjį trimestrą, geriau vartoti propiltioraktinį).

Tireotoksikozės gydymas nėštumo metu

Radioaktyvusis jodas yra draudžiamas, o chirurgija gali sukelti priešlaikines gimdymo operacijas. Jei nurodoma operacija, tai, jei įmanoma, atliekama antrąjį trimestrą. Kitais atvejais pagrindinis gydymo būdas yra antitreoidiniai vaistai. Nėščioms moterims dažnai skiriamas propiltioracilas, nes vartojant tiazaprolą odos vaiko, turinčio židinio aplaziją, gali sukelti gana retų vystymosi sutrikimų. Didelė dozė propiltioracilui gali sukelti gūžį ir įgimtą hipotiroidizmą. Todėl nėščios moterys turi vartoti mažiausią veiksmingą dozę, kad palaikytų laisvą T lygį4 motina viršutinėje normos ribų. Anksčiau β-adrenerginiai blokatoriai buvo sėkmingai naudojami nėščioms moterims, tačiau gydant šiais vaistiniais preparatais, buvo aprašyti ligonių, kuriems pasireiškė gimdyvės augimas, hipoglikemija ir kvėpavimo slopinimas naujagimiams.

Gydant Graves ligą nėščioms moterims, vartojamos mažos tireostatikų dozės. Pirmajame nėštumo trimestre pirmenybė teikiama propiltioraktile pradinėje dozėje ne daugiau kaip 150-200 mg, tačiau tiamazolą taip pat galima vartoti. Nuo antrojo trimestro propicilį reikia pakeisti methimazoliu. Laiko dozės koregavimas yra privalomas, nes nėštumo metu svarbu užkirsti kelią vaistų sukeltam hipotirozei ir išlaikyti laisvojo T4 kiekį arčiau viršutinės rekomenduojamų verčių ribos. Gana dažnai, kai nėštumas progresuoja, liga prasideda remisijos faze, tuomet tireostatikai gali būti atšaukti.

Žindymo draudimas skiriant tireostatikus.

Tireostatikų vartojimo ir jų pradinių dozių vartojimo moterims žindančioms moterims principas yra toks pat, kaip ir gydant nėščias moteris. Atsisakymas maitinti krūtimi skiriant gydymą nėra pagrįstas. Reikėtų teikti pirmenybę metimazoliui, o maitinančioms motinoms paros dozę reikia suskirstyti į 2-3 dozes. Kai kurie autoriai rekomenduoja stebėti skydliaukės funkciją vaikams, kurių motinos vartoja tirostatinius vaistus.

Trūksta budrumo dėl galimo tirotoksikozės vaisiui ir naujagimiui.

Mūsų šalyje AT apibrėžimas rTTG pradeda tik pradedant plačią klinikinę praktiką ir geriausiu atveju pradinio tyrimo metu su pacientu, sergančiu tirotoksikozu. Tačiau nėštumo metu, kai nėštumo laikotarpis yra 20-24 savaites, visų DTZ sergančių moterų, įskaitant nėščias moteris, kurios anksčiau buvo gydomos (chirurginis arba medicininis gydymas, radioaktyviojo jodo terapija), rekomenduojama nustatyti AT lygį rTTG. Turint aukštą AT lygį rTTG (viršijant viršutinę referencinių verčių ribas tris ar daugiau kartų) reikia atidžiai stebėti vaisius, kuris apima akušerinius tyrimus ir vaisiaus ultragarsą, kad būtų galima įvertinti vaisiaus širdies ritmą, amniono skysčio tūris. Stebėjimą turėtų atlikti patyrę specialistų centrai.

Tireotoksiko pasekmės motinai ir vaisiui

Motinos komplikacijos

  • Eklampsija
  • Priešlaikinis darbas
  • Širdies nepakankamumas

Vaisiaus komplikacijos

  • Mažas svoris
  • Padidėjęs perinatalinis mirtingumas
  • Padidėjęs defektų dažnis
  • Įgimtas hipotirozė (kai motina vartoja antithyroidinius vaistus)
  • Naujagimio tirotoksikozė (su skydliaukės protinio skydliaukės stimuliuojančių antikūnų placenta)

Tirektoksikozė ir nėštumas: simptomai, pavojus moteriai ir vaisiui

Nėštumo metu moteriai kyla rimtas hormonų sutrikimas, kuris gali sukelti tokį reiškinį kaip tireotoksikozė. Tirektoksiko yra simptomų, kuriuos sukelia skydliaukės hormonų perteklius kraujyje, derinys. Ši liga kartais vadinama hipertiroidizmu, tačiau šis terminas yra tinkamas tik tuo atveju, jei tai nėra fiziologinė nėščių moterų tireotoksikozė, kuriai nereikia gydyti.

Kas yra tirotoksikozė ir kodėl taip atsitinka?

Tirektoksikozė yra patologinė būklė, kurios būklė yra padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis

Tireksikozė - tai procesai, vykstantys organizme dėl skydliaukės hiperfunkcijos ir didelio skydliaukės hormonų kiekio kraujyje. Nėščioms moterims ši sąlyga dažniausiai yra fiziologinė.

Tirektoksikozė ir nėštumas - gana dažna "kaimynystė". Hipertirozė paprastai nerodo sterilumo ir neturi reikšmingo poveikio vaisingumui.

Skydliaukės hormonai yra atsakingi už įvairius procesus organizme, įskaitant metabolizmą. Skydliaukės hormonai normalizuoja medžiagų apykaitą, o jų padidėjimas žymiai pagreitina jo aktyvumą.

Yra 3 formos tirotoksikozės: lengvos, sunkios ir vidutinio sunkumo.

