Tyrotoksikozė ir nėštumas yra retas derinys. 1000 nėščių moterų yra 1-2 atvejai, kai yra tirektoksikozė ir nėštumas. Beveik visi tireotoksikozės atvejai nėštumo metu yra susiję su difuziniu toksišku gooju (Graveso liga, Graveso liga).

Graves ligos nustatymas nėra nėštumo nutraukimo požymis, nes šiuo metu yra veiksmingi ir saugūs konservatyvios terapijos metodai. Žinoma, gydymas yra būtinas, nes tireotoksikozė kelia rimtų komplikacijų pavojų motinai ir vaisiui.

Sveiki, brangūs skaitytojai dienoraštyje. Šiame straipsnyje jūs sužinosite, kaip nerimauti, kai nėštumo metu nėštumo metu nustatoma rimta liga, tokia kaip tireotoksikozė.

Tirektoksikozė ir nėštumas

Tai yra motinos komplikacijos:

  • arterinė hipertenzija
  • preeklampsija
  • placentos atsitraukimas
  • priešlaikinis gimdymas
  • abortai
  • anemija
  • širdies nepakankamumas
  • tirotoksinė krizė

Tai yra vaisiaus komplikacijos:

  • gimdos augimo sulėtėjimas
  • mažas vaisiaus svoris
  • negyvas gimimas
  • anomalijos
  • vaisiaus ir naujagimio tireotoksikozė

Tireotoksikozės pasireiškimas moteriai nesumažina gebėjimo įsivaizduoti tokiu mastu, kokiu ji pasireiškia esant hipotirozei. Todėl apie tai turėtų būti įspėti visos moterys, sergančios tirotoksikozė, taip pat būtina, kad gydymo metu būtų užtikrinta patikima kontracepcija. Daugiau apie šią ligą galite sužinoti straipsnyje "Dėmesio! Difuzinis toksinis gūžis yra širdies žudikas. "

Moteris turi žinoti, kad praėjus 2 metams po vaisto vartojimo ir jo vėliau nutraukus gydymą, palaukite bent šešis mėnesius, kad įsitikintumėte, jog eutiiroido būklė yra išsaugota, o dar pusantrų metų remisija yra stabili. Todėl planuojamas nėštumas gali būti atidėtas dar 2 metus.

Jei moteris gydoma J131, nėštumas gali būti planuojamas per vienerius metus po gydymo.

Greitesnis planavimo klausimas sprendžiamas chirurginio gydymo metu. Operacijos metu atliekamas visiškas skydliaukės pašalinimas, o atsinaujinimas yra tiesiog neįmanomas.

Po operacijos moteris pradeda vartoti pakaitinę terapiją L-tiroksino pavidalu ir gali kuo greičiau planuoti nėštumą.

Jei moteris jau senyvo amžiaus reprodukcinio amžiaus ir ji tiesiog neturi laiko laukti, o moteris ketina naudoti IVF, tada tinkamesnis yra operatyvus gydymo metodas, kuris leidžia greitai pereiti prie nėštumo planavimo.

Tirekstoksiko simptomai nėštumo metu, ypač difuzinio toksinio streso, praktiškai nesiskiria nuo Graves ligos požymių, atsiradusių nėštumo metu. Šiame straipsnyje aš neatsižvelgsiu į atskirai aprašytą tirotoksikozės simptomus, apie tai galite perskaityti atskirame straipsnyje. Taip pat straipsnyje "Graves ligos. Ką negalima padaryti dėl šios ligos? "Pateikiamos aiškios rekomendacijos dėl šios ligos gydymo ir gyvenimo būdo.

Diagnozuojant difuzinį toksinį stresą nėštumo metu, reikia atskirti jį nuo trumpalaikio fiziologinio tirotoksikozės (hipertirozės), kuris gali atsirasti pirmosiomis nėštumo savaitėmis. Aš tai jau aprašiau straipsnyje "Skydliaukės ir nėštumas" ir "Norma TSH nėščioms moterims". Tuo pačiu metu naudodamiesi laukimo taktika. Jei tai yra fiziologinė tirotoksikozė, tada ji antrą trimestrą patenka savarankiškai, todėl nereikia gydyti.

Difuzinio toksinio streso gydymas nėštumo metu atliekamas propilurakilu, nes jis yra tas, kuris mažesniu mastu patenka per placentą ir iš kraujo į motinos pieną.

Tikslas gydyti yra tik išlaikyti laisvą T4 viršutinę normos ribą, nes tam reikės mažesnių vaisto dozių, negu jei jis būtų visiškai gydomas. Tai neabejotinai geriausia nėščiai ir vaisiui.

Tirektoksikozė ir nėštumas: svarbu žinoti

  1. Tai turėtų būti mėnesinis vizitas į endokrinologą.
  2. Būtina nustatyti mėnesinį nemokamą T4
  3. TSH nėra tiriamas, nes tai nėra būtina, nes jo normalizavimo tikslas nėra
  4. Po to, kai sumažėja laisvas T4 iki viršutinės normos ribos, propilurakilio dozė sumažinama iki palaikomosios dozės.
  5. Jei T4 be hormonų sumažėja per daug, tada, kontroliuojant laisvą T4 propilurracilį, gali būti laikinai atšauktas ir prireikus iš naujo paskiriamas.
  6. Padidėjusi nėštumo trukmė, tireostatikos poreikis yra sumažėjęs ir trečią nėštumo trimestrą galima atšaukti.
  7. Po gimdymo (po 2-3 mėnesių) tirotoksikozė paprastai grąžinama, o propilurakilas vėl reikalingas.
  8. Mažomis dozėmis (100 mg per parą) maitinimas krūtimi kūdikiui yra saugus.

Nėštumo metu nustatomas tik konservatyvus gydymas, o chirurginis gydymas ir J131 gydymas perduodamas po gimdymo. Vienintelis chirurginio gydymo tirotoksikozės indikacija nėštumo metu yra tireostatikų netoleravimas. Operacija atliekama antrąjį trimestrą. Po operacijos tireksinas nedelsiant skiriamas 2,3 μg / kg kūno svorio dozėmis. Ir atliekama tolesnė kontrolė, kaip ir hipotirozė.

Norėdami sužinoti apie pažangiausias naujienas apie skydliaukę ir kitus naudingus tinklaraščio įrašus, užsiregistruokite nuolatiniams skaitytojams ir gaukite straipsnių tiesiai į savo el. Paštą.

Tirektoksikozė naujagimyje kaip tirotoksikozės komplikacija nėštumo metu

Nėštumo metu tireotoksikozės gydymo problemos neapsiriboja tireotoksikozės nėštumo metu pašalinimu. 1% atvejų ši liga gali sukelti tirotoksikozę vaisiui ar naujagimiui.

Todėl šios moterys vėlyvose nėštumo stadijose tiria antikūnų lygį su TSH receptoriumi. Jei nustatoma, kad jie yra padidėję, manoma, kad naujagimiui kyla didelė rizika susirgti naujagimių тиреотоксикозом, kuri kai kuriais atvejais reikalauja propilurakilio vartojimo, tačiau tai laikina priemonė. Tireotoksiko simptomai yra: širdies nepakankamumas, stresas, gelta, padidėjęs dirglumas ir širdies plakimas.

Kartais trombocitozės požymiai pasireiškia vaisiui. Tai yra tokie požymiai kaip vaisiaus skydliaukės padidėjimas ultragarsu, širdies plakimas (daugiau kaip 160 smūgių per minutę), augimo sulėtėjimas ir variklio aktyvumo padidėjimas. Šiuo atveju nėščia moteris padidina propilurakilio dozę.