Nėštumo metu ši liga dažnai būna lengvos formos. Tarp patologinių tireotoksikozės priežasčių yra:

  • Difuzinis toksinis stresas. Ši liga taip pat vadinama kapo ligos sindromu ar kapų sindromu. Šios ligos vystymosi priežastys dažniausiai yra autoimuninės. Difuziniam toksiniam stresui kartu yra padidėjusi skydliaukės hormonų gamyba, dėl kurios atsiranda įvairių komplikacijų, įskaitant širdies ir kraujagyslių ligas.
  • Skydliaukės vėžys. Skydliaukės piktybiniai navikai turi keletą veislių, kurios yra papiliarinės ir folikulinės formos. Hipertiroidizmas yra vienas iš ligos požymių. Be to, pacientas atsiranda kaklo mazgas, kuris gali paveikti balso.
  • Tiroiditas. Tai yra skydliaukės uždegimas, dėl kurio gali atsirasti įvairių pasekmių. Lėtinio tireoidito metu dažnai pasireiškia hipotirozė, tačiau kai kurie jo tipai gali sukelti hipertirozės, tirotoksikozės atsiradimą.

Jei dėl fiziologinių priežasčių tireotoksikozė pasireiškia nėštumo metu, ji savaime trunka 2-3 trimestrais. Jis, kaip taisyklė, neturi neigiamos įtakos motinai ir vaikui.

Klinikinis vaizdas

Vėmimas - pirmasis tireotoksikozės požymis

Nėštumo metu klinikinis ligos vaizdas gali būti neryškus. Gana dažnai liga yra besimptomė ir aptinka tik tada, kai planuojama atlikti tyrimus. Labiausiai būdingas tireotoksikozės požymis yra pykinimas ir sumažėjęs apetitas, kuris taip dažnai pastebimas ankstyvose nėštumo stadijose.

Jei tireotoksikozė yra sukelta dėl fiziologinių priežasčių, ji gali praeiti nepastebimai ir perduoti savarankiškai į vėlesnius nėštumo etapus. Tačiau dėl skydliaukės patologijos atsiranda papildomų simptomų, leidžiančių nustatyti patologinę tirotoksikozę:

  1. Prakaitavimas ir jausmas karštas. Dėl padidėjusio svorio ir hormonų išsiskyrimo nėščios moterys dažnai kenčia nuo pernelyg didelio prakaitavimo. Su tirotoksikozija, prakaitavimas bus pastebimas, moteris jaučiasi karščio bangos, net jei kambarys yra kietas.
  2. Tachikardija. Nėštumo metu moteriai gali pasireikšti silpna tachikardija, kuri nelaikoma nuokrypiu. Jei pulsas neviršija 100 smūgių per minutę, tai gali būti laikoma lengva forma. Jei yra sunki tachikardija, sukelianti dusulį, būtina atlikti papildomą tyrimą.
  3. Pykinimas ir vėmimas. Neretai tirotoksikozę komplikuoja pykinimas ir vėmimas, ypač ryte. Jei šis simptomas sukelia dehidrataciją ir žymiai pablogina moters būklę, ji yra įtraukta į ligoninę, kuri turi būti ištirta ir gydoma.
  4. Exoftalmosas. Šis simptomas pasitaiko tik esant rimtiems skydliaukės ligos sutrikimams. Švelnesnėse ligos formose jos nėra. Exophthalmos yra išsipūtimo akių sindromas, dažnai pasireiškiantis difuziniam toksiniam stresui. Tačiau, jei nėra kitų simptomų, eksoftalmas gali parodyti smegenų auglį ar aneurizmą.

Visi pirmiau minėti tireotoksikozės simptomai yra nepakankami, kad būtų galima visiškai diagnozuoti. Jie gali būti kitos ligos požymiai. Todėl, kai pasireiškia nerimo simptomai, moteris pirmiausia donorystuoja hormonų kraują ir atlieka kitus tyrimus, kurie padeda išsiaiškinti diagnozę.

Diagnozė, gydymas ir prognozė

Galite patvirtinti diagnozę skydliaukės hormonų kraujo tyrimu

Diagnozavimo procedūros nustatomos, kai atsiranda pirmieji tirotoksikozės simptomai. Priskiriamas bendram kraujo tyrimui ir skydliaukės hormonų (T4 ir TSH) nustatymui. Norint nustatyti vaisiaus komplikacijas, galima nustatyti neplanuotą ultragarsą.

Remiantis tyrimo duomenimis, nustatoma diagnozė ir gydymas. Nėštumo metu liga paprastai būna lengvi. Fiziologinei tirotoksikozei nereikalingas gydymas, pakanka pašalinti pykinimo išpuolius.

Hipertiroidizmas, kuris tapo akivaizdu dar prieš nėštumą, nėštumo metu taip pat pasireiškia švelniai. Kūnas aktyviai gamina hormonus ir kompensuoja T4 trūkumą. Tačiau po gimdymo gali atsirasti recidyvas.

Tireotoksikozės gydymas nėštumo metu turi keletą savybių:

  1. Paprastai gimdymo metu L-tiroksinas neskiriamas. Rekomenduojama tireostatikus, pvz., Propiltiorakcilą. Jis dažnai skiriamas difuziniam toksiniam stresui, nes jis sumažina skydliaukės veiklos aktyvumą. Tai dažniausiai vartojamas vaistas tireotoksikozės gydymui nėštumo metu, nes jis neturi toksinio poveikio vaisiui.
  2. Nėščia moteris kasdien kraujo tvirtina hormonų T4 kiekį kraujyje. Reikia išlaikyti šio hormono lygį pakankamu lygiu, ir tai yra pagrindinė gydymo esmė. Paprastai TSH lygis nėra stebimas ir netikslinamas.

Kai T4 lygis normalizuojamas, terapinė vaistų dozė yra sumažinta iki profilaktikos. Jūs galite vartoti tireostatikus ilgą laiką.

Jei konservatyvus gydymas nepadeda, o nėščios moters būklė pablogėja, yra skiriama skydliaukės pašalinimo operacija.

Labiausiai saugus operacija laikoma 2 nėštumo trimestrais. Tirekstoksiko prognozė paprastai yra palanki. Net esant sudėtingoms hipertiroidizmo formoms, galima pasirinkti veiksmingą gydymą. Indikacijos abortams nėra.

Pasekmės motinai

Patologija gali sukelti placentos atsiskyrimą arba sukelti tirotoksinį krizę.

Fiziologinė tirotoksikozė nesukelia rimtų komplikacijų. Netgi skydliaukės ligos atveju pasekmes galima išvengti, jei gydymas bus pradėtas greitai.

Sunkios hipertiroidizmo formos gali sukelti įvairias komplikacijas. Šiuo atveju gydymas atliekamas ligoninėje. Visų pirma motinos sveikata yra išlaikyta, o nėštumo nutraukimo ar išsaugojimo klausimas yra išspręstas.

Tireotoksikozės pasekmės nėštumo metu yra šios:

  • Hipertenzija. Skydliaukes stimuliuojančių hormonų perteklius visų pirma veikia širdies ir kraujagyslių sistemą. Nėščia moteris turi aukštą kraujospūdį, dėl kurio pablogėja kraujospūdis, padidėja širdies ir kraujagyslių apkrova. Hipertenzija yra pavojingas abortas, todėl reikia gydymo ir stebėsenos.
  • Preeklampsija. Tai yra viena iš gestozės ir hipertenzijos pasekmių. Preeklampsija yra rimta būklė, dėl kurios atsiranda inkstų (baltymų rasta šlapime) ir kitų vidaus organų sutrikimų. Šios būklės pavojus yra tas, kad jis gali sukelti ekslampsiją, kartu su konvulsijomis. Tai gyvybei pavojinga būklė, kurią reikia nedelsiant pristatyti cezario pjūviu.
  • Placento atsitraukimas. Placento atsitraukimas veda į vaisiaus nepakankamą mitybą. Tokiu atveju padidėja kraujavimo rizika, kuri taip pat yra pavojinga moteriai. Ji gali turėti įvairius gimdos kraujosruvius, dėl kurių reikės visiškai pašalinti.
  • Tirektozės krizė. Tai yra sunkiausia ir pavojinga difuzinio toksinio streso pasekmė. Jis vystosi staiga ir kartu su sunkia tachikardija, prieširdžių virpėjimu, pykinimu ir vėmimu, drebuliu, viduriavimu. Tirektozė gali sukelti priešlaikinį gimdymą ir vaisiaus mirtį.

Norint išvengti nemalonių pasekmių, būtina reguliariai tirti akušeris-ginekologas, endokrinologas. Nerekomenduojama savarankiškai atšaukti paskirtus vaistus arba keisti dozę.

Galimos pasekmės vaisiui

Tirektozė gali sukelti vaisiaus vystymosi sutrikimus.

Viskas, kas vyksta su motinos kūne, visada atspindi vaiko. Manoma, kad netinkamas tireotoksikozės gydymas nėštumo metu gali sukelti hipertireozės atsiradimą vaisiui.

Tarp tireotoksikozės poveikio vaisiui pastebimas:

  • Vėluoja augimas ir vystymasis. Nėštumo metu atliekami planiniai ultragarsiniai tyrimai, siekiant nustatyti, ar vaisius yra normalus. Tireotoksikozei vaisius lėtai tampa svorio ir masės. Tai gali būti dėl deguonies trūkumo, hemoglobino lygio sumažėjimo, kuris taip pat dažnai pasireiškia nėščių moterų tirotoksikozei.
  • Intrauterinė mirtis. Gyvenimo nesuderinamiems vystymosi defektams atsiranda užšaldytas nėštumas. Su vaisiaus mirtimi vaisius gali atsirasti bet kuriame nėštumo etape.
  • Naujagimio tireotoksikozė. Tikroktoksikozė taip pat gali būti nustatyta vaikui po gimimo, kuris praeina per 2-3 mėnesius. Preparatai, reikalingi gydymui, pristatomi vaikui su motinos pienu.
  • Blogos formos. Sunkios tirotoksikozės formos gali sukelti nenormalų vaisiaus vystymąsi, širdies patologijas, protinį atsilikimą, išorines deformacijas ir kitas patologijas.

Daugiau informacijos apie ligą rasite vaizdo įraše:

Deja, prevencinės priemonės šiuo atveju nebus labai veiksmingos. Hipertiroidizmą sukelia hormoniniai sutrikimai, kuriuos sunku kontroliuoti. Geriausia prevencinė priemonė - stebėti sveikatos būklę, kontroliuoti hormonų kiekį kraujyje ir laiku juos reguliuoti narkotikų pagalba.

Moterys, planuojančios nėštumą, turėtų būti iš anksto patikrintos. Kai nustatomas hipertiroidizmas, nustatomas gydymo kursas. Pasibaigus vaistų vartojimui, reikia palaukti šešis mėnesius ir iš naujo ištirti remisiją. Po to galite pradėti planuoti nėštumą.

Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter, kad pasakytų mums.

Tirektozė nėštumo metu - kai hormonai netenka

Prieš atsakydamas į klausimą, kas yra tireotoksikozė nėštumo metu, tikslinga apibrėžti terminą "tirotoksikozė". Iš lotynų kalbos "tira" - tai skydliaukės hormonai, o toksikozė - apsinuodijimas, apsinuodijimas.

Hipertiroidizmas yra šio termino sinonimas. Tai reiškia, kad organizme yra per didelis ("hiper" - virš normalus) skydliaukės hormonų kiekis.

Taigi, hipertirozė nėra liga, bet tik vienas iš skydliaukės ligų simptomų, kartu su pernelyg dideliu hormonų gamyba, todėl pasireiškia atitinkami simptomai, darantys įtaką fizinei ir emocinei sveikatai. 80% atvejų pernelyg didelė hormonų sekrecija yra difuzinis toksinis stresas, daug rečiau - toksinė adenoma, tirotropinoma ir kt.