Taigi, jei įmanoma, būtina nustatyti laisvo T4 ir TSH lygį visų naujagimių virkštelės kraujyje iš moterų, sergančių tirotoksikozėmis.

Difuzinio toksinio streso pasirodymas ir nėštumas

Difuzinis toksinis stresas ir nėštumas yra santykinai retas derinys, bet tai gali būti rimta. Dažniausiai pasireiškiantis toksinis stresas (taip pat žinomas kaip "Graves" arba "Basedow" liga) ir laikinas gestacinė tirotoksikozė yra dažniausios šio sutrikimo priežastys nėštumo metu. Šio laikotarpio skydliaukės funkcijos padidėjimas registruojamas 3-4% visų moterų.

Ligos charakteristika

Labiausiai rimtų šių dviejų ligų yra Graves tireotoksikozė, t.y. difuzinis toksinis stresas, kurio paplitimas nėščioms moterims yra maždaug 0,1-0,4%. Tai paprastai reiškia imunogeninę tirotoksikoziją, kuri yra teigiama daugeliui antikūnų, įskaitant antikūnus prieš TSH receptorius (RTSH-Ab).

Prognozė būsimos motinos ir vaisiaus atžvilgiu tiesiogiai priklauso nuo ligos gydymo kokybės. Intrauterinis mirtingumas padidėja maždaug 2 kartus tinkamu gydymu ir 9 kartus padidėja gydymo nebuvimas ar nepakankamumas. Vaisiaus rizikos veiksniai yra dideli motininių antikūnų, ypač RTSH-Ab, titrai, kurie patenka į placentą ir paveikia skydliaukės vaisius. Moterų sutrikimai, susiję su dideliu antikūnų titru, ypač antrojoje nėštumo pusėje, yra susiję su tirotoksikozės pasireiškimu vaisiui ir naujagimiui.

Gyvūnų tirotoksikozė pasireiškė gimdos augimo sulėtėjimu, tachikardija ir gali sukelti vaisiaus mirtį. Naujagimių liga, nepaisant trumpalaikio pobūdžio ir sumažėjusio perduodamų motininių antikūnų, yra susijusi su dideliu sergamumu ir mirtingumu (25%).

Priežastys ir apraiškos

Difuzinis toksinis stresas yra pagrindinė tirotoksikozės priežastis nėščioms moterims. Tai yra autoimuninio proceso, susijusio su antikūnų, stimuliuojančių TSH receptorių veikimą ant tirocitų paviršiaus, aktyvumo. To rezultatas yra hiperfunkcija ir skydliaukės augimas.

Pagrindiniai Graves ligos požymiai yra neįprastai greita širdies plakimas, nerimas, nemiga, svorio kritimas ir didelis nuovargis.

Jei liga yra diagnozuota ir laiku gydoma, motinos ir vaisiaus progai yra geri. Antroje nėštumo pusėje pacientams, sergantiems aktyvia thyrotoxicosis, komplikacijų rizika didėja.

"Basedow" liga gali pablogėti iš karto po gimdymo dėl hormoninio šuolio, atsirandančio per šį laiką. Gydytojas tikrina skydliaukės funkciją dažniausiai po 12 savaičių po gimdymo, kad būtų galima tiksliai įvertinti ligos mastą ir gydymo veiksmingumą.

Graves "tirotoksikozė gali būti komplikacija trijose skirtingose ​​klinikinėse situacijose:

  • moterims, kurių liga buvo diagnozuota prieš nėštumą, šiuo metu gydoma antithyroidiniais vaistais;
  • nėščioms moterims po remisijos po ankstesnio gydymo antithyroidiniais preparatais, tiraiodektomija ar radiacine terapija;
  • moterims, kurioms naujai pasireiškė nauja liga.

Diagnozuoti ligą prieš nėštumą

Paprastai nėštumas atsiranda po to, kai atsisakoma tireotoksikozės po kiaušidžių funkcijos gydymo. Be to, kūdikio nešiojimo metu dažnai pasireiškia savaiminis būklės pagerėjimas. Tai yra keletas priežasčių:

  1. Nėštumas yra tam tikro imunologinio slopinimo periodas, kai atsiranda instinktyvus ir reikšmingas RTSH-Ab lygio sumažėjimas.
  2. 1 trimestrą žymiai padidėja tiroksino globulinas (TSH), todėl padidėja T4 ir T3 rišantis pajėgumas. Nėštumo metu prarandamas jodas (nėštumas yra šio elemento santykinio trūkumo būklė), kuris yra paradoksalus pranašumas moterims, sergančioms Graves tireotoksikoze.

Nėščios moterys, priklausančios šiai grupei, dažniausiai gydomos antithyroidiniu preparatu (monoterapija). Antitroidiniai vaistai gerai patenka į placentą ir veikia skydliaukę. Terapinis tikslas yra 2 mėnesius paskatinti nėščiosios eutiroidinę būseną, išlaikant fT4 viršutinę normos ribą, kuri labiausiai koreliuoja su vaisiaus skydliaukės funkcija. Paprastai šioms moterims galima sumažinti tireostatiko pakrovimo dozę, kurios metu vaisiaus skydliaukės funkcija nepasikeičia. Daugelis moterų gali nutraukti gydymą per 4-6 mėnesius nuo nėštumo. Jei konservatyvus gydymas neparodo veiksmingumo ir liga serga sunkiu kursu, taikomas radikalus chirurginis metodas, pageidautina antrąjį trimestrą.

Ligos atmetimas po gydymo antithyroidiniais vaistais

Antroji nėščių moterų, sergančių remisija su Graves tireotoksikoze, ankstyvuoju nėštumu (10-12 savaičių) anksčiau turėjo būti RTSH-Ab. Yra žinoma, kad padidėjęs RTSH-Ab kiekis gali išlikti daugelį metų po gydymo thyroidectomy ar radioiodine, o vaikas gali sukelti vaisiaus ir naujagimio tirotoksikozę.

Padidėjęs RTSH-Ab titras, kurio pradinė nėštumo pradžioje yra maždaug 30% normos, turėtų būti pakartotinai peržiūrimas 26 savaite. Jei nuosmukis nepastebimas, reikia aktyviai ieškoti vaisiaus tirotoksikozės. Žiurkių vaisiaus (vaisiaus) tirotoksikozės patologiją galima diagnozuoti ultragarsografijos tyrimu, pagrįstu tachikardija, augimo sulėtėjimu, galimo vaisiaus streso nustatymu ir pagreitėjusiu kaulų brendimu. Kai kuriais atvejais, kad nustatytų vaisiaus skydliaukės hormonų lygį, naudojamas kordocentesas.

Vaisiaus tirotoksikozė gydoma gimdoje, tireostatikai skiriant motinai. Norint stebėti gydymą, naudojamas vaisiaus širdies ritmas, kuris gydymo veiksmingumu neturi viršyti 160 smūgių per minutę. Sonograma yra būtina vaisiaus augimui ir vystymuisi kontroliuoti.

Liga su nauja manifestacija

Moterims, kurioms Graves liga pirmą kartą nėštumo metu, lengvas arba vidutinio sunkumo tirotoksikozės simptomai dažnai klaidingi dėl hipermetabolizmo, kuris yra dažnas nėštumo požymis, todėl diagnostika nėra atliekama laiku.