Skydliaukės hormonų nėštumas ir hipersekrecija

Nėštumas yra ypatingas kiekvienos moters gyvenimo laikotarpis, prisidedantis prie visų organų įtampų. Neišskiria endokrininės sistemos, įskaitant skydliaukės liauką. Pagal statistiką, tyrotoksikozė ir nėštumas yra retas derinys ir jie pasireiškia tik 2 atvejai vienam 1000 nėštumo atvejų.

Praktiškai nėščioms moterims, skydliaukės liga pasireiškia ilgai prieš kontracepcijos pradžią. Labai dažnai tai išreiškiama pažeidžiant mėnesinių funkciją ir nėštumo problemą.

Simptomatologija įvairių organizmo sistemų tireotoksikozės:

Nėštumas su skydliaukės tipo tyrotoksikozu gali sukelti minėtų simptomų pasireiškimus. Labai svarbu laiku gauti prieigą prie endokrinologo, nes trombocitozė per dekompensaciją (ją gali sukelti nėštumas) sukels neigiamą poveikį motinos ir vaisiaus sveikatai.

Šiuo metu šis simptomas nėra dirbtinio nėštumo nutraukimo priežastis. Viskas, ko reikia iš moters, yra kreiptis į specialistą, kuris, konservatyviai gydydamasis, padės išvengti įvairių sveikatos problemų.

Ne visada skydliaukės ligos simptomai sukelia moterį pasimatymą iš gydytojo, bet ir dėl to, kad kai kurie požymiai atsiranda arba nėra išreikšti, arba jie yra paslėpti kaip kitų patologijų apraiškos. Pavyzdžiui, subklinikinė tirotoksikozė nėštumo metu yra tokio pobūdžio, kuris anksčiau buvo susijęs su liga, pasižyminčiu aukščiau išvardytais ryškiais simptomais.

Kas gali sukelti tirotoksikozę nėštumo metu

Tirektozė nėščioms moterims gali sukelti tiek moters kūno, tiek vaisiaus komplikacijas.

Nėščia moteris gali patirti:

  • sisteminis kraujospūdžio padidėjimas;
  • vėlyvuoju laikotarpiu yra tikimybė, kad gali būti preeklampsija ir eklampsija;
  • placentos atsitraukimas;
  • kraujo ląstelių pokyčiai: hemoglobino sumažėjimas;
  • nėštumo fone padidėja tireotoksinio poveikio rizika.

Iš vaisiaus dalies gali kilti šių vystymosi defektų ar defektų atsiradimas:

  • širdies veiklos sutrikimas;
  • įvairių organų ir sistemų įgimtų pakitimų (daugiausia nervų);
  • priešlaikinis vaiko gimimas ir savaiminio aborto pradžioje;
  • vėlyvas fizinis vaisiaus vystymasis;
  • mažesnis svoris po gimimo;
  • negyvas gimimas ir kt.

Tarp pirmiau paminėtų patologijų yra tie, kurie atsiranda dažniausiai. Šiame straipsnyje pateikiama vaizdo medžiaga išsamiai apibūdina tireotoksiko pasireiškimus ir jo pasekmes moters ir vaisiaus kūnui.

Nėštumo planavimas dėl hipertiroidizmo - vaiko sveikatos raktas

Tirektoksikozė ir nėštumo planavimas yra būtina sąlyga normaliam nėštumo eigai ir sveiko vaiko gimimo. Gebėjimas įsivaizduoti hipertiroidizmu yra didesnis nei moterims, sergančioms organų ligomis, kurioms yra hipofunkcija.

Prieš nėštumą atsiranda ne tik ginekologas, bet ir endokrinologas. Jis privalo skirti terapinį gydymą (vaistų kaina skiriasi ir priklauso nuo ligos sunkumo ir bendrų sutrikimų), kurio metu būtina išvengti nėštumo.

Gydytojas gali spręsti apie ligos sunkumą ne tik po tyrimo, palpavimas atliekamas savo rankomis, bet ir ultragarsu (parodyta nuotraukoje), laboratoriniai tyrimai (T3 ir T4 lygiai padidėja kraujyje, o TSH sumažėja - hipofizio hormonas, kuris turi įtakos ha skydliaukės hormonų gamyba). Pagrindinis gydymo tikslas yra pasiekti stabilią remisiją, kurios metu turi būti sulaukta kontracepcija, taip pat nėštumas.

Moterų chirurginio gydymo pradžios klausimas sprendžiamas daug greičiau. Dėl dalinės rezekcijos reikalinga visą gyvenimą trunkanti hormonų pakaitinė terapija, įskaitant nėštumo laikotarpį. Išsamius nurodymus, kaip naudoti vaistus, turėtų atlikti endokrinologas, atsižvelgdamas į įvairius veiksnius.

Nėštumo metu gydoma liga

Nėščių moterų tirotoksikozė ne visuomet gali būti sėkmingai gydoma tais vaistais, kuriuos moteris vartojo nėštumo metu. Mažiau paskirstytos lėšos daro neigiamą poveikį vaisiaus vystymuisi. Dažniausiai nustatytas propiltioracilas. Jis beveik neprasiskverbia į placentą, palaiko hormono T4 koncentraciją normaliomis vertėmis.

Pirmajame nėštumo trimestre, jei klinikinė įvaizdis nėra išreikšta (pavyzdžiui, subklinikinėje formoje) ir kraujo pokyčiai labai skiriasi nuo įprastų verčių, gydytojas negali skirti vaistų, bet nusprendžia palaukti. Galima sumažinti kai kurių simptomų (pavyzdžiui, nervų sužadinimo) apraišką vaistažolių preparatais: pvz., Balerijonu, vainiku.

Visais kitais atvejais pasirenkama reikalinga vaistų dozė ir nustatomas palaikomasis gydymas. Labai dažnai dėl hormoninių pokyčių ypatumų ir hormonų lygio normalizavimo nereikia vartoti narkotikų.

Praėjus keliems mėnesiams po gimdymo, rekomenduojame vėl kraujuoti kraują, kad patikrintumėte skydliaukės hormonų lygį. Jei yra nukrypimas nuo normos, tą patį vaistą gali skirti gydytojas. Jo naudojimas nedidelėmis dozėmis neturi įtakos vaiko sveikatai, jei jis yra maitinamas krūtimi.

Nėštumas Tirektozė

  • Kas yra tirotoksikozė nėščioms moterims?
  • Pathogenesis (kas vyksta?) Nėščių moterų tirotoksikozės metu
  • Nėščių moterų tirotoksikozės simptomai
  • Nėščių moterų tirotoksikozės diagnozė
  • Tirektoksiko gydymas nėščioms moterims
  • Kuris gydytojas turėtų būti konsultuojamasi, jei esate nėščia su tirotoksikozija

Kas yra tirotoksikozė nėščioms moterims?

Tyrotoksikozės sindromas yra kolektyvinė koncepcija, apimanti sąlygas, kurios atsiranda klinikinėje nuotraukoje dėl perteklinio skydliaukės hormonų kiekio kraujyje. Terminas "tirotoksikozė" reiškia patologinę būklę, kurią sukelia nuolatinis laisvo skydliaukės hormonų kiekio padidėjimas kraujyje. Kartais kreiptis į šią sąlygą naudoti terminas "Hipertiroidizmas / hipertiroidizmas" - būklės, susijusios su padidėjusiu laisvųjų skydliaukės hormonų koncentracija kraujyje ir padidėjęs jų sintezę ir sekreciją skydliaukės. Nepaisant to, terminas "tirotoksikozė" tinkamiau atspindi ligos esmę, nes hipertiroidizmas taip pat atsiranda normaliomis sąlygomis, pavyzdžiui, nėštumo metu.

Pathogenesis (kas vyksta?) Nėščių moterų tirotoksikozės metu

Šiuo metu žinomos ligos, susijusios su klinikine tirotoksikoze, yra suskirstytos į dvi grupes.

  • Tirektozė kartu su hipertireozė:
    • tiroksidinė adenoma;
    • daugybinis toksinis stresas;
    • tyrotropinoma;
    • trofoblastinis navikas;
    • adenomatinis kiaušidžių augimas jo atrofijos ir sklerozės metu;
    • skydliaukės vėžys;
    • autoimuninio tiroidito fizioterapija;
    • difuzinis toksinis stresas.
  • Tirektoksikozė be hipertireozės:
    • pamazinis tiroiditas;
    • po gimdymo ir neskausmingas tiroiditas;
    • spindulinis tiroiditas;
    • tiroiditas, kurį sukelia amiodaronas arba α-interferonas.

Patologinė tirotoksikozė nėštumo metu yra palyginti reta. Jo paplitimas yra 1-2 atvejai 1000 nėštumų. Beveik visi hipertiroidizmo atvejai nėščioms moterims yra susiję su difuziniu toksišku goitu (Graveso liga). Bazedovo liga - sisteminė autoimuninė liga, kuri projektuoja dėl to, kad antikūnų prieš TSH receptoriaus kartos, kliniškai pasireiškia turi būti įrašomi į skydliaukės TIROTOKSIKOZE sindromu, kartu su ekstratiroidinę įtempimo.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, Graveso ligos aptikimas pacientui nėra kontraindikacija pratęsti nėštumą. Reikia atkreipti dėmesį į tai, kad tiraktoksikozė, palyginti su hipotiroze, mažina vaisingumą. Tačiau moterims, kurioms yra vidutinio sunkumo ir sunkus, nevaisingumas vystosi beveik 90% atvejų.

Nėščių moterų tirotoksikozės simptomai

Vienas pirmasis tireotoksikozės požymis nėštumo metu dažnai nėščių moterų vėmimas. Tokiu atveju gali sumažėti tirotoksikozės diagnozė, nes dažnai ir be skydliaukės liaukos patologiją nėštumas yra sudėtingas dėl ankstyvo vėmimo. Paprastai nėštumo metu taip pat dažnai būna būdingi tireotoksiko simptomai - prakaitavimas, šilumos pojūtis, širdies plakimas, nervingumas, padidėjęs liaukos uždegimas. Tačiau Graveso ligos specifiniai akių simptomai gali būti raktas į diagnozę, bet tikslios išvados apie ligos buvimą reikia kraujo tyrimus siekiant nustatyti skydliaukės hormonų ir TSH lygį.

Ilgai egzistuojanti tireotoksikozė yra pavojinga ugdant persileidimą, įgimtus deformacijas vaikui. Tačiau tinkamai ir laiku gydant tirostatiniais vaistais šių komplikacijų rizika nėra didesnė nei sveikų moterų.

Nėščių moterų tirotoksikozės diagnozė

Graves ligos diagnozė nėštumo metu yra pagrįsta klinikinių duomenų komplektu ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų rezultatais, daugiausia diagnozuojamų klaidų, susijusių su Graves ligos diferencine diagnoze ir laikinu gestaciniu hipertiroidizmu. Laikinasis gestacinis hipertiroidizmas nereikalauja jokio gydymo, o palaipsniui, padidinus nėštumo trukmę, jis praeina savaime.

Tirektoksiko gydymas nėščioms moterims

Kai Graveso liga pirmą kartą buvo nustatyta nėštumo metu, nustatyta, kad visi pacientai yra konservatyvūs. Kaip vienintelis indikatorius chirurginiam gydymui nėštumo metu, šiuo metu svarstoma tireostatikų netoleravimas. Iš karto po operacijos nėščioms moterims skiriama 2,3 μg / kg kūno svorio L-tiroksino dozė.

Negydomajam ir nekontroliuojamam difuziniam toksiniam stresui yra didelė savaiminio aborto tikimybė. Šiuo požiūriu terapija turėtų būti atliekama taip, kad per visą nėštumo laikotarpį būtų išlaikyta eutiroidinė būklė, naudojant mažiausius antithyroidinių vaistų dozes.