Nėščioms moterims reikėtų apsvarstyti naują ligos atsiradimą, ypač esant autoimuninėms skydliaukės ligoms šeimos istorijoje. Klinikoje patologija gali pasireikšti daugybe nespecifinių simptomų, tokių kaip:

  • šilta oda;
  • tachikardija;
  • drebulys;
  • nervingumas;
  • raumenų silpnumas;
  • nuovargis;
  • svorio kritimas;
  • šilumos netoleravimas;
  • nuolatinė vėmimas kūdikio pernešimo pradžioje.

Visos nėščios moterys, kenčiančios nuo vėmimo, turėtų būti išbandytos dėl skydliaukės funkcijos.

Kitas difuzinio toksinio streso tipas, kurį moteris gali susidurti nėštumo metu, yra destruktyviškai sukelta liga. Yra skydliaukės naikinimo ir skydliaukės hormonų išsiskyrimas iš rezervų. Ypatybė yra antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę (TPO-Ab) teigiamumas.

Nėščioms moterims, negydant kapiliarinės ligos, yra didelė šių komplikacijų rizika ne tik sau, bet ir vaisiui:

  • iki 24% vaisių miršta;
  • 50% nėštumų baigia priešlaikines gimdymas;
  • 14% moterų gimdymo metu susidaro preeklampsija, be to, padidėja vaisiaus anomalijų dažnis.

Jei Graves tireotoksikozė motinoje, RTSH-Ab patenka į placentos barjerą ir stimuliuoja vaisiaus tirocitus. Jei tėvystės lygis yra didelis (virš 250%, palyginti su įprasta), ypač antroje nėštumo pusėje, tai gali sukelti tirotoksikozės atsiradimą vaisiui ir naujagimiui. Tai retai sunki liga, pasireiškianti 1-2% vaikų, gimusių motinoms, sergančioms tirotoksikozę nėštumo metu. Gyvūnų ir naujagimių тиреотоксикоз vienodai veikia abi lytis, kitaip nei тиреотоксикоз kitose amžiaus grupėse, kuriose vyrauja moterys.

Nėštumas ir difuzinis toksinis stresas

Difuzinis toksinis stresas yra dažniausia tirotoksikozės priežastis nėščioms moterims. Tipiški pasireiškimai yra goiteras, egzoftalmos ir pretibialinė miksedema (vietinė kojų viršutinės dalies gleivinė edema).

a.Etiologija nežinoma. Nustatyta, kad 15% pacientų, kuriems yra difuzinis toksinis stresas, vienas iš giminaičių patyrė tą pačią ligą. Tai rodo, kad yra paveldėta pasekmė. Antitoriniai antikūnai yra aptiktos daugiau nei 50% pacientų giminaičių. Moterys serga apie 5 kartus dažniau. Pacientams, kuriems pasireiškia difuzinis toksinis stresas, padidėja HLA-B8 ir -DR3 dažnis. Daugiau nei 90% serumo pacientų turi skydliaukes stimuliuojančių antikūnų.

b.Klininė nuotrauka. Nėščioms moterims lengvas ir vidutinio sunkumo tirotoksikozė nėra lengva diagnozuoti, nes normaliomis sąlygomis jose taip pat pastebima tachikardija, padidėjęs sistolinis kraujospūdis ir pulso slėgis. Tirektoksiko pasireiškė svorio netekimas su geru apetitu ir nuolatine tachikardija. Exophthalmos ir pretibial myxedema taip pat rodo ligą. Skydliaukės liauka dažniausiai plečiasi, virš jo virsta kraujagyslių triukšmas. Kiti simptomai yra drebulys, bendras silpnumas, ionisizacija.

v Laboratoriniai tyrimai. Padidėja bendras serumo T4, skydliaukės hormono įpareigojimo indeksas ir laisvas T4 indeksas. Taip pat padidėja laisvo T4 kiekis serume (šis rodiklis yra tikslesnis nei bendras T4 kiekis). Be to, T3 lygis pakyla. Jei, atsižvelgiant į įprastą T4 lygį, yra klinikinių tireotoksikozių pasireiškimų, T3 kiekis nustatomas siekiant pašalinti T3 toksikozę.

TSH lygis pacientams yra žymiai sumažėjęs, jį galima nustatyti tik taikant jautriausius metodus. Stimuliuojantis tyrimas atliekamas su tiroliberinu. Skydliaukes stimuliuojantys antikūnai nustatomi kraujyje.

g. motinos ir vaisiaus komplikacijos

1) Netirta tirotoksikoze nėštumo prognozė yra nepalanki - savaiminio aborto, priešlaikinio gimimo ir įgimtos tirotoksikozės rizikos yra didelis.

2) Įgimta tirotoksikozė yra padidėjęs hormonų sekrecija vaisiaus skydliaukės liauka (dėl skydliaukės stimuliuojančių antikūnų perkėlimo per placentą). Liga gali pasireikšti ir po gimdymo, ir gimdoje. Ligos rizika priklauso nuo motinos skydliaukės stimuliuojančių antikūnų lygio, o ne nuo tireotoksikozės. Taigi, sergantis vaikas gali gimti net moterys su įprasta skydliaukės funkcija, kuri anksčiau turėjo difuzinį toksinį stresą. Įvertinus įgimtos tireotoksikozės riziką motinos serume, išmatuojamas skydliaukės stimuliuojančių antikūnų kiekis.

3) Kai motina vartoja antithyroidinius vaistus, jie prasiskverbia į placentą ir visiškai blokuoja vaisiaus skydliaukės funkciją. Kaip rezultatas, vaisius vystosi hipotireozės ir goiterio. Skydliaukės hormonų pakaitinė terapija neužkerta kelio šiai komplikacijai, nes jos neprasiskverbia į placentą. Svarbus skydliaukės išsiplėtimas sukelia vaisiaus galvos pailgėjimą. Sukurtas priekinis pristatymas, kuriame spontaniškas darbas dažniausiai neįmanomas. Parodyta cesarean section.

4) Kadangi T1 / 2 skydliaukę stimuliuojantys antikūnai naujagimiams yra maždaug 2 savaites, įgimta tirotoksikozė išnyksta maždaug per 1-3 mėnesius.

5) Propiltioracilas ir tiamazolis pateko į motinos pieną. Propylthiouracilas prasiskverbia maždaug 10 kartų, palyginus su tiamazoliu, ir, vartojant mažomis dozėmis, neveikia kūdikio skydliaukės funkcija.

6) ilgalaikis gimdos gleivinės hipotirozės poveikis nebuvo pakankamai ištirtas. Dauguma tyrimų parodė, kad vaikams, sergantiems antithyroidiniu vaikais, vidutinis gimdos lygis nesiskiria nuo jų brolių ar seserų, kurie jiems nebuvo veikiami, ir jų bendraamžių, gimsta sveikų motinų, IQ.

7) Iš karto po gimdymo vaikas tiriamas skydliaukės liaukoje ir tiriamas jo funkcijos.

8) Padidėjęs laisvas T4 kiekis ir šiek tiek padidėjęs TSH kiekis serume gali būti nekontroliuojamas nėščių moterų vėmimas. Pasibaigus ligai, šie skaičiai vėl pradeda normaliai.

d. gydymas. Pasireiškus difuziniam toksiniam stresui nėščioms moterims, yra du gydymo būdai: antithyroidinių vaistų (propiltiorakilo ar tiamazolo) ir chirurginės intervencijos. Nėštumo metu radioaktyvus jodas yra draudžiamas, kadangi jis lengvai patenka į placentą.

E. Antiitroidiniai vaistai. Gydymo tikslas yra nėščios moters eutiroidinės būklės atsiradimas ir vaisiaus tiraktozikozės prevencija. Propylthiouracilas prasiskverbia per placentą apie 4 kartus mažiau nei tiamazolas.