Per pirmąjį nėštumo trimestrą bet koks vaistas yra labai nepageidaujamas dėl galimo teratogeninio poveikio. Todėl, kai lengvas tirotoksikozė, negalima skirti antithyroidinių vaistų. Be to, pati nėštumas teigiamai veikia difuzinio toksinio streso eigą, o tai rodo, kad reikia mažinti dozę arba net panaikinti antithyroidinius vaisius trečiąjį nėštumo trimestrą.

Standartinis gydymas yra atliekamas su burnos tirostatikai: imidazolo darinių (metimazolą, Mercazolilum) arba propylthiouracil, nes pastarasis yra pasirinkimo nėštumo metu narkotikų, nes mažiau prasiskverbti per placentą ir pasiekti vaisių. Dozė yra parinktas išlaikyti skydliaukės hormonų lygį viršutinės ribos normalus arba šiek tiek virš jo, nes didelėmis dozėmis, kurios yra visiškai normalizuoti T4, šie vaistai patenka į placentą ir gali sukelti skydliaukės funkcijos susilpnėjimas ir gūžys susidarymo vaisiaus. Pagrindinis tireostazinio gydymo nėštumo tikslas yra išlaikyti laisvo T4 lygį viršutinėje normos ribų (21 mmol / l).

Gripo ligos gydymo nėštumo metu principai yra šie:

  • Būtina nustatyti nemokamo T4 kiekį kas mėnesį.
  • Pasirinktas vaistas yra propiltioracilas.
  • Jei vidutinio sunkumo tirotoksikozė pirmą kartą nustatoma nėštumo metu, propiltiorakcilą skiriama po 200 mg dozę 4 paros dozėmis.
  • Po to, kai sumažėja laisvo T4 kiekis iki viršutinės normos ribos, propiltiorakcino dozė nedelsiant sumažinama iki palaikomojo (25-60 mg per parą).
  • Norint normalizuoti TSH ir dažnai tirti šį rodiklį nereikia.
  • Nėštumo metu L-tiroksino skyrimas (blokavimo ir keitimo schema) nerodomas.
  • Dėl pernelyg didelio laisvo T4 lygio sumažėjimo, tireostatis atšaukiamas ir prireikus vėl priskiriamas.
  • Didėjant gestacinis amžius natūraliai sumažina hipertiroze sunkumą ir sumažėjo tireostatika poreikius, nėščių moterų dauguma III nėštumo trimestrą, propylthiouracil panaikino.
  • Po gimdymo (po 2-3 mėnesių) 100% atvejų išsivysto tirotoksikozė ir reikalaujama skirti tireostatikų.
  • Vartojant mažas propiltiurocilio dozes (100 mg per parą), kūdikio maitinimas krūtimi yra saugus.

Su vidutinio sunkumo tirotoksikozija pradinė propiltiurocilio dozė neturi viršyti 200 mg per parą (50 mg 4 kartus per dieną). Gaunant tokią dozę, laisvo T4 kiekis daugumoje atvejų pasiekia viršutinę normos ribą per 3-4 savaites. Pasibaigus šiam vartojimui, propiltiorakcilio dozė turi būti sumažinta iki palaikymo, kuri iš pradžių yra 50-75 mg per parą. Laisvojo T4 lygis turi būti stebimas kas mėnesį, o tireostatikų dozė paprastai mažėja kas mėnesį ir pasiekia 25-50 mg per parą. Reguliariai sumažėjimas sunkumo tirotoksikoze į Greivso ligos ir mažinant tireostatiki poreikį, nes nėštumo lydi fiziologinio imunosupresija ir sumažinti gamybos antikūnų prieš TSH receptoriaus, ir, antra,, padidėja surišimo gebą nešiklio baltymų hormonų, kuris veda į T3 ir T4 laisvųjų frakcijų sumažėjimas.

Be to, nėštumo metu antikūnų, kurie blokuoja ir stimuliuoja TSH receptorių santykį, santykis.

Jei yra įrodymų, operaciją dėl skydliaukės galima atlikti nėštumo metu, tačiau šiuo metu pacientai skiriami tik tuo atveju, jei konservatyvaus gydymo neįmanoma. Operacija yra saugi antrajame nėštumo trimestre (nuo 12 iki 26 savaičių).

Po gimdymo, dažniausiai po 2-4 mėnesių, nustatomas tirotoksikozė, reikalaujanti skirti tireostatikų. Tačiau dažnai ryškus atotrūkis yra pakankamas norint saugiai žindyti. Jei reikia, skiriant tireostatikus ir po gimdymo, pacientas gali maitinti krūtimi vaiku, jei vartoja vidutinio ar mažo tiamazolio dozę.

Gripo ligos nėštumo metu gydymo problemos tam tikrais atvejais neapsiriboja tireotoksikozės likvidavimu moterims. Kadangi stimuliuojant TSH receptoriaus antikūnus prasiskverbia į placentą, vaisius ir naujagimis gali sukelti trumpalaikį hipertireozę. Laikina naujagimių тиреотоксикоз atsiranda tik 1% vaikų. Neonatalinės tireotoksikozės požymiai vaisiui yra padidėjusi skydliaukė, atsižvelgiant į ultragarsą, tachikardija daugiau nei 160 smūgių per minutę, augimo sulėtėjimas ir padidėjęs variklio aktyvumas. Tokiais atvejais patariama, kad nėščia moteris, jei reikia, kartu su L-tiroksinu skirtų didelę tirostatinę dozę, kad išlaikytų savo eutroidizmą. Tačiau trumpalaikis hipertiroidizmas dažnai vystosi po gimdymo ir pasireiškia širdies nepakankamumu, goiteriu, protozei, gelta ir tachikardija.

Reikia prisiminti, kad jei moteris anksčiau buvo gydoma ar gydyta Graveso liga, ji gali turėti skydliaukes stimuliuojančių antikūnų kraujyje, jei skydliaukės funkcija nepadidėja. Esant tokiai situacijai, naujagimiui dar gali atsirasti naujagimio tireotoksikozė, net jei motina neturi tirotoksikozės.

Hipertiroidizmas nėštumo metu

Hipertiroidizmas yra būklė, kai padidėja skydliaukės hormonų gamyba ir išsivysto tirotoksikozė. Hipertiroidizmas nėštumo metu žymiai padidina persileidimo riziką, vėlavimą vaisiaus vystymuisi ir kitas rimtas komplikacijas.

Priežastys

Hipertiroidizmas nėra diagnozė, bet tik sindromas dėl padidėjusios skydliaukės hormonų gamybos. Esant tokiai būkle, kraujyje padidėja T3 (tiroksino) ir T4 (trijodtironino) koncentracija. Atsižvelgiant į skydliaukės hormonų perteklių kūno ląstelėse ir audiniuose, išsivysto tirotoksikozė - ypatinga reakcija, kartu su visų medžiagų apykaitos procesų pagreitėjimu. Hipertiroidizmas pirmiausia diagnozuojamas vaisingo amžiaus moterims.

Ligos, kurioms nustatomas hipertiroidizmas:

  • difuzinis toksinis stresas ("Basedow" liga);
  • autoimuninis tiroiditas;
  • pamazinis tiroiditas;
  • skydliaukės vėžys;
  • hipofizės navikai;
  • kiaušidžių neoplazijos.

Iki 90% visų tyrotoksikozės atvejų nėštumo metu yra susijęs su kapinių liga. Kitos būsimose motinose esančios hipertiroidizmo priežastys yra labai retos.

Simptomai

Tireotoksiko išsivystymo pagrindas yra visų medžiagų apykaitos procesų pagreitėjimas organizme. Padidėjus skydliaukės hormono gamybai atsiranda šie simptomai:

  • mažas svorio padidėjimas nėštumo metu;
  • per didelis prakaitavimas;
  • kūno temperatūros pakilimas;
  • šilta ir drėgnai odai;
  • raumenų silpnumas;
  • nuovargis;
  • eksoftalmos (pucheglaziye);
  • padidėjęs skydliaukės liaukos audinys.

Hipertireozės simptomai vystosi palaipsniui per kelis mėnesius. Dažnai pirmosios ligos pasireiškimai nustatomi ilgai prieš vaiko sampratą. Galbūt hipertirozės vystymasis tiesiai nėštumo metu.

Pernelyg didelė skydliaukės hormonų gamyba trukdo normaliam širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimui. Atsižvelgiant į hipertiroidizmo fone, atsiranda šie simptomai:

  • tachikardija (širdies ritmo padidėjimas daugiau kaip 120 smūgių per minutę);
  • aukštas kraujospūdis;
  • širdies plakimo jausmas (krūtinėje, kakle, galvoje, pilve);
  • širdies ritmo sutrikimai.

Ilgalaikis hipertiroidizmo kursas gali sukelti širdies nepakankamumą. Antroje nėštumo pusėje (28-30 savaičių) sunkios komplikacijos tikimybė didėja didžiausią krūvį į širdį ir kraujagysles. Retais atvejais išsivysto tirotoksinė krizė, būklė, kuri kelia grėsmę moters ir vaisiaus gyvenimui.

Tirektoksikozė taip pat paveikia virškinamojo trakto būklę. Per didelio skydliaukės hormonų sintezės fone atsiranda šie simptomai:

  • pykinimas ir vėmimas;
  • padidėjęs apetitas;
  • skausmas bambos srityje;
  • viduriavimas;
  • išsiplėtusios kepenys;
  • gelta.

Hipertiroidizmas veikia nervų sistemos veiklą. Skydliaukės hormonų perviršis paskatina nėščią moterį drąsiai, kapriziškai, neramiai. Galimi lengvi atminties ir dėmesio sutrikimai. Apibūdinamas rankos drebėjimas. Sunkios hipertireozės atveju ligos simptomai panašūs į tipiško nerimo sutrikimo ar manijos požymius.

Endokrininė oftalmopatija vystosi tik 60% visų moterų. Pokyčiai akies obuolyje apima ne tik eksoftalmą, bet ir kitus simptomus. Labai būdinga akių obuolių mobilumo sumažėjimas, skleros ir konjunktyvinės hiperemijos (paraudimas) retai mirgėjimas.

Pirmosios pusės nėštumo laikotarpiu labiausiai pastebimi visi hipertiroidizmo požymiai. Po 24-28 savaičių tireotoksikozės sunkumas mažėja. Galima atsisakyti ligos ir išnykti visi simptomai, susiję su fiziologiniu hormonų kiekio mažėjimu.

Gestacinė trumpalaikė tirotoksikozė

Skydliaukės funkcionavimas pasikeičia nėštumo pradžioje. Netrukus po vaiko gimimo atsiranda padidėjęs skydliaukės hormono kiekis - T3 ir T4. Pirmoje nėštumo pusėje vaisiaus skydliaukės veikla neveikia, o jo vaidmenį prisiima motinos organizmo liauka. Tik tokiu būdu kūdikis gali gauti skydliaukės hormonus, reikalingus normaliam augimui ir vystymuisi.

Skydliaukės hormonų sintezės padidėjimas vyksta hCG (žmogaus chorioninio gonadotropino) įtaka. Šis hormonas yra panašus į TSH (skydliaukę stimuliuojančio hormono), todėl jis gali paskatinti skydliaukės veiklos aktyvumą. Esant hCG įtakai pirmojoje nėštumo pusėje, T3 ir T4 koncentracija beveik padvigubėja. Ši būklė vadinama laikinu hipertiroidizmu ir visiškai normalus nėštumo metu.

Kai kurioms moterims skydliaukės hormonų koncentracija (T3 ir T4) viršija įprastą nėštumo laikotarpį. Tuo pačiu metu sumažėja TSH. Gestacinė trumpalaikė tirotoksikozė išsivysto kartu su nemaloniais šios patologijos simptomais (centrinės nervų sistemos sužadinimu, širdies ir kraujagyslių pokyčiais). Trumpalaikio tirotoksikozės pasireiškimas paprastai yra lengvas. Kai kurioms moterims ligos simptomai gali nebūti.