Propiluiouracas arba tiamazolas neleidžia jodidui pridėti prie jodotyrosinų ir jodotironinų (T3 ir T4) susidarymo iš mono- ir diiodotirozinų. Propiltioracilas slopina T4 konversiją į T3 tiek skydliaukės, tiek periferiniuose audiniuose. Nėščia geriausias suteikta propylthiouracil, nes ji yra mažiau aktyvus nei metimazolą ir mažesniu mastu įsiskverbia platsentu.Priem metimazolą nėščia, skirtingai nuo gavimo propylthiouracil gali sukelti odos urebenka židinio aplazija (labiausiai nukentėjo galvos odą). Nėščioms moterims propranololis nerekomenduojamas gydyti tirotoksikozę, nes šis vaistas sukelia gimdos kaklelio augimo sulėtėjimą, bradikardiją ir hipoglikemiją naujagimyje.

1) tiria skydliaukės funkciją: nustato, T4, prisirišimo skydliaukės hormonų indekso lygiui, ir, jei įmanoma - laisvo T4, T3 lygio urovenTTG ir skydliaukę stimuliuojančio antikūnų lygis.

2) Pradinė propiltiorakcinio dozavimo dozė yra 100-150 mg per burną kas 8 valandas. Sumažinus tirotoksikozę, pradinė dozė padidėja.

3) vaisto dozė palaipsniui mažėja. gydymo metu atidžiai stebėti nėščiosios ir kas 2 savaites būseną T4.Kogda nustatyti laisvo hormono lygio lygis stabilizavosi ties viršutine normos riba (nėščia), propylthiouracil dozė buvo palaipsniui mažinama iki palaikomosios -50-150 mg / dieną.

4) Kai vaisiui pasireiškė tireotoksikozės požymiai (tachikardija ir padidėjusi motorinė veikla), padidėja propiltiorakilo dozė. Jei motina tuo pačiu metu vystosi hipotiroidizmu, jie pradeda skirti papildomą skydliaukės hormonų terapiją.

5) Eutiroidinę būseną paprastai galima pasiekti per 2-4 mėnesius.

6) Jei mažesnė propiltioracilo dozė atsinaujina tirotoksikozės, dozė vėl padidėja.

7) Po gimdymo dažnai kartojasi difuzinis toksinis stresas ir padidėja antithyroidinių vaistų dozės.

Šalutinis poveikis yra bėrimas, dilgėlinė, artralgija, rečiau - artritas. 10-12% atvejų pastebėta laikina leukopenija (leukocitų skaičius yra mažesnis nei 4000 μL - 1). Atsižvelgiant į tai, kad pats išsklaidytas toksinis stresas gali sukelti silpną leukopeniją, prieš pradedant gydymą reikia nustatyti leukocitų kiekį kraujyje.

Labiausiai rimta antitroidinių terapijos komplikacija yra agranulocitozė. Gydant tiamazoliu ir propiltiorakilu, liga gali išsivystyti. Tai pasireiškia karščiavimu, infekcija (pvz., Faringitu) ir granulocitų skaičiaus sumažėjimu žemiau 250 μl - 1. Kadangi agranulocitozė pasireiškia staiga, jo pasireiškimas gali būti praleistas, nepaisant pakartotinių kraujo tyrimų. Nėščios moterys yra įspėjamos, kad karščiavimas, gerklės skausmas ir kiti infekcijos simptomai atsiranda, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Agranulocitozei antithyroidiniai vaistai nedelsiant nutraukiami.

z. chirurginis gydymas. Su netolerancija antithyroidiniams vaistams ir žymiai skydliaukės liaukos padidėjimu kartu su trachėjos suspaudimu parodoma skydliaukės liaukos rezekcija. Norint sumažinti liaukos vaskuliarizaciją ir palengvinti chirurginę intervenciją, prieš operaciją skiriami antithyroidiniai vaistai ir prisotintas kalio jodido tirpalas.

Šaltinis: K. Nisvander, A. Evans "Akušerija", išversta iš anglų kalbos. N. A. Тимонин, Maskva, Praktika, 1999

Difuzinis ir difuzinis toksinis stresas nėštumo metu. Kokia yra šios motinos ir vaisiaus patologijų grėsmė?

Straipsnyje pasakojama apie pavojingą difuzinį stresą nėštumo metu, šios patologijos vystymosi priežastis ir mechanizmą, jos klasifikaciją, komplikacijas, diagnozavimo metodus ir ligos vystymosi prevenciją. Šią informaciją papildo informacinis vaizdo įrašas šiame straipsnyje, taip pat teminių nuotraukų medžiaga.

Nėščia moteris gali nukentėti nuo difuzinio ir difuzinio toksinio streso. Šios patologinės sąlygos labai skiriasi viena nuo kitos ir turi skirtingą moters organų poveikio griežtumą. Bet su tuo ir kita liga gali nurimti ir pagimdyti sveiką vaiką.

Tačiau, norint tai padaryti, jums reikia kvalifikuoto endokrinologo, kuris nustatys visus reikalingus tyrimus ir, remdamasis jais, sukurs medicinos taktikos nurodymą, kuris yra būtinas pacientui atlikti. Šių manipuliavimų kaina nėra tokia didelė, tačiau ateities asmens gyvybei ir sveikatai kyla pavojus.

Difuzinis toksinis stresas

Šiai organų autoimuninei patologijai būdingos šios charakteristikos:

  1. Skydliaukės hipertrofija ir hiperplazija (svogūnai).
  2. Hipertiroidizmas.
  3. Tirektoksikozė.

Ši liga yra sisteminė, jos vystymosi širdyje yra organizmo antikūnų gamyba nuo skydliaukės stimuliuojančių hormonų receptorių, esančių tireotitų paviršiuje.

Skydliaukės klinikinės apraiškos yra:

  1. Tirektoksikozės sindromas.
  2. Extratyroidinės patologijos (akropatija, pretibinė miksedema, endokrininė oftalmopatija).

Paprastai moterys (septynis kartus dažniau nei vyrai) kenčia nuo difuzinio toksinio streso. Populiacijoje ši patologija pasireiškia 0,5%, o nėščioms moterims ji svyruoja nuo 0,05% iki 3%. Tuo pačiu metu toksinis asbardas gali būti tiek difuzinis (90% atvejų), tiek mazgeline (10%).

Svarbu! Paprasto nėštumo metu kai kurioms moterims padidėja skydliaukės dydis, tačiau tik endokrinologas turi teisę nuspręsti, ar tai yra standartas ar patologinio proceso apraiška.

Toksinio streso atsiradimo priežastys ir eiga

Ši liga yra paveldima. Tačiau tam, kad patologija pradėtų vystytis, reikia tam tikro postūmio, kurio vaidmenį gali veikti šie veiksniai:

  1. Stiprus stresas.
  2. Infekcinės ligos.
  3. Didelės ultravioletinių spindulių dozės.

Patologinio proceso pagrindas yra autoimuninių antikūnų gamyba, kurių tikslai yra receptoriai, jautrūs skydliaukę stimuliuojančiam hormonui. Šio užpuolimo rezultatas yra skydliaukės stimuliavimas, taip pat jo laipsninė hipertrofija.

Autoantikūnai neapsiriboja vien tik liaukos uždegimu, jų įtaka veikia daugelio organų darbą.

Kurio rezultatas gali būti:

  1. Dermopatija
  2. Nervingumas.
  3. Endokrininė oftalmopatija.
  4. Tachikardija.
  5. Silpnumas
  6. Svorio kritimas
  7. Drebulys
  8. Gliukozės tolerancija.

Difuzinis toksinis stresas yra kenksmingas ne tik moteriai, bet ir vaisiui, todėl idealiai reikia normalizuoti paciento kūno būklę prieš gimdymą.

Patologijos poveikis nėštumui

Difuzinis toksinis gūželis ir nėštumas yra gana pavojingas mišinys, nes šios ligos buvimas gali išprovokuoti nemažai komplikacijų.

Jie išvardyti lentelėje:

Pavojinga persileidimas

Maždaug 46% moterų, sergančių toksišku strutu, nusprendžia pastoti, susiduria su perspėjimu arba ankstyvos gimimo grėsme.

Ankstyvas nėštumas gali būti nutrauktas dėl turinio pertekliaus tiroksino audiniuose. Šis hormonas neigiamai veikia implantavimą ir vystymąsi kiaušialąstes, dėl kurio kyla abortas.

Nėštumo toksikozė

Difuzinis toksinis stresas pakankamai dažnai sukelia daugiausia ankstyvos nėščiųjų toksikozės atsiradimą. Daugeliu atvejų jo pasireiškimas pasireiškia esant ligos paūmėjimui.

Kai kuriais atvejais ankstyva toksikozė yra tokia sunki ir sunkiai gydoma, kad nėštumo nutraukimas tampa būtinas.

Preeklampsija taip pat susidurta, tačiau daug rečiau ir tik esant ryškiems skydliaukės sutrikimams. Jo klinikoje dažniausiai būdingas hipertenzinis sindromas, kuriame smarkiai padidėja tiek insultas, tiek minusas kraujo kiekis (nuo normalaus 4500 ml iki 30 000 ml).

Kalbant apie diastolinį kraujospūdį, jis mažėja dėl padidėjusio mikrovaskuliacijos tūrio, atsirandančio daugelio skydliaukės hormonų įtaka.

Nutukimo metu skleidžiamo toksinio streso simptomai

Šios ligos klinikinį vaizdą atspindi tiek specifiniai, tiek bendrieji simptomai, dažnai panašūs į įprastines nėštumo pasireiškimus:

  1. Padidėjęs skydliaukės dydis.
  2. Svorio kritimas
  3. Silpnumas
  4. Nervingumas.
  5. Prakaitavimas.
  6. Drebulys
  7. Tachikardija.
  8. Augantis apetitas.
  9. Akių simptomai.
  10. Dusulys.
  11. Cirkuliuojančio kraujo augimas.
  12. Nuovargis
  13. Miego sutrikimai.
  14. Emocinis labilumas.
  15. Dirgstumas.

Dėl ligos paūmėjimo gali pasireikšti tirotoksinė krizė, pasireiškianti staigiu visų simptomų atsiradimu. Tai gali išprovokuoti chirurgiją, traumą, psichinį stresą, infekcines ligas ir daug daugiau.

Siekiant įvertinti difuzinio toksinio streso sunkumą, galite kreiptis į žemiau pateiktą lentelę:

Pasiekus XXVIII - XXX savaites, dauguma sveikų nėščių moterų skundžiasi širdies nepakankamumo požymių atsiradimu, tai yra hemodinamikos pasikeitimas, BCC (kraujyje kraujyje padidėjęs) padidėjimas, tachikardija ir širdies išeiga. Tačiau jei viską papildo skydliaukės veikla, veikianti padidėjusiu režimu, tada širdies veikla gali būti labai sutrikusi.

Laboratorinių verčių pokyčiai

Nėštumas su skydliaukės gooju turi būti nuolatinis medicininis priežiūra, įskaitant laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rinkinį.

Laboratoriniai kraujo tyrimai:

  1. Mėnesio laisvo T3 (augimo), T4 (augimo) ir TSH (sumažėjimas) kiekio nustatymas.
  2. Biochemija (hipocholesterolemija ir vidutinio sunkumo hipoglikemija).
  3. Antikūnų prieš tiroglobuliną nustatymas ir koncentracija (daugiau kaip 1,5 TV / l).
  4. Klinikinė analizė.
  5. Kiekvieną trimestrą - patikrinkite koaguliacijos sistemos darbą.
  6. Jodo su baltymų kiekiu nustatymas.
  1. Elektrokardiogramma.
  2. Ultragarso tyrimas (liaukos tūris didesnis kaip 18 ml, esant mazginių navikų nustatymas, jų dydis ir skaičius).
  3. Punktūrinė biopsija (atliekama, jei ląstelių sąnarių navikų, kurių skersmuo yra didesnis nei 10 mm, ar apčiuopiamas, struktūra).

Egzaminų apimtis ir jos dažnį nurodo gydytojai, ginekologai ir endokrinologai, kurie stebi šią nėščią moterį.

Sąlygos ir pristatymo būdai

Paprastai moterys, kenčiančios nuo difuzinio toksinio streso, natūraliai gimsta per tinkamą anesteziją, hemodinamikos kontrolę ir nuolatinę vaisiaus būklės kontrolę.

Svarbu! Vaikų gimdymas, atsirandantis dėl nesusijungusio tireotoksikozės, gali sukelti tirotoksinį krizę. Todėl jie turėtų būti atliekami atsižvelgiant į eutroidizmo fone, naudojant būsimos taktikos.

Gydomi difuzinio toksinio streso patelių moterys gimsta įprastu laiku ir be komplikacijų. Vienintelis dažnas skirtumas yra pagreitėjimas gimimo procese - daugeliui merginų tai trunka ilgiau nei 10 valandų. Dėl cezario pjūvio paskirtis, tačiau ji atliekama pagal standartines nuorodas.

Šios ligos nėštumo planavimas

Prieš pradedant klinikinį išbėrimo toksinio asociacijos gydymą, moteris turėtų apsisaugoti nuo hormoninių kontraceptikų, norėdama išvengti nėštumo. Nėštumo planavimas turėtų būti atliekamas prižiūrint ginekologui ir endokrinologui.

Svarbu! Jei, esant tireostaciniams vaistams, yra gerklės skausmas ar didelis karščiavimas, nedelsdami turėtumėte kreiptis į endokrinologą.

Difuziniam toksiniam stresui ir kombinuotam nėštumui reikia didesnio dėmesio ir greito gydymo, kurio optimalus laikas yra laikotarpis iki užsiėmimo.

Difuzinis netoksiškas goiteris

Šis nosologinis vienetas yra liga, kurios metu skydliaukės liaukos tūris plečiasi, dėl ko jo hormonai nedidėja.

Patologijos raidą gali sukelti dvi pagrindinės priežastys:

  1. Jodo trūkumas kai kurių regionų vandenyje ir maiste.
  2. Daliniai fermentiniai defektai, dėl kurių sutrinka skydliaukės hormonų sintezė.

Na, tuo atveju, kai netoksiškas difuzinis struomenas ir nėštumas sutampa tarpusavyje, situacija dar labiau pablogėja. Jodo atsargos, skirtos patenkinti vaisiaus poreikius ir net normalus, sukelia santykinį jodo trūkumą, yra labai sumažintos. Padėtis gali turėti apčiuopiamų neigiamų padarinių ne tik motinai, bet ir vaisiui.

Dėl netoksiško difuzinio sviedinio formavimo pasireiškia padidėjęs skydliaukės stimuliuojančio hormono sekrecija. Paprastai jo gamyba padidėja antrojo trimestro metu dėl hipotiroksinemijos.

Sukurtas asbestas ne visada išnyksta po gimdymo, tai yra viena iš pagrindinių priežasčių dažniau pasireikšti skydliaukės patologijai moterims nei vyrams. Vaisiaus skydliaukė taip pat kenčia nuo pernelyg intensyvios stimuliacijos, dėl kurios atsiranda liaukų hiperplazija 1/10 naujagimių.

Ligos klinika nėštumo metu

Patologijos eigos paveikslas priklauso nuo smegenų dydžio, jo formos ir funkcinės būklės.

Dažniausiai pacientai skundžiasi šiais simptomais:

  1. Bendras silpnumas.
  2. Padidėjęs nuovargis.
  3. Skausmas galvoje.
  4. Nepatogus jausmas širdies srityje.
  5. Padidėjęs kaklo perimetras.

Didelio dydžio šerdis gali sukelti skydliaukės aplinkinių organų išspaudimą.

Nėštumo komplikacijos

Jei nėščia moteris, serganti difuziniu netoksišku goitu, gauna pakankamą jodo kiekį, skydliaukės funkcinė veikla nesumažėja, o komplikacijų dažnis nėštumo metu ir gimdymo metu nepadidėja.

Tačiau esant ryškiam jodo trūkumui situacija sustiprėja, skydliaukės liaukos ir motinos bei vaisius yra hipofunkcinės būklės, dėl ko atsiranda įvairių komplikacijų, tarp jų ir gimusių vaikų, sergančių įgimtu hipotiroidizmu.

Svarbu! Kad difuzinis netoksiškas gūželis neturėtų neigiamo poveikio nėštumui ir gimdymui, paciento organizmas turėtų būti eutroidizmo būklė.

Planuojant nėštumą arba ankstyvuoju laikotarpiu moteriai, turintiems skydliaukės sutrikimų, turėtų apsilankyti endokrinologė, kad nustatytų jos darbingumą ir dydį, o prireikus - ir visą gydymą. Net tokia grėsminga dermatiška, kaip difuzinis asbardas ir nėštumas, neturėtų prarasti gyvenimo kokybės nei motina, nei vaikas.

Toksinis stresas nėštumo metu

Difuzinis toksinis stresas yra autoimuninė liga, pasireiškianti didesniu skydliaukės dydžio pasikeitimu ir jos darbo gerinimu. Šio tipo audinių pažeidimai tolygiai ir be mazgų. Liga dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims ir vaikams.

Priežastys

Pagrindinis toksinio streso priežastys yra autoimuninis procesas, kuris gamina antikūnus, kurie pradeda absorbuoti savo ląsteles.

Toksinio streso priežastys gali būti išreikštos šiomis būsenomis:

  • Ilgalaikės bakterinės infekcijos.
  • Paveldima polinkis.
  • Dažnos stresinės situacijos.
  • Kenksmingi įpročiai.
  • Galvos traumos

Difuzinis asbestas nėštumo metu vystosi tokių autoimuninių patologijų fone:

  • cukrinis diabetas;
  • jungiamojo audinio ligos;
  • pigmentacijos sutrikimai;
  • sutrikusi antinksčių funkcija.

Gravitacinis asbardas gali būti trijų formų:

  • Lengva forma būdinga tai, kad nėra matomų skydliaukės ligų. Yra keletas psichoemocinių nestabilumo.
  • Esant vidutinei formai, kraujagyslių sistemos sutrikimas yra įmanomas. Yra širdies ritmo sutrikimas, nedidelis svorio kritimas ir bendras negalavimas.
  • Esant sunkioms goiterio formoms, daugelio organų darbe yra pažeidimų, kūno svoris greitai mažėja, o liauka žymiai pasikeičia.

Simptomai

Toksinis goiteris turi neigiamą poveikį daugeliui organų ir sistemų. Labiausiai paveikta širdies ir kraujagyslių sistema ir akys. Pastebima:

  • Padidėjęs širdies ritmas.
  • Periferinė įtūžis.
  • Nuolat padidėjęs kvėpavimas.
  • Sutrinami metaboliniai procesai širdies raumens.
  • Dvigubas akių obuolių iškyšas.

Kai goiteris paveikia nervų centrus, būsimoji mama gali patirti:

  • dirginimas;
  • agresija;
  • nervosa;
  • bloga nuotaika;
  • miego netekimas;
  • galūnių drebulys;
  • variacinės veiklos apribojimas;
  • dalinis atminties praradimas.

Ilgas procesas prisideda prie kalcio išplovimo iš organizmo ir kaulų sunaikinimo. Tai lydės padidėjęs sąnarių skausmas.

Virškinimo traktas patiria tokius pasireiškimus:

  • pilvo skausmas;
  • pykinimas ir užsikimšimas;
  • pykinimas.

Toksinio streso apibūdinimas yra menstruacinio ciklo pažeidimas ir staigus nėštumo nutraukimas ankstyvuoju laikotarpiu.

Žodžių buvimas neigiamai veikia išvaizdą. Būsimoji motina kenčia nuo per didelio odos ir plaukų sausumo, nagai tampa trapūs ir blizgantys.

Nėščiosioms toksiško asbesto diagnozė

Diagnozės nustatymas yra endokrinologo uždavinys padedant akušeriui-ginekologui. Norėdami diagnozuoti difuzinį toksinį gijimą reikia atlikti tyrimus:

  • išsamus kraujo tyrimas;
  • antikūnų ir hormonų kraujo tyrimai;
  • ultragarso diagnostika liaukos;
  • biopsija.

Biuletenis gali būti reikalingas, jei ultragarsinis nuskaitymas rodo, kad yra didesnių kaip 1 cm mazgų. Procedūra susijusi su tam tikru streso kiekiu. Todėl dažniausiai procedūra atidėta po gimdymo. Kraujo tyrimai hormonams atliekami ne anksčiau kaip praėjus 10 savaičių po gimdymo. Taip yra dėl hormoninių pokyčių, dėl kurių šiuo metu analizė nėra informatyvi.

Nėštumo metu nerekomenduojami radioaktyviosios spinduliuotės tyrimai.

Komplikacijos

Labiausiai paplitęs goiterio komplikacijos yra persileidimas.

Toliau išvardytos pasekmės laikomos sunkiomis toksiško streso pasekmėmis nėštumo metu:

  • nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
  • staigus nėštumo nutraukimas;
  • anemija;
  • preeklampsija;
  • plakantos plyšimas;
  • gimdymas anksti laiko.

Nėštumo metu išbėrus gūbrį pavojinga piktybinė liga - įprasto ar patologiškai modifikuoto kūno ląstelių įsigijimas piktybinio naviko savybių. Šiuo atveju abortas yra būtinas.

Gydymas

Ką tu gali padaryti

Būsimoji mama turėtų kontroliuoti savo būklę, ypač jei zodis įvyko prieš vaiko koncepciją. Atitikimas dietai, sveikos gyvensenos taisyklės ir nuolatinis medicininis stebėjimas padės išvengti difuzinio toksinio streso komplikacijų ir pasekmių. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas po gimdymo, kai gali atsirasti ligos pasikartojimas.

Ką gali padaryti gydytojas

Nėštumo metu rekomenduojama gerti goiterį su vaistu. Antitreoidinių vaistų vartojimas užtikrins nėščios moters eutiroidinę būseną ir užkirs kelią goiterio vystymui vaisiui.

Vidutinio toksiško goiterio ir mezginio strutulinio audinio sindromas reikalauja nutraukti nėštumą. Kadangi vaistų terapija turi neigiamą poveikį vaisiui. Faktas yra tas, kad šie vaistai per placentą blokuoja vaisiaus skydliaukės funkciją. Kaip rezultatas, vaisiui gresia hipotyroido goiterio vystymas. Dėl hormonų pakeičiamosios terapijos negalima išvengti pasekmių, nes ji negali pasiekti placentos.

Padidėjęs liaukas sukelia vaisiaus galvos pratęsimą. Tai prisideda prie priekinio pateikimo formavimo. Šiuo atveju natūralus gimdymas nerodomas, todėl atliekamas cezario pjūvis.

Agranulocitozė yra rimta antitreotido terapijos komplikacija. Jis pasižymi dideliu temperatūros padidėjimu kartu su infekciniu uždegimu. Šie simptomai, susiję su anti-skydliaukės vaistų vartojimu, reikalauja medicinos pagalbos. Antityroido terapija atšaukiama.

Chirurginis gydymas parodomas, kai liauka yra didelė ir išspaudžia trachėją. Reikiama skydliaukės rezekcija atliekama trečiąjį trimestrą. Šiuo nėštumo metu galite išsaugoti vaiko per operaciją.

Po gimdymo laikotarpis goiter grįžta po poros mėnesių, todėl reikia stebėti skydliaukės būklę.

Prevencija

Nustatyti toksiško streso nėštumo planavimą. Geras prastėjimo laikas yra šunų nebuvimas, pašalinus skydliaukę stimuliuojančius imunoglobulinus iš kraujo. Toks nėštumas turėtų būti atliekamas kartu su medicinine priežiūra ir laboratoriniais tyrimais.

Difuzinis toksinis asociacija (DTZ) nėštumo metu

Tai pasireiškia 20-50 metų amžiaus, moterims 7 kartus dažniau.

Toksinis asbardas 90% pacientų išsiskleidžia (išsiliejęs per visą tūrį) ir tik 10% - sąnarių, susijusių su tam tikros srities padidėjimu skydliaukėje. Jo dažnis nėščioms moterims svyruoja nuo 0,05% iki 4%.

Komentarai apie hormoninius testus turėtų būti kompetentingas specialistas, kuris rūpinasi, kas vyksta su nėščia moterimi. Dabar tapo "madinga" motyvuoti nėščią L-tiroksiną bet kuriai patologijai be motyvacijos, o ne dėl klinikinio tyrimo, bet tik viename iš testo lapo rodiklių, kurie nėra patvirtinti skundų ar klinikinių vaizdų.

Estrogenai padidėjo nėštumo metu, taip pat skatina skydliaukės hormonų išsiskyrimą. Placenta aktyviai dalyvauja keičiantis skydliaukės hormonais ir perduodant šiuos hormonus motinai vaisiui. Aktyvus skydliaukės hormonų transportavimas į vaisius netiesiogiai stimuliuoja naujų TK ir T4 porcijų paleidimą nėščios moters liauka.

Skydliaukės hormonų perviršis padidina medžiagų apykaitos greitį, todėl padidėja gliukozės, riebalų, baltymų skilimas. Tai lemia svorio kritimą. Nedidelė dalis (apie 2%) nėščių moterų sustiprina ankstyvosios toksikozės reiškinį, dėl kurio atsiranda sunkių preeklampsijos formų - nėščioms moterims pasireiškia pernelyg didelis vėmimas, peroksidacijos vystymasis, kūno skysčių pastovumo pasikeitimas didėja rūgštingumu, medicinoje tai vadinama acidozė. Todėl, ankstyvos sunkiosios preeklampsijos gydymui, labai svarbu skiesti rūgštis neutralizuoti mažai natrio tirpalus. Iki antrojo trimestro pradžios viskas nuramina, tampa lengviau diagnozuoti skydliaukės hormonų kiekio padidėjimo būklę - tirotoksikozę.

Skausmo toksinio asociacijos požymiai (DTZ) nėštumo metu

Šiek tiek padidėjus skydliaukės hormonų pasireiškimai labai panašūs į pačios nėštumo požymius: silpną nuovargį, silpnumą, nedidelį kvėpavimą. Metabolizmo pagreitis išoriškai pasireiškia širdies plakimo atakomis, kurios atsiranda ramybėje, priešingai nei širdies plakimas, kurį sukelia padidėjęs fizinis krūvis. Yra drebulys (drebulys) iš pirštų, rankų, tampa pastebimas ištemdytais ginklais. 60% moterų pasireiškia sklerozė - exophthalmos. Tai gali būti ne taip pastebima tiems, kurie yra arti jūsų, bet gydytojas, kuris kas dvi savaites stebi nėščią moterį, turi būti budrus ir jausti skydliaukę, patikrinti hormonų lygį.

Kartu su impulso pagreitėjimu taip pat didėja kraujospūdis, kuris antrojo ir trečiojo trimestro pradžioje gali sukelti kombinuotą gestozę su jos ankstyvuoju pradžia ir atsparumu gydymui.

Dažniausia nėštumo komplikacija su tirotoksikozija yra persileidimas. Piktybinio persileidimo ar priešlaikinio gimimo požymiai pasireiškia maždaug pusė moterų, turinčių DTZ.

Nutukimo metu skleidžiamo toksinio asociacijos (DTZ) simptomai

Tyrotoksikozės simptomai gali staiga pasireikšti, kaip jie vadinami, tireotoksiniu krize - staigiu susijaudinimu, dezorientavimu, karščiavimu; impulsas pasiekia 140 ritmų. per minutę, prasideda prieširdžių virpėjimo tipo ritmo sutrikimai, susidaro ūminis įstiklinimas. Jei nedelsdami neduosite pagalbos, gali pasireikšti ūminis širdies nepakankamumas ir širdies sustojimas!

Nėštumo metu 28-30 savaičių moterys susidaro širdies nepakankamumui dėl širdies nepakankamumo prie tireotoksinio perkrova. Atrodo, kad padidėja kraujo tėkmė.

Diagnozuojant DTZ, be anamnezės (dažnai nustatomas paveldimas veiksnys), skydliaukės patikrinimas ir jausmas, svarbu atlikti 2 tyrimus - ultragarsą, kuris padeda išsiaiškinti skydliaukės dydį, mazgų buvimą ir skydliaukės hormono lygio nustatymą.

Difuzinio toksinio asociacijos (DTZ) gydymas nėštumo metu

Su nuolatiniu laisvo hormono T4 (St. T4) padidėjimu Propitzilas yra skirtas slopinti skydliaukės veiklos aktyvumą. Dažnai pradėkite gydymą 200 mg, sumažėję St. T4 į normalią dozę nedelsiant perkelia į palaikomąją 25-50 mg dozę. Levotiroksinas nerekomenduojamas. Persileidimo ir ankstyvos gimimo grėsmės gydymas yra tradicinis.

Preeklampsijos ir ZBUR vaisiaus gydymas taip pat atliekamas neatsižvelgiant į konkrečią ligą.

Jei neįmanoma pasiekti reikšmingo T4 lygio sumažėjimo, tada kyla chirurginio gydymo klausimas - skydliaukės pašalinimas, ir tik tada bus levotiroksinas. Dažniausiai operacija atliekama II trimestro pradžioje.

Jei kliniškai patvirtina DTZ, būtina jį gydyti prieš nėštumą, privalomai iš kraujo išnykdami skydliaukę stimuliuojančių imunoglobulinų (TSI). Priešingu atveju TSS patenka į vaisiaus kraują ir sukelia tireotoksikozę. Todėl prieš nutraukiant TSS nėštumas yra kontraindikuotinas, būtina atsargiai apsisaugoti. Jei per 12-18 mėnesių nuspręsta apie tireostazinį gydymą, nėštumas turėtų būti atidėtas 2 metus.

Esant mazgams, nuolatinis tirotoksikozės, gydymo Propitsil ar Tyrosol gydymo stoka, skydliaukė pašalinama visiškai pakeičiant terapiją L-tiroksinu.

Jei gaunami duomenys apie skydliaukės ligą, draudžiama nuvykti į nėščią moterį, jai pasireikšti psichologinį spaudimą, išreikšti nepalankias nėštumo eigą ir su vaiku gimstančius vaikus. Tai gali sukelti nepataisomą psichologinę traumą moteriai ir sukelti nenuspėjamas pasekmes.

Goiteris ir nėštumas

Turinys:

Dabar gana dažnai nėščioms moterims endokrininės patologijos. Jie visada turi būti diagnozuoti ir gydyti. Tačiau nėštumas yra ypatinga būklė, kartais kuri negali naudoti visų gydymo būdų.

Kai skydliaukės patologija yra kūdikio, moteris turi prižiūrėti ir stebėti endokrinologo, nes ji gali paveikti būsimo kūdikio sveikatą ir vystymąsi, paveikti nėščios moters būklę.

Skydliaukės ir nėštumas

Skydliaukės veikla ir nėštumas žymiai padidėja. Dėl padidėjusio estrogeno kiekio padidėja skydliaukės hormonų gamyba. Kūnas pradeda veikti taip, kad kūdikiui būtų užtikrintas normalaus vystymosi lygis. Skydliaukės hormonų norma padidėja iki 50%. Tai užtikrina motinos organizmo restruktūrizavimą ir negimusio vaiko organų vystymąsi. Dėl šios priežasties ypač svarbu yra sveika skydliaukės liga.

Būtų idealu, jei moteris prieš nėštumą patikrintų skydliaukės būklę ir prireikus būtų gydoma. Tačiau skydliaukės gūrio vystymasis gali atsirasti sutrikimų, susijusių su jo veikimu prieš ir po nėštumo. Bet kokioje situacijoje niekada nepateikiama išsami diagnozė, rodanti disfunkcijos lygį, ligos grėsmę, būtinybę ir gebėjimą atlikti gydymą.

Skydliaukės hormonų trūkumas sukelia normalaus vaisiaus formavimo proceso sutrikimą. Ir jų pernelyg didelis kiekis sukelia implantacijos ir placentos pažeidimus, slopina kūdikio skydliaukės liaukos vystymąsi. Tai taip pat neigiamai veikia vaisiaus formavimąsi.

Gimdos pasekmės nėščiai moteriai:

  • išankstinio gimdymo pradžios tikimybė;
  • preeklampsija;
  • aukštas kraujospūdis;
  • kraujavimas iš gimdos po gimdymo;
  • placentos atsitraukimas;
  • širdies nepakankamumas

Išėjimo embrionas:

  • numanomo vaiko gimimo tikimybė;
  • vystymosi sutrikimai: protinis atsilikimas, nykštukas augimas, kurtumas.

Normalaus hormono gamyba - goiteris

Jei yra padidėjęs skydliaukės liaukos padidėjimas, egzistuoja galimybė sukurti eutroidoidinį goiterį, tačiau jis veikia paprastai. Ir šiam būklei nereikia intervencijos, bet reikės reguliuoti tik antikūnų ir hormonų skaičių bei stebėjimą dinamiškai.

Goiter su padidėjusiu hormonų kiekiu nėščioms moterims

Dažnai nėščioms moterims pasireiškia difuzinio tipo toksinis gūžis. Daug rečiau pasitaiko mazgai. Pagrindinis sunkumas, kylantis iš šių ligų, yra laisvo tiroksino ir padidėjusio jodo kiekio, kurį riboja baltymai, padidėjimas. Iš esmės, būklė pradeda kartais pablogėti pirmojoje nėštumo pusėje. Antrosios nėštumo pusės pradžioje galima pagerinti, nes hormonų perviršis yra užblokuotas, tačiau tai atsitinka tik nedaugeliui pacientų. Labiausiai kritiškas laikotarpis yra 28 savaites, kai yra širdies ir kraujagyslių dekompensacijos tikimybė. Tai tachikardija ir širdies ritmo sutrikimas. Beveik nėra skirtumų tarp difuzinio ir mezoterinio streso.

Toksinio streso požymiai:

  • dažnas nuovargis;
  • šilumos jausmas kūne;
  • skydliaukė yra didesnė;
  • nervingumo ir agresijos būsena;
  • tachikardija;
  • žemo lygio karščiavimas.

Žąsis su per mažai hormonų gamyba

Jei sumažėja liaukos aktyvumas, gali padidėti jo dydis, o tai reiškia, kad susidaro svogūnai. Ši sąlyga yra mažiau pavojinga motinai, tačiau ji yra daug pavojinga kūdikiui, nes tai didina tikimybę, kad nebaigta vystymosi, persileidimas ir ankstyvos gimdymo atsiradimas.

Motinos simptomai:

  • depresija;
  • oda yra sausa;
  • svorio padidėjimas;
  • pernelyg nuovargis;
  • dėmesys ir atmintis pablogėja;
  • švelnumas;
  • bradikardija.

Diagnozė nėštumo metu

Siekiant diagnozuoti skydliaukės būklę ir funkcijas, taikomos šios procedūros:

  • Ultragarsas;
  • hormonų ir antikūnų kraujo tyrimai;
  • adatos biopsija.

Yra tam tikrų skirtumų tarp įprasto hormoninio fono moterims nėštumo metu ir nėščioms moterims. Todėl kraujo parametrų analizė atliekama, atsižvelgiant į šį niuansą. Iš esmės jie nenustato kraujo tyrimo kraujo hormonų analizei prieš 10 savaičių nėštumo, nes jis nepateiks objektyvių duomenų. Beveik 10% nėščių moterų yra atskiro skydliaukės antikūnų padidėjimo. Jei nenustatytas įprastas hormonų skaičius, to nereikia gydyti. Dažnai pakankamai kraujo tyrimas. Tačiau skydliaukės ultragarso procedūra nerodo grėsmės kartais. Todėl jis gali būti priskirtas diagnostikai mazgelių. Jei nustatoma, kad mazgai yra didesni nei 1 cm, reikia nustatyti punkcijos biopsiją.

Gydymas

Kai moteris yra pirmojoje nėštumo pusėje, vaistai skiriami mažiausiomis dozėmis. Jų priėmimas atšaukiamas, kaip ir fiziologiškai sumažėjęs hormonų kiekis. Gydymas turi būti atliekamas prižiūrint ginekologui ir endokrinologui, nes hospitalizacija gali prireikti net mažesnių komplikacijų. Jei yra toksinio streso, kurio vidutinis sunkumo laipsnis ir tarpinė lūžio forma, tuomet reikia nutraukti nėštumą, nes vaistai, kuriuos reikia vartoti gydymo tikslu, turi labai neigiamą poveikį pačiam nėštumo eigai ir embrionui. Tačiau 14 savaičių nėštumo metu galima atlikti chirurginį gydymą ir išsaugoti nėštumą. Tačiau tokia procedūra žymiai padidins spontaniško aborto riziką. Geriamojo gripo, kuris vyksta hipotireozė, gydymas atliekamas hormonų pakeičiamoje terapijoje su L-tiroksinu. Dozavimas gali reikšmingai skirtis skirtingose ​​moterims ir priklauso nuo laikotarpio, jis yra pasirinktas atskirai.

Galbūt Norėtumėte Pro Hormonai