Trumpalaikio tirotoksikozės ypatybė yra nepastovi vėmimas. Vėmimas su tirotoksikozija sukelia svorio kritimą, beriberi ir anemiją. Ši būklė išlieka iki 14-16 savaičių ir savaime išsiskiria be gydymo.

Nėštumo komplikacijos

Atsižvelgiant į hipertiroidizmo fone padidėja tokių būsenų tikimybė:

  • spontaniškas persileidimas;
  • placentos nepakankamumas;
  • atidėtas vaisiaus vystymasis;
  • preeklampsija;
  • anemija;
  • placentos atsitraukimas;
  • priešlaikinis gimdymas;
  • vaisiaus mirtis vaisius.

Pernelyg didelė skydliaukės hormonų gamyba pirmiausia daro poveikį motinos širdies ir kraujagyslių sistemai. Padidėja kraujospūdis, širdies ritmo pakilimas, įvyksta įvairūs ritmo sutrikimai. Visa tai veda prie sutrikusio kraujo tekėjimo dideliuose ir mažuose induose, įskaitant mažą dubens ir placentą. Išplinta placentos nepakankamumas - būklė, kai placenta negali atlikti savo funkcijų (įskaitant kūdikio aprūpinimą būtinomis maistinėmis medžiagomis ir deguonimi). Placentinis nepakankamumas lemia augimo sulėtėjimą ir vaisiaus vystymąsi, kuris neigiamai veikia vaiko sveikatą po gimimo.

Laikina tireotoksikozė, atsiradusi pirmojoje nėštumo pusėje, taip pat pavojinga moteriai ir vaisiui. Nemalonus vėmimas sukelia greitą svorio kritimą ir žymiai pablogina būsimos motinos būklę. Gaunamas maistas nėra absorbuojamas, vystosi vitamino trūkumas. Maistinių medžiagų trūkumas gali sukelti 12 savaičių persileidimą.

Pasekmės vaisiui

Motinos hormonai (TSH, T3 ir T4) praktiškai neturi prasiskverbti į placentą ir neveikia vaisiaus būklės. Tuo pačiu metu TSS (antikūnai prieš TSH receptorius) lengvai patenka per kraujo ir smegenų barjerą ir patenka į vaisiaus cirkuliaciją. Toks reiškinys pasireiškia su Grave liga - autoimunine skydliaukės liga. Difuzinis toksinis gūželis motinai gali sukelti gimdos gleivinės hipertireozės išsivystymą. Neatmetama panaši patologija ir iškart po vaiko gimimo.

Vaisiaus hipertireozės simptomai:

  • goiteris (padidėjęs skydliaukės liaukas);
  • patinimas;
  • širdies veiklos sutrikimas;
  • augimo sulėtėjimas.

Kuo aukštesnis TSS lygis, tuo didesnė komplikacijų tikimybė. Su įgimtu hipertiroidizmu padidėja vaisiaus mirties ir negyvagimio tikimybė. Laiku gimusiems vaikams prognozė yra gana palanki. Daugumoje naujagimių hipertireozė savaime praeina per 12 savaičių.

Diagnostika

Siekiant nustatyti hipertireozę, būtina kraujo donorystei nustatyti skydliaukės hormonų lygį. Kraujas paimamas iš venų. Dienų laikas neturi reikšmės.

  • padidinti T3 ir T4;
  • TSH sumažinimas;
  • TSS atsiradimas (su autoimunine skydliaukės liga).

Diagnozei išsiaiškinti yra skydliaukės ultragarsas. Vaisiaus būklė vertinama ultragarsu su Dopleriu, taip pat su CTG.

Gydymas

Hipertiroidizmo gydymą atlieka endokrinologas. Išskyrus nėštumą, pirmenybė teikiama vaistų gydymui naudojant radioaktyviųjų jodo preparatus. Gimdyvių praktikoje tokie vaistai nenaudojami. Jodo radioaktyviųjų izotopų naudojimas gali sutrikdyti nėštumo eigą ir trukdyti normaliam vaisiaus vystymuisi.

Nėščių moterų gydymui naudojami antithyroidiniai vaistai (ne radioizotopas). Šie vaistai slopina skydliaukės hormonų gamybą ir pašalina tirotoksikozės simptomus. Antithyroidiniai vaistai išrašomi pirmąjį trimestrą iškart po diagnozės. II trimestro metu vaisto dozė yra patikslinta. Su hormonų kiekio normalizavimu galima visiškai panaikinti vaistą.

Chirurginis hipertireozės gydymas yra nurodytas tokiose situacijose:

  • sunkus tirotoksikozės metu;
  • konservatyvios terapijos efekto stoka;
  • didelis asbardas su kaimyninių organų suspaudimu;
  • įtariamas skydliaukės vėžys;
  • netoleravimas antitreoidiniais vaistais.

Operacija atliekama antrąjį trimestrą, kai yra sumažinta spontaninio abstinencijos rizika. Operacijos dydis priklauso nuo ligos sunkumo. Daugeliu atvejų atliekama dvišalė tarpinė strumektomija (daugumos skydliaukės išskyros).

Hipertiroidizmas, kurio negalima gydyti, yra abortas. Abortas galimas iki 22 savaičių. Optimalus indikuotų abortų laikas yra laikotarpis iki 12 nėštumo savaičių.

Nėštumo planavimas

Nėštumas dėl hipertireozės fono turėtų būti planuojamas. Prieš sulaukdami vaiko, moteris turi patikrinti endokrinologas. Remiantis liudijimu, vartojamų vaistų dozė yra pataisyta, yra skiriamas simptominis gydymas. Galima suplanuoti vaiko sampratą eutroidizmo būklėje (įprastas skydliaukės hormonų lygis). Rekomenduojama palaukti 3 mėnesius po gydymo nutraukimo.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai